Časopis inVitro - Otorinolaryngológia (2/2016)

časopis o laboratórnej diagnostike | 2. číslo, 4. ročník | jún /2016

Alpha medical Otorinolaryngológia

Otorinolaryngológia a súčasná medicína

6

60

76

Riadim srdcom rozhovor s Mgr. Bibianou Strakovou, manažérkou Centrálneho laboratória – JUH

Hlasivky, to nie je stehenný sval rozhovor so sopranistkou Adrianou Kučerovou

Genetika vrodených porúch sluchu Biomedicínsky výskum prekonal mnohé míľniky

2

E DI TO R I Á L

Realita v súvislostiach Je zaujímavé sledovať, ako rozdielne vnímame skutočnosti. Slabá zima potešila stavbárov, ktorí mohli pracovať a takmer kontinuálne spojiť jeseň s jarou.

My sme aj vďaka teplejšej zime mali také obdobia, že nám na mikrobiológii praskali termostaty vo švíkoch.

Niekto neznalý pomerov v zdravotníctve si povie – čo sa sťažujú, mali by plesať, že majú vyššie výkony.

A práve tu je ten paradox. Kým bežným cieľom komerčnej firmy je zvyšovať tržby a zisk najmä prostredníctvom nárastu predaja, v laboratórnej diagnostike je to úplne inak. Výkony, ktoré zrealizujeme nad dohodnutý limit často nepokrývajú ani priame náklady na reagencie. A aby to nebolo také jednoduché, pravidlá na to, aké výkony a za akých podmienok vám poisťovňa do limitu započíta, si každá poisťovňa určuje sama prostredníctvom pravidiel na uznávanie výkonov. Nič ju neobmedzuje, ako často, či akým spôsobom. Niekedy tomu predchádza korektná diskusia, inokedy len oznam. Spomínam to preto, lebo v časti odbornej verejnosti ešte stále pretrváva dojem, že nerealizovanie vybraných vyšetrení je naším svojvoľným rozhodnutím. Nie je to tak a práve vzhľadom na fakt, že poisťovne pravidlá neustále sprísňujú, aj my budeme v krátkej dobe aplikovať u vybraných vyšetrení nové obmedzujúce pravidlá na ich indikáciu, o čom budeme priebežne informovať.

lít nezaobíde bez laboratórnej medicíny. Pri výbere tém článkov sme sa snažili pokryť tie najčastejšie oblasti problémov, ktoré spadajú do oblasti ORL. Mňa ako nelekára fascinuje, že sme sci-fi nápady ako zo Star Trek dokázali rýchlo a prakticky pretaviť do súčasnej medicínskej reality. Napríklad kochleárne implantáty, ktoré doslova menia životy ľudí a umožňujú im takmer úplne eliminovať tak závažný hendikep, akým je strata jedného zmyslu – sluchu.

Teším sa, že sme napriek nie vždy ľahkej situácii nestratili nič z nášho presvedčenia, že robiť veci poctivo a férovo sa vypláca, i keď je to často beh na dlhú trať.

V Prešove sme aj vďaka renomé seriózneho partnera posilnili našu pozíciu a kúpou biochemicko-hematologického laboratória a pracoviska patológie sme našu širokú a rýchlu diagnostiku urobili dostupnou pre stovky ďalších lekárov.

Je to už tretí rok, čo sme sa rozhodli prinášať vám vyvážený kokteil informácií v podobe časopisu inVitro priamo na váš stôl. To, že sa časopis „rozchytá“, kde sa objaví a náš náklad dosiahol už úctyhodných 5-tisíc kusov svedčí o tom, že je oň záujem práve medzi tými, pre ktorých ho robíme. Čerešničkou je víťazstvo v súťaži Podnikové médium roka 2015 v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia a špeciálna cena TASR za najlepší obsah. Skvelá redakčná práca spojená s kreatívnou grafickou úpravou by bez aktívnej participácie vás – našich i „nenašich“ lekárov (ako vidno, platformou spolupráce nemusí byť vždy len vzorka :-)) – ťažko dosiahla takýto úspech. Ďakujem vám a želám vám, aby ste vždy radi siahli po inVitre, keď hľadáte odpovede na diagnostické rébusy alebo „len“ ľahké čítanie na voľné chvíle, napríklad počas prichádzajúcej letnej dovolenky.

Apropo, aby ste mali tieto informácie vždy včas a zrozumiteľne interpretované, realizovali sme v máji kampaň na zber a aktualizáciu kontaktných údajov.

V dnešnej dobe nie je nič jednoduchšie a rýchlejšie ako poslať mail či zatelefonovať. Každé „papierovanie“ znamená stratu dôležitého času, ale aj vysoké náklady, prácnosť či zbytočné plytvanie lesmi. Ubezpečujem vás, že vaše údaje sú u nás v bezpečí a sú využívané výlučne vo vzťahu k našim službám.

Toto číslo je venované otorinolaryngológii, teda odboru, ktorý z hľadiska využívania laboratórnej diagnostiky nepatrí medzi úplne najsilnejšie. Vždy som obdivoval súhru vedomostí a skúseností lekára s jeho technikou priamo v ambulancii. Myslím si, že ORL je jeden z mála odborov, kde kombinácia týchto faktorov s metódou „pozriem-vidím-viem“ dáva rýchlu a jednoznačnú diagnostickú odpoveď na mnohé symptómy. Napriek tomu sa identifikácia pôvodcov infekcií, zápalov či abnorma-

Ing. Peter Lednický generálny riaditeľ spoločnosti Alpha medical

3

Obsah 6 ROZHOVOR Riadim srdcom rozhovor s Mgr. Bibianou Strakovou, manažérkou Centrálneho laboratória – JUH Jozef Kaščák 14

Centrálne laboratórium – JUH

20 UDIALO SA Čo je nové v Alpha medical 26 Z DRUHEJ STRANY Narodilo sa vám dieťa s poruchou sluchu? Nestrácajte čas rozhovor s manželmi Letkovičovcami Jozef Kaščák 31

VIA DIAGNOSTICA Laboratórna diagnostika a liečba infekcií v ORL MUDr. Alena Kunová MUDr. Monika Čechová

46 INÝ POHĽAD Nádej pre HIV pozitívne deti v Ugande prichádza zo Slovenska rozhovor s dobrovoľníkom Martinom Vittekom zo SKCH, s ugandskou zdravotnou sestrou Catherine Riria a s Bernadettou Múdrou, manažérkou pre komunikáciu a PR SKCH Jozef Kaščák

26

ROZHOVOR

Narodilo sa vám dieťa s poruchou sluchu?

Nestrácajte čas

56 BLOG Keď príde na orálny sex, muži podstupujú väčšie riziko než ženy Ing. Josef Pazdera, CSc. 60 ROZHOVOR Hlasivky, to nie je stehenný sval rozhovor so sopranistkou Adrianou Kučerovou Elena Akácsová 66 KOMENTÁR Spev je v hlave!

Elena Akácsová

46

INÝ POHĽAD

Nádej pre HIV pozitívne deti v Ugande prichádza zo Slovenska

37 BLOG Nemý ako ryba Ing. Josef Pazdera, CSc. 40 ROZHOVOR „Liečim“ vínom rozhovor s enologičkou a degustátorkou Ingrid Vajczikovou Jozef Kaščák

60

ROZHOVOR

Hlasivky, to nie je stehenný sval

inVitro 2. číslo, 4. ročník, jún/2016 VYDAVATEĽ: Alpha medical, s. r. o., Záborského 2, 036 01 Martin, IČO: 31647758 ADRESA REDAKCIE: Alpha medical, s. r. o., Digital Park II, Einsteinova 23, 851 01 Bratislava, Slovensko ŠÉFREDAKTOR: Ing. Jana Martanovičová ODBORNÝ GARANT: MUDr. Marta Dobáková REDAKCIA: Mgr. Jozef Kaščák, MUDr. Marta Dobákova, Ing. Peter Lednický, MUDr. Samuel Kunzo, MUDr. RNDr. Lukáš Varga, PhD., RNDr. Daniela Gašperíková, DrSc., MUDr. Patrik Štefanička, PhD., MUDr. Ján Siváček, PhDr. Matej Mucska, PhD., MUDr. Andrej Koman, doc. MUDr. Zuzana Kabátová, CSc., MUDr. Marek Kožuch, MUDr. Marianna Pillárová, MUDr. Alena Kunová, MUDr. Monika Čechová, Ing. Josef Pazdera, CSc., Elena Akácsová FOTOGRAFIE: Peter Bánoš, Boris Németh, Shutterstock, archív autorov a respondentov rozhovorov, archív Alpha medical LAYOUT A GRAFICKÝ DIZAJN: Milk Studio PERIODICITA: štvrťročník NÁKLAD: 5 000 ks, nepredajné Copyright: Alpha medical, s. r. o., 2016 ISSN 1339-5912 EVIDENČNÉ ČÍSLO: EV 4948/14 Časopis je indexovaný v Bibliographia medica Slovaca a zaradený do citačnej databázy CiBaMed. Pripomienky a podnety môžete zasielať na invitro@alphamedical.sk.

TÉMA ČÍSLA Otorynolaringológia 68

Otorinolaryngológia a súčasná medicína MUDr. Marta Dobáková

71

Prečo majú deti časté zápaly stredného ucha MUDr. Samuel Kunzo

76

Genetika vrodených porúch sluchu MUDr. RNDr. Lukáš Varga, PhD. RNDr. Daniela Gašperíková, DrSc.

83

Rakovina hlavy a krku MUDr. Patrik Štefanička, PhD.

90

Chronická rinosinusitída MUDr. Ján Siváček

95

Syndróm spánkového apnoe PhDr. Matej Mucska, PhD.

100 SPÝTALI SME SA ŠPECIALISTU Ušné infekcie u detí a správna hygiena odpovedá MUDr. Alena Staníková, PhD. 102 Prejavy alergie v ORL oblasti detí MUDr. Andrej Koman 105 Sluch zlepšujúce implantáty doc. MUDr. Zuzana Kabátová, CSc. 113

Bolesť ucha – otalgia MUDr. Marek Kožuch

119

Bolesti v krku – diferenciálna diagnostika MUDr. Marianna Pillárová

PRAKTICKÁ PRÍRUČKA LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA

71

Prečo majú deti časté zápaly stredného ucha

76

Genetika vrodených porúch sluchu

95

Syndróm spánkového apnoe

2

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike 3 Procesná mapa 4 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení 5 Vyplnenie žiadanky 6 Výber vyšetrení 7 Spôsoby objednávania 8 Biochémia a hematológia 13 Imunológia a alergológia 18 Mikrobiológia 27 Genetika 32 Patológia 35 2. Odber 36 Žiadanka o odberový materiál 37 3. Transport 38 Mapa pokrytia zvozovými trasami 40 4. Registrácia a príprava vzorky 42 5. Komplexná diagnostika 44 6. Kvalita a akreditácia 46 7. Analýza 49 8. Validácia a distribúcia výsledkov 50 Výsledkový list 52 9. Kontakty 53 Sieť laboratórií a pracovísk

6

R OZ H OVO R

Riadim srdcom Do Alphy prišla v roku 2007 ako vedúca nového laboratória v Žiari nad Hronom. Zanedlho sa stala aj manažérkou Centrálneho laboratória – JUH v Nových Zámkoch. Ako sama hovorí, v riadení dáva prednosť srdcu a kamarátstvu pred direktívnosťou. A hoci sa jej to veľmi dobre osvedčilo, rada sadne aj za počítač. Možno aj preto dnes vo firme spravuje laboratórny informačný systém Analytix. Mgr. Bibiana Straková.

Pani Straková, čo vo vás prebudilo chuť venovať sa laboratórnej diagnostike?

Pôvodne som chcela ísť na medicínu, ale v treťom alebo štvrtom ročníku na gymnáziu som zmenila názor. Nešla mi fyzika a prestala som si veriť na prijímačky. Potom som objavila biochémiu na Prírodovedeckej fakulte UK v Bratislave.

v bývalom Národnom ústave tuberkulózy a respiračných chorôb v Podunajských Biskupiciach.

Po roku som však odišla na materskú.

Kedy sa vaše cesty skrížili so spoločnosťou Alpha medical?

Po materskej som išla na konkurz do laboratória v žiarskej nemocnici. Bola som tam celých 9 rokov.

Potom som sa dopočula, že Poliklinika ProCare v Žiari otvára nový labák, ktorý má prevziať Alpha medical. Zakrátko ma oslovil bývalý riaditeľ polikliniky s ponukou viesť nové laboratórium. Takúto ponuku som nemohla odmietnuť, a tak som sa v roku 2007 stala vedúcou nového laboratória. Asi prvé 2 mesiace fungovalo pracovisko pod Poliklinikou ProCare, ale ja som už bola zamestnancom Alphy.

Mala vtedy biochémia ešte aj klinickú časť? Áno, práve preto som si ju vybrala, ale v treťom ročníku na výške klinickú biochémiu zrušili, takže sme boli všetci molekulárni biológovia. Ale aj tak som dosiahla svoje, pretože som si robila diplomovku na lekárskej fakulte, takže sa mi podarilo robiť aj kliniku. Veľa spolužiakov dnes robí vo farmaceutických firmách, v chemických laboratóriách, ale ja som túžila po kontakte s medicínou.

Aké bolo stáť pri zrode úplne nového pracoviska?

Laboratórium predtým patrilo ešte pod Polikliniku Závodu SNP, takže sa všetko prerábalo. Sama som si nakreslila plán, mohla som si vybrať vybavenie.

Takže ste hneď po škole zamierili do medicínskeho laboratória? Áno, zamestnala som sa v biochemickom labáku

7

R OZHOVOR

„Ak sú lekári v malej nemocnici aktívni, chodia na semináre a vzdelávajú sa, môžu mať oveľa väčšie nároky než lekári z veľkých nemocníc.“

Bolo to vzrušujúce. Môžem bez preháňania povedať, že príchodom do Alphy mi začalo pekné obdobie a trvá doteraz.

boli. Ale ľudsky je im za nami stále smutno, mali sme vybudované veľmi dobré vzťahy.

Kedy ste sa stali aj manažérkou Centrálneho laboratória – JUH v Nových Zámkoch?

Jozef Marčišin (prevádzkový riaditeľ Alpha medical, pozn. red.) ma s touto ponukou oslovil v roku 2011.

Bola to výzva. Predtým som si hrabala na svojom piesočku v Žiari a zrazu som mala robiť niečo nové.

Najprv som dosť zvažovala, ale nakoniec som to vzala. S Jozefom vychádzame veľmi dobre, pozná moju prácu, takže mi dal dôveru a voľné ruky, aby som si v rámci mojich kompetencií regulovala riadenie centrálu, ako sama uznám.

Ako ste si nové laboratórium „zariadili“ personálne?

Boli tam už 2 laborantky z ProCare a so mnou prišli ďalšie 4 z nemocnice. Viac-menej som si ich vzala so sebou. S tými dievčatami robím doteraz, akurát jedna už odišla do dôchodku.

Prečo sa laboratórium v minulom roku presťahovalo z polikliniky do nemocnice?

Alpha odkúpila laboratórium v žiarskej nemocnici a keďže je neefektívne držať personál aj prístroje na dvoch miestach, ktoré sú od seba vzdialené 3 kilometre, presunuli sme sa do nemocnice, ktorá si vyžaduje prevádzku 24/7. Nemocnica má teda prednosť, ale ProCare je náš VIP klient, zvozy tam chodia 3-4-krát denne, takže ako keby sme tam

Riadim srdcom

Čo teda znamená riadenie centrálu?

Manažér centrálneho laboratória, to je predovšetkým organizačná funkcia. Napríklad koordinácia satelitných laboratórií. V takom komplexe, akým

8

R OZ H OVO R

je Alpha, musia byť jednotne nastavené procesy ako odovzdávanie jednotlivých vzoriek, čo vyšetrovať v satelitoch, čo voziť do centrálu a podobne.

Keď sú porady s Jozefom a ďalšími manažérmi centrálnych laboratórií, každý potom za svoj centrál posúva informácie ďalej. Našťastie, mám veľmi schopných šéfov laboratórií, takže do samotnej prevádzky nemusím takmer vôbec zasahovať.

Ak je výstup z laboratória OK, dávam im voľnosť.

je mojou úlohou pripraviť stroje a Analytix, zaškoliť personál a trošku ich upokojiť. (Smiech.)

Upokojiť? Ľudia sú na začiatku vždy vyplašení. Zrazu príde niekto nový, donesie 10 moderných strojov, nový informačný systém, nový systém práce, je to pre nich priveľa. Prvé školenia sú ťažšie, potom to už ide.

Takže v rámci akvizícií fungujete aj ako firemný psychológ?

Asi áno, hľadajú vo mne útechu. Snažím sa nebyť direktívna, nemám to v povahe, skôr ich upokojujem, že sa to naučia, ono to vždy prejde.

Koľko času teda trávite v žiarskom pracovisku a koľko na cestách a v satelitných laboratóriách?

Tým, že už je všetko viac-menej optimalizované a funguje ako má, oveľa viac času trávim v Žiari.

Do Nových Zámkov a do satelitov cestujem len keď robím porady, riešim nejaké aktuálne prevádzkové problémy, prípadne preberáme nejaké projekty. Naposledy sme v Nových Zámkoch riešili internú kontrolu a monitoring transportu vzoriek. Zavedenie monitoringu bolo nevyhnutné z dôvodu sprehľadnenia transportu alikvotovaných vzoriek do laboratórií po celom Slovensku.

Máme zavedený sofistikovaný systém transportných vreciek, z ktorého vieme presne určiť, kde sa v danej chvíli vzorka nachádza. Vďaka tomu vieme našich klientov informovať, kedy vzorka dorazí do cieľového laboratória, kde má byť realizované vyšetrenie.

Okrem toho spravujete katalóg vyšetrení v systéme Analytix. Čo si pod tým máme predstaviť?

Máme jednu databázu, v ktorej sú uložené všetky vyšetrenia, metódy, referenčné hodnoty, komunikačné skratky analyzátorov... Keďže je to systém pre celú sieť, nemôže do toho chodiť 10 ľudí a prischlo to mne. Znie to možno divne, ale baví ma to. Mám prehľad o labákoch, viem, kde sa čo robí.

Navyše, keď akvirujeme nové pracovisko, nastavujem jeho smerovanie, čo sa tam bude vyšetrovať, čo sa bude voziť inam a podobne. Je to taký živý systém. Myslím, že som k takejto práci získala vzťah ešte keď som pracovala v rozvodni.

Keď porovnáte požiadavky nemocníc v Žiari a v Nových Zámkoch, vidíte nejaké rozdiely? Dá sa povedať, že by mala fakultná nemocnica v Nových Zámkoch vyššie nároky?

Myslím si, že nejde až tak o nemocnice, ale v prvom rade o lekárov, ktorí v nich robia. Ak sú lekári aj v malej nemocnici aktívni, chodia na semináre a vzdelávajú sa, môžu mať oveľa väčšie nároky než lekári z veľkých nemocníc, ktorí prídu na seminár a jedným uchom dnu a druhým von. A potom ide aj o to, koľko tých vyšetrení lekár ordinuje. Takže paleta je skutočne prispôsobená skôr lekárom.

Samozrejme, fakultné nemocnice riešia ťažšie prípady a potrebujú špecializované vyšetrenia, ale tie sa robia prakticky v každom laboratóriu Alpha medical. Akurát v rámci fakultnej nemocnice ich je možno viac.

Vy ste pracovali aj v rozvodni?

(Smiech.) Áno, tesne po materskej, kým som išla robiť do nemocnice v Žiari. Bolo to možno trochu od veci, úplne nelábaková práca, ale aspoň som sa naučila robiť s počítačom. Už na škole som síce začínala s programom T602, ale inak som sa počítačom vôbec nevenovala, takže to bola cenná skúsenosť. Popri tom som si mohla trénovať aj organizačné schopnosti, pretože to bol čisto mužský kolektív bez riadenia. Šéf bol síce výborný technik, ale nevedel organizovať.

Je, naopak, niečo, čoho by ste sa radi zbavili?

Možno dokumentačnej časti pri akreditáciách?

Prečo? Čo sa týka akreditácií, laboratórna časť je fajn, ale tú dodržiavajú všetky naše laboratóriá, aj tie bez akreditácie. Také veci, že výsledok nesmie opustiť labák bez kontroly, to platí všade. Akreditácia však zahŕňa aj množstvo papierovačiek. V tom je to trošku ťažkopádne. Idete v labáku presúvať jednu vec zľava doprava a potrebujete na to 10 papierov.

Ste jedným z kľúčových ľudí vo firme pri akvizíciách laboratórií a pri prechode nových pracovísk do siete Alpha medical. Čo všetko tento proces zahŕňa?

V prvom rade sa urobí projektový plán, čo je po toľkých akvizíciách už viac-menej šablóna. Potom

9

Riadim srdcom

R OZHOVOR

„Myslím, že naša Alpha sa nemá za čo hanbiť.

Dostala som sa do viacerých laboratórií v západnej Európe a úroveň je dosť podobná. Robíme na analyzátoroch svetovej kvality a s certifikovanými reagenciami, rovnako ako oni.“

V Žiari ste zároveň garantkou pre klinickú biochémiu.

Dá sa kvalita biochemickej diagnostiky v rámci Alpha medical a Slovenska porovnať so špičkovou biochémiou vo svete?

Myslím, že naša Alpha sa nemá za čo hanbiť.

Dostala som sa do viacerých laboratórií v západnej Európe a úroveň je dosť podobná. Robíme na analyzátoroch svetovej kvality a s certifikovanými reagenciami, rovnako ako oni. Vo viacerých veciach sme dokonca pred nimi, napríklad v konsolidácii a v pracovnej výkonnosti. Priestor na ďalšie napredovanie vidím napríklad v toxikológii – to je moja srdcovka, ale u nás sa zatiaľ nerozvíja. Robili sme prieskum trhu u klientov a počty sú príliš nízke na to, aby sme zainvestovali do nákupu drahších analyzátorov.

Mali ste v tejto oblasti nejaký vzor? Čo sa týka organizovania, tak asi maminu. Mamka ešte za socializmu predávala pre jednu spoločnosť rôzne reklamné predmety. Vedela to vytelefonovať. Ale niečo som zdedila aj po otcovi, ktorý bol chemik. Vzorom riadenia bol však pre mňa asi môj vedúci diplomovky, pán profesor Pecháň. Bol veľmi uznávaným biochemikom doma aj v zahraničí, ale my študenti sme boli ako jeho kamaráti. Pamätám si, ako sme išli ešte na starý Ústav kardiovaskulárnych chorôb na Palisádach. Práve išla okolo sanitárka s vozíčkom plným bielizne, a tak jej ho pomohol vytlačiť. Bol neskutočne múdry, navyše mal vysoké postavenie a stále bol ľudský a kamarátsky, s každým sa pozdravil...

Vyplatil sa vám takýto kamarátsky prístup aj doma?

Predsa len máte dvoch chlapcov...

Ale áno. Ale som si musela zvyknúť na myšlienku, že ich mám nechať tak trochu plávať. Ja som bola vždy usilovná žiačka, samé jednotky, vždy všetko porobené, typická bifľoška. Preto bolo ťažké pochopiť, že moji synovia nie sú jednotkári a majú na háku domáce úlohy. Prvé ročníky som na to mala dosah, ale potom to už bolo kruté. Môj muž ako chlap vravieval, aby som ich nechala, že sa vyvinú.

A veľmi sa mi to osvedčilo. Keď boli na gymnáziu, slovenčina išla bokom, ale jedného bavila matika, druhého zasa chémia, takže som videla aspoň nejaký záujem. Teraz sú obaja na výške v Prahe, takže som rada.

V rámci povinného vzdelávania prechádzajú zamestnanci množstvom postgraduálnych školení, prípadne manažérskych kurzov. Dali vám niečo?

