Informe de Evaluación “Atención Integral para la Lucha contra la Enfermedad de Chagas ...

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INFORME DE EVALUACIÓN

“Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí,; Cochabamba, Bolivia”. Fase II Expdte. 0CC009/2015

Avanzia Bienestar Social y Desarrollo Modesto Lafuente 68-5a 28003 Madrid

www.avanzia.eu


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

Evaluación externa final del proyecto: “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia”. Expdte. 0CC009/2015 Apoyo financiero: Agencia Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo Autores AVANZIA Bienestar Social y Desarrollo S.L. Evaluadora: Atala Corredor S. España – Bolivia Junio- Agosto 2018

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

Índice 1.

Introducción_________________________________________________________________ 1.1.

Antecedentes de la evaluación_____________________________________

2

1.2.

Objetivos de la evaluación__________________________________________

4

1.3.

Condicionantes y límites del estudio realizado________________________

4

1.4.

Descripción de los trabajos ejecutados_______________________________

5

1.5.

Presentación del equipo de trabajo__________________________________

6

1.6.

Estructura de la documentación presentada__________________________

6

2.

3.

2

Descripción de la Intervención Evaluada _____________________________________

7

2.1.

Contexto del proyecto______________________________________________

7

2.2.

Breve descripción de la intervención_________________________________

13

2.3. Descripción detallada de la intervención____________________________ Metodología___________________________________________________________

14 16

3.1.

Enfoque

16

3.2.

Técnicas Utilizadas

17

4.

Criterios de la evaluación____________________________________________________

16

4.1.

Pertinencia________________________________________________________

18

4.2.

Coherencia_______________________________________________________

21

4.3.

Eficacia___________________________________________________________

23

4.4.

Eficiencia_________________________________________________________

37

4.5.

Impacto__________________________________________________________

43

4.6.

Conectividad _____________________________________________________

46

4.7.

Apropiación y Fortalecimiento Institucional _________________________

47

4.8.

Coordinación _____________________________________________________

47

4.9.

Género

48

4.10. 4.11. 4.12. 4.13.

Sostenibilidad Ambiental ______________________________________ Diversidad Cultural __________________________________________ Estándares de Calidad - cumplimiento de protocolos internacionales de Ayuda Humanitaria y cumplimiento de los principios humanitarios Incorporación del testimonio

49 50 50 50

5.

Conclusiones________________________________________________________________

51

6.

Recomendaciones___________________________________________________________

57

7.

Anexos______________________________________________________________________

57

2


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

ACRONIMOS

AACID

Agencia Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo

ADIO

Asociación por la Dignidad y la Igualdad de oportunidades

AEVIVIENDA

Agencia Estatal de la Vivienda

ASPA

Asociación Andaluza por la Solidaridad y la Paz

CAD

Comité de Ayuda al Desarrollo

CEADES

Fundación de ciencias y estudios aplicados para el desarrollo en salud y medio ambiente

DIRTA

Programa de Desarrollo Integral del Río Tapacarí

ENDH

Enfoque Basado en Derechos Humanos

GIZ

Cooperación Técnica Alemana

IDH

Índice de Desarrollo Humano

OE

Objetivo Específico

OG

Objetivo general

OVADES

Organización Bautista de Desarrollo Social.

PACODE

Plan Andaluz de Cooperación al Desarrollo

PAD

Polución del Aire Doméstico

PNCCH

Plan Nacional contra el chagas

PIB

Producto Interno Bruto

SEDES

Servicio Departamental de Salud

UDAPE

Unidad de Análisis político y económico

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

1.

Introducción

El presente Informe de Evaluación Final se realiza sobre el proyecto “Atención integral para la lucha contra enfermedad de chagas en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba – Bolivia, Expediente 00CC009/2015 aprobado en la resolución de 9 de diciembre de 2015, para la concesión de subvención para la financiación de intervenciones de Cooperación Internacional para el Desarrollo en el marco de la convocatoria de Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo (ONGD) 2015 de la Agencia Andaluza de Cooperación Internacional al Desarrollo (AACID). El proyecto conto con una financiación de 300.000,00€ y tenía una duración prevista de 12 meses, dando inicio a la ejecución el 01/06/2016… pero debido a inconvenientes se solicito una primera prórroga en abril de 2017 de seis meses, concedida y más adelante en octubre una segunda prórroga de tres meses aceptada, con lo que la ejecución del proyecto ha tenido una duración total de 21 meses con fecha de cierre el 28 de febrero de 2018. Según dispone el Plan Andaluz de Cooperación al Desarrollo (PACODE) 2015-20181, vigente en el periodo de formulación del proyecto. Los principios operativos del PACODE deben ser entendidos como bases para la acción de la política andaluza de cooperación internacional para el desarrollo “El Estatuto de Autonomía para Andalucía establece como uno de los objetivos básicos de la Comunidad Autónoma de Andalucía el de “La cooperación internacional con el objetivo de contribuir al desarrollo solidario de los pueblos”………….."el pueblo andaluz participa de la solidaridad internacional con los países menos desarrollados promoviendo un orden internacional basado en una más justa distribución de la riqueza", respondiendo así a la consolidación de un sistema de cooperación andaluza sólido e integrado en el contexto nacional e internacional. Estos principios se conciben como los criterios que deben orientar, de manera operativa, el sistema andaluz de cooperación para el desarrollo, por lo que se exigirá su observancia y cumplimiento por los distintos agentes de cooperación en la formulación, gestión, ejecución, seguimiento y evaluación de las actuaciones en materia de cooperación”. Por otra parte, según recoge las bases reguladoras de la concesión de subvenciones a las organizaciones no gubernamentales de desarrollo que realicen intervenciones de cooperación internacional para el desarrollo por la Agencia Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo en el Artículo 60. Dice: “Informe de Evaluación Final. - Para los proyectos y actuaciones de acción

humanitaria de emergencia con un presupuesto inicial validado igual o superior a 250.000 euros, y para todos los programas con independencia de su cuantía, la entidad beneficiaria de la subvención tiene la obligación de contratar una Evaluación Final, que deberá ser externa y en la que han de participar todas las entidades implicadas en la intervención, incluida la población destinataria. Aquellas intervenciones que contemplen en su presupuesto validado la realización de una Evaluación Final aun cuando no vinieran obligadas a ello por razón de la cuantía, o una Evaluación Intermedia, deben someterse a lo establecido en el presente artículo para su realización”. La entidad solicitante de la financiación, Asociación Andaluza por la Solidaridad y la Paz (ASPA), por su parte destaca la utilización de la evaluación para mejorar la calidad y de la eficacia de las acciones y de la gestión institucional, determinar la reproducción de algunos componentes en futuros proyectos en el mismo ámbito de actuación.

Por tanto, se efectuará una evaluación sobre la validez de la intervención, explicando las diferencias entre lo conseguido y lo esperado, de forma que permita aprender, rendir cuentas al organismo financiador y mejorar las intervenciones, y modelos de intervención, incorporando recomendaciones desde el momento de la planificación, su puesta en marcha y los resultados obtenidos. Por tanto, se parte de una consideración de que la evaluación final, sea una práctica necesaria para conocer el impacto de los proyectos, las sinergias creadas como coadyuvantes para la consecución en el logro de los objetivos que perdure más allá de la finalización del proyecto y que sirva de materia prima para la replicación de las buenas prácticas.

1.1.

Antecedentes (AH)

El PLAN ANDALUZ DE COOPERACIÓN PARA EL DESARROLLO (2015-2018) PACODE “Expresión sistematizada y ordenada de la solidaridad

andaluza que, a pesar de las dificultades derivadas de la compleja situación económica, mantiene el compromiso de la ciudadanía andaluza frente a las desigualdades económicas, sociales y ambientales globales2 .

1

http://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/pacode.pdf

2

Plan Andaluz de Cooperación(2015-2018), pág 5

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El proyecto objeto de evaluación ha sido enmarcado dentro del Plan dentro del grupo Proyecto de Acción Humanitaria de “Respuesta a crisis crónicas de larga duración o crisis olvidadas” , explicaremos las razones justificadas de esta categorización. El modelo de AH andaluz adopta la definición del Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) y se compromete con la iniciativa de la Buena Donación Humanitaria. El Plan cuenta con seis objetivos específicos que lo conforman, el objetivo número 3 está relacionado con la acción humanitaria y dentro de AH el Plan contempla actuaciones centradas en: - Salud y nutrición, especialmente en situaciones de emergencia y crisis crónicas….. proyecto. - Agua y Saneamiento, promoviendo el uso de agua limpia y potable y garantizando el derecho a la salud y el bienestar. - Educación, garantizando un entorno seguro que promueva la seguridad y protección de la infancia, contribuyendo a la superación de situaciones traumáticas. - Protección ante las situaciones de explotación, violencia o abuso de niños y niñas ante situaciones de emergencia y durante el proceso de recuperación, haciendo una especial incidencia en la exposición de las niñas a situaciones de especial vulnerabilidad y abusos sexuales y emocionales. La Acción Humanitaria (AH) andaluza parte de una consideración omnicomprensiva que va más allá de la ayuda inminente y la respuesta de emergencia por lo que se trabaja en 4 líneas estratégicas: Proyecto - Crisis crónicas, de larga duración o crisis olvidadas: La cooperación andaluza consolida su apuesta por prestar especial atención a las llamadas crisis crónicas, que son las que más víctimas se cobran en el mundo y a su vez las más desatendidas por la comunidad internacional, con énfasis en las enfermedades olvidadas… proyecto Para diferenciar una intervención de acción humanitaria se considerarán los siguientes elementos: El contexto, se actúa en espacios donde se suceden desastres de origen natural o humano y crisis humanitarias de carácter inminente o crónico potenciadas por un entorno de alta vulnerabilidad. Por las características de los contextos en que se desarrolla la AH cobra especial relevancia la consideración de la diversidad cultural y la adaptación de las intervenciones a las especificidades étnicolingüísticas, ambientales y socio culturales de la población….. Proyecto

El proyecto cumple todas las características y particularidades para ser enmarcado en AH: “La Enfermedad de Chagas es la enfermedad parasitaria de mayor importancia en América Latina, tanto por su morbimortalidad como por su importancia económica. Por sí sola supera a todas las otras enfermedades parasitarias y se ubica como la tercera enfermedad infecciosa de importancia en la región después del SIDA y la tuberculosis. Es una enfermedad endémica, reconocida por la OMS como una de las 13 enfermedades tropicales más desatendidas del mundo, la transmisión natural de T. cruzi en la que interviene el vector se lleva a cabo en tres ciclos: el doméstico, en el cual el vector infecta de manera exclusiva la vivienda humana en áreas rurales y suburbanas; el peridoméstico, donde se mantienen alrededor de núcleos de población humana, y el enzoonótico, que se presenta alejado de asentamientos humanos y con participación exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales. El insecto vinchuca pertenece a la especie Triatoma infestans y es el vector o huésped intermediario del Trypanosoma transmisor; se mueve en las zonas rurales de las ciudades, donde predomina el clima cálido y seco. Para consumir sangre, pica tanto a animales del campo, como a especies domésticas y al hombre. La vinchuca se reproduce fácilmente y ubica gallineros, corrales, techos de paja, paredes y hoyos para poner sus huevos”3. La prevención es la batalla más importante en la lucha contra el mal de Chagas. Las principales medidas deben estar orientadas a la vivienda humana (Mejorar la calidad de las paredes, techos y suelos de las viviendas) y también la de animales domésticos, como gallineros, palomares, conejeras, cuevas, nidos, dormideros protegidos de otros animales, etc, donde se puede desarrollar la vinchuca. El tratamiento después del contagio es por medio de dos medicamentos Benznidazol y Nifurtimox la ELEA y LAFEPE- de los cuales sólo el primero está abasteciendo a nivel internacional. El diseño del proyecto surge como parte de las necesidades en la Comunidad de Milloma identificadas por Institución públicas de salud, población y entidades civiles. La entidad ADIO ha propuesto esta FASE II como continuidad de un proyecto iniciado en el 2013 de diagnostico de la enfermedad, tratamiento del mismo y mejora de las condiciones de vida (en viviendas) de sus habitantes. Con unos antecedentes consistentes y previos a las dos fases; correspondientes al diagnóstico de salud con enfoque de género, que aborda el estado general de salud de las mujeres y su papel prioritario en la prevención de la enfermedad del Chagas, diagnóstico de las condiciones habitacionales de las comunidades de la Subcentral de Milloma y Diagnóstico Participativo con Enfoque de Género y cuyo objetivo es conocer la situación de las mujeres y las relaciones de género en la Subcentral de Milloma, dando como resultado una necesidad en el ámbito de la salud pero dirigido a la mejora de factores disímiles que confluyen en el resultados de avance en el control y prevención de la enfermedad. 3

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Chagas

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

Localización del proyecto: Ribera sur del Río Tapacarí, Cantón Itapaya del Municipio de Sipe Sipe, Provincia Quillacollo del Departamento de Cochabamba.

1.2.

Objetivos de la evaluación

De acuerdo con los términos de referencia establecidos por ASPA y la propuesta técnica de AVANZIA, los objetivos, tanto general como específico, de la evaluación, además de cumplir con el requisito establecido por la AACID, principal organismo cofinanciador, es obtener información que permita a ASPA y ADIO, conocer los resultados y objetivos alcanzados y su calidad en la gestión para que sirva de herramienta de aprendizaje para la mejora de los procesos y futuras intervenciones. El alcance geográfico de esta evaluación esta delimita específicamente en las 10 comunidades Pirque, Tamaka, Chapini, Milloma, Muñani, Chullpa Mayu, Chiwanqui, Mallakawa, Chogueni y Tarwani, las acciones han sido desarrolladas en estas comunidades objeto de la evaluación. Asimismo, esta evaluación final tiene como objetivo visibilizar las buenas prácticas resultantes tanto del proceso de fortalecimiento institucional y personal de los titulares de derechos, como en las acciones directas recogidas en el marco del proyecto, e incorporar este aprendizaje a sus criterios de seguimiento y evaluación. Los objetivos, tanto general como específicos, establecidos en el presente informe final de evaluación siguen las pautas establecidas en los TdR propuestos por ASPA, y que se presentan a continuación. VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS DE CALIDAD ESTABLECIDOS EN EL PACODE 1. Servir de herramienta de aprendizaje relevante para conocer el funcionamiento, los resultados y los efectos de la intervención de forma que se puedan replicar acciones similares

2. El aprendizaje se torna fundamental puesto en todo el ciclo de la planificación que permita una mejora de los procesos

3. En definitiva, la evaluación debe permitir el aprendizaje y la rendición de cuentas a todos los agentes relevantes de la intervención

*Apropiación * Alineación *Coordinación y complementariedad entre los distintos agentes *Armonización

4. Identificar lecciones aprendidas y recomendaciones concretas de mejora para intervenciones futuras

* Gestión orientada a resultados * Enfoque basado en derechos

humanos

*Equidad de género y género en desarrollo * Sostenibilidad Ambiental: cambio climático, protección del medio ambiente y su gestión sostenible * Respeto de la diversidad cultural * Coherencia * Viabilidad

* Fortalecimiento institucional y de las OSC * Sostenibilidad / Conectividad

* Pertinencia * Impacto

Por tanto, se efectuará una evaluación sobre la validez de la intervención que permita la mejora en los procesos de participación, implicación y apropiación de los proyectos, útiles en lecciones aprendías para futuras intervenciones.

1.3.

Condicionantes y límites del estudio realizado

Cabe destacar la participación del equipo de ASPA en proporcionar la información disponible para el diseño de las herramientas, comprobación de resultados de manera narrativa y verificación de fuentes disponibles. La OL ADIO, facilitó la realización del proceso de evaluación coordinando la agenda de trabajo y visitas a terreno, reuniones con beneficiari@s y entrevistas con agentes diversos. Durante el trabajo de campo en Cochabamba, se acompaño y facilito los desplazamientos todas las acciones pertinentes para que se pudiera cumplir el plan programado y recoger información de todos los informantes clave. El proyecto ha concluido hace algunos meses y algunos de los responsables como la técnico en las comunidades, médico, arquitecto, no se encontraban disponibles en los días de la evaluación (se encuentran ya trabajando fuera del proyecto) por lo que no se pudo recoger sus opiniones y vivencias, Estas reuniones e información fue proporcionada por coordinadora del proyecto, la enfermera del centro de salud y la empresa coordinadora de la obra. Se contó con una participación proactiva de los grupos focales organizados, no obstante algunos de estos no fueron lo esperadamente numerosos en algunas comunidades, debido a dos factores principalmente l@s beneficiari@s se encuentran trabajando en su mayoría en 6


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la agricultura y los trayectos desde estos lugares al centro acordado para las reuniones, son alejados y deciden en muchos casos no asistir; el otro motivo es que la comunicación de las visitas se efectúa a través de un/@ comunari@ o persona referente en la comunidad y este no comunico a tod@s o cambio el horario, generando alguna reorganización en la agenda. Sin embargo estos, aunque condicionantes no han restado rigor a la evaluación ni validez a las conclusiones extraídas, tampoco han afectado la calidad de la evaluación.

1.4.

Descripción de los trabajos ejecutados

En mayo fue comunicada por la Agencia Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo a ASPA la autorización de contratación de la evaluación e inmediatamente nos fue comunicado, con lo que el inicio del trabajo fue el día 9 de mayo de 2018. Se recepcionó la documentación de formulación, matriz del proyecto, presupuesto, solicitud de ampliación de plazos, reformulación del presupuesto, aceptación de la ampliación de plazo, concesión de la subvención, e informe intermedio y el 29 de mayo se recibió el informe final del proyecto tanto técnico como económico toda la documentación fue enviada a través de correo electrónico. Análisis documental. Del 21 de mayo al 20 de junio de 2018 Se analizo la información facilitada y acordó una visita a la oficina de ASPA en Málaga para la revisión documental de las fuentes de verificación tanto técnicas como financieras, al igual que dos entrevistas tanto con la responsable económica como la técnica del proyecto en España. Se realizo una visita el día 12 de junio y se mantuvieron reuniones con la coordinadora del proyecto Doña. Salud Díaz Prieto y responsable económica Doña. Rosa Padilla Palomo, se revisaron las fuentes de verificación y soportes económicos. Para la estructuración de las herramientas de recopilación de información se emplearon como referencia los criterios de evaluación especificados en los TdR (pertinencia, coherencia, eficacia, eficiencia, impacto, conectividad, apropiación- fortalecimiento institucional, complementariedad – coordinación, diversidad cultural, sostenibilidad ambiental y genero), se definieron las preguntas de evaluación y los indicadores a los que debe responder la evaluación e identificando las fuentes primarias y secundarias. Se definió los actores intervinientes tanto ejecutores como acompañantes y beneficiarios de la intervención para el diseño posterior de la agenda de visita de trabajo; esto en comunicación con ASPA España y ADIO Bolivia. A partir del análisis de las preguntas de evaluación, se definieron los métodos y técnicas a aplicar para la obtención de datos que respondieran a los parámetros de validez y fiabilidad propios de la investigación social. De esta manera, se optó por la aplicación del método cualitativo fundamental pero considerando aplicación de aporte cuantitativo en algunos criterios donde era aplicable y las fuentes de información lo permitían…. Es cierto que el método cualitativo es considerado uno de los más apropiados y fiable para el grupo poblacional intervenido (mujeres, procedencia cultural, idioma diferente etc. ) permitiendo un mayor nivel de profundización en el análisis de las dimensiones a valorar. Una vez definidos los métodos a aplicar se especificaron los instrumentos oportunos para la recolección de datos, que aportarían evidencias a las preguntas de evaluación. Las herramientas de recogida de información seleccionadas fueron análisis documental, entrevistas en profundidad, entrevistas semi-estructuradas, grupos focales, lista de cotejos para la revisión de fuentes de verificación y por último observación directa. Se mantuvo contacto con la Coordinadora del Proyecto Doña. Ilsia Bellot Montalvo, con quien se elaboró un cronograma detallado de las visitas que se realizarían durante el trabajo de campo en Bolivia. Asimismo se cerraron las diferentes guías de entrevistas, tanto individuales como colectivas, las guías de los grupos focales, todas ellas en función de los perfiles. Trabajo de campo. Del 25 de junio al 2 de julio de 2018 En esta etapa se realizaron las visitas y se aplicaron las técnicas previstas en el diseño de evaluación, con la finalidad de recopilar información que permitiera valorar los alcances del Proyecto. El trabajo de campo se realizó del 25 al 26 de junio, en: Cochabamba ciudad con visitas a diferentes actores intervinientes, los días 27, 28 y 29 se visitaron 5 comunidades, Hospital de Parotani y Centro de 7


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Salud Milloma los desplazamientos a estas comunidades son trayectos con recorrido en caminos sin asfaltar y el tiempo de traslado se hace considerable teniendo en cuenta además que para la observación is situ es necesario visitar las viviendas y conocer las mejoras en ellas. Día 1/ Se visito la oficina de ADIO en Cochabamba donde se mantuvieron entrevistas con la coordinadora del proyecto, responsable de la contabilidad y apoyo en la contratación y Director de la empresa encargada de la dirección de la obra. Día 2/se visitó la oficina de programa Mal de chagas y se entrevisto a la responsable Departamental Programa mal chagas. Se visitó el Hospital de Parotani, se mantuvo reunión con la médica directora del hospital, se visito la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit “GIZ” y se mantuvo entrevista con Asesora el programa de cocinas mejoradas y con el técnico encargado de la colaboración con ADIO, Día 3/ se visito la comunidad de Pirque y se mantuvieron reuniones con beneficiari@s, después se visito el centro de salud de Milloma donde mantuvieron entrevistas y reuniones con el médico actual, encargado del centro y la enfermera que hizo parte del proyecto, se visitaron viviendas para la comprobación in situ. Día 4/ Se visitaron las comunidades por este orden, Chiwanki, Milloma, Chupalmayu Reuniones con beneficiarios, charlas particulares y visitas a las viviendas. Día 5/ Se visitó la comunidad de Muñani Reuniones con beneficiarios, charlas particulares y visitas a las viviendas. Procediendo así la recogida de la información en cada una de las visitas, entrevistas y grupos focales. Día 7/ regreso Análisis de los resultados. Del 3 al 29 de julio de 2018 Durante esta última fase, se ha procedido a la elaboración del informe borrador final de la presente evaluación. Para ello se ha realizado un análisis pormenorizado tanto del informe de revisión documental como de los resultados del trabajo de campo y revisión de fuentes primarias y secundarias, se procedió a la elaboración del informe borrador entregado el 1 de agosto periodo de feedback con el equipo de ASPA. A partir de la revisión del informe borrador se ha elaborado el informe final definitivo. Su remisión ha sido en agosto de 2018.

1.5.

Presentación del equipo de trabajo

A continuación se resume la trayectoria profesional de la evaluadora:  Atala Corredor Samudio. Lic. en Administración y Dirección de Empresas, Diplomada en Gerencia, con Máster en Evaluación de Programas y Políticas Públicas, experta en talleres de género y trabajo con mujeres cabeza de familia. Experiencia en cooperación internacional de 17 años, especialista en evaluación en proyectos en distintos ámbitos de intervención- productivos, salud reproductiva, protección a la infancia, salud y nutrición entre otros en distintos países de Iberoamérica. Técnica en revisión de justificación narrativa y económica de proyectos subvencionados por instituciones públicas, evaluadora ex ante de proyectos de cooperación y sensibilización.

1.6.

Estructura de la documentación presentada

El presente Informe ha sido elaborado siguiendo el modelo del esquema contemplado y consensuado en los TdR del proyecto evaluado. El Informe se estructura de la siguiente forma:

Introducción

Contextualización

Metodología

Análisis de criterios

Conclusiones

Recomendaciones

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

El capítulo 1, que corresponde a la introducción, se compone de varios apartados en los que se describen de una manera clara y precisa los motivos, objetivos, condicionantes y límites de la evaluación que aquí se presenta; así como la composición del equipo consultor y la descripción de los trabajos ejecutados durante las diferentes fases del proceso evaluador. El capítulo 2 presenta una contextualización de la intervención, en cuanto a su temática y ámbito geográfico, una breve descripción del proyecto y, posteriormente, una descripción detallada de la fase de ejecución del mismo. El capítulo 3, por su parte, expone de una manera pormenorizada la metodología que se ha adoptado en el proceso evaluador y las razones por las que se han utilizado las diferentes técnicas y herramientas, para llegar a comprender y valorar de manera objetiva los resultados de la intervención realizada. El capítulo 4 incluye el estudio pormenorizado de la intervención evaluada, según los criterios de: Pertinencia, Coherencia, Eficacia, Eficiencia, Impacto, Viabilidad/conectividad, Apropiación y Fortalecimiento Institucional, Coordinación y Complementariedad, Género, Diversidad Cultural, Sostenibilidad Ambiental. En el capítulo 5 hace una descripción detallada de las conclusiones extraídas a lo largo de la elaboración del informe, en torno a cada uno de los apartados referentes al proyecto. Por último, en el capítulo 6 se plasman las recomendaciones que el equipo consultor propone y ha elaborado para este informe, con el fin de que esta evaluación, desde su enfoque sumativo, sirva para mejorar la calidad de las intervenciones dirigidas en ámbitos y población similares.

2.

Descripción de la intervención analizada

2.1.

Contexto País

“Bolivia es un país como un estado plurinacional, descentralizado con autonomías. Está organizado en nueve departamentos. Su capital es Sucre y la ciudad más grande y más poblada es Santa Cruz de la Sierra, considerada el motor económico del país. Cuenta con una población de cerca de 10,1 millones de habitantes de acuerdo al último censo, del año 2012. Limita al norte y al oriente con Brasil, al sur con Paraguay y Argentina, y al occidente con Chile y Perú, no tiene salida al mar. Su superficie es la sexta más extensa de Iberoamérica con 1.098. 581 km² y comprende distintos espacios geográficos como la cordillera de los Andes, el Altiplano, la Amazonía, los Llanos de Moxos y el Chaco, siendo uno de los países con mayor biodiversidad en el mundo. En su territorio se desarrollaron civilizaciones antiguas como Tiwanaku, la Cultura Hidráulica de las Lomas y la cultura moxeña. Cuenta con una gran numero de tradiciones por su mestizaje de las culturas precolombinas con la cultura española, es un país multiétnico y pluricultural, rico en la mezcla y sincretismo de costumbres y tradiciones recibidas de los pueblos indígenas y los conquistadores españoles.

Fuente: http:// commons.wikimedia.org

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

En Bolivia se hablan el español, aymara, quechua, guaraní y variedad de lenguas indígenas de menor uso. Durante el Censo 2001, el 47% de la población declaró hablar alguna lengua indígena”4. Según los datos estimativos del INE de población al día de hoy 10/07/2018 es de 11.311.700 habitantes. Según datos de 2015 de la OMS la esperanza de vida es de 71 años lo cual indica que las condiciones de vida en general en Bolivia han mejorado notablemente, ya que los datos de seis años atrás indicaban una esperanza de 64 años, la más baja de los países de América del Sur no obstante continua siendo la tasa más baja de la zona, su tasa de mortalidad esta en el 6,5‰ y su renta per cápita de 3.125 USD en el 20175. Desde 2006, la pobreza

en el país se redujo de 59,9% a 36,4% en 2017, siendo este último dato su nivel más bajo históricamente.

El índice de desarrollo humano (IDH) de 2012 fue 0,675, puntos (en el puesto 108 del ranking de desarrollo humano), lo que supone una mejora paulatina año a año si tomamos como referencia 7 años antes, en el 2005 que era 0.6476 Pero, las perspectivas a corto plazo no son del todo favorables; la baja inversión productiva, la disminución de la demanda interna, la falta de confianza, la incertidumbre, el creciente desprestigio debido a la corrupción política en la Administración Pública, el narcotráfico, el contrabando y la falta de credibilidad en el sistema judicial. Esos y otros problemas están dando lugar incluso a la pobreza desigual. Asimismo, existen brechas entre regiones del país y entre área rural y urbana. Los departamentos con la tasa de pobreza más alta son Potosí, Chuquisaca y Pando. En cambio, Santa Cruz y Tarija presentan la tasa más baja. Durante los últimos años, hubo logros significativos en relación a la educación, en particular el aumento del acceso a la educación primaria y la reducción del analfabetismo. Cabe destacar que la tasa de matriculación neta en la escuela primaria alcanzó el 82%, sin que existan diferencias en cuanto al género. La tasa de alfabetismo en mayores de 15 años alcanzó al 95% en comparación con el 80% de 1992, según el Censo de 2012. No obstante, siguen existiendo desigualdades en el acceso a la educación. El hecho de que un niño reciba educación de calidad todavía depende, en gran medida, del lugar de residencia, el género, la etnia y el quintil económico al que pertenezca. Por ejemplo, una niña indígena del Amazonas tiene un promedio de solo dos años de escolarización en comparación con los 14,4 años de un niño de las zonas urbanas más ricas. Las tasas de matriculación neta en educación preescolar y secundaria son bajas y alcanzan solo un 45,4% y 67,4%, respectivamente. La tasa bruta de finalización de la educación secundaria era del 56% en 20017.

