FLORENCE 12/2011

Florence

č a sopis moderního oše t řovat el s t v í s. 6

s. 10

s. 18

Praxe: Prostředky při operacích HIV+ pacientů

Případová studie: Život s ca prostaty

Přehledová studie: Pacient s pooperačním deliriem

Dárek pro vás

Diář 2012 pro vzdělávání a volný čas

12

Vychází pod patronací České asociace sester prosinec 2011, ročník VII, 60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

www.ambitmedia.cz

ZDRAVOTNICKÉ TITULY POD JEDNOU STŘECHOU KONGRESOVÝ LIST Oranžová: CMYK 0-72-100-0 LÉKAŘSKÉ Šedá: CMYK 0-0-0-75 LISTY ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

číslo 2 r 1. února 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010

2

3 TAVI – naděje pro inoperabilní pacienty

Epilepsii lze léčit vagovou stimulací

4

4

Závěr ledna patřil onkologům

Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXE

Oranžová: PMS 021 Šedá: PMS 7545

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

číslo 6 r 6. dubna 2010 PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ KONFERENCE JESENÍK 2010 X 52. ČESKOSLOVENSKÁ

Psychiatři pod sněhovou peřinou PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH ZDRAVO A TNICKÝCH NOVIN 9/2010 AVO

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY Význam isoflavonoidů v klimakteriu

2

Fenylketonurie: Jak chutná

4

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát již po dvaapadesáté, čímž se jí daří udržet jednu z nejdelších konferenčních oboru na světě. Letošní odborná akce se konala On-linetradic fórum pod taktovkou nového předsedy ČNPS doc. MUDr. Pavla Mohra, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po zdravotnictví 4 Jiřího 4 dvou letech vystřídal profesora Horáčka ze stejného pracoviště.

Studie: Lázeňská léčba

Další zajímavosti ze základního a klinického výzkumu pak přineslo 49 posterů.

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti a akutních stavů a na nedělní dopoledne připadla neurobiolo neurobiologie kognitivních dějů. Měřeno účastí, po posluchači se zajímali např. o problematiku prognózy pacienta se schizofrenií, „off la label“ použití antipsychotik druhé genera generace u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie z pohledu biologické psychiatrie, léčbu anti antidepresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např.

Citromovy Lies, Damn Lies and Statis Statistics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků o psychofarmakologii od tria Volavka, Höschl a Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků dodo mácího preklinického a klinického výzkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

Doc. Mohr rovněž při zahájení konference oznámil, že ČNPS finančně podpoří vydání katalogu k legendární Prinzhornově sbírce, jejíž exkluzivní část byla v první polovině loňského roku vystavena v Praze v Domě U Kamenného zvonu.

Hans Prinzhorn byl německý psychiatr a historik umění, který před druhou světovou válkou sbíral artefakty z německých psychiatrických léčeben. Na výtvarné projevy psychiatrických pacientů nebylo již nahlíženo pouze jako na diagnostický materiál, ale Prinzhorn významně docenil i jejich umělecké kvality ve smyslu art brut.

Tvorba psychicky nemocných společně s uměním tzv. přírodních národů a tvorbou dětí se stala inspiračním zdrojem moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso). dokončení na straně 3 ²

V tomto vydání Antikoncepce

a sociální péče.

www.zdravky.cz

ní ziv e klu ac í Ex form luvn in o sm ry pr rtne pa P ČR VZ

Zobrazování nitrohrudních orgánů X EMA

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN

Uvedl rovněž, že se výrazně zlepšilo dlou28. února 2011 hodobé přežití pacientů indikovaných www.zdravky.cz k autologní transplantaci krvetvorných buněk. „Nemocný s agresivním lymfomem, který k nám přišel v roce 2000, měl pravděpodobnost pětiletého a delšího přežití asi 40 procent. V současnosti je to dvojnásobek,“ upřesnil prof. Trněný. „Naším cílem by bylo provádět autologních transplantací pochopitelně co nejméně, protože je to poměrně náročný výkon. Přáli bychom si, abychom dokázali pacienty vyléčit rychle, včas a méněŠtěpánem Svačinou, DrSc., MBA • Aortální stenóza | Možnosti medikamentózního Úvod | Rozhovor s prof.

MUDr. bolestně. Nicméně ne vždy to jde. Pro ty ovlivnění progrese vady • ACCORD | Kombinace statin a fibrát: brát, či nebrat? • TAVI | Katetrizační implantace nemocné, kterým současná medicína neumožníchlopně vyléčení méně agresivními aortální • ABMP | Je tak snadné pro lékaře jako pro PC? • Bariatrie | Nová naděje pro diabetiky s psychiaprostředky, nabízíme tedy možnosti trickým handicapem • Guidelines | Kombinační léčba u diabetu 2. typu | Komplexní léčba diabetika v ordinaci PL řešení,“ konstatoval prof. Trněný a zdůraznil, že za posledních několik let se výrazně zlepšila také podpůrná péče. „Jestliže před deseti lety byl horní věk pacienta pro alogenní transplantaci, kdy je dárcem příbuzný či jiná vhodná osoba, 40 až 45 let, v současnosti je to 60 až 65 let. U autologní transplantace máme dokonce nemocné kolem 70 let,“ dodal.

Upozornil také, že se výrazně snížila úmrtnost – zejména u alogenních transplantací, která se dnes pohybuje kolem deseti procent. jat

2/2011

Diabetologie/Kardiologie

Koláž: Jindřich Studnička

www.zdravky.cz

L

LÉKAŘSKÉ LISTY

IÁ

Doporučení pozastavittransplantace krvetvorných buněk X 1000. autologní registraci sibutraminu

M. Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

EC

Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens

Nechyběl Švabinský ani Prinzhorn

SP

bolestí pohybového Ke cti ČNPS budiž v úvodu řečeno, že sluchači měli také častěji možnost odpo- Odborné bloky a firemní sympozia byla mnohadenní a programově na otázky řečníků prostřednictvím tradičně rozdělena do jednotlivých dnů prodlužuje život nabitou akci vídat aparátu u dětí organizuje s úspěchem zcela samostatně. hlasovacích zařízení a zapojit se do od- podle lékových skupin: ve čtvrtek antiLetošní účast byla poznamenána poča- borného dění. psychotika, v pátek antidepresiva, v sosím, mnoho každoročních delegátů se zaročník 59 r číslo 2 r 1. února 2010 leklo sněhové kalamity, která na oblast cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € r www.zdravky.cz X SERIÁL O MODERNÍCH ZOBRAZOVACÍCH METODÁCHJeseníků a Královéhradecka dolehla s plnou silou v závěru konference (celkem se zaregistrovala téměř tisícovka osob, z toho 539 lékařů). Trocha risku se však vyplatila: konferenci navštívily světové špičky neuropsychofarmakologie Leslie Citrome z amerického New Yorku a Stefan Leucht z–německého Mnichova.

Plíce představují jednu z hlavních bran styku organismu s vnějším prostředím s tím souvisí i vznik Na letošním Jeseníku přednášející ve vyšmnoha patologických afekcí. S problematikou onemocnění plicníhošíparenchymu se setkává téměř míře než dosud využívali různých 4 5 6 8 SÚKL: Lékárníci Soběstačnost Mobilní Pokroky medicíny každý nemocnice lékař napříč mnoha odbornostmi. audiovizuálních záznamů k dokreslení se znovu mýlí! invalidů roste – pro oběti zemětřesení v první dekádě obsahu svých příspěvků, zejména těch, jsou častým místem výskytu nádonigní a maligní lézí. U ložiskových lézí ní lymfangiopatie plic. Samotné tumory kdo jim dá práci? na Plíce Haiti třetího tisíciletí které se týkaly komunikace lékaře s psyru, u mužů je plicní tumor na prvním dovoluje hodnotit přítomnost kalcifika- plic není nutné sledovat na obrazech chiatrickým pacientem nebo diagnosticmístě v incidenci ze všech nádorových cí, reakci okolního parenchymu či při- HRCT. kého rozhovoru – např. Hynčík, Racková: onemocnění. Diagnostiku tumorů plic růstání k okolním strukturám. S využi- Pro úplnost zobrazovacího algoritmu je Jak (ne)komunikovat s manickým pacitedy nelze podceňovat. tím softwaru na evaluaci ložiskových nutné zmínit se o intervencích prováděentem, Mohr: Funkční schopnosti jako V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH Základem zobrazování patologií plic- lézí (systémů CAD) lze při opakovaném ných na radiodiagnostických pracovišreálné kritérium remise schizofrenie. Po- Tradičním hostitelem psychofarmakologické konference byly i letos Lázně Jeseník. Foto: uzi ního parenchymu a nitrohrudních vyšetření přesněji sledovat vývoj ložiska tích, jako jsou transparietální punkce orgánů je prostý snímek hrudníku v za- – například u plicních metastáz – a hod- a biopsie pod skiaskopickou nebo CT dopřední a případně předozadní projek- notit účinnost léčby, neboť nejpřesněji kontrolou. Ty umožňují nebývalou přesci. Při patologickém nálezu na prostém se hodnotí objem léze, nikoliv samotné nost ve vedení jehly a dovolují provádět snímku byly dříve obvykle pořizovány rozměry. Proto stanovování objemu biopsie i z ložisek výrazně menších než 10 mm. další doplňkové projekce v závislosti drobných ložisek nabývá na významu. na zkoumané patologii (bočný a šikmý CT umožňuje nyní také zachycením Evropská léková agentura (EMA) ukončila Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince snímek, snímek s označením mamil, průtoku kontrastní látky plicními tepna- Ultrasonografie přehodnocení bezpečnosti léčivýchdo přípraveventuálně byla doplňována skiaskopie mi rychle a spolehlivě provést detekci S rozšiřováním ultrasonografie široké z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otázků obsahujících sibutramin.

Výbor pro huhrudníku). defektů v plicním arteriálním řečišti, klinické praxe došlo k jejímu většímu vyJubilejní kdy je dárcem krvetvorných buněk samotný pacient, provedli lékaři I. inka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celo- S rozvojem nových zobrazovacích me- a odhalit tak plicní embolii v hlavních užívání mánní také léčivévtransplantaci, přípravky (CHMP)Ultrazvukodošel k zápneumologii. kliniky 1. LF UK ave Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. První transplantace tohoto typu se tělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozem- tod ustoupily doplňkové techniky zcela plicních tepnách až po lalokové a sub- véterní věru, rizika těchto přípravků jsou vyšší vlnyžese ve vzduchu nešíří, zdravé než jejich přínosy a doporučil pozastavení do pozadí a byly již nahrazeny moderní- segmentární větve. Nejnovější modely vzdušné plíci je tedy ultrasonografie té- 1993. zde uskutečnila v prosinci roku sko a Velká Británie. registračního rozhodnutí tyto léčivé přími. Prostý snímek hrudníku má v sou- CT dokonce již umožňují provést virtu- měř nepoužitelná.

Tatopro metoda je tedy „Dříve se krvetvorné buňky získávaly objemovou separaci, protože jsou krvetvorné buňky rozmrazí u lůžka paProblémem se bude zabývat i vláda ČR. členská země Evropské unie musí za- časnosti spíše screeningový význam. Při ální ventilačně-perfúzní sken, a tím za- využívána pravky v celé Evropskésolidních unii. Doporučení v případě lézí čiVýtez kostní dřeně pánevní kosti. Tento vý- rychlejší, a dovolují krev pacienta zpra- cienta a jsou mu převedeny zpět formou boru na pozastavení V současné době totiž podle stanoviska ujmout vlastní stanovisko a regulovat po- nejasném nálezu, zejména při podezření znamenat i sukcesivní embolizace, které kutinových kolekcí,rozhodnutí zejménaouregistraci detekcí kon, který pacient musel podstoupit covat několikrát za sebou,“ upřesnil transfúze do krve. Samy se postupně bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí vydaného 6. ledna Státním úřadem pro užívání těchto zařízení v souladu se svý- na ložiskovou lézi, je doplňována ihned nejsou na běžně dostupných CT přístro- velikosti pleurálních výpotků.

Umožňuje vrozhodnutí. celkové anestezii, byl pro něj či MUDr. Robert Pytlík z I. interní kliniky usídlují v kostní dřeni a začínají produjadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje mi platnými právními předpisy. výpočetní tomografie. jích dosud vždy zobrazitelné. také sledovat dynamiku onemocnění, případného dárce relativně nepohodlný, 1. LF UK a VFN v Praze. kovat jednotlivé krvinky. S odstupem asi jednotné evropské doporučení, jak poPřehodnocení byloainiciováno na základě dat množství charakter výpotku, Dalším rozšířením metody je virtuální určit navíc byl obvykle spojen s nutností Vysvětlil také, že pokud se krvetvorné dvou týdnů po převodu buněk dochází stupovat při schvalování a používání pří- Pokud skenery, studie SCOUT (Sibutramine výpotkůCardiovascuumožňuje Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – v pravé plicPočítačová tomografie CT bronchoskopie umožňující intralu- u zeopouzdřených podávání transfúzí,“ připomněl 12. ledna buňky odebírají tímto způsobem, zbydou k úplnému obnovení krvetvorby a norstrojů využívajících ionizujícího záření pak alternativně lar OUTcomes) na zvýšené riziko místoukazujících pro punkci, eventuálně ní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je i vlevo na Od svého zavedení do klinické praxe minální zobrazení bronchů až do cca označit na tiskové konferenci prof. MUDr. Marek z uvedených patnácti litrů zpracované malizaci hodnot krevního obrazu.“ pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá Již v roce 2008 navrhla Evropská komise v roce 1981 prodělala počítačová tomo- 5. řádu, případně detekci a hodnocení provést závažných, nefatálních kardiovaskulárních intervenci přímo pod sonogra- bifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je Trněný, CSc., přednosta I. interní kliniky krve maximálně tři až čtyři decilitry (EK) zařazení bezpečnostních skenerů grafie (CT) dramatický rozvoj jak hard- stupně stenózy trachey a její zobrazení fickou příhod,kontrolou. jako jsou cévní mozková příhoda nehypoventilace. Snímky: archiv autorů 1. LF UK a VFN v Praze, a dodal: zahuštěného koncentrátu, který obsahuje Dlouhodobé přežití osob do standardního vybavení evrop- warového, tak softwarového vybavení. před operací. infarkt myokardu, ve srovnání Přibozobrazování solidních lézí sibutramije metoda X DATA A FAKTA „V současnosti provádíme odběr hema- v prvé řadě právě krvetvorné buňky. Ty se výrazně prodloužilo ských letišť. Poslanci Evropského parla- V současnosti je CT zlatým standardem, Výhodou helikálního CT je možnost limitovaná nu s placebem.

Výbor CHMP zaznamenal, že zatěžuje pacienta radiačním zářením, – dokáže zobrazit pouze paKterou metodu zvolit a kdy? topoetických buněk vyplavených po jsou poté ve speciálním roztoku a trans- Transplantační centrum 1. LF UK a VFN Efektivní dávka ionizujícího záření, mentu poté tlumočili převážně zamítavé zejména pak víceřadé přístroje s mini- přepočítání obrazů v rámci postproce- tologie, použití sibutraminu nebylo u většinystěně, pacikteré dosahují k hrudní Prostý snímek hrudníku (rentgen hrud hrud- výpotek je sonograficky detekován mnopodání růstových faktorů do krve po- fúzním vaku zamrazeny při teplotě teku- v Praze poskytuje péči pacientům z celé kterou kontrolovaná osoba obdrží reakce svých zemí. Výsledkem bylo po- málně 16 řadami detektorů, které umož- singu na tzv. HRCT high resolution CT nebo entů zahrnutých ve studii SCOUT v souladu přímo patologie hrudní stěny. níku) má víceméně screeningový cha cha- hem dříve, než je patrný na prostém mocí separátoru krevních elementů. Pro tého dusíku -196 stupňů Celsia. ČR – asi třetina pochází z Prahy a další informacemi uvedenými v textech doprov neprospěch svého zdraví při jedné zastavení realizace návrhu EK a otevření ňují velmi rychlé zobrazení celého hrud- (tj. rekonstrukce obrazů v jiném algorit- Usmenších dětí lze sonograficky vyšet- rakter. Při nejasném patologickém nále nále- snímku. pacienty či dárce je daná metoda méně Samotná transplantace poté probíhá na třetina ze Středočeského kraje. Ročně se V kontrolované veřejné diskuse k danému tématu. Člen- níku vázejících přípravky, jelikož sibutramin je kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv loňského rokuběhem vyplynulo, že SÚJB bude mu či trupu několika sekund, v tenkých osoby řezechbudou do 1informovámm) pro řovat struktury mediastina přes neosifizu je vhodné namísto dalších, ne vždy Metodu PET/CT je vhodné provádět zatěžující a podstatné je, že k obnově jednolůžkovém pokoji transplantační provede okolo 60 až 70 autologních (v závislosti na použitém principu proské země EU – včetně České republiky tedy při posuzování žádosti brát v úvahu pře- zhodnocení ny o dávce záření, kterou při jedné u pacientů se známým kardiovaskulárním na jedno zadržení dechu pacienta. plicního intersticia a k konpo- kované sternum a žeberní chrupavky při přínosných rentgenových projekcí indi indi- u sledování již objevených tumorózních krvetvorby dochází poté asi o týden dříve, jednotky, délka hospitalizace je asi tři transplantací. devším to, zda rentgenového za- souzení zařování). I ta nejvyšší hodnota přitom – upozornily především na nevyjasněné U trole najeho daném rtg zařízení o ra- parasternálním onemocněním kontraindikován. solidních lézípoužití v plicním parenchymu postižení – obdrží, retikulace, přístupu. kovat CT, při suspekci na tumorózní lézi lézí, zvláště po léčbě či v případě hledání než když jsou buňky separovány z kostní týdny. „Nejprve pacient dostává inten- Jak uvedl prof. Trněný, autologní transpředstavuje pouze: potenciální zdravotní účinky při použí- umožňuje řízení za účelem bezpečnostní diačním HRCT riziku ssekontrolou spojeném Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČR reCT detailní zobrazeníkontroly ložiska, nodulace. používá především vždy s intravenózní aplikací kontrastní drobné léze, kterou nelze z klasického CT dřeně.“ zivní chemoterapii, která by za normál- plantace je vhodná zejména pro pacienty vání těchto zařízení, ale také na řadu zá- jeho max. 50 % dávky obdržené při jedosobkontury, bude prostruktury konkrétní podmínky zdů- vea sledování o celkové dávce záření, kterou gistrovány jako Lindaxa, Meridia, Sibutraa způsobu sycení restrikčních, méněmůže ob- Magnetická rezonance látky. Relativní kontraindikací podání jednoznačně určit.

Separátory fungují na principu odstře- ních podmínek zničila krvetvorbu. s nádorovým onemocněním lymfatických nom běžném rentgenovém vyšetřevažných otázek z oblasti etiky, ochrany po vodněno.

Přitomaplikaci bude brát v úvahu látmj., strukčních jedna osoba při daném způsobu kontminmetoda Sandoz a má Sibutramin-Teva.

Lékařipatoloby nechorob.

Využití HRCT je Tato MUDr. Zuzana Ryznarová, intravenózní kontrastní při zobrazování kontrastní látky je pouze alergie na jód. divky – krev je pomalu odstředěna a dělí Nicméně podávání vysokých dávek cyto- uzlin – lymfomem (Hodgkinovým i nonzda: ní hrudníku; lidských práv a ochrany osobnosti. Celo- ky, rolyveobdržet v jednom předepisovat lékárníci byse Magnetická rezonance má při diagnosRadiodiagnostické oddělení a umožňuje tak lépe rozlišit mezi be- také sledování změn uroce. karcinomatóz- giíměli plicnadále omezený význam.aUplatňuje se na jednotlivé složky. „Během jednoho statik, které jsou účinnější, nám umožňuje -Hodgkinským), druhou nejčastější diamax. 100 % dávky obdržené od kostělové skenery totiž odhalují při kontrole V použití zařízení bude zaměřeno cíleně Kontrolovaná osoba musí mít také mož- přineměli dále vydávat tyto přípravky.

Pacienti, Medicon, a. s., Praha, veldiagnostice patologií hrudní páteře tice patologií plicního parenchymu vel sezení, které trvá tři až čtyři hodiny, právě autologní transplantace předem gnózou je pak mnohočetný myelom. pouze na vybrané (podezřelé) osoby, mického záření během hodiny letu intimní detaily kontrolovaných osob. nost tuto kontrolu odmítnout a podrobit a přilehlých kteří v současnosti berou tyto léky,mediastiby si měli MUDr. Bc. Martin Horák, struktur a orgánů mi omezené využití. U pleurálních efúzí proteče přístrojem dvoj- až trojnásobek odebraných krvetvorných buněk pacien- Indikována je také např. u nemocných v obvyklé cestovní výšce; Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. V bude stanoven věkový limit takto kon- se kontrole alternativní metodou – např. nave–vhodném čase domluvit Radiodiagnostické oddělení především srdce a návštěvu hrudní svého aorty je metodou první volby ultrasonografie. objemu krve pacienta – tedy asi 15 litrů. ta,“ objasnil prof. Trněný a dodal: „Po s autoimunitními chorobami, jako je trolovaných osob, osobní prohlídce.

