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口腔种植 世 界 牙 科 技 术

IMPLAN TOLOGY

专 刊

口 腔 种 植 专 刊

患者年龄是种植修复治疗

多学科微创治疗达到美学

决策的一个影响因素 / 9

效果 / 26

全口无牙颌患者种植后 

CAD/CAM 拓展种植修复

即刻修复的病例报告 / 20

的范围 / 37

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新外科系统节省时间与成本 • 通用:适用于所有颌骨质量 • 高效:具有新切削几何形状的钻针进一步优化功能 • 快速:几个钻孔步骤即可植入种植体 • 完整:外科工具盒增添了骨扩张和骨挤压工具 2013年9月

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第8期

前进路上的伙伴

8

2013 年 9 月


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目 录 ontents 2013 年 9 月

第8期

综合报道 / News & Features 4 德国种植专家来华学术交流 4 朴正哲荣获 2013 年安德烈 • 施罗德研究奖 5 牙科种植研究现状 5 倾斜植入种植体后是否可以即刻负重 P5

6 新型生物可降解材料提高种植体成功率 6 利用 ImplantMarker® 早期发现隐藏的炎症 8 “口腔好医生卡瓦梦想秀” —中国口腔跨学科病例大赛正式启动

临床探讨 / Clinical Focus 9 患者年龄是种植修复治疗决策的一个影响因素 18 喷砂在种植体周围炎治疗中分别与机械清创和 Er:YAG 激光的随机临床对照研究 P20

病例报告 / Case Report 20 全口无牙颌患者种植后即刻修复的病例报告 26 多学科微创治疗达到美学效果

种植修复 / Prosthodontics 37 CAD/CAM 拓展种植修复的范围 第二部分 :活动修复方案的可能性 P20

45 利用热弹性树脂进行种植修复 48 氧化锆种植体结合无金属上部结构 2013 年 9 月 / 口腔种植专刊

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目 录 ontents 2013 年 9 月

第8期

图书天地 / Book Corner 16 实用口腔种植学 —治疗程序与临床技巧 19 口腔颌面种植的骨增量技术

培训与展会 / Trainings & Events

P37

25 展览与会议(一) 56 展览与会议(二)

产品信息 / Product News 51 产品功能、使用方法和包装外观

厂家集锦 / Manufacturer Profiles P37

55 联系方法、企业标志和产品概况

出版社 / Publisher:

广告索引 3Shape 尚谱公司

封三

KaVo Sybron 卡瓦盛邦公司

BEGO 贝格公司

封底

Straumann 士卓曼公司

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3 封二

W&H 17

EMS 13 医迈斯公司

本刊封面图片由士卓曼公司提供。 版权所有,未经书面许可,不可进行任何形式的复制和 转载。

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口腔种植专刊 / 2013 年 9 月

罗泽出版国际有限公司 Röser Verlag International Fritz-Erler-Str. 25 76133 Karlsruhe Germany/ 德国

广告部 / Advertising:

佟韩娜/ Ramona Tron 高碧娅/ Beate Klauser 邮箱:ramona.tron@idpc.cn beate.klauser@idpc.cn

编辑部 / Editors: 赵文双,李丽莎,艾碧青 邮箱:lisha.li@idpc.cn

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综合报道

News & Features

朴正哲荣获 2013 年安德烈 • 施罗德研究奖

德国种植专家来华学术交流

来 自 韩 国 的 牙 周 病 学 专 家 朴 正 哲(Jung-Chul 2013 年 7 月,IZI( 德 国 林 堡 种 植 研 究 所 ) 主 席 Park)博士是第 18 届安德烈 • 施罗德研究奖(André Roland Streckbein 博士访问了中国主要的几大种植中 心,同时还做了多个讲座。他对一期种植(即刻种植) Schroeder-Forschungpreis)的获得者。该奖项于今年 4 和二期种植(延期种植)的区分进行了阐述: “两者在 月 6 日,在位于北美芝加哥召开的国际口腔种植学会 应用上并没有严格的分界线,通过采用正确的种植系 (ITI)大会上颁发,该奖项每年由国际口腔种植学会颁 统和工具,能够使更多的患者获益于一期种植。达到 发,获奖者可获得价值为 20000 瑞士法郎的奖金。 基本的种植稳定性是必不可少的,因此需要选择螺纹 朴博士因其题为《使用微冲洗种植去骨方法收集 设计正确的种植体和工具。” 人类牙槽骨的基质细胞:论其在体外和体内的评估》的 Jane 研究获得该奖项。朴正哲博士与其他合著者 — 

