Csgh 4 2015 listovačka

August Volume Number ISSN -

(Print) ISSN - X (On-line)

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

asopis eskÊ gastroenterologickÊ spole nosti, eskÊ hepatologickÊ spole nosti, Slovenskej gastroenterologickej spolo nosti a Slovenskej hepatologickej spolo nosti Vydåvå LS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca

ÄŒe s k

ent

e ro l o gi c k ĂŠ

nos

eÄ?

a

ro

ol

ĂŠg

st

ti

let

sp

TÉMA �SLA

LET

ESKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ SPOLE NOSTI

GS z pohledu n kolika generacĂ­ lĂŠka Diagnosis and therapy of anemic GI patients Kazuistiky

HereditĂĄrny angioedĂŠm ako prĂ­ ina bolestĂ­ brucha Obsah

Obsah Vývoj eskÊ gastroenterologickÊ spole nosti a gastroenterologie z pohledu t í generací lÊka

Development of the Czech Society of Gastroenterology and gastroenterology from the perspective of three generations of doctors Editorial

M. Lukåť LET ESKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ SPOLE NOSTI I YEARS OF THE CZECH SOCIETY OF GASTROENTEROLOGY

StarĹĄĂ­ generace gastroenterolog a hepatolog

Older generation of gastroenterologists and hepatologists

Vývoj a prom ny eskÊ gastroenterologie a gastroenterologickÊ spole nosti v letÊ historii

Development and changes of Czech gastroenterology and the gastroenterologic society over the past years

J. KotrlĂ­k

NiektorÊ postrehy z histórie slovenskej gastroenterológie –

Some insights from the history of Slovak gastroenterology between and

A. Vavre ka, M. KaĹĄ ĂĄk

Vývoj a prom ny eskÊ gastroenterologie – . lÊta minulÊho století

Development and changes of Czech gastroenterology – s

P. DĂ­t

Vz ahy

Relationships

M. KaĹĄ ĂĄk

St ednĂ­ generace gastroenterolog a hepatolog

Middle generation of gastroenterologists and hepatologists

eskå gastroenterologie po roce – osobní pohled

Czech gastroenterology after – personal view

J. Ĺ pi ĂĄk

SpoluprĂĄce Spole nosti pro gastrointestinĂĄlnĂ­ onkologii s eskou gastroenterologickou spole nostĂ­

The cooperation between the Society for Gastrointestinal Oncology and Czech Society of Gastroenterology

M. Zavoral, T. Grega, Ĺ . SuchĂĄnek

Význam hradeckÊ ťkoly pro eskou gastroenterologii

Hradec KrĂĄlovĂŠ School and its importance for Czech gastroenterology

J. BureĹĄ

Vývoj a premeny esko-slovenskej gastroenterológie po roku

Development and changes of Czech and Slovak gastroenterology after

. JurgoĹĄ

St ednĂ­ generace gastroenterolog a hepatolog

Middle generation of gastroenterologists and hepatologists

Historie hepatologie na ĂşzemĂ­ eskĂŠ republiky

The history of hepatology in the Czech Republic

P. UrbĂĄnek

Nekone nå endoskopickå cesta aneb endoskopickå chirurgie – nový obor?

The endless endoscopic journey: Endoscopic surgery – a new branch?

J. MartĂ­nek

Vývoj lÊ by idiopatických st evních zån t v posledních letech

Therapy of in ammatory bowel diseases over the past two decades

M. BortlĂ­k

MladĹĄĂ­ generace gastroenterolog a hepatolog

Younger generation of gastroenterologists and hepatologists

Gastroent Hepatol 2015; 69(4)

HereditĂĄrny angioedĂŠm ako prĂ­ ina bolestĂ­ brucha Obsah

Dalťí vývoj eskÊ gastroenterologie z pohledu mladých gastroenterolog

Further development of Czech gastroenterology from the perspective of young gastroenterologists

P. Falt , , F. Shon , I. Mikoviny KajzrlĂ­kovĂĄ

Medailonky p edsed eskĂŠ gastroenterologickĂŠ spole nosti

Pro les of presidents of the Czech Society of Gastroenterology

VYBRANÉ KAPITOLY Z VNIT N�HO LÉKA STV� I CHAPTERS FROM INTERNAL MEDICINE

Diagnosis and therapy of anaemia in patients with gastrointestinal tract diseases

Diagnostika a lÊ ba anÊmie u nemocných s chorobami gastrointestinålního traktu Review article | P ehledovå pråce

J. ermĂĄk HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

Screening jaternĂ­ho poĹĄkozenĂ­ u pacient s diabetes mellitus . typu

Screening of liver disease in patients with type diabetes mellitus KomentĂĄ k lĂĄnku v asopise Gut | Comment on the article in Gut journal

R. Br ha KLINICKĂ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL GASTROENTEROLOGY

SvĂ­zelnĂĄ diagnostika primĂĄrnĂ­ sklerozujĂ­cĂ­ cholangitidy u pacienta s rekurentnĂ­mi epizodami akutnĂ­ bakteriĂĄlnĂ­ cholangitidy

Complicated diagnostics of primary sclerosing cholangitis in a patient with recurrent episodes of acute bacterial cholangitis Kazuistika | Case report

L. Douda, R. Keil, J. LochmannovĂĄ, J. DrĂĄbek, O. FabiĂĄn, L. HornofovĂĄ , E. HonsovĂĄ, M. Jirsa

KomentĂĄ ke kazuistice: SvĂ­zelnĂĄ diagnostika primĂĄrnĂ­ sklerozujĂ­cĂ­ cholangitidy s rekurentnĂ­mi epizodami akutnĂ­ bakteriĂĄlnĂ­ cholangitidy

KomentĂĄ ke kazuistice | Comment on the case report

P. Drastich

Neobvyklå p í ina pr jmu – cholecystokolickå píťt l: kazuistika a literårní p ehled

Unusual cause of diarrhoea – cholecystocolic stula: case interpretation and overview of literature Kazuistika | Case report

R. Ĺ vadlenkovĂĄ , J. Cyrany , T. Fejfar , P. Ho mann , A. Mat jkovĂĄ , J. Laco , M. KopĂĄ ovĂĄ DIGESTIVNĂ? ENDOSKOPIE I DIGESTIVE ENDOSCOPY

Bouveret v syndrom – endoskopickÊ eťení vysokÊho ileu

Bouveret syndrome – endoscopic treatment of gastric outlet obstruction Kazuistika | Case report

V. Kadlec , J. Kubåt , V. Mezera R ZNÉ I OTHERS

ICDS , Praha

International Coeliac Disease Symposium – ICDS , Prague Zpråvy z akcí | Congress reports

P. Drastich

Komentå e k vybraným zahrani ním lånk m

Comments on selected foreign articles KomentĂĄ | Comment

Budenofalk Uno mg enterosolventnĂ­ granule

Budenofalk Uno mg gastro-resistant granules LĂŠkovĂ˝ pro l | Drug pro le

M. LukĂĄĹĄ

AutodidaktickĂ˝ test | Self-educated test

Gastroent Hepatol 2015; 69(4)

HereditĂĄrny angioedĂŠm ako prĂ­ ina bolestĂ­Editorial brucha

doi: . /amgh

Vývoj eskÊ gastroenterologickÊ spole nosti a gastroenterologie z pohledu t í generací lÊka

Development of the Czech Society of Gastroenterology and gastroenterology from the perspective of three generations of doctors M. Lukåť KlinickÊ a výzkumnÊ centrum pro st evní zån ty ISCARE I.V.F. a. s. a Ústav lÊka skÊ biochemie a laboratorní diagnostiky . LF UK a VFN v Praze

P edklådanÊ íslo asopisu Gastroenterologie a hepatologie je sloŞeno ze dvou odliťných åstí. První komponentou ísla jsou mimo ådnÊ a vyŞådanÊ p ísp vky, kterÊ jsou v novåny . výro í zaloŞení eskÊ gastroenterologickÊ spole nosti ( GS). Ve druhÊ, odbornÊ åsti tenå nalezne n kolika kazuistických sd lení z denní gastroenterologickÊ praxe a souhrnný referåt o lÊ b anemie u nemocných s onemocn ními tråvicího traktu.

Vzhledem k dob , kterå uplynula od jejího zaloŞení, není jiŞ nikdo ze zaklådajících len spole nosti naŞivu, a nemåme proto ŞådnÊ bezprost ední informace o okolnostech, kterÊ zaloŞení spole nosti provåzely a kdo byl jejím hlavním iniciåtorem. K dispozici måme pouze zåpis o p ípravnÊ sch zi uskute n nÊ v knihovn IV. interní kliniky VťeobecnÊ nemocnice v Praze ze dne . ervence , informace o nåslednÊm ustavujícím zasedåní spole nosti. Vťe bylo publikovåno v prvním ísle naťeho asopisu, jenŞ m l tehdy nåzev Gastro-enterologia Bohema, toto íslo vyťlo tÊm dva roky potÊ, v dubnu . Ze zåpisu se dovídåme, Şe ustavující sch ze GS se konala dne . íjna v posluchårn III. interní kliniky VťeobecnÊ nemocnice na Kar-

lov nĂĄm stĂ­ v Praze za Ăş asti celkem osob [ ]. Je sotva uv itelnĂŠ, Ĺže zaklĂĄdacĂ­ listiny naĹĄĂ­ spole nosti jiĹž bohuĹžel neexistujĂ­, nebo byly kompletn skartovĂĄny, protoĹže podlĂŠhaly „skarta nĂ­mu ĂĄdu LS JEP“, kterĂ˝ umoĹž uje likvidovat vĹĄechny dokumenty starĹĄĂ­ deseti let (informace sekretariĂĄtu LS JEP).

K zaloŞení GS doťlo v Praze ve VťeobecnÊ nemocnici, coŞ je dob e pochopitelnÊ, protoŞe vývoj eskÊ medicíny byl spojen se vznikem eskÊ univerzity ( ) a eskÊ lÊka skÊ fakulty s p ísluťnými klinikami ( ), kterÊ byly situovåny pråv v tÊto lokalit . Dominujícími centry interní medicíny na p elomu . a . v ku a v prvních desetiletích . století byly dv eskÊ interní kliniky na Karlov nåm stí. I. interní klinika byla zaloŞena a vedena prof. Bohumilem Eiseltem ( – ), resp. jeho pokra ovatelem prof. Emerichem Maixnerem ( – ) a pozd ji prof. Ladislavem Syllabou ( – ) a prof. Kristianem Hynkem ( – ). II. interní kliniku p evzal po prof. Eiseltovi prof. Josef Thomayer ( – ), který ji pozd ji p edal svÊmu Şåku prof. Josefu Pelnå ovi ( – ). Od . let minulÊho století ji ídil prof. Antonín

Van ura ( – ) [ ]. Na obou t chto klinikåch se zformovaly první skupiny odborník se zåjmem o gastroenterologii, z nichŞ v tťina ståla u zrodu naťí odbornÊ spole nosti (profeso i Ji í Scheiner, Karel Herfort, Zden k Ma atka a Josef Maťek). Je zajímavÊ, Şe mezi ostatními zakladateli

GS je moŞnÊ nalÊzt jmÊna velikån , kte í prosluli v jiných oborech interní medicíny, kterÊ zaloŞili nebo významn obohatili. Nejslavn jťí p ímý Pelnå v Şåk prof. Josef Charvåt ( – ), který je zakladatelem eskÊ endokrinologie, stål rovn Ş u zrodu GS stejn tak jako prof. Frantiťek Lenoch ( – ), jenŞ vybudoval Revmatologický ústav a byl dlouholetým prezidentem Ligy proti revmatizmu.

Prof. Lenoch byl v roce ur en takÊ prvním pokladníkem výboru GS. Jiný velikån, jehoŞ jmÊno je spojeno s rozvojem kardiologie (rozťí ení EKG v echåch) a angiologie, prof. Bohumil Prusík ( – ), rovn Ş Thomayer v a Pelnå v Şåk, poskytnul knihovnu svÊ kliniky (dneťní IV. interní klinika VFN) pro p ípravnå jednåní k zaloŞení spole nosti a såm se stal jedním ze zaklådajících len [ ]. Výťe uvedenÊ dokumentuje mimo ådnou koncentraci výjime ných osobností medicíny na

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 289–291

Hereditårny Vývoj

eskĂŠ gastroenterologickĂŠ angioedĂŠm ako prĂ­ ina spole nosti bolestĂ­ brucha a gastroenterologie z pohledu t Ă­ generacĂ­ lĂŠka

eskÊ lÊka skÊ fakult na Karlov nåm stí v Praze v první polovin . století s neuv iteln ťirokým odborným zåb rem, kterå ur ovala dalťí vývoj celÊ medicíny u nås, gastroenterologii nevyjímaje. Prvním zvoleným p edsedou GS se stal prof. Ji í Scheiner ( – ), který byl v tÊ dob jeťt lenem I. interní kliniky VťeobecnÊ nemocnice v Praze a proslul jako pr kopník semiflexibilní gastroskopie u nås ( ). Po jeho p echodu na nov otev enou LF v Plzni v roce byl novým p edsedou spole nosti zvolen prof. Ji í Diviť ( – ), p ednosta II. chirurgickÊ kliniky ve VťeobecnÊ nemocnici v Praze a zakladatel hrudní chirurgie u nås [ ]. Únorový komunistický p evrat v roce odstranil akademickÊ ízení spole nosti a takÊ její ryze odbornou nåpl .

Akcentoval rovinu politickĂŠ loajĂĄlnosti s novĂ˝m totalitnĂ­m z Ă­zenĂ­m, se vĹĄemi nutnĂ˝mi dopady, a jiĹž s ohledem na sloĹženĂ­ vĂ˝boru i stranickĂ˝mi orgĂĄny odsouhlasenĂ˝mi anebo p Ă­mo dosazenĂ˝mi p edsedy vĂ˝boru. Pro mladĹĄĂ­ generaci lĂŠka , kte Ă­ naĹĄt stĂ­ v bec nezaĹžili komunistickĂ˝ totalitnĂ­ systĂŠm, m Ĺže bĂ˝t text zĂĄpisu z PracovnĂ­ho dne odbornĂŠ gastroenterologickĂŠ spole nosti z roku nesrozumitelnĂ˝ a bizarnĂ­ nebo p inejlepĹĄĂ­m p ipomĂ­najĂ­cĂ­ n kterĂŠ slavnĂŠ povĂ­dky pĂĄn M. Ĺ imka a J. Grossmanna z let ĹĄedesĂĄtĂ˝ch: „‌ dosaĹženĂ˝ stupe rozvoje t ĹžkĂŠho pr myslu umoĹž uje, aby mezi p ednĂ­ Ăşkoly naĹĄĂ­ vĂ˝stavby byly za azovĂĄny i otĂĄzky dalĹĄĂ­ho rozvoje zdravotnictvĂ­ v rĂĄmci vĹĄestrannĂŠ pĂŠ e o lov ka. Ve stejnĂŠm duchu, v jakĂŠm byly neseny projevy vedoucĂ­ch stĂĄtnĂ­k Sov tskĂŠho svazu soudruha Malenkova a nedĂĄvno soudruha ChruĹĄ eva, bylo zd razn no i v prohlĂĄĹĄenĂ­ naĹĄĂ­ vlĂĄdy ze dne . zĂĄ Ă­ , Ĺže‌ je nutnĂŠ zam it naĹĄi hospodĂĄ skou politiku na rychlejĹĄĂ­ zvyĹĄovĂĄnĂ­ ĹživotnĂ­ Ăşrovn d lnickĂŠ t Ă­dy, pracujĂ­cĂ­ho rolnictva a pracujĂ­cĂ­ inteligenceâ€Śâ€œ [ ].

Digitalizace vĹĄech Ă­sel asopisu od roku do sou asnosti, na kterĂŠ se nynĂ­ intenzivn pracuje a jeĹž bude

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 289–291

do listopadu ukon ena, umoŞní vťem, kdo mají zåjem o historii naťí odbornÊ spole nosti, blíŞe se seznåmit s n kterými texty a ud lat si alespo mlhavou p edstavu o tÊto dob .

Musíme být nevýslovn ť astní, Şe takovÊ texty jiŞ nemusíme povinn íst a natoŞ t eba i psåt! Na druhou stranu je dobrÊ si uv domit epochu totality, dobu, ve kterÊ naťi p edch dci a u itelÊ byli nuceni Şít a svými omezenými prost edky jí elit, n kte í z nich to inili s noblesou a bez poskvrn ní svÊ cti.

