Florence 5-16

5/16

ODBOR N Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

květen 2016 / ročník XII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

Odborné téma

Přístrojová technika ve zdravotnictví časopis obsahuje recenzované články

o čem se mluví

O Registru v novém „kabátě“ a nejen o něm odborné téma

Vliv implantace trvalého kardiostimulátoru na život klienta historie

Od železných plic k mikroprocesorům 51

20 × ročně, 590 Kč www.amreview.cz

10 × ročně, 570 Kč www.fl orence.cz

AMReview

9

AK TUALIT Y Z MEDICÍNY A SYSTÉMU ZDR AVOTNÍ PÉČE / 25. dubna 2016 / cena 26 Kč / ISSN 2336-7326

MEDICÍNSK Á REVIEW

KONGRESOVÁ REVIEW

TÉMA „PROTIKUŘÁCKÝ“ ZÁKON

XXV. jarní setkání Loket 2016

Spotřeba tabáku v Čechách aneb proč neušetřit půl miliardy

1

5/16

Češi se dožívají stále vyššího věku.

Aby žili déle v nemoci…

7

12.4.2013

13:25

Stránka 1

květen 2016 / ročník XII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

1 2016 14. ročník

Přístrojová technika ve zdravotnictví

Hlavolamy 2016

Troufnete si na sudoku kardiologie?

ODBOR N Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

Odborné téma

TÉMA PERSONÁLNÍ SITUACE VE ZDRAVOTNICTVÍ

Otevřená korespondence 5 ke kampani ČLK

3 × ročně, 600 Kč www.urologickelisty.cz

obalka_UL:obalka_01_09

9

FARMAKOTERAPIE

Antitrombotická léčba 17 v roce 2016 – nastavování strategie větší účinnosti a bezpečnosti Z ODBORNÉHO TISKU

Angiografie s CO2 = nižší riziko pro ledviny?

17

NÁZOR

Jaká jsou hlavní úskalí 27 současného trhu s léky a jak je řeší novela zákona? „V rámci připravované novelizace zákona by bylo vhodné vést odbornou diskusi nejen na téma omezení reexportů, ale také na téma zajištění pravidelných dodávek léků ve vztahu k lékárnám, a tedy k českým pacientům.“

LDL hypotéza, nebo LDL princip? Řešitelný rébus!

11 časopis obsahuje recenzované články

„Oblíbená dávka statinu českých lékařů je 20 mg – bez ohledu na to, o jaký lék se jedná –, přestože rozhodně není ekvipotentní.

Data VZP ukazují, že jen asi polovina diabetiků užívá statiny, přestože by je měli mít téměř všichni.

Fibráty se léčí 10 % a ezetimibem v kombinaci se statiny pouhá 1–2 %.

Ve světle výsledků studie IMPROVE-IT je toto číslo extrémně nízké.“ o čem se mluví

O Registru v novém „kabátě“ a nejen o něm

Prof. MUDr. Richard Češka, CSc., předseda České internistické společnosti ČLS JEP

Karcinom ledvin a penisu – záchovné operace Dopplerovské vyšetření cévního řečiště penisu

odborné téma

Mgr. Marek Hampel, předseda představenstva Grémia majitelů lékáren

Lámete si hlavu více 12 s Cubigami 7, či s hyperlipoproteinémií?

Vliv implantace trvalého kardiostimulátoru na život klienta

Mistrovská šifra diabetu

Od železných plic k mikroprocesorům

Divertikly ženské močové trubice EAU Guidelines – nádory ledvin

historie

14

51

FINAL_UL 1-16.indd 1

6 × ročně, 750 Kč www.csnn.eu

6 × ročně, 540 Kč www.eonkologie.cz

22.4.2016 13:49:56

4 × ročně, 600 Kč www.kardiologickarevue.cz

6 × ročně, 600 Kč www.csgh.info

t h E J O U r N A L O f t h E C z E C h A N D S LOVA k O N CO LO g I C A L S O C I E t I E S

Gastroenterologie a hepatologie

revue K ARDIOLOGICK Á

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

klinická onkologie

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

Gastroenterology and Hepatology

IN TERNÍ MEDICÍNA

ČASOPIS ČESKÉ neurologické NEUROLOGICKÉ spoleČnosti SPOLEČNOSTI Čls ČLS Jep, JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI Časopis České České neurochirurgické spoleČnosti ČLS Čls JEP, Jep, SLOVENSKEJ SLS, SLOVENSKEJ slovenskeJ NEUROLOGICKEJ neurologickeJ SPOLOČNOSTI spoloČnosti sls, slovenskeJ NEUROCHIRURGICKEJ neurochirurgickeJ SPOLOČNOSTI spoloČnosti SLS sls A ČESKÉ spoleČnosti SPOLEČNOSTI dětské DĚTSKÉ neurologie NEUROLOGIE ČLS JEP a České Čls Jep

Bezdrátová kardiostimulace Novinky v koronárních intervencích Léčba fibrilace síní a anginy pectoris HOT lines z ESC a ČKS Fixní trojkombimnace – kazuistika Studie TECOS

MINIMONOGRAFIE

Adultní forma Pompeho nemoci

S. Voháňka

MINIMONOGRAFIE

PŘEHLEDNÝ REFERÁT Diagnostika pacienta s akultní závratí J. Jeřábek Rehabilitace kognitivních funkcí u pacientů s roztroušenou sklerózou

D. Chmelářová et al

P Ř E H L E D N Ý R E F E R ÁT PŮVODNÍ PRÁCE

Diferenciální diagnostika tauopatií – klinický pohled R. Rusina et al Epidemiological Study of Neurodegenerative Parkinsonism in “Hornacko”, V O D N Í PRegion R Á C E of the South-eastern Moravia, Czech Republic K. Mensikova et al aP ŮSpecific Výsledky včasném karotickej endarterektómie po tranzitornej ischemickej atake M. Orlický et al KRÁTKÉ SDĚLENÍ

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti

Genomové testy jako prediktory prognózy pacientek s karcinomem prsu

Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

Predicting Vitality Change in Older Breast Cancer Survivors after Primary Treatment – an Approach Based on Using Time-related Difference of Pro-infl ammatory Marker C-reactive Protein

K K AAZZUUI ISSTTI IKKAA

Střelné poranění hlavy replikou historické zbraně –neurochirurgickým zákrokem – Akutní hyperkinetické syndromy léčené stereotaktickým patofyziologie a popis et alkazuistiky M. Vidlák et al tři kazuistiky A. Fečíková

Vydává ČLS JEP. JEP.ISSN ISSN1210-7859.

1210-7859.ISSN ISSNpro proon-line on-linepřístup přístup1802-4041.

1802-4041.

Indexováno/excerpováno: Indexováno/excerpováno: Thomson Reuters Web of Knowledge: Journal Journal Citation Citation Report, Report,Web WebofofScience, Science, Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus

Z obsahu:

Analýza přežití tříletého sledování nemocných s rakovinou hlavy a krku

K R Á T K É S D Ěi.L Em. N Í – nejčastěji užívaný, ale nevhodný lék ke zvládnutí akutní úzkosti, Diazepam Vevera L.etVaculová al agitovanosti a agresivity Psychogenní poruchy vidění uJ.dětí et al

Aktualizovaná doporučení pro podávání biologické terapie IBD Imunopatologické komplikace biologické léčby blokátory TNF-α Biosimilar infliximab CT-P13 treatment in patients with IBD Miniinvazivní chirurgické metody u pacientů s IBD Atypický průběh Crohnovy choroby s postižením tlustého střeva

65

ročník ročník77 78| |110 111| |2014 2015| |číslo číslo

csnn 6 2014.indb 661

IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495X. ISSN 1802-5307 on-line přístup Indexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, EBSCO, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

ročník 29 | 2016 | číslo

1

3

ISSN 1804-7874 (Print); ISSN 1804-803X (On-line)

2015 / ročník 17

únor 2016 ročník 70 číslo 1

6.11.2014 11:44:35

10 × ročně, 885 Kč www.artcasopis.cz 04

1 990 Kč www.artplus.cz

duben 2016

99 Kč / 4,70 ¤

Katastrofy v Plzni Rozhovor s Maximem Velčovským 46 / Restaurování současného umění 12 / 34 /

1 × ročně, 149 Kč www.artplus.cz Ročenka únor 2016 | cena 149 Kč, 6,50 € | www.artplus.cz

RočenKa 9 771213 839008

04

trh s uměním v roce 2015

Vyberte si... www.ambitmedia.cz

editorial

Když není práce protkaná láskou, je zbytečná

obsah

florence 5/16

(Matka Tereza)

D

nešní medicínu si už ani neumíme předsta­ vit bez nejrůznějších nástrojů a přístrojů.

Fonendoskop patří v našich představách k lékaři v bílém plášti stejně neodmyslitelně jako třeba k dělníkovi lopata nebo k řidiči volant. Kaž­ dý z těchto přístrojů má svou historii a vývoj většiny z nich se stále ještě nezastavil. V moderní medicíně se objevují stále novější, sofistikovanější a přesnější nástroje a přístroje, které slouží ať už k diagnostice, či k léčbě. S tím, jak rychle jde dopředu jejich vývoj, stoupají i nároky na technické znalosti a dovednosti nejen lékařů a sester, ale i dalších nelékařských zdra­ votnických pracovníků.

Proto jsme přístrojové technice ve zdravotnictví vě­ novali toto květnové číslo časopisu Florence. Dočtete se v něm například, jak by měla vypadat správná dez­ infekce tabletů, mobilů a dalších nových technologií, které jsou využívány ve zdravotnických zařízeních, jak hodnotí kvalitu svého života pacienti s implantovaným kardiostimulátorem nebo jak se vyvíjela umělá plicní ventilace. Nechybějí samozřejmě ani zprávy z konfe­ rencí, články z praxe či recenzované články.

A protože květen je měsíc, v němž si připomínáme výročí narození Florence Nightingalové a společně s ním slavíme i Mezinárodní den sester (ošetřovatel­ ství), přeji vám, ať nejen tento den prožijete co mož­ ná nejlépe a ať vám vaše práce přináší i přes všechen stres a potíže stále radost a uspokojení. Neboť jak na­ psal španělský spisovatel Miguel de Cervantes: „Zdra­ ví a veselá mysl jsou zdrojem krásy.“ Ať jste tedy co nejkrásnější.

Přeji vám hezké čtení.

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

9

ho Vliv implantace trvalé kardiostimulátoru na život klienta

o čem se mluví 2 O Registru v novém „kabátě“ a nejen o něm

seriál 4 Trendy ovlivňující práci sester a změny, které přinášejí sestrám – manažerkám

právní poradna 6 Nerovnoměrné rozvržení pracovní doby a práce ve státní svátek 8 perličky

odborné téma

přístrojová technika ve zdravotnictví 9 Vliv implantace trvalého kardiostimulátoru na život klienta 14 Informační systém mezi COS a oddělením CS v Nemocnici Milosrdných bratří v Brně 17 Dezinfekce tabletů a mobilních telefonů ve zdravotnických zařízeních

recenzované články

www.florence.cz Ročník XII., číslo 5, duben 2016 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 4. 2016 Foto na titulní straně: Profimedia

22 Výskyt malnutrície u hospitalizovaných seniorov 26 Jídelní zvyklosti romské minority z pohledu prevence nadváhy a obezity 28 Sekundární prevence u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním

praxe

34 Indikátor kvality ošetřovatelské péče v prevenci infekce místa inzerce centrálního žilního katetru

public relations 36 Automatizovaná peritoneální dialýza aneb dialýza během spánku

zprávy našich partnerů / z konferencí

38 Hojení ran pod taktovkou Florence přilákalo do Ostravy desítky sester 40 Lékaři a sestry diskutovali o transplantacích na čtyřdenním kongresu 41 Sestra v akci V – sestra v super akci 42 S jarem zavítala na Vysočinu již XIV. konference o sterilizaci

historie 44 Od železných plic k mikroprocesorům 46 personální inzerce 47 angličtina

Soutěž na straně

2

Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

1

seriál

florence 5/16

Trendy ovlivňující práci sester a změny, které přinášejí sestrám – manažerkám Naše zdravotnictví ovlivňuje v současné době celá řada trendů. S různou intenzitou zasahují sestry i lékaře a logicky s sebou přinášejí mnohé změny. Pro sestry bude těchto změn více než pro lékaře.

Je proto důležité, aby se na ně mohly včas připravit a co nejpružněji se jim přizpůsobit, protože jinak budou zbytečně ztrácet čas a energii, může docházet i ke konfliktním situacím a v důsledku i ke zvýšení stresové zátěže, která je už dnes ve zdravotnictví nadprůměrně vysoká.

P

ro sestry ve vedoucích pozicích je tu navíc ještě povinnost, aby všechny trendy nejen samy zvládly, ale také v adaptaci na ně pomáhaly těm, které přímo nebo nepřímo řídí.

Sestry – manažerky jsou nejdůleži­ tějším spojovacím článkem ve zdra­ votnických týmech, co se týče spo­ lupráce sester s lékaři, která bude těmito změnami nejvíce zasažena.

Zvyšování kompetencí sester Stále častěji se hovoří o tom, že by se za určitých podmínek měly roz­ šiřovat kompetence sester. Bránit se změnám v tomto smyslu je asi zbytečné, je však velmi důležité, jak a kdy proběhnou. Rozhodně by však měly probíhat systematicky a za ak­ ceptace názorů všech zúčastněných stran (Ministerstvo zdravotnictví ČR, profesní organizace, pa­cientské organizace a další). Ve světě již sys­ tém vyšších kompetencí sester fun­ guje (např. Španělsko, Velká Britá­ nie, USA aj.). V České republice se v tomto kontextu uvažuje například o těchto oblastech: aplikace očko­ vacích látek bez dohledu lékaře, sa­ mostatná aplikace léků (dosud s do­ hledem lékaře), vydávání receptů pacientům za určitých podmínek, samostatná léčba ran (dosud v sou­ činnosti s lékaři) nebo větší partici­ pace sester při anesteziích.

Nutnou podmínkou rozšíření kompetencí sester vždy musí být jejich řádné vzdělání a/nebo pro­ školení, v čemž je a bude role se­ ster – manažerek nezastupitelná.

