ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 63 • číslo 10 • 5. května 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
ISSN 0044-1996
Hlavní hygienik ČR: Je to hloupý a nebezpečný návrh Aktuální schůze sněmovny má ve druhém i třetím čtení projednat vládní novelu zákona o potravinách včetně pozměňovacího návrhu poslankyně Margity Balaštíkové (ANO 2011), který 16. dubna svým usnesením doporučil sněmovní zemědělský výbor. K tomuto návrhu, který mění kompetence hygienické služby, vydal 28. dubna zásadní odmítavé stanovisko hlavní hygienik ČR MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D.
www.zdravky.cz
Z OBSAHU np ro lékařské
praxe
Soukromí lékaři postrádají komunikaci s ministrem
str. 2
Jak se na lékařských fakultách vyučuje pediatrie str. 2–3 n pro lůžková
zařízení
poškození zdraví z potravin. Předpokládá se tak, že HS bude zasahovat bez poznatků o situaci v terénu, které získává při výkonu běžného dozoru. To není podle V. Valenty akceptovatelné. „Dokud se nic neděje, děláme dozor my, když je problém, hygieno pojď to dodělat za nás!“ – tak vidí hygienik uvažování předkladatelů návrhu.
MZ zakládá Komisi pro protonovou terapii
str. 4
Discovery Award pro mladé výzkumníky
str. 4
n události, fakta,
názory
Ke změně není důvod
Foto: Profimedia
Navržené změny za prvé odebírají hygienické službě (HS) kompetenci přijímat oznámení o uvedení vybraných potravin na trh, přijímat žádosti o souhlas s uvedením nových potravin na trh či stanovovat požadavky na jejich složení, označování a způsob jejich použití. Tuto agendu návrh převádí na ministerstvo zemědělství (MZe). Podle MUDr. Valenty však zemědělský resort nemá ani odbornou zdravotnickou kapacitu, ani nutné zázemí a není schopen sám stanovit limity látek v potravinách, ani hodnotit zdravotní rizika. Hygienik připomíná, že se jedná i o potraviny pro počáteční kojeneckou výživu, potraviny pro zvláštní lékařské účely např. bez fenylalaninu, bezlaktózové, nízkokalorické atd., dále obohacené potraviny, doplňky stravy apod., kdy hraje roli hodnocení zdravotního rizika, posouzení složení, dávkování, věkové vhodnosti či schvalování uváděného zdravotního tvrzení. Za druhé návrh odnímá HS dozor nad výrobou a uváděním pokrmů na trh ve stravovacích službách. Tuto činnost by převzala Státní zemědělská a potravinářská inspekce (SZPI). V. Valenta ale zdůrazňuje, že se jedná o nejrizikovější oblast z hlediska vzniku alimentárních onemocnění. Proto musí být dozor prováděn v kontextu epidemiologické situace a epidemiologických šetření, v návaznosti na dietární expozici a systematický monitoring životních podmínek a provázaně s dalšími lékařskými obory. Základem dozoru je tu posouzení a hodnocení zdravotního rizika a řízení rizik, včetně posouzení zdravotního stavu personálu. Návrh M. Balaštíkové cestou zákona o potravinách deklaruje SZPI jako orgán ochrany veřejného zdraví, což je podle V. Valenty neakceptovatelné legislativně i věcně. SZPI by přebrala danou činnost bez zkušeností a personálního vybavení. „Mimo jiné by jí náležel dozor nad stravováním ve školních jídelnách, zdravotnických a sociálních zařízeních, včetně dozoru nad tím, jak strava vyhovuje výživovým požadavkům dětí, nemocných a starých osob,“ varuje hlavní hygienik a současně identifikuje logický rozpor, že HS paradoxně zůstává kompetence zajišťovat dozor a přijímat opatření v případě alimentárních nákaz nebo jiného
On‑line fórum zdravotnictví a sociální péče
