Florence 6-15

6/15

florence červen 2015 / ročník XI 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

ODBOR N ý Č A SOP IS P RO Nel éK A Ř SK é ZDR AVOT NICK é P R ACOV NíK y

s. 3 / o čem se mluví

UbrÁnIt SE dÁ I ProPISKoU čI mobILEm. SEStry VE VFn V PraZE SE UčILy JaK s. 9 / odborné téma

PrEVEnCE VaP a VÝZnam rESPIračnÍ FyZIotEraPIE U KrItICKy nEmoCnÝCH PaCIEntŮ s. 22 / Přehledová studie

oSobnoSt a dÍLo JoyCE E. traVELbEE s. 42 / Historie

odborné téma

Intenzivní péče a urgentní medicína

VÝVoJ VZdĚLÁVÁnÍ ZdraVotnÍCH SEStEr časopis obsahuje recenzované články

1

editorial florence 6/15

Oko za oko a svět bude slepý (Móhandás Karamčand Gándhí)

Z

náte to všichni. Ten stav, kdy jakmile ráno otevřete oči, víte, že byste dali cokoli za to, abyste byli někde úplně jinde. Ideálně v jiném časoprostoru. Napůl bdělí se odpotácíte do koupelny, kde si zubním kartáčkem málem vypíchnete oko. Ranní káva, kterou jste se ve spěchu opařili, skončila z poloviny na vašem bílém tričku, čehož si všimnete teprve ve chvíli, kdy sprintujete na autobus, který vám samozřejmě zavře dveře před nosem a ujede. A když s půlhodinovým zpožděním dorazíte do práce, srazíte se už ve dveřích s nadřízeným, který se tváří, jako by posnídal kilo citrónů a zapil je projímadlem. Zkrátka den blbec. Pak už stačí jen jeden pacient či jeho rodinný příslušník, který vám zadrnká na nervy stejně spolehlivě jako kladívko na struny klavíru, a kotel vašich emocí, už tak dost rozvířený, hrozí explozí. V tak třaskavém ovzduší stačí jen malá jiskřička nedorozumění a výbuch agrese je neodvratitelný. Je totiž dost možné, že pacient, který před vámi stojí celý sinalý potlačovaným vztekem a kterého vy vidíte rudě, prožívá podobné emoce jako vy. Pak už je jen otázka času a okolností, zda tento střet skončí „jen“ slovní přestřelkou, nebo přeroste v něco horšího, například ve fyzický útok.

A protože právě těch ve zdravotnictví neustále přibývá, rozhodla se Všeobecná fakultní nemocnice v Praze své zaměstnance vyškolit, jak se těmto útokům bránit. O tom, jak to probíhalo, se dočtete na str. 3 tohoto čísla časopisu Florence, jehož odborné téma jsme tentokrát věnovali intenzivní péči a urgentní medicíně. Nechybějí samozřejmě ani další pravidelné rubriky, jako jsou recenzované články, rubrika věnovaná studentům či zprávy našich partnerů a zprávy z konferencí. V článcích z praxe se mj. dozvíte, jaké jsou zkušenosti české všeobecné sestry s prací v zahraničí, konkrétně ve Spolkové republice Německo, a také jaká jsou flexibilní řešení v prevenci nozokomiálních nákaz. A vzhledem k tomu, že v letošním roce uplyne 55 let od významného mezníku ve vzdělávání našich sester – vzniku vysokoškolského studia, není od věci připomenout si, jak se vůbec vzdělávání sester u nás v průběhu času vyvíjelo. První díl článku na toto téma najdete v rubrice Historie na str. 42.

Přeji vám hezké čtení,

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

florence Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence + Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

www.facebook.com/Florencecasopis

anekdota

obsah

2

téma čísla Intenzivní péče a urgentní medicína V roce 1854 byla Florence Nightingaleová požádána o pomoc v krymské válce, kde se ukázala potřeba oddělovat vážně zraněné vojáky od těch méně zraněných.

Nightingaleová snížila mortalitu na bojišti ze 40 % na 2 % vytvořením koncepce intenzivní péče.

florence 6/15

1 / editorial 3 / O čem se mluví Ubránit se dá i propiskou či mobilem.

Sestry ve VFN v Praze se učily jak 5 / Dopisy čtenářů Důstojný život do poslední chvíle 6 / Florence Akademie Deset procent dialyzovaných pacientů nespolupracuje, čtvrtina trpí úzkostí 8 / Public relations Zkušenosti s tvarovatelným esteemem®+

odborné téma

Intenzivní péče a urgentní medicína 9 / Prevence VAP a význam respirační fyzioterapie u kriticky nemocných pacientů 13 / Ošetřovatelská péče u pacienta po urologické operaci na jednotce intenzivní péče

9

16 / Public relations WS Distální cílení tibiálního hřebu 18 / Doporučujeme Při studiu i v praxi pomůže sestrám unikátní výkladový slovník

z dalšího obsahu

3

recenzované články

O čem se mluví Ubránit se dá i propiskou či mobilem. Sestry ve VFN v Praze se učily jak

Výzkumné sdělení 19 / Chyby a omyly ve vedení ošetřovatelské dokumentace Přehledová studie 22 / Osobnost a dílo Joyce e. Travelbee Výzkumné sdělení 24 / Děti se sluchovým znevýhodněním v nemocnici

Osobnost a dílo 22 Joyce e. Travelbee

27 / Public relations Zkušenosti s plochou tvarovatelnou podložkou Natura® s harmonikovým kroužkem

Praxe

28

Historie Vývoj vzdělávání zdravotních sester – 1. díl

28 / Práce v zahraničí z pohledu české všeobecné sestry 30 / Flexibilní řešení v prevenci nozokomiálních nákaz

Práce v zahraničí z pohledu české všeobecné sestry

33 / Pro školy Projekt edukační centrum zaměřené na zdravý životní styl a sociální oblast

Pražské chirurgické dny i letos přilákaly stovky odborníků

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

34

www.florence.cz Ročník XI., číslo 6, červen 2015 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 5. 2015 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia, Magda Hettnerová, archivy autorek

42

34 / Pražské chirurgické dny i letos přilákaly stovky odborníků 36 / lékaři a sestry se v Ostravě zabývali budoucností farmakologie v nefrologii 37 / Chirurgové a sestry se na Vysočině sešli již posedmnácté 38 / Diagnostika a možnosti léčby infikovaných ran byly tématem pražské konference 39 / Zdravotníci z FN Plzeň učili veřejnost, jak si správně mýt ruce 39 / Jubilejní konference na VŠZ Praha se zabývala vzděláváním zdravotníků 40 / O obezitě v Praze diskutovali také evropští odborníci 42 / Historie Vývoj vzdělávání zdravotních sester – 1. díl 47 / Personální inzerce 47 / lekce angličtiny

3

o čem se mluví / agresivita pacientů text: Magda Hettnerová, redakce Florence

Agresivní pacienti a násilí vůči zdravotníkům je aktuální a stále častěji diskutovaný problém. Bylo zjištěno, že nejčastějším terčem násilí ve zdravotnictví jsou všeobecné sestry (70 %), které tvoří nárazník mezi lékaři a pacienty a jsou proto často vystaveny následkům přenášené agrese.

Ubránit se dá i propiskou či mobilem. Sestry ve VFN v Praze se učily jak N k věci

ejen jak předejít vzniku konfliktu, ale především jak se umět bránit, když už dojde k fyzickému napadení, se rozhodla naučit své zaměstnance Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, která pro ně uspořádala v dubnu letošního roku jednodenní seminář profesní sebeobrany. Instruktory byli členové Self defence teamu MPDK & Městské policie Dvůr Králové nad labem Petr Karban, Jan Štípek a libor Scholz, kteří jsou zároveň příslušníky městské policie.

Je pondělí 7. dubna a v tělocvičně Psychiatrické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze se rozléhá mužský hlas: „Dobrý den. Dnes vás seznámíme s naším systémem sebeobrany, při kterém dbáme na to, aby nedošlo ke zranění nejen napadeného, ale ani útočníka,“ vítá po úvodních slovech Mgr. Zuzany Máchové, vedoucí odboru vzdělávání VFN v Praze, a přednášce vrchní sestry Psychiatrické kliniky Zuzany Fišarové účastníky semináře hlavní instruktor Self defence teamu MPDK Petr Karban.

Před ním stojí ve sportovním oblečení více než dvacítka zdravotníků. Převážná část jsou ženy všech věkových kategorií.

Je to logické – právě ty se stávají nejčas-

tějším terčem útoků. Nejkritičtější jsou pak oddělení psychiatrie, akutního příjmu a pohotovostí. Právě z nich pochází většina účastníků dnešního semináře. „Naučíme se, mimo jiné, jak rozpoznat správnou vzdálenost, kdy už je třeba být ve střehu, a jak odvrátit jednoduchý útok,“ říká po úvodní rozcvičce hlavní instruktor. Jako figuranta si bere jednoho ze svých kolegů. „Když vás bude chtít někdo uhodit do obličeje a vy budete mít ruce podél těla, nebo ještě hůř v kapse, útok nevykryjete,“ říká instruktor a svá slova názorně předvádí. „Pokud však budete mít ruce výš a připravené, budou vaše šance vyšší,“ předvádí, zatímco figurant jeho útoky odvrací. „Proto my, policisté, stojíme vždy s rukama zkříženýma před sebou. To není z nějaké frajeřiny, ale právě proto, abychom mohli rychle zareagovat,“ vysvětluje. „Výborný trik je dělat, jako že si hrajete s řetízkem na krku,“ radí instruktor.

Rozdělujeme se do dvojic, abychom si to, co nám instruktoři právě předvedli, vyzkoušeli sami. Mají pravdu. Ve chvíli, kdy si jednou rukou jakoby podpírám bradu, druhou ruku mám založenou na těle pod ní a kolegyně, která hraje roli

→ Co je Self defence team MPDK Tento oddíl vedený příslušníky Městské policie ve Dvoře Králové nad Labem se zabývá prevencí kriminality a výukou sebeobrany pro děti, dospělé a profesionály z řad bezpečnostních složek a zdravotnictví. Výuku provádějí instruktoři s akreditací MŠMT ČR formou celoročních kurzů, seminářů a kempů.

Metoda bojového systému PROF.Defence má kořeny na Filipínách a vychází z tradičního Penchak Silat. Vychází z dlouhodobých zkušeností v terénu a byla navržena jako odborný vzdělávací program profesní sebeobrany.