Na po åtku . let minulÊho století, v souvislosti s ochabnutím komunistických represí a celkovým uvoln ním doby, se p edstaviteli oboru mohli ståt skute ní líd i, experti, kte í byli doma i v zahrani í vťeobecn respektovaní.

Takovými bezpochyby byli prof. Herfort ( – ), prof. Zden k Kojecký ( – ) a prof. Bohuslav Niederle ( – ). BohuŞel se v . letech . století obsazovåní lenstva výbor

GS vråtilo zp t do starých kolejí – pod vťezahrnující kontrolu komunistickÊ strany. Jedním z måla pozitiv bylo, Şe ízení asopisu od roku z stalo v rukou prof. Ma atky ( – ), který jej redigoval nåsledujících let.

VĹĄe se zm nilo aĹž v roce , kdy se p edsedou gastroenterologickĂŠ spole nosti stal jeden z otc zakladatel spole nosti, tehdy jiĹž letĂ˝ prof. Ma atka, kterĂ˝ m l v roce , v dob onĂŠ ustavujĂ­cĂ­ sch ze, let a fungoval p i aktu zaloĹženĂ­ jako zapisovatel.

Struktura GS se v pr b hu let postupn m nila. P vodn m la t i komise: komisi výŞivy vedenou prof. Maťkem ( – ), kterå se pozd ji p em nila v samostatnou spole nost; komisi endoskopickou, kterou vedl prof. Ma atka, a komisi hepatologickou ízenou prof. Jaroslavem Ho ejťím ( – ). Od roku se hepatologickå komise p em nila v hepatologickou sekci, kterå dala v roce

vzniknout eskĂŠ hepatologickĂŠ spole nosti. Po roce se pod vedenĂ­m prof. MaĹĄka spojily eskĂĄ a SlovenskĂĄ gastroenterologickĂĄ spo-

le nost a vznikla eskoslovenskå spole nost pro gastroenterologii a výŞivu. Po federativním uspo ådåní eskoslovenska vznikla v roce eskå spole nost pro gastroenterologii a výŞivu a Slovenskå spolo nos pre gastroenterológiu a výŞivu.

Z hlediska mezinårodního nutno v historii GS p ipomenout dv udålosti, ve kterých m la GS díky jejím skv lým protagonist m významný vliv na organizaci mezinårodních kongres . První byl VIII. kongres ASNEMGE (Association des SocietÊs Nationales EuropÊenÊs et MediteranÊes de GastroÊterologie) a I. kongres ESGE (Endoscopic Society for Gastrointestinal Endoscopy) v roce v Praze. Prezidentem VIII. kongresu ASNEMGE byl prof. Kojecký, generålním sekretå em prof. Ma atka, jenŞ byl zårove prezidentem I. kongresu ESGE, a generålním sekretå em tohoto kongresu se stal doc. Jaroslav Šetka ( – ).

Ob akce byly prvnĂ­mi svĂŠho druhu uspo ĂĄdanĂŠ za „Şeleznou oponou“.

Druhou mimo ĂĄdnou udĂĄlostĂ­ bylo uspo ĂĄdĂĄnĂ­ XIV. kongresu UEGW v roce , jehoĹž prezidentem byl prof. Julius Ĺ pi ĂĄk ( ) a generĂĄlnĂ­m sekretĂĄ em doc. Jan KotrlĂ­k ( ). Jednalo se do tĂŠ doby o nejv tĹĄĂ­ kongres v historii UEGW, kterĂŠho se zĂş astnilo vĂ­ce neĹž Ăş astnĂ­k z celĂŠho sv ta [ ].

Historie asopisu NedĂ­lnou sou ĂĄstĂ­ zaloĹženĂ­ spole nosti byla snaha vytvo it vlastnĂ­ odbornĂŠ periodikum. V roce , necelĂŠ dva roky po zaloĹženĂ­ eskĂŠ spole nosti pro gastroenterologii, vyĹĄlo prvnĂ­ Ă­slo naĹĄeho asopisu s nĂĄzvem Gastro-enterologia Bohema. Jeho prvnĂ­m vedoucĂ­m redaktorem byl v letech

– prof. Herfort. Od påtÊho ro níku p evzal na jeden rok asopis doc. P emysl Doberský ( – ) a doťlo takÊ ke zm n nåzvu na Sborník pro pathofysiologii tråvení a výŞivy.

V roce se stal vedoucĂ­m redaktorem prof. MaĹĄek, v roce doĹĄlo k dalĹĄĂ­ zm n nĂĄzvu na eskosloven-

HereditĂĄrny 70 let eskĂŠ angioedĂŠm gastroenterologickĂŠ ako prĂ­ ina bolestĂ­ spole nosti brucha

Vývoj a prom ny eskÊ gastroenterologie a gastroenterologickÊ spole nosti v letÊ historii Development and changes of Czech gastroenterology and the gastroenterologic society over the past years J. Kotrlík

Sedmdesåt let od zaloŞení eskÊ gastroenterologickÊ spole nosti ( GS) je dostate ným d vodem k zamyťlení nad jejím pestrým Şivotem. Naťe spole nost je d stojnå dåma, kterå se nestydí za sv j v k. V b ŞnÊm Şivot je sedmdesåtka v tťinou koncem aktivní innosti. U GS tomu tak není.

Vzhledem k tomu, Şe jsem vyrostl v rodin ambulantního gastroenterologa, za al jsem v roce studovat medicínu na . LF v Praze, od roku byl zam stnån v blízkosti významných gastroenterologických pracoviť na Karlov nåm stí a let byl lenem výboru GS ( – ), måm morålní pråvo zamyslet se nad pestrým Şivotem GS od roku .

Na podzim tÊhoŞ roku se seťlo n kolik moudrých internist se zåjmem o zaŞívací choroby (profeso i Maťek, Scheiner, Herfort a dalťí) a dohodli se na zaloŞení gastroenterologickÊ spole nosti. V tÊ dob to byla påtå nårodní spole nost na sv t po VelkÊ Britånii, Belgii, Polsku a USA. To byla obdivuhodnå prozíravost a odhad dalťího vývoje.

Situace v prvnĂ­ch dvou dekĂĄdĂĄch Na plnĂ˝ Ăşvazek se v novalo gastroenterologii jen n kolik ambulantnĂ­ch gastroenterolog . V nemocnici byla gastroenterologie sou ĂĄstĂ­ inter-

nĂ­ch odd lenĂ­. DiagnostickĂŠ moĹžnosti se opĂ­raly o dobrou anamnĂŠzu, somatickĂŠ vyĹĄet enĂ­ a osobnĂ­ zkuĹĄenost.

Paleta laboratorních vyťet ení byla nevelkå, hodn se vyťet ovala Şalude ní sekrece. Významnå byla spolupråce s rentgenology. Gastroskopie semirigidními p ístroji se provåd la jen na n kolika pracoviťtích. Rektoskopie se provåd la v tťinou chirurgy.

Måm osobní zkuťenost z roku , kdy jsem poŞådal v deckÊho sekretå e

GS JEP o rektoskopii a bylo mi doporu eno, abych se obråtil na chirurgickou ambulanci. Histologickå vyťet ení se neprovåd la a patology jsme vídali jednou m sí n na obåvaných patologických seminå ích (prof. Jedli ka).

SloŞení výboru GS po únorových udålostech SloŞení bylo ur ovåno podle stranických dispozic. Nestranící byli jen výjimkou. Pro mladÊ, bystrÊ a ambiciózní lÊka e byl vstup do strany celkem pochopitelným eťením, a jiŞ byli nebo nebyli o ideologii p esv d eni. S påte í si ned lali problÊmy. Ta je moŞnå potråpila aŞ ve vyťťím v ku. Tak se stalo, Şe úrove pråce výboru byla pom rn vysokå. Navíc se n kte í doståvali do zahrani í na významnå pracoviťt a mezinårodní kongresy. eskå a slovenskå gastroenterologie do ur itÊ míry nåsledovala vývoj evrop-

skĂŠ a sv tovĂŠ gastroenterologie.

Naopak n kterÊ eskÊ pråce pronikly do zahrani í. asto byly citovåny pråce o funk ní dyspepsii a ulcerózní kolitid prof. Ma atky. Ocen ním eskÊ osobnosti bylo to, Şe prof. Herfort byl zaklådajícím lenem evropskÊ pankreatologickÊ spole nosti. V . a . letech minulÊho století se gastroenterologie díky technickÊmu pokroku zm nila a zvýťil se její význam. Na za åtku jsem se dostal do blízkosti profesora Fu íka a asistenta PraŞåka a v roce jsem se stal lenem Interního odd lení fakultní polikliniky vedenÊ prof. Herfortem, kterÊ bylo tehdy nejvýznamn jťím gastroenterologickým pracoviťt m v esku. Výrazn se rozťí ila spolupråce s chirurgickými klinikami (prof. Balåť, doc. Van kovå, prof. Diviť, prof. Vahala, prof. Niederle). Prof. Niederle se takÊ stal p edsedou GS. Od po åtku jeho p sobení byla snaha, aby lenem výboru byl alespo jeden chirurg. Gastroenterologie se za ala prosazovat v Brn , Olomouci, Ostrav , Hradci KrålovÊ, Ústí nad Labem, Plzni a eských Bud jovicích. Aktivita eskÊ gastroenterologie se pozitivn projevila i na evropskÊ úrovni. V roce jsme získali po adatelství evropskÊho endoskopickÊho kongresu s prezidenty prof. Kojeckým a prof. Ma atkou. Ten se stal dosud jediným prezidentem Evrop-

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 297–298

HereditĂĄrny 70 let eskĂŠ angioedĂŠm gastroenterologickĂŠ ako prĂ­ ina bolestĂ­ spole nosti brucha

NiektorÊ postrehy z histórie slovenskej gastroenterológie – Some insights from the history of Slovak gastroenterology between and A. Vavre ka , M. Kať åk

GastroenterologickĂĄ klinika LF SZU a UN Bratislava, SlovenskĂĄ republika Fakulta zdravotnĂ­ctva, Tren ianska univerzita Alexandra Dub eka v Tren Ă­ne, SlovenskĂĄ republika

Ăšvod

eskĂĄ gastroenterologickĂĄ spole nost ( GS LS JEP) . oktĂłbra oslĂĄvi

. výro ie svojho zaloŞenia. Je to významnÊ výro ie, ktorÊ stojí za to, aby sa mu venovala patri nå pozornos .

ZaloŞenie GS malo pochopite ne ve ký vplyv aj na slovenských gastroenterológov, ve v tom ase existoval spolo ný eskoslovenský ťtåt.

V tejto súvislosti sme sa pokúsili poda stru ný preh ad zåkladných etåp vývoja slovenskej gastroenterológie do roku .

Slovenskå gastroenterologickå spolo nos , jej výbory Na båze eskÊ spole nosti gastroenterologickÊ, ktorå bola zaloŞenå . októbra , vznikla v roku Spole nost pro gastroenterologii a výŞivu a mala lenov. V roku mala

eskoslovenskå spolo nos pre gastroenterológiu a výŞivu lenov, z oho % bolo zo Slovenska. Prvým Slovåkom, ktorý sa stal v roku predsedom eskoslovenskÊ spole nosti pro gastroenterologii bol K. årsky, prednosta Chirurgickej kliniky Univerzity KomenskÊho v Bratislave. Spolo nos mala komisiu klinickej výŞivy, endoskopickú, chirurgickú, pankreatologickú, rÜntgenologickú a hepatologickú.

Po federatĂ­vnom usporiadanĂ­ eskoslovenska vznikla v roku SlovenskĂĄ spolo nos pre gastroenterolĂłgiu

a výŞivu (SSGV). Prvý výbor SSGV pracoval v zloŞení A. Bu ko – predseda, K. Holomå – podpredseda, M. Brix – vedecký sekretår, A. Dvorský – pokladník a alťí významní slovenskí gastroenterológovia. Federålny výbor vznikol . júna a v om boli za Slovensko delegovaní prví ťtyria lenovia výboru SSGV. Výbor bol volený kaŞdÊ ťtyri roky. V rokoch

– pracoval v zloŞení M. Brix – predseda, M. Lukå – vedecký sekretår, A. Dvorský – podpredseda a lenovia I. Be o, T. Hildebrand a alťí. Predsedom endoskopickej sekcie bol A. Dvorský.

V roku nastúpila mladťia generåcia a výbor SSGV tvorili A. Vavre ka – predseda, M. Båtovský – vedecký sekretår, T. Hildebrand – podpredseda a lenovia I. Be o, E. Brixovå, I. uriť, E. Go år, R. Hyrdel, M. Kať åk, Š. Šafår, R. Šimon i , B. Valach, Š. Žilavý. Predsedom endoskopickej sekcie bol Š. Šafår. Vo federålnom výbore boli A. Vavre ka, M. Båtovský, I. uriť, T. Hildebrand. V rokoch – pracoval výbor Slovenskej gastroenterologickej spolo nosti (SGS) prakticky v rovnakom zloŞení ako v predchådzajúcom období: A. Vavre ka – predseda, M. Brix – vedecký sekretår, T. Hildebrand a R. Hyrdel – podpredsedovia. V. Vråblik bol predsedom onkologickej sekcie, ktorú zaloŞil. PodobnÊ zloŞenie mal výbor SGS zvolený v roku . Predsedom ostal A. Vav-

re ka, vedeckým sekretårom M. Brix, lenovia boli M. Båtovský, I. Be o, S. årsky, J. Pechan, I. uriť, T. Hildebrand, R. Hr ka, R. Hyrdel, . Jurgoť, M. Kať åk, B. Pekårkovå, Š. Šafår.

V tomto zloŞení pracoval výbor SGS aŞ do roku , kedy sa predsedom SGS stal . Jurgoť, vedeckým sekretårom L. KuŞela a pribudli niektorí noví lenovia. Význam SGS/SSGV dokumentuje aj ståly vzostup po tu jej lenov.

V roku mala a v roku uĹž lenov.

Hepatologickå komise eskoslovenskÊ spole nosti pro gastroenterologii a výŞivu sa zmenila . marca na Hepatologickou sekci pri S lÊka skÊ spole nosti JEP. Zo Slovenska sa stali lenmi výboru sekcie K. Holomå a I. Vido. V súvislosti s federatívnym usporiadaním eskoslovenska vznikla v roku eskå a Slovenskå hepatologickå spolo nos (SHS). V rokoch

– mal výbor SHS zloŞenie K. Holomå – predseda, T. R. Niederland – podpredseda, E. Brixovå – vedeckå sekretårka. lenmi tohto výboru boli zo znåmych internistov- hepatológov napr. M. Mikulecký, M. Brix, I. Be o, I. uriť, V. Dzúrikovå, I. Hantåk, T. Hildebrand, P. Weisz. Od roku výbor SHS vymenil predsedu – stal sa ním M. Mikulecký, estným predsedom T. R. Niederland, podpredsedom P. Weisz, vedeckým sekretårom J. Holomå a alťí. Vo by v roku

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 299–302

HereditĂĄrny 70 let eskĂŠ gastroenterologickĂŠ angioedĂŠm ako prĂ­ ina spole nosti bolestĂ­ brucha

Vz ahy Relationships M. KaĹĄ ĂĄk Fakulta zdravotnĂ­ctva, Tren ianska univerzita Alexandra Dub eka v Tren Ă­ne, SlovenskĂĄ republika

Dejiny medicíny na Slovensku sú s rakúsko-uhorskou cisårsko-krå ovskou monarchiou ve mi tesne zviazanÊ rovnako ako s rozvojom medicíny v echåch po vzniku eskoslovenskej republiky [ ]. Jedným z najmarkantnejťích príkladov je . september , ke v skorých ranných hodinåch priťli do Bratislavy eskí profesori na ele s prof. K. Hynkom zaloŞi univerzitu. Myslím si, Şe nemå význam pýta sa, i nås ovplyv uje minulos , lebo sme aj minulos . MôŞeme teda bilancova , aj ke si uvedomujem, Şe bilancovanie je håklivå procedúra, pretoŞe nås núti pýta sa na zisk a stratu.

PreformovanĂĄ stupnica ziskov a strĂĄt vĹĄak nejestvuje. NapadĂĄ ma aj otĂĄzka, i bilancovanie obsahuje zamyslenie alebo je jeho sĂş as ou? Pod zamyslenĂ­m si predstavujem skuto nĂŠ zamyslenie, nie vymýť anie, ani chytrĂĄ enie, ale zamyslenie, ktorĂŠ dĂĄva pocit istoty a radosti. Domnievam sa, Ĺže „myslie “ znamenĂĄ nie o trojakĂŠ: pre-mýť anie, pri-mýť anie a do-mýť anie. Premýť anie znamenĂĄ, Ĺže sa snaŞím pochopi , primýť anie znamenĂĄ nie Ă­m prispie a domýť anie je vlastne dokon enie, uzavretie [ ].

