Issuu on Google+

1–2/13

florence vychází pod patronací České asociace sester leden–únor 2013 / ročník IX / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

Odborn ý č a sopis pro oše t řovat el s t ví a os tat ní zdr avot nick é prof e se

Odborné téma

Diabetes mellitus s. 3 / Rozhovor

Závistí se člověk nesmí nechat zničit s. 6 / Odborné téma

Diabetická retinopatie s. 19 / Výzkumné sdělení

Edukace pacientů s diabetem s. 38 / Zpravodaj ČAS

Plány a úkoly České asociace sester do roku 2015 časopis obsahuje recenzované články


1

editorial florence 1–2/13

K

do se moc ptá, málo googlí. To je heslo dnešní doby a jak praví „neznámý autor“, člověk vznikl omylem přírody, ale zahyne chybou počítače. Možná, uvidíme. Co však vidíme už teď, je rychlost, s jakou uhání vývoj nových technologií kupředu. Tytam jsou časy, kdy se milenci zvali na rande dopisy, kdy se šťastné i méně šťastné události oznamovaly telegramem, a dávno pryč jsou doby, kdy se člověk mohl na ulici schovat před rozmary počasí do telefonní budky. Telefonní budku dnes už uvidíte maximálně ve filmu jako bizarní dopravní prostředek do jiných světů – je jedno, jestli se díváte na Matrix, nebo na Harryho Pottera, a dopis vám přijde leda tak z úřadů. Se svými blízkými a přáteli jste neustále ve spojení, aniž byste se museli zvednout od stolu, a váš slovník je plný nových slov, o kterých vaši rodiče neměli ve vašem věku ani potuchy (někteří možná nemají dodnes). Mládež se už neschází venku, například „u garáží“, ale na „fejsu“, kde se virtuálně „lajkuje“, sdílí své příspěvky nebo se naopak maže z profilů na důkaz nepřátelství. Svět se zmenšil a vtěsnal do obrazovek a displejů telefonů. A protože ani my nemůžeme tento trend pominout, najdete náš časopis všude tam, kde to „žije“. Na našich webových stránkách ­w ww.­florence.cz najdete pravidelně aktualizované zpravodajství, v rubrice Florence plus odborné články, které nevyšly v časopise, a také novinky našich partnerů. V sekci Vzdělávání je pro vás připraven přehled všech zdravotnických škol v ČR od středních až po vysoké, přehledně rozdělený podle krajů, a v sekci Kariéra se můžete nejen podívat po novém zaměstnání, ale také si sami podat inzerát, pokud nějaké místo sháníte. Všichni předplatitelé dostanou v brzké době e-mailem přihlašovací údaje a společně s nimi i přístup nejen ke všem recenzovaným článkům v plném znění, ale i do archivu všech čísel. Recenzované články, které nevyjdou v časopise, budou zveřejňovány na webu, stejně jako ostatní odborné články. A protože se náš časopis snažíme neustále zkvalitňovat a zlepšovat, můžete se i na webu těšit v brzké době na novinky. Samozřejmostí je i naše facebooková stránka, na níž se dozvíte o aktualitách na webu a jejímž prostřednictvím s námi můžete komunikovat. Máte-li nějaké zajímavé postřehy, náměty, dotazy nebo i perličky z praxe, napište nám a podělte se o ně s ostatními. Ty nejlepší otiskneme v časopise. A protože, jak pravil Jan Amos Komenský, „Hra je radost. Učení při hře jest radostné učení.“, připravili jsme pro vás v letošním roce několik zajímavých kvízů o ceny a chybět nebudou ani soutěže. Sledujte proto náš časopis, web i facebook a dobře se bavte.

florence Hledáte konkrétní článek? K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz. Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel. Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Florence je také na facebooku. Přidejte se k nám!

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

Pozn.: V editorialu minulého čísla jsem omylem uvedla chybně zákon č. 372/2011 Sb. Za chybu se omlouvám.

Předplatné časopisu Florence objednávejte na www.florence.cz/ predplatne


obsah

2

florence 1–2/13

1 / Editorial 3 / Rozhovor s Romanou Tvarůžkovou Závistí se člověk nesmí nechat zničit

Odborné téma

téma čísla

Diabetes mellitus 6 / Diabetická retinopatie 10 / Hojení chronických ran (diabetická noha) pomocí moderních terapeutických krytí 13 / Edukace diabetiků Vzdělávání a odborná praxe 16 / Odborná příprava sester-mentorek pro ošetřovatelskou praxi a její význam

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (starší odborný termín úplavice cukrová) je závažné onemocnění, které s sebou přináší řadu dalších zdravotních komplikací.

6

Recenzované články

Výzkumné sdělení 19 / Význam edukace u pacientů s diabetem Zkušenosti z praxe 24 / Edukační program perioperační péče ve FN Brno 27 / Asepsa v operačných sálach – vec profesionality a svedomia 31 / Abstrakta

Rozhovor s Romanou Tvarůžkovou Závistí se člověk nesmí nechat zničit

3

Praxe

3 / Bazální stimulace na FZS Univerzity Pardubice 3 35 / Projekty bezplatného vzdělávání zdravotníků za tři měsíce končí

z dalšího obsahu

Pro studenty 36 / Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická v Plzni

27 Asepsa v operačných

Zpravodaj ČAS

sálach – vec profesionality a svedomia

38 / Plány a úkoly České asociace sester do roku 2015 40 / 17. mezinárodní konference onkologického ošetřovatelství se zaměřila na lepší ochranu pacienta 40 / Odborné profesní organizace zasedaly v Polsku 41 / Vzdělávání a novinky v přednemocniční a nemocniční neodkladné péči 41 / O kvalitě a bezpečí zdravotních služeb v oblasti manipulace s léčivy se debatovalo v Plzni 42 / Ošetřovatelství v nefrologii a onkologická onemocnění

38 Plány a úkoly České asociace sester do roku 2015

Servis

46

fota: Profimedia a archiv

Hamzova odborná léčebna pro děti a dospělé slaví letos 112 let

www.florence.cz Ročník IX., číslo 1–2, leden–únor 2013 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 1. 2013 Foto na titulní straně: Profimedia

3 / Aktuální informace o peritoneální dialýze 4 44 / Šestnáct Čechů dostalo do srdce bezdrátový kardiostimulátor. Jsou první na světě 45 / Zima je obdobím noroviru – předcházejte gastrointestinálním onemocněním právě teď 5 / Kvíz 4 46 / Historie Duch, který oživuje ústav, je tvůrčím duchem lékařským, a duch ten musí být jednotným. Dům rozdvojený vždy hyne. Hamzova odborná léčebna pro děti a dospělé slaví letos 112 let (2. díl) 48 / Personální inzerce 48 / Lekce angličtiny


3

rozhovor s Romanou Tvarůžkovou Ptala se: Magda Hettnerová, foto: archiv R. Tvarůžkové a T-Mobile

Závistí se člověk nesmí nechat zničit Romana Tvarůžková z Ostravy-Poruby dokázala ve svých osmadvaceti letech vybudovat firmu, která je svým zaměřením natolik ojedinělá, že v letošním ročníku soutěže Rozjezdy 2012 společnosti T-Mobile porazila desítky jiných podnikatelských projektů z celé republiky. A čím, že se Romana Tvarůžková živí? O tom vypovídá název její firmy – Novodobá sanitka. Co je Novodobá sanitka a co nabízí? Nabízíme klientům přepravu do nemocnic, zdravotnických zařízení nebo do lázní. Jsem totiž akreditovaná řidička přepravy nemocných, raněných a rodiček. To dělají i klasické sanitky, v čem se lišíte? V mnoha ohledech. Především se snažíme klientům pomáhat. Vyzvedneme je v bytě, pomůžeme jim s nástupem do auta, dovezeme je do zdravotnického zařízení, doprovodíme je až do ordinace, kde je předáme lékaři. Zdarma na ně asistentka počká 30 minut v čekárně, pokud je potřeba, provází je například na rentgenová vyšetření, předává snímky lékařům, vyzvedne jim léky, vysvětlí, jaká vyšetření je čekají, a pak jim zase pomůže do auta a doprovodí je až do bytu. To vše za cenu nižší, než kolik stojí taxi nebo klasická sanitka. To zní skoro neuvěřitelně. Jak vás to napadlo? Napadlo mě to, když jsem viděla staré lidi, kteří ne vždy mají nárok na sanitku a nemají, jak se dopravovat ke svým odborným lékařům. Staří lidé si taxík nezavolají, protože na něj neznají číslo, a když už si ho náhodou zavolají, tak jim taxikář rozhodně nepřijde pomoct. Kdyby přišel, nechá si to pěkně zaplatit. A tak mě napadlo nějak vyplnit tuhle

Podnikatelský záměr Romany Tvarůžkové si svou originalitou vydobyl první místo v celostátním kole soutěže Rozjezdy 2012.


6

→ Diabetická retinopatie → Hojení chronických ran pomocí moderních terapeutických krytí

foto: Profimedia

→ Edukace diabetiků

odborné téma diabetes mellitus

Diabetická retinopatie Pavla Rydlová, DiS. dipl. všeobecná sestra p.rydlova@centrum.cz

D

Diabetická retinopatie je komplikace diabetu, při níž dochází k poškození očí. Zpočátku se neprojevuje žádnými příznaky, anebo se projevuje pouze lehkými problémy s viděním. Neléčená však může způsobit až slepotu.

iabetická retinopatie je jednou z mnoha cévních komplikací diabetu prvního i druhého typu. Je to chronické progresivní onemocnění oka, které postihuje sítnici, a tím patří k nejzávažnějším komplikacím cukrovky. Nemocnému může způsobit pokles vidění až úplnou ztrátu zraku. Je subjektivně dlouho nerozpoznatelné, to znamená, že se u něj zpočátku neprojevují žádné příznaky. Příčinou je špatně kompenzovaná cukrovka. Statistiky ukazují, že velké procento diabetiků má po mnohaletém trvání cukrovky určitý stupeň dia­betické retinopatie. Ta je prakticky nejčastější příčinou ztráty zraku v dospělosti v rozvinutých zemích. Diabetická retinopatie má často velmi závažný vliv na kvalitu života diabetika, ztráta zraku zvláště u mladých pacientů může vést k psychickým poruchám a anxiózně depresivním stavům.

