„Tichý zloděj kostí“ OSTEOPORÓZA Vítejte na webové podstránce vytvořené v rámci osvětové kampaně, která má za úkol zvýšit povědomí o nenápadném, a přitom závažném onemocnění, jakým je osteoporóza. Ke kampani se připojila známá česká divadelní a filmová herečka paní Dana Batulková.
Slovo odborníka
doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D. z II. interní kliniky FnKV a 3. LF UK
Osteoporóza je kostní metabolické onemocnění a jedna z nejrozšířenějších civilizačních chorob. V České republice je osteoporóza potvrzena až u 500 000 lidí, ale předpokládá se, že ve skutečnosti tímto onemocněním trpí více našich spoluobčanů. Jen asi 1 z 5 pacientů s osteoporózou
se léčí a pouze malá část nemocných užívá léky pravidelně a dlouhodobě dle doporučení. Každý, kdo se nachází v ohrožené skupině, by se měl nechat denzitometricky vyšetřit. Díky tomuto vyšetření lze osteoporózu zachytit ještě před první zlomeninou a účinnou léčbou riziko zlomeniny významně snížit.
Osteoporotické zlomeniny totiž zhoršují kvalitu života a také zvyšují riziko úmrtí. Léčba těchto zlomenin bývá navíc značně nákladná. Riziko osteoporózy je možné snížit zdravým životním stylem, kvalitní stravou a pohybovou aktivitou. Myslete na svoje kosti a nechte se vyšetřit včas!
„Tichý zloděj kostí“ Osteoporóza se vyznačuje řídnutím kostní tkáně a její zvýšenou křehkostí. Říká se jí „tichý zloděj“ kostí, protože často probíhá bez příznaků a nemocného proto nenutí k vyhledání lékaře. Nemoc je často odhalena až v okamžiku první osteoporotické zlomeniny, kterou nejčastěji bývá zlomenina obratlů nebo horního konce kosti stehenní (zlomenina „krčku“). V České republice utrpí alespoň jednu osteoporotickou zlomeninu každá třetí žena a každý pátý muž ve věku nad 50 let. Ve věku nad 70 let je to již každá druhá žena1. Riziko zlomeniny se s věkem výrazně zvyšuje. Důležitá jsou proto vhodná preventivní opatření a včasná diagnostika, kterou
pacienti v Česku zatím často podceňují, a poté správná léčba. Včasnou prevencí a péčí o své tělo lze onemocnění předejít nebo projevy alespoň zmírnit. Na dalších stránkách se dozvíte více o osteoporóze, seznámíte se s jejími rizikovými faktory a také si může přečíst doporučení ohledně prevence, vhodné stravy či důležitosti náležitého pohybu. Dále najdete i rychlý dotazník, který Vám pomůže odhalit, zda nejste ohroženi osteoporózou. Dotazník ovšem nenahrazuje konzultaci s lékařem.
1 Rosa J et al. Osteoporóza: Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Novelizace 2018.
Víte, co je osteoporóza?
Osteoporóza je metabolické kostní onemocnění, které se projevuje řídnutím kostní tkáně. Kosti zasažené osteoporózou jsou málo odolné, jejich pružnost a pevnost se snižuje. Riziko zlomeniny se tak i po malém úrazu zvyšuje. Osteoporóza se vyskytuje nejčastěji u starších osob, ve větší míře postihuje ženy, u mužů je výskyt méně častý 1 . Může se ale objevit v jakémkoliv věku, zejména u kuřáků nebo osob nadužívajících alkohol, v důsledku jiného onemocnění (např. jater, ledvin, střev). Nejlepší prevencí osteoporózy je dodržování zdravého životního stylu, a to již od dětství 2 .
Rizikové faktory ovlivňující rozvoj osteoporózy3: nedostatek fyzické zátěže, velmi nízká tělesná hmotnost, obezita, nedostatek bílkovin, nedostatek vápníku, vitaminu D, nedostatek pohlavních hormonů (menopauza u žen a andropauza u mužů), kouření a nadměrné užívání alkoholu, některé léky (např. kortikoidy, cytostatika, antiepileptika), rodinná zátěž, některá chronická onemocnění (například ledvin).
Nechte se vyšetřit včas Odhalit osteoporózu pomůže vyšetření u lékaře, důležitou roli v diagnostice představuje také rentgenové vyšetření prováděné pomocí přístroje zvaného denzitometr, který měří hustotu kostního minerálu. Jde o nebolestivé a nezatěžující vyšetření, které trvá zhruba 15–20 minut. Vyšetření by měla podstoupit každá žena nad 65 let, která již prodělala zlomeninu, pozoruje snížení výšky o více než 6 cm, s hmotností pod 55 kg či výskytem osteoporózy v rodině nebo v případě dalšího onemocnění.