Características de Cochabamba y zona del proyecto. El proyecto tiene su área de incidencia geográfica en la ribera del rio Tapacarí en el municipio de Sipe Sipe específicamente en 10 comunidades rurales/Departamento de Cochabamba. Cochabamba es uno de los nueve departamentos que forman el Estado de Bolivia, siendo el tercer departamento en importancia económica de Bolivia. Su capital es la homónima Cochabamba. Está ubicado en el centro del país, Tiene 1. 758. 143 de habitantes en 2012, es el tercer departamento más poblado por detrás de La Paz y Santa Cruz— y con 31,6 hab/km², el más densamente poblado. El departamento se divide en 16 provincias que a Cercado, Campero, Esteban Arze, Arani, Ayopaya, Germán Jordán, Quillacollo, Capinota, Chapare, Tapacarí, Carrasco, Mizque, Punata, Bolívar, Tiraque y Arque. la vez se dividen en 45 municipios y 160 cantones. En 2001, el departamento de Cochabamba presentaba una incidencia de pobreza extrema del 39%, poco más de un punto porcentual por debajo del promedio nacional. El municipio de Tapacarí tiene un porcentaje de pobreza extrema de 93,30% y ocupa la posición número 10 de municipios más pobres en el país, tiene una tasa de analfabetismo del 44,2 en personas de + de 15 años. https://es.wikipedia.org/ https://www.datosmacro.com/ 6 http://idh.pnud.bo/content/el-desarrollo-humano 7 https://www.unicef.org/bolivia/07_UNICEF_Bolivia_CK_-_nota_conceptual_-_Educacion.pdf 4 5

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

Municipio Sipe Sipe “Según el censo de Población de 2012, la población Total del Municipio de Sipe Sipe ascendía a 41.537 Habitantes, de los cuales 48,77% son

hombres y 51,23% mujeres, la población del municipio es rural en su mayoría. De 41.537 habitantes, unos 27,277 habitantes (65,6%) viven en el campo. Además, la edad de la población del Municipio de Sipe Sipe es de base ancha, puesto que 46% de la población es menor a 19 años, el porcentaje de población ocupada es elevado entre la población activa. Esto debido a que una gran mayoría, trabaja por cuenta propia, sobre todo en el área agropecuaria. La principal actividad económica de la provincia es la agricultura de tipo tradicional. De ella, las más importantes, son la producción de frutas, verduras, patata, maíz y hortalizas. En cuanto a las familias, los hogares registran elevados índices de pobreza. Más del 90% de los pobladores de la zona tienen necesidades básicas insatisfechas; el 47,6%, en promedio, tiene una situación moderada de pobreza, es decir que está ligeramente por debajo de las condiciones de pobreza establecidas en normas internacionales de medición de pobreza. El 14%, en promedio tienen condición de indigencia, es decir que están muy por debajo de las condiciones de pobreza y un 2.4%, en promedio, están en la marginalidad, lo que significa que carecen de servicios de agua potable y saneamiento, residen en viviendas muy precarias, tienen bajos niveles de educación y déficit en la atención de salud. Un estudio reciente en la zona, evidencia la precariedad de las viviendas de la zona, sobre todo en cuanto a acceso a servicios sanitarios se refiere. De un total de 11.615 viviendas, solo el 60,44 % cuenta con servicios de agua en acueducto, 84,8% cuenta con servicios de electricidad y solo el 66,48% cuenta con servicios sanitarios”8. De las 10 comunidades de ejecución del proyecto Pirque, Tamaka, Chapini, Milloma, Muñani, Chullpa Mayu, Chiwanqui, Mallakawa, Chogueni y Tarwani mostraremos el recorrido de las 5 comunidades, el Hospital de referencia en Parotani y el centro de salud de Millona realizado para la recolección de la información para el desarrollo de la evaluación.

MUÑANI

Fuente: https://tierra.tutiempo.net/bolivia/pirque-bl024387.html

Ribera del rio Tapacarí, a la orilla del rio la zona es productiva en la foto se aprecia la época de verano donde se seca completamente.

La zona de asentamientos de las comunidades es bastante Árido y de difícil acceso.

8

http://www.snv.org/public/cms/sites/default/files/explore/download/analisis_sociodemografico_del_municipio_de_sipe_sipe_e_informacion _socioeconomica.pdf

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

Sistema de salud Bolivia es la nación con el menor presupuesto destinado a salud en la región. Según el Banco Mundial, en 2013 el gasto era de 84 dólares por habitante. En 2015 subió a 92, pero continúa siendo el menor. El sistema de salud boliviano está compuesto por la salud pública y la salud privada. En la salud pública solo algunos sectores de la población tienen acceso a la atención gratuita; el resto de la población tiene que aportar para las cajas de salud. Para aquellas personas que no tienen un trabajo regulado por ley como lo es la mayor parte de la población boliviana, sólo les queda acceder a los hospitales públicos, en los cuales se paga desde la atención médica, hasta los medicamentos y también los días de internación entre otros, con precios menores que las clínicas privadas. Sin embargo, aunque los costos de la atención pública son sustancialmente menores que en la privada, estos costos para una población en situación de pobreza o con ingresos mínimos (el salario mínimo es de 287 dólares) se transforman en inaccesibles En las clínicas privadas, cuyos dueños son desde médicos hasta empresarios, iglesias y ONG los precios se acrecientan en más de 5 veces que los públicos, dependiendo lo que el paciente vaya a necesitar. A continuación grafico del sistema de salud público. Sistema de salud pública Bolivia

No pretendemos realizar un análisis detallado de los indicadores de salud, pero a continuación se mostrarán los más representativos con el fin de obtener una visión general del sector de salud en el país. En el Cuadro N°1 se resumen los indicadores de salud más importantes comparativos entre de Bolivia, Chile, Perú y Colombia al año 2013.

En primer lugar, destaca que un gran porcentaje de la población boliviana es joven, en relación a los demás países, es decir, el 35% de los habitantes, al 2013, tenía una edad menor a los 15 años. Esto también se puede inferir a partir de la edad mediana, es decir, la edad que

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más veces se repite entre la población: 22 años. Además, Bolivia muestra una alta tasa de fertilidad con lo cual en promedio, cada mujer tendría 3.2 hijos en su vida fértil. Por otro lado, el 68% de la población vive en centros urbanos, siendo uno de los países menos urbanizados de la región. El número de nacidos vivos y el número de muertes por cada mil habitantes ascienden a 276.6 y 74.3 respectivamente. El último indicador sería bajo en relación a los países tomados como muestra. Además, la esperanza de vida al nacer se situaba en los 68 años en el 2013, mientras que la esperanza de vida saludable al nacer sería de 59 años. Se debe notar que el promedio de esperanza de vida y esperanza de vida saludable de la región estarían en 76 y 67 años, respectivamente con lo cual, en promedio, cada boliviano viviría 8 años menos que otro habitante de la región y, también, tendría 8 años menos de vida saludable que el habitante promedio regional. Asimismo, en el Cuadro N°1 se muestran algunos indicadores referidos a los Objetivos de Desarrollo del Milenio tomados en cuenta por la ONU. Estas estadísticas revela que Bolivia, aunque ha mejorado en los últimos años, todavía tiene que esforzarse por alcanzar niveles más altos de salud, especialmente en lo referido a la tasa de mortalidad de menores de 5 años y la tasa de mortalidad materna. Lo mencionado anteriormente colocaría a Bolivia como uno de los países más rezagados en materias de salud en la región. Yendo un poco más al detalle, las tasas de mortalidad neonatal, infantil y de menores a 5 años desde el 1990 a la fecha han ido disminuyendo rápidamente, sin embargo, al 2015 todavía Bolivia triplica las tasas de mortalidad del promedio de la región. Adicionalmente, es posible identificar en cierto grado las causas que provocarían las altas tasas de mortalidad en menores de 5 años. Salud y el chagas El mal de Chagas es una enfermedad asociada a la extrema pobreza. El vector que transmite el T.cruzi es un insecto llamado popularmente vinchuca. Este insecto vive en las grietas de paredes y techos de las viviendas construidas con ladrillos de adobe, ramas o paja, es decir las viviendas más precarias En los países endémicos, la vía de transmisión clásica es la vectorial: el parásito pasa a la persona a través de las heces del insecto depositadas en la piel o en la mucosa. Existen otras vías de transmisión no vectoriales, como la transmisión de madre a hijo durante el embarazo, las transfusiones de sangre, el trasplante de órganos y la ingesta de alimentos contaminados. No se transmite por contacto directo con personas infectadas.

Precisamente, por su impacto desproporcionado sobre las poblaciones más pobres y su capacidad de engendrar pobreza por sus efectos en términos de productividad laboral, la OMS ha catalogado al Chagas, junto con otras 16 enfermedades, en la lista de “enfermedades tropicales desatendidas”. (se calcula que más de 6 millones de personas infectadas, de las cuales 7.000 mueren cada año), tras el Chagas se esconde un problema de inequidad9. Daños…. Anatomía patología En el sitio de ingreso del parásito, la infección de las células se acompaña de una reacción inflamatoria intensa que se conoce con el nombre de Chagoma de Inoculación, si ocurre en la piel, y Signo de Romaña, si ocurre en los párpados, a partir de aquí la inflamación se extiende a los ganglios regionales, posteriormente se invaden otros órganos como corazón, bazo, tubo digestivo, médula ósea, cerebro, etc. En el periodo agudo de la enfermedad, se encuentra una importante lisis celular, en tejido muscular cardiáco y esquelético. A nivel del corazón, se presenta miocarditis chagásica aguda. En el periodo agudo y debido a la lisis celular y liberación de circulante. En la fase indeterminada y crónica, se observan nidos de otra forma parasitaria, llamada amastigote, en algunos órganos como corazón y tubo digestivo. La lesión fundamental es la Miocardiopatía chagásica crónica, con agrandamiento del corazón, y defectos en ventrículos. En el tubo digestivo se desarrollan los megas por denervación y destrucción de las neuronas. Programa Nacional de Chagas Bolivia es uno de los países con mayor número de infectados, en este marco el Programa Nacional de Chagas ha implementado el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por transmisión congénita en los departamentos endémicos a partir del 2004. Por ello cada año entre 90.000 y 100.000 mujeres embarazadas son examinadas en su control prenatal y parto. La prevalencia a nivel nacional oscila alrededor del 17% al 20%, siendo la más baja en el departamento de La Paz y Potosí la más alta en los Departamentos de Chuquisaca y Tarija, por situarse en una región altamente endémica. Según reportes la tasa de transmisión materno-fetal a nivel nacional en los últimos 5 años oscila entre 1,5% a 2,3%. 9

https://www.msf.es/chagas

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

El Ministerio de Salud, garantiza el tratamiento con Benznidazol y Nifurtimox para la población infantil y adulta, de forma gratuita a nivel nacional. En este sentido la gestión 2015 se brindó tratamiento a 3.426 personas infectadas con Chagas y se beneficiaron con diagnóstico gratuito otras 109.463 personas. Asimismo, el Programa Nacional de Chagas fortalece a los SEDES Regionales con: Medicamentos; Kits de diagnóstico; Insecticidas; Transferencia de Recursos (viáticos); Equipo de protección (para los técnicos) para el rociado de viviendas, entre otros. Campañas actuales realizadas contra el mal de chagas

 Ministerio de Salud.- El Programa estará dirigido a combatir a los insectos que transmiten la enfermedad, al tratamiento del mal en niños menores de 5 años, a salvaguardar bancos de sangre y a implementar un sistema de control epidemiológico.

 Campaña de fumigación en viviendas que se estima existen en el área donde el mal de Chagas es endémico.  Prevenir la recurrencia de la infestación, enseñando técnicas de control a las comunidades.  Además de combatir el mal de Chagas, el programa fortalecerá el sistema nacional de vigilancia epidemiológica con iniciativas de

capacitación e intercambio de información. La red de laboratorios será modernizada y los bancos de sangre y centros de transfusión recibirán equipos y capacitación y se lanzarán campañas de educación pública para promover la donación de sangre”10.

Mujer indígena en Bolivia. Las mujeres indígenas son las que más sufren la exclusión socioeconómica. Hay doble discriminación ser mujer e indígena y si es el zona rural aumenta la vulnerabilidad. Su acceso a la educación, a la salud y al trabajo está por debajo de los niveles, de los hombres y mujeres de zonas urbanas, de los hombres de zona rurales, de hombres y mujeres de etnia distinta. Educación - En zonas urbanas de Bolivia, las mujeres tienen menos probabilidades de terminar la escuela secundaria que los varones. En estas áreas, una estudiante indígena tiene aproximadamente la mitad de probabilidades de completar la escuela secundaria en comparación con un alumno varón no indígena. Pero una mujer indígena de zonas rurales tiene cinco veces menos probabilidades

que un varón no indígena de zonas urbanas de finalizar la escuela secundaria

Hay muchos factores que impiden que las niñas alcancen niveles más altos de escolaridad en Bolivia, entre ellas las labores domésticas y de cuidado de otros miembros de la familia, el embarazo adolescente, y la necesidad de obtener ingresos. Pero las jóvenes que continúan en la educación secundaria y superior enfrentan otros obstáculos. Una de cada cinco estudiantes de entre 15 y 24 años declara haber sido discriminada en los ámbitos académicos: el 25 por ciento de las mujeres indígenas frente al 18 por ciento de las mujeres no

indígenas.

La situación es similar en términos de acceso a los servicios básicos de salud. De acuerdo con datos de la encuesta de hogares (2013), aunque casi todas las mujeres no indígenas de zonas urbanas de Bolivia dan a luz ya sea en presencia de una enfermera o un médico, solo

6 de cada 10 mujeres indígenas de zonas rurales dan a luz en presencia de un especialista de salud

Sobre la educación de los hijos y el uso del dinero, las decisiones son mayoritariamente responsabilidad del hombre. En el rol productivo, la mayoría de las mujeres desempeñan actividades agrícolas y ganaderas. Trabajan la tierra con los hombres y participan en la toma de decisiones de la siembra. En cuanto a la tenencia de tierra, si bien las mujeres juegan un rol fundamental en la producción y administración de los recursos, la titularidad legal es generalmente masculina11. Sobre violencia de género de acuerdo con los datos registrados en el Sistema i4 del Ministerio Público, de enero de 2017 a noviembre del mismo año registró 30.743 casos de violencia, de los cuales 28.060 fue contra las mujeres y 2.683 en contra de los varones 12 . Se reportan 1.228 casos en Beni, 1.809 en Chuquisaca, 5.586 en Cochabamba, 7.469 en La Paz, 1.390 en Oruro, 697 en Pando, 1.784 en Potosí, 7.872 en Santa Cruz y 2.908 en Tarija. En cuanto a fenicidios en 11 meses de 2017 se registraron 92 casos, 8 fueron en Chuquisaca, 4 en Tarija, 22 Cochabamba, 5 en Potosí, 9 en Oruro, 26 en La Paz, 2 en Beni, 16 en Santa Cruz

https://www.minsalud.gob.bo/1528-programa-nacional-de-chagas-realiza-controles-dentro-y-fuera-de-domicilios-para-eliminar-latransmision-del-vector 11 Formulación de proyecto/equidad de genero 12 http://www.erbol.com.bo/noticia/genero/25112017/fiscalia_reporta_30743_casos_de_violencia_de_genero_2017 El Fiscal General del Estado Plurinacional de Bolivia, noviembre de 2017 10

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2.2.

Breve descripción del proyecto

El proyecto evaluado, “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia”. Es una enfermedad considerad endémica en 21 países latinoamericanos. Se asocia a la exclusión socioeconómica. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que afecta a 6 millones de personas y provoca cerca de 7.000 muertes al año. Es una infección crónica y silenciosa, con una gran carga de morbilidad-mortalidad y discapacidad. Existen cinco formas de contagio: vectorial (a través de las heces del insecto), vertical o congénita (de madre a hijo, durante el embarazo), por transfusiones sanguíneas o trasplantes de órganos, por vía oral y a través de accidentes de laboratorio. Ocasiona graves complicaciones cardíacas y gastrointestinales, asintomáticas incluso por años. Los factores de riesgo asociados a la enfermedad del chagas: Casa de adobe y paja Insalubridad y pobreza Transfusiones de sangre Trasplantes de órganos Presencia de vectores en el hogar Presencia de animales domésticos Almacenamiento incorrecto de alimentos dentro del hogar En Bolivia, se estima que cerca de un millón de personas padecen esta enfermedad, 361. 000 de ellas en Cochabamba aproximadamente. En la zona de intervención, Milloma, según datos de ADIO13, el Chagas es prácticamente endémico con una tasa de incidencia del 57% sobre una población total de 1.487 personas (754 mujeres y 733 hombres). Este proyecto de crisis crónica proyectaba dar continuidad, complementariedad y amplitud al ya finalizado proyecto del año 2015 y con esta nueva Fase pretendía: A. Promoción de la salud. Dar continuidad al diagnóstico mediante campañas intensivas por comunidad; tratamiento de las personas infectadas; seguimiento periódico a las personas enfermas ya tratadas por si presentaran alteraciones cardiacas o gástricas y control permanente a niñas y niños a través de las pruebas rápidas. B. Fortalecimiento de las organizaciones de mujeres en cada Comunidad. Capacitación para realizar una gestión comunitaria efectiva y que sean las encargadas de la prevención del Chagas. C. Mejoramiento de las condiciones de habitabilidad. Continuación con el mejoramiento de 40 viviendas. D. Mejora del ambiente de la cocina y la incidencia para la incorporación de hábitos saludables es la necesidad práctica desde la que se apoye el empoderamiento de la organización de mujeres y se promueva la visibilización y reconocimiento de las tareas de cuidados que realizan. El proyecto pretende mediante un conjunto de acciones integrales incidiendo en diferentes ámbitos lograr el alcance de los objetivos formulados; estas acciones son de construcción - mejoras viviendas y cocinas, en salud -diagnostico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad, concienciación - campañas de sensibilización en prevención y cuidados, organizacional y fortalecimiento de grupos de mujeres en cada una de las comunidades intervinientes - capacitación para que sean promotores de la prevención y cuidados de la salud, todos estas acciones con el objetivo de contribuir a las políticas de salud de erradicación de la enfermedad parasitaria del Chagas mejorando la calidad de vida de las comunidades de la Ribera del Rio Tapacarí. De manera resumida los principales sujetos de derecho implicados en las acciones ejecutadas en el marco del presente proyecto son:

Sujetos de derechos directos:

*

13

Titulares de Obligaciones - Instituciones sanitarias departamentales/locales públicas – SEDES Red Departamental de Salud, Programa Nacional de Chagas ,Hospital de Parotani – tercer y primer nivel de atención (primer nivel por el contrario con algunas especialidades, pero de tercer nivel teniendo en cuenta las características restantes en servicios, material, procedimientos etc.., Centro de Salud de Milloma y las diferentes Comunidades implicadas.

Formulación proyecto ASPA convocatoria 2015 para AACID

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

*

Titulares de Responsabilidades – Funcionarios sanitarios públicos – hospital Parotani Se han beneficiado de manera indirecta con la facilitación de las pruebas de electrocardiograma.. Centro de Salud Milloma, en la facilitación de tratamiento de pacientes diagnósticos, pruebas diagnostico, medios para el seguimiento del tratamiento en cada una de las comunidades descritas.

*

Titulares de Derechos -–líderes comunitarias, promotores en prevención de chagas. Talleres de capacitación para la concienciación y el fortalecimiento y desarrollo de capacidades de los grupos de mujeres de cada comunidad Comunidades Se han beneficiado directamente de la campaña de promoción de la salud, Talleres de capacitación en prevención en salud. Familias mejoras de viviendas, cocinas y prueba diagnóstica, tratamiento y seguimiento de la enfermedad.

Sujetos de derechos indirectos:

*

Sociedad civil de las Comunidades La sociedad civil de las zonas beneficiadas del proyecto, ven mejoradas sus condiciones de vida, mediante una mejora sustancial en la información, conocimiento y prevención de chagas.

2.3.

Descripción detallada de la intervención

Con los años de experiencia acumulados en la zona de intervención, ASPA y ADIO, disponen de la información recabada durante más de diez años de trabajo con las Comunidades. En Milloma con el apoyo de la Cooperación Andaluza, han desarrollado el Programa de Desarrollo Integral del Río Tapacarí (DIRTA) del que destaca la construcción de un Centro de Salud y la ejecución de programas sanitarios es así como han conocido las dificultades de las administraciones públicas y el desconocimiento generalizado que la población rural tiene sobre la enfermedad, su reticencia al tratamiento y su falta de recursos económicos para la prevención al igual que para el mejoramiento de viviendas, uno de las principales lugares de anidación del insecto. Además de lo anterior ADIO en permanente contacto con la población y las instituciones sanitarias departamentales y locales identifica que existen limitaciones para promover una mayor Cultura en la prevención Salud, debido a las características de la enfermedad, la ubicación geográfica de las comunidades, la tipología de la sociedad, características culturales de esta población, limitaciones económicas, entre otros evidenciando la necesidad promover acciones que mejoren estas condiciones. Desde el año 2013 se ha contado con el apoyo de financiamientos para trabajar directamente sobre las condiciones que determinan la alta presencia del Chagas en Milloma. Inicialmente con el apoyo de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria SEMFyC. A partir del 2014 se ejecuto con fondos de la AACID el proyecto Atención integral para la lucha contra la enfermedad del chagas en la ribera del río Tapacarí, Fase I con el que se logra un abordaje más integral. Se avanzó en el diagnóstico y tratamiento de las personas infectadas; se mejoró en la sensibilización (IEC), se realizo procesos de capacitación y el mejoramiento de viviendas. Hasta la fecha 2015 se había diagnosticado al 40% de la población total de Milloma. El 57% dio positivo, sometiéndose a tratamiento el 75%. Quedando pendiente realizar esta misma actividad al 60% restante de la población. Por otro lado, según el último diagnóstico habitacional 2012 del total de viviendas (373), el 60% (224) tenían deficiencias en sus condiciones de habitabilidad. De éstas últimas fueron mejoradas en la Fase I 150 viviendas (el 67% de las viviendas con deficiencias) restando por mejorar un 33%. Es como en esta nueva Fase II se proyecta de manera específica: 1. Complementar el diagnóstico mediante campañas intensivas por comunidad, tratamiento de las personas infectadas, seguimiento periódico a las personas enfermas ya tratados anteriormente para comprobar si presentan alteraciones cardiacas o gástricas, control permanente a niñas y niños a través de las pruebas rápidas 2. Conformar organizaciones de mujeres por Comunidad, capacitación fortalecimiento para realización de una gestión comunitaria efectiva que responda a sus necesidades, además como encargadas de las acciones de prevención y control de la enfermedad de Chagas; 3. Mejoramiento de 40 viviendas 4. Mejora del ambiente de 250 cocinas y fogones - Formación e información en la incorporación de hábitos saludables, proceso que será acompañado por visitas domiciliarias que tendrán como principio el respeto a las costumbres culturales. Y buscando así el alcance de los objetivos enmarcados en la formulación del proyecto, a saber:

Objetivo General:

Se ha contribuido a las políticas de salud de erradicación de la enfermedad parasitaria del Chagas en Bolivia mejorando la calidad de vida de las comunidades de la Ribera del Rio Tapacarí 16


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Objetivo Específico: Se ha promovido acciones de salud integral para la lucha contra la enfermedad del Chagas en la Ribera del Rio Tapacarí, Cochabamba El proyecto con una ejecución completa en los 21 meses presenta las siguientes modificaciones: FECHA SOLICITUD 1.

FECHA AUTORIZACIÓN

DESCRIPCIÓN

18/04/2017

Ampliación plazo de ejecución de seis meses Modificación presupuestaria

2.

9 /08/2017

26/09/2017

3.

31/10/2017

Ampliación de plazo de ejecución de tres meses , Nueva 21/11/2017 fecha 28/02/2018 Tabla 1. Modificaciones no sustanciales del proyecto

La primera solicitud de ampliación de plazo de seis meses se debió a varias dificultades ocurridas en el primer semestre de 2017 consecuencia de falta disponibilidad de medicamentos en Cochabamba para el tratamiento de los pacientes diagnosticado, bloqueos en al carreta por huelgas y unido al período de lluvias lo que causa derrumbes e imposibilidad de acceso a las comunidades lo que retraso la realización de las obras en las viviendas. La solicitud de modificación al presupuesto, según se expone se debió a que el presupuesto inicial tenía algunas rubros con valores errados por debajo del valor real debido a que no se tomaron en cuenta el impuesto de IVA; a lo largo de la ejecución el proyecto se trato de solventar dicho error pero la cuantía era considerable por lo que finalmente se procedió a pedir una reformulación donde la partida de viajes, dietas y alojamiento se redujo y la cuantía resultante se traslado a la partida de obras. La segunda solicitud de ampliación de plazo de tres meses fue motivada por retrasos en la sustitución del personal médico, la técnica encargada de las capacitaciones y el arquitecto encargado de la construcción, lo que retraso la normal ejecución del proyecto y su finalización.

La ejecución del presente proyecto se ha articulado en torno a 5 resultados y las respectivas acciones: R1. Se mejora la salud integral de las familias de la subcentral Milloma expuestas a la enfermedad del Chagas.  Contratación del personal sanitario y equipo técnico Planificación, organización y difusión de las campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas en las 10 comunidades de la Subcentral Milloma  Realización de las campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas por comunidad.  Coordinación para los exámenes de laboratorio e informes luego de cada campaña.  Realización del tratamiento para las personas diagnosticadas positivo con la enfermedad de Chagas y seguimiento médico para las ya tratados anteriormente. R2. Se fortalece la organización de mujeres en cada comunidad como actoras de cambio para la prevención y control de la enfermedad de Chagas  Motivación, coordinación y apoyo para la conformación de la organización de mujeres en cada comunidad.  Acompañamiento y capacitación para fortalecer y cualificar la participación de las mujeres y su gestión orgánica a nivel comunal y supracomunal.  Se profundiza los procesos de capacitación sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad.  Desarrollar un plan de acción por cada comunidad para la organización de mujeres, para realizar acciones de prevención y control del Chagas. R3. Se contribuye al corte de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas por medio del mejoramiento de las viviendas.  Se contrata un Supervisor y un equipo de albañiles para el mejoramiento de las viviendas seleccionadas  Compra de materiales de construcción  Organización, planificación y seguimiento a la entrega y uso adecuado de los materiales constructivos en cuanto a compromisos y plazos.  Coordinación, planificación y seguimiento al cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias del mejoramiento.  Organización, planificación y seguimiento a la ejecución del mejoramiento de viviendas, cumplimiento de compromisos y plazos.  Coordinación y realización de una campaña de mantenimiento de las viviendas por comunidad R4. Se han mejorado las condiciones para la actividad doméstica de las mujeres y se acompaña el proceso para incorporan hábitos saludables en las familias de Milloma para la prevención y control de la enfermedad de Chagas. 17


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 Coordinación y selección por comunidad de las familias beneficiarias de la habilitación de ambientes y fogones.  Coordinación, planificación y seguimiento a las tareas, cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias para la    

habilitación de ambientes y fogones. Construcción de ambientes físicos (cocinas). Procesos de capacitación y elaboración de los fogones MALENA de acuerdo a las especificaciones técnicas establecidas por la GIZ Visitas de seguimiento domiciliario para incidir en la incorporación de hábitos saludables Coordinación y realización de dos campañas de limpieza de las viviendas y áreas comunes (canchas deportivas, escuelas, etc.) por comunidad.

R5. Se dará voz a mujeres, niñas y niños para que relaten sus vivencias en torno a la enfermedad del chagas y su experiencia en el proyecto.  Producción de video para dar testimonio de la experiencia de mujeres, niñas y niños en torno a la enfermedad del chagas y el proyecto realizado.

3.

Metodología

3.1. Enfoque El proceso de evaluación se ha configurado con una metodología tendente a medir los resultados del proyecto en la zona de intervención del proyecto y cómo éste ha contribuido a la consecución de objetivo general y específico. Con la implementación de la evaluación se ha pretendido verificar el alcance de los resultados obtenidos y el cumplimiento de los criterios de calidad de la cooperación andaluza y los criterios clásicos en las evaluaciones de cooperación al desarrollo recomendados por el Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) de la OCDE: Pertinencia y Alineamiento

Coherencia

Eficacia

Eficiencia

Impacto y Conectividad

Conectividad

Apropiación y fortalecimiento institucional

Coordinación y complementariedad

Género

Sostenibilidad ambiental

Diversidad cultura

Estándares de calidad

Cumplimiento de principios humanitarios

Incorporación de testimonio

Todos ellos, adaptados al presente proyecto que se ha evaluado. EFICACIA

PERTINENCIA Medida en que la intervención en congruente con las necesidades de la población objetivo y las políticas del país. Medida en que objetivos y diseño son adecuado a ese contexto

Medida en que se alcanzan los resultados directos que la intervención se ha propuesto en diferentes niveles (objetivos, específicos y metas)

IMPACTO Medida en que la intervención contribuye a la resolución del problema que dio lugar a su diseño.