Nie je to tak dåvno, o som sa obťírnejťie zamýť al nad funk nými poruchami gastrointestinålneho traktu.

Pritom som ståle naråŞal na rôzne vz ahy, napr. medzi motilitou a viscerålnou hypersenzitivitou at . To vťak bolo o poruchåch vo vzåjomných vz ahoch, ktorÊ napokon vyústili do patologickÊho stavu. Ke vzåjomnÊ vz ahy nie sú poruťenÊ, k patologickým zme-

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 304–306

nĂĄm nedĂ´jde [ ]. Je istĂŠ, Ĺže istĂş paralelu mĂ´Ĺžeme nĂĄjs aj vo vz ahoch interpersonĂĄlnych a aj intersociĂĄlnych.

Sedemdesiate výro ie zaloŞenia eskÊ gastroenterologickÊ spole nosti ( GS

LS JEP) je pre m a vhodnou príleŞitos ou, aby som sa zamyslel pråve nad naťimi vzåjomnými personålnymi a spolo enskými vz ahmi. Myslím tým na vz ahy v eskoslovenskej gastroenterologickej spolo nosti ( SGS) a po federalizåcii v roku a rozdelení

eskoslovenska v roku aj na vz ahy medzi Slovenskou gastroenterologickou spolo nos ou (SGS) a GS. Na tieto vz ahy sa mĂ´Ĺžeme pozrie z poh adu nĂĄrodnostnĂŠho, organiza nĂŠho a love enskĂŠho. Explicitne nepĂ­ĹĄem o poh ade udskom, lebo mi to pripomĂ­na ĂşsmevnĂş prĂ­hodu, ako slĂĄvny anatĂłm prof. J. JanoĹĄĂ­k behom prednĂĄĹĄky poslal svojho asistenta do kabinetu, aby priniesol mozog. Asistent dr. L. BorovanskĂ˝ sa opĂ˝tal, i mozog udskĂ˝. PodrĂĄĹždenĂ˝ profesor mu odpovedal, Ĺže nie udskĂ˝, ale love Ă­, lebo udstvo nemĂĄ mozog [ ]. To mi pripomenulo poznĂĄmku dr. I. PavlĂ­ka, ke na XII. moravskom gastroenterologickom dni v Kravsku v roku prehlĂĄsil, Ĺže „se poda ilo kultivovat Mycobacterium paratuberculosis u r znĂ˝ch lidĂ­, v etn lov ka.“ UĹž spomĂ­nanĂ˝ asistent dr. L. BorovanskĂ˝ sa stal neskĂ´r slĂĄvnym profesorom anatĂłmie a bol prvĂ˝m predsedom eskoslovenskĂŠ lĂŠka skĂŠ spole nosti Jana Evangelisty Purkyn .

Prvý medzinårodný zjazd SGS sa konal v Karlových Varoch v roku a predsedal mu profesor chirurgie

K. årsky. Mimochodom prof. årsky si zobral za manŞelku dcÊru prof. S. KostlivÊho udmilu, s ktorou mal pä detí.

Prof. KostlivĂ˝ bol jednĂ˝m z eskĂ˝ch profesorov, ktorĂ­ zakladali bratislavskĂş univerzitu [ ]. Nad vz ahmi medzi naĹĄimi spolo nos ami sa mĂ´Ĺžeme zamýť a aj z aspektu rĂ˝dzo profesionĂĄlneho, kde vyĹĄĹĄie vymenovanĂŠ poh ady nehrajĂş rolu. Zo zakladajĂşcich lenov GS som mal moĹžnos stretnĂş prof. K. Herforta a prof. Z. Ma atku. Prof. Herfort mi pripadal vĹždy dynamickĂ˝, briskne odpovedajĂşci na otĂĄzky. Pre m a bol najlepĹĄĂ­m pankreatolĂłgom, akĂŠho som poznal. Pod a neho sme pacientom s akĂştnou pankreatitĂ­dou ordinovali diĂŠty nazvanĂŠ „Herfort- “ aĹž „Herfort- “. MyslĂ­m si, Ĺže mnohĂ­ kolegovia ani netuĹĄili, pre o sa tak tieto diĂŠty vtedy volali. DruhĂ˝ zo zakladajĂşcich lenov GS, prof. Ma atka, ma podstatnou mierou ovplyvnil na celĂ˝ mĂ´j profesionĂĄlny Ĺživot [ ]. Najviac som sa od neho nau il o ulcerĂłznej kolitĂ­de, ktorĂş nazĂ˝val idiopatickĂĄ proktokolitĂ­da, o funk nĂ˝ch poruchĂĄch gastrointestinĂĄlneho traktu a o endoskopii aj s jeho slĂĄvnou endoskopickou nomenklatĂşrou. Posielal som mu na Bulovku najmä mladĂ˝ch pacientov, kde som predpokladal, Ĺže budĂş lie enĂ­ chirurgicky, lebo v tom ase bolo o nich najlepĹĄie postaranĂŠ, v aka jeho spoluprĂĄci s vynikajĂşcim chirurgom prof. J. NovĂĄkom. TĂ­to pacienti uĹž od roka aj v aka zanietenej sestre, pani J. Zemanovej, dostĂĄvali najmodernejĹĄie stomickĂŠ pomĂ´cky. NedĂĄ mi nespomenĂş aj brniansky Institut pro

HereditĂĄrny 70 let eskĂŠ gastroenterologickĂŠ angioedĂŠm ako prĂ­ ina spole nosti bolestĂ­ brucha

eskå gastroenterologie po roce – osobní pohled Czech gastroenterology after – personal view J. Špi åk Klinika hepatogastroenterologie, Transplacentrum, IKEM, Praha

Nevedu si denĂ­k a gastroenterologickĂĄ spole nost svĂĄ jednĂĄnĂ­ nearchivuje, takĹže vzpomĂ­nĂĄnĂ­ sahajĂ­cĂ­ aĹž do doby p edlistopadovĂŠ bude nevyhnuteln zkreslenĂŠ omezenostĂ­ a selektivitou pam ti, a s touto vĂ˝hradou nech k n mu p istoupĂ­ p Ă­padnĂ­ tenĂĄ i. Ostatn jak ekl nedĂĄvno zem elĂ˝ LudvĂ­k VaculĂ­k: „UvaĹžuji n kdy o tom, Ĺže z tĂŠ sumy udĂĄlostĂ­, jeĹž se p eci sb hly jen jednĂ­m zp sobem, a to prĂĄv tak, jak se sb hly, dĂĄ se vybrat a plynule sloĹžit n kolik naprosto odliĹĄnĂ˝ch historiĂ­.“ VĂ˝boru GS p ed . listopadem p edsedala doc. MarkĂŠta JablonskĂĄ ze IV. internĂ­ kliniky . LF UK v Praze. Bylo to v dob , kdy sloĹženĂ­ vĂ˝boru schvalovaly vysokĂŠ orgĂĄny KS , a vĂ˝sledkem bylo, Ĺže vĂ˝bor sloĹžen ze samĂ˝ch stranĂ­k zdobil jeden nestranĂ­k, aby i zde byl dodrĹžen princip nĂĄrodnĂ­ fronty.

Doc. JablonskĂĄ byla komplexn vzd lanĂ˝ odbornĂ­k, proslavila se pracemi o hereditĂĄrnĂ­ch formĂĄch kolorektĂĄlnĂ­ho karcinomu, ale psala i o hepatitidĂĄch.

K mezinårodnímu uznåní jí dopomohla i dobrå znalost n kolika sv tových jazyk , kterÊŞto nabyla za druhÊ sv tovÊ vålky, kterou stråvila v zåpadní Evrop .

P ekryv doc. JablonskÊ do sou asnosti spo ívå mimo jinÊ ve skute nosti, Şe to byla ona, kterå uspo ådala první Vzd låvací a diskuzní gastroenterologickÊ dny v Karlových Varech, akci, kterå si nåsledn získala výjime nou popularitu. Paní docentka byla zaloŞením a povahou pozitivní pragmatik, a tak listopad a s ním spojenou ztråtu

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 312–314

privilegovanÊho postavení p ijala bez jakýchkoli emocí. Jedním z jejích dalťích rys byla samoz ejmå vst ícnost k mladťí generaci, kterå, jak víme obecn , není samoz ejmostí – opravdu jí nebylo zat Şko aktivn p edåvat svÊ zahrani ní kontakty. Rodina m po letech poŞådala, abych promluvil na jejím poh bu, coŞ jsem povaŞoval za velkou est. První polistopadovÊ volby do výboru GS se uskute nily na ja e . Do druhÊho kola zasåhl doc. Jaroslav Šetka z II. interní kliniky . LF UK v Praze, který prosadil, aby kandidåti deklarovali svou p edchozí politickou p ísluťnost. Výsledkem byl výbor sloŞený aŞ na jednu výjimku z ne len p edlistopadovÊ KS , p i emŞ såm mimo ådn respektovaný doc. Šetka lenství ve výboru s poukazem na sv j v k (målo p es let) odmítl. P edsedou výboru se stal zcela p irozen prof. Zden k Ma atka, který ve výborech po roce z pochopitelných d vod chyb l.

Osobu prof. Ma atky net eba blíŞe p edstavovat, jeho bez nadsåzky genialita byla opakovan a obsåhle vzpomenuta u p íleŞitosti . výro í narození.

Za leny výboru jiŞ nåsledovala dalťí generace tehdy velmi mladých gastroenterolog a hepatolog zformovanå jeťt v dob p edlistopadovÊ zejmÊna ve t ech centrech: Interní odd lení Fakultní polikliniky . LF UK v Praze vedenÊ prof. P emyslem Fri em, I. interní klinika . LF UK v Praze vedenå prof. Våclavem Korda em a Interní kliniky LF UK v Hradci KrålovÊ. Tato silnå

generace zĂĄsadn ovlivnila dalĹĄĂ­ vĂ˝voj domĂĄcĂ­ gastroenterogie (a hepatologie) ve vĹĄech sm rech, vygenerovala na desĂ­tky akademickĂ˝ch hodnostĂĄ , vedoucĂ­ch pracovnĂ­k a len vĂ˝bor odbornĂ˝ch spole nostĂ­ a zp tn vystavila vysv d enĂ­ za leadership ob ma výťe jmenovanĂ˝m. PozoruhodnĂ˝m rysem t chto tehdy velmi mladĂ˝ch lĂŠka byla iniciativnost – povaĹžovali za samoz ejmĂŠ, Ĺže ve v ku mĂĄlo po letech sami vytvĂĄ eli vĂ˝zkumnĂŠ programy, zaujĂ­mali vedoucĂ­ postavenĂ­ a stĂĄvali se „opinion leaders“ – za vĹĄechny je moĹžnĂŠ jmenovat Vratislava Dufka, VladimĂ­ra Tesa e, Ji Ă­ho BeneĹĄe, Jana BureĹĄe, Miroslava Rysku a t eba Jana Kamlera, ostatnĂ­ nech prominou. Rozvoji oboru ur it neprosp lo, Ĺže ob praĹžskĂĄ pracoviĹĄt velmi rychle zanikla, protoĹže vybudovĂĄnĂ­ center, kterĂĄ by bylo moĹžnĂŠ voln ozna it za jejich nĂĄstupce, trvalo desetiletĂ­. Vztahy v tĂŠto komunit upevnil v roce pamĂĄtnĂ˝ zĂĄjezd mladĂ˝ch eskĂ˝ch a slovenskĂ˝ch gastroenterolog (namĂĄtkou V ra AbrahĂĄmovĂĄ, Marian BĂĄtovskĂ˝, Radan Keil, Jan Kamler, Jan Lata, TomĂĄĹĄ Pelech, Dana PulgertovĂĄ, Jan Ĺ perl) do Nizozemska.

HlavnĂ­m organizĂĄtorem byl Frits Nellis, program zahrnoval pobyt ve t ech nemocnicĂ­ch v etn Academisch Medicinisch Centrum v Amsterdamu. Se zĂĄpalem nĂĄm p ednĂĄĹĄeli v hlasnĂ­ nizozemĹĄtĂ­ odbornĂ­ci v etn Guido Tytgata, Keithe Huibregstseho a Chrise Muldera a vytvo ily se vzĂĄjemnĂŠ vazby na dalĹĄĂ­ lĂŠta.

Otev enost a zaujetĂ­ Nizozemc byly

HereditĂĄrny 70 let eskĂŠ gastroenterologickĂŠ angioedĂŠm ako prĂ­ ina spole nosti bolestĂ­ brucha

Význam hradeckÊ ťkoly pro eskou gastroenterologii Hradec KrålovÊ School and its importance for Czech gastroenterology J. Bureť II. interní gastroenterologickå klinika LF UK a FN Hradec KrålovÊ

V t chto dnech si p ipomínåme . výro í zaloŞení eskoslovenskÊ gastroenterologickÊ spole nosti. Pro Hradec KrålovÊ mají tyto dny jeťt jeden mimo ådn slavnostní význam – oslavujeme let od zaloŞení LÊka skÊ fakulty Univerzity Karlovy (LF UK) v Hradci KrålovÊ. JiŞ v mezivåle nÊm období byla hradeckå medicína na vysokÊ úrovni, v ele ady pracoviť nemocnice ståli habilitovaní p ednostovÊ, významnÊ osobnosti eskÊ medicíny. TakÊ p edvåle nå hradeckå interna byla na ťpi kovÊ úrovni, v letech – ji vedl významný eský internista doc. MUDr. Vladimír Ulrych ( – ). Na t chto kvalitních zåkladech v roce velmi rychle vzniklo univerzitní pracoviťt . V letech – vedl novou interní kliniku prof. MUDr. Pavel Lukl ( – ).

Prof. Lukl byl vynikající internista, který obsåhl celÊ vnit ní lÊka ství a mimo ådným zp sobem se zaslouŞil o jeho rozvoj. Byl takÊ autorem první hradeckÊ u ebnice interny (vyťla ve t ech vydåních). Byla to vynikající nad asovå u ebnice zahrnující i p íbuznÊ obory.

Kapitoly v novanÊ gastroenterologii a gastrointestinålní infektologii pat ily mezi nejlepťí. V roce se interní klinika rozd lila a vznikla dv novå pracoviťt : I. interní klinika v hlavním areålu FN (p ednostou byl prof. MUDr. Jan eho , DrSc.; – ) a II. interní klinika v areålu na Pospíťilov t íd , vzdålenÊ vzduťnou arou km (p ed-

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 316–320

nostou byl prof. MUDr. Viliam Jurkovi , DrSc.; – ). Na obou interních klinikåch rychle vznikly silnÊ gastroenterologickÊ týmy. Gastroenterologie tak må v Hradci KrålovÊ skv lou tradici a jiŞ od po åtku . let minulÊho století pat ila mezi nejlepťí v eskoslovensku.

I. internĂ­ klinika VĂ˝znamnĂ˝ eskĂ˝ internista prof. Jan eho jako prvnĂ­ na sv t , v roce , popsal EKG zm ny u akutnĂ­ pankreatitidy simulujĂ­cĂ­ akutnĂ­ spodnĂ­ infarkt myokardu (elevace Ăşseku ST a negativnĂ­ „koronĂĄrnĂ­â€œ T vlna). Tento EKG obraz je ozna ovĂĄn jako eho v p Ă­znak [ ]. Mimo ĂĄdnou osobnostĂ­ I. internĂ­ kliniky byl prof. MUDr. VladimĂ­r BartoĹĄ, DrSc. ( – ). Byl to vynikajĂ­cĂ­ internista, kterĂ˝ se zaslouĹžil o mimo ĂĄdnĂ˝ rozvoj pankreatologie, hepatologie a nefrologie (zejmĂŠna hemodialĂ˝zy). Sv tovĂŠho v hlasu vĹĄak dosĂĄhl svĂ˝m vĂ˝zkumem lymfatickĂŠho systĂŠmu (spolu s chirurgem prof. VladimĂ­rem Brzkem). V roce byl prof. BartoĹĄ donucen z politickĂ˝ch d vod z Hradce KrĂĄlovĂŠ odejĂ­t. Nastoupil do praĹžskĂŠho Institutu klinickĂŠ a experimentĂĄlnĂ­ medicĂ­ny (IKEM). ProtoĹže zpo ĂĄtku nesm l pracovat jako klinik, zabĂ˝val se po dobu let experimentĂĄlnĂ­m vĂ˝zkumem. Prof. BartoĹĄ stĂĄl u zrodu programu transplantace pankreatu. Od roku p sobil na I. internĂ­ vĂ˝zkumnĂŠ zĂĄkladn , pozd jĹĄĂ­ Klinice diabetologie

IKEM (v letech – stål v ele tohoto pracoviťt ).