Jste ohroženi osteoporózou? Vyzkoušejte si náš rychlý test Pokud na jednu nebo více otázek v dotazníku odpovíte ano, zvažte podstoupení denzitometrického vyšetření. • Utrpěl jeden z rodičů zlomeninu horního konce kosti stehenní (zlomeninu „krčku“)? • Utrpěl/a jste po 50. roce věku při malém úrazu zlomeninu dolního konce předloktí, pažní kosti, bércové kosti, pánve, horního konce kosti stehenní, těla páteřního obratle či jinou zlomeninu? • Snížila se vaše tělesná výška od 20 let o více než 6 cm? • Léčíte se pro zánětlivé kloubní choroby, roztroušenou sklerózu, závažné onemocnění ledvin, jater nebo střev? • Užíváte nebo užíval/a jste dlouhodobě léčivé přípravky obsahující kortikoidy?
1, 2, 3 J.-J. Body, P. Bergmann, S. Boonen, Y. Boutsen a kol. Introduction. Non-pharmacological management of osteoporosis: a consensus of the Belgian Bone Club. Published: 01 March 2011. 22,2769-2788(2011). Dostupné z: https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-011-1545-x
Strava při osteoporóze Osteoporóza není onemocnění, které vyžaduje dodržování striktní diety, avšak vyvážená strava s dostatečným obsahem vápníku a vitaminu D představuje nezbytnou součást léčby. Přísun důležitých minerálů a vitaminů totiž pomáhá rozvoj a projevy osteoporózy zmírnit1.
Základní principy stravování při osteoporóze:
nezapomeňte na vápník2, jezte dostatek potravin bohatých na hořčík a zinek, důležitá je také zelenina a vyvážený příjem bílkovin3, pro zdravé kosti jsou podstatné i vitaminy D a K, zařazujte potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny4.
Nezapomeňte na důležitý vápník Nejvhodnějším zdrojem přírodního vápníku jsou mléčné výrobky5 (jogurty, tvaroh, tvrdé netavené sýry typu ementál a gouda) a mléko.
Zelenina bohatá na vápník a antioxidanty Také zelenina (například kapusta a čínské zelí) obsahuje vápník. Brokolice, květák, mrkev a další druhy bohaté na antioxidanty pravděpodobně mohou snižovat úbytek kostní hmoty6.
1, 2, 3, 5 BODY J.-J., BERGMANN P., BOONEN S. a kol, 2011. Non-pharmacological management of osteoporosis: a consensus of the Belgian Bone Club. Nutrition and osteoporosis (str.4 z 20). DOI 10.1007/s00198-011-1545-x 4 MUDr. FOJTÍK Petr, MUDr. URBAN Ondřej a kolektiv, 2009. Výživa a sekundární osteoporóza [online]. Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická nemocnice, a. s., Ostrava. Interní Med. 2009; 11(12). Dostupné z: https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2009/12/08.pdf 6 GUNN CA, WEBER JL, MCGILL AT, KRUGER MC, 2015 Increased intake of selected vegetables, herbs and fruit may reduce bone turnover in post-menopausal women [online]. 2015, 10.3390/nu7042499. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25856221
Dostatek vitaminů D a K Pro tvorbu a udržení zdravých a pevných kostí je také velmi důležitý vitamin D7 a K. Děti i dospělí s nedostatečnou hladinou vitaminu D v krvi mají nižší hustotu kostní tkáně a také větší riziko zlomenin8. Vitamin K může pomáhat při vstřebávání vápníku v organismu a podporovat jeho ukládání v kostech a zubech9.
Dostatek potravin bohatých na omega-3 mastné kyseliny Omega-3 mastné kyseliny mohou zmírnit zánět a zvýšit míru ukládání vápníku v kostech. Mohou pomoci i v ochraně před nadměrným odbouráváním kostní hmoty během stárnutí. Omega-3 mastné kyseliny jsou obsaženy hlavně v rybím tuku a některých rostlinných olejích (olivový, řepkový, lněný) 10. V jídelníčku by měly být také zastoupeny potraviny jako listová zelenina, ořechy, mák, semena, luštěniny, mořské ryby a vyvážený příjem masa.
Vitamin D a K
Vitamin D lze tělu zajistit pobytem na slunci, ale je možné jej dodat
Hořčík
Hořčík (magnesium) se nachází v:
i z potravinových zdrojů, jako jsou:
• tučné ryby, játra, sýr a potravní doplňky.
Vitamin K je obsažen např. v: • listové zelenině, • olivovém oleji, • fermentovaných potravinách (kysané zelí), • některých typech zrajících sýrů, • v játrech a vnitřnostech volně se pasoucího hovězího dobytka.