V rámci špecializačného vzdelávania končím tento rok 3-ročné štúdium MPH – Master of public health – na SZU. Čo sa týka manažérskych kurzov, sú dobré, ale nie je to patent na rozum. Človek si z toho musí vybrať, čo je jeho srdcu blízke. Vždy som mala problém delegovať a povedať si svoje. Musela som si zvyknúť na to, že šéf nie je vždy v očiach podriadených dobrý. Myslím, že v tom mi tie kurzy dosť pomohli. Ale darmo mi niekto bude hovoriť, aby som na niekoho nakričala. Nenakričím. Nekričím ani doma na deti.

Takže presadzujete skôr kamarátsky vzťah?

Asi áno. Riadim srdcom a môžem povedať, že sa to dá. Zasa nie som ten typ, ktorý nevie kamarátke otvorene povedať, že urobila niečo zle. Ja veľa rozprávam. Aj chlapci doma mi zvykli vravieť, aby som im radšej dala facku, akoby som mala rozprávať. (Smiech.)

Riadim srdcom

Ide niektorý z vašich vo vašich šľapajach? Áno, mladší je na toxikológii, na Prírodovedeckej fakulte na Karlovke. Je úžasné, ako mi hocikedy pošle cez Facebook napríklad fotku titrácie, že čo práve robia.

10

R OZ H OVO R

Keby ste mali zhodnotiť Alpha medical ako značku, aké by ste uviedli najdôležitejšie prednosti vo vzťahu ku klientom a k zamestnancom?

Vo vzťahu k zamestnancom sa mi páči, ako spolupracujeme v rámci celého Slovenska. To som predtým nezažila. Aj na firemných športových dňoch vidno, že sme jedna partia. Jasné, nemôže sa spolu kamarátiť 600 ľudí, ale stále tu panuje kolektívny duch. Vo vzťahu ku klientom sme tiež dobrí. Základom je komunikácia, komunikácia, komunikácia. V tom bol minulý rok strašne ťažký.

Prečo?

Keď sme sem prišli z polikliniky, zažili sme trochu šok. Napriek tomu, že tu väčšina personálu z pôvodného labáku zostala, dostali sme nálepku „Alpha“ a automaticky nás – aj našu prácu – vnímali negatívne. Pred nami kúpil nemocnicu Svet zdravia, ktorý urobil nejaké zmeny, potom sme prišli my a s nami ďalšia vlna zmien... Bolo to kruté, ale postupne sme to dali do poriadku a presvedčili ich, že diagnostiku robiť vieme, a to rýchlo a spoľahlivo. Teraz si to už lekári pochvaľujú a čo viem, tak aj v iných regiónoch sa hovorí, že Alpha je fajn.

Máte aj nejakú profesionálnu deformáciu? Vplýva na vás laboratórne pozadie napríklad pri varení a používaní ingrediencií? Nestrašia vás doma výsledky a diagnózy pacientov?

Varím totálne tuctové slovenské jedlá, takže tam asi žiadny vplyv nebude.

(Smiech.) Doma to máme najradšej, na špeciality chodíme do reštaurácie. Čo sa týka diagnóz, na to som si zvykla, akurát kamarát sa ma stále pýta,

11

Riadim srdcom

R OZHOVOR

„Vo vzťahu k zamestnancom sa mi páči, ako spolupracujeme v rámci celého Slovenska. To som predtým nezažila.“

ako môžem prísť domov z labáku a nemať obavy, či som si niečo nedoniesla. (Smiech.)

Kolegyne o vás hovoria, že ste veľmi aktívna a máte vždy kopec energie. Ako si ju dobíjate?

Mám veľa záujmov. Doma mám záhradku so skleníkom, skalku a strašne veľa kvetov. Okrem toho veľa športujem. V zime lyžujem, bežkujem, korčuľujem, v lete bicykel, kolieskové korčule aj plávanie. Mám aj psa – boxera, moje 40-kilové bábätko, s ktorým chodím na pravidelné prechádzky. Najnovšie sa venujem aj zumbe.

Venovali ste sa nejakému športu aj profesionálne?

(Smiech.) To nie. Som športové nemehlo. Netreba sa na mňa pri tom pozerať, ale baví ma to. Len v tridsiatke som sa naučila plávať. Chalani trénovali plávanie a keď som ich 2 hodiny čakala v bazéne, tak som sa naučila. Teraz chodievam plávať ráno o šiestej každý týždeň.

Okrem toho je o vás známe, že rada chodíte aj na koncerty. Čo ste videli naposledy?

Naposledy tuším v Bratislave Briana Maya, gitaristu kapely Queen. Ale kvôli dobrému koncertu ideme s manželom pokojne aj do Londýna, videli sme tam napríklad Davida Gilmoura z Pink Floydu.

Riadim srdcom

12

R OZ H OVO R

PINK FLOYD Pink Floyd je anglická kapela založená v roku 1964.

Do povedomia sa dostala psychedelickým rockom a stala sa jeho priekopníkom. Neskôr sa žánrovo posunula k progresívnemu rocku a stala sa známou zvukovými experimentami, koncepčnými albumami s filozofickými textami a prepracovanými vystúpeniami. Ide o jednu z najúspešnejších a najvplyvnejších kapiel všetkých čias, ktorá predala viac než 200 miliónov albumov na celom svete.

Mgr. Bibiana Straková Rok a miesto narodenia 1969, Nitra Stav vydatá, dvaja synovia („Môj manžel a synovia sú pre mňa najkrajším darom od života.“) Vzdelanie vyšetrovacie metódy v klinickej biochémii, Prírodovedecká fakulta UK v Bratislave

Roger Waters, pre mnohých fanúšikov kľúčový člen kapely.

Kľúčové predchádzajúce zamestnania bývalý Národný ústav tuberkulózy a respiračných chorôb v Podunajských Biskupiciach, bývalá Nemocnica Žiar nad Hronom Súčasná pozícia v Alpha medical vedúci Laboratória klinickej biochémie a hematológie, Žiar nad Hronom, manažér Centrálneho laboratória – JUH, Nové Zámky

Škoda, že Pink Floyd hráva bez Watersa. Podľa mňa je lepší než Gilmour.

Na Watersa sme boli v Prahe. (Smiech.) Sledujem viacero portálov s lístkami a keď nájdem niečo dobré, tak ideme. Máme už lístky aj na september, takže najbližšie Žbirka a v novembri J. M. Jarré.

Aj na niečo hráte?

Osem rokov som hrala na husle, vychodila som celú ZUŠ-ku. Potom som prestala, lebo môj učiteľ sa vo mne videl. Dokonca chcel, aby som išla na konzervatórium a keď ma niekto do niečoho núti, hneď k tomu získam odpor. Odvtedy som hrala na husle možno dvakrát.

Kniha naposledy Jozef Karika – Na smrť Hudba rock (Queen, Pink Floyd), domáci interpreti (Miro Žbirka, Marika Gombitová) Dovolenková destinácia stále inde

Žiarske laboratórium vraj bude na tohtoročných firemných športových dňoch súťažiť vo varení guľášu.

Dohodli ste si už recept?

Sama by som sa nikdy neodhodlala, ja nie som kuchárka. Ale máme nových šoférov, perfektní chalani, a je medzi nimi aj poľovník, ktorý varieva guľáše.

To je naša tajná zbraň. Dúfam, že mi dovolia aspoň oškrabať krumple. (Smiech.)

Šport všetko v rámci sezóny Obľúbený nápoj ovocné šťavy Jedlo všetko od ovocia a zeleniny až po údené

º

foto: Peter Bánoš

Jozef Kaščák redaktor

13

Riadim srdcom

Centrálne laboratórium JUH Centrálne laboratórium – JUH v Nových Zámkoch má viacero špecifík. Je naším jediným centrálnym laboratóriom v rámci fakultnej nemocnice, nerobí klinickú mikrobiológiu a realizuje viacero špecifických vyšetrení pre celú sieť Alpha medical. Ročne v ňom zrealizujeme vyše 1,5 milióna biochemických vyšetrení.

Pre celú sieť tu vyšetrujeme ceruloplazmín a meď v sére, ako aj elektroforézu bielkovín vrátane imunoelektroforézy a voľných reťazcov kappa a lambda.

14

C E N T R Á L N E L A B O R ATÓ R I U M – J U H

15

CE N TRÁ LN E LA B ORATÓRIUM – JUH

Výsledok elektroforézy bielkovín u 30 pacientov. Zahustenie vľavo dole znamená, že u pacienta č. 3 je prítomný monoklonálny imunoglobulín. Podozrivý nález je aj u pacienta č. 7. Ostatní sú negatívni. U pacienta č. 3 a 7 sa teda vyšetrí aj imunoelektroforéza na potvrdenie diagnózy.

Imunoelektroforéza je už špecifickejšie vyšetrenie. Na fólii vidíme výsledky 9 pacientov, u ktorých je v prvom stĺpci výsledok elektroforézy a nasleduje kvalitatívne stanovenie IgG, IgA, IgM a voľných reťazcov kappa a lambda.

História Spoločná história laboratória v Nových Zámkoch a spoločnosti Alpha medical sa začala písať v roku 2008, keď firma akvirovala malú sieť laboratórií BIORTG od spoločnosti Intes. Jedným z pracovísk bolo práve Laboratórium klinickej biochémie a hematológie v Nových Zámkoch. Keď sa v roku 2010 robila nová organizačná štruktúra laboratórií, toto pracovisko bolo „povýšené“ na Centrálne laboratórium – JUH. Dôvodom bola veľkosť laboratória – čo do priestoru i do počtu spracovaných vzoriek – a potreba pokryť a centralizovať vysoko špecializované vyšetrenia, o ktoré bol v regióne záujem. Satelitné laboratórium v Komárne a ďalšie postupne akvirované pracoviská v Nitre, Šali a v Želiezovciach si zodpovedne plnia úlohu regionálnych poliklinických laboratórií.

v diagnostike tvorby monoklonálnych gamapatií.

Pri podozrení na pozitívny výsledok elektroforézy sa následne realizuje aj imunoelektroforéza na potvrdenie diagnózy. Ak je pozitivita potvrdená imunoelektroforézou, následne sa kvantitatívne stanoví hladina voľných reťazcov kappa a lambda v sére a v moči.

Toto je už vysoko špecializované vyšetrenie, ktoré sa bežne nevykonáva a pre celú sieť Alpha medical ho realizuje práve CL – JUH v Nových Zámkoch.

Dôvod je jednoduchý. S týmito vyšetreniami musí mať diagnostik aj istú rutinnú skúsenosť a zároveň tu bol o ne veľký záujem. Na základe koncentrácie voľných reťazcov – ako klesajú alebo stúpajú – potom lekár udržiava alebo modifikuje liečbu.

Okrem týchto vyšetrení je v CL – JUH centralizované aj stanovenie ceruloplazmínu a medi v sére.

Stanovenie ceruloplazmínu má význam napríklad pri diagnostike Wilsonovej choroby. Zníženú hladinu v sére nachádzame u 80 – 90 % pacientov, 5 – 15 % pacientov má len ľahko zníženú alebo normálnu hladinu ceruloplazmínu. Znížená hladina môže byť aj pri hepatitíde, podvýžive, hypokuprémii a vzácne aj pri aceruloplazminémii. Zvýšené hladiny ceruloplazmínu sa môžu vyskytnúť v tehotenstve, po aplikácii estrogénov a pri zápaloch. Meď v sére je z 90 až 95 % viazaná na ceruloplazmín, a preto s jeho poklesom klesá aj hladina medi. Zároveň sa zvyšuje hladina tzv. voľnej neceruloplazmínovej medi.

Zameranie laboratória CL – JUH poskytuje vyšetrenia v 2 odboroch laboratórnej diagnostiky: klinická biochémia a hematológia a transfuziológia. Spolu s CL – STRED v Ružomberku realizuje pre celú sieť Alpha medical elektroforézu bielkovín zo séra, avšak ako jediné pracovisko v sieti vyšetruje aj imunoelektroforézu a voľné reťazce kappa a lambda.

Elektroforéza bielkovín a imunoelektroforéza sú pomerne bežné vyšetrenia, ktoré majú význam v diagnostike mnohopočetného myelómu, teda

16

C E N T R Á L N E L A B O R ATÓ R I U M – J U H

VIZITKA PRACOVISKA Názov a miesto pracoviska Centrálne laboratórium – JUH Alpha medical, s. r. o.

Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky Zameranie Poskytovanie laboratórnej diagnostiky v odbore klinická biochémia, hematológia a transfuziológia.

Satelitné laboratóriá Nitra, Šaľa, Komárno, Želiezovce Personál pracoviska (spolu) Ak je prítomnosť Kappa alebo Lambda reťazcov potvrdená elektroforézou, následne sa kvantitatívne stanoví ich hladina v sére alebo v moči na prístroji SPAPLUS.

- špecializovaný alebo zdravotnícky laborant: 13 - laboratórny diagnostik: 3 - administratívny pracovník: 3 - sanitár: 1 - ekonomický pracovník: 1 Ročný objem spracovaných vzoriek a realizovaných vyšetrení (za rok 2015)

Klientela Po akvirovaní laboratória v roku 2008 sme prirodzene prevzali klientelu fakultnej nemocnice, ktorej poskytujeme služby nonstop – 24 hodín, 7 dní v týždni – v pohotovostnom laboratóriu. Zároveň sme prebrali ambulantný sektor v Nových Zámkoch a v okolí, ktorý sa odvtedy ešte rozrástol.

-- klinická biochémia: 334 000 vzoriek a 1 560 000 vyšetrení -- hematológia a transfuziológia: 57 000 vzoriek a 69 000 vyšetrení -- elektroforéza bielkovín: 3 800 vyšetrení -- imunoelektroforéza: 2 300 vyšetrení

Technické vybavenie

-- voľné reťazce kappa a lambda: 2 300 vyšetrení

Laboratórium disponuje najmodernejším technologickým vybavením a automatizovanými analyzátormi od takých gigantov, ako sú Siemens, Roche, Binding Site, Sysmex a ďalší. Základom biochemickej a hematologickej diagnostiky sú prístroje ADVIA 1800 a ADVIA 2120. ADVIA 1800 analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov. Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu (CBC/diff).

Sysmex CA-1500 je plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňujúci rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogénnej a imunologickej metóde. ROCHE Cobas e601 je plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diag-

- voľné reťazce kappa a lambda v moči: 450 vyšetrení Špecifiká laboratória (spolu) Laboratórium realizuje pre celú sieť Alpha medical elektroforézu bielkovín zo séra vrátane imunoelektroforézy a vyšetrenia voľných reťazcov Kappa a Lambda. Takisto pre celú sieť vyšetruje aj stanovenie ceruloplazmínu a medi v sére.

Spád (spolu) Laboratórium poskytuje diagnostiku pre Fakultnú nemocnicu s poliklinikou Nové Zámky, 10 polikliník a medicínskych centier a pre viac než 400 ambulantných lekárov.

17

CE N TRÁ LN E LA B ORATÓRIUM – JUH

nostike napríklad kostných markerov. Okrem toho disponujeme prístrojom SPAPLUS od spoločnosti Binding Site, na ktorom realizujeme vysoko špecializované stanovanie hladiny voľných reťazcov kappa a lambda v sére a v moči.

Akreditácia CL – JUH v Nových Zámkoch bolo v roku 2009 akreditované Českým inštitútom pre akreditáciu. V roku 2012 bolo pracovisko akreditované Slovenskou národnou akreditačnou službou podľa medzinárodnej normy kvality pre medicínske laboratóriá ISO 15189: 2012. Význam akreditácie spočíva najmä v nárokoch kladených na dôkladnejšie sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza), ktoré sú podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac.

Akreditácia je zárukou kvalitného systému internej a externej kontroly, kvality prístrojov validovaných servisnými a metrologickými autoritami a – samozrejme – kvalifikovaného personálu.

Záver Centrálne laboratórium – JUH v Nových Zámkoch je najväčším poskytovateľom rutinnej biochemickej a hematologickej diagnostiky nielen v rámci fakultnej nemocnice, ale aj v regióne. Zároveň ponúka špecializované vyšetrenia, ktoré sú našou reakciou na požiadavky nemocničných i ambulantných lekárov nielen v okolí Nových Zámkov, ale aj na celom Slovensku. Máme záujem naďalej prehlbovať spoluprácu s lekármi a vzhľadom na ich potreby rozširovať paletu klinicky významných vyšetrení, a to pri zachovaní vysokej kvality v prospech lekárov i pacientov.

º

18

Pohotovostné laboratórium poskytuje služby fakultnej nemocnici nonstop – 24 hodín, 7 dní v týždni.

C E N T R Á L N E L A B O R ATÓ R I U M – J U H

www.alphamedical.sk call centrum: 0850 150 000

Klinické dni Téma: Využitie genetiky v klinickej praxi Klinický deň Michalovce • 19. 10. 2016, hotel Mousson, T. J. Moussona 2485/1, 071 01 Michalovce • elektronická registrácia na toto podujatie je možná na našom webe od 1. septembra Program podujatia a podrobnejšie informácie nájdete na našej webovej stránke www.alphamedical.sk. Počet miest na konferenciu je limitovaný a prednosť majú s nami spolupracujúci lekári a sestry.

Najlepšia diagnóza je zdravie.

UDI A LO SA

Čo je nové v Alpha medical

Od 1. apríla prechádzame na vyšetrenie LBC metódou BD SurePath, ktorá nahrádza predošlú metódu ThinPrep. Táto zmena si vyžiadala aj zmenu odberového materiálu, ktorý je poskytovaný za rovnakých podmienok ako doposiaľ.

Výhodou je skorší a vyšší záchyt rakoviny krčka maternice Metóda BD SurePath na základe realizovaných štúdií v Holandsku jednoznačne preukázala, že pomáha skoršiemu a vyššiemu záchytu rakoviny krčka maternice než konvenčná cytológia či LBC založená na ThinPrep technológii.

Má taktiež štatisticky významný nárast detekcie prekanceróznych lézií krčka maternice všetkých stupňov – v porovnaní s konvenčnou cytológiou, ako aj s metódou ThinPrep. Kumulatívna incidencia karcinómu krčka maternice je 1, 3, 4 a 5 rokov po negatívnom základnom nátere

Kumulatívna incidencia na 100-tisíc negatívnych primárnych sterov krčka maternice

LBC po novom – modernou metódou BD SurePath

% nárastu detekcie CIN v relatívnom počte oproti konvenčnej cytológii

§ Celkové histologické hodnotenie u nálezov s bunkovou abnormalitou v akomkoľvek stupni 20 %

15 %

BD SurePath

BD SurePath

+ 14 % (SS)

+ 14 % (SS)

10 %

BD SurePath + 8 % (SS)

BD SurePath ThinPrep

5%

+ 6 % (SS)

+ 4 % (NSS)

ThinPrep

ThinPrep

- 2 % (NSS)

- 2 % (NSS)

ThinPrep

0%

-5%

CIN I

75

Konvenčný test

CIN II

CIN III

- 1 % (NSS)

CIN II+

BD SurePath test ThinPrep test

60

45

30

15

0 0

12

24

36

48

60

Čas od negatívneho primárneho steru krčka maternice v mesiacoch

20

72

U D I A LO SA

Porovnanie čitateľnosti preparátov podľa jednotlivých metód

BD SurePath významne nižšia než po konvenčnej cytológii, a to aj v porovnaní s ThinPrep.

Reprezentatívna a diagnosticky ľahšie čitateľná vzorka Vďaka špeciálnemu procesu spracovania vzorky táto technológia zabezpečuje, že je na každom sklíčku reprezentatívna vzorka buniek bez nežiaducich bunkových elementov – napríklad leukocyty, hlien, krv... Patológovi umožňuje jednoduchšie a presnejšie rozlíšiť ozajstné cytologické abnormality, na čo stačí skutočne nízky podiel atypických skvamóznych buniek neznámeho pôvodu vyselektovaných vo vzorke – v porovnaní s klasickou i ThinPrep technológiou.

V porovnaní s inými technológiami má BD SurePath nízky podiel vzoriek vyradených zo spracovania kvôli nedostatočnej kvalite vzorky, čím sa znižuje pravdepodobnosť opakovania odberu, a teda aj rizika, že sa žena na vyšetrenie nedostaví a „prepadne“ štatistikou v podobe neskorého záchytu prekancerózy.

Konvenčná

SurePath

Zriedkavé atypické bunky sú na čistom pozadí zreteľne viditeľné

Podiel neadekvátnych preparátov v porovnaní s klasickou cytológiou výrazne klesá

20

nárast

19 %

0

Dôležitým prínosom je skutočnosť, že u pacientok s negatívnym cytologickým nálezom sa dá touto technológiou získať aj biologicky cenný materiál na stanovenie prítomnosti vírusu HPV. Následne je tak umožnený manažment pacientky, ktorý prináša skorý záchyt prípadných zmien do prekanceróznych stavov.

ThinPrep

-20

pokles

39 % -40

21

BD SurePath

ThinPrep

UDI A LO SA

Manažment pacienta pri Liquid base cytology (LBC) 3 – 5 rokov

• Negatívna cytológia • Negatívny HPV DNA test

• Odber vzorky na LBC a HPV • DNA test

• Negatívna cytológia a pozitívny HPV DNA test • Pozitívna cytológia (ASCUS, CIN I) a pozitívny, resp. negatívny HPV DNA test

• Pozitívna cytológia (CIN II) – nie je nutný HPV DNA test

12 mesiacov Opakovanie LBC a HPV DNA testu

12 mesiacov

NÁLEZ PRETRVÁVA • Negatívna cytológia a pozitívny HPV DNA test • Pozitívna cytológia (ASCUS, CIN I) a pozitívny resp. negatívny HPV DNA test

Alpha medical je prvá a zatiaľ jediná spoločnosť na Slovensku, ktoré realizuje LBC touto technológiou, a to pri zachovaní rozsahu výsledkov poskytnutých z odberu a pôvodnej ceny.

PROGRESIA OCHORENIA • Pozitívna cytológia (CIN II+) • Pozitívny, resp. negatívny HPV DNA test

Podrobnosti k odberu vzorky, klinické štúdie a porovnania: http://www.alphamedical.sk/ aktuality/lbc-vysetrovane-novou-metodou-bd-surepath

Veríme, že táto zmena významným spôsobom zvýši záchyt prekanceróz krčka maternice, a tak umožní presnejšiu diagnostiku a rýchlejší proces následnej liečby. V prípade akýchkoľvek otázok alebo nejasností kontaktujte, prosím, MUDr. Jozefa Bodnára – manažéra Diagnostického centra patológie v Košiciach, a to buď telefonicky na 0905 313 762, alebo e-mailom na bodnar.jozef@alphamedical.sk.

22

• Biopsia, resp. konizácia

U D I A LO SA

Nové žiadanky o vyšetrenie Zavádzanie moderných metód do laboratórnej praxe si vyžiadalo aj zmeny v systéme objednávania vyšetrení. Preto od 1. apríla 2016 distribuujeme pozmenené žiadanky pre biochémiu a hematológiu, sérológiu a alergológiu. Okrem toho sa ruší žiadanka Vitatest. Vyšetrenia z tejto žiadanky, ktoré zostali v portfóliu Alpha medical, nájdete na zmenenej žiadanke pre biochémiu a hematológiu.

Rovnako sme aktualizovali aj žiadanku na odberový materiál pre patológiu, kde boli okrem nových kódov materiálov doplnené aj odberové médiá.

Podrobnosti nájdete na: http://www.alphamedical.sk/ aktuality/zmeny-v-niektorych-ziadankach-o-vysetrenie

Nový spôsob odberu pri vyšetrení Quantiferónu

Nové pracovisko patológie

Z dôvodu skvalitnenia diagnostických služieb dochádza k prechodu z diagnostickej vyšetrovacej súpravy Quantiferón TB Gold na novú generáciu Quantiferón TB Gold PLUS. Princípom zmeny je rozdelenie jednej TB antigénovej skúmavky na dve, v ktorých sa po odbere krvi a pri následnej inkubácii vylučuje cytokín interferón gamma.