Více na straně 4 ² s lékaře, jednoduché zdroje ionizujícího záření max. 100 % dávky z výpustí dobře aby probrali alternativní opatření Nemocnice Na Homolce, Praha využitím metody kontrastní MR Na rozdíl od klasického snímku neModerní přístroje tudíž umožňují velko- skončení chemoterapie se totiž uchované roztroušená skleróza, u nichž selhává a jako takové podléhají regulaci ze strany k redukci tělesné hmotnosti. Pacienti, kteří provozované jaderné elektrárny, angiografie. si přejí ukončit léčbu před návštěvou svého kterou by člověk obdržel, kdyby se SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu lékaře, to mohou udělat kdykoliv. celý rok zdržoval těsně za jejím ministerstev zdravotnictví, vnitra a doHybridní pozitronová súkl plotem. pravy, Úřadu pro ochranu osobních údaa výpočetní tomografie na www.zdravky.cz jů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru V onkologické problematice se uplatňuje hybridní pozitronová a výpočetní tomografie (PET/CT) při hodnocení solitárních plicních uzlů, při stagingu nonhodgkinských a hodgkinských lymfomů, mezoteliomu, lymfomu a při monitorinUkazatele očekávaného věkového gusložení odpovědi na léčbu.

CT plic je zlatým standardem. Vždy je nutné sledovat oblast hrudníku ve dvou diagnos- Přínosem PET/CT jeIndex zobrazení zvýšenéekonomického Průměrný věk stáří tických oknech – plicním a mediastinálním. hoIndex metabolismu glukózy vzatížení patologických Axiální řez v mediastinálním okně (vlevo) – rozsáhlý plicní tumor pravého hilu plicního ložiscích. Tento zachycený metabolismus Kraj 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 ve věku ekonomické aktivity se prorůstá Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad spříznivý, útlakem pravého hlavního bronchu.

Tumor do mediastina ke vzestupné aortě je koregistrován do CT obrazů, neboť výHl. m. Praha 41,6 49,2 53,2 130početní 270 tomografie 354 49 75 samotné 116 nejsilnější generace narozené truncus pulmonalis. má oproti Axiální řez v plicním okně, nízký kernel (vlevo) – intersticiální plicní proces. dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přiroze- inacházejí Středočeský 40,0 pravý 46,5 hilus 49,9a dis- 96 pozitronové 194 264 75 výrazně 103 v polovině 70.řez letvminulého století.

Podle– je patrný axiální plicním okně (vpravo) hlavně zvětšený Axiální řez v plicním okně, vysoký kernel (vpravo) – tzv. HRCT intersticiální změny jsou emisní 54 tomografii ného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem Tentýž ČSÚ však veplicního vzájemném poměruna časem krétní reakce parenchymu rozpínající se tumor v pravém ostřejší, jakoby zvýrazněné, lze poznat jemnější změny intersticia. rozlišovací Jihočeský 40,5 hilu.47,1 50,7 103vyšší207 286 schopnost.

55 78 108 převýší počet nově narozených. převáží ekonomicky neaktivní složka Plzeňský 40,8 47,3 50,8 110 212 287 54 77 108 Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v kra- vém měřítku překročil poprvé hranici obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se Karlovarský 39,8 46,7 50,5 94 200 280 53 77 106 jích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze očekává ve druhé polovině 40. let tohoto Ústecký 39,6 45,8 49,1 88 177 245 53 75 101 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad dokonce v roce 1995. Na základě vývoje století, popř. na počátku 50. let 21. století.

Liberecký 40,0 46,4 49,7 94 188 257 54 77 106 (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k při- populace přirozeným pohybem (bez Ve druhé polovině páté dekády 21. století Královéhradecký 40,9 47,1 50,4 110 204 272 57 80 110 rozenému úbytku obyvatelstva pravdě- zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude převis populace ve věku ekonomicpodobně došlo loni. Potvrdit by to měly bude index stáří ve všech krajích prudce ké neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od Pardubický 40,4 46,6 50,1 104 192 267 56 77 109 statistické údaje za rok 2009, jejichž pu- zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), Vysočina 40,3 46,6 50,3 104 194 274 57 79 111 blikace se očekává v březnu. všech regionech početní převaha seniorů poté by se bilance měla mírně zlepšit.

Jihomoravský 40,8 47,1 50,4 112 206 273 55 78 109 Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka nad dětmi, a ta by měla být stále markant- Převaha ekonomicky neaktivní části poOlomoucký 40,5 47,2 51,0 107 208 292 55 78 110 života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 nější – ve 30. letech 21. století již bude pulace nad ekonomicky aktivními (zjedZlínský 40,7 47,4 51,3 111 214 304 56 78 112 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 ro- dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 nodušeně nad plátci daní, zdravotního ku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku). dětí. i sociálního pojištění) však zůstane již trMoravskoslezský 40,2 46,9 50,5 101 201 280 55 79 108 Druhý z indexů – index ekonomického valá a stane se jednou z hlavních překážek Zdroj: ČSÚ * reálné definitivní údaje O čem vypovídají indexy zatížení – porovnává ekonomicky ne- udržitelnosti průběžného financování Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let.

Index stáří (počet osob ve věku 65 a více aktivní a aktivní část populace (ve věku důchodů, zdravotní či sociální péče.

Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let jak O Nejvyšší hodnota ve své kategorii, O Nejnižší hodnota ve své kategorii let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko- od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím dosud zakázané ovoce?

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICT VÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

Prof. Marek Trněný také prozradil, že za něně kolik měsíců bude ve VFN v Praze otevřena nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde k rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“ Foto: ZN veškerá dostupná léčba. „Potenciál krvetvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. V současnosti řešíme několik projektů z oblasti buněčné terapie zaměřených na pacienty s kritickou ischemickou chorobou dolních končetin či s infarktem myokardu,“ doplnil prof. Trněný.

www.florence.cz

Lékařům nelze eHealth nařizovat

X Český statistický úřad

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne

38 × ročně | 799 Kč

11 × ročně | 550 Kč T H E J O U R N A L O F T H E C Z E C H A N D S LOVA K O N CO LO G I C A L S O C I E T I E S ISSN 1804-7874

Vnitř Lék 2009; 55(12) on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

Vnitřní lékařství

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

www.csnn.eu

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS A ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

ročník 55 | prosinec 2009 | číslo 12 Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

12 × ročně | 1320 Kč

MINIMONOGRAFIE

Spondylogenní cervikální myelopatie

Z. Kadaňka

PŘEHLEDNÝ REFERÁT

Thunderclap headache

D. Doležil et al

PŮVODNÍ PRÁCE

Porovnání tíže afázie u demence a cévní mozkové příhody pomocí MASTcz a její vztah k tíži kognitivního deficitu M. Košťálová et al KAZUISTIKA

Komplikovaná herpetická nekrotizující meningoencefalitida s nutností neurochirurgické intervence – kazuistika P. Prášil

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041.

Indexováno/excerpováno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus

ročník 73 | 106 | 2010 | číslo

3

6 × ročně | 600 Kč

Gastroenterologie a hepatologie

KLINICKÁ ONKOLOGIE

Gastroenterology and Hepatology Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP. Indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atominedex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia medica čechoslovaca

Z OBSAHU: Acute mesenteric ischemia Z obsahu:

CMV kolitida po orgánových transplantacích

ABL1, SRC a další nereceptorové tyrozinkinázy jako nové cíle specifické protinádorové léčby

Dynamická scintigrafie jícnu

Změny cílových objemů při použití magnetické rezonance pro plánování radioterapie lůžka prostaty – předběžné výsledky

Jak řešit ztrátu odpovědi na biologika?

Cílená léčba bronchioloalveolárního plicního adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinázové aktivity EGFR

Endoskopická léčba iatrogenní perforace tračníku

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line přístup Indexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

ročník 23 | 2010 | číslo

6 × ročně | 540 Kč

2

2010 / ročník 12

KR_2-10_komplet_2.indd 65

4 × ročně | 300 Kč

metabolický syndrom diabetická nefropatie a doprovodné postižení ledvin poruchy chování ve stáří poruchy spánku dny paměti �

�

�

�

čes ger rev 2009; 7(3–4)

www.urologickelisty.cz

O D B O R N Ý Č A S O P I S Č E S K É G E R O N TO LO G I C K É A G E R I AT R I C K É S P O L E Č N O S T I

www.geriatrickarevue.cz

www.kardiologickarevue.cz

česká geriatrická revue

Věnováno prof. MUDr. Jindřichu Špinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninám

1.

4

číslo únor 2011 ročník 65

6 × ročně | 600 Kč www.praktickagynekologie.cz

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

www.klinickaonkologie.cz

www.vnitrnilekarstvi.cz

ISSN 0042-773X ISSN pro on-line přístup 1801-7592

2*10

hormonálně aktivní nádory a předčasná puberta operace transsexualizmu female to male diabetes mellitus a gravidita vliv výživy na výsledky léčby neplodnosti předčasné ovariální selhání u chemoterapie

3.8.2010 10:14:08

4 × ročně | 420 Kč

4 × ročně | 600 Kč

4 × ročně | 400 Kč

Objednávat můžete na webových stránkách www.ambitmedia.cz nebo pomocí e-mailu predplatne�ambitmedia.cz

Všechno nejlepší, ČAS! Letos jsem měla tu čest zúčastnit se jako dopisovatelka Sněmu předsedkyň a předsedů sekcí a regionů ČAS, který se konal 11. a 12. listopadu v Poděbradech. Těšilo mě to o to víc, že se jednalo o sněm výroční – protože, ač se to nezdá, opravdu už upynulo 20 let od událostí, z nichž v r. 2001 usilím mnohých vzešla Česká asociace sester (ČAS). Měla jsem to velké štěstí, že jsem mohla být tenkrát „u toho“, a nyní, po dvaceti letech, opět. Nabídlo se mi tak zajímavé srovnání událostí kolem vzniku ČAS a vzniku komory po dvaceti letech.

Na sněmu bylo oceněno pět zakladatelek ČAS, těch, které mohly přijet: PhDr. Karolina Moravcová, první prezidentka ČAS, Růžena Wagnerová, první viceprezidentka, která v této funkci prožila čtyři volební období, a Anna Chrzová, Jana Vlková a Věra Kunová, které jako funkcionářky obětovaly ČAS nepřeberné množství svého volného času a už nyní v ní navždy zanechaly svou tvář. Každá z nich vzpomněla na některé významné chvíle. Růžena Wagnerová kupříkladu připomněla slučování ČAS s Českou společností sester a nemalý podíl nynější prezidentky Dany Juráskové na tom, že k němu došlo tak, že z něho profitovaly obě strany a že u nás vznikla jedna velká a silná profesní organizace.

Sněm také uctil památku dlouholeté členky ČAS a členky prezidia ČAS Evy Kvasnicové, která letos ve svých 60 letech náhle zemřela, a za tento rok ji in memoriam navrhl na ocenění Za celoživotní dílo, které je vyhlašováno v rámci akce Sestra roku.

Jakou střechu pro komoru?

Poděbradský sněm ukázal, že historie se zřejmě opravdu na vyšším stupni opakuje. V ČAS se znovu diskutovalo o základních úkolech profesní organi-

zace v nových podmínkách ve společnosti, ve zdravotnictví i v ošetřovatelství. Vyvrcholily zde diskuse, které na téma komory už delší dobu probíhají i v členské základně.

Všichni se shodli na tom, že vznik komory nelékařských zdravotnických profesí je nezbytný. Dozrál čas, kdy si vedle lékařů i nelékaři musí převzít správu svých věcí do vlastních rukou a plnit vzdělávací, etickou, ale i širší společenskou roli. Shoda se našla i v tom, že členství v komoře nemusí být povinné.

V programu Sněmu byl úkol zvolit rámec komory – buď volit tzv. malou komoru zastřešující jen všeobecné sestry a porodní asistentky, nebo velkou, společnou i pro ostatní nelékaře.

Prezidentka ČAS Dana Jurásková před hlasováním informovala o předběžných jednáních, které vedla se zástupci všech ostatních nelékařských organizací s tím, že kladné stanovisko ke společné komoře deklarovaly zatím jen čtyři z nich (Společnost ergoterapeutů, Komora záchranářů, SRLA a ČKPA). To a některé nevyjasněné postoje delegátů sněmu byly hlavním důvodem, proč se hlasování na toto téma odložilo. Jednomyslně byl odhlasován přípravný výbor ČAS, který bude dále o společné komoře jednat s ostatními organizacemi, a byl zdůrazněn úkol v členské základně i mimo ni vysvětlovat prostřednictvím médií praktický význam komory.

Faktor času V případě komory nelékařů má čas obrazně řečeno v ruce bič a zrychluje tempo příprav. Na MZ ČR je nyní v připomínkovém řízení zákon č. 96/2004 Sb., v němž komora nelékařů musí získat svůj legislativní prostor. Prezidentka D. Jurásková v této souvislosti uvedla, že je již dnes z ministerstva dotazována,

Blahopřání od prezidentky ČAS D. Juráskové (vlevo) a viceprezidentky ČAS I. Kouřilové

do jaké míry přípravné práce pokročily. Její vznik by se měl dle jejího názoru uskutečnit nejpozději do června 2013.

Editorial

Pro ČAS je hlavní rovný postup Další velký bod Sněmu ukázal, jak těsně jsou spojena profesní, odborová a celospolečenské rozhodování a jejich dopady. S blížícím se koncem roku zdravotníci čím dál hlasitěji připomínají ministru Leoši Hegerovi memoranda o platech, která s nimi v reakci na protest Děkujeme, odcházíme uzavřel na přelomu letošního a loňského roku. Zajímá je, zda slíbené desetiprocentní navýšení platů bude i v podmínkách plánovaných úspor ve zdravotnictví dodrženo. Odpověď z ministerstva již zazněla. Zatímco se odborářské zdravotnické organizace s nabídnutým navýšením o 6,2 % od prvího ledna a slibem 10 % během celého roku nespokojují a reagují protiopatřeními, zdravotníci nelékaři – zdravotní sestry, porodní asistentky a další profese sdružené v České asociaci sester – zatím protestovat nehodlají a k iniciativě odborářů v Z3 se nepřipojují. Jednomyslně to bylo odhlasováno na Sněmu. „Memorandum o zvýšení platů zdravotníků nelékařů od r. 2012, které naše profesní organizace podepsala s Ministerstvem zdravotnictví, je v tuto chvíli plněno,“ uvedla na Sněmu Dana Jurásková a připomněla jeho obsah, v němž za podstatný považuje požadavek na rovný postup při zvyšování platů u všech zdravotníků v přímo řízených organizacích. Česká asociace sester však bude dále monitorovat plnění memoranda a dohlédne, aby uvolněné finanční prostředky byly na platy zdravotníků skutečně vynakládány.

Sněm se věnoval ještě dalším úkolům. O nich a o čem byly přednášky konference, která Sněmu předcházela, si podrobněji přečtete v tomto čísle časopisu.

Jarmila Škubová

Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice

Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

Text a fota Jarmila Škubová

Zakladatelky ČAS přítomné na Sněmu. Zleva PhDr. Karolina Moravcová, Růžena Wagnerová, Anna Chrzová, Jana Vlková, Věra Kunová

FLORENCE 12/2011 1

obsah

časopis s nadpoloviční většinou recenzovaných článků

Foto na titulní straně Profimedia

Vychází pod patronací České asociace sester www.florence.cz Ročník VII., číslo 12, prosinec 2011 Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5 florence.redakce@ambitmedia.cz tel.: +420 222 352 578 Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová e-mail: jarmila.skubova@ambitmedia.cz Redakce: PhDr. Eva Wićazová e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz

Editorial.................................................................................................................................................................................................1

Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA, předsedkyně, Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová, Milica Sklenčková, Mgr. Hana Svobodová, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Růžena Wagnerová

Téma Hospicová péče (IV. část)..................................................................................................................................................................3

Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník

Kazuistika Význam zapojení rodiny do domácí zdravotní péče..................................................................................................................5

Vydavatel: Ambit Media, a. s. www.ambitmedia.cz

Praxe Zdravotnické prostředky používané při operacích HIV+ pacientů........................................................................................6 Noční pomočování stojí za pozornost lékařů..............................................................................................................................8

Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík

Recenzované články Případová studie Život s karcinómom prostaty........................................................................................................................................................ 10 Ošetřovatelská péče o pacienta s Lyellovým syndromem.................................................................................................... 13 Zkušenosti z praxe Očkování dospělé populace v podzimní sezóně – významný úkol nejen pro sestry v primární péči........................ 15 Přehledová studie Ošetřovatelská péče u pacienta s pooperačním deliriem..................................................................................................... 18 Orientace sester v problematice V.A.C. terapie v kardiochirurgii......................................................................................... 24 Odborné téma – Dezinfekce, sterilizace Posilování compliance hygienické dezinfekce rukou ve zdravotnickém zařízení........................................................... 26 Sterilizace zdravotnického materiálu......................................................................................................................................... 28 Kongresový list Steril.cz – Brno 2011....................................................................................................................................................................... 31 Cesta k modernímu ošetřovatelství XIII. (Praha)...................................................................................................................... 33 Pacient a zdravotník na katetrizačním sále (Ostrava)............................................................................................................. 33 Nefrologické sympozium ´11 Jan Brod Memorial Lecture (Poděbrady)............................................................................ 36 Zpravodaj ČAS Pracovní skupina pro dlouhodobou péči při ČAS.................................................................................................................... 38 Nefrologická sekce ČAS na Slovensku........................................................................................................................................ 39 Dotek v terapii.................................................................................................................................................................................. 39 Podzimní konference prezidia ČAS............................................................................................................................................. 40 Zrození ČAS....................................................................................................................................................................................... 40 Novinky databáze členů ČAS........................................................................................................................................................ 41 Celoživotní vzdělávání nelékařů v ÚVN...................................................................................................................................... 42 Za tajemstvím úspěchu znovu do Zlína..................................................................................................................................... 43 Informační servis Poděkování spolupracovníkům................................................................................................................................................... 21 Errare humanum est Poškození prstu dítěte.................................................................................................................................................................... 44 Lekce angličtiny............................................................................................................................................................................... 44

Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz Marketing: Petr Belica, tel.: +420 222 352 575 e-mail: petr.belica@ambitmedia.cz Obchod: Alexandra Manová tel.: +420 724 811 983 e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz Marie Janovicová tel.: +420 602 386 866 e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz Personální inzerce: fax: +420 222 352 572 e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Tisk: PROTISK spol. s r. o., Pod Zlatou horou 1414 684 01 Slavkov u Brna Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk Cena výtisku: 60 Kč Roční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo) Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 11. 2011 Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí.

Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů.

Copyright © Ambit Media, a. s., 2011

Akcent – Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny..............................................................................................1–4

Oranžová: CMYK 0-72-100-0

Oranžová: PM

Hospicová péče (IV. část)

TÉMA

Výjimečnost, pevná vedoucí pozice a soucit Výjimečnost, pevná vedoucí pozice, soucit je mottem amerického hospicového hnutí.

První hospice v moderním pojetí vznikly v USA před 25 lety jako nová alternativní metoda péče o dlouhodobě nemocné.

V tomto období existovalo ve všech státech USA méně než 100 hospiců.

V roce 1992 byl založen Americký hospic (American hospice, AH), nejstarší organizace, která hospicovou péči zajišťuje a řídí. Patří mezi deset největších a své pobočky provozuje např. ve státech Phoenix, Oklahoma, Arizona, Atlanta, Georgia, Virginia a dalších.

Zakladatel a čestný ředitel AH Andrew T. Parker měl hlavní zásluhu na vývoji legislativy, která umožnila pokrytí nákladů na hospicovou péči.

Dnes je hospic v USA výhradním poskytovatelem služeb, které jsou plně podporovány programy Medicare, Medicaid i soukromými poskytovateli zdravotního pojištění. (Medicaid a Medicare jsou dva americké vládní programy, které poskytují zdravotní a sociální služby určitým skupinám lidí. Přestože oba programy jsou velmi odlišné, oba spravuje Centers for Medicare a Medicaid Services, divize amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb.)

Medicare je forma sociálního pojištění, program, který slouží více než 44 milionům lidí (od roku 2008). Medicaid je program sociální péče (nebo sociální ochrany), který slouží asi 40 milionům lidí.

V současnosti v USA existuje přes 3 000 organizací poskytujících hospicovou péči.