EFICIENCIA Medida en que existe una relación adecuada entre los recursos aplicados y los resultados alcanzados (costo- beneficio o costo - efectividad)

PROYECTO SOSTENIBILIDAD Medida en que los resultados alcanzados perdurarán más allá del final de la intervención.

Por lo común se trata de resultados indirectos, agregados y de mediano y largo plazo.

Fuente: elaboración propia – imagen de https://planificacionsocialunsj.wordpress.com/tag/genero/

Se ha partido de un enfoque integral- desde el objetivo específico del proyecto, analizando la estrategia a través de los instrumentos puestos en marcha tanto técnicos como organizativos, para concluir con un análisis en profundidad en los resultados alcanzados, que se dirigen a identificar los efectos de generación de buenas prácticas en la prevención y diagnostico de la enfermedad , que se producen con 18


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las mejoras y fortalecimiento de las organizaciones sociales e instituciones púbicas de salud , así como las acciones de mejoramiento de las viviendas. En el proceso de análisis se han tenido en cuenta también otros criterios de suma importancia, como la Alineación que se evalúa junto con el criterio de Pertinencia, la Coordinación y Complementariedad, la Apropiación y Fortalecimiento que forma parte del análisis del Impacto, además de la Cobertura, la Diversidad Cultural y Género como incorporación de los derechos de las personas en situación de mayor vulnerabilidad y estrategia específica para la lucha contra las desigualdades, la sostenibilidad ambiental en concienciación del cuidado y protección del medio y la incorporación del testimonio como herramienta de análisis de la verdad. La metodología de evaluación, que se ha llevado a cabo en la fase de trabajo de campo, ha seguido los principios inspiradores y adaptados de la Investigación Acción Participativa (IAP), siempre teniendo en cuenta las limitaciones de una evaluación de una intervención de cooperación internacional - lleva implícito en cuanto a duración del trabajo de campo y la amplitud de personas entrevistadas. Se han utilizado diferentes estrategias y vías de acceso a la realidad social, política, institucional y cultural. Términos de Referencia del proyecto

Información cuantitativa: Informes, estadísticas

Evaluadora

Metodología de evaluación

Seguimiento ASPA Y ADIO

Información cualitativa: actores y beneficiarios implicados

Análisis de la información

Retroalimentación conclusiones y recomendaciones

Borrador del informe final

Informe final Fuente: Elaboración propia

3.2. Técnicas Utilizadas En el proceso investigador se han utilizado técnicas cuantitativas pero fundamentalmente cualitativas, más acorde con los objetivos de evaluación planteados, partiendo para ello de un análisis de contenido de la formulación y, por otra parte, de los materiales producidos por la intervención (informes, anexos y fuentes de verificación), teniendo siempre como especial referencia los siguientes documentos: 1. Los Términos de Referencia para la Evaluación externa final del proyecto. 2. En las orientaciones generales del Manual de Gestión de Evaluación de la Cooperación Española, y Metodología de Evaluación de la Cooperación Española (I y II). 3. Plan Andaluz de Cooperación al desarrollo 2015-2018 Se han diseñado y realizado diferentes fases para proceder a la evaluación final de dicho proyecto, las cuales son: a. Análisis de documentación b. Preparación del trabajo de campo c. Realización del trabajo de campo d. Análisis de los resultados En este sentido se ha revisado y sistematizado la documentación interna del proyecto, momento en el que comenzó la fase de gabinete de la evaluación. La documentación se facilitó en primera instancia a través de correos electrónicos por ASPA Y ADIO Bolivia, facilitando el 19


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formulario del proyecto técnico y económico, las modificaciones, y el informe final, los anexos del mismo y documentación en referencia a las fuentes de verificación. Las técnicas de evaluación se han personalizado en función de los perfiles de las personas o colectivos. Entrevistas -responsables en Instituciones públicas, personal del proyecto técnico y ejecutor beneficiari@s de - las capacitaciones, - de la mejora de cocinas y viviendas, - diagnostico y tratamiento, director de empresa de dirección de obra, médicos y enfermera, institución de cooperación de acción de complementariedad, mujeres de grupo de las comunidades. (Ver Anexo 5) Las principales herramientas metodológicas utilizadas han sido la entrevista individual en profundidad, entrevista personal y grupos focales, interpretando estos últimos como una puesta de manifiesto de temas claves de la intervención, como pros y beneficios de las mejoras en obra o en salud, conocimientos en prevención retenidos… Dado el alto número de comunidades (10) y de beneficiar@s de las campañas y obras se tomó una muestra de comunidades (5) al igual que un número de participantes vinculados que pudiese asistir a la reunión para la realización de los grupos focales y que deseasen enseñar las mejoras de sus viviendas, (Ver Anexo 4 Agenda de trabajo de campo) Los grupos focales se realizaron de manera participativa y donde, además de los procesos propios de discusión, se indago sobre preguntas concretas en torno al desarrollo del proyecto, así como preguntas en torno al grado de satisfacción entre otros (Ver anexo 6 Guía de indagación grupos focales) En las herramientas de recogida de información, guías de entrevista, guía de preguntas, de grupos focales se encuentran las preguntas de evaluación. Una vez realizado el trabajo de campo se procedió a la transcripción de los contenidos más significativos extraídos de las diferentes herramientas de recogida de información. Finalmente, se elaboró un Borrador de Informe Final que fue enviado a ASPA y ADIO para que se efectuaran sus observaciones al documento generado. Una vez recibidas, se valoraron las mismas y se procedió a editar y remitir la versión definitiva del Informe Final de Evaluación y el Resumen ejecutivo.

4.

Criterios de evaluación

4.1. Pertinencia y Alineamiento El criterio pertinencia valora la adecuación de los resultados y los objetivos de la intervención al contexto en el que se realiza. De este modo, se analiza la calidad del diagnóstico realizado para la detección de las necesidades de la población beneficiaria. Además, se evalúa mediante este criterio el grado de adecuación al contexto de intervención, grado de respuesta a las necesidades locales y en particular de los titulares de derechos; a las prioridades del principal financiador, AACID, y asimismo, la pertinencia respecto a las prioridades de ADIO

4.1.1.

Pertinencia en relación con las prioridades de los socios locales.

a.

Pertinencia en relación con las políticas nacionales

Índice de pobreza, uno de los indicadores más usados es el de las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) En el caso del departamento de Cochabamba, la información ha sido obtenida de UDAPE, y de acuerdo a la información referida, los niveles de pobreza han ido reduciendo claramente en el tiempo. En 1976, el 85 por ciento de la población del departamento de Cochabamba era pobre, es decir, no podía satisfacer sus necesidades básicas adecuadamente. En 1992, la proporción disminuye hasta el 71 por ciento para llegar a ser de 55 por ciento en 2001. En 2012, la disminución es importante aunque no tan rápida y llega al 45.5 por ciento. . Los datos también muestran que han existido y aún persisten importantes diferencias entre el área urbana y rural, siendo que en la última, la proporción de población pobre alcanza al 79.7 por ciento lo que refleja la existencia de grandes desigualdades de tipo estructural entre el campo y la ciudad, las mismas que aún no han podido ser resueltas, y esto se refleja en el sistema de sanitario …Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), son necesarios cerca de 23 médicos y enfermeras por cada 10.000 habitantes para

que la atención sea oportuna y adecuada.”El secretario ejecutivo del Sindicato de Ramas Médicas de Salud Pública (Sirmes), Carlos Nava,

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afirma que en Cochabamba existen seis profesionales por cada 10.000 personas, dentro del sistema público…….“La situación de salud en Cochabamba sigue siendo critica ya que hay una crisis estructural, no solamente hay una carencia de infraestructura, suministros y equipamiento, sino también de medicamentos y lo más importante, recursos humanos”14, En cuanto a la prevalencia del chagas en el departamento de Cochabamba – en personas nacidas a partir de 2000 el 50% lo padece o ha padecido; sin embargo, ha habido grandes avances en la última década el índice ha bajado hasta el 19-12% dependiendo el área si es rural o urbana. Como antecedentes Políticas y normativa tenemos que en 1986 se inicia el Primer Programa Regional de Control Integral de la Enfermedad de Chagas, conocido como la experiencia de Tupiza, misma que demuestra el control vectorial con participación comunitaria, es capaz de interrumpir la transmisión vectorial de la enfermedad. EL Programa Nacional del Chagas del Ministerio de Salud se remonta a 1999 que inició intervenciones con (rociado de viviendas) en todo el área endémica del país, es un programa relativamente joven ya que los antecedentes de investigación sobre el vector comenzaron en 1909 y se sucedieron durante décadas con la confirmación de la enfermedad, su transmisión y consecuencias en la salud. La prevalencia a nivel nacional oscila alrededor del 17% al 20%, siendo la más baja en el departamento de La Paz y Potosí la más alta en los Departamentos de Chuquisaca y Tarija, regiones altamente endémicas Bolivia emitió en 2006 la Ley de Chagas N0 3.374, la cual derivó en acciones de control vectorial en los 168 municipios donde es endémica. En 2007 se logró reducir los índices de infestación por Triatoma infestans de 55% a una cifra residual de 3,2% El programa realiza varias acciones entre las que se encuentran:

   

Actividades de control vectorial intradomiciliario y peridomiciliario, con lo que se logró reducir en los municipios endémicos, los índices de infestación por el vector Tripanosoma Cruzi Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por transmisión congénita en los departamentos endémicos a partir del 2004. Por ello cada año entre 90.000 y 100.000 mujeres embarazadas son examinadas en su control prenatal y parto. El Ministerio de Salud, garantiza el tratamiento con Benznidazol y Nifurtimox para la población infantil y adulta, de forma gratuita a nivel nacional Programa fortalece a los SEDES Regionales con: Medicamentos; Kits de diagnóstico; Insecticidas; Transferencia de Recursos (viáticos); Equipo de protección (para los técnicos) para el rociado de viviendas, entre otros.

Sin embargo, en Octubre de 2010, en el Municipio de Guayaramerín se observó muestras de gota gruesa y frotis con presencia de formas flagelares compatibles con T. cruzi confirmando la presencia de los parásitos, hematófogos, se determinó que todos los casos tuvieron como vía de ingreso la vía oral a través del consumo de jugo de la fruta del Majo procedente de la Amazonía Boliviana, lo que indica que existen continuas alertas de reactivación de la enfermedad. Distintos factores como el calentamiento global, los cambios ecológicos, desplazamiento de los humanos a áreas selváticas como también la adaptación del vector “alteración del ecosistema” hacen de la Enfermedad del Mal de Chagas, una enfermedad emergente y de difícil erradicación. Por lo explicado anteriormente la pertinencia y alineamiento de la intervención con las políticas nacionales de salud, son indiscutiblemente pertinentes; todas las medidas del proyecto son “un pequeño programa contra el chagas en la zona intervención” cada una de las acciones tiene su equivalencia en el programa nacional, lo que indica que apoya a las políticas establecidas por el Programa nacional de Chagas, en cuanto a la alineación a primera vista pareciera de manera general que tanto el Programa nacional y el proyecto realizan las mismas funciones: prevenir, controlar la enfermedad y realizar tratamiento a los pacientes, pero la correcta alineación del proyecto se encuentra en que las mismas acciones son ejecutadas en una área con cobertura deficiente y van dirigidas a una población con menor posibilidades de acceso a el Programa nacional. En cuanto a las acciones de mejoras de viviendas es una acción claramente pertinente ya que una de los lugares más proclives a la incubación son las viviendas mal construidas y con materiales no adecuados como paja y adobe y a la convivencia permanente con animales, el ecosistema perfecto para el parásito, Esta acción tiene su equivalencia en el programa Bolivia cambia / Evo cumple a través de AEVIVIENDA Agencia Estatal de la Vivienda dirigido a personas de escasos recursos destinado a mejoras de viviendas que se encuentran 14

http://www.lostiempos.com/especial-multimedia/20170605/falta-items-ahonda-crisis-del-sistema-salud-cochabamba

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en condiciones precarias, pero sobre la base de financiamiento, y en las zonas de implementación del programa únicamente…, con estas condiciones resulta excluyente para un alto porcentaje de la población. El proyecto es pertinente con el modelo de promoción / campaña de prevención, las acciones como Las campañas de salud y prevención tal como material de difusión (afiches/volantes) con información sobre los cuidados, higiene, convivencia con animales, hábitos saludable; prevención en general y la importancia del tratamiento y efectos de la ausencia de este, todo ello con el objetivo de ser actividades integrales a favor de la mejora de la calidad de vida, abordadas desde y para la proyección de un futuro mejor, por todo lo anterior son acciones altamente pertinentes teniendo en cuenta las problemáticas sanitarias y condiciones socioeconómicas de la población meta del proyecto. b.

Pertinencia en relación con las necesidades de los diferentes beneficiarios.

Respecto a la pertinencia de la intervención con las necesidades de los diferentes colectivos beneficiarios, indicamos que existe en el país el Programa Nacional de Chagas el cual proporciona diagnóstico, tratamiento e información en cuanto a la prevención, pero tiene varias carencias como el diagnóstico a la totalidad de población es imposible sobretodo en las áreas rurales y debido a las características culturales de la población, el tratamiento está dirigido con mayor intensidad a grupos etarios de población con mayor riesgo de contagio, embarazadas, bebes, población joven en general, quedando casi excluidos grandes grupos como son las personas mayores de 50 años, las medidas de control son insuficientes debido a que es una enfermedad donde el contagio es preponderante en poblaciones socioeconómicas desfavorecidas, las medidas de mitigación de los daños causados por la enfermedad son escasas, por todos estos motivos la pertinencia del proyecto en relación con las necesidades es alta, mas si se tiene en cuenta que el colectivo meta está ubicado en una área geográfica catalogada como zona endémica, la mayoría de familias no cuenta con servicios básicos de agua potable y electricidad, un alto porcentaje de las personas tienen fuertes y arraigadas creencias que dificulta las acciones de diagnóstico, tratamiento, los grupos familiares y los dirigentes de la comunidades son hombres donde el poder , tareas, derechos y responsabilidades se distribuyen y se obtiene de forma no paritaria, todo esto ejerce presión y situaciones de mayor riesgo sobre las mujeres, por lo que todas las acciones en pro de mejorar la calidad de vida de las familias centrado en las tareas diarias que realizan ellas y del cuidado de la salud, higiene tiene como resultado un efecto multiplicador ya que ellas son responsables y están a cargo de los hijos y mayores. En cuanto a las instituciones sanitarias Hospital de Parotani y Centro de Salud Milloma la intervención ha sido altamente pertinente porque ha contribuido a fortalecer sus capacidades y habilidades para la promoción de la salud en las comunidades de influencia, además destacan las pruebas como electrocardiograma que debido a los recurso insuficientes no pueden tomar esta prueba, indispensable para completar el dosier de diagnostico de los pacientes. Las comunidades se encuentran alejadas entre si pero no por grandes distancias, sino por la topográfica del territorio que es agreste entre llano y montaña, adicionalmente las vías de acceso (1) son de piedra y en determinadas épocas del año resultan intransitables por los derrumbes e inundaciones causando que los pacientes no tengan nada fácil el desplazamiento. El centro de salud cuenta con un vehículo cedido por ADIO para las visitas domiciliarias en caso de emergencias y para las rondas de visitas a cada una de las comunidades para vacunación, revisión -toma de tensión, niveles de glucosa a diabéticos etc… y seguimiento de tratamiento, por este motivo es muy pertinente contar con la acción que promueve las campañas de prevención donde el médico y enfermera del centro de salud se desplazan a las comunidades a realizarlas y a la vez pueden ejecutar otras atenciones importantes. Adicionalmente es altamente importante porque concientiza a la población de conocer si se padece la enfermedad y sus consecuencias, el chagas es llamada una de las enfermedades silenciosas por que puede durar años asintomática avanzar dañando algunos órganos y la persona no saberlo, de repente encontrase enfermo de manera irreversible. …… Benefiari@s Comunidad de Milloma…. Han hecho el test a todos…Ella dio en la prueba positivo… el tratamiento es fuerte pero lo

termina, cada dos semanas entregan la siguiente medicación ..así por dos meses….. …..Otra beneficiaria, yo no me he hecho la prueba…. Me da miedo …. puede ser positiva.

Las viviendas de estas comunidades son de materiales como el adobe, paja, caña hueca, construidas de manera improvisada y poco segura; estos materiales, el clima y las condiciones de habitabilidad las hacen vulnerables a la anidación del insecto, otra factor a tener en cuenta en las viviendas son las cocinas de leña que se construyen compartiendo estancia con habitación, condición poco salubre ya que los humos y el ambiente se enrarece y genera efectos nocivos. De esta manera las acciones de mejora de viviendas y de cocinas son altamente pertinentes para l@s beneficiari@s por que a través de estas se evita que los insectos habiten dentro. Las cocinas fueron construidas fuera de la habitación/es y sus características aportan grandes beneficios como sistema de protección - seguridad para

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los niños, poco consumo de leña y una chimenea que lanza los humos al exterior de la construcción, todo esto mejorando la estancia, la salud y seguridad de las viviendas. Las mujeres que viven en estas comunidades rurales son las más pobres y discriminadas. Sufren las consecuencias ya mencionados además de segregación, abandono por la permanente migración de los hombres, tanto dentro como fuera del país y, sobre todo, por los ajustes estructurales del sistema. Pese a esfuerzos realizados desde la sociedad civil, es muy poco lo que se ha avanzado para eliminar las brechas existentes entre el mundo rural y el urbano, así como entre hombres y mujeres. Así, el trabajo que realizan las mujeres en su hogar no es valorado y se confunde con el realizado en la explotación agrícola, y se subestima el aporte que hacen en la agricultura y en la seguridad alimentaria de la familia. En general, el trabajo que realizan las mujeres rurales no es reconocido, y permanecen en el sector informal de la economía. Tampoco son valorados los tiempos que las mujeres dedican al trabajo productivo y reproductivo, sean estos remunerados o no remunerados, por estos motivos la organización de grupos de mujeres en cada comunidad es altamente pertinente por que les da voz, y se le reconoce su importancia, inclusión y decisión; fortaleciendo su posición dentro de la comunidad. c.

Pertinencia en relación con las prioridades de la Agencia andaluza de Cooperación Internacional al

Desarrollo.

Finalmente, respecto a la pertinencia de la intervención con las prioridades la AACID , en su Plan Andaluz de Cooperación para el Desarrollo (2008-2011), Bolivia es uno de los países prioritarios geográficamente, en el PACODE 2015-2018 se han mantenido los mismo países en base a criterios de función del volumen de población en situación de pobreza; el Índice de Desarrollo Humano; La evaluación del PACODE 2008-2011 ha generado la definición de la estrategia del actual y enmarca los nuevos retos entre ellos La relevancia de sustentar los ámbitos de acción humanitaria - Proyecto de acción humanitaria de respuesta a crisis crónicas de larga duración El proyecto engloba ámbitos complementarios que responden a varias de las prioridades horizontales del Plan Andaluz: La equidad de género definido como a lucha contra las causas estructurales de la discriminación y a favor del empoderamiento de las mujeres, es así que se adoptada el enfoque Género en Desarrollo; punto soporte del proyecto con al organización , coordinación y empoderamiento de de los grupos de mujeres en cada una de las comunidades. El respeto de la diversidad cultural el proyecto tiene una fuerte componente de inclusión de la diversidad y respeto cultural; las comunidades donde se ejecuta el proyecto son de lengua quechua y con creencias arraigadas. Un alto porcentaje de los beneficiarios y las mujeres particularmente no hablan en castellano o no de manera fluida por lo que los gestores y personal conoce la lengua y sus particularidades , algunos de los gestores proceden de la zona lo que facilita y repercute en la confianza e impacto positivo de la gestión del proyecto. El Plan presta una atención preferente a aquellos grupos de población que están expuestos a una gran vulnerabilidad o en riesgo de exclusión social, Las mujeres, con especial atención a las que pertenecen a las poblaciones más desfavorecidas y sin recursos y a las que pueden ser objeto de doble o triple discriminación. - La población indígena, incluyendo las minorías étnicas amenazadas y, dentro de ellas, especialmente los grupos que pueden ser objeto de doble o triple discriminación (mujeres, personas con discapacidades, etc.). , sustentando nuevamente que el colectivo meta del proyecto se alinea con varios de los colectivos preferentes del Plan. En acción humanitaria enuncia que se contemplarán actuaciones centradas en: - Salud y nutrición, especialmente en situaciones de emergencia y crisis crónicas. Ámbito de actuación del proyecto. La Agenda post 2015 parte de una primera propuesta de objetivos universales: Erradicar la pobreza. Garantizar vidas saludables, ambos forma parte de los objetivos del proyecto.

4.2. Coherencia y gestión orientada a resultados El criterio coherencia se ha aplicado en esta evaluación en dos niveles: interno orientada a resultados para analizar el grado de integración lógica de los distintos componentes del proyecto. En el primer nivel, interno, la coherencia valora cómo se han articulado las estrategias y los instrumentos propuestos para lograr el objetivo específico y su adecuación a las problemáticas detectadas en la identificación de la intervención. Asimismo, en gestión de resultados analiza los recursos, procesos, actividades y sistemas de una organización a la consecución de unos determinados resultados. Esta focalización prioritaria del interés de lo que se consigue y no tanto el cómo se hace, precisa el compromiso activo de la organización en su conjunto y de sus socios con el logro de los resultados 15. El objetivo general del proyecto ha consistido en Se ha contribuido a las políticas de salud de erradicación de la enfermedad parasitaria

del Chagas en Bolivia mejorando la calidad de vida de las comunidades de la Ribera del Rio Tapacarí. 15Puras,

Jose Manuel, H+D Colección No13 Manual sobre Gestion para resultados, 2014.

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Cada una de las acciones contempladas dentro del proyecto define en si una parte del enunciado de los objetivos y ha contribuido al alcance de los resultados. Si vemos la conexión directa entre el OG: Contribuir a las políticas de salud, erradicación de la enfermedad parasitaria del Chagas las acciones de prevención e información sobre la enfermedad, cuidados; 10 comunidades recibieron campañas con diagnostico test y extracción de sangre cuando el resultado ha sido positivo, se realiza tratamiento y seguimiento de la enfermedad, estas acciones previenen el contagio y los cuidados cuando se padece……mejorando la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, con el diagnóstico se evita también secuelas….. Las mujeres están identificadas como el pilar y garante en el cuidado y prevención de salud dentro del ámbito familiar y en el conjunto de la sociedad, la acción de conformar grupos de mujeres en cada una de las comunidades es una estrategia segura y continua en pro del cuidado y atención de la estructura familiar. La mejora de viviendas y cocinas contribuyen a la prevención de enfermedades respiratorias, dermatológicas, intestinales, el chagas y otras muchas más, aportando bienestar, salud y todo ello junto mejora las políticas generales de salud como un ambiente limpio y saludable, hábitos de higiene, ….etc. OE: Se ha promovido acciones de salud integral para la lucha contra la enfermedad del Chagas en la Ribera del Rio Tapacarí, Cochabamba Se previene a las familias – personas en general , se diagnostica y trata a las que tienen la enfermedad realizando un seguimiento, las personas que presenta síntomas se les informa y se da tratamiento si se encuentra en el rango de edad recomendado, se les orienta sobre cuidados y manejo de la enfermedad. Todas las acciones mencionadas tienen en fin de promover la salud integral contra la enfermedad de chagas El producto de la sumatoria de las acciones ha dado los siguientes resultados:

R1

•Se mejora la salud integral de las familias de la subcentral Milloma expuestas a la enfermedad del Chagas

R2

•Se fortalece la organización de mujeres en cada comunidad como actoras de cambio para la prevención y control de la enfermedad de Chagas

R3

•Se contribuye al corte de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas por medio del mejoramiento de las viviendas.

R4

•Se han mejorado las condiciones para la actividad doméstica de las mujeres y se acompaña el proceso para incorporan hábitos saludables en las familias de Milloma para la prevención y control de la enfermedad de Chagas.

R5

•Se dará voz a mujeres, niñas y niños para que relaten sus vivencias en torno a la enfermedad del chagas y su experiencia en el proyecto

Por todo lo anterior el proyecto puede valorarse como muy coherente en cuanto a la estrategia de los instrumentos propuestos para lograr los objetivos y, asimismo, sobre los resultados esperados; el proyecto abordo herramientas integrales y complementarias para el alcance de los objetivos. En cuanto a la gestión por resultados, opinamos que los actores participantes han aunado esfuerzos y compromisos para que los resultandos se cumpliesen, los roles y responsabilidades se han mantenido a lo largo de la gestión del proyecto. Destacamos que el programa nacional de Chagas se encarga de control vectorial, vigilancia entomológico, diagnostico, seguimiento y tratamiento de personas afectadas por el chagas con interacción con el personal de salud del sistema público, con técnicos operativos y con ONGs; ADIO entra en colaboración con el PNCCH , algunas de esta funciones se realizan a través del el Servicio Departamental de Salud SEDES instancia que desempeña sus funciones de acuerdo a la Constitución Política del Estado, encargada de cumplir con las actividades de Salud a nivel Departamental, de manera que contribuya al bienestar social del departamento, dicta las normas en la promoción de la salud y el control de las enfermedades, con amplia participación de la comunidad, la cooperación externa, la medicina tradicional e interculturalidad. Objetivo disminuir la morbi-mortalidad materno infantil, la incidencia de enfermedades inmunoprevenibles, infectocontagiosas transmitidas por vectores y no transmisibles, especialmente en zonas de alto riesgo, mediante la ejecución de programas y proyectos, en el marco de las políticas de salud pública y competencias de acuerdo a la normativa vigente. En Cochabamba SEDES es la institución 24


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encargada entre otras funciones de dar apoyo de los técnicos líderes o puestos de información de vectores PIV a través del supervisor: realiza capacitación de roseado de insecticida mediante las bombas, proporciona medicación contra el chagas, esto de acuerdo a su stock. El Programa nacional ha estado en constante comunicación como ADIO y las comunidades, El Hospital de Parotani y el centro de salud se han mantenido activos en la realización de pruebas de extracción, electrocardiogramas, entrega de medicación para el tratamiento y seguimiento del mismo. El GIZ entidad colaborada para la instalación de los fogones, TECONS la empresa encargada de la dirección de las obras conocedora y vinculada a la zona ha mantenido el desarrollo y organización de las obras. La gestión se ha conseguido en un medio alto porcentaje, al igual que el logro de los resultados , se han tenido dos aminoramientos en las previsiones, debido esto a: primera relacionada con el ámbito socioeconómico y geográfico con un componente fortuito - la alta rotación de personal del proyecto, el técnico, medico y arquitecto renunciaron generando retrasos en la ejecución del proyecto y el rápido acoplamiento del nuevo personal y sus funciones, no favoreció el cierre perfecto; el otro inconveniente fue el error en la formulación del presupuesto del proyecto, lo que redujo el número de mejoras en las viviendas y un reajuste estructural entre partidas para ampliar el resultado previsto.

4.3. Eficacia La eficacia como criterio se ha aplicado en esta evaluación para valorar el grado de consecución de los objetivos general y específico en función de su orientación con respecto a los resultados previstos en el proyecto. Con ello, se hace hincapié en una perspectiva de evaluación de resultados y su medida numérica. La verificación del grado de avances en el objetivo y resultados se construyó en base al trabajo de campo realizado en el 50% de las comunidades participantes, la observación directa en las viviendas y mejoras en general, entrevistas a actores colaboradores, personal ejecutor, reuniones grupales con l@s benficiari@s , todo ello a fin de contrastar lo planificado, frente a lo que reportan los informes y el punto de vista de los titulares de derecho. Si bien a continuación se analizan los cinco resultados propuestos en el proyecto, las acciones que encaminan a la resolución de los mismos podemos resumirla en mejora de información sobre la enfermedad, cuidados y atención integral a ella, tratamiento, hábitos saludables, mejora de ámbito habitacional, fortalecimiento de las capacidades de las mujeres y de las instituciones sanitarias que conforman el sistema local y departamental. 