K 16. februáru sa spoločnosť Klinická patológia Prešov, s. r. o., zaradila do laboratórnej siete Alpha medical. Spoločnosť bude ďalej podnikať pod svojím obchodným menom a riaditeľom zostáva MUDr. Ľubomír Straka. Pracovisko poskytuje zdravotnú starostlivosť v odbore SVALZ predovšetkým Fakultnej nemocnici s poliklinikou v Prešove a lekárom v širšom spádovom okolí. Okrem cytologických a bioptických vyšetrení ponúka aj spektrum imunofluorescenčných vyšetrení realizovaných priamou i nepriamou metódou. Zároveň sme k 1. máju odkúpili Laboratórium klinickej biochémie a hematológie v Poliklinike Sekčov od spoločnosti Wesper, a. s. Týmito akvizíciami sme posilnili našu sieť pracovísk na východnom Slovensku, a tak ďalším lekárom umožníme využívať široké portfólio vyšetrení s veľmi krátkym časom dodania výsledkov.

Základnou zmenou v praxi je teda odber venóznej krvi do 4 špeciálnych quantiferónových skúmaviek namiesto doterajších 3 skúmaviek (v prípade alternatívneho odberu do štyroch skúmaviek s heparinátom lítnym). Nový spôsob odberu je už zohľadnený aj na novej žiadanke infekčnej sérológie platnej od 1. apríla 2016. V prípade výsledkov vyšetrenia nedochádza k žiadnej zmene.

Podrobnosti nájdete na: http://www.alphamedical.sk/ aktuality/zmena-supravy-na-vysetrenie-quantiferonu

23

UDI A LO SA

§

€

Union od 1. apríla s novými pravidlami

Laboratóriá lekárskej genetiky sú znova akreditované

S platnosťou od 1. apríla 2016 aktualizovala zdravotná poisťovňa Union pravidlá vykazovania týkajúce sa indikácie onkomarkerov, laboratórnych výkonov a podobných vyšetrení. U viacerých výkonov sú rozšírené odbornosti indikujúceho lekára. Zároveň sú upravené frekvencie a početnosti v prospech poskytovateľa.

V uplynulých mesiacoch boli úspešne reakreditované naše laboratóriá lekárskej genetiky v Bratislave a v Banskej Bystrici. Laboratórium lekárskej genetiky v Košiciach bolo reakreditované už skôr. Dôvodom pozastavenia akreditácie bola integrácia týchto troch pracovísk z Gendiagnosticy do Alpha medical. Okrem toho, v uplynulých mesiacoch prešli akreditačným dohľadom naše laboratóriá klinickej biochémie a hematológie vo Vranove nad Topľou, v Humennom a v Komárne.

Podrobnosti nájdete na: http://www.alphamedical.sk/ aktuality/union-od-1-aprila-s-novymi-pravidlami

Zmena vyšetrovacej metódy protilátok proti TSH receptorom Od 1. 4. 2016 sme pristúpili k zmene vyšetrovacej metódy protilátok proti TSH receptorom.

Toto vyšetrenie nájdete na novej biochemickej žiadanke pod názvom TSI – tyreoideu stimulujúci imunoglobulín. Aktuálna metóda TSI zachytáva výlučne stimulujúce protilátky, čo by malo garantovať dobrú koreláciu klinického nálezu pacienta s výsledkami laboratórnych vyšetrení. Referenčný rozsah zostáva na úrovni 0 – 1.

Stanovenie protilátok stimulujúcich štítnu žľazu sa v spojení s inými klinickými a laboratórnymi zisteniami používa ako pomôcka pri hodnotení pacientov s podozrením na Gravesovu chorobu.

Podrobnosti nájdete na: Podrobnosti nájdete na http:// www.alphamedical.sk/aktuality/ zmena-vysetrovacej-metody

24

U D I A LO SA

Klinický deň laboratórnej diagnostiky v Ružomberku

20. apríla sme v Ružomberku organizovali v poradí už 14.

Klinický deň laboratórnej medicíny. V kinosále hotela Kultúra sme sa stretli s vyše 50 lekármi a 60 sestrami, ktorí mali záujem dozvedieť sa viac o novinkách vo svetovej diagnostike i o tej, ktorú im ponúkame v našich laboratóriách. Celé podujatie bolo zamerané predovšetkým na využitie genetiky v klinickej praxi. V doobedňajšom bloku prednášok odzneli témy, ktoré poukázali na zmeny v oblasti diagnostiky a sledovania pacientok so syndrómom polycystických vaječníkov (MUDr. Marta Dobáková, Alpha medical). Boli prezentované novinky v liečbe nádorov prostredníctvom chemoimunoterapie (Ing. Pavol Kúdela, PhD., vedúci projektu pre terapiu nádorov, BIRD-C GmbH vo Viedni) či nové progresívne vyšetrenia a metódy, ktoré prichádzajú do genetickej

laboratórnej diagnostiky a rozširujú možnosti v klinickej praxi (doc. MUDr. RNDr. Juraj Šimko, PhD., Alpha medical). Poobedňajší program bol rozdelený do dvoch špecifických sekcií pre lekárov a sestry. Lekári mali možnosť získať praktické informácie o možnostiach genetiky z pohľadu diagnostiky v laboratóriu aj v ambulantnej starostlivosti. Prednáškový blok pre sestry ponúkol pohľad na výber pacientov a manažment vzoriek v genetike, na onkomarkery, výtery či novú generáciu LBC. O tom, že bol program pútavý, svedčí aj fakt, že publikum v Ružomberku zotrvalo až do konca podujatia takmer v kompletnej zostave a účastníci boli aktívni v diskusii s prítomnými odborníkmi. Tešíme sa na stretnutie o rok.

25

Z DRUHEJ STRA NY

Narodilo sa vám dieťa s poruchou sluchu?

Nestrácajte čas Keď sa manželom Letkovičovcom pred vyše troma rokmi narodili jednovaječné dvojičky Linda a Eliška, zdalo sa, že je všetko v poriadku. Popôrodné vyšetrenie sluchu síce naznačovalo možnú poruchu, ale lekári i rodičia verili, že nejde o nič vážne a za zlé výsledky je zodpovedná plodová voda v uchu.

Aj napriek obrovskému nasadeniu a vytrvalosti rodičov padla konečná diagnóza až po neuveriteľnom 2,5 roku. Po kolotoči lekárskych návštev a nespočetnom množstve vyšetrení však dievčatá konečne dostali kochleárne implantáty, vďaka ktorým dnes počujú ako zdravé deti. Príbeh so šťastným koncom? Zdá sa, že áno, hoci Letkovičovci by dnes veľa vecí riešili inak...

Narodilo sa vám dieťa s poruchou sluchu? Nestrácajte čas

26

Z D R U H E J ST R A N Y

Ďalšie nejasné výsledky a boj o čas Nasledovalo komplexnejšie diagnostické vyšetrenie BERA, cez ktoré deti neprešli a počítačové merania ASSR. „Vyšetrenia ASSR sme absolvovali najprv dvakrát na Antolskej. Malo to byť v prirodzenom spánku, ale baby sa zakaždým zobudili, takže to nikdy nedomerali. Odporučili nám preto detskú ORL kliniku na Kramároch, kde to robia pod narkózou. Tomu sme sa chceli vyhnúť, ale nemali sme na výber. Tam najprv urobili vyšetrenie AABR v prirodzenom spánku. Linda prešla hneď, Eliška na tretíkrát, ale na druhý deň nám zavolali, že mali pokazený prístroj,“ hovorí o veľkom sklamaní pani Letkovičová. Nasledovali ďalšie mesiace čakania na špeciálne vyšetrenie ASSR. „Keďže sa toto vyšetrenie robí v narkóze, lekári navrhli vybranie nosných mandlí, ktoré mali dievčatá veľmi veľké, takže mohli nepriaznivo vplývať na sluch. ASSR vyšlo obidvom zle, ale lekárka zhodnotila, že to mohlo byť práve nosnou mandľou, a tak sme zasa čakali na nové kontrolné vyšetrenia.“ Termín bol až v máji 2014, keď už mali deti 1,5 roka, ale kvôli chorobe prebehlo druhé ASSR pod narkózou až v júli. Vyšlo opakovane zle, a tak začali manželia Letkovičovci riešiť načúvacie prístroje.

„Neskôr sme zistili, že sme obaja nositelia defektného génu zodpovedného za poruchu sluchu až hluchotu. Šanca, že sa to prejaví u detí, bola teda 25 %.“

Nestačili ani najmodernejšie načúvacie aparáty

Prvý načúvací aparát dostali v októbri, druhý v decembri. Výsledky však boli ďaleko za očakávaniami.

Lekári verili, že ide iba o plodovú „Reagovali iba na veľmi hlasné zvuky a nezlepšovalo vodu v ušku sa to. Bolo to frustrujúce. Keď večer zaspali, s manMladých rodičov s nepočujúcimi dvojičkami sme želom sme na počítači a mobile hľadali informácie navštívili v bratislavskej Dúbravke. Na prvý pohľad o tom, ako by sa ich diagnóza dala upresniť. Začala bežná mladá rodinka s dvomi živými dievčatkami, ktosom chodiť na kurz posunkovej reči. Bolo to ťažké. rých bola celá obývačka. Človek by neveril, že ešte Ony nerozumeli mne, ja som nerozumela im a plakapred polrokom takmer nič nepočuli. Veriť sa nechceli sme. Ale vďaka posunkom sa naučili vyjadriť aspoň lo ani ich rodičom. Obaja majú predsa zdravý sluch niečo, napríklad, že sú hladné. Práve na kurzoch som a ani v ich rodinách nebol nikto sluchovo postihnutý. sa však dozvedela, že v Brne funguje súkromná kli„Neskôr sme zistili, že sme obaja nositelia defektného nika AUDIO-Fon, na ktorej robia progresívne vyšetgénu zodpovedného za poruchu sluchu až hluchotu. renie sluchu a mohli by sme sa tam dozvedieť viac Šanca, že sa to prejaví u detí, bola teda 25 %,“ hovorí o vhodnej kompenzácii našich dievčat,“ hovorí o novej pán Letkovič. Prvé náznaky možnej poruchy však prišli nádeji Anna Letkovičová. „Na prvom vyšetrení v apríhneď po pôrode, keď sa ani jednej z dvojičiek nepoli 2015 mali dievčatá už síce takmer 2,5 roka, ale aj darilo evokovať otoakustické emisie (OAE). „Sestrička tak to bolo veľké šťastie. Mali tam oveľa lepší prístup. nás vtedy upokojovala, že môže byť v ušku plodová K nám aj k deťom. Navyše sme si to nechali preplatiť voda. Na tretí deň boli vyšetrenia takisto bez odozvy, zdravotnou poisťovňou, takže sme platili iba za cestu. ale už na ďalší deň, keď ma púšťali domov, sa niečo Lindu aj Elišku vyšetrili metódou vizuálne posilnenej začalo objavovať, takže zhodnotili, že to bude predaudiometrie, VRA, pri ktorej sa už nesledujú iba reaksa len tá voda a o mesiac sme mali prísť na kontrolu,“ cie mozgu na jednotlivé signály. Dieťa sedí v miestspomína mama dvojičiek. O mesiac boli vyšetrenia nosti s reproduktormi a naučia ho, že keď počuje zvuk, opäť bez odozvy, sestričky však trvali na tom, že nemá sa pozrieť na medveďa, ktorý začne tancovať. Bez musí ísť o nič vážne. načúvacích aparátov nepočuli skoro nič, ale ani s nimi

27

Narodilo sa vám dieťa s poruchou sluchu? Nestrácajte čas

Z DRUHEJ STRA NY

to nebolo oveľa lepšie. Povedali nám teda, že pravdepodobne budeme potrebovať kochleárny implantát.“ O 3 týždne sa ešte manželia Letkovičovci do Brna vrátili na zopakovanie testov s lepšími načúvacími prístrojmi, ktoré im na klinike zapožičali, ani s nimi sa však dievčatá nedostali na takú hranicu, aby porozumeli reč. Odporúčanie bolo teda jednoznačné – deti treba čo najskôr dostať na zavedenie kochleárneho implantátu, ktorý na rozdiel od načúvacieho prístroja nezosilňuje zvuky, ale implantát stimuluje priamo sluchový nerv pomocou elektrického signálu.

tom videli deti, ktoré implantát dostali a fungovali ako bežní ľudia, povedali sme si, že to za to stojí,“ hovorí pán Letkovič.

Reakcia detí na prvé zreteľné tóny

Voperovanie vnútornej časti implantátu do spánkovej kosti prebehlo bez problémov aj vďaka skúsenostiam operatéra, prof. MUDr. Milana Profanta, CSc. „Po operácii však Linda 12 hodín zvracala krv a Eliška začala škúliť. Nebolo to spôsobené chybou pri zákroku, ale narkózou. To škúlenie by sa však skôr či neskôr aj tak prejavilo. Máme to už skorigované okuliarmi,“ vysvetKochleárny implantát a nová perspektíva ľuje pani Letkovičová. Po mesiaci sa rana na hlave zaPrvé kroky Letkovičovcov teda viedli do Slovenského hojila a dievčatá mohli ísť na zapojenie vonkajšej časti centra kochleárnej implantácie (SCKI). „Štandardný implantátu, ktorá sa skladá z vysielacej cievky, mikrofónu a rečového procesora, ktorý sa nosí za uchom. proces je taký, že ak dieťa s načúvacím aparátom „Pamätám si, ako im prvýkrát zapojili procesor. Eliška nenapreduje, ide na diagnostický pobyt na Antolskú, sa hrala na mobile a keď jej pustili tón, prekvapene v rámci ktorého sa robia opakované audiometrie, vydvihla hlavu a sledovala, čo sa deje. U Lindy to prešetrenia ASSR, dieťaťu sa venujú aj logopédi a po behlo podobne. Bolo to pre nás úžasné. Procesor týždni sa vyhodnotia výsledky. Na prvom pobyte sa sa na začiatku nastavuje na nižšiu citlivosť, aby tých viac-menej rieši, či na kompenzáciu poruchy sluchu zvukov nebolo naraz priveľa. Potom sa to približne stačí načúvací prístroj. O 3 mesiace ide znova a na každý mesiac upravuje, pričom naše baby to už majú základe druhého pobytu sa už vypracuje odporúpo 5 mesiacoch nastavené tak, že by mali počuť norčanie na implantovanie kochleárneho implantátu. málne. Akurát tým zvukom nerozumejú. Ale reaguPoisťovňa následne vyhodnotí, či prístroj, ktorý stojí jú už na meno, alebo na rutinné pokyny ako choď si okolo 23 000 eur, preplatí alebo nie. My sme išli rovumyť ruky,“ teší sa mamička a dodáva, že po zapojení no na druhý pobyt, pretože nám predošlé vyšetrenia vonkajšej časti sa okrem nastavení chodí aj na auzo Slovenska a z Brna uznali ako prvý pobyt,“ vysvetdiometriu a logopédiu. Pokroky bývajú individuálne. ľuje hlava rodiny. Keďže nechceli stratiť ďalší čas, už „Videli sme dievčatko, ktoré rok po implantácii veľmi v máji 2015 absolvovali druhý týždňový pobyt. Po pekne hovorilo, hoci malo 5 rokov a jeho reč bola na 2,5 roku bola diagnóza konečne jasná. Dievčatá nepočujú a musia dostať kochleárny implantát. Poisťovňa úrovni 4-ročného dieťaťa, ale videli sme aj dievčatko 3 – 4 roky po implantácii a rozprávalo rovnako, takže schválila implantáty pre obe dievčatá a ostávalo už veľa závisí od dieťaťa, kde vyrastá, ako sa s ním praiba dúfať, že operácia dobre dopadne. „Priznám, že cuje,“ vysvetľuje pani Letkovičová. sme sa tej operácie trochu báli. V archíve RTVS sme si pozreli priebeh celého zákroku, ale keď sme po-

Narodilo sa vám dieťa s poruchou sluchu? Nestrácajte čas

28

Z D R U H E J ST R A N Y

„Po 2,5 roku bola diagnóza konečne jasná. Dievčatá nepočujú a musia dostať kochleárny implantát. Poisťovňa schválila implantáty pre obe dievčatá a ostávalo už iba dúfať, že operácia dobre dopadne.“

Neoceniteľný mobilný pedagóg Pani Letkovičová sa na kurze posunkového jazyka nedozvedela iba o súkromnej klinike v Brne, ale aj o programe Mobilný pedagóg, ktorý je organizovaný nadáciou Pontis a finančne podporovaný Nadačným fondom Telekom. „V roku 2015, keď mali dievčatá načúvací aparát, sme sa dostali do 3. ročníka programu.

Od februára do novembra k nám chodila 2-krát do mesiaca pedagogička, ktorá s deťmi hrala hry na pozornosť, puzzle, presne vedela, čo treba u detí rozvíjať. To všetko u nás, v domácom prostredí. Bola naozaj skvelá, ale baby boli ešte na ‚načúvatkách‘, takže to pre ne nemalo veľký prínos. Vymenili sme si však obrovské množstvo cenných informácií. Na začiatku aj na konci programu bolo navyše víkendové stretnutie v Poprade. V úvode je to depresívne, rodičia majú veľa otázok, nevedia, čo ich čaká, ale po tých 10 mesiacoch sú ich tváre veselšie. Sú zorientovaní, vidia pokroky a pedagogičky sú už takmer súčasťou rodiny,“ hovorí pán Letkovič a s vďačnosťou v hlase dodáva, že ich po zavedení kochleárnych implantátov vybrali aj do 4. ročníka, ktorý práve prebieha. Majú však novú pedagogičku. „Predtým k nám chodila Gabika, ktorá je sama nepočujúca a dnes je expertka na prácu s deťmi s načúvacími zariadeniami. Teraz máme logopedičku Danku, pretože sa už učíme rozprávať. Je to obrovská pomoc,“ pochvaľujú si obaja rodičia.

Ako znie voda Linda aj Eliška navštevujú škôlku na Drotárskej ceste, ktorá je jedna z dvoch bratislavských materských škôl pre sluchovo postihnuté deti. Sú tam však iba doobeda. Poobede idú domov – musia trénovať rozoznávanie zvukov a rozprávanie. Pani Letkovičová je teda na predĺženej rodičovskej dovolenke. „Keď už počujú,

29

Narodilo sa vám dieťa s poruchou sluchu? Nestrácajte čas

Z DRUHEJ STRA NY

musíme sa naučiť každý zvuk, ktorý existuje. Naučili sme sa, že bubon bubnuje, vedia, ako znie voda, auto.

Snažíme sa rozvíjať aj slová. Logopedička mi ukáže ako na to, a potom to s dievčatami precvičujem. Máme to ťažšie tým, že sú dve. Väčšinou sa totiž pracuje s jedným dieťaťom a už to je drina. Veľmi dobre však funguje princíp odmeny. Napríklad dostanú lízanku a keď ju chcú olízať, zakaždým musia niečo zopakovať.

Znie to možno trochu divne, ale funguje to výborne.“ Mamička dvoch nepočujúcich detí čas pre seba prakticky nemá. Ako sama hovorí, snaží sa vypnúť aspoň tak, že po príchode manžela z práce skočí na nákup. „Naším hlavným cieľom je teraz dostať ich na bežnú základnú školu pre zdravé deti, ale keď uvidím, že potrebujú špeciálny prístup, nebudem tlačiť. Všetko teraz závisí od nich a od mojej manželky. Pomohlo nám veľmi veľa ľudí, ale ona je tá, ktorá je s nimi každý deň a venuje im všetok svoj čas,“ dopĺňa pán Letkovič a vymieňa si s manželkou láskyplný pohľad.

NepocujuceDieta.sk Pre rodičov detí s poruchou sluchu Manželia Letkovičovci hovoria, že keby mali na začiatku viac informácií, veľa vecí by riešili inak a skôr. Preto sa snažia pomôcť aspoň iným rodičom. Svoje skúsenosti odovzdávajú v občianskom združení NepocujuceDieta.sk. Komunita funguje už vyše dvoch rokov a jeden rok je spustený aj portál, kde sú rodičom k dispozícii všetky potrebné informácie, odporúčané postupy a osobné príbehy iných rodičov. „Ja sám som napísal asi 5 – 6 blogov, písal som aj o ZŤP a o prvých krokoch pred kochleárnou implantáciou. Rodičia sa prehľadnou formou dozvedia, kedy majú vyhľadať foniatra a surdopéda, ako rýchlo majú deti dostať ‚načúvatká‘, ako správne posunkovať, kedy zapojiť logopedičku a množstvo ďalších informácií. Pre rodičov, ktorí o tom veľa nevedia, je to obrovská pomoc,“ vysvetľuje pán Letkovič. Ako komunita sa členovia združenia stretávajú vo Františkánskom kláštore na Františkánskej 2 v Bratislave. „Organizujú sa tam rôzne akcie ako karnevaly alebo Mikuláš. V roku 2014 bolo na Mikulášovi asi iba 20 rodín, ale už na ďalší rok bola plná sála. To len dokazuje, že rodičia hľadajú a potrebujú pomoc,“ dodáva Anna Letkovičová.

Jednoznačný odkaz rodičom: Nečakajte!

Na otázku, čo bolo v celom tomto procese najťažšie a či sa už s diagnózou zmierili, odpovedá pani Letkovičová. „Nikdy sa s tým nezmierim, ale človek sa s tým naučí žiť. Nie je to smrteľná diagnóza a veľmi mi pomohlo, keď som uvidela deti i dospelých, ktorí s kochleárom bez problémov fungujú. Implantát je síce isté obmedzenie, ale vďaka nemu môžu byť naše dcérky úspešné v čomkoľvek.“ Pre oboch rodičov však bolo najťažšie dlhé obdobie určovania správnej diagnózy. „Ja som samotné postihnutie ako otec veľmi neriešil. Bral som ich také, aké sú a riešil som len to, aby boli čo najrýchlejšie kompenzované. Oveľa ťažšie som však znášal zdĺhavú a bezvýslednú diagnostiku.

ORL oddelenia v oboch nemocniciach medzi sebou nespolupracovali, keď sme boli na Kramároch a po roku sme sa vrátili na Antolskú, pýtali sa, kde sme boli celý rok.“ Odkaz rodičom, ktorí majú u detí podozrenie na poruchu sluchu, je teda jasný: „Na nič nečakajte a riešte to. Najhoršie, čo sa môže stať je to, že sa porucha sluchu nepotvrdí. Ak dieťa neprejde skríningom sluchu v pôrodnici, opakujte vyšetrenie OAE najneskôr do 1 mesiaca. Ak sa ani do 1 mesiaca nepodarí namerať OAE, trvajte na bezodkladnom ASSR vyšetrení sluchu na ORL klinike. Čas je v tomto prípade rozhodne posledná vec, s ktorou môžete hazardovať,“ uzatvára pán Letkovič.

º

foto: Peter Bánoš

Jozef Kaščák redaktor

Narodilo sa vám dieťa s poruchou sluchu? Nestrácajte čas

30

V I A D I AG N O ST I CA

Laboratórna diagnostika a liečba infekcií v ORL Infekcie v ORL oblasti sú častým problémom, s ktorým sa stretávame v ambulantnej aj v nemocničnej praxi.

Pri nesprávnej liečbe môžu tieto infekcie viesť k závažným komplikáciám. Úspešnosť mikrobiologického laboratórneho vyšetrenia závisí od správneho odberu biologického materiálu. Úvod Infekcie v ORL oblasti prebiehajú najčastejšie pod obrazom akútnej tonzilitídy (angína), nazofaryngitídy, sinusitídy, epiglotitídy, otitis externa, otitis media.