Právě ony totiž budou garanty toho, že v rámci procesu zvyšování kom­ petencí jejich podřízených bude vše probíhat ku prospěchu a spokoje­ nosti všech zúčastněných – zdra­ votníků i pacientů. Sestry ve vedou­

4

část 4. manažerské dovednosti sester

cích pozicích budou muset sledovat všechny změny a možnosti v této ob­ lasti a podle aktuální potřeby svého týmu je doporučovat „na míru“ svým konkrétním podřízeným.

Změny v oblasti profesního vzdělávání sester Změny v systému vzdělávání ses­ ter úzce souvisejí se změnami v je­ jich kompetencích. V této souvis­ losti jsou „na pořadu dne“ například tyto varianty: Možnost prodloužit studium střední zdravotnické ško­ ly ze 4 let na 5 (varianta známá jako „4 + 1“) s tím, že absolventi by pak mohli pracovat jako sestry samostat­ ně (doposud je k tomu třeba další studium na VOŠ nebo VŠ). Bylo by také třeba zajistit možnost pružného dovzdělání zdravotnických asistentů a/nebo ošetřovatelů tak, aby mohli také pracovat samostatně. U nás je tento systém nepružný, v sousedním Německu funguje lépe, což je jeden z důvodů, proč nám náš německý soused úspěšně „krade“ méně vzdě­ lané nelékařské zdravotníky.

Dále se zvažuje možné omezení počtu absolventů vysokoškolského studia na magisterské úrovni s cí­ lem zabránit převzdělání určité sku­ piny sester, které by se měly věno­ vat především běžné práci sester, magisterská úroveň studia by pak mohla být ponechána spíše jen pro budoucí sestry – manažerky.

Posun směrem k interdisciplinárnímu přístupu při poskytování zdravotní péče Jde o užší spolupráci sester a lékařů v nemocnicích, rehabilitačních ústa­ vech, léčebnách dlouhodobě ne­ mocných, lázních, odborných lékařů a sester v ambulantní sféře, prak­ tických lékařů a jejich sester a také zcela jistě i sester s farmaceuty. Tito všichni zdravotničtí profesionálové budou nuceni spolupracovat daleko úžeji než dnes. Hlavními důvody je odborná i finanční optimalizace ce­

foto: Profimedia, správné odpovědi testu: 1. b, 2. c, 3. b, 4. c, 5. a, 6. a, 7. c, 8. a

Zuzana Hekelová, lektorka, publicistka a konzultantka www.vase-lektorka.cz

seriál

lého postupu poskytování zdravotní péče a vzájemné systematické sdí­ lení důležitých informací o pacien­ tech. Těch přibývá zejména v nej­ vyšších věkových kategoriích, kde je na denním pořádku polymorbidita pacientů, jež je úzce spojena s poly­ pragmazií. V tomto kontextu budou hrát sestry důležitou roli, zejména v oblasti komunikace mezi jednotli­ vými skupinami zdravotníků.

Rostoucí nároky na komunikaci sester s pacienty Pacienti si budou stále méně ne­ chávat líbit nedostatky v komunika­ ci ze strany zdravotnických profe­ sionálů, ať už půjde o obsah (množ­ ství, relevanci i úroveň informací), nebo formu. A s narůstající konku­ rencí mezi zdravotnickými zaříze­ ními mohou jakékoliv nedostatky v této oblasti v budoucnu připravit zdravotnická zařízení, která se tomu nepřizpůsobí, o klienty.

Zejména v nemocnicích tráví se­ stry s pacienty v průměru mnohem více času než lékaři a kvůli tomu se častěji dostávají do různých – mnohdy náročných (strach, stížnos­ ti, konflikty, emočně vypjaté situa­ ce) komunikačních situací. To klade stále vyšší nároky na komunikační dovednosti sester. Klienti zdravot­ nických zařízení (pacienti i rodinní příslušníci) se také stále více zají­ mají o odbornou stránku poskyto­

TEST ZNALOSTÍ

vané péče a kladou zdravotníkům mnohem více otázek v souvislosti se zdravotním stavem. Na mnoho z nich jim musejí odpovídat sest­ ry, samozřejmě, že v mezích svých kompetencí (a to nejen v nemocni­ cích, ale také v ambulantní sféře).

Rychle se mění i jednostranný a někdy až direktivní vztah zdravot­ ník – pacient ve vztah partnerský. To klade další nároky na změnu přístu­ pu zdravotníků k pacientům, přede­ vším v oblasti chování a v již zmíně­ né oblasti komunikace. Jak stárne populace, rostou i specifické nároky na péči o skupinu pacientů v senior­ ském věku. Ty se kromě odborné stránky péče týkají opět i komunika­ ce s nimi. Tyto komunikační aspekty budou hrát stále významnější roli v práci sestry a sestry – manažerky budou i v této oblasti garanty toho, že práce jejich podřízených bude těmto výše uvedeným trendům odpovídat.

ně nebo (a především) sestry – ma­ nažerky.

Jistě zde nebyly zmíněny všechny trendy dnešní doby, ale ty nejvýznam­ nější snad ano. Je zřejmé, že flexibilita se stane jednou z nejvyhledávaněj­ ších vlastností profesně úspěšných sester, a to nejen těch ve vedoucích pozicích. Jen ty sestry, které si důležité trendy včas uvědomí a budou dostatečně adaptabilní, nebudou později nepříjemně zaskočeny.

Nedostatek zdravotnického personálu u některých specializací Sílu tohoto trendu nelze přesně od­ hadnout, lze však očekávat další po­ stupný příchod sester ze zahraničí k nám. Pokud však nebudou (a ony nebudou) jen ze Slovenska, mohou nastat adaptační a komunikační problémy, které takovým přicháze­ jícím sestrám pomohou překonávat především ostatní sestry – kolegy­

Literatura: 1. Hekelová Z. Manažerské znalosti a dovednosti pro sestry. Praha: Grada Publishing, 2012 2. Janáčková L. Komunikace ve zdravotnické péči. Praha: Portál, 2008 3. Medical Tribune.cz. Jaké kompetence by mohly sestry převzít od lékařů? [online]. 24. 3. 2015. [cit. 2016-04-17]. Dostupné z: http://www. tribune.cz/clanek/35573-jake-kompetence-by-mohly-sestry-prevzit-od-lekaru 4. Vávrová I, Schusterová K. Vyšší kompetence pro zdravotní sestry. Větší odpovědnost i větší odměny. Český rozhlas plus. [online]. 13. 10.

2015. [cit. 2016-04-17]. Dostupné z: http:// www.rozhlas.cz/plus/zaostreno/_zprava/ vyssi-kompetence-pro-zdravotni-sestry-vetsi-zodpovednost-a-vyssi-odmeny--1543224 5. Vávrová I, Maňourová A. Sestry žádají vyšší kompetence, v budoucnu by mohly zastat část práce lékařů. Český rozhlas zprávy. [online].

4. 10. 2015. [cit. 2016-04-17]. Dostupné z: http://www.rozhlas.cz/zpravy/politika/_zprava/ sestry-zadaji-vyssi-kompetence-v-budoucnu-by-mohly-zastat-cast-prace-lekaru--1539686

Četli jste pozorně? V tomto testu si můžete ověřit, jaké znalosti jste si z našeho čtyřdílného seriálu zaměřeného na manažerské dovednosti sester odnesli. Ke každé otázce je vždy jen jedna odpověď správná. Správné odpovědi naleznete na vnitřní straně listu.

1. Oblasti rozvoje u podřízených nelékařských zdravotnických pracovníků jsou

3. Neformální až rodinná atmosféra v týmu sester

6. Role sester – manažerek v kontextu řízení rizik se dá charakterizovat jako

a. Schopnost podávat kvalitní pracovní výkon a vycházet s kolegy a pacienty b. Odborné znalosti a dovednosti, komunikační schopnosti, chování a přístup k práci, manažerské schopnosti (jsou-li podřízení), schopnost a ochota se pracovně vyvíjet c. Flexibilita při výkonu náročné práce ve zdravotnictví

a. Je jednoznačně žádoucí b. Ano, je velmi vhodná, ale pozor na rozvolnění disciplíny v týmu c. Je nežádoucí

a. Šiřitelka, korektiv, garant, vzor a aktivní činitel b. Koordinátor prevence rizikových situací c. Garant prevence rizik a jejich řešení

4. Optimální styl, jakým sestra – manažerka řídí svůj tým, by měl být

7. Pro kterou zdravotnickou profesi budou přicházející změny v oboru znamenat největší výzvu?

2. Při koučinku jako moderní rozvojové metodě kouč koučované osobě a. Radí, jak má řešit situace, kterých se koučink týká b. Poskytuje systematickou profesní podporu, poradenství a patronát c. Pomocí vhodně volených otázek pomáhá koučovanému samostatně dojít k řešení

a. Direktivní b. Partnerský c. Kombinací obou stylů – podle momentální potřeby a situace

a. Pro všechny bez rozdílu b. Pro lékaře c. Pro sestry

5. Oblasti rizik, která přímo nebo nepřímo řídí sestry – manažerky, se týkají

8. Které z následujících trendů budou pravděpodobně v budoucnu nejvýraznější?

a. Zdraví a bezpečnosti pacientů/klientů, zdravotnických zaměstnanců, bezpečnosti a kvality prostředí a majetku zdravotnických zařízení b. Bezpečnosti poskytované zdravotní péče ve všech ohledech c. Bezpečnosti pro pacienty, pokud jde o záměnu pacientů a/nebo zneužití údajů o nich

a. Zvyšování kompetencí sester a změny v jejich vzdělávání b. Rostoucí počet mužů na pozicích sester c. Narůstající konkurence mezi zdravotnickými zařízeními

5

perličky

florence 5/16

anekdota

pozvánka 8. června 2016 Brno

krátce

výročí

Manuál pomůže zdravotníkům pomoci obětem domácího násilí

ČNRDD již poosmnácté ocenil dárce kostní dřeně

Rozpoznat v ordinaci oběť domácího násilí a umět jí nabídnout pomoc umožní zdravotníkům ­manuál, který vydala organizace ROSA. Obětí domácího násilí jsou z 95 % ženy. Manuál je k dispozici na www.stopnasili.cz, kde jsou také instruktážní videa, jak konkrétně by měli zdravotníci postupovat, když přijde do ordinace týraná oběť. (ČTK)

Ceny 34 dárcům ­kostní dřeně a partnerům, kteří v loňském roce nejvíce přispěli k činnosti N ­ adace pro transplantace kostní dřeně a Českého národního registru dárců dřeně ­(ČNRDD), předali v pátek 22. ­dubna 2016 v Obecním domě biskup Václav Malý a moderní pětibojař a olympijský vítěz z roku 2012 ­David ­Svoboda. (tz)

Jako každý rok si i letos připomenou sestry na celém světě 12. května výročí narození zakladatelky moderního ošetřovatelství Florence Nightingalové (1820–1910). Na počest této „dámy s lampou“ se totiž v tento den slaví Mezinárodní den ošetřovatelství.

pozvánka Dne 28. května 2016 se v Praze uskuteční největší česká konference zaměřená na novinky ve výživě Food21. Více informací na www.food21.cz. (tz)

Efektivní hojení ran – volba krytí podle spodiny rány výroky slavných Lev Nikolajevič Tolstoj (1828–1910) Ruský spisovatel a filozof

Naše tělo je stroj k žití. Je k tomu uzpůsobeno, je to jeho přirozenost.

Nechte život, aby v něm žil.

nové knihy

náš

tip Týmová supervize

Éliette Abécassis, překlad Kateřina Bodnárová, Portál, 128 s., 229 Kč Román známé francouz­ ské spisovatelky zpracovává poslední období života Sig­ munda Freuda ve Vídni, kde se pod vlivem nacistů rozši­ řuje nacismus. V době, kdy představitelé psychoanalý­ zy z obav o svůj život utíka­ jí z obsazeného Rakouska, Freud zůstává. Jaké tajemství ho drží ve městě, kde na něj stále neodbytněji doléhá blí­ žící se katastrofa?

8

Jak si zlepšit paměť a koncentraci Mozkocvična do kapsy

Bohumila Baštecká, Veronika Čermáková, Milan Kinkor, Portál, 328 s., 549 Kč Předpokladem úspěšné tý­ mové supervize je podle auto­ rů organizační kultura. Kniha proto důsledně vyvažuje po­ hledy tří „smluvních stran“ – lidí, kterým týmová externí su­ pervize může přinášet užitek, chtějí-li dobře sloužit svým klientům. Kniha stojí na třech pilířích – první část předsta­ vuje světy jednotlivých aktérů, druhá základní oblasti super­ vidování a třetí provází oblou­ kem supervizní spolupráce.

Lenka Šnajdrová, Grada Publishing, a. s., 128 s., 169 Kč

WC pocket revue Boris Hybner, Grada Publishing, a. s., 88 s., 99 Kč O tom, že život se stomií není nutné brát vážně, píše Boris Hybner v této své poslední knize. Stomikem se může stát kdekdo, ale vyrovnat se s tím a umět se stomií žít se naučí jen někteří. Návod, jak na to, najdete v této knize.

Máte problém zapamatovat si významná data nebo hes­ la? Myslíte na tisíc jiných věcí, když byste se měli sou­ středit? Pokud míváte pocit, že zapomínáte, nebo že si dokonce nic nepamatujete, je tato knížka určena právě vám. Najdete v ní tipy a cvi­ čení, jak kognitivní funkce svého mozku účinně trénovat a ­zlepšovat.

fota: Profimedia, archiv; autor anekdoty: Filip Škoda

Tajemství doktora Freuda

přístrojová technika ve zdravotnictví odborné téma

Vliv implantace trvalého kardiostimulátoru na život klienta Kardiostimulátor je malý velký počítač, který dokáže řídit to nejcennější, co máme, lidské srdce. Jak se s tím však srdce vyrovná? A jak se s tím vyrovná samotný člověk?

Těmito otázkami jsme se zabývaly v našem kvalitativním šetření, které probíhalo metodou rozhovoru se sedmi klienty s implantovaným kardiostimulátorem.

Bc. Hana Balvínová, Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského, Jednotka intenzivní péče – interní oddělení, Mgr. Helena Michálková, Ph.D., Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

K

ardiostimulátor (KS) dnes patří k běžně dostupné léčbě. Vysíláním elektric­ kých impulzů pomáhá li­ dem s poruchami srdečního rytmu.

