ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 62 • číslo 16–17 • 5. srpna 2013 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
ISSN 0044-1996
Černý den britské NHS
Čtrnáctihodinové směny 12 dnů po sobě
Prof. Kelogh a jeho tým hodnotili výkonnost 14 nemocnic patřících trustu NHS podle následujících kritérií: počet úmrtí, zkušenost pacientů, bezpečnost, personální vybavení, klinická a provozní efektivita a úroveň managementu. Pro hodnocení úmrtnosti byla použita metrika standardizované míry nemocniční úmrtnosti HSMR (hospital standardised mortality ratio) a indikátor celkové úmrtnosti SHMI (summary hospital-level mortality indicator).
Nejdůležitější zjištění: n Všech 14 nemocnic bylo v uplynulých letech nuceno přistoupit na snižování minimální hranice počtu zaměstnanců, kterou lze ještě považovat za dostatečnou a bezpečnou. Početní stav ošetřovatelského personálu byl všude označen za nedostatečný. n Zdravotní sestry i lékaři byli na mnoha odděleních nuceni pracovat ve 14hodinových směnách až 12 dnů po sobě bez nároku na jediný den volna. n Nedostatečné bylo obsazení nočních a víkendových služeb – najímání externích agenturních lékařů a sester s nedostatečnou kvalifikací sloužilo jen k formální legalizaci daného stavu. n Byla objevena řada technických a hygienických nedostatků, dva operační sály inspektoři nařídili neprodleně uzavřít. n Inspektoři dále upozornili na zvýšený počet úmrtí pacientů o víkendech, na neúměrně dlouhou dobu strávenou po příjmu na nemocniční chodbě bez monitoringu nebo na to, že hospitalizovaní jsou v otázkách osobní hygieny či příjmu stravy často odkázáni výlučně na péči svých příbuzných. n Významný byl i počet preventabilních závažných nežádoucích událostí stejně jako snaha tyto události utajit namísto jejich systematického vyhodnocování a přijímání opatření obecné povahy.
www.zdravky.cz
Z OBSAHU np ro lékařské
praxe
Genetický test dokáže určit míru rizika vzniku VPMD str. 2
V 11 ze 14 nemocnic patřících trustu Národní zdravotní služby (National Health Service, NHS) musela být v zájmu bezpečí pacientů zavedena zvláštní opatření poté, co 16. července zveřejnil Sir Bruce Kelogh, medicínský ředitel NHS pro Anglii, svou zprávu o kvalitě poskytované péče. Některé nemocnice musely uzavřít technicky a hygienicky nevyhovující operační sály a britský ministr zdravotnictví neváhal hovořit o tisících zbytečně ztracených životů. Svou zprávu vypracoval prof. Kelogh na vyžádání ministerského předsedy Davida Camerona a ministra zdravotnictví Jeremyho Hunta, kteří tak reagovali na sérii nemocničních skandálů zveřejněných v minulých měsících. Připomeňme alespoň tzv. Francisovu zprávu z letošního února, podle které dehydrovaní pacienti nemocnice ve Staffordu byli nuceni pít vodu z váz s květinami a kvůli nedostatku ošetřovatelského personálu byli běžně ponecháváni na lůžku dlouhé hodiny ve vlastních výkalech. Podle zprávy se dalo jen v této jedné jediné nemocnici v rozmezí let 2005 až 2009 předejít až 1200 zbytečných úmrtí. Celkově z Keloghovy zprávy lze vyčíst, že ve 14 prověřovaných nemocnicích NHS mohlo od roku 2005 dojít až k 13 000 úmrtím v důsledku medicínských, ošetřovatelských a organizačních pochybení.
On‑line fórum zdravotnictví a sociální péče
Soudy řeší úhrady zdravotní a ošetřovatelské péče v pobytových sociálních ústavech str. 2 Poradna: Ověření totožnosti pacienta-cizince
str. 2
n pro lůžková
zařízení
Audit potvrdil kvalitu a bezpečnost transplantací v ČR str. 3 Kamerový systém ve zdravotnickém zařízení a souhlas monitorovaných osob str. 3 n události, fakta,
názory
Veřejnost bude průběžně informována o hospodaření ZP str. 4 Na loňský slavnostní ceremoniál zahájení Her letní olympiády v Londýně vyslala NHS na 600 svých zdravotních sester i pacientů. Skeptici už tenkrát nechtěli věřit, že by britský systém měl takový přebytek zdravotníků (a tolik zdravých hospitalizovaných dětských pacientů), aby si je mohl dovolit uvolnit na nácviky i na samotné vystoupení... Foto: Getty Images n Z konkrétních pochybení v jednotlivých nemocnicích zpráva uvádí např. umístění pacienta s infekcí C. difficile na pokoj s šesti dalšími neinfekčními nemocnými, opakované podání penicilinu pacientovi s prokázanou alergií v anamnéze či opakované bezdůvodné překlady nemocných z jednoho oddělení na druhé.