Vynikajícím lÊka em byl doc. MUDr. Jind ich Groh, DrSc. ( – ). První medicínskÊ zkuťenosti získal na patologii, ale jeho Şivotní låskou bylo vnit ní lÊka ství. Stal se skv lým internistou, v noval se endokrinologii, metabolizmu a klinickÊ farmakologii. Byl vťak takÊ vynikajícím gastroenterologem.

Zabýval se p edevťím problematikou Şalude ní a pankreatickÊ sekrece.

Doc. Groh byl jedním ze zakladatel moderní klinickÊ gerontologie, v letech – byl p edsedou eskoslovenskÊ gerontologickÊ a geriatrickÊ spole nosti eskÊ lÊka skÊ spole nosti Jana Evangelisty Purkyn ( LS JEP).

Do vý tu mimo ådných hradeckých osobností je t eba zahrnout takÊ endokrinologa MUDr. Radovana LomskÊho, který se spolu s patology prim. Frantiťkem Langrem a prof. Vladimírem Vortelem celosv tov proslavil objevem produkce gastrinu delta bu kami pankreatu [ ].

Dalťím významným hradeckým gastroenterologem byl doc. MUDr. Mikulåť Hradský, CSc. ( – ). V noval se p edevťím problematice chronickÊ gastritidy, v edovÊ choroby a SjÜgrenova syndromu. V roce vydal zåsadní monografii Chronickå gastritida, spoluautory byli hradecký patolog prof. MUDr. Vladimír Herout, CSc. a dalťí významný hradecký gastroenterolog prof. MUDr. Bohumil Fixa, DrSc.

Význam Hereditårny hradeckÊ angioedÊm ťkoly proako eskou prí ina gastroenterologii bolestí brucha

Obr. . II. interní gastroenterologickå klinika. Vyťet ovna ERCP. Fig. . nd Department of Internal Medicine – Gastroenterology. ERCP room.

V roce doc. Hradský emigroval do ŠvÊdska, p sobil nejprve na univerzit v Uppsale (kde v roce habilitoval) a potÊ ve Falunu ( – ). ŠvÊdovÊ doc. HradskÊho ozna ují za zakladatele ťvÊdskÊ digestivní endoskopie.

Významnou osobností I. interní kliniky byl prof. MUDr. Vladimír Skaunic, DrSc. ( – ). Prof. Skaunic se zaslouŞil o mimo ådný vťestranný rozvoj I. interní kliniky (p ednostou kliniky

– ). Odborn byl zam en p edevťím na hepatologii. V klinickÊm i experimentålním výzkumu se v noval zejmÊna jaterní chromosekreci a chronickÊ hepatitid dialyzovaných.

Byl autorem velmi Ăşsp ĹĄnĂŠ u ebnice vnit nĂ­ho lĂŠka stvĂ­ (opakovanĂĄ vydĂĄnĂ­

– ). Blízkým spolupracovníkem prof. Skaunice byl doc. MUDr. Vladimír Nerad, CSc. ( – ). Ve svÊ klinickÊ praxi se zam il na gastroenterologickou onkologii a na studium granulomatózní hepatitidy. Monogra i na toto tÊma uve ejnil spolu s patoloŞkou doc. MUDr. Ivanou Dvo å kovou,

DrSc. a prof. V. Skaunicem v roce .

Od konce . let se doc. Nerad v noval p edevĹĄĂ­m gerontologii.

Nejvýznamn jťí osobností gastroenterologie na hradeckÊ I. interní klinice je prof. MU Dr. Petr Dít , DrSc. Pro mimo ådný rozvoj pracoviťt i oboru vyuŞil vedle svých schopností takÊ zkuťenosti ze svých dlouhodobých zahrani ních ståŞí. V Hradci KrålovÊ zavedl do praxe metodu ERCP, jeho výzkumný zåjem byl zam en p edevťím na choroby pankreatu. V roce , ve svých letech, odeťel prof. Dít do Brna, kde vybudoval novÊ moderní ťpi kovÊ gastroenterologickÊ pracoviťt . Mezinårodního renomÊ dosåhl v ad oblastí (p edevťím pankreatologie a Helicobacter pylori).

Z mimo ĂĄdn rozsĂĄhlĂŠho vĂ˝ tu jeho aktivit je t eba p ipomenout, Ĺže byl po dv funk nĂ­ obdobĂ­ mĂ­stop edsedou eskĂŠ internistickĂŠ spole nosti a p edsedou

eskĂŠ gastroenterologickĂŠ spole nosti

LS JEP. Jeho zĂĄsluhy jsou takĂŠ v oblasti vzd lĂĄvacĂ­, a to jak na Ăşrovni R, tak i mezinĂĄrodnĂ­ (Committee for Education

in Gastroenterology EAGE, Committee for Education in Gastroenterology EUMS, WGO Committee for Education). Prof. Dít je dlouholetým lenem výboru European Pancreatic Club a byl jediným eským prezidentem EAGEN (European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition).

Hlavní hepatologickou osobností novodobÊ historie I. interní kliniky je prof. MUDr. Petr H lek, CSc. Ve svÊ pråci se v nuje p edevťím problematice portålní hypertenze. Spolu s invazivním radiologem prof. MUDr. Antonínem Krajinou, CSc. jako první ve st ední Evrop zavedli v roce transjugulårní intrahepatålní portosystÊmovou spojku (TIPS). Jejich monografie Current Practice of TIPS získala cenu MŠMT R ( ). V roce prof. H lek p eťel se svým týmem na II. interní kliniku. Prof. H lek byl p edsedou eskÊ hepatologickÊ spole nosti LS JEP ( – ). Je aktivním organizåtorem odborných akcí, byl prezidentem výro ní konference

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 316–320

HereditĂĄrny 70 let eskĂŠ angioedĂŠm gastroenterologickĂŠ ako prĂ­ ina bolestĂ­ spole nosti brucha

Nekone nå endoskopickå cesta aneb endoskopickå chirurgie – nový obor?

The endless endoscopic journey: endoscopic surgery – a new branch?

J. MartĂ­nek Klinika hepatogastroenterologie, Transplacentrum, IKEM, Praha

Ăšvod V nĂĄsledujĂ­cĂ­m lĂĄnku podĂĄvĂĄm p ehled o rozvoji a moĹžnostech terapeutickĂŠ endoskopie, kterĂĄ se v mnohĂŠm stĂĄvĂĄ disciplĂ­nou vĂ­ce chirurgickou neĹž endoskopickou. DigestivnĂ­ endoskopie, zprvu ur enĂĄ k intraluminĂĄlnĂ­ diagnostice, umoĹžnila pozd ji celĂŠ spektrum intraluminĂĄlnĂ­ch terapiĂ­. V sou asnĂŠ dob se jejĂ­ lĂŠ ebnĂŠ moĹžnosti p esouvajĂ­ Ă­m dĂĄl vĂ­ce mimo lumen trĂĄvicĂ­ho traktu.

V roce za aly první seriózní pokusy operovat endoskopem skrze p irozenå ústí (koncept NOTES – Natural orrifice transluminal endoscopic surgery), chirurgie se tak s digestivní endoskopií sbliŞují jiŞ více neŞ let. Tento koncept se do klinickÊ praxe neprosadil, ale objevily se novÊ, miniinvazivní, ale principem chirurgickÊ, metody, jako nap . perorålní endoskopickå myotomie (POEM). Vťe nasv d uje tomu, Şe jsme sv dky vzniku novÊho oboru – endoskopickÊ chirurgie. V USA jiŞ za ala diskuze, kdo se endoskopickým chirurgem m Şe ståt (endoskopista, chirurg i ob specializace) a jakÊ vzd låní je k tomu nezbytnÊ. Je otåzkou, zda se digestivní endoskopie neslou í s chirurgií (digestivního traktu) v jeden obor, jelikoŞ jiŞ dnes jsou si oba obory velice blízkÊ.

Digestivní endoskopie – vývoj, který nikdy neskon í V rozli ných asopisech a databåzích je moŞnÊ nalÊzt nespo et lånk typu

„past, present, future“, kterĂŠ nejen shrnujĂ­ dosavadnĂ­ neobvyklou cestu gastrointestinĂĄlnĂ­ endoskopie, ale pokouĹĄejĂ­ se i p edpov d t jejĂ­ dalĹĄĂ­ vĂ˝voj. Ze zp tnĂŠho pohledu je z ejmĂŠ, Ĺže pravdu mĂĄ klasik (prof. J. Ĺ pi ĂĄk) ve svĂŠm vĂ˝roku: „O budoucnosti jeden nevĂ­. ZdĂĄnliv samoz ejmĂŠ se nestane, naopak mnoho je p ekvapivĂ˝ch vĂ­t z “ [ ].

Jå bych jen polemizoval s tím, Şe vít z nemusí být mnoho, ale k nemålo vít z m se pak spontånn p idå v tťina, kterå se sama za vít ze povaŞuje.

Vývoj je trvalou sou åstí naťí existence a p edstavuje cestu, kterå neskon í d íve neŞ s koncem sv ta.

asto je to vťak paradigmatickÊ p esv d ení uznåvaných autorit, kterÊ dalťímu vývoji nep eje i jej nep edpoklådå. MnohÊ novinky, kterÊ nezapadaly do danÊho vid ní sv ta, byly odmítåny, relativizovåny i zesm ť ovåny. Nap íklad lord Kelvin se v roce zna n mýlil, kdyŞ tvrdil, Şe ve fyzice jiŞ bylo objeveno vťe podstatnÊ.

P t let nato publikoval Einstein svoji speciålní teorii relativity. Podobn se lidÊ mýlili, kdyŞ se domnívali, Şe Zem je placatå, i pozd ji, Şe je Zem st edem vesmíru. LÊka i i p írodov dci dlouho odmítali p edstavu, Şe by v kyselÊm prost edí Şaludku mohl Şít jakýsi mikroorganizmus.

Op t cituji klasika, prof. Špi åka [ ]: „Skute n p elomovÊ techniky jsou v tťinou p ijaty zcela samoz ejm .

KdyĹž jsem v roce vid l prvnĂ­ laparoskopickou cholecystektomii, nemusel m nikdo p esv d ovat, Ĺže se rychle prosadĂ­, a skute n jiĹž o n kolik let pozd ji byla i u nĂĄs samoz ejmostĂ­.“ KdyĹž jsem vid l na vlastnĂ­ o i prvnĂ­ POEM (v lednu v Hamburku), jednalo se o zcela mimo ĂĄdnĂ˝ zĂĄĹžitek a od tĂŠ doby jsem nem l pochyb, Ĺže se tato elegantnĂ­ metoda jist prosadĂ­ do klinickĂŠ praxe. Jsem ĹĄ astnĂ˝, Ĺže jsme dva roky po prvnĂ­ publikaci o provedenĂ­ POEM na lidech tento uskute nili takĂŠ v praĹžskĂŠm IKEM. Ĺ˝iv si pamatuji seminĂĄ po ĂĄtkem . let minulĂŠho stoletĂ­, kdy tehdy talentovanĂ˝ odbornĂ˝ asistent (dnes prof. Ĺ pi ĂĄk) referoval o svĂŠ zkuĹĄenosti s laparoskopickou cholecystektomiĂ­, kterou zhlĂŠdl v zahrani Ă­. P Ă­tomnĂŠ tehdy p Ă­liĹĄ nep esv d il a uznĂĄvanĂŠ kapacity sice diplomaticky, ale vesm s jednozna n (pravdivĂŠ) nadĹĄenĂ­ mladĂŠho asistenta odmĂ­tly.

Podobn i jå se setkal s pesimizmem mnohých chirurg i gastroenterolog , kte í zcela zåsadn nev ili metod POEM, moŞnå i kv li obavåm z komplikací. MoŞnå jim, stejn jako chirurgickým a hepatologickým kapacitåm VťeobecnÊ fakultní nemocnice p ed více neŞ lety, chyb l osobní proŞitek. Ostatn POEM nebyl ani p edvídån ani plånovån ani nepat il mezi deklarovanÊ cíle r zných snah o rozvoj NOTES. Princip POEM byl nåho-

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 327–337

Hereditårnyendoskopickå Nekone nå angioedÊm ako cesta prí ina anebbolestí endoskopickå brucha chirurgie – nový obor?

Obr. . Ăšsp ĹĄnĂ˝ uzĂĄv r perforace sigmoidea OVESCO klipem (prvnĂ­ klinickĂŠ pouĹžitĂ­ OVESCO klipu v R v roce [ ].

Fig. . Successful closure of sigmoid colon perforation with an OVESCO clip (the rst clinical use of OVESCO clip in the Czech Republic in [ ]. dou publikovĂĄn Ameri any v experimentĂĄlnĂ­ studii na ty ech prasatech v roce a v roce byla publikovĂĄna, tentokrĂĄt Japonci, prvnĂ­ sĂŠrie lidskĂĄ [ , ]. Z originĂĄlnĂ­ publikace Ameri an je vĹĄak patrnĂŠ, Ĺže auto i endoskopickĂŠ myotomie (nĂĄzev POEM dal zĂĄkroku aĹž samotnĂ˝ dr. H. Inoue) byli inspirovĂĄni jinou skupinou, kterĂĄ se intenzivn v novala NOTES a jako prvnĂ­ publikovala moĹžnost „submukĂłznĂ­â€œ endoskopie, by hlavnĂ­m d vodem jejich experiment bylo nalezenĂ­ bezpe nĂŠho p Ă­stupu do b iĹĄnĂ­ dutiny [ ]. Bez NOTES by tedy POEM nejspĂ­ĹĄe neexistoval.

PodobnĂŠ vĂĄhĂĄnĂ­ a nesmyslnĂĄ negace provĂĄzely zavedenĂ­ biliĂĄrnĂ­ s nkterotomie, kdyĹž jejĂ­ prvnĂ­ provedenĂ­ v eskoslovensku nĂĄsledovalo aĹž let po jejĂ­ premiĂŠ e v N mecku (prof. M. Classen

a prof. Vavre ka ) [ ]. Cituji ze vzpomínky prof. BåtovskÊho: „Vtedajťí dekan LF KU v Prahe prof. V. Balať, chirurg a osobný lekår generåla Svobody, zakåzal Fri ovi a Kotrlíkovi EPS s odôvodnením, Şe ide o Şivot ohrozujúci výkon. Túto pamätnú poznåmku predniesol aj na eskoslovenskom gastroenterologickom kongrese a slovenský minister zdravotníctva prof. E. Matejí ek, ktorý bol tieŞ chirurgom, ma vyzval, aby som sa k nej vyjadril. Povedal som mu, Şe na rozdiel od chirurgov my endoskopisti nemusíme otvåra brucho ani Şl ovody ani vy ahova papilu,

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 327–337

pretoĹže si ju priblĂ­Ĺžime. A Ĺže sme zatia nikoho na Ĺživote neohrozili. Chirurgovia tlieskali.“ JinĂ˝ p Ă­klad: OVESCO klip byl v R prvn pouĹžit v roce v Ăšst ednĂ­ vojenskĂŠ nemocnici (ĂšVN), kdy jsme jĂ­m Ăşsp ĹĄn uzav eli velkou perforaci sigmatu (obr. ) [ ]. V roce byl tento p Ă­pad p ednesen na tradi nĂ­ domĂĄcĂ­ akci, p i emĹž uznĂĄvanĂĄ kapacita v oboru pouĹžitĂ­ tohoto klipu ozna ila za „non lege artis“ postup, kterĂ˝ je pro pacienta nebezpe nĂ˝. Dnes jiĹž nikdo nepochybuje o tom, Ĺže OVESCO klip je standardnĂ­m akcesoriem k lĂŠ b iatrogennĂ­ch perforacĂ­ i pĂ­ĹĄt lĂ­ gastrointestinĂĄlnĂ­ho traktu (GIT). ZajĂ­mavou skepsi lze nalĂŠzt v polemice Endoscopia moribunda vel rediviva? publikovanĂŠ v roce [ ]. Autor polemizuje s nadĹĄenĂ­m jinĂ˝ch pisatel (dr. K. LukĂĄĹĄ a prof. Ĺ pi ĂĄk), kte Ă­ se ve svĂ˝ch p Ă­sp vcĂ­ch t ĹĄĂ­ na „fantastickĂŠ pokra ovĂĄnĂ­ cestou trĂĄvicĂ­m ĂşstrojĂ­m“. Cituji: „DomnĂ­vĂĄm se spĂ­ĹĄe, Ĺže hlavnĂ­ vĂ˝voj diagnostickĂŠ i terapeutickĂŠ endoskopie skon il. HlavnĂ­ modi kace a vynĂĄlezy v endoskopii byly objeveny jiĹž na samĂŠm po ĂĄtku‌ Nic zĂĄsadnĂ­ho se za poslednĂ­ch let nestalo.“ Prof. Ĺ pi ĂĄk naopak hovo Ă­ o jakĂŠsi vĂ˝vojovĂŠ p estĂĄvce a progresivnĂ­ vĂ˝voj endoskopie po roce nazĂ˝vĂĄ „druhou endoskopickou revolucĂ­â€œ [ ].

Samoz ejm , cesty vývoje jsou protkåny mnohými slepými i poloslepými

uli kami. Mohou jimi být nap . NOTES, první pokusy o endoskopickou lÊ bu re uxní choroby jícnu (Stretta, Gatekeeper, Enteryx aj.) i mnohÊ endoskopickÊ bariatrickÊ výkony. V n kterých situacích (endoskopickå lÊ ba re uxu) je zdrŞenlivost pozitivem. Naopak v jiných p ípadech je zdrŞenlivost opatrnictvím a slåva pak zaslouŞen pat í odvåŞn jťím.

P i zp tnÊm pohledu je vývoj digestivní endoskopie kontinuålní a sta í se jen podívat na mnoŞství nových terapeutických zåkrok a moŞností, kterÊ nabízejí, nap .: • septotomie Zenkerova divertiklu endoskopickým noŞem, • radiofrekven ní ablace (Barrett v jícen, Şlu ovÊ cesty), • endoskopickå resekce (lÊ ba premaligních a maligních lÊzí), • endoskopickå submukózní disekce (lÊ ba premaligních a maligních lÊzí), • EUS – endosonogra cky navigovanå drenåŞ pseudocyst, endoskopickå nekrektomie a EUS navigovanå biliodigestivní anastomóza, • POEM (lÊ ba achalåzie), • STER (submucosal tunneling endoscopic resection) – resekce submukózních lÊzí, • EFTR (endoscopic full thickness resection) – resekce submukózních lÊzí a pokro ilejťích nådor GIT, • perorålní pyloromyotomie, • pouŞití over- the- scope klip (uzåv ry perforací i píťt lí), • endoskopickå moŞnost sutury (Apollo, obr. ), • novå generace cholangioskopu (d- spyglass).

Mimo výťe jmenovanÊ techniky lze jmenovat i mnohÊ dalťí, kterÊ jsou nyní testovåny a teprve budoucnost ukåŞe jejich opravdový význam (bariatrickÊ výkony, novÊ antire uxní výkony, EUS navigovanå entero- i gastroenteroanastomóza, apod.).

NetvrdĂ­m, Ĺže se vĹždy jednĂĄ o nutnou pot ebu pro pacienty. Pot eba cholangioskopie nebo radiofrekven nĂ­ ablace

HereditĂĄrny 70 let eskĂŠ angioedĂŠm gastroenterologickĂŠ ako prĂ­ ina bolestĂ­ spole nosti brucha

Vývoj lÊ by idiopatických st evních zån t

v posledních letech Therapy of in ammatory bowel diseases over the past two decades M. Bortlík KlinickÊ a výzkumnÊ centrum pro st evní zån ty ISCARE I.V.F. a. s. a Interní klinika . LF UK a ÚVN, Praha

Souhrn: V terapii idiopatických st evních zån t (IBD) doťlo v posledních dvou desetiletích k významným zm nåm, kterÊ souvisejí p edevťím se zavedením biologickÊ lÊ by. Aminosalicylåty jsou vyuŞívåny zejmÊna v lÊ b ulcerózní kolitidy, jejich role v terapii Crohnovy choroby je minimålní. Thiopurinovå imunosupresiva jsou nejpouŞívan jťími lÊky v dlouhodobÊ udrŞovací lÊ b IBD, zejmÊna pak Crohnovy choroby, významnou roli mají i v kombinovanÊ lÊ b s protilåtkami proti tumor nekrotizujícímu faktoru (anti-TNF). SystÊmovÊ glukokortikoidy jsou ståle významným nåstrojem k potla ení vysokÊ aktivity IBD, jejich topickå varianta – budesonid – je mÊn efektivní a není ú inný v udrŞovací lÊ b . BiologickÊ terapii, kterå je vrcholem medikamentózní terapie obou forem IBD, dominují ståle anti-TNF protilåtky. V dohlednÊ dob bude v R k dispozici antiintegrinovå protilåtka vedolizumab, kterå vykazuje vysokou ú innost p edevťím u pacient s ulcerózní kolitidou. Nedílnou sou åstí komplexní lÊ by IBD je terapie chirurgickå. Sou asnå strategie lÊ by IBD je zaloŞena na terapii ťitÊ na míru individuålního pacienta, jejím cílem je dlouhodobÊ potla ení zån tlivÊ aktivity, minimalizace rizika strukturålních zm n, opakovaných chirurgických výkon a nåslednÊ invalidizace pacienta.

Klí ovå slova: idiopatickÊ st evní zån ty – ulcerózní kolitida – Crohnova choroba – terapie Summary: The therapy of in ammatory bowel diseases (IBD) has substantially changed over the past two decades, mostly because of the introduction of biologic agents. Whereas aminosalicylates still remain the major drug for ulcerative colitis, their role in Crohn’s disease has however become negligible. Thiopurines dominate in long-term maintenance therapy of IBD, especially in Cronh’s desease; they also play an important role in combined therapy with anti-TNF antibodies. Systemic steroids still remain an important and highly e ective drug for severely active IBD. Budesonide is a clearly weaker, topical variant with no e ect in maintenance therapy. Whereas biologic therapy, namely anti-TNF antibodies, are currently at the top of the therapeutic pyramid, vedolizumab, a promising representative of the new class of integrin antibodies has recently been registered, and is expected to be marketed soon in the Czech Republic. Surgical therapy is an inseparable part of IBD treatment. Current management of IBD is based on individualized and tailored therapy, and aimed at treatment that targets: the elimination of the risk of irreversible structural changes and repeated surgeries with disabling consequences for the patient.

Key words: in ammatory bowel disease – ulcerative colitis – Crohn’s disease – therapy

Úvod IdiopatickÊ st evní zån ty (IBD), mezi n Ş adíme Crohnovu chorobu (CN) a ulcerózní kolitidu (UC), pat í mezi zån tlivå onemocn ní tråvicí trubice se ťirokým spektrem projev st evních i mimost evních. A koli jde o relativn vzåcnÊ nemoci postihující p ibliŞn , – , % naťí populace [ ], z ady p í in se ob choroby za adily v uplynulých dvou dekådåch mezi nejsledovan jťí onemocn ní v ob-

lasti celÊ gastroenterologie. D vody lze spat ovat nejen ve ståle neznåmÊ etiologii, chronickÊm a ťpatn p edvídatelnÊm pr b hu, ale takÊ v nar stajícím výskytu – zejmÊna v d tskÊ a adolescentní populaci. Klí ovou roli v tomto období ovťem sehrål bou livý vývoj v oblasti terapie IBD, zejmÊna terapie medikamentózní. Ten je do zna nÊ míry spjat s objevem a zavedením låtek souhrnn ozna ovaných jako biologickå lÊ ba a uplynulých let lze

z tohoto pohledu bez nadsåzky ozna it jako Êru biologickÊ terapie IBD. LÊ ba CN a UC ovťem nespo ívå jen v aplikaci biologik, v tťina nemocných je ståle lÊ ena p edevťím låtkami, kterÊ adíme mezi lÊky konven ní. Aminosalicylåty, kortikoidy, imunosupresiva, ale tÊŞ antibiotika, probiotika i nutri ní a podp rnå terapie rovn Ş proťly nezanedbatelným vývojem. Sulfasalazin byl de nitivn u v tťiny pacient nahrazen mesalazinem, jehoŞ lokålní

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 341–350

HereditĂĄrny 70 let eskĂŠ gastroenterologickĂŠ angioedĂŠm ako prĂ­ ina spole nosti bolestĂ­ brucha

Dalťí vývoj eskÊ gastroenterologie z pohledu mladých gastroenterolog

Further development of Czech gastroenterology from the perspective of young gastroenterologists P. Falt , , F. Shon , I. Mikoviny KajzrlĂ­kovĂĄ

Centrum pÊ e o zaŞívací trakt, Vítkovickå nemocnice a. s., Ostrava LÊka skå fakulta OU v Ostrav

GastroenterologickĂŠ odd lenĂ­, Nemocnice eskĂŠ Bud jovice, a. s.

BeskydskÊ Gastrocentrum, Interní odd lení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o.

Dne . ervna se konalo první zasedåní Sekce mladých gastroenterolog eskÊ gastroenterologickÊ spole nosti ( GS). Jako jedni ze zaklådajících len se domnívåme, Şe naťe snaŞení må smysl. Mladå generace tvo í speci ckou skupinu eských gastroenterolog a endoskopist . Mladí lÊka i po absolvovåní lÊka skÊ fakulty prochåzí pom rn nåro nou p edatesta ní p ípravou, za ínají s nåcvikem endoskopických metod a asto se v råmci oboru dåle specializují. Z toho plyne nezbytnå podpora a vedení zkuťenými gastroenterology, moŞnost pobytu na jiných pracoviťtích a dob e organizovaný a jednotný vzd låvací program. OrganizovanÊ sdruŞení mladých lÊka m Şe lÊpe de novat svÊ poŞadavky, efektivn ji vyuŞívat zkuťeností starťí generace gastroenterolog i podpory jiných subjekt . Podobný model må tradici v mezinårodních asociacích, p íkladem za vťechny m Şe slouŞit velmi dob e fungující sdruŞení mladých lÊka p i EvropskÊ spole nosti pro Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu (Y-ECCO) [ ].

Aktuålní íslo Gastroenterologie a hepatologie je v novåno úctyhodnÊmu . výro í zaloŞení GS. V naťem sd lení bychom se pokusili formulovat nåť nåzor na dalťí vývoj a perspektivy eskÊ gastroenterologie z pohledu gastroenterolog mladÊ generace.

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 352–354

Klí ovým úkolem mladÊho gastroenterologa je získåní odbornÊ zp sobilosti sloŞením atesta ní zkouťky.

Celý proces za ínå spln ním podmínek spole nÊho zåkladu nebo kmene, jejichŞ podstata se v minulých letech n kolikråt a ne p íliť p ehledn m nila.

To, Şe lze spole ný kmen v sou asnÊ dob získat pouze na zåklad absolvovanÊ praxe bez jakÊhokoli pr kazu odborných dovedností, nepovaŞujeme pråv za ť astnÊ, protoŞe vťeobecný p ehled ve vnit ním lÊka ství je pro gastroenterologa velkou výhodou.

Podmínkou p edatesta ní p ípravy jsou ståŞe na specializovaných pracoviťtích. DÊlku pobytu a typ pracoviťt by bylo vhodnÊ dlouhodob ujednotit.

Je t eba si uv domit, Şe pro mladÊho lÊka e nemusí být bez komplikací dlouhodobý pobyt na jinÊm míst . Krom p ípravy na atestaci je asto nutnÊ sv j as v novat za ínající rodin , kterou je takÊ t eba materiåln zajistit z ne pråv vysokÊho platu absolventa.

Maximålní vst ícnost si zcela jist zaslouŞí lÊka ky, kterÊ asto, a vzhledem k v ku zcela p irozen , p ed atestací absolvují svoji první mate skou dovolenou. DÊlka pobytu na jinÊm pracoviťti by m la být omezena na nezbytnÊ minimum a nåpl ståŞe by m la být co nejintenzivn jťí ve smyslu získåvåní zkuťeností a dovedností, kterÊ lÊka

na svÊm domovskÊm pracoviťti nem Şe získat. asto se totiŞ ståvå, Şe ståŞista na standardním odd lení vykonåvå b Şnou pråci absolventa bez v tťí p ídatnÊ hodnoty. Myslíme si, Şe pro lÊka e provozující gastroenterologii a hepatologii je vhodnÊ zachovat alespo kråtkodobou ståŞ na pracoviťti, kterÊ se zabývå problematikou transplantace jater. TakÊ by bylo na míst zaktualizovat seznam povinných výkon v atesta ním logbooku, kterÊ v n kterých p ípadech neodpovídají realit . ada výkon se v praxi jiŞ tÊm neprovådí, o n kterých se vedou diskuze. Nap íklad sonografie b icha je sice na n kterých pracoviťtích provåd na zejmÊna radiology, minimåln zåklady by ale dle naťeho nåzoru m l zvlådnout kaŞdý hepatogastroenterolog. Dalťím d leŞitým prvkem p ípravy k atestaci je intenzivní p edatesta ní kurz. Jako racionålní se nåm jeví kurz pravideln po ådat na pracoviťti, kterÊ må s jeho p ípravou nejv tťí zkuťenosti. Jeden z autor absolvoval kurz na Interní klinice Úst ední vojenskÊ nemocnice v Praze a m Şe ho jen doporu it. K p íprav na atestaci jsou nutnÊ i aktuålní a p im en rozsåhlÊ studijní materiåly. Zatímco ke studiu hepatologie takovå publikace existuje a jiŞ mnoha lÊka m usnadnila p ípravu k atestaci [ ], aktuålní a komplexní

HereditĂĄrny Review article angioedĂŠm ako prĂ­ ina bolestĂ­ brucha

doi: . /amgh

Diagnosis and therapy of anaemia in patients with gastrointestinal tract diseases Diagnostika a lÊ ba anÊmie u nemocných s chorobami gastrointestinålního traktu J. ermåk Institute of Hematology and Blood Transfusion, Prague

Summary: Anemia represents the most frequent hematological disorder in the world. In patiens with in ammatory bowel disease (IBD) several factors may contribute to development of anemia. Increased iron loss from the damaged intestinum surface is the most frequent cause of iron de ciency together with decreased rate of iron absorption from the gut. Simultaneously, the mechanisms involved in development of anemia of chronic disease (ACD) are also present in IBD. Increased level of in ammatory cytokines (IL- , IL- ) stimulates secretion of hepcidin, a regulatory hormone that leads to retention of iron in the stores and blocks iron release in circulation for the need of erythropoiesis. A combination of serum ferritin level and transferin saturation represents the most e ective laboratory tool for diagnosis of iron de ciency. A combination of several parameters (eg. serum ferritin, circulating transferrin receptor, serum hepcidin) is usually necessary for an exact diagnosis of iron de ciency in diseases with combined disorder of iron metabolism. Iron de ciency may be corrected with administration of mediactions containing iron salts. Parenteral administration of iron is indicated in patients with altered iron absorption from gut, new drugs with bioavailability due to relatively random and gradual release of even high content of iron in molecule (eg. ferric carboxymaltose) may e ectively correct iron depletion.

Key words: anemia – iron de ciency – hepcidin – intestinal disease – diagnosis – treatment Souhrn: AnÊmie je v celosv tovÊm m ítku nej ast jťím hematologickým onemocn ním v bec. U nemocných s chronickými zån tlivými chorobami gastrointestinålního traktu (GIT) je asto p ítomna kombinace n kolika p í in podílejících se na vzniku anÊmie. Sideropenickå sloŞka vznikå zejmÊna v d sledku zvýťených ztråt z poťkozenÊ sliznice GIT, m Şe se na ní podílet i poruťenå resorpce Şeleza z tråvicího traktu. Sou asn se na anÊmii u chronických zån t st evních podílejí i mechanizmy vedoucí k rozvoji anÊmie p i chronickÊm onemocn ní (ACD – anemia of chronic disease). Zvýťenå hladina cytokin (IL- , IL- ), jeŞ je p ítomna u zån t , vede ke zvýťenÊ sekreci regula ního hormonu hepcidinu, jejímŞ d sledkem je blokåda výdeje zåsobního Şeleza do cirkulace pro pot eby erytropoÊzy. V diagnostice sideropenie se uplat uje zejmÊna kombinace hladiny feritinu v sÊru a saturace transferinu.