Tento bojový systém obsahuje souhrn účinných, jednoduchých a praktických technik využitelných k efektivní obraně jednotlivce a skupiny v nejrůznějších podmínkách současného světa. Při obraně je kladen velký důraz na čisté zneškodnění útočníka a minimalizaci jakýchkoli zranění s ohledem na právní normu – trestní zákoník: § 13 Nutná obrana a § 14 Krajní nouze. Více informací na www.sdtmpdk.estranky.cz.

Florence Akademie

florence 6/15

Průzkum mezi dialyzovanými pacienty

text: redakce Florence, foto: Profimedia

Deset procent dialyzovaných pacientů nespolupracuje, čtvrtina trpí úzkostí

Čtvrtina pacientů s chronickým selháním ledvin, kteří jsou odkázáni na trvalou léčbu v dialyzačních střediscích, má depresivní nálady, trpí úzkostí a pocity beznaděje. Necelých deset procent pacientů nespolupracuje, odmítá dodržovat dietní omezení a pitný režim, které jsou nezbytné pro jejich léčbu. To a mnoho dalšího ukázal dosud největší průzkum, který provedla společnost Fresenius Medical Care, jež u nás provozuje síť 22 dialyzačních středisek.

P

růzkum proběhl loni v 73 dialyzačních střediscích a zapojily se do něj zhruba tři tisíce pacientů v chronickém dialyzačním programu, což je téměř polovina chronicky dialyzovaných pacientů v ČR. Průměrný věk respondentů byl 68,7 roku (nejstaršímu bylo 94 let a nejmladšímu 19). V souboru byli více zastoupeni muži (61,2 %, žen 38,8 %). Celkem 95 % pacientů bylo léčeno hemodialýzou, 5 % peritoneální dialýzou. Dotazník obsahoval 43 otázek, celý průzkum metodologicky zaštítila Masarykova univerzita v Brně, Institut biostatistiky a analýz.

Na otázky, jak pacient svou nemoc prožívá, jak je na ni adaptovaný, zda o ní má dostatek infomací a zda má k personálu důvěru, stejně jako jestli pacient trpí nějakými fyzickými či psychickými obtížemi, neměli dosud nefrologové komplexní pohled. Průzkum ukázal, že největšími a nejčastěji udávanými subjektivními stesky pacientů byly žízeň a nespavost. Ženy celkově udávají větší počet obtíží než muži. Nejčastěji upozorňují na bolesti pohybového aparátu (47 % popisuje bolesti zad, 42,8 % bolesti kloubů). Depresivní nálady, úzkost a pocity beznaděje uvedlo 24,5 % dotazovaných. Většinou šlo o ženy a pacienty ve věkové kategorii do 60 let.

Téměř polovina pacientů uvedla, že

Ženy v dialyzačním programu udávají celkově větší počet obtíží než muži

jejich fyzická výkonnost se po zahájení dialyzačního programu zhoršila.

Všechny tyto potíže jsou nepochybně důvodem k zamyšlení a hledání řešení.

Bolest je řešitelná, je však třeba vyloučit její nerozpoznanou příčinu. Žízeň souvisí s příjmem soli, těmto pacientům je proto potřeba věnovat individualizovanou edukační péči. Čtvrtina pacientů udává depresi. Na jednu stranu je pochopitelné, že u pacientů se zátěží chronického onemocnění se deprese vyskytne, na druhou stranu je třeba vzít

v úvahu, že depresi je možné léčit. Jedním z kroků ke zlepšení celkové péče je tedy cílená snaha o rozpoznání deprese a rozvaha, jak k této komplikaci přistoupit. Velkou úlohu hraje právě ošetřovatelský personál, který s pacienty tráví ve středisku hodně času a měl by si všímat symptomů, které depresi provázejí.

Dietu nedodržuje deset procent pacientů Trvalým problémem dialyzační nefrologie je vstup do dialyzačního programu

7

tzv. „z ulice“. Před zahájením pravidelné dialyzační léčby bylo dle průzkumu v nefrologické ambulanci sledováno pouze 65,8 % pacientů. Pacienti s cukrovkou byli sledováni v 69,5 % a pacienti bez této diagnózy byli sledováni v 63 %. Z průzkumu vyplývá, že přibližně jedna třetina pacientů vstupuje do dialyzačního léčení bez předchozí nefrologické přípravy na dialyzační (a transplantační) léčení. Tento problém představuje výzvu k nové mezioborové spolupráci.

Dieta hraje v léčbě pacienta se selháním ledvin zásadní roli.

Přesto průzkum ukázal, že téměř 10 % pacientů dietu nedodržuje. Necelá polovina (46,4 %) pacientů naopak nemá s dodržováním dietních opatření potíže.

Dalších 42,7 % respondentů udává, že potíže s dodržováním diety mají, přesto ji dodržují.

Dodržování pitného režimu (omezení příjmu tekutin) zcela zvládá 36,8 % dotazovaných.

Přibližně polovina pacientů uvedla, že potíže s dodržováním pitného režimu mají, ale omezení dodržují, a 10 % pacientů pitný režim nedodržuje. V budoucnu bude tedy nutné zaměřit se na aspekt problémově spolupracujících pacientů a školit personál dialyzačních středisek v komunikaci s těmito nemocnými, aby se výsledky v této oblasti zlepšily.

Jak průzkum ukázal, celkem 90 % pacientů má o své nemoci a o tom, jak mohou výsledky své léčby ovlivnit, dostatek informací. Nejvíce informací získávají pacienti od lékaře nebo od zdravotní sestry. Je třeba připomenout, že nefrologové a další ošetřující personál na dialyzačních střediscích tráví s pacienty desítky hodin týdně ve snaze se o ně co nejlépe postarat a léčit jejich renální selhání.

Na problémové pacienty bude třeba se zaměřit Pacienty dialyzačních středisek jsou zejména senioři. Ti nebu-

Co vám dělá největší subjektivní potíže? žízeň

1,78

nespavost

1,37

bolest

1,31

svědění

1,10

otoky

0,76

nechutenství

0,75 0

1

bez potíží

2

3

silné potíže

Pacienti si také stěžují na křeče, bolesti zad, nízký tlak a celkovou slabost

Jaké další choroby vás trápí? bolesti zad

47,0

kloubní potíže (artróza)

42,8

obezita

21,5

zvýšená hladina cholesterolu

16,5

deprese (psychické problémy)

13,5

jiné (doplňte prosím)

16,7 25

0

Ženy celkově udávají větší počet všech zdravotních potíží

Celkem

75

100 (%)

Máte problémy s dodržováním dietních opatření? ne

46,4

ano, ale dodržuji je

42,7

ano a dietu nedodržuji

9,8

neuvedeno

1,1 0

25

Vyšší adherenci k dietě mají starší pacienti, mladší ji více porušují

50

75

100 (%)

Máte problémy s dodržováním dietních opatření?

Podle věku

38,8 44,6 54,2

ne

46,6 44,8 37,7

ano, ale dodržuji je 14,0 9,7 6,4

ano a dietu nedodržuji

0,3 0,9 1,6

neuvedeno 0

60 let a méně více než 70 let

50

25

50

75

60–70 let statisticky signifikantní rozdíl

100 (%)

dou (až na výjimky) transplantováni, takže dialyzační léčba je u nich trvalou volbou. Navíc jde o nemocné, kteří mají i mnoho dalších onemocnění. V dotazníkovém šetření se ukázalo, že tito pacienti jsou se svým životem poměrně spokojeni. To je příznivý výsledek jak pro samotné pacienty, tak pro ošetřující a lékařský tým. I přes velkou snahu personálu dialyzačních středisek a přes sebelepší péči je část pacientů nespokojených a nespolupracujících. Dotazníkové šetření ukázalo, že se jedná o necelých 10 % (pacienti nedodržující dietní omezení a pitný režim). Ve skutečnosti jich může být ještě víc, neboť lze předpokládat, že takoví pacienti se ani do dotazníkového šetření nezapojili. Pro ošetřující personál dialyzačních pracovišť je potřebné vědět, že tito pacienti existují a že je třeba hledat cestu, jak jim jejich léčení usnadnit. Na druhou stranu nemůžeme zaručit, že u nich nenastanou komplikace, které by při dodržování léčby nenastaly. Průzkum tedy ukázal, že i na aspekt problémově spolupracujících pacientů je třeba se v budoucnu zaměřit.

S výsledky průzkumu bude jeho majitel, společnost Fresenius Medical Care, společně s pacienty dál pracovat. Tím dojde k naplnění hlavního cíle projektu – řešit problémy dialyzovaných.

Text byl vytvořen s využitím podkladů z Pacientského dotazníku Fresenius Medical Care 2014 a z článku v Aktualitách v nefrologii č. 1/2015 autorů MUDr. M. Ságová; prof. MUDr. S. Dusilová Sulková, DrSc.; prof. MUDr. V. Tesař, DrSc., MBA, FERA; prof. MUDr. I. Rychlík, CSc., FASN, FERA. Grafy jsou publikovány se svolením majitele databáze společnosti Fresenius Medical Care – ČR, s. r. o.; Zdroj: Pacientský průzkum Fresenius Medical Care, Fresenius Medical Care – DS, s. r. o., 2014

8

public relations text: Jana Hyklová, staniční sestra na chirurgickém oddělení, stomasestra, Nemocnice v Mostě, o. z., Krajská zdravotní, a. s., Ústí nad Labem

Zkušenosti s tvarovatelným Esteemem®+ Ráda bych vás seznámila s novinkou společnosti ConvaTec, prvním jednodílným stomickým sáčkem Esteem® s tvarovatelnou technologií, a se zkušenostmi, které s ním má pacient S. S. z Mostu.

S

tomický sáček esteem® splňuje zásadní požadavky kolostomiků a ileostomiků, k nimž bezpochyby patří větší bezpečnost. Tvarovatelná část na pomůcce zabraňuje podtékání výměšků pod pomůckou a tím chrání pokožku v okolí stomie. Otvor na sáčku se vytvaruje a přizpůsobí se každému tvaru stomie do velikosti maximálně 40 mm.

Pomůcka také zaručuje stejnou flexibilitu a diskrétnost jako stávající stomický sáček esteem® bez tvarovatelné technologie. Umožňuje tak stomikům zcela volný pohyb bez omezení, což ocení zvláště ti, kteří se po rekonvalescenci vracejí do svého zaměstnání a ke svým společenským a sportovním aktivitám.

