23-27 oktober 2006
Vitenskapelige forhandlinger
Abstrakt nr:
TRANSANAL ENDOSKOPISK MIKROKIRURGI (TEM) : ET NYTTIG SUPPLEMENT I BEHANDLINGEN AV VANSKELIGE POLYPPER OG TIDLIG-CANCER I REKTUM Nesbakken A, Mousavi J, Lunde OC. Gastrokirurgisk avd., Aker Universitetssykehus. Bredbasede, premaligne rektumpolypper byr på utfordringer i behandlingen og mange ulike behandlings-modaliteter finnes. Enkel slyngereseksjon, evt. repetert i flere seanser kan føre fram, og det finnes flere ulike ablasjons-teknikker som kan brukes som supplement. Det er ulike preferanser ved ulike sentra. Kirurgisk reseksjon kan være nødvendig for å sanere noen av disse polyppene. Konvensjonell transanal teknikk er mulig ved polypper i nedre og midtre rektum, men gir ofte begrenset oversikt på grunn av begrenset tilgang gjennom anus og på grunn av blødning. Disseksjonen kan da bli suboptimal og recidiv er ikke helt sjelden etter denne prosedyren. Det er nå etablert ny kirurgisk teknikk – Transanal Endoskopisk Mikrokirurgi (TEM) – flere steder i landet, og det er viktig at alle endoskopører er kjent også med dette tilbudet. TEM byr på en rekke fordeler framfor konvensjonell transanal reseksjon. Optikken er binokulær og gir godt dybdesyn og forstørrer 6 ganger. Sammen med velegnede diatermi-instrumenter som tillater full hemostase gir dette en helt annen mulighet for kontrollert disseksjon. Dette bidrar til å sikre frie reseksjonsrender til sidene og nøyaktig disseksjon i dypet, der man kan velge å gjøre mukosectomi eller fullveggs reseksjon. Spesialinstrumenter tillater sutur av tarmveggen. Lesjoner opp til 15-20 cm fra analåpningen kan nås. TEM-reseksjon tillater fullveggs biopsi av hele lesjonen i tilfeller hvor infiltrerende vekst ikke kan utelukkes. Den er overlegen alle ablasjonsteknikker når mer radikal behandling enn slyngereseksjon er nødvendig for å oppnå kurasjon. Noen pasienter med T1 cancer kan kureres med TEM og unngå stor reseksjon - som ofte blir en rektum-amputasjon ved disse distale tumores. Hos eldre og skrøpelige pasienter med T2-cancer kan TEM gi god palliasjon. Teknikk, muligheter og risiko ved TEM vil bli presentert i foredraget.
150