U stav s kombinovanou poruchou metabolizmu Şeleza je t eba k odhalení sideropenie v tťinou pouŞít vyťet ení n kolika parametr (feritin v sÊru, cirkulující transferinový receptor, event. hepcidin v sÊru). V lÊ b sideropenie se uplat uje substituce p ípravky obsahujícími Şelezo. Parenterålní podåvåní Şeleza je indikovåno u stav s poruťenou resorpcí Şeleza ze st eva, jako velmi efektivní se u t chto stav ukazuje být podåní nových p ípravk s vysokou vyuŞitelností díky rovnom rnÊmu postupnÊmu uvol ovåní i vysokÊmu obsahu Şeleza v molekule (nap . Fe + v komplexu s karboxymaltózou).

Klí ovå slova: anÊmie – nedostatek Şeleza – hepcidin – choroby st eva – diagnóza – lÊ ba

Introduction Anaemia is the most common haematological disorder and globally it represents the most frequent disease in the world. The leading cause of anaemia is iron de ciency; incidence of iron de ciency anaemia in our region is about % in males and – % in females, however, in developing countries the

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 358–364

reported incidence is up to – % of the population. A lack of iron is in a majority of cases absolute, i.e. iron stores within the body are reduced due to its insu cient supply or increased loss. A relative lack of iron available for erythropoiesis due to its retention in macrophages is the leading mechanism involved in anaemia in chronic

diseases. The above mentioned mechanisms may combine in some diseases, eg. in patients with in ammation of the small or large intestine.

Iron metabolism and its regulation Iron absorbed from the gastrointestinal tract is transported into the tar-

Diagnosis and therapy of anaemia HereditĂĄrny in patients angioedĂŠm with gastrointestinal ako prĂ­ ina bolestĂ­ tract diseases brucha

Tf

3+

Fe Tf

TfR

TfR

decreased pH Fe3+ Tf

T

Fe +

TfR

DM

Ferritin

3

Steap

Fe3+ Tf TfR

Fe2+Ch Hemoglobin Mfrn Heme export Mitochondria

R VC FL

Fpn

Mfrn

Fig. . Metabolism of iron in erythroid precursors (modi ed according to [ ]).

Transferrin (Tf) transporting ferric iron binds on the cell surface with transferrin receptor (TfR ), the whole complex is endocytosed, Fe + is then released from the TF-TfR complex in acidic environment and is reduced to divalent form by the Steap reductase. Transport of Fe + into the intracellular space is mediated by DVMT , once released, iron binds to mitochondrial ferritin and is subsequently utilised in mitochondria, or it may be stored in ferritin. De novo synthesized haem binds with globin. Under certain circumstances, iron can also be transported extracellularly (mediated by ferroportin – FPN), as well as created haem (mediated by FLVC receptor – FLVCR ).

Obr. . Metabolizmus Ĺželeza v erytroidnĂ­ch prekurzorech (upraveno podle [ ]).

Transferin (Tf) transportujĂ­cĂ­ trojmocnĂŠ Ĺželezo se vĂĄĹže na povrchu bu ky na transferinovĂ˝ receptor (TfR ), celĂ˝ komplex podlĂŠhĂĄ endocytĂłze, v kyselĂŠm prost edĂ­ pak dochĂĄzĂ­ k uvoln nĂ­ Fe + z vazby na komplex Tf-TfR a jeho redukci na dvojmocnou formu Ăş inkem reduktĂĄzy Steap . Transport Fe + do nitra bu ky je zprost edkovĂĄn DVMT , z intracelulĂĄrnĂ­ho prostoru je bu odsunovĂĄno vĂĄzanĂŠ na mitochondriĂĄlnĂ­ feritin (Mfrn ) do mitochondriĂ­ i je uklĂĄdĂĄno do zĂĄsobnĂ­ formy feritinu.

Vytvo ený hem je våzån s globinem, za ur itých okolností m Şe být Şelezo tÊŞ transportovåno extracelulårn (zprost edkovåno ferroportinem – Fpn), stejn tak jako vznikající hem (vazbou s FLVC receptorem – FLVCR ).

get tissues predominantly bound in trivalent form to transferrin. Transferrin binds on the cell surface with the transferrin receptor and the whole complex is endocytosed. A drop in pH in the endocytic vesicle leads to the release of iron, which is reduced by Steap reductase to the divalent form and subsequently transported into the cell

through DVMT (transporter for divalent iron, which mediates also the transport of iron from the intestine across the membrane of the intestinal epithelium). Once released into intracellular space, iron binds to mitochondrial ferritin and is subsequently utilised in mitochondria, or it may be stored in ferritin [ ]. The metabolism

of iron in erythroid precursors is shown in gure .

In , hepcidin, a polypeptide synthesized in the liver that plays a key role in iron metabolism control, was discovered. The role of hepcidin is the degradation of ferroportin- , which mediates the transfer of iron extracellularly; therefore the consequence of increased levels of hepcidin is a reduced output of iron from the cell. Many factors are involved in the control of hepcidin production, including hereditary haemochromatosis protein (HH or HFE protein) that binds in the cell to the transferrin receptor competitively with iron released from transferrin; free unbound HFE protein binds with transferrin receptor , and this complex induces formation of hepcidin through the activation of the bone morphogenic protein (BMP) receptor and its signalling pathways (SMAD). Recent ndings suggest that the direct stimulation of the BMP receptor activity through BMP is obviously more important for control of iron metabolism and that BMP level is dependent on the concentration of iron in parenchymatous organs, especially in the liver. Additional regulatory proteins simulating BMP receptor activity are haemojuvelin and matriptase- (MT- or TM-PRSS ).

Concordance of these regulatory mechanisms enables a delicate control of the iron output from the monocyte-macrophage system into the circulation and secondarily of iron resorption from the gut in relation to increasing intracellular iron level. Similarly, the production of hepcidin is stimulated by haemojuvelin as well as by increased cytokine levels (IL- , IL- ) in in ammation; this mechanism is the fundamental moment in the pathogenesis of anaemia in a chronic disease. Anaemia with hypoxia and accelerated erythropoiesis reduces production of hepcidin; the aim is to increase the output of iron into the circulation in order to move it into a functional pool in the bone marrow. It has been recently shown that this e ect

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 358–364

HereditĂĄrny angioedĂŠm KomentĂĄ akok prĂ­ ina lĂĄnku vbolestĂ­ asopise brucha Gut

doi: . /amgh

KomentĂĄ k lĂĄnku v asopise Gut

Screening jaternĂ­ho poĹĄkozenĂ­ u pacient

s diabetes mellitus . typu Screening of liver disease in patients with type diabetes mellitus R. Br ha IV. internĂ­ klinika . LF UK a VFN v Praze

V asopise Gut byl „online rst“ publikovĂĄn v dubnu lĂĄnek Screening diabetic patients for non-alcoholic fatty liver disease with control attenuation parameter and liver sti ness measurement: a prospective study [ ].

Auto i v tĂŠto prospektivnĂ­ studii vyĹĄet ili p Ă­strojem FibroScan skupinu tĂŠm pacient s diabetem a zjiĹĄ ovali u nich prevalenci jaternĂ­ steatĂłzy a brĂłzy.

Do studie bylo p vodn za azeno pacient s diabetes mellitus . typu (DM ), kte í byli vyťet eni ve specializovanÊm diabetologickÊm centru. Po vy azení pacient s malignitami, hepatitidou B a C, polÊkovým poťkozením jater a pacient s abúzem alkoholu (> g/den u muŞ a > g/den u Şen) a neúplnými klinickými daty z stalo pacient s diabetem, kte í byli indikovåni k vyťet ení FibroScanem. Od pacient byla získåna kompletní anamnestickå a antropometrickå data, byl proveden screening komplikací diabetu a byla odebråna krev na zåkladní laboratorní vyťet ení.

NĂĄsledn byli vĹĄichni pacienti vyĹĄet eni na p Ă­stroji FibroScan, kterĂ˝ krom m enĂ­ „tuhosti“ jaternĂ­ tkĂĄn (liver sti ness measurement – LSM) umoĹž uje ve svĂŠ nov jĹĄĂ­ verzi kvanti kovat takĂŠ jaternĂ­ steatĂłzu pomocĂ­ tzv. parametru oslabenĂ­ signĂĄlu (controlled atte-

nuation parameter – CAP). Validního vyťet ení LSM bylo nakonec dosaŞeno u pacient (p i pouŞití b ŞnÊ M-sondy i XL-sondy), validní m ení CAP bylo u pacient . Pacienti, u nichŞ bylo na zåklad vyťet ení LSM vysloveno podez ení na p ítomnost pokro ilÊ brózy nebo cirhózy (celkem pacient – , %) byli pozvåni k jaterní biopsii. Ta byla nakonec provedena u pacient .

Provedenými neinvazivními vyťet eními auto i zjistili, Şe celkem pacient ( , %) m lo jaterní steatózu: stupe m lo pacient ( , %), stupe byl zjiťt n u pacient ( , %) a se stupn m bylo hodnoceno pacient ( %). Hodnotu LSM , kPa ukazující na pokro ilou fibrózu i cirhózu m lo celkem pa cient ( , %); LSM hodnotu , kPa p ipouťt jící p ítomnost jaterní cirhózy m lo pacient ( , %). Dle o ekåvåní byla pokro ilå bróza i cirhóza diagnostikovåna p edevťím u pacient s p ítomností steatózy (u % pacient s vyťťí CAP hodnotou oproti % mezi pacienty s normålní hodnotou CAP. S vyťťí hodnotou CAP byly nezåvisle spojeny tyto parametry: ŞenskÊ pohlaví, vyťťí BMI, vyťťí plazmatickå koncentrace triglycerid a glukózy, vyťťí hodnota ALT a absence lÊ by in-

zulinem. S vyťťí hodnotou LSM byly nezåvisle spojeny tyto faktory: delťí doba trvåní diabetu, vyťťí BMI, ALT, albumin-kreatinin pom r v mo i a niŞťí HDL cholesterol.

PodstatnÊ zjiťt ní se týkå p ítomnosti steatózy a pokro ilÊ fibrózy u pacient s normålními hodnotami ALT – vyťťí hodnota CAP byla zjiťt na u % a vyťťí hodnota LSM u % pa cient , kte í m li ALT v mezích normy.

Mezi pacienty, kte í nakonec podstoupili jaterní biopsii (tj. m li dle LSM podez ení na pokro ilou brózu i cirhózu), byly zaznamenåny tyto výsledky: pokro ilou brózu m lo %, cirhózu % a mírn jťí formy brózy m lo % bioptovaných pacient .

Celkem tedy m lo pokro ilou brĂłzu nebo cirhĂłzu % a brĂłzu jakĂŠhokoli stupn % pacient , kte Ă­ byli indikovĂĄni k jaternĂ­ biopsii.

Pro detekci pokro ilĂŠ brĂłzy (F ) i cirhĂłzy (F ) byla senzitivita LSM % speci cita %, pozitivnĂ­ prediktivnĂ­ hodnota % a negativnĂ­ prediktivnĂ­ hodnota %.

Hlavní zåv ry pråce jsou dle autor nåsledující: • Kolem % pacient s DM må pravd podobn NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease). P ibliŞn p tina pacient ( %) må zvýťenÊ hodnoty

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 365–367

HereditĂĄrny Screening jaternĂ­ho angioedĂŠm poĹĄkozenĂ­ ako prĂ­ ina u pacient bolestĂ­s brucha diabetes mellitus 2. typu

tuhosti jaterní tkån (LSM) a polovina t chto pacient s vyťťí LSM må histologicky bu cirhózu, nebo pokro ilou brózu. • Fibrózu jakÊhokoli stupn mají tÊm vťichni pacienti s vyťťí hodnotou LSM, kte í podstoupili jaterní biopsii. • ZvýťenÊ riziko jaterní fibrózy mají pacienti s vyťťím BMI, dyslipidemií a vyťťími hodnotami ALT. • TÊm % pacient s diabetem tak trpí zåvaŞným jaterním postiŞením. • Díky vysokÊ prevalenci NAFLD u DM by tito pacienti mohli pro tovat ze screeningu a vhodnou metodou screeningu by mohlo být vyťet ení p ístrojem FibroScan. • Z výsledk neinvazivního vyťet ení pomocí LSM si auto i cení p edevťím vysokÊ negativní prediktivní hodnoty – tzn., Şe jsou schopni s velkou p esností ozna it pacienty, kte í pokro ilou brózu ur it nemají.

Hlavním východiskem studie byla snaha posoudit moŞnost vyuŞití neinvazivních technik ve screeningu brózy v rizikovÊ skupin pacient . Je znåmo, Şe v tťina pacient s diabetem må jaterní steatózu a ur itå åst må pokro ilou brózu, ale neexistují jednotnå doporu ení kdy, jakým zp sobem, v jakÊ fåzi diabetu a u kterých pacient p ípadný screening jaterního onemocn ní provåd t. Data jednozna n prokazující existenci pokro ilÊ brózy i cirhózy u åsti pacient s diabetem jsou znåma z histologických vyťet ení; provåd t jaterní biopsii ve screeningu pokro ilÊ fibrózy je samoz ejm nemyslitelnÊ.

Proto se hledají neinvazivní postupy, kterÊ by mohly pokro ilou brózu i cirhózu detekovat. Zjiťt ní p ítomnosti pokro ilÊ brózy i cirhózy må pro osud pacienta podstatný význam – p inejmenťím v tom, Şe m Şe být za azen do programu screeningu hepatocelulårního karcinomu a p ítomnosti rizikových jícnových varix . Je znåmo, Şe prostÊ vyťet ení jaterních test (ALT a AST) v diagnostice pokro ilÊ brózy nemå Şådný význam – podstatnå åst

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 365–367

pacient s pokro ilou brózou i cirhózou m Şe mít normålní ALT a naopak vysokÊ ALT mohou mít i pacienti s prostou steatózou bez fibrózy. Vťechna tato fakta ukazují na pot ebu jednoduchÊ neinvazivní diagnostiky. Ta se dnes ubírå dv ma sm ry – jednak vyuŞitím metod zaloŞených na m ení rychlosti ťí ení ultrazvukových vln v jaterní tkåni a jednak vyuŞitím hodnocení koncentrace sÊrových marker , kterÊ souvisejí se zån tlivou reakcí p i steatohepatitid nebo s procesem brotizace [ ].

Oba postupy jsou pouŞívanÊ u de novaných skupin pacient a za ur itých podmínek – nejvíce dat existuje pro pacienty s chronickou virovou hepatitidou C v souvislosti s indikací k lÊ b a nåsledným sledovåním. NicmÊn význam vyuŞití t chto metod ve screeningu pokro ilosti jaterní choroby v rizikových skupinåch pacient (jako jsou nap . pacienti s diabetem) není znåm.

NenĂ­ z ejmĂ˝ „cost-benefit“ takovĂ˝ch postup , nenĂ­ znĂĄma citlivost r znĂ˝ch metod v t chto populacĂ­ch a nenĂ­ z ejmĂŠ, zda pozitivnĂ­ vĂ˝sledek p Ă­padnĂ˝ch test ovlivnĂ­ dalĹĄĂ­ osud pacient .

Na åst t chto otåzek mohou podobnÊ studie jako tato odpov d t – zhodnotí citlivost pouŞitých metod. Auto i si vybrali jednu ze sou asn dostupných metod hodnocení tuhosti jaterní tkån (FibroScan). Lze p edpoklådat, Şe p i pouŞití alternativních metod zaloŞených na podobnÊm principu hodnocení elastografie budou výsledky podobnÊ. Podrobný p ehled neinvazivních metod v hodnocení brózy byl publikovån nap . v letoťním druhÊm ísle Gastroenterologie a hepatologie [ ].

Ur itou vĂ˝hodou jinĂ˝ch metod (jako je nap . ARFI) je moĹžnost sou asnĂŠho vyĹĄet enĂ­ ultrazvukem – v naĹĄich podmĂ­nkĂĄch je obtĂ­Ĺžn p edstavitelnĂŠ, Ĺže by pacient s podez enĂ­m na jaternĂ­ chorobu nem l provedenou standardnĂ­ sonografii, ale byl by vyĹĄet en „jen“ pomocĂ­ p Ă­stroje FibroScan. Je pak otĂĄzkou, do jakĂŠ mĂ­ry mĂĄ u diabetik praktickĂ˝ vĂ˝znam kvanti kace jaternĂ­ steatĂłzy pomocĂ­ metody CAP. P Ă­tom-

nost steatózy lze velmi dob e posoudit p i b ŞnÊm ultrazvukovÊm vyťet ení, tíŞe steatózy nesouvisí p ímo s p ítomností zån tlivÊ sloŞky (steatohepatitidou) a údaj, který je z pohledu dalťího vývoje choroby zåsadní, je p ítomnost brózy hodnocenå vyťet ením tuhosti jaterní tkån .

