Subsidie gescheiden afvoersysteem van hemelwater en huishoudelijk afvalwater bij bestaande particuliere woningen | aanvraag bij een rioleringsproject Gegevens project Projectomschrijving R-nr Kadastrale nummer Studiebureau Naam afkoppelingsdeskundige Telefoon
Gegevens aanvrager Naam eigenaar Correspondentieadres Nr. Postcode
Gemeente
E-mail Telefoon Bankrekeningnummer IBAN
B E
Uitvoeringsadres EAN-code van de rioleringsaansluiting
5 4 1 4 4 9
Gegevens van het gescheiden afvoersysteem Subsidieaanvraag GA?
ja
plaatsingsdatum: ..... /...... /......
neen, reden:
Bouwjaar woning niet van toepassing
Bouwvergunning DD ..... /...... /......
nieuwbouw
andere:
Grondplan
oude
herbouw
verbouw
uitbreiding > 50m2
as-built
Bedrag betalingsbewijzen: € Uit te betalen subsidie: Eindcontrole
DD ..... /...... /......
€ alles in orde
opmerking Wordt de afvalwaterafvoerleiding tot aan de rooilijn, die grenst aan de openbare riolering, volledig van de hemelwaterafvoerleiding gescheiden?
ja
neen, reden:
Infrax is de werkmaatschappij voor de netbedrijven Infrax Limburg, Infrax West, Inter-aqua, Inter-energa, Inter-media, Iveg, PBE en Riobra
Infrax cvba | Trichterheideweg 8, 3500 Hasselt maatschappelijke zetel: Koningsstraat 55 bus 15, 1000 Brussel| www.infrax.be BTW-BE-0882.509.166 RPR Brussel | bank 091-0171391-21 | Iban BE17 0910 1713 9121 | bic GKCCBEB