Navrhované změny jsou podle hlavního hygienika ČR přímým ohrožením veřejného zdraví v oblasti potravin a výživy, ale také ohrožením celého systému ochrany veřejného zdraví. V prohlášení uvádí: „Systém je postaven na vzájemně propojené ochraně a podpoře zdraví ve všech rozhodujících faktorech zdraví, tj. nejen ve výživě, ale i v životním prostředí, pracovním prostředí, v prostředí pro výchovu a vzdělávání, v boji proti infekčním nemocem. Musím připomenout, že na respektování tohoto principu je založená i schválená koncepce hygienické služby, kterou postupně přijali tři ministři zdravotnictví a zdravotní výbory senátu i sněmovny. Koncepce, která má stabilizovat dříve významně oslabený systém hygienické služby, předpokládá zachování integrity státního zdravotního dozoru včetně stravování a výživy. Pozměňovací návrh je v rozporu s touto schválenou koncepcí.“ A dále: „Navrhované změny nejsou motivovány primárně ochranou veřejného zdraví, neboť ta je v této oblasti zajištěna činností HS na vysoké úrovni. Potvrzuje to jak hodnocení a audity prováděné FVO (Food and Veterinary Office) při DG SANCO (Generální ředitelství pro ochranu a zdraví spotřebitele), tak zejména hlavní kritérium úspěšnosti práce HS – dlouhodobý pokles onemocnění z potravin ve společném stravování. Pozměňovací návrh zpřetrhává 60 let budovaný fungující a účinný systém prevence vzniku hromadných infekčních onemocnění z provozoven společného stravování.“
řízení EU na úseku potravinového práva jsou v gesci resortu MZe. V prohlášení píše: „Předpisy vycházejí z toho, že tím, kdo určí gestora oblasti, je národní stát. V tomto smyslu byly stravovací služby, pitná voda a materiály a předměty určené pro styk s potravinami svěřeny zdravotnictví. Naopak evropská praxe ve všech případech podporuje sdílení kompetencí a vždy jsou do systému bezpečnosti potravin a kontroly potravinového řetězce zapojeny úřady veřejného zdraví. V některých zemích, jako je Rakousko či Itálie, je ministerstvo zdravotnictví dokonce hlavním centrálním orgánem.“ Dále si všímá etického a právního aspektu: „MZe je garantem za výrobu potravin. K vyloučení střetu zájmů je proto žádoucí, aby se dozorem nad zdravotní nezávadností zabývala nezávislá složka státu. Způsob organizace HS v působnosti MZ je v souladu s principy nezávislosti, neboť HS není nijak zainteresována do podpory podnikání ve společném stravování.“ Připomíná také byrokratický a ekonomický aspekt: „Tam, kde dosud plnily všechny úkoly krajské hygienické stanice, se pozměňovacím návrhem vytváří tri-
plicitní stav, kde veterina provádí dozor nad potravinami živočišného původu, SZPI nad výrobou a uváděním pokrmů na trh a hygiena nad zdravotními průkazy, dodržováním znalostí a zásad osobní a provozní hygieny, dodržováním zákazu kouření, provádění zkoušek znalostí hub, dozor nad pitnou vodou, obaly potravin a předměty přicházejícími do styku s potravinami, dozor nad pracovním prostředím.Toto řešení vnáší nejen zmatek do výkonu dozoru, ale také mrhá prostředky státního rozpočtu.“ V pozměňovacím návrhu je sice odložena účinnost těchto ustanovení až na rok 2016, nicméně byť by do té doby MZe dosáhlo převodu části zaměstnanců orgánů ochrany veřejného zdraví do resortu zemědělství, tito zaměstnanci bez průběžného zdravotnického vzdělávání záhy ztratí odpovídající odbornost a navíc nebudou mít potřebnou návaznost na další zdravotnické zázemí. V závěru prohlášení MUDr. Valenta uvádí, že výše uvedené aspekty vzal na vědomí a vyslovil nesouhlas s pozměňovacím návrhem M. Balaštíkové sněmovní zdravotní výbor svým usnesením ze 17. dubna. red
n DOŠLO PO UZÁVĚRCE Již po uzavření tohoto vydání ZN vydala ČTK zprávu, že ministerstva zemědělství a zdravotnictví se dohodla na kompromisních pravidlech pro kontrolu veřejného stravování. Hygienická služba neztratí proti současnosti žádné kompetence, kontrolovat restaurace či jídelny budou však nově moci i dozorové orgány ministerstva zemědělství. Obě strany budou až na rok dopředu koordinovat kontrolní plány, aby zbytečně nezatěžovaly podnikatele.
Další úhly pohledu
MUDr. Valenta se ve svém prohlášení zabývá i dalšími aspekty doplňku k novele. Odmítá např. důvod, že na-
Bylo schváleno „zprůhlednění“ finančních toků
LOK-SČL varuje před falšováním dat o přesčasech
Vláda ČR schválila 28. dubna plán ministra zdravotnictví MUDr. Svatopluka Němečka, MBA, zaměřený na transparentnost financí ve zdravotnictví.
