Florence 1/2019

1/19

odborné téma

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

leden–únor 2019 / ročník XV

florence

Preventivní kardiologie

60 Kč / 3,50 € / www.florence.cz

rozhovor

Když budou pacienti mlčet, ke změnám nedojde odborné téma

Mýty v oblasti diety a prevence aterosklerózy praxe

Dokumentace pro sestry nově a jednoduše časopis obsahuje recenzované články

www.ESHOP.ALTREVA.cz DOPRAVNÉ OD 1000 Kč ZDARMA

PROFESNÍ ODĚVY NEJEN PRO ZDRAVOTNICTÍ 40

editorial Vážené čtenářky, vážení čtenáři, držíte v rukou první číslo Florence roku 2019. I letos bude časopis vycházet jako dvouměsíčník, to znamená, že druhé číslo, které bude zaměřeno na onkologického pacienta a paliativní péči, najdete ve svých poštovních schránkách na začátku dubna. Zcela aktuální věci jako zprávy z tiskových konferencí nebo pozvánky na odborné akce pro sestry najdete každý den na webových stránkách časopisu Florence a na jeho facebookovém profilu.

Toto číslo věnujeme preventivní kardiologii.

V době, kdy navzdory zlepšení životního stylu a kvalitní léčbě stále nejvíce českých obyvatel umírá na kardiovaskulární onemocnění (KVO), to považujeme za důležité. Je bohužel potvrzeno, že minimálně polovina české populace podceňuje rizikové faktory KVO, není dostatečně informována o rizicích vysokého cholesterolu, krevního tlaku nebo obezity a nechodí na pravidelné preventivní prohlídky k praktickému lékaři. Zodpovědnost za vlastní zdraví má každý sám, nicméně je posláním zdravotníků edukovat, šířit osvětu a jít dobrým příkladem.

Přinášíme vám proto dva odborné články z preventivní kardiologie a velmi zajímavý rozhovor s předsedkyní pacientské organizace Diagnóza FH, z.s., která si kromě podpory nemocných s dědičně podmíněnou poruchou metabolismu lipidů vytkla za cíl zvyšovat povědomí o hrozbách KVO a o tom, jak si udržet zdravé cévy a srdce co nejdéle. Ano, je to běh na dlouhou trať, ale je smysluplný, jak potvrzují zkušenosti z osvětových akcí a projektů této pacientské organizace.

Také bych si vás dovolila upozornit na rozhovor s doc. Františkem Duškou, přednostou KAR FN Královské Vinohrady v Praze, o nově otevíraném magisterském programu Intenzivní péče. Prvních 30 studentek a studentů usedne do lavic již letos po letních prázdninách a čeká je výuka zaměřená na osvojení kompetencí, které sebevědomý profesionál intenzivní péče skutečně potřebuje.

Ještě není pozdě popřát vám vše nejlepší do nového roku 2019. Věřím, že pro vás bude šťastný a úspěšný.

obsah

6

florence 1/19

Boj s aterosklerózou: větší síla, nebo lepší načasování?

rozhovor 2 když budou pacienti mlčet, ke změnám nedojde. rozhovor s Mgr. zdeňkou cimickou

odborné téma

preventivní kardiologie 6 boj s aterosklerózou: větší síla, nebo lepší načasování?

10 Mýty v oblasti diety a prevence aterosklerózy

praxe

22 dokumentace pro sestry nově a jednoduše 24 záznam a vedenie sesterskej dokumentácie

rozhovor 26 Můžu slušně žít, cestovat, a ještě i ušetřit. rozhovor s Vítkem svobodou

právo Kristýna Čillíková, šéfredaktorka kristyna.cillikova@ambitmedia.cz

recenzované články

15 Vliv celiakie a dodržování bezlepkové diety na život nemocného

rozhovor

www.florence.cz Ročník XV., číslo 1, leden–únor 2019 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 1. 2019 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

18 Mějme co nejvzdělanější sestry, zvyšujeme tak bezpečí pacientů. důležitá je ale také lidskost. rozhovor s doc. MUdr. Františkem duškou, ph.d.

28 4× o výpovědích z práce

z konferencí

30 XiV. ústecký den ošetřovatelství 30 Jinak nemusí znamenat hůře aneb naučili jsme se žít se stomií 32 Vše má svůj smysl 33 personální inzerce 34 historie Vztah filozofie a ošetřovatelství z pohledu historie 36 angličtina

rozhovor

florence 1/19

Když budou pacienti mlčet, ke změnám nedojde S předsedkyní spolku Diagnóza FH, z.s., Mgr. Zdeňkou Cimickou jsme si povídali o významu pacientských organizací, o tom, co nabízejí nemocným a jejich rodinám a jak se dnes proměňuje pohled společnosti na tzv. organizovaného pacienta.

Mgr. Kristýna Čillíková, redakce Florence Jakou roli mají podle vás pacientské organizace, tedy i ta vaše, plnit ve společnosti?

Vznik pacientských organizací je důsledkem potřeby pacientů, jejich rodinných příslušníků a také přátel hledat další a nové informace o onemocnění, které jedince, a tím i celou rodinu zasáhlo. Hledat a získávat zkušenosti s průběhem onemocnění, dozvědět se, jakých chyb a špatných kroků se vyvarovat, co přijde za měsíc, za rok. Jak se stravovat, jak se naučit s chronickou nemocí žít, jaké léky jsou k dispozici, proč někdo na léčbu dosáhne, jinému je odmítnuta. Jakou mám perspektivu, co mohu udělat v rámci prevence, co dědičná dispozice, jak jsou ohroženi potomci nemocného.

Ano, všechny informace dostane pacient od ošetřujícího lékaře, i na tyto otázky mu zcela určitě lékař odpoví, ale pacient potřebuje rovněž partnera, někoho, kdo také bojuje, přítele, se kterým může sdílet pocity, strach, podporovat se, nacházet opět smysl života, vracet se společně do aktivního života.

To je veliká síla a role neziskových organizací s názvem pacientské organizace. Zkušenosti a čas potvrzují, jak důležitou úlohu zastávají. Vnímám je jako prostředníky mezi nemocí a pacientem a doufám, že svoji nezbytnost potvrdí i ve společensko-politickém prostředí.

Když o adeptu na důležitou pozici chceme vyjádřit, že je schopný a výborný, řekneme, že „splňuje všech pět pé“. Pro pacientské organizace bych těch „pé“ vyjmenovala mnohem více než jen pět: podpora, partnerství, pomoc, poznání, pochopení, právní edukace, péče, perspektiva, prostředník, preskripce léků, prevence, potomci...

2

Jakou podporu by jim podle vašeho názoru měl nabídnout stát nebo někdo další?

Na to je velmi těžké odpovědět. Téměř denně slýcháme, jak lze důvěru a finanční prostředky zneužít. Na podporu ze strany státu nejspíš jen tak nedosáhneme, byť by byla snaha. Protože o tomto kroku budou rozhodovat lidé, kteří nejspíš ani netuší, jakou cennou práci pacientské organizace odvádějí. Tolik realita.

Domnívám se, že podpora ze strany státu by měla zohledňovat dvě roviny. Jednak komunikační a pracovní a jednak hmotnou.

V první rovině to znamená naslouchat hlasu pacientů, reagovat na připomínky, napravovat chyby, dát příležitost zapojit se prostřednictvím Pacientské rady do legislativního procesu. Zde mohu potvrdit, že taková cesta se už rýsuje a komunikace MZ ČR s pacientskými organizacemi se zdárně rozvíjí.

Druhá rovina by garantovala alespoň minimální podporu zázemí těchto neziskových organizací. Uvedu příklad: nestátní organizace finančně podpoří nějaký náš projekt. Ale tyto peníze jsou určeny jen a pouze na projekt, na provozní náklady je použít bez souhlasu dárce nelze. Přitom většina činností spojených s našimi aktivitami je práce dobrovolnická.

Jste v pravidelném kontaktu s kolegy z jiných organizací, s politiky, státními úředníky na ministerstvu zdravotnictví, zástupci pojišťoven, s lékaři. Jaký je dnes v Česku převažující pohled na „organizovaného“ pacienta a spolky, které jej zastupují?

Děje se pozitvní změna?

Ano, vnímání a přijímání role pacientských organizací se posouvá velice dopředu a jsme tomu rádi.

Je to také jediná cesta, aby pacient dosáhl na to, co mu zákon garantuje, aby měl plnohodnotné informace, aby mohl na léčbě své nemoci

Mgr. Zdeňka Cimická

spolupracovat, případně odmítnout, nesouhlasit.

Určitě jsme v ČR v tomto směru učinili veliký krok dopředu ve srovnání se zeměmi bloku, do kterého jsme před rokem 1989 patřili. Ale současně je třeba přiznat, že to je stále začátek cesty. Čeká nás veliká práce k dosažení pozice respektované organizacemi, které stojí za naším zdravotnictvím. Jde o MZ, SÚKL, zdravotní pojišťovny a v neposlední řadě farmaceutické firmy. Proti tomuto kolosu je pacient skřítkem. Organizovaný v pacientském spolku je vidět více, v aktivním spolku má šanci být slyšet.

Současný stav pacientských aktivit a navázání kontaktů je následující. Díky otevřenosti MZ (zdůrazňuji, že tak to bylo v minulém volebním období a stejně pokračuje i nyní) se konají pravidelná čtvrtletní setkání zástupců pacientských organizací na MZ s cílem informovat o novinkách, legislativních krocích, dostupnosti léků apod. a s následnou diskusí.

Proces zapojení pacientských organizací jako partnera MZ se formoval do jmenování Pacientské rady jako poradního orgánu MZ. První zasedání proběhlo 18. 10. 2017. Rada má 24 členů. Kromě toho se ustavují pracovní skupiny, kde se mohou zapojit členové dalších pacientských organizací a podílet se na řešení problémů a legislativních změnách. Na stránkách MZ najdete portál pro pacienty, je zřízena i e-mailová adresa,

rozhovor

Ze života spolku Diagnóza FH, z.s.

fota: Diagnóza FH, z.s.

kde mohou organizace, ale i pacienti klást dotazy a připomínky. Důležité je, že dostanou odpověď.