Příčiny Špatně kompenzovaná cukrovka postihuje drobné krevní cévy v sítnici. Diabetická retinopatie je chronické onemocnění, které

neustále pokračuje pomalým či rychlejším tempem, neboť jeho hlavní příčina – cukrovka – trvá. Faktory ovlivňující vznik a průběh onemocnění jsou délka trvání diabetu a také úroveň jeho dlouhodobé kompenzace, především vysoké hodnoty glukózy v krvi. Změny na očním pozadí se většinou projeví až po několika letech trvání špatné kompenzace cukrovky. Je-li proces již nastartován, je obtížné jej zpomalit. Sítnice se skládá ze světločivých buněk – tyčinek a čípků. Ty se v průběhu svého života nemohou dále množit, k dobrému vidění tedy potřebujeme co nejdéle zachovat jejich funkci. Sítnice potřebuje ke své práci energii a kyslík, které jsou jí dodávány v jemných cévách, jimiž je hustě protkána. A právě k poškození a ucpávání těchto cév dochází při nadměrném množství glukózy v krvi. Výživa sítnice je tím ohrožena, proto se oko snaží napravit danou situaci tvorbou nových cév. Zásobení sítnice je tím sice zachováno, ale nové cévy jsou nekvalitní, křehké a snadno praskají. Na takto poškozených cévách může dojít k vytvoření miniaturní výdutě, která se vyplní krví. Stěny této výdutě jsou velmi


diabetes mellitus odborné téma

křehké, mohou snadno prasknout a krev se vylít do okolí. Krevní výrony jsou malé a postupně se vstřebají. Dochází však k zajizvení postiženého místa a nenávratnému zničení tyčinek a čípků. Opakuje-li se tato příhoda často, začne postižený člověk špatně vidět, protože mu neustále ubývají světločivé buňky. Při pokročilých změnách se může stát, že pod sítnicí začne prorůstat vazivová tkáň, která zabrání správnému vyživování zbylých tyčinek a čípků a ty pak nedostatkem energie a kyslíku uhynou. Konečným výsledkem může být úplná ztráta zraku. Všechna poškození sítnice ničí schopnost vidění. Poruchu prokrvení i otok sítnice, pokud se zjistí včas, lze léčit laserovým ošetřením sítnice. Je nutné je léčit co nejrychleji, protože tak se minimalizují následné škody. Dalšími rizikovými faktory zhoršujícími diabetickou retinopatii jsou zvýšený krevní tlak, zvýšená hladina krevních tuků a užívání antikoncepce s vysokými dávkami estrogenů. Ke zhoršení diabetické retinopatie dochází i v těhotenství. Diabetická retinopatie vede k postižením sítnice, která mohou být od mírnějších postižení až po ta závažnější. V závislosti na rozsahu poškození krevních cév nemocným hrozí: 1. ucpávání cév – kdy dochází k porušení prokrvení sítnice oka; 2. otok sítnice – bývá způsoben špatným „těsněním“ cév, ze kterých prosakuje krevní plazma, a tím dochází k otoku sítnice, což je doprovázeno nedostatečným okysličováním sítnice. Tím vzniká zhoršené vidění. Může dojít až k proděravění cév sítnice, při němž krvácení do očí může způsobit rozmazané vidění, ztrátu zraku a dokonce i slepotu.

Příznaky Diabetická retinopatie probíhá v počátečních fázích relativně bezpříznakově. V pokročilém stadiu se projevuje zhoršováním zrakové ostrosti a výskytem tmavých skvrn v zorném poli (jsou způsobeny malými skvrnami krve kolujícími po celé sítnici), tmavým nebo slepým místem v centru vidění a špatným viděním při slabším světle. Onemocnění obvykle postihuje obě oči. U neléčené retinopatie může dojít i k oslepnutí.

Ke ­zhoršení ­diabetické ­retinopatie dochází i v těhotenství.

je vyšetření očního pozadí dobré nejen pro oftalmologa, ale zároveň i pro lékaře jiných spe­ cializací, například internisty a neurology, neboť změny viditelné na sítnici jsou předpokládatelné i v jiných částech těla (mozku, srdci, ledvinách atd.). Včasná diagnostika diabetických změn na sítnici hraje klíčovou úlohu v dalším osudu vidění diabetika. Patří sem: 1. Vyšetření zrakové ostrosti – základní vyšetření, které se provádí štěrbinovou lampou (mikroskopem k vyšetření oka) a umožňuje prohlédnutí přední části oka (a případných novotvořených cév) a změření nitroočního tlaku. Informuje tak o funkční zdatnosti centrální krajiny sítnice. 2. Oftalmoskopické vyšetření očního pozadí v arteficiální mydriáze – biomikroskopické vyšetření štěrbinovou lampou a speciální čočkou, které probíhá v cílené mydriáze zornice (po rozkapání). Tou oftalmolog přehledně vidí celou sítnici, nachází změny typické pro diabetickou retinopatii a určí její stupeň, od kterého se odvíjí léčba. 3. Fluorescenční angiografie (FAG) – rutinní kontrastní vyšetření, při kterém se do kubitální žíly aplikuje kontrastní látka fluorescin. Ten se během 8–10 vteřin dostane do sítnicového řečiště, a tím lékaře informuje o stupni poškození sítnicových cév.

Anatomie lidského oka 1 / sklivec 2 / papila zrakového nervu 3 / horní přímý sval 4 / orra serata 5 / cilární tělísko

Stadia diabetické retinopatie

6 / zadní komora oční

Diabetická retinopatie (DR) se na základě dynamiky sítnicových změn klasifikuje do několika stadií: neproliferativní DR, proliferativní DR a diabetická makulopatie. 1. Neproliferativní diabetická retinopatie (NPDR) – projevuje se přítomností mikro­ aneurysmat, hemoragií a flebopatií. Principem tohoto stavu je rozšíření žil a vlásečnic sítnice,

7 / přední komora oční 8 / rohovka 9 / zornice 10 / čočka 11 / duhovka 12 / závěsný aparát 13 / bělima 14 / dolní přímý sval 15 / optický nerv

3

16 / centrální žíla

4

17 / centrální tepna 18 / žlutá skvrna

5

19 / sítnice

6 7

19

1

18

8

17

10

Diagnostika

2 11 12

15 16

13 foto: archiv

Vyšetření očí na přítomnost diabetické retinopatie by mělo být u všech diabetiků prováděno v pravidelných intervalech, a to alespoň jednou ročně, i když nejsou přítomny žádné oční problémy. V případě, že lékař diagnostikuje diabetickou retinopatii, stanoví podle její závažnosti častější kontroly. Sítnice je jediným místem v těle, kde má lékař možnost přímo pozorovat cévy, proto

9

14

7


10

odborné téma diabetes mellitus

florence 1–2/13

Hojení chronických ran (diabetická noha) pomocí moderních terapeutických krytí Milena Bojčuková Neurochirurgická klinika – JIP, FN Hradec Králové motaliva@fnhk.cz

Na jednotkách intenzivní péče (JIP) se často setkáváme s pacienty s dekubity, bércovými vředy, nehojícími se operačními ranami i s pacienty po amputacích končetin. Léčba těchto ran bývá obtížná a zdlouhavá, rány se zcela zhojí za několik týdnů až měsíců. Proto je nutné znát moderní terapeutické přípravky, které lze při léčbě chronických ran využít.

M

mity a deformace, a z neurologického vyšetření dolních končetin, kdy zjišťujeme povrchovou a hlubokou kožní citlivost.

ezi prostředky, které úspěšně urychlují hojení, patří mimo jiné Prontosan (roztok k oplachu ran a gel k aplikaci na rány), Askina Carbosorb (krytí s aktivním uhlím), Askina Calgitrol Ag (krytí se stříbrem) a Hyiodine, které jsme použili při léčbě pacienta s diabetickou nohou po amputaci dolních končetin.

Kazuistika

Syndrom diabetické nohy Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je syndrom diabetické nohy definován jako ulcerace nebo destrukce tkání na nohou diabetiků, spojená s infekcí, neuropatií a s ischemickou chorobou dolních končetin různého stupně (ICHDK). Hlavními faktory, které se podílejí na vzniku diabetické nohy, jsou diabetická neuropatie, ICHDK podporovaná kouřením, infekce a poruchy mobility kloubů. Ze zevních faktorů to jsou otlaky z nesprávné obuvi, spáleniny, drobné úrazy, dekubity, ragády a plísňové infekce. Všechny hlavní patofyziologické faktory vedou buď ke zvýšení plantárního tlaku a třecích sil, nebo k poruše kapilárního průtoku. Následkem toho pak dochází k poklesu tkáňové oxygenace, jejímž důsledkem je vznik ulcerace. Klinicky dělíme diabetickou nohu dle převažující příčiny na: → neuropatickou, → angiopatickou a  → neuroischemickou (smíšenou). Při diferenciální diagnostice vycházíme z anam­ nézy, kde hledáme známky neuropatie nebo angiopatie, dále z fyzikálního vyšetření, zejména inspekce se zaměřením na kožní poruchy, defor-

Podle WHO je syndrom diabetické nohy definován jako ulcerace nebo destrukce tkání na nohou diabetiků, spojená s ­infekcí, neuropatií a ­ischemickou chorobou dolních končetin různého stupně.

Dne 1. 6. 2009 přišel na oddělení urgentního příjmu Fakultní nemocnice Hradec Králové 58letý muž s asi měsíc trvající gangrénou druhého prstu levé dolní končetiny. Muž byl dlouholetý diabetik (asi 10 let), léčený též pro arteriální hypertenzi, diabetes mellitus II. typu 6 let, léčený inzulinem. Defekt na prstu vznikl při špatném zastřihování nehtu na noze. (obr. 1) Pacient byl přijat na chirurgické oddělení pro rozvíjející se septický stav – horečku, zimnici, třesavku – to vše způsobené neléčenou nekrózou. Potíže se špatným zastřižením nehtu měl pacient opakovaně, a proto i tentokrát poranění bagatelizoval. Přišel již s nekrotickým prstem a zánětem zasahujícím vysoko nad kotník. Na oddělení byl zajištěn antibiotiky a na vazografickém pracovišti byla provedena perkutánní transluminární angioplastika (PTA) s výsledkem obnovení pulsace do periferie. Zdravotní stav pacienta se horšil a byl zjištěn absces měkkých tkání v oblasti metatarzu. Dne 5. 6. 2009 musela být provedena amputace druhého a později i třetího prstu. Rána byla ponechána otevřená, ošetřována byla roztokem Betadine a zajištěna byla sterilním krytím. Po několika dnech byl pacient propuštěn do domácího ošetřování. Koncem června se objevila flegmona dorsa a chronická sepse levé dolní končetiny. Pacient musel být znovu hospitalizován. Byla provedena nekrektomie a discize v místě flegmony. V důsledku hematemézy byla provedena gastroskopie, při níž


diabetes mellitus odborné téma

byla zjištěna akutní nekróza jícnu. Bylo nutné zahájit podávání parenterální výživy. U pacienta byl zjištěn též minerální rozvrat. I přes četné převazy rány a léčbu antibiotiky došlo k progresi flegmony levé dolní končetiny. Vzhledem k diabetu, dlouhodobé malnutrici a prodělanému septickému stavu bylo 15. 7. 2009 nutné přistoupit k amputaci levé dolní končetiny v bérci. Byla preferována koleno šetřící operace pro lepší následnou rehabilitaci a možnost protézy. Po dvou týdnech byl pacient propuštěn do domácího ošetřování. Pahýl byl klidný. Na začátku srpna došlo k pádu pacienta a poranění pahýlu. Dne 3. 8. 2009 muselo proto dojít k reamputaci a další redukční operaci skeletu bérce. Následovala rehabilitace, pravidelné převazy rány a koncem roku byl pacient schopen chůze s protézou o francouzských holích. Na počátku roku 2010 přišel pacient do nemocnice znovu s rozvíjející se nekrózou třetího prstu pravé dolní končetiny a flegmonou okolních tkání. Přestože tentokrát nic neponechal náhodě a již u prvních příznaků vyhledal lékaře, došlo k rychlé progresi zánětu a rozvoji septického stavu. Dne 2. 3. 2010 musela být z vitální indikace provedena amputace bérce pravé dolní končetiny pod kolenem. Následovala rehabilitace na lůžku a později přeložení na rehabilitační kliniku. Pacient po dvou dnech udával bolest pahýlu a rána objektivně prosakovala. Bylo nutné přerušit rehabilitaci a následovaly každodenní převazy. Dne 20. 3. 2010 byla v oblasti sutury provedena nekrektomie, rána byla propláchnuta roztokem Betadine a byl zaveden rukavicový drén. Rána byla ošetřena Višněvského balzámem a sterilním krytím. (obr. 2) Na přání pacienta (mého blízkého rodinného příslušníka) a po domluvě s jeho ošetřujícím lékařem mi bylo umožněno účastnit se každodenních převazů na chirurgické ambulanci a samostatně provádět ošetřování rány v rámci domácí péče. Pacient byl plně odkázán na invalidní vozík a již pouhá přítomnost blízké osoby při převazech na chirurgii byla pro něho povzbuzením a psychickou oporou. Po čtyřech dnech byla rána stále otevřená, zanícená se sekrecí, stehy musely být již dříve rozrušeny. V ráně byla objevena rezistence s hnisem. Proto jsme zvolili nový postup při ošetřování. Po oplachu a vyčištění rány sterilním roztokem Prontosanu byla jako první volba terapeutického krytí zvolena Askina Calgitrol Ag. Ta se skládá ze dvou vrstev: vrstvy absorpční polyuretanové pěny, zajišťující absorpci sekretu z rány, a vrstvy alginátu s iontovým stříbrem, působící antibakte­ riálně. Je-li v ráně sekret, přispívá k udržení vlhkého prostředí a podporuje přirozené hojení rány. Krytí přikládáme tak, aby na ránu přiléhalo plochou s obsahem stříbra (černý povrch). Krytí může být ponecháno na ráně až týden nebo do doby, než obvaz nasákne sekretem z rány. (obr. 3) Dne 28. 3. 2010 však byla rána i nadále otevřená, zanícená, objevily se drobné nekrózy a dehiscence. (obr. 4) Z důvodu nehojící se rány bylo zvoleno druhé terapeutic­ ké krytí. Nejprve byl proveden oplach Prontosan roztokem, který napomáhá k uvolnění a odstranění povlaku z rány. Poté proběhla exkochleace a vyplnění rány Prontosan gelem s cílem povrch rány trvale zvlhčit a zajistit dokonalé čištění a dekonta-