Eficacia respecto al resultado 1, Se mejora la salud integral de las familias de la subcentral Milloma

expuestas a la enfermedad del Chagas

Para alcanzar este resultado, se programaron y ejecutaron las siguientes actividades: Resaltamos que muchas de las enunciadas acciones a realizar son pasos que deberían ser componentes de una acción amplia para la consecución del resultado… A.1.1. Contratación del personal sanitario y equipo técnico. Fecha de inicio Julio 2016?.hasta contratación de todo el personal pasan 8 meses ALCANZADO 100 % Pvto/ Se contrata un médico/a, un enfermero/a, un pedagogo/a, un trabajador/a social que hablen quechua y sean conocedores de la cultura y experiencia en fluidamente el idioma quechua, ser conocedor y tener experiencia de trabajo en áreas rurales, lo que le permite tener un enfoque de interculturalidad y por tanto lograr una acogida adecuada en las comunidades. Tendrá base en la zona de trabajo. La ejecución de esta acción tiene un periodo de seis meses, Se procede a la contratación del médico y de la enfermera en el mes de noviembre, la técnico en el mes de febrero con las características y especificaciones previstas: conocedores del idioma, perfil profesional, con experiencia preferiblemente en la zona; la directora del proyecto es la encargada de la convocatoria; esta se realiza a través de un medio impreso; y finalmente la selección del personal,. Aunque se logra una gran convocatoria no es fácil la elección del personal ya que deben reunir las características mencionadas y la aceptación de las funciones y condiciones de trabajo lo cual resulta complicado si tenemos en cuenta que el médico y al enfermera deben residir en el Centro de Salud de Milloma y cumplir con los horarios de un centro de disponibilidad continua fines de semana y festivos; para ello los dos profesionales se coordinan los días libres, deberán adicionalmente realizar visitas domiciliarias a las comunidades para realizar campañas, hacer seguimiento a pacientes y otras cuestiones relacionadas con salud que se puedan presentar. 25


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A.1.2. Planificación, organización y difusión de las campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas en las 10 comunidades de la Subcentral Milloma ALCANZADO 100 % Pvto/ Las campañas de diagnóstico se llevarán a cabo en cada comunidad. Previamente se elaboraran y se repartirá afiches y volantes; además, de gingles específicos que será difundidos por megáfono en cada comunidad. Se coordinará con las lideresas para las actuaciones. La difusión se realizará una semana antes de cada campaña. El equipo técnico socializo el proyecto en las diferentes comunidades, procediendo a la planificación del cronograma y contenidos temáticos de los procesos de capacitación, el levantamiento de información y la respectiva coordinación para el proceso de mejoramiento de viviendas. Cuñas de radio, campaña Jingle 1 análisis contra el chagas vamos a hacernos el análisis Jingle 2: Hábitos de higiene, limpia la casa y sacudir la ropa por que anidan y se esconden allí Jingle 3: mantenimiento de las viviendas Jingle en quechua

Material para las campañas, se diseñaron, imprimieron y repartieron Afiches de 64*42cm, cantidad 100, volantes 2000 de medio folio cantidad y Banners de 80*1.20 cantidad los afiches para pegar en lugares visibles y los volantes para ser repartidos en las comunidades, el contenido de los dos era el mismo Afiche y volante Siempre en castellano y Quechua

Se realizaron cuatro campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas en cada comunidad. La información distribuida siempre es en los dos idiomas quechua y castellano como indicamos es fundamental ya que la el idioma de comunicación de las comunidades es el quechua. Existe una gran cantidad de material de apoyo utilizado en las diferentes campañas, los hospitales y centros de salud, El Programa nacional e instituciones sanitarias a lo largo de los años van produciendo material y a veces queda extra utilizado en nuevas campañas.

A.1.3. Realización de las campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas por comunidad ALCANZADO 100 % Pvto/ El personal médico según cronograma concertado visitará cada comunidad para la toma de muestras a aquellas personas que nunca se han realizado un diagnóstico. Esta actividad estará apoyada por el equipo técnico que debe aprovechar las reuniones y complementariamente hacer visitas previas a las familias para informarlas, motivarlas y comprometerlas para que se hagan las pruebas de laboratorio.

En cada comunidad en este caso la organización de mujeres elige a una representante que se la denomina secretaria de salud para dar inicio a la formación de grupos de mujeres y realizar diferentes actividades entre ellas acordar un calendario y seleccionar el día idóneo para la toma de muestras para el diagnostico; ella será la encargada de comunicarlo a la población e insistir en la asistencia.

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Se han realizado 4 campañas de diagnóstico x comunidad1 campaña desde el 1 julio al 21 julio 2016 en las 10 comunidades 2 campaña del 11 de octubre al 4 noviembre de 2016 3 campaña del 29 mayo al 15 de junio de 2017 4 campaña del 12 al 27 de septiembre de 2017 llegando a diagnosticar al 30% de la población del total. Test para el diagnóstico de chagas formato cassete

Se han diagnosticado 260 personas según FV, el proyecto pretendía diagnosticar con esta fase II a el 30% de la población total - PT: 1487 *30% : 446. Personas. Pero no se logro cumplir debido a que la comunidad de Chiwanqui renuncio al diagnóstico y tratamiento, por considerar que el tratamiento de chagas es la causante de otra enfermedad como el cáncer. También algunos pobladores son reacios a realizar la prueba por el miedo de ser positivos. En las campañas se citaban en cada comunidad y se realizaba la toma de muestra, consistente en un pinchazo en el dedo con una lanceta, se extrae una gota de sangre y se coloca en una tira reactiva la cual es positivo con dos líneas y negativo una….. Según imagen. Test para el diagnóstico de chagas formato tiras

Comunidad Tarwani Choqueni Pirque Mallakawa Chapini Chullpamayu Milloma Tamaka Muñani Chiwanki TOTAL positivos Negativo

H 11 9 14 11 20 15 16 13 7 Abandono 116

M 14 24 15 22 11 10 20 9 9

Suspenso abandono

2

1

2

134

TOTAL 25 33 29 33 31 25 36 22 16 260 128 133

Tabla 2. Diagnostico de chagas por comunidad, desglosado por sexo.

Positivos hombres 61 y mujeres 66 A.1.4 .Coordinación para los exámenes de laboratorio e informes luego de cada campaña. ALCANZADO 100 % Pvto/El personal sanitario coordinará con el Hospital de Sipe Sipe y/o Parotani, para la realización de los exámenes de laboratorio a las muestras logradas en cada campaña. Se hará el seguimiento hasta lograr los resultados y posteriormente contactará con la familia de aquellas personas que hayan salido positivas.

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Después de realizar el test de diagnóstico rápido y si la prueba da positiva se procede a citar al paciente para la extracción de sangre en el hospital de Parotani o Sipe Sipe para la extracción y proceder a través del método HAI/ELISA SEROLOGIA CHAGAS… Resultado de la prueba: 128 positivos de los cuales se ratificaron 127 y un falso positivo.

Las técnicas serológicas incluyen diversos métodos, entre los cuales se incluyen ELISA (Enzyme-Linked I mmunosorbent Assay), IFI (imnufluorescencia indirecta) y HAI (hemaglutinación indirecta). Todos ellos se basan en la detección de las inmunoglobulinas G (IgG) anti-T. cruzi en la sangre de los pacientes y su reacción colorimétrica visible en el caso de que la sangre de los pacientes contenga los anticuerpos. En la técnica ELISA los antígenos de T. cruzi se adhieren a una placa de plástico con diversos pocillos que se incuban con la sangre de los pacientes, y la coloración de los casos positivos se da mediante una reacción enzimática. La lectura de los resultados se obtiene mediante un equipo especializado que mide la densidad óptica En la HAI, se sensibilizan glóbulos rojos con antígeno del parásito, y si las muestras de los pacientes son positivas, estos glóbulos rojos se aglutinan, por lo que los resultados se pueden observar a simple vista16 En contraste con dos métodos anteriores, que requieren de un mínimo equipamiento y/o personal entrenado. Los resultados de esta prueba tardan dos a tres semanas, si se ratifica el resultado positivo se procede a tomar contacto con el paciente para la comunicación y dar información sobre el tratamiento.

Resultado de la prueba con extracción de sangre

A.1.5. Realización del tratamiento para las personas diagnosticadas positivo con la enfermedad de Chagas y seguimiento médico para las ya tratados anteriormente. ALCANZADO 100 % Pvto/ Coordinación con el Programa Departamental de Chagas para la dotación oportuna de los medicamentos para el tratamiento a las personas contagiadas. Aplicación del tratamiento y seguimiento médico a los efectos secundarios. En el caso de las personas que ya hicieron el tratamiento, se les realizaran electrocardiogramas para detectar si se presentan lesiones en el corazón, para actuar oportunamente. Se da inicio al tratamiento pacientes con la enfermedad 127, según fuentes de verificación lo finalizan 122, hay 5 abandonos por alergias, embarazo. La siguiente tabla muestra pacientes en tratamiento desglosados por sexo y comunidad: Comunidad Tarwani Choqueni Pirque Mallakawa Chapini Chullpamayu

16

H 4 15 10 4 9 5

M 8 15 7 9 5 4

TOTAL 12 30 17 13 14 9

Montserrat de Villasante Fuentes, El diagnóstico de la enfermedad de Chagas, Barcelona

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Milloma Tamaka Muñani Chiwanki TOTAL

11 3 2

8 2 1

19 5 3

63

60

123

Tabla 3. Tratamiento paciente con chagas desglosado por sexo y comunidad.

Son utilizadas dos tipos de medicaciones Benznidazol o Nifurtimox. El PNCCH se administra el primero y cuando hay reacción alérgica se administra Nifurtimox …. La enfermera en entrevista comenta ….. que es más tolerable el Benznidazol. La administración es por vía oral, durante 60-90 días, y ha de completarse bajo supervisión médica, porque no está exento de efectos secundarios (es mejor tolerado en niños). Es más efectivo cuanto menor sea la edad del paciente y más reciente sea la infección, por eso está recomendado en todos los casos de enfermedad de Chagas aguda, congénita y crónica reactivada (lo que puede ocurrir en personas en situación de inmunosupresión, por ejemplo en coinfección VIH). En la enfermedad de Chagas crónica, se recomienda tratar a aquellos adultos menores de 60 años que tengan serología positiva para Trypanosoma cruzi, para evitar la progresión a afectación cardiaca y/o digestiva. El PNCCH recomienda a personas menores de 50 años con lo que un gran porcentaje de personas se encuentran excluidas… el proyecto proporciona tratamiento a personas entre 50 y 53 años… El cálculo de la dosis de Benznidazol corresponde al peso por día y número de días de tratamiento PESO (en kg) x 5 x 60 = dosis total de medicamento que corresponde al paciente DOSIS TOTAL/ 60 ó PESO (en kg) x 5 = dosis diaria de medicamento para 60 días (máximo 400 mg) Si la dosis diaria excede los 400 mg día: dosis total/ 400= número de días de tratamiento. Dosificación de Nifurtimox para adultos: 10 mg/kg/día durante 60 días, dividido en 3 tomas al día. Dosis recomendada: 8-10 mg/kg/ día Tiempo de tratamiento recomendado: 60-90 días Dosis máxima: 20 mg/kg/día, semivida 2-5 horas. Controles clínicos: Benznidazol: a los 7 días de inicio del tratamiento y quincenales hasta el final del tratamiento. Nifurtimox : semanales durante el primer mes y quincenales hasta el final del tratamiento. Consentimiento para el tratamiento de Chagas

El proyecto… Los pacientes recogerán su primera fase de tratamiento correspondiente a dos semanas y tendrán que regresar cuando vaya a terminar los 14 días por una nueva dosis, así se genera un mejor control y seguimiento Los pacientes firmaran un consentimiento de: se encuentran informados de la enfermedad, el tipo de medicación, los compromisos en control y seguimiento, las consecuencias de no tomarlo o suspenderlo por voluntad propia. Para completar la historia clínica se realiza electrocardiograma para conocer el estado del corazón ya que es uno de los órganos que la enfermedad ataca pronto. Este resultado está ligado a la actividad A.1.3 Y A.1.4 diagnostico y pruebas de laboratorio por lo que al no cumplirse el numero de diagnostico previsto de 446 personas los tratados se redujeron igualmente, sin conocer el porcentaje.

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Modelo de ficha de seguimiento de control de tratamiento de chagas.

Fechas de recogida de medicación, cantidades recomendadas.

En línea de alcance de cumplimento de actividad se cumplió al 100% , Según la tabla de pacientes, todos los positivos inician tratamiento, no existe una diferencia significativa entre sexos por lo que concluimos que tanto hombres como mujeres tienen la misma prevalencia de contagio. Lo que es destacable es que las mujeres con la enfermedad contagian al bebe en el embarazo. Cuadro Resumen de las actividades del Resultado 1. Actividad A.1.1. del personal sanitario y equipo técnico. A.1.2. Planificación, organización y difusión de las campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas en las 10 comunidades de la Subcentral Milloma A.1.3. Realización de las campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas por comunidad A.1.4. Coordinación para los exámenes de laboratorio e informes luego de cada campaña. A.1.5.Realización del tratamiento para las personas diagnosticadas positivo con la enfermedad de Chagas y seguimiento médico para las ya tratados anteriormente

No esperado

No alcanzado

4 profesionales

4 profesionales. Medico, enfermera, educadora, director proyecto

Material de difusión y gestión para la convocatoria

Todo el material impreso y distribuido

º ejecución 100

100%

Valoración Contratacion para la puesta marcha del proyecto, medic@, enferme@ , educador/a, trabajadora social Se diseña la “publicidad “ y se distribuye para la realización de las campaña en cada comunidad carteles afiches y banners

Se realizan 4 campañas de diagnostico 30% población total 446 personas

260 diagnostico

68%

Prueba rápida , prueba de laboratorio

Todas las personas interesadas en hacer la prueba se le realiza

Todas las personas interesadas se le realiza

127 positivos

100%

Todo los positivo con prueba rápida son citados para extracción de sangre en Hospital de Parotani o Hospital de Sipe Sipe Todos los diagnosticados positivo recibe tratamiento, información y asesoría y seguimiento, medicación y electrocardiograma.

Por tanto, la conclusión de este resultado es que ha sido medianamente eficaz en relación al logro del objetivo general. La intervención destaca que las acciones de campaña en prevención, diagnóstico y tratamiento han cumplido su ejecución, pero hay dos cuestiones que reducen la eficacia, el abandono de la comunidad de Chiwanki al diagnóstico y tratamiento por razones de creencias afectando el alcance de indicador A.1.3, directamente y A.1.4 Y A.1.5 a consecuencia del anterior.

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Datos procedentes de los grupos focales en la evaluación En cuanto población, participante de las campañas un porcentaje bajo no se ha realizado la prueba. Según la evaluación 2,5% de la población no se ha realizado la prueba de diagnóstico el 80% de este por temor y el 20% por otros motivos. Del los entrevistados 54% son positivos 28% no se ha realizado tratamiento, de esta fuente tendríamos que eliminar a la comunidad de Chiwamki por que ha sido la comunidad que abandono …más, los que han resultado alérgicos y han tenido que abandonar. El 16% de los positivo esta sin tratamiento aún, el 50% de estos es mayor de 55 años rango de población que no aplica al tratamiento por lo que el finalmente de los entrevistados , positivos y sin tratamiento son el 8% ..de este porcentaje el 100% tiene miedo al tratamiento … y son asintomáticos. Las comunidades participantes en la evaluación. Comunidad H Pirque Chullpamayu 4 Milloma 3 Muñani 9 Chiwanki 1 TOTAL 17

M 7 8 12 3 5 35

TOTAL 7 12 15 12 6 52

Prueba

46

positivos 3 10 7 2 3 25

Sin tto 1 alérgico 2… 1 alérgico 3 7

Tabla 4. Participantes de la evaluación por comunidad y sexo.

Eficacia respecto al resultado 2. Se fortalece la organización de mujeres en cada comunidad como actoras de cambio para la prevención y control de la enfermedad de Chagas 

A.2.1. Motivación, coordinación y apoyo para la conformación de la organización de mujeres en cada comunidad. En las reuniones mensuales de cada comunidad, se aprovecha para motivar, coordinar y apoyar a las mujeres para que logren conformar una organización propia, que les permita gestionar los problemas que les afectan directamente. Elaboración de estatutos y reglamentos. Selección de Mesa Directiva. A.2.2. Acompañamiento y capacitación para fortalecer y cualificar la participación de las mujeres y su gestión orgánica a nivel comunal y supracomunal. El equipo técnico apoyará en las reuniones mensuales de la organización de mujeres en cuanto a la reflexión y análisis de temas específicos, procedimientos internos y definición de acuerdos y/o estrategias; es decir, se fortalecerá el liderazgo y la gestión orgánica de las mujeres. A.2.3. Se profundiza los procesos de capacitación sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad de Chagas. Para los procesos de capacitación se realizará una convocatoria abierta; aunque se priorizará la participación de las mujeres ya que son las directas responsables del cuidado y salud de las familias, por lo que se ha valorado como una estrategia de éxito profundizar los procesos de capacitación y privilegiar la participación de las mujeres para reforzar su conocimiento, la toma de consciencia sobre la enfermedad A.2.4. Desarrollar un plan de acción por cada comunidad para la organización de mujeres, para realizar acciones de prevención y control del Chagas. Se incorporará en la organización de mujeres una cartera específica para luchar contra la enfermedad de Chagas. Se capacitará y se desarrollará un plan de acción específico para el seguimiento y control de la enfermedad de Chagas y en particular para que se realice una labor similar a la de los PIV (Puesto de Información Vectorial), antes previstos en el Protocolo de Chagas. ALCANZADO 100 % Hemos reunido todas las actividades descritas en la formulación del proyecto ya que unir las acciones explica concretamente el alcance del resultado. La educadora/ técnico de proyecto ha realizado visitas mensualmente a cada comunidad para coordinar la organización y formación de grupo de mujeres, una líder de cada comunidad era la encargada de ir avanzado… 31


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Dos de las comunidades contaban con grupo de mujeres ya conformado, el proyecto en estas dio acompañamiento en su fortalecimiento y consolidación, en las reuniones de sindicato se realizó apoyo a las mujeres, En las 8 restante que aún no tenían organización, se acompañó en la conformación de su organización, apoyando en la elección de sus mesas directivas, en el proceso de elaboración de sus estatutos y reglamentos, para que estas sean reconocidas por las autoridades locales. Paralelamente se fortaleció para la conformación de la organización de la Subcentral de mujeres Bartolina Sisa Milloma. En primera instancia las reuniones de las mujeres se realizaron conjuntamente con la de los varones, con la finalidad de trabajar la parte de género y fortalecer la organización de mujeres, y observar como era el desarrollo de las reuniones. Posteriormente se separó a la organización de mujeres en otro ambiente para que ellas independientemente lleven a cabo sus reuniones y cuenten con autonomía. Se realizó un sondeó de las inquietudes en torno a la temática de las capacitaciones, ya que en algunos casos se requiere reforzar las temáticas abordadas en la fase anterior y en otras se podían iniciar otros temas. Para impartir las capacitaciones se elaboraron materiales y recursos didácticos adecuados al contexto de las Comunidades en base a láminas, material audiovisual y otros, también se utilizaron materiales elaborados en la fase I. Las capacitaciones se dividieron en 3 talleres y a su vez se dividió en módulos - El chagas en Bolivia Taller 1 Organización y liderazgo

Taller 2 Gestión y desarrollo

MODULO 1: Que es una organización MODULO 2: Importancia de la organización MODULO 3: Liderazgo y administración MODULO 4: La Capacitación: Autogestión y autoestima MODULO 5: La Organización: Gestión y protocolos de actuación

MODULO 1: Medio familiar y desarrollo: Hábitos saludables MODULO 2: Medio ambiente y desarrollo: Prevención control de enfermedades

Taller 3 Chagas. Obstáculo para el desarrollo MODULO 1: Enfermedad y pobreza MODULO 2: Prevención.

Estos talleres fueron consensuado con las Comunidades. Se realizó talleres intensivos de reforzamiento, exclusivamente con las representantes de cada comunidad. Se puso especial atención, en que todas las mesas directivas, facilitando que contasen con una cartera para tratar problemas de salud, y siendo estas personas elegidas las encargada de velar por la salud de la comunidad y en especial de la población con chagas. La organización de mujeres, cuenta con una cartera específica para el seguimiento y control de la enfermedad de Chagas y realiza actividades bimensuales de prevención y control en cada comunidad. Las mujeres han organizado sus actividades y tiempo para participar activamente Es de destacar que la Subcentral de Milloma se determinó apoyar al fortalecimiento y conformación de las diferentes organizaciones de mujeres, delegando la ejecución y seguimiento de este proyecto. El organigrama de la organización es: secretaria general, seguidora, secretaria de actas, secretaria de hacienda, secretaria de salud Comunidad Mujeres Tarwani 5 Choqueni 5 Pirque 5 Mallakawa 4 Chapini 4 Chullpamayu 6 Milloma 8 Tamaka 4 Muñani 5 Chiwanki 4 TOTAL 50 Tabla 4. Organización de mujeres por comunidad

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…….Miriam Calle comunidad de Pirque ……En la organización participamos todas las mujeres de la comunidad …… aunque algunas mujeres conformen el grupo , ellas siente que la organización es de todas…. El trabajo de fortalecimiento y apoyo continúo. Cuadro Resumen de las actividades del Resultado 2. Actividad Grado ejecución % A.2.1. Motivación, coordinación y apoyo para la conformación de la organización de mujeres en cada comunidad.

100%

A.2.2. Acompañamiento y capacitación para fortalecer y cualificar la participación de las mujeres y su gestión orgánica a nivel comunal y supracomunal

100%

A.2.3. Se profundiza los procesos de capacitación sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad de Chagas. A.2.4. Desarrollar un plan de acción por cada comunidad para la organización de mujeres, para realizar acciones de prevención y control del Chagas.

100%

100%

Valoración Fueron asistidas y asesoradas para conformación de los grupos de mujeres a través de la importancia de la mujer en la sociedad, salud, familia etc.. Se conformaron 8 grupos y dos ya existentes se les brindo apoyado y fortalecimiento, está conformado una mesa directiva para trabajar en salud y especialmente en informar sobre la enfermedad de chagas y sus cuidados. Se planteas temáticas de interés para la población y en especial para ellas, se capacitan con tres módulos enfermedad, hábitos y salud , y gestión y conformación de organización Dentro del plan de acción era difundir la campaña de prevención mediante afiches, volantes, y los banners de capacitaciones

El resultado ha sido altamente eficaz las 10 comunidades poseen todas una organización de mujeres, el número promedio de participantes es de 5 en acta pero las participantes son mucho más, en la mesa directiva de 5 y 8 personas dependiendo que carteras han considerado necesaria para realizar su mesa directiva, por ejemplo en la comunidad de Chupallmayu son 21 afiliadas a este sindicato. Dado que son grupos de reciente conformación es destacable que hayan participado activamente y que actualmente continúen con los compromisos asumidos. Conocen al información están capacitadas y se ha realizado refuerzo de conocimiento, se encuentra con disponibilidad de trasmitir lo aprendido al resto de la comunidad. R3. Se contribuye al corte de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas por medio del mejoramiento de las viviendas. 

A.3.1. Se contrata un Supervisor y un equipo de albañiles para el mejoramiento de las viviendas seleccionadas. Se realiza una invitación directa al menos a tres postulantes para presentar su propuesta técnica y económica. Se selecciona la mejor propuesta y se realiza la contratación respectiva. A.3.2. Compra de materiales de construcción Se realiza la compra de los materiales necesarios para el mejoramiento de las viviendas según los plazos programados y Las Comunidades nombrarán a una persona para que se ocupe del control del almacén. A.3.3. Organización, planificación y seguimiento a la entrega y uso adecuado de los materiales constructivos en cuanto a compromisos y plazos. Se contará con un almacenero en los puntos de acopio de material, quien se encargará de la seguridad, la entrega oportuna de los materiales según cronograma y el registro correspondiente. A.3.4. Coordinación, planificación y seguimiento al cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias del mejoramiento. Se realizarán reuniones por cada comunidad, para acordar un cronograma de tareas y asignación de responsabilidades para el aporte local. Durante el mejoramiento el equipo técnico realizará el seguimiento al cumplimiento de los acuerdos establecidos, en casos que amerite se realizarán los ajustes necesarios inmediatamente en coordinación con los dirigentes de la Subcentral.

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A.3.5.Organización, planificación y seguimiento a la ejecución del mejoramiento de viviendas, cumplimiento de compromisos y plazos. El equipo de albañiles se encarga de la soladura, revoque interior, techado, plafonado, vaciado de piso y otras tareas. Los comunarios durante el proceso constructivo fungen como ayudantes, es decir, se encargan del traslado de los materiales, El Supervisor de Obra se encarga de controlar que se cumpla con los requerimientos técnicos A.3.6. Coordinación y realización de una campaña de mantenimiento de las viviendas por comunidad En la reunión de la organización de hombres y mujeres, se coordinará y planificará concertadamente la realización de la campaña de mantenimiento. Que como objetivo refaccionar el deterioro de las viviendas. Todo el proceso descrito en las actividades se ha ejecutado de la siguiente: ADIO - licita contrato de seguimiento y dirección de obra Ya definidos los beneficiarios de cada una de las mejoras, se socializa la obra y establece compromisos de colaboración de las familias, que consiste en algún material como piedra, agua, barro, arena y comida para el albañil cuando está trabajando en su obra. - Se ayudara a la colocación de los ladrillos o piedras en las cocinas. - Se designa la almacenera mujer en cada una de las comunidades encargada de la entrega de material a cada una de las familias de acuerdo al listado, guarda y conservación del mismo. - Contrato de transportista de material. - Contrato de albañil.

ADIO

LICITACION PARA DIRIGIR LA OBRA

VIVIENDAS y COCINAS COMPRA MATERIAL

TECONS Transportista Arquitecto

Albañil Seguimiento

Almacenera

10 comunidades TECONS - La empresa adjudicataria es quien se encargará de presupuestar el material para las viviendas y las cocinas, el arquitecto visita las comunidades y diagnostica tipo de obras y cantidades de material que se requiere para cada una de las mejoras de las viviendas y cocinas. - Seguimiento y control de las obras realizadas por el albañil y las familias - Cronograma de acción por tiempo y uso del personal. Las mejoras estaban catalogadas como de tres tipos: Viviendas de tipo A: El proyecto le asigna todos los elementos para construcción. Viviendas de tipo B: mejora de la cocina. Vivienda de tipo C: el proyecto asigna cantidad de material, si el propietario quisiese una mejora mas allá de esto aportara la diferencia , ya que las mejoras no pueden quedar inconclusas ….. Casa ANTES de las mejoras Exterior casa de adobe

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Interior vivienda

Casa DESPUES de las mejoras

Techado de vivienda

Interior con suelo y paredes lisas

El resultado previsto era alcanzar la mejora de 40 viviendas, y se han mejorado 42 viviendas de la subcentral Milloma. Las familias han participado de las obras con sus aportes en material y trabajo; la coordinación entre el transportista, almacenera, albañil y familias ha sido un factor importante ya que las viviendas se encuentran bastante alejadas una de otras y el acceso a ellas en la mayoría de los casos es complicado. El calendario de programación de mejoras ha sido fundamental para poder realizar el trabajo,…. Hubo retrasos en las obras por cortes en la carretera y renuncia del arquitecto lo que obliga a reprogramar, pero esto no afecto el cumplimiento de las acciones y del resultado. Al concluir el proyecto se ha realizado 1 campaña de mantenimiento de las viviendas a nivel de cada comunidad de la subcentral Milloma. Por ello el resultado ha sido altamente eficaz porque alcanzo el indicador previsto y lo supero. Algunos de los beneficiri@s :

… Nos enteramos por Luciana del proyecto…. Después …. Vienen a casa y miran, toman medidas ……coordinamos con almacenera y vamos por el material………………. Acta de entrega de las mejoras de las 42 viviendas terminadas

…… Un día, debíamos estar … El albañil viene, nosotros le damos el agua, piedra y la comida, el trabaja …nosotros le ayudábamos poniendo los ladrillos …….

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Cuadro Resumen de las actividades del Resultado 3. Actividad

Grado ejecución %

A.3.1. Se contrata un Supervisor y un equipo de albañiles para el mejoramiento de las viviendas seleccionadas.

100%

A.3.2. Compra de materiales de construcción

100%

A.3.3. Organización, planificación y seguimiento a la entrega y uso adecuado de los materiales constructivos en cuanto a compromisos y plazos.

100%

A.3.4. Coordinación, planificación y seguimiento al cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias del mejoramiento.

100%

A.3.5.Organización, planificación y seguimiento a la ejecución del mejoramiento de viviendas, cumplimiento de compromisos y plazos.