Má však také několik nevýhod, které výrazně zasáhnou do klientova ži­ vota. Proto je nutné, aby byli klien­ ti dostatečně edukováni. Zavedení kardiostimulátoru je navíc invazivní zákrok, který vždy znamená nároč­ nou životní situaci, a klient potřebuje

veškerou péči, aby se s ním dokázal vyrovnat. Vlivem onemocnění, které je indikací k zavedení kardiostimulá­ toru, dochází k životním omezením – ať už jde o zhoršení dechu, únavu, malátnost a mnoho dalších. Je proto na lékařích a sestrách, aby byli klien­ ti řádně edukováni, aby měli veškeré informace potřebné k životu s kar­ diostimulátorem a měli možnost ob­ rátit se kdykoli na ošetřující personál se svými dotazy.

Cílem kvantitativního šetření, k němuž byla využita metoda rozho­ voru, bylo zmapovat péči o klienty s kardiostimulátorem před implan­ tací a po ní, zjistit, zda měl klient dostatek informací a kde je získal, a zjistit změny v životním stylu klien­ ta po implantaci kardiostimulátoru.

Rozhovor, který byl prováděn se

sedmi klienty s implantovaným kar­ diostimulátorem, obsahoval 52 otá­ zek; výběr klientů probíhal náhodně v Kardiostimulační poradně v Ne­ mocnici Milosrdných sester sv. Kar­ la Boromejského v Praze. Rozhovor se skládal z několika částí. První obsahovala identifikační data, další se týkaly indikace k výkonu, vlastní­ ho výkonu implantace, života s kar­ diostimulátorem po výkonu a péče o kardiostimulátor. Rozhovory pro­ bíhaly v únoru a březnu roku 2010.

Charakteristika výzkumného souboru Výzkumný soubor tvořili tři muži a čtyři ženy. Nejmladší klientce s kar­ diostimulátorem bylo 47 let, nejstar­ šímu klientovi bylo 86 let. Tři ­klienti žili v manželském svazku, jedna

9

odborné téma přístrojová technika ve zdravotnictví

florence 5/16

Informační systém mezi COS a oddělením CS v Nemocnici Milosrdných bratří v Brně Nemocnice Milosrdných bratří v Brně má od roku 2014 nový informační systém, který propojuje oddělení Centrální sterilizace a oddělení Centrální operační sály.

Unikátnost tohoto systému spočívá v tom, že byl nemocnici vytvořen přesně na míru a podle požadavků obou oddělení nemocnice. K řadě jeho výhod se řadí i nižší pořizovací cena a větší flexibilita.

P

rovoz oddělení Centrální sterilizace (CS) v Nemoc­ nici Milosrdných bratří v Brně byl zahájen v srp­ nu roku 2005. V té době byly zpro­ vozněny i nové Centrální operační sály (COS) a pro přesnou evidenci a sledování jednotlivých procesů oběhu instrumentária sterilizač­ ním cyklem a evidenci nákladů na pacienta nám byl firmou B. Braun dodán počítačový program Insta­ counte. Pracovnice oddělení Cen­ trální sterilizace tak byly vedeny krok za krokem celým sterilizač­ ním procesem – předsterilizační přípravou, příjmem instrumentá­ ria, setováním, vlastní steriliza­ cí a výdejem sterilního materiálu zpět na Centrální operační sály.

Sterilizační kontejnery byly ozna­ čeny čárovým kódem a jednotlivé kroky byly hlídány snímáním čáro­ vého kódu pomocí čteček. Pokud byl některý krok vynechán, počí­ tačový program na to upozornil.

Vedoucí pracovník oddělení Cen­ trální sterilizace tak měl k dispo­ zici ­aktuální ­informace o každém kontejneru.

Program Instacounte byl zahra­ niční program upravený na české poměry. Po pěti letech provozu jej však firma přestala rozvíjet a skon­ čilo i poskytování jeho podpory.

Program navíc pracoval pouze v rámci činností centrální sterilizace a neobsahoval moduly pro potřeby operačních sálů, kde byl k dispozici jiný program zaměřený na proble­

14

matiku operačních sálů vytvořený Ing. Miloslavem Vantuchem, kte­ rý byl v tuto dobu zaměstnancem IT oddělení nemocnice. Program Instacounte byl v nemocnicích po­ stupně nahrazován programem Medix, který byl nabídnut i našemu oddělení Centrální sterilizace. I když byla některá data z programu Insta­ counte použitelná v programu Me­ dix, cenová nabídka byla pro naši nemocnici příliš vysoká. Program Medix navíc nenabízel takové pro­ pojení mezi COS a CS, které by od­ povídalo našim požadavkům.

Ve spolupráci s firmou AWI Servis, s. r. o., jsme proto začali hle­ dat takové možnosti, které by splni­ ly naše požadavky na elektronické propojení těchto oddělení. Naším přáním bylo také udržet tak kvalitní úroveň, jakou jsme měli s progra­ mem Instacounte, zejména proto, že CS spolupracuje s Národním centrem ošetřovatelství a nelékař­ ských zdravotnických oborů (NCO NZO) jako výukové pracoviště pro praktický výcvik frekventantů certi­ fikovaného kurzu Metody sterilizace a specializačního studia Periope­ rační péče.

Staniční sestry z COS a CS pro­ to pro firmu sepsaly požadavky, které by měl nový nemocniční sys­ tém splňovat. Cílem bylo, aby pro­ gram dokázal přesně monitorovat a evidovat náklady materiálových položek na jednotlivé operace, od příjmu až po výdej. Vytvoření no­ vého softwaru se ujal erudovaný pracovník dodavatele Ing. Miloslav Vantuch a na základě požadavků COS byl pro potřeby operačních sálů vytvořen program, který umož­ ňuje elektronicky vést sesterskou dokumentaci a při odjezdu pacienta z operačního sálu je již známa spo­ třeba a cena materiálů použitých při operaci.

V sesterské dokumentaci nalezneme: → data o pacientovi → jména zdravotnického personálu, který byl při operaci → poloha pacienta, alergie, čas, po který pacient na COS byl, atd. → jmenovitě materiál použitý při operaci + jeho cena → jmenovitě použité sterilizač­ ní kontejnery a ostatní sterilní ­materiál zpracovaný na CS + jeho cena → použité přístroje Na základě těchto dat pak máme možnost dojít k mnoha statisticky cenným výsledkům: → druhy operací a jejich četnost → počty operací vázané na ­operatéra, asistenta, instrumen­ tářku → využití jednotlivých operačních sálů → nejvyšší a nejnižší cena určité operace → aktuální sledování skladových zásob na COS → četnost nákupu jednotlivých ­materiálů Jako základ informačního systému byl vytvořen seznam jednotlivých položek, které byly rozděleny do ně­ kolika skupin, ev. podskupin, číselně označených. V tomto elektronickém formuláři je možné: → doplňovat nové položky → sledovat způsob balení a použí­ vanou dobu exspirace → sledovat ceny nákladů na sterili­ zaci jednotlivých položek → sledovat data a časy příjmu po­ ložky na CS, odeslání vysteri­ lizované položky na COS a kdy byla položka naposledy použita k ­operaci → sledovat, kde se položka nachází (např. SKL, COS, CS) – obr. 1.

fota: autoři

Erika Popeláková, staniční sestra COS, Alena Frodlová, staniční sestra CS, Nemocnice Milosrdných bratří v Brně, Ing. Miloslav Vantuch, AWI Servis, s. r. o.

odborné téma přístrojová technika ve zdravotnictví

Dezinfekce tabletů a mobilních telefonů ve zdravotnických zařízeních Mobil, tablet či počítač jsou dnes nedílnou součástí našeho života. Proto není divu, že se podobné přístroje objevují čím dál častěji i ve zdravotnických zařízeních. Otázkou, která v souvislosti s jejich používáním vyvstává, je, jak tato zařízení správně dezinfikovat a čistit, aby se nestala zdrojem nákaz a přitom nedošlo k jejich poškození. V odborné literatuře k této problematice zatím příliš informací nenajdeme.

Bc. Dagmar Kratochvílová, Mgr. Bc. Jitka Tamáš Otásková, Ústav ošetřovatelství, porodní asistence a neodkladné péče, Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

D

ezinfekce je soubor opat­ ření, která vedou k zne­ škodňování vegetativních forem mikroorganismů pomocí fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů, které mají přerušit cestu nákazy od zdroje k vnímavé osobě (1). Cílem dezinfek­ ce je, aby na plochách, předmětech, v prostředí nebo neporušené pokož­ ce nebyly mikroorganismy vyvoláva­ jící infekční onemocnění (2).

Základní obecná kritéria při provádění dezinfekce Dezinfekci provádějí pracovníci, kteří byli proškoleni nebo mají tyto úkony v popisu práce. Používat lze přípravky a postupy schválené hlavním hygienikem ČR. Dezinfekce se provádí v jednom pracovním postupu (při použití dezinfekčních přípravků s čisticími a mycími vlastnostmi) nebo dvouetapově (mechanická očista a dez­ infekce) (3). Při volbě postupu dez­ infekce se vychází ze znalostí cest a mechanismů přenosu infekce a možností ovlivnění účinnosti dez­ infekce faktory vnějšího prostředí (teplota, pH, vlhkost, ochranný úči­ nek organických látek) a odolnosti mikroorganismů (4).

V německých nemocnicích se v současné době hodně diskutuje o používání tabletů a dalších mo­ bilních zařízení. Jako příklad bych uvedla tablety umístěné na čelech postelí. Ty umožňují např. přístup k údajům z nemocničního informač­ ního systému, diktování lékařských zpráv s digitálním rozpoznáváním hlasu, zobrazují operační plán s vý­ hledem na plán pro pacienty, léky,

Celkem 9 až 25 procent mobilních zařízení je kolonizováno bakteriemi, na prvních místech se umístily mobilní telefony a rozhlasové přijímače

dokumentace, automatické vyhod­ nocení vitálních funkcí a informací o pacientech. S rozšiřováním pro­ vozu oddělení nemocnic a oblas­ ti uplatňování se zvyšuje možnost případné chyby. Tomu by měla tato moderní technika předejít.

Komplikací však zůstává kontami­ nace těchto zařízení patogeny. Dů­ vodem je zejména nedůsledné do­ držování hygieny rukou. I přes různé kampaně ve zdravotnických zaříze­ ních stále ještě existuje prostor pro zlepšení. V tomto případě jsou ruce zdravotníků zásadním faktorem kon­ taminace přenosných zařízení. Stan­ dardizované čištění a dezinfekce mobilních zařízení v lékařském pro­ středí jsou nezbytné a tyto předpisy nevyjímají ani tablety.

Efektivní hygienické čištění může být provedeno pouze celoplošně kapalnými dezinfekčními prostřed­ ky, jako jsou alkoholy. Otázkou tedy je, jaké jsou hygienické aspekty pro bezpečné používání tabletů v ne­ mocnicích, jaké hygienické směrni­ ce mají být považovány za směro­ datné a do jaké míry jsou tato opat­ ření důsledně dodržována.

Problematika bakteriální kontami­ nace mobilních telefonů a počítačo­ vých klávesnic v nemocnicích byla již v literatuře popsána. Celkem 9 až

25 procent mobilních zařízení je ko­ lonizováno bakteriemi, na prvních místech se umístily mobilní telefony a rozhlasové přijímače. Studie o za­ tížení patogeny a možnostech dez­ infekce tabletu, která je v současné době prováděna na lékařské fakultě v Hannoveru (Německo), očekává srovnatelné výsledky.

Tablety se liší od jiných mobilních zařízení v tom, že obecně nabízejí větší plochu, která se skládá z něko­ lika částí. Přední panel tvoří obvyk­ le dotykový displej, který je ukotven v plastové nebo polokovové schrán­ ce a utěsněn gumovým těsněním.

Z celkového plošného designu vy­ čnívá jen několik mechanických tla­ čítek. Na zařízení jsou vstupy pro sluchátka, SIM karty, adaptéry, por­ ty a reproduktory. Tablet nabízí sice větší plochu, na kterou se mohou nachytávat patogeny více než na mobilní telefony, ale snadněji se čistí vzhledem k hladkému povrchu a po­ užitému materiálu (sklo). Kovové po­ vrchy se navíc lépe dezinfikují oproti plastům, jež mají tendenci tvořit na povrchu biofilm, který činí při dezin­ fekci UV světlem plast křehkým.

Někteří výrobci zařízení radí čis­ tit přístroj pouze netkanými textilie­ mi, protože na přístroj se nesmí do­ stat jakákoli kapalina. Alkoholy nebo

17

Předplaťte si Florence a získejte knihu Správná kuchařka s fantazií Kód nabídky

FLO16SKF uvádějte při objednávce

20

přístup do elektronického archivu na www.florence.cz

Když nastane sezona chřestu, dýní či cuket, vařte snadno, rychle a úsporně!

Pavlína, kuchařka s velkou fantazií, kombinovala, zkoušela a připravila více než 100 jednoduchých receptů. Některé z nich jsou klasická jídla v její vlastní úpravě, jiné jsou z rodinných archivů. Velkou inspiraci si přivezla i z cest po Středomoří.

Nabídka s kódem FLO16SKF platí do 12. 6. 2016 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele v ČR. Dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v ČR do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu.

Změna dárku vyhrazena.

Standardní roční předplatné

570 Kč

Objednávejte na www.florence.cz

21

recenzované články

Výskyt malnutrície u hospitalizovaných seniorov Súhrn:

Kľúčové slová:

Príspevok sa zaoberá problematikou malnutrície u pacientov vyššieho veku. Na základe dotazníka MNA sme zisťovali výskyt malnutrície u seniorov hospitalizovaných na geriatrickom oddelení. Výsledky prieskumu preukázali malnutríciu u 30,5 % a riziko vzniku malnutrície u 6,1 % skúmaných seniorov. Na základe týchto výsledkov odporúčame skríning a detekciu malnutrície u hospitalizovaných seniorov, ktoré sú nevyhnutné pre zahájenie včasnej liečby a nutričnej podpory. staroba – výživa – ošetrovateľstvo – malnutrícia – MNA.

The incidence of malnutrition in hospitalized elderly

Keywords:

The paper deals with the issue of malnutrition in elderly patients. On a questionnaire MNA examined we the prevalence of malnutrition in elderly hospitalized in geriatric departments. The survey results showed malnutrition in 30.5 % and the risk of malnutrition in 6.1 % of surveyed seniors. Based on these results, we recommend screening and detection of malnutrition in hospitalized seniors that are necessary to begin early treatment and nutritional support. age – nutrition – nursing – malnutrition – MNA.