Delíme ich na akútne a chronické, podľa pôvodcu môžu byť vírusové, baktériové alebo mykotické. Na zistenie etiopatogenézy ochorenia je veľmi dôležitá mikrobiologická laboratórna diagnostika. Ošetrujúci lekár musí vedieť posúdiť, aký materiál, akým spôsobom a v akom čase treba odobrať a ako ho správne zaslať do laboratória klinickej mikrobiológie. Odoberáme výtery z tonzíl, faryngu, nosovej sliznice, výtery z vonkajšieho zvukovodu, hnis zo stredného ucha, hnis peritonzilárneho abscesu, punktát alebo výplach z prínosových dutín. Vzorky zásadne odoberáme pred začatím ATB terapie. Pre výtery z hrdla platí zásada odberu nalačno pred umytím zubov.

31

MUDr. Alena Kunová Laboratórium klinickej mikrobiológie, Alpha medical, Centrálne laboratórium – ZÁPAD v Bratislave

MUDr. Monika Čechová Laboratórium klinickej mikrobiológie, Alpha medical, Centrálne laboratórium – ZÁPAD v Bratislave

Laboratórna diagnostika a liečba infekcií v ORL

VIA DI AGN OSTI CA

1 673

1 800

1 482

1 600 1 400 1 200

1 063

1 000

811

784

800

505

600

493

380

400

179

200 0 us

ure

sa

o

loc

hy

p Sta

ccu

ilu

ph

mo

e Ha

ae

nz

ue

fl s in

e Str

s

cu

oc

c pto

iae

e pn

rug

e sa

a

on

om

d eu

y

sa

k ko

ino

on

um

ob

ter

En

ae

ce

ria

te ac

Ps

Iné

pto

ké

tic

oly

m he

ta

be

lis

rha

tar

e str

a ac

ell rax

Mo

cc

co

pto

s

ne

ge

yo

p us

y

ok rok

a

eri

iss

n me

is

itid

ing

te En

Ne

e Str

32

Graf č. 1: Izolované kmene u ORL pacientov

13 % MRSA

Vírusové infekcie

ostatné

Sú najčastejšie, majú sezónny charakter, bývajú komplikované bakteriálnou superinfekciou. Pôvodcovia sú vírusy chrípky a parachrípky, rinovírusy, koronavírusy, adenovírusy, RSV a iné. Odlíšime ich od baktériových infekcií podľa klinického obrazu a stanovenia hladiny CRP. Liečba je symptomatická. Laboratórium klinickej mikrobiológie poskytuje rýchlu diagnostiku antigénov vírusu chrípky A, B a RSV vo výteroch z HCD. Je dôležité poslať tampón odobratý na sucho bez transportného média.

87 % Graf č. 2: Podiel MRSA kmeňov

Prehľad rezistencie vybraných bakteriálnych druhov na najčastejšie používané antibiotiká U ORL pacientov sa stretávame s výskytom MRSA kmeňov St. aureus. Na Slovensku je výskyt MRSA kmeňov podobný ako v okolitých krajinách (10 – 25 %). Vyšší výskyt (> 25 %) je vo východnej a južnej Európe. Najnižší výskyt je naopak v severských krajinách ako Švédsko a Dánsko (< 5 %) vďaka racionálnemu používaniu antibiotík. Liečba je pomerne obmedzená, pretože sú vylúčené všetky betalaktámové antibiotiká a karbapenémy. Ak sú tieto kmene citlivé na makrolidy, chinolóny, klindamycín alebo tetracyklíny, môžu sa použiť. Niekedy ostáva liekom voľby už len vankomycín, ktorý má však u ambulantných pacientov preskripčné obmedzenia.

Baktériové infekcie Bakteriologická diagnostika infekcií ORL oblasti sa opiera o kultivačný dôkaz pôvodcu ochorenia, jeho identifikáciu a stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Najčastejší pôvodcovia sú: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, betahemolytické streptokoky, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa (hlavne otitis externa), u chronických infekcií sa môžu uplatniť aj gramnegatívne baktérie z čeľade Enterobacteriaceae.

Laboratórna diagnostika a liečba infekcií v ORL

32

V I A D I AG N O ST I CA

100 % 90 % 80 % 70 %

77,00 % 84,00 %

60 %

96,00 %

50 %

100,00 %

40 % 30 % 20 %

citlivé

10 %

rezistentné

0% Ampicilín

Kotrimoxazol

Cefotaxim

Cefuroxim

Graf č. 3: Rezistencie Haemophilus infuenzae

Haemophilus influenzae je častý pôvodca ORL infekcií u malých detí. Môže byť príčinou závažných epiglotitíd, prípadne meningitíd. Proti sérotypu Haemophilus influenzae B existuje vakcína, ktorá je súčasťou povinného očkovania u malých detí. V liečbe sa kvôli nízkej klinickej účinnosti neodporúčajú makrolidové a tetracyklínové antibiotiká. Tetracyklíny sú kontraindikované u malých detí a tehotných žien. Vhodnejšie sú betalaktámy, cefalosporíny druhej a tretej generácie, prípadne kotrimoxazol.

100 % 90 % 80 % 70 %

68,00 % 57,58 %

60 %

66,27 %

50 %

95,00 %

40 % 30 %

citlivé

42,42 %

20 %

28,37 %

32,00 %

10 %

intermediárne rezistentné

0% Makrolidy

Klindamycín

5,00 %

5,36 %

Penicilín

Ofloxacín

Graf č. 4: Rezistencie Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae je tiež častý pôvodca ORL infekcií, ktoré môžu viesť k z závažným komplikáciám ako meningitídy a pneumónie, hlavne u malých detí a starších osôb. Aby sme týmto komplikáciám predišli, odporúča sa očkovanie. Izolujeme kmene so zníženou citlivosťou na penicilín, problémom je tiež pomerne vysoká rezistencia na makrolidy kvôli ich častému a neuváženému podávaniu.

33

Laboratórna diagnostika a liečba infekcií v ORL

VIA DI AGN OSTI CA

100 %

100 %

90 %

90 %

80 % 70 %

79,53 %

80 % 52,86 %

70 %

75,77 %

60 %

60 %

50 %

50 %

40 %

40 %

30 %

30 %

10 %

20 %

45,14 %

20 % 24,23 %

20,47 %

Makrolidy

Klindamycín

citlivé

intermediárne

66,44 %

38,44 % 33,56 %

10 % 2,00 %

0%

61,66 %

0% Makrolidy

Ofloxacín

citlivé

rezistentné

Graf č. 5: Rezistencie Streptococcus pyogenes

100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 100,00 %

89,00 %

40 % 30 % 20 % 10 % 11,00 %

0% Ampicilín citlivé

Kotrimoxazol

Moraxella catarrhalis je podmienený patogén, problémy robí pri masívnom premnožení. Izolujeme ju hlavne z nosa u malých detí, niekedy spolu so Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Liekom voľby sú chránené penicilíny, prípadne kotrimoxazol.

rezistentné

Graf č. 7: Rezistencie Moraxella catarrhalis

Laboratórna diagnostika a liečba infekcií v ORL

rezistentné

Graf č. 6: Rezistencie ostatných betahemolytických streptokokov

Betahemolytické streptokoky, hlavne Streptococcus pyogenes (sk. A), vyvolávajú prevažne tonzilitídy. Následkom nesprávne liečenej infekcie spôsobenej Streptococcus pyogenes býva reumatická horúčka a akútna glomerulonefritída. Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa ukladajú imunokomplexy v tkanivách. Liekom voľby sú penicílínové antibiotiká s výnimkou aminopenicilínov (riziko vzniku erytému pri infekcii EBV). Pri alergii na penicilín sa odporúčajú makrolidy (na základe výsledkov testovania citlivosti).

50 %

Klindamycín

34

V I A D I AG N O ST I CA

100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 %

97,00 %

94,00 %

98,00 %

98,00 %

92,86 %

96,59 %

97,38 %

3,00 %

6,00 %

2,00 %

2,00 %

7,14 %

3,41 %

2,62 %

Meropenem

Ciprofloxacín

Amikacín

Tobramycín

Netilmicín

Ceftazidim

Cefepim

40 % 30 % 20 % 10 % 0%

citlivé

Graf č. 8: Rezistencie Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa najčastejšie izolujeme zo zvukovodu pri diagnóze otitis externa, hlavne v letnom období (kúpanie). Tieto kmene sa vyznačujú veľmi dobrou citlivosťou na protipseudomonádové antibiotiká (tobramycín, ciprofloxacín, polymyxín B), na rozdiel od nozokomiálnych kmeňov.

rezistentné

100 % 90 % 80 % 70 % 60 %

93,75 %

96,77 %

69,23 %

100,00 %

50 % 40 % 30 % 20 %

30,77 %

10 % 0%

3,23 %

6,25 %

Penicilín

Kotrimoxazol

Ciprofloxacín

citlivé

rezistentné

Cefalosporíny

Graf č. 9: Rezistencie Neisseria meningitidis

U ORL pacientov izolujeme aj kmene Neisseria meningitidis. Ide skôr o nosičské kmene. Týchto pacientov sa odporúča preliečiť, pretože môžu byť zdrojom nebezpečnej a život ohrozujúcej meningitídy.

35

Laboratórna diagnostika a liečba infekcií v ORL

VIA DI AGN OSTI CA

Mykotické infekcie Vyskytujú sa najčastejšie u pacientov so zníženou imunitou, prípadne po antibiotickej liečbe. V ústnej dutine najčastejšie nachádzame kvasinky, hlavne Candida albicans. Vo vonkajšom zvukovode bývajú prítomné aspergily, najčastejšie Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, z kvasiniek býva často izolovaná Candida parapsilosis. Liečba spočíva v lokálnom, respektíve v celkovom podaní antimykotík, hlavne azolových a polyénových preparátov.

Záver Diagnostika infekcií v ORL oblasti musí byť komplexná. Konečná diagnóza sa môže urobiť len v spolupráci ošetrujúceho lekára a klinického mikrobiológa. Úspešnosť záchytu pôvodcu ochorenia závisí od dodržania zásad správneho odberu biologického materiálu. Pri interpretácii laboratórnych nálezov treba brať do úvahy klinický stav pacienta, zvážiť, či sú izolované mikroorganizmy príčinou infekcie, alebo ide len o kolonizáciu, prípadne kontamináciu, napríklad pri sínusitídach nemusia byť izolované mikroorganizmy z výteru z nosa príčinou sinusitídy. Výsledky testovania citlivosti izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká pomáhajú lekárovi zvoliť správnu terapiu, pričom treba brať do úvahy závažnosť ochorenia, vek pacienta a prípadné komorbidity.

º

Laboratórna diagnostika a liečba infekcií v ORL

36

B LO G

Nemý ako ryba Tiež to máte vo zvyku hovoriť? Potom treba čítať ďalej, aby ste v diskusiách neboli za...

No povedzme „cisára pána“.

Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

Niežeby to bola cesta hodná nasledovania, ale vojny sú motorom technického pokroku a občas sa k tomu pridajú aj znalosti z biológie. Po tom, čo Japonské cisárstvo 7. decembra 1941 pripravilo Námorníctvo Spojených štátov amerických v lagúne ostrova Oahu na Havaji o väčšinu tichomorskej flotily, vybavili Američania svoje prístavy bójami s hydrofónmi a pobrežia vysadili akustickými mínami. Nastali nečakané problémy. Obsluhy pri odposluchoch miatli rozmanité zvuky, aj keď po nepriateľských lodiach a ponorkách nebolo ani chýru ani slychu. A míny, tie im vybuchovali jedna za druhou. Dnes už vďaka tomu vieme, že prevažná väčšina oplutvených stvorení nielenže počuje, ale tiež vydáva zvuky a z nich zostavuje niečo ako slová. O piesňach vráskavcov, šíriacich túžby oceánom na vzdialenosti viac než štyridsiatich kilometrov, sa učia už žiaci na základnej škole a vedia, že tak ako u nás, aj v ich svete každoročne frčia nové hity. Menej sa už vie o sleďom cvrlikaní a o tom, ako si zvukom tak trochu ako morzeovkou posielajú odkazy „zmeniť smer“, „zhŕknuť sa do húfu“ alebo „pozor nebezpečenstvo, rozpŕchnuť sa“. Odborníkom sa začína dariť lúštiť delfíniu cvakaciu a pískaciu reč. Tí, čo sledujú reláciu Davida Attenborougha, vedia, že zvukom spolu komunikujú aj sardinky. A tak by nás nemalo už ani prekvapiť, keď nám na návšteve predvedú, ako nemé tváre v akváriu začnú na písknutie tancovať. Respektíve

37

Nemý ako ryba

BLOG

Spev morských panien lákal aj gréckych námorníkov do nebezpečných miest, kde lode stroskotali na skaliskách. Na váze z rokov 480 – 470 pred naším letopočtom je Odysseus a sirény.

(Zdroj: British Museum)

preberú sa z letargie a začnú hľadať niečo pod zub.

Zostáva už len rybárska latinčina. Aj v tej má sluch svoje miesto. Tak napríklad ako úžasne sa kapry chytajú pomocou tigrieho orecha, zemnej mandle, prípadne šachora. Presnejšie Cyperus esculentus. Asi v tom hrajú úlohu aj zvuky vydávané pri ich požieraní.

Plaviacim sa naokolo to znie ako rajská hudba konzumácie obľúbených ulitníkov a odtiaľ už na navodenie davovej psychózy žravosti, keď ryby berú ako o preteky, nie je ďaleko.

uši. A sú medzi nimi aj takí borci, ktorí počujú kmitočet 13 000 Hz.

Ryby uši majú, ale kde?

Zrejme všetky ryby majú uši, dokonca aj primitívne mihule, ktoré vlastne rybami nie sú. Ich uši sú párové a majú v nich aj endolymfu. Na rozdiel od nás v nich mávajú otolity. To je dobré vedieť, pretože podľa nich ľahko určíte vek ulovenej ryby. Hovorí sa im kostičky, aj keď sú to malé ploché útvary z uhličitanu vápenatého. Majú letokruhy, podobné ako na kmeňoch stromov. Tmavšie prúžky sa tvoria v čase hojnosti (v lete), svetlé sú odrazom dôb chudobných (zím).

Rybie vnútorné ucho je uložené v lebke po stranách zadného mozgu a tvorí ho bludisko troch vačkov a trojica na seba kolmých chodbičiek. Podľa toho, kam na výstelku vačkov začne otolit tlačiť, ryba spozná, či už napríklad nie je bruchom nahor. Zatiaľ čo my máme kladivko, strmienok a nákovku, ryby majú šíp, hviezdičku a kamienok. Ich ucho ale nemá lalôčik, ani nie je napojené na stredné ucho. Najskôr preto, že by im do nich tiekla špinavá voda a nemali by si ho čím vyčistiť, ani ako sa poškrabať. Zvukové vlny sa im do stredného ucha dostávajú cez lebečnú kosť. Vzruchy z citlivých buniek dráždených chvením otolitov sú potom klasicky vedené sluchovým nervom do mozgu. Jeden z mála rozdielov teda je, že ryby často počujú zvuky aj s takým vysokým kmitočtom, na ktorý sú naše uši krátke.

Čím ryby počujú, keď nemajú uši?

No predsa postrannou čiarou, odpovie väčšina opýtaných. Bude to ale „tesne vedľa“. Jednak by sme mali vedieť, že už sa tomu nehovorí postranná čiara, ale prúdový orgán. Je to trochu mätúce, pretože to zvádza k predstave, že tým ryby merajú napätie vo vode.

Napriek tomu označenie istú logiku má. Pod postrannou čiarou, vlastne prúdovým orgánom, rozumieme kanálik vyplnený riedkym slizom. Ten v ňom vibruje v súlade s vonkajším vlnením vody a dráždi výrastky senzorických buniek, ktoré sú v zhlukoch na dne kanálika. Ich vzrušenie prenáša blúdivý nerv do predĺženej miechy a odtiaľ vo forme elektrických impulzov putuje do mozgu. Stavbou to síce pripomína sluchové ústrojenstvo, ale slúži to len na zachytávanie nízkofrekvenčného vlnenia. Väčšinou len medzi 1 – 25 Hz. Je to teda skôr akýsi rybí šiesty zmysel, ktorý šupináčov informuje o smere pohybu okolitej vody a ako plávať, aby sa čo najmenej nadreli. V kalnej vode a za tmy im to z odrazených vĺn zase dovoľuje vyčítať aj kam treba uhnúť, aby do niečoho nenarážali.

Presnejšie teda ide o nadstavbu sluchu. K tomu naozajstnému rybiemu sluchu (s veľkým rozsahom) majú

Nemý ako ryba

Tygrí orech (Cyperus esculentus) na trhu v Burkina Faso.

Rybiu reč poznali už starí Gréci Len si ju vysvetľovali tak nejako po svojom. Odysseus musel pri plavbe z Itaky posádke zalepiť uši voskom a sám sa priviazať ku sťažňu, aby nepodľahol spevu morských víl. Neskúsený lodník spevu sirén len ťažko

38

B LO G

odolal a potom rozbil loď o skaliská. Nebolo to ďaleko od pravdy, keď uvážime, že rybie húfy sa rady zdržujú práve v okolí útesov. Človek počuje frekvenciu približne v rozmedzí 20 Hz až 20 kHz. Za mlada aj mierne nad 20 kHz. S pribúdajúcim vekom nám to ale všetko tak nejako klesá a bežne komunikujeme na frekvencii 200 až 800 Hz. Niektoré morské ryby tiež využívajú pásmo 800 – 1 250 Hz, čo sa v dobe bez naftových motorov dalo v drevenej rezonujúcej lodi asi počuť celkom dobre. A tak je možné, že legendy o sirénach má na svedomí rybie hašterenie.

Nie k všetkým rybám trea pristupovať ako k tichošľapkám. Sú medzi nimi aj „hlucháne“. U nás sú to napríklad šťuky, pstruhy a ostrieže. Kapor ale medzi ne nepatrí. Naopak. Jeho ucho je napojené na vzduchový mechúr a ten robí jeho sluch obzvlášť vycibreným. S istým zveličením sa dá povedať, že tak, ako je v našich končinách zvykom, to posledné, čo väčšina z našich kaprov vo svojom živote počuje, je „narodil sa Kristus Pán“ či koledy s prianím bohatej úrody, hojnosti dobytka v chlieve, všetkého dobrého a zdravia.

Z úst povolaných často počúvame, že hromadením oxidu uhličitého v atmosfére sa ho bude viac rozpúšťať vo vode a tvoriť sa slabá kyselina uhličitá. Kyslejšia voda má rozpúšťať rybám ich sluchové kostičky a majú hluchnúť. Karasy, ktorým Američania vodu okysľovali, si ale postavili hlavu a s touto teóriou nespolupracujú.

Otolity v ich vnútorných ušiach nie sú v kyslom prostredí menšie.

Sú väčšie a o viac ako polovicu ťažšie než u rýb za bežných podmienok. Majú aj vyššiu hustotu. Globálne oteplené ryby v Miami vďaka tomu mali sluch o polovicu jemnejší (citlivejší) a zvýšil sa im aj rozsah vnímaných frekvencií.

Rybie sluchové „kostičky“. Vľavo normálna, vpravo s deformáciami.

(Foto: Tormey Reimer, UM)

„Typická štruktúra uhličitanu vápenatého v rybích sluchových kostičkách je nahradená inou kryštalickou formou.

Tým ryby prichádzajú o polovicu svojho sluchu.“ Tormey Reimerová, University of Melbourne

Austrálčania ale v najnovšom čísle časopisu Scientific Reports tvrdia opak. Kolektívu Tormey Reimerovej z University of Melbourne vyšiel minulý týždeň článok, podľa ktorého ryby predsa len hluchnú. Citlivosť sluchu im klesá o polovicu a na vine sú práve spomínané otolity. Netýka sa to, našťastie, všetkých rýb. Len tých odchovávaných na farmách. Práve im zistili desaťkrát častejšie deformity ich ušných kostičiek. Najskôr vedci odhalili príčinu, prečo z miliárd umelo odchovaných lososích drobcov, ktoré sa každoročne vypúšťajú do riek, prežíva desať až dvadsaťkrát menej než tých z prirodzených podmienok.

Príčina chybných otolitov u rýb z fariem Nórska, Kanady, Škótska, Čile a Austrálie zatiaľ nie je známa. Isté je zatiaľ len to, že globálne otepľovanie a CO2 v tom prsty nemá. Príčinu by bolo dobré zistiť čo najskôr, pretože inak rad našich programov záchrany bude ďalej žalostne neefektívny a vysádzanie hluchých rýb do mora bude iba vyhadzovaním peňazí do vetra.

º

39

Nemý ako ryba

R OZHOVOR

„Liečim“ vínom Ingrid Vajcziková mala byť lekárkou, ale v poslednom ročníku na medicíne si to rozmyslela, aby sa nakoniec stala enologičkou a degustátorkou. Dnes je „jazykom a nosom“ spoločnosti Hubert J. E., Sereď a vo vlastnom rodinnom vinárstve Rosenthal vyrába vysokokvalitné a prívlastkové vína. Stretli sme sa priamo v Seredi, aby sme sa porozprávali o jej životnom príbehu, o práci enologičky a chuti, ale hlavne o víne a jeho kúzle.

40

R OZ H OVO R

„Do práce aj z práce chodím autom a vždy mám nulu.“

Ako je vôbec možné, že sa z nádejnej medičky stala nakoniec úspešná enologička a degustátorka?

Mama je lekárka, otec bol biochemik a keďže som nechcela ublížiť ani jednému, začala som študovať dve školy naraz, medicínu vo Viedni a biotechnológiu na STU v Bratislave. Doobeda som bola medička a poobede chemička. (Smiech.)

Prečo ste nakoniec dali prednosť biotechnológii a ako ste sa dostali k vínu?

Postupne som prichádzala na to, že by som nikdy nebola klasickým lekárom v ordinácii, fungovala som skôr na bunkovej alebo biochemickej úrovni.

Táto oblasť je doteraz dosť neprebádaná a Katedra biotechnológie na STU bola už vtedy veľmi pokrokovou katedrou. Vedúcim bol pán profesor Malík, ktorý je nepochybne najvýznamnejším slovenským enológom a degustátorom. Práve on mi predstavil krásy tohto „umenia“. Doteraz mi pomáha, nikdy nemám problém zdvihnúť telefón a zavolať mu, čo si veľmi vážim. Počas štúdia som teda zistila, že viem rozpoznať chuť a vôňu, a tak som po skončení školy nastúpila na „vinársky vlak“. Moja prvá zástavka boli Vinárske závody Vitis v Pezinku. Začínala som ako technológ výroby, neskôr som sa stala hlavným technológom.

Ako ste sa neskôr prepracovali na post hlavnej enologičky Hubert J. E. Sereď?

V roku 2005 som z Vitisu odišla a začala som pracovať ako riaditeľ výroby vo Villa Vino Rača v Bratislave, kde som sa naučila robiť napríklad dobrú Frankovku. Možno aj takú, akú kedysi milovala Mária Terézia, ktorá sa ňou údajne vyliečila. V roku 2007 som odišla na materskú. Tesne po narodení tretieho syna ma oslovila spoločnosť Hubert J. E., či by som nechcela robiť „jazyk a nos“ spoločnosti, takže keď sme sa s manželom vrátili z pôrodnice, naša prvá prechádzka bola na prijímací pohovor do Serede. Manžel povedal, že sa o bábätko postará, a tak som neváhala. Zo začiatku som pochybovala, či som urobila dobre, lebo na prvej prechádzke sa manželovi prevrátil kočiar.

(Smiech.) Denne som si odsávala mlieko pre malého a na druhý deň ho dostával. Nemali sme s tým žiadny problém.

Ako človek zistí, že má chuť a teda aj danosti na takúto prácu?

Na katedre sme vyrábali a degustovali pivo, víno, destilovali sme destiláty, prešli sme si všetkým. Čo sa týka vína, začínali sme jablčným a pokračovali sme ďalšími vínami, pri ktorých ma až zatriaslo a postupne sme objavovali stále lepšie a lepšie vína. Niečím podobným, ak to tak môžeme povedať, prirodzene prechádza slovenský národ.

Postupne opúšťame jednoduché vína a chceme piť stále lepšie a lepšie.

Keďže pri svojej práci ochutnávate víno, nedostalo sa aj do vášho mlieka?

Nie, degustátori pijú v skutočnosti veľmi málo.

Niektorí síce prehĺtajú, pretože musíte zahaliť vínom celý jazyk, aj jeho koreň, ale dá sa to naučiť aj bez prehĺtania. Do práce aj z práce chodím autom a vždy mám nulu. Niekedy sú síce náročnejšie degustácie, napríklad keď sa ochutnáva 60 vzoriek vínneho destilátu, ktorý má 40 %, ale vtedy stačí dobrý obed, polhodinka pauzy a pollitra vody.

Čo znamená jednoduché víno?

Starší výraz je stolové víno, napríklad bežné Chardonnay bez udania pôvodu. Na druhej strane, ak ľuďom chutí, nevidím dôvod, prečo by to nemohli piť, ale keby objavili dobrý Tramín alebo Müller Thurgau, ktorý je ľahký, svieži, voňavý a plný, určite by sa im to víno páčilo viac. K dobrému vínu sa musíte „prepiť“. To je ako keď dáte dieťaťu horkú čokoládu. Odmieta ju, chce mliečnu, ale časom možno dorastie do kvalitnej horkej.

V súvislosti s kvalitným vínom a sektmi sa v minulosti spájalo najmä Francúzsko či Taliansko. Veľa sa však píše o nepriaznivých klimatických zmenách v tradičných francúzskych oblastiach, svoje meno si vydobýjajú americké vína. Sú teda klasické vinárske krajiny a ich oblasti stále také silné ako kedysi?

To je ťažká otázka a môže mať rôzne odpovede.

Keď vám chutí francúzske šampanské, tak poviete, že nič lepšie na svete neexistuje. Avšak Slovák,

41

„Liečim“ vínom

R OZHOVOR

ktorý pije Huberta a dá si Moët, povie, že sú v tom kyseliny a nechápe, ako to Francúzi môžu piť, takže zasa je to len o názore človeka. Výnimočné oblasti a vína má však takmer každá krajina, nehovoriac o tom, že každý rok je iný. Môže sa stať, že tento rok budú nádherné španielske vína, o rok talianske a na ďalší rok zasa juhoamerické alebo dokonca juhoafrické. Každá krajina má svoj štýl. Sú ľudia, ktorí povedia, že Sauvignon je najlepší novozélandský a lepší neexistuje, ale zasa je to subjektívny pohľad. Objektívne sa to zhodnotiť nedá.

„Sú ľudia, ktorí povedia, že Sauvignon je najlepší novozélandský a lepší neexistuje, ale zasa je to subjektívny pohľad.

Objektívne sa to zhodnotiť nedá.“

Máme aj na Slovensku takéto výnimočné oblasti a vína?

Určite áno, stačí si pozrieť výsledky prestížnej medzinárodnej súťaže vín Bacchus v Španielsku. Po domácom Španielsku sme druhou najviac oceňovanou krajinou. Osobne nedám dopustiť na naše šumivé vína ako Cabernet Sauvignon na bielo, Chardonnay Blanc de Noirs, alebo voňavý Hubert de Luxe. Z tichých vín máme vynikajúcu Frankovku modrú spod malých Karpát, Rizling rýnsky z juhu Slovenska a výborné vína pochádzajú aj z tokajskej oblasti. Rozhodne sa pred svetom nemáme za čo hanbiť. Bohužiaľ, vinohradov ubúda, kedysi ich bolo oveľa viac. Asi nie sme hrdí na to, čo doma máme a to ma mrzí.

„Liečim“ vínom

42

R OZ H OVO R

Chemické vlastnosti vína sa skúmajú priamo v laboratóriu. Za sklenenými dverami laboratória na fotografii sa nachádza degustačná miestnosť.

Ako je možné, že sa z tej istej odrody a v jednej oblasti urodí každý rok iné víno?

To sa týka práve klimatických zmien alebo skôr počasia ako takého. V procese výroby síce viete ovplyvniť veľmi veľa vecí, ale počasiu nerozkážete.

Veľmi pekné na porovnanie sú na Slovensku roky 2014 a 2015. Tí, ktorí v roku 2014 v rámci prác vo vinohrade odlistili a obnažili hrozno, tí mali krásnu úrodu. Keby to urobili v roku 2015, tie isté hrozná by boli spálené, pretože boli vyššie teploty a málo daždivých dní. To je na tom vinohradníctve a výrobe vína krásne. Každý rok je iný a nikdy dopredu neviete, ako sa bude príroda správať.

okolností. Určite ste zažili, že ste si na dovolenke otvorili fľašu vína na pláži a neskutočne vám chutilo. Priviezli ste si ho domov a doma ste si zhrozene povedali, nechápem, ako som to mohol piť. Ide o to, že na pláži ste sa nestresovali, boli ste v pohode a tú pohodu ste si so sebou nezobrali.

Ako teda postupovať pri výbere vína, keď presne neviem, kde a s kým ho budem piť?

Keď idete napríklad na rodinnú oslavu, kde bude staršia aj mladšia generácia, vybrala by som konzervatívnu strednú cestu, aby som neurazila starších a páčilo sa aj mladším, takže ružové, prípadne biele víno. Ak by tam bolo viac pánov, išla by som do odrôd ako Veltlín, Rizling rýnsky, Rizling vlašský, ktoré majú viac kyselín, sú drsnejšie a priamočiarejšie. V prípade dám by som volila napríklad voňavejší Tramín. Ženy totiž milujú, keď do pohára „pichnú“ nos a očarí ich vôňa. U pánov dominuje viac chuť.

Starým rodičom by som zobrala nejaké výraznejšie víno, napríklad Devín, alebo Frankovku modrú či Cabernet Sauvignon, keďže starší ľudia preferujú červené vína. Možno by som siahla aj po Tokaji ako zákusku. Keby som išla do spoločnosti niekedy v novembri alebo koncom roka, siahla by som po mladých vínach. Je to také malé vzrušenie, pretože sú veľmi živé a mali by sa vypiť do konca roka.

Aký je váš názor na ovocné vína? Dokážete si pochutnať napríklad aj na kvalitnom ríbezľovom víne?

Prečo nie, je chutné a má vysoký obsah vitamínu C. Môj otec robieval v panelákovej pivnici veľmi dobré ríbezľové víno, len pár desiatok litrov pre vlastnú spotrebu. Vo Villa Vino Rača sme vyrábali ríbezľové víno z čiernych ríbezlí.

V súvislosti s hodnotením vína ste viackrát hovorili o subjektívnej chuti. Dá sa teda vôbec povedať, čím je definované dobré víno?

Záleží, v akom prostredí ho pijete, s kým ho pijete, čo k tomu konzumujete. Vždy je to súhra viacerých

43

„Liečim“ vínom

R OZHOVOR

„Kedysi dávno mi jeden dobrý doktor poradil, aby som si v rámci rannej a večernej hygieny preplachovala nos čistou vodou. Odvtedy mávam nádchu iba zriedka.“

vytvárať rôzne chute šumivého vína vhodné k rozličným jedlám a na grilovačky.

Je všeobecne známe, že k hovädziemu patrí červené a k hydine zasa pikantnejšie biele víno. Nie je aj toto príliš subjektívne na to, aby sa to dalo zovšeobecniť?

Ja som nikdy striktne neprikazovala ani nezakazovala také alebo onaké víno k jedlu, napríklad Rizling rýnsky ku kačici. Mne sa k tej kačici hodí aj ružové alebo červené. Treba si zapamätať hlavne to, že by sa malo piť od suchého vína k sladkým, od bieleho k červeným a od tichého k šumivému. Keď si dáte napríklad šumivý De Luxe a za tým Rizling vlašský, Rizling bude vždy ťahať za kratší koniec, pretože nemá bublinky a takú nádhernú aromatickú vôňu a chuť. De Luxe sa navyše hodí skôr k zákuskom, k obedu by som vybrala suchšie víno, ktoré lepšie pripraví chuťové poháriky.

Najdôležitejšie však je, že víno kupujete zo srdca a chcete tomu človeku urobiť radosť. Keď idete na grilovačku a poviete si, že najvhodnejšie je šumivé víno ako Hubert Grand alebo L´Original určite nič nepokazíte. Sú to ľahké bublinky a keď ho správne vychladíte, poviete, že je očarujúce a chutí vám.

Najviac sa mi nepáči, keď niekto povie, že víno musí byť dobré, lebo bolo drahé. To nemá s chuťou a atmosférou nič spoločné.

Stáva sa, že sú muži vo vašej spoločnosti zaskočení, keď vyberáte víno?

Sú skôr radi. Zaskočení bývajú čašníci, keď idem napríklad na obed s kolegami a čašník nechápe, prečo dáma vyberá víno. A pritom vo veľkej väčšine domácností kupuje víno žena.

Hubert je výrobca šumivých vín, bez ktorých si Silvester nevieme ani predstaviť, ale zdá sa mi, že inak je u nás popíjanie sektov limitované iba na prípitky. Prečo je to tak?

Je pravda, že dve tretiny produkcie šumivých vín sa predajú ku koncu roka, takže šumivé víno jeu nás skutočne veľmi silno spojené so Silvestrom.

Zaujímavé je, že druhá najsilnejšia nákupná vlna je koncom júna, keď končia školy, študenti maturujú, promujú. Je to teda aj noblesný nápoj vhodný na oslavy. Tiež sa čudujem, prečo inak šumivé vína nepijeme. Prečo si nespríjemniť aj bežný pracovný deň pohárom sektu? Je to dané možno historicky, ale národ sa to naučí, chce to len čas. Ani Taliani nepijú víno odjakživa. V Huberte sa snažíme

„Liečim“ vínom

Máte aj nejakú profesionálnu deformáciu? Nestáva sa napríklad, že pri prípitku víno automaticky vypľujete?

(Smiech.) To sa mi nestalo, ale manžel mi často hovorí, že už so mnou nebude piť víno, lebo ho hneď profesionálne ohodnotím a vypichnem chyby.

(Smiech.) Okrem toho mám vo všeobecnosti citlivú chuť, ale aj čuch. Napríklad nevypijem vodu, ktorá mi nevonia, aj tam sú veľké rozdiely. Tiež sa mi

44

R OZ H OVO R

ťažko cestuje v MHD so spotenými ľuďmi. Nerobí mi dobre, keď je dáma veľmi silno navoňaná. To je možno negatívum.

„chráni“ resveratrolom. Zistili sme, že najviac antioxidantov je v červených vínach, absolútne najvyššie zastúpenie mala Frankovka modrá z malokarpatskej oblasti, takže na tej legende o zázračnom vyliečení Márie Terézii možno niečo bude..

Musíte sa ako enologička a degustátorka starať viac o svoje dutiny? Ste v tomto zmysle citlivejšia na symptómy súvisiace s ústnou dutinou a nosom?

Ani nie, ale kedysi dávno mi jeden dobrý doktor poradil aby som si v rámci rannej a večernej hygieny preplachovala nos čistou vodou. Nasajem vodu do nosa a vyfúknem ju von. Odvtedy mávam nádchu iba zriedka. Navyše, odkedy pracujem s vínom, nikdy pri nádche nestratím čuch a chuť, čo je zvláštne.

Dalo by sa teda povedať, že aj keď ste nedokončili medicínu, napriek tomu liečite ľudí prostredníctvom vína?

V prenesenom význame možno áno. Liečim vínom, avšak nejde iba o víno ako také, ale aj o atmosféru a okamih, keď môže človek vypnúť, zrelaxovať. Víno má byť perličkou na konci dňa, keď sa zastavíte a máte pohodu. Myslím si, že toto veľa Slovákov nedokáže. Málo si užívame život.

Užívajme si ho viac.

Takže keď máte nádchu, nie ste PN? To by bol v úvodzovkách PN celý Hubert. (Smiech.)

º

Zaujímajú vás ako enologičku a degustátorku aj zdravotné aspekty pitia vína?

Samozrejme. Vo Villa Vino Rača sme dokonca robili menší výskum, v rámci ktorého sme vo vínach pozorovali obsah antioxidačných látok vrátane resveratrolu. Paradoxné je, že obsah resveratrolu sa vo víne zvyšuje so stresovými faktormi na hrozno, napríklad daždivé počasie. Samotne hrozno sa

foto: Peter Bánoš

45

Jozef Kaščák redaktor

„Liečim“ vínom

INÝ POHĽA D

Nádej pre HIV pozitívne deti v Ugande prichádza zo Slovenska Život na severe Ugandy nie je jednoduchý. Región síce patrí k tým stabilnejším v Afrike, ale od ukončenia vojenských konfliktov v roku 2006 sužuje obyvateľov vírus HIV a chudoba. Ešte ťažšie to majú HIV pozitívne deti, ktorým AIDS zobral jedného alebo oboch rodičov.

Od roku 2011 je ich nádejou na lepší život Centrum Nepoškvrneného Srdca Panny Márie (CNSPN) v dedinke Unna, ktoré prevádzkuje Slovenská katolícka charita (SKCH). Priamo v centre pracujú dvaja slovenskí dobrovoľníci Martin a Diana. My sme sa cez Skype spojili s Martinom Vittekom, ktorý nám priblížil prácu centra v Ugande priamo z miesta a zároveň vyrozprával svoj osobný príbeh popretkávaný dobrovoľníckymi skúsenosťami z troch kontinentov.

46

INÝ POHĽAD

47

INÝ POHĽA D

Martin, mohli by ste v skratke predstaviť Centrum Nepoškvrneného Srdca Panny Márie?

Ide o centrum zamerané na pomoc HIV pozitívnym sirotám a polosirotám v severougandskom dištrikte Adjumani. Centrum leží asi 4-5 kilometrov od rovnomenného sídla dištriktu. Momentálne tu máme 42 HIV pozitívnych detí rozdelených do dvoch domov pre dievčatá a chlapcov. Súčasťou centra je aj jedáleň, škôlka a ošetrovňa, kde držíme lieky a ošetrujeme malé zranenia, ktoré si nevyžadujú prevoz do nemocnice. Deťom teda poskytujeme zdravotnú starostlivosť, stravu, pravidelnú školskú dochádzku a poobedné doučovanie a taktiež oddychový program. Dbáme pritom na to, aby počas prázdnin navštevovali svojich príbuzných a nestratili kontakt so svojím prirodzeným prostredím.

som sa totiž spoznal s Angličanom, ktorý mal vlastnú mimovládku a tá spolupracovala s organizáciou Assumption Volunteers, ktorá vysiela dobrovoľníkov aj do Brazílie a Južná Amerika bola odjakživa mojím snom. V Brazílii som učil angličtinu a participoval som aj na projekte mikropôžičiek pre brazílskych farmárov, ktorý bol podporovaný z anglických škôl.

A po Brazílii ste odišli do Ugandy?

Nie. Keď som sa vrátil z Južnej Ameriky, našiel som si v Bratislave takú klasickú prácu v jednej počítačovej firme, ale vydržal som ledva 2 roky. Chýbal mi terén a práca s ľuďmi. Myslím, že 2 alebo 3 dni po výpovedi som si v e-mailovej schránke našiel ponuku od SKCH, že hľadajú dobrovoľníkov do Ugandy.

Veril som, že to nemôže byť náhoda, a tak som sa prihlásil. Bol som na pohovore a teraz som tu. Pred odchodom som ešte dva mesiace dobrovoľníčil v centrále SKCH v Bratislave.

Kedy a ako toto centrum vzniklo?

Všetko začalo v Južnom Sudáne, kde sa slovenská laická misionárka Margita Kačányiová zoznámila s ugandskou zdravotnou sestrou Catherine Riria.

Po istom čase sa rozhodli založiť nový projekt na severe Ugandy, keďže vedeli, že je tu vysoká incidencia HIV a Catherine tento región, ľudí aj jazyk pozná. Prostredníctvom Margity oslovili Slovenskú katolícku charitu (SKCH), či by do toho neboli ochotní investovať nejaké finančné prostriedky.

Dostali kladnú odpoveď, a tak začali budovať toto centrum. Najprv sa postavili budovy pre robotníkov a dom pre dievčatá. Centrum bolo oficiálne otvorené v roku 2011. Neskôr sa dobudoval aj dom pre chlapcov.

Čo je vašou úlohou v centre?

Učím angličtinu, pomáham deťom s prípravou do školy, vymýšľame tu pre ne rôzne súťaže a aktivity, občas sprevádzam deti do nemocnice na krvné testy a mám na starosti aj adopciu na diaľku.

Ako s deťmi komunikujete? Po anglicky?

So staršími sa už dá po anglicky, s mladšími veľmi nie, ale už som pochytil nejaké základné frázy z ich lokálneho jazyka, aby som sa k nim dostal takpovediac bližšie. Okrem toho sú tam miestni opatrovatelia, ktorí v prípade potreby prekladajú.

Odkedy v centre pôsobíte a čím vás tento projekt zaujal?

Som tu od februára 2016. Predtým som 4 roky dobrovoľníčil a pracoval v Brazílii. Keďže som vedel, že v Afrike je ešte väčšia chudoba, cítil som, že by som tam chcel istý čas pracovať na nejakom rozvojovom projekte.

V čom spočíva poskytovanie zdravotnej starostlivosti priamo v centre?

Keďže tu máme 42 HIV pozitívnych detí, ide hlavne o zabezpečenie pravidelného monitoringu v spolupráci s nemocnicou v meste a podávanie pravidelnej liečby. Priamo v centre lekára nemáme. Catherine Riria je zdravotná sestra, má však bohaté skúsenosti a vie veľmi dobre odhadnúť, kedy treba dieťa napríklad transportovať do nemocnice. Menšie úrazy vieme ošetriť aj tu. Dievčenský a chlapčenský dom majú navyše svojich opatrovateľov, ktorí prešli základným ošetrovateľským kurzom.

Ako ste sa dostali do Brazílie?

To je trochu zložité. Po ukončení štúdia geografie na Univerzite Komenského som odišiel do Anglicka. Najprv som dobrovoľníčil na sociálnych projektoch, ktoré tam viedli jezuiti. Keďže ma problematika rozvojovej spolupráce čoraz viac zaujímala, rozhodol som sa prihlásiť na jednoročný kurz rozvojových štúdií na University of Leeds. Vtedy som si povedal, že potrebujem aj praktickú skúsenosť, takže som po 4 rokoch práce, dobrovoľníctva a štúdia v Anglicku odišiel do Brazílie. V Manchestri

HIV pozitívne deti v Ugande

Prečo tieto deti nemôžu byť doma?

Pretože mnohé z nich by doma pravdepodobne zomreli. Nemá sa o ne kto adekvátne postarať.

Väčšinou sú to siroty alebo polosiroty žijúce so

48

Erta Ale – najstaršia činná sopka

INÝ POHĽAD

starými rodičmi alebo inými príbuznými, ktorí sa často musia starať aj o veľké množstvo svojich detí.

Majú vôbec miestni obyvatelia prístup k liekom?

Keby chceli, tak by mali, lebo v nemocnici sú tieto lieky vďaka rôznym zahraničným mimovládkam zadarmo. Ide o to, že sú nezodpovední a nedohliadnu na to, aby dieťa lieky bralo, nieto ešte pravidelne. Iná vec je, že existujú 3 typy liekov na AIDS. Väčšina detí u nás funguje na prvom type liečby.

Ak nezaberie prvý typ, skúša sa druhý typ liečby, ktorý u nás aktuálne poskytujeme 10 deťom. Tretí typ terapie AIDS nie je v Ugande dostupný, takže ak nezaberú prvé dva, dieťa pravdepodobne zomrie. To sa u nás zatiaľ nestalo.

Ako sa k vám deti dostávajú a podľa čoho ich vyberáte?

Po 4-5 rokoch fungovania centra už miestni vedia, čo robíme, a tak prichádzajú často sami, či by sme sa o dieťa nemohli postarať, pretože to doma nezvládajú. Niekedy nás na alarmujúci prípad upozorní psychologička z nemocnice, ktorá pracuje s HIV pozitívnymi deťmi a raz do týždňa má sedenie aj s našimi deťmi priamo v centre. My následne vyhodnocujeme, či je situácia skutočne taká kritická.

Nezobrali by sme napríklad dieťa, ktoré má doma oboch rodičov. Prioritne berieme siroty alebo polosiroty, samozrejme choré na AIDS. Mali sme už aj taký prípad, že nám pri návšteve rodiny podstrčila biologická matka nejakú mentálne postihnutú ženu a tvrdila, že je matkou dieťaťa, aby ho dostala do centra. Dieťa sme teda vzali a až neskôr sme zistili, že to nebola pravda. Dieťa tu však ostalo, už sme ho nechceli posielať späť.

Výdaj liekov v ošetrovni.

V akom stave sa k vám deti dostávajú?

Väčšina prichádza vo veľmi kritickom stave.

Problémom pritom nie je iba zanedbávaná liečba ale často aj podvýživa, pretože deti v našom centre sú navyše siroty, prípadne majú iba jedného rodiča, ktorý nezvláda zabezpečiť stravu pre všetkých. Teraz tu máme 8-ročného chlapca, ktorý bol pri príchode do centra v hroznom stave. Mal niečo s pečeňou, bol veľmi podvyživený, jedlo zakaždým vyvrátil. Veľmi pomaly ho dávame dohromady, berieme ho na pravidelné vyšetrenia a je sledovaný.

Keby ostal doma, je veľmi pravdepodobné, že by už nežil. Takýchto prípadov bolo viac.

„Keďže tu máme 42 HIV pozitívnych detí, ide hlavne o zabezpečenie pravidelného monitoringu v spolupráci s nemocnicou v meste a podávanie pravidelnej liečby.“

Ako riešite situácie, keď kapacita centra nestačí?

To je trochu problém. Dom pre dievčatá je

49

HIV pozitívne deti v Ugande

INÝ POHĽA D

momentálne úplne plný, dve dievčenské lôžka sme dokonca museli umiestniť do bývalej učebne.

V chlapčenskom dome je stále miesto, hoci nedávno prišli 4 noví. Riešime to tak, že berieme iba naozaj veľmi kritické prípady. Dom pre dievčatá je síce plný, ale keby tu prišlo dieťa na pokraji smrti, urobili by sme pre neho miesto.

Spomínali ste, že deti chodievajú na prázdniny domov. Nie je riziko, že doma dieťa nedostane poriadnu zdravotnú starostlivosť a jeho stav sa zhorší? Áno, toto je veľký problém. Mali sme tu dievča, ktoré bolo v centre už 3 roky. Keďže bolo sirotou, cez prázdniny bývalo u strýka, ktorý nedohliadal na branie liekov. Nakoniec ochorela na nejaké banálne ochorenie, upadla do bezvedomia a v nemocnici nakoniec zomrela.

Nezisťujete pred púšťaním detí na prázdniny, aký je predpoklad, že im doma niekto lieky podá? Je to vôbec možné s istotou zistiť?

Je to ťažké. Deťom aj im príbuzným donekonečna opakujeme, aby tie lieky brali pravidelne. Prvé soboty v mesiaci sú navyše vyhradené pre príbuzenské návštevy a naozaj dbáme na to, aby sme im pri každej príležitosti prízvukovali pravidelné branie liekov, ale nedokážeme ovplyvniť to, čo sa potom deje v tých rodinách. Už sme aj uvažovali, že ich na prázdniny nebudeme púšťať domov, ale je to predsa len lepšie, keď sú v kontakte s rodinou, hoci sa stáva, že mnohé deti už ani domov nechcú ísť.

Necítia sa tam dobre. Keď žijú u strýka alebo tety, tí majú svoje vlastné deti, takže sú odstrkované.

platiť školné. Naša škôlka slúži deťom z okolia, ktoré tak trávia čas zmysluplne a dobre sa pripravia na školu. Ďalšou výhodou našej škôlky je, že deti sa v nej učia po anglicky. V škole im to potom veľmi pomôže, keď už vedia anglickú abecedu, počítať, nejaké anglické slová. Potom deti dochádzajú do základnej školy, ktorá je na polceste do mesta, ideálne keď majú 6-7 rokov. Mnohí rodičia však radšej pošlú deti pracovať na pole, a tak bežne prepadávajú a opakujú ročníky. Máme tu napríklad druháčku na základnej, ktorá má 15 rokov.

To znie neuveriteľne. Nielenže vedia, ale aj vidia, že im liečba pomáha a napriek tomu ju potom nedodržiavajú?

Myslím si, že jednak sú dosť nezodpovední a zároveň pre nich umieranie nie je ničím zvláštnym.

Dieťa jednoducho žije alebo zomrie. Zomieranie na AIDS je tam na jednej strane tabuizované, ľudia idú radšej k lekárovi do iného mesta, len aby sa v dedine nevedelo, že sú nakazení, na druhej strane je tam umieranie na AIDS celkom bežné a v podstate je súčasťou ich života. Pre nás Európanov je to ťažko pochopiteľné.

Je pre deti cesta do a zo školy bezpečná? Nie sú ohrozené útokmi iných kmeňov?

Chvalabohu, tu je to naozaj veľmi bezpečné.

Miestni sú priateľskí a kmene sa tu medzi sebou v rámci jednotlivých okresov veľmi nemiešajú. Čo sa s tými deťmi deje, keď dovŕšia 18 rokov?

Fungujeme necelých 5 rokov a obyčajne k nám prichádzajú malé deti, takže toto sa zatiaľ nestalo. Máme tu však 2 stredoškolákov – chlapec má 15 rokov a dievča 16 – a už riešime, ako by sme im po odchode z centra mohli pomôcť zaradiť sa do života. Vysoké školy sú drahé, ale v rámci projektu Adopcia na diaľku by sme chceli nadviazať

V úvode ste spomínali, že súčasťou centra je aj škôlka. Mohli by ste priblížiť vzdelávanie detí?

Naša škôlka je jediná vidiecka škôlka v okrese.

V meste existuje zopár ďalších, ale všetky sú súkromné a najchudobnejšie rodiny si nemôžu dovoliť

HIV pozitívne deti v Ugande

50

INÝ POHĽAD

Slovenskí dobrovoľníci vymýšľajú deťom rôzne súťaže a aktivity, ale pomáhajú aj s učením.

spoluprácu napríklad s nejakým učiteľským inštitútom alebo so zdravotníckou školou, aby mali aspoň niečo do ruky. Nedávno sme navyše od jedného slovenského podnikateľa dostali príspevok na postavenie troch odborných učební s krajčírskou, murárskou a tesárskou dielňou, v ktorých budú môcť staršie deti získať aj manuálne zručnosti, a tak si zabezpečiť nejakú kvalifikáciu.

„Zomieranie na AIDS je na jednej strane tabuizované, ľudia idú radšej k lekárovi do iného mesta, len aby sa v dedine nevedelo, že sú nakazení, na druhej strane je tam umieranie na AIDS celkom bežné a v podstate je súčasťou ich života. Pre nás Európanov je to ťažko pochopiteľné.“

V súvislosti so vzdelávaním ste spomenuli projekt Adopcia na diaľku. O aký projekt ide?

Okrem detí v našom centre podporujeme ďalších vyše 400 detí v okolí. Ide o to, že slovenský darca si adoptuje dieťa, za ktoré platí 20 eur mesačne, čo pokrýva náklady na školné a školské potreby. Deti pred Vianocami píšu darcom ďakovné listy a posielajú aj prehľad študijných výsledkov. Momentálne je o tento projekt veľký záujem. Projekt zastrešuje SKCH a je spolukoordinovaný priamo z tohto centra. Aj to je náplňou práce nás dobrovoľníkov. Obzvlášť vo februári – na začiatku ich školského roka – bolo veľa práce, lebo práve v rámci projektu Adopcia na diaľku sme každé ráno chodili po zmluvných školách v okolí a adoptovaným deťom sme rozdávali školské pomôcky. Prišli sme neskoro poobede, trochu sme si oddýchli a večer sme sa zase venovali deťom v centre.

Máte tam vôbec čas a možnosti vypnúť? Času je už viac. Adoptované deti budeme znova navštevovať

51

HIV pozitívne deti v Ugande

INÝ POHĽA D

až začiatkom ďalšieho trimestra v júni. Ráno robím väčšinou administratívu, ale v sobotu mávame voľno, tak chodievame niekam von. Tých možností tu však veľa nie je, treba hľadať. Neďaleko je napríklad reštaurácia s bazénom, kam si chodím zaplávať, pretože vonku sa to kvôli krokodílom nedá.

Chceme sa ísť pozrieť do blízkych hôr a plánujeme aj návštevu biskupa v meste Arua, ktorý posväcoval naše centrum.

Dokedy plánujete zostať v Ugande?

Pôvodne som prišiel na 3 mesiace, ale nakoniec ostávam až do konca júla, už ako projektový pracovník. Tri mesiace sú aj pre skúseného rozvojového pracovníka dosť málo na to, aby sa integroval a efektívne pracoval. Predo mnou tu bol jeden dobrovoľník 9 mesiacov.

Ako to vníma vaša najbližšia rodina, keď odídete na tri mesiace a potom im zavoláte, že ostávate ďalšie tri?

(Smiech.) Do Anglicka som išiel na rok a zostal som štyri, takže by to nemal byť až taký problém, ak bude z troch mesiacov šesť. Navyše, po návrate na Slovensko budem pracovať v SKCH ako koordinátor rozvojovej pomoci, takže takáto predĺžená skúsenosť z terénu je cenná.

Z čoho vyplýva váš nepochybne vášnivý vzťah k dobrovoľníctvu a k rozvojovým projektom?

Myslím, že som to odjakživa cítil ako svoju životnú cestu. Komerčný sektor a práca sústredená na výkon až do úplného vyčerpania, to som nezvládal. Fascinuje ma byť súčasťou cudzej komunity a formovať sa v nej. Tu je síce tiež veľa práce, ale tá práca má napĺňa. V Ugande sa s deťmi rozprávame a hráme aj keď máme voľno. Snažíme sa im venovať pozornosť, ktorú doma nemali. Možno mi to vzalo kamarátov a čas pre seba, čas na koníčky a podobne, ale to sa nevyrovná pocitu, že robím niečo zmysluplné a užitočné.

Prostredníctvom projektu Adopcia na diaľku podporuje charita ďalších vyše 400 detí, ktorým hradí školné a zabezpečuje školské pomôcky.

º

foto: Martin Vittek

HIV pozitívne deti v Ugande

Jozef Kaščák redaktor

52

INÝ POHĽAD

V nemocnici niekedy chýbajú reagencie, inokedy nefunguje röntgen Rozhovor s Catherine Riria, zdravotnou sestrou z Ugandy, ktorá zakladala Centrum Nepoškvrneného Srdca Panny Márie spolu so slovenskou laickou misionárkou Margitou Kačányiovou. Dnes má okrem iného na starosti aj dohľad nad každodenným poskytovaním zdravotnej starostlivosti v centre.

abakaviru/lamivudínu s efavirenzom. Druhým typom je kombinácia lopinaviru/ritonaviru s abakavirom/ lamivudínom. Tretí typ momentálne nie je v Ugande dostupný. Ak je naordinovaný prvý typ liečby, znamená to, že pacientom zaberajú lieky tohto typu a nemajú žiadne vážnejšie zdravotné komplikácie.

CD4 dosahuje vyše 5 000 mm3 a vírusová záťaž je menej než 20/ml. Druhý typ liečby sa ordinuje pacientom, ktorým nezabral prvý typ liečby. CD4 je pod 5000 mm3 a vírusová záťaž dosahuje tisícové až miliónové hodnoty. Liečba môže byť neúspešná, ak pacient neberie lieky pravidelne, prípadne si môže organizmus po nejakom čase vytvoriť voči liekom odolnosť a stav pacienta sa začne zhoršovať.

V tom prípade treba nasadiť iný typ liekov.

Prečo ste sa rozhodli založiť centrum na pomoc HIV pozitívnym deťom práve v dištrikte Adjumani?

Prvým dôvodom bola stigma. Ľudia pozerajú na HIV pozitívnych ako na chodiace mŕtvoly, ktoré nemajú budúcnosť a v krátkom čase zomrú. Druhým dôvodom bola nedostatočná výživa. Rodičia detí – ak žijú – sú tiež chorí na AIDS a nemajú síl zarobiť si na živobytie a na vyváženú stravu. Mnohí stratili zamestnanie kvôli tomu, že im choroba nedovolila ísť do práce. Tretím dôvodom je vzdelanie. Tieto deti neboli posielané do školy, pretože príbuzní očakávali, že aj tak čoskoro zomrú. V minulosti dokonca nemohli žiť v husto obývaných oblastiach, lebo ľudia sa báli, že sa nainfikujú. Ďalším dôvodom je liečba. Ľudia zanedbávajú každodenné branie liekov na HIV. Príbuzní deti nepovzbudzujú, aby brali lieky, nevysvetľujú im, že lieky môžu predĺžiť ich život, často nevedia kedy a ako často ich brať.

Dokonca sa stáva, že berú nesprávne lieky, napríklad antibiotiká namiesto ARV.

Čo je dnes vašou úlohou u Centre Nepoškvrneného Srdca Panny Márie?

Moja súčasná pozícia je projektový asistent. Keďže som povolaním zdravotná sestra, v centre mám na starosti supervíziu ošetrovateľov. Ďalej ošetrujem deti s menšími infekciami, monitorujem vyšetrenia pre deti objednané doktorom, spolupracujem s rodinami detí, pripravujem štvrťročné správy, monitorujem každodennú zdravotnú starostlivosť a denné aktivity detí, ich zdravie a správanie, kontrolujem kuchárky a jedlo, ktoré pripravujú a ďalších zamestnancov centra, ako upratovačky či pracovníkov kozej farmy.

Aká je incidencia AIDS v krajine a v dištrikte Adjumani?

V Ugande je incidencia 7,3 %, v našom dištrikte Adjumani 2,7 %.

Mohli by ste popísať tri typy liečby AIDS? Prečo u niekoho zaberie prvý a u iného druhý typ?

V prípade prvého typu liečby ide o kombináciu abakaviru/lamivudínu s nevirapínom, respektíve

53

INÝ POHĽA D

Mohli by ste upresniť, v čom spočíva poskytovanie zdravotnej pomoci v Centre Nepoškvrnenej Panny Márie a kedy navštevujete nemocnicu?

Predovšetkým podávame lieky a sledujeme liečbu. Lieky skladujeme v ošetrovni, kde sú k dispozícii aj izby určené na vyšetrovanie a izolovanie detí s nákazlivými chorobami ako tuberkulóza či osýpky. Máme už aj laboratórnu miestnosť, ale zatiaľ nám chýba elektrina a vybavenie. Nemocnicu navštevujeme, keď deti potrebujú predpísať a vyzdvihnúť lieky, keď dohodneme stretnutie s lekárom ohľadom špecifického zdravotného problému dieťaťa, alebo keď sa vyskytnú nejaké zdravotné komplikácie. Niekedy sa stane, že nemocnica nemá reagencie na vyšetrenia, alebo im nefunguje röntgen. V tom prípade berieme deti na vyšetrenie do súkromnej kliniky.

Aké vyšetrenia deti v rámci monitoringu a pravidelných kontrol podstupujú a ako často?

CD4 sa vyšetruje každé tri mesiace, test vírusovej záťaže sa robí raz ročne, ale ak sa stane, že má dieťa vysoké množstvo vírusu, test vírusovej záťaže sa robí každých 6 mesiacov. Ďalšie vyšetrenie sú robené podľa potreby, napríklad testy na maláriu, tuberkulózu, meningitítu, na hepatitídu či pečeňové testy. To, ako často nemocnicu s deťmi navštevujeme, závisí aj od liekov, ktoré dostávajú. Niekedy vystačia na jeden mesiac, inokedy na dva alebo tri mesiace.

Aké sú vaše najbližšie plány s centrom?

Plánujeme vybudovanie troch odborných učební pre stolárov, murárov a krajčírky. Verím, že sa nám vďaka podpore darcov podarí postaviť novú budovu pre materskú škôlku, keďže tá súčasná je už vo veľmi zlom stave.

º

V nemocnici niekedy chýbajú reagencie, inokedy nefunguje röntgen

Do nemocnice sa ide, keď deti potrebujú predpísať a vyzdvihnúť nové lieky, prípadne keď sa vyskytnú nejaké zdravotné komplikácie.

„Ľudia pozerajú na HIV pozitívnych ako na chodiace mŕtvoly, ktoré nemajú budúcnosť a v krátkom čase zomrú.

Rodičia detí – ak žijú – sú tiež chorí na AIDS a nemajú síl zarobiť si na živobytie a na vyváženú stravu. Mnohí stratili prácu kvôli tomu, že im choroba nedovolila ísť do práce.“

foto: Martin Vittek

INÝ POHĽAD

Slovenská katolícka charita Slovenská katolícka charita, Kapitulská 18, 814 15 Bratislava www.charita.sk T: +421 2/5443 1506, +421 2/5443 2503 E: sekretariat@charita.sk

Na otázky odpovedá Bernadetta Múdra, manažérka pre komunikáciu a PR.

Prostredníctvom Adopcie na diaľku podporuje vzdelávanie detí v Indii, Albánsku, vo Vietname, na Haiti, Ugande, v Kazachstane a na Ukrajine.

Kedy a za akých okolností táto organizácia vznikla?

Charita na Slovensku, dnes Slovenská katolícka charita – SKCH, vznikla v roku 1927 z podnetu veriacich ľudí s cieľom zabezpečiť organizačnú stránku sociálno-charitatívnej pomoci Cirkvi chudobným.

V 50. rokoch však štát jej činnosť pozastavil a dovolil len spravovanie charitných domovov, kde boli sústredení a zároveň kontrolovaní starí a chorí kňazi a rehoľné sestry zo zatvorených a rozpustených kláštorov. Po roku 1989 sa mohla charita opäť vrátiť k svojmu pôvodnému poslaniu, a tak sa začiatkom roku 1991 začala vytvárať jej štruktúra. V súčasnosti tvorí SKCH 10 diecéznych, prípadne arcidiecéznych charít (DCH).

Ako sa môžu dobrovoľníci zapojiť do vašich projektov?

Aktuálne výzvy na dobrovoľnícku pomoc sú zverejnené na stránke www.charita.sk. Iniciatíve dobrovoľníkov však nekladieme žiadne prekážky, a tak nás môžu osloviť aj priamo a napísať na info@charita.sk.

Ako vyzerá prípravný kurz pred misiou?

Keď je dobrovoľník vybraný z prihlásených kandidátov, nasleduje odborná príprava, ktorá mu poskytne potrebné informácie o projekte a o činnostiach, ktoré bude vykonávať. Súčasťou prípravy je priblíženie miestnej kultúry a mentality, vysvetlenie spôsobu presunu na miesto dobrovoľníckeho pobytu, predstavenie miestneho personálu a opis aktivít, za ktoré bude dobrovoľník zodpovedný.

Okrem logistickej prípravy podáme dobrovoľníkovi informácie ohľadom očkovania, momentálnej situácii v projekte a prejdeme si riziká, ktoré konkrétna služba v projekte prináša.

Čo je v súčasnosti hlavným poslaním organizácie?

Naším cieľom je účinne pomáhať každému človeku v núdzi nielen na Slovensku, ale aj v zahraničí, a to v spolupráci s medzinárodnými charitami ako Caritas Europa a Caritas Internationalis.

Koľko máte aktívnych členov?

V SKCH a v lokálnych diecéznych a arcidiecéznych charitách na Slovensku momentálne pracuje približne 1 500 zamestnancov a 2 000 dobrovoľníkov, ktorí sa starajú približne o 20 000 ľudí v núdzi.

Dostávajú dobrovoľníci aj nejaký honorár?

Slovenská katolícka charita hradí každému svojmu dobrovoľníkovi spiatočnú letenku, všetky očkovania spojené s misiou a výdavky na ubytovanie a stravu počas misie. Okrem toho dobrovoľník dostáva vreckové, ktorého výška sa určuje na základe krajiny, v ktorej pôsobí.

Z čoho je činnosť organizácie financovaná? Činnosť organizácie, jej aktivity a projekty sú financované tak z verejných zdrojov, ako aj prostredníctvom celoslovenských zbierok, eurofondov a projektov v spolupráci s Ministerstvom vnútra SR a Ministerstvom zahraničných vecí a európskych záležitostí SR.

º

Kde všade má dnes organizácia projekty a s akým zameraním?

SKCH má rozvojové a humanitárne projekty na Slovensku, v Afrike, Ázii, Amerike a Európe.

Autor oboch rozhovorov:

55

Jozef Kaščák redaktor

Slovenská katolícka charita

BLOG

Keď príde na orálny sex, muži podstupujú väčšie riziko než ženy

O nespravodlivosti pri ochorení vírusom HPV, genitálnymi bradavicami a pri rakovine hrdla

Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

Nedávno sa v hlavnom meste USA konalo výročné zasadnutie Americkej asociácie pre rozvoj vedy (AAAS). Na takéto slávnosti sa chodí jednak kvôli neustále dopĺňaným švédskym stolom a jednak kvôli prednáškam. V odborných sekciách sa často diskutuje o takých detailoch, že im rozumie len hŕstka vyvolených a navyše sa v nich radi schovávajú aj také príspevky, ktorých jediným cieľom je preplatenie cestovných nákladov a body za niekoľko všeobecných viet v zborníku.

Okrem špecializovaných sekcií býva v programe vedeckých stretnutí aj plenárne zasadnutie. Na rozdiel od plenárnych rokovaní na straníckych zhromaždeniach sa na nich dá aj niečo zaujímavé dozvedieť. O vystúpenie sú žiadaní tí najlepší odborníci a väčšinou s ročným predstihom. Aj pre špičky v odbore je to česť, a pretože majú čas dobre sa na svoju reč pripraviť, prednášky sú nabité novinkami. Pre prednášajúcich by bolo potupné rozprávať o niečom, čo už niekde vyšlo, a tak sa reč krúti o veciach, ktoré sú v tlači, alebo v príprave do tlače.

Jedným z tohtoročných vyzvaných prednášajúcich na akcii AAAS vo Washingtone bola Gypsyamber D'Souzová. Pracuje na univerzite Johns Hopkins University v Baltimore, čo už samo o sebe napovedá, že si možno

Keď príde na orálny sex, muži podstupujú väčšie riziko ako ženy

56

B LO G

Riziko rakoviny úst navodenej infekciou HPV rastie u mužov úmerne s počtom partneriek, s ktorými mali orálny sex.

Prekvapením je, že u žien to neplatí.

Genitálne bradavice (Zdroj: DermNet.com)

Ľudský papilomavírus (HPV), jedna z najčastejších pohlavne prenosných infekcií (Zdroj: public domain)

len sotva predstaviť niečo lepšie. Asi aj iní tápali, či ju predstaviť ako virologičku, onkologičku či epidemiologičku, a tak jej prischla prezývka „hlava z Marylandu“.

Predpokladalo sa, že tento rok bude spoza pultu rozprávať o téme globálneho zdravia a o najväčšej metle záletníkov a narkomanov – HIV a AIDS. Nestalo sa.

K téme globálneho zdravia hovorila, ale v súvislosti s bradavicami. Vybrala si tie, ktorých pôvodcom je vírus HPV. Okrem bradavíc má na svedomí celý rad menej viditeľných prejavov, a to tak u žien, ako aj u mužov. Mnohým z nás ani za celý život nenapadne, že ten výrastok, čo sa nám na tele objavil, bola alebo ešte stále je genitálna bradavica. Gynekológovia im hovoria špicaté kondylómy. Nejde pritom o žiadnu banalitu, sú totiž signálom prednádorových zmien na krčku maternice, rakoviny krčka maternice, karcinómu vulvy (vonkajších rodidiel) alebo vagíny.

Takmer dva z troch prípadov rakoviny úst a hrdla v Spojených štátoch, a rovnako vo väčšine západných krajín, má na svedomí infekcia vírusom kmeňa HPV 16.

Obzvlášť vysokému riziku sú, v porovnaní s inými rasami, vystavení belosi stredného veku. Z výsledkov výskumu, ktorý prebehol pod vedením D'Souzovej na klinike JHU aj na ďalších pracoviskách vyplýva, že v porovnaní s minulými generáciami sa orálny sex praktizuje v čoraz mladšom veku. Spolu s tým sa zvyšuje výskyt rakoviny a posúva sa do mladších vekových kategórií. S rastúcim počtom nešťastníkov vychádzajú najavo aj ďalšie veci.

Riziko rakoviny úst navodenej infekciou HPV rastie u mužov úmerne s počtom partneriek, s ktorými mali orálny sex. Prekvapením je, že u žien to neplatí. U nich s počtom partnerov riziko ani zďaleka tak nerastie. To však tiež znamená, že ústnou formou infekcie HPV sa muži nakazia omnoho častejšie než ženy. D'Souzová má na to vysvetlenie. Ženám s väčším počtom vaginálnych partnerov sa imunitný systém aktivizuje vo väčšej miere ako u mužov (najskôr preto, že ich sliznica je v styku s infekčným agensom dlhší čas) a stávajú sa tak voči infekcii HPV odolnejšie.

Aj keď mužom z vymenovaných orgánov toho dosť chýba, o zlobu vírusovej HPV nie sú ochudobnení.

A nemusia byť ani gayovia, aby sa dopracovali ku karcinómu konečníka, penisu, ale aj karcinómu hlavy a hrdla. Otolaryngológovia oznamujú mužom diagnózu tonzilárny karcinóm vo svojich ordináciách stále častejšie. Údajne to má svoj dôvod. A práve tomu venovala svoju reč D'Souzová. Nie je žiadnym prekvapením, že s rastúcim počtom sexuálnych partnerov narastá riziko, že človek niekde niečo „chytí“. Pochopiť by sa dalo aj vysvetlenie, že je to trest za našu zhýralosť. Ťažšie je už pochopiť nespravodlivosť, ktorú sprevádza toto trestanie. Za rovnaký prečin je totiž jedno pohlavie potrestané viac, než to druhé.

Muži s väčším počtom partneriek, s ktorými mali vaginálny sex, túto prednosť nezískajú a lepšiu imunitu voči HPV nemajú. Preto ani pri ďalšom orálnom sexe s nakazenou osobou ich predošlé klasické avantúry neochránia pred ústnymi boľačkami. Pred časom sa v literárnych prameňoch uvádzalo, že tretina infikovaných žien je vo veku 25 rokov. A tiež, že 10 % z infi-

57

Keď príde na orálny sex, muži podstupujú väčšie riziko ako ženy

BLOG

+ 225 % Nárast počtu zhubných ochorení ústa a hrdla počas uplynulých dvadsiatich rokov.

66 % prípadov rakoviny úst a hrdla v Spojených štátoch má na svedomí infekcia vírusom kmeňa HPV 16. Ľudský papilomavírus (HPV)

kovaných má kmene, ktoré dokážu vyvolať nádory. Tieto čísla sa zvyšujú len mierne, ale postihnutí pochádzajú stále z mladších kategórií. Jediné, čo je na infekcii HPV sympatické, je to, že sa veľký počet nakazených počas jedného až dvoch rokov spontánne infekcie zbaví. Lenže, ako sa ukazuje, aj v tomto sú na tom ženy podstatne lepšie. Čert vie prečo, ale nakazení muži sa vírusu HPV zbavujú menej často a trvá im to dlhšie, čo ich, pochopiteľne, posúva tým neblahým smerom – k bunkovým zmenám v ústach a v hrdle.