V moderní historii se její původní koncept diametrálně změnil. Nyní je hospicová péče určena pacientům, jejich rodinám a opatrovníkům. Hlavním úkolem zařízení je poskytnout kompletní servis v tíživé situaci, kdy je potřeba vyrovnat se s život ohrožující nemocí. Stejně tak jsou pracovníci vyškoleni k poskytování psychické podpory pro rodiny a nejbližší přátele.

tě, kdy je to nejvíce potřeba. Péče je zaměřená zejména na tišení bolesti a podchycení jiných symptomů nemoci, které by mohly způsobit trápení na sklonku života. Standardy jsou v USA považovány za důležitý nástroj k hodnocení kvality paliativní péče, a to jak ze strany pacienta a lékaře, tak i pojišťoven.

Hospic nabízí i tzv. Program pro pozůstalé, který je určen pro členy rodin zemřelého po dobu jednoho roku.

Patří mezi první předplacené služby amerického zdravotního systému, které jsou vypláceny po smrti pacienta. Za každý dolar určený na hospicovou péči Medicare Trust ušetří dvakrát tolik.

Hospic se zavazuje k péči na bázi důvěrnosti, hlavně umožní pacientům výběr prostředí, kde se cítí nejlépe – ve vlastním domově, v domově pro dlouhodobě nemocné s pečovatelskou službou apod. Dále se zavazuje zachovat kvalitu života ve všech možných směrech. Rovněž nabízí slib pomoci, zajištění péče a ochoty být nablízku. Poskytuje rovněž právo zemřít důstojně, s většinovým podílem na rozhodová­ ní v otázkách smrti. Právo zachovat si své místo v rodinném kruhu a také právo individuálního přístupu při zajištění potřeb.

Filosofie hospicové péče respektuje právo pacienta a rodiny, nabízí právo prožít zbytek života co možná nejkvalitněji.

Zajištění kvality péče a volitelné výhody Všechny organizace jsou buď akreditované, nebo se na akreditaci připravují.

Ta je zajištěna Programem akreditace veřejného zdraví (CHAP). CHAP akreditace je status, který stanovuje hospic jako výhradního poskytovatele péče v této oblasti. Všechny programy Amerického hospice jsou chráněny licencí v místě působení a opatřeny certifikátem CMS – Medicare. V některých státech USA Medicaid poskytuje hospicové volitelné výhody. Podle federálních směrnic jsou výhody k dispozici osobám, které mají lékařsky potvrzenou nevyléčitelnou chorobu. Jedinec je považován za nevyléčitelně nemocného, pokud prognóza jeho života nepřesahuje 6 měsíců. Jedinci, kteří splňují tyto požadavky, mohou zvolit právě ony tzv. Hospice Medicaid benefits. Mezi státy, které je svým nemocným poskytují, patří např.

Arizona, Georgia, New Jersey, Oklahoma a Virginia.

V souvislosti s tímto typem péče se začínají objevovat nové modely poskytování péče pacientům a jejich rodinám, které jsou založeny na předpokladu, že péči je nutné dohodnout společně s pacienty a jejich příbuznými. Je tedy nutné brát do úvahy nejen znalosti a zkušenosti ošetřovatelského personálu, ale také zkušenosti pacientů a jejich blízkých.

SNP sestra v následné péči

Mgr. Šárka Urbánková Psychiatrická léčebna Petrohrad, p. o.

1982–1987: Krajská nemocnice s poliklinikou, Ostrava, sestra u lůžka; 1987–1996: Závodní nemocnice Nová huť, Ostrava, sestra u lůžka, sestra v diabetologické ambulanci; ­1996–2002: Eli Lilly ČR, s. r. o.; Diabetes Care Unit; ­2003–2004: Promediamotion, s. r. o. – příprava a realizace vzdělávacích akcí pro NELZP; 2004–2/2011: Krajská zdravotní, a.s. – Nemocnice Most, o.z., vrchní sestra urologického oddělení, členka Rady pro rozvoj ošetřovatelství; 7/2010–2/2011: Nemocnice Chomutov, o. z.

– Úsek Systém řízení; ­3/2011–dosud: Psychiatrická léčebna Petrohrad, náměstek pro ošetřovatelskou péči.

Ilustrační foto archiv

Obsah pojmu hospicová péče v americkém pojetí Dnes je hospicová péče v USA poskytována týmem profesionálně vyškolených pracovníků a dobrovolných pomocných sil. Jejich hlavním úkolem je být pacientům nablízku v momen-

FLORENCE 12/2011 3

SPECIÁLNÍ VÁNOČNÍ NABÍDKA

Předplaťte si časopis Florence a získejte od nás jako vánoční dárek kosmetiku Aloetrox v hodnotě 465 Kč: Ráno po dlouhé noci oteklá víčka, kruhy pod očima, vrásky

Péče o nohy ztvrdlá kůže, praskliny, plísně, pocení

Těžké unavené nohy bolest nohou, křečové žíly, žilní nedostatečnost

Rekonvalescence po úrazech klouby, zlomeniny, pohmožděniny, výrony Více o produktech Czechpharm* na www.aloetrox.cz

Objednávám předplatné časopisu Florence

OBJEDNACÍ KUPÓN

V případě zájmu o dárkový certifikát nás kontaktujte e-mailem na predplatne@ambitmedia.cz.

Standardní, roční

550,- Kč

495,- Kč

Studentské, roční *

440,- Kč

418,- Kč

1220,- Kč

1090,- Kč

Balíček 1 + 1, roční **

* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu. ** Speciální nabídka kombinace předplatného Florence a Zdravotnických novin s 60letou tradicí.

s. 3

Flo re

ča so pis mo de rn íh s. 8 o Ka

Tém a: s ele Jak se pr ktr doku onickou acuje men tací

zu Rotav istika: průjm irové y u dě tí

Flo nce rence

ča so pis mo de rn íh s. 15 o

oš et řo va

s. 16

Prax e: dítěte Diskom erupc v obdo fort e prvn bí í dent ice

s. 29

Výzk um: pádů Sledo pacie hospitaliz vání ntů ovan ých

Předplatné zahrnuje 11 čísel časopisu Florence včetně příloh.

ODBĚRATEL:

s. 7

Kazu skler istika: Ro óz u 14 a mozko ztroušená leté dívky míšní

Prax e: Onem souv ocnění ise

jící s te obez itou ls tv í

09

60 Kč/

s. 26

oš et řo va

Výzk um čas vrc : Prac ovní a sta hních ničníc h se ster

Vyc ház í pod Čes ké aso pat ron ací ciac září e ses 201 ter €, ww 0, ročn w.fl oren ík VI, ce.c z

Spec iál Inkon 1: moč tinence i

te ls tv í

7–8

Vyc ház í pod Čes ké aso pat ron ene ací ciac 60 Kč/ c–sr pen e ses 201 2,90 ter €, ww 0, ročn w.fl oren ík VI, ce.c z

červ

2,90

FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul:......................................................................................................................................................... Organizace:.......................................................................................................................................

Jméno a příjmení:........................................................................................................................ Adresa:...................................................................................................................................................

Organizace:....................................................................................................................................... PSČ a město:.....................................................................................................................................

Obor činnosti:.................................................................................................................................. IČ:................................................................................................................................................................ fina l_FL O_7 -10. indd

47

Adresa:................................................................................................................................................... DIČ:............................................................................................................................................................

FLO

FLO

RENC

RENC

E 7–8

E 7–8

/2010

/2010

PSČ a město:..................................................................................................................................... Telefon:..................................................................................................................................................

1

47

2.7.

201 0 11:0 8:10

Telefon:.................................................................................................................................................. E-mail:.....................................................................................................................................................

E-mail:..................................................................................................................................................... Způsob úhrady:

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

složenka

faktura

Na které akci jste kupón získali? .........................................................................................

Datum:......................................................................

Podpis:......................................................................

Nabídka platí do 9. 1. 2012 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele. Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb.Více na www.ambitmedia.cz.

* K oupíte v lékárnách, bylinářstvích a prodejnách podobného zaměření

Význam zapojení rodiny do domácí zdravotní péče

kazuistika

Pracuji v pražské agentuře domácí péče, nestátním zdravotním zařízení, které se domácí péči věnuje již šestnáct let. Naší základní pracovní náplní je péče zdravotní sestry v bytě nemocného. Jsme vybaveny tak, abychom mohly v domácnosti provést jakýkoli sesterský výkon. Naším cílem je spokojený a relativně „zdravý“ klient, který nestrádá, necítí se opuštěn a umí žít se svým handicapem, ať už je jakéhokoli rozsahu.

Vedle běžných výkonů (injekce, odběry biologického materiálu, převazy všeho typu, pohybové reedukace) pečujeme o nemocné po hospitalizacích – snažíme se o jejich resocializaci a možnost žít kvalitně ve vlastním prostředí. Další velkou a náročnou kapitolou domácí péče je starost o chronicky nemocné a mnohdy trvale imobilní: někteří jsou ležícími pacienty již několik let.

V naší nabídce služeb je i domácí hospicová péče, kdy poskytujeme kvalifikovanou a laskavou službu terminálně nemocným a nezapomínáme na podporu pečující rodině. Naše péče předepsaná praktickým lékařem je dostupná všem potřebným i sociálně velmi slabým klientům, kterých v naší lokalitě není málo. Často jsou opuštění a domácí péče je pro ně jediným řešením v jejich svízelné situaci.

Kazuistika Následující kazuistika se věnuje domácí péči u těžce chronicky nemocné, která ale měla to štěstí, že žila v dobře fungující rodině. Nemocná paní Š., 44 let, byla přijata do domácí péče po propuštění z LDN, kde byla umístěna po operaci rezidua cystické expanze (gliom corpus callosum), provedené v dubnu 2009 na neurochirurgickém oddělení v Nemocnici Na Homolce.

Anamnéza. Počátek onemocnění se datuje do roku 1994, kdy pacientka podstoupila operaci mozku pro rozsáhlý ­gliom corpus callosum zasahující do obou postranních komor, poté následovala chemoterapie a radioterapie. V červenci 1997 byla provedena revize pro osteomyelitis a chronickou píštěl, odstraněna kostní ploténka a v říjnu 1998 opět vrácena. V říjnu 2002 náhle vznikla u pacientky pravostranná hemiparéza s hemihypestezií, zřejmě pro postradiační angiopatii, a sekundární epilepsie. Celkový neutěšený stav paní Š. ještě zhoršil depresivní syndrom, kterým trpí stále. U pacientky byl dále zjištěn diabetes mellitus, hypertenze a hypokalémie.

V dubnu 2009 následovala subtotální

Ilustrační foto www.silvercensus.com

resekce expanze a marsupializace cysty (zbytek oligodendrogliomu s cystami). V pooperační době se přidružila ještě uroinfekce. Pacientka byla z akutního lůžka přeložena do LDN, kde byla zahájena rehabilitace na lůžku; nemocná byla pasivní, spolupráce byla vzhledem k jejímu psychickému stavu velmi malá. Docházelo tak spíše ke zhoršování její celkové fyzické a psychické kondice.

V propouštěcí zprávě z LDN je uvedeno, že pacientka se sama neposadí, sed udrží pouze s oporou, vertikalizace a chůze není možná. Pacientka byla na výslovnou žádost rodiny propuštěna do domácího ošetřování.

Indikace domácí péče. Domácí péče s cílem zlepšení celkového stavu pacientky byla indikována praktickou lékařkou po propuštění z LDN koncem září 2009, mobilita nemocné byla po opakovaných operacích mozku zcela omezená, schopnost sebeobsluhy žádná, požadována byla komplexní domácí péče o ležící pacientku, hygienická péče, prevence dekubitů, pohybová reedukace, odběry krve a biologického materiálu, kontroly hemokoagulace při warfarinizaci. Návštěvy byly určeny na: jedenkrát denně s náplní – celková toaleta na lůžku, výměna plenkových kalhotek, promazání kůže, případně masáž zad a šíje, kontrola medikace, kondiční cvičení na lůžku, cvičení a posilování horních a dolních končetin, dechová cvičení a také, bude-li to možné, nácvik stoje a chůze.

Stav při přijetí. Paní Š. žije ve společné domácnosti s manželem a s patnáctiletou dcerou, bydlí v menším bytě, který je však dobře přizpůsobený jejím denním potřebám. Má své vlastní polohovací lůžko s hrazdičkou, rovněž všechny potřebné pomůcky k pohybovým aktivitám, jako jsou například invalidní vozík, chodítko, francouzské hole. Také sociální zařízení je dobře dostupné, manžel vše upravil, včetně sprchového koutu se sedačkou.

Pacientku jsme do domácí péče přijali koncem září 2009, ležící, s mírným pravostranným postižením, menší silou v horní i dolní končetině. Při zavedení domácí péče velice špatně spolupracovala, byla nesoustředěná, pasivní, pletla si pravou a levou stranu. Mnohá cvičení vůbec nechápala, sama se neposadila, neotočila na bok. Byla schopna jen pasivního ležení na lůžku.

Současná medikace v průběhu našich návštěv je postupně upravována, manžel aktivně vstupuje do léčebného procesu a žádá na lékařích snižování dávek léků. Postupně byly vysazeny kortikoidy, Warfarin, Neurol, Egilok a analgetika, zachován pak Citalec, Keppra, Geratam, Anopyrin.

Alena Pospíšilová, RS Galium – agentura domácí péče, Praha 1977: ukonč. SZŠ, Praha – zdrav. sestra; 1977–1983: Inter. nemocnice Praha 7, sestra u lůžka; 1986–1989: OÚNZ Praha 7, sestra na polikl.; 1992–1993: DD Praha 8, sestra; 1995–2002: ordinace prakt. lékaře, Praha, sestra; od 2002: Galium, Praha 7, zdrav. sestra

Ošetřovatelská péče Jednotlivé návštěvy zahrnovaly celkovou toaletu na lůžku, péči o kůži, případně masáž zad a šíje, kontrolu zdravotního stavu a pohybovou reedukaci. Při některých návštěvách pacientka ochotně spolupracuje, jindy je spavá, nesoustředěná. Především jsme se věnovali kondičnímu cvičení na lůžku, cvičení horních a dolních končetin, posilovacím cvikům vsedě a postupně i ve stoji u lůžka, dechovým cvičením. Asi po měsíci klientka začala chodit s pomocí dvou osob – sestry a manžela, posléze i jedné osoby, s pomocí chodítka, které jsme nemocné zapůjčili. Pacientka s pomocí ušla pár kroků po místnosti, posazovali jsme ji do křesla. Trpělivá a pravidelná vertikalizace nemocné přinesla výsledky: v dubnu 2010, tedy po sed-

FLORENCE 12/2011 5

kazuistika

mi měsících péče, nacvičujeme chůzi o francouzských holích a dokonce i chůzi o francouzských holích po schodech, naše návštěvy jsme už mohli zredukovat na frekvenci 3krát týdně.

Spolupráce rodiny přináší výsledky Manžel pacientky má velmi pěkný přístup, je velice zodpovědný a jeho vztah k nemocné je neuvěřitelně laskavý a vroucí. Maximálně se snaží a aktivně přistupuje k problémům, kterých není málo. Pokud nemůže být přítomen naší návštěvě přímo on, střídá se s dcerou.

Oba se o pacientku starají moc hezky, i když někdy je paní Š. velice těžko akceptuje. To je pravděpodobně dáno závažností její choroby a změnami v psychice ve smyslu částečné simplexnosti.

Ale v rodině je živo, v domácnosti žijí i dva velcí psi, rybičky…

Nemoc paní Š. značně zvýšila zátěž rodiny, manžel i dcera věnují mnoho času a energie pacientce na úkor všech ostatních činností i svých zájmů. Manžel přizpůsobil své zaměstnání potřebám pacientky, má volnou pracovní dobu a střídá se v dohledu

praxe

nad nemocnou s dcerou, která ještě navštěvuje ZŠ. Vzájemně se v domácnosti a v péči doplňují.

U této pacientky se jednoznačně prokázala prospěšnost domácí péče. Vede k nespornému zvýšení kvality života, dochází k postupnému zlepšování hybnosti a současně se zlepšuje i psychický stav pacientky. Oproti stavu při propuštění z LDN a zahájení domácí péče jde o významné zlepšení. Je ovšem zřejmé, že celková prognóza je vzhledem k závažnosti onemocnění nejistá.

Jednou z možností, jak zlepšovat kvalitu života u takto postižených pacientů, je nepochybně domácí péče ve spojení s fungující rodinou. Návštěvy sester domácí péče ve spojení s péčí rodiny významně zmírňují dopad zdravotních potíží nemocných, kteří jsou ve svém vlastním sociálním prostředí a netrpí hospitalismem (srovnej s popsaným stavem při pobytu v LDN). Domácí péče tak prokazuje svou nezastupitelnou úlohu v oblasti primární péče o chronicky nemocné se zdánlivě neřešitelnými zdravotními problémy.

Všichni doufáme, že se nám podaří i nadále udržet přijatelný stav paní

Š. a že jí tak bude dopřáno radovat se z dospívající dcery, z hezkého partnerství, ze života. (Duben 2010) Dodatek (říjen 2011) Na jaře tohoto roku došlo ke změně, která definitivně ukončila naději pacientky a ostatně i naši. Manžel (47 let) onemocněl cévní mozkovou příhodou, s následně rozvinutou hemiparézou, byl poměrně dlouze hospitalizován (akutní péče a pak následná rehabilitační péče). Dcera (17 let) nemůže samostatně pečovat o těžce nemocnou maminku a současně navštěvovat otce v nemocnici, proto tedy dochází k umístění naší nemocné v zařízení následné péče… Léčba manžela byla úspěšná, známky prodělané CMP nejsou patrné, ale péči o manželku by už nezvládl.

S nemocnou a její rodinou nyní kontakt nemáme, víme však, že pacientka i nadále zůstává v léčebně dlouhodobě nemocných a její životní perspektiva není šťastná. Bohužel, i takový je život… (galium@centrum.cz)

Zdravotnické prostředky používané při operacích HIV+ pacientů Několik let pracuji jako instrumentářka na operačních sálech infekční kliniky nemocnice Na Bulovce. Naše operační sály prošly v minulém roce rozsáhlou a finančně nákladnou rekonstrukcí. Jsou vysoce specializovaným pracovištěm pro řešení operací infekčních pacientů. Velké procento našich pacientů je HIV pozitivní.

6 FLORENCE 12/2011

V České republice bylo ke konci roku 2010 evidováno 1 536 HIV pozitivních (HIV+) pacientů. Největší počet je v Praze – 733. V průběhu ledna 2011 přibylo v hlavním městě 14 nově diagnostikovaných pacientů. Onemocnění AIDS je plně rozvinuto u 321 pacientů.

Nadějí je zcela jistě výzkum našich vědců z Ústavu molekulární genetiky Akademie věd ČR, kde tým Jiřího Hejnara ve spolupráci se skupinou Ivana Hirsche z Marseille výrazně pokročil v metodě výzkumu nového druhu léku proti viru HIV. Při operaci HIV+ pacientů používáme různé druhy zdravotnických prostředků. Jejich úkolem je chránit pa­ cienta před přenosem infekčního agens do operační rány a také ochránit ope-

rační tým před možnou nákazou ze strany pacienta.

Co je zdravotnický prostředek? Lze jej definovat jako nástroje, přístroje, pomůcky či materiál určený k prevenci, mírnění nemocí, vyšetření a diagnóze, náhradě fyziologického procesu či anatomických struktur a zejména pro kompenzaci různých zdravotních postižení. Zdravotnické prostředky (ZP) jsou klinicky testované, s bezpečnostním atestem, schválené Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL).

ZP uváděné na trh výrobcem, distributorem nebo zplnomocněným zástupcem musí mít viditelně umístěný grafický symbol na štítku ZP nebo na jednotkovém balení, eventuálně v návodu na použití.

Operační výkony a tým Na Infekční klinice FN Na Bulovce vznikly po rekonstrukci dva operační sály – aseptický a septický. Na septickém sále probíhají operace HIV+ pacientů, je připraven pro nemocné s vysoce nakažlivými infekcemi typu SARS, pro porody HIV+ žen nebo pro operace pacientů s TBC. Aseptický sál je používán pro běžné operační ­v ýkony ostatních infekčních pacientů.

Spektrum prováděných operací je široké. Provádíme operační výkony z hrudní a břišní chirurgie, ORL, operace gynekologické, porodnické, oční, ortopedické a plasticko-chirurgické.

Pokud se vyskytne potřeba operace z jiného oboru, opět se řeší u nás. Výkony

praxe

Ludmila Michalová Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí FN Na ­Bulovce, Praha

Operační sál pro operace pacientů s běžnými infekčními nemocemi

probíhají v narkóze celkové, epidurální nebo lokální.