Příjemný povrchový materiál a hlavně kontrolní okénko, které umožňuje nejen kontrolu stomie, ale i snadnější nalepení sáčku, přinášejí pacientům vysoký

komfort. Oboustranný potah z jemné netkané textilie dobře saje pot, nešustí a je příjemný na dotek.

A jak na rozdíly a především na výhody nové stomické pomůcky pohlíží pacient S. S. z Mostu, který nahradil dvoudílný stomický systém jednodílným esteemem® s tvarovatelnou technologií? Ze svých dosavadních zkušeností oceňuje zejména tvarovatelnou technologii, díky níž nejsou k vytvoření otvoru potřeba nůžky. Otvor pro stomii se prsty jednoduše vytvaruje podle jasně značeného návodu do tzv. manžetky, která jemně a především bezpečně obemkne stomii i v mírně nerovném a zjizveném terénu. Sáček je mnohem diskrétnější, ale i hygieničtější. „Při výměně sáčku u dvojdílného systému zůstávalo větší množství stolice nalepené na podložce, stolice neodpadla do sáčku,“ popsal

pacient s tím, že její zbytky se tak občas dostaly pod podložku. „U nového systému odchází stolice vždy do sáčku a nová pomůcka je flexibilnější,“ pochvaloval si pacient. Podložka u 2D systému s přírubou jej více omezovala v pohybu, ale i při sezení, při jízdě autem, práci na zahrádce a dalších běžných aktivitách.

U nové pomůcky vyzdvihuje pacient její výbornou přilnavost ke kůži. Dodává mu tak větší pocit bezpečí, protože stolice se už nikdy nedostává pod podložku.

Pomůcka se lehce a kompletně odstraňuje – sáček i s tvarovatelnou částí najednou; díky kontrolnímu okénku se mu sáček snadněji nalepuje. Jediné, na co je třeba při výběru sáčku nezapomenout, je, že průměr tvarovatelné části musí být menší, než je průměr stomie, aby se otvor tvarovatelného kroužku mohl vytvarovat do manžetky.

ÚČINNÁ OCHRANA

před podtékáním a kožními komplikacemi Volte Tvarovatelnou technologii® ConvaTec.

Stomie

Příprava

Sundavání sáčku

NOVINKa

Adresa společnosti a distribuce (zásilková služba): ConvaTec Česká republika s. r. o.

Olivova 4/2096, 110 00 Praha 1

Sáček na stomii

Špatná velikost

9

→ Prevence VaP a význam respirační fyzioterapie u kriticky nemocných pacientů

foto: Profimedia

→ ošetřovatelská péče u pacienta po urologické operaci na jednotce intenzivní péče

odborné téma intenzivní péče a urgentní medicína

Prevence VAP a význam respirační fyzioterapie u kriticky nemocných pacientů Phdr. renáta Zoubková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN Ostrava mgr. Iva Chwalková KLR FN Ostrava

VAP

Pneumonie ventilovaných nemocných (ventilator-associated pneumonia, VAP) je nejčastější nozokomiální infekce u pacientů vyžadujících umělou plicní ventilaci (UPV). Je obecně definována jako prokázaná pneumonie u pacientů ventilovaných více než 48 až 72 hodin od endotracheální intubace a zahájení umělé plicní ventilace.

je hlavní příčinou morbidity a mortality ventilovaných pacientů. Nejvyšší riziko vzniku VAP je v prvních pěti dnech ventilace (3 % za den). Jednou z možností, jak snížit výskyt VAP, je využití doporučených preventivní opatření, která jsou součástí každodenní ošetřovatelské péče. Významnou součást péče o pacienty s umělou plicní ventilací tvoří techniky fyzioterapie plic.

Nozokomiální pneumonie ventilovaných nemocných – ventilator-associated pneumonia (VAP) je považována za nejčastější nozokomiální infekci nemocných vyžadujících umělou plicní ventilaci. Její průměrná četnost výskytu se pohybuje mezi 8–28 %

všech hospitalizovaných pacientů. Mortalita dosahuje 24–76 %.

Nejvyšší riziko vzniku ventilátorové pneumonie je v prvních pěti dnech ventilace (3 % za den), během 5.–10. dne UPV je 2 % za den a v dalších dnech UPV stoupá o 1 % denně [4].

Doba vzniku pneumonie je významná z epidemiologického i prognostického hlediska. časná VaP vzniká do 4. dne od intubace a zahájení UPV. Je zpravidla způsobena patogeny citlivými na antibiotika (např. Streptoccocus pneumoniae, Moraxella catarhallis, Haemophilus influenzae). Jedná se často o patogeny přítomné v dýchacích cestách již v době intubace.

Vzniku časné VAP nepředchází kolonizace žaludku, a proto bariérová opatření nemusejí být vždy účinná. VaP pozdní

12

odborné téma intenzivní péče a urgentní medicína

kundárních změn. U ventilovaných pacientů dochází k oslabením bránice (ventilator induced diaphragmatic dysfunction – VIDD) [10]. Prodlužuje se tak weaning a zároveň roste riziko vzniku respiračních infekcí.

Součástí intenzivní péče o kriticky nemocné by měla být i odborně vedená rehabilitace. Malkoc [12] ve své studii na 277 ventilovaných kriticky nemocných pacientech dokládá signifikantně pozitivní vliv respirační fyzioterapie na zkrácení doby UPV i celkového pobytu na ICU. Další studie (Schweickert et al., [11]) zase uvádí pozitivní efekt časné rehabilitace pacientů v době prázdnin od sedace (interruption of sedation).

Důležitou součástí rehabilitační intervence na ICU je kromě respirační fyzioterapie i časná mobilizace pacientů [13] a respirační polohování.

Respirační fyzioterapii (RFT, chest physiotherapy) můžeme dle účinku rozdělit na techniky zajišťující hygienu dýchacích cest (airway clearance techniques), tzv. drenážní techniky, dále na postupy usnadňující mechaniku dýchání, a to přímo či reflexně, a konečně sem řadíme techniky zlepšující sílu a vytrvalost dýchacích svalů (ventilatory muscle training).

U nespolupracujících pacientů využíváme především kontaktní lokalizované dýchání v různých polohách, reflexní stimulaci dýchání dle Vojty (RO1) a pasivní pohyby končetin, které mají nezanedbatelný vliv na mobilitu hrudního koše a tlakové poměry v dutině hrudní i břišní.

Spolupracující pacienty se snažíme motivovat k aktivní spolupráci při terapii i k samostatnému cvičení přes den. Zákla-

florence 6/15

dem je důsledná hygiena dýchacích cest, šetrná expektorace a kondiční trénink s dechovými trenažéry (triflo, acapella).

Hlavním inspiračním svalem je bránice. Ta se jako posturální sval bude vždy efektivněji zapojovat ve vertikále. Je proto velmi žádoucí pacienty časně vertikalizovat i mobilizovat, ventilované pacienty nevyjímaje. V rámci respiračního polohování nesmíme zapomínat na dostatečnou oporu trupu, lopatek i nohou a nikdy bychom neměli omezovat volný pohyb bránice.

Fyzioterapie v intenzivní péči by měla probíhat opakovaně v menších časových úsecích. Pro zajištění maximálního efektu bychom měli v rámci léčebného týmu úzce komunikovat a vzájemně spolupracovat. Důležité je správné načasování jednotlivých kroků tak, abychom maximalizovali výsledný efekt a přitom nepřetížili pacienta. Řadu rehabilitačních postupů může úspěšně provádět sestra v době nepřítomnosti fyzioterapeuta a výrazně tak přispět k prodloužení kýženého efektu.

Závěr Klinický průběh VAP může být variabilní. Úspěch léčby rychle progredující těžké VAP je závislý na spolupráci všech členů léčebného týmu. Provedené studie dokazují, že výskyt VAP lze významně ovlivnit použitím mnoha preventivních opatření.

Jedná se často o opatření jednoduchá a největší účinnost je pozorována po zavedení multimodálních preventivních programů. Většinu z těchto opatření realizují sestry v intenzivní péči, a tak je potřebné zdůrazňovat benefit jednotlivých opatření.

Literatura 1. Kula R et al. Těžká sepse – lze jí předejít?

Postgraduální medicína. 2004;6(6):616–621 2. Irequi M, Kollef MH. Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Chest.

2002;121(3):679–681 3. Niederman MS, Craven SE et al. American Thoracic Society documents. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associa­ ted pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388–416. Dostupné z: http//www. thoracic.org/adobe/statements/guide1–29.pdf 4. Stoszek D, Dostál P, Vlková A. Možnosti prevence ventilátorové pneumonie – aktuální stav.

Anest. intenziv. Med. 2008;19(3):149–153 5. Tichý J, Kula R, Szturz P et al. Ventilátorová pneumonie. Klinická mikrobiologie a infekční lékařství. 2011;17(1):19–23 6. Health Service Executive (HSE); SARI. Guidelines for prevention of ventilator-associated pneumonia in adults in Ireland. Dublin: Health Protection Surveillance Centre, 2011; ISBN 978-0-955-1236-8-9 7. Dostál P. Novinky v oblasti prevence, diagnostiky a léčby nozokomiální pneumonie ventilovaných nemocných. Anest. intenziv.

Med. 2008;19(1):19–22 8. Davis KA. Ventilator-associated pneumonia: a review. J. Intensive Care Med. 2006;21(4):211–226 9. Dostál P. Pneumonie ventilovaných nemoc-

Více o autorkách ných. In Dostál P a kol. Základy umělé plicní ventilace. 2. vydání. Praha: Maxdorf, 2005, s. 258–275 10. Daniel Martin A, Smith BK, Gabrielli A. Mechanical ventilation, diaphragm weakness and weaning: A rehabilitation perspective. Respir Physiol Neurobiol. 2013;189(2):377–383 11. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomized controlled trial. Lancet.