100%

A.3.6. Coordinación y realización de una campaña de mantenimiento de las viviendas por comunidad

100%

Valoración Coordinadora institucional, técnico de proyecto, Contador, supervisor y albañiles. Comunicación. Proformas de empresas especializadas. Transporte pesado. Materiales de Construcción (cemento, fierro, yeso, madera, etc.). TECONS realizo la función de programación : comunidadfamilias-tipo de mejoramiento- y desarrollo de trabajo de arquitecto , medición, …. Después de definido esto, planificación junto con la coordinadora del proyecto le desarrollo de las acciones Seguimiento por parte de arquitecto y de coordinadora del proyecto y técnico en compromisos de aporte de material , cumplimiento en recogida de material y en calendario de actuación Técnicos de proyecto y TECONS seguimiento de las obras y observancias de lo comprometido y de correcta ejecución de las obras Se realizaron campañas de dos módulos que incluían Medio familiar y desarrollo: Hábitos saludables Medio ambiente y desarrollo: Prevención control de enfermedades

R4 Se han mejorado las condiciones para la actividad doméstica de las mujeres y se acompaña el proceso para incorporan hábitos saludables en las familias de Milloma para la prevención y control de la enfermedad de Chagas. 

Este resultado tiene acciones conjunta con el resultado anterior por lo que la medición de los indicadores de cumplimiento son comunes en las acciones A.4.1. Coordinación y selección por comunidad de las familias beneficiarias de la habilitación de ambientes y fogones. Se coordinará con las dirigentas de la organización de mujeres para determinar los criterios de selección de las familias beneficiarias. Conjuntamente el equipo técnico y dirigentas realizaran visitas y reuniones en cada comunidad para determinar la lista final las de familias, con quienes se firmará un compromiso para el aporte en efectivo y en mano de obra. A.4.2. Coordinación, planificación y seguimiento a las tareas, cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias para la habilitación de ambientes y fogones. En coordinación con las dirigentes de la organización de mujeres se realizarán reuniones por cada comunidad, para acordar un cronograma de tareas y asignación de responsabilidades. Cada familia debe realizar la construcción de los muros como aporte local, bajo el control del supervisor de obra. En casos que amerite se realizarán los ajustes necesarios en coordinación con las dirigentas. A.4.3. Construcción de ambientes físicos (cocinas) El Supervisor de Obra y el equipo de albañiles se encargaran del techado y vaciado de pisos, y los comunarios serán los ayudantes del proceso constructivo. Este proceso se llevará bajo un cronograma consensuado por comunidad. A.4.4. Procesos de capacitación y elaboración de los fogones MALENA de acuerdo a las especificaciones técnicas establecidas por la GIZ Se coordina con la GIZ para planificar los procesos de capacitación. Se realiza la construcción de los fogones con el aporte de mano de obra y la supervisión técnica de GIZ y en estrecha coordinación con las mujeres que definen sus requerimientos según sus costumbres y características; la organización de mujeres de cada comunidad vela que en cada familia se cumpla con esto. A.4.5. Visitas de seguimiento domiciliario para incidir en la incorporación de hábitos saludables Se contará con una trabajadora social que realizará visitas domiciliarias para incidir en el cotidiano de las familias de Milloma. Este es un trabajo delicado y de mucha confianza, pero se considera estratégico para realizar un abordaje integral para la prevención y control del Chagas. 36


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

A.4.6. Coordinación y realización de dos campañas de limpieza de las viviendas y áreas comunes (canchas deportivas, escuelas, etc.) por comunidad La organización de mujeres de cada comunidad con el apoyo del equipo técnico, organizará y coordinará con las familias y la alcaldía municipal de Sipe Sipe para el apoyo logístico oportuno (carro basurero) para la realización de las campañas. Se difundirá 2000 volantes y 500 trípticos sobre la enfermedad de Chagas y la importancia de tener hábitos saludables para la prevención y control de esta enfermedad Se construyeron 200 cocinas de las 250 prevista, el alcance de este resultado ha sido del 80%. Las cocinas en el proyecto se refiere al recinto donde se preparan los alimentos y los fogones se refiere a la cocina Malena en este

proyecto.

Cocina “recinto”

Cocina Malena “fogones”

Hay un trabajo previo, el relacionado con las cocinas/fogones. ADIO y la Cooperación Alemana GIZ han mantenido colaboración y formalizaron dicho apoyo mediante un convenio interinstitucional para la realización de las cocinas este consistía en/ el GIZ provee material instalación de 150 cocinas transferir conocimientos para la construcción designa para ello a un técnico y ADIO socializa, coordina la obra y realiza seguimiento. Convenio de colaboración ADIO – GIZ

Para el inicio de las actividades constructivas de mejoramiento de viviendas y construcción cocinas, se socializo el proyecto y se dieron a conocer: los beneficios, las condiciones, tiempos de ejecución y compromisos de las familias; se nombro una persona responsable como almacenera. Se procedió a la ejecución del trabajo de la empresa de dirección de obra y seguimiento para las visitas de planificación de obras de recinto cocinas, el GIZ designa un técnico que visita e identifica lugar y tipo de fogón, después con la programación de tiempos y trabajos de procedió la compra de materiales, contratación de transporte e inicio de la construcción…. Se realiza un campaña de uso de las cocinas aprovechamiento de calor, combustible (leña menores cantidades a fogón convencional) elimina el humo dentro del recinto, reduce el tiempo de cocción y proporciona un mayor higiene al momento de preparar los alimentos, se realizaron visitas a las casas para incidir en los hábitos saludables.

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia. Cocina sin mejorar

Cocina mejorada.

Las cocinas visitadas estaban terminadas, los beneficiarios expresaron su colaboración en las obras y calificaron de efectiva la coordinación entre ADIO, técnico y albañil/….. hubo en algunos caso retrasos en la colocación de rejillas y chimeneas …. Estos casos fueron debidos a que el día de visita a la casa por parte del albañil la familia no se encontraba o no se había preparado el material, estos inconvenientes se solventaron. El proyecto ha contribuido a la mejora de las condiciones de vida de las familias y especialmente de las mujeres que por factores culturales y de tradición son las encargadas de las tareas de la casa y cuidados de la familia, la capacitación de hábitos saludables son sencillos tales como sacudir al ropa, las mantas, no dejar prendas en el suelo, los alimentos mantenerlos tapados y limpios, hervir el agua, los animales tenerlos fuera de la casa , los corrales mantenerlos a metros de la vivienda , todos estas recomendaciones son para prevenir el contagio… Expresado por beneficiarias unánimemente “Tenemos cocina fuera de donde dormimos, la cocina mantiene el calor del lugar y se come

dentro, el humo va hacia fuera, la comida sabe muy bien (no a hum), funciona con poca leña …. Las ollas si encajan en los huecos, la comida tarda mucho menos en hacerse, está el lugar cerrado y no pueden acercarse animales, es más fácil mantener limpia, los alimentos no están al descubierto…. Es más segura para l@s niñ@s ……”. En cuanto a la incorporación de buenos hábitos de higiene y limpieza según la campaña de visitas domiciliarias a 200 familias, se puede concluir que han mejorado medianamente la limpieza en los patios y el interior de las viviendas, el mantenimiento de los animales dentro de las casa ha disminuido notablemente aunque todavía un alto porcentaje los mantiene cerca de la vivienda, se concluye que esta acción es altamente eficiente ya que se puede definir las guía para el fortalecimiento de acciones y el impacto en cambios o concienciación de los beneficiari@s a corto plazo. Cuadro Resumen de las actividades del Resultado 4. Actividad A.4.1. Coordinación y selección por comunidad de las familias beneficiarias de la habilitación de ambientes y fogones. A.4.2. Coordinación, planificación y seguimiento a las tareas, cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias para la habilitación de ambientes y fogones. A.4.3. Construcción de ambientes físicos (cocinas). A.4.4. Procesos de capacitación y elaboración de los fogones MALENA de acuerdo a las especificaciones técnicas establecidas por la GIZ A.4.5. Visitas de seguimiento domiciliario para incidir en la incorporación de hábitos saludables.

Grado % ejecución 100% 100% 80% 100%

100%

Valoración Se selecciono a los beneficiarios de cada una de las comunidades - identificación de necesidades…. Seguimiento por parte de los técnico del proyecto, calendario, de tareas y control de actividades ….. 200 cocinas. La capacitación se hizo en cada comunidad con el técnico delegado del GIZ y de acuerdo a las especificaciones para el tipo de fogones MALENA. Realizado seguimiento a las 200 familias para verificar y comprobar cambios por la incorporación de buenos hábitos tales como limpieza e higiene en patios, interior y exterior de vivienda, mantenimiento de animales dentro y cerca de la vivienda, búsqueda de la vinchuca dentro… 38


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

A.4.6. Coordinación y realización de dos campañas de limpieza de las viviendas y áreas comunes (canchas deportivas, escuelas, etc.) por comunidad.

100%

Se realizaron 2 campañas de limpieza una a mediados proyecto y la otra por finalizar el proyecto, la limpieza realizó a los al redore de las viviendas y dentro de viviendas, en algunas voluntarias, estas limpiezas se realizo en cada una de las 10 comunidades.

del se las las

R5. Se dará voz a mujeres, niñas y niños para que relaten sus vivencias en torno a la enfermedad del chaga y su experiencia en el proyecto 

A.5.1. Se han editado 500 dvd multimedia con testimonios de mujeres, niñas y niños de Milloma Se ha realizado un video de la experiencia de mujeres, niñas y niños en torno a la enfermedad. En el video un niña cuenta su experiencia en primera persona sobre como la diagnosticaron, que tratamiento debe seguir , si tenía síntomas y como se siente ahora …..En otra parte una mujer explica como ha sido la campaña, y quienes de su familia se han realizado el diagnostico y cuántos son positivos , también manifiesta sus síntomas y como ha sido el tratamiento , al finalizar explica cómo se siente y cuáles son los cuidados que debe tener en la casa para la prevención y evitar que sus hijos se contagien. La eficacia de este resultado es alta es una acción con un alto potencial para la concienciación y sensibilización de la enfermedad tanto de población en riesgo como población en general. Por parte de ASPA este Testimonio se encuentra en la web y redes sociales y en el boletín electrónico que se envía a las personas socias.

https://aspa-andalucia.org/

Los videos se distribuyeron en la Red de Chagas a las ONGS que componen la misma, 100 a MAP INTERNACIONAL, 100 a OVADES, 100, a SEDES, 100 a CEADES, 50 a corazones unidos (asociación de pacientes) 25 Alcaldía de SIPE SIPE 25 alcaldía de Tapacari y 1 al colegio de Chullpa Mayu benigno bazualdo.

4.4. Eficiencia La eficiencia mide la relación entre la calidad y la cantidad de los recursos empleados para alcanzar los resultados previstos. Así, para este criterio se han establecido cuatro variables, a saber, la eficiencia respecto a los costes; al EML y la cumplimentación del cronograma del trabajo; al modelo de gestión y, por último, respecto a la participación de las personas beneficiarias.

4.4.1. Valoración de la eficiencia del proyecto respecto a los costes Las actividades diseñadas para el periodo de ejecución real del proyecto han sido implementadas con una modificación presupuestaria, la cual fue solicitada a la AACID en agosto de 2017 originada por un error en la formulación del presupuesto; no se incluyeron varios conceptos en el apartado de obras de infraestructuras lo que ocasionó un déficit presupuestario. Se intentó solventar a lo largo de la ejecución del proyecto con la modificación presupuestaria y el tipo de cambio, pero la necesidad de ampliar el plazo de ejecución por las diferentes incidencias no permitieron completar al 100% el objetivo de construir 250 cocinas, finalmente se pudieron construir 200 cocinas. Las partidas afectadas en la modificación presupuestaria 39


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

De Presupuesto inicial

Presupuesto reformulado

Partidas

A.I.8. Viajes , alojamiento y estancias

12.505,00

5.105,00

A.II.2 Obras de Infraestructura

177.774,00

185.174,00

La partida de A.I.8. se reduce en un 40% a favor de la partida de obras. En el período de ejecución del proyecto la TC de € a USD$ sufrió variaciones importantes en beneficio del proyecto, ya que la TC de cambio entre USD y Bolivianos permanecía casi estable.

Tabla de TC transferencias € – Dólares USD IMPORTES CAMBIADOS A DOLARES Fecha

T/C

EUROS

11/11/2016

1.039

80.000,00

83.148,00

05/07/2017

1.1044

100.000,00

110.444,75

17/10/2017

1.1442

72.100,00

82.497,25

Total:

252.100,00

DOLARES

276.090,00

El presupuesto validado por la AACID en la modificación presentada en agosto de 2017 y el presupuesto ejecutado se puede comprobar que las partidas no tienen desviaciones significativas; el presupuesto se encuentra ejecutado al 100%. La valoración es que se ha gestionado eficientemente el presupuesto y sus partidas de gasto se ajustan a los precios del mercado local. Las partidas gruesas del proyecto son obras de infraestructura, construcción y personal local esto se debe a que el proyecto se fundamenta en construcción/mejoramiento de viviendas –cocinas y en acciones de atención, capacitación que conlleva un componente de trabajo personal indispensable. La intervención ha tenido el siguiente personal adscrito: médic@,enfermer@, dos educadores de los cuales uno en algunos meses en el presupuesto se enuncia como técnico pero las funciones eran de coordinación y formación. Por las características de la población, idioma, geográficas, las capacitaciones concluye hasta el último día del proyecto, posteriormente se realizan los informes, que ya no tendría paga, a veces los informes se extienden mucho más de lo planificado y también se refiere al finiquito y se complementa con una paga. PERSONAL Médic@ Enfermer@ Educador@ 1 Educador@ 2/tecnic@ Coordinadora 9 meses Contable 9 meses

1

2

3

4

MESES DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO JUNIO 2016 A FEBERRO 2018 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 x x x x x x x x x x x x x X x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x X x x x x x x Tabla 5. Tiempo de Personal local adscrito al proyecto

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19 x x

20 x x

x x

X x

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x….

21

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En materia de personal local en cuanto a número ha sido el apropiado de acuerdo al tipo de trabajo y las funciones que se debían ejecutar, las retribuciones están acorde al trabajo y tiempo de dedicación. La campaña de prevención está conformada por medic@, enfermer@ y educadores, más allá de la campaña, el personal sanitario ejerce sus funciones en el Centro de Salud de Milloma puesto en funcionamiento con otro proyecto….los educadores además de capacitar, socializar, concienciar a las y en las comunidades, realizan seguimiento a las familias de lo aprendido. Otras de las partidas importantes (5.356€) es la de gastos de viajes, alojamientos y dietas; las acciones requieren desplazamientos del personal casi diarios a las comunidades de intervención, las cuales, se encuentran entre 30 y 50 km de distancia pero las vías de acceso 40


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

constan de un trayecto general por carretera y otro/s dos por caminos sin asfaltar y con una geografía complicada lo que se traduce en tiempo entre hora y media de viaje hasta 3 dependiendo a la comunidad de destino, a esto se suma el deficiente servicio de transporte público, lo que resulta un coste alto en dinero y tiempo. El presupuesto total del proyecto fue de 300.000€, la subvención de la AACID, en la formulación, ascendía a 300.000 € de costes totales, de los cuales 27.000,00 € correspondían a costes indirectos. No hubo aportación dineraria de ADIO y ASPA reflejada en el proyecto La valoración de la ejecución presupuestaria ha sido eficiente en términos generales, tanto ADIO como ASPA aportan toda su

infraestructura y los medios de que disponen, como los equipos informáticos o vehículos que son indispensable para la ejecución del proyecto, se destaca el aporte del GIZ a través del convenio, se lograron instalar los fogones a 150 cocinas, parte de la Comunidad hubo aportes para las rejillas el barro y ayudante. GIZ, chimeneas, construcción de los fogones, capacitación y pago mano de obra, las 50 chimeneas restantes ADIO aporto ladrillos y parte del material como calamina plana para los 50 fogones restantes. De la partida de infraestructuras y obras, los materiales, el transporte, albañilería y la coordinación para el seguimiento (arquitecto) son los conceptos que absorben el rubro, se encuentran eficientemente distribuidos de acuerdo a los trabajados realizados.

El cuadro muestra el presupuesto inicialmente previsto, el modificado y el ejecutado GASTOS SUBVENCIONABLES

% dentro del Ppto

AACID

AACID Actualizado

A.I. COSTES DIRECTOS CORRIENTES (SUBTOTAL A.I) A.I.1. Identificación y formulación A.I.2. Evaluación externa A.I.3. Auditoría externa A.I.4. Otros servicios técnicos y profesionales

87.604,23 0

0

5.500,00 1.800,00 1.520,00

1,83 0,60 0,50

5.500,00 1.800,00 1.520,00

100.A.I.5. Arrendamientos A.I.6. Materiales y suministros

700,00

0,23

A.I.7. Gastos de funcionamiento

3.000,00

A.I.8. Viajes, alojamientos y dietas A.I.9.a) Personal local A.I.9.b) Personal expatriado A.I.9.c) Personal en sede en Andalucía A.I.10. actividades de testimonio A.II. COSTES DIRECTOS DE INVERSIÓN (SUBTOTAL A.II) A.II.1. Adquisición terrenos e/o inmuebles A.II.2. Obras de infraestructura, construcción y/o reforma de inmuebles A.II.3. Equipos y materiales inventariables

% ejecución

Ejecutado

0,00%

700,00

5.500,00 1.800,00 1.429,64 0 751,77

100,00% 100,00% 94.05% 0,00% 107,40%

1,00

3.000,00

3.013,30

100.44%

12.505,00

1,70

5.105,00

5.356,37

104.92%

53.750,00

17,92

53.750,00

53.313,99 0,00

99.18% 0,00%

13.500,00

4 ,50

13.500,00

13.500,00

100,00%

2.951,00

0,98

2.951,00

2.939,16

99,60%

0,00

0,00%

0,00

0,00%

185.174,00

185.395,76

100,12%

177.774,00

61,72

TOTAL COSTES DIRECTOS (A.I + A.II)

273.000,00

273.000,00

273.000,00

100,00%

B. COSTES INDIRECTOS

27.000,00

27.000,00

27.000,00

100,00%

300.000,00

300.000,00

300.000,00

0,00%

TOTAL COSTES (A + B) % COSTES INDIRECTOS/DIRECTOS % TOTALES

9,%

0 100%

Sobre la gestión administrativo/contable del proyecto, se ha tenido acceso a las facturas, contratos, impuestos y pago de servicios del proyecto, comprobándose que están correctamente relacionados con los listados y cumplen los requisitos establecidos en las bases de gestión económica de la AACID. Asimismo, se ha indagado sobre el seguimiento y control establecido en ADIO y ASPA; no cuenta con una herramienta de SOFTWARE LIBRE de gestión de proyecto, ni propia, por lo que esto puede ocasionar desfases numéricos o de tiempo. Se concluye que la gestión financiera es medianamente eficiente debida a la ausencia de herramientas de control, seguimiento y verificación que permitan evidenciar errores humanos. 41


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

4.4.2. Valoración del marco lógico y cumplimiento de los cronogramas preestablecidos y los resultados obtenidos. Según se recoge en el documento de formulación inicial, se propuso una temporalización para el proyecto de 12 meses, pero debido a los inconvenientes presentados se solicitó una primera ampliación de plazo de seis meses y una segunda por tres meses adicionales con lo que el proyecto finalmente tuvo una duración de 21 meses: las dificultades presentadas que obligaron a retrasar las actividades fueron: Los Bloqueos en la carretera impidieron el acceso a la zona del proyecto, generando retrasos en las actividades de coordinación y ejecución del proyecto; la renuncia de tres personas, médico, técnica encargada de las capacitaciones y arquitecto, y la posterior búsqueda de la sustitución del mismo obligo a posponer las actividades de diagnostico, capacitación y obras. 

Cronograma previsto Vs Cronograma ejecutado

MESES COMENZADO EN JULIO DE 2016 Y TERMINANDO FEBRERO DE 2018 ACTIVIDADES 1.1. Contratación del personal sanitario y equipo técnico EJECUTADO 1.2. Planificación, organización y difusión de las campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas en las 10 comunidades de la Subcentral Milloma EJECUTADO A.1.3. Realización de las campañas de diagnóstico de la enfermedad de Chagas por comunidad EJECUTADO A.1.4. Coordinación para los exámenes de laboratorio e informes luego de cada campaña. EJECUTADO A.1.5.Realización del tratamiento para las personas diagnosticadas positivo con la enfermedad de Chagas y seguimiento médico para las ya tratados EJECUTADO A.2.1. Motivación, coordinación y apoyo para la conformación de la organización de mujeres en cada comunidad. EJECUTADO A.2.2. Acompañamiento y capacitación para fortalecer y cualificar la participación de las mujeres y su gestión orgánica a nivel comunal y supracomunal EJECUTADO A.2.3. Se profundiza los procesos de capacitación sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad de Chagas. EJECUTADO A.2.4. Desarrollar un plan de acción por cada comunidad para la organización de mujeres, para realizar acciones de prevención y control del Chagas.

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SEMESTRE 1 3 4 5

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SEMESTRE 2 9 10 11

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SEMESTRE 3 15 16 17

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SEMESTRE 4 21 22 23

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia. EJECUTADO A.3.1. Se contrata un Supervisor y un equipo de albañiles para el mejoramiento de las viviendas seleccionadas. EJECUTADO A.3.2. Compra de materiales de construcción EJECUTADO A.3.3. Organización, planificación y seguimiento a la entrega y uso adecuado de los materiales constructivos en cuanto a compromisos y plazos. EJECUTADO A.3.4. Coordinación, planificación y seguimiento al cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias del mejoramiento. EJECUTADO A.3.5. Organización, planificación y seguimiento a la ejecución del mejoramiento de viviendas, cumplimiento de compromisos y plazos. EJECUTADO A.3.6. Coordinación y realización de una campaña de mantenimiento de las viviendas por comunidad EJECUTADO A.4.1. Coordinación y selección por comunidad de las familias beneficiarias de la habilitación de ambientes y fogones EJECUTADO A.4.2. Coordinación, planificación y seguimiento a las tareas, cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias para la habilitación de ambientes y fogones. EJECUTADO A.4.3. Construcción de ambientes físicos (cocinas) EJECUTADO A.4.4. Procesos de capacitación y elaboración de los fogones MALENA de acuerdo a las especificaciones técnicas establecidas por la GIZ EJECUTADO A.4.5. Visitas de seguimiento domiciliario para incidir en la incorporación de hábitos saludables EJECUTADO A.4.6. Coordinación y realización de dos campañas de limpieza de las viviendas y áreas comunes (canchas deportivas, escuelas, etc.) por comunidad EJECUTADO A.5.1. Se han editado 500 dvd multimedia con testimonios de mujeres, niñ@s de Milloma EJECUTADO

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

Finalmente el proyecto se concluyo a tiempo con las ampliaciones solicitadas y con el 100% de acciones ejecutadas, En cuanto al marco lógico el proyecto contó con un conjunto de indicadores definidos en la formulación que cumplen su finalidad de ser útiles para medir principalmente productos (eficacia), pero que no son suficientes para medir impactos reales(largo plazo) , hizo falta contar con indicadores más explícitos que reflejen el cambio final esperado en la erradicación de la enfermedad, aunque suponemos que las medidas contribuyen a alcanzar estas mejoras. En general, el sistema de monitoreo ha sido útil para medir el cumplimiento en la ejecución de actividades y entrega de productos y resultados. Por otro lado, en cuanto a los indicadores el proyecto cuenta con cinco indicadores del objetivo específico a continuación se realizará un análisis de estos: 44

Indicador previsto Logro Descripción Se ha promovido acciones de salud integral para la lucha contra la enfermedad del Chagas en la Ribera del Rio Tapacarí, Cochabamba IOV 1. Las 10 comunidades de la Sub Central Milloma están capacitadas y organizadas, para la prevención y el tratamiento de la enfermedad de Chagas 100%

IOV.2. el 80% de las 224 viviendas precarias de Milloma han sido mejoradas como un factor que contribuye al control de la enfermedad de chagas en las comunidades de la subcentral de milloma Previsto 40 viviendas

105%

10 comunidades han conformado 9 grupo de mujeres y 1 subcentral, realizan seguimiento y prevención , la comunidad que no de unió en grupo de mujeres también participó en las actividades de prevención, pero no en las de diagnostico y tratamiento. Beneficiari@s manifiestan sus conocimientos agradecen las acciones de diagnostico y tratamiento Se alcanzaron la mejora de 42 viviendas, el impacto real en la enfermedad no es factible al día de hoy pero l@s beneficiari@s expresan la mejora en las tareas del hogar y los beneficios de las cocinas y de las viviendas….

Fuente: indicadores de los documentos de formulación e informe técnico y datos obtenidos en la evaluación. .

En las acciones llevadas a cabo a lo largo del desarrollo del proyecto se ha conseguido una mejora significativa la información en cuanto a la prevención de la enfermedad y tratamiento tanto de las organizaciones y beneficiari@s así como una mejora sustancial en estas comunidades y en la contribución de las políticas de salud de la erradicación de la enfermedad parasitaria, se percibe un avance en el proceso de concienciación. Por todo lo expuesto se considera que el proyecto ha sido eficiente en relación a sus objetivos y resultados aunque las acciones podrían haber reducido a la mitad ya que hay duplicidad en estas, ejemplo: A.3.3. Organización, planificación y seguimiento a la entrega y uso adecuado de los materiales constructivos en cuanto a compromisos y plazos, A.3.4. Coordinación, planificación y seguimiento al cumplimiento de compromisos y plazos de las familias beneficiarias del mejoramiento, A.3.5. Organización, planificación y seguimiento a la ejecución del mejoramiento de viviendas, cumplimiento de compromisos y plazos. Podría ser Organización, planificación y seguimiento en la compra de materiales y obras de mejoramiento.

4.4.3. Valoración de la eficiencia en cuanto al modelo de gestión. Respecto la gestión financiera de los fondos, fue realizado por personal contable contratado durante la ejecución del proyecto y encargado de la gestión económica, quien estuvo bajo la supervisión del coordinador del proyecto. Se han revisado las fuentes de verificación de los gastos, dado que la ejecución del proyecto tiene subpartidas tales como compra de materiales (yeso, cemento, ladrillo procedente de la zona) y personal que debido a la naturaleza del trabajo (albañil) es conveniente que sean contratados o comprado cerca a las comunidades. Por ello se gestiono a través de contrato de servicios con impuesto de retenciones y compra de material con las mismas características con el fin de tener un coste menor con garantías de calidad, cumplimiento y dentro de la normativa legal. En cuanto a la gestión técnica de las obras de mejoramiento se conto con la empresa TECONS que en sus componentes se realizo de la siguiente manera : visitas para el conocimiento de las familias y sus casas en cada una de la comunidades, identificación del tipo de obra en cada una de las familias, diseño de solicitud de los materiales y las cantidades a ADIO, una vez hecha la compra de los materiales por parte de ADIO , se planifica el calendario de obras y se inicia el trabajo de mejoramiento - realizando el control y seguimiento de las acciones. La eficiencia de este parte de la gestión es adecuada porque a través de la empresa se facilitaron todas las acciones de control, identificación, manejo y capacitación en albañilería etc… 44


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

La gestión de los fogones a través del GIZ es un logro altamente eficiente, gracias a este compromiso ente ADIO y la institución, las familias han accedido a este material (chimenea y rejilla) que contribuyen al mejoramiento en la calidad de vida de los beneficiari@s. En cuando al diagnostico ADIO y el SEDES del Programa Nacional de Chagas se coordino acciones de prevención y tratamiento , donde el SEDES facilitaba la medicación para los pacientes positivos, también se conto con el Hospital de Parotani como entidad de referencia para pruebas en sangre de confirmación del diagnostico, que ofrecen efecto de promover la mejora de la salud integral para la lucha contra la enfermedad del chagas, lo que se concluye que esta relación es eficiente para el logro del OE del proyecto

4.4.4. Valoración de la eficiencia del proyecto respecto a la participación de las personas beneficiarias En cuanto a la identificación del proyecto, conto con numerosas evidencias de la necesidad de la cobertura de la enfermedad, la prevención, el tratamiento basándose en el diagnostico de salud con enfoque de género de la subcentral Millona de 2015 que abordaba el estado de salud general de las mujeres y su papel prioritario en la prevención de la enfermedad de chagas; diagnóstico del estado habitacional de las comunidades de la subcentral de Milloma, por su incidencia en la enfermedad de chagas; diagnostico participativo con enfoque de género; y el trabajo previo sobre las condiciones que determinan la alta presencia de la enfermedad en la zona, guardan todo ello relación directa con aliviar las condiciones de salud y de vida de los habitantes de las comunidades con características socioeconómicas complejas y que acentúan la vulnerabilidad de las mujeres, por género, raza indígena, bajo nivel educativo, trabajo no reconocido ni remunerado; todos estos elementos de base permitieron trazar una estrategia del proyecto más adaptada al contexto y a la identificación de necesidades. Se pone de manifiesto, por tanto, la eficiencia de estas acciones de participación y coordinación con las instituciones y los beneficiarios a lo largo de todo el ciclo del proyecto. En cuanto a la implicación de la población y de las mujeres especialmente en las capacitaciones, talleres, campañas han tenido una buena participación y motivación, manifestando ellas su interés de estas acciones. Atendiendo al análisis expuesto anteriormente, se puede afirmar que la eficiencia del proyecto y la participación de beneficiarias es alta.

4.5. Impacto Este criterio trata de evaluar cómo ha contribuido la intervención a alcanzar el objetivo global propuesto, así como recabar los efectos positivos y negativos previstos e imprevistos que ha generado la intervención. Para analizar el impacto, se ha dividido el análisis en dos líneas principales: - La primera evalúa el impacto en las instituciones sanitarias (Plan Programa Nacional de Chagas, Hospital de Parotani, Centro de salud de Milloma ) - La segunda valora el impacto del proyecto en lo que respecta a las familias y población beneficiarias de diagnostico, tratamiento, mejora de las viviendas y cocinas.

a)

Impacto en el conjunto de las organizaciones sanitarias

Primero describiremos el tipo de organización y la misión que persiguen - Ministerio de Salud con el Programa Nacional contra el Chagas es la herramienta mediante la cual se aplica la ley 3374 que declara prioridad nacional la prevención y la lucha contra la enfermedad de chagas, cuenta con un conjunto de acciones entre las que están control vectorial, vigilancia entomológico, diagnostico, seguimiento y tratamiento de personas afectadas con chagas con interacción con personal de salud del sistema público, técnicos operativos y ONG, las Herramientas a utilizar son diagnóstico, tratamiento, fumigación de viviendas y algunas medidas sociales con obra de mejora de viviendas ligadas al programa Evo Cumple con aporte dinerario por parte del beneficiario. El programa es activo pero tiene particularidades, esta focalizado y prioriza las regiones endémicas y beneficiarios por lo que no hay una cobertura al 100%, existe exclusión de personas mayores de 50 años ya que el tratamiento se aconseja de manera más efectiva a los menores de 50, mujeres y niños con especial atención a mujeres embarazadas; otro acción del plan es la fumigación, pero no es constante y el mejoramiento de viviendas con aporte económico de las familias el cual no puede ser asumido por la mayoría de grupos, la información y divulgación sobre la enfermedad es buena y completa. El proyecto es un herramienta de refuerza al Programa Nacional en aquellas zonas, y población donde el programa no llega totalmente, y a un pequeño grupo de población excluido (personas entre 50 y 53 años) ; además el proyecto complementa aquellas acciones indispensables 45


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

para el avance en la prevención que es la mejora de viviendas, en cuanto a la información y campañas de formación y organización de grupo de mujeres hace que la sumatoria de todas estas acciones consigan un resultado mayor en la prevención y cuidados de los positivos en le enfermedad del chagas. En la evaluación entomológica post rociado PNCH el Hospital de Parotani mostraba infestación y colonización permanente con presencia endémica indicando que la zona es de riesgo permanente de contagio. El proyecto ha contribuido a dar cobertura en el diagnóstico y tratamiento dando seguimiento cercano a los pacientes que hacen parte de beneficiarios del proyecto, se completa las historias con electrocardiograma – se hace con el aparato propiedad del centro de salud, esta prueba indispensable para conocer el estado del corazón, órgano principalmente afectado por la enfermedad, una de las acciones más valoradas es la de información y concienciación en las comunidades, así lo expresa la Directora Hospital de Parotani Dra Janny Linares Moya.. esta es una tarea de todos los días, la población

tiene costumbres que son difícil de cambiar – en referencia a hábitos de higiene y salud …. Además las personas contagiadas están años asintomáticas y no ven la necesidad de realizar la prueba diagnóstica o tratamiento si ya lo saben.. es importante trabajar en esta información constantemente.

En el Centro de salud Milloma cubre las distintas comunidades, las áreas con las que cuenta son un sala principal de atención con camilla y material básico de diagnostico, bascula, tensiómetro, estetoscopio, fonendoscopio, medicina, vacunas… sala paritorio, sala con medicación y dos habitaciones para ingresos ….. , también cuenta dos habitaciones para el personal (medic@ y enferme@ o auxiliar de enfermería que pernoctan), las acciones del proyecto han hecho que el personal se desplace a las comunidades para el diagnostico, tratamiento en algunas comunidades donde la distancia es mayor y l@s beneficiarios no pueden venir. El personal médico realiza dos visitas cada mes a cada una de las comunidades para hacer seguimiento, dar el complemento nutricional a los mayores, vacunar a los pequeños y otras consultas …estas visitas son una herramienta que contribuye a la mejora considerable en la atención a la salud, l@s benficiari@s valoran positivamente esta acción. Auxiliar de enfermería – Paulina Quisque Posada…..” cuando nos desplazamos a alguna comunidad y hacemos el diagnóstico, algunas

personas que están reacios a hacerlo y ven como se realiza cambian de opinión, tal vez pierden el temor….” Centro de Salud y las distintas salas

46


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

Todas las instituciones expresan como las actividades utilizadas en del proyecto han contribuido a que la población tome conciencia, realicen el diagnostico y decidan iniciar el tratamiento sin apenas síntomas. Nos dice la Dra. del hospital Parotani “…. Es difícil que la población inicie

el tratamiento, creen que pueden tener consecuencias en la salud a la inversa – en cambio de proteger piensan que pueden enfermar por hacerlo”

b)

Impacto en los beneficiari@s de todas las acciones

L@s benficiri@s de las acciones campaña de prevención que engloba la difusión de la información en prevención, diagnóstico y tratamiento, como ya se ha mencionado la población cuenta con unas características socioeconómicas educativas, culturales que los hace altamente frágiles y vulnerables y estas actividades los ha hecho reflexionar, pensar en ellos, en su futuro y en el de su familia, han tomado conciencia de los cuidados que deben incorporar a su vida diaria por el beneficio de la familia. La campaña les pone de manifiesto las consecuencias de padecer la enfermedad en un largo plazo con las complicaciones que esta puede causarles… De acuerdo al seguimiento de hábitos saludables en las visita a hogares se evidencia que ha mejorado el 49% el estado de limpieza del patio, el 2% de los hogares mantiene aún los animales dentro de la casa y el 86% los mantiene cerca de la casa, el 14% de los hogares se mantienen limpios y ordenados. Mujer de comunidad Pirque…. “yo hice el tratamiento y termine, pero debemos ordenar recoger y tener los animales lejos de la casa para

evitar que venga la vinchuca.”

Mujer de comunidad de Milloma… el tratamiento no lo termine tuve alergia y cambiaron la medicación y también hice alérgia …. me dijo el

doctor que tenía que volver a iniciarlo en unos meses, voy a tomarla.

Mujer de comunidad de Chupalmayu … el programa de chagas no me hizo tratamiento por que soy mayor …52años ..el proyecto si … El impacto es positivo, los hábitos de limpieza dentro y fuera de casa han mejorado, el porcentaje de personas que se han diagnosticado ha aumentado y el 99% de los resultantes positivos se han tratado por lo que se deduce que ha mejorado el estado de salud en general de la comunidad.

c) Impacto de los beneficiaros de acciones de acciones de mejora de viviendas y obra de cocinas Las comunidades donde se localiza el proyecto tiene un alto índice de pobreza y las condiciones de habitabilidad son deficientes; en la construcción, los materiales; no existen buenos hábitos en la higiene y cuidados del hogar; con las actividades de mejoramiento de viviendas y de cocinas implementadas por el proyecto ha logrado prevenir la enfermedad , con el alisado de paredes y suelos , el cambio de materiales como el adobe, el relleno de los huecos en paredes , suelos y techos, el cambio de materiales como la cañahueca por techado de calamina y soportes refuerzo vigas de madera hacen que el hábitat para la el vector transmisor sea hostil y no entre y anide en las viviendas. En la construcción de las cocinas ha hecho que se mejore las tareas de las mujeres reduciendo el tiempo de dedicación a la preparación de alimentos, disminución de tiempo en el acopio de la leña, mejora en el bienestar de las condiciones de cocción (espacio cerrado , mejor clima) , mejora de la salud – el humo va al exterior, en cuanto a las familias, reduce el riesgo de accidentes en los niños, la comida tiene mejor sabor y cuentan con una estancia para comer independiente del dormitorio.. son diversas mejoras en la vida de las mujeres Beneficiarias… “las cenizas no saltan, esta la rejilla, la olla queda metida justo en el hueco de los fogones y la comida está más pronto y no

tiene sabor a humo”….

….” Antes cocinábamos fuera y al estar dentro es mejor no hace frio ni viento “…. .. “utiliza poca leña y acá comemos y podemos organizar los alimentos…” “…. Los niños están protegidos, no se van a quemar…..”

c) Impacto en la organización de mujeres Se conformaron 10 grupo de mujeres y son ellas las que han realizado las campañas, han informado, están atentas al seguimiento de los beneficiarios de todas las acciones, son las encargadas de velar también por el cumplimento y buena ejecución de las obras, la almacenera 47


Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

hace parte de la organización y su tarea entraña responsabilidad, todo esto las refuerza y hace sentir con obligaciones , derechos y responsables de la familia, del grupo al igual que de la comunidad. Beneficiaria de Muñani …” 15 familias beneficiarias , de ellas 20 mujeres hacen el grupo , …. Todas pertenecemos al grupo… “ Se encuentran fortalecidas como grupo y ven que el efecto de organización es mayor que individualmente.

Mujeres de Pirque

4.6. Conectividad

Favorecer la necesaria vinculación entre las actuaciones humanitarias y de desarrollo, aplicando el enfoque VARD en aquellos escenarios en que sea posible y necesario. En esencia, el enfoque VARD aspira a convertir la necesidad de respuesta ante una crisis humanitaria (ayuda de emergencia) en una oportunidad para atajar las causas que originan la vulnerabilidad, aumentar la resilencia del país y reducir así los riesgos en el futuro (rehabilitación); la mejora de las condiciones permitirá entonces la puesta en marcha, en el medio y largo plazo, de programas de desarrollo. 4.6.1. Conectividad Institucional ASPA cuenta con un gran conocimiento del territorio y de la realidad de la zona, mantiene buenas relaciones de colaboración con la población beneficiaria, la contraparte y las instituciones locales, con quien tiene una amplia experiencia de trabajo, hace parte de la Coordinadora de ONGD Españolas en Bolivia (COEB), en la que trabaja activamente, en relación a la ayuda humanitaria ASPA y ADIO han ejecutado la fase I de este proyecto el cual tenía por objeto la prevención en la lucha contra en chagas con acciones equivalentes a las realizadas en la fase II, esta nueva etapa pretendía dar continuidad y cobertura en diagnóstico , tratamiento a la población que no había podido incorporarse por falta de financiación , complementar la acción de mejoramiento con las cocinas. El SEDES, el Hospital de Parotani y el Centro de Salud Milloma son aliados importantes no solo en el ámbito sanitario, sino que conforman un canal de doble vía de enlace y relaciones fluidas con las comunidades y la Asociación ADIO, de igual forma ADIO fortalece a través de sus acciones a las instituciones y fomenta la confianza de las comunidades en ellas. Cooperación Técnica Alemana (GIZ) en el 2006 a través del proyecto EnDev GIZ impulso la implementación y construcción de las cocinas en hogares y escuelas rurales con el objetivo de mejorar los impactos nocivos de la Polución del Aire Doméstico (PAD) causados por fogones tradicionales, permitiendo dar a conocer esta temática desconocida en la mayor parte de la población, ADIO se puso en contacto y a través de este proyecto y la firma del convenio entre ambas instituciones se lograron las obras de 200 cocinas/fogones (capacitación del técnico a la población en la construcción y la donación de las rejillas y chimeneas) que hacen parte del resultado(R4) 4.6.2. Conectividad en lo Social Está condicionada en la medida en que las capacidades generadas continúen desarrollando acciones a favor de la promoción de la salud. Los grupos sociales – organización de mujeres ha sido fundamental en la ejecución del proyecto cuentan con 50 miembros en las mesas 48


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directivas pero conjunto son en la comunidad de Tarwani 25, Chogueni 30, Pirque 17, Mallakawa 18, Chiwanqui, 15, Chapini 18, Chullpamayu 21, Milloma 25, Tamaka 14, Muñani 20 , total 203 miembros. Se ha cumplido doble función, 1. Las mujeres están formadas en base a una organización, la importancia, la gestión y administración, 2. Están capacitadas en prevención, hábitos saludables, medio ambiente, estas dos vertientes pretendió organizarlas, fortalecerlas y darles herramientas para la difusión y aprovechar estos conocimientos a través de ellas como efecto multiplicador y asertivo. En cuanto a l@s beneficiari@s – tiene una actitud positiva, sus expectativas en cambio de la salud en el futuro; algunos reconocen que al encontrase asintomáticos no era muy importante conocer el diagnostico pero que después de este, resultar positivos y hacer el tratamiento piensan que es fundamental para un futuro con mejor salud …. No desean tener problemas derivados de la enfermedad - ellos la viven de cerca; la mayoría piensa en que si sus hijos no están contagiados, si desean prevenir. El 97% de los participantes de la evaluación ha concluido el tratamiento y expresan su satisfacción. Mujer comunidad de Milloma “…… ya he terminado el tratamiento, todos tenemos chagas… (en referencia a su familia), mi madre, mi esposo,

mi hija , mi hermana y sus hijos, mi hija la pequeña es la única que no, .. estamos bien …”

Los beneficios serán a largo plazo perceptible en la disminución de población con sintomatología propia de la enfermedad. Conjuntamente los beneficiarios de las mejoras de las viviendas y cocinas coincidían con los beneficiari@s de las acciones de diagnóstico y tratamiento, todos encuentran beneficios en estas acciones que van desde la prevención de la enfermedad, la comodidad, el tiempo de trabajos domésticos, el espacio, hasta lo estético… Expresan su alegría ya que dicen que las casas que se encuentra en la zona y que aparentemente lucen mejor son realizadas dentro del programa Evo cumple y dice”…… Hombre de Comunidad Milloma con estas mejoras podemos tener esta casa… no podemos con el programa

de Evo ..hay que dar dinero.”

4.7. Apropiación y fortalecimiento institucional Los grupos de organizaciones sociales – mujeres y comunarios de las poblaciones beneficiarias de campañas, participaron directamente en las temáticas a abordar, así también, han participado de la planificación, elección de fechas y horarios para la realización de acciones. Este proceso ha permitido que se apropien de las actividades y sean co-organizadores de las mismas. No queda duda sobre el alto grado de involucramiento de las dirigentes en la apropiación del proyecto al momento de la evaluación son ellas las que convocan y organización las reuniones, describen los conocimientos adquiridos y las tareas que realizan, desean seguir trasmitiendo la información a las comunidades donde pertenecen y desean continuar con los aprendizajes. En el caso de l@s benficiari@s se evidencia a través de las visitas y seguimiento domiciliario como han evolucionando en la mejora de los hábitos saludables y de mantenimiento de medio ambiente , es cierto que no son extremadamente radicales pero son paulatinos, reforzando la idea que estos procesos de trasformación son largos y constantes. El hospital de Parotani se ha visto fortalecido y reforzado ya que no cuenta con electrocardiógrafos para completar la historia clínica de un paciente con chagas, el proyecto le ha facilitado esta prueba, logrando así hacer seguimiento más preciso de los pacientes; el hospital no realiza campañas con desplazamiento a las comunidades lo que resulta más difícil para conocer el estado de positivos o de población sin diagnostico aún, el proyecto a cubierto esto de un pequeña zona y brinda al hospital mayor cobertura, confianza y percepción positiva. Centro de Salud Milloma por medio y en colaboración de este se han ejecutado las campañas de prevención, se han identificado a los beneficiarios, se ha apoyado para la coordinación de las acciones, se ha visitado las casas y hecho seguimiento de los pacientes en las comunidades, el centro es valorado muy positivamente por los beneficiarios. Las comunidades se han visto apropiadas del proyecto, se encuentran comprometidas con la facilitación de espacios y la labor de difusión.

4.8. Coordinación El proyecto ha surgido del conocimiento previo de la zona, la población y de los distintos diagnósticos de salud, fortalecimiento y , genero, también del análisis conjunto de necesidades y la identificación de las problemáticas de la población , entre ASPA , ADIO y organizaciones sociales (sindicatos forma de organización de las zonas rurales) se han basado en el trabajo previo de la Fase I , para su continuidad y 49


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complementariedad de actividades. Adicionalmente con la colaboración de el GIZ comprometiéndose mutuamente al trabajo conjunto para las obras de las cocinas completas. Las acciones de prevención y capacitación han sido posibles, a ADIO, las comunidades y las instituciones sanitarias han actuado de apoyo pero el artífice principal de ejecución es el personal técnico y coordinador de de ADIO con una participación activa y aglutinante de las actividades. En cuanto a las actividades de mejoramiento de viviendas y cocinas han sido posibles a la coordinación de ADIO con las comunidades, organizaciones y el GIZ , ADIO coordina y gracias a la comunicación y presentación de planificación y seguimiento se lograron ejecutar las actividades previstas. Tratándose de la coordinación con el Hospital; ha sido de mutua reciprocidad el proyecto daba cobertura de tratamiento y diagnóstico cercano a los pacientes, facilitaba prueba para complementación de historia clínica y el hospital realizaba verificación de positivo a través de prueba de de extracción de sangre. El centro realiza las campañas en cada comunidad, se desplaza, toma las muestras e inicia el tratamiento a los positivo, hace seguimiento a los pacientes

4.9. Género Analiza la alineación de las acciones con el Enfoque de Género en Desarrollo, colocando como uno de los ejes vertebradores de la estrategia la promoción de la equidad de género desde un enfoque dual, integración de la perspectiva de género transversalmente en todas las actuaciones y mediante una estrategia específica para la lucha contra las desigualdades de género y la promoción del ejercicio pleno de los derechos de las mujeres. El proyecto desde su identificación está basado en las necesidades con enfoque de género: diagnostico de salud que aborda el estado general de salud de las mujeres y su papel prioritario en la prevención de la enfermedad del Chagas, diagnóstico participativo; focalizando todas las acciones del proyecto en pro de mejorar la situación de desigualdad de la mujer, en tareas domesticas, cuidados de enfermos, responsable de salud de la familia, de cuidados y hábitos saludables, cuidado del medio ambiente, reconocimiento del trabajo , autonomía y autodeterminación, van dirigidas a organizar y dar herramientas para la conformación de grupos de mujeres, al fortalecimiento de las organizaciones de las ya existentes con estas acciones de capacitación y formación se ha logrado fortalecer sus capacidades y visibilizar su trabajo en las comunidades, logrando un mayor nivel de reconocimiento. En este sentido, el proyecto ha contribuido al empoderamiento de las mujeres en sus comunidades y con ello se ha cooperado en la reducción de la brecha de inequidad entre hombres y mujeres. Si bien es cierto que al abordar una temática de salud y ser las mujeres las que históricamente se les ha vinculado y asignado el rol social como cuidadoras de otros y garantes de la salud familiar, el proyecto evidentemente ha tenido una población beneficiaria en general en todas las acciones mayoritariamente de femenina con el fin de mejorar particularmente sus condiciones de vida. Las mujeres, limpian y asean la casa y alrededor de esta, cocinan, se ocupan de los animales domésticos y generalmente de los animales de pastoreo y criadero, realizan labores del cuidado del medio ambiente, cuidado de enfermos y mayores, protección de los menores; todas estas responsabilidades son minimizadas por las acciones del proyecto aunque parezcan imperceptibles para los hombres…. Familia comunidad de Muñani

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia. Cocinas antes del proyecto

Cocinas después del proyecto

Cocina Habitación cerrada – protegida del clima (lluvia y viento) Menos leña para la combustión y el uso Mayor rapidez en cocción de los alimentos, El humo va al exterior por medio de la chimenea Se está a mejor temperatura dentro y el calor se aprovecha El sabor de la comida es más sabroso, Los animales ya no pueden acercarse a los fogones Esta más limpio y recogido. Es más seguro para los niños - cuenta con una rejilla de protección de la chispa o ceniza… Sin embargo, se realizaron convocatorias dirigidas hombres y mujeres, aunque algunas actividades como la conformación de organizaciones de mujeres, personal de almacenaje estaba dirigido a ellas, la participación masculina puede decirse fue buena, según los listados de participación en las campañas- diagnóstico y tratamiento, conformación de grupos familiares en las mejoras de viviendas y personal de apoyo para las obras fue en un porcentaje similar entre hombres y mujeres. El 100% de las mujeres participantes en la evaluación encuentran positivas las actividades, horarios, objetivos, se facilitaba su asistencia siempre podían acudir con sus hijos.

4.10. Sostenibilidad ambiental El proyecto ha generado efectos positivos e impactos que son perceptibles en el medio ambiente, las acciones de prevención de la enfermedad de chagas contribuye a eliminar la presencia del vector de trasmisión el cual contagia a humanos, animales y estos a su vez pueden ser trasmisores por lo que las acciones de fumigación complementarias del PNCCH se hacen bajo especificaciones técnicas y la normativa aplicable tratando de utilizar los productos menor perjudiciales para el medio. Antes de la ejecución del proyecto: las cocinas ubicadas en el exterior de la vivienda, hechas de piedra con un sistema de uso precario a base de leña como combustión, con poca higiene, los alimentos al encontrarse al descubierto atraen insectos , y otros animales domésticos y de cría que permanecen muy cerca de la cocina, lo que incide negativamente en la salud. Con la acción de construcción y obras de viviendas y de cocinas el impacto y sostenibilidad ambiental es tangible, las cocinas están cerradas con ventanas, están hechas de ladrillo, cemento, yeso, lo que impide la anidación de la vinchuca y otros insectos y mantiene alejados a los animales; los fogones tienen dos agujeros donde se introducen las ollas y generan más calor y una reducción importante en el consumo de leña y por ende una menor tala de árboles. En cuanto a la mejora de las viviendas ocurre lo mismo la nueva estructura evita insectos , roedores y otros animales que pueden ser portadores de enfermedades, se han realizado campañas de limpieza del entorno de las comunidades reuniendo basura nociva para el medio ambiente como el plástico y según lo expresado los habitantes de las comunidades, se sorprendieron de la cantidad de basura nociva recogida, esta acción es un punto de partida para el cambio de hábitos en el reciclaje, o manejo de desechos. 51


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En el Hospital de Parotani como en el centro de salud se cuenta con recipientes de desechos orgánicos, residuos peligrosos, como agujas y otros , cartón y papel…

4.11. Diversidad cultural Analiza si el proyecto tiene un Enfoque Basado en Derechos Humanos (EBDH) y respeto de la diversidad cultural como marco que centra la lucha contra la pobreza y la protección de los derechos de las personas en situación de mayor vulnerabilidad.

En Bolivia están reconocidos 36 grupos indígenas. Son claras las diferencias entre la población indígena y no indígena en cuanto al acceso a los servicios sociales básicos. El nivel de ingresos de la población indígena es tres veces inferior respecto a la población no indígena. A la luz de estos datos, la pretensión de incorporar la población indígena y mestiza al ejercicio pleno de derechos fundamentales, se convierte en piedra angular de los desafíos del Plan Nacional de Desarrollo gubernamental. Este Plan asume que la falta de libertad cultural se puede entender desde varias ópticas tales como las limitaciones sociales (exclusión por la forma de vida), la exclusión en la oportunidad de participación, el no reconocimiento de la lengua materna o el no acceso al conocimiento. En Milloma la cultura predominante es la andina. La lengua materna es la quechua y la mayoría de los hombres hablan también el castellano, también niñas y niños ya que en las escuelas es el idioma principal; no así las mujeres. Todas las familias son campesinas; viven dispersas, con una economía de subsistencia, dependiente de la agricultura y la ganadería. La forma de organización es el sindicato agrario que, a su vez, forman las subcentrales, órgano de gobierno comunitario con carácter democrático y asambleario donde se determinan planes de acción para buscar el bien común. Sus tradiciones se relacionan a los calendarios agrícolas, se rinde culto a la Pachamama y practican rituales la Q´owa o ch´allaku. Entre las costumbre destaca el ¿Ayni¿, que es una forma de reciprocidad que fomenta la cooperación17. El proyecto ha tenido en cuenta de manera especial esta diversidad en cuanto a raza, genero y condiciones de vida, el personal adscrito al proyecto habla quechua mantiene todas las reuniones y contacto con la población en esta lengua, se procuro que fuese personal procedente de la zona lo cual ha generado confianza a la población, las acciones han procurado mantener atención a la mujer, en cuanto a las costumbres y creencias siendo cuidadoso e intentando informar con realidad y respeto. En ese sentido, se observa que las actividades han tenido en cuenta las características culturales, valores, creencias de la población beneficiaria. Tal es así que las dinámicas, contenidos temáticos han sido diseñadas pensando en la idiosincrasia de estas personas, patrones de aprendizaje, dinámica de relación, etc. Las evidencias muestran que el equipo de ASPA y ADIO Ha sido empático y respetuoso de estas características propias. Un elemento importante transmitido en el marco del proyecto, es la revaloración de lo tradicional y lo autóctono. 4.12. Estándares de Calidad - cumplimiento de protocolos internacionales de Ayuda Humanitaria y cumplimiento de los principios humanitarios El proyecto se ha estructura bajo el paraguas de estándares de calidad de proyecto Esfera en rendición de cuentas en las respuestas humanitarias. Las organizaciones humanitarias, agrupados todos en un conjunto de principios, derechos y obligaciones comunes. Estos derechos, fundados en el principio de humanidad y el imperativo humanitario, incluyen el derecho a vivir con dignidad, el derecho a recibir asistencia humanitaria y el derecho a la protección y a la seguridad. La Carta también pone de relieve la importancia de que las organizaciones que rindan cuentas a las comunidades afectadas. El proyecto mantiene dentro de los criterios de calidad la protección y atención a los más vulnerables, a la cobertura de servicios esenciales básicos; mantiene comunicación, rendición y compromisos con las comunidades adscritas, coordinación y complementariedad con actores para la correcta ejecución, el control de gasto bajo la normativa legal y financiera, la transparencia en el cumplimiento de las acciones a través de la evaluación final midiendo el alcance de resultados basados en los criterios CAD y otros establecidos por el financiador, la auditoría de cuentas para la rendición en la financiación. Los principios humanitario que cumple el proyecto son neutralidad donde no se toma lado en controversias de naturaleza política, racial, religiosa o ideológica, humanidad tratando aliviar el sufrimiento y al mismo tiempo asegurando el respeto al individuo, imparcialidad el proyecto no tiene sesgo de sobre preferencia. 4.13.

