LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE AUX URGENCES — IV.B.3/1997
souhaitable dans chaque Service d’Urgences. On peut proposer les recommandations suivantes :
Pas de RxTh systématiques Indications constantes
− Tout signe fonctionnel thoracique (par ex. : dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie...). Cas particulier : dans les crises d’asthme, une RxTh n’est indiquée qu’en cas de première crise d’asthme, de crise résistant au traitement, de fièvre, d’asymétrie à l’auscultation pulmonaire (atélectasie, pneumothorax) ou d’emphysème sous-cutané (pneumomédiastin). − Tout traumatisme thoracique (avec souvent gril costal). − Tout malade « de réanimation » : état de choc, polytraumatisme, coma profond... Dans les autres situations, l’indication doit être discutée notamment en cas
− de fièvre d’origine non évidente. Indication large si immunodépression ; − de symptomatologie sans orientation du sujet âgé (> 75 ans) : confusion, trouble du comportement, « syndrome de glissement » ; − d’altération de l’état général inexpliquée en particulier chez les sujets migrants ou présentant des facteurs de risque (tabagisme, bronchite chronique) ; − d’anomalie à l’examen physique thoracique, en l’absence de signes fonctionnels. Bilan préopératoire
Les indications sont rares et précisément définies (cf. examens du bilan préopératoire). L’application de ces recommandations simples aboutit à une réduction substantielle des indications de RxTh aux Urgences. Or, il est bien connu que l’attente des examens complémentaires est un des facteurs principaux de la durée de passage aux Urgences. L’incidence en termes d’irradiation collective pour le personnel n’est pas négligeable. Ceci dit, le parallèle trop strict qui pourrait être établi avec les radiographies du crâne (inutiles pour les traumatismes crâniens aux Urgences) n’est pas pertinent. En effet l’« informativité » de la RxTh est beaucoup plus importante que celle de la radiographie du crâne.
Quelques rappels pratiques 1 - Le rapport cardio-thoracique est calculé de façon précise : il représente le rapport de la somme des distances d’une verticale média-rachidienne