2009;373(9678):1874–1882 12. Malkoç M, Karadibak D, Yildirim Y. The effect of physiotherapy on ventilatory dependency and the length of stay in an intensive care unit. Int J Rehabil Res. 2009;32(1):85–88 13. Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L, Ross A, Anderson L, Baker S, Sanchez M, Penley L, Howard A, Dixon L, Leach S, Small R, Hite RD, Haponik E. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med. 2008;36(8):2238–2243 14. Smolíková L, Máček M. Respirační fyzioterapie a plicní rehabilitace. 1. vyd. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2010. ISBN 978-807013-527-3

PhDr. Renáta Zoubková 1989: ukonč. SZŠ Ostrava; 1992–1997: Mgr. studium – Učitelství odborných předmětů na SZŠ, UP v Olomouci; 1989–1998: ARO, Městská nemocnice Ostrava, Koronární jednotka ZUNZ – zdravotní sestra; 1998–2009: středoškolská odborná učitelka VOŠZ v Ostravě; 2000: CK Personální management NCO NZO, Brno; 2002–2005: Oddělení pediatrické resuscitační péče FN v Ostravě – zdravotní sestra; 2002–2004: specializační studium ARIP, NCO NZO, Brno; od 2004: odborná asistentka – katedra urgentní medicíny LF OU; 2006: kurz intraoseální aplikace, Dostálovy dny, Hradec Králové; od 2008: FN ­O strava – zdravotní sestra ARO Mgr. Iva Chwalková 1997–2000: Bc. studium – Léčebná rehabilitace a fyzioterapie, OU Zdravotně sociální fakulta; 2001–2003: Mgr. studium – Fyzioterapie, Fakulta tělesné kultury UP; 2000–2001: KLR, FN Ostrava; od 2004: KLR, FN Ostrava; od 2005: LF, externí pracovník

intenzivní péče a urgentní medicína odborné téma

Ošetřovatelská péče u pacienta po urologické operaci na jednotce intenzivní péče Mgr. Pavla Drábková Urologické oddělení, JIP Kroměřížská nemocnice, a. s.

Práce všeobecné sestry na jednotce intenzivní péče obnáší široké spektrum odborných znalostí a dovedností. Výsledkem vhodně zvolené ošetřovatelské péče může být uspokojivý stav pacienta a rychle se hojící rána v pooperačním období.

Úvod

diagnózy a kardiopulmonální kompenzace jedinců (Kubicová et al., 2005).

Mezi jednotlivé ošetřovatelské intervence na JIP patří: → Kontinuální monitoring pacienta (tlak, pulz, dech, tělesná teplota, centrální žilní tlak, saturace krve kyslíkem – SpO2). → Pravidelná kontrola vnitřního prostředí (laboratoř – odběry krevního obrazu, mineralogram apod.). → Sledování pooperační rány – krvácení, obsah drénů, hojení rány apod. → Bilance tekutin a s tím spojená infuzní terapie. → Dodání živin parenterální i enterální cestou a případné ošetřování nazogastrické či enterální sondy (Slezáková et al., 2010). → Poloha pacienta, mobilizace dle stavu. → Tlumení bolesti – analgetika podávaná intravenózně (kontinuální, bolusové podání), intramuskulárně, subkutánně i epidurálně (pomocí epidurálního katetru). → Ošetřovaní a zajišťování dostatečného množství žilních vstupů (periferní, centrální). → Aplikace veškerých naordinovaných medikamentů. → Kontrola vyprazdňování pacienta (moč, peristaltika, stolice) (Wendsche et al., 2012). → Hygienická péče o nemocného a další intervence související s individualitou nemocného (Vytejčková et al., 2011).

Jednotka intenzivní péče (dále JIP) je specializovaným úsekem nemocnic, kde se poskytuje specifická zdravotní péče. Nejčastěji se zde nacházejí pacienti, kteří trpí vážnou nemocí nebo jim selhává jedna či více životně důležitých orgánových funkcí. Ošetřovatelská péče o takové pacienty zahrnuje intenzivní 24hodinový dohled, diagnostické a léčebné postupy, monitoring fyziologických funkcí (případně jejich podporu) apod. Délka hospitalizace pacientů na JIP je různá, neboť se zcela odvíjí od kompenzace jejich zdravotního stavu.

Klasifikace JIP se nejčastěji uvádí dle rozsahu prováděné péče, a to na: → JIP typu A – nižší intenzivní péče (převaha monitoringu) (obr. 1), → JIP typu B – vyšší intenzivní péče, resuscitační (převaha podpory vitálních funkcí) (obr. 2).

Toto rozdělení nadále určuje množství přístrojového vybavení. Další dělení již vyplývá ze specifikace příslušného oboru, pro který je JIP určena, např. urologická, chirurgická, interní, dětská atd.

(Kapounová, 2007).

Pooperační péče na urologické JIP (typ A) Na urologické JIP bývají běžně hospitalizováni pacienti po velkých operacích na močovém traktu. Výjimku tvoří jedinci, kteří jsou zde umístěni z kapacitních důvodů (nedostatek místa na JIP jiného oboru), a ti, kteří potřebují intenzivní dohled, aniž by prodělali operační zákrok (např. rozvrat acidobazické rovnováhy).

Všeobecná sestra provádí ošetřovatelské intervence shodné s péčí na standardním oddělení, rozšířené o oblast intenzivní medicíny. Její činnosti vyžadují nepřetržitou kontrolu zdravotního stavu pacientů a rychlé reakce při vzniku akutní situace.

Z tohoto důvodu sestry pracující na JIP pečují o omezený počet nemocných, který se odvíjí od

Délka hospitalizace pa­cientů na JIP je různá, neboť se zcela odvíjí od kompenzace jejich zdravotního stavu.

Kazuistika Transvezikální prostatektomie je výkon, který se indikuje v případě zbytnělé prostaty, kdy již není možný zákrok menšího rozsahu (např. transuretrální resekce prostaty). Při operaci se odstraňuje zbytnělá tkáň tzv. „vyloupnutím“ z chirurgického lůžka. Výkon se běžně provádí ve spinální anestezii kvůli delší době účinku v bezprostředním pooperačním období (tlumení akutní bolesti).

Možnost celkové anestezie je tudíž volena výji-

13

18

florence 6/13 6/15

doporučujeme

Při studiu i v praxi pomůže sestrám unikátní výkladový slovník Rozvoj medicíny jde neustále kupředu, a proto i požadavky na vzdělávání sester nejen u nás rostou. Rychle se orientovat nejen v pojmech, termínech a zkratkách z oboru ošetřovatelství, ale i v terminologii užívané lékaři jim může nově pomoci nový Výkladový slovník pro zdravotní sestry, který v lednu letošního roku vydalo nakladatelství Maxdorf.

J

de o první český výkladový slovník určený spe­ciálně pro zdravotní sestry, který obsahuje 13 500 výkladových hesel doplněných stovkou tabulkových přehledů. Autoři do něj vložili naprostou většinu označení léků, které jsou v současné době dostupné v ČR, a to jak názvy účinných látek, tak firemní názvy léčivých přípravků, protože ačkoli sestry léky nepředepisují, měly by mít možnost dokonalé orientace v tom, co jejich pacienti užívají. „Významný okruh hesel odpovídá studiu na zdravotnických školách, další klíčový okruh zahrnuje medicínské pojmy užívané lékaři a vyskytující se ve zdravotnické dokumentaci,“ popisuje jedna z autorek slovníku Eva Kašáková. Společně s MUDr. Janem Hugem a doc. MUDr. Martinem Vokurkou, CSc., na slovníku pracovala s přestávkami pět let. „Přestože jsme původně vycházeli z hesel Praktického slovníku medicíny a Velkého lékařského slovníku, najít ten správný výběr a srozumitelné formulace nám trvalo podstatně déle, než jsme původně předpokládali,“ popisuje Kašáková.

Sama podle svých slov uvažovala, zda by sestry takovou pomůcku v podobě výkladového slovníku vůbec potřebovaly a v praxi využívaly. „Přitom jsem si uvědomila, jak často sama hledám odborné termíny a zkratky nebo diagnózy, které neznám, a jak často se stane, že správné významy ani nenajdu. Na internetu sice najdeme velké množství správných informací, ale i velké množství těch nesprávných, proto jsem souhlasila s nápadem MUDr. J. Huga

a do práce na slovníku pro sestry jsem se pustila,“ popisuje.

Výkladový slovník, který má 430 stran, ocení nejen sestry (studentky i v praxi), pro které je koncipován především, ale i například laborantky, rentgenoví asistenti a další nelékařští zdravotničtí pracovníci, kteří se starají o své pacienty. K dostání je za cenu 495 Kč v knihkupectvích jak v ČR, tak na Slovensku, nebo v e-shopu nakladatelství Maxdorf. mhe

Eva Kašáková, Martin Vokurka, Jan Hugo – Výkladový slovník pro zdravotní sestry, Maxdorf 2015, 430 stran, 495 Kč, ISBN 978-80-7345-424-1

obsah

recenzované části VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ 19 / Chyby a omyly ve vedení ošetřovatelské dokumentace

PŘEHLEDOVÁ STUDIE 22 / Osobnost a dílo Joyce E. Travelbee

VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ 24 / Děti se sluchovým znevýhodněním v nemocnici

výzkumné sdělení recenzované články

Chyby a omyly ve vedení ošetřovatelské dokumentace Bc. Tereza Zídková Rehabilitační ústav Brandýs nad Orlicí

Mgr. Hana Ochtinská Katedra ošetřovatelství, Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických studií

Souhrn / Práce popisuje ošetřovatelskou dokumentaci. Cílem práce bylo zjištění názorů sester na ošetřovatelskou dokumentaci a snaha o objevení chyb a omylů v jejím vedení. V teoretické části práce převažují informace o dokumentaci ošetřovatelské, dále celkově informace o dokumentaci zdravotnické, akreditaci a standardech, které byly důležité pro praktickou část práce. Výzkumná část práce je zaměřena na zpracování dat, které jsme získaly od respondentů pomocí dotazníku. Výsledky byly porovnávány mezi akreditovaným a neakreditovaným pracovištěm a jsou shrnuty v diskuzi a závěru práce.

Klíčová slova / ošetřovatelství – dokumentace – chyby při vedení – standardy – akreditace.

Mistakes and errors in nursing documentation Summary / The topic of the thesis describes nursing documentation. The aim of this thesis is to find out opinions of nurses on nursing documentation in general and to detect various mistakes and errors within administration of nursing documentation. In the theoretical part of this thesis subsequent part includes information focusing nursing documentation, next overall information about medical documentation and the last section of the theoretical part is devoted to accreditation and standards important for practical part of this thesis. The research part consists in processing data, which were obtained from respondents by means of a questionnaire. Results were compared between accredited and unaccredited workplace and conclusions are summarised in the discussion and conclusion of this thesis.

Keywords / nursing – documentation – mistakes during administration – standards – accreditation.