V dneťní dob se p edpoklådå, Şe nealkoholovÊ jaterní ztukovat ní (NAFLD), spjatÊ p edevťím s DM a metabolickým syndromem, je celosv tov nej ast jťí chronickÊ jaterní onemocn ní postihující – % sv tovÊ populace [ ]. Zahrnuje ťirokÊ spektrum jaterního postiŞení od prostÊ steatózy p es nealkoholovou steatohepatitidu (NASH), tvorbu vaziva ( brotizace) aŞ k jaterní cirhóze. Cirhóza p i NAFLD se d íve ozna ovala jako kryptogenní (tj. není zp sobena virovými hepatitidami, alkoholem i jinými jasn de novanými stavy). Kryptogenní jaterní cirhóza je dnes t etí nej ast jťí indikací k jaterní transplantaci (po etylickÊ cirhóze a cirhóze zp sobenÊ chronickou hepatitidou C) a do budoucna se p edpoklådå, Şe bude v indikacích pravd podobn dominovat. EpidemiologickÊ studie ukåzaly, Şe pacienti s NAFLD mají vyťťí mortalitu neŞ b Şnå populace [ ] a ta je dåna nejen samotnou cirhózou, ale p edevťím kardiovaskulårními chorobami a mimojaterními malignitami [ ].

Existuje mnoho fakt , kterÊ ukazují, Şe DM se podílí na vzniku chronických jaterních onemocn ní v etn rizika vývoje hepatocelulårního karcinomu.

Rozsåhlå kohortní studie srovnåvala vývoj r zných chorob ve skupin

pacient s DM a kontrolních pacient bez diabetu. Žådný z pacient nem l vstupn znåmky jaterního postiŞení. B hem desetiletÊho období byla incidence NAFLD × v tťí u pacient s DM ve srovnåní s kontrolami.

Prevalence NAFLD i NASH v populaci R nenĂ­ znĂĄma, nicmĂŠn asi nenĂ­ d vod, aby se p Ă­liĹĄ liĹĄila od Ăşdaj z ostatnĂ­ch zĂĄpadnĂ­ch zemĂ­. Z pohledu

HereditĂĄrny angioedĂŠm ako prĂ­ ina bolestĂ­ brucha Kazuistika

doi: . /amgh

Svízelnå diagnostika primårní sklerozující cholangitidy u pacienta s rekurentními epizodami akutní bakteriålní cholangitidy Complicated diagnostics of primary sclerosing cholangitis in a patient with recurrent episodes of acute bacterial cholangitis L. Doudaš, R. Keilš, J. Lochmannovåš, J. Dråbekš, O. Fabiån², L. Hornofovå , E. Honsovå³, M. Jirsa

InternĂ­ klinika . LF UK a FN v Motole, Praha Ăšstav patologie a molekulĂĄrnĂ­ medicĂ­ny, . LF UK a FN v Motole, Praha

PracoviĹĄt klinickĂŠ a transplanta nĂ­ patologie, Transplacentrum, IKEM, Praha

Centrum experimentĂĄlnĂ­ medicĂ­ny, IKEM, Praha

Souhrn: Akutní bakteriålní cholangitida je zåvaŞnou komplikací primårní sklerozující cholangitidy. V n kterých p ípadech m Şe mít tato bakteriålní komplikace fulminantní pr b h ve smyslu cholangiogenní sepse a septickÊho ťoku s multiorgånovým selhåním.

Auto i popisují p ípad letÊho muŞe s opakovanými atakami akutní bakteriålní cholangitidy, u n hoŞ byla zejmÊna na zåklad radiogra ckÊho nålezu p i endoskopickÊ retrogrådní cholangiopankreatogra i diagnostikovåna primårní sklerozující cholangitida.

Stanovení diagnózy primårní sklerozující cholangitidy bylo ztíŞeno jednak nejednozna nými výsledky provedených vyťet ení a dåle klinickými komplikacemi, jeŞ nastaly v pr b hu diagnostickÊho procesu.

Klí ovå slova: primårní sklerozující cholangitida – akutní bakteriålní cholangitida – cholangiogenní sepse – endoskopickå retrogrådní cholangiopankreatografie Summary: Acute bacterial cholangitis is one of the possible complications of primary sclerosing cholangitis and in some cases it can occur as a fulminant cholangiogenic sepsis with septic shock and multiple organ dysfunction syndrome. The authors describe a case of a year-old man where the primary sclerosing cholangitis manifested as recurrent episodes of acute bacterial cholangitis, including one with a life-threatening consequences. The diagnostic and therapeutic method of choice an urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography with a decompression of the biliary tree and subsequent targeted antibiotic therapy. The diagnosis of primary sclerosing cholangitis can sometimes be di cult, as it was in our case, due to insu cient histologic veri cation and intercurrent clinical complications.

Key words: primary sclerosing cholangitis – acute bacterial cholangitis – cholangiogenic sepsis – endoscopic retrograde cholangiography

Ăšvod PrimĂĄrnĂ­ sklerozujĂ­cĂ­ cholangitida (PSC) je chronickĂŠ cholestatickĂŠ a postupn progredujĂ­cĂ­ onemocn nĂ­ charakterizovanĂŠ difuznĂ­m zĂĄn tem a brĂłzou Ĺžlu ovĂŠho stromu s nĂĄslednou obliteracĂ­ intra- a/ nebo extrahepatĂĄlnĂ­ch Ĺžlu ovod . Onemocn nĂ­ postupn vede ke vzniku jaternĂ­ cirhĂłzy.

Etiologie není zcela jasnå a v patogenezi hraje roli n kolik mechanizm – autoimunitní, zån tlivý (hypotÊza popisující translokaci bakterií zån tem

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 368–377

poťkozenou sliznicí tlustÊho st eva a jejich transport portålním e iťt m a usídlení ve Şlu ovÊm stromu s nåslednou cholangitidou) a p ípadn ischemický (experimentåln p i ischemickÊm inzultu Şlu ovod intraarteriålní aplikací oxuridinu dochåzí ke vzniku podobnÊho cholangiografickÊho obrazu jako p i PSC) [ ]. Genetický podklad onemocn ní byl prokåzån v genech t ídy HLA i non-HLA [ – ], p i emŞ p íbuzní pacient s PSC mají aŞ nåsobn vyťťí riziko vzniku PSC

ve srovnåní s ostatní populací [ ]. Incidence PSC se dle r zných studií uvådí kolem / obyvatel/rok [ , ].

ast ji bývají postiŞeni muŞi (ve srovnåní se Şenami v %) st edního v ku (pr m rný v k kolem let).

Klinickå symptomatologie je asto nespecifickå a bývå zpo åtku t Şko rozpoznatelnå od ostatních jaterních onemocn ní. Dominující postavení v diagnostice PSC må radiogra ckÊ zobrazení Şlu ových cest (ERCP, MRCP i PTC), dåle pak histologický

SvĂ­zelnĂĄ diagnostika primĂĄrnĂ­ sklerozujĂ­cĂ­ cholangitidy u pacienta s rekurentnĂ­mi HereditĂĄrny epizodami angioedĂŠm akutnĂ­ ako bakteriĂĄlnĂ­ prĂ­ ina bolestĂ­ cholangitidy brucha

Obr. . Sonogra ckĂ˝ obraz dilatace nitrojaternĂ­ch Ĺžlu ovod (ĹĄipka).

Fig. . Ultrasound image of intrahepatic bile duct dilatation (arrow). nålez z jaterní biopsie a laboratorní výsledky s alterací obstruk ních jaterních enzym .

Jednou z nejzåvaŞn jťích komplikací PSC je akutní bakteriålní cholangitida, p i emŞ její pr b h m Şe být mírný s dobrou odezvou na p ísluťnou terapii, avťak nez ídka probíhå pod obrazem Şivot ohroŞující cholangiogenní sepse [ – ].

CĂ­lem lĂŠ by PSC je zpomalenĂ­ progrese zĂĄkladnĂ­ho onemocn nĂ­ a co nejefektivn jĹĄĂ­ eĹĄenĂ­ jeho komplikacĂ­.

ProgresivnĂ­ charakter PSC vede postupn k nezvratnĂŠmu poĹĄkozenĂ­ jater a jedinou kurativnĂ­ moĹžnostĂ­ lĂŠ by z stĂĄvĂĄ jaternĂ­ transplantace.

Popis p ípadu letý dosud zdravý muŞ byl p ijat na interní odd lení okresní nemocnice pro asi dva týdny trvající ŞlutÊ zbarvení k Şe, pruritus, tmavou mo a sv tlou stolici a zhruba m síc trvající b iťní dyskomfort s horťí snåťenlivostí mastných a pe ených pokrm . Vstupní fyzikålní nålez byl krom zjiťt nÊho ikteru k Şe a sklÊr a mírnÊ palpa ní citlivosti v oblasti epigastria v norm . Pacient byl afebrilní a kardiopulmonåln kompenzovån. Laboratorn jsme zjistili elevaci jaterních obstruk ních enzym a bilirubinu (ALP , mol/l, GGT , kat/l, AST , kat/l, ALT , kat/l, bilirubin , kat/l), p i emŞ laboratorní znåmky zån tu nebyly vstupn vyjåd eny a ostatní biochemickÊ ukazatele vykazovaly tÊŞ fyziologickÊ hodnoty.

Obr. . ERCP – mnoho etnå litiåza v oblasti junkce pravÊho a levÊho ductus hepaticus, intrahepatålní litiåza, ťtíhlý ductus choledochus a ductus cysticus (ťipky).

Fig. . ERCP – multiple lithiasis in the junction between the right and left hepatic duct, intrahepatic lithiasis, thin bile duct and cystic duct (arrows).

V rĂĄmci diferenciĂĄlnĂ­ diagnostiky jsme vylou ili infek nĂ­ virovou hepatitidu.

Sonogra cky a nĂĄsledn i dle CT b icha byla prokĂĄzĂĄna dilatace nitrojaternĂ­ch Ĺžlu ovod (obr. ).

P i dalťí laboratorní kontrole m ly zån tlivÊ parametry tendenci k vzestupu a u pacienta jsme indikovali provedení ERCP, kterå prokåzala mnoho etnou litiåzu v oblasti junkce pravÊho a levÊho ductus hepaticus, intrahepatålní litiåzu a sou asn nåpadn ťtíhlý ductus choledochus a ductus cysticus (obr. ). Po provedení papilotomie bylo extrahovåno v tťí mnoŞství drobných konkrement a pacienta jsme zajistili biliårní drenåŞí (obr. ).

První ataka akutní bakteriålní cholangitidy byla zvlådnuta bez v tťích problÊm , p i negativním výsledku hemokultiva ního vyťet ení byl pacient lÊ en empiricky parenteråln podåvanými antibio tiky (Ciprofloxacin).

Jaterní obstruk ní enzymy m ly stejn jako zån tlivÊ parametry tendenci k poklesu, hodnota bilirubinu vťak oscilovala kolem hodnoty mol/l a její pokles byl velmi pomalý (graf – ).

OsmĂ˝ den od zavedenĂ­ biliĂĄrnĂ­ drenĂĄĹže doĹĄlo k nĂĄhlĂŠmu zhorĹĄenĂ­ celkovĂŠho stavu pacienta ve smyslu rozvoje septickĂŠho ĹĄoku. Pacienta jsme

Obr. . ERCP – zavedenå biliårní drenåŞ ( Fr) do oblasti levÊho ductus hepaticus (ťipka).

Fig. . ERCP – biliary drainage ( Fr) inserted in the left hepatic duct (arrow). v kritickÊm stavu (hypotenzní, febrilní a s poruchou v domí) p eloŞili na jednotku intenzivní pÊ e. Byla okamŞit zahåjena lÊ ba s volumovou resuscitací a s nutností vazopresorickÊ podpory ob hu. P i urgentn provedenÊ ERCP jsme prokåzali parciålní obturaci biliårní drenåŞe, kterå byla vym n na.

Hemokultiva ním vyťet ením jsme zjistili multirezistentní E. coli, p i emŞ stejnÊ infek ní agens (spolu s Enterobacter cloacae) bylo vykultivovåno i ze Şlu e. Vzhledem k celkov zåvaŞnÊmu stavu byl pacient lÊ en dvojkombinací parenteråln podåvaných antibiotik dle citlivosti (Metronidazol, Imipenem). Díky v asn zahåjenÊ intenzivní komplexní terapii, urgentn provedenÊ vým n biliårní drenåŞe a cílenÊ antibiotickÊ terapii se pacient v klinický stav promptn zlepťil. Doťlo k poklesu znåmek choleståzy (tentokråt jiŞ i s poklesem sÊrovÊ hodnoty bilirubinu) i znåmek zån tu. Pacienta jsme propustili v klinicky dobrÊm stavu, afebrilního a s prakticky normålním laboratorním nålezem (graf – ).

B hem hospitalizace bylo u naťeho pacienta vyjåd eno podez ení na primårní sklerozující cholangitidu. Zåkladem pro toto podez ení byl opakovan suspektní cholangiogram s intrahepatålními stenózami a litiåzou a nåpadn ťtíhlými extrahepatålními Şlu ovody (obr. ). V råmci verifikace

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 368–377

HereditĂĄrny angioedĂŠm ako prĂ­ ina bolestĂ­ brucha Kazuistika

doi: . /amgh

Neobvyklå p í ina pr jmu – cholecystokolickå píťt l: kazuistika a literårní p ehled Unusual cause of diarrhoea – cholecystocolic stula: case interpretation and overview of literature R. Švadlenkovå , J. Cyrany , T. Fejfar , P. Ho mann , A. Mat jkovå , J. Laco , M. Kopå ovå

II. internĂ­ gastroenterologickĂĄ klinika LF UK a FN Hradec KrĂĄlovĂŠ RadiologickĂĄ klinika LF UK a FN Hradec KrĂĄlovĂŠ

Fingerland v Ăşstav patologie, LF UK a FN Hradec KrĂĄlovĂŠ

Souhrn: V naťem sd lení popisujeme p ípad letÊ Şeny vyťet ovanÊ pro n kolik týdn trvající pr jmy s våhovým úbytkem. Po vylou ení infek ní p í iny byla dle CT a ERCP identi kovåna cholecystokolickå píťt l, kterå byla de nitivn vy eťena chirurgicky s nåslednou úpravou zdravotního stavu pacientky.

Klí ovå slova: píťt l – aerobilie – pr jem Summary: We report a case of a -year-old woman who su ered from diarrhoea with weight loss for several weeks. After exclusion of an infectious cause, the CT and ERCP identi ed a cholecystocolic stula, which was nally resolved by surgery leading to an improvement of the patient’s condition.

Keywords: stula – aerobilia – diarrhoea

Úvod CholecystokolickÊ píťt le jsou vzåcnÊ, jsou pouze kazuisticky popsåny v literatu e. Nej ast ji se vyskytují po opera ních zåkrocích, spontånní píťt le vznikají jen z ídka. Jejich komplikace vťak mohou být zåvaŞnÊ, n kdy i Şivot ohroŞující.

Popis p ípadu V roce jsme p ijali k vyťet ovacímu programu letou Şenu, kterå byla dva m síce vyťet ovåna ve spådovÊ nemocnici pro pr jmy, bolesti b icha a våhový úbytek kg za poslední dva m síce (BMI p i p ijetí byl ). Jednalo se o pacientku s nevýznamnou rodinnou anamnÊzou, v osobní anamnÊze m la lÊ bou korigovanou arteriålní hypertenzi a diabetes mellitus II. typu kompenzovaný dietou. Vstupní laboratorní výsledky – krevní obraz, koagula ní parametry, mo ový nålez a biochemie v etn výŞivových parametr – nevykazovaly hrubťí patologii. Opakovan byl

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 378–380

proveden výt r z rekta s nålezem nepatogenní óry, negativní byl i toxin a antigen Clostridium di cile. Sonogra cky byla zjiťt na mírnå dilatace intrahepatických Şlu ovod a výraznå intrahepatickå i extrahepatickå aerobilie. Žlu ník se nepoda ilo diferencovat p esto, Şe pacientka nebyla po cholecystektomii.

Podle CT vyťet ení s intravenózním bolusem jodovÊ kontrastní låtky byl Şlu ník svraťt lý s prosåknutím okolního pojiva, ke Şlu níku byla p itaŞena hepatålní exura tra níku. Bylo pojato podez ení na píťt l Şlu níku do hepatålní exury tlustÊho st eva (obr. ). Bylo indikovåno ERCP vyťet ení s papilotomií. Žlu ovÊ cesty byly bez patologickÊho obsahu, p i nåst iku kontrastní låtkou se plnil ductus cysticus a z n j suspektní reziduum Şlu níku, ze kterÊho kontrast postupoval píťt lí do oblasti hepatålní exury tra níku (obr. ). Indikovali jsme koloskopickÊ vyťet ení, kde bylo nalezeno difuzní postiŞení sliznice tra níku ve smyslu mírnÊ

kolitidy zp sobenÊ chemickým dråŞd ním sliznice p itÊkající Şlu í. Ústí píťt le bylo identifikovåno jako drobnÊ jizevnatÊ vtaŞení s mm velkým hyperplastickým polypem v hepatålním ohbí.