PhDr. Oľga Kabátová, PhD., Katedra ošetrovateľstva, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská univerzita v Trnave, Bc. Mária Gurínová, študent, Katedra ošetrovateľstva, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská univerzita v Trnave

Úvod Výživa patrí medzi jeden z hlav­ ných faktorov vonkajšieho prostre­ dia, ktorý sa uplatňuje pri vzni­ ku, v prevencii a liečbe ochorení.

Je považovaná za základnú bio­ logickú potrebu človeka, dodáva organizmu energiu a látky dôle­ žité pre jeho stavbu a normálne ­fungovanie.

Význam zdravej výživy a príjem tekutín ovplyvňuje zdravotný stav seniora a zlepšuje jeho kvalitu živo­ ta (Martinková, 2015). Nedostatoč­ ná výživa nie je a nemôže byť pova­ žovaná za prirodzený sprievodný znak starnutia. Starší ľudia sú však

22

podvýživou ohrození vzhľadom na multifaktoriálne okolnos­ti: fyzio­ logické, psychologické, ­sociálne, diétne a environmentálne. Sestra preto hrá kľúčovú úlohu v prevencii a zaisťuje včasné intervencie pri vý­ skyte nutričných problémov sledo­ vaním rizikových oblastí a význam­ ných známok, ktoré môžu ovplyvniť príjem potravy a tekutín (Pokorná, 2013).

V praxi sa väčšinou pri posud­ zovaní nutričného stavu pacienta využívajú antropometrické mera­ nia, hodnotenie biochemických parametrov, klinické vyšetrenia, získanie výživovej anamnézy a me­ ranie energetického výdaja (Pokor­ ná, 2013; Kozierová et al., 1995).

Okrem uvedených vyšetrení možno využiť hodnotiace techniky a ná­ stroje, ktoré majú formu jednodu­ chých dotazníkov či formulárov. ­Medzi tieto nástroje patrí aj Mini Nutritional Assessment (MNA) – škála pre hodnotenie stavu výživy, tzv. malý výživový test.

Cieľ Cieľom prieskumu bolo zistiť výskyt malnutrície u hospitalizovaných seniorov.

Metodika Na zhodnotenie stavu výživy hos­ pitalizovaných seniorov sme po­ užili nástroj MNA, ktorý zahŕňa štyri hlavné oblasti: antropomet­ rické meranie, celkové hodnotenie, stravovacie návyky a subjektívne posúdenie zamerané na posúdenie vlastného stavu výživy a zdravia.

Každá otázka sa hodnotí váženým skóre. Celkové skóre je v rozmed­ zí od 0 do 29 bodov. Hodnota nad 24 bodov hovorí o normálnom nu­ tričnom stave zdravej osoby. Skó­ re od 17 do 23,5 boda poukazuje na osoby s rizikom poruchy výživy.

Hodnota nižšia ako 17 bodov pred­ stavuje malnutríciu. Výber súboru respondentov bol zámerný. Seniori zaradení do prieskumu museli spĺ­ ňať nami určené kritériá zaradenia do výberového súboru. Kritériá za­

fota: Profimedia

Summary:

recenzované články výzkumné sdělení

radenia do prieskumnej vzorky boli: vek 65 a viac rokov, hospitalizácia minimálne 1 týždeň a ochota spo­ lupracovať. Základný súbor tvorilo 82 pacientov, z čoho 62 % bolo žien a 38 % mužov. Vek respondentov sa pohyboval v rozmedzí od 65 do 89 rokov. Samotný zber údajov sme vykonávali osobne v období od de­ cembra 2014 do februára 2015 u pacientov hospitalizovaných na geriatrickom oddelení. Na spraco­ vanie získaných dát sme použili de­ skriptívnu štatistiku.

Tabuľka 1 MNA vyhodnotenie (n = 82) n – počet respondentov

Výsledky Výsledky nášho prieskumu nazna­ čujú, že 52 (63,4 %) skúmaných se­ niorov vykazuje veľmi dobrý stav výživy. Riziko podvýživy sme zistili u piatich (6,1 %) seniorov a samot­ ná podvýživa bola na základe šká­ ly MNA preukázaná u 25 (30,5 %) pacientov vyššieho veku. Výsled­ ky MNA vyhodnotenia sú uvedené v tabuľke 1.

Celkové hodnotenie menej než 17 bodov – podvýživa 17–23, 5 bodov – riziko podvýživy 24–30 bodov – veľmi dobrý stav výživy Celková hodnota

% 30,5 6,1 63,4 100

n 10 5 15 0 30

% 33 17 50 0 100

Tabuľka 2 Hodnotenie BMI (n = 30) n – počet respondentov

BMI (Body Mass Index) BMI < 19 BMI 19 až < 21 BMI 21 až < 23 BMI ≥ 23 Celková hodnota

Analýza jednotlivých oblastí hodnotenia MNA u seniorov s podvýživou Nasledujúca časť je venovaná vý­ sledkom jednotlivých oblastí hod­ notenia MNA so zameraním na se­ niorov s rizikom vzniku podvýživy a s podvýživou (n = 30).

Antropometrické meranie zahŕ­ ňalo štyri otázky týkajúce sa hmot­ nosti a výšky, potrebné na výpočet body mass indexu (BMI), obvodu paže a lýtka a úbytku hmotnosti za posledné 3 mesiace. Výsledky an­ tropometrického merania preuká­ zali, že u 33 % pacientov s podvý­ živou boli hodnoty BMI nižšie ako 19, avšak až 50 % týchto pacientov malo hodnoty BMI v norme (tab. 2).

Pri meraní obvodu stredu ramena sme zistili, že 47 % pacientov malo obvod ramena pod 21 cm, 43 % malo obvod ramena 21–22 cm a 10 % nad 22 cm. Obvod lýtka malo 67 % pacientov pod 31 cm a 33 % malo 31 a viac cm. Zaujímavým zistením bol i fakt, že u viac ako po­ lovice z celkového počtu seniorov nebolo možné zistiť presný údaj o úbytku hmotnosti za posledné 3 mesiace.

Celkové hodnotenie zahŕňalo šesť otázok týkajúcich sa závislos­ ti v IADL, užívania liekov, mobility, psychického stavu, akútneho ocho­ renia a úrazu a prítomnosti kožných ulcerácií. V skupine respondentov s podvýživou a rizikom jej vzniku bolo 50 % závislých a 50 % nezávis­ lých v inštrumentálnych aktivitách

n 25 5 52 82

Tabuľka 3 Denné užívanie liekov (viac ako 3 druhy) (n = 30) n – počet respondentov

Denné užívanie viac ako 3 druhov liekov Áno Nie Celková hodnota

n 28 2 30

% 93 7 100

Tabuľka 4 Akútne ochorenie, úraz, psychická trauma za posledné 3 mesiace (n = 30) n – počet respondentov

Akútne ochorenie, úraz, psychická trauma / 3 mesiace Áno Nie Celková hodnota

30,5

percenta skúmaných seniorov trpí podľa škály MNA podvýživou.

denného života, pričom 37 % bolo upútaných na lôžko či invalidný vo­ zík. Psychický stav bol u 60 % zhod­ notený ako normálny, preležaniny, vredy predkolenia či iné ulcerácie boli preukázané u 17 % pacientov.

Za hodnotné považujeme výsledky súvisiace s užívaním liekov a akút­ nym ochorením, ktoré sú uvedené v tabuľke 3 a 4.

Oblasť stravovacích návykov zahŕňala šesť otázok týkajúcich sa počtu jedál v priebehu dňa, druhu jedla, množstva tekutín a rozsa­ hu pomoci pri stravovaní. Až 77 %

n

%

30 0 30

100 0 100

pacientov uviedlo, že sa stravuje 3 a viac krát denne, pričom mäso, vajcia, mliečne výrobky konzumu­ je 67 % opýtaných iba jedenkrát denne, ovocie a zeleninu konzumu­ je denne len polovica (50 %). Den­ ný príjem tekutín bol u 40 % senio­ rov nad 1000 ml, u 53 % od 600 do 1000 ml a u 7 % pod 600 ml. Stratu chuti do jedla pocítilo za posledné tri mesiace 53 % opýtaných výraz­ ne, 40 % len mierne a zvyšných 7 % vôbec. Pri hodnotení schopnosti najesť sa sme dospeli k záverom, že u 17 % seniorov je pomoc pri jedle

23

recenzované články výzkumné šetření

florence 5/16

Sekundární prevence u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním Souhrn:

Klíčová slova:

Příspěvek se zabývá sekundární prevencí kardiovaskulárních onemocnění. Jsou to onemocnění, která mají prvenství v nejčastějších příčinách úmrtí dospělých jedinců nejen v České republice, ale i ve vyspělých zemích západní civilizace. Výzkumným šetřením bylo zjištěno, jak dotázané sestry pohlížejí na sekundární prevenci kardiovaskulárních onemocnění a jakým způsobem vyhodnocují rizikové faktory pacientů. Dále jaké rizikové faktory jsou ty nejdůležitější a jakým způsobem následně sestry pacienty edukují. V neposlední řadě bylo zjištěno, jak se osloveným pacientům s hypertenzí a anginou pectoris daří dodržovat preventivní opatření doporučená sestrami a co je motivuje k dodržování těchto opatření. sekundární prevence – kardiovaskulární onemocnění – sestra – pacient – rizikové faktory.

Secondary prevention in case of patiens with cardiovascular disease

Keywords:

The contrubution is dealing with prevention from cardiovascular diseases which have its primacy in the most frequent reasons for death of adults, i. e. not only in Czech Republic but also in developed countries of eastern civilization. The survey has brought the finding related to the way the respondents-nurses preview the secondary prevention of cardiovascular diseases, the way they educate their patients, which risk factors are the crucial ones and how the risk factors of their patients are evaluated. Further, it was found how cardiologic patients - specifically patients with hypertension and angina pectoris - manage to keep preventive measures which are recommanded by nurses co-operating with general practitioners for adults or at internal ambulances. An attempt was made to find the factors which play crucial role in motivation of the patients to keep the preventive measures. secondary prevention – cardiovascular disease – education – nurse – patient – risk factor.

Mgr. Zdeňka Pavelková, Ph.D., Bc. Zdeňka Hotařová, Ústav ošetřovatelství, porodní asistence a neodkladné péče, Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

Úvod Onemocnění srdce a cév jsou v Čes­ ké republice nejčastější příčinou úmrtnosti a patří k nejčastějším pří­ činám nemocnosti dospělých jedin­ ců. Kardiovaskulární onemocnění se také nacházejí na třetím místě příčin invalidity (Zvoníková, Čele­ dová, 2010). I když se úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění v po­ sledních letech v České republice snížila, i tak je oproti jiným vyspě­ lým evropským státům příliš vyso­ ká. Snížení úmrtnosti se dosáhlo zejména zavedením a rozšířením nových léčebných postupů a elimi­ nováním některých rizikových fak­ torů (Češka, 2010).

Existuje přibližně 250 faktorů, které zvyšují riziko onemocnění srd­ ce a cév. Mezi hlavní rizikové faktory těchto onemocnění patří hyperten­ ze, diabetes mellitus, porucha me­ tabolismu lipidů, kouření, nadváha a obezita, s tím spojený nedostatek tělesné aktivity, dále psychosociální faktory, pozitivní rodinná anamnéza, věk a pohlaví (Sovová, 2006).

K základním povinnostem sestry se řadí podpora zdraví, předcházení

28

nemocem, navrácení zdraví, zmír­ nění utrpení a zajištění důstojného umírání. Sestry plní roli nejen pe­ čovatelky, ale i edukátorky nemoc­ ného a jeho rodiny. Dále se v roli edukátorky podílejí na upevňování zdraví a prevenci nemocí, rozvoji soběstačnosti nemocných, před­ cházení komplikacím, na pomoci nemocným a jejich rodinám naučit se žít s dlouhodobým onemocně­ ním a v neposlední řadě na nácviku potřebných dovedností (Bužgová, Plevová, 2011).

Dále sestra zaujímá roli obhájky­ ně nemocného, koordinátorky, vý­ zkumnice, asistentky, kdy se podílí na diagnosticko­terapeutické péči, jelikož připravuje nemocného k vy­ šetření a zajišťuje terapeutické čin­ nosti ordinované lékařem (Bužgová, Plevová, 2011).

Ve vztahu sestra–pacient je po­ vinností sestry poskytnout pomoc člověku, který její pomoc potřebuje, jednat s nemocným s úctou. Sestra se nesmí nechat negativně ovliv­ nit věkem, pohlavím ani osobností pacienta. Měla by zachovávat úctu k hodnotovému systému nemocné­ ho a chránit právo nemocného na soukromí (Zacharová, Hermanová, Šrámková, 2007).

Cíle výzkumného šetření Cílem výzkumného šetření bylo zmapovat, jakým způsobem probí­ há sekundární prevence kardiovas­

kulárních onemocnění, jak se sest­ ry podílejí na sekundární prevenci kardiovaskulárních onemocnění, a posledním cílem bylo zjistit, jak pacienti dodržují doporučená pre­ ventivní opatření.

Metodika výzkumu K získání potřebných dat bylo využi­ to kvalitativního výzkumného šetře­ ní s využitím polostrukturovaného rozhovoru. Sběr dat se uskuteč­ nil v měsíci únoru a březnu v roce 2015. Výzkumné šetření se týkalo sester, které pracují u praktických lékařů pro dospělé, a dále sester pracujících na interních ambulan­ cích. Celkem osm sester poskytlo rozhovor, jehož hlavním tématem byla právě sekundární prevence.

Jinou výzkumnou techniku, napří­ klad pozorování, nešlo zvolit, jelikož praktický lékař pro dospělé i lékař v interní ambulanci má většinou jen jednu sestru a další osoba na­ víc by nebyla vítána. Dále tvořilo výzkumný soubor osm pacientů, kteří navštěvují ordinace praktic­ kých lékařů pro dospělé nebo in­ terní ambulance pro kardiovasku­ lární onemocnění. Z dlouhé řady kardiovaskulárních onemocnění byla pozornost zaměřena pouze na pacienty s onemocněním hyperten­ ze a angina pectoris. Pro zjišťování kontaktu byla použita metoda sně­ hové koule, metoda výběru zkou­ maných osob do vzorku řetězením

foto: Profimedia

Summary:

recenzované články výzkumné šetření

kontaktů. Všichni respondenti byli osloveni v rámci Jihočeského kraje a Kraje Vysočina. Výzkumné šetření bylo ukončeno po naplnění teoretic­ ké saturace.

