Florence 11/16

11/16

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

listopad 2016 / ročník XII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

výročí

odborné téma

recenzované články

z konferencí

SZŠ v Turnově funguje již 55 let

Znaménka

Příčiny strachu u nemocných po cévní mozkové příhodě

Zdravotnické zařízení Ministerstva vnitra ocenilo nejlepší sestru i Anděly v modrém

časopis obsahuje recenzované články

Odborné téma

Dermatologie 51

www.florence.cz

editorial

Některá díla se pod kůži vryjí navždy

obsah

florence 11/16

D

ostává­li žena husí kůži, je to ten nejsa­ mozřejmější proces na světě, prohlásil kdysi švédský spisovatel, umělec a novi­ nář August Strindberg. Možná však ne­ tušil, že „husí kůže“ naskakuje všem savcům, a to z mnoha důvodů (strach, chlad, vzrušení). Huse, po níž je tento jev pojmenován (připomíná její kůži zbavenou peří), proto naskočit nemůže.

Plocha lidské kůže dosahuje u dospělého člověka rozměrů cca 1,5 až 2 m2, což z ní činí největší orgán lidského těla. Kdybychom člověka stáhli z kůže, vá­ žila by i se všemi vrstvami asi jako malé dítě – zhru­ ba 20 kilogramů. A jak nám ukazuje historie, patřilo stahování z kůže k „oblíbeným“ mučicím praktikám.

Dokládá to mj. i v posledních dnech medializovaný objev dvou knih v knihovně Harvardské univerzity, u nichž vědci zkoumáním potvrdili, že jsou vázané v lidské kůži. Podle představitelů univerzitní knihov­ ny se dá předpokládat, že v archivu bude víc tako­ výchto kousků, ale knihovníci se je rozhodli aktivně nevyhledávat, protože by poutaly pozornost kvůli svému obalu a nikoli obsahu a vzhledem k jejich stá­ ří by hrozilo jejich poškození.

Lidská kůže však primárně plní celou řadu ji­ ných důležitých funkcí, a proto je třeba o ni pečovat.

My jsme se jí rozhodli věnovat část tohoto listopa­ dového čísla našeho časopisu. V odborném téma­ tu, které je zaměřeno na dermatologii, se tak dočte­ te mj. o tom, jak vypadá léčba psoriázy biologiky u pacientů Dermatovenerologické kliniky 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, nebo na co je třeba dát si pozor v souvislosti se znaménky. Studenti Ústavu ošetřovatelství 3. LF UK se s vámi podělí o své zážit­ ky ze studijní stáže v Nizozemsku a kolegyně z Tho­ mayerovy nemocnice v Praze vás seznámí s tím, jak vypadá péče o pacienty po cévní mozkové příhodě ve Švýcarsku. Nechybějí samozřejmě ani další naše pravidelné rubriky a chybět nesmí ani naše soutěž.

Ve hře jsou tentokrát výrobky švýcarské kosmetiky Swisso Logical.

Přeji vám v ní hodně úspěchů a hezké čtení.

23

Příčiny strachu í u nemocných po cévn mozkové příhodě

názory 2 sedm mýtů o českých sestrách 4 výročí střední zdravotnická škola v turnově funguje již 55 let 6 rozhovor práce v domácí péči mě vnitřně obohacuje 10 perličky

odborné téma dermatologie

11 léčba psoriázy biologiky u pacientů dermatovenerologické kliniky 2. lF Uk a nemocnice na bulovce 14 znaménka 16 kosmetika, galenické formy a hygiena kůže

recenzované články

18 význam glykémie nalačno a postprandiálnej glykémie v prevencii diabetickej retinopatie 23 příčiny strachu u nemocných po cévní mozkové příhodě Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

www.florence.cz Ročník XII., číslo 11, listopad 2016 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 10. 2016 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

praxe

26 Očkování proti infekcím ignoruje veřejnost i část zdravotníků

Soutěž na straně

15

zprávy našich partnerů / z konferencí

28 v českých budějovicích se konalo mezinárodní sympozium o ošetřovatelství 29 druhé setkání ohrožených druhů 30 Osmý ročník batist nej sestřičky zná svou vítězku 30 Obezitologie a bariatrie v roce 2016 31 v Úvn se opět diskutovalo o kvalitě a bezpečí v praxi 32 paměť prochází srdcem 34 zdravotnické zařízení Ministerstva vnitra ocenilo nejlepší sestru i anděly v modrém 35 těžko řešitelné starosti aneb Jak zajistit kvalitu ošetřovatelské péče 36 v pražském ikeM se konala konference dialogem ke zdraví 38 den plný pohybu a zdravých potravin přilákal stovky zájemců o zdravý životní styl

pro školy 40 tradičně netradiční léto studentů ošetřovatelství, aneb za prací do nizozemska

zkušenosti ze zahraničí 42 následná péče o pacienty po cMp ve Švýcarsku 46 personální inzerce 47 angličtina

názory

florence 11/16

Jiří Kaas, Kristýna Toumová, Tereza Dušičková, absolventi oboru všeobecná sestra

Vážení spoluobčané, s ohledem na současnou situaci týkající se sesterské profese a vzhledem k faktu, že společnosti jsou prostřednictvím médií mnohdy předkládány mylné či neúplné informace, rozhodli jsme se obeznámit širokou veřejnost všemi možnými způsoby a vyvrátit tak mýty, které v této problematice panují.

Mýtus třetí: Plnohodnotné sestře stačí vzdělání na střední zdravotnické škole Každý, kdo argumentuje tím, že současné sestře stačí středo­ školské vzdělání, neboť tomu tak dříve po dlouhou dobu bylo, nechť se zamyslí nad širšími sou­ vislostmi. Čtyřleté středoškolské vzdělávání sester bylo v našich krajinách zahájeno již před té­ měř 70 lety. Je jisté, že pokud bylo tehdy toto povolání posta­

Mýtus první: Česká republika má v současné době kritický nedostatek sester Toto tvrzení je velice diskutabil­ ní. Na základě čeho tvrdíme, že je sester málo, když v současné době neexistuje žádná jednotná a konkrétní databáze, která by nám spolehlivě řekla, kolik ses­ ter máme a kolik jich chybí? Vy­ cházíme pouze z faktu, že existu­ je relativní nedostatek sester na odděleních. Druhá strana min­ ce je však taková, že vystudova­ ných sester z různých typů škol je možná tolik, že kdyby každá z nich v tuto chvíli nastoupila do zdravotnictví, o nedostatku by­ chom pravděpodobně nehovo­ řili. Existuje nespočet nositelek/ nositelů titulu všeobecná sestra, kteří se raději uplatňují jinde než v resortu zdravotnictví. Proč se proto raději nezamýšlíme nad tím, jak vrátit do systému ty, kte­ ré již máme? Hlavním důvodem je bezpochyby celková pres­ tiž profese a postavení sester v systému zdravotnictví, nikoli délka jejich profesní přípravy.

A rozhodně se nelze domnívat, že v dnešní době zvýšíme pres­ tiž celé profese tím, že snížíme kvalitu vzdělávání!

Mýtus druhý: Zkrácení profesní přípravy přivede do zdravotnictví dostatek sester Smyšlené tvrzení těch, kteří bo­ jují proti vysokoškolskému vzdě­ lání sester, navíc ničím nepodlo­ žené. Na základě čeho tak usu­ zujeme? Jak v situaci tříletého vzdělávání, tak v případě jedno­ ho roku „dovzdělání“ po SZŠ bu­ dou pořád „hotové“ sestry opou­ štět školní lavice jednou za rok, a proto je naivní si myslet, že

2

jich z nějakého záhadného dů­ vodu bude více. Počty vycháze­ jících absolventů budou logicky stále stejné – stejně nízké. Na vině je jednak demografická si­ tuace, kdy nastává výrazný ne­ poměr mezi počtem mladých a na druhé straně stárnoucích lidí, a také již zmiňovaná pres­ tiž. Navíc zde existuje trend, kdy jsou mladí lidé zvyklí a motivo­ vaní studovat déle, čemuž se nelze divit s vidinou odchodu do penze, který se nezadržitel­ ně přibližuje k 70. roku života.

Naopak lze proto předpokládat, že pokud dojde ke zkrácení pro­ fesní přípravy sester, budeme jich mít ještě méně, neboť se tento obor stane v očích mla­ dých lidí nelukrativním v po­ rovnání s jinými nelékařskými profesemi, jako jsou například ­fyzioterapeut či zdravotnický záchranář.

veno na maturitní úroveň, bylo k němu přistupováno skutečně zodpovědně. Snad všechny obo­ ry se od té doby posunuly vpřed, tak proč to stále v ošetřovatelské profesi tak křečovitě odmítáme?

Přitom se stačí zamyslet nad tím, jak se změnila celková situace ve zdravotnictví. Došlo k neskuteč­ nému pokroku v medicínských technologiích, změnilo se po­ stavení i role sestry a v nepo­ slední řadě se změnilo myšlení pacientů. To vše pochopitelně vyžaduje, aby se změnila i od­ borná připravenost sestry a její myšlení. Nelze též v této souvis­ losti opomenout změny ve stře­ doškolském vzdělání. Dříve byly střední školy především školami odbornými. Naproti tomu dnes jsou mnohdy jejich osnovy pře­ syceny všeobecně vzdělávacími předměty. Když se podíváme do osnov posledních středoškolsky

vzdělaných sester, lze si jedno­ duše spočítat, že prostor pro od­ bornou výuku zaujímal téměř 60 % učebního plánu a maturit­ ní zkouška se skládala ze tří až čtyř odborných předmětů. Dneš­ ní situace je taková, že kvůli stát­ ním maturitám klesl prostor pro odborné předměty k 45 % a ma­ turita je složena pouze ze dvou odborných předmětů. Odpůrci vysokých škol samozřejmě na­ mítnou, že po dokončení střední školy je plánován jeden rok urči­ tého „dovzdělání“ navíc. Každé­ mu, kdo alespoň trochu vidí do problematiky vzdělávání, musí být jasné, že nelze vytvořit kva­ litní roční vzdělávací program, který by zajistil komplexní vše­ obecnou sestru. Jak by měl onen rok vypadat? Co by měl obsaho­ vat za předměty? Realita by byla jistě taková, že nějaký základ od všeho by žák získal na střední škole a pak by musel na povrch­ ní znalosti s různě dlouhým od­ stupem navazovat. Lze se proto oprávněně domnívat, že takový rok by způsobil pouze to, že by každý z absolventů věděl od vše­ ho něco a v podstatě nic pořád­ ně a pletlo by se mu páté přes deváté. Výsledek by byl jistě ve­ lice nekomplexní. V neposlední řadě je důležité zamyslet se nad tím, zda je opodstatněné vysta­ vovat šestnáctileté či sedmnác­ tileté žáky/žákyně SZŠ všemu, s čím je sestra v praxi nucena se setkávat. Již v 50. letech minu­ lého století bylo prokázáno, že čím mladší sestra do přímé pra­ xe vstupuje, tím je více ohrožena profesní deformací. Stačilo by se rozhlédnout i dnes, kolik vyhoře­ lých a osobnostně deformova­ ných sester má v rukou životy mnohdy bezbranných pacientů.

Mýtus čtvrtý: Sestra nepotřebuje vzdělání, protože má neustále lékaře za zády Argument těch, kteří nemají představu o realitě nemocnič­ ního oddělení. Sestry nejsou služkami ani poskoky lékaře, se­ stry jsou samostatné osoby, kte­ ré mají v rukou chod celého od­ dělení. Sestra musí být schopna samostatně posuzovat situace na oddělení, přemýšlet a jednat.

Lékaře mnohdy nevidí po větši­ nu směny, neboť i v jejich řadách existují nedostatky. Nikoho ov­

ilustrace: Profimedia

Sedm mýtů o českých sestrách

názory

šem nenapadlo v zájmu jejich navýšení snižovat délku lékařské profesní přípravy. Byl by to logic­ ky stejný nesmysl jako snižování vzdělanosti sester!

Mýtus pátý: Vysokoškolsky vzdělaná sestra je ochotna vykonávat jen čistě administrativní práce Velice silný argument nepřátel vysokoškolsky vzdělaných ses­ ter, který bohužel působí mezi nezainteresovanými věrohodně.

Pochopitelně jde o holý nesmysl.

Na žádné z vysokých škol není student veden k tomu, aby si vy­ bíral pouze čistou práci. Naopak je mu vštěpováno, aby šel příkla­ dem, neboť jedině tak lze tento mýtus překonat. To, že se někdo s bakalářským titulem chová po­ výšeně, je vždy chyba jednotliv­ ce a jeho ega. Nicméně se to vel­ mi hodí všem odpůrcům dneš­ ních mladých sester. Je to však stejně absurdní, jako bychom tvrdili, že všechny středoškol­ sky vzdělané sestry vraždí no­ vorozence či týrají seniory, neboť

jsme několik takových v nedávné historii zažili. Pravda je logicky taková, že to, jak sestra přistu­ puje ke své profesi, není pouze otázka vzdělání, ale především její osobnosti. Existují vzorové sestry s maturitním vysvědče­ ním a stejně tak kvalitní sestry bakalářky či magistry. V opač­ ném případě to platí stejně tak.

V neposlední řadě je nutno po­ dotknout, že jsme snad zatím ne­ viděli sestru, která by si libovala v nekonečné administrativě.

Mýtus šestý: Vysoká škola nemá přínos, neboť se zde studenti učí totéž, co na střední zdravotnické škole Absolventům, kteří něco tako­ vého tvrdí, by měl být okamžitě odebrán vysokoškolský diplom, neboť je jisté, že takový člo­ věk nepochopil přínos vysoko­ školského studia! Jak na střed­ ní škole, tak na škole vysoké je kmenovým oborem ošetřova­ telství. Je jisté, že základní vý­ kony jsou tedy stejné. Na vyso­ ké škole je však dán studentům

INZERCE

prostor a čas na to, aby dokázali nad problémy hlouběji přemýš­ let a chápali veškeré souvislosti.

Student je zde též veden k tomu, aby rozvíjel své postoje a celko­ vý pohled na pacienta. Jednodu­ še řečeno je preferován takový styl výuky, jehož cílem je zajis­ tit kvalitní sestru, která co nej­ déle vydrží být sestrou, po kte­ ré všichni tak horlivě toužíme, a nepodléhala již po několika málo letech syndromu vyhoře­ ní. Ten, kdo chce získat studiem na vysoké škole něco víc, zcela bezpečně to získá!

Mýtus sedmý: Vysokoškolsky vzdělané sestry bojují proti bývalým středoškolsky vzdělaným kolegyním Velká nepravda! Vysokoškol­ ské vzdělávání sester se sna­ ží o to, aby se celkově zlepšily podmínky všech sester, tedy i těch středoškolských. A nelze popřít, že za posledních deset let se poměrně výrazně zvýšilo například platové ohodnocení.

Všichni si musíme uvědomit, že

pokud opět klesne naše vzděla­ nost, může dojít k zamrazení pla­ tů a o sesterskou profesi bude ještě menší zájem, než je tomu dnes. Již dlouho je naším cílem vytvořit jednotnou skupinu se společným postojem k celé pro­ fesi, někteří to však stále odmí­ tají pochopit a útočí proti nám.

Současné sílící aktivity vysoko­ školsky vzdělaných sester jsou jen přirozeným vyústěním toho, že jsme příliš dlouho mlčeli a ni­ kdo nebral zřetel na naše opod­ statněné argumenty. Nicméně i přesto věříme, že jednoho dne začneme všichni táhnout za je­ den provaz a ukážeme svou sílu správným směrem pro pro­ spěch všech. Především našich ­pacientů!

Co vás trápí v součas­ ném systému zdravot­ nicví? Napište nám. E-mail: florence.redakce@ambitmedia.cz nebo www.facebook.com/ Florencecasopis

INZERCE

SOUTĚŽ SESTRA SYMPATIE JE V PLNÉM PROUDU!

HLASUJTE PRO SVOU FAVORITKU V SOUTĚŽI SESTRA SYMPATIE! VÍCE INFORMACÍ NA:

WWW.SESTRASYMPATIE.CZ VÍTĚZKA BUDE VYHLÁŠENA 24. 2. 2017 V PALÁCI ŽOFÍN PŘI PŘÍLEŽITOSTI 8. REPREZENTAČNÍHO PLESU SESTRY NA SÁL!

POŘADATEL A ORGANIZÁTOR: WE MAKE MEDIA, S. R. O. | ORLICKÁ 2176/9 | 130 00 PRAHA 3 TEL: +420 778 476 475 | E�MAIL: INFO@WEMAKEMEDIA.CZ

GENERÁLNÍ PARTNER

HLAVNÍ PARTNER

3

výročí

florence 11/16

Střední zdravotnická škola v Turnově funguje již 55 let Mgr. Blanka Blažková, vyučující na szŠ turnov

V historii každé školy nalezneme dny, které představují určité mezníky. Pro Střední zdravotnickou školu (SZŠ) Turnov je to 1. září 1961 – den, kdy se poprvé otevřely brány školy, která spolu s novým školním rokem začínala v nových prostorách, v novém městě…

4

také vybudována nová přírodo­ vědná učebna pro výuku před­ mětů biologie a chemie. Kromě toho vzniklo v našem Domově mládeže, z iniciativy našich uči­ telek, i malé Muzeum ošetřova­ telství (článek o něm vyšel v čísle 4/2016 časopisu Florence – pozn. red.).

Studenti se věnují charitě i zábavě Školu však netvoří jen budovy a vybavení, ale především její učitelé, studenti a studentky. Ty ze SZŠ Turnov můžete potkat v ulicích města, neboť naše ško­ la každoročně pomáhá s realiza­ cí celé řady charitativních sbí­ rek a projektů, jako je např. Kvě­ tinový den, Den s Emilem, Život dětem, Bílá pastelka a Červená stužka. Tím však naše zapoje­

Ředitelka školy Mgr. Lenka Nováková vítá ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., při příležitosti oslav 50. výročí založení SZŠ v Turnově (12. 10. 2011)

Ředitelé škol převzali ocenění Škola roku Libereckého kraje 2011 z rukou náměstka hejtmana Bc. Radka Cikla a vedoucí odboru Ing. Jiřiny Princové

ní do dobrovolnických projektů nekončí. Od roku 2008 probíhá na naší škole adopce na dálku, v jejímž rámci nyní podporujeme chlapce ze Zambie. Ubytovaní žáci a žákyně v Domově mládeže při SZŠ Turnov také spolupracují s Domovem důchodců Pohoda.

Za zmínku stojí i projekt Zdra­ vý zoubek, který realizujeme již několik let. V jeho rámci vysí­ láme naše studenty do turnov­ ských mateřských škol, abychom děti naučili správné péči o zuby.

Již 16 let také trvá naše part­ nerství se školou v Niesky ve Spolkové republice Německo, která se u nás každoročně účast­ ní soutěže v předlékařské první pomoci a zajišťuje tak meziná­

rodní rozměr této soutěže. Po­ dobné partnerství jsme navázali i se školou v polské Jelení Hoře.

Výměnné pobyty a vzájemné návštěvy českých, německých a polských studentů jsou zají­ mavým oživením naší výuky.

A protože si uvědomujeme, že studium je věc nelehká, do­ provází školní rok i celá řada zážitkových akcí, při kterých se učíme mj. brát věci s humo­ rem. Na prvním místě jsou ur­ čitě sportovní aktivity typu ly­ žařský výcvikový kurz, vodácký kurz, sportovně­turistický kurz nebo vánoční a červnový spor­ tovní turnaj. Z dalších akcí to je například ekologický kurz, pro­ jektový den ekologické výchovy či ochrana člověka za mimořád­ ných situací.

Je toho zkrátka mnoho, čím naše škola za dlouhou dobu svojí existence prošla, a ještě mnoho toho má před sebou. Jak však říká naše ředitelka Mgr. Lenka Nováková: „Zdraví nevyjde nikdy z módy.“ A proto bych naší škole, pedagogickému sboru i našemu studenstvu chtěla popřát pevné a opečovávané zdraví a aby se nám všem dobře a spokojeně pracovalo. Věřím, že si toho, že se nám společně daří, brzy všim­ nou nejen v Turnově. A ten, kdo by se chtěl na naši školu a práci přijít podívat nebo by u nás chtěl studovat, může přijít na náš den otevřených dveří, který se koná v SZŠ Turnov v pátek 9. prosince 2016 od 9 do 16 hodin. Všechny zájemce rádi provedeme.

fota: szŠ turnov

K

dyž se dnes, po pětapa­ desáti letech, ohlédne­ me zpět, můžeme kon­ statovat, kolik věcí se od té doby změnilo. Listovat školní kronikou a sledovat osudy učitelů, studen­ tů a studentek i samotné školy je inspirující i pro dnešek. A kam že jsme se za tu dobu dostali? Stačí jen malé ohlédnutí zpět, neboť současnost vypovídá i o minu­ losti. Co se tedy odehrálo na SZŠ Turnov za posledních pět let?

Stále rozšiřujeme nabídku oborů, které lze na naší škole studovat. Vedle stálic, jako jsou obory zdravotnický asistent, zdravotnické lyceum či učební obor ošetřovatel, se v roce 2014 otevřel také studijní obor sociální činnost. Tím ale změny v obsa­ hu vzdělávání nekončí. Pro příš­ tí školní rok budeme jako jediná zdravotnická škola v širokém oko­ lí nabízet další maturitní novinku, a to studijní obor masér – spor­ tovní a rekondiční. Možná i pro­ to se turnovská zdrávka umísti­ la hned dvakrát v anketě Škola roku Libereckého kraje na před­ ních místech. V roce 2011 to bylo krásné první místo a v roce 2015 skončila na místě třetím.

Z hlediska přístupu ke vzdělá­ vání je na naší škole novinkou i in­ spirace inkluzivním vzděláváním a podpora studia žáků s odlišným mateřským jazykem. Je úžasné sledovat úspěchy nejen českých studentů a studentek, ale i našich studentů z Mongolska, Vietnamu, Ukrajiny či Moldávie.

Rozvoj školy by však nebyl myslitelný bez finanční podpo­ ry. Jako příspěvkovou organizaci nás těší každá investice našeho zřizovatele, Libereckého kraje.

Díky němu mohla budova školy projít v roce 2012 rozsáhlou re­ konstrukcí, při níž byly opraveny střecha, okna a sociální zařízení.

V rámci projektu Tech Up byla

la

zna po

o

Pokrač

ru

v

í bestsell n á e

ě Než jsem t

5

rozhovor

florence 11/16

Práce v domácí péči mě vnitřně obohacuje Psal se 1. leden roku 2014, když byla v Nemocnici Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze slavnostně uvedena do provozu Domácí péče pod Petřínem. „Jsme zřejmě jediná domácí péče, která v Praze funguje jako oddělení v rámci nemocnice a nikoli jako agentura,“ říká její vedoucí Mgr. Šárka Šlégrová.

Z čeho se zrodilo rozhodnutí zřídit domácí péči v rámci nemocnice?

Hlavním cílem naší domácí péče je přebírání pacientů z lůžkových od­ dělení nemocnice do ošetřovatel­ ské péče v jejich vlastním sociálním prostředí, aby se nejen zkrátila doba nutné hospitalizace, ale i uvolnila akutní lůžka. To vše v návaznosti na filozofii Nemocnice Milosrdných se­ ster sv. Karla Boromejského, tedy v laskavé atmosféře, s lidským a in­ dividuálním přístupem ke každému pacientovi, založeným na základě morálních a etických zásad, vychá­ zejících z křesťanských hodnot.

Kolik sester v současné době v Domácí péči pod Petřínem pracuje?

Náš rozjezd byl postupný a s tím, jak rostl objem péče o pacienty, přibýva­ ly i sestry. V současné době máme pět všeobecných sester v terénu s poměrně širokým spektrem specia­ lizačních certifikovaných kurzů, takže jsme schopny pokrýt téměř všechny nároky na péči. Ve finále jsme schop­ ny poskytovat i peritoneál­ní dialýzu, pokud by to bylo nutné.

Z jakých oddělení sestry přišly?

To je různé. Naše sestry jsou jak z nemocnice, tak nově příchozí.

Jedna například pracovala jako psychia­trická sestra, další přišla z neuro­chirurgického oddělení a já jsem původně sálová sestra.

6

Jaký druh péče nejčastěji poskytujete?

Diagnózy, které naši pacienti mají, jsou nejčastěji z interních a chirur­ gických oborů naší nemocnice. Mají různé rány, dekubity, potřebují re­ habilitaci apod., ale v návaznosti na naše oddělení paliativy poskytuje­ me i paliativní péči. V podstatě se jedná o dva druhy pacientů, o které se staráme. Jedni vyžadují dlouho­ dobou péči a většinou je přebíráme z našeho paliativního oddělení či lůžek následné péče, a druzí jsou pacienti, kteří potřebují jen krátko­ dobou péči, aby se například zotavi­ li po operaci či hospitalizaci a znovu nabrali síly, které pobytem na lůžku ztratili. Na jedné straně jsme posky­ tovali pánovi zhruba dva a půl roku paliativní péči a na druhé straně jsme měli třeba seniorku, která se po operaci jen potřebovala naučit pohybovat s chodítkem a vyžadova­ la krátkodobou rehabilitaci.

zinárodní projekt Vzdělávacího kon­ sorcia všeobecných sester pracují­ cích s pacienty v konečné fázi živo­ ta, který v Praze zajišťovala organi­ zace Cesta domů a dnes ho zajišťuje Centrum paliativní péče.

O jaké věkové kategorie pacientů se staráte nejčastěji?

Nejčastěji se jedná o pacienty ve středním a seniorském věku. Nej­ mladšímu pacientovi, kterého v současné době máme, je 41 let a nejstaršímu 96 let.

Čím vás tato práce obohacuje?

Když se staráte o člověka, který umírá doma, je obklopen svými blízkými, všichni jsou s tím smíře­ ni a ten čas, který jim zbývá, užívají společně, jde o hodnotu, která vás přivádí v dnešní době v úžas a obo­ hacuje vás lidskostí, které dnes není mezi lidmi mnoho. Byla jsem svěd­ kem krásných posledních okamži­ ků, kdy pacienti umírali, jejich děti je držely za ruce a byly v té posled­ ní chvíli s nimi. Jednou mě volali k paní, že se zřejmě blíží konec. Jela jsem tam, ale paní již mezitím sko­ nala. Její syn a vnuk seděli u stolu, před sebou měli tři sklenice černé­ ho piva a čekali na mne s rozlouče­ ním. Někomu se to může zdát třeba nevkusné, ale pro ně to mělo velký význam, neboť to odráželo humor jejich maminky. Zaopatřila jsem ji, umyla a společně jsme se s ní rozloučili. To vše jsou věci, které – ačkoli jsou smutné – vás vnitřně ­obohacují.

Mluvila jste o tom, že jste schopny poskytovat i paliativní péči, prošly jste nějakým speciálním školením?

Ano, naše sestry absolvovaly Zá­ kladní kurz paliativní a hospicové péče ELNEC (End of Life Nursing Education Consortium), což je me­

Tím, že jste oddělením nemocnice, tvoří asi většinu vašich klientů pacienti nemocnice?

Ano. V současné době je to zhruba 95 % našich klientů, kteří přicházejí z nemocnice, ale jsme otevřeni pro všechny. Omezením je však pro nás

foto: Magda Hettnerová

Magda Hettnerová, redakce Florence

rozhovor

místo bydliště klientů. Vzhledem k tomu, že se naše sestry pohybují po Praze pouze prostředky městské hro­ madné dopravy, protože při stávající dopravní situaci je neefektivní jez­ dit po Praze autem, musejí být naši pacien­ti na trasách, po nichž se naše sestry pohybují. Není možné, aby sestra jela píchnout inzulin na jeden konec města a pak převázat ránu na druhý konec. Jejich trasy se musejí podle pacientů velmi složitě plánovat tak, aby byly e ­ fektivně zvládnuty.

Jak vás klienti přijímají?

To je různé. Především senioři, po­ kud zatím s domácí péčí nemají žádnou zkušenost, jsou nedůvěřiví.

Bojí se, co to bude, a pokud ještě navíc mají nějakou negativní zku­ šenost s cizími lidmi, ať už svou osobní, nebo ze svého okolí, jsou velmi ostražití. Po čase si zvyk­ nou a zpravidla jsou velmi vděční.

V současné době pracujete na vývoji nového počítačového softwaru. O co se jedná?

Ráda bych, aby se nám podařilo vy­ pracovat software, který by fungoval například na tabletu, takže sestra, která přijde k pacientovi, by se moh­ la připojit do systému domácí péče a v něm by mohla nejen online za­ pisovat do dokumentace nebo poři­ zovat obrazové záznamy například rány, které by se ukládaly do pacien­ tovy dokumentace, ale měla by i pří­ stup k záznamům svých kolegyň, kte­ ré byly u tohoto pacienta dříve. Měla by tak po ruce pacientovu dokumen­ taci, což by jí usnadnilo práci. Kromě toho by odpadlo následné vyplňování dokumentace na oddělení, které nám v současné době zabírá hodně času. Čas, který ušetříme, bychom mohly věnovat pacientům. Člověk je bio­ -psycho-sociální jednotka a žádnou z těchto složek nelze opomíjet. Není

Jako sestry domácí péče můžeme zprostředkovat informace mezi pacienty a lékaři, ale i pacientům v řadě věcí pomoci, protože je vidíme v jejich domácím prostředí.

Navíc někdy je pro ně spíše než zdravotní stránka věci důležitěj­ ší ta lidská. Zvlášť pro lidi, kteří žijí osaměle, je naše návštěva často jediným sociálním kontaktem, kte­ rý mají. Najdou se ale i tací, kteří se snaží tak trochu zneužívat ochoty a vstřícnosti našich sester. Chtějí po nich například, aby jim nahradi­ ly sociál­ní služby, což ovšem není naše práce. Občas se vyskytne pro­ blém, i co se týče financí. Spotřeba obvazového materiálu je u někte­ rých pacientů enormní a praktický lékař i my máme limity, ve kterých se musíme pohybovat. Spoluúčast pacienta je tady nezbytná. Bohužel jsme se setkaly i s případem, kdy se pacient nechtěl na léčbě finanč­ ně spolupodílet a argumentoval tím, že celý život pracoval a platil si zdravotní pojištění, takže má ná­ rok na všechno zdarma. Na druhou stranu však vydal nemalé finanč­ ní prostředky za „zaručeně účin­ né léčebné preparáty“. Nedal si to vymluvit a nebyla s ním řeč. Větši­ nou se ale setkáváme s pozitivními reakcemi, také díky tomu, že naše péče pokračuje v nastaveném vyso­ kém standardu ošetřovatelské péče z ­nemocnice.

to tedy jen o tom, že k pacientovi při­ běhnu, rychle mu ošetřím ránu nebo provedu jiný ošetřovatelský úkon a hned zase běžím pryč. Pacienti se často potřebují podělit o své zdra­ votní potíže, doma si je lépe vybavují a také ztrácejí ostych mluvit o věcech, na které si v ordinaci nevzpomenou nebo se stydí o nich mluvit, nebo na ně u lékaře zkrátka nemají čas. My tím, že u nich jsme a navíc je vidíme v jejich sociálním prostředí, můžeme dělat prostředníka mezi nimi a jejich lékařem, přednést tak různé podněty nebo jim i v řadě věcí ­pomoci.

Jak například?

Když máme třeba pacientku, která si opakovaně stěžuje, že ji bolí ruka, a my vidíme, že má špatně umístě­ nou varnou konvici, takže ji tou rev­ matickou rukou prostě nezvedne, tak jen stačí tu konvici přendat na mís­ to, kde to pro ni bude pohodlnější.

Ti lidé jsou často osamělí, takže jim s tím nemá kdo pomoci. Nebo jsme měli pacientku, u které jsme se bály zazvonit, neboť paní si neustále při­ tápěla pomocí plynového sporáku.

To, že občas připálila nějaký hrnec, nevadí, ale byla jen otázka času, než některý ten hrnec přeteče, oheň uha­

sí a plyn bude unikat. Kolikrát jsme se bály zazvonit, abychom ten dům nevyhodily do povětří. Bylo to nebez­ pečné nejen pro ni a pro nás, ale pro celé její okolí. Nakonec stačilo, že se při krátké hospitalizaci v naší nemoc­ nici nastavila jiná medikace a místo plynového sporáku dostala indukční varnou desku. Po čtrnácti dnech se její stav ustálil, paní je d ­ neska spoko­ jená a nikomu nic n ­ ehrozí.

Vraťme se však k tomu softwaru.

V jaké fázi je jeho vývoj nyní?

V současné době spolupracujeme s firmou, která by nám měla s jeho vývojem pomoci. Tato firma se zabý­ vá bezpečností přenosu dat, proto­ že to je na celé té věci nejdůležitější.

Zdravotnická dokumentace patří k nejcitlivějším materiálům, a pro­ to i přenos těchto dat musí být bez­ pečný. Nemluvíme o tom, že by se sestry byly schopny na dálku dostat do nemocničního systému. Měly by přístup pouze k záznamům naší do­ mácí péče. Pomohlo by jim to i na­ příklad v tom, že by věděly, s čím byli pacien­ti v naší nemocnici hospi­ talizováni, takže v případě, že by se jejich stav zhoršil a ony by musely volat záchrannou službu, mohly by jí poskytnout relevantní informace.