Do t snĂŠ blĂ­zkosti identi kovanĂŠho ĂşstĂ­ pĂ­ĹĄt le byl pro pozd jĹĄĂ­ usnadn nĂ­ lokalizace nasazen kovovĂ˝ klip (obr. ).

S m sĂ­ nĂ­m odstupem byla pacientka plĂĄnovan operovĂĄna. Periopera n bylo nalezeno reziduum Ĺžlu nĂ­ku velikosti Ă— cm tvo enĂŠ brotickou tkĂĄnĂ­.

Ke zbytku Şlu níku bylo p itaŞeno tlustÊ st evo, kterÊ bylo v dÊlce asi cm resekovåno a byla naťita end-to-end anastomóza. Resekåt byl vyťet en histologicky, patolog popisoval v míst píťt le ve st n st eva smíťený zån tlivý in ltråt, brózu a cholesterolofagickÊ granulomy s obrovskobun nou granulomatózní reakcí typu z cizích t les. CholesterolofagickÊ granulomy (obr. ) lze nalÊzt v místech, kde dochåzí k rozpadu bun k, z jejichŞ destruovaných membrån se

Neobvyklå p í ina pr jmu – cholecystokolickå Hereditårny angioedÊm píťt l: kazuistika ako prí ina a literårní bolestíp ehled brucha

Obr. . CT vyťet ení – významnå aerobilie.

Fig. . CT scan – signi cant aerobilia.

Obr. . ĂšstĂ­ pĂ­ĹĄt le v tra nĂ­ku ozna enĂŠ klipem.

Fig. . The ori ce of the stula in the colon marked by a hemoclip.

Obr. . ERCP – kontrastní låtka odtÊkå ze Şlu ových cest do tra níku.

Fig. . ERCP – contrast medium owing away from the biliary system into colon. uvol uje cholesterol, který potÊ krystalizuje, coŞ je doprovåzeno obrovskobun nou reakcí. Nachåzí se proto asto v loŞiscích zån tu. Do tÊ doby zvaŞovanå malignita v tÊto oblasti byla tedy de nitivn vylou ena. Poopera ní období u naťí pacientky prob hlo bez komplikací, opera ní råna se zhojila per primam a nemocnÊ se nyní da í dob e.

Diskuze PĂ­ĹĄt le Ĺžlu nĂ­ku do trĂĄvicĂ­ trubice se vyskytujĂ­ u , % vĹĄech pacient , kte Ă­

Obr. . Cholesterolofagický granulom – loŞisko seståvå z obrovských mnohojaderných bun k, kterÊ fagocytují i opouzd ují krystaly cholesterolu (vzhledem k rozpuťt ní cholesterolu v pr b hu zpracovåní tkån jsou patrny pouze pråzdnÊ prostory). Dåle jsou p ítomny drobnÊ dystro ckÊ kalci kace alovÊ barvy (uprost ed) a malÊ mnoŞství ŞlutÊ Şlu i (Hematoxylin-eozin).

Fig. . Cholesterol granuloma – the site consists of giant multinucleated cells that are phagocytizing or encapsulating cholesterol crystals (only empty spaces are visible as the cholesterol has melted away during tissue processing). Small purple dystrophic calci cations are also visible (in the middle), as well as a small amount of yellow bile (Hematoxylin and eosin staining).

podstupují chirurgický výkon na biliårním traktu [ ].

Ke vzniku pĂ­ĹĄt le vede obvykle akutn probĂ­hajĂ­cĂ­ kalkulĂłznĂ­ cholecystitida.

B hem tĂŠto ataky se p ilehlĂĄ serĂłza trĂĄvicĂ­ trubice zĂĄn tliv zm nĂ­ a adheruje ke st n Ĺžlu nĂ­ku. PostiĹženĂĄ ĂĄst st ny Ĺžlu nĂ­ku podlĂŠhĂĄ ischemii a rozvĂ­jĂ­ se zde gangrĂŠna. V d sledku tlaku zp sobenĂŠho hromadĂ­cĂ­ se tekutinou ve Ĺžlu nĂ­ku nebo tlaku konkrementu dochĂĄzĂ­ k penetraci nekrotickĂŠ st ny a p ilehlĂŠho

tra níku a formuje se píťt l [ ], kterå m Şe být symptomatickå i asymptomatickå. VŞdy je t eba diferenciåln diagnosticky uvaŞovat i nad tumorózním procesem [ ]. Nej ast ji se vyskytuje píťt l cholecystoduodenålní, dåle cholecystokolickå (tvo í – % biliårních píťt lí), nejmÊn astå je píťt l cholecystogastrickå ( % biliårních píťt lí) [ ]. Jsou popisovåny i p ípady s-

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 378–380

HereditĂĄrny LĂŠkovĂ˝ pro langioedĂŠm ako prĂ­ ina bolestĂ­ brucha

doi: . /amgh

Budenofalk Uno mg enterosolventní granule Budenofalk Uno mg gastro-resistant granules M. Lukåť KlinickÊ a výzkumnÊ centrum pro st evní zån ty ISCARE I.V.F. a. s. a Ústav lÊka skÊ biochemie a laboratorní diagnostiky . LF UK a VFN v Praze

Na eskÊm lÊkovÊm trhu se p ed n kolika týdny objevil nový preparåt ur ený pro pacienty s Crohnovou chorobou a kolagenní kolitidou. Jde o Budenofalk Uno mg enterosolventní granule, který p edstavuje novou a inovovanou formu osv d enÊho lÊ iva – topicky p sobícího glukokortikosteroidu budesonidu. Inovace lÊ iva spo ívå ve dvou úpravåch, kterÊ umoŞ ují perorålní podåní budesonidu v podob enterosolventního granulåtu v jednÊ denní dåvce mg. MoŞnost jednoråzovÊho podåní celkovÊ denní dåvky je významnå p edevťím pro minimalizaci tzv. nonadherence k lÊ b . Nejvýznamn jťí komponentou je necht nÊ opomíjení pravidelnÊho uŞívåní medikace rozd lenÊ do n kolika díl ích denních dåvek. Nonadherence je zvlåťt pro nemocnÊ se st evními zån ty významným handicapem. Zpråvy ze zahrani ních i z domåcích pracoviť potvrzují, Şe nonadherence se objevuje aŞ u – % nemocných s mírnou aktivitou Crohnovy choroby nebo p i dlouhodobÊ udrŞovací lÊ b . Nonadherence k lÊ b je p í inou omezenÊ ú innosti medikamentózní terapie a podílí se takÊ na astých relapsech nemoci a vzniku komplikací Crohnovy choroby.

Souhrn Ăşdaj o p Ă­pravku BĂ­lĂŠ granule s citronovou v nĂ­ obsahujĂ­ v jednom sĂĄ ku mg budesonidu, mg sacharĂłzy, mg monohydrĂĄtu laktĂłzy a mg sorbitolu (E ).

Gastroent Hepatol 2015; 69(4): 392–393

Farmako-kinetickÊ vlastnosti lÊ iva Vzhledem ke speciålní obalovÊ vrstv je absorpce lÊ iva opoŞd na o – hod.

Maximålní plazmatickå koncentrace budesonidu b hem hod po podåní dåvky mg dosahovala , ng/ml. Sou asnÊ poŞití potravy m Şe opozdit uvol ovåní lÊ iva z granulí v Şaludku a prodlouŞit absorpci o dalťích – hod.

Pr m rný elimina ní polo as lÊ iva je cca – hod. SystÊmovå biologickå dostupnost po perorålním podåní je jen cca – %. LÊ ivo je metabolizovåno p edevťím v jåtrech, u nemocných s poruchou jaterních funkcí m Şe být systÊmovå dostupnost významn zvýťena.

Farmako-dynamickÊ vlastnosti P esný mechanizmus protizån tlivých ú ink u st evních zån t není pln objasn n. Výsledky provedených farmakologických studií ukåzaly, Şe ú inek preparåtu Budenofalk Uno mg enterosolventní granule, podobn jako u jiných lÊkových forem tohoto lÊ iva, je zaloŞen na místním p sobení ve st ev . Budenofalk Uno mg enterosolventní granule v dåvkåch ekvivalentních systÊmovým glukokortikosteroid m ovliv uje osu hypatalamus- hypofýza- nadledvinky významn menťí mírou a stejn významn mÊn indukuje sníŞení syntÊzy endogenního kortizolu [ ].

Indikace k zahĂĄjenĂ­ lĂŠ by MĂ­rn aĹž st edn aktivnĂ­ Crohnova choroba postihujĂ­cĂ­ terminĂĄlnĂ­ ileum

a pravý tra ník; navození remise u nemocných s kolagenní kolitidou.

KlinickÊ zkuťenosti Ú innost preparåtu Budenofalk Uno mg enterosolventní granule byla ov ena v mezinårodní, randomizovanÊ studii u nemocných s mírn aŞ st edn aktivní Crohnovou chorobou.

V osmitĂ˝dennĂ­ lĂŠ b bylo u nemocnĂ˝ch lĂŠ enĂ˝ch enterosolventnĂ­m granulĂĄtem podĂĄvanĂ˝m Ă&#x2014; denn dosaĹženo remise (CDAI < ) u , % v porovnĂĄnĂ­ s pa cienty, kte Ă­ dostĂĄvali Budenofalk mg Ă&#x2014; denn , u kterĂ˝ch byla remise zaznamenĂĄna u , % p Ă­pad . RozdĂ­l v obou skupinĂĄch â&#x20AC;&#x201C; , % ( % CI â&#x20AC;&#x201C; , %; , %); p = , prokĂĄzal noninferioritu obou lĂŠ ebnĂ˝ch postup . Pr m rnĂĄ doba do dosaĹženĂ­ remise byla srovnatelnĂĄ mezi ob ma skupinami: u nemocnĂ˝ch lĂŠ enĂ˝ch jednou dennĂ­ dĂĄvkou granulĂĄtu byla , dn , u pacient , kte Ă­ dostĂĄvali Budenofalk mg Ă&#x2014; denn enterosolventnĂ­ granule, dosahovala , dn . U podskupiny nemocnĂ˝ch byl koloskopicky hodnocen vliv lĂŠ by na dosaĹženĂ­ slizni nĂ­ho hojenĂ­ na tlustĂŠm st evu a terminĂĄlnĂ­m ileu pomocĂ­ indexu â&#x20AC;&#x17E;SES-CDâ&#x20AC;&#x153;. KompletnĂ­ slizni nĂ­ zhojenĂ­ bylo zaznamenĂĄno u , % nemocnĂ˝ch lĂŠ enĂ˝ch granulĂĄtem a u , % pacient , kte Ă­ dostĂĄvali tobolky budesonidu ve t ech dennĂ­ch dĂĄvkĂĄch. HlubokĂĄ remise nemoci, charakterizovanĂĄ p Ă­tomnostĂ­ klinickĂŠ remise doprovĂĄzenĂĄ Ăşpravou slizni nĂ­ho

HereditĂĄrny angioedĂŠm ako prĂ­ ina bolestĂ­ brucha TirĂĄĹž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukåť, CSc. KlinickÊ a výzkumnÊ centrum pro st evní zån ty ISCARE I.V.F. a.s.

Jankovcova / c, Praha

milan.lukas@email.cz ZĂĄstupce vedoucĂ­ho redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) prof. MUDr. Peter MlkvĂ˝, CSc. Oddelenie laserovej medicĂ­ny OnkologickĂ˝ Ăşstav sv. AlĹžbety Heydukova , Bratislava SlovenskĂĄ republika pmlkvy@ousa.sk Redak nĂ­ rada (Editorial Board) MUDr. Martin BortlĂ­k, Ph.D. doc. MUDr. Radan Br ha, CSc. MUDr. Iveta ierna, PhD. doc. MUDr. Tibor HlavatĂ˝, PhD. doc. MUDr. Peter Jar uĹĄka, PhD. MUDr. Branislav Kun ak doc. MUDr. Ladislav KuĹžela, CSc. doc. MUDr. Jan MartĂ­nek, Ph.D., AGAF MUDr. KatarĂ­na MitrovĂĄ, Ph.D. MUDr. Ĺ t pĂĄn SuchĂĄnek, Ph.D. prof. MUDr. Julius Ĺ pi ĂĄk, CSc. prim. MUDr. Ond ej Urban, Ph.D. MUDr. Eduard Veseliny, PhD.

MezinĂĄrodnĂ­ redak nĂ­ rada (International Editorial Board) Prof Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine Chief of GI endoscopy, Department of medicine Oslo University, Norway Peter Doyle Higgins MD, PhD Associate Professor Department of internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Associate Professor and Head of the Gastroenterology outpatient clinic st Department of Medicine, Semmelweis University, Budapest, Hungary Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA Prof Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea Prof. Dr. Walter Reinisch Associate Profesor of Gastroenterology Division of Gastroenterology & Hepatology Medical University of Vienna, Austria Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy

Jerome D Wyae, MD, F.A.C.P Clinical Professor of Medicine, Mount Sinai Medical Center Chief of Gastrointestinal endoscopy unit, Mount Sinai Hospital The Mount Sinai Hospital New York, USA VĂ˝bor eskĂŠ gastroenterologickĂŠ spole nosti (Committee of the Czech Society of Gastroenterology) P edseda (Chairman) M. LukĂĄĹĄ VĂ˝bor Slovenskej gastroenterologickej spolo nosti (Committee of the Slovak Society of Gastroenterology) Predseda (Chairman) Lâ&#x20AC;&#x2DC;. JurgoĹĄ VĂ˝bor eskĂŠ hepatologickĂŠ spole nosti (Committee of the Czech Society of Hepatology) P edseda (Chairman) P. UrbĂĄnek VĂ˝bor Slovenskej hepatologickej spolo nosti (Committee of the Slovak Society of Hepatology) Predseda (Chairman) P. Jar uĹĄka

Harmonogram vydĂĄnĂ­ a tĂŠmatickĂŠ zam enĂ­ asopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok .

A time schedule of journal´s publication with major topics for . íslo / / / / / /

TÊma IBD hepatologie digestivní endoskopie . výro í GS klinickå a experimentålní gastroenterologie gastrointestinålní onkologie + d tskå gastroenterologie a hepatologie

Koedito i M. BortlĂ­k/T. HlavatĂ˝ R. Br ha/P. Jar uĹĄka O. Urban/B. Kun ak M. LukĂĄĹĄ J. MartĂ­nek/J. KuĹžela Ĺ . SuchĂĄnek/P. MlkvĂ˝ + K. MitrovĂĄ/I. ierna

Datum vydĂĄnĂ­

. Ăşnora . dubna . ervna . srpna . Ă­jna . prosince

Š eskå lÊka skå spole nost J. E. Purkyn , Praha

Gastroenterologie a hepatologie VydĂĄvĂĄ eskĂĄ lĂŠka skĂĄ spole nost J. E. Purkyn ve spoluprĂĄci s nakladatelstvĂ­m Ambit Media, a. s.

Eviden nĂ­ Ă­slo MK R E . ISSN -

(Print) ISSN - X (On-line).

On-line verze je p Ă­stupnĂĄ na adrese www.csgh.info

asopis SGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca.

www.cgs-cls.cz

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Klicperova / , Praha Adresa pro korespondenci: obchodnĂ­ centrum Media Hall, BidlĂĄky , Brno Odpov dnĂĄ redaktorka: Mgr. AdĂŠla Ĺ muka ovĂĄ, e-mail: adela.smukarova@ambitmedia.cz, tel.: +

Gra ckĂĄ Ăşprava: Karel Zlevor ObjednĂĄvka p edplatnĂŠho na adrese: predplatne@ambitmedia.cz

www.sgssls.sk

VychĂĄzĂ­ krĂĄt ro n .

P edplatnĂŠ na rok inĂ­ K ( eur) + + poĹĄtovnĂŠ.

Informace o podmĂ­nkĂĄch inzerce poskytuje a objednĂĄvky p ijĂ­mĂĄ: Mgr. Blanka TurĂ­novĂĄ, MBA, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: +

Toto Ă­slo vychĂĄzĂ­ . .

www.csgh.info