C. Kim、Yong-Tae Kim、Seong-Ho Choi、Kyoo-Sung Cho、Gun-Il Im、Byung-Soo Kim 和 Chang-Sung Kim 共同研究人类牙槽骨基质细胞的成骨分化潜能,在钻 骨预备种植床过程中,该基质细胞从钻螺纹中积聚的 骨碎片中被离析出来。 “将来,干细胞会在医学和口腔医学治疗领域扮演 非常重要的角色。当然,在我们真正能将从患者身上 提取的干细胞用到实处之前,还必须做大量的研究工 作。尤为重要的是,我们必须清楚地知道如何将这些 细胞更为简单地提取出来。我们将拭目以待,临床医 生和科学家们正着力研究这一课题。我深信,我们的 研究能起到抛砖引玉的作用,能给其他研究者带来灵 感”,朴博士称。

Streckbein 博士在北京、福州、杭州和大连进行了 巡回讲座,他与 800 多位与会者分享了自己获得良好 美学修复效果的经验。其中一位口腔医生说: “我很高 兴能参加他的讲座,Streckbein 博士从他丰富的经验出 发进行讲解,给了我很多宝贵的提示,使我了解到如何 通过提高临床操作让患者获得理想的美学修复效果。” 除了即刻种植的内容,Streckbein 博士还讲解了如 何标准化植骨以及如何能最大程度地提升组织愈合水 平。他还通过使用特定的工具和技术,展示了如何将 个体植骨改变为标准化的植骨。这样不仅能缩短医生 的手术时间,而且愈合时间也从 12 个月缩短到 3 至 4 个月,这样可以更早地植入种植体。 在此次访问结束时,Streckbein 博士欣喜于大家如 此热烈的反响,他表示“中国之旅很完美,我们期待 中国的专家和德国林堡种植研究所能有更紧密更深入 的合作”。 文章编号:A01

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口腔种植专刊 / 2013 年 9 月

2005 年,在顺利完成生物化学专业的学习后,朴 博士在韩国首尔延世大学牙科医学系顺利毕业;2012 年,获得延世大学牙科学院的博士学位。在此期间, 他获得国际口腔种植学会的项目奖学金,前往英国 伦敦大学的伊斯曼牙科研究所(UCL Eastman Dental Institute),进行为期一年的学习进修。


Clinical Focus

临床探讨

患者年龄是种植修复治疗决策的 一个影响因素 医疗方面的发展可以提高老年患者的生活质量,这也对牙科治疗水平提出了更高的要求。 对于老年人来说,在制定种植修复治疗计划时,不仅要关注患者的口腔检查结果,还要考虑 普遍的医疗风险因素和社会心理因素。一个符合年龄的有针对性的治疗计划,不仅可以提高 患者的满意度,而且还可通过采用不同的治疗方案最终实现成功的治疗结果。

导言

牙科医生的治疗角度

随着人口结构的变化,对于牙科种植医生来说, 越来越多的年事已高的患者已开始选择口腔种植这种 治疗方式 1。这就需要牙科医生在综合考虑普通医学、 口腔医学和心理学的诊断结果基础上,制定出一个有 针对性的治疗计划。一个经常被讨论的问题是: “对于 我来说,这种治疗是否值得?”在一些工业化国家的 公共卫生决策组织已经将这一问题作为议题提出。年 龄在这里被定义为决定实施或放弃治疗的一个相关因 素 2。由于大多数患者必须自付种植治疗的相关费用, 因此从花费和健康的角度来看,材料的费用不是一个 重要的决定因素 3。治疗方案不仅取决于患者的个体因 素,而且还必须考虑到拟植入的种植系统及其组件的 情况 4。通过牙齿重建改善口腔健康,或者在种植体上 固位全口义齿,这些对于一般性的健康和内在的幸福 感都起到积极的作用 5-8。