1/3 infikovaných žien je vo veku do 25 rokov.

Záver článku je určený predovšetkým mužom, pretože sú to oni, kto v prípade kontaktu s HPV infekciou ťahá za kratší koniec.

S novými poznatkami si treba pripomenúť niečo, čo už pred viac než desaťročím uviedla vo svojich materiáloch inštitúcia National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) touto vetou: „Takmer polovica žien infikovaných HPV nemá žiadne obvyklé symptómy ochorenia.“ Keď k tomu pridáme slová, ktoré odzneli z úst Gypsyamber D'Souzovej predvčerom: „Orálny sex zvyšuje riziko rakoviny úst a hrdla takmer o štvrtinu, pričom muži sú k jej vírusovému pôvodcovi výrazne vnímavejší ako ženy.“ A ak to doplníme ešte strohou štatistikou z januára tohto roku zverejnenou v časopise JAMA (American Medical Association): „Počas uplynulých dvadsiatich rokov vzrástol počet zhubných ochorení úst a hrdla o 225 %.“ Vyjde nám z toho všetkého jediné – najmä muži by mali „šesťdesiatdeviatkou“ šetriť ako so šafranom.

Keďže sú mladí nepoučiteľní, výnimočne pripájame komerčnú správu, ktorej cieľovou skupinou sú rodičia. Svoje dospievajúce ratolesti proti HPV očkujte, očkujte, očkujte. A bez ohľadu na pohlavie! Len sa ich radšej predtým opýtajte, či už náhodou neboli sexuálne aktívne. V takom prípade už netreba za vakcínu utrácať, zhruba rovnaký efekt bude mať modlitba.

º

Keď príde na orálny sex, muži podstupujú väčšie riziko ako ženy

58

Literatúra 1. CDC – Human Papillomavirus (HPV): http://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv-and-men.htm 2. Oral HPV infection, HPV-related cancers more common in men. Journal of the American Medical Association

www.alphamedical.sk call centrum: 0850 150 000

Rastieme, aby sme boli bližšie k vám Nové laboratóriá pod hlavičkou Alpha medical Prinášame: • rozšírenie palety vyšetrení, • skrátenie času dodania výsledkov, • vlastné zvozy, • elektronickú komunikáciu.

Galanta Dunajská Streda

Najlepšia diagnóza je zdravie.

60

R OZ H OVO R

Hlasivky, to nie je stehenný sval Chcela byť učiteľkou a Darinkou Rolincovou.

Oboje, učiteľstvo i spev, napokon vyštudovala.

Je dôkazom, že nikdy nie je neskoro začať s novou kariérou a aj vo veľmi konkurenčnom prostredí sa dá prepracovať až na vrchol.

Sopranistka Adriana Kučerová.

Váš syn bude mať v máji dva roky. Boli ste vôbec na materskej?

Ešte mesiac pred pôrodom som spievala a mesiac po pôrode znova. Na skúškach môže byť Jonáško pri mne, hudbu má pod kožou, neprekáža mu veľmi. Prekáža mu len, keď som prezlečená v kostýme, nepoznáva ma, je úplne rozčúlený, v akých som to šatách. Nedajbože, ako v Argentíne, to mal vtedy rok, dostala som blond parochňu a on mal z toho ťažký deň, nevedel sa spamätať, že cudzia žena sa mu zjavila s maminým hlasom.

Ako najďalej máte naplánované spievanie?

Začiatok roka 2018. Japonsko.

Zmenil sa vám po pôrode hlas?

Myslela som si, že ho budem mať hlbší. Ale nie je to pravda, pokojne spievam tie isté veci ako aj predtým, nemám problémy s vysokými polohami, zaklopem si, to tam našťastie ostalo. Možno je to aj tým, že som vlastne vôbec neprestala, kondícia a hlasivky zostali ako predtým.

U špičkových muzikantov je vraj počuť, aj ak jeden deň vynechajú cvičenie. Ako je to so spevom?

Naopak. Po krátkej pauze sú hlasivky príjemne oddýchnuté, veľmi dobre sa spieva. Samozrejme, treba začať pozvoľna. Keď sa stále tlačí na hlasivky a spieva sa veľa, to nie je prospešné. Dokonca, keď sa plánujú skúšky pred premiérou, dáva sa tam jeden deň voľna pre spevákov, aby si ich hlasivky oddýchli. Hlasivky, to nie je stehenný sval, ale miniatúrny svalík, ktorý podlieha únave. Presileniu treba dôsledne predchádzať.

Stále máte taký nabitý kalendár ako pred pôrodom?

Minulý rok mal Jonáško za sebou 50 letov. Začínali sme v Štokholme, potom Paríž, Lyon, dva mesiace Buenos Aires, koncert v Turecku, v lete na dovolenke v Grécku na Maldivách, potom som účinkovala vo Viedni, Sankt Peterburg, Barcelona, zase Paríž a to už bol pomaly koniec roka. To boli ešte dozvuky nabitého programu pred otehotnením. Tešila som sa, že prirodzene zvoľním, konečne vypnem, ale prišlo to až tento rok. Hoci stále niečo je, stále niečo študujem.

61

Hlasivky, to nie je stehenný sval

R OZHOVOR

„Práve som spievala v Mníchove, bola som naozaj chorá, ale doktor, za ktorým tam chodia všetci speváci, to veľmi bagatelizoval.

Až dodatočne som zistila, že som vlastne Predpokladám, že v ušno-nosno-krčnej ambulancii ste už boli neraz. dva mesiace Samozrejme. My speváci sme chúlostiví na svoj pracovný nástroj a sú chvíle, keď neslúži podľa našich predstáv. Či už sú bojovala s čiernym to prechladnutia, prepracovanosť, únava hlasiviek. Vtedy je ORL naša záchrana. Inak je to ale veľmi nepríjemné vyšetrenie kašľom.“

O Petrovi Dvorskom sa hovorilo, že prišiel o svoj hlas, lebo mal zlú techniku spevu.

To si nemyslím, on bol veľmi talentovaný, hlas mal prirodzene dobre postavený, mal techniku. Skôr bol u neho problém, že toho mal veľmi veľa, nedoprial si hlasový pokoj a príliš skoro išiel do dramatických úloh. Hlasová hygiena spočíva aj v tom, že si vyberáme postavy, ktoré sú pre náš typ hlasu vhodné. Ja určite nebudem spievať Toscu alebo Carmen. Nejako by som to ukričala, ale moje hlasivky na to nie sú stavané. Keď sa opotrebujú a dostanú sa tam nebodaj nejaké uzlíky, potom už hlas samozrejme neslúži.

hlboko v hrdle. Keď vyplazíme jazyk u bežného lekára, tak pozrie hrtan, vidí mandle, ale na hlasivky sa len tak nepozrie. Sú oveľa nižšie.

To znamená, že keď máte zapálené hrdlo, nemusí to mať nič spoločné s hlasivkami a vy môžete spievať?

Nie je to komfortné spievanie, je to nepríjemné, ale kým nie sú zapálené hlasivky, tak sa teoreticky dá spievať. Hoci pri laryngitíde by sa už spievať nemalo. No sú extrémne situácie, keď je vypredaný koncert, orchester čaká, vtedy je ťažké nespievať.

Viem, že niekedy speváci pristupujú k extrémnostiam, dajú si kortikoid, ale sama som to nikdy nerobila. Najviac pomôže, bohužiaľ, hlasový pokoj. Čas a pokoj. Sú medikamenty, ktoré sa na hlasivky dajú cielene použiť, ale veľké zázraky sa spraviť nedajú.

Stalo sa vám, že ste úplne stratili hlas?

Stalo, bohužiaľ, párkrát v živote. Vtedy sa musí človek zmieriť s osudom. Poviem si, že som ten koncert či to predstavenie asi nemala spievať. Stáva sa, že nemôžem spievať a nie je náhrada, lebo to nemá nikto naskúšané. Vtedy zavolajú speváčku, ktorá je to schopná zaspievať z nôt v orchestrisku, ja si to len odchodím po javisku a otváram ústa. Keď som bola tehotná, dve predstavenia opery Orlando vo Francúzsku som absolvovala práve takto.

To si diváci nevšimnú?

Samozrejme, že všimnú. (Smiech.) To je priznané, na začiatku riaditeľ alebo intendant vysvetlí situáciu a ospravedlní sa divákom. To sa robí, aj keď interpret spieva a nie je celkom fit.

Práve včera mi volali z Viedenskej štátnej opery, či by som nemohla spievať Júliu, lebo speváčka je chorá. Bohužiaľ túto postavu som nemala nikdy naštudovanú a myslím, že to nakoniec večer odspievala ona aj s indispozíciou.

Hlasivky, to nie je stehenný sval

62

R OZ H OVO R

oslabené kašľom. Zľahčoval to, nevidel problém.

Nakoniec nedopadlo dobre ani predstavenie. Až dodatočne som zistila, že som vlastne dva mesiace bojovala s čiernym kašľom. Dva mesiace mi nebola správne určená diagnóza, vybrala som tri antibiotiká, nič nezaberalo. V rámci tých dvoch mesiacov som sa ocitla aj na ajurvédskom pobyte na Srí Lanke, ale ani tam to neodhalili. A tam sa to ešte s vlhkosťou zhoršilo.

Sú zahraniční ORL lekári iní ako tí naši?

Chodím k Braňovi Lorencovi v Bratislave. Našťastie, posledné roky je toho menej, hoci ho mám rada.

Myslím si, že ORL je na rovnako vysokej úrovni v zahraničí aj u nás.

A čo iní lekári?

Pred troma rokmi mi nikto nevedel prísť na to, prečo sa dva mesiace trápim s kašľom, ani tu, ani v zahraničí. Práve som spievala v Mníchove, bola som naozaj chorá, ale doktor, za ktorým tam chodia všetci speváci, to veľmi bagatelizoval. Hovorila som mu, že mám zvýšené teploty aj cez deň, že to nie je v poriadku, ani s hlasivkami, tie som mala

Kto na to nakoniec prišiel? Úplnou náhodou som si dala robiť imunologické a alergické vyšetrenie, plánované polroka dopredu.

Nič ma netrápilo, len som chcela vedieť, či naozaj

63

Hlasivky, to nie je stehenný sval

R OZHOVOR

„V mnohých operách, napríklad v Mníchovskej, sú pre spevákov, aby sa lepšie cítili, zvlhčovače vzduchu zabudované aj v šatniach. “

nie som na nič alergická. Neprišli na nič, ale objavili, že mám v sebe čierny kašeľ.

v poslednom ročníku som si povedala, že keď nie teraz, tak nikdy. Zaklopala som na spevácku triedu ZUŠ-ky a poprosila som pani Mojžišovú, či by ma nevyskúšala a nemohla by som chodiť na hodiny spevu. Vyskúšala a bola nadšená. Po vysokej škole som išla pekne na dva roky na strednú školu. Som vďačná svojim rodičom, že to – hoci s nedôverou – akceptovali. Nikdy nie je neskoro.

Máte na hlasivky nejaké babské recepty? Ako je to s tým surovým vajíčkom?

To je trošku mýtus. Mne na regeneráciu dobre pôsobí kloktanie olivovým olejom. Dobré je aj kloktanie našou Vincentkou, preplachovanie dutín slabým roztokom soli so sódou bikarbónou. To robí veľa spevákov ako prevenciu, aby sa na nás nič nechytilo. Lebo najhoršie je mať suché dýchacie cesty.

Aj hryzkanie klinčekov je veľmi dobré, hoci neviem, čo obsahujú, ale vraj je to dezinfekčné a je po nich dobrá chuť a človek má hneď pocit, že je zdravší.

No a potom cesnak. Len treba brať ohľad na kolegov. V našej profesii pri spievaní často prekračujeme intímnu zónu, takže cesnak a cibuľa sú v deň koncertu tabu.

Takže vás vlastne nikto neobjavil?

Možno to bol osud, ktorý sa dral na povrch. Stále som tomu nutkaniu vravela, ticho tam, ticho tam, ale už sa nedalo nič robiť a na tie dvere som zaklopala. A ďalších sedem rokov som strávila na školách. Nežiadala som o uznanie nejakých výnimiek, bola som skoro hudobný analfabet, nepoznala som symfónie, opery. Nemala som k tomu vzťah, trvalo to roky, postupne som sa do tej krásnej oblasti dostala, nasávala ju. Hlas tiež potrebuje pár rokov na vyškolenie. Predtým som nespievala ani v zbore, nemala som žiadne návyky.

Používate aj zvlhčovače vzduchu?

Máme všelijaké prenosné zvlhčovače vzduchu, ale veľmi to nepoužívam, lebo ich výkon je malý.

V mnohých operách, napríklad v Mníchovskej, sú pre spevákov, aby sa lepšie cítili, zvlhčovače vzduchu zabudované aj v šatniach. Udržiavať vlhkosť prostredia má opodstatnenie a význam ako prevencia, ale na to ja trošičku zabúdam. Utiekam sa k tomu až vtedy, keď je problém. Potom tasím všetko, čo sa dá.

Dnes ste žiadaná sopranistka a rozcestovaná po celom svete. Čo radi robíte, keď nemusíte nikam ísť?

Paradoxne, ja mám najradšej cestovanie. Neviem posedieť doma. Vždy sa domov veľmi teším, mám to tu veľmi rada, ale po týždni-dvoch je mi už dlho a zase niečo vymýšľam, akú cestu by sme podnikli.

Aspoň nejaký víkend alebo dovolenku. Hoci teraz je to obmedzené tým, že je Jonáško malý a nejaké objavné výpravy sa nedajú podnikať.

Magda Vašáryová mi nedávno povedala, že má hrdlo opernej speváčky, ale že na to prišla neskoro, aby mohla urobiť opernú kariéru. Vy ste s operným spevom tiež začínali pomerne neskoro.

Túžbu spievať som v sebe mala vždy. Spievala som ľudovky, populárne pesničky, môj vzor bola Darinka Rolincová, žiaden Mozart, Puccini, keď som to zahliadla v televízore, okamžite som prepla. Bola predo mnou dlhá cesta.

Beriete teda ponuky aj podľa toho, kde ste ešte neboli?

V agentúre vedia, že pre mňa nie je dôležitý Paríž alebo Londýn, i keď sú to významnejšie scény, ale viac ma zaujíma Tanzánia. Tam som ešte nespievala, ale čaká ma to, áno.

Váš byt je plný kníh.

Mám ich veľmi rada, všetko tu mám zapratané.

Nečítam veľmi beletriu, mám rada skôr encyklopédie, vedecko-náučnú literatúru, po ktorej sa dá

Študovali ste však Vysokú školu pedagogickú v Banskej Bystrici.

Mala som nutkanie, túžbu, že chcem spievať, ale až

Hlasivky, to nie je stehenný sval

64

R OZ H OVO R

siahnuť, len sa tak pokochať, nepotrebujem čítať súvislý dej. Je ťažké vracať sa ku 700-stranovému Dostojevskému, keď stratím niť. Toto otvorím, na polhodinku sa začítam, poteším sa, že som sa niečo nové dozvedela. Nabudúce otvorím nejakú inú knihu. Alebo poviedky, to je moja nová disciplína. Žiadne ďalšie hobby?

Všetko robím veľmi nárazovo. Mala som obdobie, keď som podľahla cvičeniu s trénerkou, to som robila pravidelne, trištvrte roka, ale pominulo to. A tak sa to strieda, do všeličoho načriem. Som šťastný človek, aj tie pracovné povinnosti, čo mám, sú pre mňa koníčkom. Nemusím sa do ničoho nútiť. V podstate som hedonista. A hoci som práve povedala, že práca mi je koníčkom, keby som nemala termíny, bola by som schopná prežiť život bez povinností.

Naozaj by som si ho užívala. Aj si ho užívam. Moji blízki sú z toho niekedy až na nervy, že si v podstate z ničoho nerobím ťažkú hlavu. Snažím sa len tešiť zo všetkého a nevšímať si problémy, lebo cez všetko sa dá nejako preskákať.

A ako reagujete, keď vás niekto naozaj nahnevá, podrazí?

Mňa nedokáže vytočiť skoro nič. Mám tendenciu byť skôr smutná ako nahnevaná, ale smútok rýchlo prejde. Nemám to v sebe. Viem, že ťažké veci prídu, choroby, tragédie, toto sú veci, ktoré veľmi ťažko prežívam. To je aj to jediné, čo stojí za to sa tým trápiť. Vyrastala som v ružových okuliaroch a dodnes ich veľmi málo skladám. Možno je to tým, že mi bolo v živote veľa dopriate, cítim sa požehnaná. Snažím sa radosť a potešenie rozdávať, tíšiť aj ľudí dookola.

Adriana Kučerová (1976)

Ste vyštudovaná pedagogička, učenie vás neláka?

Po škole som absolvovala len päťtýždňovú prax a to je všetko, čo som odučila. Ale bolo to fantastické. Zatiaľ sa učiť nechystám, ale myslím, že po niekoľkých rokoch sa na to odhodlám a budem to robiť s radosťou. Raz budem vychovávať mladých spevákov.

Sopranistka patrí k najmladšej generácii slovenských operných speváčok. Vyštudovala operný spev na VŠMU v Bratislave v triede profesorky Stracenskej a na Národnom konzervatóriu v Lyone. Na svojom konte má viacero súťažných ocenení. Triumf na prestížnej vokálnej súťaži Hansa Gabora Belvedere v roku 2005 jej otvoril cestu do veľkého operného sveta. O jej popularite svedčia početné účinkovania na svetových pódiách či spolupráce s osobnosťami zvučných mien. Žije v Bratislave spolu s partnerom, hudobným manažérom Matejom Drličkom, majú jedno dieťa.

º

foto: Boris Németh

Elena Akácsová publicistka

65

Hlasivky, to nie je stehenný sval

KOMEN TÁ R

Spev je v hlave

dôležité je ten úkon vykonať a veriť, že to pomáha.

A ono to pomôže.

Všetko je v hlave, nie v hrdle, veď napokon aj tie hlasivky sú len sval, žiadne zlato v hrdle. Potvrdil mi to aj Juraj Benetin z kapely Korben Dallas. Aj on, ako mnohí slovenskí umelci, chodí na spev k známej hlasovej pedagogičke Lukrécii Bílkovej. A u nej sa okrem iného naučil to najdôležitejšie, že prvá je predstava v hlave. „Znie to banálne, ale ak si pred prestavením navodím predstavu, ako to má celé znieť, telo to potom robí bez toho, aby som sa na spev sústredil,“ povedal a dovysvetlil: „Navodenie vnútorného pocitu, ako to má vyznieť, je oveľa dôležitejšie než sledovanie techniky počas vystúpenia. Keď to človek pochopí, tak ho to zásadne ovplyvní. Pred koncertom nemám prípravu, ale chytím gitaru a hľadám pocit, kedy to je správne. Na koncerte jednoducho začnem spievať – nesústredím sa na to, ako to znie z odposluchu.“ Aj jazykovedkyňa a herečka (Stoka, SkRAT) Inge Hrubaničová, ktorá zas chodí na hodiny spevu ku Kláre Schlosserovej, mi inými slovami potvrdila to isté: „Pri speve som sa naučila, že najhoršie je chcieť to všetko racionalizovať a vedieť, kde presne sa tvorí tón, aké pohyby robí bránica. V speve funguje skôr istý druh predstavivosti než vedomé ovládanie svalov.“ Do úplnej dokonalosti tento princíp predstavy v hlave doviedol gitarista Daniel Salontay so skupiny Longital. On síce nenamáha svoj sval v hrdle, ale zato poriadne preháňa svaly na rukách. Hru na gitare cvičí denne, lebo ako hovorí, musí mať „nabehané“ kilometre, aby počas koncertu mohol ísť na autopilota. To ma neprekvapilo. Prekvapilo ma však to, že občas, keď pred koncertom nemá čas rozcvičiť sa na gitare, povedzme, keď sedí vo vlaku či v plnej šatni ľudí, prejde si celú hru na gitare len v duchu. Potom vyjde na javisko dokonale rozohratý, akoby sa rozcvičil naozaj. Taká je sila myšlienky.

Speváci, s ktorými som hovorila, sa zhodujú ešte v jednom. Že od svojich osvietených učiteliek spevu dostali mnoho rád o spievaní, ktoré sa dajú aplikovať nielen na spev, ale aj na život ako taký. Tak si z toho zoberme niečo aj my. Začať môžeme pri predstave.

„Ak na vás spadne žeriav, optimizmus vám veľmi nepomôže,“ napísal pred 25 rokmi zakladateľ a najväčší guru pozitívnej psychológie profesor Martin Seligman.

Chodila som vtedy do detského rozhlasového zboru, ale starý pán Ondrej Francisci nebol už najtrpezlivejší zbormajster a dlho ma tam tie budovateľské piesne, Raz dva ľavá, nebavilo spievať. Aj to zakazovanie cukríkov som brala ako nespravodlivú buzeráciu a nie ako rozumnú radu, že po sladkom sa tvorí v ústach veľa slín a to nie je najlepší predpoklad spievania.

Odvtedy som už robila všeličo, aj pedagóga v detskom folklórnom súbore a sama som deťom zakazovala cukríky pred spevom. Rozšírila som to aj na zákaz bublinkových malinoviek, ale ako som sa nedávno dočítala, aj to je popri pití surových vajíčok len ďalší spevácky mýtus. Keďže tekutiny ani jedlo sa do hrtanu vôbec nedostanú, to škriabanie v krku z bublinkových nápojov sa vraj deje, ak sa vôbec deje, v hltane. Spevu bublinky prekážajú jedine tým, že spôsobujú grganie. Mimochodom, tamtiež som sa dočítala, že vlastne ani to sladké a vyššia produkcia slín nie sú pre spievanie vôbec zlé, naopak sú prospešné, zvlášť u spevákov, ktorí trpia suchom v ústach. Niekto dokonca odporúča spevákom pred koncertom zjesť lyžičku medu, ktorý vraj pokryje hrdlo a hlas bude znieť mäkšie. Toľko nezaručené múdrosti z internetu.

Dnes už pre istotu žiadne deti svojimi spornými zákazmi nešikanujem, záľuba v zbieraní bizarných informácií o všetkom možnom mi však zostala. Ak mám možnosť robiť rozhovor so spevákom, nikdy nevynechám otázku na jeho osobný recept, ako si zlepšuje svoj spevácky výkon. Dozvedela som sa už všeličo, najviac ma prekvapili jablká a hrušky. Tie prvé vraj vyčistia póry v hrdle, preto sú na hlas dobré, tie druhé naopak dráždia. Pozor, nepomiešať.

Napokon som dospela k záveru, že všetky tie surové vajíčka, teplé pivá (to si vraj dáva pred koncertom Věra Špinarová) či jablká, sú vlastne len akési ekvivalenty zajačích labiek a iných magických predmetov a rituálov, ktoré majú človeku pomôcť s psychickou pohodou pred speváckym výkonom. Takže je úplne jedno, či to čistí, zahlieňuje alebo spôsobuje grganie,

º

Elena Akácsová publicistka

66

Otorinolaryngológia

71

76

95

Prečo majú deti časté zápaly stredného ucha

Genetika vrodených porúch sluchu

Syndróm spánkového apnoe

T ÉMA Č ÍSLA

Otorinolaryngológia a súčasná medicína

MUDr. Marta Dobáková medicínska riaditeľka, Alpha medical

Kto z nás sa aspoň raz v živote nestretol s hrozivo vyzerajúcou epistaxou, ktorá predchádzala alebo nasledovala bežné vírusové ochorenie? Orgány ucha, nosa a hrdla sú malé, schované viac v hĺbke, no človeku zabezpečujú nevyhnutný kontakt jednak s vonkajším prostredím a na druhej strane plnia množstvo čiastkových úloh vrátane imunologickej, zmyslovej, kontrolnej.