Úvod

Vedení ošetřovatelské dokumentace je nedílnou součástí práce zdravotnického personálu. Od procesu ji není možné oddělit. Její dobré vedení pomáhá chránit pacienty/klienty tím, že bude zajišťovat standard ošetřovatelské péče, kontinuitu péče, lepší komunikaci a předávání informací mezi členy zdravotnického týmu.

Vedení ošetřovatelské dokumentace poukazuje na profesionální úroveň práce sest­ ry. Může být dokladem při právním řízení.

Měla by být konkrétní, v logických návaznostech a přesně vedená (ČAS, 2008).

Nedílnou součástí při vedení ošetřovatelské dokumentace jsou ošetřovatelská anamnéza, ošetřovatelský plán, průběžné záznamy o vývoji zdravotního stavu pacienta, o předání informací a poučení pacienta, ošetřovatelská propouštěcí nebo překladová zpráva a doplňující formuláře jako například edukační záznamy, záznamy o ošetření ran, formuláře bolesti, rizika pádu, rizika dekubitů, formuláře výživy, teplota aj. (Policar, 2010; vyhláška č. 98/2012 Sb.).

Mezi zásady vedení dokumentace patří pravdivost záznamů, čitelnost záznamů, správné použití českého jazyka, věcnost záznamů, jasnost, srozumitelnost, časová posloupnost údajů, autorizace zá-

znamu, správná medicínská terminologie, bez slangových výrazů, vulgarismů a bez subjektivních pocitů sester (Vondráček a Wirthová, 2008).

V práci bylo uvedeno pět výzkumných otázek, které jsou dále shrnuty v diskuzi.

Cíle a metodika výzkumu

Hlavním cílem výzkumu bylo zjistit vědomosti sester o dokumentaci a jejím správném vyplňování a vedení. Dále spokojenost s dokumentací, návrhy na vylepšení dokumentace, vliv dosaženého vzdělání a délky praxe na vedení dokumentace a rozdíl mezi akreditovaným a neakreditovaným pracovištěm.

Metodika práce začínala vytvořením anonymních dotazníků, které byly rozdány na akreditované a neakreditované pracoviště. Vyplňovány byly všeobecnými sestrami, sestrami se specializací a zdravotnickými asistenty. Výsledky vrácených dotazníků byly zpracovány v programu Microsoft Excel a prezentovány pomocí grafů a tabulek. Celkem se výzkumu zúčastnilo 40 respondentů – 20 z akreditovaného a 20 z neakreditovaného pracoviště. Na tomto základě probíhalo porovnání výsledků mezi akreditovaným a neakreditovaným pracovištěm. Na akreditovaném pracovišti probíhal výzkum od 13. do

17. ledna 2014 a na neakreditovaném od 15. prosince 2013 do 1. března 2014.

Zkrácený souhrn výsledků

Ve výzkumu bylo zjištěno, že většina respondentek na akreditovaném i ne­ akreditovaném pracovišti ví, jak ošetřovatelskou dokumentaci správně vést.

Na akreditovaném pracovišti vedou komplexnější záznamy než na praco­višti neakreditovaném. Více než polovina respondentek z obou pracovišť ví, co ošetřovatelská dokumentace je. Méně očekávaným výsledkem bylo, že respondentky na neakreditovaném pracovišti mají větší přehled o tom, z jakých částí by se měla ošetřovatelská dokumentace skládat (dle vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci), než respondentky na pracovišti akreditovaném.

Recenzovaly: Mgr. Šárka Bräuerová SZŠ a VOŠZ Ostrava, p. o.

Mgr. Rita Tesnerová náměstek NLZP, Rehabilitační ústav Brandýs nad Orlicí Ing. Iva Brabcová, Ph.D. Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

19

26

rECEnZoVané čLÁnKy VýZKUMNé SDěleNí

některých diagnostických vyšetřeních, jako jsou NMR a CT, jsou jistá omezení, což ukazuje na skutečnost, že by z důvodu nevědomosti sester mohlo dojít k druhotnému poškození pacienta. Pomocí NMR nemohou být vyšetřeni ti, kteří mají v těle kovové předměty, např. nitroušní implantát (Pardubická krajská nemocnice, 2012a). Tento případ se týká i CT vyšetření, při kterém kovové předměty znamenají omezení této metody. Ve vyšetřované tkáni způsobí artefakty, a tudíž znehodnotí tkáň a její okolí (Nemocnice Na Homolce, 2011).

Závěr

Z výzkumného šetření vyplynulo, že sestry z dětských oddělení, které se zúčastnily výzkumného šetření, a tudíž ani tyto

florence 6/15

nemocnice nejsou připraveny na péči o sluchově postiženého dětského pacienta. Je to z toho důvodu, že těmto sestrám chybí vzdělání týkající se sluchového znevýhodnění, neovládají a nemají zkušenosti se znakovým jazykem. Jejich další problém vyplývá z toho, že nevědí, zda mají na oddělení nějaký kontakt na speciálního pedagoga či tlumočníka znakového jazyka. Dále tyto sestry neznají pomůcky pro sluchově znevýhodněné, dokonce je zaměňují s pomůckami pro zrakově znevýhodněné. Neshodují se ani v ošetřovatelské péči o sluchově znevýhodněné dítě. Sestry pracující v těchto nemocnicích nemají znalosti v oblasti naslouchadel a kochleárních implantátů a nevědí, zda mohou pacienti absolvovat všechna vyšetření bez omezení.

Literatura 1. Horáková R. Sluchové postižení: úvod do surdopedie.

Praha: Portál, 2012. ISBN 978-80-262-0084-0 2. Nemocnice Na Homolce.

CT – Výpočetní (počítačová) tomografie [online]. 2011 [cit. 2014-02-04]. Dostupné z: http://www.homolka. cz/cs-CZ/oddeleni/radiodiagnosticke-oddeleni-rdg/ vysetrovaci-a-intervencni-metody/ct-vypocetni-pocitacova-tomografie.html 3. Pardubická krajská nemocnice. Magnetická rezonance [online]. 2012a [cit. 2014-0204]. Dostupné z: http://www. nemocnice-pardubice.cz/ stranka/kliniky-a oddeleni/

Z výzkumného šetření pro nás v rámci doporučení pro sestry v praxi vyplývá, že by se měly zamyslet nad problematikou sluchově znevýhodněných dětí. S největší pravděpodobností by měly uvažovat o absolvování kurzů týkajících se sluchového znevýhodnění, zejména z důvodu poskytování kvalitnější a komplexnější ošetřovatelské péče. K rozšiřování jejich vědomostí by jim mohly pomoci nemocnice, pokud by vedle nejrůznějších seminářů zařadily i semináře týkající se problematiky sluchového postižení. Umožnilo by to sestrám získat další vědomosti především o moderních technologiích, které se dají využít u sluchově postižených dětí, případně poukázat na důležitost pomůcek na oddělení.

Více o autorkách radiodiagnostika/magneticka-rezonance/327/ 4. Pardubická krajská nemocnice. Charta práv dětí v nemocnici [online]. 2012b [cit. 2014-13-11]. Dostupné z: http://www.nemocnice-pardubice.cz/stranka/pro-pacienty-a-navstevy/pro-rodice-a-deti/informace-pro-rodice-hospitalizovanych-deti/48/ 5. Potměšil M. Sluchové postižení a sebereflexe. Praha: Karolinum, 2007. ISBN 97880-246-1300-0 6. Šedivá Z. Psychologie sluchově postižených ve školní praxi. Praha: Septima, 2006.

ISBN 80-7216-232-2 7. Tenklová M. Připravenost

Předplaťte si časopis Florence a získejte Výkladový slovník pro zdravotní sestry

+

Doporučení pro praxi

Přístup do elektronického archivu časopisu na www.florence.cz

nemocnic na přijetí surdopedického dětského pacienta.

Bakalářská práce. Vedoucí bakalářské práce Mgr. Dita Nováková, Ph.D. České Budějovice: Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, 2014 8. Tóthová V a kol. Zdravotně sociální fakulta, Akademický rok 2008/2009. Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích 9. Zacharová E, Hermanová M, Šrámková J. Zdravotnická psychologie – Teorie a praktická cvičení. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-2068-5

bc. monika tenklová 2011: ukonč. SZŠ Tábor – Zdravotnický asistent; 2014: ukonč. Bc. studium, ZSF JU České Budějovice – Ošetřovatelství; od 2014: Mgr. studium, ZSF JU České Budějovice – Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech mgr. dita nováková, Ph.d.

1999: ukonč. VOŠ J. Podsedníka, Brno – Diplomovaná dětská sestra; 2004: ukonč.

Mgr. studium, ZSF JU České Budějovice – Rehabilitační péče o postižené děti, dospělé a staré osoby; 2009: ukonč. doktorské studium, ZSF JU České Budějovice – Prevence, náprava a terapie zdravotní a sociální problematiky dětí, dospělých a seniorů; od 2006: ZSF JU České Budějovice, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence – odborný asistent

Nabídka s kódem FLO15SLO platí do 6. 7. 2015 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele.

Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu.

Kód nabídky

FLO15SLO uvádějte při objednávce

Standardní roční předplatné – 570 Kč Předplatné objednávejte na www.florence.cz

27

public relations text: Hana Mišurcová, urologické oddělení, Fakultní nemocnice Olomouc

Zkušenosti s plochou tvarovatelnou podložkou Natura® s harmonikovým kroužkem Jako každá stomická sestra vítám novinky v péči o stomie.

Začátkem září mi byla představena nově vyvinutá podložka Natura® plochá tvarovatelná s harmonikovým kroužkem.

P

o dobrých zkušenostech s nízkotlakým adaptérem u dvoudílného systému jsem s radostí novou podložku vyzkoušela. Pro lepší kontrolu stomie a průchodnost cévek po operaci upřednostňuji dvoudílný systém. V tomto období je velkou výhodou u podložky netlačit na stěnu břišní při nasazování sáčku. Nová podložka právě tento požadavek splňuje.

Po nalepení podložky se nadzvedne harmonikový kroužek vsunutím prstů do prostoru mezi podložku a přírubový kroužek. Při nacvakování sáčku tedy držíme přírubu z obou stran a vůbec netlačíme na stěnu břišní.

Novinku si také mohli vyzkoušet klienti naší poradny a nově operovaný pacient. Oslovení klienti nasazování sáčku zvládli bez problému. Pozitivně

tvarovatelná podložka natura® s harmonikovým kroužkem netlačí na stěnu břišní při nasazování sáčku

také přivítali změnu barvy lepících okrajů podložky z bílé na béžovou.