据统计,由于预防和治疗方案的改善,近几十年 的存留牙齿数量呈增加趋势,所以很多老年患者并不 需要全口义齿修复 1。而口内基牙存留的预后则变得非 常重要,因此需提高对牙周状况和龋坏程度评估的准 确性。老年人常常会因增龄而出现手灵活度下降的趋 势,进而可导致口腔卫生的恶化,这就会限制对余留 牙保存情况的预测。因此在设计新的修复体时,要考 虑采用易于患者清洁的形式(图 1 至 4)。此外,患者 希望能够长期保留已有的修复体,即使它们已经产生 明显磨损。特别是,如果需要多次进行修复治疗,那 么每做一次新的修复体,就会存在再一次对基牙预备 打磨的风险 9。 对于“几乎无牙”或无牙颌患者可以有不同的治 疗方案,从简单的一颗或者两颗种植体支持的义齿到 多颗种植体的固定修复 8, 10, 11。在选择修复体类型和治

图 1:一位 72 岁的男性患者,其牙周系统健康状况不理想。

图 2:21 至 23 区域因牙周治疗不充分而造成牙槽嵴缺损,在 24 和 25 位 置植入两颗种植体,行套筒冠修复。 2013 年 9 月 / 口腔种植专刊

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临床探讨

Clinical Focus

图 3:通过义齿的基托来弥补牙槽嵴的缺损。

图 6:三度松动的牙齿作为基牙很可能会丧失。

图 4:植入植体(XiVE,登士柏费亚丹公司)并修复后 3 年复诊,牙 38 首

图 7:植入两颗一段式的微种植体(mini SKY,德国 bredent Medical 公司) 。

先出现根尖周炎。

图 5:一位 83 岁女患者拔除牙 33 后的影像检查。

图 8:修复一年后的 X 射线检查。

疗范围时,既要考虑患者的骨条件,还要了解对颌牙 齿的情况 12。如果在对颌是一个总义齿修复,那么只由 一颗或两颗植体支持稳定的义齿就已经可以达到明显 的功能改善 8, 11。甚至即使最后一颗牙齿缺失并造成严

重颌骨固位能力的下降,也可以通过最少数量的种植 体支持,达到很高的患者满意度,因为患者本身也不 会期待恢复原状(图 5 至 9)。然而,虽然固位能力下降 , 但对颌是固定修复,因为患者已经习惯了固定修复的

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口腔种植专刊 / 2013 年 9 月


Clinical Focus

图 9:在一段式种植体上可以看到极低的菌斑附着。

对颌的修复情况

临床探讨

图 10:牙齿缺失后,出现口颌功能障碍,用 垫进行治疗。

种植支持式义齿的锚固位

全口义齿

附着体义齿(球帽,Locator) 成品的杆卡/套筒冠义齿

存在游离端的局部义齿

附着体义齿(球帽,Locator) 杆卡/套筒冠 扩展性修复桥

可摘或者固定桥 并存在自然牙列咬合

杆卡/套筒冠 扩展性修复桥 短跨度固定桥

表 1:根据对 牙情况所建议的修复体锚固位方案。

图 11: 垫治疗成功咬合抬高的情况。

舒适,如果还采取这种少量种植体支持修复的方式, 那么很少会有患者能够接受。通常情况下,应该为患 者提供一个与对颌类似或者相同的修复体(表 1) 12。 在了解病史时也应注意早期的功能性问题。当最 后一个固位元素也丧失时,这一问题就部分地显现出 来,因为缺乏足够的义齿支撑就会相应地影响到咀嚼 力。而如果咀嚼功能进一步减退并且没有达到对全口 义齿的肌适应,那么就会加重口下颌肌张力障碍。 如 果没有稳定的位置固定义齿,在没有相应的预治疗的 情况下,只能实现有限的功能治疗。由于患者长期佩 戴不充分的修复体,即便是想通过种植体支持来增加 义齿的稳定性,患者也会不自觉地回到原来的异常功 能模式里,这通常会导致对种植修复治疗的功能性适 应困难,而且还会让患者感觉治疗过程过于复杂 13, 14。 在这些情况下,要明确地让患者了解,他们须通过 垫来治疗其功能障碍,寻找到他们能够接受的咬合位 置(图 10 和 11)。不这样做,患者可能会拒绝今后可 能需要的再一次种植甚至希望取出种植体。

内科检查 做种植手术前需要评估患者的整体健康状况,但 常常会出现一些困难。通过数十年的医疗护理会达到 高度的主观健康感,每天都服药的患者也会对这种药 物服用习以为常。因此,老年患者往往不知道其健康 的限制程度 15。了解患者服用什么药物往往是最简单 的获取患者健康状况信息的方法。如果患者否认用药, 可以了解患者上次在医生处体检的结果或者打电话给 患者的家庭医生来了解该患者的健康状况的信息。 与心血管系统机能障碍有关的循环功能不全、高 血压或代谢性疾病等是外科手术 、种植治疗和伤口愈 合的风险因素 16。与患者的家庭医生的沟通对了解这些 情况很有帮助,并且根据 ASA 分级(美国麻醉医师学 会)能够评估手术的风险 17。对 ASA Ⅲ 类的缺失牙患者, 如果其病情稳定也可以建议考虑植入植体(表 2)。 对于出血性体质的患者尤为重要的是,要与内科 医生密切商讨任何可能的药物更换,因为如果未经过 协调就放弃抗凝治疗,很可能会有生命危险 18。一些

2013 年 9 月 / 口腔种植专刊

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临床探讨

ASA I:

ASA II:

ASA III:

Clinical Focus

患者健康,没有明显的危险因素

• • • •

患者的所有重要器官均健康 花粉过敏无哮喘 椎间盘突出 肥胖症 BMI < 30

患者有轻度的全身性疾病,但功能限制

• • • • • • •

至少有一个重要的器官系统患病,但完全代偿 乳胶、青霉素过敏 支气管哮喘 糖尿病、青少年糖尿病 高血压、冠状动脉性心脏病,心律失常不伴晕厥 肥胖症 BMI > 30 心脏瓣膜置换

• • • • • • • • •

至少有一个重要的器官系统患病并伴有长期的失代偿风险,但麻醉代偿 住院治疗 麻醉剂过敏 冠心病并伴有功能受损 心肌梗塞 > 6 个月后状况 慢性阻塞性肺病伴呼吸困难 Ⅱ 型糖尿病用胰岛素治疗 / 带有并发症(眼、肾) 心脏瓣膜功能不全 3° 4° 心脏起搏器植入术后状况 至少有一个重要的器官系统患病,急性功能不全持续严重威胁生命 负荷性呼吸困难 无选择性手术 心肌梗塞 < 6 个月 心力衰竭 3° 或 4° 伴随呼吸困难 失代偿性心力衰竭

患者有严重的全身性疾病与功能障碍

ASA IV:

患者有严重的全身性疾病,甚至威胁生命

• • • • • •

ASA V:

濒临死亡的患者

• 一个或者多个重要的器官系统患病,急性功能不全,且如果在接下来的 24 小时内 进行或者不进行手术,患者死亡的概率为 50%

ASA VI:

处于切除器官用于移植之前的脑死亡患者

表 2:根据美国麻醉医师学会的手术风险分级—ASA 分级 17。

单独的全身性疾病的总和可以看作是扩展的危险因素。 单独的疾病包括高血压、高胆固醇血症、周围血管疾 病或糖尿病,这些通常都不是禁忌症,但如果合并发 作可能会增加治疗的风险 19。在这种情况下,手术治疗 过程要定义范围,以便更好地避免风险。在出现一些 器官性疾病时,如肾功能不全或肝脏疾病,局部麻醉剂、 消炎药和止痛药的代谢可能会受到限制,因此必须考 虑药物剂量并针对病史进行选择,例如添加克拉维酸 的抗生素与年龄相关的适应证限制。

接受治疗的认知能力 由于潜在的并发症和内科的风险因素���许多患者 都会表现出术前焦虑,这甚至会因个人生活环境中的 负面经验而加剧 20。对于年纪非常大的患者,常常会将

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口腔种植专刊 / 2013 年 9 月

种植修复的使用寿命和一般寿命联系在一切,如果治 疗过程过长并伴随着过多的手术以及随之而来很长的 恢复期,这些患者通常都无法接受。因此,必须将可 能的治疗时间详细地告知患者,这样才能使患者甚至 他们生活圈子的人都能清楚地了解每个治疗巩固阶 段 21。这里应该指出的是,老年患者可能没有或者不 够完全理解种植治疗的性质和原则 22。因此,在对患 者讲解时,也必须与其当时的精神状态相配合,但在 进行常规的患者讲解时并不总是能够得到准确的评估。 即使对于能够自主行事的患者,也要让其家庭成员理 解最终的治疗决定,因此在对患者解释过程中应该让 其家属参与 4, 23。 由于存在手术风险,所以不是所有可能的外科治 疗方法都能带来理想的康复,因此要向患者准确地解