Pacienti umírali o víkendech a při čekání na ošetření
„Je to velmi těžký den pro NHS, protože jsme odkryli holou pravdu. Na druhé straně věřím, že otevřenost, s jakou jsme ke své zprávě přistoupili, bude znamenat přelomový bod pro
celý systém,“ komentoval zveřejnění své zprávy v britském tisku sám Sir Bruce Kelogh. Ministr zdravotnictví Jeremy Hunt hned 16. července ve vysílání BBC na adresu managementů 11 nemocnic, v nichž musela být okamžitě zavedena zvláštní opatření, že „ti ředitelé, kteří na svou práci nestačí, budou muset odejít“. Ze strany řady občanských sdružení a organizací na ochranu práv pacientů však zaznívá názor, že tato hloubková inspekce přišla „příliš pozdě“. Britská média např. citují Petera Walshe, výkonného ředitele Action Against Medical Accidents. dokončení na str. 6
Boj o „tabákovou regulaci“
str. 5
J. Žaloudík: Kauza protonového centra je příkladem nezvládnutí nadstandardů i HTA str. 6 Hříšní lidé státu českého?
str. 6
Předsedkyně OSZSP jednala s prezidentem a s ministry
str. 7
NKÚ zjistil nedostatky v nákupech léků v letech 2010 a 2011 str. 7 Zpravodajský deník
str. 7
n servis Personální inzerce
str. 8
Zvýšení minimální mzdy znamená i úpravu odvodů na zdravotní pojištění Zvýšení minimální mzdy, o kterém v minulých dnech rozhodla vláda, bude pro část pojištěnců znamenat, že si musejí sami změnit odvody na zdravotní pojištění. Jde například o studenty nad věkovou hranicí 26 let nebo o některé nezaměstnané. Každý měsíc budou muset odvést na zdravotní pojištění o 68 korun víc než doposud. Na změnu musejí zareagovat také všichni zaměstnavatelé, kteří jsou povinni upravit odvody na pojistné u svých zaměstnanců. Minimální mzda je vyměřovacím základem pro odvody zdravotního pojištění u tzv. osob bez zdanitelných příjmů, tedy u lidí, kteří celý kalendářní měsíc nejsou zaměstnáni, nemají příjem z podnikání nebo za ně neplatí pojistné stát.
Tedy například u studentů nad 26 let nebo nezaměstnaných, kteří nejsou evidováni na úřadu práce. Všechny osoby bez zdanitelných příjmů si musejí po zvýšení minimální mzdy zvýšit odvody na
zdravotní pojištění o 68 korun. Minimální mzda vzroste z 8000 na 8500 korun. Proto se z ní vypočítaná částka pojistného (13,5 %) zvýší z 1080 na 1148 korun. Jelikož zvýšení platí od srpna, musí být platba pojistného na zdravotní pojištění navýšena již za srpen. Ta je u osob bez zdanitelných příjmů splatná nejpozději 9. září 2013. U zaměstnanců je minimální mzda minimálním vyměřovacím základem pro odvod pojistného. Dojde tím ke zvýšení doplatků do minimálního vyměřovacího základu či ke zvýšení platby za každý den neplaceného volna. V tomto případě jde ale o povinnost zaměstnavatele, zaměstnanci se nemusejí sami o nic starat. Od-
vod pojistného za srpen je u zaměstnavatelů splatný do 20. září 2013. Pro podnikatele se zvýšením minimální mzdy odvody na zdravotní pojištění nemění, stejně jako se nemění platba státu za státní pojištěnce. Naposledy byla minimální mzda zvýšena od 1. ledna 2007, a to ze 7955 Kč na 8000 Kč. V posledních letech tedy stagnovala a z ní vypočítané pojistné zůstávalo na výši 1080 Kč. Naopak průměrná mzda, z níž se mj. vypočítává minimální pojistné osob samostatně výdělečně činných, každoročně narůstá. V roce 2013 je minimální záloha na pojistné u OSVČ na pojistné 1748 Kč. oti Inzerce
VZP je váš nejsilnější partner!
Do zdravotní péče o vaše pacienty dává VZP ročně 140 miliard. V tom nemá konkurenci.