Fonoaudiología en personas trans

“Fonoaudiología en personas Trans”

Integrantes: Constanza Bulicic S. Joselyn Acuña B. Nicole Veliz M. Sophia Raviola J. Estudiantes de Fonoaudiología.

ÍNDICE Introducción. ………………………………………………………………….……… 2 Conceptos claves. …………………………………………………………….…….. 3 Intervención fonoaudiología para personas transgénero. …………….…….. 4 Situación actual. ……………………………………………………………………... 4 El cambio de voz en personas transgénero. ………………………………….... 5 Terapia: Feminización de la voz. …………………………………………...……...6 Terapia: Masculinización de la voz. ……………………………………………….6 Testimonios de personas transgénero. …………………………………………..7 Conclusión. …………………………………………………………………………….8

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Introducción Esta es una investigación que aborda cómo interviene actualmente la fonoaudiología en personas transgénero tanto a nivel nacional, como internacional, puesto que esta profesión puede ayudar de forma significativa a las personas que quieren cambiar de género en su terapia vocal para feminizar o masculinizar su voz saludablemente. Además de presentar la problemática que presenta Chile actualmente debido a que existen pocos planes de intervención en este tema de alto impacto.

Finalmente se detalla cómo es posible la masculinización o feminización de la voz y cuáles son los resultados que ha tenido en las personas que se han sometido a este proceso.

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Conceptos claves Antes de continuar, es necesario saber la diferencia entre dos conceptos relevantes.

Transgénero Se usa la palabra “transgénero” para referirse a las variantes de identidad de género en el que el sexo biológico es distinto de su identidad de género. Este término refiere solo a eso y no tiene relación con su orientación sexual. (Cassinelli, 2017)

Transexual El concepto “transexual” hace referencia a quienes optan por una intervención médica para adecuar la forma en que se sienten y conciben a sí mismas, la que es distinta de la que culturalmente se asigna a su sexo. Distintos a ellos son las personas travestis, que adecúan su apariencia usando prendas y actitudes de un género opuesto al biológico.

(Cassinelli, 2017)

A partir del 2018 la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó una actualización que consistió en reemplazar el término “transexual” por el de “Incongruencia de género”

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Intervención fonoaudiología para personas transgénero

La fonoaudiología puede ayudar a las personas transgénero especialmente en aspectos vocales. Después de la pubertad, el tono de voz de una persona adopta un patrón permanente, dependiendo de las características sexuales biológicas. Para las personas trans la adquisición de una voz en concordancia con su identidad de género y con su imagen puede ser un paso crucial en el proceso de transición y una fuente de autoafirmación de su identidad.

El cambio de un género a otro, se puede realizar con variadas modificaciones por medio de cirugías estéticas, como hormonales ingiriendo medicamentos especiales para cambios internos, así como la alteración del tono de voz.

La alteración del tono de la voz es posible con la intervención de la fonoaudiología, quienes se encargan de evaluar la calidad de la voz, enseñar técnicas de acomodación vocal y ejercicios, así como de indicar cirugía de modificación de las cuerdas vocales en caso de ser necesario.

Situación actual Contexto del problema La gran mayoría de personas transgénero que buscan un tratamiento con logopeda (fonoaudiólogo) son mujeres, porque las personas que pasan de mujer a hombre suelen seguir un tratamiento hormonal con testosterona que les agrava la voz, haciéndola sonar más masculina: las hormonas afectan a la anatomía de la laringe, ensanchando y haciendo las cuerdas vocales más gruesas. Pero eso no sucede al revés, por eso en el caso de hombres que empiezan a vivir como mujeres la solución siempre pasa por un tratamiento de logopedia, incluso después de cirugías para cambiar la voz.

"En Chile estamos atrasados en el abordaje y atención de salud de la transexualidad. En las universidades no se está abordando esta problemática y luego los egresados en el mundo laboral no saben cómo entregar un buen trato", afirma la socióloga Dergica Sanhueza, quien colabora en proyectos de investigación y docencia con el programa Nutrición de Poblaciones de la ESP. El que no está atrasado en el abordaje de personas transgénero es el hospital Sotero del Rio, este complejo asistencial oficializó un Programa de Identidad de Género, pionero en la Región Metropolitana, que 4

busca abordar y dar respuesta a las necesidades de la población transgénero del sector sur oriente.

La idea del programa es entregar una atención de salud integral a la población transgénero y a sus familias, tanto en el acompañamiento psicosocial como en la entrega del tratamiento hormonal.

El proyecto en funcionamiento está compuesto por un equipo multidisciplinario a cargo de médicos endocrinólogos, fonoaudiólogos, ginecólogos, psicólogos, psiquiatras y asistentes sociales, que antes del plan atendían a estas personas, pero de forma independiente.

(Heusser, 2018) Son 65 personas las inscritas en el programa, el que está abierto a personas que se identifican como transgénero o bien necesiten orientación al respecto.

Este programa está dando respuesta a un grupo de personas que estaba absolutamente marginada y lo importante es que adecuaron sus protocolos para considerar, por ejemplo, el nombre social y no el legal de la persona en la ficha clínica electrónica y en exámenes.

También capacitaron a la gente que está en contacto directo con la atención de los pacientes porque habitualmente se produce que en las salas de espera los llaman con un nombre de hombre y se acerca una mujer. Además de dar capacitación a los centros de salud de su jurisdicción de modo que hagan las derivaciones respectivas para así la atención sea lo más amena y completa posible.