Je třeba upozornit, že se má sáček vyprázdnit při naplnění jedné třetiny objemu, aby nedošlo ke zhoršení diskrétnosti. Váha moče totiž může vytáhnout harmonikový kroužek z obruby a vyčnívat pod oblečením. Nejde ovšem

o závadu. Na prvním místě je u stomika vždy spolehlivost pomůcky. Velkou změnu jsem pocítila u právě odoperovaného pacienta. V porovnání se současnou podložkou jsem při nasazování sáčku nezpůsobila novému stomikovi žádnou bolest, proto novou podložku hodnotím pozitivně a těším se na ni.

Natura® plochá tvarovatelná podložka s harmonikovým kroužkem

ÚČINNÁ OCHRANA

PŘED PODTÉKÁNÍM Pohodlnější a jednodušší nasazení stomického sáčku.

diskrétní profil podložky

podložka s vytaženým harmonikovým kroužkem

Adresa společnosti a distribuce (zásilková služba): ConvaTec Česká republika s. r. o., Olivova 4/2096, 110 00 Praha 1

praxe Práce sestry v zahraničí

florence 6/15

Práce v zahraničí z pohledu české všeobecné sestry Mgr. Jana Koptíková všeobecná sestra

N

Pfreimd je město v německé spolkové zemi Bavorsko, v zemském okrese Schwandorf ve vládním obvodu Horní Falc

Jako všeobecná sestra pracuji už několik let. Před dvěma lety jsem se náhodou dostala k nabídce ucházet se o práci v zahraničí – konkrétně ve Spolkové republice Německo. Na následujících řádcích bych se s vámi ráda podělila o své zkušenosti s touto prací.

a podzim roku 2013 mi kamarádka jen tak mezi řečí řekla: „Tak pojď taky pracovat do Německa. Oni tě vezmou.“ Nejprve jsem se tomu smála – vždyť jsem matka dvou malých dětí, navíc v té době na mateřské dovolené. K hranicím s Německem to mám minimálně 60 kilometrů, a to nemluvím o svých jazykových schopnostech. Okamžitě jsem to tedy zamítla.

Po čase mi to však nedalo a začala jsem se pídit po bližších informacích – o jakou práci se jedná, samozřejmě o výši platu a další. Nakonec mi kamarádka řekla: „Tak se mnou pojeď na pohovor a uvidíš, jak se budeš cítit.“ A tak to začalo.

U budoucího německého zaměstnavatele jsem absolvovala pohovor s kamarádkou, protože jsem se bála, že sama nebudu rozumět ani slovo. Tato zkušenost na mě zapůsobila vcelku pozitivně a k vlastnímu údivu jsem se i domluvila. To bylo v lednu 2014. O týden později jsem absolvovala ještě další dva pohovory. Na každém z nich jsem byla pohoštěna, představena celému vedení kliniky, oddělení či firmy a dostala jsem možnost představit se a pochlubit se svými kvalitami a praxí. Následovala otázka: „Na jaký úvazek si přejete

foto: www.wikimedia.org

28

nastoupit?“ Protože jsem byla poučena předem, že tato otázka je v Německu brána jako samozřejmost – a to nemusíte mít děti, nezaskočila mne.

Sama jsem si tedy určila požadavky, za kterých bych byla ochotna nastoupit, a oni souhlasili.

Obdržela jsem seznam potřebných dokumentů, které musím před svým nástupem nechat úředně přeložit do němčiny a doložit. Šlo o rodný a oddací list, rodné listy dětí, maturitní vysvědčení, diplomy i se suplementy, potvrzení od městského úřadu o trvalém bydlišti, doklady z finančního úřadu, vysvědčení o specializaci a potvrzení o registraci.

Velmi je zajímalo, zda jsem absolvovala střední zdravotnickou školu před rokem 2004, kdy v ČR došlo ke změně ve vzdělávání. Velmi záleží i na jazykové úrovni – musíte doložit úroveň B2 a pokud ji nemáte, jste předvoláni ke krajskému úřadu pro zdravotnictví (já byla v Regensburgu), kde podstoupíte pohovor a pokud uspějete, je vám vydán tzv. Urkunde, který vás opravňuje k práci všeobecné sestry v Německu. Překlad dokumentů trval týden a po měsíci, 1. března 2014, jsem nastoupila do nového zaměstnání. Musím dodat, že můj nový zaměstnavatel byl velice vstřícný a s vyřizováním dokumentů mi velmi pomohl.

Už rok tedy pracuji u Die Amblanten Home Care e. k. jako všeobecná sestra. Jedná se o soukromé zařízení, ve kterém se věnuji intenzivní domácí péči. Toto zařízení poskytuje i klasickou ambulantní domácí péči a pediatrickou intenzivní ošetřovatelskou péči o pacienty, kteří potřebují několikahodinovou či celodenní péči. Zařízení funguje už 25 let. Urkunde jsem získala tři měsíce po svém nástupu a jakmile jsem jej doložila, dostala jsem pracovní smlouvu na dobu neurčitou.

Naši klienti jsou doma mechanicky ventilováni a zároveň monitorováni s použitím dalšího vybavení, které intenzivní péče a stav pacienta vyžaduje.

Tato péče je poskytována pouze kvalifikovaným personálem po dobu neurčitou od několika hodin denně až po 24hodinové ošetřování. V každé domácnosti našich klientů se střídají služby tak, aby bylo časové rozmezí plně pokryto. Zpravidla se jedná o čtyři až šest lidí, závisí to také na úvazcích,

fota: autorka

Práce sestry v zahraničí praxe

Sídlo Die Amblanten Home Care e. k., kde Mgr. J. Kop­ tíková pracuje jako všeobecná sestra (nahoře)

které jsou rozdílné. Ne všichni klienti musejí být nutně připojeni na ventilátor. Takto je tu poskytována i péče např. klientům, kteří čekají na transplantaci srdce s tzv. excor, dětským pacientům s apalickým syndromem či pacientům s CHOPN.

Pojišťovna nejen vše hradí, ale ještě se stará o servis pomůcek Já mám na starost péči o jednoho klienta v jeho rodinném prostředí. Jedná se o pána v bdělém kómatu, který je ležící a je u něj nutná nepřetržitá péče. V našem týmu je nás pět sester a zajišťujeme mu 21hodinovou každodenní péči. Po zbytek času se o něj stará jeho manželka. Klient má také zavedenou tracheální kanylu bez nutnosti ventilace. Kromě běžné ošetřovatelské péče se u něj provádí i celá řada rehabilitačních cviků.

Domácí péče je v Německu velmi využívaná.

Ctí se pohodlí klienta, spokojenost rodiny a finanční náročnost pro zdravotní pojišťovny. Ačkoli není tato péče nejlevnější, rozhodně stojí méně než v nemocnici či v jiném specializovaném zařízení. Úroveň této péče se absolutně nedá srovnat s péčí v ČR, protože ta u nás v takovém rozsahu v podstatě neexistuje. Zatímco v ČR nechtějí zdravotní pojišťovny žádné úkony navíc uhradit, a pokud ano, má to řadu omezení, v Německu zdravotní pojišťovny veškerou péči klientovi v jeho domácím prostředí hradí. Navíc mu zapůjčí veškeré potřebné vybavení, starají se o pravidelný servis, zajišťují opravy a veškeré náležitosti.

V případě našeho klienta jde o polohovací lůžko,

se kterým lze provést i stoj pacienta, zvedáky pro manipulaci s nemocným, elektrický vozík pro pohyb na čerstvém vzduchu, antidekubitární matraci, monitor, dvě odsávačky, pokud je nemocný ventilován, tak i dva domácí ventilátory, inhalátor, zvlhčovač vzduchu, pumpu a kyslík.

To na české poměry zní, bohužel, jako sci-fi.

Domácí péče je tu kromě zdravotních pojišťoven hrazena i ze sociálního pojištění a pojištění péče. Vše funguje v relativně krátkém časovém horizontu. I v případě, že se o klienta stará tým sester na směny, takže v podstatě nepřetržitě, není vůbec problém, aby k nemocnému ještě třikrát týdně docházela cvičitelka gymnastiky pro nemocné, dvakrát v týdnu ergoterapeut a dvakrát v týdnu logoped, který s ním trénuje polykání.

Mimo to dochází ke klientovi jednou za 14 dní domácí lékařka, která průběžně sleduje jeho stav a v případě potřeby ordinuje medikaci. Při náhlé situaci se volá záchranná služba.

Když jsem v ČR sama jednala se zdravotními pojišťovnami ohledně domácí péče, bylo mi k mému údivu řečeno, že všeho je dostatek a náš region je domácí péčí plně pokryt. Už vám však neřeknou, že agentuře domácí péče uhradí jen jednu cestu ke klientovi a zbylé kilometry si musí zaplatit sám. Pokud tedy klienti začnou doplácet za cestu, samozřejmě tuto péči přestanou po čase potřebovat. A nikdo se dál neptá, proč tomu tak je? Ptám se tedy, proč člověk, který třeba i jen pár let svého života strávil plným pracovním nasazením a pak je z nějakého důvodu upoután na lůžko, by nemohl svůj život strávit v klidu svého domova a s plnou podporou nejen své rodiny, ale i státu a zdravotní pojišťovny? Na jaké úrovni je u nás v porovnání s Německem kvalita života našich nemocných?

V Německé spolkové republice funguje domácí ošetřovatelská péče již mnoho let. Je osvědčená a propočítaná. Pacient se tu stává opravdu rovnocenným partnerem, je obklopen svými blízkými a spolupráce s ním se pohybuje v úplně jiné rovině než v kterémkoli zdravotnickém zařízení.

Co říci závěrem? Když se podívám, co mi tato pracovní příležitost přinesla, musím konstatovat, že mnoho. Musíte mít samozřejmě vlastní auto, které musíte hýčkat, neboť po něm chcete pokud možno bezproblémový dojezd. Jeho údržba a provoz také něco stojí. Časově však pro mě není cesta náročnější, než kdybych jezdila do velké nemocnice v krajském městě. Jelikož nepracuji na plný úvazek (120–130 hodin měsíčně) a vzhledem ke vzdálenosti jsem trvala na 12hodinových službách, jezdím do práce 10–12krát za měsíc a vydělám si nějaký ten násobek českého platu všeobecné sestry. A v neposlední řadě jsem se velmi zlepšila v němčině. Ze své zkušenosti proto mohu práci v této zemi jen doporučit.