Výsledky Prvním cílem šetření bylo zjistit, jakým způsobem probíhá sekun­ dární prevence kardiovaskulárních onemocnění. Všechny oslovené se­ stry se ve svých odpovědích shod­ ly na tom, že sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění je velice důležitá a potřebná, proto je nutné klást na ni patřičný důraz.

K vyhodnocování kardiovaskulár­ ních rizik využívá šest z osmi sester hodnocení, nejčastěji se jedná o ta­ bulky programu SCORE. Schéma 1 zobrazuje další hodnocení, která

sestry využívají na vyhodnocování rizikových faktorů pacientů.

Všechny dotázané sestry po­ užívají při edukaci svých pacientů letáčky či brožurky, mimo ně ještě polovina sester dále uvádí jako pro­ středek edukace rozhovor, sestry tedy využívají písemnou i mluve­ nou metodu edukace. Většina, šest sester z osmi, edukuje pacienty komplexně. Sestry se tedy zaobí­ rají všemi rizikovými faktory pa­ cientů. Na schématu 2 lze vidět, které rizikové faktory jsou dle sester nejdůležitější.

Další oblast šetření byla zamě­ řena na to, jak se sestry podílejí na sekundární prevenci. Sestry uved­ ly, že jejich úlohou v sekundární prevenci kardiovaskulárních one­ mocnění je komunikovat s pacien­

ty, informovat je o životosprávě, rizikových faktorech, vyhodnoco­ vat rizikové faktory, motivovat pa­ cienty k dodržování preventivních doporučení a v neposlední řadě je edukovat.

Posledním cílem šetření bylo zjistit, jak se pacientům s kardiovas­ kulárním onemocněním daří dodr­ žovat preventivní opatření doporu­ čená právě všeobecnými sestrami.

Pacienti ve svých odpovědích uved­ li, že se jim dodržovat doporučení daří. Pacienti na sebe prozradili, že největším problémem pro ně bylo zanechání kuřáckého návyku, pra­ videlné užívání léků a změna stra­ vování. Byly dotázány i sestry, jak se jejich pacientům daří dodržovat preventivní doporučení. Ty byly více kritické. Nejvíce sester se shodlo na

Schéma 1 Vyhodnocování rizikových faktorů

žádné pomůcky

S5, S7

tabulky SCORE

S2, S3, S4, S8

životospráva EKG

S2

BMI

S6

TK, pulz

S1, S2

S6

anamnéza

S3

laboratorní výsledky

S1, S2

životospráva

S1, S4, S7, S8

kouření

S1, S2, S5, S7, S8

obezita

Schéma 2

S1, S3, S7

strava

Nejdůležitější rizikové faktory

S2, S5

věk

S1

TK

S5

stres

S2

pohyb

S2

hmotnost

S6

sedavý způsob života

Schéma 3 Motivace pacientů k dodržování preventivních opatření

zhoršení zdravotního stavu nebýt na obtíž strach o život věk

S5 P1, P4, P8

P1, P8 P5

P3

rodina, partner

P3, P7

obavy z budoucnosti

P6

„zdraví není samozřejmost“

P2

Má-li být prevence kardiovaskulárních onemocnění účinná a efektivní, je nutné v první řadě správně vyhodnotit rizikové faktory

29

praxe

florence 5/16

Indikátor kvality ošetřovatelské péče v prevenci infekce místa inzerce centrálního žilního katetru Zajištění přístupu do organismu cestou žilního řečiště patří dnes mezi základní podmínky léčby v moderní medicíně. Častou komplikací centrálních žilních katetrů je infekce, ať už místa inzerce katetru, nebo samotná katetrová sepse.

K

atetrové infekce se celo­ světově významnou mě­ rou podílejí na zvyšující se morbiditě a mortalitě pacientů hospitalizovaných na jed­ notkách intenzivní a resuscitační péče. Ukazuje se, že stačí dodržovat mnohdy jednoduchá a levná pravi­ dla, aby bylo dosaženo uspokojivé­ ho výsledku, tedy že u pacienta se zavedeným centrálním žilním ka­ tetrem (CŽK) nedojde k projevům infekce. Cílem celého zdravotnické­ ho týmu by mělo být předcházení těmto komplikacím, a to využíváním nejmodernějších poznatků dle evi­ dence-based medicine.

Na Klinice anesteziologie, resus­ citace a intenzivní medicíny (dále jen KARIM) Fakultní nemocnice Ostrava byl v rámci zvyšování kva­ lity ošetřovatelské péče stanoven sledovaný indikátor kvality ošetřo­ vatelské péče, a to Infekce v okolí místa centrálního žilního katetru.

Sledovaný indikátor je pravidelně vyhodnocován a jsou přijímána dal­ ší preventivní opatření.

Na klinice byl vytvořen stručný postup práce, protokol – Zavedení a péče o centrální žilní katetr na KARIM, který vychází ze standard­ ního operačního postupu Zásady zavedení a péče o centrální žilní

34

katetry. Stěžejní body tohoto struč­ ného protokolu vycházejí z doporu­ čení vydaných v roce 2011 americ­ kým Centrem pro kontrolu nemocí (CDC – Centers for Disease Cont­ rol) – Guidelines for the preventive of intravascular catether-related infections.

V rámci doporučení je vyžado­ váno zavedení centrálních žilních katetrů v tzv. čisté zóně, tedy na resuscitačním lůžku pacienta, ope­ račním sále nebo v zákrokové části dospávacího pokoje. Příprava po­ můcek (sterilní stolek) k zavedení CŽK musí být provedena asepticky a připravující a asistující personál musí použít operační čepici, ústen­ ku, ochranný nesterilní plášť a ru­ kavice. Při samotném zavádění CŽK musí lékař použít operační čepici, ústenku, dlouhý sterilní operační plášť (empír). Před výkonem pro­ vede chirurgickou dezinfekci rukou alkoholovým dezinfekčním pro­ středkem, k výkonu použije sterilní operační rukavice a musí použít tzv. velké rouškování pacienta – pa­cient je přikryt velkou sterilní operač­ ní rouškou od hlavy až přes špičky nohou.

Pro dezinfekci operačního pole – místa punkce je doporučeno použití 2% chlorhexidinu v 70% alkoholu.

Pro první ošetření je doporučeno použít po dezinfekci místa inzerce katetru sterilní textilní krytí pro ri­ ziko krvácení a znehodnocení defi­ nitivního krytí. V případě, že vpich nekrvácí, lze ihned po zavedení katetru použít pro ošetření anti­ septické krytí (tyl impregnovaný 0,5% chlorhexidinem – Bactigras), jež může být ponecháno na místě vstupu invazivního katetru po dobu 72 hodin. Invazivní vstup může být kryt textilním krytím, které může být ponecháno 24 hodin, nebo ste­ rilní transparentní fólií (např. Tega­ derm), která může být ponechána

Obr. 1 Tegaderm CHG

na místě vstupu po dobu 72 hodin za předpokladu každodenního vy­ šetření vstupu aspekcí a pohma­ tem přes krytí. Ve většině případů je preferováno použití speciálního krytí Tegaderm CHG, které v sobě snoubí jednak krycí polopropustnou transparentní sterilní fólii, jednak gelový polštářek s 2% chlorhexidi­ nem, jež je postupně uvolňován na místo punkce invazivního vstupu (obr. 1). Toto speciální krytí může být ponecháno po dobu až 7 dní.

Při ošetřování centrálního žilní­ ho vstupu používá ošetřující sestra nesterilní ochranný plášť, ústenku a rukavice. Pro zajištění maximál­ ního aseptického postupu je dopo­ ručeno použití sterilního balíčku (např. Mediset pro suchý převaz rány), který obsahuje sterilní pinze­ tu, sterilní tampony a gázové kry­ tí. Pro ošetření CŽK je doporučeno použití antiseptika – 2% chlorhexi­ din v 70% alkoholu a transparentní sterilní fólie s gelovým polštářkem s 2% chlorhexidinem. Každé vy­ šetření, ošetření či zásah do inva­ zivního vstupu musí být popsán v dokumentaci. Je-li při odstranění centrálního žilního katetru lékařem indikováno odeslání špičky katetru na bakteriologické vyšetření, je od­

foto: archiv autora

Mgr. Tomáš Glac, Mgr. Klára Rusková, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Ostrava, PhDr. Dana Streitová, Katedra intenzivní medicíny, urgentní medicíny a forenzních oborů, Lékařská fakulta Ostravské univerzity v Ostravě, Centrální operační sály, Fakultní nemocnice Ostrava, Doc. MUDr. Milan Majek, CSc., Fakulta ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdií, SZU Bratislava

praxe

stranění provedeno za použití ste­ rilních nástrojů a špička katetru je vložena do sterilního odběrového kontejneru.

Pro možnost sledování a ná­ sledného vyhodnocení indikátoru byl vytvořen jednoduchý formulář Indikátor kvality – ošetření CŽK na KARIM FN Ostrava. Ten je ve­ den u každého pacienta se zavede­ ným centrálním žilním katetrem na KARIM. Primárně byl určen pouze pro sledování centrálních žilních katetrů zavedených na mateřském oddělení KARIM, ale pro potřeby vyhodnocení způsobu ošetřování CŽK bylo jeho použití rozšířeno i na sledování CŽK zavedených mimo KARIM. Formulář vyplňují sestry při zajišťování invazivního vstupu (kdy zaznamenávají použitou steril­ ní bariéru, typ katetru a místo zave­ dení) a dále do něj vpisují staniční sestry při přepisování informací ohledně vzhledu a ošetření CŽK, které čerpají ze zdravotnické doku­ mentace. Jsou zde uváděny veškeré informace o lokálním nálezu mís­ ta vpichu a frekvenci ošetření. Při ukončení sledování je hodnocena celková doba zavedení, frekvence převazů, důvod odstranění, lokální nález (zarudnutí, tuhá rezistence, extravazace, hnisavá sekrece) a in­ formace, zda byla špička CŽK ode­ slána na bakteriologické vyšetření.

Po ukončení sledování (po odstra­ nění katetru) je formulář založen k vyhodnocení. Výsledky sledování jsou v měsíčních intervalech zpra­ covány, předkládány vedení KARIM FN Ostrava a v grafické podobě jsou distribuovány na všechny lůžko­ vé stanice KARIM. Problematika indikátoru je také dále řešena na pravidelných provozních schůzích KARIM, aby byla umožněna zpětno­ vazebná reakce vedoucí ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče.

Sledování indikátoru kvality přineslo zlepšení Velkým přínosem sledování indiká­ toru kvality v oblasti péče o CŽK bylo vyhodnocení incidence zarudnutí místa inzerce v závislosti na frek­ venci převazů. Frekvence převazů CŽK je dána použitým druhem krytí, kdy textilní krytí je nutno převazo­ vat jednou za 24 hodin, kombinace krytí Bactigras a Tegaderm je nutno vyměnit po 72 hodinách a speciál­ ní krytí Tegaderm CHG lze měnit až po sedmi dnech. V případě znečiš­ tění nebo kontaminace krytí je sa­ mozřejmostí jeho okamžitá výměna.

Ze zjištěných výsledků bylo zřejmé,

Graf 1 Výskyt zarudnutí v závislosti na frekvenci ošetření (zdroj: Glac, 2013) lokální nález – klidné lokální nález – zarudnutí 6,4 % 0% 10,3 %

9,0 % ošetření à 24 hod.

1,3 %

29,5 % ošetření à 24 hod.

že po dobu sledování se frekvence převazů na zkoumaném pracovišti postupně měnila. Z původního zvyku převazovat katetry jednou za 24 ho­ din bez ohledu na použitý druh krytí bylo díky průběžné edukaci sester docíleno dodržování předepsaných dob použití jednotlivých druhů krytí.

Tím dochází nejen k finančním úspo­ rám na použitém krycím materiálu, ale hlavně k omezení traumatizace okolí místa inzerce CŽK pravidelným přikládáním a odstraňováním krytí.

Bylo prokázáno, že převazy CŽK à 24 hodin mají souvislost s vyšší incidencí vzniku zarudnutí místa in­ zerce katetru. Tento fakt se opíral o výsledky, kdy ve skupině pacientů s převazy à 24 hodin byl výskyt za­ rudnutí v 10,3 %, lokální nález – klid­ né byl označen u 9 % pacientů. Ve skupině pacientů s četností převa­ zů à 48 hodin byl výskyt zarudnutí u 6,4 % pacientů a bez známek zarud­ nutí bylo 29,5 % pacientů. Další sku­ pinou byly pacienti, u kterých byl pro­ váděn převaz à 72 hodin. V této sku­ pině bylo místo inzerce bez známek zarudnutí u 17,9 % a 1,3 % pacientů bylo se známkami zarudnutí. Posled­ ní skupinu pacientů (25,6 %) tvořili ti, u kterých byl centrální katetr ošet­ řován jednou za více než 72 hodin.

V této poslední skupině nebyl zjištěn žádný výskyt zarudnutí (graf 1).

Obdobného výsledku dosáhli autoři článku uveřejněného v JAMA 2009, kdy v rámci randomizované kontrolované studie provedené ve Francii byl porovnáván výskyt infek­ ce CŽK u pacientů rozdělených do dvou skupin: ošetření CŽK jednou za 72 hodin a ošetření CŽK vždy po 168 hodinách. Závěr práce dokládá, že je bezpečnější použít dlouhodo­ bější krytí, která redukují celkový počet použitých krytí a převazů, což se jeví jako bezpečný postup (Tim­ sit JF, 2009).

Dalším přínosem zavedení in­ dikátoru kvality bylo vytvoření da­

17,9 % ošetření à 72 hod.

25,6 % ošetření více než 72 hod.

% 40 35 30 25 20 15 10 5 0

tabáze CŽK na naší klinice. Často diskutovaným a guidelines doporu­ čovaným důležitým krokem v péči o CŽK je i vzdělávání a zpětnova­ zebná informace ošetřujícímu týmu.

Díky pravidelnému vyhodnocování indikátoru kvality je možné reagovat změnou daných postupů ke zlepše­ ní péče o CŽK. Proto je vhodné vy­ tvořit databázi, která by poskytovala jednoduchý náhled na uvedenou problematiku, ať už se jedná o počet katetrů na daném oddělení, nebo in­ cidenci infekčních komplikací.

Literatura: 1. Glac T. Využití chlorhexidinu v prevenci infekce v okolí místa zavedení CŽK. Diplomová práce. Vedoucí práce PhDr. Renáta Zoubková. Ostrava: Ostravská univerzita v Ostravě, 2013 2. O’Grady NP et al. Summary of Recommendations: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections. Clinical Infectious Diseases [online]. 2011;52(9):1087–1099 [cit. 2015-11-23]. DOI: 10.1093/cid/ cir138. ISSN 1058-4838. Dostupné z: http://cid.oxfordjournals.org/lookup/ doi/10.1093/cid/cir138 3. Timsit JF et al. Chlorhexidine-Impregnated Sponges and Less Frequent Dressing Changes for Prevention of Catheter-Related Infections in Critically Ill Adults. Clinical Infectious Diseases [online]. 2002;35(11):1281– 1307 [cit. 2015-11-23]. DOI: 10.1001/jama.2009.376. ISSN 1058-4838. Dostupné z: http://jama. jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2009.376

Více o autorovi: Mgr. Tomáš Glac 1998–2002: SZŠ Uherské Hradiště – obor Všeobecná sestra; 2002–2004: VZŠ Ostrava; 2009–2011: Ostravská univerzita v Ostravě, Bc. studium – obor Zdravotnický záchranář; 2011–2013: Ostravská univerzita v Ostravě, Mgr. studium – obor Intenzivní péče; od 2004: KARIM FN Ostrava; od 2007: Transplantační centrum Ostrava – odběrový koordinátor

35

zprávy našich partnerů / z konferencí z konferencí

florence 5/16

navštívili jsme Špindlerův Mlýn 30. března–2. dubna 2016

Kongres Společnosti pro orgánové transplantace ČLS JEP Nové Město na Moravě 5.–6. dubna 2016

XIV. Dny centrální sterilizace – Vysočina 2016 Ostrava 19. dubna 2016

Efektivní hojení ran – Volba krytí podle spodiny rány Na Vysočinu zavítaly na XIV. dny centrální sterilizace i kolegyně ze Slovenska

Liberec 20. dubna 2016

Sestra v akci V

nenechte si ujít Plzeň 4. května 2016

Cesty poznávání a vzdělávání v ošetřovatelství VII. Praha 13.–14. května 2016

Multioborová konference GASTRO–DERMA–REVMA Hradec Králové 19. května 2016

Efektivní hojení ran – Volba krytí podle spodiny rány Praha 28. května 2016

FOOD21 Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

Hojení ran pod taktovkou Florence přilákalo do Ostravy desítky sester Redakce Florence

V zaplněném sále Clarion Congress Hotelu Ostrava se v úterý 19. dubna 2016 konal historicky první vzdělávací seminář časopisu Florence s názvem Efektivní hojení ran – volba krytí podle spodiny rány.

38

defekty včetně diabetické nohy.

U dekubitů upozornila mj. na je­ jich novou klasifikaci dle dopo­ ručení Evropského poradního panelu pro dekubity (EPUAP) a upozornila i na časté chyby, které se v této souvislosti neustá­ le objevují. Patří mezi ně napří­ klad masáž dekubitů 1. stupně či špatná manipulace s pacientem.

Dále hovořila například o preven­ ci vzniku dekubitů a o nových kry­ cích materiálech, které jsou pro ni na našem trhu dostupné.

Druhý blok se věnoval reži­ movým opatřením, která jsou nutná k úspěšné léčbě. Lektor­ ka se v něm zaměřila zejména na kompresi u žilní nedostatečnos­ ti, lymfedému a ukázala, jaký je

Na konci každého bloku položila přednášející posluchačům kontrolní otázku. Ten kdo jako první správně odpověděl získal předplatné časopisu Florence

fota: Julie Langerová, Magda Hettnerová

Ú

častníky přivítala šéfredak­ torka časopisu Florence Magda Hettnerová a po­ přála jim, aby si ze semináře od­ nesli spoustu nových a pro praxi užitečných informací a aby se jim vzdělávací akce líbila. Pak předala slovo lektorce Bc. Janě Dvořákové, která posluchače celou problema­ tikou hojení ran provázela.

Seminář byl rozdělen do tří bloků, z nichž byl každý zamě­ řen na jinou oblast hojení ran.

V prvním bloku se přednášející věnovala patofyziologii chronic­ kých ran. Nejprve posluchače se­ známila s rozdělením ran, jejich charakteristikou a etiologií, krát­ ce se zastavila i u historie vlhké terapie ran. Základy pro ni polo­ žil prof. Winter, který v roce 1962 prokázal, že ve vlhkém prostředí dojde k hojení rány signifikantně rychleji než v suchém prostředí.

Z chronických ran se pak lektor­ ka zaměřila především na deku­ bity, bércové vředy a ischemické

zprávy našich partnerů / z konferencí

rozdíl ve vícevrstevné bandáži oproti klasické kompresivní te­ rapii. Účastníci si mohli techniku také sami vyzkoušet a s pomocí přístroje na měření kompresní­ ho tlaku si ověřit, zda provedli kompresi dolní končetiny pod optimálním tlakem. Lektorka Bc. Jana Dvořáková také pohovoři­ la o režimových opatřeních nut­ ných k úspěšné léčbě lymfedé­ mu a o kontraindikacích kompre­ sivní terapie. Mluvila i o různých typech kompresivních punčoch a o jejich správném používání.

Třetí, závěrečný blok byl věno­ ván kontinuu hojení ran (wound heeling continuum). Lektorka v něm hovořila o jednotlivých fá­ zích hojení ran, jejich specifikách a o správném výběru materiá­ lů. Pozornost věnovala i výběru správného antiseptika a popsa­ la, jaké požadavky jsou na kry­ tí v jednotlivých fázích hojení.

To, že správně nastavená léčba může vést společně s vhodně zvoleným krytím a s dodržením všech zásad k výraznému zlepše­

Techniku vícevrstevné bandáže si mohli účastníci sami vyzkoušet a s pomocí přístroje na měření kompresního tlaku si ověřili, zda ji provedli správně

ní pacientova zdravotního stavu či k jeho úplnému vyléčení, pak demonstrovala na řadě kazuistik.

Na závěr každého bloku položi­ la přednášející posluchačům kon­ trolní otázku z probraného téma­ tu a ten, kdo správně odpověděl, získal dárek od pořadatele akce – předplatné časopisu Florence. Účastníci semináře také dostali dotazníky, v nichž mohli vyjádřit svou spokojenost s akcí. Dotazníky byly slosovatelné a v závěru odpo­ ledne získali tři vylosovaní výherci dárkový balíček od partnera akce.

A protože zájem o akci byl vět­ ší, než umožňovala její kapacita, bude se konat v Ostravě ještě jed­ nou začátkem listopadu letošní­ ho roku. Zúčastnit se semináře mohou zájemci také v Hradci Králové (květen), v Brně (čer­ ven), v Českých Budějovicích (září) a v Praze (říjen). Bližší in­ formace najdou v časopise Flo­ rence a na webových stránkách www.florence.cz/vzdelavani/akce, kde se také mohou vyplněním re­ gistračního formuláře přihlásit.

pozvánka na seminář

INZERCE

Efektivní hojení ran volba krytí podle spodiny rány

19. 5.

hradec králové Výukové centrum LF Fakultní nemocnice HK

Program:

14.00–14.15 Registrace účastníků 14.15–14.20 Úvodní slovo 14.25–15.25 Patofyziologie chronických ran – dekubity – bércové vředy – ischemické defekty + diabetická noha 15.25–15.40 Přestávka 15.40–16.40 Režimová opatření nutná k úspěšné léčbě – komprese u žilní nedostatečnosti, lymfedému – rozdíl v technice 16.40–16.55 Přestávka 16.55–18.25 Wound healing continuum – fáze hojení, výběr materiálů dle spodiny rány dle generických skupin, antiseptika, požadavky na krytí v jednotlivých fázích hojení 18.25–18.30 Předávání certifikátů Přednášející:

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kursu hojení ran, NCO NZO, Brno

Ve spolupráci s kožním oddělením Fakultní nemocnice v Hradci Králové

Konference je určena pro všeobecné sestry, zdravotnické záchranáře a farmaceutické asistenty. Pro nelékařské zdravotnické pracovníky je konference zařazena do kreditního systému dle vyhlášky č. 4/2010 Sb. a účastníkům akce náležejí 4 kredity.

Více informací na www.florence.cz/vzdelavani/akce.

Změna programu vyhrazena. partner

pořadatel

pod záštitou

39

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 5/16

S jarem zavítala na Vysočinu již XIV. konference o sterilizaci Magda Hettnerová, redakce Florence

S pořadovým číslem XIV. se konala ve dnech 5.–6. dubna 2016 v Hotelu Ski v Novém Městě na Moravě tradiční mezinárodní konference Dny centrální sterilizace – Vysočina 2016. Na akci, kterou pořádá Nemocnice Nové Město na Moravě pod záštitou hejtmana Kraje Vysočina MUDr. Jiřího Běhounka a České společnosti pro sterilizaci, se sjely desítky lékařů a sester z ČR i ze Slovenska.

P

rogram dvoudenní konfe­ rence byl jako každý rok nabitý novinkami z oblas­ ti dezinfekce a sterilizace stejně jako zkušenostmi z praxe a řadou praktických doporučení. Úvodní slova patřila ředitelce Nemocni­ ce Nové Město na Moravě JUDr. Věře Palečkové a generálnímu řediteli firmy MEDIN, a.s., která je jedním z hlavních partnerů akce, Ing. Milanu Ettelovi. Oba přivítali účastníky konference v krásném prostředí „srdce Vysočiny“ – No­ vého Města na Moravě a popřáli jim, aby se jim připravený pro­ gram líbil. Generální ředitel fir­ my MEDIN, a.s., pak ještě poslu­ chače pozval k prohlídce firmy MEDIN, která se nachází jen pár kroků od hotelu, v němž se akce konala. Účastníky konference také přivítal a celou konferencí provázel předseda České společ­ nosti pro sterilizaci RNDr. Bruno Šudřich.

Pak už přišel čas na první přednášku. Tu přednesla PhDr. Michaela Hofštetrová Knotková

42

z Národního centra ošetřovatel­ ství a nelékařských zdravotnic­ kých oborů (NCO NZO) v Brně; přednáška se týkala „nového“ Registru zdravotnických pra­ covníků, který byl spuštěn na začátku dubna. „Původní soft­ ware fungoval jedenáct let a byl už morálně i funkčně zastaralý,“ vysvětlila důvod změn předná­ šející. Posluchače pak seznámi­ la se všemi novými funkciona­ litami registru, který najdou na webu www.nconzo.cz, a názorně je provedla krok po kroku celým jeho fungováním. S tím, jak regis­ tr nově funguje, jaké jsou nejčas­ tější chyby, jichž se žadatelé do­ pouštějí, a jak se v registru orien­ tovat, se dočtete v tomto a v příš­ tím čísle časopisu Florence.

Další přednáška se již tradič­ ně týkala aktualit v oblasti dezin­ fekce a sterilizace a přednesla ji RNDr. Jaroslava Zelenková z Hy­ gienické stanice hlavního města Prahy. O kontrole účinnosti ste­ rilizátorů prováděné pracovníky autorizovaných laboratoří podle

setu E6 pohovořila MUDr. Věra Melicherčíková, CSc., ze Státního zdravotního ústavu Praha.

Registr usnadní hledání informací o dezinfekčních přípravcích MUDr. Pavel Totušek, předseda Společnosti nemocniční epide­ miologie a hygieny (SNEH), před­ stavil nový R ­ egistr dezinfekčních přípravků doporučených pro zdravotnictví (REDEP). Registr byl spuštěn na začátku letošního roku a jeho cílem je zvýšit efek­ tivitu prováděné profylaktické

REDEP má mj. pomoci zdravotníkům, ale i laické veřejnosti, orientovat se v nabídce prostředků určených k dezinfekci na našem trhu. a ohniskové dezinfekce ve zdra­ votnických zařízeních a v zaříze­ ních sociální péče. K 18. dubnu v něm bylo registrováno jedenáct přípravků, ale jejich počet bude narůstat tak, jak je budou výrob­ ci a distributoři do REDEP při­ hlašovat. Registr by měl pomoci nejen zdravotnickým zařízením, ale i občanům či domácnostem v případě nemoci či péče o dlou­ hodobě nemocné s orientací v nabídce přípravků určených k dezinfekci. Registr by měl při­ nášet mj. informace o dezinfekč­ ních přípravcích určených k dez­ infekci ploch a povrchů, nástrojů, rukou, kůže, sliznic a operačního pole, které jsou dostupné na trhu

v ČR a jejichž účinnost je proká­ zána podle kritérií stanovených v Pravidlech REDEP a doložena výsledky laboratorních testů, při­ čemž tyto testy musejí být pro­ váděny v akreditovaných labora­ tořích, které mají akreditovanou i příslušnou laboratorní metodu.

Dále by měl obsahovat údaje tý­ kající se účinnosti, koncentrací a expozičních časů dezinfekč­ ních přípravků, návody, etikety a bezpečnostní listy zveřejně­ ných přípravků. Uživatelé by tu měli nalézt i informace o poza­ stavení či stažení zveřejněného výrobku z oběhu nebo podezření či prokázání nežádoucí události v souvislosti s výrobou, distribu­ cí a užíváním dezinfekčního pří­ pravku. Co tu naopak lidé nena­ jdou, jsou ceny jednotlivých pří­ pravků nebo účinnosti dezinfekč­ ních přípravků testované podle jiných kritérií. Odkaz na REDEP naleznou zájemci na webu SNEH www.sneh.cz.

O tom, jak těžký je „boj“ s le­ gionellami ve vodovodním sys­ tému zdravotnického zařízení, hovořila RNDr. PhDr. Jana Bo­ ledovičová, MPH, z Detské fa­ kultné nemocnice s poliklinikou v Bratislave (DFNsP). Legionella pneumophila byla objeve­ na v roce 1977 a onemocnění, které vyvolává, má dvě klinicky rozdílné formy. Jedna je tzv. le­ gionářská choroba, u níž je doba inkubace dva až deset dní a pro­ jevuje se jako zápal plic. Mezi její příznaky patří malátnost, zvýše­ ná teplota, bolest hlavy a kašel.