1

2

3

4

Obr. 1 / Nekróza prstu Obr. 2 / Rána s rukavicovým drénem Obr. 3 / Přiložení stříbra Obr. 4 / Otevřená rána

fota: archiv autorky

11


foto: Profimedia

→ Odborná příprava sester-mentorek pro ošetřovatelskou praxi a její význam

odborné téma vzdělávání a odborná praxe

Odborná příprava sester-mentorek pro ošetřovatelskou praxi a její význam Mgr. Eva Novotná Chirurgická JIP, Nemocnice milosrdných sester sv. Karla Boromejského, Praha, všeobecná sestra

P

Praktická výuka je pro studenty velice užitečná. Sama jsem se o tom v průběhu své mnohaleté praxe přesvědčila. I já jsem jako studentka zdravotnické školy před lety přicházela na neznámé pracoviště se strachem, co mě tam čeká, zda mě přijmou, nebo budu pouze nečinně sedět v koutku a nic nedělat.

ro studenty je důležité, aby prostředí praktické výuky vnímali jako přátelské a pozitivní a byl jim vždy ­věnován potřebný čas. To je důležitým předpokladem, aby si ze své praxe odnesli cenné zkušenosti. Mnohokrát jsem se těchto nečinně sedících studentů chopila a věnovala jim svůj čas, ne vždy to však bylo možné. A právě motivace pro práci se studenty a potřeba zprofesionalizovat tuto pracovní pozici mne přivedly k absolvování kurzu mentorka klinické praxe.

Co znamená pojem mentoring a kdo je to mentor? Pro pojem mentoring neexistuje jediná definice, neboť je užíván v různých oborech, např. ve vzdělávání či v managementu, nicméně společným jádrem je dobrovolná podpora jedné osoby (mentee) druhou (mentor). Jde tedy o jistou formu učení s podporou druhé osoby. Mentor je člověk všestranných schopností, který je ochoten své zkušenosti, znalosti a dovednosti předávat svému svěřenci.


Mentorství z pohledu sestry odborné téma

Jeho hlavním úkolem je provázení, permanentní podpora, nasměrování k osobnímu rozvoji a zvyšování efektivity. Na začátku je vždy nutné, aby mezi mentorem a jednotlivcem došlo k navázání osobního vztahu založeného na jejich vzájemné důvěře. Mentor se vždy snaží svým chováním dávat dobrý příklad, stává se jakýmsi ­modelem chování (Jarošová, 2006; Bedrnová, 2007).

Z historie mentorství Historie mentoringu se odvíjí již od starověku, kdy Odysseus odcházející do tzv. trojské války svěřil svého syna Telemacha Mentorovi, učiteli a vychovateli. Jeho úkolem bylo nejen chlapce vychovávat, ale také ho naučit nést zodpovědnost za svůj život. Když Telemachos dospěl, vydal se svého otce hledat. Na jeho cestách ho doprovázela bohyně Athéna přestrojená za Mentora. Od té doby je pojem „mentor“ označením pro rádce, přítele a učitele (Bedrnová, 2007). V oblasti ošetřovatelství byla první zmínka o mentoringu až v roce 1980, a to u příležitosti první mezinárodní konference o mentorství konané ve Vancouveru, která také nastínila směr výzkumu a koncepce mentorství v ošetřovatelství (Jarošová, 2006). Jiřina Tučková se zapsala do historie jako vůbec první sestra školitelka u nás, kterou podle vzoru USA jmenoval roku 1994 tehdejší přednosta kliniky ve FN Motol v Praze (ZDN, 2011).

Certifikovaný kurz Mentor klinické praxe ošetřovatelství a porodní asistence V rámci celoživotního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků lze absolvovat cerinzerce

tifikovaný kurz Mentor klinické praxe ošetřovatelství a porodní asistence pořádaný příslušným akreditovaným zařízením po udělení akreditace Ministerstvem zdravotnictví ČR. V současné době je tento kurz možné absolvovat na řadě pracovišť v ČR. V Praze jsou čtyři akreditovaná zařízení, dvě má Ústecký a Plzeňský kraj a jedno zařízení je v Libereckém, Pardubickém, Královéhradeckém, Moravskoslezském a Jihomoravském kraji. Vstupní podmínkou pro absolvování kurzu je odborná způsobilost k výkonu povolání dle zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, nebo specializovaná způsobilost v příslušném oboru, samozřejmostí je osvědčení k výkonu ­zdravotnického povolání bez odborného dohledu a minimálně dvouletá praxe na plný úvazek v aktivním zaměstnaneckém poměru v oboru (MZČR, 2008).

Náplň kurzu Celková délka programu je stanovena minimálně na 6 měsíců vzdělávání v celkovém počtu 100 hodin, z toho 60 hodin tvoří teoretická výuka a 40 hodin odborná praxe. Teoretická část je věnována přednáškám, konzultacím, prezentacím, skupinové práci či praktickému cvičení. V teoretické části získávají účastníci kurzu základní poznatky z pedagogiky, andragogiky, didaktiky, pedagogické psychologie, práva a managementu, potřebné při pedagogické činnosti. Odborná praxe umožňuje frekventantům kurzu vyzkoušet si své získané dovednosti na klinických pracovištích za podpory vyučujících. Podmínkou ukončení kurzu je splnění předepsaných studijních povinností a obhajoba

Funkce sester-mentorek spočívá nejen ve vedení odborné ­praxe studentů, ale i v usnadnění jejich adaptace na nové podmínky při nástupu do zaměstnání.

17


18

odborné téma Mentorství z pohledu sestry

závěrečné práce (didaktické zpracování přípravy na vzdělávací proces) před zkušební komisí. Absolvent obdrží certifikát, kterým získává zvláštní odbornou způsobilost mentora klinické praxe ošetřovatelství a porodní asistence.

Pracovní náplň sester-mentorek – jaké by měly být? Funkce sester-mentorek spočívá nejen ve vedení odborné praxe studentů, ale i v usnadnění jejich adaptace na nové podmínky při nástupu do zaměstnání. Jejich role je velice významná, neboť spojují poznatky osvojené v praxi s teoretickými vědomostmi. Komunikují a spolupracují se všemi stranami – se studenty, fakultou i členy ošetřovatelského týmu. Vycházejí z osnov dané školy, ale i z možností a požadavků oddělení. Během vedení praktické výuky se studenty úzce spolupracují. V závěru ohodnotí práci studenta na základě stanovených kritérií. Za tuto činnost by měly být sestry-mentorky i finančně ohodnoceny. Jedním z hlavních osobnostních ­předpokladů sester-mentorek by měla být schopnost efektivní komunikace, jež se stává pozitivním nástrojem pro vedení a řízení lidí, jejich motivaci a stimulaci, vedoucí ke stanoveným cílům. Očekává se od nich nejenom vysoká úroveň odborných znalostí a praktických dovedností, ale i rozhodovací a organizační zručnost,

schopnost vzbuzovat důvěru, smysl pro spravedlnost, cit pro vnímání zpětné vazby, schopnost empatie, naslouchání a celková profesionalita a kultivovanost ve ­v ystupování.

Závěr Ve své profesi jsem měla možnost nasbírat během let řadu zkušeností – jako studentka, sestra v praxi či jako mentorka. Vždy jsem pociťovala potřebný prostor pro získávání či naopak předávání praktických zkušeností. Kvalitně vedenou odbornou praxi i dostatečný čas, který mi byl věnován, jsem během svých studijních let následně vždy velmi dobře zúročila. Taktéž jako sestře v praxi se mi dostávalo pozitivní zpětné vazby, když se studenti praktikující na našem ­oddělení ­posléze ­vraceli jako čerství absolventi. Roli mentorky si teprve osvojuji. V průběhu kurzu jsem pochopila, že nestačí pouze mnoholetá praxe v oboru, ale že jsou nezbytné i pedagogické dovednosti, které jsem získávala během vzdělávacího procesu. Tím spíše, že dřívější studijní programy pedagogickou přípravu sester neobsahovaly. Práce sester-mentorek poskytuje sestrám mimo jiné i prostor pro profesní seberealizaci a v ošetřovatelství má své nezastupitelné místo. 

Více o autorce Mgr. Eva Novotná 1996: SZŠ Tábor – všeobecná sestra; 2005: PSS – chirurgická péče, NCONZO, Brno; 2008: Bc. studium – zdravotní vědy – ošetřovatelství, 3. LF UK, Praha; 2010: Mgr. studium – intenzivní péče, 1. LF UK, Praha; 2012: Certifikovaný kurz Mentor klinické praxe ošetřovatelství, 3. LF UK, Praha; od 1996: NMSKB, Praha, sestra intenzivní péče; 2005–2006: SZŠ a VZŠ Duškova, Praha, vedení odborné praxe

Literatura 1. Bedrnová E et al. Psychologie a sociologie řízení. 3. rozš. a dopl. vyd. Praha: Management Press, 2007, 798 str. ISBN 978-80-7261-169-0. 2. Jarošová D, Dušová B. Mentor klinické praxe ošetřovatelství a porodní asistence. In: Sociokulturní kontexty v ošetřovatelství a porodní asistenci, příspěvek k podpoře humánnější péče o člověka. Olomouc: Univerzita Palackého, 2006, str. 450–454. ISBN: 80-244-1424-4.