Téměř všechny naše operace jsou plánované. Při operaci je kladen důraz na chování jednotlivých členů operační skupiny. Rozvaha, klid a soustředění jsou samozřejmostí. Použité nástroje klade operatér na stolek, instrumentářka je neodebírá! Po otření je vrací na místo na operační stolek. Jen tak je možné předejít poranění ostrým předmětem během operace. Pokud se někdo z týmu poraní, rána se vymyje pod te-

Sál pro operace HIV pozitivních pacientů, porody HIV pozitivních matek, pacienty s TBC a s vysoce nakažlivými infekcemi

koucí vodou, dezinfikuje, provede se nultý odběr krve a poraněný je sledován. Vše je zdokumentováno zápisem do Knihy úrazů.

Prevence infekcí Abychom snížili možnost infekce operační rány, řídíme se několika důležitými pravidly. Prvním je důkladná dezinfekce kůže operačního pole, protože mikrobiologický stav kůže nemocného má velký vliv na možnou kontaminaci operační rány. Druhým krokem je pre-

vence transferu bakterií z oddělení na operační sál. Třetím pravidlem je prevence kontaminace rány infekcí přenášenou vzduchem (aerobní a anae­ robní bakterie).

Všechny tyto kroky zajišťuje dodržování režimu operačních sálů (sál aseptický a septický), bariérové postupy, zavedení jednorázových operačních roušek a plášťů, zhotovených z materiálů nepropustných pro viry a bakterie. Musí splňovat kritéria prevence infekcí, včetně odolnosti vůči průniku kapalin. Po-

1969–1973: SZŠ – všeob. sestra; 1987–1988: IDVPZ Brno, PSS – instrum. na oper. sále; 2007–2009: PF JČU – doplňkové pedag. studium; od 2009: PF JČU – učitelství odb. předmětů; 1973–1976: VN Praha; VN Č. Budějovice, zdrav. sestra; 1977–1978: ONV České Budějovice, MŠ, sestra v jesl. třídě; 1978–1979: OÚNZ Praha 10, jesl. sestra; 1979– 1983: FNKV, operační sály Chir. kliniky a Klin. plast. chir.; 1983–1990: Nemocnice Na Františku, oper. sály chir., urol., traumatol.; 1990–1994: Nem. Č. Budějovice, oper. sály chir., urol., traumatol.; 1994–1995: Klin. kardiochir. a transpl. chir. IKEM, oper. sály; 1995–1996: Klinika GHC, Praha, oper. sál, plast. chir.; 1996–1997: Medikocentrum a. s., oper. sály chirurgie; 1997–2008: Nem. Č. Budějovice, oper. sály Traum. centra / neurochir., plast. chir., traumatol.; od 2009: FN Na Bulovce, Klinika inf., parazit. a trop. nemocí, oper. sály

INZERCE

Jednorázové chirurgické nástroje Peha®-instrument Precizní kvalita a zaručená čistota Dosud tu nebylo řešení, které by umožňovalo mít precizní chirurgické nástroje vždy operativně při ruce. Při drobných zákrocích a nečekaných úkonech se využívaly jednorázové chirurgické nástroje, které nedosahovaly potřebné kvality. Špičkové nástroje znamenaly vysoké pořizovací náklady a vyžadovaly pravidelnou sterilizaci.

Nyní je všechno jinak.

Jednorázové chirurgické nástroje Peha-instrument jsou: • kdykoliv při ruce • ve špičkové kvalitě a dokonale čisté • připraveny k okamžitému použití po celých 5 let

Více informací na www.hartmann.cz Volejte naše odborné poradce na infolince 800 100 333

FLORENCE 12/2011 7

recenzovaný článek

PŘÍPADOVÁ STUDIE

Život s karcinómom prostaty

PhDr. Katarína Angelovičová Klinika urológie FNsP J. A. Reimana, Prešov, SR 1995: ukonč. SZŠ, Prešov – všeob. zdr. sestra; 2000: PŠŠ – oš. starostlivosť o dospelých v chir. odb., Bratislava; 2001: ukonč. VOV – dipl. všeob. sestra, Prešov; 2005: ukonč. bak. vzdel. – ošetr., KU FZ, Ružomberok; 2007: ukonč. magist. vzdel. – ošetr., KU FZ, Ružomberok;¨2009: rigor. skúška – ošetr., KU FZ, Ružomberok; od okt. 2009: doktorand. štúdium – ošetr., VŠ sv. Alžbety, Prešov; od 1995: FNsP J. A. Reimana, Prešov, Klin. urol., sestra

10 FLORENCE 12/2011

Abstrakt: Autorka sa v práci zaoberá najčastejšie sa vyskytujúcim nádorovým ochorením u mužov – karcinómom prostaty. Karcinóm prostaty sa považuje za jeden z hlavných medicínskych problémov mužskej populácie. Ide o ochorenie, ktoré vo svojej generalizovanej forme prináša so sebou množstvo obmedzení, ktoré majú za následok zníženú kvalitu života pacienta. Zhubné nádory prostaty (morfologicky ide okrem výnimiek o adenokarcinómy) sa vyskytujú predovšetkým u starších mužov vo veku nad 50 rokov, kým v nižších vekových skupinách sú pomerne zriedkavé. V súvislosti s vysokým a postupne sa predlžujúcim priemerným vekom populácie sa preto v priebehu posledných desaťročí zaradili medzi významné nádory vo vyspelých štátoch sveta. V našom príspevku chceme formou kazuistiky predstaviť prípad 69-ročného pacienta liečeného na karcinóm prostaty, liečebné postupy a samotné prežívanie ochorenia pacientom.

Kľúčové slová: karcinóm prostaty – kvalita života – ochorenie – pacient.

Abstract: In this work, the author deals with the most common tumour disease in men - prostate carcinoma. The prostate carcinoma is considered to be one of the most common medical problems of the male population. It is a disease which, causing many restrictions in its generalised form, leads to a reduction in the patient‘s quality of life. Malignant prostate tumours (morphologically called adenocarcinomas apart from some exceptions) occur in men aged 50 and above, whereas they are relatively rare in the younger age groups. Given the old and gradually increasing average age of the population, these tumours have grown in importance in developed countries over recent decades. In our article, we would like to present a case of a 69-year-old man treated for a prostate carcinoma in a case report; medical procedures, and the pa­ tient‘s self experiencing the disease.

Keywords: prostate carcinoma – quality of life – disease – patient.

Úvod Podľa odhadu z roku 2000 sa na celom svete zaznamenalo približne 542 990 prípadov karcinómu prostaty – CaP (1).

Podľa podielu (7 %) na celkovom počte sa karcinómy prostaty dostali v globálnom meradle u mužov (ak sa neberú do úvahy nemelanómové nádory kože) na štvrté miesto za karcinómy pľúc, žalúdka a hrubého čreva, vo vyspelých štátoch dokonca na tretie miesto (2). Tvorí 9,2 % všetkých zhubných nádorov u mužov a je štvrtou najčastejšou príčinou úmrtia z onkologických dôvodov (3). Incidencia zhubných nádorov prostaty je značne rozdielna medzi jednotlivými štátmi, regiónmi a etnickými skupinami (4). Slovensko sa hodnotami incidencie zaraďuje medzi štáty so strednou až nižšou incidenciou v rámci Európy (5). V Európe sa zaznamenalo značný nárast za posledných 25 až 30 rokov v Škandinávii a vo Švajčiarsku, a to asi o 5–10 %; v niektorých oblastiach Španielska, Talianska a Maďarska sa zistil napriek nízkym východiskovým hodnotám nárast asi o 20 % každých 5 rokov, kým vo Veľkej Británii a Francúzsku bol tento nárast pomalší. Najrýchlejší vzostup sa zaznamenal v regiónoch južnej Európy, a to až o 25 % za každých 5 rokov.

Na druhej strane pomalšie a na nižších úrovniach narastali hodnoty incidencie vo vyspelých krajinách Ázie (Japonsko, Hong Kong, Singapúr), kým v Indii a v Číne sa udržali veľmi nízke a stabilné hodnoty (6).

Kazuistika

Anamnéza. 69–ročný pacient, rozvedený, žije s partnerkou v 3-izbovom byte. Prijatý na Kliniku urológie Fakultnej nemocnice s poliklinikou (FNsP) v Prešove na prehodnotenie stavu a podanie Zomety. (Zometa obsahuje kyselinu zoledrónovú, ktorá je bisfosfonát a účinkuje špecificky na kosť ako inhibítor rezorpcie kostí, spôsobenej osteoklastami. Bola vyvinutá na prevenciu kostných príhod /patologické fraktúry, spinálna kompresia, ožarovanie alebo chirurgia kostí, prípadne nádorom vyvolaná hyperkalciémia/ u pacientov s pokročilými malignitami postihujúcimi kosť a na liečbu hyperkalciémie vyvolanej nádorom. Podáva sa /4 mg ŕ 3–4 týždne/ v infúzii 100 ml 0,9% chloridu sodného /NaCl/ alebo 5% glukózy s doplnkom kalcia.) Pacient sa asi 4 roky lieči na karcinóm prostaty, je po orchiektómii, po rádioterapii (RAT), od minulého roku metastázy (MTS) v chrbtici. Pacient má zavedený permanentný katéter (PK) pre rezíduum v močovom mechúri.

Katamnéza. Pacient uvádza, že žije v partnerskom vzťahu, jeho partnerka je úradníčka. Na prvé vyšetrenie k urológovi sa dostavil v roku 2002 potom, čo objavil krv v moči. Na urologickej ambulancii odobratá krv na prostatický špecifický antigén (PSA) – 64,7 ng/ml. „Bral som to veľmi tragicky, myslel som si, že to je môj koniec.“ Potom jeho cesta smerovala do fakultnej nemocnice v Prešove, kde absolvoval vyšetrenie

a následne vybratie semenníkov. Potom nasledovala rádioterapia – 35. ožiarov. „Bol som aj popálený, ale výsledok bol skvelý.“ Zakrátko PSA kleslo na polovicu, potom na 18 ng/ml až pod 1 ng/ ml. „Myslel som si, že je už všetko v poriadku.“ Pacient uvádza, že v roku 2004 ho na parkovisku zrazilo auto, následkom čoho mal rozdrvený 5. a 6. stavec.

Od bolesti nemohol ani chodiť. Postupne badal, že prestáva chodiť. „Absolvoval som operáciu chrbtice v Košiciach.“ Po prepustení domov nemohol vôbec chodiť. Asi po 2 týždňoch bol prijatý na Kliniku urológie FNsP v Prešove pre makrohematúriu, kde bola následne vykonaná koagulácia krvácajúcich ciev. „Počas hospitalizácie som si všimol, že môžem hýbať prstami na nohách.“ Ďalej pacient uvádza, že požiadal ošetrujúceho lekára o konzultáciu s rehabilitačným lekárom. Pravidelne k nemu chodili rehabilitačné sestry, ktoré s ním cvičili a učili ho chodiť pomocou chodítka. „V ďalšej etape môjho liečenia nastúpili injekcie, ktoré s malými prestávkami užívam dodnes.“ Na začiatku liečby veľké zmeny necítil, ale postupne sa bolesti zmierňoval a chôdza sa zlepšovala. „Momentálne sa cítim zle, v kuse ma bolí žalúdok, cítim všetky svoje kosti, som skleslý a nemám chuť bojovať s rakovinou ďalej. Minule som bol na vyšetrení, ktoré ukázalo, že mám nález na pečeni. Neviem, čo bude so mnou ďalej. V noci nemôžem kvôli tomu spať, stále sa budím a premýšľam o ďalšom svojom živote.“

Černý kašel (pertuse)

Rychlé a efektivní zlepšení stavu proočkovanosti české populace, zejména té dospělé, je jedním z nejdůležitějších úkolů pro nejbližší budoucnost. Hlavní a nenahraditelnou úlohu pro jeho realizaci mají zejména ambulance prvního kontaktu, často především sestry, ale také specialisté (např. pneumologové, diabetologové, neurologové, ale i alergologové apod.), kteří mají možnost využití všech kontaktních příležitostí s pacientem (např. pravidelné preventivní prohlídky, vstupní prohlídky nových zaměstnanců, vstupní vyšetření nových pacientů, poradny pro těhotné, poradny pro alergiky nebo i hospitalizace či nástup do domova důchodců, léčebny dlouhodobě nemocných atd.) k doporučování a kontrole vakcinace na základě znalostí aktuálních informací o vakcínách, možnostech jejich aplikace a nejnovějších trendů ve vakcinologii (Schejbalová, Slámová, 2011). V případě, že personál ordinace nemá možnost věnovat očkování dostatečný časový prostor nebo je toto příliš komplikované (cestovatelé, nedodržení schématu, interakce,

relativní kontraindikace), představují vhodnou alternativu očkovací centra a střediska cestovní medicíny. V opačném případě budeme i nadále svědky zbytečných případů poškození zdraví onemocněními, která jsou preventabilní očkováním.

recenzovaný článek

Literatura: 1. Kochová I. Plané neštovice – problém i u dospělých. Očkování a cestovní medicína 1(1): 25–26.

2. Schejbalová M, Slámová A. Očkovací kalendář pro dospělé. Očkování a cestovní medicína 1(2): 20–24.

3. Jilich D. Pertuse – stále aktuální problém. Očkování a cestovní medicína 1(2): 12–13.

(rastislav.madar@avenier.cz)

Recenzovaly: MUDr. Alena Dvořáková, vedoucí protiepidemického odboru KHS Kraje Vysočina MUDr. Silvana Jakubalová, Národní síť podpory zdraví, o. s., SZÚ, Praha

INZERCE

Tarkett France SAS tel.: 271 001 603 e-mail: info.prague@tarkett.com www.tarkett.com

Homogenní PVC PodlaHy se značkou

iQ

ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů • • • • • • •

face

ur Res eS to povrch, který se nemusí nikdy pastovat qu speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné iQ PUR možnost vytažení soklů na zeď nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin i po 20 letech je podlaha jako nová široká škála barev a barevných kombinací

n tio ra

Pertuse je onemocnění horních cest dýchacích s typickým záchvatovitým kašlem, který zejména u kojenců může končit apnoí. V průběhu akutní infekce může dojít k rozvoji zánětu plic nebo mozkových obalů a velká část dětí musí být hospitalizována. Protilátky proti pertusi neprocházejí placentou, a tak jsou nemocí ohroženi právě novorozenci a malí kojenci, u kterých ještě nebylo dokončeno základní očkování.

Zdrojem infekce jsou starší děti (čas­ to sourozenci) nebo dospělí (rodiče, prarodiče), u kterých má nákaza leh­ čí nebo atypický průběh.

V ČR zásluhou plošného očkování (od roku 1958) klesl počet nemocných z desítek tisíc ročně na několik desítek případů onemocnění. V posledním desetiletí jsme však tak jako v ostatních vyspělých zemích i u nás zaznamenali vzestup počtu případů a v roce 2009 dokonce nejvyšší výskyt pertuse za posledních 43 let a po 35 letech i případy úmrtí u kojenců (Jilich, 2011).

Vzhledem k tomu, že více než 80 % případů černého kašle u kojenců je způsobeno nákazou, která se přenáší mezi členy rodiny, doporučuje se očko­ vání zejména těmto nejbližším kontak­ tům. Matka, která je vzhledem k úzkému kontaktu s dítětem častým zdrojem nákazy, by měla být očkována před otěhotněním nebo po uplynutí šestinedělí.

Vnímaví jsou i dospělí očkovaní proti černému kašli v dětství, postvakcinační imunita totiž časem vymizí, a proto i oni mohou být zdrojem tohoto onemocnění.

K dispozici jsou 2 kombinované vakcíny Adacel a Boostrix, které chrání také proti tetanu a záškrtu.

Závěr

iQ U ni

výskytu klíšťové meningoencefalitidy (výskyt infikovaných klíšťat byl prokázán i v horských oblastech, ve výškách nad 1 000 m n. m.), proočkovanost zejména dospělé české populace je stále nízká. Pokud se dospělí/děti pohybu­ jí v přírodě (i v parcích ve městech!), v lokalitách s endemickým výskytem této infekce, je očkování jedinou spo­ lehlivou specifickou ochranou! Optimální doba pro zahájení základního očkování je chladnější sezóna (klíšťata nejsou aktivní), ale úspěšně lze proti této nemoci očkovat po celý rok. V období zvýšené aktivity klíšťat se aplikuje vakcína ve zrychleném schématu očkování s druhou dávkou už po 14 dnech, a to u obou u nás dostupných vakcín FSME IMMUN i Encepur. Posilující booster dávky se aplikují v odstupu 3 až 5 let podle věku očkované osoby – kratší intervaly jsou u starších osob.

TM

FLORENCE 12/2011 17

recenzovaný článek

Přehledová studie

Ošetřovatelská péče u pacienta s pooperačním deliriem Souhrn: Článek se věnuje pooperační orgánové dysfunkci – pooperačnímu deliriu, jeho definici, výskytu a diagnostice.

Zvláštní pozornost je věnována užití omezujících prostředků včetně jeho dokumentace a právních náležitostí. Jsou uvedeny zásady pro vytvoření prostředí příznivého pro zmírnění projevů deliria a zásady komunikace s nemocným.

Klíčová slova: pooperační delirium – omezující prostředky – dokumentace – komunikace s pacientem.

MUDr. Martin Hála Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno 1995: promoce na MU v Brně; do r. 2001: Chirurgická nemocnice Delta, Brno – anesteziolog; 1998: I. atestace v oboru anesteziologie-resuscitace; 2002: II. atestace v oboru anesteziologie-resuscitace; od 2007: postgraduální studium. Téma: pooperační delirium

(Nursing care for patients suffering from postoperative delirium) Summary: The text is focused on the topic of postoperative organ dysfunction – postoperative delirium, its definition, incidence and the diagnostics. A special attention is put on the use of restrictive measures including legal requirements and adequate documentation. The principles of creating the environment convenient for moderating symptoms of delirium, as well as principles of communication with the patient are mentioned.

Key words: postoperative delirium – restrictive measures – documentation – communication with the patient.

Úvod Dočasné zhoršení psychického stavu pacienta, který podstoupil chirurgický zákrok, je jev pozorovaný již po staletí.

Přesto se mu nikdy nevěnovala dostatečná pozornost a ani moderní medicína nedokázala diagnózu pooperačního deliria eradikovat. Spíše naopak – s pokroky v operačních a monitoračních technologiích operujeme pacienty starší a nemocnější, než bychom si dovolili operovat dříve. Přitom vyšší věk i některá přidružená onemocnění jsou faktory, které predisponují mimo jiné právě ke vzniku pooperačního deliria.

Ani v dnešní době není snadné se o této závažné komplikaci něco dovědět – v běžně dostupných učebních textech tato problematika chybí. Text článku vznikl jako reakce na tyto skutečnosti: má sloužit jako první seznámení s diagnózou deliria, ale i jako zdroj praktických postupů, které napomohou k tomu, aby naši operovaní procházeli pooperačním obdobím hladce nejen po stránce tělesné, ale i po stránce duševní.

Pooperační delirium – charakteristika

18 FLORENCE 12/2011

Definice: Delirium se označuje jako kvalitativní porucha vědomí, tzn., že úroveň bdělosti nemusí (i když může) být změněná: typické příznaky jsou vyjádřením postižení jednotlivých funkcí a schopností mozku. Nejčastěji se setkáváme s neschopností se soustředit a udržet pozornost, dále s poruchou kognitivních funkcí (orientace, paměť, zpracování informací, vyjadřování) a poruchou vnímání (vznik iluzí a halucinací). Změněny mívají i úroveň psychomotorické aktivity, emoce a spánkový cyklus. Typický

je rychlý vznik příznaků (během hodin) a jejich proměnlivost v čase.

Charakteristika: Dezorientace je obvykle časem a místem, pacient často nerozpoznává jiné osoby, ale dezorientace vlastní osobou je vzácná. Postižení paměti je evidentní u krátkodobé paměti. Mezi vyjadřovací potíže patří dysartrie (porucha řeči charakterizovaná špatnou artikulací), dysnomie (porucha paměti ztěžující vyvolání správného slova z paměti v případě potřeby) a dysgrafie (porucha grafického projevu postihující celkovou úpravu písma – křečovité a neúhledné písmo).

Porucha vnímání se může manifestovat jako porucha interpretace skutečnosti; iluze (zkreslené vjemy vyvolané určitým podnětem, který vychází z okolní reality) nebo halucinace (vjemy, které nejsou vyvolány podnětem). Tyto halucinace jsou nejčastěji zrakové, mohou však být i sluchové, taktilní a jiné.