Objevuje se i bolest na hrudi a nemocný může omdlévat. Dal­ ším projevem mohou být bolesti

fota: Magda Hettnerová, archiv

V krásném prostředí Hotelu Ski v Novém Městě na Moravě zazněla na XIV. konferenci o sterilizaci celá řada sdělení, například o novém registru REDEP

zprávy našich partnerů / z konferencí

břicha a průjem. Druhou klinic­ kou formou je pontiacká horeč­ ka, která má kratší inkubační dobu a její projevy jsou vidět už po 48 hodinách od vstupu bak­ terie do těla. Její projevy jsou podobné s chřipkou – třesavka, zimnice, bolení hlavy a celková malátnost. Na pneumonie vyvo­ lané bakterií Legionella pneumophila je u imunosuprimovaných pacientů úmrtnost kolem 40 %.

Faktorů, které umožňují této bakterii kolonizaci a množení ve vodovodním systému, je něko­ lik. Patří sem teplota vody v roz­ mezí 25–42 °C, stagnace nebo nedostatečný průtok vody, pří­ tomnost biofilmu, šupin a sedi­ mentů, usazených kalů, rzi nebo jiné organické hmoty, dále je to vysoká koncentrace mikroorga­ nismů včetně řas, vodních améb a dalších bakterií, mohou to být i špatné instalatérské materiá­ ly, jako např. gumové součásti.

Mezi preventivní opatření proto patří technická revize rozvodů vody, jejich regulace (odstraňo­ vání „mrtvých“ ramen) a udržo­

Účastníky konference přivítali (zleva) RNDr. Bruno Šudřich, předseda České společnosti pro sterilizaci, ředitelka Nemocnice Nové Město na Moravě JUDr. Věra Palečková a generální ředitel firmy MEDIN, a.s., Ing. Milan Ettel

vání teploty pod 20 °C nebo nad 55 °C. Represivními opatřeními pak jsou hlášení onemocnění, vyhledávání exponovaných kon­ taktů (cestovatelská anamnéza, nozokomiální přenos), chlorová­ ní vody, chlordioxid, přehřívání vody na 70 °C, ionizace Cu a Ag, UV záření a membránové filtry.

V DFNsP byl zachycen výskyt legionell poprvé v roce 2014 na

Klinike detskej hematológie a on­ kológie, kde se objevilo 12 přípa­ dů onemocnění neobjasněnou pneumonií. Vyšetřením a roz­ borem vody byla prokázána pří­ tomnost legionelly a po dlouhých peripetiích byla přijata opatření, která se dodnes dodržují.

Další příspěvek ze Slovenska přednesla Iveta Rečová, která posluchačům představila novou

Centrální sterilizaci v Nemocnici Košice-Šaca, a. s., její přístrojové vybavení i její chod. Další před­ nášející, Jaroslav Gajarský z fir­ my Johnson & Johnson, s. r. o., Praha, pohovořil o dvaceti letech sterilizace plazmatem v ČR a Ing. Hana Lišková, CSc., z Ecolab Hy­ giene s. r. o. Brno představila ­Hi-speed H2O2TM – novou gene­ raci dezinfekčních prostředků.

Do konce prvního i během do­ poledne druhého dne konferen­ ce zazněla celá řada zajímavých příspěvků, které se týkaly nejen novinek v oblasti sterilizace, ale i příkladů z praxe. Například Ing. Lenka Žďárská přednesla sděle­ ní s názvem Nejčastější zjištění v rámci certifikačních auditů, Ing. Jan Bártů ze společnosti MIELE spol. s r. o. pohovořil o rekon­ strukcích centrálních sterilizací v ČR, Jiří Goldman ze společnos­ ti Goldman water s. r. o. hovořil o přípravě napájecí vody pro cen­ trální sterilizaci a Miloš Klikar ze společnosti MEDIN, a.s., pohovo­ řil o možnostech a trendech ve značení nástrojů laserem.

INZERCE

CENÍK ZNAČENÍ NÁSTROJŮ LASEREM VARIANTA

A

/ Jednotný text na skupinu nástrojů např. CHIR AMB

i

VARIANTA C / Zakázkové značení – zvláštní požadavky Pro značení na přání, značení log, nebo vlastní obsah 2D kódu bude pro cenu značení vypracována individuální cenová nabídka.

Detail Varianta A Cena značení podle počtu kusů (Kč/ks) za 1 ks za 2 ks od 3 ks od 5 ks 50 26,50 18,50 13

od 10 ks 8,50

od 20 ks 6

od 30 ks 5

VARIANTA B / Značení 2D kódem Na každém nástroji bude uvedeno unikátní značení 2D kódem, který bude vždy načten a uložen do databáze. V 2D kódu bude uvedeno REF-LOT. pořadové číslo (např. 114080620-24184020.001) MEDIN, a.s.

Vlachovická 619 Nové Město na Moravě CZ 592 31 Czech Republic IČ: 43378030 DIČ: CZ43378030

Detail Varianta B Cena značení podle počtu kusů (Kč/ks) za 1 ks za 2 ks od 3 ks od 5 ks 58 32 24,50 18

od 10 ks 13,50

od 20 ks 10,50

od 30 ks 9,80

www.medin.cz www.medin.eu

43

historie

florence 5/16

Železné plíce v „Drinker Polio Ward“ v Los Angeles v roce 1952 při léčbě následků rozsáhlé epidemie poliomyelitidy

Od železných plic k mikroprocesorům

Mgr. Petra Podrazilová, Ústav zdravotnických studií, Technická univerzita v Liberci

V

ývoj obou hlavních smě­ rů umělé plicní ventila­ ce, pozitivním přetlakem i zevním negativním tla­ kem, probíhal paralelně do polo­ viny 20. století. V tomto období dominovaly techniky ventilace negativním tlakem, které se histo­ ricky upřednostnily před ventila­ cí pozitivním přetlakem. To proto, že nebyla možnost, jak zajistit dý­ chací cesty, a našim předkům se ventilace negativním tlakem zdála býti více fyziologická. V běžném dechovém cyklu je totiž nádech umožněn díky negativnímu tlaku v pohrudniční dutině. Proto bylo pro naše předky logičtější vytvářet

44

tento negativní tlak tím, že pacien­ ta zavřeli do podtlakových komor, kde podtlak vyvíjel na hrudník ta­ kové síly, které vedly k nádechu.

Tyto „železné plíce“ umožnily přežít mnoha mladým lidem postiženým poliomyelitidou. Metoda byla velmi rozšířená při vlně epidemií tohoto onemocnění.

Pro rozvoj UPV pozitivním pře­ tlakem bylo nutné vyvinout potřeb­ ný přístroj a propracovat bezpečné techniky zajištění dýchacích cest.

Tehdejší provádění dlouhodobé ma­ nuální UPV vedlo k sestrojení první­ ho komerčně vyráběného britského dýchacího přístroje s názvem Pul­ moflatron, který v roce 1950 sestro­ jil J. H. Blease. Británii následovaly i další velmoci – například Švédsko (1951), USA – Jeffersonův ventilá­ tor (1956), Bennettův anestetický ventilátor (1957) a další.

Objemový ventilátor švédského vynálezce C. G. Engströma před­ znamenal novou éru ventilátorů, které pohybem pístu produkovaly dechový objem nezávisle na změ­ nách poddajnosti nebo rezistence plicní tkáně pacienta. Jednoduchá mechanika umožňovala chod pří­ stroje po delší dobu a minimální nutnost zásahů ze strany ošetřu­ jících. Úspěchy masového použití přístrojové UPV i dramatický pokles mortality vedly k přijetí ventilace intermitentním přetlakem jako stan­ dardní metody pro UPV. Vývoj konvenčních přístrojů pro umělou plicní ventilaci posledních desetiletí rozdělujeme do čtyř gene­ rací. První generaci zastupují první mechanické a pneumatické venti­ látory bez elektronických součástí pracující s konstantním proudem plynu (Bird, Bennett, Engström,

foto: Rozsypal H. Intenzivní péče v infektologii. 2001

Umělá plicní ventilace (UPV) je výsadou moderní medicíny. Její historie sahá do poloviny 20. století, kdy bylo nutné při vlně poliomyelitidy v USA zajistit umělou plicní ventilaci pro mnoho pacientů v zájmu jejich přežití. Původně byla preferována ventilace zevním negativním tlakem, ale když došlo k rozvoji bezpečných metod pro zajištění dýchacích cest, začala se více prosazovat ventilace pozitivním tlakem, která se zachovala do dnešních dnů.

historie

Dräger). Přístroje neakceptovaly dechovou aktivitu pacienta a při každém dechu byl aplikován kon­ stantní dechový objem, který se po­ dílel na traumatizaci plicní tkáně.

Druhou generaci představují venti­ látory s elektronickou komponentou a třetí generace je již charakteri­ zována přístroji s mikroprocesory.

Citlivé tlakové a průtokové snímače detekují spontánní nádech pacien­ ta, umožňují ventilační režimy syn­ chronizované intermitentní objemo­ vé ventilace. Mikroprocesor umož­ ňuje rozšíření ventilačních režimů a elektromagneticky ovládá ventily.

V roce 1971 vznikl ventilátor 2. ge­ nerace Siemens Servo 900C, který jako první pracoval s ventilačními tlakovými režimy. Zatím poslední, čtvrtou generaci představují mul­ timikroprocesorové ventilátory uvedené do provozu v 90. letech 20. století. Umožňují individuali­ zaci nastavení všech parametrů na základě zpětné vazby a použití tzv. hybridních ventilačních režimů a automatických režimů.

Od jednoduchých ventilátorů neschopných přizpůsobit se spon­ tánní ventilaci pacienta dochází v 70. letech 20. století ke zlepšová­ ní ventilačních přístrojů a zavádě­ ní nových ventilačních režimů. Na základě výsledků vědeckých studií jsou v rámci Konsensu konferen­ cí o UPV vyhodnoceny a následně definovány negativní účinky umělé plicní ventilace v podobě poško­ zení plicní tkáně, které souvisejí s používáním velkých inspirač­ ních objemů, vysokých pracovních

tlaků, nedostatečnou hodnotou endexspiračního tlaku v dýcha­ cích cestách, hyperventilací, stej­ ně jako ­používáním ­tlumících léků a relaxancií.

Na začátku 21. století jsou de­ finována pravidla „Lung Protecti­ ve Ventilation“ – protektivní plicní ventilace, jejichž dodržování zajiš­ ťuje ochranu plicního parenchymu.

V obecné rovině jde o projektivní plicní ventilaci s jasně specifikova­ ným dechovým objemem spíše na nižší hranici, tedy 4–8 mililitrů vde­ chované směsi na kilogram váhy pacienta, kdy je nejčastěji doporu­ čováno 6 ml/kg. Nízké dechové ob­ jemy tak výrazně redukují možnost poškození plicního parenchymu vlivem umělé plicní ventilace (ba­ romotraumata, volumotraumata či biotraumata způsobená zánětlivými mediátory). Dále je doporučována premisivní hyperkapnie.

V současné době jsou v klinické praxi využívány především venti­ látory třetí a čtvrté generace, kdy požadavky na ně kladené se liší po­ dle jejich účelu. V zásadě můžeme ventilátory k zajištění UPV rozdělit na ventilátory pro intenzivní péči, transportní ventilátory, ventilátory pro domácí péči, ventilátory jako součást anesteziologických přístro­ jů a ventilátory bez aktivního řízení výdechu. Vědecké poznatky jdou neustále kupředu, a tak i v tomto oboru lze očekávat další vývoj jak samotné ventilační techniky, tak i modifikaci v přístupu k manage­ mentu péče pacienta na umělé plic­ ní ventilaci.

Literatura: 1. Dostál P. Základy umělé plicní ventilace. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2005.

300 s. ISBN 80-7345-059-3 2. Klimešová L, Klimeš J. Umělá plicní ventilace. Brno: NCONZO, 2011. ISBN 978-80-7013-538-9 3. Rozsypal H. Intenzivní péče v infektologii. [online]. 2001 [cit. 2016-02-08].

Dostupné z: http://www1.lf1.cuni. cz/~hrozs/infjip4.htm 4. Protective Lung Ventilation. Life in the fastlane. [online]. 2001 [cit. 201602-08]. Dostupné z: http://lifeinthefastlane.com/ccc/protective-lung-ventilation/

Více o autorce: Mgr. Petra Podrazilová 1999–2002: VŠZ a SZŠ Liberec – obor Všeobecná sestra; 2006–2009: Specializační vzdělávání – Anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče; 2009–2012: Bc. studium – obor Všeobecná sestra, Ústav zdravotnických studií, Technická univerzita Liberec; 2012–2014: Mgr. studium – obor Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech, ZSF Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích; 2014: Spe­ cializační vzdělávání – Organizace a řízení ve zdravotnictví; od 2014: doktorský studijní program Ošetřovatelství – ZSF Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích; ­2002–2014: Nemocnice s Poliklinikou v Semilech – všeobecná sestra specialistka (INT JIP); od 2012: Ústav zdravotnických studií, Technická univerzita v Liberci – akademický pracovník

INZERCE

opera UVÁDÍME VE STÁTNÍ OPEŘE

STRAUSS

ELEKTRA DIRIGENT: ROLAND BÖER REŽIE: KEITH WARNER PREMIÉRY 10. & 14. 6. 2016 V TITULNÍ ROLI SUSAN BULLOCK

elektra-so-inz-florence-178x80.indd 1

13.4.2016 10:10:56

45

personální inzerce VOLNÁ MÍSTA VŠEOBECNÁ SESTRA Ústav hematologie a krevní transfuze v Praze 2, U Nemocnice 1 přijme všeobecnou sestru do nepřetržitého provozu na lůžkové oddělení klinického úseku.

Požadujeme: SZŠ s praxí, VZŠ nebo VŠ, PPS v oboru onkologie výhodou, osvědčení dle zákona č. 96/ 20 04 Sb., trestní bezúhonnost, ochotu učit se.

Nabízíme: zajímavou práci, zázemí špičkového pracoviště, možnost dalšího vzdělávání a další zaměstnanecké výhody.

Kontakt: vrchní sestra Mgr. L. Vylitová, DiS., U Nemocnice 1, Praha 2, 128 20, e-mail: lucie.vylitova@uhkt.cz, tel.: 221 977 419.

ZDRAVOTNÍ LABORANT Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme zdravotního laboranta (klinická biochemie) do Laboratoře pro studium mitochondriálních poruch Kliniky dětského a dorostového lékařství.

Nástup dohodou.

Kontakt: RNDr. Hana Hansíková, CSc., tel.: 224 967 748, e-mail: hana.hansikova@vfn.cz Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariéra/

PORODNÍ ASISTENTKY Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme porodní asistentky do nepřetržitého provozu Gynekologicko-porodnické kliniky.