Jak vás to vůbec napadlo?

Pracovala jsem v takzvaně technic­ kých nemocnicích, jestli to tak mohu říci, jako byl IKEM a Nemocnice Na Homolce, kde jsem byla svědkem toho neuvěřitelného technologického rozvoje, kterým naše medicína v po­ sledních letech prošla. Mám tedy k těmto technologiím blízko a vím, že možné je v dnešní době už téměř vše. Ony už podobné softwary exis­ tují a fungují, ale všechny jsou urče­ né jen pro počítače v nemocnicích.

My bychom chtěly, aby ten náš byl mobilní a dal se využívat na tabletu.

Jsme však teprve na začátku.

Více o

Domácí péči pod Petřínem Na konci roku 2013 byly zkolaudovány prostory ve čtvrtém nadzemním podlaží pavilonu D Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze a od 1. ledna 2014 tu začala fungovat Domácí péče pod Petřínem. Jedná se o zřejmě jedinou domácí péči v metropoli, která je součástí nemocnice jako její oddělení. Její vedoucí Mgr. Šárka Šlégrová, původně sálová sestra, ji buduje postupně. V současné době má pět sester, které jsou zaměstnankyněmi nemocnice a které zajišťují péči o pacienty, jimž je zpravidla domácí péče indikována před propuštěním z Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského.

Přestože tito pacienti tvoří drtivou většinu klientů Domácí péče pod Petřínem, otevřené dveře tu mají i ostatní pacienti, kteří mají o péči zájem a kterým ji indikuje jejich praktický lékař.

7

florence 11/16

Předplaťte si Florence Kód nabídky

a získejte balíček kosmetiky Dr. Gaye

FLO16GY

přístup do elektronického archivu na www.florence.cz

uvádějte při objednávce

SheaBalm – vitamínový hojivý balzám vhodný k hojení pokožky po estetických či chirurgických zákrocích, kdy si pleť zaslouží nebývalou péči. balzám regeneruje poškozenou kůži a vstřebává se lépe než krémy. Je vhodný i na rozpraskané rty a jako ochranný krém pod make-up.

všechny výrobky dr. Gaye jsou vyrobeny z čistě přírodních surovin pocházejících z afriky, nad jejichž výběrem dr. Gaye osobně dohlíží. všechny výrobky jsou hypoalergenní a některé dokonce potlačují kožní alergické reakce. více informací najdete na www.medinatur.cz.

8

Karitol – mimořádně účinný při akutní bolesti nebo ztuhlosti zad, nohou, kolen, svalů či šlach. pomáhá také při chronických onemocněních jako je artróza, artritida a revmatismus.

Uvolňuje svalové křeče, zatuhlé, pohmožděné nebo natrhlé svaly.

Sheabutter – 100% přírodní hojivé máslo ze stromu karité, které vyživuje a hydratuje pokožku, podporuje tvorbu kolagenu a elastinu. Je zcela antialergenní, bez přidaných látek, vůní, parafinu či vazelíny. Je vhodné pro všechny typy pleti včetně problematické a citlivé.

nabídka s kódem FLO16GY platí do 11. 12. 2016 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele v čr. dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v čr do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. změna dárku vyhrazena.

Standardní roční předplatné

570 Kč

Objednávejte na www.florence.cz

9

perličky

florence 11/16

krátce

anekdota

pozvánka 25.–26. listopadu 2016 Brno, Hotel Avanti

Teroristický útok v obchodním domě byl tématem cvičení záchranářů, které se odehrálo 25. října 2016 v centru Olomouce v obchodní galerii Šantovka. Do akce se zapojily desítky záchranářů, policistů a hasičů, na místě zasahoval i vrtulník. (ČTK)

... tak, pane Šulo, žádná diagnóza „líná kůže“ v Mezinárodní klasifikaci nemocí neexistuje!

ONKO 2016 „Edukovaná sestra“ výroky slavných

Havelock Ellis (1859–1939), anglický průkopník sexuologie

„Krása nesahá dál než pod pokožku.“

krátce Nobelovu cenu za fyziologii a lékařství získal Japonec Jošinori Ósumi za výzkum autofagie, tedy procesu, při němž buňky ničí část svého obsahu, zbavují se tak nežádoucích komponentů a následně svůj obsah recyklují. 71letý laureát tak přispěl k lepšímu pochopení nemocí, jako je rakovina, Parkinsonova choroba či cukrovka. (ČTK)

nové knihy

Titul Jihočeská sestřička získaly studentky ZSF JU

Plzeňským školám budou radit nutriční terapeuti

patnáct týmů tvořených zdravotnickými asistenty a všeobecnými sestrami z Jihočeského kraje se utkalo poslední zářijový víkend v soutěži Jihočeská sestřička 2016. celkem šedesát budoucích zdravotníků prokazovalo v soutěži své odborné vědomosti, zručnost a fyzické dovednosti. titul si nakonec odnesly studentky zdravotně sociální fakulty Jihočeské univerzity v českých budějovicích. (tz)

plzeňské základní a mateřské školy budou moci při přípravě dietního stravování využít služeb nutričních terapeutů. ze svých rozpočtů by je školy nemohly zaplatit, proto se Magistrát města plzně dohodl s vyšší odbornou školou zdravotnickou a její studenti oboru diplomovaný nutriční terapeut budou školám jídelníčky bezplatně připravovat. (ČTK)

náš

tip

Jak se stát dobrým psychoterapeutem

Marie Kuklová, portál, 152 s., 299 kč Kniha je průvodcem pro kaž­ dého, koho se profesně, pří­ padně osobně týká problema­ tika látkových i nelátkových závislostí. Podává stručnou charakteristiku jednotlivých typů závislosti, dotýká se etio­ logie, umožňuje diagnostiku syndromu závislosti a násled­ ně provádí celým postupem psychoterapeutické léčby.

10

Zbyněk Vybíral, portál, 192 s., 285 kč Tato odborná příručka je uži­ tečná pro všechny, kdo pod­ stupují psychoterapeutický výcvik, psychoterapií se živí, uvažují o této profesi nebo v ní začínají, i pro zájemce o psychoterapii. Kniha slouží jako průvodce, který usnadní vstup do této profese i orien­ taci v ní. Kniha je mj. opřena o výpovědi řady psychotera­ peutů, kteří si postupně vy­ tvořili svůj vlastní styl terapie.

Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin 2., přeprac. a dopl. vydání Dalibor Musil a kol., Grada publishing, a. s., 168 s., 445 kč Tato úspěšná kniha se osvěd­ čila jako učebnice a praktická příručka pro lékaře, kteří na tomto poli začínají, ale i pro zkušené angiology – flebolo­ gy, internisty, radiology a chi­ rurgy, a proto nemůže chybět ani ve vaší knihovně.

Praktická anesteziologie 2., přeprac. a dopl. vydání Jiří Málek a kol., Grada publishing, a. s., 208 s., 399 kč Aktualizované vydání oblí­ bené a didakticky úspěšné učebnice pro pre­ i postgra­ duální studium, které je do­ plněno o DVD s více než 40 názornými videosekvencemi.

Kniha obsahuje i poslední resuscitační odborná dopo­ ručení.

fota: archiv, profimedia; autor anekdoty: tomáš polák

Kognitivně-behaviorální terapie v léčbě závislostí

dermatologie odborné téma

Léčba psoriázy biologiky u pacientů Dermatovenerologické kliniky 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce Psoriáza (lupénka) je chronické zánětlivé neinfekční kožní onemocnění, které může mít řadu klinických podob. Nejčastější je chronická psoriáza, charakterizovaná červenými plaky s šupinami na povrchu, které se nacházejí v typických místech na těle (nad lokty, nad koleny, v křížové krajině, ve kštici).

Prevalence onemocnění se pro populaci v Evropě i USA udává mezi 1,5–4,7 %.

Prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc., MUDr. Petr Boháč, MUDr. Kateřina Jůzová, Centrum léčby psoriázy, Dermatovenerologická klinika 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha

D

nes se díváme na lupén­ ku jako na systémové, imunitně zprostředko­ vané onemocnění, které podobně jako kůži může postihovat i klouby, u něhož je vyšší riziko vzni­ ku kardiovaskulárních chorob, gas­ trointestinálních chorob (Crohnova

nemoc a ulcerózní kolitida), poru­ chy glukózové tolerance, metabolic­ kého syndromu (1, 2). Onemocnění má velký vliv i na psychiku nemoc­ ného, na jeho kvalitu života. Lupén­ ka patří mezi geneticky podmíněné nemoci, její vzplanutí je obvykle ná­ sledkem působení některého z vy­ volávajících faktorů (medikace, in­ fekční onemocnění, stres atd.).

Léčba lupénky je komplex­ ní, měla by být individualizovaná a měla by zohlednit přání nemoc­ ného. Léčebné možnosti závisejí na tíži postižení, lokalizaci, věku pa­ cienta, na jeho přidružených choro­

bách a celkovém zdravotním stavu.

Tíže onemocnění se hodnotí nejčas­ těji pomocí škály PASI (Psoriasis Area Severity Index), procenta po­ stižení povrchu těla a výsledku do­ tazníku kvality života.

V léčbě mírných forem lupénky, tj. onemocnění nepostihujícího více než 10 % povrchu těla, obvykle stačí léčba pomocí zevních léků. Pokud je postiženo větší procento povrchu těla nebo je významně zhoršena kvalita života nemocného, je třeba zvážit buď fototerapii, nebo podání celkových léků. Jednotlivé metody léčby lze kombinovat.

11

Zevní léčba Zevní (topická, místní) léčba je zá­ kladem péče o nemocnou kůži kaž­ dého pacienta s psoriázou. Terapii často zahajuje již praktický lékař, ale nejdůležitější je stanovení diagnózy.

Tu by měl vždy určit dermatolog.

K nejčastěji používaným zevním lékům patří kortikosteroidy ve fix­ ní kombinaci s derivátem vitaminu D3. Při zahájení terapie se často vy­ užívají nejprve keratolytika (k. sali­ cylová v koncentraci nad 5 % nebo urea). Alternativami k derivátům vitaminu D3 s kortikosteroidy jsou další antipsoriatická léčiva – kame­ nouhelný dehet, ichtamol a cigno­ lin. Hlavním problémem kortikoste­ roidů je vznik atrofie kůže, u deri­ vátů dehtu se často diskutuje jejich karcinogenní potenciál. Kromě dife­ rentních léků se v terapii využívají emoliencia.

Fototerapie (světloléčba) se uží­ vá buď ve formě ozařování jednot­ livých ložisek psoriázy (tzv. fokuso­ vaná fototerapie), nebo se ošetřuje celý tělesný povrch či jeho část, přitom se však ozařují i zdravé části kůže. Nejčastěji se využívají zářiče emitující úzké spektrum ultrafialo­ vého záření – UVB o vlnové délce 308 nm až 313 nm. Fototerapie se označuje termínem „úzkopásmová“, protože se jedná o léčbu jen úzkým spektrem UVB záření. Tuto vlnovou délku emitují světelné zdroje – lam­ py 311 nm nebo excimerová lam­

12

florence 11/16

pa či laser 308 nm. Efekt závisí na vlnové délce, nikoli na použitém zářiči, a je obdobný. Vzhledem ke svému klinickému účinku se fotote­ rapie řadí na úroveň klasické systé­ mové léčby.

Systémová léčba je indikována u pacientů s těžkou formou psoriá­ zy, která nereaguje na lokální tera­ pii ani UVB fototerapii. K dispozici jsou tři účinné látky – acitretin, me­ totrexát a cyklosporin. Volba mezi těmito přípravky je v praxi často složitá, je nutno přihlédnout k cel­ kovému zdravotnímu stavu, při­ druženým chorobám, věku, kvalitě života pacienta a možným kontra­ indikacím – kupříkladu těhotenství či plánování rodiny. Rovněž je nut­ no zhodnotit typ psoriázy a přítom­ nost psoriatické artritidy. Všechny výše uvedené faktory mají vliv na výběr konkrétního přípravku, jehož samotné používání a bezpečnost je potřeba pečlivě monitorovat při každé návštěvě klinickým a labo­ ratorním vyšetřením. Také je nut­ no pamatovat na rizika kumulativní toxicity a možné interakce s jinými léčivy (2).

Biologická (cílená) léčba psoriázy Biologika jsou léky určené pro sys­ témovou terapii psoriázy, cíleně působí na spouštěcí procesy na molekulární úrovni. Díky svému cílenému působení vykazují nižší

riziko vzniku nežádoucích účinků, nevykazují riziko kumulativního to­ xického působení a na rozdíl od kla­ sické systémové léčby se hodí i pro dlouhodobé použití. V současnosti jsou v ČR k dispozici čtyři biologic­ ké preparáty, které lze klasifikovat do tří tříd: Inhibitory TNFα jsou reprezento­ vány adalimumabem, infliximabem a etanerceptem. Adalimumab (Hu­ mira) byl registrován v roce 2003 a jde o rekombinantní monoklo­ nální lidskou protilátku. Infliximab (Remicade) byl registrován v roce 1999, je to chimerická lidská-myší monoklonální protilátka. Adalimu­ mab i infliximab se specificky váží na TNFα a svým účinkem inhibují vazbu TNFα na receptor, tímto me­ chanismem je bráněno v biologic­ ké aktivitě tohoto cytokinu. Etaner­ cept (Enbrel) byl registrován v roce 2000, je to plně humánní fúzní protein receptoru TNF a Fc oblasti lidského IgG, je kompetitivním inhi­ bitorem vazby TNFα na jeho recep­ tor, čímž inhibuje jeho biologickou aktivitu.

Inhibitory IL12/23 – ustekinu­ mab (Stelara), registrovaný v roce 2009. Je to plně humánní monoklo­ nální protilátka s vazbou na pod­ jednotku interleukinů IL-12 a IL-23, čímž brání jejich vazbě na recepto­ ry, a tím i biologické aktivitě (2).

Inhibitory IL 17 reprezentuje secukinumab (Cosentyx), který byl

Psoriáza (lupénka) je chronické zánětlivé neinfekční kožní onemocnění, které může mít řadu klinických podob

fota: autoři

odborné téma dermatologie

odborné téma dermatologie

registrován vloni. Je to plně humán­ ní monoklonální protilátka vážící se na IL-17A, působí inhibici interakce s receptorem pro tento interleukin.

Biologickou léčbu lze nasadit za předpokladu splnění přísných kri­ térií, ale v praxi je biologická léčba poskytována každému, kdo tato kri­ téria splňuje. V ČR je biologická léč­ ba dostupná v 18 specializovaných centrech, naše centrum je jedním z nich.

V letech 2005–2015 bylo pro těžkou formu psoriasis vulgaris léčeno biologiky celkem 117 pa­ cientů, z toho 74 mužů a 43 žen.

Věkové rozmezí bylo od 9 do 80 let, u mužů od 9 do 76 let, u žen od 14 do 80 let. Průměrný věk pacien­ tů na biologické léčbě v době zahá­ jení terapie byl 41,7 roku, u mužů 40,6 roku a u žen 43,7 roku. Z cel­ kového počtu 117 pacientů bylo 6 dětí (tzn. do dosažení 19 let věku), jejich průměrný věk při nasaze­ ní biologické léčby byl 15,7 roku.

Z našeho souboru pacientů vyplývá řada nových dat, např. výskyt pso­ riázy v rodině nemocných u jedné třetiny, výskyt psoriatické artriti­ dy více u žen než u mužů (60 vs.

46 %), postižení nehtů častější u mužů (54 % vs. 42 %), přítomnost lupénky ve kštici u 70 % pacientů a současný výskyt nehtové psoriá­ zy a psoriázy kloubů u 30 % nemoc­ ných. Před zahájením systémové biologické léčby jsou ženy častěji

léčeny fototerapií a cyklosporinem, zatímco muži acitretinem. Sou­ bor tvořili z 63 % muži, léčili jsme i 6 dětí do 19 let (3, 4, 5).

Literatura: 1. Juzlova K, Votrubova J, Dzambova M, Gopfertova D, Hercogova J, Smerhovsky Z. Gastrointestinal comorbidities in patients with psoriasis in the Czech Republic: The results of 189 patients with psoriasis and 378 controls.

Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2016 Mar;160(1):100–105. doi: 10.5507/ bp.2015.048 2. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris, Update 2015, EDF in cooperation with EADV and IPC, http://www.euroderm. org/edf/index.php/edf-guidelines/ category/5-guidelines-miscellaneous, z 2015-11-24.

3. Jůzlová K, Boháč P, Hercogová J. Léčba psoriázy u dětí. Čes Dermatoven.

2015;5(3):159–166 4. Fialová J, Vojáčková N, Vaňousová D, Hercogová J. Juvenile generalized pustular psoriasis treated with etanercept. Dermatol Ther. 2014 Mar-Apr;27(2):105–108 5. Boháč P, Jůzlová K, Hercogová J. Desetiletá zkušenost s biologickou (cílenou) léčbou psoriázy, retrospektivní analýza souboru pacientů Dermatovenerologické kliniky 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce. Čes Dermatoven.

2015;5(4):244–254

Závěr Těžká chronická stacionární (pla­ ková) psoriáza představuje vý­ znamný fyzický i sociální handicap a zásadně snižuje kvalitu života pacientů. Biologická léčba je vel­ mi účinná u pacientů jak s těžkými formami lupénky, tak s psoriatic­ kou artritidou. Vedlejší nežádoucí účinky se mohou v průběhu tera­ pie biologiky vyskytnout, ale pokud léčbu řídí specialista se zkušeností s touto terapií, lze těmto nežádou­ cím reakcím do velké míry předejít.

Otázkou do budoucna zůstává, zda bude mít cílená léčba vliv i na ko­ morbidity spojené s psoriázou a na průměrný věk dožití, což ukáží až klinické studie a zkušenosti v bu­ doucnosti. Již nyní lze však kon­ statovat, že pa­cienti léčení biolo­ gickými preparáty jsou pravidelně sledováni a vyšetřováni, a tak jsou díky ošetřujícímu dermatologovi včas odesíláni k zahájení adekvátní terapie případných asociovaných nemocí (cukrovky, hyperlipidémie, hypertenze atd.). Nejdůležitější je ale fakt, že úspěšnou terapií se vý­ razně zvyšuje kvalita života těchto pacientů a že se mohou vrátit ne­ jen do běžného osobního, ale i pra­ covního života.

INZERCE

Lékaři a sestry společně proti zhoubným nádorům Záštitu nad kolokviem převzaly: Univerzita Karlova | Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP Česká onkologická společnost ČLS JEP Neuroonkologická sekce ČOS ČLS JEP 3. lékařská fakulta UK

25. – 27. leden 2017

Clarion Congreess Hotel Praguee ****

Registrace probíhá na stránkách www.pragueonco.cz, kde také naleznete více informací k programu.

Již teď se můžete těšit na přednášku pana PhDr. Roberta Huneše s názvem „Léčba duchovní bolesti aneb co se v péči o umírající do standardů nevejde“ či na přednášku „Lékař pacientem na onkologii“ pana MUDr. Radkina Honzáka, CSc.

Sesterská sekce

Pořadatel a organizátor kolokvia: We Make Media, s. r. o. / tel.: +420 778 476 475 e-mail: info@wemakemedia.cz / www.PragueONCO.cz

13

odborné téma dermatologie

florence 11/16

Znaménka Nejčastější kožní projevy, princip dermatoskopie, dermatoskopické ambulantní kontroly a prevence.

MUDr. Andrea Havlínová, dermatovenerologické oddělení, Úvn praha

Kožní projevy Znaménka neboli névy má každý z nás. Ve snaze předejít vážným onemocněním se stále více propa­ gují každoroční preventivní prohlíd­ ky znamének kožním lékařem – der­ matologem. Dalšími projevy, které je v rámci těchto kontrol možno ře­ šit, jsou například červené tečky – hemangiomy, bradavice – verru­ cae a různé nezhoubné – benigní a zhoubné – maligní nádory – kar­ cinomy; jako například histiocytom, bazaliom a spinaliom.

Jako prekancerózy se označují ty projevy, které předcházejí vzniku maligního nádoru. Preventivně, dia­ gnosticky i léčebně se chirurgicky odebírají – bioptují vzorky z projevů či celé projevy, někdy s doporuče­ ným lemem dle platných doporuče­ ní. Tyto vzorky kůže se zasílají k his­ topatologickému vyšetření přísluš­ nému odbornému lékaři. Nádorem s nejvážnější prognózou je maligní melanom, což je jeden z nejzhoub­ nějších nádorů lidského těla, jehož incidence (počet nových případů) stále stoupá; nejdůležitější je jeho včasné odstranění.

Vyšetření

né termíny jsou nabízeny zpravidla do týdne s ohledem na přání a žá­ dost pacienta. K vyšetření je možné využít i akci Evropský den melano­ mu, během které je možné nechat si znaménka zdarma vyšetřit.

Prevence Používání krémů s vysokým ochran­ ným faktorem – SPF (sun protecti­ on factor/sluneční ochranný faktor) 50 + (proti UVA i UVB) je velice dů­ ležitá prevence vzniku nejen kož­ ních nádorových onemocnění, ale i prevence stárnutí kůže. Pobyt na slunci by neměl být intenzivní mezi 11:00 a 15:00 hodinou. Vhodné je nošení tmavších, hustě tkaných oděvů včetně pokrývky hlavy a slu­ nečních brýlí s UV filtrem.

Bazaliom – basalioma je jeden z nejčastějších nádorů kůže, nevychází z pigmentových buněk.

Je to nádor polozhoubný – semimaligní. nevytváří metastázy, ale svým agresivním šířením může ohrožovat i životně důležité orgány, výjimečně může metastazovat do blízkých spádových – regionálních lymfatických uzlin (při dlouhodobém růstu a velkých rozměrech). vliv na jeho vznik má genetika, Uv záření a vyšší věk. vzniká obvykle jako začervenalá plocha až hrbol, postupně až vřed. nejčastější lokalizace je v místě styku slunce s kůží – solární. dermatoskopie urychlí diagnózu. chirurgická excize se provádí rutinně a je nejpoužívanější metodou léčby.

Dematoskopie – jedna z nejrychlejších a nejčastějších diagnostických metod používaných v dermatologii. dermatoskop se snadno přiloží k vyšetřovanému projevu a díky zvětšení a osvětlení může projev dermatolog snadněji určit. Je to metoda nebolestivá a neinvazivní.

Névus je kožní útvar, který vzniká poruchou již za embryonálního vývoje. patří mezi ně i cévní – vaskulární névy, jako např. naevus flammeus – oheň, dále névy melanocytové – pigmentové, lentiga, vrozené – kongenitální névy, dysplastické, névus spitzové (převážně u dětí), halo (bílý lem), modrý névus a maligní melanom (formy: lentigo maligna, superficiálně se šířící, nodulární, akrolentiginózní, amelanotický, slizniční).

Uvádím pouze vybraná chorobná postižení – afekce.

Dermatoskopie je vyšetření povr­ chu kůže přenosnou, osvětlenou, zvětšující lupou – dermatoskopem.

Tato metoda nám napomáhá zvětšit a tím pádem zvýraznit rysy proje­ vů nutných pro stanovení diagnózy.

V dnešní době jsou některé derma­ toskopy kompatibilní s počítačem – digitální dermatoskopie a speciální programy analyzují parametry pro­ jevů a zvyšují přesnost diagnostiky.

Důležitá je včasná návštěva spe­ cialisty – dermatologa. Na základě jeho doporučení pak pacient do­ chází k pravidelným ambulantním kontrolám. Preventivní prohlídky se většinou konají jednou ročně. K ob­ jednání u dermatologa není nutné doporučení praktického lékaře. Vol­

14

Kongenitální névus – naevus melanocytaris congenitalis je vrozené kožní pigmentované ložisko. Může mít hrubý povrch a obsahovat zmnožené vlasy. rozeznáváme névy malé, střední, velké a gigantické. každoroční dermatoskopická kontrola je velice důležitá, pokud se v jinak klidném névu objeví výrazné, především pigmentové změny či se névus výrazněji změní svým tvarem, velikostí či ohraničením, a to především v krátkém časovém období (během několika měsíců), je vhodná chirurgická či plastickochirurgická excize. pravidelné kontroly tedy umožní dermatologovi sledování a mohou zmírnit obavy pacienta.

fota: autorka

Návštěva lékaře

soutěž florence

Jak zamezit stárnutí pokožky?

Odpověď přichází ze švýcarských Alp Krása je základním projevem dobrého zdraví. A péče o pokožku je základním projevem krásy. Naše pleť je naší vizitkou. Je to to první, co na nás lidé vidí a podle čeho nás soudí. Udržování zdravé pokožky má pro naše celkové fyzické i psychické zdraví zásadní význam a mělo by se stát naším každodenním návykem, zejména pak když stárneme.

J

ako řešení stárnutí pleti nabízíme švýcarskou kos­ metickou řadu SWISSO LOGICAL.

TAK ŠVÝCARSKÉ (SWISS) TAK LOGICKÉ (LOGICAL)

Tato kosmetika přináší, díky nejvy­ spělejšímu výzkumu švýcarských la­ boratoří, sen každé z nás – odpověď vědy na otázku, jak vyzrát na stárnutí.

Jednu z přísad této řady vyvinu­ té pro posílení přirozeného obran­ ného mechanismu pokožky tvoří echinacea – veskrze přírodní řešení pro zamezení stárnutí pokožky, pocházející přímo ze švýcarských Alp. Echinacea má mimořádný zklid­ ňující a léčebný účinek a chrání po­ kožku před stresem a škodlivými vlivy okolního prostředí, které způ­ sobují vznik skvrn, vrásek a drob­ ných linek souvisejících s věkem.

Směs bohatá na ty nejúčinnější ak­ tivní látky a přírodní výtažky: → Dodává pokožce mladistvější, zdravější a zářivý vzhled. → Zvyšuje její pružnost, hebkost a jemnost. → Posiluje její odolnost vůči negativním vlivům vnějšího prostředí.

Všechny výrobky prošly institutem pro testování účinků na pokožku ve Švýcarsku, jsou hypoalergenní a neobsahují parabeny.

Reprezentační prodejna: Spálená 55, Praha 1, tel.: 221 990 803 Eshop: www.beautyclub.cz Tel. objednávka: 311 331 850 FB: www.facebook.com/swisskosmetika

zamilujte si tyto výrobky rným a staňte se vě issO sW m zákazníke dete lOGical. bu t moci nakupova u vo sle až s 30% vat a zároveň získá . ty fi ne be další

Soutěžte

s časopisem Florence

a vyhrajte dárkový balíček přípravků nejen na ruce od švýcarské kosmetické značky Swisso Logical Jednou z hlavní přísad řady swisso logical je extrakt z ecHinacey. Je to aktivní a vysoce kvalitní přírodní složka, která je známá svými léčebnými i kosmetickými vlastnostmi. čerstvý rostlinný výtažek z echinacey má mnoho významných vlastností, mezi něž se řadí například regenerace, čištění tkání a protizánětlivé účinky. výtažek z echinacey stimuluje buněčnou aktivitu, zvlhčuje a zklidňuje pokožku a zároveň posiluje přirozený obranný mechanismus kůže. nyní máte unikátní příležitost vyhrát s časopisem Florence tři dárkové balíčky swisso logical v hodnotě 3 000 kč s obsahem tekutého mýdla a emulze GOld. tato unikátní kosmetika neobsahuje žádné parabeny a je hypoalergenní.

Stačí být fanouškem facebookové stránky www.facebook.com/swisskosmetika a zároveň odpovědět správně na otázku:

Kolik výrobků obsahuje řada Swisso Logical Skin Care v e-shopu shop.zepter.cz?

1

22

2

23

3

24

správnou odpověď zasílejte na florence@ambitmedia.cz do 13. 12. 2016. do předmětu napište „soutěž FlO 11“. více na www.florence.cz/soutez

15

odborné téma dermatologie

florence 11/16

Kosmetika, galenické formy a hygiena kůže

MVDr. Martina Mazánková, Medicínský ředitel Pierre Fabre Dermo-Cosmetique

K

osmetické výrobky uvádě­ né na trh v Evropské unii (EU) musejí splňovat zá­ kladní požadavek v oblasti bezpečnosti, tedy nesmějí poškozo­ vat lidské zdraví. Nařízení EU nyní platná a doplňující základní úpravy přinesla oznamovací povinnost tý­ kající se všech přípravků a jejich složení, a to před jejich uvedením na trh. Tato opatření vedou k posíle­ ní a zajištění ověřování bezpečnosti kosmetických výrobků (kosmetovi­ gilance) a tomu odpovídající odpo­ vědnosti výrobce.

Evropský informační portál umožňuje Evropské komisi, všem vnitrostátním úřadům a evropským toxikologickým střediskům přístup

zkoušky zdravotní nezávadnosti, ni­ koli zkoušky účinnosti, což je zásad­ ní rozdíl ve srovnání s právní úpra­ vou platnou pro léky.

Lokální aplikace kosmetického přípravku může mít také negativní účinek: → místní dráždivý či erozivní úči­ nek – výsledek přímého kontaktu mezi přípravkem a kůží či ­sliznicí → senzibilizační účinek – výsledek spuštění alergické reakce nebo potenciál latentní senzibilizace → systémový účinek – výsledek proniknutí všech nebo některých složek kosmetického přípravku do organismu.

Kosmetické přípravky proto prochá­ zejí celou řadou testů pro vyhodno­ cení jejich bezpečnosti.

Společnost Pierre Fabre Der­ mo-Cosmetique (PFDC) při vývoji všech přípravků kosmetiky provádí

Pro výzkum účinků aktivních látek v kosmetických přípravcích na buňky kůže jsou dnes běžně využívány technologie molekulární biologie. k úplnému seznamu všech kosme­ tických přípravků dostupných na evropském trhu, k jejich složení a ke kontaktním údajům na osoby od­ povědné za jejich uvedení na trh.

Tato osoba garantuje také zpětnou dohledatelnost původu výrobku a je případně odpovědná za veš­ kerá opatření pro zajištění souladu výrobku s normami či jeho stažení z trhu.

Cílem všech těchto opatření je posílení ochrany zdraví spotřebite­ lů a poskytování všech potřebných informací.

Legislativa upravující kosme­ tické výrobky však vyžaduje pouze

16

jejich kontrolu v každé fázi vývoje, pro každou molekulu, později pro přípravek v konečném složení. A to prostřednictvím prognostických modelů, které se maximálně blíží cílové aplikaci těchto produktů, tedy použití na lidské kůži.

Zkoušky jsou nejdříve provádě­ ny na kožních buňkách, které byly izolovány a kultivovány ve vhodném prostředí a poté zakomponovány do kůže rekonstruované ve 3D in vitro.

Následně jsou prováděny texty ex vivo na vzorcích kůže udržovaných v živém stavu.

Po dokončení těchto fází je pro­ veden test tolerance na vzorku

zdravých dobrovolníků, který je re­ prezentativní pro cílovou populaci.

Tato fáze testů zdravotní nezá­ vadnosti se inspiruje postupy při vývoji léků. A právě z tohoto důvodu jsou kosmetické výrobky bezpečné jak pro odborníky, tak pro zákazníky, kteří je používají. Bezpečnost a tole­ rance našich kosmetických výrobků je naprostou samozřejmostí, stejně jako účinnost, která je také potvrze­ na dosaženými výsledky.

Program hodnocení účinnosti našich kosmetických přípravků řad Avène, Aderma, Ducray, Klorane není právně stanoven (s výjimkou ochranných prostředků proti slun­ ci) a uložen výrobcům, my jsme jej však nastavili z vlastní iniciativy pro všechny naše produkty. Účinnost našich kosmetických výrobků je spojena s prováděním vhodných klinických studií, které umožňují tuto účinnost vyhodnotit a zabránit tak klamání spotřebitele.

Pro hodnocení, měření, kvantifikaci a úpravu působení účinných látek a celkového složení využíváme veš­ keré moderní technologie a nejmo­ dernější vědecké objevy.

Výzkumníci kosmetických la­ boratoří Avène, Aderma, Ducray, respektive všech světově význam­ ných laboratoří mají dnes k dispo­ zici zvláštní výzkumná oddělení pro oblast farmakologie buněk a tkání.

Tato oddělení se věnují výzkumu mechanismů působení účinných lá­ tek v kosmetice.

Technologie molekulární biolo­ gie, které byly ještě před deseti lety používány výhradně pro dešifrování lidského genomu, jsou dnes běžně využívány pro výzkum účinků aktiv­ ních látek v kosmetických příprav­ cích na buňky kůže – fibroblasty, ke­ ratinocyty, melanocyty a adipocyty.

Základem je dokonalá znalost fyziologie kůže a jejích derivátů vý­ zkumníky farmaceutické společ­

foto: Profimedia

Kosmetickým prostředkem se rozumí jakákoliv látka nebo přípravek určený pro uvedení do styku s různými vnějšími částmi lidského těla (pokožkou, vlasy, nehty, rty, vnějšími pohlavními orgány) nebo se zuby a sliznicemi ústní dutiny, a to výhradně za účelem jejich čištění, parfemace nebo ochrany, s cílem udržování v dobrém stavu, změny jejich vzhledu nebo úpravy tělesných pachů.

odborné téma dermatologie

Hygiena pro citlivou pleť značky Avène Různé galenické formy dle různých typů pleti

1

Čisticí pěna Má nadýchanou pěnovou texturu, jemně odstraňuje nečistoty a reguluje produkci mazu. Hodí se pro normální a smíšenou citlivou pleť.