Výskyt Udává se, že 10–30 % pacientů (ve zřejmé závislosti na věku) prodělá během hospitalizace delirium. Typicky vzniká delirium po operaci, a to tím častěji, čím je chirurgické trauma rozsáhlejší. Nemocní stižení deliriem mají vyšší mortalitu, a to nejen během hospitalizace, ale i v době po propuštění. Uvádí se, že prodělané delirium zvyšuje pravděpodobnost dlouhodobého kognitivního deficitu až desetinásobně. Deli­rium je také sdruženo se signifikantně vyšší morbiditou (respirační insuficience, pneumonie, dekubity, poruchy hojení), což má za následek delší pobyt v nemocnici, vyšší riziko ztráty soběstačnosti a překladu do zařízení následné péče. Přiměřeně tomu stoupají i ošetřovatelské náklady.

Typy Podle charakteru symptomů se rozlišují tři typy deliria: hyperaktivní, hypoaktivní a smíšený typ. U hyperaktivního deliria nacházíme typicky neklid, podrážděnost, nesoustředěnost, nespolupráci, halucinace, hlasitou a rychlou řeč, zrychlenou motoriku. Hypoaktivní delirium je charakterizováno spavostí, netečností, nepozorností, zpomalenou motorikou, omezením komunikace s okolím. Míra porušení kognitivních funkcí je u obou typů srovnatelná. Nejčastěji (asi v polovině případů) se vyskytuje smíšený typ, který v různé míře zahrnuje příznaky obou typů předchozích.

Užívání omezujících prostředků – právní minimum

Účel I pacientům s pooperačním deliriem (neklidní, nespolupracující, agresivní apod.) je potřeba poskytovat zdravotní péči adekvátní jejich základnímu onemocnění, a to i přesto, že ti ji často odmítají. Pacienti v akutní fázi deliria mají totiž výrazně snížené kognitivní funkce a nedokáží si uvědomit dosah svého jednání. Komunikace s pacientem a zabezpečení jeho léčby představuje tedy velkou výzvu.

Volba Vždy je třeba se snažit vyřešit situaci a pacienta zklidnit slovem. Je-li toto nemožné či nejisté, přistupujeme k akutnímu parenterálnímu podání psychofarmak. Pokud ani toto nevede k žádoucímu stavu, přistupujeme k fyzickému omezení. Je třeba užít takový prostředek, který povede k naplnění smyslu jeho užití s co nejmenšími riziky pro pacienta. I při užití omezovacího pro-

absence známých předmětů a blízkých osob apod. Později se přidávají halucinace, které dál zvyšují nejistotu a obavy pacienta. Bludy, často perzekuční, jsou děsivé a pacienti nezřídka mívají strach o svůj život. Jakýkoli výrok, který je namířen proti osobě pacienta nebo proti jeho tělesné integritě, dramaticky zvyšuje jeho nejistotu, strach, a tím i riziko zkratkovitého impulsivního chování směřujícího k eliminaci domnělých rizik.

V případě, že se pooperační delirium vyvine až do stadia agresivity, je třeba mít na paměti, že pacient může být nebezpečný nejen sám sobě, ale i okolí, zejm. pak ošetřovatelskému personálu. Při všech činnostech pak dodržujeme bezpečnostní pravidla: • stojíme vždy v bezpečné vzdálenosti od pacienta; • nevykonáváme činnosti tak, abychom měli pacienta za zády; • nevykonáváme prudké či nečekané pohyby; • pacienta se nedotýkáme, i po zklidnění je třeba vážit každý fyzický kontakt; • vše, co hodláme s pacientem dělat, sdělujeme klidně a jasně před započetím činnosti.

Principy komunikace: • neverbální složky komunikace musejí být v souladu s verbálním projevem (výraz tváře apod.); • postoj komunikující osoby nesmí být konfrontační (ruce v bok apod.);

• s pacientem promlouváme ve stejné výšce očí: u ležícího či sedícího pacienta si sedneme, u stojícího (výjimečně) stojíme; • udržujeme stálý oční kontakt; • mluvíme klidně a zřetelně, srozumitelně, věcně; • používáme jednoduché příkazy v jasně formulovaných větách; • zůstáváme nad věcí, soustředíme se pouze na věcné téma, nedopustíme osobní konfrontaci, nereagujeme na slovní útoky; • vystupujeme jako osoba schopná a ochotná pacientův problém vyřešit; • vyžaduje-li péče o pacienta více osob, hovoří na pacienta pouze jedna z nich; • při použití omezovacích prostředků se snažíme pacientovi vysvětlit, že omezení jeho osobní svobody je dočasné a má za smysl zajistit jeho vlastní bezpečí.

Závěr Delirium v pooperačním období a v intenzivní péči je závažná orgánová komplikace s potenciálně devastujícími následky pro pacienty. Přesto je pravidlem, že nebývá – s výjimkou agitovaných pacientů – diagnostikováno včas a často nebývá diagnostikováno vůbec. V povědomí zdravotníků nesprávně přetrvává představa deliria jako synonyma pro jeho hyperaktivní typ. Stejně tak nebývají zavedena systematická ošetřovatelská opatření k podpoře delirantních pacientů.

Poděkování spolupracovníkům Na ochutnávku vín pozvalo do pražské restaurace Grotta 3. listopadu vydavatelství Ambit Media, a. s., spolupracovníky svých zdravotnických titulů, aby jim poděkovalo za dosavadní spolupráci, ať již autorskou, odborně-poradenskou, či jinou. Vedle Florence vydává Ambit Media hlavně odborné časopisy pro lékaře a Zdravotnické noviny.

Pozvání Florence přijaly zástupkyně České asociace sester a členky redakční rady časopisu Růžena Wagnerová, Anna Chrzová, vrchní sestra 1. chirurgické kliniky VFN Mgr. Dagmar Škochová, nutriční terapeutka Tamara Starnovská, autorka a psychiatrička specializovaná na poruchy paměti MUDr. Tamara Tošnerová z FN KV a odbornice na hojení ran Pavlína Kadlecová z firmy Cetrex, s. r. o. Pozvání ředitele vydavatelství RNDr. Martina Slavíka přijal také

za ČLS JEP, se kterou úzce spolupracují lékařské tituly, významný český endokrinolog a osteolog Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc. Akci poctily i další osobnosti – předsedkyně a místopředsedky-

Přestože naše znalosti o patofyziologii deliria zůstávají neúplné, existuje řada opatření, která můžeme pro naše pacienty udělat. Především však je potřeba na tuto komplikaci myslet a včas ji diagnostikovat.

recenzovaný článek

Literatura: 1. Věstník MZ ČR. 2009. Používání omezovacích prostředků u pacientů ve zdravotnických zařízeních ČR, částka 7, str. 5.

2. Beer MD, Pereira SM, Paton C. 2005.

Intenzivní péče v psychiatrii, Grada publishing. 380 s. ISBN 80-7178550-4.

3. Hála M., Ševčík P. 2009. Delirium v pooperačním období a v intenzivní medicíně, Anest. intenziv. Med., 20, 2009, č. 3, s.158–164.

4. DSM-IV (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, IV. revize).

1994. Vyd. Americká psychiatrická asociace.

5. Curtis N. et al. 2002. The Richmond Agitation–Sedation Scale Validity and Reliability in Adult Intensive Care Unit Patients, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Vol. 166, pp. 1338–1344.

Recenzovali: prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc., přednosta KARIM LF MU a FN Brno MUDr. Robert Wagner, Ph.D., vedoucí anesteziolog CKTCH, náměstek ředitele CKTCH pro výzkum a vývoj

ně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková a Ivana Břeňková, MUDr. Rostislav Čevela z MPSV a další. Posezení u sklenky vína přálo neformálním diskusím, hlubšímu vzájemnému poznání lidí spojených obdobnými zájmy, relaxaci a odpočinku.

Hosté Florence – v popředí zleva Anna Chrzová a Růžena Wagnerová

informační servis

Jš, foto archiv

FLORENCE 12/2011 21

Certif. kurs: Ošetř. postupy v oční diagnostice

Certif. kurs: Základy fyzik. vyšetření pro sestry

Konference oborů intenzivní péče pro NELZP

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Česká spol. pro léčbu rány

Ústř. vojen. nemocnice Praha

ČAS: region Motol

FNsP Ostrava–Zábřeh, PhDr. Dana Streitová, vrchní sestra ARO

Ústř. vojen. nemocnice Praha

FTNsP, Praha

26.–27. 1.

30. 1.–1. 2.

leden

2. 2.

6.–8. 2., 4.–7. 6.

8.–11. 10.

6.–8. 2., 16.–18 .4. Ústř. vojen. nemocnice Praha 3.–5. 9., 29.–31.10.

Odd. vzdělávání a rozvoje, Nem. Na Homolce, Praha

26. 1.

(9–17 hod.).

8. 2.

13. 2.–16. 3.

Zdravotnické právo v praxi

Šumperská nemocnice, a. s., Šumperk

Ústav teorie a praxe ošetřovatelství, 1. LF UK v Praze

FTNsP, Praha

FNsP Ostrava–Zábřeh, PhDr. Dana Streitová, vrchní sestra ARO

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Ústav teorie a praxe ošetřovatelství, 1. LF UK v Praze

14. 2.

15. 2.

15. 2.

15. 2.

15. 2.

(13–15 hod.)

16.–18. 2.

Alternativní metody vyučování – nové možnosti (akredit. kurs)

Krizová intervence

Sympozium: Léčba pooper. bolesti a metody anestezie

Školicí akce: Invaz. a neinvaz. vstupy zcela neinvazivně

Seminář: Právní minimum pro nelékaře

Certif. kurs: Endoskopie a další miniinvaz. výkony v urologii

I. modul: 13.–17. 2. Ústř. vojen. nemocnice Praha II. modul: 28. 5.–1. 6.

Akredit. kvalif. kurs: Všeob. sanitář

Sympozium: Léčba pooper. bolesti a metody anestezie

Mykologické onemocnění kůže a nehtů

Certif. kurs: Specif. ošetř. péče v intervenční radiologii

X. celostát. kongres s mezinár. účastí

Posturál. terapie s ohledem na hluboký stabiliz. systém – část A (určeno pro fyzioterap.)

Kurs: Vyjednávání a zvládání konflikt. situací pro řídicí prac. zdrav. zařízení. Téma: Podstata, principy, proces a strategie vyjednávání, lid. faktor ve vyjednávání

Certif. kurs: Perioper. péče v traumatologii

VFN v Praze a ČAS: sekce managementu

Ústř. vojen. nemocnice Praha

16.–20. 1.

Alternativní metody léčby: hypoterapie, felinoterapie atd.

Jihočeský diabetologický den

19. 1., 26. 1., 2. 2.

ČAS: region Mladá Boleslav

10. 12.

Certif. kurs: Ošetř. péče se zaměř. na seniora

Nem. České Budějovice, a. s.

8. 12.

Konference: Vánoční posezení. Výživa

Sestra a práce s informačními a komunikačními technologiemi

Název akce (téma)

17.–20. 1., 15.–18. 5. Ústř. vojen. nemocnice Praha 18.–21. 9., 13.–16. 11

FTNsP, Praha

České národní fórum pro eHealth

Pořadatel

6. 12.

5. 12.

Datum

Vídeňská 800, Praha 4 (FTNsP, pavilon A1, 1. patro)

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Vojen. nemocnice Olomouc, Klášterní Hradisko – Konfer. místnost (vchod D, 1. p.; 16.00–20.00 hod.)

Centrum pro vzděl. a vědu FTNsP, Praha

Vídeňská 800, Praha 4 (FTNsP, pavilon A1, 1. patro)

Kongresový sál, Šumper. nemocnice, a.s., Nerudova 640/41, Šumperk

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Centrum pro vzděl. a vědu FTNsP, Praha

Kongresový sál Nem. Na Homolce, Praha

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Vojen. nemocnice Olomouc, Klášterní Hradisko – Konfer. místnost (vchod D, 1. p.; 16.00–20.00 hod.

FN Motol

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Univerzita Pardubice – velká aula a přilehlé učebny

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Odbor vzdělávání VFN, Na Bojišti 1, Praha 2

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Dům kultury, Divadelní sál, Mladá Boleslav

DK Metropol, České Budějovice

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Praha, Fakultní Thomayerova nemocnice, Vídeňská 800

Místo

Přehled vzdělávacích akcí (prosinec 2011 – březen 2012)

22 FLORENCE 12/2011 http://utpo.lf1.cuni.cz/, miluše.kulhava@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395, www.facebook.com

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

zrnikovah@vnol.cz, tel.: 973 407 061, 723 954 651, www.vnol.cz

jaroslava.polakova@ftn.cz, 261 083 252 www.ftn.cz/vzdělávání

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395, www.facebook.com

Mgr. Eva Pavelková, 583 335 003, přihlášky: www.nemspk.cz

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

jana.hazdrova@ftn.cz, 261 083 172, www.ftn.cz/vzdělávání

Mgr. Kateřina Krausová, k.krausova@email.cz

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

zrnikovah@vnol.cz, tel.: 973 407 061, 723 954 651, www.vnol.cz

Sylvie.kreckova@seznam.cz, 724 115 175

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

www.cslr.cz, sekretariat@cslr.cz

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

Mgr. Zuzana Máchová, tel.: 224 964 913, zuzana.machova@vfn.cz. Pozn.: certifikát v hodnotě 25 kred. pro mimopraž. účastníky zdarma

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ Mladá Boleslav, B. Němcové 482, 293 01 Mladá Boleslav, lucie.kopalova@seznam.cz, mobil: 607 258 338

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, tel.: 387 872 015

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Daniela Mrzenová tel: +420733612012, daniela.mrzenova@ehealthforum.cz, www.ehealthforum.cz

Kontakt

Zákl. kurs bazální stimulace

III. celostát. konference Emergency

Vzdělávací akce pro sestry

Konference: Ošetř. péče u pac. na neurol. v kostce

Certif. kurs: Komplex. péče o nem. se stomií na tráv. a moč. traktu

FTNsP, Praha, Institut bazál. stimulace

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

ConvaTec Academy

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

Ústř. vojen. nemocnice Praha

20.–22. 2.

21.–22. 2.

(9–17 hod.)

22. 2.

(10–17 hod.)

Role NLZP v léčbě pac. s onkol. onem.

Jarní konf.: Aktuální legislativa

Péče o psychiatrického pacienta

B. Braun Medical s.r.o., ČAS (projekt MZ ČR/IPVZ)

VFN v Praze a ČAS: sekce managementu

CAS: sekce soc. pracovníků

Šumperská nemocnice, a. s., Šumperk

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

1. 3.

6. 3., 20. 3., 3. 4.

6. 3.

(8–15 hod.)

6. 3.

7. 3.

(13–17 hod)

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Kongresový sál, Šumper. nemocnice, a.s., Nerudova 640/41, Šumperk

Divadlo PL Praha-Bohnice

Odbor vzdělávání VFN, Na Bojišti 1, Praha 2

České Budějovice

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Brno

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Kongr. centrum, ÚVN Praha

ONK, a.s., ředitelství – 2. patro

Ostrava

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Centrum pro vzděl. a vědu FTNsP, Praha

Praha

Praha, Žofín

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

Mgr. Eva Pavelková, 583 335 003, přihlášky: www.nemspk.cz

Anna Hubertová, tel.: 724 189 490, hubertova@fnhk.cz

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

CHYBÍ VÁM LIDI?

INZERCE

Mgr. Zuzana Máchová, tel.: 224 964 913, zuzana.machova@vfn.cz. Pozn.: certifikát v hodnotě 25 kred. pro mimopraž. účastníky zdarma

aesculap-akademie.cz@bbraun.com

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

aesculap-akademie.cz@bbraun.com

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

Stáňa Kubincová, 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

Ing. Martina Mainzerová, Customer Service Manager, tel.: 225 109 165

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

jaroslava.polakova@ftn.cz, 261 083 252, www.ftn.cz/vzdělávání

Ing. Martina Mainzerová, Customer Service Manager, tel.: 225 109 165

www.misssestra.cz

Poznámka: podbarvené akce pořádá ČAS. Úplný přehled vzdělávacích akcí 2011–2012 najdete na www.florence.cz. Vzdělávací akce IPVZ pro zdravotníky nelékaře, prosinec 2011 – březen 2012, přihlášky a další informace najdete na www.ipvz.cz.

Konference: Spirituální péče

Kurs: Vyjednávání a zvládání konflikt. situací pro řídicí prac. zdrav. zařízení: Podst., principy, proces a strategie vyjedn., lid. faktor ve vyjednávání

Certif. kurs: Rehab. ošetř. pro pac. se sníž. soběstačností

Ústř. vojen. nemocnice Praha

Cerebrovask. onem. jako výzva pro NLZP

B. Braun Medical s.r.o., ČAS (projekt MZ ČR/IPVZ)

29. 2.–2. 3., 21.–23. 3., 5.–7. 9.

Certif. kurs: Předsteril. příprava zdrav. prostředků ve zdrav. zařízení

29. 2.

Zahájení 28. 2., Ústř. vojen. nemocnice Praha dále 19. 3., 20. 3., 23. 4., 24. 4.

(1 kurs, celkem 5 dní)

20.–24. 2.

23. 2.

23. 2.

Endoskopický workshop

Vzdělávací akce pro sestry

ConvaTec Academy

20. 2.

3. reprezentační ples sester

We make media

17. 2.

FLORENCE 12/2011 23

Odborné téma

Dezinfekce, sterilizace

Management

Posilování compliance hygienické dezinfekce rukou ve zdravotnickém zařízení Termín compliance pro nás znamená vyhovět zákonným požadavkům, dosáhnout souladu s předpisy a normami, spolupracovat, souhlasit, přesně provádět všechny úkony, jež jsou s hygienou rukou spojeny.

Bc. Markéta Nemšovská, náměstkyně OP a manažerka kvality, Svitavská nemocnice, a. s.

1992: SZŠ, Svitavy; 1999: bakalářský studijní program na LF UK v Hradci Králové; nyní: magisterský kombinovaný studijní program na LF MU v Brně. Po ukončení studia na SZŠ: ortopedická JIP klinika FN v Brně-Bohunicích, dále: Chirurgické oddělení a JIP interního oddělení Svitavské nemocnice, a. s.; od r. 2005: náměstkyně ošetřovatelské péče ve Svitavské nemocnici, a. s.; od r. 2011: představitelka pro kvalitu péče ve Svitavské nemocnici, a. s.

26

FLORENCE 12/2011

Hygiena rukou je výzvou pro každé zdravotnické zařízení a ošetřovatelskou i léčebnou péči.

A tak i pro nás. Získání compliance zdravotnických zaměstnanců v procesu hygieny rukou je jedním ze strategických cílů managementu našeho zdravotnického zařízení. Právě pro prosazování této strategie, její udržení a další rozvoj je získání pochopení, souhlasu, spolupráce a dodržování postupů klíčem, který nám otevírá vstup k dalšímu rozvoji prevence nozokomiálních nákaz v zařízení. Je podstatné správně nastavit program prosazování správné praxe hygieny rukou. Jak na to?

Technicko-materiální podpora programu Hygiena a dezinfekce rukou musí být prováděna přímo v místě poskytované péče, proto je nutná dostupnost prostředků na mytí a dezinfekci rukou.

Technicko-materiální podpora zahrnuje dostatek umyvadel, tekoucí vodu, aplikátory de­ zinfekce, aplikátory tekutého mýdla, savé jednorázové ručníky na jedno použití, odpadkové koše na použité ručníky, bezproblémový přísun všech mycích a dezinfekčních prostředků. Důležitá je jejich kvalita na základě přiměřených rozpočtových zdrojů pro nákladová střediska.

Všechny produkty by měly být dostupné v blíz-

kosti pacienta a v dosahu zdravotníka. Rovněž je důležitá dostupnost dezinfekce v čekárnách, společných prostorech, a to jak pro zaměstnance, tak i pro veřejnost. Nesmíme opomenout, aby bylo vše řádně označeno a aby byl dostupný návod použití a postup hygienické dezinfekce rukou (HDR).

Velice důležitá je i podpora legislativní a na jejím podkladě tvorba vnitřních norem a předpisů, které jsou jednotlivcům a zaměstnancům bližší než zákonné a podzákonné normy a lépe se s nimi ztotožňují.

Personální podpora programu pomocí klíčových osob • Program hygieny rukou musí být podporován ve vrcholovém managementu zařízení.

• Program hygieny rukou musí být podporován vedoucími zaměstnanci, kteří musí být proškoleni, a je podstatné, aby projevovali compliance celému programu, právě jako linioví manažeři.

• Osoby zapojené do programu školení, výcviku a kontrolní činnosti musí mít přiděleny odpovídající kompetence.

• Všechny tyto klíčové osoby musí plán utvářet a prosazovat společně určené cíle. Správně komunikovat a předávat si informace tak, aby mohly program v zařízení společně zavádět.

Odborné téma

Adaptační proces zaměstnanců Úroveň mikrobiální čistoty rukou i pracovního prostředí je kolektivní záležitostí a kolektiv není statickou jednotkou. Úroveň postoje kolektivu k prevenci nozokomiálních nákaz a jeho „vnitřní kultura“ vždy ovlivňuje mnoho faktorů.