3. Certifikované kurzy [on/line]. MZČR: 2008. [cit: 10. 9. 2011]. Dostupné z: http:// www.mzcr.cz/Odbornik/dokumenty/certifikovane-kurzy_1767_935_3.html. 4. ZDN. Sestra ve výzkumu a vzdělávání. [online] ZDN: 2011 [cit. 27. 11. 2011] Dostupné z: http://sestraroku.zdn.cz/soutez/detail?id=18.

florence 1–2/13

obsah

recenzované části výzkumné sdělení 19 / Význam edukace u pacientů s diabetem

ZKUŠENOSTI Z PRAXE 24 / Edukační program perioperační péče ve FN Brno 27 / Asepsa v operačných sálach – vec profesionality a svedomia

abstrakta ZKUŠENOSTI Z PRAXE 31 / Ošetřovatelská péče o pacienta s tracheostomií VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ 31 / Význam registrace pro sestry


Výzkumné sdělení recenzované články

Význam edukace u pacientů s diabetem Souhrn / Autorka popisuje výsledky výzkumného šetření prováděného na vzorku respondentů s diagnózou dia­ betes mellitus 1. typu, z nichž je naprostá většina neuspokojivě kompenzována. Nedostatečná kompenzace je přisuzována několika faktorům, mezi které patří například nedostatečná edukace a motivace pacientů. Článek popisuje i některé další důležité faktory, které mohou přispívat k nedostatečné kompenzaci diabetu u sledovaných a léčených pacientů. Velmi alarmující výsledky byly zaznamenány v některých oblastech vědomostí pacientů, které mají zásadní vliv na průběh daného onemocnění. Díky identifikaci nastíněných problémů je možné se zaměřit na prevenci jejich vzniku. Klíčová slova / diabetes mellitus – edukace – motivace. The importance of education for patients with diabetes Summary / The author describes the results of an investigation on a sample of respondents with diagnosis of diabetes mellitus first type, most of which are disappointingly compensated. Inadequate compensation is attributed to several factors, here include the insufficient of education and motivation of patients. It also describes some other important factors that may contribute to poor glycemic control in tested and treated patients. Very alarming results were seen in some areas of knowledge of patients that are of critical impact on the course of the disease. Based on the identification of the problems outlined is possible to focus on preventing their occurrence. Keywords / diabetes mellitus – education – motivation.

Recenzovali Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D. I. interní klinika FN a LF UK Plzeň PhDr. Jiří Frei ZZS Plzeňského kraje, Fakulta zdravotnických studií ZČU Plzeň

Bc. Romana Soukupová I. interní klinika FN a LF UK Plzeň, Fakulta zdravotnických studií ZČU Plzeň soukupovar@fnplzen.cz

Úvod

V roce 1997 vyústily nové poznatky o diabetu mellitu (DM) k potřebě aktualizovat jeho klasifikaci. Nová klasifikace, kterou podala Americká diabetologická aso­ ciace (ADA), byla následně přijata i Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Rozeznáváme čtyři základní typy diabetu: diabetes mellitus 1. typu, který se dále dělí na imunitně podmíněný a idio­ patický. Diabetes mellitus 2. typu, který převládá u dospělých pacientů a nejčastěji se manifestuje po 40. roce věku. U tohoto typu diabetu je typický familiární výskyt. K dalším méně známým specifickým typům diabetu patří diabetes MODY a některé další sekundárně vzniklé typy. Neméně závažný je i výskyt gestačního diabetu, jehož incidence je v posledních letech na vzestupu. Ke společným rysům jednotlivých typů diabetu patří fakt, že všechny dokážou způsobit četné zdravotní komplikace a podstatným způsobem mohou zkrátit délku i kvalitu života. Neméně závažná je i ekonomická stránka tohoto zdravotního problému, a to nejen z důvodu vysoké incidence a prevalence.

Edukace

Edukace je jednou ze základních metod moderní medicíny. V diabetologii patří společně s léčbou inzulinem, selfmonitoringem a dietou k základním pilířům léčby DM 1. typu. Edukaci chápeme jako výchovu a vyučování pacientů. Cílem celého edukačního procesu je pacienta informovat o  diabetu obecně, o  jeho komplikacích, které bývají spojeny s neuspokojivou kompenzací a nízkou spoluprací pacientů. Dalším cílem edukace je naučit pacienta mít toto onemocnění a případné komplikace s ním související pod kontrolou. Pacientovi je nutné opakovaně zdůrazňovat, že je to právě on,

kdo ovlivňuje, zda bude kompenzace uspokojivá. Vlastní edukaci provádí edukační sestra, která musí být ve svém oboru profesionálem a musí mít mnoho teoretických i praktických zkušeností. Odborné znalosti musí být schopna prokázat nejen v oblasti samotné diabetologie, ale i psychologie apod. Edukátorka by měla být samostatná, trpělivá, sebekritická a v neposlední řadě by měla umět učit a zaujmout. Edukace v současné době probíhá zejména v diabetologických centrech, která bývají součástí větších nemocnic. S primární edukací se pacient setkává již při záchytu své nemoci. Nezřídka probíhá právě na lůžkovém oddělení v nemocnici, neboť pacienti bývají často hospitalizováni pro diabetickou ketoacidózu. Tato prvotní edukace se zaměřuje pouze na poskytnutí základních informací, jako jsou například aplikace inzulinu, selfmonitoring a vhodné stravování. Pacienti jsou v této fázi rozrušeni a mají strach, proto nemá smysl je zatěžovat velkým množstvím odborných informací a nových pojmů. Následná edukace probíhá při pravidelných kontrolách u diabetologa a edukační sestry. Tam se zaměřujeme na rozšíření pacientových znalostí a dovedností, které mu činí problémy a není si v nich jistý. Edukaci tedy lze chápat jako soustavnou výchovu a vzdělávání pacienta. V poslední době se na edukaci klade velký důraz. Proto se diabetologové z celého světa snaží najít nejvhodnější a nejúčinnější způsob, jak pacienty kvalitně a efektivně edukovat. Jedním z příkladů mohou být tzv. konverzační mapy (obr. 1 a 2), které se u nás využívají od roku 2008. Konverzační mapa má rozměr 1 × 1,5 m. Každá je obrázková a je zamě-

19


24

recenzované články zkušenosti z praxe

florence 1–2/13

Edukační program perioperační péče ve FN Brno Souhrn / Edukace pacientů přicházejících na operační sál se postupně stává běžnou součástí práce zdejšího zdravotnického personálu a je propagována rovněž managementy nemocnic. Nedostatek informací většinou vyvolává u pacientů obavy z přípravy a průběhu operace. Je tedy vhodné zvýšit kvalitu poskytované ošetřovatelské perioperační péče nejen bezchybně provedenou operací, ale i podáním ucelených informací pacientovi před operačním výkonem, poskytnutých vhodnou, srozumitelnou formou. Klíčová slova / edukace – perioperační péče – pacient – kvalita – spokojenost – všeobecné sestry – perioperační a anesteziologická sestra. Program of patient education in perioperative care in the University Hospital Brno Summary / Education of patients coming to the operation theatre gradually becomes a routine task of the hospital health care staff and it is also promoted by management of the hospitals. Lack of information usually puts the patients in fear of the preparation and course of the surgery. Therefore it is advisable to increase quality of the nursing perioperative care not only by faultless performing of the surgery but also by comprehensive information provided to the patients before the procedure using a suitable, understandable form. Keywords / patient education – perioperative care – patient – quality – satisfaction – nurses – the perioperative and anaesthesiologic nurse.

Ing. Jaroslava Jedličková, MBA Centrální operační sály I, FN Brno

Bc. Silvie Hodová Centrální operační sály I, FN Brno

jjedlic@fnbrno.cz

silvie.hodova@fnbrno.cz

Úvod

Na podzim roku 2009 jsme s kolegyněmi zvážily nabídku managementu Fakultní nemocnice Brno (FN Brno) na vytvoření vhodného ošetřovatelského tématu pro interní grant. Grantové komisi, která působí ve FN Brno při Oddělení vědy, výzkumu a  školství, jsme předložily téma s názvem „Edukační program perioperační péče pro pacienty FN Brno, realizovaný NLZP operačních sálů“. Edukace pacienta je jedním z významných bodů kvalitní ošetřovatelské péče a současná doba klade velký důraz na kvalitu poskytované péče. Cílem našeho projektu bylo seznámení pacienta s ošetřovatelskou perioperační péčí a podpora jeho fyzického i duševního ­pohodlí v ­průběhu ­operace na operačním sále.

Stanovené cíle

Cíl 1. Pomocí dotazníkového šetření zmapovat, jak jsou pacienti ve FN Brno informováni o předoperační přípravě, průběhu operace a bezprostřední perioperační péči. Cíl 2. Vytvořit edukační materiály v tištěné i elektronické podobě. Cíl 3. Pomocí dotazníkového šetření zmapovat přínos edukačních materiálů pro práci ošetřovatelského personálu. Cíl 4. Statisticky vyhodnotit data z dotazníkových šetření.

Harmonogram projektu Recenzovaly Mgr. Petra Juřeníková, Ph.D. Katedra ošetřovatelství LF MU, Brno Mgr. Marie Malinková NCO NZO, Brno

Struktura celého projektu byla rozdělena do několika etap ve dvouletém období. Rok 2010 – I. etapa: → byla provedena analýza současného stavu předoperační přípravy pacientů ve spolupráci s NLZP (nelékařskými zdravotnickými pracovníky) operačních sálů;

→ byly vytvořeny dotazníky pro pacienty na chirurgických odděleních, zahájeny pohovory s pacienty, realizována dotazníková akce a její vyhodnocení; → byly stanoveny základní postupy ve vytváření edukačních procesů na základě dotazníkové akce podle získaných statistických výsledků; → byla zahájena příprava edukačních materiálů v tištěné i elektronické podobě; → byly připraveny průběžné zprávy o činnosti grantové skupiny. Rok 2011 – II. etapa: → byly vytvořeny edukační letáky pro ambulantní provoz a edukační informační materiály na jednotlivá chirurgická oddělení; → byly připraveny edukační materiály v  elektronické podobě pro webové stránky FN Brno; → byly zkompletovány veškeré edukační materiály, jejich tisk a distribuce pacientům; → byly vytvořeny dotazníky pro NLZP, které u pacientů zjišťovaly, zda edukaci touto formou pacienti vnímali pozitivně a zda jim přinesla dostatek informací, které byly nastaveny před započetím grantu; → byly vyhodnoceny dotazníky pro personál, zhodnocení celého projektu, prezentace dosažených výsledků. Rok 2012 – III. etapa: → byla předložena závěrečná zpráva k obhajobě interního grantu.