Si bien el hospital Sótero del Río implementó este programa, siguen siendo pocos los centros de salud que hayan abordado la intervención de personas transgénero. Por esto es necesario masificar esta situación actual que cada vez va tomando más peso en nuestra sociedad, para dejar de marginar a las personas transgénero e incluirlas de forma integral.

(Heusser, 2018) El cambio de voz en personas transgénero La voz es un importante carácter sexual, y con frecuencia las personas transexuales y transgénero la consideran como un factor muy influyente en su vida y su identidad.

Más allá del estereotipo de alcanzar un tono de voz más agudo o fino, es decir que existen hombres con voz aguda y mujeres con voz grave. Lo que verdaderamente diferencia una voz de otra son características como la resonancia, el ritmo, y la sonoridad.

En la fonoaudiología se trabajan dos aspectos fundamentales: el muscular para desarrollar una anatomía diferente en las cuerdas vocales, y el

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prosódico que es la manera de hablar por medio de la entonación, así como el lenguaje no verbal.

Desde el enfoque cualitativo y cuantitativo tenemos distintos elementos que nos permiten analizar la voz de las personas “trans” para realizar una correcta intervención, el programa “PRAAT” para conocer los parámetros vocales, y el “Transexual Voice Questionnaire” que cuenta con 30 preguntas relacionadas a la propia percepción de la voz del paciente, lo que permite identificar que tan cómodo se siente el paciente con sus características vocales.

La voz presenta ciertas características que pueden ser medidas a través de los parámetros acústicos; Jitter, Shimmer, HNR/NHR y la frecuencia fundamental.

La autopercepción vocal se ve alterada en transexuales que buscan un cambio en su voz, muchas veces porque el abuso vocal, y mal uso vocal son factores que alteran la producción de la voz. El cambio de sexo lleva consigo problemas asociados a la voz, estos problemas se han tratado de distintas maneras dependiendo del caso. Jackson-Menaldi (2002) afirma: “El problema vocal asociado con el cambio de sexo es que la frecuencia fundamental es inapropiada. (...). Para los cambios de mujer a hombre puede ser suficiente un tratamiento hormonal, pues aumenta la masa laríngea y desciende la frecuencia fundamental, muchas veces de forma irreversible. Sin embargo, el tratamiento hormonal en el hombre no cambia la frecuencia fundamental a la de mujer; por lo tanto, la cirugía puede ser una posibilidad”. Debido a estos problemas es necesaria la evaluación e intervención de la voz en esta población. (Barrera & Pezo, 2017) Terapia: Feminización de la voz La terapia fonoaudiológica permite feminizar la voz sin la necesidad de pasar por quirófano, y cuyo objetivo general es modificar la resonancia oral, la frecuencia fundamental y la entonación o melodía. También mejorar la elasticidad y resistencia de los músculos laríngeos, trabajar la comunicación no verbal y la pragmática propias femeninas, mejorar el control respiratorio y el apoyo diafragmático o entrenar al sujeto en técnicas de relajación de órganos fonoarticuladores. (Clark, 2018)

Terapia: Masculinización de la voz

En el caso de masculinizar la voz, los especialistas del Instituto de Comunicación, Habla y Lenguaje han aclarado que la terapia hormonal suele ser suficiente para ensanchar y acortar las cuerdas vocales del sujeto y, de esta forma, conseguir una voz más grave y masculina. (Clark, 2018)

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Testimonios de personas transgénero Romina Zúñiga (28) es transgénero y cuando cumplió los 22 años quiso comenzar con un tratamiento hormonal que la llevara a su identidad, un camino que se volvió engorroso.

“Tomé hora con una psicóloga de un consultorio, quien no tenía idea de esto, pero sí conocía a una asistente social del hospital Sótero del Río que trabajaba con un endocrinólogo interesado en priorizar el tema trans. En ese tiempo para acceder al procedimiento necesitaba un certificado psiquiátrico que identificara la identidad de género cruzada, firmado por un equipo de psiquiatría porque esto se veía como una patología”, recuerda.

Con todo este trámite recién pudo recibir los medicamentos tres años después de las consultas. (Heusser, 2018) Testimonios de fonoaudiólogos “Para nuestros usuarios es súper importante trabajar en su voz porque por lo que me comentan dicen que tienen cambios en su cuerpo, pero muchos de ellos tienen susto o les da un poco de vergüenza hablar, porque hablan e inmediatamente se nota que están en un proceso de transición de género” comenta Karin Silva, Fonoaudióloga del Hospital Sótero del Río (Chamorro, 2018) “Las personas transexuales le tienen pánico a lo que llaman "la segunda mirada", "porque es una mirada socialmente crítica, de censura", le dijo a BBC Mundo el logopeda Andreu Sauca. (Gil, 2017)

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Conclusión Como hemos visto, es de suma importancia este tipo de tratamientos tanto como para el desarrollo cultural, de poder crear una sociedad más inclusiva, con menos prejuicios, como para el paciente trans, para poder incluir sus necesidades biológicas dentro del sistema de salud. Además, la voz es una herramienta que se utiliza a diario y un cambio en ésta, para acomodarla según los patrones de identidad, es importante para que la persona trans se inserte a la sociedad en comodidad, sin inseguridades ni con el miedo de que sea juzgada.

Cabe destacar que al hacer más conocido y masivo este tipo de tratamientos, genera la posibilidad de que la sociedad en todos sus ámbitos acepte y se acostumbre a las personas transgéneros.

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