Incorporación del testimonio

El proyecto cuenta con una acción donde mujeres y niñ@s dan testimonio sobre la enfermedad, el diagnostico, el tratamiento: el testimonio de mujer - explica su estado de salud, tiene síntomas diferentes relacionados con la enfermedad, es diagnosticada y tratada, explica como es la vida durante el proceso y la situación de la población sin diagnostico y posibles consecuencias. Testimonio de una niña la cual también 17

Formulación del proyecto, diversidad cultural. 52


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se realiza la prueba de diagnostico, resultado positivo, hace el tratamiento, se explica los cuidados y hábitos saludables como se realiza la prevención; son testimonios de vivencias incluyendo su entorno…. Esta acción tiene todas las ventajas de difusión, impacto y demostración de problemática que va mas allá del problema, muestra el contexto social, económico, cultural y su entorno familiar; el abordaje es cercano y con una alta carga de sensibilización y concienciación. Fue presentado Con las ONGS. MAP internacional en los municipios de Morachota y Tiquipaya, OVADES, en las comunidades del municipio de Aiquile, CEADES en los Municipios de Punata y Chapare, SEDES al ser una institución departamental ellos compartieron en diversos municipios, como Ansaldo, Tacopaya y otros, Corazones Unidos compartieron con los afiliados de enfermos con el mal de chagas. La entrega a los municipios de Tapacari y Sipe Sipe, también se proyectó en el colegio de Chullpa Mayu “Benigno Bazualdo” El beneficio de esta acción es dual, tiene misión de informar, ilustrar y formar sobre el porqué, como, donde y quienes pueden tener la enfermedad del chagas y seguidamente los medios, prevención y futuro con o sin la enfermedad. Esta actividad es apropiada y efectiva. 5. Conclusiones El informe de evaluación ha permitido la generación de conclusiones referidas a cada uno de los criterios de evaluación analizados. Pertinencia El chagas, se trata de una enfermedad que, por razones de distribución del vector, afecta particularmente a poblaciones pobres rurales o periurbanas, desinformadas y, por lo tanto, olvidadas. La prevalencia del chagas en el departamento de Cochabamba – en personas nacidas en la última década el índice ha bajado hasta el 19-12% dependiendo del área; el proyecto se desarrolla en área rural de Cochabamba, con una población con escasos recursos económicos y características de higiene, habitabilidad sugerente de contagio y con antecedentes de zona roja endémica, afirmando la pertinencia del proyecto con las necesidades de la población. EL Programa Nacional del Chagas del Ministerio de Salud se remonta a 1999, en el 2006 la Ley de Chagas N0 3.374, la cual derivó en acciones de control vectorial en los 168 municipios donde es endémica, El Programa Nacional contra el chagas implementa medias de diagnóstico, tratamiento por transmisión congénita, El Ministerio de Salud, garantiza el tratamiento con Benznidazol y Nifurtimox para la población infantil y adulta, de forma gratuita a nivel nacional, Asimismo, el Programa Nacional de Chagas fortalece a los SEDES Regionales con: Medicamentos; Kits de diagnóstico; Insecticidas; Transferencia de Recursos (viáticos); Equipo de protección (para los técnicos) para el rociado de viviendas; entonces es así que el proyecto guarda relación con los lineamientos en las políticas sanitarias en Bolivia, las actividades realizadas por este son contributivas en el mejoramiento de viviendas, complementarias en el diagnostico y tratamiento y fortalecidas en la prevención de la enfermedad. La población de algunas de las comunidades de la ribera del rio Tapacarí , presentan una reticencia a la realización de la prueba por lo que la población desconoce si esta contagiada hasta que se presentan los primeros síntomas; El proyecto ha brindado diagnóstico y tratamiento, ha logrado superar diversas barreras a través de la concienciación de la enfermedad, la facilitación en la realización de la prueba y un seguimiento cercano y constante en el tratamiento. El proyecto ha sido pertinente en los mecanismos para la realización de las actividades. La prevención a través de la divulgación de la información en las campañas ha sido pertinente, la población prefiere ignorar la realidad por temor a conocer la verdad y una de las razones es que la enfermedad del chagas es llamada también enfermedad silenciosa, va avanzando en el deterioro de los órganos hasta cuando presenta los primeros síntomas y es ya irreversible. El tipo de vivienda en un factor fundamental para la prevención o el contagio, la acción del mejoramiento de las viviendas ha sido muy pertinente; el Plan nacional por el que se puede cubrir esta mejora tiene un nivel de condicionantes difíciles de cumplir por la población meta del proyecto lo que evidencia que el proyecto es pertinente en el contexto donde se desarrolla. El proyecto es pertinente, en cuanto a su formulación, es el resultado de los diferentes diagnósticos realizados previamente sobre salud, situación de la mujer frente al cuidado y responsabilidad de la familia y adicionalmente con el de identificación de necesidades con instituciones públicas sanitarias de la zona y participación de las organizaciones sindicales de las comunidades, todo esto como antecedentes de el proyecto en su previa Fase I que requería una continuidad y complementariedad para cumplir con una justa cobertura. En relación a la calidad del diseño debemos decir en cuanto a su lógica de intervención es comprensible y vinculada a la secuencia de objetivos, actividades y resultados, aunque se observa que hay un exceso de actividades para alcanzar algunos de los resultados y que claramente podrían haberse unificado algunas de estas sin consecuencias negativas en la ejecución evitando duplicidad de las mismas. 53


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El proyecto se alinea y es pertinente con las políticas de la AGENCIA ANDALUZA DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO Bolivia es uno de los países prioritarios geográficamente, en el PACODE 2015-2018 en la evaluación de este se enmarca los nuevos retos, entre ellos: La relevancia de sustentar los ámbitos de acción humanitaria – EL Proyecto es de acción humanitaria de respuesta a crisis crónicas de larga duración, engloba ámbitos complementarios que responden a varias de las prioridades horizontales del Plan Andaluz: La equidad de género punto fuerte del proyecto con la organización , coordinación y empoderamiento de de los grupos de mujeres en cada una de las comunidades. El respeto de la diversidad cultural fuerte componente de inclusión de la diversidad y respeto cultural, La población indígena incluyendo las minorías étnicas amenazadas - la población beneficiaria del proyecto es indígena. El Plan presta una atención preferente a aquellos grupos de población que están expuestos a una gran vulnerabilidad o en riesgo de exclusión social, con especial atención a las mujeres que pueden ser objeto de doble o triple discriminación. Coherencia El análisis ha permitido constatar una suficiente coherencia interna basada en la correspondencia entre el Objetivo general y las Actividades propuestas, se enfocan las estrategias utilizadas en prevención en el contagio de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento de enfermos, mejora de posibles factores negativos que contribuyen al contagio, capacitación; formación a organizaciones de mujeres. - herramienta en la prevención, difusión y adecuación de todas ellas a las problemáticas detectadas con el objetivo contribuir a las políticas de salud de erradicación de la enfermedad parasitaria del Chagas en Bolivia mejorando la calidad de vida de las comunidades de la Ribera del Rio Tapacarí. La Complementariedad o coherencia de Nivel externo del proyecto formula las estrategias utilizadas adaptadas de manera complementarias a las políticas nacionales Ministerio de Salud con el PNCCH sobre promoción y prevención de la salud, desde las instituciones públicas las acciones tiene un carácter macro y un efecto global, desde la intervención los resultados buscan un efecto concentrado y especifico en las 10 comunidades seleccionadas. Las herramientas utilizadas en las acciones son complementarias y promueven un cumplimiento de carácter sumatorio para el alcance de los resultados. Eficacia El objetivo específico plantea promover acciones de salud integral para la lucha contra la enfermedad del Chagas en la Ribera del Rio Tapacarí, Cochabamba, a través de algunas acciones puestas en marcha en la FASE I y que con la FASEII se darán continuidad aumentado la cobertura de benficiari@s y poniendo en marcha acciones adicionales que ayuden a mejorar la calidad de vida y coadyuven a la prevención del contagio. Al respecto y el análisis de todos los componentes el proyecto permite concluir que existe un cumplimiento del 95% de las 10 comunidades de la subcentral de Millona están capacitadas y organizadas para la prevención y tratamiento de la enfermedad de chagas. Las acciones de difusión de video, a través de las ONGS. MAP internacional en los municipios de Morachota y Tiquipaya, OVADES, en las comunidades del municipio de Aiquile, CEADES en los Municipios de Punata y Chapare, SEDES / compartió con diversos municipios, como Ansaldo, Tacopaya y otros, Corazones Unidos con los afiliados de enfermos con el mal de chagas; los municipios de Tapacari y Sipe Sipe, también proyectaron el video en el colegio de Chullpa Mayu “Benigno Bazualdo” 9 Organizaciones con 50 participantes en las mesas, todas han concluido el proceso; la renuncia de la comunidad Chiwanki fue por motivos de creencias; en la primera fase un beneficiario fue diagnosticado con cáncer y la comunidad relaciono el tratamiento contra el chagas con la aparición de esta enfermedad, por lo que renunciaron a la participación; el personal sanitario y técnico explico la no relación entre la dos enfermedades, pero finalmente decidieron no continuar. En cuanto a la mejora de las 40 viviendas precarias previstas, al finalizar el proyecto se ha alcanzado 42 viviendas.18 El logro de este indicador es del 105%, las mejoras se han realizado a satisfacción. En cuanto a los cuatro resultados propuestos en el proyecto, podemos resumir los siguientes avances: En cuanto al RESULTADO 1: Se mejora la salud integral de las familias de la subcentral Milloma expuestas a la enfermedad del Chagas, se han realizado 4 campaña y diagnosticada con la prueba rápida a 260 personas , de estas 127 resultan positivas, se les realiza la prueba con El cumplimiento de los indicadores superiores al 100% no son tomado en cuenta ya que estos no deben arrastar a los indicadores con porcentajes menores 18

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extracción de sangre y se confirman 127 se les aconseja iniciar tratamiento, 122 lo realizaron y al cierre del proyecto el 100% esta concluidos, ha habido 5 abandonos por distintos motivos: personales, alergia y embarazo; se realiza seguimiento quincenal de cada uno de los pacientes con el fin de suministrar la medicación, controlar el avance en el tratamiento y revisar posible efectos adversos de la medicación, se visitan las comunidades alejadas dos veces al mes y en las cercanas se efectúa el seguimiento en el Centro de salud de MillomaSe ha alcanzado el resultado al 100%, la eficacia ha sido alta ya que la población accedió a realizar el diagnóstico y tratamiento, en su mayoría eran conscientes de la importancia de este y de la responsabilidad de concluirlo, la eficacia de este resultado está reflejado en el número de diagnosticado VS el número de tratados. Hubo una comunidad la cual se retiro en la campaña de prevención y la población no quiso ser tratada, en reunión de evaluación con la población de esta comunidad, creemos que es posible su decisión de realizarse tratamiento en un futuro. En relación al RESULTADO 2, se fortalece la organización de mujeres en cada comunidad como actoras de cambio para la prevención y control de la enfermedad de Chagas, al inicio del proyecto dos comunidades contaban con grupo de organización de mujeres, se han conformado 8 organizaciones a lo largo del proyecto, una en cada comunidad y se han fortalecido las dos existentes, se han formado, capacitado y empoderado para la difusión en la prevención de la enfermedad. Las organizaciones han recibido formación sobre : que es una organización y su importación, autogestión y autoestima, medio familiar y desarrollo, medio ambiente, enfermedad, pobreza y prevención. Para empoderar y formalizar las organizaciones en su misión se han establecido estatutos y reglamento de gestión. El equipo médico y técnico ha formado a las organización de mujeres y les ha hecho participe del seguimiento y vigilancia de la población y en especial de los pacientes en tratamiento. Se ha alcanzando el resultado al 95%, la eficacia ha sido alta, una de las comunidades renuncio. Respecto al RESULTADO 3, que plantea la contribución en el corte de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas por medio del mejoramiento de las viviendas. En cuanto a la construcción se contrato a empresa para la organización, gestión y seguimiento del proceso de obras a cargo de un arquitecto, el. La OL coordina con las organizaciones el cargo de almacenera para proceder a la compra de materiales y contratación del transporte, los plazos y compromisos de los benficari@s se establece aporte, ayuda en las obras, los albañiles contratados - seleccionados en cada comunidad realizan el trabajo con la colaboración de los beneficiarios … al finalizar el proyecto el resultado ha sido 42 mejora de viviendas distribuidas en las 10 comunidades Se ha realizado una campaña de mantenimiento y limpieza de las viviendas Las viviendas son precarias construidas con materiales, material vegetal, adobe o bajareque sin repellar, no existe alisado de paredes y suelos por lo que existen múltiples agujeros donde la vinchuca puede anidar, cuando el vector entra en una vivienda se esconde en los agujeros pero también busca otras lugares como dentro de la ropa, o enseres, por esta razón el mejoramiento de viviendas consiste en cambio de materiales como el ladrillo, cemento, yeso, calamina en el techado y fundamental el alisado de superficies para que no exista un lugar donde el insecto pueda habitar. El resultado ha sido muy eficaz, sobrepasando el indicador al 105% de logro. RESULTADO 4, Se han mejorado las condiciones para la actividad doméstica de las mujeres y se acompaña el proceso para incorporar hábitos saludables en las familias de Milloma para la prevención y control de la enfermedad de Chagas. Se evidencia el avance en la mejora de ambiente de las viviendas, se han construido 200 cocinas aunque estaba prevista la construcción de 250. La acción se desarrollo de manera prevista, ADIO y GIZ firman un convenio de colaboración, GIZ proporciona 150 fogones, material complementario a la obra de construcción, capacitación para la construcción y mano de obra; los 50 fogones restantes fueron aporte de ONG y OL con aporte de los beneficiarios.

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Evaluación final del proyecto “Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia.

La obras a cargo de ADIO consistieron en la construcción de un recinto cerrado independiente de la habitación, techado y puertas, con fogones, este lugar debe evitar la entrada de animales con características que incidan en la prevención de enfermedades, mejora de la salud, y de las condiciones de vida y del trabajo femenino. Las cocinas interiores donde se cocina con mayor rapidez- no importa el mal tiempo (lluvia y viento), el material de combustión es la leña pero con una ventaja y mejora, la cantidad es comparablemente menor; los fogones por su estructura mantienen el calor y el tiempo de cocción es menor, la chimenea expulsa el humo fuera de la cocina mejorando el ambiente, los animales se pueden mantener fuera sin que contaminen los alimentos, los fogones poseen unas rejillas externas que mantienen el fuego aislado mejorando la seguridad de los pequeños. Se han realizado seguimiento con visitas a las viviendas / cocinas para conocer el grado de limpieza y buenos hábitos, se constata que ha mejorado en la incorporación de hábitos saludables aunque no en el grado deseado, pero si es muy valorable estos cambios- evidenciados. El resultado ha tenido una eficacia media y una alcance del 80% debido al número menor de cocinas construidas, aunque debemos indicar que el efecto del resultado ha sido valorado por los beneficiarios como muy positivo , encuentran múltiples beneficios y mejoras en su vida. En relación con el RESULTADO 5. Se dará voz a mujeres, niñas y niños para que relaten sus vivencias en torno a la enfermedad del chagas y su experiencia en el proyecto Se han realizado un DVD con testimonio de mujeres y niñ@s sobre la enfermedad, contagio, diagnostico, tratamiento, síntomas, efectos y evolución de la enfermedad, todo ello en el marco del contexto social y económico donde viven. Este material ha sido repartido a colegio de Chupall Mayu, a las alcaldía a OVADES, SEDES, CEADES, Se incluyó a MAP Internacional para que a su vez estas instituciones los difundan. La eficacia de este resultado es del 100% es una acción con un alto potencial para la concienciación y sensibilización de la enfermedad tanto de población en riesgo como población en general, se incluye como fuente lista de entrega. Eficiencia En líneas generales, podemos afirmar que los recursos destinados a la ejecución del proyecto se han aplicado de forma eficiente. La gestión financiera fue realizada por personal contable contratado, y se contó con las herramientas de seguimiento y control de los gastos efectuados, así como la rendición de cuentas. La eficiencia del proyecto se valorado en grado medio alto, debido al error en la formulación del proyecto, la partida presupuestado en obras y construcción fue menor al coste real, por lo que se debió reducir la partida de viajes alojamiento y estancias en un 40.83% trasladando este porcentaje a la partida de obras; esta cuantía no fue suficiente para el alcance del resultado R4. Correspondiente a la actividad de construcción de 250 cocinas; esta se redujo en un 20%. Debido al error en la formulación y no tener en cuenta los impuestos. El presupuesto validado por la AACID en la modificación presentada en agosto de 2017 y el presupuesto ejecutado se puede comprobar que las partidas no tienen desviaciones significativas; el presupuesto se encuentra ejecutado al 100%. La valoración es que se ha gestionado eficientemente el presupuesto y sus partidas de gasto se ajustan a los precios del mercado local. Respecto al presupuesto del proyecto, el coste total del proyecto ha sido 300.000,00 la financiación de la AACID 300,000 no se contempla aporte por parte de las organizaciones , las partidas más representativas han sido distribuidas de la siguiente manera: obras de infraestructura, construcción por valor 185.174€ con un (61,72%), personal local 53.750€ con un (17.92%) esto se debe a que el proyecto se fundamenta en construcción/mejoramiento de viviendas –cocinas y en acciones de atención, capacitación, que conlleva un componente de trabajo personal indispensable. El proyecto ha sido eficiente en la ejecución de las actividades, el calendario fue modificado en dos ocasiones y el proyecto de los 12 meses previstos se extendió hasta los 21 meses. Los recursos humanos con los que se ha contado para la implementación del proyecto han sido acordes al tipo de actividades y suficientes para el cumplimiento de las metas previstas; aunque se presentaron dificultad para la convocatoria de puesto de trabajo por las características exigidas para el cargo (medico y técnico del proyecto) tales como : horario de trabajo , traslado de vivienda, desplazamientos a las comunidades, dominio del quechua, experiencia, meses después de iniciado el proyecto se produjeron varias renuncias lo que obligo a una recalendarización de actividades y nueva búsqueda de personal. Se destaca la calidad de los educadores/técnico del proyecto y enfermera ya que a través de ellos se realiza la comunicación cercana con la comunidad, se evidencia una fluidez, empatía y buena gestión con las organizaciones e instituciones públicas. 56


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Impacto Aun habiendo acabado reciente, podemos decir que el proyecto ha tenido una incidencia en el objetivo general, con una contribución a las políticas de salud de erradicación de la enfermedad del chagas en Bolivia, es comprobable según FV y proceso de evaluación que la población se ha diagnosticado, tratado e informado sobre la enfermedad, la mejora de las viviendas y cocinas han ayudado en la mejora de las condiciones de vida , situación y trabajo de las mujeres, contribuyendo esto a la prevención de la enfermedad. El Ministerio de Salud como órgano rector en el sistema sanitario del país y su programa Plan Nacional contra el Chagas que es gestionado a nivel departamental por el órgano Servicio Departamental de Salud SEDES se encarga de tratamiento, fumigación, diagnóstico y otras acciones en las áreas endémicas; el proyecto ha potencializado el trabajo y la cobertura en las 10 comunidades de ejecución en todas las acciones que hacen parte de las líneas estratégicas de PNCCH, adicionalmente el proyecto conto con acciones de mejora de viviendas y construcción de cocinas que constituyen una fuente de alto riesgo cuando los materiales y la construcción es deficiente, con estas obras se previene y disminuye el riesgo el contagio de manera perdurable. El impacto es evidente en las comunidades beneficiarias las personas expresan como se han diagnosticado, tratado, capacitado y explican el proceso de recepción de la información, la posibilidad de realizar el diagnostico y las facilidades ofrecidas para mantenerse constante en el tratamiento gracias a las campañas y las visitas de seguimiento. Las organizaciones se encuentran activas y aunque su constitución es reciente se percibe una actitud de grupo y trabajo futuro por las comunidades. El proyecto ha contribuido en el fortalecimiento de Hospital de Parotani y del Centro de salud de Milloma, ha ampliado la cobertura de grupo etario 50-53 población excluida para el diagnostico, y tratamiento, ha fortalecido el trabajo de prevención mediante la formación, capitación y campañas con la población en general de las comunidades intervenidas, ha complementado el diagnóstico con el servicio de pruebas de electrocardiograma para los pacientes positivos que se desconoce el estado del corazón primer órgano afectado por la enfermedad. Conectividad El proyecto cuenta con acciones de conectividad y es el mantenimiento por parte de los beneficiarios de las obras y construcciones realizadas – viviendas y cocinas. La conectividad se refleja en la relación continuada por la OL con el centro de Salud de Millona y el Hospital de Parotani, al igual con las organizaciones de mujeres comunitarias como promotores en la prevención de la enfermedad y la incorporación de hábitos saludables en la vida de las familias en las comunidades. La conectividad económica del proyecto está condicionada por los fondos externos de financiación, con la finalización del proyecto terminan las acciones, pero aun así dentro de las líneas estratégicas continuaran las actividades de diagnósticos y tratamiento dentro del paragua del PNCCH que sigue activo. Apropiación y fortalecimiento institucional Las instituciones públicas sanitarias y municipalidades a través de las acciones del proyecto se han visto fortalecidas en su capacidad de gestión y cobertura. ADIO como organización coparticipe de las actividades de prevención y promoción de la salud ha fomentado las buenas prácticas dando un reconocimiento institucional a las entidades que han colaborado. El alto grado de las dirigentes en la apropiación del proyecto son ellas las que convocan y organización las reuniones, describen los conocimientos adquiridos y las tareas que realizan, desean seguir trasmitiendo la información a las comunidades donde pertenecen y desean continuar con los aprendizajes. En el caso de l@s benficiari@s se evidencia a través de las visitas y seguimiento domiciliario como han evolucionando en la mejora de los hábitos saludables y de mantenimiento de medio ambiente , es cierto que no son extremadamente radicales pero son paulatinos, reforzando la idea que estos procesos de trasformación son largos y constantes El hospital de Parotani se ha fortalecido: la prueba de electrocardiógrafos para completar las historias clínicas se han realizado a través del proyecto logrando así hacer seguimiento más preciso de los pacientes

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Centro de Salud Milloma por medio y en colaboración de este se han ejecutado las campañas de prevención, se han identificado a los beneficiarios, se ha apoyado para la coordinación de las acciones, se ha visitado las casas y hecho seguimiento de los pacientes en las comunidades, el centro es valorado muy positivamente por los beneficiarios. Las comunidades se han visto apropiadas del proyecto, se encuentran comprometidas con la facilitación de espacios y la labor de difusión. Coordinación El proyecto ha surgido del conocimiento previo de la zona, la población y de los distintos diagnósticos de salud, fortalecimiento y , genero, también del análisis conjunto de necesidades y la identificación de las problemáticas de la población , entre ASPA , ADIO y organizaciones sociales (sindicatos forma de organización de las zonas rurales) se han basado en el trabajo previo de la Fase I , para su continuidad y complementariedad de actividades. Adicionalmente con la colaboración de el GIZ comprometiéndose mutuamente al trabajo conjunto para las obras de las cocinas completas. Las acciones de prevención y capacitación han sido posibles, a ADIO, las comunidades y las instituciones sanitarias han actuado de apoyo, el artífice principal de ejecución es el personal técnico y coordinador de de ADIO con una participación activa y aglutinante de las actividades. En cuanto a las actividades de mejoramiento de viviendas y cocinas han sido posibles por la coordinación de ADIO con las comunidades, organizaciones y el GIZ , ADIO coordina y gracias a la comunicación y presentación de planificación y seguimiento se lograron ejecutar las actividades previstas. Tratándose de la coordinación con el Hospital; ha sido de mutua reciprocidad el proyecto daba cobertura de tratamiento y diagnóstico cercano a los pacientes, facilitaba prueba y adicionamiento de historia clínica y el hospital realizaba verificación de positivo a través de prueba de de extracción de sangre. El centro realiza las campañas en cada comunidad, se desplaza, toma las muestras e inicia el tratamiento a los positivo, hace seguimiento a los pacientes Género Analiza la alineación de las acciones con el Enfoque de Género en Desarrollo, colocando como uno de los ejes vertebradores de la estrategia la promoción de la equidad de género desde un enfoque dual, integración de la perspectiva de género transversalmente en todas las actuaciones y mediante una estrategia específica para la lucha contra las desigualdades de género y la promoción del ejercicio pleno de los derechos de las mujeres. El proyecto desde su identificación está basado en las necesidades con enfoque de género: diagnostico de salud que aborda el estado general de salud de las mujeres y su papel prioritario en la prevención de la enfermedad del Chagas, diagnóstico participativo; focalizando todas las acciones del proyecto en pro de mejorar la situación de desigualdad de la mujer, en tareas domesticas, cuidados de enfermos, responsable de salud de la familia, de cuidados y hábitos saludables, cuidado del medio ambiente, reconocimiento del trabajo , autonomía y autodeterminación, van dirigidas a organizar y dar herramientas para la conformación de grupos de mujeres, al fortalecimiento de las organizaciones de las ya existentes. Con estas acciones de capacitación y formación se ha logrado fortalecer sus capacidades y visibilizar su trabajo en las comunidades, logrando un mayor nivel de reconocimiento. En este sentido, el proyecto ha contribuido al empoderamiento de las mujeres en sus comunidades y con ello se ha cooperado en la reducción de la brecha de inequidad entre hombres y mujeres. Sostenibilidad ambiental El proyecto ha generado efectos positivos e impactos que son perceptibles en el medio ambiente, las acciones de prevención de la enfermedad de chagas contribuye a eliminar la presencia del vector de trasmisión el cual contagia a humanos, animales y estos a su vez pueden ser trasmisores por lo que las acciones de fumigación complementarias del PNCCH se hacen bajo especificaciones técnicas y la normativa aplicable tratando de utilizar los productos menos perjudiciales para el medio.

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En cuanto a la utilización de las cocinas destaca que la leña es el combustible para su funcionamiento y con la nueva obra el consumo es significativamente menor llegando a reducir hasta un 70%, esto hace que el efecto invernadero disminuya y la polución por la quema de esta sea menor. Diversidad Cultural El proyecto está dirigido a población indígena por lo que ha tenido en cuenta de manera especial las costumbres , creencias, el idioma y el contexto en general, la totalidad del personal adscrito al proyecto conoce el idioma y mantiene reuniones y contacto con la población en esta lengua, se procuro que fuese personal procedente de la zona lo cual genero confianza a la población, las acciones han procurado mantener atención a la mujer, en cuanto a las costumbres y creencias siendo cuidadoso e intentando informar con realidad y respeto. En ese sentido, se observa que las actividades han tenido en cuenta las características culturales, valores, creencias de la población beneficiaria. Tal es así que las dinámicas, contenidos temáticos han sido diseñadas pensando en la idiosincrasia de estas personas, patrones de aprendizaje, dinámica de relación, etc. Las evidencias muestran que el equipo de ADIO ASPA Ha sido empático y respetuoso de estas características propias. Un elemento importante transmitido en el marco del proyecto, es la revaloración de lo tradicional y lo autóctono.

6.

Recomendaciones

Como concreción de la finalidad planteada al proceder a una evaluación externa del proyecto se establecen las siguientes recomendaciones, sobre la intervención implementada, principalmente encaminadas a la mejora de futuros proyectos similares al evaluado. Diseño El análisis de la formulación del proyecto sugiere contar con actividades unificadas que conformen una acción amplia pero concreta sin especificidades innecesarias, contar con datos estadísticos de partida sobre casos de enfermedad del chagas , afecciones , estado de pacientes positivos- procedentes de los hospitales o centros de la zona de intervención y en base a estos el diseño de acciones.

Incorporar en futuros proyectos un componente de sistematización y revisión de presupuesto, la posibilidad de una herramienta de seguimiento al gasto, por ejemplo herramientas libres y gratuitas que pueden mejorar el control, seguimiento y calendarización y evitar errores, link https://hipertextual.com/archivo/2012/11/herramientas-software-libre-gestionarproyectos/, Además incorporación una segunda revisión del presupuesto por parte del personal técnico. Las acciones de prevención de la enfermedad de chagas tienen un recorrido y experiencia amplia de intervención aun así es cierto que requieren un trabajo constante , intenso y diverso por lo que consideramos apropiado que la acción de testimonio debe ser difundida con mayor intensidad, diversidad de lugares y espacios, y un seguimiento sobre esta cercano, se sugiere la presentación en colegios de la zona, hospitales y centros de atención sanitaria públicos y privados, en salas de espera, en acciones y como tarea de sensibilización. Diseñar indicadores de calidad con fuente de verificación accesibles y medibles aparejados con herramientas apropiadas, podría pensarse para la información y capacitación una “evaluación oral” dado el tipo de población, esto como medición del aprendizaje. Buscar mecanismos que aumenten la vinculación masculino a través de herramientas como lo son la percepción de los hombres en relación al cuidado de la salud, las buenas prácticas y hábitos en ambiente familiar vs modelo a imitar por los más pequeños. Gestión Establecer convenio de colaboración con universidades, organizaciones e instituciones municipales para el aprovisionamiento de personal para la ejecución del proyecto, la OL puede contar con una base de datos de personal que permita que el desarrollo de las acciones que no se vean afectadas por cambios o renuncias. El proyecto conto con técnico - educadora del proyecto, enfermera que gestionaron las relaciones institucionales y comunitarias de manera sobresaliente, pero creemos que al ser recurso humanos itinerantes, su ausencia puede ser una amenaza a los lazos ya establecidos, es recomendable que la coordinación del proyecto mantenga una línea táctica o estrategia de acompañamiento proactivo y cercano con las organizaciones y comunidades por personal fijo de la OL.

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Incorporar nuevos aliados a las acciones, o ampliación de las redes de trabajo; según información, existen organizaciones con amplia experiencia en la enfermedad y de trabajo continuado en Bolivia que podrían ser complementarios o soporte en proyectos futuros, brindado un plus y un reforzamiento de la institución. Antes de inicio del diagnostico se debe garantizar el acceso a los medicamentos, ofrecer pruebas complementarias siempre en el hospital más cercano (en la medida de lo posible) Dentro de la sensibilización y la capacitación se propone vincular a universidades que brinden a profesionales en la salud como (medicina, enfermería, terapia ocupacional, odontología, psicología ect) para que sean colaboradores voluntarios de jornadas de información sobre salud integral en las comunidades de intervención. Productos Diseñar estrategias para la difusión de las herramientas construidas con el objeto de generar impactos más visibles en la población y en las instituciones, para favorecer el apoyo y la concienciación, un ejemplo de esto podría ser : el hospital Parotani cuenta con salas y pasillos en algunos casos de transito o de espera donde podría disponerse de televisor y en ellos emitir los testimonio o información de las medias y cuidados para la prevención; también se podría realizar una conjunción de varias temáticas distintas sobre la salud. Los niñ@s son la población más permeable a la información y conocimientos, se podría pensar dentro de una estrategia para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, en brindarles una información y material con metodologías específicas a los colegios que sirvan como herramientas para que ell@s de manera autónoma presenten charlas, juegos o dinámicas. Indagar el trabajo en red de responsabilidad compartida con organizaciones que desarrollen acciones en la misma temática y la misma zona para crear sinergias y trabajo complementario o unir fuerzas para un trabajo mayormente visible. Procurar trabajo de salud mayor tanto de prevención como de promoción de salud en centros educativos, este grupo es el que evidencia mayores impactos en modificación de malos hábitos, o incorporación de nuevos en el ámbito social y familiar. Participar en espacios de diálogo, encuentros, congresos para establecer contactos y posibles alianzas de colaboración interinstitucional.