Již při nástupu zaměstnance mu musí být vštěpovány správné zásady mytí a dezinfekce rukou jako nejjednoduššího a nejdostupnějšího způsobu zamezení přenosu infekce.

Vstupní školení zaměstnance by mělo zahrnovat školení v HDR a toto školení by mělo být zakončeno testem, který je založen do osobního spisu zaměstnance. Důležitým bodem je praktický nácvik se zpětnou vazbou pro zaměstnance.

Zaměstnanec je zapracováván odpovědným školitelem, který klade důraz na problematiku HDR a novému zaměstnanci spolu s kolegy pomáhá.

Na vstupní školení a vzdělávání v oblasti prevence nozokomiálních nákaz musí navazovat školení periodická s ověřováním znalostí a dovedností.

Školení a vzdělávání Důležitým faktorem všech povinných školení je jejich dobrá příprava, vhodný školitel a dobře vypracovaný kontrolní test. V zařízení by měl být nastaven plán školení a jeho evidence. Školitel programu hygieny rukou by měl být volen jako osoba s dostatečnou praxí, zkušeností a schopností podporovat compliance ostatních nerestriktivními metodami, které podporují jejich sebekontrolu při provádění HDR. Školitel nebo školitelé by měli být ostatním příkladem. Školitelé a osoby dohlížející na proces školení a kontroly musí být vybaveni příslušnými kompetencemi a rozpočtovými zdroji pro provádění hygienických kontrol, otisků, nácviků dezinfekce a podobně.

Plán školení musí určit rozsah a obsah školení, frekvenci školení a jeho výstupy pro ověření výsledků absolvovaných školení.

INZERCE

Poskytnutí informační podpory pro získání a upevnění znalostí, a to i formou letáků, brožur, zpracovaných postupů, upoutávek apod.

Pořádání tematických vzdělávacích akcí s danou problematikou.

Kontrola Kontrola zahrnuje plánovaný audit podle vypracovaného kontrolního listu s uveřejněním výstupů auditu, nejčastějších neshod a vypracováním účelných a účinných nápravných opatření, se kterými jsou seznámeni vedoucí i řadoví zaměstnanci. Součástí auditu je i kontrola znalostí a dovedností techniky mytí a dezinfekce rukou.

Dále zahrnuje neplánovaný audit podle vypracovaného kontrolního listu se shodnými výstupy, viz uvedeno výše, a audit metodou „pozorování“ v běžném provozu na pracovišti, s výstupy pro vedení pracovišť. Hlavním přínosem metody auditu „pozorováním“ je zjištění skutečné úrovně dodržování postupu HDR v praxi a návyků zaměstnanců.

Nezbytná je kontrola spotřeby dezinfekčních prostředků a mýdel jako ukazatele vývoje spotřeby ve vazbě na četnost prováděného mytí a dezinfekce.

Zpětná vazba Výstupem každého auditu musí být zpětná vazba pro vedoucího zaměstnance, ale i pro řadové zaměstnance.

Komunikace Důležitým bodem je dostatek informací ať už o výstupech z kontrol, neshodách, nebo dostatek informací ve smyslu dalšího vzdělávání a prohlubování vědomostí zaměstnanců.

Komunikace je směrována dovnitř, anebo směrem ven z organizace. Vnitřní komunikací působíme na zaměstnance. Intenzita komunikace se odvíjí od priority vedení tyto informace šířit, pravidelně obnovovat a „strhávat“ na ně pozornost. Do této kategorie patří osvěta, plakáty, vlastnoručně vypracované materiály, systém vnitřních porad, školení a předávání informa-

cí, které slyšíme a vidíme. Toto vše ovlivňuje náš postoj, který se průběžně vyvíjí a mění.

Vnější komunikace formuluje postoj zařízení a jeho pracovišť k uvedené problematice. Články uveřejněné v odborné a laické literatuře, prohlášení na internetových stránkách zařízení, informace určené pro návštěvníky nemocnice apod. určují, jak je zařízení vnímáno, jak jsou vnímáni jeho zaměstnanci a to, jak otevřeně se zařízení hlásí k prevenci NN a správné praxi hygieny rukou. Tento vnější obraz pomáhá formulovat a tvarovat i vnitřní postoj každého zaměstnance k problematice hygieny rukou.

Osvěta a edukovaná veřejnost je pro nás dalším stupněm kontroly, což je správné, protože tím se daleko více pacienti podílejí na procesu léčby. Závazné a veřejně známé prohlášení zařízení, že netolerujeme nedostatečnou hygienu rukou, je rovněž důležité v rámci podpory sebekontroly a kontroly každého zaměstnance. Vhodné je aktivní zapojení celého zařízení do kampaně na podporu hygieny rukou.

Důležité je plnění bezpečnostních resortních cílů MZ ČR.

Jaké vidíme možné překážky při zavádění managementu hygieny rukou?

Překážkou může být nedostačující technické a materiální vybavení, nesnášenlivost dezinfekce, pracovní přetížení. Mnohdy se ale setkáváme s podceňováním rizika spojeného s nedostatečnou hygienou rukou. Již na začátku můžeme udělat chybu, a to chybně vedeným adaptačním procesem u zaměstnance anebo tím, že jsme nevhodně zvolili školitele nebo auditora. Neměli bychom se zaměřovat pouze na cílovou skupinu zdravotníků a podceňovat školení u nižších zdravotnických pracovníků, úklidové služby, studentů, dobrovolníků apod. Kamenem úrazu se nám může také stát špatný příklad ze strany vedoucích zaměstnanců a častým slabým místem je absence pracovišť nebo zaměstnanců na pozici nemocniční hygieny. (nemsovska@nemsy.cz)

Kontrola účinnosti sterilizace, mytí a čištění chemickými a biologickými indikátory firmy BAG Health Care GmbH Kontrola účinnosti sterilizace je vyžadována platnou legislativou ČR (zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví; vyhláška č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče).

Kontrola kvality sterilizace se provádí nebio­ logickými, tzv. chemickými testy, které rea­gují změnou barvy na expoziční podmínky ve sterilizační komoře a dělí se podle ČSN EN ISO 15882 do šesti tříd, od procesních (tř. 1) až po emulační indikátory (tř. 6), biologickými testy a fyzi­ kálními testy.

Firma BAG Health Care GmbH nabízí uvedené možnosti testování ve sterilizátorech sterilizujících proudícím horkým vzduchem, vlhkým teplem, etylenoxidem, nízkoteplotní parou a formaldehydem, plazmou peroxidu vodíku.

Testy určené pro provádění denní Bowie-Dickovy zkoušky (tj. testu odstranění vzduchu a průniku páry v parních sterilizátorech) jsou: • souprava pro opakované použití s použitím stojánku o velikosti A6 (AutoCheck kit); • jednorázový balíček (BD-Check); • Bowie-Dick test ve formě karty pro velké a malé PS (Green Card + Green CardT).

INZERCE

30 FLORENCE 12/2011

Chemické indikátory pro PS: tř. 4–6 (BlackCheckC, Integraph, Chemostrip 121 °C a 134 °C); Chemické kontrolní systémy (zátěžové testy) do PS: (RePac, HeliPac s možností kontroly i pro duté zdravotnické prostředky, HeliCheck a Helix T); Chemické indikátory pro další typy sterilizace: Cross-Check P (chemický test do sterilizátorů s plazmou peroxidu vodíku), Cross-Check F (chemický test pro použití ve sterilizátorech sterilizujících nízkoteplotní parou a formaldehydem), GasCheck EO (chemický test pro monitorování sterilizace etylenoxidem), DryCheck a DryChecks (chemický test pro sterilizaci proudícím horkým vzduchem).

Biologické indikátory: BioStrip (určený pro běžnou kontrolu i validaci sterilizace ve všech typech sterilizačního média), BioStrip (validační sety), BioCheck = tzv. self contained, ProSporeDH (pro horkovzdušné sterilizátory), SporeDisc (pro sterilizaci plazmou peroxidu vodíku),

ProAmp a ProSpore = self contained pro kontrolu sterilizace kapalin v PS. Kontrola mytí a dezinfekce v mycích a dez­ infekčních zařízeních (MDZ) se stejně jako kontrola sterilizace provádí chemickými, bio­ logickými a fyzikálními testy.

Chemické indikátory do MDZ pro chirurgické nástroje, rigidní a flexibilní endoskopy jsou vhodné TOSI, TOSI LumCheck, TOSI Flexi­C heck. Pro detekci zbytků krve na nástrojích a površích lze využít kvantitativní test HemoCheck, pro detekci zbytků bílkovin zase Pyro­molTest a pro detekci alkalických rezi­ duí ­(pH-Check). Pro kontrolu účinnosti čištění v ultrazvukových čističkách, hodnotí intenzitu ultrazvukové energie (SonoCheck). Pro kontrolu dezinfekce biologickými testy se používá Dewa-Test. Fyzikálními testy pro kontrolu dezinfekce jsou vhodná měřicí a záznamová zařízení teplotních křivek. Jde o měřidla T-Log.

KP

kongresový list

Foto archiv FNO

STERIL.CZ – Brno 2011 Mezinárodní veletrh zdravotnické techniky, rehabilitace a zdraví Medical Fair Brno / Rehaprotex probíhal ve dnech 18.–21. října na brněnském Výstavišti. Součástí doprovodného programu byl mimo jiné i kongres České společnosti pro sterilizaci a oddělení Centrální sterilizace FN Brno.

Jako tradiční satelitní vzdělávací akce veletrhu se 18.–19. 10. uskutečnil VII. mezinárodní kongres STE­ RIL.CZ – Brno 2011. Akci zaměřenou na technologie sterilizace zdravotnických prostředků ve zdravotnických zařízeních a zařazenou do celoživotního vzdělávání zdravotníků nelékařů (NLZP) moderoval RNDr. Bruno Šudřich, primář Centrální sterilizace FN Brno. Zazněla zde řada sdělení z České republiky, ale i ze Slovenska, Německa a Velké Británie.

Hygiena rukou Velká pozornost byla věnována hygieně rukou, které se hned v úvodním bloku

věnoval H-H. Schlüter (Albertinen Spital Hamburg, Německo). Připomněl pět základních situací, kdy je podle Světové zdravotnické organizace (WHO) nutné provádět hygienu rukou (před kontaktem s pacientem, před aseptickými výkony, po rizikovém kontaktu s tělními tekutinami, po kontaktu s pacientem a po kontaktu s jeho prostředím – www.who.int; http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER_ PSP_2009.02_eng.pdf), a poté ukázal řadu konkrétních jednoduchých opatření, kterými lze snížit riziko přenosu infekcí ve zdravotnickém zařízení.

Doporučuje například držet odstup od pacienta v situacích, kdy je to možné,

protože i plášť zdravotníka je plný choroboplodných zárodků, nesedat si na pacientovo lůžko, při nutném kontaktu s lůžkem mít ochranný plášť, špinavé prádlo nepokládat na podlahu, nýbrž rovnou do vaku apod., při transportu držet prádlo od těla, zásobníky s léky nepokládat ani na chvíli na podlahu, uvědomit si, že například i stetoskop pověšený na krku je přenašečem bakterií, aj. Zdůraznil, že hygiena rukou musí být prováděna přímo v místě poskytování péče a tam by měly být umístěny i dezinfekční přípravky, přičemž za nejvhodnější považuje dávkovače dezinfekce, zavěšené přímo na pelesti lůžka.

18.–19. října 2011

brno STERIL.CZ – Brno 2011

FLORENCE 12/2011 31

kongresový list

ký výzkum na katetrizačních sálech, což by vedlo jednak k jejich všestrannému rozvoji, ale i k takovému ohodnocení práce, které by odpovídalo jejímu významu. M. Dobešová uvedla pro Florence, že jednání s hosty budou pokračovat během jejich přítomnosti v ČR s cílem navázat spolupráci s Center for Vascular Biology and Medicine v Indianopolis.

Bez RA na katetrizačním sále není intervenční radiologie

Radiologický asistent – ideální tře­ tina týmu – o velkém významu RA na operačním sále přednášela Lenka Skácelová z Radiologické kliniky FN Olomouc. Hovořila o složení intervenčního týmu (intervenční radiolog, zdravotní sestra, RA) a jejich kompetencích. Podíl RA na intervenčním výkonu spočívá v přípravě písemné a obrazové dokumentace v přímé asistenci u výkonu, RA zpracovává obrazovou dokumentaci, vykazuje provedené výzkumy, dohlíží na radiační ochranu pacientů i personálu, provádí 3D rekonstrukce. Na závěr uvedla výhody a nevýhody RA v týmu. Mezi výhody patří mj. významné zkrácení celkové délky intervenčního výkonu a snížení radiační zátěže. RA je rovnocenným partnerem intervenčního radiologa.

Téma ochrany před infekcemi

Přednášku o bariérové ochraně na operačním sále ozvláštnila její autorka Věra Ehrenbergerová z Mölnlycke Health Care historickým exkursem,

který ukázal, jak rychlý je vývoj operačních pomůcek, které mají pacienta i zdravotníky chránit před infekcemi.

Bariérovou ošetřovatelskou péči definovala autorka jako systém pracovních a organizačních opatření, které mají zabránit vzniku a šíření nozokomiálních nákaz. Zdůraznila v této souvislosti význam správné volby operačního oblečení, čepic, ústenek a plášťů.

A. Goldírová z FN Ostrava hovořila o managementu péče o pacienta před a po endovaskulárním výkonu, metodě, která je vysoce moderní a do budoucna skýtá další velké možnosti.

Na pracovišti je používán StarClose, jeden z nejmodernějších cévních uzávěrů, který umožňuje rychlejší, bezpečné a spolehlivé uzavření a rychlejší mobilizaci pacientů po katetrizaci. Jeho cílem je zabránit kontaktu s kůží, a tak se výrazně snižuje riziko infekce. Autorka zdůraznila komplexnost managementu a upozornila na možné komplikace po výkonu, jejichž příznaky musí sestra zaznamenat a reagovat na ně. Zdůraznila význam klidového režimu u pacienta po výkonu.

Akutní péče o pacienta s cévní mozkovou příhodou (CMP) Fakultní nemocnice Ostrava se prezentovala několika sděleními o úkolech a organizaci práce sestry a RA při různých metodách léčby CMP. Mluvilo se o léčbě systémovou trombolýzou, výhodách mikroinfúzního ultrasonografického systému EMOS a řadu uzavřela M. Jamborová z UNM Martin sdělením

o endovaskulární léčbě disekce karotických tepen, která postihuje i mladé lidi. Všichni přednášející se shodli, že pro úspěšnost léčby je důležité včasné rozpoznání ataku, rychlý transport pacientů na „správné místo“ a rychlá adekvátní léčba.

Závěr Na konferenci byly prezentovány ještě desítky dalších sdělení, ať již ve společné sekci zdravotních sester a RA, anebo samostatných paralelních sekcích. Konference představila řadu nových metod a postupů a seznámila s prvními zkušenostmi s nimi pohledem nelékařů (např.

FDD jako nová možnost léčby intrakraniálních aneuryzmat – UMN Martin, roboticky asistované operace – Nemocnice Na Homolce, Praha), byly prezentovány výsledky nejnovějších studií (např. Endovaskulární léčba pacienta s RS – FN Ostrava), nescházely ani zkušenosti ze zahraničí, etické a komunikační aspekty v kontaktu s pacientem i problematika viděná očima pacienta.

Konference nad vší pochybnost prokázala provázanost profese RA a zdravotních sester, která je podmínkou šance nemocného na plnohodnotný život.

Obě profese se díky neustále se rozvíjecí technice musí stále učit novým věcem, menežovat stále nověji a nověji svoji práci a více rozumět pacientovi, který se dnes bez jejich pomoci může ve stále dokonalejší technice snadno ztrácet.

Jarmila Škubová Fota jš a archiv FN Ostrava

Nefrologické sympozium ´11 Jan Brod Memorial Lecture Již počtvrté se letos v Poděbradech ve dnech 22.–23. září konalo 4. edukační sympozium ´11 Jan Brod Memorial Lecture. Kromě lékařů-nefrologů se ho zúčastňují i sestry z nefrologických pracovišť. Organizátorem je Česká asociace sester spolu s Českou nefrologickou společností a nadačním fondem Jana Broda.

22.–23. září 2011

poděbrady 4. edukační sympozium ´11 Jan Brod Memorial Lecture

36 FLORENCE 12/2011

Zúčastnili jsme se sesterské sekce, kde v úvodu zazněl komentář k novelizaci zákona č. 96/2004 Sb. (tzv. malá novela) a k prováděcí vyhlášce, která pojednává o kreditním systému. Poté následovaly odborné přednášky.

V centru pozornosti nefrologického ošetřovatelství je pacient, kvalita péče o něj a úloha primární sestry. Proto byla přednášejícími opakovaně při-

pomínána etika v práci sestry. Hodně se hovořilo a diskutovalo o nefrologickém pacientovi s komplikacemi, jak a kde má být hospitalizován a jak by měly být sestry ze standardního oddělení edukovány v nefrologické problematice. O edukaci pacienta a jejích úskalích se v poslední době hovoří dostatečně. Dosud však pro tuto činnost neexistuje jednotná metodika. Několik

sdělení bylo věnováno onkologickému onemocnění u nefrologických pacientů.

Nechyběla ani přednáška o seniorech na dialyzačním oddělení. Dětská nefrologie byla zastoupena kazuistikou o imunoabsorbci u dětí.

Jindra Pavlicová, Bc. Jindra Kracíková, nefrologická sekce ČAS

HemaGel zkracuje dobu hojení na polovinu Rozhovor s RNDr. Františkem Rypáčkem, CSc., ředitelem Ústavu makromolekulární chemie Akademie věd ČR o vývoji HemaGelu a jeho jedinečnosti. materiál obsahující stéricky chráněné aminy má obecnější využití a může se aplikovat na různá poranění kůže nebo na chronické rány. Preparát v podobě roztíratelného gelu je možné aplikovat na kůži a na různá povrchová rozsáhlá i drobná poranění od drobných odřenin až po popáleniny či bércové vředy.

František Rypáček

Jak z výzkumu, který pokračuje ve vědeckém odkazu Otty Wichter­ leho, mohl vzejít unikátní přípra­ vek na hojení ran?

Historie vynálezu, který je základem přípravku HemaGel, sahá skutečně do poloviny 90. let. Hledali jsme kontaktní čočky, které by také chránily rohovku před působením UV záření. Ukázalo se, že

Jakým způsobem HemaGel funguje?

Všude tam, kde se tkáň nějakým způsobem hojí a dochází k působení bílých krvinek, se uvolňují kyslíkové radikály, které prodlužují dobu hojení. Jedinečnost HemaGelu spočívá v tom, že tyto radikály na sebe váže.

Jaké látky, které pomáhají procesu hojení, obsahuje?

Základním hojivým principem HemaGelu je právě absorpce volných radikálů. Kromě toho gel obsahuje i značné množství vázané vody, čímž udržuje v ráně vlhkost a zajišťuje tzv. mokré hojení. Gel současně ránu pokrývá, takže brání přístupu další infekce. Tyto vlastnosti společně umožňují zkrátit dobu hojení až na polovinu.

public relation

Jak se HemaGel dostal z laboratoře k běžným lidem?

K tomu, aby se HemaGel dostal k pacientům, vedla ještě dlouhá a strastiplná cesta. Nakonec se nám podařilo nalézt vhodného partnera, společnost WAKE, která byla schopna HemaGel vyrábět. Před uvedením na trh byl HemaGel klinicky testován ve třech českých nemocnicích a dnes je běžně dostupný v lékárnách.

Co tento vynález přinesl Ústavu makromolekulární chemie?

V roce 1997, kdy jsme tento vynález patentovali, se jednalo o zcela unikátní princip, na kterém byl tento hojivý přípravek založen. Patent byl udělen v ČR a následně v EU a USA a Kanadě. V Americe přípravek získal prestižní ocenění Americké podiatrické asociace.

INZERCE

FLORENCE 12/2011 37

zpravodaj ČAS

zpravodaj čas

Pracovní skupina pro dlouhodobou péči při ČAS Pracovní skupina zaměřená na jeden z nejdůležitějších a stále aktuálnějších problémů dnešní zdravotní i sociální péče vznikla uvnitř České asociace sester jako jedna z posledních. Na důvody jejího založení, na plány a cíle skupiny se Florence zeptala její vedoucí Mgr. Dany Juráskové, Ph.D., MBA, prezidentky ČAS. borníky i organizacemi mimo ČAS považujeme za velmi prospěšnou a již jsme ji také zahájili.

Důvodem jejího vzniku byla a je potřeba zpracovat komplexní materiál o představách České asociace sester a ošetřovatelské obce obecně o dlouhodobé péči. My totiž vnímáme tuto službu jako službu ošetřovatelskou.