V Německu hradí zdravotní pojišťovny veškerou péči klien­tovi v jeho domácím prostředí. Navíc mu zapůjčí veškeré potřebné vybavení, starají se o pravidelný servis, zajišťují opravy a veškeré náležitosti.

29

ZPrÁVy naŠICH PartnErŮ / Z KonFErEnCÍ

florence 6/15

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

foto: Flickr.com

34

Pražské chirurgické dny i letos přilákaly stovky odborníků Téměř sedm set lékařů a sester se sešlo ve dnech 18.–19. května 2015 v Clarion Congress Hotelu Prague v pražských Vysočanech na XXII. pražských chirurgických dnech. Na kongres s mezinárodní účastí, jehož pořadatelem byla I. chirurgická klinika 1. lF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (VFN) a Traumatologicko-ortopedická sekce ČAS, přijeli i hosté například ze Slovenska, Švýcarska, Německa, Anglie a Itálie.

P

Letos uplyne 195 let od narození zakladatelky moderního ošetřovatelství Florence Nightingaleové a 105 let od jejího úmrtí.

o úvodních slovech přednosty I. chirurgické kliniky 1. lF UK a VFN v Praze prof. MUDr. Zdeňka Kršky, DrSc., pozdravili posluchače i rektor Univerzity Karlovy v Praze prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., děkan 1. lF UK v Praze prof.

MUDr. Aleksi Šedo, DrSc., prezident Slovenskej chirurgickej spoločnosti prof. MUDr. Peter Kothaj, CSc., náměstkyně VFN v Praze pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu Mgr. Dita Svobodová, Ph.D., a odborná garantka vzdělávání NZP ve VFN v Praze PhDr. Dagmar Škochová, MBA. Odborný program byl i letos rozdělen do dvou samostatných sekcí, v nichž nabídl vysoce kvalitní přednášky na aktuální a velice zajímavá témata, čímž opětovně zajistil účast téměř tří set lékařů a více než čtyř set nelékařských zdravotnických pracovníků. Kongres rovněž přilákal představitele řady nemocnic, odborných společností a zdravotnických firem, studenty a zástupce médií.

Během prvního dne zaznělo v sekci určené pro nelékaře celkem 14 sdělení, z toho tři firemní. První přednášky se ujala PhDr. D. Škochová, MBA, která

připomněla několik historických mezníků světového ošetřovatelství. Jako první zmínila nejvýznamnější jméno – Florence Nightingaleovou. K ní se v letošním roce pojí hned dvě výročí – 195 let od jejího narození a 105 let od jejího úmrtí. Číslovka 105 se váže i k další zmiňované osobnosti – Matce Tereze, která se narodila ve stejném roce, ve kterém Florence Nightingaleová zemřela, tedy 1910.

Matka Tereza sice nebyla zdravotní sestra, ale pomoc lidem se stala hlavní náplní jejího života. „V letošním roce uplyne také 55 let od dalšího důležitého mezníku v československém ošetřovatelství, a to vzniku vysokoškolského studia sester,“ upozornila PhDr. Škochová. Na závěr svého sdělení se krátce zastavila i u otázky, která v současné době hýbe českým ošetřovatelstvím, a sice jaké sestry potřebuje české zdravotnictví a jaké novinky se chystají nejen v legislativě, ale i v organizaci vzdělávacích programů nelékařských zdravotnických pracovníků. Své sdělení pak ukončila heslem, že celoživotní vzdělávání sester je výborná investice, z níž může pacient jen profitovat.

foto: Iva Skočdopolová

foto: archiv FN Plzeň

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

Zájem o správnou hygienu rukou ze strany pacientů a návštěvníků plzeňské fakultní nemocnice byl veliký

Mezinárodní den hygieny rukou

Zdravotníci z FN Plzeň učili veřejnost, jak si správně mýt ruce Pátý květen patří každoročně Mezinárodnímu dni hygieny rukou. Správná hygiena rukou je jedním z nejjednodušších způsobů, jak předcházet vzniku celé řady nemocí. Její pečlivé dodržování je také klíčovým opatřením v prevenci nákaz spojených se zdravotní péčí.

U příležitosti tohoto dne zorganizovalo oddělení epidemiologie Fakultní nemocnice v Plzni osvětovou akci určenou primárně pro návštěvníky a pacienty nemocnice. Ve vestibulu vchodu F nemocnice na Lochotíně a v pavilonu č. 22 v nemocnici na Borech byly připraveny edukační stolky, u kterých byli zájemci poučeni o správné hygieně rukou. Následně si mohli techniku dezinfekce rukou sami vyzkoušet a výsledky si ověřit s pomocí UV lampy.

Smyslem celé akce bylo předvést veřejnosti metody správné dezinfekce rukou s ujištěním, že správně ošetřené ruce jsou pro ně z pohledu přenosu infekce bezpečné.

Návštěvníkům se akce líbila. Oceňovali zejména možnost vidět na vlastní oči, zda si umějí ruce správně dezinfikovat. Mezi nejčastěji opomíjená místa patřily hřbety rukou. Akce byla doplněna o dotazníkové šetření zaměřené na jednotlivé situace, kdy je třeba mýt si ruce.

Na otázky odpovědělo celkem 132 lidí a tato data budou dále zpracována

oddělením epidemiologie. Touto cestou bychom chtěli poděkovat všem, kteří se do akce spolu s námi zapojili.

Mgr. Nina Müllerová, vedoucí Centra řízení kvality FN Plzeň

K onference Vzdělávání ve zdravotnictví

Jubilejní konference na VŠZ Praha se zabývala vzděláváním zdravotníků Jubilejní 10. vědeckou konferenci na téma Vzdělávání ve zdravotnictví pořádala dne 12. května 2015 Vysoká škola zdravotnická, o. p. s., v Praze ve spolupráci s Vysokou školou tělesné výchovy a sportu Palestra. Mezinárodní konference byla pořádána symbolicky v Mezinárodní den ošetřovatelství, kdy si připomínáme výročí narození zakladatelky moderního ošetřovatelství Florence Nightingaleové.

Velmi pestrý program zahájila rektorka Vysoké školy zdravotnické doc. PhDr. Jitka Němcová, Ph.D., která přivítala účastníky z Chorvatska, Rakouska, Polska a samozřejmě i zástupce českých vysokých škol.

Svou zdravici přednesla na úvod konference i předsedkyně chorvatské komory sester (Hrvatska komora medicinskih sestara) Dragica Šimunec a viceprezidentka České asociace sester Bc. Anna Skalická.

Příspěvky, které na konferenci zazněly, byly orientovány na historii a současnost ve vzdělávání sester a dalších nelékařských zdravotnických pracovníků. Se

O zkušenosti se vzděláváním zdravotníků se podělili i kolegové ze Slovenska

svým příspěvkem vystoupila i předsedkyně nefrologické sekce ČAS Mgr. Jindra Kracíková, která získala ocenění Sestra roku 2014. Posluchači se během dne dozvěděli např. o vývoji vzdělávání fyzioterapeutů i ergoterapeutů, aktuálních potřebách vzdělávání nelékařů v přednemocniční a intenzivní péči, seznámili se s novinkami ve vzdělávání sester, jako jsou časopisecké kluby či online vzdělávání. Posledním příspěvkem odpoledního bloku byla přednáška MUDr. Marie Nejedlé, vedoucí Centra podpory veřejného zdraví Státního zdravotního ústavu, která přítomné seznámila s metodikou krátkých intervencí v praxi, jejichž cílem je prevence onemocnění vznikajících v důsledku kouření a škodlivého a rizikového pití alkoholu.

Konferenci uzavíraly dva workshopy.

První byl zaměřen na využití kompenzačních pomůcek pro zrakově postižené, které představila nevidomá Eva Odehnalová. Její zručnost, s jakou pomůcky ovládala, byla ohromující. Druhý workshop byl zaměřen na prevenci násilí ve zdravotnictví. Účastníci workshopu si během něj mohli vyzkoušet práci s agre­sivním pacientem a procvičit si své komunikační schopnosti. Herecký výkon aktérů, kteří sehráli scénu s agresivním pacientem, byl velmi autentický a v posluchačích zanechal silný dojem.

Všechny příspěvky byly na vysoké úrovni a atmosféra celé konference byla velmi přátelská. Už nyní se proto můžeme těšit na další ročník, který se bude konat příští rok.

Mgr. Helena Michálková, Ph.D., redakce Florence

39

42

florence 6/15

historie Mgr. et Mgr. Eva Prošková, Ústav veřejného zdravotnictví a medicínského práva, 1. LF UK v Praze, Mgr. Jana Konečná, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci, fota: Profimedia

Vývoj vzdělávání zdravotních sester – 1. díl recenzovaný článek

Souhrn / Příspěvek je věnován vývoji vzdělávání zdravotních sester, postupné profesionalizaci povolání zdravotních sester a jeho samotné regulaci. První ošetřovatelské kurzy mimo nemocnice byly organizovány již v roce 1874 v rámci prvních snah o emancipaci žen.

Následně v souvislosti se změnami ve zdravotnictví dochází k rozvoji kvalifikované všeobecné zdravotní péče a k poskytování kvalifikované zdravotní péče, která si vyžádala potřebnost kvalifikovaných a vzdělaných ošetřovatelek. Tato potřebnost s sebou přinesla i vznik regulace ošetřovatelského vzdělání a tím i vznik ošetřovatelských škol. Přechod od neregulované činnosti k právem plně regulované profesi nastal v případě českého ošetřovatelství až v 50. letech a lze jej pokládat za zdařilý. Teprve právními předpisy vydanými v 50. letech došlo k formálnímu oddělení profese sestry a ošetřovatelky. Rok 1953 lze proto považovat za skutečný předěl v pojetí profese sestry a za vznik povolání sestry jako povolání regulovaného.

Klíčová slova / vzdělávání zdravotních sester – ošetřovatelská a zdravotní péče – profesionalizace povolání zdravotní sestry – regulace povolání.

