TEMA: TYKKTARMSKREFT
MEDIKAMENTELL BEHANDLING AV KREFT I TYKKTARMEN OLAV DAHL KREFTAVDELINGEN, HAUKELAND UNIVERSITETSSJUKEHUS KORRESPONDANSE: OLAV DAHL – OLAV@DAHLPOST.NO
Tykktarmskreft klassifiseres etter TNM stadium. For valg av
ADJUVANT KJEMOTERAPI
behandling er stadiet på diagnosetidspunktet viktig: Ca. 15
Kirurgi er hovedbehandlingen for alle pasienter med lokal
% befinner seg i stadium I, 25 % stadium II, 35 % stadium III
sykdom. Siden 1994 har vi i Norge gitt tilleggsbehandling
og 20-25 % stadium IV. 5-års relativ overlevelse er i dag 65
med adjuvant kjemoterapi for å motvirke mikroskopisk
% for menn og 69 % for kvinner [1]. Bedring i prognosen de
spredning hos pasientgrupper hvor kliniske studier har
siste 20 årene vises i Figur 1 og skyldes forbedringer i både
vist reduksjon av risikoen for tilbakefall [3]. Det har hele
kirurgisk og medikamentell behandling.
tiden vært en endring i behandlingen som anbefales og hvilke kriterier som gjelder som indikasjon for behandling.
Tykktarmskreft er adenokarsinom, hvorav spesielt signet-
Pasienter i TNM stadium I har så god prognose at adjuvant
ring type og mucinøse karsinomer vanligvis har en dårlig-
kjemoterapi ikke er indisert (Relativ overlevelse 100%) [4].
ere prognose. Molekylærgenetisk klassifisering av tumor er
Pasienter med påvist defekt i DNA reparasjonsenzymer (på
i dag viktig i all onkologi. Den såkalte «Consensus Molecular
grunn av mutasjoner eller metylering i promotorregionen)
Subtype» (CMS) for tykktarmskreft gir innsikt i tumorbiolo-
eller påvist mikrosatellittinstabilitet (MSI) i tumorvevet
gien men er kostbar, tar tid og kan ikke klassifisere alle ad-
i stadium II har også god prognose og har heller ikke nytte
enokarsinomer. Den er derfor hittil bare et forskningsred-
av adjuvant kjemoterapi. Det anbefales at tumorvev fra alle
skap [2]. I denne oversikten velger jeg å skille behandlingen
opererte pasienter undersøkes for MSI og samtidig KRAS og
i tilslutning til den primære kirurgien som har kurativt mål,
BRAF mutasjoner slik at resultatet foreligger dersom pasien-
og palliativ behandling som rettes mot metastaser.
tene seinere får residiv. Når det gjelder Stadium II og adjuKIRURGEN 3-2020 I 169