Realizace stanoveného projektu

V první fázi jsme přistoupily k dotazníkovému šetření mezi pacienty o úrovni informovanosti v dané problematice. Vytvořily jsme dotazník a realizovaly jsme dotazníkové šetření u 300 respondentů; 32 do-


IPVZ praxe

Projekty vzdělávání zdravotníků realizované díky fondům Evropské unie a státnímu rozpočtu ČR patří svým rozsahem bezesporu mezi ojedinělé projekty v České republice. Začaly již v květnu 2010 a jejich cílem bylo během následujících let nabídnout kurzy pro 38 000 pracovníků ve zdravotnictví. V současné době prošlo různými vzdělávacími programy v rámci projektů více než 40 000 absolventů. Projekty končí již v dubnu 2013.

foto: Profimedia

Projekty bezplatného vzdělávání zdravotníků za tři měsíce končí

V

 rámci projektů mohli lékařští i nelékařští pracovníci s většinovým pracovním úvazkem mimo území hl. města Prahy absolvovat řadu specifických akreditovaných kvalifikačních kurzů, odborných seminářů, certifikovaných kurzů, konferencí a workshopů. Účastníci se tak seznámili s novými trendy v poskytování zdravotní péče a získali dostatek informací pro jejich praktickou aplikaci. Díky finanční podpoře byla účast ve všech vzdělávacích aktivitách bezplatná. Projekt vzdělávání lékařů umožnil mimo jiné přivést do ČR výuku komplexního standardizovaného přístupu a péče o zraněného pacienta s názvem ATLS (advanced trauma life support for doctors), který je již několik let úspěšně využíván v zahraničí. Účastníci projektu „Vzdělávání nelékařů“ nejvíce ocenili kurz legislativy pro manažery nebo kurz s tématem prevence vertikálního přenosu HIV. Největšímu zájmu v oblasti e-learningových kurzů pro lékaře se setkala  témata oční problematika pro všeobecné praktické lékaře, kurz k problematice kolorektálního karcinomu nebo kurz základů tropické a cestovní medicíny. Díky projektům se v České republice v r. 2012 také uskutečnila unikátní konference Neurorehabilitace za účasti uznávaných zahraničních autorit, jako jsou prezidentka celosvětové neurorehabilitační společnosti prof. Stefanie Clarke nebo prof. Andrew Frank, emeritní prezident Britské královské rehabilitační odborné společnosti. Plánované monitorovací indikátory projektu, týkající se počtů úspěšných absolventů vzdělávacích aktivit, byly splněny s vel-

kým předstihem. V obou projektech bylo zároveň dosaženo i významné finanční úspory oproti původním plánům. V současnosti se projekty nacházejí v závěrečné fázi, kdy se již nepřipravují nové vzdělávací aktivity, ale důraz je kladen na zdárné dokončení již běžících aktivit a kompletaci celkové administrace spolu se závěrečným vyhodnocením a uzavřením projektů.

Vzdělávání lékařů bylo realizováno prostřednictvím individuálního projektu OPLZZ „Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí lékařů, zubních lékařů a farmaceutů se zaměřením na profesní medicínské vzdělávání a vzdělávání v manažerských dovednostech“ (číslo projektu CZ.1.04/1.1.00/46.00002). Vzdělávání nelékařských pracovníků bylo realizováno prostřednictvím individuálního projektu OPLZZ „Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařských zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví se zaměřením na odborné profesní vzdělávání v manažerských dovednostech“ (číslo projektu CZ.1.04/1.1.00/46.00001). Oba jsou financovány z prostředků Evropského sociálního fondu (ESF) a státního rozpočtu ČR. Generálním dodavatelem obou projektů je Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví v Praze.

35


36

florence 1–2/13

pro studenty text: SZŠ a VOŠ zdravotnická v Plzni

Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická v Plzni SZŠ a VOŠ zdravotnická v Plzni patří mezi největší školy v Plzeňském kraji a mezi největší regionální zdravotnické školy v ČR. Má dlouhou tradici – její počátky sahají až do 1. poloviny minulého století, na přelom let 1942–1943. Důvodem jejího vzniku byl nedostatek odborně vzdělaných ošetřovatelek. Od té doby prošla značnými změnami a na konci 90. let byla z kapacitních důvodů přemístěna do nových prostor budovy v Karlovarské ulici 99, kde sídlí dosud. Škola je každoročně modernizována a vybavována novými prostředky pro zkvalitnění výuky. Co nabízí Velmi kvalitní všeobecné vzdělání ve zdravotnickém lyceu a profesní odborné vzdělání v různých oborech na SZŠ. Pro zvýšení kvalifikace a konkurenceschopnosti na trhu práce mají studenti možnost pokračovat ve studiu na VOŠ, která je otevřena všem uchazečům. V současné době studuje na SZŠ 572 žáků a 353 studentů na VOŠ. V rámci odborné praxe spolupracuje škola s většinou zdravotnických zařízení v regionu i mimo něj. Největšími partnery školy jsou FN Plzeň, Mulačova nemocnice Plzeň, Privamed Plzeň, Městská charita, Kojenecký ústav a řada dalších. Učebny jsou vybaveny moderní audiovizuální technikou a množstvím specializovaných didaktických

pomůcek. Dále tu jsou laboratoře dokonale vybavené přístrojovou technikou, učebny výpočetní techniky s připojením na internet, přednášková místnost a studovna. Studenti mají k dispozici skříňky a samozřejmostí je i možnost ubytování a stravování.

Školní projekty V rámci programu Leonardo da Vinci pořádá škola zahraniční stáže v Německu, v partnerské zdravotnické škole Berufs­ fachschule für Krankenpflege des Bezirks Oberpfalz. Studenti mají možnost nejen naučit se jazyk, ale také se seznámit s bavorskými zkušenostmi, trendy a přístupy k právům pacientů v Německu. Praktická část výuky probíhá v nemocnici

v Řezně (Regensburg). V rámci programu Leonardo da Vinci měly tři studentky možnost připravovat se v kurzu anglického jazyka a slovinských reálií v angličtině a následně vycestovat na delší studijní pobyt do Slovinska.

„I my budeme jednou pacienty“ Takové je motto školy, které jednoznačně vystihuje její filozofii otevřenou všem současným trendům profesního vzdělávání v pomáhajících profesích. Cílem školy je snaha kvalitně připravit absolventy na výkon budoucího povolání a usnadnit jim vstup do pracovního procesu. Proto škola mimo jiné dbá také na vysokou kvalitu interních i externích zaměstnanců.

→ studijní obory SZŠ Studijní obor Zdravotnický asistent

Studijní obor Zdravotnický asistent

Studijní obor Zdravotnické lyceum

Studijní obor Laboratorní asistent

Studijní obor Asistent zubního technika

Denní forma studia. Cílem oboru je získání potřebných vědomostí v oblasti lékařských věd, ošetřovatelství i znalostí souvisejících se zdravým životním stylem, ochranou zdraví či poskytováním první pomoci. Důraz je kladen na praktické dovednosti a návyky nezbytné pro ošetřování nemocných. Po ukončení studia a složení maturitní zkoušky jsou absolventi připraveni k výkonu práce středního zdravotnického pracovníka, který pod dohledem nebo pod přímým vedením všeobecné sestry nebo lékaře poskytuje ošetřovatelskou péči dětem (s výjimkou novorozenců) i dospělým.

Večerní, dálková forma studia. V letošním školním roce se neotvírá, ale pro velký zájem uchazečů škola věří, že v příštím školním roce bude opět otevřen.

Denní forma studia. Tento obor poskytuje přípravu žáků ke studiu zdravotnických a medicínských oborů na VŠ a VOŠ. Absolvování tohoto oboru neopravňuje k výkonu zdravotnického povolání bez dalšího doplňujícího studia.

Denní forma studia. Náplní tohoto programu je příprava pro práci v laboratořích zdravotnických zařízení. Absolventi nacházejí uplatnění nejen v nemocničních laboratořích, ale i v laboratořích hygienických stanic, soudního lékařství nebo v transfuzních stanicích.

Denní forma studia. Absolventi tohoto oboru jsou po absolvování nástupní praxe schopni vykonávat činnost asistenta zubního technika ve všech typech stomatologických laboratoří. Odborná způsobilost se uplatňuje i v jiných oborech, a to nejvíce v plastické chirurgii, ORL, neurologii či ve výzkumných ústavech, výrobě a obchodě příslušného zaměření.


37

→ studijní obory VOŠ (tříleté obory, denní forma studia, zakončené absolutoriem; všechny určeny absolventům s maturitou získanou na různých typech středních škol) Studijní obor Diplomovaná všeobecná sestra Absolventi tohoto oboru jsou schopni samostatné odborné činnosti v péči o zdraví jako sestry v nemocnicích nebo ve státních i privátních ambulantních složkách. Studijní obor Diplomovaný zdravotní laborant Obor je zaměřen na zvládnutí analýz biologického materiálu za použití nejmodernějších metodických postupů, přístrojové a počítačové techniky, především v laboratořích klinické biochemie, hematologie, krevní transfuze, histologie, mikrobiologie a imunologie. Diplomovaný zdravotní laborant je způsobilý pro zapracování ve specializovaných klinických laboratořích. Studijní obor Diplomovaný farmaceutický asistent Absolvent je připraven pro práci ve všech typech lékáren, v laboratořích pro kontrolu léčiv, výdejnách zdravotnických prostředků, prodejnách léčivých rostlin a distribučních firmách jako zdravotnický pracovník, a to v rozsahu a na úrovni stanovené pro výkon povolání farmaceutického asistenta zákonem č. 96/2004 Sb. a předpisy s ním souvisejícími. Následně je možné se vzdělávat v rámci dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků nebo studiem na vysoké škole. Studijní obor Diplomovaný nutriční terapeut Absolvent oboru najde uplatnění ve všech typech zdravotnických a stravovacích zařízení. Může pracovat jako preventista v oblasti výživy, jako konzultant pro výchovu jednotlivých populačních skupin a dále i jako poradce pro náročné životní situace, pro sportovce a jiné kategorie. Studijní obor Diplomovaná dentální hygienistka Absolvent se uplatní na stomatologických pracovištích nemocnic, klinik a zubních ordinací, a to v rozsahu a na úrovni stanovené pro výkon povolání dentální hygienistky. Dále se může uplatnit ve výzkumu, výrobě a propagaci stomatologických materiálů nebo se může dále vzdělávat ve specializačním nebo celoživotním vzdělávání zdravotnických pracovníků nebo studiem na vysokých školách. Studijní obor Diplomovaný zdravotnický záchranář Absolvent oboru pracuje v rámci specifické ošetřovatelské péče na úseku neodkladné péče a akutního příjmu a dále se podílí na neodkladné léčebné a diagnostické péči v záchranném segmentu zdravotnictví (ARO, JIP). Zdravotnický záchranář může také vykonávat ošetřovatelskou péči v ostatních zdravotnických a sociálních zařízeních na úrovni stanovené zákonem pro výkon povolání zdravotnického asistenta. Studijní obor Sociální práce Absolvent najde uplatnění ve státních a nestátních organizacích, na sociálních odděleních obecních a městských úřadů, na správě důchodového zabezpečení, v domovech pro seniory, dětských centrech, ústavech sociální péče, dětských domovech, v zařízeních pro handicapované, denních stacionářích či uprchlických centrech. Další uplatnění se nabízí v terénních službách, komunitních či krizových centrech, ve vězeňství nebo v práci kurátora pro děti a mládež.

zkušenosti studentů → Proč se zúčastnit odborné praxe ve Slovinsku a zkusit pracovat jako zdravotní asistentka v jiné zemi?

Z

ahraniční praxe je podle našeho názoru dobrou zkušeností nejen po stránce profesní, ale je i skvělým a přínosným zážitkem. Ještě před naším odjezdem do Slovinska jsme byly plny obav a příjemného očekávání, co nás v Celje, třetím největším městě Slovinska, čeká. Po vyčerpávající a namáhavé cestě jsme byly zvědavé na slovinskou školu i nemocnici. Obavy, které jsme

měly, z nás spadly hned po prvním setkání s učiteli a studenty. Všichni se k nám chovali velice přátelsky, snažili se být vstřícní a trpěliví. V nemocnici jsme dostaly hezké uniformy a vyrazily jsme na praxi. Naše práce byla různorodá. Pečovaly jsme o hygienu pacientů, stlaly lůžka, měřily jsme fyziologické funkce a prováděly jsme další úkoly schválené slovinskými zákony. Slovinští studenti nám byli velkou oporou. Se vším nám pomohli, ukázali nám spoustu nových věcí a vše nám vysvětlili. Díky kurzu angličtiny absolvovanému na naší škole nám šlo vše mnohem snadněji. Ze zahraniční stáže jsme si přivezly nejen krásné vzpomínky a zážitky, ale především zkušenosti, ze kterých čerpáme dodnes.


38

zpravodaj

ČAS

florence 1–2/13

Plány a úkoly České asociace sester do roku 2015 Česká asociace sester má zpracovaný strategický plán na období 2011–2015. Rádi bychom vás proto seznámili s aktivitami, které dlouhodobě vedou k jeho naplnění. Profesní příprava a vzdělávání 1.1 Aktivně se účastnit legislativních procesů ovlivňujících profesionální přípravu sester a dalších nelékařských zdravotnických povolání, postavení sester a nelékařů v systému zdravotní péče a jejich výkon profese všeobecné sestry a dalších nelékařských profesí. ČAS dlouhodobě spolupracuje nejen s minis­ terstvem zdravotnictví (MZ ČR), ale i s ostat­ními odbornými společnostmi na kultivaci změn ve vzdělávání a v profesní přípravě. V letech 2011–2012 se v rámci Transformační komise MZ ČR podílela ČAS na přípravě novely zákona č. 96/2004 Sb. S ministerstvem práce a sociálních věcí (MPSV) spolupracuje ČAS v oblasti přípravy dlouhodobé péče – za tímto účelem vznikla také pracovní skupina a své zástupce má ČAS i v Radě vlády pro sociální služby a zdravotnictví. V oblasti vzdělávání iniciovala ČAS setkání vzdělavatelů ošetřovatelských oborů na půdě vysokých škol, kde se diskutovalo o kvalitě a organizaci výuky. Společně prosazovali navýšení plateb státu za studentky těchto oborů, což se nakonec podařilo. Do budoucna by se ještě měl ošetřovatelský výzkum přiblížit klinické praxi. Další působení ČAS v oblasti vzdělávacích aktivit spočívá ve vydávání souhlasných stanovisek ke vzdělávacím aktivitám zařazeným v celoživotním vzdělávání a v provádění namátkových kontrol těchto akcí s cílem ověřit, zda dodržují schválený odborný program. Kreditní komise ČAS vydá ročně téměř sedm tisíc souhlasných stanovisek. Kromě toho ČAS spolupracuje s různými organizacemi a je spoluřešitelkou několika vzdělávacích projektů. Jedním z nich byl projekt Profesní vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků kombinovanou formou s vy­

Do budoucna by se měl ošetřovatelský výzkum přiblížit klinické praxi.

užitím e-lear­ningu, který byl realizován v letech 2007–2008 na SZŠ a VOŠ zdravotnické v Plzni a byl financován z Evropského sociálního fondu (ESF). Dalším projektem pak bylo Další profesní vzdělávání pro všeobecné sestry a ostatní nelékařské profese zdravotnických zařízení, který rea­ lizovala firma EuroProfis ve spolupráci s firmou LINET spol. s r. o. Během roku 2007 v něm bylo proškoleno celkem 120 všeobecných sester ze Středočeského kraje, zejména z ON Kladno a ON Kolín, které byly také partnery projektu. Jeho cílem bylo seznámit cílovou skupinu se škálou nabízené zdravotnické techniky, jejími vlastnostmi a parametry, jejím vlivem na péči o pacienta a jeho zdravotní stav a jejím využitím v praxi. ČAS je také iniciátorem vzniku České komory zdravotnických pracovníků, jejíž přípravný výbor byl zaregistrován na pražském magistrátu loni na podzim. Jejím hlavním úkolem bude soustavně budovat a upevňovat pozici sester a dalších zdravotnických povolání v systému zdravotnických služeb v ČR. 1.2 Podporovat a realizovat národní a mezinárodní programy zaměřené na vzdělávání sester, porodních asistentek a dalších nelékařských zdravotnických pracovníků. Díky svým zástupcům v akreditačních komisích MZ ČR ČAS trvale dohlíží na kvalitu předkládaných akreditačních spisů. Tento proces se týká jak pregraduálního, tak postgraduálního studia. ČAS se také vyjadřuje k akreditačním spisům bakalářských a magisterských studijních oborů. Mimo to je ČAS řešitelem několika projektů zaměřených na zvyšování znalostí a dovedností zdravotníků. Jedním z nich je projekt Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařských zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví se zaměřením na odborné profesní vzdělávání v manažerských dovednostech (Projekt vzdělávání nelékařů), který je spolufinancován z ESF v rámci Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost. Jeho generálním dodavatelem pro MZ ČR je IPVZ. „Jedná se o největší projekt


zpravodaj čas

Vinci, byl E-learning – Přenos inovací v oblasti moderního zdravotnického vybavení. Jeho hlavním cílem bylo vytvořit efektivní výukový nástroj (e-learningové kurzy), který by účastníkům předal v jejich jazyce potřebné aktuální znalosti z oblasti zdravotnické techniky. Hlavním řešitelem tohoto projektu byla opět firma LINET spol. s r. o. 1.3 Podporovat a realizovat ošetřovatelský výzkum a projekty přispívající ke zvyšování kvality zdravotní péče. Kvalita poskytované péče prochází v ČR zatěžkávacími zkouškami. Spojená akreditační komise, o. p. s., s ČAS dlouhodobě spolupracuje. „Zejména spolupráci s konkrétními odborníky a propojení akreditačních standardů a standardů odborné společnosti považujeme za klíčové,“ upozorňuje Jurásková. Na setkání vzdělavatelů ošetřovatelských oborů, které ČAS iniciovala, se mimo jiné diskutovalo i téma výzkumu. „Dohodli jsme se na propojení praxe a výzkumu prostřednictvím řešení konkrétních témat, která budou využitelná v praxi,“ říká prezidentka ČAS. Jedním z projektů, na kterých se ČAS společně s Českou společností podpory zdraví a Inco Forum podílí, je výzkum Inkontinence v ošetřovatelské praxi. Cílem tohoto šetření je zjistit výskyt inkontinentních pacientů / klientů ve všech typech zařízení, kde je poskytována ošetřovatelská péče, a zmapovat možnosti zlepšení kvality života těchto pacientů. Na podkladě tohoto projektu, který začal v polovině května 2008, by měla vzniknout formulace národního standardu ošetřovatelské péče o inkontinentní pacienty. Projekt byl ukončen prezentací výstupů na konferenci a workshopech s výukovými materiály. Dalšími projekty, na kterých se ČAS také podílí, jsou Skrytá nebezpečí PVC a Bezpečná nemocnice.

Jedním z dlouhodobých cílů ČAS je podporovat a realizovat národní a mezinárodní programy zaměřené na vzdělávání NLZP.

foto: Profimedia

v historii ČAS,“ upozorňuje prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. Projekt běží již od roku 2011 ve 13 krajích ČR (kromě hlavního města Prahy a Plzeňského kraje) a skončit by měl letos. Cílem projektu, jehož hlavním řešitelem je Aesculap Akademie a odborným garantem ČAS, je pořádání konferencí a seminářů pro nelékařské obory. V každém kraji probíhá 2–6 konferencí a 4–12 seminářů v závislosti na velikosti kraje. Jednotlivé konference jsou zaměřeny na problematiku ošetřovatelské péče, diagnostiky a léčby onkologických, kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění. Každá konference se také věnuje péči o seniory a nutriční péči. Na z��kladě poptávky z praxe byly konference doplněny o témata právní povědomí, etické normy chování, přístup k pacientům, komunikace, řízení kvality a bezpečnosti pacientů a zaměstnanců, péče o dorost a děti včetně traumatologie a nutrice. Dalším projektem, který probíhal od října 2010 do září 2012 a který byl řešen v rámci programu Lifelong Learning Programme / Leonardo da

1.4 Spolupracovat s MZ ČR a MŠMT ČR v oblasti vzdělávání, vytvářet vhodné podmínky v oblasti celoživotního vzdělávání tak, aby obnovování a udržování odborné způsobilosti přispělo k zabezpečení vysoké kvality poskytované péče a ochraně zdraví jednotlivců a komunit. V letech 2011–2012 se ČAS stala subdodavatelem vzdělávacích aktivit pro vítěze celorepublikového vzdělávání nelékařů Aesculap Akademii (viz bod 1.2). Celý projekt je zaměřen na zásadní oblasti ve zdravotnictví. Odborná témata přednášejí členové ČAS, odborníci ve svých oborech, společně s lékaři, psychology a právníky. V průběhu tohoto období již bylo proškoleno několik tisíc zdravotníků.

39


44

servis

anketa Pokud byste si měli znovu vybrat povolání, volili byste opět NLZP?

63 % / Ano 37 % / Ne * Anketní otázka pro příští měsíc zní: Myslíte si, že by sestry v domácí péči měly mít více pravomocí? Hlasovat můžete na našich webových stránkách www.florence.cz a na našem facebooku. Výsledky uveřejníme v příštím čísle Florence.

florence 1–2/13

Praha / Nemocnice Na Homolce

Šestnáct Čechů dostalo do srdce bezdrátový kardiostimulátor. Jsou první na světě Ve spolupráci s americkými lékaři implantovali kardiologové Nemocnice Na Homolce šestnácti pacientům přímo do srdce „bezdrátový“ kardio­ stimulátor. „Jde o revoluční technologii v kardio­ stimulační léčbě nemocných s poruchou srdečního rytmu,“ upozornil primář Kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce prof. MUDr. Petr Neužil, CSc., FESC, který tyto první implantace provedl. Nová technologie se nazývá LCP (Leadless Cardiac Pacemaker – bezdrátový kardiostimulátor), přístroj je vyroben z ušlechtilého kovu a je velký zhruba jako mikrotužková baterie. „Nový typ přístroje obsahuje elektrody i stimulátor v jednom, a proto odpadá propojení

těchto složek vodiči jako u běžných kardiostimulátorů. Díky tomu se významně snižují nejčastější rizika léčby – zejména zanesení infekce prostřednictvím vodičů a mechanické poruchy elektrod,“ vysvětlil primář Neužil. Kromě toho přináší nový přístroj pacientům i větší možnost pohybové aktivity, větší pohodlí a příznivý kosmetický efekt. Na rozdíl od klasických kardiostimulátorů, které se obvykle ukládají pod kůži pod klíční kost, se LCP implantuje z vpichu v třísle cévním systémem pomocí zaváděcího katetru do hrotu pravé srdeční komory. Implantace trvá asi 15 minut při vědomí pacienta a je prakticky nebolestivá. Baterie přístroje vydrží minimálně šest let.  tz

nové knihy * Kniha s označením náš tip je podrobněji recenzována na našem webu. / www.florence.cz

Etika v ošetřova­ telské praxi První pomoc I Pro studenty zdrav. oborů / Jarmila Kelnarová a kol. / Grada Publishing 2012, 104 s., 185 Kč / Druhé, doplněné vydání úspěšných učebnic první pomoci pro zdravotnické obory, je přepracováno hlavně na základě principů kardiopulmonální resuscitace podle Guidelines 2010 a doplněno o nejnovější poznatky v oboru. Studentům zdravotnických oborů poskytnou důležité moderní informace a znalosti z oblasti první pomoci při urgentních stavech a pomohou jim splnit studijní požadavky předmětu první pomoc.

Zdravotní nauka, 3. díl Učebnice pro obor sociální činnost / Iva Nováková / Grada Publishing 2012, 144 s., 199 Kč / Učebnice je určena především pro studenty a učitele středních odborných škol se zaměřením na problematiku sociální péče, vychází z učebních osnov předmětu zdravotní nauka, stanovených pro tento obor. Třetí díl zpracovává základy epidemiologie, hygieny, první pomoci a resuscitace. Výběr, rozsah a hloubka předkládaných informací vycházejí ze zkušeností s výukou a z potřeb zjištěných v praxi.

/ Jana Heřmanová, Marek Vácha, Hana Svobodová, Marie Zvoníčková, Jan Slovák / Grada Publishing 2012, 200 s., 259 Kč / Tato publikace vychází z reálné situace v českém prostředí a odráží problémy sester v našich nemocnicích a zařízeních. Kapitoly ve speciální části obsahují kazuistiky, které autoři získali od českých sester. Některé kapitoly v obecné části vycházejí z výsledků výzkumu, který probíhal v ČR. Ukazuje se, že sestry v ČR se setkávají s obdobnými etickými problémy jako jejich kolegyně v zahraničí, ale zároveň řeší problémy, které vycházejí z kompetencí, tradic a odlišností českého zdravotnického prostředí.

Psychopatologie / Miroslav Orel a kol. / Grada Publishing 2012, 264 s., 399 Kč / Moderní a přehledná publikace přibližuje základní téma obecné i speciální psychopatologie. Počet lidí s nějakou formou narušení psychického stavu má celosvětově stoupající tendenci. Znalost základů psychopatologie tak dnes patří k nepostradatelným předpokladům pro práci ve všech pomáhajících profesích. Poznatky o duševních poruchách jsou nezbytné pro studující příslušných oborů, mohou však být k užitku i zájemcům z řad širší veřejnosti.


45

norovirus

Zima je obdobím noroviru – předcházejte gastrointestinálním onemocněním právě teď Viry, které vyvolávají průjmy a zvracení, jsou aktivní zejména v chladných obdobích roku. Nejčastějším původcem gastrointestinálních onemocnění je norovirus. Krátce o noroviru

Průběh nemoci Gastroenteritida způsobená norovirem je u jinak zdravých lidí zřídka doprovázena komplikacemi. Akutní fáze onemocnění trvá v průměru 24 hodin, symptomy infekce obvykle zmizí během 48 hodin. Ovšem ztráta minerálů způsobená nemocí může ohrožovat na životě staré a celkově oslabené lidi.

Vysoké riziko infekce Obvyklá cesta přenosu je nepřímým kontaktem, například kontaktem rukou s kontaminovanými předměty nebo povrchy. Možný je také přenos kontaminovanými potravinami či nápoji nebo kapénkami, které se mohou vyskytnout při zvracení. Noroviry se šíří extrémně rychle a jejich infekčnost je velmi vysoká: pouhých 10 až 100 virových částic postačuje k vyvolání infekce. Inkubační doba je 6 až 50 hodin.

Riziko infekce – dokonce i po uzdravení Riziko infekce je nejvyšší během akutní fáze nemoci. Ale buďte opatrní: také uzdravení lidé mohou vylučovat virus po dobu 1 až 2 týdnů (ve vzácných případech i mnohem déle). Norovirus zůstává infekční na površích až 7 dnů. Neexistuje vakcína ani specifická léčba.

Symptomy Norovirová gastroenteritida se primárně vyskytuje v zimních měsících. Mezi charakteristické symptomy patří průjem, nevolnost a explozivní zvracení, doprovázené únavou, bolestí hlavy a slabostí, vyvolané ztrátou vody a elektrolytů.

Prevence Významnou roli v prevenci šíření norovirové infekce hraje hygienická dezinfekce rukou. Jak prokázala studie (1), je pro

kvíz Poznáte, o jakou ­pomůcku se jedná a k čemu sloužila? Pokud ano, napište nám e-mail na adresu: florence.redakce@ambitmedia.cz a do předmětu napište „kvíz“. Tři nejrychlejší, kteří správně odpoví, získají kosmetický balíček. Soutěž trvá do 22. února 2013.

potlačení epidemie nezbytnou podmínkou používání dezinfekčního přípravku na ruce, který je účinný na norovirus. Výrobce musí deklarovat účinnost přípravku buď přímo na tento virus, nebo účinnost plně virucidní, např. podle evropské normy EN 14476. Velmi důležitý je také expoziční čas, za který je virucidního účinku dosaženo – optimálně za 30 s. Nedá se totiž předpokládat, že by zdravotníci rutinně prováděli každou hygienickou dezinfekci rukou déle než půl minuty.  Podle „Winter time is norovirus time“ (http://www.bode-science-center.com/ center/practical-knowledge/pathogen-management.html) zpracoval Petr Havlíček, HARTMANN-RICO a. s.

Literatura 1. Widmer A et al. Epidémies nosocomiales à Norovirus. Swiss-NOSO, 2003, roč. 10, č. 2, str. 15–16.


46

florence 1–2/13

historie text: MUDr. Václav Volejník, CSc., Mgr. Dita Dušková, Jana Zavřelová, foto: archiv

Duch, který oživuje ústav, je tvůrčím duchem lékařským, a duch ten musí být jednotným. Dům rozdvojený vždy hyne Hamzova odborná léčebna pro děti a dospělé slaví letos 112 let (2. díl)

Fotografie (zleva doprava) MUDr. Zdeněk Mátl, ředitel ústavu (1961–1979), prim. MUDr. Věra Stará, prim. MUDr. Miloslav Motyčka při rehabilitaci neurologických pacientů. Školní výuka neurologických pacientů. Letní pobyt neurologických pacientů na kryté venkovní terase pavilonu B. Na operačním sále pavilonu G – záběr ze 70. let minulého století.

O

d roku 1962 probíhala přestavba léčebny a oddělení byla upravena pro rehabilitaci dětí s pohybovými vadami. Rozsah léčby se postupně rozvíjel. Poprvé bylo obsazeno všech 615 lůžek v roce 1965, přestavba byla dokončena v roce 1969. „V roce 1962 mně bylo nabídnuto místo primáře dětského neurologického oddělení, zaměřeného převážně na rehabilitaci DMO (dětské mozkové obrny, pozn. red.). V té době byly

v Čechách pouze dvě léčebny tohoto typu, a to Železnice a Teplice v Čechách. Na Slovensku nebyla léčebna žádná. Zkušenosti s rehabilitací dětí s DMO byly velmi malé. Děti byly většinou doma v péči matek a chodily na kontroly k dětskému neurologovi, ty tzv. chodící a s dobrým intelektem dováželi rodiče do školy. Měla jsem velké štěstí, že mi byla umožněna půlroční stáž v léčebně v Železnici. Do této léčebny jezdili tehdy dva vynikající odborníci, profesor

MUDr. Ivan Lesný a dětský neurolog MUDr. Václav Vojta, jako konziliáři. Oba upozorňovali na význam pohybového vývoje dítěte a podstatu onemocnění DMO. MUDr. Vojta již začínal s některými reflexními technikami. Velmi poučné byly klinické rozbory léčených dětí. Tyto rozbory mně umožnily vytvořit vlastní koncepci pro nově se otvírající oddělení v léčebně v Luži-Košumberku. Cílem naší koncepce byla tehdy komplexní rehabilitace, dnes tzv. ucelená rehabilitace, tedy


47

navrácení pacienta zpět do kvalitního života. V lednu 1963 bylo otevřeno první oddělení pro školní děti s DMO. Rozvíjela se týmová práce, vědecká činnost, v léčebně se konaly konference, léčili se zde zahraniční pacienti. V roce 1968 bylo zřízeno nové logopedické pracoviště (prof. Kábele). V následujícím roce bylo v pavilonu D otevřeno oddělení pro batolata po dětské mozkové obrně, tehdy jediné oddělení pro takto malé děti v Československu a jedno z mála oddělení na světě. Velmi zajímavým doplňkem rehabilitační léčby u dětí je specifický sport. Dnes již je celostátně a mezinárodně organizovaný, ale zde v Hamzově léčebně jsme kdysi byli jeho průkopníky. Košumberské hry začaly postupně v letech 1966–1967 z iniciativy ortopedického oddělení, pavilonu G, prim. MUDr. Oldřicha Čočka a profesora tělocviku RNDr. Pavla Malkraba. Neurologická oddělení pavilonů se k hrám ihned připojila.  Vypracovala jsem spolu s profesorem Malkrabem poněkud odlišný a specifický způsob hodnocení a podmínky pro závodění byly stanoveny tak, aby vyhovovaly hendikepovaným dětem, zvláště pacientům s DMO. Hry měly na tehdejší dobu poměrně široký rozsah, tj. velký počet zúčastněných družstev z ČSSR i ­zahraničí.“ (Ze vzpomínek MUDr. Věry Staré; zdroj: archiv Hamzovy léčebny) V roce 1991 vkročila léčebna do nové etapy své existence. Z čistě dětského zařízení se začala postupně měnit na rehabilitační ústav s převahou dospělých pacientů. Těmi byli lidé s poruchami hybného systému po operacích, úrazech a onemocněních s postižením kloubů, svalů i nervů. V roce 1993 byla po rekonstrukci třetího patra pavilonu G otevřena Spinální rehabilitační jednotka, tehdy s dvanácti lůžky. V té době to bylo jediné oddělení pro rehabilitaci dětí a mládeže po úrazu míchy v ČR.

Místo dětí dospělí V letech 1994–1997 byly postupně zrekonstruovány tři lůžkové pavilony léčebné péče (K, I, A) a jejich modernizované interiéry už měly sloužit dospělým pacientům.

k věci

→ Co o sobě říkají Hamzova léčebna sice loni oslavila již 111 let od svého založení, ale její novodobá historie se píše teprve 20 let a my po celou tuto dobu aktivně hledáme, jak co nejvíce zkvalitnit své služby. Chceme uspět v náročných podmínkách současných požadavků na kvalitní zdravotnické zařízení, a proto se neustále rozvíjíme. V rámci reprofilace lůžkového fondu, která probíhá v celé ČR, jsme 1. 1. 2012 otevřeli nové

Po rozsáhlé rekonstrukci pavilonu F a ve spojení s pavilonem A vzniklo v roce 1995 Centrum léčebné a pracovní rehabilitace, určené především pro pacienty po cévních mozkových příhodách. Centrum zahrnuje ucelený systém péče o hospitalizované pacienty, pacienty z ambulancí a klienty úřadů práce. Zajišťuje nácvik sebeobsluhy v zácvikovém bytě, rehabilitaci řeči a psychických funkcí, sociální pomoc, psychoterapeutickou péči i pracovní rehabilitaci v rozsáhlém ergoterapeutickém centru. Komplexnost této péče vede k aktivnímu návratu klientů k práci, k životu v rodině a ve společnosti bez ohrožení jejich důstojnosti, sebepojetí a pocitu životní užitečnosti. Klient, který opouští brány léčebny, si je vědom vlastní hodnoty a dokáže se o sebe postarat.

lůžkové oddělení ošetřovatelské péče (LOOP). Jde o nové pojetí péče o geriatrického pacienta s důrazem na rehabilitaci, včetně sociální rehabilitace a sociálního poradenství, při němž využíváme odborného personálního a technického vybavení Hamzovy odborné léčebny. Očekávaným výsledkem péče o tento typ pacientů je jejich stabilizace a následné zlepšení jejich soběstačnosti a sebeobslužnosti za předpokladu, že pacient má alespoň minimální rehabilitační potenciál. Prioritním cílem této péče je zlepšení kvality života geriatrického pacienta a jeho návrat do domácího prostředí v co nejlepším stavu. Změny v legislativě, nové podmínky pobytu našich pacientů (pobyt schválený revizním lékařem) nás neustále nutí hledat nové cesty a směry fungování. I přes tyto nelehké podmínky však máme chuť jít dál a bojovat.  MUDr. Václav Volejník, CSc., Mgr. Dita Dušková, Jana Zavřelová

Ani dnes však léčebna na dětské pacienty ­nezapomíná. Do šesti let věku se tu léčí pouze v doprovodu rodiče, nejčastěji to jsou děti s tzv. dětskou mozkovou obrnou. Nyní má léčebna 505 lůžek, která jsou trvale obsazena. Pracuje v ní 530 zaměstnanců a od roku 2004 je to první akreditované, dnes již i dvakrát reakreditované zařízení následné péče podle podmínek SAK ČR, které je zároveň vlastníkem certifikátu dle norem BS EN ISO 9001:2008. Kromě odborné kvality léčby je tu trvale sledována i bezpečnost pacientů a jejich spokojenost s pobytem v léčebně. K léčebně neodmyslitelně patří i rozsáhlý park, který zároveň tvoří Hamzovo arboretum. Park nabízí rehabilitaci při chůzi, ale i posezení a uvolnění. 