The development of nursing education Summary / The paper is devoted to the development of nursing education, occupation gradual professionalization of nurses and the regulation itself. The first nursing courses outside the hospital were organized in 1874 as part of the first efforts for the emancipation of women. Subsequently, in connection with changes in health care is to develop a skilled universal health care and the provision of qualified health care, which necessitated the need for skilled and educated nurses. This need has also brought about the emergence of regulation of nursing education and thereby the creation of nursing schools. The transition from unregulated to fully regulated business law arose in the case of Czech nursing up in the 50’s, and it can be considered successful. Only legal regulations issued in the 50’s there was a formal separation of the nursing profession and nursing. The year 1953 could be considered a real milestone in the conception of the nursing profession and for the formation of the nursing profession as a regulated profession.

Keywords / education of nurses – nursing and health care – professionalization of professional nurses – regulation of the profession.

Úvod Ošetřování nemocných bylo po většinu doby činností laickou, profesionalizovalo se postupně. Ovšem i poté, co se ošetřovatelství stalo povoláním ať už církevních,

či světských ošetřovatelek a ošetřovatelů (nazývaných též opatrovnicemi a opatrovníky), trvalo dlouho, než se jejich příprava změnila z ryze praktické (zaučení v nemocnici) na teoreticko-praktickou.

Vznik ošetřovatelských škol U nás byly první ošetřovatelské kurzy realizované mimo nemocnici organizovány v roce 1874 v rámci prvních snah o emancipaci žen a jejich historie je po-

47

personální inzerce VOLNÁ MÍSTA VŠEOBECNÁ SESTRA/ZDRAVOTNICKÝ ASISTENT nemocnice nymburk s. r. o. přijme do svého týmu všeobecnou sestru, zdravotnického asistenta na směnný provoz.

Požadavky na pracovní pozici: SZŠ nebo VOZŠ, praxe výhodou, spolehlivost, pracovitost, trestní bezúhonnost dle zákona č. 96/2004 Sb., nástup ihned nebo dohodou. nabízíme: možnost odborného růstu, zaměstnanecké benefity. oddělení: Interní odd. Životopis zasílejte na e-mail: nepovimova.vera@nemnbk.cz FARMACEUTICKÝ ASISTENT Ústavní lékárna IKEm přijme farmaceutického asistenta s registrací.

Požadujeme: od 1. 4. 2015 do 23. 11.

2015!, vhodné pro absolventy či matky na MD, částečný úvazek, pracovitost, komunikativnost, chuť učit se novým věcem.

Svůj strukturovaný životopis zasílejte na: sekretariát personálního odboru, Bc. Helena Černá, e-mail: helena.cerna@ikem.cz, tel.: 261 364 022.

ENDOSKOPICKÁ SESTRA Klinika hepatogastroenterologie IKEm přijme endoskopickou sestru.

Požadujeme: registrace podmínkou, uživatelsky PC, spolehlivost, flexibilita.

Nástup dle dohody.

Svůj strukturovaný životopis zasílejte na: sekretariát personálního odboru, Bc. Helena Černá, e-mail: helena.cerna@ikem.cz, tel.: 261 364 022.

CHYBÍ VÁM LIDI?

Personální agentura Imano se sídlem v düsseldorfu hledá zdravotní sestry a ošetřovatelky, které mají zájem o práci v německu.

Zajišťujeme veškerý servis včetně jazykových kurzů, školení a ubytování, jízdenek, letenek a všech potřebných dokumentů.

Pro více informací, jak se ucházet o zaměstaní, navštivte http: //imano-sestry.blogspot.cz Tel.: 0049 211 91 383 959 po – čt 13.00–15.00, paní Eva Wan.

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angličtina baSaL StImULatIon Basal stimulation provides the patients with clear, targeted information (stimuli) regarding themselves or their surroundings, which is considered elementary (basal) for them. Basal stimulation is a concept that has gained recognition in many european countries and is used in education and nursing care.

Client: Good morning, nurse. My father is hospitalised in the intensive care unit after having a stroke. The doctor said that patients like him are treated using basal stimulation.

So I wanted to ask what it is.

Nurse: Good morning, Ms Humphrey.

That’s right, we started using the concept of basal stimulation several years ago.

Client: What is it and how does it work?

Nurse: This method is performed out by our specially trained professionals on patients who have suffered brain damage, a cerebrovascular accident, as well as patients who are in a coma. They gradually stimulate the patient’s temporarily lost perception by using specifically defined techniques and methods not only when providing the care, but also as a part of hygiene, rehabilitation, feeding etc.

Client: I see. So, you do some kind of exercise with them, don’t you?

Nurse: The healthcare professionals trained in the concept of basal stimulation use a wide range of aids to facilitate communication with the patients and make it more effective. For example, they play their favourite songs, and voice recordings; they use haptic, taste or smell stimulation – for instance by using their favourite scent, and so on.

Client: Can I be of help somehow?

Nurse: Of course. We would be more than happy for you to cooperate with us. you can help either by telling us what colours, smells, sounds and things your father likes, or also by taking part in nursing him.

Client: Of course, I’d be happy to help.

Nurse: Very well. Hold on a minute, I’ll call my colleagues who’ll explain the details to you.

Client: Ok, thank you very much.

SLOVNÍ ZÁSOBA targeted → cílený surroundings → okolí; prostředí to gain recognition → dosáhnout uznání several → několik temporarily → dočasně, provizorně wide → široký; velký; rozsáhlý range → řada, škála; sortiment, paleta; rozpětí, rozsah recording → nahrávka; záznam for instance → například scent → vůně, aroma; pach, zápach to hold on → počkat, vydržet

inzerce

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Bc. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: tel.:CMYK +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: Mgr. PMS 021Blanka Turinová, MBA, Šedá: 0-0-0-75 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 tel.: +420 605 208 985, e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz / Personální inzerce: fax: +420 222 352 573, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

Novinka pro psychiatrickou péči

Moderní lůžko Eleganza 1

Psychiatrická péče je v současné době stále důležitější součástí zdravotnického systému. Pacientů trpících duševní poruchou totiž skokově přibývá. Jen od roku 2000 se počet psychicky nemocných zdvojnásobil. V současné době je evidováno 600 tisíc pacientů, skutečná čísla ale mohou být ještě vyšší, velké množství lidí totiž odbornou lékařskou pomoc nevyhledá.

P

aradoxem je, že stále není k dispozici zákon o duševním zdraví, který mají ve většině evropských zemí, ani reforma, která by péči zmodernizovala a zkvalitnila. Kvalita a inovativnost chybí i většině vybavení pro psychiatrickou péči. Jednou z výjimek je nové lůžko LINETu Eleganza 1 ve speciální úpravě pro potřeby psychiatrických léčeben, klinik i ambulancí. Lůžko je k dispozici ve 2 základních provedeních – standardní s kolečky či napevno zabudované do podlahy pro maximální bezpečí pacientů.

NOVÝ STANDARD BEZPEČNOSTI Nejvýraznějším rysem lůžka Eleganza 1 je kvalita a funkce typické pro vyšší řady lůžek. Nadprůměrné jsou bezpečnostní parametry. Přičemž poměr kvalita/cena je víc než příznivý. Největší přínosem je bezesporu plná elektrická polohovatelnost, která výrazně usnadňuje práci s pacientem. Pomocí snadného nastavení různé výšky lůžka se lůžko přizpůsobí situaci a také postavě ošetřovatele, který se nemusí nezdravě ohýbat.

Novou úroveň komfortu a také bezpečí přináší lůžko pacientům. Je vybavené moderní konstrukcí ložné plochy s rámem Ergoframe poskytující vyšší komfort ležení i při napolohované ložné ploše lůžka. Díky tomu dochází k efektivní podpoře prevence dekubitů. Postranice, které chrání pacienta před pádem z lůžka, plně vyhovují nejpřísnějším bezpečnostním standardům, normované mezery mezi jednotlivými komponenty a pohyblivými částmi eliminují nebezpečí skřípnutí prstu a dalších částí končetin, uvíznutí krku nebo prostrčení hlavy zmatených pacientů.

PROMYŠLENÝ CELEK I DETAILY Kromě vlastností a funkcí platných pro široké spektrum nemocniční péče, je lůžko Eleganza 1 pro psychiatrickou péči plně přizpůsobené náročné práci s duševně nemocnými pacienty. Konstrukce lůžka i jednotlivé detaily jsou navržené s velkým důrazem na bezpečnost. Na maximální možnou úroveň proto eliminují rizika zranění, úrazu či sebepoškození v souvislosti s lůžkem.

Samozřejmostí jsou pevné úchyty pro bezpečnostní pásy Segufix. Konstrukčně je lůžko vyřešené tak, aby případné nasazení tohoto bezpečnostního prostředku bylo jednoduché a rychlé. Žádné díly lůžka Eleganza 1 nejsou odnímatelné. Ať už jde o velké konstrukční části (hlavové a nožní čelo, jednotlivé díly ložné plochy) nebo menší komponenty – ovladače, háčky na příslušenství na konstrukci lůžka aj. Malé součástky, jako například šrouby a matice, jsou připevněny.

Velká pozornost je u tohoto elektricky polohovatelného lůžka věnována ochraně kabelů a ovladače. Kabely jsou stabilně připevněny ke konstrukci lůžku, takže se k nim pacienti nedostanou.

Na konstrukci je také pevně připevněný box na ochranu hlavního připojovacího kabelu. Box je zajištěný proti vniknutí magnetickým zámkem odemykatelným univerzálním „klíčem“ Segufix.

Výhodou je, že pacient nemá přístup k ovládání lůžka. Centrální sesterský ovladač je napevno umístěn v poličce na lůžkoviny skryté pod ložnou plochou v nožní části lůžka. Ruční ovladač může být k lůžku dodatečně připojen systémem Plug&Play zajišťující rychlou montáž a demontáž ovladače bez pomoci nářadí. Záleží tedy na personálu a odborném posouzení závažnosti diagnózy jednotlivých pacientů jestli ovladač ponechají pacientovi či nikoli.

WWW.LINET.CZ

Lůžko Eleganza 1 pro moderní psychiatrickou péči Zvolte si bezpečné a chytré řešení Nejvýraznějším rysem lůžka Eleganza 1 je kvalita a funkce typické pro vyšší řady lůžek. Kromě vlastností platných pro široké spektrum nemocniční péče, je lůžko Eleganza 1 pro psychiatrickou péči plně přizpůsobené náročné práci s duševně nemocnými pacienty.

Nadprůměrné jsou bezpečnostní parametry a velmi příznivý poměr kvalita/cena.

Bezpečnostní jištění je úplně kompatibilní se systémem Segufix.

Lůžko neobsahuje odnímatelné díly.

Na výběr je varianta pro transport a lůžko bez koleček pro pevné umístění.

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz