N04 ficha de inscricao 2014(preenchivel)

DISTRITO 4580 FICHA DE INSCRIÇÃO PARA SELEÇÃO NO PROGRAMA DE INTERCÂMBIO DE JOVENS ANO ROTÁRIO /

FOTO 3x4

Sexo: M Nome: Endereço: Cidade:

CEP:

E-mail: Telefones:

Celular:

Data de Nascimento:

/ /

Série escolar que cursa:

Nome da Escola: Descendente de Rotariano?

Sim Nome:

Rotary Club Patrocinador: FILIAÇÃO: Nome do pai: Endereço:

Cidade:

Estado:

Telefones:

Celular:

E-mail: É Associado do Rotary?

Sim

Não

Club: Ocupação:

Nome da mãe: Endereço: Cidade:

Estado:

Telefones:

Celular:

E-mail: É Associada do Rotary?

Club:

Sim

Não

F

Ocupação:

Seus pais estão na presente data: Casados e moram na mesma casa

Moram separados

Desquitados/divorciados

outra:

Clube Patrocinador: Presidente: Cidade:

Estado:

Endereço: E-mail: Telefones: Tipo de intercâmbio:

Celular: Longa duração

Curta duração

Indique qual é seu interesse em intercâmbio: Participa do Interact?

Sim

Quanto Tempo?

Hospedou em sua casa algum Estudante de Intercâmbio?

Novas Gerações

Oficial de intercâmbio(YEO):

Endereço: Cidade:

Estado:

Telefones: E-mail:

Celular: Tel. Comercial:

Obs: A inscrição só será concretizada após o envio da respectiva ficha juntamente com o cheque cruzado, no valor de R$ 220,00 (Duzentos e vinte reais) nominal à Associação de Rotary Clubs do Distrito 4580 de Rotary International.

Local e data:

Assinatura do Estudante:

Assinatura do Oficial do intercâmbio:

Assinatura do Presidente do clube:

Estão abertas as inscrições para o programa de Intercâmbio de Jovens 4580 permanentemente. A data das provas será divulgada na Carta Mensal do Governador.

1) A ficha de inscrição precisa ter o aval do oficial de intercâmbio e presidente do clube.

2) Juntamente com a ficha de inscrição deverá ser apresentado o cheque cruzado e nominal à Associação de Rotary Clubs do Distrito 4580 de Rotary International no valor de R$ 220,00 (DUZENTOS E VINTE REAIS).

3) Juntamente com a ficha de inscrição deverá ser apresentada cópia assinada pelos pais ou responsáveis do menor concordando com as despesas pessoais de intercâmbio: a. Passagem aérea de ida e volta b. Despesas de Vestuário – Blazer oficial e acessórios.

c. d. e. f.

Treinamento–Orientação, despesas de hospedagem de hotel e taxas de inscrição.

Despesas com passaporte e visto (Se exigido pelo país de origem). Presentes.

Curso de Idiomas antes da viagem, se necessário.

Participação na Conferência Distrital 4) Viagens serão realizadas no país estrangeiro, e são opcionais (U$ 1.300,00 a U$ 1.500,00).

Observação: O intercambiário se compromete a receber o jovem de um país estrangeiro nas mesmas condições, ou seja, oferecer hospedagem com quatro famílias diferentes durante o período de intercâmbio.

De acordo (Assinatura dos pais ou responsáveis):

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ANEXOS (Enviar junto com a Ficha de Inscrição) Juntar em anexo a esta ficha de inscrição, as folhas a seguir (elas fazem parte de sua inscrição )

Nome do (a) Candidato(a):

TERMO DE RECONHECIMENTO DE PATROCÍNIO O Rotary Club de , através de seu Presidente e Oficial de Intercâmbio(YEO)/Secretário abaixo assinados, reconhece o patrocínio do(a) candidato(a) ao Intercâmbio Internacional de Jovens, e declara ter conhecimento das Regras Distritais anunciadas e aprovadas na Assembleia Anual do Comitê do Intercâmbio de Jovens do Distrito 4580.

Nome do Presidente: Data: / 201 .

Assinatura:_______________________________________________ Nome do YEO/Secretário: Data: / /201 .

Assinatura:_______________________________________________

TERMO DE RESPONSABILIDADE DA FAMÍLIA Nós, pais ou responsáveis legais pelo(a) candidato(a) ao Intercâmbio Internacional de Jovens, abaixo assinados, temos ciência da inscrição ora manifestada e declaramos cientes que devemos

participar junto com o(a) jovem candidato(a), às reuniões de orientação promovidas pela Comissão de Intercâmbio de Jovens do Distrito 4580, em datas e locais anunciados no Calendário Anual do Programa de Intercâmbio de Jovens (YEP), onde vamos receber todas as instruções quanto ao YEP e Regras Distritais, cientes que a ausência do candidato elimina-o do processo e a nossa falta, não concede os pontos relativos à nossa participação nestas reuniões.

Nome do pai ou responsável: Assinatura:_______________________________________ Nome da mãe ou responsável: Assinatura:_______________________________________ (cidade) , (data) / /201 .

INFORMAÇÕES PRELIMINARES •

O Programa de Intercâmbio de Jovens do Distrito 4580 de Rotary International, não vende intercâmbio internacional nem curso de idiomas; tão somente busca parcerias com clubes rotários em outros distritos de países participantes e as famílias de candidatos, com o objetivo de intercambiar estudantes entre si, buscando promover a cultura, amizade e paz entre os povos e nações;

•

Esta inscrição não assegura a viagem do candidato ao exterior no Programa de Intercâmbio de Jovens, destina-se a princípio ao processo seletivo inicial, orientações e provas classificatórias, que serão dadas nas etapas seguintes.

•

A família do candidato se responsabilizará pelos reembolsos de despesas conforme Tabela de Custos da Comissão Distrital do YEP, conforme apresenta-se: o

na inscrição – R$ 220,00

Para o Programa de Longa Duração: o

na apresentação do “Application Form”- Três cheques de US$ 585 (quinhentos e oitenta e cinco dólares rotários) ;

Para o Programa de Novas Gerações (curta duração): o

na apresentação do “Application Form”- R$ 120,00;

o

na confirmação – Cheque de 450 dólares rotários (quatrocentos e cinquenta dólares rotários), cruzado e nominal à Associaçao de Rotary Clubs do Distrito 4580

Os critérios adotados para a classificação são:



100 Pontos - Média do histórico escolar



100 Pontos - Participação dos pais na seleção e processo de treinamento.



10 Pontos - Participação em reuniões do clube patrocinador 500 Pontos – Provas:



100 - Conhecimentos Gerais



100 - Assuntos de Rotary



100 - Cidadania e Civismo



100 - Português



100 - Inglês



150 - Fator de envolvimento rotário Ainda será considerada a avaliação psicológica.

A distribuição de vagas será em evento público com a presença de todos os candidatos por ordem de pontuação.

DOCUMENTOS QUE DEVERÃO SER JUNTADOS NA INSCRIÇÃO •

Histórico escolar – último ano escolar.

•

•

Cheque nominal a Associação do Rotary Club do Distrito 4580, no valor de R$220,00.

Ficha de inscrição e demais anexos, totalmente preenchidos e devidamente assinados.

Ciente em _____/____/ 201_

Pais ou responsáveis _______________________________________________________ (pai) ___________________________________________________ (mãe) Candidato(a):

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