Velmi žhavým tématem je HTA (závazné hodnocení bezpečnosti a účinnosti zdravotnických technologií) v rámci EU a v jednotlivých zemích EU. I zde máme zájem být u toho a nepodporovat lobby některých zainteresovaných stran.

Dodala bych, že další účastníci procesu rozvoje českého zdravotnictví jsou k aktivitám pacientských organizací o poznání zdrženlivější.

Vyjádřila bych to lidově: nechtějí si nechat nahlédnout pod pokličku.

Poskytujete podporu pacientům s FH. Jak byste tyto nemocné charakterizovala? Jaké mají potřeby, co od své pacientské organizace chtějí, nebo naopak nechtějí?

Dostáváme se k Diagnóze FH, z.s., spolku pacientů s familiární hypercholesterolemií.

Víte, není jednoduché přijmout fakt, že máte onemocnění, které je tak divné. Není vidět, nebolí, nepřekáží, přišlo se na ně buď náhodou, protože byl ošetřující lékař zodpovědný, nebo proto, že se v rodině dědí. Lékař vám sdělil mnoho informací, které jsou úplně nové, výhled do budoucnosti možná nehezký. Doporučil vám upravit jídelníček, odnášíte si nějaký informační leták či brožuru. Ale určitě také doporučení k pravidelnému a aktivnímu pohybu a recept na lék. Na internetu se dozvíte, že ten lék má samé negativní vedlejší účinky. Hledáte útěchu u sousedky, která všechno ví a na všechno má moudrou odpověď.

Třeba: „Hele, to neber, vysoký cholesterol má každý.“ Co udělá náš pa­ cient? Určitě hledá cestu z onoho začarovaného kruhu ven. Jedna z mož-

„Zkušenosti a čas potvrzují, jak důležitou úlohu pacientské organizace zastávají. Vnímám je jako prostředníky mezi nemocí a pacientem a doufám, že svoji nezbytnost potvrdí i ve společensko-politickém prostředí.“ ností je, že ho klíčová slova přivedou na webové stránky Diagnózy FH. Pokud nekomunikuje s počítačem, pak u lékařů MedPed center najde naše noviny Zpravodaj FH, kde je mnoho informací, příběhů pacientů, ale hlavně odkazy, jak nás kontaktovat, a my rádi poradíme.

Po dlouhém úvodu přichází moje krátká odpověď. Podporu, informace, zkušenosti, to všechno naši klien­ti chtějí. Velmi je zajímají příběhy ze života s FH jiných pacientů, jsou rádi za spolehlivé informace ohledně stravování, zajímají je pravdy a mýty o zdravých a nezdravých potravinách. Přesto jen opatrně a pomaloučku opouštějí svoje soukromí. Často se mnou komunikují tak, že znám jejich příběh, ale současně jen jejich e-mailovou adresu. Tento stav trvá i dva roky, než najdou odvahu a představí se. Dnes už vím, že mnohdy ani jejich okolí netuší, že se vyrovnávají s faktem: mám FH, kardiovaskulární riziko.

Kolik máte aktuálně členů či příznivců? Jak s nimi komunikujete? Chtějí se aktivně podílet na chodu pacientské organizace, nebo je to naopak problém někoho získat?

Otázka navazuje na ty předcházející. A odpovědi souvisejí s popsanou realitou. Počet členů včetně příznivců utajených za e-mailovou adresou

se pohybuje kolem dvou set. Komunikace probíhá především elektronicky, někteří mi telefonují, snažíme se pořádat setkání v regionech, semináře… K jednorázové spolupráci vždycky najdeme ochotného pacienta, ale najít člověka pro aktivní práci ve spolku je velmi obtížné. Je velikým paradoxem a tragédií, že mladá a velmi aktivní kolegyně, která toho chtěla tolik sdělit a tolik pomáhat, podlehla komplikacím onemocnění FH. Vím, že se s problémem neaktivních pacientů nepotýkáme sami, dokonce i zahraniční partneři si stěžují na totéž. Přesto věřím, že se tato situace bude měnit k lepšímu.

Velikou roli hraje osvěta a propagace zdravotní gramotnosti. Jsem přesvědčena, že pacienti si uvědomí, že nic není zadarmo, že nám lék nespadne do klína jako dárek k rychlému použití. Že je třeba vystoupit ze své bubliny a říci: jsme tady a o své právo na léčbu chceme bojovat. Ne vždy to vyjde, ale minimálně by měli znát celý proces vstupu inovativních léků na trh a jejich cestu k pacientovi včetně finanční nákladovosti. Budeme-li mlčet, ke změnám nedojde.

Proto vyzývám opakovaně ke spolupráci, zvu i členy rodiny, všichni získají větší přehled o tom, co se kolem naší léčby děje, kam se posouvá hranice dostupnosti, co je a co není reálné.

3

florence 1/19

preventivní kardiologie odborné téma

Boj s aterosklerózou: větší síla, nebo lepší načasování?

Abstrakt:

Klíčová slova:

Pokročilé aterosklerotické změny mohou vzdorovat i agresivní léčbě. Ženy v populaci, pacientky trpící onemocněním diabetes mellitus a pacientky s renální insuficiencí spojuje faktor optimálního načasování léčby aterosklerotického procesu. U žen by mohl být zásadním obdobím přechod do menopauzy. V případě přítomnosti onemocnění diabetes mellitus je vhodné intenzivně intervenovat rizikové osoby i při jen mírně zvýšených hladinách glykemie nalačno. U pacientů s renální insuficiencí je vhodná léčba statiny ještě před zařazením do hemodialyzačního programu. ateroskleróza, diabetes mellitus, načasování terapie, renální insuficience, perimenopauzální ženy

Challenging atherosclerosis, aggressiveness versus timing?

Keywords:

Advanced atherosclerotic changes can often resist even to aggressive treatment. Women in the population, diabetic patients and patients with renal insufficiency share the factor of optimal timing of treatment of atherosclerosis. In women transition to menopause could be optimal period for intervention. In diabetic patients crucial could be intensively intervene already in persons with moderately elevated fasting glycaemia. In patients with renal insufficiency the optimal start of statin treatment should be before hemodialysis. atherosclerosis, diabetes mellitus, timing of management, renal insufficiency, perimenopausal women

Doc. MUDr. Jan Piťha, CSc., Laboratoř pro výzkum aterosklerózy, Centrum experimentální medicíny, IKEM, Praha

Úvod Základy aterosklerotického procesu vznikají již po narození a jsou detekovatelné už v raném věku.

Ve středním a pokročilejším věku se

6

pak může aterosklerotické postižení tepen manifestovat jako závažná klinická komplikace – akutní i chronická forma ischemické choroby srdeční, ischemická cévní mozková příhoda, ischemická choroba dolních končetin, vzácněji jako aneuryzma abdominální aorty. U velké části postižených se často jedná o smrtelnou, většinou ischemickou kardiální příhodu, které nepředcházejí

žádné varovné příznaky. Náhlé úmrtí jako první projev aterosklerotického procesu se manifestuje u přibližně 40–50 % mužů a 50–60 % žen [1]. Aterosklerotické postižení patří stále mezi hlavní příčiny úmrtnosti i v České republice [2]. Proto je intenzivní snaha detekovat rizikové osoby ještě před klinickou manifestací aterosklerózy. I když hlavní rizikové faktory aterosklerotických

foto: Profimedia

Abstract:

odborné téma preventivní kardiologie

ných arytmických příhod. V případě pacientů s diabetem mellitem je tento fenomén nazýván „metabolická paměť“ a zásadní roli zřejmě také hraje doba zahájení terapie.

Lze tedy shrnout, že vzhledem ke stále nedostatečným znalostem v této oblasti může docházet k tomu, že pokud zahájíme léčbu příliš brzy, můžeme některé osoby zbytečně stigmatizovat označením za nemocné. Ještě závažnějším problémem je, že řadu pacientů léčíme až v době, v níž již aterosklerotický proces postihuje většinu tepenného systému nebo jeho kritických oblastí, je výrazně pokročilý, komplikovaný řadou původně kompenzačních mechanizmů (jizvením, kalcifikacemi, zánětlivým postižením tepny v okolí plátu), a je tedy méně citlivý k běžně dostupným léčebným opatřením. Velice účinnou léčbou sice v tomto případě zabráníme vzniku nových lézí, ale ty pokročilejší a nejnebezpečnější již výrazně neovlivníme. Situaci navíc komplikuje fakt, že různá stadia aterosklerotického procesu jsou přítomna v organizmu současně (schéma 2), což komplikuje interpretaci úspěšnosti léčby i výsledků zobrazovacích metod zaměřených na jeden či dva úseky tepen-

ného systému. Jedněmi z nejvíce ohrožených jsou zmínění pacienti s onemocněním diabetes mellitus, především 2. typu, a pacienti s renální insuficiencí. Obě onemocnění jsou navíc v populaci velice častá, v případě diabetes mellitus se jedná o statisíce pacientů v České republice. Kromě toho se nabízí i možnost dobře načasovat masivní intervenci rizikových faktorů na úrovni populace, a to v populaci žen.

V následující kapitole bychom proto chtěli stručně nastínit potenciální přínos správného načasování intenzivní prevence aterosklerotických změn v populaci žen, pacientů trpících onemocněním diabetes mellitus a pacientů s renální insuficiencí. Tyto tři skupiny osob a pacientů skutečně spojuje vhodnost až nutnost dobrého načasování preventivní terapie vzniku aterosklerotického procesu. Vzhledem k tomu, že agresivní terapie například statiny v přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění aterosklerotického původu je indikována téměř vždy, a naše rozhodnutí jsou tedy v tomto případě relativně jednoduchá, je pozornost věnována ženám a pacientům bez manifestního kardiovaskulárního onemocnění.

Graf Vývoj aterosklerotických změn v čase

Schéma 1 Optimální časování léčby aterosklerotických změn progrese aterosklerotických změn

citlivé a méně citlivé periody? aterosklerotické postižení

kardiovaskulárních příhod jsou známy, řada kroků v tomto procesu stále čeká na podrobnější vysvětlení.

Predikci vývoje a komplikací aterosklerotických změn komplikuje fakt, že poškozování cévní stěny aterosklerotickým procesem není kontinuální proces, ale je spíše charakterizováno obdobími klidu a akcelerace v závislosti na různých rizikových faktorech a na již přítomných změnách cévní stěny (graf) [3–5].

Při dosažení určitého pokročilého stadia může dokonce teoreticky dojít k akceleraci progrese aterosklerotických změn již nezávisle na vlastnostech cirkulující krve (koncentraci lipidů, množství lipoproteinových částic) nebo mohou hlavní roli v tomto procesu přebírat faktory, které nejsme schopni zachytit a ovlivnit (neovaskularizace plátu).

Proto je například i zdánlivě úspěšné ovlivnění cirkulujících aterogenních lipoproteinů méně účinné z hlediska prevence (opakovaných) kardiovaskulárních příhod. Zachycení a ovlivnění období relativního klidu, a naopak období akcelerace tvorby a destabilizace aterosklerotických plátů by bylo zásadním krokem k efektivní a účelné prevenci onemocnění způsobených aterosklerotickým procesem (schéma 1).

Nicméně naše znalosti v této oblasti mají ještě do dokonalosti daleko. Na jedné straně, s výjimkou extrémně těžkých poruch metabolizmu lipoproteinů, stále panují rozpory, do jaké míry agresivně léčit z hlediska prevence aterosklerotických změn například velice mladé rizikové jedince trpící onemocněním diabetes mellitus, kteří jsou zcela bez manifestního kardiovaskulárního onemocnění, nebo ženy v mladším a středním věku s výrazně vyššími hladinami lipidů. Na druhé straně při příliš dlouhém vyčkávání s razantní terapií poruch metabolizmu lipidů nemusí již být tato léčba účinná. Například u pacientů s renálním postižením a s rozsáhlými aterosklerotickými změnami se již v nefrologii ujal termín „point of no return“, tedy „bod, odkud již není návratu“ [6,7], a to i přes zdánlivě úspěšnou léčbu řady laboratorních parametrů nebo krevního tlaku. Podobný názor panuje i v oblasti léčby již zmíněných pacientů s onemocněním diabetes mellitus, především 2. typu, u nichž pozdější, byť agresivní korekce tohoto onemocnění antidiabetiky nepřináší léčeným pacientům prospěch nebo je tento prospěch vyvážen zvýšením rizika hypoglykemií a závaž-

i razantní léčba méně efektivní pro razantní léčbu/prevenci ideální čas dlouhodobá mírná intervence (režimová opatření) efektivní, razantní léčba méně efektivní

věk

Schéma 2 Léčebné možnosti dle různých stadií aterosklerotického procesu léčba srdeční insuficience instrumentální metody antitrombotika farmakoterapie dyslipidemií režimová opatření

endoteliální dysfunkce

tvorba a progrese plátu

destabilizace plátu, trombotické příhody

klinické příhody, srdeční insuficience, arytmie atd.

7

odborné téma

florence 1/19

Mýty v oblasti diety a prevence aterosklerózy Abstrakt:

Klíčová slova:

Kardiovaskulární onemocnění představují v současné době hlavní příčinu zdravotních omezení a předčasných úmrtí.

Fyzická aktivita a správná výživa hrají klíčovou roli v udržování dobrého zdravotního stavu a prevenci nemocí. V tisku se objevuje spousta zavádějících informací. Mýty ovlivňují spotřebitele při výběru potravin a spousta mýtů je vytvářena okolo tuků a jejich vlivu na zdraví. Zdá se, jako bychom měli řadu nových objevů v oblasti výživy. Nicméně v rámci výživových doporučení dochází jen k relativně malým změnám. Lidé by měli mít přiměřený příjem energie, konzumovat méně nasycených a transmastných kyselin, preferovat (poly)nenasycené mastné kyseliny, používat méně soli, jíst dostatek ovoce, zeleniny a luštěnin, upřednostňovat potraviny rostlinného původu, mořské produkty a nízkotučné mléčné výrobky. ateroskleróza, cholesterol, nasycené mastné kyseliny, nízkotučná strava, mýty, omega-6 mastné kyseliny, transmastné kyseliny

Myths on diet and prevention of atherosclerosis

Keywords:

Cardiovascular disease is globally the number one cause of premature death and disability. Physical activities and good nutrition play a crucial role in maintaining health and fighting disease. There is lot of conflicting information spread around. Many myths influence consumers‘ food choices and lot of myths is about fats and their role in the diet. It looks like there are new discoveries in the field of nutrition science. However, there are only relatively minor shifts in dietary guidelines for fat and fatty acids. People should have an appropriate energy intake, eat less foods high in saturated, trans fatty acids, prefer unsaturated fatty acids; use less salt; enjoy fruits, vegetables and legumes; and select foods of plant and marine origin and low fat dairy. atherosclerosis, cholesterol, saturated fatty acids, low fat diet, myths, omega-6 fatty acids, trans fatty acids

Doc. Ing. Jiří Brát, CSc., Vím, co jím a piju, o.p.s., Praha

Úvod Poslední období je charakteristické nárůstem neinfekčních onemocnění hromadného výskytu. Incidence nadváhy a obezity, stejně jako diabetu 2. typu roste dramatickým způsobem a řada předpovědí do budoucna varuje před ještě zhoršujícím se trendem. Mortalita z důvodu kardiovaskulárních onemocnění (dále KVO) se podílí na celkové úmrtnosti zhruba polovinou. Příčin je celá řada, ale většina z nich má společného jmenovatele – špatnou, nevyváženou stravu, nevhodný životní styl provázený klesající fyzickou aktivitou, kouřením a nadměrnou konzumací alkoholu.

Přitom potenciál snížení výskytu neinfekčních onemocnění hromadného výskytu je relativně vysoký. Přibližně 75 % KVO, která mají nejvyšší proporční zastoupení mezi neinfekčními

10

onemocněními, může být připsáno ovlivnitelným rizikovým faktorům jako vysoký krevní tlak, složení krevních lipidů mimo rozsah doporučených hodnot, konzumaci návykových látek a nevhodným stravovacím návykům [1]. Prevence aterosklerózy je tedy do značné míry v rukou každého jednotlivce. Chování lidí je však ovlivňováno tím, co se dočteme v tisku.

Publikované informace bývají často překroucené, vytržené z kontextu a výsledky výzkumu nejsou mnohdy správně interpretovány. Zatímco důležitost konzumace ovoce a zeleniny nikdo nezpochybňuje, doporučení ohledně jejich příjmu se však nedodržují. Ohledně tuků ve stravě se šíří řada mýtů, které ve svém důsledku matou běžného spotřebitele, a ten se v dané problematice zcela přestává orientovat.

Nízkotučná strava V tisku se často můžeme dočíst, že nízkotučná strava je podle nových

poznatků nevhodná a že vědci, kteří ji doporučují, se mýlí. Autorům těchto článků však uniká, že tento typ diety již delší dobu není doporučován. Diety s nízkým obsahem tuku byly populární zejména v USA v 80. letech minulého století, kdy byl tuk označen za hlavního viníka obezity. Na trh se následně dostávalo mnoho výrobků s velmi nízkým obsahem tuku, dokonce i v katego­ riích, v nichž by to nikdo nečekal, jako jsou roztíratelné tuky „bez tuku“, které používáme denně na chléb a pečivo. Tuk v potravinách nelze ve většině případů významně snížit nebo vypustit. Musíme jej něčím nahradit. Tímto způsobem se v potravinách zvyšoval obsah škrobů, cukrů a strava začala být nutričně nevyvážená. Nicméně nízkotučné diety se již delší dobu ve výživových doporučeních neobjevují.

Od počátku tisíciletí je propagován přiměřený příjem tuku. Z hlediska tuků se klade mnohem větší důraz

foto: Profimedia

Abstract:

odborné téma preventivní kardiologie

na kvalitu, nikoliv na kvantitu, tedy vzájemné zastoupení mastných kyselin ve stravě. Klíčovým dokumentem v tomto směru bylo doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2003, podle něhož se měl příjem tuku pohybovat v rozmezí 15–30 % z celkového příjmu energie [2]. Doporučení konzumace tuku na úrovni 30 % z celkového příjmu energie se dodnes užívá v řadě materiálů. U některých novějších doporučení se můžeme setkat i s hodnotami vyššími. Aktualizovaná doporučení Organizace pro výživu a zemědělství (FAO) a WHO z roku 2010 posunuly celý interval o 5 procentních bodů k vyšším hodnotám (20–35 % z celkového příjmu energie) [3]. Doporučení týkající se příjmu tuků vydané pro obyvatele Skandinávie v roce 2012 se zvýšilo o dalších 5 procentních bodů (25–40 % z celkového příjmu energie) [4]. Minimální příjem na úrovni 15 % je důležitý pro zajištění dostatečného příjmu esenciálních mastných kyselin a vitaminů rozpustných v tucích, 20 % potřebují ženy v reprodukčním věku, osoby s nízkou tělesnou hmotností (Body Mass Index – BMI < 18,5) a nejnovějších 25 % v doporučeních pro obyvatele Skandinávie bylo zavedeno proto, aby se současně o stejnou energetickou hodnotu ponížil příjem sacharidů, který je do organizmu často dodáván prostřednictvím nadměrného množství přidaných cukrů [3,4]. S vyššími hodnotami tolerovaného příjmu tuků jsme se mohli setkat i dříve. Holandská doporučení z roku 2001 pro osoby s normální hmotností tolerovala příjem tuků až do 40 % z celkového příjmu energie a pro osoby a nadváhou s příjmem energie z tuků do 35 % [5]. V České

republice podle Společnosti pro výživu by celkový podíl tuku v energetickém příjmu neměl překročit 30 % energetické hodnoty (což představuje u lehce pracujících dospělých přibližně 70 g na den), u vyššího energetického výdeje může být příjem energie dodávaný prostřednictvím tuků vyšší – 35 %. U dětí by se měl podíl tuku na celkovém energetickém příjmu postupně snižovat tak, aby ve školním věku tvořil 3 ­ 0–35 % energetického příjmu a dále poté odpovídal doporučením pro dospělé [6]. Pokud je příjem a výdej energie v rovnováze, nemusíme se bát vyššího příjmu tuku, a to až do 40 % z celkového příjmu energie.

Nasycené mastné kyseliny neškodí?

V médiích, na internetu a v některých knihách se můžeme zvláště v poslední době setkat s názorem, že nasycené mastné kyseliny z pohledu rizik srdečně cévních onemocnění nevadí. Citace se většinou opírají o dvě metaanalýzy, které zdánlivě přinášely nové poznatky [7,8]. Obě metaanalýzy však sledovaly jen konzumaci nasycených mastných kyselin bez ohledu na to, jak vypadala celková skladba stravy. Z tohoto pohledu byly obě studie kritizovány odbornou veřejností. Ukazuje se, že obdobně rizikový jako nadměrný příjem nasycených mastných kyselin je i zvýšená konzumace přidaných cukrů. Na druhou stranu existuje spousta vědeckých důkazů o snížení rizika vzniku

ischemické choroby srdeční, zaměníme-li ve stravě nasycené mastné kyseliny konzumované v nadbytku za polynenasycené [3]. Pozitivní roli záměny nasycených mastných kyselin za polynenasycené navíc publikoval i stejný autorský kolektiv jedné z výše uvedených metaanalýz krátce po jejím zveřejnění [9]. Tato práce však bývá mnohem méně citována a v internetových diskusích o ní nenajdeme zmínku vůbec. Druhé metanalýze [8] bylo vyčítáno, že nezařadila do souboru některé významné studie, a naopak zahrnula studii, u níž nebyly rozlišovány cis a trans formy nenasycených mastných kyselin, což vedlo ke zkreslujícím výsledkům. Zpracovávána byla pouze agregovaná data a došlo k dalším nesprávným intepretacím [10]. Rajiv Chowdhury (první autor jedné z metaanalýz [8]) objasnil na mezinárodním kongresu v Malajsii v říjnu 2016 úskalí vlivu celkové skladby stravy na výsledky některých studií [11]. Tab. 1. dokumentuje vliv snížení konzumace nasycených mastných kyselin na rizika ischemické choroby srdeční bez rozlišení toho, co nasycené mastné kyseliny ve stravě nahradilo.

Je zřejmé, že z těchto výsledků nelze učinit jasný závěr, totiž že by konzumace nasycených mastných kyselin zásadním způsobem a negativně ovlivňovala vznik ischemické choroby srdeční. Se snížením konzumace nasycených mastných kyselin se v rámci některých metaanalýz riziko vzniku ischemické choroby srdeční dokonce i zvýšilo. Tyto pří-

11

rozhovor

florence 1/19

3. LF UK v Praze letos otevře nový magisterský program Intenzivní péče pro sestry Profesně zaměřený dvouletý studijní program připraví absolventy k výkonu povolání samostatné, vedoucí nebo školicí sestry intenzivní péče na pracovištích poskytujících všechny typy specializované anesteziologické, intenzivní a resuscitační péče.

Mgr. Kristýna Čillíková, redakce Florence

B

akalářské studijní programy v oblasti ošetřovatelství (Všeobecná sestra, Zdravotní vědy) jsou na 3. LF UK v Praze rozvíjeny s tradicí od roku 1992. Výuku a koordinaci výuky zajištuje stabilní tým pracovníků Ústavu ošetřovatelství, který se podílí i na výuce studentů všeobecného lékařství. Otevření magis­ terského programu Intenzivní péče, v úzké spolupráci Ústavu ošetřovatelství a Kliniky anesteziologie a resuscitace, je přirozenou extenzí ba-

kalářského studia. Nový program je koncipován modulovým způsobem, přičemž jednotlivé moduly se člení na předměty, v nichž studující získávají konkrétní kompetence využitelné v praxi u lůžka, ale též v činnosti manažerské či akademické (např. základy řízení lidských zdrojů, management zdravotnictví a vědecké práce). Absolvent programu Intenzivní péče bude ovládat technické i netechnické dovednosti potřebné k denní péči o kriticky nemocné, včetně obsluhy přístrojové techniky, provádění intervenčních výkonů nebo asistence u nich a získá jistotu v krizových situacích, včetně práce v multidisciplinárním týmu.

Přednosta Kliniky anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze doc. MUDr. František Duška, Ph.D., se podílel na přípravě nového magisterského programu Intenzivní péče pro sestry. Odborník v oboru intenzivní medicíny je přesvědčen, že české zdravotnictví potřebuje vzdělané a profesně sebevědomé sestry, které jsou schopné samostatné práce a kvalifikovaného rozhodování.

Mgr. Kristýna Čillíková, redakce Florence Na začátek zásadní otázka: V čem jako lékař vnímáte roli sestry v intenzivní péči jako důležitou?

V posledních letech, a v intenzivní péči to platí obzvlášť, došlo ke změně paradigmatu vztahu lékaře a sestry. Tradičně byl tento vztah asyme-

18

trický, kdy sestra byla vnímána jako jakási asistentka, pomocnice lékaře, které byla svěřena péče o hygienu pacienta a „přikládání obkladů“, ale byl jí poněkud upřen samostatný pohled na věc. Asymetrický model práce v některých oborech medicíny ještě převažuje, v intenzivní péči je ale nemyslitelný. Intenzivní péče v 21. století je tak náročná práce, že úkoly je třeba rozdělit v týmu. Sest-

doc. MUDr. František Duška, Ph.D.

ry v tomto oboru dnes umějí spoustu věcí, které neumí lékaři, zejména to platí pro ovládání složité techniky, a jejich vztah je tedy z definice partnerský. Totéž samozřejmě platí pro další profesionály jako fyzioterapeuty, nutriční terapeuty či klinické farmaceuty. Za svou práci je sestra plně odpovědná, podílí se na formulaci a provádění léčebného plánu, multidisciplinárních mítin-

fota: Profimedia, archiv doc. MUDr. Františka Dušky, Ph.D.

Mějme co nejvzdělanější sestry, zvyšujeme tak bezpečí pacientů.

Důležitá je ale také lidskost

rozhovor

Jak jste dospěli k rozhodnutí otevřít program Intenzivní péče a jak jste vytvářeli jeho obsah?

Obor intenzivní péče je velmi specifický. Sestry si musely po bakalářském studiu doplňovat velice mnoho vědomostí a dovedností. Vyplatí se proto udělat z intenzivní péče nový navazující studijní program. Stejně jako je běžné v řadě západních zemí, třeba v Holandsku, i my jsme při tvorbě tohoto programu vyšli z koncepce založené na EPA, Entrustable Professional Activity, tedy na jednotkách vyšších, než jsou kompetence. Princip lze přirovnat třeba k autoškole – kandidát si při výcviku osvojuje určité kompetence, jako je například zatočení doleva na křižovatce. EPA, tedy vyšší jednotka, znamená, že se naučí dojet bezpečně z bodu A do bodu B. V intenzivní péči je příkladem dialýza – sestra získá kompetenci, jak dialýzu setovat, jak vést antikoagulaci, jak řešit alarmy, naučí se rozumět principu dialýzy a nastavení terapie.

S tím jí v praxi zpravidla žádný lékař nepomůže, maximálně kolegyně. Jednotlivé předměty studijního programu jsou složeny z modulů a každý z nich přinese studentce nebo studentovi určité kompetence. Budou je získávat jednu po druhé.

Zkoušení je pak nastaveno tak, aby férově a reproducibilně ověřovalo, že je studenti opravdu ovládají.

Jak jste postupovali?

Při tvorbě vzdělávacího programu jsme vycházeli z toho, co má sestra všeobecné intenzivní péče umět. Pak jsme

se zamysleli nad tím, v jakém pořadí se má potřebné kompetence učit a co k tomu potřebuje vědět z teorie a co potřebuje nacvičit v praxi. Víme, že z teoretických znalostí je dlouhodobě zapamatovatelných asi deset procent, zatímco pokud se vykládané zažije, retence je daleko vyšší. Proto jsme při sestavování kurikula pečlivě zvažovali, zda je vykládaná teorie opravdu relevantní – pro každou hodinu jsou sestaveny jasné cíle, learning objectives, které dávají smysl jako celek pro každý modul a moduly zase tvoří logický celek ve svém souhrnu. Čas ušetřený na frontální výuce pak věnujeme praktickému výcviku technických a netechnických dovedností, ať už v simulačním centru nebo u lůžka, a odborné praxi. Studium zahrnuje dva typy odborné praxe. Jedním je výuka s učitelem v malých skupinkách, která může probíhat u pa­cienta, ale i mimo lůžko, například u přístrojů. Zde připadá jeden učitel na čtyři studenty. Druhým typem je odborná praxe spočívající přímo v intenzivní péči o pacienta. Tady je poměr školenec – učitel jedna ku jedné.

Je pro nás zcela zásadní, aby byla odborná praxe dostatečně intenzivní pro každého. Výuka tak bude probíhat nejen u nás na klinice a oborových JIP, ale i na specializovaných pracovištích mimo Prahu, například ve špičkovém neurocentru v Liberci.

Kolik zájemců tedy letos přijmete a bude o ně na trhu práce zájem?

Samozřejmě, bude o ně zájem – máme velký nedostatek sester kvalifikovaných pro intenzivní péči. Projevuje se to například i tak, že nám nemocnice samy aktivně nabízejí možnost odborné praxe zdarma, v dobré víře, že se absolventům u nich zalíbí a zůstanou tam pracovat.

Otevíráme tedy program v situaci, kdy existuje velká poptávka. Abychom významněji ovlivnili pracovní trh, budeme letos otevírat ročník pro 30 studentů.

INZERCE

cích, komunikaci s příbuznými. Často se, podle svého zájmu, sestry intenzivní péče dále rozvíjejí a svou roli v týmu prohlubují, například poskytováním psychosociálních intervencí u příbuzných, doplněním certifikátů ke specifickým manuálním dovednostem, například vstupů do oběhu, nebo koordinací klinického výzkumu.

19

praxe

florence 1/19

Dokumentace pro sestry nově a jednoduše Do jisté míry je omylem si myslet, že bezpečí pacientů zajistí papírová dokumentace.

Jsou to sestry, které se starají o pacienty a které papírování nesmí přetěžovat.

Zjednodušení dokumentace by mělo vést k tomu, aby čas, který věnují skutečné péči o pacienta, a evidování toho, jak se o něj starají, byly ve správném poměru ve prospěch pacienta.

PhDr. Eva Nesládková, MBA, manažer kvality, všeobecná sestra se specializací ARIP Bc. Petra Pacltová, interní auditor, všeobecná sestra se specializací v chirurgických oborech Iva Manová, staniční sestra TOC – ortopedie, předsedkyně Komise pro posouzení oš. dokumentace

P

odnět k vytvoření nové ošetřovatelské dokumentace v Krajské nemocnici Liberec vznikl z důvodu navýšení administrativní zátěže zdravotníků spojené s nedostatkem středního nelékařského personálu.

Do roku 2016 se ošetřovatelská dokumentace skládala z devíti různých ošetřovatelských formulářů. Zásadní informace o ošetřovatelském procesu a o stavu pacienta byly roztříštěny a velmi těžko se s nimi pracovalo.

Popis problému pacienta byl formulován ošetřovatelskými diagnózami, které těžkopádně popisovaly stav pacienta. Pro lékaře byly tyto informace nesrozumitelné a zbytečné.

Ošetřovatelské problémy a rizika zobrazená pomocí ikon

Ošetřovatelská dokumentace – průměr za KNL Celkové náklady na oš. dokumentaci za měsíc Celková úspora v nákladech za KNL Počet hospitalizovaných za měsíc Průměr Kč na 1 pacienta Počet typů formulářů Na kolik dnů je možný záznam Možnost vícedenního záznamu Kontinuita přehledu/vývoje ve dnech (časová osa)

STARÁ 23 500 Kč – 2265 10,30 Kč 9 1 ne ne – několik záznamů vedle sebe

NOVÁ 11 200 Kč 147 600 Kč 2398 4,60 Kč 2 1–5 ano jeden přehledný záznam

Časová náročnost bez monitoringu (1 pacient/den) Celková náročnost na 15 pacientů/směna Počet vypsání data a identifikace + podpis pracovníka na 1 pacienta/den Počet vypsání data a identifikace + podpis pracovníka na 15 pacientů/směna Nutnost početního zhodnocení screeningů

15–25 minut 3,75 hod.

13 195 vždy 4× (příjem, překlad, týdně, změna stavu)

2–3 minut 1–1,5 hod.

2 15 1× (aktuální hodnocení dne)

Využití pro oddělení/počet Hodnocení lékařů/nelékařů

61 přemíra administrativy, špatná orientace…

61 přehledná na první pohled

Počet zapojených nemocnic – město

1 – Liberec

3 – Liberec, Turnov, Česká Lípa

22

fota: autorky

Tabulka Porovnání staré a nové ošetřovatelské dokumentace

praxe

V případě delší hospitalizace nebylo možné přehledně zachytit vývoj stavu pacienta v řádu dní.

Nová ošetřovatelská dokumentace, která byla vytvořena v naší nemocnici, obsahuje dva formuláře.

Vstupní anamnézu, kterou lze použít i jako překladovou zprávu, a ošetřovatelský záznam, jenž může být jednodenní či pětidenní. V dokumentaci jsou stanoveny základní oblasti pokrývající největší penzum ošetřovatelských problémů a následných aktivit sestry. Jsou to: psychika a vědomí, kontakt, bolest, soběstačnost, výživa, dýchání, kůže, vyprazdňování.

Uvedené oblasti jsou dále doplněny o nejčastější problémy pacienta, ke kterým je přiřazen piktogram vyjadřující aktuální ošetřovatelské riziko (sníženou soběstačnost, riziko vzniku dekubitů, riziko pádu). Odstranil se tak problém složitého propočítávání screeningových škál. Vybráním problému se automaticky každodenně aktualizují i rizika. Při náhlé změně zdravotního stavu pacienta dáváme sestrám možnost zapisovat do aktuálního dekurzu lékaře. Tím se zlepšila provázanost a časová kontinuita zápisů lékařů i sester, jelikož se nacházejí na jednom místě.

Největší problémy v praxi vyvstaly opuštěním ošetřovatelské terminologie (složitých diagnóz) a přechodem na jednoduché vyjádření problému pacienta. Sestřičky váhaly, co mají zapsat, protože ztratily oporu v rozsáhlé tištěné konstrukci. Proto vznikly tzv. mapy ošetřovatelské péče, které stručně popisují minimální ošetřovatelské kroky a určují způsob řešení problémů pomocí přiřazené ikony, která symbolizuje úkon sestry („zapiš do

Eva Nesládková, Iva Manová a Petra Pacltová

dokumentace“, „zavolej lékaře“, „informuj pacienta“, „zkontroluj“). Dále jsou zde uvedeny další doplňující informace (kontakty, škály, instrukce atd.). Každá mapa je pouze na jednom listu formátu A4. Celkem jich je osm a shodují se se základními ošetřovatelskými oblastmi uvedenými v dokumentaci (viz výše).

V současné době podnikáme i další kroky k inovaci interních předpisů.

K práci sester využíváme manuály (standardy) ošetřovatelské péče.

Máme jich celkem 15 a kromě stručné písemné podoby vznikají i videomanuály, které názorně zachycují prováděný ošetřovatelský zákrok; vše je provázeno zvukovým komentářem.

Na některých odděleních se snažíme využívat i elektronické zobrazení přehledu pacientů a jejich rizikových oblastí, monitoringu a ostatních informací pro rychlou orientaci na oddělení. Toto zobrazení na monitoru výrazně pomáhá k určení priorit péče všem zdravotnickým pracovníkům na oddělení.

V tomto roce bude v KNL probíhat implementace nového nemocničního informačního systému a my jsme plně připraveni na převedení ošetřovatelské dokumentace do elektronické podoby.

Novou ošetřovatelskou dokumentaci používáme v Krajské nemocnici Liberec (Nemocnice Liberec, Nemocnice Turnov) již dva roky. Jsou na ni velmi pozitivní ohlasy ze strany našich sester a lékařů, ale i vyučujících a studentů SZŠ. Je jednoduchá a logická.

Zaujala i některé jiné nemocnice v Libereckém kraji, a proto jsme se rozhodli předávat tento koncept do dalších zdravotnických zařízení.

Uspořádali jsme workshop, kde si zástupci sester z nemocnice v České Lípě a Jilemnici mohli prakticky vyzkoušet naši ošetřovatelskou dokumentaci a sledovat její propojenost s mapami péče. Jelikož byli velmi spokojeni, budou tento koncept implementovat i ve svých nemocnicích.

MEDICÍNA NA VLASTNÍ OČI

TV Online ou k pro laic u no i odbor t s veřejno 23

právo

4×

Chcete se vrátit po mateřské nebo rodičovské dovolené do práce a zjistíte, že na vašem místě je někdo jiný. Nebo už místo neexistuje. Může se to stát.

Zestárnete spolu s prací, kterou milujete, a najednou se stanete nadbytečnými. I to se může stát. Nebo se váš život změnil natolik, že se prostě na své místo už vrátit nemůžete. Jak to nejlépe udělat? To všechno se dozvíte v následujících čtyřech příbězích z praxe Kanceláře Ombudsmana pro zdraví.

MgA. Kateřina Havelková, ředitelka kanceláře Ombudsmana pro zdraví

Případ 1: Moje místo je obsazené Pavel R. pracoval jako zdravotnický záchranář. Po narození dcery využil možnosti čerpání rodičovské dovolené. Po dceřiných druhých narozeninách se však z finančních důvodů rozhodl vrátit do práce. Kontaktoval proto svého zaměstnavatele. Byl ale velice překvapený, když mu na personálním oddělení sdělili, že pozice zdravotnického záchranáře je již obsazená a žádné pracovní místo pro něj nemají.

Situace, do které se Pavel dostal, není nijak výjimečná. Po skončení rodičovské dovolené se ke svému zaměstnavateli vrací více než polovina rodičů, ale jen část z nich nastoupí na své původní místo. Ze zákona totiž vyplývá jen obecná povinnost přidělit zaměstnanci vracejícímu se po rodičovské dovolené práci podle pracovní smlouvy. Pracovní místo jako takové mu však zaměstnavatel držet nemusí.

28

Pavel tedy měl dostat nabídku jiné práce. Ke změně pracovního poměru, např. doby trvání pracovního poměru, ke zkrácení pracovního úvazku či ke změně druhu práce ho však zaměstnavatel v žádném případě nemůže nutit. Pokud by Pavel souhlasil, bylo by nutné písemně změnit pracovní smlouvu. V případě nesouhlasu by pak bylo jediným řešením rozvázání pracovního poměru.

Případ 2: Stala jsem se nadbytečnou Jana V. pracovala jako všeobecná zdravotní sestra již 30 let. Její pečlivosti a profesionálního přístupu si vážili jak kolegové, tak pacienti z širokého okolí. O to více byla šokována, když jí jednoho dne přišla výpověď z důvodu nadbytečnosti.

Usoudila, že takové rozhodnutí je v rozporu se zákonem, a obrátila se na Kancelář Ombudsmana pro zdraví s prosbou o radu.

Nadbytečnost je bohužel jedním z důvodů, pro který zaměstnavatel může dát zaměstnanci výpověď.

Odpracované roky či pozitivní hodnocení kolegů i pacientů přitom hrají pramalou úlohu.

Zákoník práce uvádí, že výpověď zaměstnanci lze dát „vzhledem k rozhodnutí zaměstnavatele nebo příslušného orgánu o změně jeho úkolů, technického vybavení, o snížení stavu zaměstnanců za účelem zvýšení efektivnosti práce nebo o jiných organizačních změnách“. Jak tomu rozumět? K nadbytečnosti paní Jany musely existovat příčiny – profesní nebo početní. Buď tedy zaměstnavatel již Janinu práci nepotřeboval v původním rozsahu, nebo vůbec. To by mělo podpořit nějaké rozhodnutí o organizačních změnách, s nimiž byli zaměstnanci předem seznámeni a které přímo souvisejí s tím, že se Jana stala nadbytečnou.

Výpověď musí být písemná, vlastnoručně podepsaná zaměstnavatelem či odpovědnou osobou a doručená zaměstnanci, kterého se týká. Výpovědní doba činí nejméně dva měsíce a startuje první den měsíce následujícího po tom, v němž byla doručena výpověď. Po celou tu dobu má Jana nárok dále pracovat podle pracovní smlouvy. Pokud by pro ni zaměstnavatel neměl práci, náleží jí náhrada mzdy ve výši průměrného výdělku.

Důležitou informací je také právo na odstupné, a to: → jednonásobku Janina průměrného výdělku, jestliže pracovní poměr trval méně než jeden rok; → dvojnásobku Janina průměrného výdělku, jestliže pracovní poměr trval alespoň jeden rok a méně než dva roky; → trojnásobku Janina průměrného výdělku, jestliže pracovní poměr trval alespoň dva roky.

fota: profimedia

o výpovědích z práce

právo

Po mateřské máte právo na své místo

Případ 4: Dostala jsem výpověď při rizikovém těhotenství

Případ 3: Po mateřské už nechci zpět na své místo Klára N. byla před odchodem na mateřskou dovolenou zaměstnána na pozici zdravotní laborantky. Kvůli rozrůstající se rodině se s manželem rozhodli koupit rodinný domek. Byl však dost daleko, což Kláře znemožnilo vrátit se po ukončení mateřské dovolené na původní místo. Na Kancelář Ombudsmana pro zdraví se obrátila s žádostí o konzultaci podmínek ukončení jejího pracovního poměru.

Jednoznačně jediným řešením je výpověď. Jenže pro Kláru je cestování za prací nepřijatelné i na přechodnou dobu výpovědní lhůty. To může řešit žádostí o neplacené volno. Ze zákona na něj však není nárok, záleželo by jen na benevolenci zaměstnavatele, zda by s takovým řešením souhlasil. Další, zřejmě efektnější řešení je dohoda o ukončení pracovního poměru. Protože však zaměstnavatel pro Kláru její původní pracovní místo má a ukončení pracovního poměru nevzešlo z jeho iniciativy, nebude mít laborantka právo na odstupné.

Anně P., zaměstnané jako radiologická asistentka, byla přiznána dočasná pracovní neschopnost z důvodu rizikového těhotenství. V této době dostala od zaměstnavatele výpověď zdůvodněnou organizačními změnami – její pracoviště se v důsledku fúze bude rušit. Anna se domnívá, že v době rizikového těhotenství je v tzv. ochranné době a zaměstnavatel ji vyhodit nemůže.

Má pravdu?

Skutečně – Anna si to dobře nastudovala. Zaměstnavatel nesmí dát výpověď rodičům, kteří jsou v tzv. ochranné době. Do ní patří mateřská a rodičovská dovolená nebo také dočasná pracovní neschopnost, například při rizikovém těhotenství. Pokud by ale Anna dostala výpověď z důvodu rušení zaměstnavatele nebo jeho stěhování, pak by výpověď dostat mohla, a to i přes ochrannou dobu. V případě sloučení s jiným zaměstnavatelem (ona zmíněná fúze) však přecházejí všechny závazky na nového zaměstnavatele a výpověď je neplatná.

Zaměstnavatel nemůže trvat na výpovědi ani v jiných případech.

Například dostane-li ji těhotná ještě před tím, než se dozví, že čeká miminko. Pokud později prokáže, že v době doručení výpovědi již byla těhotná, vztahuje se na ni zpětně ochranná doba. A v té s ní zaměstnavatel pracovní poměr nesmí rozvázat. Může se také stát, že rodič nastoupí na mateřskou či rodičovskou dovolenou poté, co mu byla doručena výpověď. Výpovědní doba by pak jistě měla uplynout před jejím skončením, tj. v ochranné době.

V takovém případě se výpovědní doba jednoduše přeruší a pokračuje až po skončení ochranné doby. Zaměstnanec sám však může zaměstnavateli sdělit, že na prodloužení pracovní doby netrvá.

Pokud se matka po mateřské dovolené nebo otec po rodičovské dovolené vrátí do práce do 22 týdnů od narození dítěte, je zaměstnavatel povinen zařadit je na jejich původní práci a pracoviště. Jestliže jejich původní práce zanikla nebo bylo pracoviště zrušeno, musí jim zaměstnavatel umožnit vykonávat stejný druh práce na stejném místě, jak bylo sjednáno v pracovní smlouvě.

Doklady při skončení pracovního poměru 1. Zaměstnavatel je povinen vydat: → potvrzení o zaměstnání (zápočtový list), → evidenční list důchodového pojištění.

2. Na žádost zaměstnance je zaměstnavatel povinen vydat: → potvrzení zaměstnavatele pro účely posouzení nároku na podporu v nezaměstnanosti, → pracovní posudek (tj. hodnocení práce zaměstnance, jeho kvalifikace, schopností a dalších skutečností majících vztah k výkonu práce).

Co dělat, jestliže jste dostali neplatnou výpověď?

Oznamte ihned písemně zaměstnavateli, že trváte na tom, aby vás dále zaměstnával. Neplatnost výpovědi je třeba uplatnit u soudu, a to nejpozději dva měsíce po skončení výpovědní lhůty. Zaměstnavatel je vám povinen poskytnout náhradu mzdy nebo platu.

Přesahuje-li celková doba náhrady šest měsíců, může ji na návrh zaměstnavatele soud pro další období přiměřeně snížit. Při rozhodování přihlédne zejména k tomu, zda jste mezitím byli zaměstnání jinde, co jste tam dělali a kolik jste si zde vydělali, či z jakého důvodu jste se do práce nezapojili.

Jestliže zaměstnavateli neoznámíte, že kvůli neplatné výpovědi trváte dále na pracovním poměru, skončí tento uplynutím výpovědní doby.

Kancelář Ombudsmana pro zdraví, z. s., je centrem pro bezplatné poradenství a informace ve zdravotnickém právu a navazujících oblastech sociálního zabezpečení. Obrátit se na ni můžete kdykoli, když nevíte, jak nejlépe řešit svou aktuální situaci, či když si potřebujete ujasnit řeč zákona.

K dispozici je vám i v případech problémů s nadřízenými či pacienty, diskriminace či šikany.

Jak podat podnět Kanceláři Ombudsmana pro zdraví 1. prostřednictvím formuláře na www.ombudsmanprozdravi.cz (vyberte ten pro fyzické osoby); 2. e-mailem na ochrance@ombudsmanprozdravi.cz; 3. osobně na adrese Kancelář Ombudsmana pro zdraví, Národní 9, 110 00 Praha 1, ve středu od 9.00 do 11.30 a od 13.00 do 17.00; 4. klasickou poštou na výše uvedenou adresu s vytištěným a podepsaným formulářem; 5. telefonicky na tel.: 222 075 103; 6. prostřednictvím soukromé zprávy na Facebooku – jen v případě obecných dotazů.

Facebook: @OmbudsmanProZdravi Twitter: @OmbudsmanZdravi.cz

29

z konferencí

florence 1/19

XIV. ústecký den ošetřovatelství

Mgr. Eva Rohanová (odborná vyučující zdrav. školy; konferuje) a Lenka Škáchová

PhDr. Eva Beňová, Mgr. Eva Fridrichová, odborné vyučující

„Letem světem internou“ byl název již XIV. ročníku ­tradičního Ústeckého dne ošetřovatelství, který pořádala VOŠZ a SŠZ Ústí nad Labem ve spolupráci s ČAS, ­pedagogickou sekcí, ve Vzdělávacím institutu Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem 15. ledna 2019.

Z

ahajovací přednášky se ujala studentka 3. ročníku VOŠZ a SŠZ Ústí nad Labem, oboru Diplomovaná dentální hygienistka, Lenka Škáchová.

Popsala mimo jiné vliv škodlivých bakterií na vznik systémových onemocnění (například endokarditida), jakož i vliv systémových onemocnění na stav dutiny ústní (např. diabetes mellitus). „Infuzní terapie pro 21. století“ byla prezentovaná Mgr. Jaroslavem Pekarou, Ph.D., z VŠZ v Praze. Výsledky průzkumů zaměřených na použití infuzních roztoků ZZS v ČR byly komparovány v souladu s doporučeními k tekutinové resuscitaci (Doporučení pro Život ohrožující krvácení, Guidelines NICE, European Guidelines for Management of Bleeding).

MUDr. Vojtěch Smolka z Radiologické kliniky Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem zajímavě a názorně uvedl přednášku „Intervenční radiologie“, v níž se zaměřil na nevaskulární intervenční výkony v diagnostice (např. CT navigované biopsie tumorů, perkutánní transhepatální

cholangiografie) i v terapii (např. kořenové obstřiky při VAS, radiofrekvenční ablace tumorů).

Z vaskulárních metod v diagnostice onemocnění vybraných klinických oborů dominuje digitální subtrakční angiografie, z terapeutických výkonů je nejčastější perkutánní transluminární angioplastika cév, rekanalizace uzávěrů cév, nebo naopak embolizace při léčbě cévních malformací a krvácení. Dopolední blok konference ukončila přednáška MUDr. Daniela Čenščáka z Neurologického oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, „CMP – management“.

V rámci přednemocniční neodkladné péče zdůraznil pozitivní triáž, časový faktor vzniku potíží a rychlý transport do nejbližšího iktového centra či KCC. Další blok různorodých přednášek reflektoval zajímavosti z oblasti komunikace, laboratorní diagnostiky, fyzikální terapie.

Poslední blok přednášek zahájil MUDr. Jiří Laštůvka, primář interního oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem,

Jinak nemusí znamenat hůře aneb Naučili jsme se žít se stomií Mgr. Kristýna Čillíková, redakce Florence

Ve spolupráci Všeobecné fakultní nemocnice v Praze s traumatologicko-ortopedickou sekcí České asociace sester proběhla 6. listopadu loňského roku celodenní odborná konference pro sestry specializující se na problematiku stomií a léčby ran.

30

s prezentací „Protisrážlivá léčba v roce 2019“. Charakterizoval nejnovější přípravky antiagregační a zejména antikoagulační léčby, zdůraznil jejich indikační kritéria, laboratorní monitoring, trvání účinku, antidota při eventuální urgentní operaci.

Přednáška se zajímavým názvem „Když to mezi pacientem a záchranářem jiskří“ v podání Bc. Lukáše Vaise, DiS, ze ZZS ÚK popisovala kazuistiku výskytu neadekvátních výbojů S-ICD způsobených chybnou analýzou artefaktů vzniklých kompresemi hrudníku při resuscitaci pacienta s náhlou zástavou oběhu po transplantaci srdce v anamnéze. V průběhu resuscitace byly artefakty způsobené kompresemi hrudníku vyhodnoceny S-ICD jako defibrilovatelná porucha srdečního rytmu, přičemž na monitoru ZZS byla zjevná asystolie.

Při laické resuscitaci byl dokonce výbojem S-ICD zasažen resuscitující, který byl poté několik minut značně otřesený.

Na závěr konference zazněla zajímavá přednáška v podá-

Ú

ní primáře dětského oddělení Masarykovy nemocnice MUDr. Jaroslava Škvora, CSc., s názvem „Léčbu inzulinem u dětí řídí mrak“. Prezentoval špičkové technologie současnosti při řízení léčby inzulinem „z mraku“.

Data glykemie ze senzoru na těle dítěte jsou předávána do mobilního telefonu a mobilními sítěmi do „mraku“, kde jsou zpracována.

Tyto informace je možno předávat do mobilních telefonů (notebooků, tabletů) jednak rodičům dítěte, jednak ošetřujícímu týmu a také do inzulinové pumpy dítěte. Tím je okruh uzavřen a dle aktuální glykemie podává inzulinová pumpa inzulin do těla.

Hodnocení konference účastníky bylo pro nás moc milé. Dostalo se nám mnoho kladných ohlasů na přednášející, atmosféru a organizaci akce. Většina z nás si v hlavě uchová nezapomenutelné poznatky napříč obory interny, které se svým spektrem prolínají do klinické praxe ošetřovatelství, vzdělávání v ošetřovatelství i do běžného života.

častníky konference přivítala PhDr. Dagmar Škochová, MBA, předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS, a MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, náměstek pro vědu, výzkum a vzdělávání, zástupce ředitelky VFN v Praze. Na programu byla celá řada zajímavých odborných sdělení a všechny měly za cíl přinést poznatky a zkušenosti využitelné v reálné praxi při péči o pacienty se stomiemi. Kromě zkušených stomických sester, jako je např.

Mgr. Kateřina Drlíková, vystoupila také tlumočnice do znako-

vého jazyka Mgr. Naďa Hynková Dingová, Ph.D., fyzioterapeutka Mgr. Klaudia Michalčinová, psycholožka doc. PhDr.Dr.phil Laura Janáčková, CSc., nebo zástupkyně pacientské organizace České ILCO, z.s., Ing. Marie Ředinová.

Tejpování břišní stěny u obtížně se hojících ran Mgr. Kateřina Drlíková se věnuje péči o pacienty se stomiemi skoro dvacet let a podle vlastních slov se stále učí něco nového, ať již od pacientů nebo od kolegů zdravotníků. Naposledy ji na jednom z odborných seminářů

z konferencí

oslovila technika tejpování, která je běžně používána v ortopedii, do oblasti stomií a léčby ran však teprve proniká. Mgr. Drlíková popsala výhody tejpování například u obtížně řešitelných stavů po operaci parastomální kýly, kdy dojde k dehiscenci rány. Tejp má schopnost podepřít ránu, aby na ni nebyl vyvíjen takový tah a mohla se lépe hojit. Podobně lze tejpování využít i při břišní kýle. „Vždy jsem uvažovala tak, že jednou přijde ideální pomůcka, která se přizpůsobí břichu každého pacienta. Pak jsem ale byla inspirována myšlenkou právě opačnou – že je možné změnit břicho pacientů,“ uvedla Mgr. Drlíková a doplnila, že tejpovací pásky jsou v praxi pacienty dobře tolerovány, a pokud jsou vyměňovány po 48 hodinách, minimalizuje se riziko kožních reakcí.

Hovoříme otevřeně, měníme životy… už 25 let Předsedkyně pacientské organizace České ILCO, z.s., Ing. Marie Ředinová nemohla na semináři pro stomasestry chybět. Aktivně pomáhá stomikům a jejich rodinám, podílí se na osvětě mezi laickou veřejností a spolupracuje s lékaři a zdravotníky. Na semináři představila nejnovější projekty spolku a v diskusích sdílela zkušenosti a postřehy s přítomnými odborníky. České ILCO, z.s., pomáhá lidem s umělým vývodem ze střev nebo močových cest a jejich blízkým již 25 let. Při příležitosti tohoto výročí v roce 2018 proběhla celá řada zajímavých a přínosných setkání, jako například mezinárodní cyklistická akce Překonej své hranice, kdy účastníci – stomici – projeli celou republiku od Hranic u Chebu až do Hranic na Moravě. Celou trasu projelo 17 stomiků z pěti zemí a na různě dlouhé úseky se k nim přidávali další. V místech, kde fungují spolky stomiků, probíhaly přednášky a závod svou účastí zaštítila bývalá šampionka v běhu na lyžích Kateřina Neumannová. V říjnu 2018 také proběhlo již třetí setkání mladých stomiků, na němž se sdílejí zkušenosti, rady a povzbuzení mezi mladšími pacienty. Z celkového počtu stomiků je těch ve věkové skupině do 40 let minimálně 20 %, ale ve spolcích stomiků se příliš neangažují. Pochopitelně – ve spolcích se věkový průměr blíží

70 letům, což dvacetileté nebo třicetileté stomiky příliš nepřitahuje.

Právě pro ně existuje každoroční setkávání stomiků jejich generace.

Tradičně také bylo na základě průzkumu mezi stomiky oceněno deset sester za profesionální a současně lidský přístup k nemocným. Světlo světa spatřilo edukační DVD Zdraví v pohybu, kde se hovoří třeba o tom, že stomici mohou bez problémů plavat, aniž by tím ohrožovali zdraví svoje nebo osob v okolí. Velice originální je soutěž Básnické střevo, která loni proběhla potřetí. Jejím záměrem je mluvit o střevech pozitivně a s nadhledem. Ing. Ředinová připomněla i to, že od roku 2014 fungují v České republice proškolení dobrovolníci, kteří navštěvují v nemocnicích (první z nich byla VFN v Praze) nové stomiky a pomáhají jim vyrovnat se s nastalou životní situací a nabýt první důležité zkušenosti. „Díky moderním pomůckám je možné žít aktivní život.

Přečtěte si naše blogy a uvidíte, kolik z nás dělá vše jako dřív. Jen nedostatek informací vede k obavám a nesprávnému rozhodnutí, které se později nedá změnit,“ vyzvala na závěr Ing. Ředinová (více viz www.ilco.cz).

Neustálé zdokonalování pomůcek pro stomiky demonstrovali na konferenci zástupci společností specializujících se na vývoj těchto pomůcek – Coloplast (novinka Brava Seal kroužky), ­ConvaTec, Stomocur nebo Dansac (Nova Life Soft Convex) a další.

Základní pravidla komunikace s neslyšícími pacienty (nejen se stomiky) Neslyšící stomici se nacházejí v dvojnásob složité situaci – kromě toho, že musejí čelit specifickým zdravotním okolnostem, musejí se také vypořádávat s jazykovou bariérou dělící je od většinové společnosti, která je příčinou nedostatku potřebných informací. Neslyšící stomik nemá komu říct o svých problémech, nesly-

šící přátelé, kteří tvoří jeho nejbližší sociální okolí, mu nemohou fundovaně pomoci. Tlumočník je třetí osoba, která funguje jako zprostředkovatel komunikace. Jak poznamenala Mgr. Naďa Hynková Dingová, Ph.D., V České republice je tlumočníků velmi málo. Legislativa sice dovoluje využívat jejich služeb ve stále více případech, nicméně počet tlumočníků se u nás významně nezvyšuje.

Důsledkem tohoto stavu je, že pacient nemívá možnost si tlumočníka vybrat a často na něj musí čekat mnoho dní, ačkoli by se potřeboval k informacím dostat co nejdříve. „Když pacient nechce na tlumočníka čekat a jde do ordinace sám, nemusí to být nutně zoufalá situace, pokud jsou na specifika komunikace s neslyšícím pacientem lékař se sestrou připraveni,“ myslí si Mgr. Hynková Dingová. Ve svém sdělení se snažila formulovat několik důležitých obecných zásad pro rozhovor s neslyšícím (viz box). Podle ní je klíčové si uvědomit, že neslyšící vnímá češtinu jako cizí jazyk. Je sice Čech, ale nikdy ji neslyšel, proto se musí česky učit.

Tento problém neřeší ani písemná komunikace – psaný jazyk neslyšícího není český, připomíná spíše psaný projev cizince, který se jako začátečník učí češtinu. „Pokud toto lékaři nebo sestry nevědí, mívají tendenci pacienta hodnotit jako slabomyslného nebo divného člověka, který se ptá se na samozřejmé věci,“ varovala Hynková Dingová.

Tlumočník má za úkol komunikaci usnadnit, ale i on do ní vnáší specifické prvky– je to někdo třetí v rozhovoru, cizí, většinou nemá vazbu k neslyšícímu. Je třeba si uvědomit, že tlumočí úplně vše, co je slyšet v okolí neslyšícího, což může být pro lékaře a sestry překvapující. Tlumočník je také málokdy odborník na medicínu. Je to odborník na převod jazyka, který se při své práci pohybuje i v řadě jiných, nemedicínských oblastí.

Nelze tedy automaticky předpokládat, že bude rozumět všem reáliím nebo termínům. Jeho úkolem však je ozvat se, pokud by měl tlumočit něco, čemu nerozumí. Zdravotník by měl také počítat s tím, že tlumočník není ten, kdo bude přijímat pomůcky či recepty, není asistentem neslyšícího.

Všechno dění by mělo směřovat

výhradně k pacientovi samotnému. Zdravotník ani pacient nemusejí mít obavy, že by přes tlumočníka unikly citlivé informace, neboť tlumočník je vázán mlčenlivostí. Někdy se stane, že lékař v dobré vůli dorozumět se s pacientem sám tlumočníka odmítne. Je to samozřejmě možné, ale jen za předpokladu, že s tím bude souhlasit i neslyšící pacient.

V závěru svého sdělení Mgr. Hynková Dingová doporučila monografii s názvem Tlumočník jako most komunikace mezi slyšícím zdravotníkem a neslyšícím pacientem (Czumalová Anna, vydala Česká komora tlumočníků znakového jazyka, Praha 2008) určenou pro zdravotnický personál, lékaře, mediky a všechny další, které zajímá problematika neslyšících a jejich komunikace v běžných životních situacích.

Jak zefektivnit komunikaci s neslyšícím → Udržovat oční kontakt (pro neslyší→

→

→

→

→

→

cího je to základní signál zahájení komunikace).