48

florence 1–2/13

personĂĄlnĂ­ inzerce PerioperaÄ?nĂ­ sestry Nemocnice Na FrantiĹĄku pĹ™ijme perioperaÄ?nĂ­ sestry pro operaÄ?nĂ­ sĂĄly. PoĹžadavky: kvalifikaci podle zĂĄkona Ä?. 96/2004 Sb., registrace podmĂ­nkou, moĹžno i na zkrĂĄcenĂ˝ Ăşvazek, popĹ™. DPÄŒ (pro sestry s PSS), dobrĂŠ platovĂŠ podmĂ­nky, moĹžnost dalĹĄĂ­ho vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­, zamÄ›stnaneckĂŠ vĂ˝hody podle KS, moĹžnosti ubytovĂĄnĂ­ a parkovĂĄnĂ­ v areĂĄlu nemocnice, příspÄ›vek na strav. NĂĄstup ihned nebo podle dohody. Kontakt: vrchnĂ­ sestra operaÄ?nĂ­ch sĂĄlĹŻ Bc. Simona KriĹĄtofovĂĄ, tel.: 222 801 378, GSM: 777 468 754, e-mail: kristofova@nnfp.cz

Vťeobecnå sestra Institut onkologie a rehabilitace Na Pleťi s. r. o. přijme do pracovního poměru vťeobecnou sestru, moŞnost i kratťího úvazku. PoŞadujeme: zdravotní způsobilost a bezúhonnost, registrace a specializace jsou výhodou. Nabízíme: pråci v malÊm stabilním kolektivu, podporu dalťího vzdělåvåní, moŞnost ubytovåní v areålu institutu, ev. získåní bytu, podíl na hospodåřských výsledcích. PísemnÊ nabídky s CV zasílejte na e-mail: personalni@institut-ples.cz, tel.: 318 541 513  zdravotní sestra, pracovnice do prådelny

Dětskå sestra Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme dětskou sestru na oddělení PEDIATRIE. Nåstup moŞný ihned, popřípadě podle dohody. BliŞťí informace podå vrchní sestra oddělení pediatrie Jana Jírů, tel.: 483 345 639, e-mail: jiru@nemjbc.cz, případně kontaktujte personålní oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

CHYBĂ? VĂ M LIDI?

ZdravotnickĂŠ zařízenĂ­ v Praze pĹ™ijme registrovanou zdravotnĂ­ sestru do nepĹ™etrĹžitĂŠho provozu. DĂĄle pĹ™ijme pracovnici do prĂĄdelny, kterĂĄ mĂĄ zkuĹĄenosti v tomto oboru i s opravami prĂĄdla. VĂ­ce na www.domovrepy.cz. Kontakt: Vlasta KĹ™emeÄ?kovĂĄ, tel.: 774 401 334, CV prosĂ­me zasĂ­lejte na e-mail: vlasta.kremeckova@domovrepy.cz

Pro zasĂ­lĂĄnĂ­ svĂŠ personĂĄlnĂ­ inzerce vyuĹžijte naĹĄi e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angliÄ?tina inzerce

VĂĄĹĄ profesionĂĄlnĂ­ partner pro odbornĂŠ

medicĂ­nskĂŠ pĹ™eklady a tlumoÄ?enĂ­

t0ECPSOĂ?QĹźFLMBEZ t(SBmDLĂ?[QSBDPWĂ&#x2C6;OĂ&#x201C;QĹźFLMBEĆ&#x2030; t-PLBMJ[BDFTPGUXBSF BXXXTUSĂ&#x2C6;OFL t5MVNPĹ&#x2DC;FOĂ&#x201C; t.VMUJNFEJĂ&#x2C6;MOĂ&#x201C;TMVäCZ <5>  <.>  <&>JOGP!USBEVDUFSBDPN www.traductera.cz

35x80.indd 1

Gestational Diabetes The ever-increasing prevalence of gestational diabetes and poor glycaemic compensation has a negative effect on foetal development, and can also cause problems for the expectant mother. Mothers with such a condition should be monitored in a diabetological ambulance. The nurse to whom the patient talks to first can estimate how urgent the situation is by asking the patient a few questions. Nurse: Good morning, Mrs Smith, come in, please. Patient: Good morning, thank you. Nurse: First, I am going to weigh you and take your blood pressure. You are in the ninth week of pregnancy, and I believe your gynaecologist told you why it is important to monitor glycaemia, which affects healthy development of your baby. Patient: Yes, s/he did, but I donâ&#x20AC;&#x2122;t know exactly what to expect. Nurse: You donâ&#x20AC;&#x2122;t have to worry. Iâ&#x20AC;&#x2122;m going to take a blood sample to determine the level of glycaemia. Then, I will explain the rest to you.

atient: Ok. P Nurse: Now Iâ&#x20AC;&#x2122;ll show you how to use the urine strips, DiaPhan. It is very important to respect the 60-second period before reading the result that will appear on the strip. Patient: And how do I know if it is good or bad? Nurse: There is a colour chart to which you can compare the colour of the strip and that is how you can easily evaluate the result. It is very easy, donâ&#x20AC;&#x2122;t worry. If acetone appears in the urine, it is necessary to avoid fats and fruit in your diet until the result on the strip is negative again. Patient: That is enough? Nurse: Yes, the blood sugar level will then return to normal by itself. But if the strip shows the presence of acetone together with glucose, you have to call the doctor and discuss it with her/him. You should test your urine this way twice a day. Please, call tomorrow for the blood test results and we will discuss the next steps and arrange your next check-up. Donâ&#x20AC;&#x2122;t hesitate to call if you need any advice. Is everything clear? Patient: Yes, it is. Thank you very much, I will call you tomorrow. Have a nice day, bye. Nurse: Good bye.

SLOVNĂ? ZĂ SOBA ever-increasing â&#x2020;&#x2019; stĂĄle narĹŻstajĂ­cĂ­ development â&#x2020;&#x2019; vĂ˝voj expectant â&#x2020;&#x2019; v oÄ?ekĂĄvĂĄnĂ­, nastĂĄvajĂ­cĂ­ to estimate â&#x2020;&#x2019; odhadovat to weigh â&#x2020;&#x2019; vĂĄĹžit (nÄ&#x203A;koho, nÄ&#x203A;co) to believe â&#x2020;&#x2019; vÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;it, domnĂ­vat se exactly â&#x2020;&#x2019; pĹ&#x2122;esnÄ&#x203A; to worry â&#x2020;&#x2019; obĂĄvat se, strachovat se, dÄ&#x203A;lat si starosti to determine â&#x2020;&#x2019; stanovit, urÄ?it to explain â&#x2020;&#x2019; vysvÄ&#x203A;tlit rest â&#x2020;&#x2019; zbytek strip â&#x2020;&#x2019; prouĹžek result â&#x2020;&#x2019; vĂ˝sledek to appear â&#x2020;&#x2019; objevit se, ukĂĄzat se chart â&#x2020;&#x2019; tabulka, stupnice, ĹĄkĂĄla; ĹžebĹ&#x2122;Ă­Ä?ek to compare (one thing against another) â&#x2020;&#x2019; porovnat, srovnat co s Ä?Ă­m to evaluate â&#x2020;&#x2019; ohodnotit, posoudit to avoid â&#x2020;&#x2019; vyhnout se Ä?emu diet â&#x2020;&#x2019; strava; výŞiva; dieta to arrange â&#x2020;&#x2019; domluvit se, dohodnout se check-up â&#x2020;&#x2019; kontrola, vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ­ to hesitate â&#x2020;&#x2019; vĂĄhat advice â&#x2020;&#x2019; rada

12/13/12 12:48 PM

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Ĺ ĂŠfredaktorka: Magda HettnerovĂĄ, DiS.,­ e-mail: ­magda.hettnerova@ambit­media.cz / Redakce: Jana PĹ&#x2122;ecechtÄ&#x203A;lovĂĄ, e-mail: jana.precechtelova@ambitmedia.cz / RedakÄ?nĂ­ rada: Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, pĹ&#x2122;edsedkynÄ&#x203A;, Mgr. Hana SvobodovĂĄ, Mgr. Lenka GutovĂĄ, MBA, Mgr. Galina VavruĹĄkovĂĄ, Bc. VladÄ&#x203A;na HomolkovĂĄ, Tamara StarnovskĂĄ, Mgr. Ivana KirchnerovĂĄ, RNDr. Romana MrĂĄzovĂĄ, Ph.D. / GrafickĂĄ Ăşprava: Josef Gabriel, Karel ZahradnĂ­k / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ĺ&#x2DC;editel vydavatelstvĂ­: RNDr. Martin SlavĂ­k / Ĺ ĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Bc. Julie LangerovĂĄ, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod:Ĺ edĂĄ: Alexandra ManovĂĄ, tel.: +420 724 811 983, e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz, OranĹžovĂĄ: CMYK 0-72-100-0 OranĹžovĂĄ: PMS 021 CMYK 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 Josef MĂźller, tel.: + 420 730 169 422, Ĺ edĂĄ: e-mail: josef.muller@ambitmedia.cz / PersonĂĄlnĂ­ inzerce: fax: +420 222 352 572, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany / PĹ&#x2122;edplatnĂŠ: Ä&#x152;R: POSTSERVIS, oddÄ&#x203A;lenĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena vĂ˝tisku: 60 KÄ?, roÄ?nĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠ: 570 KÄ? / 31,90 eur / Ä&#x152;asopis vychĂĄzĂ­ 10krĂĄt roÄ?nÄ&#x203A; (v lednu a v Ä?ervenci vychĂĄzĂ­ dvojÄ?Ă­slo) / Registrace: MK Ä&#x152;R-E 16134, ISSN 1801-464X / PĹ&#x2122;etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂ­Ĺ&#x2122;enĂ­ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyŞådanĂŠ pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vky se nevracejĂ­. Redakce neodpovĂ­dĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. / Copyright Š Ambit Media, a. s., 2013


KOMPLETNÍ VYBAVENÍ VAŠÍ STERILIZACE „NA KLÍČ“ VČETNĚ INFORMAČNÍHO SYSTÉMU

Více než

Miele, spol. s r. o. (Spielberk Office Centre) Holandská 4, 639 00 Brno Tel.: +420 543 553 111 Fax: +420 543 553 119 E-mail: info@miele.cz www.miele.cz

80

centrálních sterilizací v ČR a SR

BMT Medical Technology s. r. o. Cejl 50, 656 60 Brno Tel.: +420 545 537 111 Fax: +420 545 211 750 E-mail.: mail@bmt.cz www.bmt.cz

Johnson & Johnson, s. r. o. Karla Engliše 3201/6 150 00 Praha 5-Smíchov Tel.: +420 227 012 111 Fax: +420 227 012 300 E-mail: info@jnjcz.cz www.jnjcz.cz


Florence_1,2/13