2 Intenzita a kvalita péče, kterou své pleti pravidelně dopřáváme, se odráží ve vzhledu naší pleti, a to nejenom dnes

nosti, což umožňuje stanovit a určit farmakologické cíle, jež jsou potře­ ba pro znovuobnovení rovnováhy v případě specifických kožních sta­ vů, jako je mastná pleť, pleť se sklo­ ny k akné, nebo naopak suchá pleť se sklony k atopii, ale také například pleť stárnoucí.

Laboratoře PFDC provádějí vlastní základní výzkum kůže a vla­ sů a investují lidské i finanční zdroje do realizace svého přesvědčení, že pro správnou léčbu kůže a jejích de­ rivátů je nutné znát i ty nejjemnější mechanismy probíhající na úrovni tkání, buněk a molekul.

Galenika Galenika pro optimální složení pří­ pravku: → jakmile je vyvinuta účinná látka, je třeba vytvořit takové složení topického přípravku, které bude vhodné pro aplikaci na kůži, po­ kožku hlavy a vlasy; → účinná látka v kosmetickém pří­ pravku je přimíchána do směsi, tzv. krému, jak ji běžně nazývá­ me; nejedná se však o nahodilou směs, ale o přesně stanovené složení pomocných látek podpo­ rujících účinek; → rozlišujeme tedy účinné látky či molekuly a pomocné látky, které jsou vůči kůži inertní a mají pod­ půrnou úlohu; → mezi běžné galenické formy patří emulze, gel, suspenze, lotio…; → spotřebitel obvykle ovšem ro­ zeznává a užívá označení krém, šampon, mléko…;

→ galenická forma přípravku umož­ ňuje přenos jedné nebo více účinných látek; zároveň však musí zachovat jejich kvalitu (za­ bránit poškození dané molekuly) a účinnost; → účinnost a bezpečnost příprav­ ku nesmí zastínit potěšení z po­ užívání krému, jemné pěny šam­ ponu či sprchového gelu. I tento požitek je měřen vědeckou meto­ dou senzorické analýzy; → galenika se zabývá také použitím vhodných konzervačních přísad.

Laboratoř PFDC se díky systematic­ kému uplatňování farmaceutických postupů a odborným znalostem v oblasti injekčních galenických fo­ rem stala laboratoří, která už v roce 1996 navrhla řadu pro intolerantní a citlivou kůži Avène s kosmetic­ kými přípravky bez konzervantů, vyráběnými ve sterilním prostředí a podávanými v jednorázových ba­ leních – systém ETS. V roce 2009 vznikla nová gene­ race kosmetických přípravků řady Avène se systémem DEFI. Jedná se o maximálně zabezpečené kos­ metické přípravky balené v tubě se speciálním uzávěrem, který udržuje přípravky sterilní po celou dobu po­ užívání bez konzervačních látek.

Hygiena kůže Intenzita a kvalita péče, kterou své pleti pravidelně dopřáváme, se od­ ráží ve vzhledu naší pleti, a to neje­ nom dnes. Mnohem více se projeví za několik měsíců i let. Ranní a ve­

Micelární voda Jemný odličovač pleti, který navíc odstraňuje nečistoty a osvěžuje v jednom kroku.

Hodí se pro všechny typy citlivé pleti.

3

Jemné odličovací mléko Má bohatou krémovou texturu pro ještě šetrnější čištění pleti. Sedne suché až velmi suché citlivé pokožce.

4 5

Jemné pleťové tonikum Dočistí plet bez toho, aby ji vysušilo. Hodí se pro suchou a citlivou pokožku.

Jemný odličovač očí Nedráždí oči ani pokožku v očním okolí a hodí se pro všechny typy citlivého i podrážděného očního okolí i pro nositelky kontaktních čoček.

6

Tolérance Extrême Čisticí mléko pro přecitlivělou pleť se sklony k alergiím, po povrchových dermokosmetických zákrocích, doplňková péče při dermatózách.

černí čištění pleti by proto mělo být nezbytnou součástí každodenní péče o pleť. Pro každý typ pleti je nutné zvolit vhodné produkty k čiš­ tění, aby se pleť zbytečně nevysušo­ vala nebo nedráždila (např. v přípa­ dě citlivé pleti).

Tonizace je další krok, který za­ vršuje proces čištění pleti. Po dů­ kladném očištění je pleť připravena na nanesení základního přípravku péče v podobě denního či noční­ ho krému. Doplňková péče, jako je maska nebo peeling, by měla být pravidelnou součástí programu péče o naši pleť.

17

recenzované články

Význam glykémie nalačno a postprandiálnej glykémie v prevencii diabetickej retinopatie Súhrn:

Kľúčové slová:

Diabetická retinopatia je degeneratívne ochorenie postihujúce sietnicu oka na vaskulárnom podklade u pacientov s diabetes mellitus. Môže spôsobiť ťažkú stratu zraku alebo dokonca oslepnutie. Analýzou získaných výsledkov sme zhodnotili efekt hyperglykémie na kompenzáciu diabetu a na vznik diabetickej retinopatie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Získané výsledky výskumu slúžia k tomu, aby si pacienti uvedomili význam dobrej kompenzácie diabetu udržiavaním hodnôt glykémie v doporučených hodnotách, ako aj dôležitosť sebadisciplíny a vlastnej zodpovednosti v prevencii diabetickej retinopatie. Pričom odmenou za túto snahu môže byť predĺženie a zlepšenie kvality života mnohým diabetikom. Sestrám i ostatným zdravotníkom môže pomôcť nájsť zmysel motivácie, význam edukácie a psychickej podpory pacienta. diabetická retinopatia – glykémia – edukácia.

The importance of fasting glycaemia and postprandial glycaemia in prevention of diabetic retinopathy

Keywords:

Diabetic retinopathy is a degenerative disease affecting the retina of eye on vascular basis in patients with diabetes mellitus. It can cause severe vision loss or even blindness. We evaluated the effect of hyperglycemia on glycemic control by the analysis of the results and development of diabetic retinopathy in patients with type 2 of diabetes.

Reached results of research can be used to make the patients aware of the importance of good compensation of diabetes by keeping blood glucose levels within the recommended values and the importance of self-discipline and self-responsibility in the prevention of diabetic retinopathy. The main reward of this effort can be extended and improved quality of life for many diabetics. Nurses and other health professionals can be helped to find sense of motivation, the importance of education and psychological support to the patient. diabetic retinopathy – glycaemia – education.

PhDr. Mária Popovičová, Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava PhDr. Božena Kovácsová, Ambulancia praktického lekára pre dospelých, Veľké Kapušany

Úvod Diabetes mellitus je podľa mnohých odborníkov považovaný za ochore­ nie 21. storočia. Patrí medzi medi­ cínsky závažné a vysoko nákladové chronické ochorenia. V dôsledku akútnych a chronických komplikácií sa významnou mierou podieľa na úmrtnosti, chorobnosti a zhoršova­

18

ní kvality života u pacientov. Riziko tohto ochorenia sa prejavuje v neú­ merne rýchlom a vzrastajúcom po­ čte nových pacientov vo všetkých vekových kategóriách obyvateľstva.

U chorého jedinca spôsobuje so­ matické, ale aj psychické problémy, pridružené vážne zdravotné kom­ plikácie, ťažké zdravotné postihnu­ tie či smrť (Barkasi, Barkasi, 2016).

Diabetická retinopatia je najčastej­ šou chronickou komplikáciou dia­ betu. Ide o ochorenie postihujúce oko diabetika, ktoré môže viesť až k praktickej či úplnej slepote. Re­ tinopatia môže prebiehať úplne asymptomaticky i v pokročilých

štádiách, v čom spočíva jej záker­ nosť. Ticho progreduje a oslepnu­ tie potom môže vzniknúť náhle, bez ­varovania.

Diabetická retinopatia Diabetická retinopatia je súhrnom cievnych a ložiskových zmien siet­ nice. Najvýznamnejším patogene­ tickým mechanizmom, podieľajú­ cim sa na rozvoji ochorenia, je dlhotrvajúca hyperglykémia, ktorá ovplyvňuje gény riadiace bunko­ vé funkcie. Prítomnosť trvalej ale­ bo intermitentnej hyperglykémie v tkanivách sietnice vedie k zhrub­ nutiu bazálnej membrány, strate

foto: Profimedia

Summary:

recenzované články výzkumné sdělení

pericytov a strate alebo až k dys­ funkcii endotelových buniek (Cihel­ ková, Souček, 2005). Výskyt ocho­ renia sa viaže na dĺžku trvania dia­ betu. Zatiaľ čo u diabetikov s 1. ty­ pom diabetu pozorujeme rozvoj očných komplikácií asi po 3–5 ro­ koch, u druhej, početnejšej skupi­ ny diabetikov s 2. typom diabetu býva práve očný nález prvotným signálom existujúceho diabetu.

Po 20 rokoch trvania oboch typov diabetu sa však retinopatia rozvi­ nie takmer u 100 % pacientov. Po 15 rokoch trvania diabetu 1. typu sa rozvinie proliferatívne štádium u 25–50 % pacientov, pri diabete 2. typu sú tieto čísla oveľa nižšie.

(Cihelková, Souček, 2005).

Základná prevencia rozvoja dia­ betickej retinopatie spočíva v čo možno najlepšej kompenzácii dia­ betu. Nutnosťou je dodržiavať diét­ ny režim a podľa potreby užívať predpísané lieky alebo si aplikovať inzulín. V rámci prevencie diabe­ tickej retinopatie bol vypracovaný projekt v spolupráci medzi Sloven­ skou diabetologickou spoločnosťou a oftalmologickou spoločnosťou na úrovni skríningu a včasnej adekvát­ nej liečby diabetickej retinopatie a makulárneho edému. Predmetom projektu bolo vytvorenie tzv. „rea­ ding centier“. Prvé „reading cent­ rum“ vzniklo v roku 2012 v NEDU Ľubochňa (Martinka, 2012). Hlav­ nou podmienkou správnej liečby diabetickej retinopatie je správ­ na kompenzácia diabetu. V liečbe ochorenia je teda na prvom mieste stabilizácia hladiny glykémie, ale dôležitú úlohu zohráva aj liečba pri­ družených príznakov metabolické­ ho ochorenia, teda krvných lipidov a kontrola krvného tlaku. Z medi­ kamentóznej liečby by mohli určitú úľavu prinášať vazoprotektíva a ve­ notoniká, avšak účinné farmakum nie je doposiaľ objavené. Prebieha výskum s anti-VEGF, kortikosteroid­ mi a ďalšími preparátmi. Možnosti špecializovanej oftalmologickej lieč­ by sú toho času obmedzené len na symptomatickú liečbu, ktorá zahŕňa laserovú koaguláciu sietnice a pars plana vitrektómiu. Obe liečebné metódy majú svoje nezastupiteľ­ né miesto v spomalení progresie diabetickej retinopatie (Cihelková, Souček, 2005).

Glykémia Glykémia sa stanovuje pri kontro­ le v diabetologickej ambulancii, ale môže si ju vyšetriť aj pacient sám glukometrom. Glykémia nalačno

(preprandiálna glykémia) ukazu­ je stav po minimálne 8-hodinovom hladovaní. Glykémia po jedle (post­ prandiálna glykémia – PPG) odrá­ ža vplyv jedla na hodnotu krvného cukru. Meria sa 1 až 2 hodiny po je­ dle. Hodnota glykémie, ktorá je veľ­ mi dôležitá, u diabetika bezpochyby závisí na príjme stravy, jej výživovej hodnote, druhu jedla a frekvencii príjmu potravy. V ideálnom prípade príjem jedla ovplyvňuje vek, typ dia­ betu, pohlavie, hmotnosť a fyzická aktivita diabetika (Šmahelová, Lášti­ cová, 2011).

K posúdeniu kompenzácie diabe­ tu počas dlhšieho časového úseku slúži predovšetkým glykovaný he­ moglobín, ktorý je jedným z najdôle­ žitejších parametrov metabolickej kompenzácie diabetu a súčasne ukazovateľom rizika komplikácií (Kvapil, Perušicová, 2006).

Ide o vyšetrenie zo žilovej krvi.

Pri meraní hladiny glykovaného

kátorka, ktorá v edukačnom proce­ se ovplyvňuje pacientove zručnos­ ti, vedomosti a postoje k chorobe (Mur­gová, 2016). Edukácia má zá­ sadný význam a postavenie v lieč­ be diabetu a môže riziko neskorých komplikácií i ekonomických násled­ kov nielen znížiť, ale tiež pomôcť pa­cientovi viesť kvalitný život a do­ žiť sa vysokého veku. Okrem zlep­ šenia kvality života vedie dlhodobá, systematická edukácia ku zlepše­ niu kompenzácie diabetu, nižšiemu výskytu komplikácií a spolu s ďal­ šími liečebnými prostriedkami sa uplatňuje v prevencii neskorých komplikácií diabetu. U obéznych diabetikov uľahčuje redukciu hmot­ nosti, u tehotných diabetičiek zni­ žuje prenatálnu morbiditu. V nepo­ slednom rade priaznivo ovplyvňuje ekonomickú náročnosť diabetickej starostlivosti znížením počtu hos­ pitalizácií diabetických pacientov a znížením spotreby niektorých lie­

Uspokojivou kompenzáciou diabetu môžeme kvalitu života diabetika čo najbližšie priblížiť zdravému človeku. hemoglobínu získavame informá­ cie o priemernej glykémii v krvi za posledných 4–6 týždňov. Hodno­ ty glykovaného hemoglobínu vyja­ drujeme v percentách (%) ako per­ cento glykovaného hemoglobínu z celkového hemoglobínu v krvi.

Zdravý človek má hodnoty glykova­ ného hemoglobínu v rozmedzí od 2,8–5,0 %. Pri dlhodobej hypergly­ kémii môže jeho hladina dosiahnuť aj 12–14 %. U pacientov, ktorí lie­ čia diabetes diétou, sa odporúča kontrola hladiny glykovaného he­ moglobínu 1-krát ročne, u pacien­ tov liečia­cich sa tabletami by mala kontrola prebiehať 1–2-krát ročne a v prípade pacientov liečených inzulínom by sa mali kontroly vy­ konávať približne každé 3 mesiace (Edles­berger, 2009).

Edukácia Diabetológovia sa intenzívne sna­ žia inovovať spôsob edukácie pa­ cientov – diabetikov a hľadať cesty alebo možnosti ich motivácie k do­ držiavaniu režimových opatrení, a to za cieľom uspokojivej kompen­ zácie diabetu. Uspokojivou kom­ penzáciou diabetu môžeme kvalitu života diabetika čo najbližšie priblí­ žiť zdravému človeku. Práve tu zo­ hráva významnú úlohu sestra edu­

kov (Haluzík et al., 2013). Edukácia diabetikov a ich rodín je nevyhnut­ nou súčasťou liečby, je súčasťou systematickej a racionálnej metódy poskytovania starostlivosti (Fryko­ vá, 2011).

Selfmonitoring glykémie Selfmonitoring alebo sebakontro­ la glykémie znamená kontrolu sta­ vu regulácie glukózy vo vlastnom organizme v domácich podmien­ kach. Diabetik sa môže vyšetrením vlastnej glykémie kedykoľvek sám presvedčiť o momentálnej situá­ cii. Praktická výučba selfmonito­ ringu je hlavnou náplňou edukácie diabetikov. Naučiť sa na namera­ né hodnoty reagovať je dôležité nato, aby sa pacient úspešne liečil a dosiahol individuálne liečebné ciele (Rybka et al., 2006). Selfmo­ nitoring pomocou glukometrov je jednou zo základných podmienok intenzifikovanej liečby diabetu.

Diabetik má lepší prehľad a kont­ rolu nad chorobou, čím môže znížiť výskyt komplikácií. Preto by mal každý diabetik pravidelne a podľa pokynov sebakontrolu vykonávať a starostlivo zaznamenávať na­ merané hodnoty, ktoré sú dôle­ žité aj pre ­kompenzáciu diabetu ­(Edlesberger, 2009).

19

recenzované články výzkumné sdělení

Na získanie empirických údajov sme použili dotazník vlastnej kon­ štrukcie, ktorý bol anonymný a dob­ rovoľný. Pozostával z oslovenia re­ spondentov, troch demograficky za­ meraných položiek a 28 vlastných položiek – otázok. Výber otázok v dotazníku bol zameraný na získa­ nie informácií týkajúcich sa trvania ochorenia diabetes mellitus a spô­ sobu jeho liečby, vzniku ochorenia diabetická retinopatia, selfmonito­ ringu glykémie, rizikového spôsobu stravovania, úrovne pohybovej akti­ vity či pravidelnosti preventívnych prehliadok u oftalmológa. Odpove­ de na vlastné položky vyjadrovali názor pacientov a ich postoj k danej problematike.

Výskumnú vzorku sme získali na základe zámerného výberu. Do výskumu bolo zaradených 127 do­ spelých pacientov s ochorením diabetes mellitus 2. typu a s ocho­ rením diabetická retinopatia vo vekovej kategórii od 40 do 70 ro­ kov. Výskumný súbor tvorilo 43 pa­ cientov s diagnostikovaným ochore­ ním diabetická retinopatia (33,86 %), z toho 17 mužov (13,39 %) a 26 žien (20,47 %). Ostatných 84 pacientov (66,14 %) dosiaľ na diabetickú reti­ nopatiu netrpí.

Najmladší zástupca mužského pohlavia mal 44 rokov a ženského pohlavia 40 rokov. Najstarší respon­ dent v súbore mužov mal 69 rokov a v súbore žien 68 rokov. Priemerný vek v našom celom sledovanom sú­ bore bol 55 rokov so smerodajnou odchýlkou +/– 8,32 rokov.

Pre náš výskum sme si stanovili nasledovné hypotézy: H1 Postprandiálna hyperglykémia je silnejším prediktorom diabetickej retinopatie ako preprandiálna hy­ perglykémia.

H2 Očakávame, že diabetici, ktorí podceňujú počítanie sacharidových jednotiek v jedle, majú časté výkyvy glykémie počas dňa.

H3 Fyzická aktivita významne zvy­ šujúca využitie glukózy v perifér­ nych tkanivách má nenahraditeľ­ ný pozitívny efekt na kompenzáciu ­diabetu.

H4 Pravidelný selfmonitoring glyké­ mie diabetika súvisí s dobrou kom­ penzáciou diabetu.

Analýza a komparácia výsledkov výskumu Na štatistické testovanie hypo­ téz sme použili metódy dvojroz­ mernej deskriptívnej štatisti­

20

Tabuľka 1 Postprandiálna vs. preprandiálna hyperglykémia Postprandiálna glykémia Preprandiálna glykémia

t

p-hodnota

–6,763

1,071

Tabuľka 2 Sacharidové jednotky vs. výkyvy glykémie – korelácia

Pearsonov korelačný koeficient Hodnota signifikancie (p) n (početnosť)

Sacharidové jednotky 1

127

Výkyvy glykémie –0,804 0,005 127

Tabuľka 3 Fyzická aktivita vs. glykovaný hemoglobín – korelácia

Pearsonov korelačný koeficient Hodnota signifikancie (p) n (početnosť)

Fyzická aktivita 1

127

Glykovaný hemoglobín 0,574 0,005 127

Tabuľka 4 Selfmonitoring glykémie vs. glykovaný hemoglobín – korelácia

Pearsonov korelačný koeficient Hodnota signifikancie (p) n (početnosť)

Selfmonitoring glykémie 1

127

ky – Pearsonov korelačný koefi­ cient – r interpretovaný podľa Cohena takto: menej než 0,1 (tri­ viálna korelácia), 0,1–0,3 (malá korelácia), 0,3–0,5 (stredná kore­ lácia), 0,5–0,7 (veľká korelácia), 0,7–0,9 (veľmi veľká korelácia) a nad 0,9 (takmer dokonalá kore­ lácia). Na testovanie štatistickej významnosti rozdielov priemerov medzi dvoma nezávislými výber­ mi sa použil Studentov t-test, kto­ rý sa používa na overenie, či zo vzoriek zistený rozdiel priemerov môže byť náhodný, alebo je štatis­ ticky významný. Významný rozdiel (p < 0,05) znamená, že medzi vý­ bermi existuje vzťah.

Dôležitým faktorom, ktorý môže vplývať na vznik diabetickej retino­ patie, sú zvýšené hodnoty glykémie nalačno a po jedle. Hypotézou 1 sme zisťovali, či postprandiálna hy­ perglykémia je silnejším predikto­ rom diabetickej retinopatie než pre­ prandiálna hyperglykémia. Na tes­ tovanie rozdielov medzi glyké­miami nalačno a po jedle sme použili šta­ tistickú metódu Studentov t-test.

Z tabuľky 1 vyplýva, že vypočítané p = 1,071, teda je väčšie ako štan­ dardne požadovaná hladina 0,05, preto nemôžeme tvrdiť, že hyper­ glykémia po jedle je silnejším pre­ diktorom diabetickej ­retinopatie ako hyperglykémia nalačno.

Glykovaný hemoglobín –0,322 0,004 127

Mnohí diabetici pokladajú počíta­ nie sacharidových jednotiek v jedle za nepodstatné. Dokonca sa nechcú vracať k počítaniu ani vtedy, keď to už vedia. Motiváciou pre nich by mala byť uspokojivá hladina cukru v krvi a poznatok, že dobrou diabe­ tickou kompenzáciou môžu oddialiť, alebo dokonca aj predísť diabetic­ kým komplikáciám. Vplyv počítania sacharidových jednotiek na výkyvy glykémie sme zisťovali hypotézou 2.

Ako je zrejmé už z prvého po­ hľadu na tabuľku 2, súvislosť počí­ tania sacharidových jednotiek v je­ dle s častými výkyvmi glykémie sa preukázala. Na základe Cohenovej škály pre interpretáciu korelačných koeficientov môžeme konštatovať, že korelácia medzi nimi je „veľ­ mi veľká“ (r = –0,804). Vypočítané p (p = 0,005) je menšie ako štan­ dardne požadovaná hladina 0,05, preto sa hypotéza 2 v našom súbo­ re potvrdila. Na záver môžeme vy­ hlásiť, že počítaním sacharidových jednotiek v jedle sa podľa našich zistení znižujú výkyvy glykémie po­ čas dňa.

Ak diabetik množstvo jedla ne­ prispôsobuje fyzickej aktivite, môže mu prudký pokles hladiny cukru v krvi spôsobiť vážne problémy.

V dotazníkovej položke 25 mali respondenti uviesť, či sa venujú nejakej pohybovej aktivite. Podľa

zdroj tabulek: autorky

Charakteristika súboru a metodika

florence 11/16

recenzované články výzkumné sdělení

tejto odpovede sme respondentov rozdelili do skupín a testovali vo vzťahu k hodnotám glykovaného he­ moglobínu, ktorý slúži k posúdeniu kompenzácie diabetu počas dlhšie­ ho časového úseku.

Pearsonov korelačný ­koeficient vo vzorke 127 diabetikov je r = 0,574 (tab. 3). Podľa Cohenovej škály pre interpretáciu korelačných koeficien­ tov ide o veľkú koreláciu. Tvrdenie posilňuje i hodnota p = 0,005, kto­ rá svedčí o výraznej štatistickej vý­ znamnosti rozdielov. Zistili sme, že diabetici vykonávajúci nejakú fyzic­ kú aktivitu mali nižšie hodnoty glyko­ vaného hemoglobínu než diabetici, ktorí sa nevenovali žiadnej fyzickej aktivite. Preto môžeme tvrdiť, že fy­ zická aktivita významne zvyšujúca využitie glukózy v periférnych tka­ nivách má nenahraditeľný pozitívny efekt na kompenzáciu diabetu.

Selfmonitoring glykémie by sa mal brať do úvahy, pretože je to v súčasnosti najpraktickejšia metó­ da na určenie postprandiálnej gly­ kémie. Veľká časť manažmentu dia­ betes mellitus je v rukách samotné­ ho diabetika. Vplyv selfmonitoringu na kompenzáciu diabetu sme zisťo­ vali prostredníctvom 4. hypotézy.

kyvov glykémie po jedle je rovnako dôležité alebo snáď ešte dôležitej­ šie na dosiahnutie cieľových hodnôt glykovaného hemoglobínu.

Je dokázané, že postprandiál­ na hyperglykémia je asociovaná so zvýšeným rizikom vzniku a rozvoja diabetických makrovaskulárnych ochorení. Stále je však nedostatok údajov o vzťahu medzi postpran­ diálnou hyperglykémiou a mik­ rovaskulárnymi komplikáciami.

Observačná prospektívna štúdia z Japonska ukázala, že postpran­ diálna hyperglykémia je lepším prediktorom diabetickej retinopa­ tie ako preprandiálna glykémia.

Investigátori uskutočnili prierezo­ vú štúdiu s 232 diabetikmi 2. typu neliečenými inzulínom. Mnohoná­ sobnou regresnou analýzou zistili, že postprandiálna hyperglykémia nezávisle korelovala s inciden­ciou ­diabetickej retinopatie (Mokáň, 2007). Štúdia Kumamoto, ktorá u pa­ cientov s diabetom 2. typu použila na kontrolu glykémií nalačno aj po jedle režim viacnásobných den­ ných dávok inzulínu, zistila lineár­ ne zakrivený vzťah medzi retino­ patiou a kontrolou glykémií nalač­

Pribúdajúci súbor dôkazov nasvedčuje tomu, že zníženie výkyvov glykémie po jedle je rovnako dôležité alebo snáď ešte dôležitejšie na dosiahnutie cieľových hodnôt glykovaného hemoglobínu.

Tabuľka 4 – z hodnoty Pearsonov­ ho korelačného koeficientu, ktorý je mierou lineárnej závislosti na­ šich dvoch premenných r = –0,322 a zvolenej signifikancii p = 0,004, vyplýva, že pravidelným selfmonito­ ringom glykémie sa znižujú hodnoty glykovaného hemoglobínu u sledo­ vaných diabetikov. Preto na záver môžeme konštatovať, že pravidelný selfmonitoring glykémie má vplyv na dobrú kompenzáciu diabetu.

Diskusia Donedávna sa liečba diabetu sústreďovala prevažne na zníženie hladín glykovaného hemoglobínu s dôrazom na glykémiu nalačno.

Hoci kontrola hyperglykémie na­ lačno je nutná, obvykle nestačí na dosiahnutie optimálnej glykemickej kontroly. Pribúdajúci súbor dôkazov nasvedčuje tomu, že zníženie vý­

no aj po jedle. Táto štúdia ukázala, že pri hodnotách glykémií nalač­ no < 6,1 mmol/l a postprandiálnych glykémií < 10 mmol/l nedochádza k vzniku alebo progresii retinopa­ tie. Štúdia Kumamoto potvrdzuje, že zníženie postprandiálnej glyké­ mie aj glykémie nalačno je výrazne asociované so znížením retinopatie (Mokáň, 2007).

Slivka (2009) uvádza, že v záuj­ me udržania normoglykémie sa dia­ betikom odporúča povolenú dávku sacharidov rovnomerne rozdeliť počas celého dňa, aby sa predišlo postprandiálnym hyperglykémiám i hypoglykémiám po podaní inzu­ línu. Pre dodržiavanie povolenej dávky sacharidov v každodennej strave sa odporúča počítanie sa­ charidových jednotiek v jedle alebo váženie jednotlivých porcií potravín s prepočítavaním obsahu sacha­

ridov v nich použitím príslušných tabuliek.

Kreze-Spirová (2007) vo svojej knihe píše, že nepravidelné a ne­ správne stravovanie je pri diabete nevhodné. V takomto prípade nie je možné udržať dobrú kompenzá­ ciu cukrovky, od ktorej závisí rozvoj chronických komplikácií diabetu.

Vo veľkej miere tu zohráva dôleži­ tosť efektívna edukácia pacienta a jeho disciplinovanosť.

American Association of Diabe­ tes Educators (AADE) poukazuje na potrebu a nevyhnutnosť zmeny správania sa jedincov postihnutých diabetom a zároveň vymedzuje se­ dem oblastí, v ktorých sa má zmena správania hodnotiť – stravovanie, fyzická aktivita, dodržiavanie far­ makoterapie, selfmonitoring glyké­ mie, hypoglykémia a príliš vysoká hyperglykémia, redukcia rizík roz­ voja chronických komplikácií a život s diabetom (Škrha et al., 2009).

Pre pacientov s diabetes mellitus 2. typu je pravidelná fyzická aktivi­ ta dôležitou zložkou liečby. Keďže ide spravidla o starších, často obéz­ nych ľudí, ktorí môžu mať výrazné dlhodobé komplikácie, začať s fy­ zickou aktivitou môže byť pre nich namáhavé. Preto je nutné voliť cviky so zníženým rizikom úrazu tak, aby podporovali ich motiváciu a účasť.

Výborným začiatkom je chôdza, prechádzky, turistika, cviky s nohou alebo bicyklovanie. Naopak neod­ porúča sa lietanie, potápanie alebo horolezectvo.

Vlková (2007) vo svojej práci uvádza, že fyzická aktivita je neod­ deliteľnou súčasťou liečby diabetu.

Program pravidelnej fyzickej aktivi­ ty prispôsobený prítomným kompli­ káciám je odporúčaný všetkým dia­ betikom. Je prospešný pre zdravie ako aj pre redukciu hmotnosti. Dnes je všeobecne známe, že celosvetová epidémia diabetu 2. typu je spojená so zníženou fyzickou aktivitou. Pra­ videlná fyzická aktivita sa tak stáva dôležitou zložkou nielen liečby, ale i prevencie ochorenia. Fyzická ak­ tivita a kontrola telesnej hmotnosti sú základnými piliermi účinného manažmentu diabetu. V súčasnos­ ti je málo pochybností o dôležitosti a prínose pravidelnej fyzickej akti­ vity v kompenzácii diabetu (Mokáň, 2007).

Opakované meranie glykémie predstavuje pre diabetika jedi­ ný spôsob, ako získať obraz o hla­ dinách glykémie v priebehu dňa.

Potvrdzujú správnosť nastavenej liečby alebo naopak varujú, že orga­

21

recenzované články výzkumné sdělení

nizmus je v nebezpečenstve. Preto je potrebné merať si glykémiu pra­ videlne. Jednorazové meranie ne­ stačí, pretože hladina glykémie sa v priebehu dňa mení v závislostí od fyzickej aktivity, jedla alebo apliká­ cie inzulínu. Všeobecne sa odpo­ rúča, že pacienti liečení inzulínom by mali vykonávať selfmonitoring glykémie aspoň 3­krát denne. Self­ monitoring glykémie u diabetikov, ktorí nie sú liečení inzulínom, má byť individualizovaný podľa lie­ čebného režimu a hladiny kontroly (liečba diétou a PAD – najčastejšie 3­krát týždenne).

Z dlhoročnej štúdie UKPDS (Uni­ ted Kingdom Prospective Diabetes Study) vyplýva, že čím sú glyké­ mie vyššie, a teda aj glykovaný he­ moglobín, a čím to dlhšie trvá, tým vyššie je aj riziko diabetickej retino­ patie, čo potvrdzuje aj neuspokojivú kompenzáciu diabetu. Pri udržaní hodnôt glykovaného hemoglobínu do 7 % po dobu desiatich rokov sa znížilo riziko vývoja mikrovasku­ lárnych komplikácií o 25 % (Škrha et al., 2009).

Podľa Mokáňa (2007) je selfmo­ nitoring glykémie v súčasnosti op­ timálnou metódou na stanovenie hladín glykémie, pričom dovoľuje diabetikom získať a použiť informá­ cie o hladinách glykémií v reálnom čase. To umožňuje včasný zásah s cieľom dosiahnutia a udržania glykémií v takmer normálnom roz­ sahu a poskytuje tiež spätnú väzbu ľuďom s diabetom. Preto mnohé diabetologické organizácie a medi­ cínske asociácie odporúčajú diabe­ tikom selfmonitoring.

Zatiaľ čo väčšina prác sa zame­ riava na užitočnosť selfmonitoringu u diabetikov liečených inzulínom, mnohé štúdie preukazujú výsledky, ktoré vedú k väčšiemu zníženiu gly­ kovaného hemoglobínu u diabetikov 2. typu, ktorí nevyžadujú liečbu in­ zulínom, v porovnaní s programami bez použitia selfmonitoringu (Halu­ zík et al., 2013).

Prebiehajú však stále diskusie na tému klinických výhod selfmo­ nitoringu u inzulínom neliečených diabetikov 2. typu. Niektoré štúdie ukázali malý alebo žiadny rozdiel v glykemickej kontrole vyjadrenej hodnotou glykovaného hemoglobí­ nu, keď porovnali použitie selfmoni­ toringu a testovanie glukózy v moči, zatiaľ čo iné štúdie preukázali, že selfmonitoring má výrazné výhody v zlepšovaní glykemickej kontroly (Mokáň, 2007).

22

Celkovo z nášho výskumu vyplý­ va, že je potrebné venovať zvýšenú pozornosť glykemickej kontrole dia­ betikov, pričom pokles glykémií by nemal byť prudký a optimálna kom­ penzácia glykémií by sa mala dosia­ hnuť pozvoľne v priebehu niekoľ­ kých mesiacov.

Záver Diabetická retinopatia je závažné ochorenie, ktoré podstatne mení kvalitu života pacientov. Dôsledná prevencia retinopatie, ktorá začí­ na adekvátnou liečbou základné­ ho ochorenia – diabetes mellitus a snahou o dosiahnutie čo najlepšej metabolickej kompenzácie u pa­ cienta, vrátane využitia moderných, intenzifikovaných režimov liečby, sú schopné podstatne znížiť chorob­ nosť a oddialiť predčasnú invalidi­ záciu a úmrtie pacienta. Zároveň umožňujú aj významne zlepšiť kva­ litu jeho života. Okrem samotného medicínskeho a etického rozmeru majú tieto pozitívne výsledky aj ne­ sporný farmakoekonomický aspekt.

Významným prínosom v preven­ cii diabetickej retinopatie sú lekári a sestry. Liečebno­preventívnymi postupmi, empatickým prístupom, vhodnou a efektívnou edukáciou pacienta a formovaním postojov diabetika k jeho zdraviu význam­ ne prispievajú k zlepšeniu kvality života, lebo bez poučeného a spo­ lupracujúceho diabetika je liečba diabetu odsúdená k neúspechu.

Je teda dôležité, aby pacienti s dia­ betes mellitus už od zistenia tohto ochorenia dostávali kvalitné infor­ mácie čo najvhodnejšou formou, a tak mohli byť sami organizátormi správnej a kvalitnej starostlivosti o seba.

Dôležité je, aby všetci ľudia na celom svete vedeli o ochorení diabetická retinopatia čo najviac a snažili sa o čo najtesnejšiu kom­ penzáciu diabetu. Kompenzáciou diabetu môžeme veľkej väčšine pacientov umožniť takmer nor­ málny spôsob života, vrátiť im subjektívny pocit zdravia a vytvo­ riť vhodné podmienky pre zmier­ nenie a oddialenie komplikácií diabetu. No pokiaľ nás toto ocho­ renie predsa len postihne, môže­ me sa vďaka pravidelnej kontrole glykémií dožiť vysokého veku.

Literatúra: 1. barkasi d, barkasi r. význam centier sociálneho poradenstva a edukácie diabetikov. diaspektrum.

2016;5(1):6–9. issn: 1337-592X 2. cihelková i, souček p. atlas makulárních chorob. 1. vyd. praha: Galén, 2005. isbn 80-7262-370-2 3. edelsberger t. encyklopedie pro diabetiky. 1. vyd. praha: Maxdorf, 2009. isbn 978-80-7345-189-9 4. Fryková d. edukácia – významný prvok v liečbe diabetes mellitus. diaspektrum. 2011;5(2):22. issn 1336-9822 5. Haluzík M et al. praktická léčba diabetu.

2. vyd. praha: Mladá fronta, 2013. isbn 978-80-204-2880-6 6. kreze-spirová e. Moja kniha o cukrovke. bratislava: evyan, 2007. isbn 97880-968599-7-9 7. kvapil M, perušicová J. postprandiální glykémie. 1. vyd. praha: triton, 2006. isbn 80-7254-785-2 8. Martinka e. národný diabetologický program. bratislava: slovenská diabetologická spoločnosť, 2012. 12 s.

9. Mokáň M. Odporúčania pre manažment postprandiálnej glykémie. 1. vyd. brusel: international diabetes Federation, 2007. isbn 2-930229-48-9 10. Murgová a. Špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti u pacienta s ochorením diabetes mellitus. diaspektrum.

2016;5(1):14–17. issn 1337-592X 11. rybka J a kol. diabetologie pro sestry.

1. vyd. praha: Galén, 2006. isbn 80247-1612-7 12. slivka M. nutričná terapia diabetes mellitus. 1. vyd. prešov: daH, 2009. isbn 978-80-969865-6-9 13. Škrha J et al. diabetologie. 1. vyd. praha: Galén, 2009. isbn 978-80-7262-607-6 14. Šmahelová a, lášticová M. diabetologie pro farmaceuty. 1. vyd. praha: Mladá fronta, 2011. isbn 978-80204-2519-5 15. vlková z. cvičení při cukrovce. 1. vyd. praha: triton, 2007. isbn 978-807387-011-9 16. kvapil M, perušicová J. postprandiální glykémie. 1. vyd. praha: triton, 2006. isbn 80-7254-785-2

Recenzovali: PhDr. Petr Snopek, DiS. Ústav zdravotnických studií, Fakulta humanitních studií, Univerzita tomáše bati ve zlíně

PhDr. Jana Novotná, Ph.D. katedra sociální práce, vysoká škola polytechnická Jihlava

Více o autorce: PhDr. Mária Popovičová 1991: ukonč. szŠ Humenné – obor detská sestra; 1991–1997: domov sociálných služieb vranov nad topľou – sestra při lôžku; 2001–2007: lindaustrasse 7, bad ischl, rakúsko – sestra; 2012: ukonč. Mgr. štúdium – Ošetrovateľstvo, trnavská univerzita, trnava; 2013: ukonč. phdr. štúdium – Ošetrovateľstvo, trnavská univerzita, trnava; od 2014: štúdium phd. – Ošetrovateľstvo, vŠzasp sv. alžbety, bratislava

recenzované články výzkumné sdělení

Příčiny strachu u nemocných po cévní mozkové příhodě Souhrn:

Klíčová slova:

Vyhodnocování reakcí pacientů na jejich zdravotní problémy týkající se nevhodného nebo nefunkčního uspokojování jejich potřeb za použití hodnoticích škál je jednou ze zásadních právních kompetencí všeobecné sestry. Cílem výzkumného šetření bylo popsat příčiny strachu u pacientů po cévní mozkové příhodě (CMP). K tomu bylo užito kvalitativní metody ohniskové skupiny (focus group). Do výzkumného vzorku byli zařazeni pacienti po CMP a všeobecné sestry pečující o tyto nemocné. Výsledky obsahové analýzy odpovědí respondentů vymezily tři základní oblasti příčin strachu, které byly podmíněny charakterem onemocnění, sociálními důsledky a faktory souvisejícími s péčí. Uvedené tematické oblasti byly paralelně konfirmovány pacienty i všeobecnými sestrami s ohledem na diskrepance ve vnímání priorit. strach – cévní mozková příhoda – hodnocení – ohnisková skupina.

Causes of fear in patients after stroke Summary:

Keywords:

Evaluating the responses of patients to their health problems related to inappropriate or dysfunctional meeting their needs using evaluating scales is one of the fundamental legal competence of a nurse. The aim of the research survey was to describe the causes of fear in patients after stroke. For this purpose it was used a qualitative focus groups method. The research sample included patients after stroke and nurses caring for these pa­ tients. The results of content analysis of respondents’ answers defined three basic areas of the causes of fear that were conditioned by the nature of the disease, the social implications and factors associated with care. Those ­thematic ­areas were ­parallel confirmed by patients and general nurses with regard to the discrepancy in perception of priorities. fear – stroke – evaluation – focus groups.

Mgr. Irena Opavská, Ústav ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Mgr. Lenka Mazalová, Ph.D., Ústav ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci

Úvod Strach patří do kategorie fyzio­ logických základních emočních procesů, jejichž primárním cílem je aktivace organismu za účelem mobilizace energie (Nakonečný, 2000). Strach, úzkost a deprese patří mezi emoce s nejvyšší in­ cidencí výskytu, popisované pa­ cienty po CMP, a to jak v akutní fázi onemocnění, tak i následně, v ob­ dobí rekonvalescence, rehabilitace v domácí péči a současně návratu zpět do běžného života (Batchelor et al., 2012; Hafsteins­dóttir, 1997; Schmid et al., 2010; Schmid et al., 2011). Zatímco problematice de­ prese u pacientů po prodělané CMP je v dostupné literatuře věno­ vána značná pozornost, fenomén strachu a úzkosti zůstává dlouho­ době v pozadí. Ačkoliv je v součas­ né době v oboru ošetřovatelství k dispozici značné množství hod­ noticích škál, ne­existuje jednotný hodnoticí nástroj, který by zahrno­

val komplexní posouzení všech bi­ opsychosociálních a spirituálních potřeb u pacientů po CMP. Dostup­ né hodnoticí škály se zaměřují pře­ devším na posouzení tělesných ná­ sledků CMP, posouzení psychické­ ho stavu pacienta, včetně strachu, v nich však není zahrnuto (Taliáno­ vá et al., 2011).

Cílem výzkumného šetření byla deskripce základních okruhů příčin strachu na základě subjektivního prožívání a zkušeností pacientů po CMP ve srovnání s objektivním vní­ máním těchto prožitků všeobecný­ mi sestrami, které o tyto nemocné pečují.

Metodika a charakteristika výzkumného vzorku Výzkumné šetření bylo provedeno metodou kvalitativního výzkumu, a to především s ohledem na emo­ cionální a subjektivní variabilitu a povahu zkoumaného tématu. Sa­ motný proces sběru dat probíhal formou tzv. focus group (FG) neboli ohniskových skupin. Vytvoření vý­ zkumného souboru bylo realizová­ no za použití metody účelové (zá­ měrné) selekce (Miovský, 2006).

Zařazovacími kritérii pro výběr respondentů ze skupiny pacientů byly věk nad 18 let, stav po CMP a schopnost vyjádřit informova­ ný souhlas. Všeobecné sestry byly

selektovány na podkladě splnění zařazovacích kritérií, a to délky od­ borné praxe minimálně jeden rok na pracovišti zabývajícím se péčí o nemocné po CMP. Výzkumného šetření se zúčastnilo osm respon­ dentů ze souboru pacientů ve vě­ kovém rozmezí 59–71 let a devět účastníků ze skupiny všeobec­ ných sester, s věkovým rozsahem 23–60 let, s převažujícím středo­ školským vzděláním se speciali­ zací a délkou ošetřovatelské praxe v rozmezí od 2 do 40 let. Pro skupi­ nové diskuze byla použita metoda polostrukturovaného rozhovoru.

Klíčovými otázkami moderátora diskuze byly dotazy na popis proje­ vů a příčin strachu. Obsah jednot­ livých diskuzí byl zachycen pomocí diktafonů a záznamového archu.

Pro doslovnou transkripci audio záznamů sloužil textový editor MS Word. K analýze dat byla použita tematická analýza za využití meto­ dy kódování, barvení textu a kon­ ceptualizací do ­skupin-trsů na pod­ kladě identických incidentů, reflexí a komentářů.

Výsledky Příčiny strachu Obsahovou analýzou informací od pacientů byly vygenerovány tři zá­ kladní tematické okruhy příčin stra­ chu – strach způsobený charakte­

23

recenzované články výzkumné sdělení

Diskuze Na základě výsledků výzkumného šetření byly příčiny strachu shodně souborem pacientů i všeobecných sester stratifikovány do tří tematic­ kých oblastí, které byly definovány charakterem onemocnění, sociální­ mi důsledky a faktory souvisejícími s péčí. Ve vnímání priorit z pohledu pacientů v porovnání se skupinou všeobecných sester byla nalezena určitá diskrepance. Jednou z nej­ častěji zmiňovaných příčin stra­ chu u pacientů po CMP byl strach z pádů zmiňovaný všemi respon­ denty, jak v průběhu hospitalizace, tak i následně v domácím prostře­ dí. Tyto výsledky korespondují s li­ terárními údaji, které udávají pády

24

Znalost příčin strachu u pacientů po CMP zásadním způsobem posiluje kvalitu a efektivitu ošetřovatelské péče

jako běžnou komplikací vyskytující se u pacientů po CMP. Relativně vy­ soká incidence pádů u pacientů po CMP logicky predikuje rozvoj ná­ sledného strachu z pádů (Bat­chelor, 2012; Schmid, 2010). Strach z pádů je nejčastěji popisován u pacientů v souvislosti s propuštěním do do­ mácí péče. Příčina strachu z pádů bývá asociována nejen s funkčním postižením, tedy s poruchou rovno­ váhy a mobility, ale také s emocio­ nálními změnami (úzkost, deprese), ke kterým u těchto pacientů dochá­ zí. Strach je determinantou rozsáh­ lejších následků ve smyslu restrikce běžných aktivit, ztráty psychické, respektive fyzické jistoty, a tím do­ chází k významnému snížení kvali­ ty života (Kim et al., 2012; Schmid et al., 2010; Schmid et al., 2011).

Pa­cienty četně uváděnou příčinou strachu je také strach z recidivy CMP (Carls­son et al., 2009; Nichol­ son et al., 2013). V rámci výzkum­ ného šetření se všichni respondenti vyjádřili pozitivně ve smyslu pociťo­ vané přítomnosti strachu z možné rekurence CMP. Strach z opakování u pa­cientů po CMP pramení z ab­ sence pocitu kontroly nad vyvoláva­ jícími příčinami a jejich obavy býva­ jí asociovány s idiosynkrazií a rezig­ nací (Townend et al., 2006).

V oblasti sociálních důsledků ply­ noucích z prodělaného onemocnění byly nejčastěji uváděnými příčinami strachu strach ze ztráty zaměstnání, finančního zajištění rodiny, selhání v plnění sociálních rolí či ze závislos­ ti na druhých lidech, a to současně z pohledu pacientů i všeobecných sester. V návaznosti na předchozí uvedenou příčinu strachu pociťují pacienti obavy z návratu do zaměst­ nání, čímž dochází k prodloužení pracovní neschopnosti a k poklesu produktivity pa­cienta po CMP (Carl­ sson et al., 2009).

Poslední oblastí byly problémy uváděné pacienty v kontextu s po­

skytovanou péčí. Nejintenzivněji byl prožíván nedostatek informací, ne­ vhodné prostředí nemocnice, imobil­ ní spolupacienti po CMP, ošetřova­ telské či lékařské intervence týkající vyprazdňování na lůžku. Mezi mno­ ha autory panuje všeobecná shoda, že bezprostředně po CMP prožívají pacienti různou intenzitu stresu. Ten pramení z vlastního onemocnění, zejména z následného postižení, a to jak v oblasti motorické, kognitivní, tak i emocionální. Zdroje stresu mo­ hou být asociovány s uspokojováním běžných fyziologických potřeb (vy­ prazdňování, příjem potravy, osobní hygiena), s ošetřovatelskými a lé­ kařskými intervencemi, vzájemným vztahem mezi pacientem a zdravot­ nickým personálem a v neposlední řadě s cizím, pro pacienta nezná­ mým nemocničním prostředím (Haf­ steinsdóttir, 1997; Kim et al., 2012; Praško et al., 2011; Schmid et al., 2011). Důsledky je možno detekovat ve sféře sociální a emocionální, a to ve formě pocitů ponížení, ztrapnění se, strachu, distresu, ztráty důstoj­ nosti a ­sebedůvěry (Kitson et al., 2012).

Závěr Znalost příčin strachu u pacien­ tů po CMP zásadním způsobem posiluje kvalitu a efektivitu ošet­ řovatelské péče. Získané relevant­ ní informace mohou mít význam pro klinickou praxi, především pro zkvalitnění posouzení a diagnostiky stavu potřeb pacientů, což podmi­ ňuje realizaci efektivní ošetřovatel­ ské péče a komunikaci mezi členy zdravotnického týmu, a současně také posilují kvalitu dokumentová­ ní ošetřovatelské péče. Za nemé­ ně významné lze také považovat využití těchto poznatků pro další výzkumná šetření, jejichž výsledky mohou být zpětně implementová­ ny do klinické praxe založené na vědeckých ­důkazech.

foto: Profimedia

rem onemocnění, strach ze sociál­ ních důsledků onemocnění a fakto­ ry související s péčí. Mezi nejčastěji uváděné příčiny strachu způsobené charakterem onemocnění patřil strach z estetického, smyslového či funkčního postižení, strach z pádů, z rekurence CMP, strach ze smrti, bezmocnosti, ztráty soběstačnosti v oblasti sebepéče, a to především v oblasti vyprazdňování. Sociální důsledky plynoucí z prodělaného onemocnění byly pacienty defino­ vány strachem ze ztráty zaměstná­ ní, finančního zajištění rodiny, se­ lhání v plnění sociálních rolí či ze závislosti na druhých lidech. Fakto­ ry související s péčí zahrnovaly pře­ devším nedostatek informací a es­ kalaci strachu jako jeho důsledek, nevhodné prostředí nemocnice, ostatní imobilní pacienty po CMP, ošetřovatelské či lékařské interven­ ce – katetrizace močového měchý­ ře u mužů, vyprazdňování na lůžku.

Analýzou názorů a myšlenek všeobecných sester na základě je­ jich zkušeností a subjektivního vní­ mání chování u těchto pacientů vznikly shodně tři tematické oblas­ ti, které korespondovaly s oblast­ mi zvolenými ve skupině pacientů.

Na prvním místě byla jako jedna z hlavních příčin strachu uvedena neinformovanost nebo nedosta­ tečná informovanost v iniciální fázi onemocnění. Na druhém místě byla všeobecnými sestrami popisována příčina strachu ze sociálních dů­ sledků souvisejících s funkčními deficity, nesoběstačností, závislostí na druhých. Příčina strachu z dů­ vodu charakteru onemocnění, a to strach ze smyslového, estetického či funkčního postižení, byla para­ doxně všeobecnými sestrami vní­ mána a sdělována v minimální míře.

florence 11/16

recenzované články výzkumné sdělení

Literatura: 1. Batchelor FA, Mackintosh SF, Said CM et al. Falls after stroke. International Journal of Stroke. 2012;(7):482–490.

DOI 10.1111/j.1747-4949.2012.

00796.x. [online]. [cit. 2016-02-10] Dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/22494388 2. Carlsson GE, Möller A, Blomstrand C. Managing an everyday life uncertainity – A qualitative study of coping in persons with mild stroke. Disabil Rehabil. 2009;31(10):773–782.

ISSN 0963-8288. [online]. [cit.

2016-02-11]. Dostupné z: http:// www.tandfonline.com/doi/ abs/10.1080/09638280802638857 3. Hafsteinsdóttir TB, Grypdonck M. Being a stroke patient: a review of the literature. J Adv Nurs. 1997;26(3):580– 588. DOI 10.1046/j.1365-2648.1997. t01-19-00999.x. [online]. [cit. 201605-26]. Dostupné z: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/9378880 4. Kim EJ, Kim DY, Kim WH et al. Fear of falling in subacute hemiplegic stroke patients: associating factors and correlations with quality of life. Ann Rehabil Med. 2012;36(6):797–803.

ISSN: 2234-0645. [online]. [cit.

2015-06-10]. Dostupné z: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3546182/ 5. Kitson AL, Dow C, Calabrese JD et al. Stroke survivors’ experiences of the fundamentals of care: A qualitative analysis. Int J Nurs Stud.

2012;50(3):392–403. [online]. [cit.

2015-06-08]. Dostupné z: http://www. journalofnursingstudies.com/article/ S0020-7489(12)00327-6/abstract 6. Miovský M. Kvalitativní přístup a metody v psychologickém výzkumu. Praha: ­Grada, 2006. ISBN 0-247-1362-4 7. Nakonečný M. Lidské emoce. Praha: Academia, 2000. Kapitola Strach, s. 255–258. ISBN 80-200-0763-6

8. Nicholson S, Sniehotta FF, van ­Wijck F et al. A systematic review of perceived barriers and motivators to physical activity after stroke.

Int J Stroke, 2013;8(5):357–364. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00880.x. [online]. [cit. 2015-10-28]. Dostupné z: http://wso.sagepub.com/content/8/5/357.full.pdf+html 9. Praško J, Doubek P, Divéky T et al. Úzkostné poruchy v neurologii.

Neurol. praxi. 2010;11(4):265– 270. ISSN 1213-1814. [online]. [cit. 2015-11-12]. Dostupné z: http:// www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/ neu/2010/04/14.pdf 10. Reif M. Hodnotící škály používané u ­pa­cientů s cévní mozkovou příhodou. ­Neurol. praxi. 2011;12(Suppl. G): 12–15. ISSN 1213-1814. [online]. [cit. 2016-01-13]. Dostupné z: http:// www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/ neu/2011/92/05.pdf 11. Schmid AA, Van Puymbroeck M, Knies K et al. Fear of Falling Among People Who Have Sustained a Stroke: A 6-Month Longitudinal Pilot Study.

Am J Occup Ther. 2011;65(2):125– 132. ISSN 07487711. [online]. [cit. 201604-14]. Dostupné z: http://ajot.aota. org/article.aspx?articleid=1853018 12. Schmid AA, Wells CK, Concato J et al.

Prevalence, Predictors, and Outcomes of Poststroke Falls in Acute Hospital Setting. J Rehabil Res Dev. 2010;47(6):553–562. ISSN 07487711. [online]. [cit. 2016-05-01].

Dostupné z: http://www.rehab.research.va.gov/jour/10/476/pdf/doaj/ schmid.pdf 13. Taliánová M, Jedlinská M, Moravcová M. Využívání hodnotících a měřících škál v ošetřovatelství. Ošetrovateľstvo.

2013;3(1):25–30. ISSN 1338-6263. [online]. [cit. 2015-06-17]. Dostupné z: http://www.osetrovatelstvo.eu/ archiv/2013-rocnik-3/cislo-1/vyuziva-

ni-hodnoticich-a-mericich-skal-v-osetrovatelstvi 14. Townend E, Tinson D, Kwan J, ­Sharpe M. Fear of reocurrence and beliefs about preventing reocurrence in pa­tients who have suffered a stroke. J Psychosom Res. 2006;61(6):747–755. [online]. [cit. 2016-02-11]. Dostupné z: http://www.jpsychores.com/article/ S0022-3999(06)00428-4/abstract

Recenzovali: Mgr. Petra Řeháková, Fakultní nemocnice Olomouc, Neurologická klinika

Mgr. Vladimír Koutecký, Ústav zdravotnických věd Fakulty humanitních studií Univerzity Tomáše Bati ve Zlíně

Více o autorkách: Mgr. Irena Opavská 2013: ukonč. Vyšší zdravotnická škola SŘMR, Praha – obor Všeobecná sestra; 2011: ukonč. Bc. studium – obor Všeobecná sestra, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci; 2016: ukonč. Mgr. studium – obor Ošetřovatelství v interních oborech, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci

Mgr. Lenka Mazalová 1982: ukonč. SZŠ v Šumperku – obor ­Zdravotní sestra; 1987: ukonč. Mgr. ­studium – obor Učitelství odborných předmětů pro SZŠ; 2014: ukonč. doktorský studijní program Ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci

INZERCE

balet UVÁDÍME VE STAVOVSKÉM DIVADLE

MALÁ MOŘSKÁ VÍLA

Na motivy známé pohádky H. Ch. Andersena

Foto: M. Stranka

Hudba: Zbyněk Matějů Choreografie: Jan Kodet, Režie: SKUTR

www.narodni-divadlo.cz

Uvádíme 13., 17. 11. a 20. 12. 2016, 25. a 28. 1. 2017 ve Stavovském divadle

25

praxe

florence 11/16

Očkování proti infekcím ignoruje veřejnost i část zdravotníků Na nejméně 340 milionů korun vychází v Česku ročně léčba komunitních pneumonií. „Nemoc je zároveň pátou nejčastější příčinou hospitalizací na interních odděleních, třetí nejčastější na plicních a desátou nejčastější v dětských pavilonech nemocnic,“ upřesňuje farmakoekonom MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D., z Institutu pro zdravotní ekonomiku.

P

řestože zápalem plic roč­ ně v Česku onemocní na sto tisíc lidí, přičemž pě­ tina z nich se léčí v ne­ mocnici a tři tisíce pacientů infekci podlehne, nepovažují lidé tuto ne­ moc za přímou hrozbu pro sebe.

Jak vyplývá z mezinárodního prů­ zkumu PneuVue, jehož se účastnilo na devět tisíc respondentů starších 50 let z devíti zemí (vedle Čes­ ka z Rakouska, Francie, Německa, Řecka, Itálie, Portugalska, Španěl­ ska a Velké Británie), jen pětina Če­ chů se obává rizika, že by je mohl zápal plic potkat. „Přitom i u nás je zápal plic reálným rizikem s mož­ nými fatálními následky,“ varuje prof. MUDr. Petr Pazdio­ra, CSc., z Ústavu epidemiologie Lékařské fakulty UK v Plzni.

Téměř všichni oslovení sice od­ pověděli, že vědí, co je zápal plic, nicméně již jen dvě třetiny ho iden­ tifikují jako infekci a pouze 44 pro­ cent respondentů si myslí, že někte­ ré jeho formy jsou nakažlivé. Více než čtvrtina lidí (27 procent) dokon­ ce nemoc vnímá jako „závažný typ nachlazení podobný chřipce“. „Nej­ vyšší incidence pneumonií je u dětí mladších pěti let a osob starších 65 let. K rizikovým faktorům patří i nikotinismus, alkoholismus, chro­ nická onemocnění srdce a cév, dý­ chacího ústrojí, jater či ledvin, dia­ betes mellitus, stav po prodělané cévní mozkové příhodě či demen­ ce,“ vypočítává MUDr. Milan Trojá­ nek z Kliniky infekčních, parazitár­ ních a tropických nemocí Nemocni­ ce Na Bulovce, Praha. Pneumonie hrozí také častěji pacientům s nad­ váhou, nádorovým onemocněním, poruchou krvetvorby či demencí, prodělávají-li chemoterapii či imu­ nosupresivní léčbu, trpí-li vrozeným či získaným imunodeficitem, či při stavech po splenektomii.

26

Pneumonie v číslech

10

miliard eur dosahují roční náklady na dopady komunitní pneumonie v Evropě

5,7

miliardy eur tvoří náklady na hospitalizaci

3,6

miliardy eur dosahují náklady nepřímé

12,6

milionu eur tvoří celkový roční ekonomický dopad pneumonie v populaci nad 50 let v ČR

Na 17 000 Kč vychází cena jedné hospitalizace Na 2000 Kč přijde ambulantní léčba jednoho ­pacienta Přes 18 000 hospitalizací a 11 000 ambulantních návštěv ročně připadá na českou populaci nad 65 let 3915 pacientů z této skupiny zemře v nemocnici, to je 22 procent – jedná se o nejvyšší mortalitu v regionu střední Evropy

„Většina lidí si myslí, že se jich nemoc netýká, i když sdružují řadu rizikových faktorů počínaje věkem.

Pneumonie ale může postihnout i šedesátníka vyznávajícího zdra­ vý životní styl,“ zdůrazňuje prof.

Pazdiora. Právě senior­ská popula­ ce může riziko, že onemocní, snížit vakcinací.

Přestože dvě pětiny responden­ tů v průzkumu PneuVue uvedly očkování ve výčtu preventabilních opatření, v praxi dosahuje proočko­ vanost v populaci nad 65 let v Čes­ ku pouhá 2 procenta, zatímco na­ příklad v USA je to 61 procent lidí z této skupiny, ve Velké Británii té­ měř tři čtvrtiny a v Německu o něco více než polovina.

V Česku se v posledních letech zvyšuje proočkovanost proti pneu­ mokokovým infekcím u malých dětí. „Nelze ale čekat, až dospějí do věku 65 let. Je potřeba soustředit se na vakcinaci starší části obyvatelstva,“ zdůrazňuje prof. Pazdiora. Nejvíce přitom dokážou přesvědčit seniory právě jejich lékaři. Jak potvrdil prů­ zkum, devět z deseti respondentů by informace o zápalu plic nejraději

čerpalo právě od nich. „Je ale třeba kriticky přiznat a nezastírat, že řada lékařů není zrovna věrozvěsty v ob­ lasti propagace očkování,“ kritizuje epidemiolog.

Na vakcíny proti pneumokoko­ vým onemocněním přispívají se­ niorům zdravotní pojišťovny. Plně přitom hradí jen levnější polysacha­ ridovou vakcínu, na dražší konjugo­ vanou si musejí l­ idé doplácet. To ale není podle lékařů dostatečné. „Lidé by se měli očkovat oběma vakcína­ mi, což by vyšlo zhruba na 2000 ko­ run na pacienta. Politici se nemusejí bát, že najednou přiběhnou všichni senioři a zboří ekonomiku. To se ne­ stane. Chtěli bychom zvednout pro­ očkovanost na pět procent ze dvou milionů českých důchodců,“ vysvět­ luje epidemiolog.

Dohromady se vyskytuje 94 sé­ rotypů pneumokoků, obě vakcíny přitom chrání proti 36 klinicky nej­ závažnějším a nejčastějším z nich.

To znamená, že pneumonii nelze odstranit ani plošným očkováním. „Nicméně můžeme výrazně sní­ žit počet komplikací, hospitalizací a úmrtí,“ dodává prof. Pazdiora.

foto: Profimedia

Ing. Marcela Alföldi Šperkerová, AM Review

Tak ještě do druhé ruky!

Nechte se očkovat 2× při jedné návštěvě.

Váš lékař vás současně s očkováním proti chřipce může očkovat i proti pneumokokovým infekcím.

Poraďte se s ním.

Snižte riziko pneumokokového zápalu plic a nechte se očkovat vakcínou Prevenar 13 současně s očkováním proti chřipce.

Pneumokokovým zápalem plic jsou nejvíce ohroženi lidé nad 65 let. Riziko nákazy je přitom možné snížit očkováním vakcínou Prevenar 13.

Další informace naleznete na www.prevenar13.cz

Pfizer PFE, spol. s r. o., Stroupežnického 17, 150 00 Praha 5 tel.: +420 283 004 111, fax: +420 251 610 270 www.pfizer.cz

27

PRV-2016.01.057

Předcházejte nečekanému

Prevenar 13 je registrovaný léčivý přípravek (vakcína proti pneumokokovým infekcím), jehož výdej je vázán na lékařský předpis. Přečtěte si, prosím, pečlivě příbalovou informaci. Prevenar 13 neposkytuje 100% ochranu proti typům pneumokoka, které vakcína obsahuje, a nechrání před typy neobsaženými ve vakcíně či jinými mikroorganismy, které způsobují zápal plic.

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 11/16

České Budějovice 15.–16. září 2016

iX. Mezinárodní sympozium Kadaň 6.–7. října 2016

X. kadaňské sesterské dny Praha 6. října 2016

Brno 24.–25. listopadu 2016

Tábor 13.–15. října 2016

Praha 13. října 2016

Praha 22. října 2016

dialogem ke zdraví ii.

Mgr. Alena Binterová, zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v českých budějovicích

Prestižní mezinárodní sympozium, u jehož zrodu stála Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích (ZSF JU), se ve svém devátém ročníku vrátilo do Českých Budějovic. Dvoudenní akce zaplnila od čtvrtka 15. září do pátku 16. září 2016 přednáškové sály budovy Vltava ZSF JU. Tématem letošního ročníku byla Součinnost teorie a praxe v kvalitní péči.

D

o Českých Budějovic při­ jeli odborníci z Polska, Maďarska, Slovenska, Lotyšska, Turecka, Iráku a dal­ ších zemí. Jménem vedení fa­ kulty je přivítala děkanka ZSF JU prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D. „Jsem velice ráda, že se u nás na fakultě opět sešli odborníci z uni­ verzit, vysokých škol a samozřej­ mě také z klinické praxe, protože spojení teorie a praxe je v našem oboru velice důležité,“ zdůraznila.

Smyslem takových akcí, jako bylo toto sympozium, je totiž společně přispět k nastavení správné ces­ ty, kterou by se měl rozvoj ošet­ řovatelství dále ubírat.

Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích oslavuje letos čtvrt­ století své existence a spolu s ní

28

i Zdravotně sociální fakulta, která patřila k jejím zakládajícím fakul­ tám. Letos v září zároveň uplynulo i 15 let od otevření prvního roční­ ku bakalářského programu kvalifi­ kační přípravy sester, v němž byla ZSF JU spolu s tehdejší Zdravotně sociální fakultou v Ostravě první v České republice. O to smutnější je fakt, že se letošní sympozium konalo právě v době, kdy se v ČR připravuje legislativní změna ve vzdělávání sester. Organizátoři sympozia proto zařadili na úvod akce celý jeden blok zaměřený právě na toto téma.

V úvodu pozdravil účastníky rektor Jihočeské univerzity doc.

Tomáš Machula, Ph.D., Th.D., kte­ rý velmi ocenil, že organizátoři kladou tak velký důraz na sou­

Brno 23. listopadu 2016

psoriáza, komplikace a ošetřovatelská péče Xvi. multidisciplinární nefrologický kongres

kvalita a bezpečí v praxi ii.

V Českých Budějovicích se konalo mezinárodní sympozium o ošetřovatelství

Brno 12. listopadu 2016

dekubity – sdílení zkušeností na mezinárodní úrovni

paměť prochází srdcem Obezitologie a bariatrie 2016 Účastníky mezinárodního sympozia o ošetřovatelství přivítala jménem vedení fakulty děkanka ZSF JU prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D.

nenechte si ujít

činnost teorie a praxe. Zdravot­ ně sociální fakultu zařadil mezi vzorové fakulty JU, které berou výzvy doby vážně. „Je radost spo­ lupracovat s vedením této fakulty na tom, co je potřeba udělat lépe, kde je možný rozvoj, i v tom, co se naopak může naučit od jiných.