Dotyky jsou u neslyšících běžnou součástí komunikace (dotyky na horní části paže – zavolání, oslovení, zahájení komunikace –, objetí – vyjádření emoce, která by se jinak těžko popisovala apod.).

Při očním kontaktu hovořit zřetelně a volit jednoduché (nikoli primitivní) věty, neboť neslyšící má malé zkušenosti s mluvenou češtinou, nepoužívat žargon, zkratky apod.

Odezírání (hlásek z tvaru úst) není jednoduché, nelze ho u neslyšících brát jako automatické. Bezpečně lze odezírat jen samohlásky, kterých je pouze pět, zbylé hlásky mohou být problém (řada z nich tvaruje ústa stejně, některé vznikají mimo rty – k, g, h).

Neslyšící navíc odezírá jazyk, který dokonale neovládá. Nejde tedy o spolehlivou formu komunikace, dochází k velkému zkreslení. Zásady: artikulovat co nejpečlivěji, nedrmolit, nemluvit příliš rychle, těžko odezíratelná slova se snažit nahradit snazšími.

Neslyšící jsou jako kniha – umějí dávat najevo, zda rozumí, nebo ne.

Pokud nerozumějí, je třeba říct totéž jinak, jinými slovy.

Informaci je možné napsat – je to náročné na čas, ale dá to jistotu, že na nezbytném základě se lékař/sestra s pacientem domluvili.

Důležité je v průběhu komunikace ověřovat porozumění – klást otevřené otázky (Kam si to půjdete koupit?

Kdy přijdete příště? Napište mi to.).

31

angličtina

florence 1/19

as the human body ages it undergoes various changes, which are experienced at different times and at varying rates among individuals.

The skin is one of the most accurate registers of aging. it becomes thin and dry and loses elasticity. patches of darker pigmentation appear, commonly called liver spots, though they have no relation to that organ. Hair grays and thins. Wounds take longer to heal; some reparations take five times as long at 60 as at 10 years of age. sensory fibres in spinal nerves become fewer; the ganglion cells become pigmented and some of them die. in the auditory apparatus some nerve cells and fibres are lost, and the ability to hear

high notes diminishes. in the eye the lens loses its elasticity.

Organs such as the liver and kidneys lose mass with age and decline in efficiency.

The brain is somewhat smaller after the age of 40 and shrinks markedly after age 75. intellectual declines in the elderly are the consequence of underlying disease conditions, such as alzheimer disease or cerebrovascular disease.

The bones become lighter and more brittle because of a loss of calcium. This loss in bone mass is greater in women than men after the fifth decade. in joints the cartilage covering the ends of bone becomes thinner and sometimes disappears in spots, so bone meets bone directly and the

old joints creak. compression of the spinal column can lead to a loss of height. Muscular strength decreases but with marked individual variability.

The arteries become fibrous and sclerosed. because of decreasing elasticity, they tend to become rigid tubes.

Fatty spots, which appear in their lining even in youth, are always present in old age. in vitro experiments indicate that the body’s cells are programmed to undergo a finite number of divisions, after which time they lose their reproductive capacity.

Thus, the potential longevity of the human body—about 100 years—seems to be encoded within the very cells of the body.

Zdroj textu : https://www.britannica.com/science/human-body 30.1.2019

Effects Of Aging

ANSWER THE QUESTIONS PŘIŘAĎTE ČESKÝ EKVIVALENT K ANGLICKÝM VÝRAZŮM

What is the result of experiment the author is mentioning in the text?

scull

Describe liver spots.

humerus wrist

jaw

What is the reason of loss of bone mass?

How is aging effecting arteries?

spine pelvis

SLOVNÍČEK skin – kůže liver – játra organ – orgán hair – vlasy/chlupy wounds – rány sensory fibres – senzorická vlákna spinal nerves – míšní nervy ganglion cells – gangliová buňka (typ neuronové buňky) nerve cells – nervové buňky fibre – vlákno eye lens – oční čočka kidney – ledviny brain – mozek bone – kost bone mass – kostní hmota joint – kloub cartilage – chrupavka spinal column – páteř muscle – sval artery – tepna EXTRA SLOVNÍ ZÁSOBA krční mandle – tonsills štítná žláza – thyroid gland hlasivky – vocal cords průdušnice – trachea průdušky – bronchi plíce – lungs jícen – oesophagus srdce – heart žaludek – stomach střevo – intestine tenké střevo – small intestine tlusté střevo – large intestine slepé střevo – appendix játra – liver žlučník – gall-bladder slinivka břišní – pancreas slezina – spleen ledvina – kidney močovod – urether nadledvinka – adrenal gland močová trubice – urethra vaječník – ovary děloha – uterus vejcovod – fallopian tube pochva – vagina varle – testicle prostata – prostatic gland močový měchýř – bladder urinary konečník – rectum

collar-bone shin

Připraveno ve spolupráci s

ribs ankle femur lebka, čelist, klíční kost, žebra, pánev, paže, zápěstí, holenní kost, stehenní kost, kotník, páteř

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Mgr. kristýna čillíková, e-mail: kristyna.cillikova@ambitmedia.cz / Jazyková redakce: Mgr. ema potužníková / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, ph.d., Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina Vavrušková, bc. Vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. Helena Michálková, ph.d., rndr. romana Mrázová, ph.d., Mgr. Helena Michálková, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / Vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitelka vydavatelství: Mgr. Marta řežábková, Mba / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Marta Hladíková, tel.: +420 222 352 575, Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 pavel doležal, tel.: +420 602 632 349, Šedá: CMYK 0-0-0-75 e-mail: marta.hladikova@ambitmedia.cz / Obchod: e-mail: pavel.dolezal@ambitmedia.cz, antonín přibyl, tel.: +420 603 340 384, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: antonin.pribyl@ambitmedia.czŠedá: / personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: ambit Media, a. s., tel.: +420 222 352 584, e-mail: predplatne@ambitmedia.cz, www.centram.cz / distribuce: postservis praha a Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s. / cena výtisku: 60 kč / 3,50 eura, roční předplatné: 350 kč / 20 eur / časopis vychází 6krát ročně / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2019

36

Nenechte si ujít šanci pro Váš profesní růst v Německu!

Hledáte zaměstnání na pozici zdravotní sestry?

Pak zašlete Váš životopis do Klinik Bavaria Kreischa.

S námi máte možnost začít zajímavou pracovní změnu a profesně se začlenit v Německu.

Naše moderní klinika, vzdálená jen 5 km od Drážďan, hlavního města spolkové země Sasko, se může stát Vaším novým atraktivním pracovním místem. Tato soukromá nemocnice a klinika, specializovaná na rehabilitaci, patří k nejuznávanějším v celém Německu. V rámci speciálních terapeutických programů se zaměřujeme na pacienty, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, trpí multiorganickou insufiencí, jsou po úrazu nebo se podrobili obzvláště agresivní léčbě rakoviny.

Hledáme proto všeobecné zdravotní sestry a všeobecné ošetřovatele pro obory: neurologie, interní medicína, psychosomatika a ortopedie.

Láká Vás spolupráce s námi?

Z naší strany Vám poskytneme veškerou nutnou podporu pro Váš pracovní začátek v Německu, a to v rámci Projektu mezinárodní spolupráce. Tento projekt, organizovaný klinikou, funguje již přes čtyři roky a má velký úspěch. Doposud bylo s jeho pomocí v Německu právně uznáno vzdělání více než sta zdravotníků z celé Evropy, kteří jsou nyní zaměstnáni na různých odděleních kliniky Bavaria.

Co požadujeme? » odpovídající diplom všeobecné zdravotní sestry (diplom o ukončení studia ve studijním programu Ošetřovatelství ve studijním oboru Všeobecná sestra, Bc.) nebo diplom všeobecného ošetřovatele (diplom o ukončení studia ve studijním oboru Diplomovaná všeobecná sestra, DiS.) » nadšení pro výkon tohoto povolání

»

ochotu pracovat v třísměnném provozu a převzít specializovanou a komplexní péči orientovanou na pacienta (nejen ošetřovatelská ale i základní péče) » motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního prostředí »

znalosti němčiny na úrovni A2 a motivaci k dalšímu studiu jazyka (jazykové znalosti jsou výhodou, nikoli nutnou podmínkou přijetí)

Co nabízíme? » dobře zorganizované zaučení a asistenci v českém, anglickém nebo německém jazyce za pomoci našich překladatelů » prezenční kurs němčiny orientovaný na praxi zakončený zkouškou na úrovni B2 Společného evropského referenčního rámce (kurz je financován a organizován klinikou) » vyřízení žádosti o Prověření ekvivalence Vašeho diplomu (včetně překladu) a žádosti o Povolení k výkonu povolání v Německu » podporu při zapracování na stanici, semináře k zapracování a školící možnosti v rámci oboru » adekvátní ohodnocení od začátku pracovního úvazku, tj. i v průběhu v průběhu jazykového kurzu » bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti za férovou cenu » zaměstnání nejprve jako zdravotník pracující pod odborným dohledem připravující se na výkon zaměstnání kvalifikované zdravotní sestry » pracovní úvazek na dobu neurčitou s minimáln smluvní vazbou na dva roky jako kvalifikovaná zdravotní sestra ihned po udělení Povolení k výkonu povolání

Zaujala Vás naše nabídka?

Pak nám zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (k němu připojte motivační dopis s kopií Vašeho diplomu a platné registrace) na e-mail personal@ klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: Klinik Bavaria Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1-2, D-01731 Kreischa/ Sachsen.

Rádi Vás kontaktujemenzpět a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

41 KLINIK BAVARIA Kreischa | An der Wolfsschlucht 1 – 2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | www.klinik-bavaria.de

SPRINT 100

Nové transportní lůžko LINET 5 prvků pro bezpečnost a komfort IV&Drive První infuzní stojany na světě integrované do madel

SoftDrop Plynulý a tichý pohyb bezpečných postranic

CardiacChair Jednoduché nastavení – pro léčbu, bezpečnost i komfort

EasyBrake Brzdy jsou snadno přístupné ze všech čtyř stran lůžka

FlexiDrive Vysouvací 5. kolečko s odpružením

www.linet.com/cs/sprint100