Foto: ZN
Na osmdesát zástupců 56 místních organizací jednalo 28. dubna v Praze na 20. sněmu Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL). Stěžejním tématem rokování byla situace v přesčasové práci nemocničních lékařů. O závěrech sněmu informovali (na snímku zleva) místopředseda odborového klubu MUDr. Miloš Voleman, předseda MUDr. Martin Engel a místopředsedkyně MUDr. Jana Vedralová. Odboráři zdůraznili skutečnost, že České republice letos v lednu skončila téměř desetiletá výjimka ze směrnice Evropské unie o pracovní době, která mimo jiné upravuje maximální počet přesčasových hodin nemocničních lékařů. Dříve maximálně přípustných 16 hodin přesčasů týdně se tedy od začátku roku snížilo na 8 – lékař může odpracovat za rok nanejvýš 416 přesčasových hodin (podle odborářů činil dosud průměr 1090 hodin). dokončení na str. 7
Jak známo, zprůhlednění peněžních toků žádal od S. Němečka ministr financí Ing. Andrej Babiš. Schválený materiál obsahuje dvě desítky opatření, některá může ministerstvo uskutečnit novelami vyhlášek, u některých budou potřebné změny zákonů, tedy parlamentní schvalovací procedura. Zákonnou formu by měl mít například zákaz vzájemného přetahování klientů zdravotních pojišťoven pomocí náborářských firem. Zdravotním pojišťovnám (ZP) bude jednak snížen objem prostředků na vlastní provoz – tím by se podle plánu S. Němečka měla ušetřit přinejmenším miliarda korun –, jednak jim o polovinu klesne rezervní fond, což by do systému mělo uvolnit 600 miliónů korun. ZP budou také povinny zveřejňovat smlouvy se zdravotnickými zařízeními včetně ambulancí. Všeobecná zdravotní pojišťovna již tuto agendu zahájila, zaměstnanecké ZP se k tomuto kroku chystají po vyřešení některých právních náležitostí.
Pojišťovny budou muset poskytovat ministerstvům financí a zdravotnictví veškerá data pro přípravu úhradové vyhlášky. Dalšími opatřeními jsou například povinné zveřejňování jednotkových cen, za které nakupují státní nemocnice zdravotnický materiál, léky a další komodity, podmíněnost nákupů drahé techniky schválením přístrojovou komisí, jakož i prosazování centralizované formy nákupů. Služby, jež státní nemocnice nakupují u jiných firem, budou analyzovány. Podle ministrova plánu bude také průběžně vyhodnocována platební schopnost jednotlivých státních nemocnic a hodnocena kvalita jejich péče na základě porovnatelných ukazatelů. Plán S. Němečka se zabývá i soustředěním nákladné péče do center, koncepcí následné a dlouhodobé lůžkové péče a domácí péče včetně paliativní, což uvolní akutní lůžka v nemocnicích. Ministr také počítá s úhradovými aukcemi, rozvojem plateb za diagnózu DRG a systému interního hodnocení kvality. red, čtk
Je zdravotnictví na rozcestí a jak dál?
str. 6
Pojišťovnám by nakonec nemusely zbýt peníze na povinnosti ze zákona
str. 6
Zpravodajský deník
str. 7
n servis Personální inzerce
str. 8
Pozastavení dotací EU v oblasti veřejného zdraví Evropská komise (EK) pozastavila certifikaci integrovaného operačního programu (IOP) Služby v oblasti veřejného zdraví, takže momentálně není možné čerpat evropské dotace v této oblasti. Na briefingu 30. dubna v Praze to oznámil ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA. EK zaslala ministerstvu pro místní rozvoj dopis, v němž informuje o pozastavení certifikace programu, který se zaměřuje na nákupy zdravotnické techniky do nemocnic. Bez certifikace není možné peníze čerpat. Důvodem jsou podle dopisu pochybnosti o již uzavřených a certifikovaných programech z předchozích let. Podle S. Němečka problematické projekty spadají především do let 2009 a 2010, kdy zdravotnictví čerpalo z IOP 6,5 miliardy, z regionálních programů mezi 5 až 7 miliardami. „Považuji za nejdůležitější rychle tuto situaci napravit tak, aby mohlo být obnoveno plné čerpání bez jakýchkoli pochybností,“ prohlásil ministr. Systém má podle S. Němečka nyní již výrazně odlišnou podobu než v letech 2009 a 2010. „Už v roce 2011 za ministra Leoše Hegera došlo ke zpřísnění všech podmínek v čerpání dotací,“ upozornil S. Němeček. Pořizování zdravotnické techniky přes takzvané kompletátory, které je zásadním předmětem kritiky EK, je podle ministra již minulostí. Od roku 2011 došlo k zásadním změnám pravidel v oblasti intervence 3.2 IOP, co se týká veřejných zakázek. Ty je nutné dělit na věcně příslušné části (podle § 98 zákona o veřejných zakázkách). Došlo též k celkovému zpřehlednění a významnému zpřísnění celého procesu. Svatopluk Němeček oznámil, že bude urychleně jednat s ministerstvy pro místní rozvoj a financí i se zástupci EK. Nechá provést kontrolní audit, který by měl potvrdit, že nový systém je v pořádku. red