Fakulta je zaměřena na profesní vzdělávání a i zde vidím, že ne­ podceňuje oblast teorie, ale neza­ pomíná ani na to, že je především praktická,“ uvedl. Program sym­ pozia označil za šťastnou kombi­ naci všeho, co k této profesi patří: vzdělávat lidi jak pro praxi přímé péče a z hlediska managementu, tak po stránce vztahu k člověku.

Vyjádřil přání, aby bylo vzdělává­

Smyslem akcí, jako bylo sympozium ZSF JU, je přispět k nastavení správné cesty, kterou by se měl rozvoj ošetřovatelství ubírat. ní zdravotnického personálu stále lepší a reagovalo na aktuální vý­ zvy, jak se dál rozvíjet a zlepšit – aby každý člověk, který se dosta­ ne do péče zdravotníků, mohl mít pocit, že je v dobrých rukou.

Nedostatek sester řeší i naši zahraniční sousedé Děkanka ZSF JU prof. PhDr. Va­ lérie Tóthová, Ph.D., upozornila,

Brno 25.–26. listopadu 2016

OnkO 2016 „edukovaná zdravotní sestra“ Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

že sympozium je příležitostí pre­ zentovat výsledky různých vý­ zkumů v ošetřovatelství, protože byť je to mladá vědní disciplína, má všechny potřebné aspekty a už dosáhla výborných výsled­ ků. Ve svém přehledném zamy­ šlení nad budoucností ošetřova­ telství zdůraznila, že nedostatek sester není pouze naším, ale ce­ losvětovým problémem.

O vzdělávání sester pak mlu­ vili odborníci ze států Visegrád­ ské čtyřky, kteří poskytli užitečné srovnání se systémem v ČR. Je­ jich příspěvky byly velmi inspi­ rativní, neboť Polsko, Maďarsko i Slovensko vstupovaly do Evrop­ ské unie se stejnými základními principy jako Česká republika.

Všechny tyto země se společně snažily sladit vzdělávání se systé­ my zemí západní Evropy a i nyní řeší podobné problémy, ale v kaž­ dém státě k nim přistupují jinak.

Organizátoři uvítali také kolegy z Německa a Rakouska, jejichž systém čeští politici často uvádějí za vzor – avšak zavádějícím způ­ sobem, protože v současné době se i tam vzdělávání sester postup­ ně přesouvá na vysoké školy.

Jednotlivé oborové sekce se následně zabývaly legislativou, právem a etikou, klinickou, komu­ nitní a multikulturní péčí, vzdě­ láváním, výzkumem a příklady dobré praxe. „Naším cílem je hledání možností dalšího vývo­ je uvedených oborů a zkvalitňo­ vání péče o pacienta, kdy vidíme

fota: pavel dolejší a autorka

navštívili jsme

zprávy našich partnerů / z konferencí

Více

o mezinárodním sympoziu ZSF JU Tradice kongresů, které si získaly velké mezinárodní renomé, se zrodila v Českých Budějovicích. Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích organizovala od roku 2001 každoročně Jihočeské ošetřovatelské dny, které postupně lákaly stále více zahraničních účastníků. Dnes už je tato akce důležitým fórem pro zdravotníky zemí tzv. Visegrádské čtyřky, tedy z Česka, Maďarska, Polska a Slovenska, a každým rokem přibývá i odborníků z dalších zemí. Letos se jej zúčastnili zástupci praxe a vzdělávacích institucí z celé České republiky, aktuální informace přijela prezentovat i členka prezidia České asociace sester Mgr. Nina Müllerová.

součinnost teoretických poznat­ ků a dobré praxe jako nezbytné atributy profesionálního přístu­ pu,“ uvedla za organizátory PhDr. Marie Trešlová, Ph.D., z Ústavu ošetřovatelství, porodní asisten­ ce a neodkladné péče ZSF JU. „Pro zkvalitnění péče je nutná užší spolupráce mezi vzděláva­ cími institucemi a praxí,“ dodala.

Místa konání se každoročně mění podle pořadatelské univerzity Tradici ošetřovatelských, vědec­ kých a mezinárodních setkání, jejichž třetí cyklus zahájilo toto

sympozium, založila tehdejší vedoucí katedry ošetřovatelství a současná děkanka ZSF JU prof.

PhDr. Valérie Tóthová. První roč­ ník se proto konal v Českých Bu­ dějovicích a od roku 2008 se uja­ lo pravidlo, že pořádání každé­ ho dalšího ročníku zajistí někte­ rá z partnerských univerzit. Patří mezi ně Univerzita Konstantina Filosofa v Nitře na Slovensku, Univerzita Debrecen v Maďar­ sku a Univerzita Řešov v Polsku. „Z dosavadních hodnocení se tento systém organizování sym­ pozií jeví jako velmi přínosný,“ řekla PhDr. Marie Trešlová, Ph.D.,

s tím, že se osvědčil při vzájem­ ném setkávání nad řešením spo­ lečných profesních zájmů. „Nyní jsme pozvali zástupce vzdělávání a praxe v ošetřovatelství i porod­ ní asistence i ty, kteří se podílejí nebo mají zájem o rozvoj těchto oborů. Letos jsme rozšířili témata také do oboru neodkladné péče, protože záchranáři jsou součástí velké skupiny nelékařů. Věříme, že vzájemná bližší spolupráce bude ku prospěchu všech,“ uza­ vřela dr. Trešlová.

Mezi hosty sympozia byli i zástupci partnerských univer­ zit, převážně vyučující v daných

oborech a zástupci z praxe. Se svými příspěvky vystoupili rov­ něž studenti ZSF JU, kteří vytvo­ řili výborné bakalářské a diplo­ mové práce. Představovali vý­ sledky projektů a výzkumných šetření, které sledovaly aktuální problematiku v oborech a při­ nesly podněty pro zkvalitňování péče. Účastníci také diskutovali na téma prevence zdraví, vzdělá­ vání sester, péče o seniory, role porodní asistentky v systému péče, multikultura, dobrá praxe v ošetřovatelství, problematika práce záchranářů, ale i násilí a agrese při poskytování péče.

ve Slezské nemocnici v Opa­ vě. Velký dík patří Mgr. Lence Hankové, náměstkyni ředitele pro ošetřovatelskou péči, kte­ rá nám obětovala sobotní vol­ no, aby nás muzeem proved­ la. Řada z nás se ocitla v době svého mládí, kdy jsme oblékaly modrobílou uniformu, skládaly skleněné stříkačky a četly Zdra­ votnickou pracovnici. Muzeum vzniklo za velkého úsilí samotné

paní Hankové a materiálu už má tolik, aby zaplnil menší dvoupa­ trovou budovu.

Materiál se ovšem stále shá­ ní, máte-li proto k dispozici coko­ li „historického“, můžete to zaslat na adresu: Mgr. Lenka Hanková, náměstek ředitele pro ošetřo­ vatelskou péči, Slezská nemoc­ nice v Opavě, p. o., Olomouc­ ká 470/86, Předměstí, 746 01 Opava.

V sobotu odpoledne zbyl čas na cvičení zumby – lekce byla plná smíchu a výborné nálady.

Večer měla zcela v režii mana­ žerka zábavy Lenka Tichá, která nachystala Halloweenskou par­ ty. Tolik strašidel penzion jistě ještě neviděl a opět se potvrdi­ lo, že české zdravotnice jsou ne­ uvěřitelně kreativní.

Loučily jsme se nerady, ale se slibem, že na jaře jedeme zase.

Druhé setkání ohrožených druhů Lenka Šnajdrová, Ošetřovatelství.info

Už podruhé pořádalo ­Ošetřovatelství.info školicí a zábavný víkend (nejen) pro sestry, jehož smyslem je osobně se poznat, vyměnit si zkušenosti, nabrat nové znalosti a také se pobavit a odpočinout si. Školicího a relaxačního víkendu, který se konal ve dnech 14.–16. října 2016 v Penzionu Jakartovice, se účastnily, jak jinak, samé ženy.

Š

kolicí program byl oprav­ du bohatý. Velký úspěch měly přednášky zaměře­ né na spolupráci s kolegy – ci­ zinci, rizika ošetřovatelské péče pro pacienty i personál, novinky z podiatrie a spolupráce s labo­ ratoří. Jedna kolegyně odvážně vystoupila s osobním tématem psychické poruchy.

Největším hitem byla ná­ vštěva Muzea ošetřovatelství

29

zprávy našich partnerů / z konferencí

hlavní sestra ČR Mgr. Alice Str­ nadová, MBA, a politici. Večerem provázela moderátorka Štěpán­ ka Duchková.

Na pódiu se v průběhu ve­ čera představilo všech dvanáct soutěžících, kteří plnili celkem tři úkoly. Kromě vlastního před­ stavení se a zodpovězení otázky, kterou jim položili porotci, to byl i jeden praktický úkol, při němž soutěžícím posloužili jako model a jako asistent Muži roku Jakub Kraus a Josef Kůrka, a módní přehlídka zdravotnických unifo­ rem od firmy Zdravtex Olomouc.

V průběhu večera zaznělo i několik pěveckých vystoupení, o která se postarali zpěváci To­ máš Savka, Marcela Holanová, Heidi Janků, Michaela Gemro­ tová, Marián Vojtko, Jakub Smo­ lík, Sharkass, Michaela Dolinová a Daniela Šinkorová.

Výkony všech soutěžících, kteří byli do letošního ročníku vybráni z celkem 511 přihláše­ ných, byly vynikající. Vítězem se ale mohl stát jen jeden, resp. tři.

Na třetím místě se tak podle hla­ sů poroty umístila Jana Zelenko­ vá z Fakultní nemocnice Motol v Praze, která pracuje jako vrch­ ní sestra pneumologického oddě­ lení, na druhém místě se umísti­ la Jarmila Ryvová z Nemocnice Sokolov, která je vrchní sestrou na ortopedickém oddělení, a ti­ tul BATIST Nej sestřička 2016

si odnesla Marcela Murasová, která pracuje jako vrchní sestra na neurochirurgickém oddělení Městské nemocnice Ostrava. Ví­ tězka si odnesla poukaz na zájezd v hodnotě 30 000 korun od ces­ tovní kanceláře ­FIRO-tour, šper­ ky Chartage, poukázky do Aurum Clinic MUDr. Ivany Němečkové, proměnu v salónu B ­ ello by Pity a řadu dalších hodnotných cen.

S prázdnou ale neodešli ani ostat­ ní zúčastnění. Všichni finalisté dostali řadu dárků od partnerů a sponzorů akce, jako například šaty od firmy Bernhardt, dárkový balíček od Beauty ­Potion, dárky od firmy BATIST Medical sadu oblečení od společnosti Zdrav­ tex Olomouc, oblečení od Pepe Jeans, balíčky od Salonu Libo­ towska Praha a mnoho dalších.

V závěru večera pak ještě předal generální ředitel pořa­ datelské firmy BATIST Medi­ cal, a. s., Ing. Tomáš Mertlík spo­ lečně s pořadatelem akce Davi­ dem Novotným výtěžek z akce v hodnotě 20 000 korun pro Far­ ní charitu v Neratovicích a dále 19 884 korun pro Nadaci Naše dítě a pro Nadační fond Šárky Birke. „Jsem rád, že se dnešní večer povedl. Sestry mají náročnou a obětavou práci a jsem rád, že tuto akci berou jako zpestření své těžké a náročné práce,“ řekl na zá­ věr večera David N ­ ovotný.

Obezitologie a bariatrie v roce 2016

číval v množství a kvalitě sdělení charakterizovaných aktuálností a zdravotnickou a společenskou naléhavostí.

Jarmila Škubová

Cílem konference bylo přinést aktuální a prakticky orientovaná témata

S jakými ambicemi přistupo­ vali ke konferenci letošní orga­ nizátoři, shrnul v úvodním slo­ vě prezident konference prof.

MUDr. Martin Haluzík, DrSc., předseda České obezitologic­ ké společnosti ČLS JEP. „Cílem všech, kteří konferenci připra­ vovali, byl kvalitní odborný pro­ gram s aktuálními, prakticky orien­tovanými a přínosnými té­ maty.“ Zdůraznil například no­ vinky v konzervativní a chirur­ gické léčbě obezity, metabolické komplikace obezity, problemati­ ku obézního diabetika, psycho­ logické aspekty péče o obézní či výzkum v obezitologii. Anonco­ val i některá nová témata: „Po­ prvé byla zařazena nová sekce kontroverze v obezitologii, jejímž cílem je odborné a objektivní zhodnocení některých kontro­

Osmý ročník BATIST Nej sestřičky zná svou vítězku Redakce Florence

Hned dvě osmičky provázely letošní ročník soutěže BATIST Nej sestřička. Jednalo se totiž o osmý ročník, který se konal v sobotu 8. října 2016 v Městském divadle Dr. Josefa Čížka v Náchodě. Mezi letošních dvanáct finalistů se probojoval i jeden muž – Jakub Šesták z Fakultní nemocnice Brno, který si nakonec odnesl titul Sympatie Nej sestřička. Absolutní vítězkou a držitelkou titulu BATIST Nej sestřička se stala Marcela Murasová z Městské nemocnice Ostrava.

V

elkolepá akce přiláka­ la do Náchoda nejen sestry, ale opět i celou řadu známých tváří. Do poroty tak usedli například herci Jiří Krampol, Uršula Kluková, Pavel Trávníček, Eva Hrušková, lékař

Radim Uzel, zpěvačka Kateřina Kornová a další. Na slavnostním večeru nechyběli ani zástupci ses­ter – prezidentka České aso­ ciace sester (ČAS) PhDr. Mar­ tina Šochmanová, MBA, členka prezidia ČAS Bc. Anna Skalická,

I letos sestry a další zástupci nelékařských zdravotnických profesí nepřehlédnutelně participovali na přípravě a realizaci celostátní konference s mezinárodní účastí Obezitologie a bariatrie 2016. Česká obezitologická společnost ČLS JEP ruku v ruce s Českou asociací sester, její traumatologicko-ortopedickou sekcí ve spolupráci s interní sekcí, připravila přednáškami překypující program s dvanácti kvalitními postery.

K

onference se konala v Tá­ boře ve dnech 13.–15. říj­ na 2016. Přijeli na ni od­ borníci z celé republiky, meziná­ rodní rozměr jí dalo Slovensko.

Už jenom setkání lékařských

30

osobností našich zemí a aktiv­ ních sester, nutričních terapeutů a ostatních nelékařských profesí by mohlo být samo o sobě příno­ sem – hlavní význam uplynulých tří konferenčních dnů však spo­

Za „nelékaře“ promluvila v úvo­ du předsedkyně traumatologic­ ko-ortopedické sekce PhDr. Dag­ mar Škochová, MBA, členka orga­ nizačního a přípravného výboru konference, na které jako hosta přivítala PhDr. Jaroslavu Kotalí­ kovou, ředitelku G-centra Tábor. „Konference nejlépe vyjádří pod­ statu týmové práce,“ řekla mimo jiné D. Škochová. Popřála všem pohodové tři dny a co nejvíc oněch nehmotných statků, které si ku prospěchu pacientů odveze každý z účastníků domů.

fota: David Novotný

florence 11/16

zprávy našich partnerů / z konferencí

verzních metod v léčbě obezity.

Ve spolupráci s Českou společ­ ností pro aterosklerózu se stal součástí konference také blok dyslipidémie a obezita, zaměře­ ný na novinky v terapii dyslipidé­ mií, a blok České hepatologické společnosti s tématem obezity a jaterních onemocnění. Součás­ tí konference bude i slavnostní uvedení nového antiobezitika na český trh,“ řekl.

Konference pak ukázala, jak se rozvíjejí technická řešení obe­ zity – byla představena řada technických novinek, pojmeno­ vávají se rizikové faktory nových metodik, rozvíjí se farmakotera­ pie i psychoterapie a zdůrazňuje se nutnost prevence.

Při péči o obézního pacienta je nutné myslet i na psychiku V sekci zdravotnických pracovní­ ků nelékařských profesí se letos diskutovala především tato té­ mata: obezitologická ambulance a kompetence nutričního tera­

peuta; pooperační péče u obéz­ ního pacienta; potřeby obézních pacientů; role fyzioterapeuta při léčbě obezity; výzkum a varia.

Sestry z chirurgických pra­ covišť přednášely, jak nejefek­ tivněji pečovat o pacienty po bariatrické operaci, nechyběla ani problematika hojení ran. Vět­ šinou přednášek prolínala i péče o psychické potřeby pa­cientů, ale i připomenutí toho, jak je péče o obézního pacienta fyzic­ ky náročná. Pro všechny přítom­ né byla přínosná přednáška nu­ triční terapeutky o tom, jak za­ bezpečit redukční dietu pacientů při hospitalizaci, jak je motivovat pro zdravé stravování a zdravý životní styl v domácím prostředí.

Všichni si uvědomují, jak úzce souvisí obezita s diabe­ tem. V této problematice mají nelékaři, nejen interní sestry, ale i ses­try v diabetologii, spo­ lečný cíl a musejí ladit své po­ stupy. V sekci nelékařů nechyběl ani sociologický výzkum preva­ lence obezity romské populace

V ÚVN se opět diskutovalo o kvalitě a bezpečí v praxi PhDr. Ilona Plevová, Ph.D., Mgr. Lenka Gutová, MBA, Pracovní skupina pro kvalitu ošetřovatelské péče ČAS

Pracovní skupina pro kvalitu ošetřovatelské péče České asociace sester (ČAS) s předsedkyní Mgr. Lenkou Gutovou, MBA, která je současně náměstkyní ředitele pro nelékařské zdravotnické profese a řízení kvality zdravotní péče Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice (ÚVN) v Praze, uspořádaly ve čtvrtek 13. října 2016 v Kongresovém centru ÚVN již druhý ročník multioborové konference pro zdravotnické pracovníky s názvem Kvalita a bezpečí v praxi II.

H

ostem konference byla také prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochma­ nová, MBA, která akci zahájila přednáškou Aktuální proble­ matika sester z pohledu ČAS. V ní zmínila náročnost profese, vytíženost sester, platové pod­ mínky, nedostatek pomocného personálu i současnou připra­ vovanou změnu ve vzdělává­ ní. Přednáška se dle očekávání setkala s mimořádně kladným ohlasem.

První část odborného progra­ mu zahájila Mgr. Martina Šopíko­ vá s přednáškou s názvem Far­ makologistika v ÚVN. Na základě praktických zkušeností předsta­ vila organizační schéma nové­ ho pracoviště Farmakologistiky, posloupnost kroků v rámci toku léčiv i kontroly stavu zásob lé­ čiv včetně uložení, které je vel­ mi dobře propracovaným systé­ mem jak v prevenci před medi­ kačním pochybením, tak i řeše­ ním nákladů na léčiva.

Konference se konala v Táboře ve dnech 13.–15. října

v Jihočeském kraji. Přínosný byl i blok o dětské obezitě, který ukázal, že s bojem proti obezitě je třeba začít už v dětském věku, že je potřeba posílit prevenci, uvědomit si úlohu zdravotníků v ambulancích, úlohu edukace a znalosti sociálních souvislostí a psychologie.

U nás je už tradicí, že o před­ nášky, které zaznívají v nelékař­ ské sekci, je značný zájem i ze strany lékařů. To platilo i zde. Zá­ jem však byl oboustranný a po­ tvrdil to, co v úvodu konference zaznělo jako přání: Posílit mul­ tioborový přístup k řešení pro­ blému zvaného obezita.

Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání Všeobec­ né fakultní nemocnice v Pra­ ze Mgr. Dita Svobodová, Ph.D., MHA, navázala na další úska­ lí, které s sebou ošetřovatelská profese přináší, a to je nárůst ad­ ministrativy. Její přednáška s ná­ zvem Ošetřovatelská dokumen­ tace – návrh na změny v praxi analyzovala možnosti elimina­ ce jednotlivých částí ošetřova­ telské dokumentace opírající se o současnou legislativu a je také podkladem pro další jednání ke změně vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci.

Vrchní sestra Kliniky infekč­ ních nemocí 1. LF UK a ÚVN Mgr. Ivana Koudelková se ve své pre­ zentaci Komplexní péče o pacien­ ty s infekcí zaměřila na prevenci a snížení rizika infekce spojené se zdravotní péčí. Zdůraznila využití pomůcek se systémem Super Sa­ fety, možnosti použití nových skó­ rovacích systémů v praxi, např.

VIP Score, Quick SOFA Score, Early Warning Score, manage­ ment i.v. vstupů včetně rozvoje PICC týmu v ÚVN. V závěru pak zmínila nácvik pracovních postu­ pů Biohazard týmu v případě po­

dezření na vysoce nebezpečnou nákazu.

Náročnost zajištění návaz­ né péče o pacienty s potřebou umělé plicní ventilace podrob­ ně představili Petra Tůmová a Miroslav Vosáhlo z KARIM ÚVN v přednášce Jaké je to po­ prvé s domácí plicní ventilací.

Přednáška byla přínosem pro všechny, kteří o takto postižené pa­cienty pečují a řeší jejich pro­ puštění do domácího ošetřová­ ní. Vybavení pacienta a edukace rodiny v péči o jejího rodinného příslušníka je velmi náročná ne­ jen z ekonomického, ale i z od­ borného hlediska. Přednáška nastínila kroky jednotlivých fází a poukázala na úskalí, nutné ná­ ležitosti i časovou náročnost procesu řešení od několika dnů až po několik měsíců.

Cvičení traumaplánu: zdravotníci v roli pacientů Nikdo z nás si určitě nepřeje a ni­ kdy nepřál být svědkem či pří­ mým účastníkem hromadného neštěstí. Na konferenci jsme se však jimi všichni na chvíli sta­ li v přednášce Bc. Hany Olivy a Luboslava Trokšiara z ­KARIM

31

zprávy našich partnerů / z konferencí

ÚVN s názvem Traumaplán – zkušenost figuranta. Sdělení pojednávalo o každoroční akci ­PRAŽSKÁ 155, která je organi­ zována jako Learning by ­Doing (systém výuky spočívající v mož­ nosti zdravotníka vyzkoušet si roli pa­cienta). V jeho rámci jsme byli vtaženi do reality hromadné­ ho neštěstí autentickými sním­ ky a velmi přesnou demonstra­ cí místa neštěstí. Autoři se nám snažili přiblížit pocity účastníků nehody – i když se jednalo jen o figuranty a neštěstí bylo jen cvičením v rámci traumaplánu, bylo velmi realistické a u mno­ hých navodilo stísněné a velmi nepříjemné pocity úzkosti.

Přednáška s názvem Příklady dobré praxe – kazuistika Micha­ la Jiránka z Fokus Mladá Bole­ slav, z. s., odlehčila dramatičnost předchozí přednášky, ale neza­ dala si s ničím v její vážnosti. Pří­ padová studie byla zaměřena na klienta se schizofrenií a jeho za­ členění do běžného života.

Pro praxi, které předchází vzdělávání nelékařských zdra­ votnických pracovníků, jsou vel­ mi přínosné také práce studentů ošetřovatelství. V rámci konfe­ rence zazněla sdělení studentů doktorského studia a odborné asistentky Mgr. Evy Hlaváčko­ vé, Ph.D., z Fakulty zdravotnic­ kých studií Univerzity Pardubi­ ce, kteří přispěli hned třemi pří­ spěvky. První příspěvek se věno­ val problematice vzdělání a vý­ chovy sester s názvem Edukace sester – příklady dobré praxe

a závěry výzkumů. Příspěvek v rámci Evidence-based practi­ ce zjišťoval, který typ edukace v rámci celoživotního vzdělávání sester je nejúčinnější. Přednáška Příprava sester na poskytování paliativní péče byla zaměřena na vzdělávání studentů ošetřo­ vatelství v navazujícím magister­ ském studiu v oblasti paliativní péče a přiblížila velmi zajímavý koncept poskytování péče pa­ cientům v terminálním stadiu v rámci přípravy studentů. Po­ slední přednáškou dopoledního bloku bylo sdělení zaměřené na děti. Příspěvek Kvalita ošetřo­ vatelské péče očima dětí před­ stavil pilotní projekt přípravy standardizovaného dotazníku věnujícího se problematice za­ jištění kvality poskytované péče ve zdravotnických zařízeních pro dětské pacienty.

Základní pravidlo jak se ochránit: utíkej, schovej se, bojuj!

Odpolední blok konference byl věnován kazuistikám v rámci závažných nežádoucích udá­ lostí. Zahájily jej RNDr. Romana Mrázová, Ph.D., a Ing. Veronika Štrombachová z Ústavu zdravot­ nických informací a statistiky ČR přednáškou Systém hlášení ne­ žádoucích událostí na centrál­ ní úrovni – aktuální informace, v níž posluchače seznámily s Ná­ rodním portálem – Systém hlá­ šení nežádoucích událostí.

Autentická a velmi emotivní byla prezentace pplk. Ing. Jiří­

Paměť prochází srdcem Mgr. Helena Michálková, Ph.D., redakce Florence

Mezinárodní konference ke konceptu Smyslové aktivizace s podtitulem Paměť prochází srdcem se konala ve čtvrtek 6. října 2016 v Poslanecké sněmovně Parlamentu České republiky v Praze.

K

onference se zaměřila na nefarmakologické inter­ vence, které hrají důle­ žitou roli v péči o člověka s de­ mencí, neboť mohou zlepšit kvalitu života těchto osob, sní­ žit jejich útrapy a vyvarovat se nevhodného použití léků. Akce chtěla upozornit na to, že právě

32

poskytovatelé přímé péče a rodi­ na hrají klíčovou roli v úspěchu nefarmakologické intervence v péči o osoby s demencí.

V rámci české praxe byla představena Smyslová aktiviza­ ce (SA) jako nefarmakologický přístup, který významně pomáhá v péči o člověka s demencí, což

florence 11/16

ho Hájka, bezpečnostního ře­ ditele ÚVN, Fyzická ochrana osob v nemocničním prostředí.

V rámci dvou filmových snímků jsme byli vtaženi do bohužel stá­ le častější reality násilných činů.

První snímek se věnoval útoku agresivního pacienta (v běžné praxi to jsou i jejich rodinní pří­ slušníci), druhý snímek byl za­ měřen na teroristický útok ví­ cečlenných skupin. Prezentace dávala návody, jak se v daných situacích zachovat podle zdán­ livě jednoduchého pravidla: ­UTÍKEJ, ­SCHOVEJ SE, BOJUJ. Jen realita však ukáže připra­ venost na podobné situace. Ak­ téry filmových snímků byli pří­ slušníci složek Policie ČR spo­ lu s Res­cue týmem Emergency ÚVN, filmoví kaskadéři společ­ nosti Filmka a další zaměstnanci nemocnice.

Přednáška Code Silver II. – změna myšlení navazovala svým obsahem na přednášku předcho­ zí. Autor příspěvku Petr Karma­ zín, MBA, vrchní sestra Emergen­ cy ÚVN, se odkazoval na svou loňskou prezentaci a vysvětlil kompetence týmu TECC (Tactical Emergency Casually Care) a Re­ scue Task Force v rámci teroris­ tického útoku. Cílem je zkrácení času poskytnutí zdravotnické po­ moci pro postižené.

O tom, že i běžné činnos­ ti mohou vyústit do nežádoucí události, nás přesvědčila před­ náška manažera Oddělení kva­ lity ÚVN Tomáše Kelbicha Ne­ žádoucí události – ponaučení

z chyb. Sdělení ukázalo, že i na­ příklad běžné otevření soukro­ mého ­e-mailu s přílohou v práci může znamenat ztrátu dat celé­ ho zdravotnického zařízení. Ni­ koli však tehdy, jsou-li lidé při­ praveni. Přednáška mapovala různé oblasti poskytované péče, které mohou vyústit v nežádoucí události, a na jejich příkladu při­ nesla ponaučení z chyb.

Příspěvky z Thomayerovy nemocnice Praha Rodina vs. nemocnice autorky Bc. Sabiny Šmatové, DiS., a Osoby v nepříz­ nivé sociální situaci bez bydliště autorky Lucie Fischerové nám nastínily, jak je někdy pro zdra­ votně sociální pracovníky obtíž­ né vyřešit situaci ve prospěch klienta, jeho rodiny i zdravot­ nického zařízení.

Poslední přednáškou Multi­ disciplinární tým paliativní péče v ÚVN nám vrchní sestra Interní kliniky 1. LF UK a ÚVN Mgr. Vác­ lava Otcová přiblížila komplex­ nost péče o pacienta s potře­ bou paliativní péče, úskalí této péče, možnosti zajištění všech služeb, zdravotních i sociálních, s využitím přání a potřeb nejen pacienta/klienta, ale i jeho ro­ diny. Empatický a profesionál­ ní přístup všech zdravotníků v týmu je základem pro fungo­ vání takového týmu.

V závěru konference pak Mgr. Lenka Gutová, MBA, podě­ kovala přednášejícím a zdůraz­ nila prospěšnost příkladů dob­ ré praxe, ale i kazuistických se­ minářů nežádoucích událostí.

bylo potvrzeno nejen samotnou praxí dnes již desítek geriatric­ kých zařízení v ČR, ale také pi­ lotním výzkumem. Přednášející z Norska a Kanady upozornily na rizika farmakologických inter­ vencí a vyzdvihly výhody snahy vyzkoušet nejdříve všechny do­ stupné nefarmakologické postu­ py v péči o člověka s demencí.

mencí. V úvodu jsme nahlédli do světa čísel: ve světě žije od­ hadem 46,8 mil. lidí s demencí.

V ČR žije odhadem 152,7 tisíc těchto osob a odhad pro roky 2020 činí nárůst na 183 tisíc a pro rok 2050 na 383 tisíc tak­ to nemocných osob, což je dvoj­ násobek současného počtu.

Demence je definována jako syndrom, obvykle chronické nebo progresivní povahy, kde dochází k porušení mnoha vyš­ ších korových funkcí. Předná­ šející připomněla, že součástí mozku je hipokampus a amyg­ dala, které významně souvisejí s chápáním paměti. Amygdala zpracovává emoce a reakce na emocionálně vypjaté události

Co neprojde srdcem, v paměti nezůstane První přednáška s názvem Smys­lová aktivizace aneb Co neprojde srdcem, v paměti ne­ zůstane Ing. Bc. Hany Vojtové z Institutu Smyslové aktivizace se věnovala významu SA v péči o člověka s onemocněním de­

foto: Hana Rabenhauptová

zprávy našich partnerů / z konferencí

a pak napomáhá v jejich ucho­ vávání. Hipokampus zpracovává data nutná k objasnění smyslu těchto prožitků v rámci časo­ vé linie osobní historie. Pokud člověk onemocní demencí, pak bývá jako první porušen právě hipokampus, na rozdíl od amyg­ daly, která jako centrum zpra­ cování emocí zůstává prakticky neporušená. H. Vojtová upozor­ nila: ­„Pokud amygdala zůstává v demenci prakticky neporuše­ ná, pak je důležité v péči o tak­ to nemocného člověka cílit prá­ vě na prožitek a tím na přístup k člověku.“ Přednášející vedla účastní­ ky k zamyšlení a uvědomění si, jaký je jejich pohled na demenci?

Pokud jen jako na diagnózu, pak zvolí známý postup péče. Pokud však v demenci vidíme člověka, pak uplatníme v péči o člověka přístup. Je zde viditelný rozdíl, protože v postupech jde o po­ sun, tlačení člověka dopředu, v přístupech jdeme k člověku. „Smyslová aktivizace učí po­ hlédnout a vidět člověka, protože na pohledu záleží. Člověk s de­ mencí vyjadřuje svým chováním a emocemi svůj postoj ve vztahu k vlastnímu prožívání, reaguje na podněty, velmi citlivě reaguje na chování pečovatele, velmi citli­ vě prožívá vše, co se kolem něho odehrává,“ upozornila.

Smyslová aktivizace nesle­ duje deficity, protože neuplat­ ňuje postupy, ale hledá zdroje, aby mohla přistoupit k člově­ ku a podpořit ho v jeho samo­ statnosti. „Smyslová aktivizace přistupuje k člověku s úctou, respektem a láskou. Je to filo­ zofie konceptu a vize organiza­ ce uplatňovaná všemi směry. Člověk, který přichází, by měl pocítit, že o něj budeme pečo­ vat s úctou, respektem a láskou.

Také jeho blízkým říkáme, že se o něj budeme v domově takto starat, a stejnou vizi uplatňuje­ me nejen vůči zaměstnancům, ale i vůči veřejnosti,” řekla.

