Issuu on Google+

A L P H A   P H I   A L P H A   F R AT E R N I T Y ,   I N C .   ®   |   PO BOX 405478, ATLANTA, GA 30384­5478 Chapter Charter Order Form

Directions: 1.

Member should fill out form completely.

2.

Make check or money order payable to Alpha Phi Alpha Fraternity, Incorporated.

3.

Mail payments to PO Box 405478, Atlanta, GA 30384­5478 or fax to (301)206­9789 for credit card payments.

4.

Keep a copy for your records.

5.

Please do not forget to include shipping and handling fees. 

6.

A receipt will be sent upon request.

BILLING/SHIPPING INFORMATION Chapter Name:

     

Address:

     

City, State  Zip:

     

Home Telephone:

     

C/O:

Key Number :

Email Address:

     

     

     

Quantity

Description

Unit Price

Duplicate Chapter Charter

Total

$240.00

     

Subtotal

     

Shipping

$10.00

Balance Due

     

CREDIT CARD PURCHASES VISA, AMEX AND MASTERCARD  NAME AS IT  APPEARS ON  CARD

     

TYPE:

     

NUMBER:

     

EXP. DATE:

     

PLEASE NOTE 1.  Please attach to this order form the full name of each 

     charter member and the chapter founding date. Some       chapters do not have this information on file and it will       be needed to process the order. 2.  If the signatures are not of file for the administration of      the General President when your chapter was founded,           the signatures of the current  Administration  will be  used. 3.  The charter will be shipped to the above address within       2­4 weeks after payment is processed. 4.  Payment must be sent with the order form. 5.   If you fail to submit the charter information and it is  not 

SIGNATURE: DATE: FOR OFFICE USE ONLY TRANSACTION DATE: _______________________________ PROCESSED BY: 

Phone: 1.800.373.3089  |  Fax: 301.206.9789 Email: forms@apa1906.net

      _______________________________

DATE PROCESSED:       _______________________________

Page 1 of 1 REMITTANCE NO:        _______________________________ 110920034223-1c220a4eacd5493c9726255e40c8944d.file updated 08/11/2009


/chapter_duplicate_charter_order_form