• pečivu, některých nápojích (minerální vodě, zeleninových šťávách), kakau, sóje a sójových výrobcích, zelenině (především listové), fazolích a luštěninách (hrách, čočka), některých oříškách (vlašské, arašídy).
Ve stravě najdeme nejvíce zinku v:
• ovesných vločkách, luštěninách, hovězím a vepřovém masu, rybách a dýňových semenech.
7, 8 Zdroj: BODY J.-J., BERGMANN P., BOONEN S. a kol, 2011. Non-pharmacological management of osteoporosis: a consensus of the Belgian Bone Club. Nutrition and osteoporosis (str.5 z 20). DOI 10.1007/s00198-011-1545-x 9 Box 1. Zdroj: MUDr. KUČEROVÁ Irena, 2010. Výživa v prevenci a v léčbě osteoporózy [online]. Interní Med. 2010; 12(9): 450–453. Dostupné z: https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2010/09/15.pdf 10 Box 2 Zdroj: MUDr. FOJTÍK Petr, MUDr. URBAN Ondřej a kolektiv, 2009. Výživa a sekundární osteoporóza [online]. Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická nemocnice, a. s., Ostrava. Interní Med. 2009; 11(12). Dostupné z: https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2009/12/08.pdf
Pohyb při osteoporóze Pravidelný pohyb je nezbytný pro zdraví našeho těla, nehledě na věk a pohlaví. Fyzická aktivita zpevňuje svaly, zvyšuje pružnost těla, která se s věkem postupně ztrácí, a zlepšuje koordinaci pohybů i rovnováhu. To vše do značné míry snižuje i riziko pádu a pravděpodobnost zlomenin1.
Přiměřené cvičení zaměřené na osteoporózu
Vhodný druh cvičení slouží i jako prevence proti ztrátě kostní hmoty ve vyšším věku jak u žen, tak i u mužů. Proto je pohyb nezbytnou součástí prevence i léčby osteoporózy. Volba fyzické aktivity ale závisí na věku a pohlaví, kondici a životním stylu, v neposlední řadě by měly být zohledněny i úroveň onemocnění a rizikové faktory prostředí. Vhodné je věnovat se aerobní aktivitě alespoň 15–60 min 2–3× týdně4.
Jaká cvičení/sporty nejsou při osteoporóze vhodné5 • Sporty se skoky, kontaktní sporty a hry, kde hrozí nebezpečí úrazu či pádu (sjezdové lyžování, fotbal, tenis apod.). • Švihové a rotační cviky, při nichž se těžko kontroluje správné provedení. • Prudké pohyby a cviky (zvedání těžkých břemen, házení, vysokofrekvenční tréninky). • Nedoporučuje se cvičit silově.
Vhodné aktivity při osteoporóze
1.
Každodenní svižnější chůze má pozitivní vliv na kardiovaskulární systém, hladinu cholesterolu, metabolizmus a duševní pohodu. Chůze je navíc prospěšná pro posílení kyčlí.2
2.
Cvičení s vlastní váhou,3 pilates nebo power jóga jsou druhy cvičení, které zlepšují pevnost kostí, posilují, protahují a uvolňují celé tělo, tai-chi zase klade velký důraz na rovnováhu a dýchání. Tato cvičení posilují svaly, flexibilitu těla a kontrolu rovnováhy.
3.
Aktivity, které baví, jako je práce na zahradě, pěší turistika, houbaření, rekreační cyklistika, jednoduše jakýkoliv přiměřený pohyb či aktivita na čerstvém vzduchu jsou dobrými pomocníky pro tělo i duši.
Zásady cvičení při osteoporóze: • Trénink má, z hlediska prevence úrazů, vždy začínat rozcvičením a končit strečinkem a relaxací. • Cviky v žádném případě nesmí vyvolat bolest. • Dodržování správné techniky s dobrým držením těla jsou zásadní. • Snažte se cvičení sladit s dýcháním. • Cvičte pravidelně a dlouhodobě, jinak nedosáhnete očekávaného efektu.
1, 2, 3, 4 J.-J. Body, P. Bergmann, S. Boonen, Y. Boutsen a kol. Physical exercises. Non-pharmacological management of osteoporosis: a consensus of the BelgianBone Club. Published: 01 March 2011. 22,2769-2788(2011). Dostupné z: https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-011-1545-x 5 MUDr. Syslová V., PaedDr. Zelená M. Prevence a pohybová aktivita při osteoporóze. Pohyb je život, Metodická příloha 68, 2014.
SC-CZ-NP-00088
Materiál je sponzorovaný společností Amgen.