ÅRSMØTE 2023
26
Svangerskapsutfall hos IBDpasienter behandlet med biologiske legemidler: en retrospektiv observasjonsstudie Hanna Veseth Kristoffersen, Gastromedisinsk avdeling, Oslo universitetetssykehus Ullevål og Universitetet i Oslo Vendel Kristensen, Gastromedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus Ullevål
Behov for norske publikasjoner
Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) rammer kvinner i fertil alder (1, 2). IBD er assosiert med negative svangerskapsutfall, som prematur fødsel, lav fødselsvekt og dødfødsel (3-5). Observasjonsstudier ser ut til å konkludere med at aktiv sykdom er en større risikofaktor enn medikamentbruk under svangerskapet (6, 7). Likevel frykter kvinner negative svangerskapsutfall som følge av medikamentbruk under svangerskapet (8). Det finnes ingen norske publikasjoner på feltet og gravide kvinner med IBD ved Ullevål universitetssykehus (OUS) behandles etter de europeiske retningslinjene (9). Flere publikasjoner er viktige for å danne retningslinjer som kan styrke svangerskapsomsorgen hos kvinner med IBD. Formålet med studien var å beskrive svangerskapsutfall hos gravide med IBD behandlet med biologiske legemidler under svangerskapet ved Oslo universitetssykehus (OUS), samt undersøke om denne gruppen mottok biologiske medikamenter under svangerskapet i henhold til de europeiske retningslinjene (9).
Pausering av behandling
Den konvensjonelle behandlingen med 5-ASA og steroider er vurdert å gi lav risiko for negativt svangerskapsutfall. Det samme gjelder immunmodulerende behandling med azatioprin, mens metotreksat er kontraindisert. Det er ikke vist økt risiko for negative svangerskapsutfall ved eksponering for adalimumab (ADA) og infliksimab (IFX), men det anbefales pause i tredje trimester på grunn av økende transport av medikament over placenta (9). De nyere biologiske legemidlene vedolizumab (VDZ) og ustekinumab (UST) er også monoklonale IgG-antistoffer, og
NGF-nytt 1 • 2023
det er nærliggende å tenke at disse heller ikke transporteres over placenta før ut i 2. trimester, men erfaringsgrunnlaget er foreløpig lite. To artikler har også påpekt at selv om det foreløpig ikke er observert urovekkende sikkerhetsdata, er antallet eksponerte svangerskap alt for lite til å trekke konklusjoner (10, 11).
Resultater
Vi identifiserte totalt 28 svangerskap hos 26 kvinner i perioden 2017 til 2022 ved hjelp av det lokale IBD-registeret. To svangerskap er fremdeles pågående. Totalt 24 svangerskap endte med levende fødsler, ett svangerskap ble avsluttet med en provosert abort hos en kvinne behandlet med IFX og UST, og én kvinne behandlet med UST spontanaborterte i første trimester. Seksten barn ble forløst vaginalt, seks barn ble forløst ved planlagt keisersnitt og to ved akutt keisersnitt. Ingen medfødte misdannelser ble observert. Ett barn ble ivaretatt på nyfødtintensiv. Tid til pausering av behandling, samt antall med fødsel før svangerskapsuke 37 og antall med fødselsvekt under 2500 gram er vist i tabell. Per november 2022 var resultatene slik, og vi har planer om videre analyser av dataene.
Betryggende funn
Funnene våre er betryggende for svangerskapsutfall hos IBD-pasienter behandlet med biologiske legemidler under svangerskapet. Datagrunnlaget er begrenset, og det trengs flere studier for å understøtte dette. Det vil være gunstig å fortsette å registrere gravide IBD-pasienter som behandles med biologiske legemidler for å kunne følge med på svangerskapsutfall og sykdomsaktivitet.