Je jasné, že z hlediska demografického vývoje populace i připravovaných změn v českém zdravotnictví poroste segment následné i dlouhodobé péče nejrychleji.

Jaké jsou hlavní cíle skupiny?

Hlavním cílem skupiny je zpracovat koncepci dlouhodobé péče v oblasti ošetřovatelství a podílet na rozšiřování kompetencí nelékařů v této oblasti. Hledáme odpovědi na otázky: jakým klientům je dlouhodobá péče určena? Jaké služby tito klienti budou potřebovat? Jaký tým zdravotníků a nezdravotníků by měl tyto služby poskytovat? Jakou by měl mít poskytovatel kvalifikaci? Jak bude hodnocena kvalita dlouhodobé péče? Jak bude dlouhodobá péče organizována a jak bude provázána se zdravotními a sociálními službami? Půjde pouze o péči institucionální, či také o péči komunitní a domácí? Předpokládáme, že zpracovaný návrh bude podroben ještě odborné diskusi uvnitř ČAS a poté bude prezentován veřejnosti.

38 FLORENCE 12/2011

Můžete uvést vaše nejbližší úkoly?

Jako první nás čeká sběr dat pro zpracování koncepce. A samozřejmě zapojení do diskuse s Ministerstvem prá-

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA

ce a sociálních věcí a Ministerstvem zdravotnictví.

S kým a jakou formou skupina spolupracuje?

Pracovní skupina spolupracuje s odborníky geriatry, spolupracujeme ale také se společnostmi v sociálních službách, např. s Asociací poskytovatelů sociálních služeb. Intenzivně spolupracujeme s Ministerstvem zdravotnictví. Členky této pracovní skupiny jsou současně členkami meziresortní komise pro dlouhodobou péči při Ministerstvu práce a sociálních věcí.

Počítáte s tím, že se na činnosti pracovní skupiny budou podílet i nečlenky a nečlenové ČAS? Česká asociace sester je otevřená organizace a v této oblasti spolupráci s od-

Co byste vy osobně chtěla k činnosti a úkolům skupiny dodat? Česká asociace sester si velmi váží možnosti zapojovat se do celospolečenské diskuse a prezentovat svoje názory. Je připravena podílet se na zpracování zásadních dokumentů pro české zdravotnictví. V pracovních skupinách a poradních sborech pracuje mnoho mladých lidí, ale je jich stále nedostatek. Rádi bychom dali příležitost mladým nelékařům ke spolupráci s orgány ČAS, které plní konkrétní úkoly. S tímto cílem také prezentujeme jednotlivé pracovní skupiny, které jsou nejlepším formátem pro takovouto spolupráci. Má-li kdokoliv něco věcného, co by pomohlo problematice dlouhodobé péče, může své názory zaslat komukoliv z pracovní skupiny na uvedené ­e-mailové adresy.

Kontakty na skupinu: Dana Jurásková, dana.juraskova@vfn.cz, tel.: 224 962 002, Lenka Cejnkova, remedia@iol.cz, Jana Šnýdrová, jana.snydrova@seznam.cz, Hana Svobodová, hana.svobodova@lf3.cuni.cz, Veronika DiCara, veronika.dicara@qmail.cz, Alice Strnadová, alice.strnadova@ftn.cz, Lenka Hejzlarová, lenka.hejzlarova@ftn.cz, Eva Brezíková, eva.brezikova@ftn.cz, Eva Topinková, eva.topinkova@vfn.cz

ew, foto jaš

Nefrologická sekce ČAS na Slovensku

zpravodaj ČAS

7.–9. září 2011 se ve slovenské obci Vyhne konal XX. kongres sekce sester pracujících v nefrologii, která je součástí Slovenské společnosti sester a porodních asistentiek (SSS). Zúčastnilo se ho 250 sester.

Pohled na obec Vyhne. Zdroj www.vyhne.sk

Na pozvání slovenských kolegyň se akce zúčastnily předsedkyně a místopředsedkyně nefrologické sekce ČAS, autorky této zprávy. Tématy tohoto jubilejního kongresu byly novinky v nefrologii, inovace v ošetřovatelství, nové trendy v mimotělní eliminační léčbě, peritoneální dialýza, transplantace orgánů, kvalita poskytované ošetřovatelské péče a také historie dialyzační léčby.

Přednáškou o přínosu významné osobnosti slovenské medicíny Prof. MUDr. Jana Broda, DrSc., (1912 až 1985) k léčbě hypertenze zahájil

konferenci známý slovenský nefrolog Prof. MUDr. Miroslav Mydlík, DrSc. Připomněl v ní význam nefrologických sester, bez kterých by léčba, jak hemodialyzační, peritoneální, ale i transplantační, nebyla uskutečnitelná. Historií nefrologického ošetřovatelství nás také provedla předsedkyně nefrologické sekce SSS Mgr. Alžběta Ondová.

K historické problematice hovořily i zástupkyně ČAS. Účastníci naslouchali s velkým zájem, vždyť nemálo sester ze Slovenské republiky se učilo na Českých dialyzačních jednotkách.

Na kongresu kromě témat z nefrologie zazněly přednášky z celého spektra ošetřovatelství. Hovořilo se o rozšiřujících se kompetencích nefrologických sester – fyzikální vyšetření arteriovenózní fistule sestrou je toho důkazem. Z dalších témat to bylo sdělení o nebezpečí MRSA, chřipky u dialyzovaných nemocných, etické aspekty u dárců orgánů, diabetická noha a mnoho dalších. Sdělení byla rovněž věnována primární péči v praxi, sociální problematice, managementu kvality a prevenci. Kompetence sester se uplatňují mj. při Světovém dnu ledvin, kdy sestry měřily v terénu krevní tlak jako první záchyt hypertenze. Ta je varovným signálem i pro onemocnění ledvin. Dialyzační středisko tak představilo svoji další činnost SSS, jejíž nefrologická sekce spolupracuje s organizacemi pacientů jak dialyzovaných a transplantovaných, tak i s nemocnými s Parkinsonovou ­chorobou.

Nefrologická sekce ČAS mnoho let spolupracuje se slovenskými kolegyněmi, které jsou nyní pozvány i na XI. multidisciplinární nefrologický kongres, který se uskuteční ve dnech 10.–11. listopadu 2011 v Brně.

Jindra Pavlicová, místopředsedkyně nefrologické sekce ČAS, Bc. Jindra Kracíková, předsedkyně nefrologické sekce ČAS

Dotek v terapii Nechce se tomu věřit, ale odborná konference Liberecké psychologické dny proběhla letost už podeváté. Za tu dobu získala značný kredit. Pořádala ji SZŠ a VOŠ zdravotnická v Liberci a pedagogická sekce ČAS. Letošním hlavním tématem byl význam doteku v terapii.

Hovořilo se o možnostech bazální stimulace na vybraných zdravotnických pracovištích, například na rehabilitačních oddělení, ARO či jiných. Pracovnice společnosti poskytující služby pro hluchoslepé LORM demonstrovala možnosti dotyku při práci s hlucho-

slepými a canisterapeuté ze sdružení ELVA – Help, o. s. předvedli praktickou ukázku práce s dotykem mezi zvířetem a člověkem.

Působivé byly přednášky o autokontaktech v neverbální komunikaci nebo sdělení upozorňující na nebezpečí vlivu dotyků psychiatrické sestry z hlediska sexuality kuřáků marihuany. Také studentky VOŠZ v Liberci se podělily o zkušenosti s dotýkáním získané v rámci odborné praktické výuky. Vyvrcholením konference byla přednáška MUDr. Vladislava Chvály na téma historie doty-

ku v terapii. Konference se konala pod záštitou vedoucí odboru zdravotnictví Krajského úřadu Libereckého kraje PhDr. Aleny Riegerové. Moderování se ujala ředitelka SZŠ a VOŠ zdravotnické v Liberci Mgr. Jana Urbanová. Odbornou garantkou a organizátorkou konference, která letos již tradičně zaplnila sál, byla Mgr. Ilona Kopecká. Příští jubilejní 10. ročník se bude konat v rámci oslav 200. výročí budovy SZŠ a VOŠ v Liberci a jeho stěžejním tématem bude komunikace.

IK

FLORENCE 12/2011 39

Errare humanum est

kauza 7

Poškození prstu dítěte ZNĚNÍ STÍŽNOSTI

S manželkou jsme přivezli na dětské oddělení měsíc starého syna, a to v domnění, že dítě dáváme do péče kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkům. Teprve při propuštění bylo zjištěno, že jehla na podávání antibiotik žilně byla zavedena atypicky do hřbetu ruky a byla fixována k dlaze tak neodborně, že došlo k poškození prstu, kterého by si při správném ošetření musela všimnout i uklízečka. Ošetřující lékař o poškození prstu vůbec nevěděl a napsal to do propouštěcí zprávy, až když ho o tom informovala matka dítěte. Takový postup považujeme za protiprávní, neodborný a neetický a žádáme o potrestání ošetřujícího lékaře a vedoucího lékaře oddělení, kteří neplnili řádně své povinnosti, a žádáme o odškodnění včetně úhrady všech nákladů spojených s ošetřením komplikace zaviněné nedbalostí zaměstnanců dětského oddělení. Dáno na vědomí MZ ČR. názor právníka

Skutkový stav

Ve čtvrtek ve večerních hodinách bylo na dětské oddělení přijato 28denní dítě pro podezření z aspirace při kojení.

Matka učitelka uvedla, že při kojení dítě náhle promodralo.

Matka byla přijata s dítětem, otec (právník) matku doprovázel. RTG vyšetření potvrdilo diagnózu stanovenou lékařkou při přijetí. Mimo jiné byla ordinována nitrožilně antibiotika. Na dorsu ruky byla zavedena kanyla, žilní vstup byl kryt obvazem a ruka byla fixována leukoplastí k dlaze. V pátek byla při vizitě ošetřujícím lékařem kontrolována také paže a předloktí. Obvaz byl suchý, známky paravenózního podávání nebyly. Prsty však byly kryty obvazem a v dokumentaci není o jejich stavu záznam. V sobotu a v nedě-

INZERCE

JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček

Mgr. Zuzana Volejníková

li je v dokumentaci záznam o dobrém stavu dítěte. V pondělí po RTG vyšetření, které prokázalo velký léčebný efekt a ústup nálezu na plicích, bylo rozhodnuto o propuštění dítěte do domácí péče. Ošetřující lékař v poledne, kdy ještě kapala infúze s antibiotiky, podrobně vypsal propouštěcí zprávu, kterou předal matce s poučením o dalším postupu. Pak bylo provedeno propuštění a ukončena infúze. Po odstranění kanyly a obvazu byl zjištěn otlak prstu od dlahy a drobný hematom pod nehtem. Ošetřující lékař vystavil novou propouštěcí zprávu, kterou doplnil o zjištěný nález na prstu a pozval matku s dítětem na kontrolu na chirurgii na druhý den. Otlak způsobil nekrózu kůže, která se pomalu odlučovala a stav si vyžadoval opakované převazy. Prst se zhojil. Hybnost prstu po zhojení je v normálním rozsahu. Po roce otec právník požaduje potrestání ošetřujícího lékaře a vedoucího lékaře oddělení a poukazuje na protiprávní manipulaci s dokumentací.

Řešení

Je nesporné, že komplikace na prstu vznikla v souvislosti s podáním infúze tím, že prst byl pruhem leukoplasti přitažen k dlaze. Při krytí žilního vstupu na hřbetu ruky byly zakryty i prsty. Proto při vizitách a ošetřování dítěte nebyl tlak zjištěn a poškození kůže prstu bylo zjištěno až po sejmutí celého krytí žilního vstupu při propuštění.

Ošetřující lékař i vedoucí lékař se hájili tím, že v sobotu a neděli nesloužili a v pondělí již bylo poškození kůže zjištěno. Vznikla diskuse o tom, zda sestry měly kontrolovat pro-

krvení prstů a zda a jakou odpovědnost v tomto případě mají sestry, když kanylu zaváděl lékař, ale krytí a uložení ruky na dlahu již prováděla sestra.

Stanovit konkrétního viníka bylo obtížné, protože se na poskytované péči podílela celá řada ošetřujících. Zavedení kanyly do žíly na hřbetu ruky je standardní způsob, který byl lékařem proveden lege artis. Fixace ruky dlahou je taktéž standardní způsob. Krytí žilního vstupu je povinnost. Ošetřující lékař na první pokus správně zavedl kanylu. Krytí kanyly a fixaci dlahy již prováděla zkušená sestra sama. Skutečnost, že byly zakryty i prsty, je možné vysvětlit, ale je třeba také připustit, že zakrytí prstu zabránilo včasnému zjištění komplikace. Kontrolovat žilní vstup má za povinnost jak lékař při vizitě, tak sestra při ošetřovatelské péči. Protože se na poskytované zdravotní péči podílela řada zaměstnanců vždy po krátkou dobu a šetření bylo zahájeno s poměrně velkým časovým odstupem (cca 1 roku), nebylo možné jednoznačně stanovit konkrétního viníka a toho potrestat. Postup při poskytované zdravotní péči byl tedy alespoň podrobně probrán na semináři sester i lékařů.

Navzdory tomu, že nebyl stanoven konkrétné viník, odškodné musí nemocnice uhradit. Výši odškodného stanoví soudní znalec. Ačkoli byl nárok na náhradu škody uplatněn až 1 rok po škodné události, šlo o uplatnění včasné, neboť nároky na náhradu škody na zdraví se promlčí až za 2 roky ode dne, kdy se poškozený (resp. v tomto případě jeho rodiče) o škodě dozví. (lubomir.vondracek@fnmotol.cz)

www.zdravky.cz

Proč Zdravotnické noviny z vydavatelství Ambit Media, a. s.?

1.

Největší zdravotnický titul na trhu

2.

Zdravotnické noviny s platnou licencí

3.

Kontinuita 60 let vydávání

4.

Noviny s nejširším odborným zázemím

Od ledna 2010 distribuovaný náklad každého vydání minimálně 25 000 výtisků.

Vydávány na základě licenční smlouvy se zapsanými vlastníky ochranných známek Zdravotnické noviny, Lékařské listy a Kongresový list – Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče ČR a Ministerstvem zdravotnictví ČR. Licenční smlouvou i personálním obsazením redakce bezprostředně navazujeme na to nejlepší v novodobé historii Zdravotnických novin pod vedením MUDr. Marie Pohunkové, PhDr. Jana Řezáče a Mgr. Tomáše Cikrta.

Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Šedá: CMYK 0-0-0-75

Oranžová: PMS 021 Šedá: PMS 7545

Šedá: CMYK 0-0-0-75

Ambit Media, a. s., se podílí na vydávání dalších 13 odborných titulů, mj. časopisů odborných společností ČLS JEP Vnitřní lékařství, Klinická onkologie, Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie či Česká a slovenská gastroenterologie a hepatologie, dále např.

Kardiologické revue, Urologických listů, Praktické gynekologie a také časopisu moderního ošetřovatelství Florence.

Jan Kulhavý, šéfredaktor Zdravotnických novin

KONGRESOVÝ LIST ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

LÉKAŘSKÉ LISTY Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXE

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

číslo 6 r 6. dubna 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 9/2010

V tomto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICT VÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

5

V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH

4 Fenylketonurie: Jak chutná dosud zakázané ovoce?

Studie: Antikoncepce prodlužuje život

4

Plíce představují jednu z hlavních bran styku organismu s vnějším prostředím – s tím souvisí i vznik mnoha patologických afekcí. S problematikou onemocnění plicního parenchymu se setkává téměř každý lékař napříč mnoha odbornostmi.

X EMA

Plíce jsou častým místem výskytu nádo- nigní a maligní lézí. U ložiskových lézí ru, u mužů je plicní tumor na prvním dovoluje hodnotit přítomnost kalcifika kalcifikamístě v incidenci ze všech nádorových cí, reakci okolního parenchymu či při přionemocnění. Diagnostiku tumorů plic růstání k okolním strukturám. S využitedy nelze podceňovat. tím softwaru na evaluaci ložiskových Základem zobrazování patologií plic- lézí (systémů CAD) lze při opakovaném ního parenchymu a nitrohrudních vyšetření přesněji sledovat vývoj ložiska orgánů je Evropská prostý snímek hrudníku(EMA) v za-ukončila – například u plicních metastáz – a hodléková agentura dopřední apřehodnocení případně předozadní projeknotit účinnost léčby, neboť nejpřesněji bezpečnosti léčivých přípravci. Při patologickém nálezu na prostém ků obsahujících sibutramin.

Výbor prose hu-hodnotí objem léze, nikoliv samotné snímku byly dříve obvykle pořizovány Proto stanovování objemu mánní léčivé přípravky (CHMP) došel krozměry. zádalší doplňkové projekce závislosti drobných ložisek nabývá na významu. věru, že rizika těchtovpřípravků jsou vyšší na zkoumané patologii a šikmý CT umožňuje nyní také zachycením než jejich přínosy(bočný a doporučil pozastavení snímek, snímek s označením mamil, kontrastní látky plicními tepna tepnaregistračního rozhodnutí pro tyto léčivéprůtoku příeventuálně bylavdoplňována pravky celé Evropské skiaskopie unii. Doporučeními Vý-rychle a spolehlivě provést detekci hrudníku).boru na pozastavení rozhodnutí o registraci defektů v plicním arteriálním řečišti, S rozvojem nových zobrazovacích mea odhalit tak plicní embolii v hlavních bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí tod ustoupily doplňkové techniky zcela plicních tepnách až po lalokové a subrozhodnutí. do pozadíPřehodnocení a byly již nahrazeny modernívětve. Nejnovější modely bylo iniciováno na základěsegmentární dat mi. Prostýzesnímek hrudníku má v souCT dokonce již umožňují provést virtu virtustudie SCOUT (Sibutramine Cardiovascučasnosti spíše screeningový význam.

Při ální ventilačně-perfúzní sken, a tím zalar OUTcomes) ukazujících na zvýšené riziko nejasném závažných, nálezu, zejména při podezření znamenat i sukcesivní embolizace, které nefatálních kardiovaskulárních na ložiskovou lézi, doplňována ihned přístropříhod, jakojejsou cévní mozková příhodanejsou ne- na běžně dostupných CT přístro výpočetníbo tomografie. jích dosud vždy zobrazitelné. infarkt myokardu, ve srovnání sibutramiDalším rozšířením metody je virtuální nu s placebem. Výbor CHMP zaznamenal, že Počítačová CT bronchoskopie umožňující intralu intralupoužitítomografie sibutraminu nebylo u většiny paciOd svéhoentů zavedení do klinické praxe minální zobrazení bronchů až do cca zahrnutých ve studii SCOUT v souladu v roce 1981 prodělala počítačová 5. řádu, případně detekci a hodnocení s informacemi uvedenými vtomotextech doprografie (CT) dramatický rozvoj jak hardstupně stenózy trachey a její zobrazení V kontrolované osoby budou informovávázejících přípravky, jelikož sibutramin je softwarového před operací. ny o dávce záření, kterou při jednéwarového, konu tak pacientů se známým vybavení. kardiovaskulárním je CT zlatým standardem, Výhodou helikálního CT je možnost trole na daném rtg zařízení obdrží,Vo současnosti raonemocněním kontraindikován. zejména pak víceřadé přístroje s miniobrazů v rámci postprocepostproce diačním riziku s kontrolou spojeném Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČRpřepočítání remálně 16 řadami detektorů, kteréMeridia, umož-Sibutrasingu na tzv. HRCT high resolution CT a o celkové dávce záření, kterou může gistrovány jako Lindaxa, ňují velmimin rychlé zobrazení celého hrudjedna osoba při daném způsobu kontSandoz a Sibutramin-Teva.

Lékaři by(tj. ne-rekonstrukce obrazů v jiném algoritníku či trupu několika sekund, roly obdržet v jednom roce. měli během nadále předepisovat a lékárnícimu by v tenkých řezech do 1 mm) pro zadržení dechu zhodnocení plicního intersticia a k poKontrolovaná osoba musí mít také tedy mož-na jedno neměli dále vydávat tytopacienta. přípravky. Pacienti, U solidních v plicnímberou parenchymu jeho postižení – retikulace, nost tuto kontrolu odmítnout a podrobit kteřílézí v současnosti tyto léky, by si souzení měli CT detailníčase zobrazení nodulace. HRCT se používá především se kontrole alternativní metodou – umožňuje např. ve vhodném domluvitložiska, návštěvu svého struktury a způsobu syceníopatření ve sledování restrikčních, méně ob obosobní prohlídce.