7. Anexos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Resumen Ejecutivo Términos de referencia Propuesta de Evaluación Agenda de trabajo de Campo Herramientas de recopilación de información entrevistas - CD Herramientas de recopilación de información grupos focales -CD Plan de socialización Dossier fotográfico - CD

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ANEXO 1 RESUMEN EJECUTIVO


RESÚMEN EJECUTIVO Título Entidad Gestora Contraparte Local Duración Financiador Aporte AACID Coste total Destinatarios Zona de Intervención Ámbito Intervención

Objetivos de la Evaluación

Metodología

PERTINENCIA

Atención Integral para la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la ribera del rio Tapacarí, Fase II; Cochabamba, Bolivia Asociación Andaluza por la Solidaridad y la Paz (ASPA). Asociación por la Dignidad y la Igualdad de oportunidades (ADIO) 21 MESES Agencia Andaluza de Cooperación Internacional al Desarrollo 300.000,00€ 300.000,00€ Población indígena, familias. Mujeres particularmente. 10 Comunidades pertenecientes a la Subcentral Milloma. Municipio de Sipe Sipe Dpto. Cochabamba, Bolivia. Atención sanitaria básica. Apoyo a programas de lucha contra enfermedades transmisibles con actuaciones de prevención, diagnóstico, tratamiento, acceso a medicamentos. Con componente en mejora de las condiciones de vivienda para fortalecer la lucha contra la enfermedad de Chagas. * Aportar una visión objetiva de los resultados obtenidos tras la realización de las actividades programadas en la intervención, Identificar logros y desafíos del proyecto que sirva para formular recomendaciones en futuros proyectos en el ámbito de la intervención. * verificar el cumplimiento de los criterios de calidad de la cooperación andaluza incorporados en el PACODE. Durante el proceso de evaluación la metodología aplicada abordó cuatro niveles de valoración: hallazgos; análisis interpretativo basado en los datos, hechos e informaciones encontradas; juicios concluyentes; y recomendaciones. Se definió utilizar metodología mixta cualitativa y cuantitativa, se utilizaron las siguientes técnicas: entrevistas, grupos focales, observación participante y revisión documentaria de fuentes secundarias. El trabajo de campo tuvo una duración de 6 días y se realizó en el área geográfica donde intervino el proyecto: se visitaron 5 comunidades y la oficina de ADIO en la ciudad de Cochabamba como parte del trabajo de revisión economía, técnica y de contratación. La evaluación se realizó siguiendo las siguientes etapas: 1. Fase de Gabinete: Se analizó la información de fuentes secundarias facilitada por el proyecto y se hizo ajustes a la metodología de evaluación. 2. Fase de campo: En esta etapa se aplicaron las técnicas con la finalidad de recopilar información. El trabajo de campo se realizó del 24 de junio al 1 de julio de 2018. 3. Fase de procesamiento de la información: En esta etapa se realizó la transcripción y análisis de información cuantitativa y análisis del discurso de las entrevistas y grupos focales. 4. Fase de elaboración y presentación del informe final: En esta fase se procedió al análisis e interpretación de la información y a la elaboración del informe de evaluación. CONCLUSIONES El chagas, se trata de una enfermedad que, por razones de distribución del vector, afecta particularmente a poblaciones pobres rurales o periurbanas, desinformadas y, por lo tanto, olvidadas. La prevalencia del chagas en el departamento de Cochabamba – en personas nacidas en la última década el índice ha bajado hasta el 19-12% dependiendo de el área; el proyecto se desarrolla en área rural de Cochabamba, con una población con escasos recursos económicos y características de higiene, habitabilidad sugerente de contagio y con antecedentes de zona roja endémica, afirmando la pertinencia del proyecto con las necesidades de la población. EL Programa Nacional del Chagas del Ministerio de Salud se remonta a 1999, en el 2006 la Ley de Chagas El Programa Nacional contra el chagas implementa medias de diagnóstico, tratamiento por transmisión congénita, El Ministerio de Salud, garantiza el tratamiento con Benznidazol y Nifurtimox para la población infantil y adulta, de forma gratuita a nivel nacional, Asimismo, el Programa Nacional de Chagas fortalece a los SEDES Regionales con: Medicamentos; Kits de diagnóstico; Insecticidas; Transferencia de Recursos (viáticos); Equipo de protección (para los técnicos) para el rociado de viviendas; entonces es así que el proyecto guarda relación con los lineamientos en las políticas sanitarias en Bolivia, las actividades realizadas por este son contributivas en el mejoramiento de viviendas, complementarias en el diagnostico y tratamiento y fortalecidas en la prevención de la enfermedad.


El proyecto es pertinente: en cuanto a su formulación es el resultado de los diferentes diagnósticos realizados previamente sobre- salud, situación de la mujer frente al cuidado y responsabilidad de la familia y adicionalmente con el de identificación de necesidades con instituciones públicas sanitarias de la zona y participación de las organizaciones sindicales de las comunidades, todo esto como antecedentes de el proyecto en su previa Fase I que requería una continuidad y complementariedad para cumplir con una justa cobertura. En relación a la calidad del diseño debemos decir en cuanto a su lógica de intervención es comprensible y vinculada a la secuencia de objetivos, actividades y resultados, aunque se observa que hay un exceso de actividades para alcanzar algunos de los resultados y que claramente podrían haberse unificado algunas de estas sin consecuencias negativas en la ejecución. El proyecto de alinea y es pertinente con las políticas de la AGENCIA ANDALUZA DE COOPEARCIÓN AL DESARROLLO Bolivia es uno de los países prioritarios geográficamente, en el PACODE 2015-2018 , la evaluación de este se enmarca los nuevos retos, entre ellos: La relevancia de sustentar los ámbitos de acción humanitaria – EL Proyecto es de acción humanitaria de respuesta a crisis crónicas de larga duración, engloba ámbitos complementarios que responden a varias de las prioridades horizontales del Plan Andaluz: La equidad de género punto fuerte del proyecto con la organización , coordinación y empoderamiento de de los grupos de mujeres en cada una de las comunidades. El respeto de la diversidad cultural fuerte componente de inclusión de la diversidad y respeto cultural, La población indígena incluyendo las minorías étnicas amenazadas - la población beneficiaria del proyecto es indígena.

COHERENCIA

El Plan presta una atención preferente a aquellos grupos de población que están expuestos a una gran vulnerabilidad o en riesgo de exclusión social, con especial atención a las mujeres que pueden ser objeto de doble o triple discriminación. El análisis ha permitido constatar una suficiente coherencia interna basada en la correspondencia entre el Objetivo general y las Actividades propuestas, se enfocan las estrategias utilizadas en prevención en el contagio de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento de enfermos, mejora de posibles factores negativos que contribuyen al contagio, capacitación; formación a organizaciones de mujeres. - herramienta en la prevención, difusión y adecuación de todas ellas a las problemáticas detectadas con el objetivo contribuir a las políticas de salud de erradicación de la enfermedad parasitaria del Chagas en Bolivia mejorando la calidad de vida de las comunidades de la Ribera del Rio Tapacarí La Complementariedad o coherencia de Nivel externo del proyecto formula las estrategias utilizadas adaptadas de manera complementarias a las políticas nacionales Ministerio de Salud con el PNCCH sobre promoción y prevención de la salud, desde las instituciones públicas las acciones tiene un carácter macro y un efecto global, desde la intervención, los resultados buscan un efecto concentrado y especifico en las 10 comunidades seleccionadas. El objetivo específico plantea promover acciones de salud integral para la lucha contra la enfermedad del Chagas en la Ribera del Rio Tapacarí, Cochabamba, a través de algunas acciones puestas en marcha en la FASE I y que con la FASEII se darán continuidad aumentado la cobertura de benficiari@s y poniendo en marcha acciones adicionales que ayuden a mejorar la calidad de vida y coadyuven a la prevención del contagio. Al respecto y el análisis de todos los componentes el proyecto permitir concluir que existe un cumplimiento del 95%: - las 10 comunidades de la subcentral de Millona están capacitadas y organizadas para la prevención y tratamiento de la enfermedad de chagas. - 9 Organizaciones con 50 participantes en mesas directivas, todas han concluido el proceso; la renuncia de la comunidad Chiwanki fue por motivos de creencias; en la primera fase un beneficiario fue diagnosticado con cáncer y la comunidad relaciono el tratamiento contra el chagas con la aparición de esta enfermedad, por lo que renunciaron a la participación; el personal sanitario y técnico explico la no relación entre la dos enfermedades, pero finalmente decidieron no continuar. En cuanto a la mejora de las 40 viviendas precarias previstas, al finalizar el proyecto se ha alcanzado 42 viviendas.1 El logro de este indicador es del 105%, las mejoras se han realizado a satisfacción. En cuanto a los cuatro resultados propuestos en el proyecto, podemos resumir los siguientes avances: En cuanto al RESULTADO 1: Se mejora la salud integral de las familias de la subcentral Milloma expuestas a la

El cumplimiento de los indicadores superiores al 100% no son tomado en cuenta ya que estos no deben arrastar a los indicadores con porcentajes menores 1


enfermedad del Chagas, se han realizado 4 campañas, - diagnosticada con la prueba rápida a 260 personas , de estas 127 resultan positivas, se les realiza la prueba con extracción de sangre y se confirman 127 se les aconseja iniciar tratamiento, 122 lo realizaron y al cierre del proyecto el 100% esta concluidos, Se ha alcanzado el resultado al 100%, la eficacia ha sido alta ya que la población accedió a realizar el diagnóstico y tratamiento, en su mayoría eran conscientes de la importancia de este y de la responsabilidad de concluirlo, la eficacia de este resultado está reflejado en el número de diagnosticado VS el número de tratados. En relación al RESULTADO 2, se fortalece la organización de mujeres en cada comunidad como actoras de cambio para la prevención y control de la enfermedad de Chagas, al inicio del proyecto dos comunidades contaban con grupo de organización de mujeres, se han conformado 8 organizaciones nuevas a lo largo del proyecto, una en cada comunidad y se han fortalecido las dos existentes, se han formado, capacitado y empoderado para la difusión en la prevención de la enfermedad. Las organizaciones han recibido formación sobre : que es una organización y su importación, autogestión y autoestima, medio familiar y desarrollo, medio ambiente, enfermedad, pobreza y prevención. Para empoderar y formalizar las organizaciones en su misión se han establecido estatutos y reglamento de gestión. El equipo médico y técnico ha formado a las organización de mujeres y les ha hecho participe del seguimiento y vigilancia de la población y en especial de los pacientes en tratamiento. Se ha alcanzando el resultado al 95%, la eficacia ha sido alta. Respecto al RESULTADO 3, que plantea la contribución en el corte de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas por medio del mejoramiento de las viviendas. En cuanto a la construcción se contrato a empresa para la organización, gestión y seguimiento del proceso de obras EFICACIA

Se ha realizado una campaña de mantenimiento y limpieza de las viviendas Las viviendas son precarias construidas con materiales, material vegetal, adobe o bareque sin repellar, no existe alisado de paredes y suelos por lo que existen múltiples agujeros donde la vinchuca puede anidar, cuando el vector entra en una vivienda se esconde en los agujeros pero también busca otras lugares como dentro de la ropa, o enseres, por esta razón el mejoramiento de viviendas consiste en cambio de materiales como el ladrillo, cemento, yeso, calamina en el techado y fundamental el alisado de superficies para que no exista un lugar donde el insecto pueda habitar. El resultado ha sido muy eficaz, sobrepasando el indicador 105% de logro. RESULTADO 4, Se han mejorado las condiciones para la actividad doméstica de las mujeres y se acompaña el proceso para incorporar hábitos saludables en las familias de Milloma para la prevención y control de la enfermedad de Chagas. Se evidencia el avance en la mejora de ambiente de las viviendas, se han construido 200 cocinas aunque estaba prevista la construcción de 250. La acción se desarrollo de manera prevista, ADIO y GIZ firman un convenio de colaboración, GIZ proporciona 150 fogones, material complementario a la obra de construcción, capacitación para la construcción y mano de obra; los 50 fogones restantes fueron aporte de ONG y OL con aporte de los beneficiarios. El resultado ha tenido una eficacia media y una alcance del 80% debido al número menor de cocinas construidas, aunque debemos indicar que el efecto del resultado ha sido valorado por los beneficiarios como muy positivo , encuentran múltiples beneficios y mejoras en su vida. En relación con el RESULTADO 5. Se dará voz a mujeres, niñas y niños para que relaten sus vivencias en torno a la enfermedad del chagas y su experiencia en el proyecto Se han realizado un DVD con testimonio de mujeres y niñ@s sobre la enfermedad, contagio, diagnostico, tratamiento, síntomas, efectos y evolución de la enfermedad, todo ello en el marco del contexto social y


económico donde viven. Este material ha sido repartido a colegio de Chupall Mayu, a las alcaldía a OVADES, SEDES, CEADES, Se incluyó a MAP Internacional para que a su vez estas instituciones los difundan. La eficacia de este resultado es 100% es una acción con un alto potencial para la concienciación y sensibilización de la enfermedad tanto de población en riesgo como población en general. En líneas generales, podemos afirmar que los recursos destinados a la ejecución del proyecto se han aplicado de forma eficiente. La gestión financiera fue realizada por personal contable contratado, se contó con las reuniones para su seguimiento y control de los gastos, así como la rendición de cuentas. La eficiencia del proyecto se ha valorado en grado medio alto, debido al error en la formulación del proyecto, la partida presupuestado en obras y construcción fue menor al coste real, por lo que se debió reducir la partida de viajes alojamiento y estancias en un 40.83% trasladando este porcentaje a la partida de obras; esta cuantía no fue suficiente para el alcance del resultado R4. Correspondiente a la actividad de construcción de 250 cocinas; esta se redujo en un 20%. Debido al error en la formulación y no tener en cuenta los impuestos El presupuesto validado por la AACID en la modificación presentada en agosto de 2017 y el presupuesto ejecutado se puede comprobar que las partidas no tienen desviaciones significativas; el presupuesto se encuentra ejecutado al 100%. La valoración es que se ha gestionado eficientemente el presupuesto y sus partidas de gasto se ajustan a los precios del mercado local. EFICIENCIA

Respecto al presupuesto del proyecto, el coste total del proyecto ha sido 300.000,00 la financiación de la AACID 300,000 el proyecto se fundamenta en construcción/mejoramiento de viviendas –cocinas y en acciones de atención, capacitación, que conlleva un componente de trabajo personal indispensable. El proyecto ha sido eficiente en la ejecución de las actividades, el calendario fue modificado en dos ocasiones y el proyecto de los 12 meses previstos se extendió hasta los 21 meses. Los recursos humanos con los que se ha contado para la implementación del proyecto han sido acordes al tipo de actividades y suficientes para el cumplimiento de las metas previstas; aunque se presentaron dificultad para la convocatoria de puesto de trabajo por las características exigidas para el cargo (medico y técnico del proyecto) tales como : horario de trabajo , traslado de vivienda, desplazamientos a las comunidades, dominio del quechua, experiencia, meses después de iniciado el proyecto se produjeron varias renuncias lo que obligo a una recalendarización de actividades y nueva búsqueda de personal. Se destaca la calidad de los educadores/técnico del proyecto y enfermera ya que a través de ellos se realiza la comunicación cercana con la comunidad, se evidencia una fluidez, empatía y buena gestión con las organizaciones e instituciones públicas. Aun habiendo acabado reciente, podemos decir que el proyecto ha tenido una incidencia en el objetivo general, con una contribución a las políticas de salud de erradicación de la enfermedad del chagas en Bolivia, es comprobable según FV y proceso de evaluación que la población se ha diagnosticado, tratado e informado sobre la enfermedad, la mejora de las viviendas y cocinas han ayudado en la mejora de las condiciones de vida , situación y trabajo de las mujeres, contribuyendo esto a la prevención de la enfermedad.

IMPACTO

El Ministerio de Salud como órgano rector en el sistema sanitario del país y su programa Plan Nacional contra el Chagas que es gestionado a nivel departamental por el órgano Servicio Departamental de Salud SEDES se encarga de tratamiento, fumigación, diagnóstico y otras acciones en las áreas endémicas; el proyecto ha potencializado el trabajo y la cobertura en las 10 comunidades de ejecución en todas las acciones que hacen parte de las líneas estratégicas de PNCCH, adicionalmente el proyecto conto con acciones de mejora de viviendas y construcción de cocinas que constituyen una fuente de alto riesgo cuando los materiales y la construcción es deficiente, con estas obras se previene y disminuye el riesgo el contagio de manera perdurable. El impacto es evidente en las comunidades beneficiarias las personas expresan como se han diagnosticado, tratado, capacitado y explican el proceso de recepción de la información, la posibilidad de realizar el diagnostico y las facilidades ofrecidas para mantenerse constante en el tratamiento gracias a las campañas y las visitas de seguimiento. Las organizaciones se encuentran activas y aunque su constitución es reciente se percibe una actitud de grupo y trabajo futuro por las comunidades.


El proyecto ha contribuido en el fortalecimiento de Hospital de Parotani y del Centro de salud de Milloma, ha ampliado la cobertura de grupo etario 50-53 población excluida para el diagnostico, y tratamiento, ha fortalecido el trabajo de prevención mediante la formación, capitación y campañas con la población en general de las comunidades intervenidas, ha complementado el diagnóstico con el servicio de pruebas de electrocardiograma para los pacientes positivos que se desconoce el estado del corazón, primer órgano afectado por la enfermedad. El proyecto cuenta con acciones de conectividad y es el mantenimiento por parte de los beneficiarios de las obras y construcciones realizadas – viviendas y cocinas. CONECTIVIDAD

La conectividad se refleja en la relación continuada por la OL con el centro de Salud de Millona y el Hospital de Parotani, al igual con las organizaciones de mujeres comunitarias como promotores en la prevención de la enfermedad y la incorporación de hábitos saludables en la vida de las familias en las comunidades. La conectividad económica del proyecto está condicionada por los fondos externos de financiación, con la finalización del proyecto terminan las acciones, pero aun así dentro de las líneas estratégicas continuaran las actividades de diagnósticos y tratamiento dentro del paragua del PNCCH que sigue activo. Las instituciones públicas sanitarias y municipalidades a través de las acciones del proyecto se han visto fortalecidas en su capacidad de gestión y cobertura. ADIO como organización coparticipe de las actividades de prevención y promoción de la salud ha fomentado las buenas prácticas dando un reconocimiento institucional a las entidades que han colaborado. El alto grado de las dirigentes en la apropiación del proyecto son ellas las que convocan y organización las reuniones, describen los conocimientos adquiridos y las tareas que realizan, desean seguir trasmitiendo la información a las comunidades donde pertenecen y desean continuar con los aprendizajes.

APROPIACIÓN Y En el caso de l@s benficiari@s se evidencia a través de las visitas y seguimiento domiciliario como han FORTALECIMIENT evolucionando en la mejora de los hábitos saludables y de mantenimiento del medio ambiente , es cierto que no son O INSTITUCIONAL extremadamente radicales pero son paulatinos, reforzando la idea que estos procesos de trasformación son largos y constantes. El hospital de Parotani se ha fortalecido: la prueba de electrocardiógrafos para completar las historias clínicas se han realizado a través del proyecto logrando así hacer un seguimiento más preciso de los pacientes Centro de Salud Milloma por medio y en colaboración de este se han ejecutado las campañas de prevención, se han identificado a los beneficiarios, se ha apoyado para la coordinación de las acciones, se ha visitado las casas y hecho seguimiento de los pacientes en las comunidades, el centro es valorado muy positivamente por los beneficiarios. Las comunidades se han visto apropiadas del proyecto, se encuentran comprometidas con la facilitación de espacios y la labor de difusión. El proyecto ha surgido del conocimiento previo de la zona, la población y de los distintos diagnósticos de salud, fortalecimiento y , genero, también del análisis conjunto de necesidades y la identificación de las problemáticas de la población , entre ASPA , ADIO y organizaciones sociales (sindicatos forma de organización de las zonas rurales) se han basado en el trabajo previo de la Fase I , para su continuidad y complementariedad de actividades. Adicionalmente con la colaboración de el GIZ comprometiéndose mutuamente al trabajo conjunto para las obras de las cocinas completas. Las acciones de prevención y capacitación han sido posibles, a ADIO, las comunidades y las instituciones sanitarias han actuado de apoyo, el artífice principal de ejecución es el personal técnico y coordinador de ADIO con una participación activa y aglutinante de las actividades. COORDINACIÓN

En cuanto a las actividades de mejoramiento de viviendas y cocinas han sido posibles por la coordinación de ADIO con las comunidades, organizaciones y el GIZ , ADIO coordina y gracias a la comunicación y presentación de planificación y seguimiento se lograron ejecutar las actividades previstas. Tratándose de la coordinación con el Hospital; ha sido de mutua reciprocidad el proyecto daba cobertura de tratamiento y diagnóstico cercano a los pacientes, facilitaba prueba y el hospital realizaba verificación de positivo a través de prueba de de extracción de sangre.


El centro realiza las campañas en cada comunidad, se desplaza, toma las muestras e inicia el tratamiento a los positivo, hace seguimiento a los pacientes. Analiza la alineación de las acciones con el Enfoque de Género en Desarrollo, colocando como uno de los ejes vertebradores de la estrategia la promoción de la equidad de género desde un enfoque dual, integración de la perspectiva de género transversalmente en todas las actuaciones y mediante una estrategia específica para la lucha contra las desigualdades de género y la promoción del ejercicio pleno de los derechos de las mujeres.

GENERO

SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL

DIVERSIDAD CULTURAL

El proyecto desde su identificación está basado en las necesidades con enfoque de género: diagnostico de salud que aborda el estado general de salud de las mujeres y su papel prioritario en la prevención de la enfermedad del Chagas, diagnóstico participativo; focalizando todas las acciones del proyecto en pro de mejorar la situación de desigualdad de la mujer, en tareas domesticas, cuidados de enfermos, responsable de salud de la familia, de cuidados y hábitos saludables, cuidado del medio ambiente, reconocimiento del trabajo , autonomía y autodeterminación; todas ellas van dirigidas a organizar y dar herramientas para la conformación de grupos de mujeres, al fortalecimiento de las organizaciones de las ya existentes. Con estas acciones de capacitación y formación se ha logrado fortalecer sus capacidades y visibilizar su trabajo en las comunidades, logrando un mayor nivel de reconocimiento. En este sentido, el proyecto ha contribuido al empoderamiento de las mujeres en sus comunidades y con ello se ha cooperado en la reducción de la brecha de inequidad entre hombres y mujeres. El proyecto ha generado efectos positivos e impactos que son perceptibles en el medio ambiente, las acciones de prevención de la enfermedad de chagas contribuye a eliminar la presencia del vector de trasmisión el cual contagia a humanos, animales y estos a su vez pueden ser trasmisores por lo que las acciones de fumigación complementarias del PNCCH se hacen bajo especificaciones técnicas y la normativa aplicable tratando de utilizar los productos menos perjudiciales para el medio. En cuanto a la utilización de las cocinas destaca que la leña es el combustible para su funcionamiento, y con la nueva obra el consumo es significativamente menor llegando a reducir hasta un 70%, esto hace que el efecto invernadero disminuya y la polución por la quema de esta sea menor. El proyecto está dirigido a población indígena por lo que ha tenido en cuenta de manera especial las costumbres , creencias, el idioma y el contexto en general, la totalidad del personal adscrito al proyecto conoce el idioma y mantiene reuniones y contacto con la población en esta lengua, se procuro que fuese personal procedente de la zona lo cual genero confianza a la población, las acciones han procurado mantener atención a la mujer, en cuanto a las costumbres y creencias siendo respetuoso e intentando informar con realidad y respeto. En ese sentido, se observa que las actividades han tenido en cuenta las características culturales, valores, creencias de la población beneficiaria. Tal es así que las dinámicas, contenidos temáticos han sido diseñadas pensando en la idiosincrasia de estas personas, patrones de aprendizaje, dinámica de relación, etc. Las evidencias muestran que el equipo de ADIO ASPA ha sido empático y respetuoso de estas características propias. Un elemento importante transmitido en el marco del proyecto, es la revaloración de lo tradicional y lo autóctono. RECOMENDACIONES El análisis de la formulación del proyecto sugiere contar con actividades unificadas que conformen una acción amplia pero concreta sin especificidades innecesarias, contar con datos estadísticos de partida sobre casos de enfermedad del chagas , afecciones , estado de pacientes positivos- procedentes de los hospitales o centros de la zona de intervención y en base a estos el diseño de acciones. Incorporar en futuros proyectos un componente de sistematización y revisión de presupuesto, la posibilidad de una herramienta de seguimiento al gasto, por ejemplo herramientas libres y gratis que pueden mejorar el control y seguimiento financiero y calendarización de proyectos evitar errores link donde existe varias opciones útiles

DISEÑO

para el futuro https://hipertextual.com/archivo/2012/11/herramientas-software-libre-gestionarproyectos/, además incorporación de una segunda revisión del presupuesto por parte del personal técnico. Las acciones de prevención de la enfermedad de chagas tienen un recorrido y experiencia amplia de intervención aun así es cierto que requieren un trabajo constante , intenso y diverso por lo que consideramos apropiado que la


acción de testimonio debe ser difundida con mayor intensidad, diversidad de lugares y espacios, y un seguimiento sobre esta cercano, se sugiere la presentación en colegios de la zona, hospitales y centros de atención sanitaria públicos y privados, en salas de espera, en acciones y como tarea de sensibilización. Diseñar indicadores de calidad con fuente de verificación accesibles y medibles aparejados con herramientas apropiadas, podría pensarse para la información y capacitación una “evaluación oral” dado el tipo de población, esto como medición del aprendizaje. Buscar mecanismos que aumenten la vinculación masculino a través de herramientas como lo son la percepción de los hombres en relación al cuidado de la salud, las buenas prácticas y hábitos en ambiente familiar vs modelo a imitar por los más pequeños. Establecer convenio de colaboración con universidades, organizaciones e instituciones municipales para el aprovisionamiento de personal para la ejecución de proyectos, la OL puede contar con una base de datos de personal que permita que el desarrollo de las acciones no se vea afectadas por cambios o renuncias. GESTIÓN

El proyecto conto con técnico - educadora del proyecto, enfermera que gestionaron las relaciones institucionales y comunitarias de manera sobresaliente, pero creemos que al ser recursos humanos itinerantes, su ausencia puede ser una amenaza a los lazos ya establecidos, es recomendable que la coordinación del proyecto mantenga una línea táctica o estrategia de acompañamiento proactivo y cercano con las organizaciones y comunidades a través de personal fijo. Incorporar nuevos aliados a las acciones, o ampliación de las redes de trabajo; según información, existen organizaciones con amplia experiencia en la enfermedad y de trabajo continuado en Bolivia que podrían ser complementarios o soporte en proyectos futuros, brindado un plus y un reforzamiento de la institución. Antes de inicio del diagnostico se debe garantizar el acceso a los medicamentos, ofrecer pruebas complementarias siempre en el hospital más cercano (en la medida de lo posible) Dentro de la sensibilización y la capacitación se propone vincular a universidades que brinden a profesionales en la salud como (medicina, enfermería, terapia ocupacional, odontología, psicología ect) para que sean colaboradores voluntarios de jornadas de información sobre salud integral en las comunidades de intervención. Diseñar estrategias para la difusión de las herramientas construidas con el objeto de generar impactos más visibles en la población y en las instituciones, para favorecer el apoyo y la concienciación, un ejemplo de esto podría ser : el hospital Parotani cuenta con salas y pasillos en algunos casos de transito o de espera donde podría disponerse de televisor y en ellos emitir los testimonio o información de las medias y cuidados para la prevención, también se podría realizar una conjunción de varias temáticas distintas sobre la salud. Los niñ@s son la población más permeable a la información y conocimientos se podría pensar dentro de una estrategia para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, en brindarles una información y material con metodologías específicas a los colegios que sirvan como herramientas para que ell@s de manera autónoma presenten charlas, juegos, dinámicas.

PRODUCTOS

Indagar el trabajo en red de responsabilidad compartida con organizaciones que desarrollen acciones en la misma temática y la misma zona para crear sinergias y trabajo complementario o unir fuerzas para un trabajo mayormente visible. Procurar trabajo de salud mayor tanto de prevención como de promoción de salud en centros educativos, este grupo es el que evidencia mayores impactos en modificación de malos hábitos, o incorporación de nuevos en el ámbito social y familiar. Participar en espacios de diálogo, encuentros, congresos para establecer contactos y posibles alianzas de colaboración interinstitucional.


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