临床探讨

Clinical Focus

图 12:植入六颗种植体且后牙区采用角度基台,这样可避免行上颌窦提升。

图 15:通过粉红色的带有瓷精细结构填充的交联 PMMA(visio.lign,德国 bredent 公司)来补偿已经吸收的软硬组织。

图 13:在金沉积冠上就位套筒冠覆盖义齿,这种修复体将来可以被改造成 完全的活动义齿。

图 16:倾斜植入的种植体和其支持的延伸修复体桥(fast & fixed, 德国 bredent 公司)的影像检查。

弥补软硬组织的缺损状态。而如果针对这种情况采用 固定修复的形式,只能通过修复体来补偿垂直骨缺损, 但无法在冠上给予自然的软组织外观。这种修复方式 可能会限制患者的口腔卫生能力,如果修复体很高, 口腔护理时会很难达到或者无法达到种植体周围的软 组织(图 12 至 16)。

定期复诊的条件和能力

图 14:固定义齿给予患者合乎年龄的唇部轮廓支撑。

释美学和功能方面可能出现的治疗结果 24。这样,牙 槽骨吸收的患者通常会放弃两阶段的牙槽嵴增量手术, 更愿意选择种植支持的替代方案,也就是通过义齿来

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口腔种植专刊 / 2013 年 9 月

如果老年患者决定接受种植治疗,必须将制定的 个性化预后护理疗程告知患者,以确保其定时复诊达 到长期的治疗效果。患者的灵活性比较差,应该为其 选择易于清洁的修复体,通常可摘的义齿是首选。只 有确认患者能够保证定期做专业洁治和种植体清洗时, 才能为其选择一个固定的和不容易清洁的种植上部结 构。特别是患有帕金森氏症的患者,由于这种疾病具


Clinical Focus

有进行性加重的特点同时伴随手的灵活度逐渐下降, 因此就一定要选择易于清洁和护理的修复体。

临床探讨

讨论

种植修复治疗方案无外乎针对两大类缺失情况:部 分牙缺失和全口牙缺失。针对部分牙缺失的患者,要 确切地作出诊断和详尽地评估余留牙的预期情况,这 样才能将外科干预降低到最低程度,并作出中期至长 期的治疗计划 25。这可能意味着,要尽早拔出保留价值 有限的牙齿,或者设计的义齿在其它急性情况发生时 可以进行修改,目的是尽可能地减少治疗的范围。此外, 根据患者口腔卫生状况的发展趋势来决定是采用固定 还是活动修复体 26。 对于无牙颌患者或余留牙须拔出的患者,常常要 面对的是修复体设计方案的问题,因为这涉及到文献 中备受争议的种植体数量问题 27。这也决定了是否有必 要采取增量措施以及是否存在即刻种植修复的可能性, 以便尽早地恢复患者的咀嚼功能 28, 29。对于所有检查结 果,首先以微创治疗方式为主。然而,应该指出的是, 根据一般的治疗原则必须给予足够的骨量。近年来, 即刻种植修复的理念逐渐发展起来,对于无牙颌的情 况或者因严重的牙周问题而造成损害的牙系统,都可 以利用数量减少的种植体行术后即刻固定修复 30。在上 颌的前上颌窦底区域或者下颌的颏孔区域可以不用进 行骨增量而是通过带角度植入种植体的方式 31。这种治 疗方法已经被更多的临床医生通过文章所推荐,因为 他们都获得了可喜的治疗成果 32-37。通过半永久性或者 垂直螺丝固定方式,这些修复体可以在专业洁治时取 下来,甚至可以在必要时将其修改成一个可摘的修复 体 31, 38。