Vhodné i pro absolventky.

Nástup dohodou.

Kontakt: v. s. Rittsteinová – tel.: 224 967 407, e-mail: hana.rittsteinova@vfn.cz nebo Mgr. Podaná Kovaříková – tel.: 224 967 121, e-mail: zuzana.kovarikova@vfn.cz Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariéra/ ZDRAVOTNÍ LABORANT Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme zdravotního laboranta (klinická genetika) do Laboratoře pro studium mitochondriálních poruch Kliniky dětského a dorostového lékařství.

Nástup dohodou.

Kontakt: Ing. Markéta Tesařová, PhD. – tel.: 224 967 748, e-mail: marketa.tesarova@vfn.cz Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariéra/ RADIOLOGICKÝ ASISTENT/ASISTENTKA Nemocnice Na Pleši s. r. o., 262 04 Nová Ves pod Pleší 110 přijme do pracovního poměru

Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. hledá všeoBecNé SeStRy a zdRavotNické aSiSteNty NaBízíme: •adekvátní finanční ohodnocení s možností růstu na základě získané praxe•náborový příspěvek•příspěvek na bydlení po dobu 2 let při plném pracovním úvazku •podporu vzdělávání•firemní benefity - stravování, firemní jesle, příspěvek na penzijní připojištění, týden dovolené navíc, Sick Days, péče o tělo (zvýhodněná cena pedikúry, masáží, kosmetiky, apod.)

Absolventům zdravotnických škol oboru zdravotnický asistent dále nabízíme: •pracovní poměr na dobu neurčitou•úhradu školného na vysoké škole nebo vyšší odborné škole při studiu kombinované formy studia•podporu ve zvyšování kvalifikace dle ZP, včetně uzavření kvalifikační dohody na 5 let a získání jistoty absolventa v trvání pracovního poměru•studijní stipendium při stanoveném prospěchu na státní vysoké škole Kontakt: Personální oddělení, tel.: 317 756 554, e-mail: pam@hospital-bn.cz Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s.

Máchova 400, 256 30 Benešov www.nemocnicebenesov.cz

46

florence 5/16

radiologické asistenty na oddělení radiační onkologie na celý i zkrácený úvazek.

Požadujeme: vzdělání dle zákona č. 96/2004 Sb., zdravotní způsobilost a bezúhonnost, registrace a specializace v oboru jsou výhodou.

Nabízíme: práci v malém stabilním kolektivu, podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v areálu nemocnice, event. získání bytu, podíl na hospodářských výsledcích.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: personalni@naplesi.cz, tel.: 318 541 513.

ZDRAVOTNÍ SESTRA Agentura domácí zdravotní péče s působnosti na území hl. města Prahy přijme do pracovního poměru (i DPP) zdravotní sestru.

Požadavky: vzdělání SŠ, VOŠ nebo VŠ obor všeobecná sestra, trestní bezúhonnost, odborná způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb. Nabízíme: nadstandardní finanční ohodnocení, flexibilní prac. dobu.

Nástup možný ihned.

Kontakt: Mirjam Kubínová, tel.: 736 673 231, e-mail: kubinova@geria.cz

VŠEOBECNÉ SESTRY, ZDRAVOTNIČTÍ ASISTENTI Nemocnice Na Bulovce, Praha 8 přijme všeobecné sestry, zdravotnické asistenty.

Požadujeme: ukončené vzdělání všeobecná sestra nebo zdravotnický asistent, odborná způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu výhodou, trestní bezúhonnost.

Právní vztah: hlavní pracovní poměr na plný úvazek ve směnném provozu, na částečný úvazek ve směnném provozu.

Nabízíme: náborový příspěvek u vybraných profesí, dotovaná ubytovna (pro mimopražské, cca 5 minut od nemocnice), výhledově možnost získání služebního bytu, příspěvky z FKSP na penzijní připojištění, dětské tábory, procedury v Slatinných lázních Toušeň, dotované závodní stravování v areálu nemocnice, zaměstnanecké slevy v lékárně nemocnice, kosmetika, masáže, kadeřnické služby v areálu nemocnice, finanční ohodnocení dle platných platových předpisů.

Nástup dle dohody.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: kariera@bulovka.cz, tel.: 266 082 092.

VŠEOBECNÁ SESTRA S REGISTRACÍ, SESTRA PRO INTENZIVNÍ PÉČI ARIP S VÝHODOU

Oddělení následné intenzivní péče ETOILE CZ, a. s., přijme do nepřetržitého provozu všeobecné sestry, sestry pro intenzivní péči Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Šrobárova 50, Praha 10, PSČ 100 34, pavilon „G“.

VÍCE INFORMACÍ:

Hana Matúzová TELEFON: +420 725 893 464 hana.matuzova@lifestarhc.cz

Nabízíme: • Plný nebo částečný úvazek • Zajímavou a perspektivní práci • Náborový příspěvek až do výše 40 tisíc korun, dle dosažené kvalifikace • Mzdu 22 000 až 25 000 Kč • Pravidelné měsíční odměny • Zvyšování a prohlubování kvalifikace • Příspěvek na studium • Umožnění individuálního studia • Příspěvek na ubytování, případně možnost zajištění ubytování • Příspěvek na stravování • 5 týdnů dovolené • Příjemné pracovní prostředí Požadujeme: • Odpovídající vzdělání podle zákona č. 96/2004 Sb. • Trestní bezúhonnost • Flexibilitu • Smysl pro týmovou práci • Samostatnost a komunikativnost • Profesní přístup • Loajalitu Zasláním životopisu udělujete firmě ETOILE CZ, a. s. souhlas se zpracováním a uchováním Vašich osobních údajů ve smyslu § 5 odst. 2 a 5 zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů. Firma ETOILE CZ, a. s. si vyhrazuje právo výběrové řízení zrušit, případně nevybrat žádného uchazeče.

Sídlo firmy: ETOILE CZ, a. s., Praha 1 – Staré Město, Jáchymova 26/2, PSČ 11000.

personální inzerce VŠEOBECNÉ SESTRY – ARO, LDN, INTERNA, DĚTSKÉ ODD. Jesenická nemocnice s. r. o. hledá všeobecnou sestru s registrací – ARO, LDN, interna, dětské oddělení (i absolventy), zdravotního laboranta/ku – OKBH a TS, zdravotnického asistenta, ošetřovatelku.

Nabízíme: možnost ubytování, levné stravování, možnost dalšího vzdělávání hrazeného zaměstnavatelem, praxi nejen ve svém oboru, 2 dny relaxačního volna navíc, rodinný kolektiv, čisté a klidné prostředí Jeseníků, mzdové ohodnocení dle domluvy, pracovní odměny.

V případě zájmu o pozice se prosím obracejte na e-mail: nemocnice@jen.agel.cz, hlavní sestra Bc. Marcela Kargerová, e-mail: marcela.kargerova@jen.agel.cz, prim. MUDr. Petr Krátký, e-mail: petr.kratky@jen.agel.cz, kam také zasílejte své žádosti s přiloženým životopisem.

VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ STANIČNÍ SESTRA Ředitel Revmatologického ústavu, Praha 2, Na Slupi 4 vypisuje výběrové řízení na obsazení vedoucího pracovního místa staniční sestra lůžkového oddělení.

Předpoklady: vysokoškolské,

VOŠ nebo středoškolské vzdělání příslušného směru.

Další požadavky: minimálně 6 let na úseku ošetřovatelské péče, organizační, komunikační a řídící schopnosti, specializovaná způsobilost v oboru interní ošetřovatelství, resp. organizace a řízení zdravotnictví (i zahájené studium), znalost standardů ošetřovatelské péče souvisejících s poskytováním ošetřovatelské péče, osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení pracovního týmu, uživatelská znalost práce na PC, schopnost aplikovat změny a nové trendy do praxe, morální, občanská bezúhonnost a zdravotní způsobilost.

Výhodou: praxe při řízení kolektivu zaměstnanců, schopnost motivovat kolektiv, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.), další aktivní sebevzdělávání, schopnost přednáškové a publikační činnosti.

Nabízíme: zajímavou práci v moderním špičkovém zdravotnickém ústavu s celorepublikovou působností, plnou realizaci v oboru, možnost odborného i osobního rozvoje a dalšího vzdělávání, výhodn. platové ohodnocení, závodní stravování a další zaměstnanecké benefity (příspěvek na penzijní připojištění, rekreace, zdarma kurzy angl. jazyka apod.).

Termín nástupu: červen 2016.

Požadované doklady: přihláška se strukturovaným profesním

životopisem s uvedením stručné koncepce rozvoje oboru a vedení ošetřovatelské péče na revmatologickém lůžkovém oddělení, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, včetně registrace, aktuální výpis z rejstříku trestů, čestné prohlášení, že proti uchazeči není vedeno trestní řízení, souhlas s použitím osobních údajů pro účely výběrového řízení dle zákona č. 101/2000 Sb. v platném znění.

Přihlášky a požadované doklady zašlete písemně, nejpozději do 16. 5. 2016 na výše uvedenou adresu personálního oddělení.

Obálku označte: „Výběrové řízení staniční sestra – neotvírat“.

VRCHNÍ SESTRA Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání VFN v Praze vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce vrchní sestra pro Ústav nukleární medicíny VFN v Praze.

Podrobný seznam požadavků i seznam dokumentů, které musí přihláška obsahovat, naleznete na stránkách nemocnice: www.vfn.cz/kariera/vyberova-rizeni Písemné přihlášky zasílejte do 16. 5. 2016 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA ZLÍN POŘÁDÁ

CERTIFIKOVANÉ KURZY PRO NELÉKAŘSKÉ PRACOVNÍKY Délka kurzu Termín konání Ošetřování 6 měsíců chronických ran září – březen 2017 4 měsíce Paliativní péče červen – říjen 2016 4 měsíce Základy EKG červen – říjen 2016 Péče o nemocné 2 měsíce s Alzheimerovou chorobou červen – srpen 2016 Katetrizace močového 1 měsíc měchýře u muže září 2016

Název kurzu 1 2 3 4 5

Cena (podle Počet počtu uchazečů) kreditů od 7 100 Kč

67

od 7 000 Kč

54

od 5 200 Kč

60

od 3 500 Kč

52

od 5 300 Kč

18

Termíny zahájení jsou závislé na počtu přihlášených uchazečů.

Informace: www.szszlin.cz – další vzdělávání.

angličtina

Magnetic resonance imaging Magnetic resonance imaging (MRI) is a screening method used mostly in medicine to scan internal organs of the human body. Using MRI, it is possible to obtain cross-sections of a particular body part, which can be further processed and linked until obtaining the final 3D image of a given organ. MRI uses strong magnetic field and radio waves. Contrary to a CT scan, MRI does not carry any risks connected to radiation.

Patient: Good morning, nurse. My GP has sent me to

INZERCE

have an MRI examination carried out.

Nurse: Good morning, Mr Smith. Well, can I see the form he has filled in for you?

Patient: Here it is. How is the examination performed?

Nurse: First, the doctor will go through the results of all the other examinations you have already undergone. You don‘t have any metal objects, such as a pacemaker, artificial joint replacement, piercing, or the like, do you?

Patient: No. Nurse: Alright. Before the examination, you have to sign an informed consent form and then you take off your clothes, except for your underwear. You can’t wear

any metal objects, so please also remove chains, rings, glasses, and so on. Then you lie down on a moveable bed that will move you inside the scanning area. It is an approximately 60-centimetre wide tunnel. Do you suffer from claustrophobia?

Patient: No. Nurse: Alright. During the procedure, we can talk to you through the intercom. Don‘t be afraid when – at times – you hear a loud thumping noise in the tunnel. It‘s perfectly normal. Just lie still, as it is essential not to make any movements during the examination.

Patient: All right. Thank you.

Nurse: You are welcome.

Please take a seat now and wait for the doctor to come.

He will also answer any other questions.

SLOVNÍ ZÁSOBA: to obtain získat, dostat, obdržet to carry out provést, vykonat; realizovat, uskutečnit form žádanka, formulář to fill in vyplnit and/or the like a/či podobně to remove sundat, sejmout; odstranit; svléknout; vyjmout; amputovat chain řetízek; řetěz moveable pohyblivý intercom vnitřní, domácí telefon thumping připomínající dunivou ránu, ránu kladivem

Volejte - 900 260 111

My

My Interpreter.cz

Váš pacient nemluví česky?

Tlumočíme po telefonu.

Jednoduše. Ihned. www.myinterpreter.cz

Cena volání je 26 Kč vč. DPH za každou započatou minutu.

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Mgr. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langeOranžová: CMYK 0-72-100-0 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 rova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. Oranžová: BlankaPMS Turínová, MBA, tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: Personální inzerce: Štěpánka Korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint-Kapa Pressegrosso, a.s., Stará Vajnorská 9, P. O. BOX 183, 830 00 Bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí.

Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

47

cyklus seminářů

Efektivní hojení ran volba krytí podle spodiny rány

Program:

14.00–14.15 Registrace účastníků 14.15–14.20 Úvodní slovo 14.25–15.25 Patofyziologie chronických ran

15.25–15.40 15.40–16.40

16.40–16.55 16.55–18.25

18.25–18.30

– dekubity – bércové vředy – ischemické defekty + diabetická noha Přestávka Režimová opatření nutná k úspěšné léčbě – komprese u žilní nedostatečnosti, lymfedému – rozdíl v technice Přestávka Wound healing continuum – fáze hojení – výběr materiálů dle spodiny rány dle generických skupin – antiseptika – požadavky na krytí v jednotlivých fázích hojení Předávání certifikátů Přednášející:

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kursu hojení ran, NCO NZO, Brno

Termíny a místa konání:

19. 5.

8. 6.

6. 9.

5. 10.

2. 11.

Výukové centrum LF Fakultní nemocnice HK

Hotel Continental

Metropol

Barceló Praha Five

Clarion Congress Hotel

Hradec Králové Brno

České Budějovice

Praha

Ostrava

Konference je určena pro všeobecné sestry, zdravotnické záchranáře a farmaceutické asistenty. Pro nelékařské zdravotnické pracovníky je konference zařazena do kreditního systému dle vyhlášky č. 4/2010 Sb. a účastníkům akce náležejí 4 kredity.

Registrujte se na www.florence.cz/vzdelavani/akce. Registrační poplatek 100 Kč. Změna programu vyhrazena. partner

pořadatel

pod záštitou