Smyslová aktivizace je zvláště určena pro člověka s onemocně­ ním demence, kdy smyslovými podněty stimuluje paměť a cílí na prožitek, na propojení amygdaly a hipokampu, podněcuje k poci­ tu a k prožitku chtít se účastnit a zapojit se spolu s námi. Foto­ grafické příklady z praxe a prak­ tickou ukázku SA provázela před­

nášející mj. slovy: „Smyslová ak­ tivizace má pravidla, ale nemá formát. Pečovatel nenabízí, co umí, ale hledá, co druhý potře­ buje. A k tomu potřebuje poznat, jak se druhý cítí. Poznaný pocit vede k tomu, abychom uspokojili potřebu člověka a cílili aktiviza­ ci a péči.“ SA se podle jejích slov nechá prožít srdcem proto, aby stimulovala a podnítila paměť, propojila amygdalu a hipokam­ pus, aby lidé s demencí prožili a přitom vědomě chápali, co dě­ lali. V návaznosti na obsah své přednášky pak zakončila H. Voj­ tová příspěvek výzvou: „Ve Smys­ lové aktivizaci se dotýkáme lid­ ských srdcí, ale nejprve jim mu­ síme nabídnout to své.“

Pozitivní vliv Smyslové aktivizace prokázal výzkum Doc. Ing. Lucie Kozlová, Ph.D., představila v následující před­ nášce výsledky pilotního výzku­ mu o účincích SA. Biografický výzkum analyzoval data o živo­ tě seniora, protože znalost bio­ grafie vede k lepší aplikaci SA. Podle přednášející bylo nejtěž­ ší nalézt indikátory – objektiv­ ní parametry pro zjištění efektu aplikace SA. Výzkum porovná­ val pracoviště, kde byla SA apli­ kována, a pracoviště, kde žádný model aktivizační péče aplikován není. Výzkumný tým přitom hod­ notil několik kritérií: sebevědo­ mí, přirozenou orientaci v čase, psychické rozpoložení klienta, komunikaci, trpělivost, neklid, odcházení, zmatenost, orienta­ ci v prostředí, schopnost samo­ statného pohybu a jemnou mo­ toriku. V mnoha faktorech byl prokázán pozitivní efekt SA na klienta s demencí.

Kanadskou praxi představila Dr. Cathy Braidek, M.D., F.R.C.P. (C.),

z Royal Ottawa Mental Health Centre v Kanadě, která se věnuje nefarmakologickým přístupům a preventivním opatřením, jež se uplatňují u pacientů s demencí a u klientů vyvolávají pozitiv­ ní odezvu. V Kanadě žije podle jejích slov 36 milionů obyvatel a více než 500 tisíc z nich má ně­

V současnosti je ve světě 46 milionů lidí postižených demencí.

V České republice je jich 152 tisíc, ale nemocní budou přibývat. jakou formu demence (vaskulár­ ní, Alzheimerovu nebo kombino­ vanou). Z toho 71 tisíc pacien­ tů je mladších 65 let. Demence propuká již kolem 40. roku živo­ ta, což je velmi náročný stav, kte­ rý představuje do budoucna vy­ soké ekonomické nároky. BPSD (behaviorální psychologické pří­ znaky demence) jsou agresivita, hyperaktivita, nevhodné sexuál­ ní chování, opakující se činnos­ ti, shromažďování věcí, konzu­ mace nejedlých věcí, bloudění, odcházení atd. Pokud se snaží­ me o nefarmakologické postu­ py, musíme vždy zvážit přínos a rizika farmakologické terapie. „Pokud se jedná o psychózu, jsou farmaka důležitá, ale jinak dává­ me u pacientů s demencí před­ nost nefarmakologické terapii,“ uvedla přednášející. „Nejprve musíme zjistit, co pacienta trá­ pí, co potřebuje, co svým proje­ vem manifestuje, a léky jsou až na posledním místě,“ upozornila.

Pacienta s demencí přirovnala k malému dítěti, které také ne­ umí vyjádřit své potřeby, ale pe­

čující matka hledá, co svým kři­ kem vyjadřuje – hlad, žízeň, vy­ měnit plenku, pozornost? „Dítěti také nedáme léky, aby bylo v kli­ du,“ řekla. To samé platí i v ge­ riatrii, kdy hledáme, co pacient chce svým chováním vyjádřit.

Projevy pacientů jsou pro jejich okolí náročné – od bezúčelné­ ho chování nebo neschopnos­ ti je zastavit až po zlozvyky, ale pro pacienta jsou sebestimulu­ jící. Nevhodné sexuální chování může mít důvod např. v zánětu genitálu, nudě, ztrátě vztahu atd.

Svlékání se také nemusí být pro­ jevem odbržděné sexuality, ale svlékající se pacient jen nemusí být schopen vyjádřit pocity hor­ ka a zimy. Pacienti, kteří bloudí, se zase mohou bát uzavřených prostor, mohou mít např. trauma z války apod. Pro pečující osoby je proto důležité vědět, že pa­ cienti s demencí nedělají tyto věci schválně, je nutné hledat příčinu jejich chování. „Výskyt demence se zvyšuje a někdy ten­ to stav vyžaduje farmakologický přístup, ale vždy tu existují ne­ farmakologické přístupy a ty by měly být první volbou,“ uzavřela přednášející. Konkrétní realiza­ ci nefarmakologických přístupů v praxi posluchačům přiblížila Lana McDonald RN ze stejného pracoviště.

Jak vypadají nefarmakologic­ ké přístupy ve Skandinávii, po­ psala další přednášející PhDr. Miroslava Tokovská, PhD., kte­ rá žije a pracuje v Norsku. I ona zdůraznila, že člověk s demen­ cí je stále člověkem. „Je nutné si uvědomit, kdo je můj pacient, co si přeje a co ještě může a doká­ že? Péče je proces, který se ne­ ustále opakuje. Mapuji, hodno­ tím, analyzuji, stanovuji priority, realizuji a hodnotím,“ popsala.

Svou prezentaci na závěr shr­ nula do pěti základních bodů – komfort, připomínání, začleňová­ ní do kolektivu, aktivita a identita.

Na závěr upozornila, že u klientů s demencí převládá emocionalita a je tu proto zásadní práce s lás­ kou. Aktivity, které lze využít, jsou například hudba, tanec, reminis­ cence, smyslová stimulace, ani­ moterapie, denní aktivity (př. tří­ dění ponožek) a další.

Více o vzdělávání Smyslové aktivizace najdou zájemci na www.smyslovaaktivizace.cz.

33

zprávy našich partnerů / z konferencí

Zdravotnické zařízení Ministerstva vnitra ocenilo nejlepší sestru i Anděly v modrém Magda Hettnerová s využitím tz

Za hudebního doprovodu Hudby Hradní stráže a Policie ČR bylo ve středu 12. října 2016 v aule Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze slavnostně zahájeno vyhlášení vítězů VI. ročníku resortní soutěže Nejlepší nelékařský zdravotnický pracovník Zdravotnického zařízení Ministerstva vnitra (ZZMV).

D

o soutěže bylo letos no­ minováno rekordních dvacet zdravotníků, z nichž odborná porota vybra­ la patnáct finalistů a z nich pak jednoho vítěze. Tou nejlepší se pro letošní rok stala všeobecná sestra Jana Moltašová z Karlo­ vých Varů.

Jana Moltašová je zkušená zdravotní sestra, která už více než rok pečuje o pacienty v ordi­ naci v Karlových Varech, v níž tr­ vale neordinuje lékař. Kromě toho zvládla ještě ve vitríně v čekárně

ordinace vybudovat minimuze­ um dnes už historických nástro­ jů a pomůcek pro ošetřovatelství, o které se pečlivě stará. Pacienty si získává svou laskavostí, empa­ tií a odbornou zdatností. I proto ji porota ocenila titulem Nejlepší nelékařský zdravotnický pracov­ ník ZZMV pro rok 2016.

To však nebylo jediné oce­ nění, které bylo během slav­ nostního odpoledne předává­ no. Během akce, kterou mode­ rovala Martina Kociánová a na níž v úvodu vystoupili patronka

florence 11/16

soutěže – náměstkyně minis­ tra vnitra Mgr. Martina Pálko­ vá, MBA, generální ředitel Ha­ sičského záchranného sboru ČR (HZS ČR) Ing. Drahoslav Ryba, ředitel ZZMV Mgr. Jan Louška, náměstek ředitele odboru stra­ tegie Zdravotní pojišťovny minis­ terstva vnitra JUDr. Miroslav Pe­ trák a náměstek ministra vnitra Mgr. Jiří Zmatlík, převzaly oce­ nění i další tři všeobecné sestry.

Dana Henzelínová, Eva Hlu­ šičková a Dana Stejskalová pro­ kázaly, že jsou ženami na svém místě, když v jejich ordinacích zkolabovali pacienti. Zachovaly duchapřítomnost, okamžitě za­ hájily KPR, zavolaly záchrannou službu a pacienty oživovaly až do příjezdu záchranky, čímž jim zachránily život. Všechny proto obdržely medaili a ocenění An­ děl v modrém. „Jedná se o mimořádné lid­ ské činy, které si podle našeho názoru zaslouží ocenění. Proto jsme se rozhodli zavést novou tradici a kromě titulu Nejlepší­ ho nelékařského zdravotnické­ ho pracovníka ZZMV udělovat nově i ocenění Anděl v modrém,“ vysvětluje mluvčí ZZMV Miloš Navrátil.

Soutěž O nejlepšího nelé­ kařského zdravotnického pra­ covníka ZZMV je koncipována jako poděkování všem pracov­ níkům za jejich mimořádnou práci. Primárně se týká profe­ sí, jako jsou všeobecná sestra, fyzioterapeut, masér, sanitář, řidič dopravy nemocných a ra­ něných, radiologický asistent, zubní technik, asistent zub­ ního ­technika a zdravotnický záchranář.

Zdravotnické zařízení Minis­ terstva vnitra ČR poskytuje zdra­ votní péči všem profesionálním hasičům, policistům a dalším za­ městnancům, kteří spadají pod Ministerstvo vnitra ČR. O zdra­ votnících, kteří jsou do soutěže nominováni, rozhodují také sami pa­cienti. Hlasovat mohou pomocí formuláře na webu www.zzmv.cz nebo prostřednictvím SMS. Ví­ těz soutěže je pak vyhlášen na slavnostním odpoledni, které je spojeno s kulturním programem.

Tím letošním bylo kromě hudeb­ ního vystoupení Hudby Hradní stráže a Policie ČR i vystoupení Tria Amadeus, které doprovodi­ lo pěvecké vystoupení Martiny Kociánové, jež ­zazpívala několik operních árií.

fota: Petr Šedivý, Profimedia

Kromě nejlepšího nelékařského zdravotnického pracovníka roku 2016, ocenilo letos Zdravotnické zařízení Ministerstva vnitra i tři své sestry, které ve službě zachrá­ nily tři lidské životy

34

zprávy našich partnerů / z konferencí

Těžko řešitelné starosti aneb Jak zajistit kvalitu ošetřovatelské péče PhDr. Helena Chvátalová

Otázky, jak zajistit kvalitu ošetřovatelské péče, byly stěžejní náplní sedmnácti sdělení na jubilejních X. kadaňských sesterských dnech. Tato dvoudenní mezinárodní sesterská konference, kterou tradičně organizovala Nemocnice Kadaň, s. r. o., se uskutečnila ve dnech 6. a 7. října 2016 samozřejmě v severočeské Kadani.

K

onferenci zahájila MUDr. Patricie Kotalíková, pri­ mářka dětského odděle­ ní Nemocnice Kadaň, sdělením Obezita v dětském věku, ve kte­ rém představila program toho­ to oddělení pro obézní děti. Ten spočívá v pětidenní hospitalizaci dítěte od pondělí do pátku, bě­ hem které se udělá kompletní laboratoř, dítě má dietní stravu a pohybové aktivity (MUDr. Ko­ talíková zdůraznila význam tak jednoduché pohybové aktivity, jako je chůze do schodů). Děti jsou pak následně ambulantně sledovány. „Za dva a půl roku prošlo na­ ším oddělením celkem 139 dětí (69 chlapců a 70 dívek). Na kont­ rolu nepřišlo 31 dětí (cca 22 %) – 15 chlapců a 16 dívek. BMI po­ kleslo u 48 % sledovaných dětí,“ uvedla MUDr. Kotalíková.

Prevence poranění ostrými předměty ve zdravotnictví Mgr. Vladimír Siska z Operač­ ného strediska záchrannej zdra­ votnej služby Slovenské repub­ liky (OS ZZS SR) citoval směr­ nici 2010/32/EU: „Bezpečnost a ochrana zdraví zaměstnanců jsou prvořadé a úzce souvisejí se zdravím pacientů. Jsou zá­ kladem kvality péče.“ Konsta­ toval dále, že nejohroženějšími skupinami ve zdravotnictví jsou sestry, lékaři, záchranáři a zubní lékaři. Hlášení chorob z povolání v ČR v letech 2010–2015 uvá­ dí, že virovou hepatitidou B se akutně nakazili dva pracovníci ve zdravotnictví (1 ses­tra a 1 lékař), chronickou HBV trpí dva sanitá­ ři a jeden řidič. HCV se akutně nakazily dvě sestry, chronic­ kou HCV trpí pět pracovníků ve zdravotnictví (včetně jedné uklí­

Dvoudenní mezinárodní sesterská konference se uskutečnila v severočeské Kadani

zečky). Preventivními opatření­ mi jsou podle V. Sisky zlepšení organizace práce, bezpečnější zdravotnické vybavení, vzdělá­ vání a informovanost, očkování, bezpečné zneškodňování ost­ rých předmětů, kontrola odpa­ du ze zdravotnických zařízení, vhodné nádoby na ostré před­ měty, nepřeplňování odpado­ vých nádob. „V případě poranění je tře­ ba nechat ránu krvácet, umýt ji, bezpečně odstranit ostré před­ měty. Poraněného by měl vždy vyšetřit lékař a každé poranění je třeba nahlásit,“ uvedl V. Siska.

Benefity sestry s pokročilou praxí Andrea Bratová z Fakulty zdra­ votníctva a sociálnej práce Tr­ navské univerzity v Trnavě přednesla sdělení Benefity ses­ try s pokročilou praxí. Při infor­ macích o APN (Advanced Practi­

ce Nurse) vycházela ze situace v USA. „APN je kategorie sestry pro­ fesionálky – sestry s pokročilou praxí. Kromě pregraduálního vzdělání jde o zkušenou sest­ ru z praxe, která byla vyškolena poskytovat širokou škálu slu­ žeb včetně diagnostiky a léčby akutních a chronických onemoc­ nění. V USA jde o čtvrt milionu sester, které mají magisterský nebo doktorandský titul a absol­ vují národní certifikační zkouš­ ky,“ uvedla A. Bratová. V USA je doporučeno, aby všechny APN měly do roku 2025 doktorand­ ský stupeň vzdělání (doktor filo­ zofie, doktor pedagogiky, doktor věd, doktor ošetřovatelství, dok­ tor ošetřovatelské praxe, doktor ošetřovatelství v oboru aneste­ ziologie). „Předpisy definující kvalifikaci a stupeň praxe se liší v rámci jednotlivých států USA. Existují např. odlišnosti v kom­ petencích předepisovat léky.

APN nesmí diagnostikovat no­ vého pacienta, měnit diagnózu či léčbu bez předchozí kontroly lékařem. Více než polovina států USA zachovala podmínku lékař­ ského dohledu nad APN,“ uvedla A. Bratová.

V sousedním Polsku by moh­ ly mít rozšířené kompetence se­ stry s magisterským titulem, kte­ ré pracují v oblasti dlouhodobé péče o seniory s dlouhodobými onemocněními. Současná péče se zakládá na kontinuální péči, kterou začal ošetřující lékař. Pro­ fesní rozvoj bude v konečném důsledku vést k vytvoření pozi­ ce tzv. sestry s pokročilou praxí.

Sestra v pokročilé praxi provádí komplexní anamnézu, fyzikální vyšetření, využívá odborné vě­ domosti a klinické úsudky na identifikaci potenciální diagnózy a v případě potřeby doporučuje další vyšetření. Podle potřeby zajišťuje sociální péči zahrnu­ jící i jiné členy týmu podílející se na zdravotní péči. Zajišťuje poskytování kontinuální zdra­ votní péče včetně navazujících návštěv. Hodnotí a vyhodnocu­ je s pacientem účinnost léčby a péče, vykonává změny podle potřeby, pracuje samostatně, ale jako součást zdravotnické­ ho týmu. V ambulantní péči tyto sestry poskytují soubor služeb, které by jinak vykonávali léka­ ři – první kontakt s pacientem,

předpis léků, kontinuální péči o pacienta s chronickými cho­ robami, objednávání pacien­ tů na vyšetření, doporučení na příslušného specialistu. „Sestry musejí být připravené prostřed­ nictvím vhodných vzdělávacích programů, aby flexibilně reago­ valy na měnící se potřeby a nové reformy ve zdravotním systému.

Ošetřovatelství musí přesvědči­ vě vyjádřit svoji unikátní podsta­ tu jedinečné odborné perspekti­ vy pokročilé praxe. Pro pokročilé ošetřovatelství je výzvou do bu­ doucnosti holistický pohled na pacienta,“ zdůraznila A. Brato­ vá a na otázku, zda je možné na Slovensku a v České republice zavést APN, odpověděla jedno­ značně: ano.

Dobrovolníci v nemocnicích Stanislava Hamáková, DiS., ve­ doucí Dobrovolnického centra Radka v Kadani a koordinátor­ ka dobrovolnických programů, uvedla, že dobrovolnictví je vě­ domě a svobodně zvolená čin­ nost, která je bezplatně poskyto­ vána ve prospěch druhých. V ČR může být dobrovolníkem každý člověk starší 15 let (ev. 18 let) s morální zodpovědností a způ­ sobilostí, který se rozhodne ze své dobré vůle, ve svém volném čase a bez nároku na finanční odměnu vykonávat činnost ve prospěch jiných lidí nebo orga­ nizací. Dohoda o dobrovolnické činnosti je uzavírána na zákla­ dě občanskoprávního vztahu s vymezením kompetencí, práv a povinností dobrovolníka i or­ ganizace. Pojištění dobrovolní­ ků z hlediska zodpovědnosti za škody, případně úrazové pojiště­ ní přispívá ke stabilitě programu a jistotě organizace.

Dobrovolník nenahrazuje od­ bor­­nou práci zdravotnického personálu a jeho činnost má být vymezena tak, aby respektova­ la a nenarušovala chod zdravot­ nického zařízení a léčebný režim pacienta.

Další sdělení, která na akci za­ zněla, se týkala např. hojení ran, odběrů krve, radiační ochrany v praxi, právních aspektů v oše­ třovatelství a dětské paliativní péče v Čechách.

35

zprávy našich partnerů / z konferencí

Mgr. Helena Michálková, Ph.D., redakce Florence

V pořadí již třetí odborná konference společnosti STOB Dialogem ke zdraví III se konala v sobotu 22. října 2016 v pražském IKEM. Konference měla zcela unikátní formát, kdy byli ke společnému tématu pozváni odborníci s opačným náhledem na danou problematiku, kteří nejprve prezentovali své názory a následně diskutovali a argumentovali se svým protějškem. Přesto konference probíhala v přátelském duchu a posluchači se do diskuze hojně zapojovali.

Ú

vodní slovo patřilo za­ kladatelce společnosti STOB PhDr. Ivě Málko­ vé, která vyzdvihla problema­ tiku nárůstu poruch příjmu po­ travy, kdy se už nejedná pouze o onemocnění, jako jsou bulimie či mentální anorexie, ale i mno­ ho dalších, jako jsou například záchvatovité či noční přejídání nebo nibbling – „uždibování“.

Přednášející zdůraznila, že je důležité, aby nás jídlo i případ­ né hubnutí bavilo a nestalo se pro nás modlou či módní vlnou, kterou slepě následujeme. Stá­ le platí pravidlo „všeho s mírou“ a důležité je také zapojit rozum a poradit se s odborníkem. S ja­ kým, to už nám ozřejmil první odborný blok konference, který byl nazván „Jak vybrat poradce na výživu?“ Do tohoto bloku byli pozváni tři odborníci na výživu – výživový poradce, nutriční tera­ peut a lékař.

Jako první vystoupila Ing. Hana Střítecká, Ph.D., absolvent­ ka VŠCHT a vysokoškolská pe­ dagožka, která zastupovala vý­ živové poradce. Zdůraznila, že profesionálové zapojení do vý­ živového poradenství mají jiné vzdělání, a proto i jiné kompeten­ ce. Například lékař má rozsáhlé znalosti o patofyziologii člověka, ale nemá často znalosti techno­ logie úpravy potravin, a proto je zásadní spolupráce, vzájem­ ná komunikace a respekt všech zainteresovaných profesionálů.

Výživový poradce může kliento­ vi pomoci se skladbou potravin, jejich úpravou, ale nikdy jej ne­ léčí a do jeho léčby nezasahuje.

Pro výběr vhodného výživové­ ho poradce je podle Ing. Střítec­

36

ké vhodné zjistit si reference na jeho práci, zjistit, zda má odpo­ vídající vzdělání, zda se konti­ nuálně vzdělává, zda spolupra­ cuje s lékaři a zda jeho hlavní činností není jen prodej výži­ vových doplňků. Aby existoval relevantní přehled o kvalitních výživových poradcích, doporu­ čila zavedení registrace, která by byla podmíněna získáním licen­ ce složením „atestační zkoušky“, jež by garantovala jejich odbor­ nou úroveň.

Za nutriční terapeuty vy­ stoupila Mgr. Tamara Starnov­ ská, předsedkyně Výboru sek­ ce výživy a nutriční péče, která podotkla, že nikdo není odborní­ kem na všechno. Rozdíl je podle jejích slov například ve výživě zdravého, sportujícího a akut­ ně nebo chronicky nemocného člověka. Některá kritéria uvá­ děla Mgr. Starnovská ve shodě s předchozí řečnicí. I ona by si vybrala výživového poradce na základě jeho referencí, vzdělání a odborné praxe. Kritéria dopl­ nila ještě o analýzu webových stránek, kde by neměly být uve­ deny pouze informace o nabíze­ ných produktech, ale i obecné poradenství. Také cena může být důležitým vodítkem, kdy podezřelé jsou přehnaně vyso­ ké i nízké ceny. Apelovala také na výživové poradce v odpověd­ nosti vůči klien­tovi a zdůraznila, že v případě nemoci musí klient vyhledat zdravotní péči ve zdra­ votnickém zařízení a že v žád­ ném případě by neměl výživo­ vý poradce přejímat kompeten­ ce zdravotnických pracovníků, protože na to nemá odpovídající vzdělání.

Kolikrát denně jíst?

Toť otázka…

Druhá část konference byla vě­ nována problematice frekvence konzumace potravin a nesla ná­ zev „Kolikrát denně jíst?“ Přestože obecné doporuče­ ní je jíst pětkrát denně, panuje kolem tohoto pravidla mnoho nejasností. Přednášející MUDr. Václava Kunová, lékařka a členka Společnosti pro výživu, hovořila o četnosti příjmu potravy během dne a jejím vlivu na úspěšnost redukčního režimu. MUDr. Ku­ nová citovala několik klinických studií, které se zabývaly frekven­ cí jídla pětkrát denně, vyzdvihla přínos tohoto režimu především s ohledem na udržení množství aktivní tkáně. Některé studie prokázaly metabolické benefity častějšího jídla na snížení těles­ né hmotnosti, jiné naopak do­ cházely k závěrům, že frekven­ ce konzumace potravin úbytek hmotnosti neovlivní.

Kriticky zhodnotila, že je ob­ tížné jednotlivé studie vzájem­ ně srovnávat, protože nejde čistě pouze o frekvenci příjmu potravy, ale že výsledný efekt velmi záleží i na složení stravy a dalších faktorech. Pro redukční ­dietu je však dle názoru doktor­ ky Kunové častější konzumace potravin vhodnější, a to i z důvo­ du vyrovnanějších hladin glyké­ mie a lepší kontroly chutí klien­ ta, kdy se snáz vyhne tomu, aby konzumoval velké porce jídla najednou.

Na toto sdělení navázala MUDr. Dana Maňasková, lékař­ ka Centra preventivní medicíny a výživového programu metabo­ lic balance, která shrnula funkci inzulinu a glukagonu v lidském organismu ve vztahu k příjmu

potravy, pocitům hladu a hub­ nutí v tukové tkáni. Vysvětlila, za jakých podmínek lze při růz­ ných frekvencích příjmu potra­ vy udržet vyrovnané hladiny glukózy v krvi, aby nedocháze­ lo k hladu či tloustnutí v tukové tkáni, a na závěr objasnila, kdy dochází k hubnutí v tukové tká­ ni. Zdůraznila, že toto hubnu­ tí může nastat až za podmínek, kdy poklesne glykémie a hladina inzulinu v krvi, následně vzroste hladina glukagonu a spálí se část jaterního a svalového glykogenu.

Teprve poté dojde k aktivaci vy­ toužené lipolýzy neboli hubnutí v tuku. Než toto vše nastane, trvá to několik hodin. Na základě toho pak MUDr. Maňasková zastává názor, že pro efektivnější hub­ nutí a větší úlevu organismu od neustálé zátěže glukózou a inzu­ linem je vhodnější režim s méně častým příjmem stravy. Jako vhodný poměr mezi velikostí porcí a frekvencí příjmu potra­ vy dle vlastních zkušeností i se stravou dvakrát denně vidí jako ideální kompromis stravu třikrát denně, pokud neobsahuje zdroje sacharidů s vysokou glykemic­ kou zátěží.

Následně se pak s MUDr. Ku­ novou shodla na tom, že vhodná frekvence příjmu potravy je indi­ viduální záležitostí, kdy je vždy potřeba zohlednit různé další faktory životního stylu a zdravot­ ního stavu konkrétního jedince.

Jídlo a sex Zajímavou přednášku měla MUDr. Dita Pichlerová, která se věnovala problematice sexua­ lity obézních pacientů. Obezita má zásadní vliv na kvalitu se­ xuálního života člověka. Nejed­ ná se přitom jen o psychickou

foto: STOB

V pražském IKEM se konala konference Dialogem ke zdraví

florence 11/16

zprávy našich partnerů / z konferencí

stránku, ale má i mnoho fyzic­ kých dopadů. U mužů to jsou sexuální dysfunkce způsobené nízkou hladinou testosteronu, který vzniká vlivem hyperinzu­ linémie, a vyšší hladinou estra­ diolu z tukové tkáně. Erektivní dysfunkce jsou častějšími pří­ znaky než projevy ischemické choroby srdeční (ICHS) a jejich přítomnost zároveň znamená i zvýšené riziko ICHS, a proto bychom je neměli podceňovat.

Ačkoliv se o tom nikde otevře­ ně nehovoří, pro obézní muže může být výhled na kvalitnější sexuální život s kvalitnější erek­ cí, vyšším libidem a snazší po­ hyblivostí velkou motivací k re­ dukci tělesné hmotnosti. Ženy jsou obézní častěji než muži, a to z důvodů genetických i hormonálních. Také je uváděna souvislost mezi vzděláním a pří­ jmem, kdy vyšší vzdělání a vyšší finanční příjem predikuje nižší výskyt obezity. Sexualita u žen je multifaktoriální. Je ovlivněna neurobiologickými i hormonální­ mi faktory a mezi psychologické faktory řadíme body image, se­ behodnocení a sebepřijetí. Se­ xuální dysfunkce u žen se pro­ jevuje nedostatečnou lubrikací, bolestivostí při styku, neschop­ ností dosáhnout orgasmu, a tím pádem i nízkou hladinou potře­ by sexu jako takového. Obézní ženy mají vyšší riziko sexuálního zneužívání nebo naopak již mají zkušenost se sexuálním násilím a obezita může být jeho důsled­ kem. Obézní ženy také vykazu­ jí extrémy v počtu sexuálních partnerů a oscilují mezi totál­ ní absencí sexuálního života až k extrémně vysokému množství sexuálních partnerů. Jednou ze silných motivací pro zhubnutí je u obézních žen snaha otěhotnět.

Díky redukci hmotnosti ubude obézním ženám množství ano­ vulačních cyklů a zvýší se jejich plodnost. S úbytkem hmotnos­ ti se u žen také dostavuje vyšší sebedůvěra, která vede k nale­ zení sexuálního partnera, nebo naopak i k rozchodům se starým partnerem, u kterého může pro­ puknout žárlivost aj.

Život bez masa Další téma konference se zabý­ valo otázkou vegetariánství. Mgr. Martin Jelínek definoval druhy vegetariánství od lakto-ovo ve­

getariánství přes veganství až po vitariánství. Zdůraznil roz­ díly v rozhodnutí, které vedou lidi k tomu stát se vegetariánem (soucit se zvířaty, racionální roz­ hodnutí v souvislosti s onemoc­ něním GIT nebo jen módní vlna), a zabýval se riziky neuváženého rozhodnutí stát se vegeta­riánem či veganem bez rozmyslu a zna­ lostí. Zdůraznil, že potenciální rizika spojená s dopadem na zdraví v případě vyloučení masa, mléčných výrobků a vajec bez je­ jich adekvátního nahrazení jsou u neinformovaných osob velmi vysoká! Člověk je evolučně velmi fle­ xibilní a rychle se adaptuje na prostředí, které ho obklopuje.

Konzumuje proto to, co je mu do­ stupné, délkou střeva člověk od­ povídá všežravcům. Mgr. Jelínek vyzdvihl pozitiva vegetariánské stravy, mezi něž patří energetic­

Rizikové skupiny, jako jsou děti, těhotné ženy, sportovci a nemocní, by neměly veganskou stravu konzumovat. ká úspora při trávení, vyšší podíl vlákniny, zvýšený přísun antioxi­ dantů a fytochemikálií. Negativa však mohou být zejména u ve­ ganství v podobě deficitu vita­ minu B12, železa a zinku, popří­ padě bílkovin, a ztráta svaloviny až kachexie při neznalosti jejich kvalitních zdrojů. Rizikové skupi­ ny, jako jsou děti, těhotné ženy, sportovci a nemocní, by neměly veganskou stravu konzumovat.

U ostatních, kteří se pro tento druh stravy rozhodnou, je důleži­ tý zodpovědný přístup a nutriční vzdělání, aby s plným vědomím všech rizik sestavili svůj jídelní­ ček správně.

Doc. MUDr. Pavel Kohout, Ph.D., gastroenterolog a vedoucí Cen­ tra výživy v Thomayerově ne­ mocnici v Praze se k vegetarián­ ství vyjádřil z pohledu lékaře.

Zdůraznil definování různých skupin vegetariánů, které je dů­ ležité pro možná rizika spojená s tímto způsobem stravování.

Za nejrizikovější označil vegan­ ství (odmítání veškerých živo­ čišných produktů), frutarián­ ství (konzumace pouze ovoce,

ořechů a dalších plodů bez po­ škození rostliny) a vitariánství (raw food – konzumace pouze tepelně neupravených potra­ vin rostlinného původu). Nej­ závažnější je u zastánců těchto způsobů stravování podle jeho slov deficit železa, vitaminu D, B12, esenciálních aminokyselin a cholesterolu. „Neuvážené do­ držování těchto dietních ome­ zení může vést až ke kachexii a sarkopenii,“ upozornil. Ženy jsou přitom v daleko větším rizi­ ku než muži. Nedostatek vitami­ nu D může vést k osteoporóze, proto je zásadní, aby vegani do­ plňovali příjem tohoto vitaminu.

Deficit cholesterolu ve stravě je problém především u dětí vega­ nů, které si jej na základě nedo­ statku ze stravy samy v těle syn­ tetizují. Pokud takové dítě pře­ jde na normální stravu s vyšším obsahem cholesterolu, hrozí, že vlastní sekrece se nesníží a dítě se dostane do hypercholeste­ rolémie. I on upozornil na to, že v případě nepromyšleného ve­ ganství je negativní vliv na lid­ ský organismus značný.

Život jako v pravěku?

Paleodietě se věnoval poslední blok konference. Propagátorkou tohoto životního stylu je Julie Zákostelecká, DiS., nutriční te­ rapeutka, která jej na konferenci představila a vyzdvihovala jeho pozitivní vliv na zdraví. Paleo­ dieta se inspiruje přirozenou stravou našich předků, lovců a sběračů, kteří žili před pře­ chodem člověka na zemědělství.

Tento životní styl zahrnuje i dal­ ší pravidla než jen ta stravova­ cí. Patří mezi ně pohyb, dostatek spánku, pobyt na slunci a fyzic­ ká a mentální pohoda. Předná­ šející uvedla, že paleo éra začala před 2,6 miliony až 10 000 lety, kdy se významně formovaly lid­ ské geny. Naši předci netrpěli ci­ vilizačními chorobami. Jedli se­ zónní lokální plané ovoce a lovili volně žijící zvířata. Rozdíl mezi jejich a naší stravou byl v nižším obsahu sacharidů, dále údajně ve vyšším obsahu tuků, bílkovin, vlákniny, větším poměru draslí­ ku než sodíku, vyváženém pH, vyšším obsahu vitaminů, mine­ rálních látek, antioxidantů a fy­ tonutrientů. Přínos paleo stravy je podle jejích slov v konzuma­ ci skutečných potravin, snížení

tělesné hmotnosti, pocitu nasy­ cení po delší dobu, menší chu­ ti na sladké, nárůstu energie, zlepšení trávení, zvýšení podí­ lu svalové hmoty a regeneraci organismu. Mezi negativa pat­ ří negativní pocity na začátku, dražší potraviny a stereotypy – opakování jídel, malá pestrost pokrmů a sociální aspekt – ur­ čité omezení ve společenském životě.

