QUISTE PARATIROIDEO SINTOMATICO A PROPOSITO DE UN CASO Dr. Daniel Gonzรกlez B. Dr. Alberto Bohรณrquez c. Dra. Eimy Sรกnchez M.
INTRODUCCION. Es una neoplasia poco frecuente con
una incidencia del 0.5 al 5% de todos los hiperparatiroidismos primarios aproximadamente. La experiencia que se tiene es limitada, pero se acepta que la cirugía es el tratamiento de elección.
Los quistes Paratiroides son
excesivamente raros. El adenoma es la causa más frecuente. El 80-85% de los casos se deben a la presencia de un adenoma único. Estos se localizan con mayor frecuencia en las paratiroides inferiores, siendo en un 6-10% de localización ectópica no encontrándose en torno al lecho tiroideo.
Ocurren en ambos sexos, con mas
frecuencia en la mujer y su incidencia aumenta con la edad principalmente entre la 4ª y 5ª décadas de la vida. Pueden ser funcionantes. de la PTH=Hipercalcemia. No funcionantes. sólo está en el líquido del quiste sin originar hipercalcemia.
SIGNOS Y SINTOMAS 50% o más de los pacientes con
hiperparatiroidismo no tienen síntomas. Las manifestaciones afectan principalmente a los riñones (Litiasis Renal). y al esqueleto (osteítis fibrosa Quística)
Trastornos Funcionales del S.N.C. Tubo Digestivo Articulaciones. Nervios Periféricos y Músculos.
Trastornos Psiquiátricos. Confusión, Irritabilidad Emocional. Depresión, Fallo de la memoria. Ocasiones Psicosis.
Trastornos Neuromusculares Astenia y Fatigabilidad (presente en el
70 al 80% de los casos). Atrofia muscular Hiperreflexia y fasciculaciones.
Trastornos Gastrointestinales. Anorexia, náuseas y vómitos. Rara vez hay síntomas de estreñimiento,
atonía gástrica, úlcera péptica y en el 3% de los pacientes se ha diagnosticado una pancreatitis.
DIAGNOSTICO. Se establece normalmente con la
detección de concentraciones elevadas de PTH en un paciente asintomático y sintomático. El fosfato sérico suele ser bajo, pero suele ser normal, especialmente si existe insuficiencia renal.
Tratamiento Cirugía conservadora, es decir, extirpar
la única glándula que suele estar aumentada de tamaño, pero solo después de explorar las cuatro glándulas y de eliminar así la posible existencia de otra glándula anormal. La resección de ese adenoma único suele producir curación o eliminar los síntomas al menos durante años.
Se emplea gamma grafía preoperatorio con sestambi
con tomografía computarizada de emisión de positrones para precedir la localización de una glándula anormal y muestreo transoperatorio para determinar la PTH antes de extirpar el adenoma sospechado y a intervalos de 5 min después de extirpado para confirmar la disminución rápida (mayor 50%) hasta los valores normales de la PTH.
Cuando la intervención quirúrgica tiene
éxito, la calcemia y la PTH, generalmente descienden hasta valores normales.
Caso ClĂnico.
ď Ż Paciente Femenina de 53 aĂąos de edad,
de raza mestiza. , con antecedente de hipertensiĂłn arterial controlada, glomĂŠrulo nefritis membranosa, osteoporosis
A Fines de 2004 Presenta: Alopecia Ansiedad Irritabilidad Perdida de Peso Disartria.
Se Solicita: Pruebas Tiroidea. (Normales) Calcio. (Normal) TAC (no se observaron ganglios ni
masas cervicales en cortes realizados, se sugiere resonancia magnética de cuello para investigar paratiroides. Por tal motivo recibe tratamiento clínico mejorando su cuadro.
A Finales 2007. Paciente presenta la misma
sintomatología anterior acompañado de: Mareo Cefalea tipo pesantez Holocraneana. Nauseas. Parestesia en miembros inferiores.
Doppler de tiroides = ambos lóbulos tiroides se
observan de tamaño y con patrón ecosonografico normal, no se observan nódulos sólidos, ni quísticos . Exploración doppler de glándulas tiroides normal. Gammagrafia de Glándula Tiroides Paratiroides con sestamibi, las imágenes tardías muestran un acumulo muy leve en polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo altamente sospechoso de afectación de glándula paratiroides inferior izquierdo.
A Finales 2009 Paciente recae con la misma
sintomatología, haciéndose mas marcada. Acompañada dificultad respiratoria leve y luego disfonía, acude a SOLCA, donde se realizan exámenes de laboratorio Parathomona (165.40), Hipercalcemia (10.67), proteínas en orina 24h, (0.19).
Se realiza Gammagrafia de Glándula
Paratiroides con la administración de Sestamibi, el cual muestra imagen sospechosa de compromiso glandular paratiroides en polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo.
Tratamiento Quirúrgico. Se practicó una cervicotomía exploradora. Encontrando: Glándula tiroides de aspecto
normal. Se exploraron glándulas paratiroides, las cuales estaban de aspecto normal. A nivel de polo inferior de lóbulo tiroideo izquierdo se observa tejido de color violáceo, aspecto quístico, se procede a realizar Paratiroidectomia inferior izquierda identificando nódulo de 3 x 0.7 x 0.3 cms, de consistencia semiblanda
Histopatología Hiperplasia celular paratifoidea, en resección de glándula
paratiroidea. de un revestimiento de una o dos capas de células paratiroides.
PREOPERATORIO Exámenes de
laboratorio Parathomona (165.40), Hipercalcemia (10.67), proteínas en orina 24h, (0.19).
POSTOPERATOTIO El 20/01/10 se
realizan exámenes de control, PTH (98.8 pg/ml). Calcio (9.3), 21/01/10, PTH (15.0
pg/ml
CONCLUSIONES Se reporta este caso para demostrar
que el tratamiento de Hiperparatiroidismo primaria, consecuencia de un adenoma simple, es la intervención quirúrgica, y que inmediatamente después de la extirpación del adenoma los niveles de PTH y Calcio bajan significativamente, lo cual nos verifica la resolución del problema, como lo demuestra la Literatura.