Více na stranějeho 4 ²kontury, lékaře, aby probrali alternativní strukčních chorob. Využití HRCT je po intravenózní kontrastníPacienti, lát- kteří k redukciaplikaci tělesné hmotnosti. ky, a umožňuje lépeléčbu rozlišit be- svého také ve sledování změn u karcinomatózsi přejítak ukončit předmezi návštěvou

Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otázka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celotělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozemsko a Velká Británie.

X DATA A FAKTA Efektivní dávka ionizujícího záření, kterou kontrolovaná osoba obdrží v neprospěch svého zdraví při jedné kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv (v závislosti na použitém principu prozařování). I ta nejvyšší hodnota přitom představuje pouze: max. 50 % dávky obdržené při jednom běžném rentgenovém vyšetření hrudníku; max. 100 % dávky obdržené od kosmického záření během hodiny letu v obvyklé cestovní výšce; max. 100 % dávky z výpustí dobře provozované jaderné elektrárny, kterou by člověk obdržel, kdyby se celý rok zdržoval těsně za jejím plotem.

členská země Evropské unie musí zaujmout vlastní stanovisko a regulovat používání těchto zařízení v souladu se svými platnými právními předpisy.

Pokud skenery, pak alternativně

Již v roce 2008 navrhla Evropská komise (EK) zařazení bezpečnostních skenerů osob do standardního vybavení evropských letišť. Poslanci Evropského parlamentu poté tlumočili převážně zamítavé reakce svých zemí. Výsledkem bylo pozastavení realizace návrhu EK a otevření veřejné diskuse k danému tématu. Členské země EU – včetně České republiky – upozornily především na nevyjasněné potenciální zdravotní účinky při používání těchto zařízení, ale také na řadu závažných otázek z oblasti etiky, ochrany lidských práv a ochrany osobnosti. Celotělové skenery totiž odhalují při kontrole intimní detaily kontrolovaných osob.

Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. jednoduché zdroje ionizujícího záření a jako takové podléhají regulaci ze strany SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky ministerstev zdravotnictví, vnitra a dopravy, Úřadu pro ochranu osobních údajů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru

Doporučení pozastavit registraci sibutraminu

Koláž: Jindřich Studnička

Problémem se bude zabývat i vláda ČR. V současné době totiž podle stanoviska vydaného 6. ledna Státním úřadem pro jadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje jednotné evropské doporučení, jak postupovat při schvalování a používání přístrojů využívajících ionizujícího záření pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá

loňského roku vyplynulo, že SÚJB bude při posuzování žádosti brát v úvahu především to, zda použití rentgenového zařízení za účelem bezpečnostní kontroly osob bude pro konkrétní podmínky zdůvodněno. Přitom bude brát v úvahu mj., zda: V použití zařízení bude zaměřeno cíleně pouze na vybrané (podezřelé) osoby, V bude stanoven věkový limit takto kontrolovaných osob,

Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu na www.zdravky.cz

lékaře, to mohou udělat kdykoliv. súkl

X Český statistický úřad

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přirozeného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem převýší počet nově narozených.

Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v krajích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k přirozenému úbytku obyvatelstva pravděpodobně došlo loni. Potvrdit by to měly statistické údaje za rok 2009, jejichž publikace se očekává v březnu.

Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 roku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku).

O čem vypovídají indexy

Index stáří (počet osob ve věku 65 a více let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko-

vém měřítku překročil poprvé hranici 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze dokonce v roce 1995. Na základě vývoje populace přirozeným pohybem (bez zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude index stáří ve všech krajích prudce zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve všech regionech početní převaha seniorů nad dětmi, a ta by měla být stále markantnější – ve 30. letech 21. století již bude dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 dětí.

Druhý z indexů – index ekonomického zatížení – porovnává ekonomicky neaktivní a aktivní část populace (ve věku od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím

příznivý, ve věku ekonomické aktivity se nacházejí nejsilnější generace narozené v polovině 70. let minulého století. Podle ČSÚ však ve vzájemném poměru časem převáží ekonomicky neaktivní složka obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se očekává ve druhé polovině 40. let tohoto století, popř. na počátku 50. let 21. století.

Ve druhé polovině páté dekády 21. století bude převis populace ve věku ekonomické neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), poté by se bilance měla mírně zlepšit.

Převaha ekonomicky neaktivní části populace nad ekonomicky aktivními (zjednodušeně nad plátci daní, zdravotního i sociálního pojištění) však zůstane již trvalá a stane se jednou z hlavních překážek udržitelnosti průběžného financování důchodů, zdravotní či sociální péče. jak

ní lymfangiopatie plic. Samotné tumory plic není nutné sledovat na obrazech HRCT. Pro úplnost zobrazovacího algoritmu je nutné zmínit se o intervencích prováděných na radiodiagnostických pracovištích, jako jsou transparietální punkce a biopsie pod skiaskopickou nebo CT kontrolou. Ty umožňují nebývalou přesnost ve vedení jehly a dovolují provádět biopsie i z ložisek výrazně menších než 10 mm.

Ultrasonografie

S rozšiřováním ultrasonografie do široké klinické praxe došlo k jejímu většímu využívání také v pneumologii. Ultrazvukové vlny se ve vzduchu nešíří, ve zdravé vzdušné plíci je tedy ultrasonografie téměř nepoužitelná. Tato metoda je tedy využívána v případě solidních lézí či tekutinových kolekcí, zejména u detekcí velikosti pleurálních výpotků. Umožňuje také sledovat dynamiku onemocnění, určit množství a charakter výpotku, u opouzdřených výpotků umožňuje označit místo pro punkci, eventuálně provést intervenci přímo pod sonografickou kontrolou.

Při zobrazování solidních lézí je metoda limitovaná – dokáže zobrazit pouze patologie, které dosahují k hrudní stěně, nebo přímo patologie hrudní stěny.

U menších dětí lze sonograficky vyšetřovat struktury mediastina přes neosifikované sternum a žeberní chrupavky při parasternálním přístupu.

Magnetická rezonance

Tato metoda má při zobrazování patologií plic omezený význam. Uplatňuje se při diagnostice patologií hrudní páteře a přilehlých struktur a orgánů mediastina – především srdce a hrudní aorty s využitím metody kontrastní MR angiografie.

Hybridní pozitronová a výpočetní tomografie Ukazatele očekávaného věkového složení Průměrný věk Kraj Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský

2009* 41,6 40,0 40,5 40,8 39,8 39,6 40,0 40,9 40,4 40,3 40,8 40,5 40,7 40,2

2035 49,2 46,5 47,1 47,3 46,7 45,8 46,4 47,1 46,6 46,6 47,1 47,2 47,4 46,9

Index ekonomického zatížení

Index stáří

2066 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 53,2 130 270 354 49 75 116 49,9 96 194 264 54 75 103 CT plic je zlatým standardem. Vždy je nutné sledovat oblast hrudníku ve dvou diagnos diagnos50,7 103 207 286 55 78 108 tických oknech – plicním a mediastinálním.

50,8Axiální 110řez v mediastinálním 212 287 54 (vlevo) 77 – rozsáhlý 108 okně plicní tumor pravého hilu plicního 50,5s útlakem 94 pravého 200 hlavního 280 53 77 106 bronchu.

Tumor prorůstá do mediastina ke vzestupné aortě 49,1i truncus 88 pulmonalis.

177 245 53 75 101 patrný hlavně zvětšený pravý hilus a disřez v plicním 49,7Tentýž94axiální188 257 okně 54 (vpravo) 77 – je106 reakce plicního parenchymu rozpínající 50,4krétní110 204 272 57 na80 110 se tumor v pravém hilu.

50,1 50,3 50,4 51,0 51,3 50,5

104 104 112 107 111 101

192 194 206 208 214 201

267 274 273 292 304 280

56 57 55 55 56 55

* reálné definitivní údaje Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let.

Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let O Nejvyšší hodnota ve své kategorii, O Nejnižší hodnota ve své kategorii

Závěr ledna patřil onkologům

4

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

Psychiatři pod sněhovou peřinou On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

4 Lázeňská léčba bolestí pohybového Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát aparátu u dětí

www.zdravky.cz

již po dvaapadesáté, čímž se jí daří udržet jednu z nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala pod taktovkou nového předsedy ČNPS doc. MUDr. Pavla Mohra, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po dvou letech vystřídal profesora Jiřího Horáčka ze stejného pracoviště.

Ke cti ČNPS budiž v úvodu řečeno, že mnohadenní a programově nabitou akci organizuje s úspěchem zcela samostatně.

Letošní účast byla poznamenána počasím, mnoho každoročních delegátů se zaleklo sněhové kalamity, která na oblast Jeseníků a Královéhradecka dolehla s plnou silou v závěru konference (celkem se zaregistrovala téměř tisícovka osob, z toho 539 lékařů). Trocha risku se však vyplatila: konferenci navštívily světové špičky neuropsychofarmakologie Leslie Citrome z amerického New Yorku a Stefan Leucht z německého Mnichova.

Na letošním Jeseníku přednášející ve vyšší míře než dosud využívali různých audiovizuálních záznamů k dokreslení obsahu svých příspěvků, zejména těch, které se týkaly komunikace lékaře s psychiatrickým pacientem nebo diagnostického rozhovoru – např. Hynčík, Racková: Jak (ne)komunikovat s manickým pacientem, Mohr: Funkční schopnosti jako reálné kritérium remise schizofrenie. Po-

sluchači měli také častěji možnost odpo odpovídat na otázky řečníků prostřednictvím hlasovacích zařízení a zapojit se do odod borného dění.

Zobrazování nitrohrudních orgánů

8

Pokroky medicíny v první dekádě třetího tisíciletí

4

77 79 78 78 78 79

109 111 109 110 112 108 Zdroj: ČSÚ

V onkologické problematice se uplatňuje hybridní pozitronová a výpočetní tomografie (PET/CT) při hodnocení solitárních plicních uzlů, při stagingu nonhodgkinských a hodgkinských lymfomů, mezoteliomu, lymfomu a při monitoringu odpovědi na léčbu.

Přínosem PET/CT je zobrazení zvýšeného metabolismu glukózy v patologických ložiscích. Tento zachycený metabolismus je koregistrován do CT obrazů, neboť výpočetní tomografie má oproti samotné pozitronové emisní tomografii výrazně vyšší rozlišovací schopnost.

Odborné bloky a firemní sympozia byla tradičně rozdělena do jednotlivých dnů podle lékových skupin: ve čtvrtek antipsychotika, v pátek antidepresiva, v so-

Další zajímavosti ze základního a klinického výzkumu pak přineslo 49 posterů.

Nechyběl Švabinský ani Prinzhorn

botu farmakoterapie úzkostných stavů, Doc. Mohr rovněž při zahájení konferenporuch osobnosti a akutních stavů a na ce oznámil, že ČNPS finančně podpoří nedělní dopoledne připadla neurobiolo- vydání katalogu k legendární Prinzhorgie kognitivních dějů. Měřeno účastí, po- nově sbírce, jejíž exkluzivní část byla sluchači se zajímali např. o problematiku v první polovině loňského roku vystavena prognózy pacienta se schizofrenií, „off la- v Praze v Domě U Kamenného zvonu. bel“ použití antipsychotik druhé genera- Hans Prinzhorn byl německý psychiatr ce u jiných než psychotických diagnóz, a historik umění, který před druhou svědále o první epizodu schizofrenie z po- tovou válkou sbíral artefakty z němechledu biologické psychiatrie, léčbu anti- kých psychiatrických léčeben. Na výtvardepresivy či predikci terapeutického né projevy psychiatrických pacientů neúčinku v psychofarmakologii. Paralelně bylo již nahlíženo pouze jako na diagnosprobíhaly tematicky volné workshopy pro tický materiál, ale Prinzhorn významně limitní počet účastníků (za všechny např. docenil i jejich umělecké kvality ve smysCitromovy Lies, Damn Lies and Statis- lu art brut. tics, Veverova Posttraumatická stresová Tvorba psychicky nemocných společně porucha jako komorbidita schizofrenie či s uměním tzv. přírodních národů a tvorKritický rozbor dvou článků o psychofar- bou dětí se stala inspiračním zdrojem makologii od tria Volavka, Höschl moderního výtvarného umění. Podněty a Mohr). Každoroční ambicí jesenické v ní nalezli němečtí expresionisté konference je představení výsledků do- (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), mácího preklinického a klinického vý- surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, zkumu. V sekcích původního klinického P. Picasso). Úvod | Rozhovor s prof. MUDr. Štěpánem Svačinou, dokončení na straně 3 ² výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

LÉKAŘSKÉ LISTY

L

Mobilní nemocnice 6 pro oběti zemětřesení na Haiti

Epilepsii lze léčit vagovou stimulací

IÁ

Soběstačnost invalidů roste – kdo jim dá práci?

3 TAVI – naděje pro inoperabilní pacienty

EC

4

2

SP

í ivn luz ce xk ma vní in o sm ry pr rtne pa P ČR VZ

v klimakteriu

X SERIÁL EO MODERNÍCH ZOBRAZOVACÍCH METODÁCH for lu

SÚKL: Lékárníci se znovu mýlí!

Lékařům nelze eHealth nařizovat

X 52.

52. ČESKOSLOVENSKÁ PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ KONFERENCE JESENÍK 2010 2

Význam ročník 59 r číslo 2 r 1. února 2010 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € r www.zdravky.cz isoflavonoidů

číslo 2 r 1. února 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN 28. února 2011 www.zdravky.cz

2/2011

Diabetologie/Kardiologie

Tradičním hostitelem psychofarmakologické konference byly i letos Lázně Jeseník. Foto: uzi

X 1000. autologní transplantace krvetvorných buněk

DrSc., MBA • Aortální stenóza | Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese vady • ACCORD | Kombinace statin a fibrát: brát, či nebrat? • TAVI | Katetrizační implantace aortální chlopně • ABMP | Je tak snadné pro lékaře jako pro PC? • Bariatrie | Nová naděje pro diabetiky s psychiatrickým handicapem • Guidelines | Kombinační léčba u diabetu 2. typu | Komplexní léčba diabetika v ordinaci PL

M. Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort Jubilejní transplantaci, kdy je dárcem krvetvorných buněk samotný pacient, provedli lékaři I. interní kliniky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. První transplantace tohoto typu se zde uskutečnila v prosinci roku 1993.

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – v pravé plic„Dříve selumen krvetvorné buňky získávaly objemovou separaci, protože jsou ní tepně je objemný embolus zcela obliterující cévy. Menší embolus je i vlevo na kostní dřeněobtékaný. pánevní Zároveň kosti. Tento rychlejší, a dovolují krev pacienta zpra zprabifurkaci tepny pro dolní lalok, zde jezvšak embolus vlevovýdorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorůkon, který pacient musel podstoupit covat několikrát za sebou,“ upřesnil v celkové anestezii, byl pro něj či MUDr. Robert Pytlík z I. interní kliniky případného dárce pacienta relativně nepohodlný, 1. LF UK a VFN v Praze.

Kterou metodu zvolit a kdy? zatěžuje radiačním zářením, navíc byl obvykle spojen s nutností Vysvětlil také, že pokud se krvetvorné Prostý snímek hrudníku (rentgen hrudvýpotek je sonograficky detekován mnopodávání transfúzí, “ připomněl 12. ledna buňky odebírají tímto způsobem, zbydou níku) má víceméně screeningový cha- hem dříve, než je patrný na prostém tiskové konferenci prof. MUDr. Marek z uvedených patnácti litrů zpracované rakter. Při nejasném patologickém na nálesnímku. krve maximálně tři až čtyři decilitry Trněný, CSc., přednosta I. interní kliniky zu je vhodné namísto dalších, ne vždy Metodu PET/CT je vhodné provádět LF UK a VFN již v objevených Praze, a dodal: zahuštěného koncentrátu, který obsahuje přínosných rentgenových projekcí 1. indiu sledování tumorózních „Vlézi současnosti provádíme odběr hema- hledání v prvé řadě právě krvetvorné buňky. Ty kovat CT, při suspekci na tumorózní lézí, zvláště po léčbě či v případě topoetických vyplavených po jsou vždy s intravenózní aplikací kontrastní drobnébuněk léze, kterou nelze z klasického CTpoté ve speciálním roztoku a transpodání růstových faktorů tekulátky. Relativní kontraindikací podání jednoznačně určit. do krve po- fúzním vaku zamrazeny při teplotě teku elementů. tého dusíku -196 stupňů Celsia.

MUDr. ZuzanaPro Ryznarová, kontrastní látky je pouze alergie namocí jód. separátoru krevních či dárce je daná metoda méně oddělení Samotná transplantace poté probíhá na Radiodiagnostické Magnetická rezonance má při diagpacienty nosa podstatné je, žeMedicon, k obnově jednolůžkovém pokoji transplantační a. s., Praha, tice patologií plicního parenchymuzatěžující veljednotky, délka hospitalizace je asi tři krvetvorby dochází poté asi o týden dříve, MUDr. Bc. Martin Horák, mi omezené využití. U pleurálních efúzí intentýdny. „Nejprve pacient dostává inten než když jsou buňky separovány z kostní oddělení Radiodiagnostické je metodou první volby ultrasonografie. dřeně. “ zivní chemoterapii, která by za normálnormál Nemocnice Na Homolce, Praha Na rozdíl od klasického snímku neSeparátory fungují na principu odstře- ních podmínek zničila krvetvorbu. divky – krev je pomalu odstředěna a dělí Nicméně podávání vysokých dávek cyto cytose na jednotlivé složky. „Během jednoho statik, které jsou účinnější, nám umožňuje sezení, které trvá tři až čtyři hodiny, právě autologní transplantace předem proteče přístrojem dvoj- až trojnásobek odebraných krvetvorných buněk pacien pacienobjemu krve pacienta – tedy asi 15 litrů. ta,“ objasnil prof. Trněný a dodal: „Po Moderní přístroje tudíž umožňují velko- skončení chemoterapie se totiž uchované

Axiální řez v plicním okně, nízký kernel (vlevo) – intersticiální plicní proces.

Axiální řez v plicním okně, vysoký kernel (vpravo) – tzv. HRCT intersticiální změny jsou ostřejší, jakoby zvýrazněné, lze poznat jemnější změny intersticia.

krvetvorné buňky rozmrazí u lůžka pacienta a jsou mu převedeny zpět formou transfúze do krve. Samy se postupně usídlují v kostní dřeni a začínají produkovat jednotlivé krvinky. S odstupem asi dvou týdnů po převodu buněk dochází k úplnému obnovení krvetvorby a normalizaci hodnot krevního obrazu.“

Dlouhodobé přežití se výrazně prodloužilo

Transplantační centrum 1. LF UK a VFN v Praze poskytuje péči pacientům z celé ČR – asi třetina pochází z Prahy a další třetina ze Středočeského kraje. Ročně se provede okolo 60 až 70 autologních transplantací.

Jak uvedl prof. Trněný, autologní transplantace je vhodná zejména pro pacienty s nádorovým onemocněním lymfatických uzlin – lymfomem (Hodgkinovým i non-Hodgkinským), druhou nejčastější diagnózou je pak mnohočetný myelom.

Indikována je také např. u nemocných s autoimunitními chorobami, jako je roztroušená skleróza, u nichž selhává

Prof. Marek Trněný také prozradil, že za několik měsíců bude ve VFN v Praze otevřena nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde k rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“ Foto: ZN veškerá dostupná léčba. „Potenciál krvetvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. V současnosti řešíme několik projektů z oblasti buněčné terapie zaměřených na pacienty s kritickou ischemickou chorobou dolních končetin či s infarktem myokardu,“ doplnil prof. Trněný.

Uvedl rovněž, že se výrazně zlepšilo dlouhodobé přežití pacientů indikovaných k autologní transplantaci krvetvorných buněk. „Nemocný s agresivním lymfomem, který k nám přišel v roce 2000, měl pravděpodobnost pětiletého a delšího přežití asi 40 procent. V současnosti je to dvojnásobek,“ upřesnil prof. Trněný. „Naším cílem by bylo provádět autologních transplantací pochopitelně co nejméně, protože je to poměrně náročný výkon. Přáli bychom si, abychom dokázali pacienty vyléčit rychle, včas a méně bolestně. Nicméně ne vždy to jde. Pro ty nemocné, kterým současná medicína neumožní vyléčení méně agresivními prostředky, nabízíme tedy možnosti řešení,“ konstatoval prof. Trněný a zdůraznil, že za posledních několik let se výrazně zlepšila také podpůrná péče. „Jestliže před deseti lety byl horní věk pacienta pro alogenní transplantaci, kdy je dárcem příbuzný či jiná vhodná osoba, 40 až 45 let, v současnosti je to 60 až 65 let. U autologní transplantace máme dokonce nemocné kolem 70 let,“ dodal.

Upozornil také, že se výrazně snížila úmrtnost – zejména u alogenních transplantací, která se dnes pohybuje kolem deseti procent. jat

Jsme zde pro vás 40 × do roka

Odborné fórum zdravotnictví a sociální péče