Doc. MUDr. Pavel Kohout, Ph.D., se v následující přednášce vůči paleodietě vymezil. Všechny trendy, které mají velká ome­ zení konzumace potravin, jako je např. makrobiotika, ketodie­ ta, bezlepková dieta, veganství nebo právě paleodieta, označil za rizikové. Poukázal na nesrov­ nalosti v tvrzení propagátorů pa­ leo diety a na to, že životní styl pračlověka, který se dožil v prů­ měru jen 27 let, denně nachodil kolem 40 kilometrů a často hla­ dověl, není zcela vhodné apliko­ vat na současného člověka. Kon­ zumace lokálních a sezónních potravin je navíc v současných podmínkách nesplnitelná, po­ kud do jídelníčku zařadíme např. avokádo. Při dodržování tohoto způsobu stravování navíc spat­ řuje rizika v nadměrném příjmu proteinů. Zvýšený nekontrolova­ ný příjem masa může vést napří­ klad k rozvoji dny, může zatěžo­ vat ledviny, zvyšovat riziko kolo­ rektálního karcinomu, ketoacidó­ zy a aterosklerózy. V dodržování tohoto životního stylu nespatřuje doc. MUDr. Kohout, Ph.D., žádné výhody. Pozitivní vliv na zdraví, který propagátoři deklarují, vidí stejný jako v jakékoliv jiné dietě, která vede ke konzumaci menší­ ho množství sacharidů a před­ zpracovaných konzervovaných potravin a vyššímu příjmu ovoce a zeleniny.

Závěrečná přednáška patři­ la doc. MUDr. Janu Piťhovi, CSc. Po úvodu, kde upozornil na rizi­ ka chybnosti některých výzkum­ ných studií z různých důvodů, zdůraznil, že je důležité hledat oblasti, ve kterých se alternativ­ ní názory protínají s vědeckými důkazy.

Další konference Dialogem ke zdraví IV se bude konat 5. listopa­ du 2017 s opět velmi zajímavý­ mi tématy (např. půst, ketogenní diety). Více informací naleznou zájemci na www.stob.cz.

37

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 11/16

Den plný pohybu a zdravých potravin přilákal stovky zájemců o zdravý životní styl Magda Hettnerová, redakce Florence

Stovky lidí od dětí až po seniory zamířily v neděli 23. října 2016 do Základní školy Rakovského v Praze-Modřanech, kde se konal již podvacáté Den zdraví, který organizuje společnost STOB. Vstup byl zdarma a bohatý program byl po téměř celý den připraven pro děti i dospělé.

38

a klobás. V nabídce byly i pro­ dukty společnosti Meggle, pře­ devším sýr cottage s nejrůznější­ mi příchutěmi, ale i křehké chle­

by Wasa včetně novinky s roz­ marýnem, zelenina Bonduelle nově připravovaná v páře, kte­ rá svou kvalitou mnohdy předčí i „čerstvou“ zeleninu nabízenou v supermarketech, nebo přírod­ ní ovocné tyčinky Dr. Light Fruit a mnoho dalšího. Pestrá nabíd­ ka zahrnovala i řadu dalších pro­ duktů, včetně například speciál­ ního koření a strouhanky na pe­ čení v troubě, čokolád s vysokým podílem kakaa, čajů, kuchařek, luštěninových mouk firmy Extru­ do, kuchyňských robotů společ­ nosti Zepter, sušenek Rej, zdra­ vého pečiva společnosti Penam nebo cereálií a dalších výrobků společnosti Nestlé.

Pohyb – základ zdraví Zdravý životní styl však není jen o jídle. Jedním z jeho základních kamenů je i pohyb. A právě ten si v nejrůznějších podobách mohli zájemci po celý den v tělocvič­ nách ZŠ Rakovského zdarma vy­ zkoušet. V nabídce byly veslo­ vací trenažéry, hormonální jóga, cvičení s fitbally, které si mohli lidé u stánku rovnou zakoupit, double aerobik pro pokročilé, nácvik správné chůze, nordic walking, ale i netradiční sporty jako například cvičení NIA nebo taoistické tai chi. Všechny spor­ ty se odehrávaly pod vedením zkušených lektorů a vyzkoušet si je přišli mladí lidé i senioři. Pro ty, kdo si nebyli jisti svou kon­ dicí, byly navíc připraveny tes­ ty zdatnosti, na jejichž základě si pak mohli lidé sami spočítat svůj index zdraví.

Pro děti od čtyř do deseti let byl připraven speciální program s názvem Děti na startu, v jehož rámci mohli rodiče nechat svým dětem změřit i množství svalové hmoty, tělesného tuku, ale i kost­ ní hustotu, protože už i u dětí se vyskytuje osteoporóza. Pro zá­ jemce byli připraveni i odbor­ níci, kteří rodičům poradili, jak mají svým dětem sestavit správ­ ný jídelníček. Sportovní aktivity zvládli i méně nadaní malí spor­ tovci, takže o účastníky nebyla nouze.

Důležitou součástí zdravé­ ho životního stylu je také psy­ chická pohoda, a proto byla pro zlepšení nálady připravena jóga smíchu.

Mezi návštěvníky bylo mno­ ho lidí, kteří se více či méně pra­ videlně zapojují do aktivit spo­ lečnosti STOB. Pro ty, kdo tuto společnost a její aktivity na poli zdravého životního stylu ne­ znali, byli připraveni odborní­ ci, kteří jim představili nabídku nejrůznějších kurzů, ale také jim poradili se sestavením správné­ ho jídelníčku nebo v otázce re­ dukce tělesné hmotnosti. Mimo to byla na akci řada dalších od­ borníků, kteří zájemcům napří­ klad změřili množství tělesného tuku, hustotu kostí, průchodnost cév apod. Fungovaly i další po­ radny jako Centrum pro závislé

na tabáku, Mamma HELP, Top Esthetic, které nabízelo měře­ ní zraku, OB klinika se svou po­ radnou při redukci váhy apod.

Na vlastní kůži si zájemci mohli vyzkoušet i účinky kryoterapie, kterou nově nabízí hotel Harmo­ nie v Luhačovicích.

V rámci poledního programu pak proběhla diskuze o hubnutí s PhDr. Ivou Málkovou, ukázka výroby margarínu a interaktivní kvíz o hodnotné ceny. Proběhlo také ocenění úspěšných účast­ níků pilotní verze projektu Pro­ žij rok zdravě, která probíhala na internetových stránkách www.stobklub.cz. Plná verze projektu poběží na těchto strán­ kách po celý příští rok. Na závěr diskuze ještě proběhlo slosová­ ní, v němž mohl každý úspěšný účastník, který od loňského Dne zdraví zhubl alespoň pět pro­ cent své váhy, vyhrát řadu za­ jímavých potravin a pomůcek usnadňujících hubnutí.

O tom, že zájem o akci byl i le­ tos veliký, svědčily nejen davy lidí proudící chodbami školy a tělocvičny plné sportujících lidí, ale i fakt, že někteří vystavo­ vatelé museli doplňovat své zá­ soby už hodinu po zahájení akce.

Veškeré další informace nejen o této akci jsou dostupné na www.stob.cz. Další Den zdraví se bude konat 22. října 2017.

fota: STOB, Profimedia

V

deset hodin dopoledne přivítala návštěvníky ve velké tělocvičně zaklada­ telka společnosti STOB PhDr. Iva Málková. Seznámila přítomné s organizací dne a představila i jednotlivé vystavovatele, kteří tu byli po celý den k dispozici.

Jejich stánky zaplnily všechny školní chodby a nabízely nejrůz­ nější sortiment, který však měl jedno společné – zdravý životní styl a zdravé stravování.

K ochutnání tak byly nejrůz­ nější produkty i pokrmy z nich připravované. Například v kout­ ku věnovaném margarínu Flo­ ra se mohli zájemci seznámit s výrobními postupy, ochutnat jednotlivé druhy olejů, které se k výrobě tohoto margarínu pou­ žívají, i ochutnat nejrůznější po­ mazánky z něj vyrobené. Hostes­ ky nabízely například pomazán­ ku z margarínu Flora a sušených rajčat, pečeného lilku, česneku a bylinek a mnoho dalších. Ti, kdo navíc správně odpovědě­ li na jednu z vylosovaných otá­ zek, dostali keramickou máslen­ ku. Všichni si pak odnesli brožur­ ku s několika recepty na lahodné pomazánky.

Chodbami voněly i pokr­ my připravované z rostlinného „masa“ Robi, které se podílem bílkovin, vzhledem i chutí té­ měř vyrovná masu, ačkoli jde o speciálně připravenou směs rostlinných bílkovin. I zde byly kromě teplého jídla v nabídce nejrůznější pomazánky, které mohli lidé ochutnat a samozřej­ mě si i zakoupit i u dalších stán­ ků. Šmakoun – chytrá potravina pro zdravý životní styl nabízel k ochutnání všechny své pro­ dukty včetně speciálních párků

Na Dni zdraví si mohli zájemci nechat například změřit zrak u stánku Top Esthetic (nahoře) nebo se poradit o zdravém životním stylu a dozvědět se více nejen o kurzech hubnutí, které pořádá společnost STOB (vlevo)

public relations

Jak žít kvalitní život s inkontinencí v domově seniorů Stěhování do domova seniorů bývá pro seniory významným mezníkem – bohužel, častokrát vnímaným negativně, s pocitem, že je člověk jakoby odložený. Vytvářet domov pro seniory v pravém slova smyslu totiž vyžaduje poskytovat klientům nejen základní ošetřovatelské služby a péči, ale rovněž ty nadstandardní, zaměřené na jejich konkrétní potřeby. Domov pro seniory by proto neměl být vnímán jen jako poslední zastávka, ale měl by nabízet hodnotný a kvalitní model péče.

K

lientskou základnu domo­ vů pro seniory tvoří pře­ vážně starší a často na pomoc odkázaní uživatelé s pestrou škálou onemocnění, při­ čemž úlohou domovů kromě toho, že seniorům nabízejí základní péči a možnost kreativně stráveného a plnohodnotně využitého času, je rovněž speciální péče, při níž se­ hrávají klíčovou úlohu zaměstnanci těchto zařízení.

V tomto směru je potřebné zmí­ nit potřebu neustálého vzdělávání v rámci poskytování ošetřovatel­ ských služeb. Zaměstnancům domo­ vů pro seniory jsou nabízeny různé druhy školení se širokým zaměře­ ním. Jedním z takovýchto vzdělá­ vacích programů je také TENA Ex­ pert. Jde o jedinečný přístup k práci s personálem domova, kdy vybraný člen personálu prochází školením se zaměřením na podporu kontinence a efektivní péči o inkontinentní uži­ vatele, neboť právě toto onemocnění bývá u seniorů v domovech nejvíc frekventované. Vzdělávání v rámci programu TENA Expert funguje od roku 2013 a jeho školením již prošlo více než osmdesát zařízení. Školení v tomto programu probí­ há ve třech modulech, přičemž kro­ mě výběru té nejvhodnější pomůcky, práce s klientem a nastavení indivi­ duálního klientského plánu se per­ sonál rovněž školí v plánování práce a týmové spolupráci. Podstatou in­ dividuálního plánu je, aby si klienti domovů co nejdéle udrželi základ­ ní toaletní návyky, v čemž se odráží jejich soběstačnost i vyšší osobní důstojnost. Program TENA Expert je nastaven tak, aby zvýšil komfort klientů a poskytoval jim podporu například v řízeném pitném režimu či při doprovázení na toaletu. Člen personálu, který prošel školením, se stává expertem v oblasti podpory kontinence, přičemž si v rámci svého zařazení vytvoří tým spolupracovní­

Podstatou individuálního plánu je, aby si klienti domovů co nejdéle udrželi základní toaletní návyky, v čemž se odráží jejich soběstačnost i vyšší osobní důstojnost

ků, budoucích expertů, kteří budou v porovnání se zbytkem personálu disponovat širšími informacemi o in­ kontinenci a přístupech k podpoře kontinence. Tento tým bude mít na starosti dodržování vytvořených in­ dividuálních plánů i jejich pravidel­ nou aktualizaci.

Absolvování programu TENA Expert je však jen začátek. Skuteč­ ná změna pro personál nastává až v okamžiku aplikace nabytých vědo­ mostí v praxi. Takovéto změny vyža­ dují na začátku více nasazení, neboť dochází ke změnám rutinních návy­ ků při poskytování péče – a ty mo­ hou být i časově náročnější. Vyško­ lení TENA Experti však potvrzují, že se vydali správným směrem, o čemž svědčí kladné odezvy od samotných uživatelů, od nadřízených či při kon­ trolách zařízení. Po zaběhnutí pláno­ vání a toaletního tréninku v domo­ vech personál dokonce uvádí, že má méně práce spojené s inkontinencí.

TENA Expertky hovoří o výrazné změně pohledu na tuto problemati­ ku, přičemž jako nejzásadnější vní­ mají změnu v péči o klienta tak, aby se klient za svůj problém nemusel stydět a nebyl jím vyloučen ze spole­ čenského života. Expertka Michaela Fárová z Domova pro seniory Jirkov uvádí, že po absolvování programu TENA Expert získala úplně jiný po­ hled na problematiku inkontinence.

„Uvědomila jsem si, jak obrovský do­ pad má inkontinence nejen u našich klientů, ale i u velké části populace různých věkových skupin, na kvali­ tu jejich života. Získala jsem mnoho informací, jak se lépe v této oblasti zorientovat, být nápomocná.“ Han­ ka Hrušková z Domova pro seniory Domažlice říká: „Nejzásadnější je pro mne přístup ke klientovi s tímto problémem, spolupráce s jeho prak­ tickým lékařem a zajištění vhodných pomůcek, které ho dokážou vrátit do života v suchu, bez pocitu studu a bez obav z protečení a zápachu.“ Expertky též radí ostatním zaříze­ ním, která uvažují o své účasti v pro­ gramu TENA Expert, aby dále nevá­ hala a programu se zúčastnila, neboť získají kvalifikovaného pracovníka, setkají se se zajímavými lidmi, kteří na projektu participují, prostřednic­ tvím přednášek přijmou informace, praktické rady, ale i zpětné vazby, které při své práci s klienty budou moci využít.

Kromě toho, že TENA Expert po­ máhá při zvyšování komfortu klientů v domovech pro seniory prostřed­ nictvím plánování a individuálního přístupu, je rovněž výsledkem snižo­ vání počtu inkontinenčních pomůcek v těchto zařízeních, přičemž priori­ tou programu není jejich kvantita­ tivní, ale efektivní využívání. „Tady nejde nikomu o to, aby se prodalo co nejvíc produktů firmy, ale právě o to, jak služby zekonomizovat, polidštit, zjednodušit – a vyhladit už i tak kos­ trbatou cestu klientům závislým na pomoci jiných,“ připomíná TENA Ex­ pertka Hanka Hrušková.

Dnes ještě stále stojíme na za­ čátku cesty v poskytování ošetřo­ vatelských a zdravotnických slu­ žeb a právě domovům pro seniory se věnuje velmi málo pozornosti.

Zkvalitnění modelu péče v těchto zařízeních by proto mělo být klíčo­ vé. Program TENA Expert může být jedním z prvních kroků.

39

pro školy

florence 11/16

Tradičně netradiční léto studentů ošetřovatelství, aneb za prací do Nizozemska

Michal Češek a spolužáci

P

ro nás, zájemce a dobro­ druhy, začalo vše už v zimě ústním pohovorem, kte­ rým jsme měli prokázat mj. i schopnost komunikace v anglic­ kém jazyce. Po vyhlášení výsledků výběrového řízení se několik z nás stalo součástí programu, který se těší velké oblibě nejen mezi studen­ ty, ale také mezi učiteli a holandský­ mi kolegy.

V březnu nás navštívily holand­ ské koordinátorky, které dlouhodo­ bě spolupracují s pedagogy Ústa­ vu ošetřovatelství 3. LF UK. Byly nám sděleny podrobné informace o struktuře stáže, co se od nás oče­ kává a jaké dovednosti bychom mohli pobytem získat. Ačkoliv jsme byli nadšeni, některé z nás napad­ lo, jak pobyt v této zemi zvládneme, protože tamní jazyk – holandština – byla pro nás velkou neznámou. Ne­ byl však důvod k obavám. Všichni jsme si pochvalovali, jak skvěle je vše již od počátku zorganizováno.

Po příletu do Nizozemska jsme se rozdělili do tří měst poblíž okresní­ ho města Utrecht. Dvě studentky

40

byly přiděleny do města Kocken­ gen, jedna do města Loenen, zbylí čtyři studenti do města Breukelen.

Překvapivě jsme se v nové zemi poměrně rychle adaptovali. Bezpo­ chyby na to měl vliv jak přátelský přístup holandských kolegů, tak krásné okolí města. Slova student­ ky Barbory Duchkové hovoří za vše: „Stáž jsem absolvovala v opravdu typické holandské vesničce Kocken­ gen. Stala se pro mě plnohodnot­ ným domovem, kde jsem v žádném případě nestrádala. Mezi své kolegy a klienty jsem byla přijata jako plat­ ný člen týmu a cítila jsem se mezi nimi velice pohodlně. Práce s klien­ ty mě velmi bavila a vždy jsem měla radost, když jsem klientku přeměni­ la v upravenou dámu ve slušivých šatech.“

Dobrovolnictví s pečovatelskou službou je univerzální Naším společným úkolem bylo plá­ nování a realizace ošetřovatelské péče o klienty v tamních domovech pro seniory, a to buď na oddělení gerontopsychiatrie, nebo na oddě­ lení somatickém. Zde si nás vzala pod křídla vždy jedna ze sester, kte­ rá nám vysvětlila chod celého oddě­

lení a seznámila nás s přítomnými klienty. Ze začátku jsme pracovali po boku sester, postupně jsme však byli vedeni k samostatnosti. Za­ stávali jsme ošetřovatelské úkony, jako je celková hygiena či pomoc při stravování, z volnočasových aktivit pak procházky po okolí, hraní spole­ čenských her a další. „Pracovala jsem jako ošetřova­ telka na oddělení gerontopsychia­ trie ve městě Kockengen. Starala jsem se o potřeby klientů a posky­ tovala jsem jim dopomoc v běž­ ných denních činnostech. Líbil se mi individuální přístup ke každému z nich a to, že svým klientům per­ sonál mohl věnovat hodně času,“ popisuje studentka Anna Pojezdná.

Kaž­dé z pěti pater domova obývalo kolem 15 klientů, prostředí, kde se pohybovali, bylo plně bezbariérové a velmi dobře zabezpečené. Všech­ ny dveře se otevíraly na čip, který u sebe měl pouze personál, některé se otevřely až po zadání příslušné­ ho číselného kódu. Kamerový a po­ žární systém byl samozřejmostí, stejně tak automatický externí de­ fibrilátor. Volný čas trávili klienti ve společenské místnosti, v případě příznivého počasí na velké terase

fota: autoři

Ústav ošetřovatelství 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy (3. LF UK) letos již desátým rokem pořádal pracovní stáž v Nizozemsku pro studenty prvního ročníku ošetřovatelství. Tohoto programu se zúčastnilo celkem sedm z nás. Měli jsme tak možnost podílet se na péči o geriatrické klienty v jedné z nejhezčích zemí v Evropě.

pro školy

před budovou zařízení. V přízemí byla restaurace, kadeřnictví, fyzio­ terapie, lékárna, trafika, snad i kos­ metika a další služby, které mají takto klienti hned po ruce. Služby byly klienty hojně využívány a byly zahrnuty v ceně pobytu. Do zařízení docházeli rovněž lékaři, zdravotní sestry, pedikérky, rodinní příslušní­ ci a mnoho dobrovolníků. „Dobrovolnictví s pečovatelskou službou je univerzální a zahrnuje podporu v každodenních činnos­ tech, návštěvy příbuzných, dopro­ vázení na procházce, hostitelskou činnost, pomoc s jídlem, čtení no­ vin, podporu paměťových činností, pomoc s osobními problémy, stimu­ laci aktivity, podporu zálib klienta, řemeslnou výrobu, hudbu, aktivity zaměřené na sociální rozvoj,“ říká další ze studentek Eva Durasová, která pracovala v Loenenu.

Kompetence mají sestry rozdělené podle vzdělání V Nizozemsku platí osmihodino­ vá pracovní doba, takže se sestry střídaly během dne celkem třikrát.

Všem sestrám tato pracovní doba vyhovovala, neuměly si předsta­ vit pracovat 12 hodin, jako je tomu u nás. Každá byla také zodpovědná za jiný typ činnosti podle dosaže­ ného vzdělání. Léky se pro klienty zatavovaly v lékárně do čirých plas­ tových sáčků s identifikačními údaji, takže sestry byly zproštěny odpo­ vědnosti za přípravu léků per os.

Kromě toho měla každá k dispozici pager, elektronické zařízení, které jí umožnilo přijímat krátké textové nebo číselné zprávy v případě, že jiná sestra nebo klient potřebovali naléhavou pomoc nebo bylo třeba jim něco sdělit.

Zajímavý byl stravovací režim, a to nejen na oddělení. Holanďané netráví příliš času vařením, místo toho si připravují k jídlu sendvič.

Toastové chleby tu jsou oblíbené, jsou vyráběny v několika typech.

Náš šumavský chléb byste v obcho­ dě hledali zbytečně. V zařízení se však podávala i teplá jídla – a byla výtečná!

Nejzajímavější, ale také nejslo­ žitější součástí péče byla komuni­ kace. Bezesporu jsme se všichni shodli na tom, jak je komunikace s klienty důležitá. Hraje totiž v ob­ lasti ošetřovatelství obrovskou roli.

Studenti pracující v Breukelenu se k otázce komunikace vyjádřili následovně: „Poté, co jsem se za­ pracovala a ošetřovatelky mne při­ jaly do svého týmu, jsem si začala

všímat skutečnosti, jak je komuni­ kace důležitá pro osobní pohodu klien­ta, usnadnění práce, domluvu a plánování péče. Jelikož verbální komunikace mezi mnou a klientem někdy vázla, mnohem více jsem si začala všímat řeči těla,“ říká Adéla Košnářová. „Často nás omezovala neznalost holandštiny, proto každá věta a frá­ ze, které jsme se v tomto jazyce na­ učili, byly cenným materiálem ke komunikaci s klienty. Občas jsme nebyli schopni kvalitního rozhovo­ ru s klientem o jeho potřebách, ale právě tyto situace nás nejvíce na­ učily vnímat neverbální projevy ko­ munikace, které vám mnohdy řek­ nou nejvíc,“ dodává Daniel Dus.

Čas je hlavní devizou holandského ošetřovatelství V Nizozemsku se nikam nespěchá, na všechno byl čas a prostor. Ni­ kdo nás nehonil, na vše jsme měli tolik času, kolik jsme jen potřebo­ vali. Díky tomu jsme měli možnost

trávit s klienty více času a přistupo­ vat ke každému z nich maximálně individuálně. Od toho se také odví­ jely hlavní rozdíly v péči. „V České republice je zdravotník často pod tlakem, zahlcen standardy ošetřo­ vatelské péče, a z toho důvodu jsou potřeby klienta přehlíženy na úkor plnění těchto norem. V Nizozemsku bylo na prvním místě uspokojení klientových potřeb či přání a přátel­ ský vztah mezi ním a zdravotnickým personálem,“ říká Jakub Leder.

Holanďané jsou velmi pozitiv­ ní a přátelští. Pro nás bylo příjem­ ným překvapením, že problémy řeší s úsměvem a chladnou hlavou. Ner­ vozita a stres u nich nemají místo.

Mají zajímavý smysl pro humor – například po otázce, co se jim na Nizozemsku skutečně nelíbí, odpo­ věděli, že tamní počasí. Velmi také ocenili naši snahu komunikovat v je­ jich národním jazyce a celkově ob­ divovali naši pracovitost v průběhu celé stáže. Myslím, že se tam všich­ ni budeme rádi vracet.

Studenti upekli typické české koláče a vánoční cukroví pro společné setkání se svými tutory

Zařízení v Breukelen je plně bezbariérové a moderně vybavené

41

zkušenosti ze zahraničí

florence 11/16

Následná péče o pacienty po CMP ve Švýcarsku

Mgr. Kvetoslava Hošková, Oddělení geriatrie a následné péče, Thomayerova nemocnice, Praha

S

táže na této klinice jsem se zúčastnila jako sestra/tre­ nérka kognitivních funkcí společně s mou kolegyní fyzioterapeutkou v rámci projektu č. CH.10/2/054 „Vytvoření mode­ lu individualizované komplexní re­ habilitace pro následnou lůžkovou péči a jeho realizace v rámci konti­ nuální rehabilitace pacientů Iktové­ ho centra Thomayerovy nemocni­ ce“, který byl podpořen Programem implementace švýcarsko-české spolupráce na Ministerstvu zdra­ votnictví ČR. Název švýcarské kliniky Cere­ neo byl odvozen z kombinace latin­ ských slov cerebrum (mozek) a neo (nový). Klinika si klade za cíl obnovit prostřednictvím intenzivní neurolo­ gické, psychologické, rehabilitační a ergoterapeutické péče propojení synaptických spojení mezi neuro­ ny, k čemuž využívá nejmodernější terapeutické přístroje a pomůcky, včetně nejrůznějších experimen­ tálních novinek. Klinika má vlastní magnetickou rezonanci, hematolo­ gickou laboratoř a další výzkumné, terapeutické a kognitivní laboratoře.

První dojem: neskutečné Večer před nástupem na kliniku jsme se s kolegyní zašly podívat na místo naší stáže. Procházka po osvětlené, květinami vyzdobené promenádě kolem jezera, na němž právě probíhala výstavba plovoucí koncertní haly ve tvaru lotosového květu, byla pohádková. Stejně jako naše stáž, během které jsem si ně­ kolikrát řekla – to je pohádka, to se mi snad jenom zdá!

V předvečer našeho nástupu jsme od vedoucí sestry dostaly uví­

42

tací e-mail s hodinovým rozpisem naší stáže, v němž bylo také uve­ deno, kdo nás bude mít na starost a jaká terapie, případně jaká pří­ strojová technika se bude použí­ vat. Ráno jsme tedy plné očekávání vykročily.

Vstup na kliniku vedl přes recep­ ci, s níž jsme se spojily videotelefo­ nem a která nás pustila do budovy.

Zapsaly jsme se do knihy návštěv a dostaly jsme čip, který monitoro­ val náš pohyb po klinice. Čip nám také umožňoval například jízdu pro­ skleným výtahem, který se otevíral do všech stran, vstup na pokoj pa­ cientů a do stážistům povolených místností.

Při vstupu na oddělení nás jako první napadla myšlenka – je to váž­ ně zdravotnické zařízení, nebo jsme v pětihvězdičkovém hotelu? Dů­ stojnost, soukromí a intimita pro každého pacienta tu byly samozřej­ mostí. Hned u vstupu na oddělení byl umístěn bezdotykový dávkovač dezinfekce rukou, jehož použití bylo pro všechny návštěvy samozřej­ mostí. Před příchodem vedoucí ses­try, která nás uvítala a provedla oddělením, jsme byly usazeny do čekárny. Ta byla vybavena pohodl­ nými koženými sedačkami, na stol­ ku byly k dispozici časopisy, mísa s ovocem a čerstvé květiny. Před námi byla obrovská televize a auto­ mat na vodu. Navolit se dala voda neperlivá, jemně perlivá nebo per­ livá. Ve skříňkách byl rafinovaně skrytý kávovar, na výběr bylo z osmi druhů kávy, smetana, cukr, k tomu byly k dispozici odpovídající skle­ ničky, šálky a lžičky, které se po po­ užití ukládaly do jiné skříňky, o niž se staral úklidový servis. Takových zázemí bylo na různých místech kliniky hned několik. Kdokoli se tu mohl občerstvit a sníst ovoce, které se v průběhu dne doplňovalo. Ná­ vštěvy si takto zpříjemňovaly čeká­

ní a pacienti a personál dodržovali mezi terapiemi pitný režim a hlavně zdravě doplňovali energii.

U nás jsme rádi, že si můžeme v lékárně nebo na oddělení alespoň natočit ze studánky vodu a v někte­ rých pavilonech nemocnice najde­ me i automaty na kávu, v nichž naši dlouhodobě hospitalizovaní pacien­ ti utrácejí nemalé peníze.

Vedoucí sestra nás po přivítá­ ní provedla klinikou a představi­ la ostatnímu personálu. Klinika je schopna přijmout šestnáct pa­ cientů. V době naší stáže jich tu bylo deset na jednolůžkových pri­ vátních pokojích, ačkoli klinika nabí­ zí i pokoje dvoulůžkové. Jednolůžko­ vý pokoj se skládal z ložnice, obýva­ cího pokoje s terasou a prostoru pro cvičení. Rozměrově tedy odpovídal většímu dvoupokojovému bytu bez kuchyně. Jídlo se pacientům serví­ rovalo u jídelního stolu a prostor pro cvičení byl plný nejrůznějších polohovacích pomůcek (pro jedno­ ho pacienta jich bylo tolik, kolik jich u nás máme pro celé oddělení). Na­ víc tu byl i speciální počítač pro tré­ nink kognitivních funkcí pacienta.

V koupelně měl každý pokoj koupací vanu, pokud bylo potřeba, i zvedák, dále ručníky, osušky, plenkové kal­ hotky a veškeré hygienické potřeby, které vyměňoval a doplňoval poko­ jový servis. Pacienti tu nemuseli žá­ dat o toaletní papír, když jim došel, jako je tomu v některých českých nemocnicích.

Dvoulůžkový pokoj s koupelnou a vlastním sociálním zařízením byl jen o něco málo větší než pokoj jed­ nolůžkový a rovněž nadstandardně vybavený. Ložnice byla od obýva­ cího pokoje oddělena prosklenými dveřmi a závěsem, takže chtěl-li se jeden z pacientů dívat na televi­ zi v obývacím pokoji a druhý chtěl spát, zatáhl si dveře a závěs, takže se vzájemně nerušili.

foto: www.cereneo.ch

Cévní mozková příhoda (CMP) a zejména její dlouhodobé následky představují významný problém pro pacienty a jejich rodiny, pro zdravotnictví, ale i pro sociální systém. P ­ omineme-li financování a kvalitu odborné péče, v níž lze za poslední roky pozorovat v České republice významné zlepšení, zůstává v našich zdravotnických zařízeních v péči o pacienty po CMP celá řada neřešených problémů. Tento článek shrnuje mé postřehy z návštěvy švýcarské neuro-rehabilitační kliniky Cereneo ve Vitznau, která mě doslova ohromila.

zkušenosti ze zahraničí

U nás to na dvoulůžkových po­ kojích vypadá tak, že když už mají pacienti na pokoji televizi, mohou si maximálně ztlumit zvuk a ve 22.00 hodin je jim televize podle nemocničního řádu vypnuta bez ohledu na to, zda film skončil, nebo ne. Ve společenských místnostech v našich nemocnicích zase svádějí pacienti boje o to, zda se budou dí­ vat na fotbal (muži), nebo na roman­ tické filmy (ženy).

Rozdíl mezi standardem a nadstandardem je znatelný Pacienti přicházejí na kliniku na do­ poručení z nemocnice se všemi la­ boratorními výsledky a nálezy. Jsou zde hospitalizováni nejen pacienti, kteří si platí pouze základní taxu za zdravotní pojištění, ale i pacienti, kteří si připlácejí za různé nadstan­ dardní služby. Rozdíl mezi vyba­ vením jejich pokojů i v hotelových službách je patrný na první pohled.

Pokud chce personál vejít na po­ koj pacienta, zaklepe na dveře (to už je samozřejmostí i u nás) a vyčká, zda ho pacient pustí dovnitř. Pacient díky kameře vidí, kdo stojí za dveřmi, a pomocí světelných diod dá zna­ mení, zda může jít klepající dál (ze­ lená dioda), nebo zda si nepřeje být rušen (červená dioda). To se děje u pacientů nepohyblivých a ležících, protože jim dělá společnost někdo z členů rodiny. Rodina je vnitřně mo­ tivována být ku prospěchu, a tak se se zájmem učí, jak být co nejvíce ná­ pomocná. Návštěvy tu nejsou ome­ zené, což je dáno komfortem, který nadstandardní pokoj skýtá.

V prostorách kliniky a na poko­ jích se pravidelně provádí úklido­ vý servis. Podlahy se myjí na vlhko (schnou téměř okamžitě), nikoli na mokro jako u nás. Výstražné kužele „Pozor, kluzká podlaha“ a podobně tu proto neuvidíte. Úklidový servis se platícím pacientům přizpůsobu­ je. Když nemá pacient chuť, musí úklid přijít později, nebo pokud si pacient úklid nepřeje, nebude na pokoji uklizeno. Výjimkou jsou in­ fekční prostory, které musejí být uklizeny, ale ty jsou spíše v nemoc­

nicích. U ostatních pacientů, kteří si platí pouze základní zdravotní pojištění, uklízečka nejprve zakle­ pe na dveře, pak vstoupí do pokoje a oznámí, že umyje podlahy, což je standardní postup, tedy bez mož­ nosti volby.

Dietní/nutriční sestra navštěvu­ je pacienty jednou týdně. Všechny další konziliární rady poskytuje tele­ fonicky nebo e-mailem. Pacientská strava vzhledem odpovídá hotelu.