对于老年患者来说得到或者恢复咀嚼功能是种植 修复治疗的首要任务,因为当修复体固位基牙丧失后, 患者的生活质量也会随之而下降 4, 39-41。当然,美学因 素也应该考虑,而且有时还需要针对患者的特殊性进 行非常繁琐的解释。要考虑到老年患者对于大范围的 增量技术来说已经不具备相当的再生潜力了,因此, 通过牙科技术和义齿手段来弥补软硬组织缺失就变得 很重要。是否进行组织增量要参考患者的一般身体状 况的检查,负责治疗的医生不能仅仅为了达到理想的 修复结果这一“崇高”的目标,而为身体状况并不好 的患者选择复杂的治疗。近几年,以微创的方法如带 角度地植入种植体或者植入超短的植体和窄径植体的 治疗方法越来越受到老年患者的青睐 30, 42。但是这里还 是要考虑一般的治 疗原则,这特别适 用于前庭向骨量足 够的情况。对于一 个可能的即刻种植 来说,这可以提供 足够稳定的骨条件 并实现无并发症的 长期结果。在一个 水平骨量减少的情 况下,即使植入直 径 减 小 的 种 植 体, 仍然可能会发生进 一步的垂直向的牙 图 18:15 位置的种植体折断,并且可以看 槽 嵴 丧 失( 图 17 到 14 位置的种植体上部的骨已明 显吸收。 至 19)。

图 17:在上颌采用微创治疗植入三颗窄径植体,下颌为种植支持式修复

图 19:在取出 15 位置埋在骨内的植体折断段后,提升上颌窦底以便植入

种植体支持式修复方案

(上颌植入植体后在其家庭医生处拍的全景片) 。

标准的种植体。

2013 年 9 月 / 口腔种植专刊

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Clinical Focus

临床探讨

为了达到必要的骨结合,必须考虑患者的代谢状 况,以避免出现进一步的并发症而造成种植失败。这 里尤其重要的是在做治疗决定时不能无谓地妥协。这 也意味着应当减少手术和修复的复杂性,只需满足患 者的个体要求,使其得到足够的种植修复治疗即可 43。 在准备实施种植修复治疗时,要考虑患者特殊的 和一般病史,并以此选择恰当的外科方法,并与患者商 榷各种治疗方法,通过恢复和确保患者的发音、咀嚼 功能和美学效果达到提高患者生活质量的目的 23, 44, 45。 治疗决策的另一个方面要考虑患者的经济状况。 通常这样的患者已经退休,可支配的经济来源可能有 限。那么减少种植体数量,放弃增量措施和相应的修 复治疗是可以考虑的 11。 作者   Jörg Neugebauer 教授 科隆大学口腔外科和种植跨学科门诊

Frank Kistler 博士 Steffen Kistler 博士

Von-Kühlmann-Str. 1

86899 Landsberg am Lech/ 德国 Daniel Rothamel 博士 Martin Scheer 博士

Joachim E. Zöller 教授 
科隆大学口腔外科和种植跨学科门诊 口腔颌面整形外科门诊 Kerpener Str.32 
50931 Köln/ 德国 联系人:


Jörg Neugebauer 博士 邮箱:neugebauer@implantate-landsberg.de 稿源   本文由德国牙科杂志《Implantologie》首发,期刊 2013;21(1):63-72

口腔颌面整形外科门诊 Kerpener Str.32 
50931 Köln/ 德国

文献   如需参考文献,请填写反馈卡

文章编号:A08

图书天地

Book Corner

实用口腔种植学 —治疗程序与临床技巧 出版社: 著者:

人民军医出版社 Ashok Sethi

Thomas Kaus 译者: 耿威 书号: 978-7-5091-3095-7 出版时间: 2009 年 11 月 开本: 16 开 定价: 258.00 元 《实用口腔种植学—治疗程序与 临床技巧》由世界知名口腔种植专家

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口腔种植专刊 / 2013 年 9 月

Sethi 和 Kaus 编写,是一本全面介绍 口腔种植技术的专著。全书从患者的 筛选和治疗原则谈起,分步详细地介 绍了患者评估、辅助诊断程序、即刻 种植、骨量充足位点的延期种植、修 复方案、骨扩张术、局部外置法骨移 植、软组织成形外科等口腔种植知识。 全书除了详尽的文字论述外,还配以 大量手术图谱,以便于读者的理解和 记忆。《实用口腔种植学—治疗程序 与临床技巧》适合口腔种植医生、口 腔全科医生学习和参考。


Leseprobe IDPC 2013 Ausgabe 8