ÅRSMØTE 2023
28
Endoskopisk reseksjon av tidlig kolorektal kreft ved Bærum sykehus Jens Aksel Nilsen, Medisinsk avdeling, Vestre Viken Bærum sykehus og Klinisk effektforskning, Universitetet i Oslo
I 2022 startet nasjonal tarmkreftscreening i Norge. Dette, sammen med en sterk økning av koloskopi aktiviteten de siste årene, bidrar til at vi oppdager stadig flere tilfeller av tidlig kreft og avanserte polypper i kolon og rektum. Hele 50% av alle krefttilfeller som oppdages i screening er i tidlig stadium, det vil si submukosal kreft som betegnes som pT1 kolorektal kreft (CRC). Kun 10% av pasienter med pT1 CRC har spredning til lymfeknuter eller andre organer, det vil si at de fleste pT1 CRC i prinsippet kan behandles med lokal reseksjon uten tilhørende formell kirurgisk reseksjon. Det er klare fordeler ved endoskopisk terapi av kolorektale polypper sammenlignet med kirurgi. Endoskopisk terapi er organbevarende og har vesentlig lavere komplikasjonsrisiko og risiko for død enn kirurgi. Således er dette behandlingsalternativet med lavest byrde for pasienten. I tillegg har minimal invasiv endoskopisk behandling en klar fordel for samfunnet som helhet siden det er langt lavere kostnader knyttet til organbevarende poliklinisk behandling enn kirurgisk reseksjon. Den potensielle ulempen med endoskopisk behandling av tidlig kreft er manglende informasjon om lymfeknutestatus (N-status), men et godt preparat til histologi og dernest en standardisert histopatologisk vurdering gir tilstrekkelig informasjon til å avgjøre endelig behandlingsstrategi. I perioden januar 2020 til november 2022 har vi ved Bærum sykehus prospektivt registrert alle tidlige CRC som har blitt behandlet endoskopisk. I etterkant har vi registrert komplikasjoner, patologisvar, CT staging, eventuell supplerende kirurgi og endelig behandlingsresultat. Det var ingen komplikasjoner som førte til kirurgi, og det var heller ingen intensivdøgn. Én perforasjon ble behandlet konservativt. Hele 60% (24/40) av pasientene ble
NGF-nytt 1 • 2023
etter MDT-møte besluttet ferdig behandlet etter endoskopisk reseksjon, mens 40% (16/40) av pasientene ble henvist kirurgisk reseksjon. Av de 16 pasientene som ble operert hadde fire pasienter restsykdom, to hadde lokal rest i tomten og tre pasienter hadde lymfeknutespredning, en av pasientene hadde både lokal rest og lymfeknutespredning. Alle disse fire pasientene hadde positiv histopatologi som ga en klar operasjonsindikasjon, men av 16 pasienter operert, alle med positive histologiske risikofaktorer, hadde bare 25% (4/16) spredning eller lokal rest.
Konklusjon
Resultatene våre tyder på at endoskopisk behandling av sannsynlig maligne polypper fører til at mange pasienter kan unngå kirurgi og behandlingsstrategien ser ut til å være trygg. Resultatene kan bidra i diskusjonen om hvorvidt kirurgi fremdeles bør være standardbehandling ved tidlig CRC. En strategi med først en optisk «biopsi» etterfulgt av en reseksjonsbiopsi før histologisk vurdering av den polyppen gir et godt beslutningsgrunnlag ved MDT møte