Na nadstandardních pokojích si mo­ hou pacienti vybírat z více jídel. Jíd­ lo jim na servírovacím stolku ser­ víruje servírka oblečená do kalhot, blůzy a vestičky. Na servírování jí­ del tu je speciálně vyškolený perso­ nál. Nápoje, jako je čaj a káva, jsou v ceně jídla, ostatní nápoje si může pacient koupit za příplatek. Pacien­ tům, kteří mají jen standardní služ­ by, je servírováno jídlo, pro pití si musejí chodit sami. Jídlo je připra­ vováno z čerstvých surovin a krás­ ně naaranžováno. Například pome­ rančové a mandarinkové měsíčky jsou vyskládané do kytičky, aby měli pacienti ten pravý kulinářský záži­ tek. Výhled z pokojů na jezero s ho­ rami v pozadí je už pak jen třešnič­ kou na dortu.

Když jsem viděla tento způsob stolování švýcarských pacientů, vybavila se mi sestra u nás, jak po­ dává pacientovi jídlo oblečená do uniformy s jednorázovou igelitovou zástěrou a s jednorázovými igelito­ vými rukavicemi na rukou, jak od­ klopí poklop z tabletu, na kterém je i přes veškerou snahu část jídla mimo talíř, a plastovou mističku, v níž plavou tři půlky kompotova­ ných švestek nebo meruněk, a bylo mi smutno.

Bezpečnost na prvním místě Chodby na klinice mají čisté linie, jsou vyzdobeny velkými zasklenými obrazy a na konci chodeb jsou volně přístupné balkóny, na nichž je mož­ né posedět pod slunečníkem.

U nás jsou chodby natřené ně­ kolika vrstvami lesklého emailu, které prosvítají zvláště na místech, kde kusy nátěru odpadly. Lino na

chodbách je buď prošlapané, nebo vyspravené kusy jiného lina s odliš­ ným vzorem. Balkóny k posezení by se u nás také našly a na některých je i krásné posezení, jenomže ne všechny jsou přístupné. Na dveřích některých jsou nápisy „Zákaz vstu­ pu“ z bezpečnostních důvodů.

Na klinice Cereneo končí otevře­ né dveře v úrovni zdi, takže nehro­ zí, že byste jimi někoho nechtěně uhodili. Skříně na čip s úložnými prostory pro pracovníky úklidového servisu jsou zamaskované posuvný­ mi dveřmi, takže je na první pohled vidět, že architekt, který přestavbu kliniky plánoval, myslel na všech­ no. Evidentně mu nešlo jen o to, aby výsledek dobře vypadal, ale aby byl i funkční a splňoval bezpečnostní podmínky. Chodbami se jenom pro­ chází. Nenajdete tu žádné překážky v podobě stojanů s odpadem nebo přebalovacích vozíků. Schodiště v mezipatře je vybaveno sedačka­ mi pro možnost odpočinku, madly po obou stranách a protiskluzovými pruhy.

Toalety na chodbách jsou bezba­ riérové a slouží návštěvám i perso­ nálu. V noci jsou chodby sledovány kamerovým systémem, takže sestry mohou na monitorech sledovat, co se kde děje.

Plat sestry? Tolik, kolik si řekne Minimální mzda byla ve Švýcarsku v době naší stáže 22 švýcarských franků (CHF) za hodinu (zhruba 460 Kč), což odpovídalo zhruba mě­ síční minimální mzdě 4000 CHF (108 000 Kč). Samozřejmě nás za­ jímalo, kolik je plat například sestry nebo fyzioterapeuta s desetiletou praxí. Odpověď zněla: tolik, kolik si řeknete. Ve Švýcarsku nemají nic jako tabulkové platy, ale smluvní.

Zaměstnanec tedy při nástupu do zaměstnání požaduje plat v určité výši a argumentuje proč (výše jeho vzdělání, délka praxe, pracovní zku­ šenosti z různých oddělení, spe­ cializace z různých oborů, znalost cizích jazyků apod.). Švýcaři mluví běžně třemi cizími jazyky – němec­ ky, francouzsky nebo italsky, dle kantonu, z něhož pocházejí, a ang­ licky. Na klinice Cereneo to bylo ješ­ tě španělsky a arabsky.

Na klinice se jednou týdně koná mezioborová konference, které se účastní všichni lékaři (neurolog, internista, neuropsycholog aj.), ve­ doucí (vrchní, staniční sestra aj.), specialisté (logoped, neuropsy­ cholog aj.) a ergoterapeuti. Hodno­ tí se výsledky terapie a doporučují

43

zkušenosti ze zahraničí

se nové postupy. Hierarchie všech zdravotnických pracovníků je zde odstupňovaná a zaměstnanci si váží svých vzdělanějších kolegů.

Výjimkou tu nebyla ani kombinace sestra/logoped, sestra/laborantka, fyzioterapeut/ergoterapeut, ergo­ terapeut/psycholog nebo fyziote­ rapeut/logoped. Pokud je někdo z týmu nemocný, není tak problém jej zastoupit, sdílet mezi sebou zku­ šenosti nebo se jeden od druhého učit nové postupy. Pacientovi se tak během jedné terapie dostane na­ víc hned několika zdravotnických přístupů.

O další vzdělávání sester a tera­ peutů se aktivně stará zaměstna­ vatel. Přednášky a kurzy objedná­ vá vedoucí sestra podle zaměření pracoviště vždy ve dvou termínech, aby se jich mohli zúčastnit všichni (někdo musí být na stanici). Sestry, které ten den nemají službu a při­ jdou ve svém volnu, si čas vykazují jako odpracované hodiny. Zvyšová­ ní kvalifikace sester je buď hrazeno zaměstnancem a zaměstnavatel mu pak zvýší plat, nebo mu zaměstna­ vatel proplatí absolvované vzdělá­ vání a s ním spojené náklady. Konti­ nuální vzdělávání je tu povinné pro všechny zaměstnance až do odcho­ du do důchodu. Zaměstnanci jsou ke vzdělávání motivováni, protože od něj se odvíjí výše jejich platu.

U nás mají sestry také možnost se vzdělávat. Když si však sestra na vlastní náklady zvýší kvalifikaci a za­ městnavatel to po ní nepožadoval, žádné zvýšení platu ji nečeká. Ve volbě a vyhledání kurzu, který chce absolvovat, musí být navíc sama aktivní.

Ve Švýcarsku si zaměstnavatel své zaměstnance sám pozve v prů­ běhu výkonu práce, aby s ním výši jeho platu probral. Pokud jsou refe­ rence (hodnocení) na zaměstnance pozitivní a zaměstnavatel uzná, že zaměstnance při jeho nástupu pod­ hodnotil, automaticky mu nabídne vyšší plat, aby si jej udržel. Pro za­ městnavatele je totiž prestiž mít vy­ soce kvalifikovaný personál, protože takový mu přitahuje klientelu.

florence 11/16

6.50–11.15 a dále 16.30–20.30 hod.

Tento systém slouží k naprosto efek­ tivnímu rozložení personálu v době, kdy je nejvíce zapotřebí, tj. ráno, kdy pomáhá s ranní hygienou apod., a večer. Takto dělené služby využíva­ jí hlavně ženy, které se starají o děti.

V našich nemocnicích takovýto typ zkráceného úvazku nenajdeme.

Pokud se tedy vůbec zkrácený úva­ zek nabízí, protože zaměstnavatelé hledají převážně pouze celé úvazky.

Ve většině zdravotnických zaří­ zení ve Švýcarsku jsou týmy zdra­ votnických pracovníků, které slouží trvale pouze noční směny. Slouží za smluvní plat, takže mezi zaměst­ nanci nedochází k roztržkám o to, kdo měl více nočních nebo víkendo­ vých směn. Jen málo zdravotníků tu pracuje na plný úvazek. Ve Švýcar­ sku je běžné pracovat na 20–90 %.

Dovolená je tu totiž jen čtyři týdny. Švýcaři dbají také na duševní hy­ gienu a prevenci nemocí z povolání.

Věnují se rodině i svým koníčkům, které nezanedbávají, takže v práci mohou pracovat s vyšším pracov­ ním nasazením.

Ačkoli v České republice máme o jeden týden dovolené navíc, mno­ ho zdravotníků pracuje ve směnách a kromě toho mají ještě jiný pra­ covní poměr. Pokud chtějí ve stejné nemocnici nějaký částečný úvazek, musejí ještě navíc přijmout místo ošetřovatelky nebo sanitárky. Pokud jim to tedy čas a rodina dovolí, hle­

dají raději práci v jiné nemocnici. To přispívá k obrovské fluktuaci pracov­ níků a nestabilitě pracovních týmů.

Oblečení si každý vybírá podle své velikosti Pracovní oblečení se na klinice ne­ fasuje osobně jako u nás. V šatně je k dispozici regál s přihrádkami, kde je oblečení rozdělené od velikos­ tí S až po 3XL. K dispozici je halena, tričko přes hlavu a kalhoty. Modrá barva je určena sestrám, zelená te­ rapeutům. Plavky mají zaměstnan­ ci své osobní, ale ručníky a osušky jsou volně dostupné. Odpadá tedy označování prádla a výměna poško­ zených kusů nebo výměna velikostí při změně váhy zaměstnance. Ten­ to systém je podobný jako u nás na ARO a JIP odděleních.

Na vizitkách mají zaměstnanci uvedené pouze jméno a své pracov­ ní zařazení. Pracovní boty jsou dob­ ře padnoucí sportovní tenisky s pro­ tiskluzovou podrážkou a barevné ponožky (černá, fialová) nikomu nepřekážejí, Kalhoty mají po straně kapsy, kde se nosí služební telefon a tužky. Když se zaměstnanec na­ kloní, nevysypou se mu tedy z horní kapsy jako u nás. Na kapse u kalhot je „poutko“, takže když se například manipuluje s pacientem, který má močový pytlík, zavěsí se pytlík na toto poutko, čímž si zaměstnanec uvolní ruce. Každý zaměstnanec má u sebe mobilní telefon, kterým Klinika využívá nejmodernější terapeutické přístroje a pomůcky, včetně nejrůznějších experimentálních novinek

Průměrná délka týdenní pracovní doby je na švýcarské klinice 41,5 ho­ diny. Vyšší pracovní pozice mají vět­ šinou 45 hodin za týden. Nejvyšší limit pro všechny zaměstnance je 50 hodin týdně. Kromě ranních a od­ poledních směn se tu slouží i dělené služby, např. v době od 6.50–10.15 a potom 15.45–20.45 hod. nebo od

44

fota: www.cereneo.ch

Na plný úvazek pracuje málokdo

zkušenosti ze zahraničí

se v případě potřeby dorozumívá s ostatními, kromě toho se mu na něm zobrazují zvonky pacientů.

Terapeuti mají denní rozpis, v ko­ lik hodin mají u kterého pacienta být. Vědí to i všichni ostatní členové týmu, takže se nehledají a efektivně využívají místnosti. Terapie je vět­ šinou individuální. Na jednoho pa­ cienta připadá jeden terapeut. Ně­ kdy je indikována skupinová terapie (dva pacienti), to když jde o sportov­ ní dovednosti, jako je například te­ rapeutický tenis. Terapeutická ho­ dina trvá 45 minut a 15 minut trvá přestávka určená k přesunu mezi terapeutickými místnostmi, k osvě­ žení nebo k použití toalety, případně jde o prostor pro sesterské úkony.

Sestry za pacienty docházejí a po­ dávají jim léky, a to třeba i v tělocvič­ ně. Provedenou ordinaci pak potvrdí na tabletu. Celá klinika je samozřej­ mě pokryta wi-fi sítí. Pacienti celkově cvičí čtyři až pět hodin denně, podle dohody a podle toho, jaké terapie na­ víc si zaplatí. Pacienti mají rozhodu­ jící slovo i ve volbě terapie. Kdo chce například trávit více času v bazénu nebo v kognitivní laboratoři, může.

Terapie se provádějí od pondělí do soboty, neděle je určena k odpočin­ ku a regeneraci pacientů. Volný čas mohou trávit s rodinou. Když přijde za pacientem důležitá návštěva a pa­ cient má na tuto dobu domluvenou terapii, domluví se s terapeutem na změně času. Terapeut dostane za čas, který zůstane navíc, zaplaceno 125 % ceny. Ve směně mají sestry a terapeuti střídavě vyhrazený čas určený pouze k vyplnění elektronic­ ké zdravotní dokumentace. Během této doby nejsou rušeni, to znamená, že nezvedají telefony, neodbíhají na zvonění pacientů ani na ně nemluví kolegové, kteří něco neodkladného potřebují.

Přístrojová technika je pro nás zatím jen hudbou budoucnosti Většinu přístrojů, které klinika pou­ žívá, jsme měly možnost otestovat na vlastní kůži. Když doktorand neu­ ropsychologie, který nás měl v la­ boratoři na starosti, viděl můj zá­ jem, sám nám na další den domluvil změnu ve stáži a ve svém volnu se nám plně věnoval. Pro moji prá­ ci kognitivního trenéra to byla ne­ ocenitelná zkušenost, protože řada zdejších přístrojů by měla na náš trh přijít až za dva roky.

Ke své práci jsem dosud využí­ vala jen různé tištěné materiály, pří­ padně tablet s aplikacemi, ale tyto ukázky mě nasměrovaly na to, o co

bych chtěla svou laboratoř posu­ nout ještě dál. Neuropsychologic­ ká kognitivní laboratoř, kterou nám představil, využívá k testování kromě standardních psychologických testů i analýzu úspěšnosti v počítačových rehabilitačních programech, jako jsou například Cognipus, Rehacom, Cogpack a Freshminder. Záznamy se přepisují do centrálního počíta­ čového programu a každé zlepšení nebo zhoršení v konkrétní kognitivní oblasti je procentuálně propočítáno, což zpracovává doktorand studia in­ formatiky. Pracuje se zde i s virtuální realitou pomocí Oculus Rift HD, což pro mě osobně znamenalo vrchol stáže. Velice zajímavá byla i simula­ ce neglectu, jak prostor vidí a vnímá pacient. Stokrát vám může někdo slovy popisovat, jaké to je, ale sta­ čí to jednou zažít a najednou je vám všechno jasné.

Laboratoř byla kompletně vyba­ vena několika počítači, tablety, do­ tykovými notebooky, herními kon­ zolemi s příslušenstvím, speciálně upravenými klávesnicemi, pedály, volantem a joysticky. V laboratoři pro zkoumání pohybu zase byly ka­ mery zachycující pohyb a pohyblivé plošiny/pásy zrychlovaly nebo zpo­ malovaly tak, aby byl pohyb pacien­ ta plynulý. Údaje o pacientovi (výška, váha, délka končetin a rozsah pohybu) byly zadány do elektronického sys­ tému dotykovým tabletem a počítač sám vyhodnotil zlepšení, aktuální změny a pokroky pacienta (testo­ vání probíhalo jednou za dva týdny dvěma terapeuty).

Laboratoř pro cvičení ramene se zaměřovala na trojrozměrnou ana­ lýzu pohybu celého ramene a ruky.

Cílený nácvik pohybu od úchopu prsty po pohyb ramene se dělal po­ mocí plně automatického nebo polo­ automatického robotického ramene.

V laboratořích to lehce vonělo. Pokud byli ve velkých laboratořích dva pa­ cienti, měli na uších sluchátka, aby se vzájemně nerušili. Prostor se dal navíc rozdělit dveřmi uchycenými na zdi, které se rozložily jako paraván.

Po této stáži ve Švýcarsku jsme se na základě získaných zkušenos­ tí pokusili v naší nemocnici těmto podmínkám alespoň trochu přiblížit, proto jsme na oddělení vytvořili dvě tělocvičny a zřídili jsme kognitivní laboratoř. Z projektu byly zakoupe­ ny například vertikalizační plošina, robotický systém pro rehabilitaci ruky a prstu, motodlaha a stabilizač­ ní plošina, které doplnily naše dosa­ vadní motomedy a běžící pásy. Do

laboratoře jsme pak k počítači a do­ tykovým tabletům s programy Neu­ rop a Brain Joging pořídili ještě EEG biofeedback. Ve Švýcarsku zajišťují soukromí pacientů tak, že prostory fyzio- a ergovyšetřoven, které jsou prosklené, mají vybavené závěsy.

Když v nich probíhá terapie, jsou zá­ věsy zatažené, což je znamením pro všechny, že nemají vyrušovat. Někdy jsou závěsy mírně poodtažené, což znamená, že terapeut očekává léka­ ře, který provádí vizitu. Při ní se te­ rapie na čas přeruší. Pacient nemusí během vizity ležet v posteli.

Ergoterapeutickou kuchyni mají vybavenou sporákem, ledničkou, mikrovlnkou, troubou, mixérem a upraveným kuchyňským nářa­ dím, které slouží k nácviku běžných denních činností. Posuvné otočné dveře umožňují dispozičně změnit prostory a zabezpečit tak paciento­ vi soukromí. Místo u stolu je rovněž využíváno k arteterapii.

Bazén využívá švýcarská klinika k terapii i pro plegické pacienty s in­ kontinencí. V našich prostorách to není realizovatelné, ale je zajímavé, že to jde. Pacient dostane speciální plenkové kalhotky, na kterých má natažené plavky, dostane plavecké brýle a špunty do uší. S pacientem jsou v bazénu dle potřeby jeden až dva terapeuti. Sestra a ošetřovatel pacienta připraví, přivezou ho k ba­ zénu a pomocí zvedáku ho spustí do bazénu k terapeutovi. Ve stanovený čas zase pacienta z bazénu vyzved­ nou, osuší ho, převlečou a převezou na oddělení.

Cesta k podmínkám, jaké mají ve Švýcarsku, je ještě dlouhá Díky projektu č. CH.10/2/054 se i v naší Thomayerově nemocnici v Praze můžeme alespoň částečně přiblížit pohádkové péči o pacien­ ta, jaká je ve Švýcarsku, i když pe­ níze, personál, prostory a pomůcky v našem českém zdravotnictví po­ řád chybějí. Důležité však je, aby se změnil i postoj veřejnosti k vážnosti profese sestry, ergoterapeutů a fy­ zioterapeutů a došlo k vzájemné úctě a respektu mezi zdravotnic­ kými profesemi a pacienty a jejich příbuznými. Nutné také je, aby se změnila pracovní motivační strate­ gie zdravotnických zařízení, která by změnila chování a jednání demo­ tivovaného personálu, který už pře­ stal věřit, že bude lépe. Pro většinu našich zdravotníků je totiž to, co vidí, jak to vypadá a funguje jinde, stále jen pohádkou, které už velká část z nich přestala věřit.

45

personální inzerce VOLNÁ MÍSTA ZDRAVOTNICKÝ ASISTENT Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme zdravotnického asistenta pro Kliniku dětského a dorostového lékařství. nástup ihned. Žádost včetně životopisu zasílejte na e-mail: jana.pyskata@vfn.cz.

Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariera/ REGISTROVANÁ ZDRAVOTNÍ SESTRA Do zaběhlé, nově zařízené gynekologicko-porodnické praxe ve Středočeském kraji přijmu na hlavní pracovní poměr registrovanou zdravotní sestru. nabízím: výhodné platové podmínky, práce v příjemném kolektivu.

Kontakt: tel.: 732 346 058.

VŠEOBECNÁ SESTRA NA KLINIKU NEFROLOGIE Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme všeobecnou sestru na Kliniku nefrologie. nástup listopad 2016.

Kontakt: Bc. Klingohrová, tel.: 224 962 678, e-mail: ilona.klingohrova@vfn.cz.

Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariera/ VŠEOBECNÁ SESTRA NA LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ I. TRN KLINIKY Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme všeobecnou sestru na lůžkové oddělení I. TRN kliniky. nástup 1. 12. 2016.

Kontakt Bc. Lípová, tel.: 725 894 162, e-mail: katerina.lipova@vfn.cz.

Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariera/

VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ SESTRA Psychiatrická nemocnice Písek přijme všeobecnou zdravotní sestru bez dohledu pro práci na oddělení.

Informace ohledně pracovního zařazení, pracovních podmínkách a mzdových podmínkách poskytne: MUDr. Petr Pumpr, ředitel, Psychiatrická nemocnice Písek, Vladislavova 490, Písek 397 01, e-mail: petr.pumpr@pnpisek.cz, mob.: 602 271 424, tel.: 382 212 940, web: www.pnpisek.cz REGISTROVANÁ ZDRAVOTNÍ SESTRA A OŠETŘOVATELKA/SANITÁŘ Domov sv. Karla Boromejského v Praze-Řepích hledá registrovanou zdravotní sestru a ošetřovatelku/sanitáře.

Finanční ohodnocení je srovnatelné s tarify ve státním sektoru. co je u nás navíc, je pěkné prostředí, možnost ubytování pro ženy, přátelský a dobrý kolektiv, spokojení pacienti. Životopis zasílejte na e-mail: konsolata@domovrepy.cz Více na: www.domovrepy.cz ERGOTERAPEUT Psychiatrická nemocnice Písek hledá do pracovního týmu ergoterapeuta.

Požadujeme: vŠ vzdělání v oboru ergoterapeut, zájem o práci s duševně nemocnými, schopnost týmové spolupráce, občanská bezúhonnost.

V případě zájmu o toto pracovní místo kontaktujte ředitele PN Písek MUDr. Petra Pumpra.

Strukturovaný životopis s motivačním dopisem a dotazy zasílejte na e-mail: petr.pumpr@pnpisek.cz nebo bližší info na tel.: 602 271 424.

florence 11/16

VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ VRCHNÍ SESTRA ONKOLOGICKÉHO ODDĚLENÍ Oblastní nemocnice Příbram, a. s., se sídlem Příbram I, Gen. R. Tesaříka 80 vyhlašuje výběrové řízení na obsazení vedoucí pozice vrchní sestra Onkologického oddělení.

Požadavky: platné osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odb. dohledu v oboru všeobecná sestra, nejméně 5 let praxe ve zdravotnictví, organizační, komunikační a řídící schopnosti, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, vŠ vzdělání a praxe v oboru výhodou.

Nabízíme: příjemné pracovní prostředí, motivující mzdové podmínky, zaměstnanecké benefity.

K vlastnoručně podepsané přihlášce je třeba doložit: strukturovaný životopis s přehledem dosavadní odborné praxe, kopii dokladu o nejvyšším dosaženém vzdělání + kopii osvědčení, výpis z rejstříku trestů (ne starší než 3 měsíce), telefonické spojení, popř. elektronická adresa.

Přihlášky včetně všech náležitostí zasílejte nebo osobně doručte v zalepené obálce s označením: „VŘ – vrchní sestra“ na adresu: Oblastní nemocnice Příbram, a. s., personální oddělení, Gen. R. Tesaříka 80, Příbram I, PSČ: 261 01.

Uzávěrka přihlášek: 23. 12. 2016.

Vyhlašovatel si vyhrazuje právo kdykoliv výběrové řízení zrušit, a to i bez udání důvodu. www.nemocnicepribram.cz VRCHNÍ SESTRA CHIRURGICKÉ KLINIKY Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místo vrchní sestry Chirurgické kliniky.

Požadujeme: vysokoškolské, vyšší odborné nebo středoškolské vzdělání

příslušného směru, osvědčení ve smyslu zákona č. 96/2004 sb., § 66, specializovanou způsobilost v oboru nebo managementu ve zdravotnictví, minimálně 5 let praxe v oboru.

Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného a profesního rozvoje, zaměstnanecké výhody.

Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení (motivační dopis), životopis s přehledem profesní praxe, úředně ověřené kopie dokladů o dosaženém vzdělání a specializaci, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), úředně ověřená kopie lustračního osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 sb. v platném znění a souhlas k využití os obních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, pro účely tohoto výběrového řízení.

Přihlášky zasílejte do 2. 12. 2016 na adresu: Personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

Více informací na www.fnhk.cz (sekce kariéra).

Fakultní nemocnice Hradec Králové si vyhrazuje právo výběrové řízení zrušit, případně nevybrat žádného uchazeče.

Chcete skloubit pracovní dobu s rodinou? aeskulab, jednička na trhu laboratorních vyšetření, hledá do svého týmu v praze odběrové sestry s registrací na částečný úvazek (pracovní doba po–pá od 7:00 do 11:30).

Kontakt: e-mail: jiru.petra@aeskulab.cz, tel.: 225 994 320.

CHYBÍ VÁM LIDI? pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz 46

V příštím čísle čtěte odborné téma

gynekologie, porodnictví a pediatrie angličtina

Psoriasis psoriasis is a non-infectious, inflammatory, autoimmune skin disease, which affects nearly 600,000 czechs, with the percentage of the affected population continuously rising.

There is a clear link between the disease and lifestyle and stress. In addition to being barely treatable, the disease causes considerable psychosocial burden to the patients.

foto: profimedia

Nurse: Good morning, Ms Fletcher.

Patient: Good morning, nurse. i need to make an appointment. i noticed strange flaky patches on my skin and i don‘t know what it is. They aren’t getting better, they‘re irritating and don‘t respond to normal creams and ointments.

inzerce

Nurse: alright. let‘s make an appointment, then.

Patient: Thank you. i was wondering whether it could be psoriasis. My father used to have it and he also developed it at adult age. could you tell me how it is treated?

Nurse: The most common treatment used in psoriasis consists of corticosteroid creams and ointments.

However, corticosteroids are synthetic chemical substances with a number of adverse effects. in children, for instance, they can cause growth retardation, and in adults they may lead to high blood pressure. Furthermore, they are not suitable for pregnant women. if applied to the same location for a prolonged period of time, they can cause skin thinning.

Patient: so, how can i fight it?

Nurse: it is important to observe several principles. First, psychological well-being, as your psychological state plays a crucial role. second, physical activity, as this contributes not only to a necessary healthy blood supply, but also to psychological well-being. immunity is also a key factor; therefore it is advisable to strengthen your immune system as much as possible. This is associated with a balanced nutrition and a varied diet, correct fluid intake, and cutting down on coffee and alcohol, particularly in the dormant phase. stopping smoking is a must. psoriatic patients should also pay attention to sufficient cleaning and ventilation, and they should use mainly natural cosmetics with herbal extracts for their skin care.

Patient: Good. Thank you.

SLOVNÍ ZÁSOBA: continuously nepřetržitě, stále, neustále in addition to kromě toho, mimoto, navíc burden zátěž, přítěž, břemeno, břímě flaky olupující se, odlupující se patch místo; skvrna; ložisko ointment mast, mazání to consist of sestávat, skládat se furthermore dále, a dále; kromě toho well-being pohoda; zdraví crucial zásadní, stěžejní; kritický; rozhodující advisable vhodný; rozumný; záhodno varied pestrý, rozmanitý, různý; mnohostranný to cut down on omezit dormant klidový, latentní; spící must nutnost, nezbytnost

Volejte - 900 260 111

My

My Interpreter.cz

Váš pacient nemluví česky?

Tlumočíme po telefonu.

Jednoduše. Ihned. www.myinterpreter.cz

Cena volání je 26 Kč vč. DPH za každou započatou minutu.

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. ivana kirchnerová, rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: rndr. Martin slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie langerová, dis., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 julie.langerova@ambitmedia.cz /Obchod: Mgr. blanka turínová,Mba,tel.:+420 724 811 983,e-mail:blanka.turinova@ambitmedia.cz,Mgr.evasádlová,tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s., stará vajnorská 9, p. O. bOX 183, 830 00 bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 570 kč / 31,90 eur / časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2015

47

Nenechte

dekubity vyhrát!

Stačí několik hodin v „optimálních“ podmínkách a pobyt na lůžku se změní v noční můru, která může vyústit v tragický konec. Řeč je o dekubitech, proleženinách, které komplikují či přímo znemožňují uzdravení a znepříjemňují celkovou životní situaci pacientům a imobilním lidem.

Proleženiny se mohou za určitých okolností objevit prakticky u každého. Nejrizikovější skupinou je ale nejstarší generace. Více než polovina ze všech evidovaných dekubitů se vyskytne u nemocných starších 70 let. Někteří autoři uvádějí, že u skupiny 70+ monitorují až 70 % všech dekubitů. Vznik dekubitů je totiž těsně svázán s imobilitou a tzv. imobilizačním syndromem, který vedle instability, inkontinence a intelektových poruch patří mezi tzv. „velké geriatrické syndromy“ typické pro vyšší věk.

Vzhledem k aktuálním trendům, kdy populace stárne a délka života se prodlužuje, lze očekávat, že se poskytovatelé zdravotních a sociálních služeb budou s dekubity setkávat bohužel stále častěji. Problematika dekubitů se už netýká pouze zdravotnického sektoru, čím dál častěji se dekubity vyskytují u seniorů v sociálních službách rezidenčního typu a také v domácí péči.

NULOVÝ TLAK PRO TERAPII Proměnných, které rozvoj dekubitů ovlivňují, je mnoho, záleží na celkovém stavu každého člověka a dalších individuálních faktorech. Dekubity ale vždy představují infekční ložisko trvale zatěžující imunitní systém. Nemocný trpí nejen bolestí, ale je vystaven chronické sepsi. Takový stav vede k vyčerpání a v nejtěžších případech i k selhání životně důležitých orgánů. Prvním a základním krokem při terapii dekubitů je odstranění tlaku.

Podle vývoje rány a na základě vyhodnocení celkového stavu pacienta a prognózy hojení se přistupuje k volbě léčebných postupů.

Základní pomůckou při léčbě dekubitů jsou antidekubitní matrace, které podporují odstranění tlaku. Velice účinné jsou matrace s efektem tzv. nulového tlaku. Tyto vzduchové matrace pracují na takzvaném alternujícím principu.

Jsou rozděleny do jednotlivých částí – cel, které se střídavě nafukují a vyfukují ve stanoveném intervalu a postupně zcela odlehčují jednotlivé tělesné partie, na které v daný interval nepůsobí žádný tlak. Druhým efektivním systémem podporující léčbu dekubitů jsou matrace s konstantně nízkým tlakem (CLP – constant low pressure), označované také low air loss. Tyto vzduchové

48

matrace optimálně rozloží váhu ležícího člověka, navíc umí vytvořit ideální mikroklima, proudící vzduch v matraci ochlazuje pokožku.

KLÍČOVÁ JE PREVENCE Antidekubitní matrace, jak aktivní, tak i pasivní hrají klíčovou roli také v prevenci. Právě prevence je podle EPUAP, Evropského poradního panelu pro dekubity, jehož partnerem je společnost LINET, nejúčinnější zbraní proti dekubitům. Tato organizace ve svých materiálech uvádí, že aplikací preventivních postupů a edukací lze předejít až 95 % dekubitů! Stejně jako terapie je i úspěšná prevence dekubitů založena na eliminaci nebo zmírnění tlaku. Odstranění tlaku lze

dosáhnout především polohováním v souladu se zdravotním stavem pacienta. Pro usnadnění polohování je vhodné využít elektrická lůžka, zvlášť praktická jsou z tohoto pohledu lůžka vybavená laterálním náklonem umožňující pacienta přetočit na bok s vynaložením minimální fyzické síly.

Prevenci podporují speciální antidekubitní matrace, jak pasivní, tak aktivní v případě zvýšené rizikovosti. Pro kvalitní pasivní matrace je typické použití vysoce kvalitních měkkých pěn, dále prořezání jádra matrace a použití pružných potahů.

Aktivní matrace jsou používány podle potřeby při zvýšeném riziku vzniku dekubitů. Novinkou, která kombinuje výhody aktivních a pasivních matrací, jsou tzv. hybridní matrace. Tyto matrace fungují jako pasivní, ale obsahují aktivní vzduchovou vrstvu, která je aktivována po zapojení kompresoru. Výhodou takového typu matrace je nasazení podle potřeby a okamžitě, bez nekomfortního a rizikového přesunu pacienta na jiné lůžko nebo jinou matraci.

WWW.LINET.CZ

Mapa matrací LINET stupeň dekubitů

systém

Virtuoso alternující

nulový tlak

Symbioso MCM

Precioso alternující

Air2Care alternující

CliniCare HF 100

alernující

hybridní

ka

íd b a n

í n Akč

5+1 A M R ZDA Stop dekubitům!

ích s aktivn k 5 u p u INET Při nák ích matrací L ubitn arma! antidek 6. matraci zd í na získáte formac Více in inet.cz www.l

Vyzkoušejte matrace LINET Dekubity ohrožují pacienty v celém spektru nemocniční péče. Využijte v boji proti nim aktivní matrace LINET a spolehněte se na inovativní technologie a kvalitu.

95 % dekubitů lze předejít

VIRTUOSO

SYMBIOSO MCM

CLINICARE HF 100

Nulový tlak jako nejlepší cesta.

Mikroklimatický efekt a optimální tlak.

Výhody aktivní a pasivní matrace v jednom.

tel.: +420 312 576 400, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz

53

AM Review AK TUALIT Y Z MEDICÍNY A SYSTÉMU ZDRAVOTNÍ PÉČE pravidelné přílohy

MANAŽERSK Á REVIEW Pomocník a rádce manažerů v bílých pláštích SBĚRATELSKÉ NOVINY Noviny pro milovníky umění

Manažerská Review je zaměřena na celé spektrum procesů řídících činností s důrazem na ekonomicko-finanční problematiku, oblast smluvních vztahů, materiálně technického zabezpečení provozu zdravotnických zařízení včetně IT a na personalistiku a vzdělávání.

Sběratelské noviny přinášejí zajímavosti z různých segmentů trhu s uměním a starožitnostmi, mapují nejvýznamnější aktuální výstavy u nás i v zahraničí a přinášejí rozhovory se sběrateli, majiteli aukčních síní.

AMReview AK TUALIT Y Z MEDICÍNY A SYSTÉMU ZDR AVOTNÍ PÉČE

www.amreview.cz