Ochorenia a poškodenia spomínaných orgánov sú náplňou oto- (ucho), rino- (nos), laryng- (hrdlo) ológie (skrátene ORL), rozsiahleho chirurgického odboru, ktorý má svoje nezastupiteľné miesto v hierarchii lekárskych špecializácií.

TÉMA ČÍSLA

Infekcie horných dýchacích ciest – rinitídy, sinusitídy, otitídy Tieto ochorenia bývajú u detí a dospelých najčastejšou príčinou návštevy všeobecného lekára. Len okolo 25 % z nich je spôsobených primárne bakteriálnou infekciou. Aj to bol dôvod, prečo sa zaviedla povinnosť vyšetrovať CRP na hrubé rozlíšenie medzi bakteriálnou a vírusovou infekciou na ambulanciách primárneho kontaktu – najmä s ohľadom na nárast rezistencie baktérií na antibiotiká v posledných rokoch. V imunodeficientnom teréne, v teréne anatomicky malformovanom či v inom súčasne prebiehajúcom chronickom ochorení (nezriedka civilizačnom) dochádza aj k modifikácii priebehu týchto inak nekomplikovaných zápalov, ktorých priebeh, liečba, no často aj následky pri chronickom trvaní, si už vyžadujú spoluprácu a chirurgické umenie otorinolaryngológa.

ALPHA MEDICAL PRE ŠPECIALISTOV ORL

Rôzny klinický materiál • Bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – stery, výtery, punktáty, laváže, spútum, sekréty, krv, likvor, tkanivo.

Moderná a rýchla mikrobiológia

Nádory hlavy a krku Nádory hlavy a krku sú etiologicky aj morfologicky relatívne súvisiacou skupinou malígnych ochorení, hoci niektoré z nich – v oblastiach ako sinonazálny trakt či slinné žľazy – doteraz nie sú bližšie preskúmané. Epidemiologicky je z nich najviac zastúpená rakovina hrtana, ktorá je u žien relatívne zriedkavá a tendencia najvyššieho výskytu u mužov je v posledných rokoch zaznamenaná vo východnej Európe a v krajinách Karibiku. Z etiologických príčin si okrem fajčenia, konzumácie alkoholu a HPV infekcie zasluhujú pozornosť aj genetické alterácie zahŕňajúce aktiváciu cyklínu D1, MYC, RAS, PIK3CA, EGFR a inaktiváciu tumor supresorových génov ako napríklad p16INK4A, TP53 a PTEN. Zvýšené riziko výskytu nádorov horných dýchacích a horných tráviacich ciest majú aj pacienti s genotypom ADH1B Arg47Arg. Svoj diel dôležitosti tu prikladá aj infekcia EBV, ktorá je silne asociovaná najmä s nazofaryngeálnym karcinómom – vyšetrenie EBV DNA je pri tejto diagnóze užitočným krokom, dokonca aj v skríningovom poňatí u členov rodín s výskytom nazofaryngeálneho karcinómu. Naopak, ako ochranný faktor pre rozvoj nazofaryngeálneho karcinómu sa tu spomína častá konzumácia čerstvej nekonzervovanej zeleniny (až 36-percentný pokles rizika nazofaryngeálneho karcinómu) a potravín bez obsahu nitrózoamínov, keďže patria medzi veľmi silné potvrdené karcinogény. Ako problém v diagnostike nádorov hlavy a krku sa nateraz ukazuje najmä neskorá detekcia cytologických abnormalít, nezriedka až v štádiu invazívneho onkologického ochorenia a taktiež náročný odber reprezentatívnej vzorky z anatomicky ťažko dostupných miest. Je to preto výzva do budúcnosti a priestor na zlepšovanie nielen v oblasti poznania patofyziologických procesov, ale aj samotnej diagnostiky.

• Dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme metódou real time PCR. Dôkaz protilátok a antigénov vyšetrujeme aglutinačnými metódami.

• Identifikácia baktérií modernou metódou MALDI TOF skracuje dobu analýzy a zistenie druhu baktérie na niekoľko minút.

• Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín.

• Väčšinu výsledkov sérologických vyšetrení poskytujeme do 48 hodín.

Komplexná patológia • Bioptická a cytologická diagnostiku vrátane histochemických a imunohistochemických vyšetrovacích metód. V diagnostike autoimunitných ochorení ponúkame kompletnú škálu imunofluorescenčných vyšetrení.

HPV s novým trendom Cielená genetika

a) Duálne a konkordantné infekcie HPV Infekcia HPV sa vyznačuje tropizmom ku tkanivám v oblasti hlavy a krku a ku tkanivám v genitálnej oblasti – ovplyvňujú to molekulové interakcie medzi povrchovými štruktúrami buniek týchto tkanív a samotným vírusom.

Tieto znalosti dnes umožňujú bližší výskum a rozlišovanie medzi duálnou infekciou HPV a konkordantnou infekciou HPV. Duálna infekcia HPV znamená, že u jednej ženy/muža nájdeme v tom istom čase rôzne sérotypy HPV, súčasne v ORL aj vo vaginálnej oblasti. Obe tieto kategórie infekcie HPV súvisia s masívnym nárastom obľuby orálnych sexuálnych praktík. Výskumný

69

• Diagnostika vrodených ochorení ucha a nosa ako napríklad Usherov syndróm, Alportov syndróm alebo nesyndrómová hluchota (všetky genetické vyšetrenia podliehajú indikácii klinického genetika).

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

tím z Kalifornskej univerzity v San Diegu potvrdil, že na základe prítomnosti sérotypov HPV z oboch oblastí (ORL, vaginálnej) možno určiť, že: • v prípade potvrdenia duálnej infekcie má pacientka/ pacient 1 nového orálneho sexuálneho partnera, • v prípade konkordantnej infekcie má pacientka/ pacient 2 a viac orálnych sexuálnych partnerov.

nosiť v takýchto situáciách chrániče sluchu. V tejto súvislosti vyznieva zaujímavo výsledok ďalšieho výskumu, nateraz potvrdený len u zvierat, ktorý ukazuje, že denná konzumácia nápojov s obsahom kofeínu pôsobí na sluch protektívne – čas ukáže, či má tento nález svoje vysvetlenie aj na molekulovej úrovni, alebo ide iba o pretlak komerčných záujmov.

Vzhľadom na súvislosť tejto informácie s nárastom výskytu karcinómu v ORL oblasti (HPV etiológie) bude narastať aj úloha otorinolaryngológa v oblasti skríningu pri vyhľadávaní prekanceróznych zmien. Navyše, vynárajú sa aj delikátne a nekomfortné otázky, keď je napríklad jeden z partnerov nositeľom duálnej alebo konkordantnej infekcie. Povedať to svojmu partnerovi kvôli riziku? Je vhodné uvažovať o vakcinácii? Ako ochrániť svoje deti? Je zrejmé, že vzhľadom na pozornosť, ktorá sa štúdiu HPV a infekcií ním spôsobených venuje, je predpoklad, že už blízka budúcnosť zodpovie mnohé z týchto otázok.

Záver Budúcnosť ORL ako chirurgického odboru bude spočívať najmä vo využívaní poznatkov nanomedicíny a nanotechnológií. Nie každému pacientovi však kuratívna medicína a kuratívna chirurgia vyhovujú, mnohí uprednostňujú skôr prevenciu pred riešením následkov – - dá sa však vôbec o preventívnej otorinolaryngológii hovoriť? Nepochybne áno. Či už v súvislosti s prevenciou komplikácií (buď samotných chirurgických výkonov, alebo jednotlivých chorôb), alebo v súvislosti so zlepšením častokrát neskorej diagnostiky niektorých ochorení ORL oblasti, k čomu môže pomôcť aj lepšia informovanosť pacientov. S liberalizáciou sexuálnych praktík narastá aj význam HPV infekcie v ORL oblasti. Morfologické zmeny, ktoré sú vysokorizikové kmene HPV schopné vyvolať, dávajú dobrý dôvod na zamyslenie sa nad možnosťami skríningových programov ekvivalentných cytologickému vyšetreniu kvôli rakovine krčka maternice. Laboratóriá Alpha medical so svojím excelentne širokým a komplexným portfóliom vyšetrení vo všetkých laboratórnych odboroch predstavujú pre lekárov so špecializáciou v odbore otorinolaryngológia spoľahlivého partnera pri riešení väčšiny ich diferenciálno-diagnostických rébusov.

b) Papilomatóza hrtana Súvislosť s HPV infekciou má aj papilomatóza hrtana.

Vyskytuje sa u detí aj u dospelých. Hlavnými príznakmi sú zachrípnutie, stridor, ťažkosti s dýchaním (pri veľkých papilómoch), kašeľ. Predpokladá sa nárast výskytu tohto ochorenia, hoci doteraz patrilo skôr k zriedkavým. S ohľadom na potrebu opakovaných chirurgických odstraňovaní laserom (odstránené papilómy majú tendenciu znova rásť) sú nežiadúcimi postchirurgické zúženia v dôsledku jazvenia či doživotný chripot pri poškodení hlasiviek.

Dovolenky, hudobné festivaly a... poškodenie sluchu?

Blíži sa čas letných dovoleniek a open-air hudobných festivalov, hoci milovníci hudby si doprajú návštevu a osobný kontakt so svojimi hudobnými idolmi aj počas roka. Lekári z univerzitného centra v Utrechte v Holandsku publikovali v apríli 2016 randomizovanú klinickú štúdiu, v rámci ktorej pozorovali 51 účastníkov po 4,5-hodinovom festivale s hlučnosťou okolo 100 dB. Pri vyšetrení audiogramu našli dočasný posun sluchového prahu (TTS, temporary treshold shift), navyše, asi u 40 % účastníkov sa objavil tinnitus.

Predpokladaným mechanizmom vzniku TTS je zníženie tuhosti stereocílií všetkých vláskových buniek, tiež zvýšený vstup iónov Ca+ do cytoplazmy vonkajších vláskových buniek a zmeny možno nájsť aj na úrovni iónov Na+ a K+. Keďže je poškodenie sluchu následkom expozície hlasitou hudbou rastúcim globálnym problémom, z výsledkov štúdie vyplýva odporúčanie Otorinolaryngológia

Literatúra: 1. Stewart, Bernard W., Wild, Christopher P.: WHO World Cancer Report 2014.

International Agency for Research on Cancer, 2014, 630p

70

TÉMA ČÍSLA

Prečo majú deti časté zápaly stredného ucha

Bolesť uší je jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára v detskom veku. Malé deti sú na zápal stredného ucha oveľa náchylnejšie než dospelí. Je to spôsobené hlavne tvarom detskej sluchovej trubice a oslabenou imunitou. Aj keď sa väčšina takýchto epizód vylieči spontánne, opakované alebo ťažké zápaly stredného ucha môžu mať za následok vážne komplikácie, prípadne trvalé následky na zdraví dieťaťa.

Zopár čísel úvodom Niektoré zdroje uvádzajú zápal stredného ucha ako najčastejšiu bakteriálnu infekciu v detskom veku¹. Na základe štúdií v európskej populácii detí sa odhaduje, že takmer všetky deti prekonajú aspoň jednu epizódu zápalu stredného ucha do veku 3 rokov a približne tretina všetkých detí prekoná dve a viac epizód v rovnakom čase². Zápal stredného ucha u novorodencov je zriedkavý, najnáchylnejšie sú deti vo veku 8 mesiacov až 3 rokov. S vekom sa frekvencia stredoušných infekcií znižuje a frekvenciu dospelej populácie dosiahne okolo 7 rokov.

1 Rovers, Maroeska M. et al. Otitis media. The Lancet, 363.9407 (2004): 465 – 473.

2 Pelton, Stephen I. Otitis media: re­evaluation of diagnosis and treatment in the era of antimicrobial resistance, pneumococcal conjugate vaccine, and evolving morbidity. Pediatric Clinics of North America, 52.3 (2005): 711 – 728.

71

MUDr. Samuel Kunzo Lekárska fakulta UK v Bratislave, Detská otorinolaryngologická klinika, DFNsP Bratislava

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Čo je to zápal stredného ucha?

mom obturovať ústie sluchovej trubice v nosohltane, a tak narúšať jej prirodzenú funkciu. Adenoidné vegetácie môžu byť taktiež miestom, kde sa baktérie udržiavajú vo forme biofilmu, a tak spôsobujú chronické infekcie.

Zápal stredného ucha je spôsobený preniknutím mikróbov (vírusov alebo baktérií) z nosohltana do stredného ucha, kde lokálny zápal spôsobí poruchu funkcie sluchovej trubice, opuch sliznice a nahromadenie exsudátu v dutine stredného ucha.

Príznakmi sú hlavne výrazná – väčšinou náhla – bolesť ucha, horúčka a pri perforácii bubienka, ktorá nastáva v neskorších štádiách ochorenia, aj hnisavý výtok zo zvukovodu. Väčšina zápalov stredného ucha sa vylieči spontánne a imunitný systém organizmu si s nimi poradí v skorých štádiách ochorenia v priebehu 4 –­7 dní. Štandardnou diagnostickou metódou pri podozrení na zápal stredného ucha je otoskopia, prípadne otomikro​skopia, pri ktorej možno pozorovať vyklenutú blanku bubienka s tlakom obsahu v stredouší a s periférnym erytémom (Obrázok č. 1). Práve vyklenutie a skalený obsah sú typické pre akútny zápal stredného ucha.

Sekretorická otitída Kombinácia horeuvedených príčin môže spôsobiť dlhodobé uzavretie sluchovej trubice, následkom ktorého klesá v strednom uchu tlak a môže dôjsť k nahromadeniu seróznej alebo hlienovitej tekutiny v strednom uchu. Tento stav sa nazýva sekretorická otitída, aj keď v uchu nevidno prejavy žiadneho akútneho zápalu.

Najčastejšie sa prejavuje poruchou sluchu, no až v polovici prípadov môže byť asymptomatická⁵. Prítomnosť tekutiny však vytvára dobré podmienky na šírenie a množenie mikroorganizmov, takže deti so sekretorickou otitídou sú náchylnejšie na akútne zápaly stredného ucha. Takmer všetky deti do 6 rokov majú aspoň raz prítomný nález tekutiny v strednom uchu.

Prečo je zápal stredného ucha častejší v detskom veku?

Nevyvinutý imunitný systém Približne do 6 mesiacov života je dieťa chránené proti mikroorganizmom transplacentárne prenesenými IgG2 protilátkami od matky, preto v tomto období infekcie stredného ucha nie sú časté. Následne ich počet stúpa v období, keď je dieťa náchylné na infekcie a postupne si vytvára vlastnú imunitu. Prvou líniou imunitného systému horných dýchacích orgánov je tzv. Waldayerov prstenec tvorený lymfoepitelovým tkanivom hltana. V nosohltane sú to lymfoidné bunky adenoidov, ktoré zachytávajú mikroorganizmy, vytvárajú IgA a IgM protilátky a pamäťové bunky. Deti s recidivujúcimi otitídami môžu mať nedostatok sekrečných IgA alebo IgG2 protilátok, ktoré by ich chránili pred pneumokokovými infekciami⁶.

Na vysoký výskyt zápalov stredného ucha v detskom veku majú vplyv viaceré faktory.

Dysfunkcia sluchovej trubice Stredné ucho je priamo prepojené s nosohltanom (v priebehu embryogenézy vzniklo práve z jeho vydutiny) pomocou sluchovej (Eustachovej) trubice.

Spolu tvoria anatomický aj funkčný celok. Sluchová trubica zabezpečuje stály objem, tlak a zloženie plynov v strednom uchu otváraním a zatváraním svojho lúmenu. Čistotu systému udržiava pomocou aktívneho transportu riasinkovým epitelom na povrchu jej sliznice³. Sluchová trubica u detí nie je úplne vyvinutá, je kratšia a horizontálne uložená, čo zhoršuje jej funkciu a uľahčuje preniknutie mikróbov z nosohltanu do stredného ucha. Eustachova trubica dosahuje definitívnu dĺžku (31 – 37 mm) približne v siedmich rokoch⁴.

Adenoidné vegetácie Zväčšená nosohltanová mandľa, taktiež označovaná ako adenoidné vegetácie, dosahuje svoje maximum taktiež v predškolskom veku, keď môže svojím obje-

Mikrobiálne infekcie Väčšine zápalov stredného ucha predchádza vírusový zápal horných dýchacích orgánov. Vírusová infekcia zhoršuje mukociliárny transport a následne uľahčuje preniknutie baktérií do stredného ucha cez sluchovú trubicu. Väčšina zápalov stredného ucha je spôsobená kombinovanou vírusovou a bakteriálnou infekciou⁷. Z baktérií

3 Sadé, Jacob and Amos Ar. Middle ear and auditory tube: middle ear clearance, gas exchange, and pressure regulation. Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 116.4 (1997): 499 – 524.

4 Proctor, Bruce. Anatomy of the eustachian tube. Archives of Otolaryngology, 97.1 (1973): 2 – 8.

5 Rosenfeld, Richard M. et al. Clinical practice guideline: otitis media with effusion. Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 130.5 (2004): S95 – S118.

6 Dhooge, Ingeborg J. et al. Deficient IgA and IgG2 anti­ pneumococcal antibody levels and response to vaccination in otitis prone children. International journal of pediatric otorhinolaryngology, 64.2 (2002): 133 – 41.

7 Heikkinen, Terho, Monica Thint and Tasnee Chonmaitree. Prevalence of various respiratory viruses in the middle ear during acute otitis media. New England Journal of Medicine, 340.4 (1999): 260 – 264.

Otorinolaryngológia

72

TÉMA ČÍSLA

sú najčastejšími patogénmi S. pneumoniae (30 – 50 %), H. influenzae (20 – 30 %) a M. catarrhalis (3 – 20 %)⁸. Najťažšie infekcie – a väčšina komplikácií – sa vyskytujú pri infekciách S. pneumoniae. V posledných rokoch sa pozoruje čiastočný posun v mikrobiálnom spektre následkom zavedenia povinného očkovania proti S. pneumoniae.

Niektoré štúdie ukazujú, že po zavedení očkovania klesol počet návštev lekára pre bolesti ucha. S istotou vieme povedať, že klesol počet infekcií S. pneumonie, najmä sérotypov zahrnutých v očkovacej látke, pozoruje sa však častejší výskyt ostatných sérotypov.

Aké sú rizikové faktory zápalu stredného ucha?

Okrem faktorov, ktoré sa vzťahujú na všetky deti, boli opísané aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko akútneho zápalu stredného ucha.

Niektoré sú neovplyvniteľné ako chlapčenské pohlavie, nízka pôrodná hmotnosť alebo predčasný pôrod či jesenné a zimné obdobie. Vyššiu frekvenciu zápalov stredného ucha možno pozorovať u detí s kraniofaciálnymi malformáciami, zvlášť vysoká je u detí s rázštepom podnebia a u detí s Downovým syndrómom, ktoré si vyžadujú obzvlášť pozorný prístup zo strany ORL lekára. K ovplyvniteľným faktorom patrí pasívne fajčenie, ktoré u detí zvyšuje riziko akútnej stredoušnej, ako aj sekretorickej otitídy. Celodenné používanie cumľov – na rozdiel od ich používania len pri zaspávaní – taktiež zvyšuje riziko akútnych stredoušných zápalov. Takisto bol dokázaný mierne vyšší výskyt zápalov stredného ucha u detí, ktoré pijú z fľaše ležiac na chrbte, keď sa predpokladá možné zatečenie mlieka do nosohltanu s následným ovplyvnením funkcie sluchovej trubice, ako aj u detí v kolektívnych zariadeniach alebo z rodín s viacerými súrodencami, u ktorých sa pozorujú častejšie infekcie horných dýchacích orgánov. Osobitnou skupinou sú deti s poruchou funkcie riasiniek (primárna ciliárna dyskinéza alebo Kartagenerov syndróm), tieto deti mávajú recidivujúce otitídy od narodenia.

Obrázok č. 1: Otoskopický nález, hore: normálny nález na bubienku, dole: akútny zápal stredného ucha (vyklenutie, erytém a skalený obsah v stredouší)

Ako liečiť zápal stredného ucha?

Väčšina zápalov stredného ucha má prudký začiatok, no mierny priebeh a na symptomatickej liečbe (analgetiká) spontánne odznie.

Pri výbere liečby sa u väčšiny pacientov treba riadiť vekom pacienta, príznakmi ochorenia a otoskopickým nálezom. Je dôležité zdôrazniť, že nie každý zápal stredného ucha vyžaduje antibiotiká. V princípe platí, že čím menšie dieťa, tým skôr sa zvolí antibiotická liečba. U detí do 2 rokov – aj pri relatívne miernom priebehu ochorenia – možno zvoliť antibiotickú liečbu, keďže u malých detí je vývoj často rýchlejší, sú oligosymptomatické a v tomto veku sa častejšie vyskytujú komplikácie. U detí vo veku 2 a viac rokov sa možno rozhodnúť medzi iniciálnou observáciou alebo antibiotickou liečbou. Observácia počas 2 dní je možná u detí s jednostrannou

8 Bluestone, Charles D., Janet S. Stephenson and Lillian M. Martin.

Ten­year review of otitis media pathogens. The Pediatric infectious disease journal, 11.8 (1992): S7 – 11.

73

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 1: Indikácie na myringotómiu pri zápale stredného ucha Vysoká horúčka alebo výrazná bolestivosť Nedostatočná odpoveď na antibiotickú liečbu Nástup zápalu stredného ucha počas antibiotickej liečby Potvrdená alebo predpokladaná komplikácia Zápal stredného ucha u pacientov s primárnym alebo so sekundárnym imunodeficitom

Recidivujúci zápal stredného ucha sa definuje ako 3 alebo viac dobre dokumentovaných epizód zápalu stredného ucha v priebehu 6 mesiacov alebo 4 a viac epizód v priebehu 12 mesiacov, pričom aspoň jedna bola v priebehu posledných 6 mesiacov.

otitídou a miernym priebehom (dobre tolerovateľné febrility, celkovo dobrý stav). Veľmi často tieto deti nepotrebujú dodatočnú antibiotickú liečbu a riziko komplikácií je počas 2 dní veľmi nízke⁹. Výber antibiotika závisí od miestnej miery mikrobiálnej rezistencie a na Slovensku sa riadi odporúčaniami odborníkov z roku 201010. Antibiotikum prvej voľby je amoxycilín/klavulanát a v prípade alergie na PNC sa odporúča klaritromycín alebo klindamycín. V niektorých prípadoch sa ORL lekár môže rozhodnúť pre chirurgickú liečbu myringotómiou, čiže vytvorením otvoru do bubienka a odsatím obsahu bubienkovej dutiny. Využíva sa hlavne v prípade zlyhania iniciálnej antibiotickej liečby, vysokej horúčky alebo veľkej bolestivosti, prípadne pri podozrení na komplikácie (Tabuľka č. 1)11.

ucha v priebehu 6 mesiacova alebo 4 a viac epizód v priebehu 12 mesiacov, pričom aspoň jedna bola v priebehu posledných 6 mesiacov. Bohužiaľ, v odbornej ORL spoločnosti (slovenskej či svetovej) neexistuje jednotný konsenzus o tom, ako k takýmto pacientom pristupovať. Odborná literatúra sa zhoduje, že treba vylúčiť príčinu (adenoidné vegetácie, sekretorická otitída, ciliárna dyskinéza, imunodeficit...) a minimalizovať rizikové faktory (pasívne fajčenie, používanie cumľov cez deň, pitie mlieka na chrbte...) a v prípade dokázanej prítomnosti tekutiny v strednom uchu (sekretorickej otitídy) medzi akútnymi epizódami možno inzerovať do bubienkov ventilačné trubičky s dobrým efektom. Profylaktická dlhodobá antibiotická liečba nie je ako prevencia recidivujúceho akútneho zápalu stredného ucha indikovaná. U väčšiny pacientov sa frekvencia zápalov s vekom zníži, no odporúča sa individuálny prístup. V prípade, že opakované bolestivé zápaly výrazne znižujú kvalitu života pacienta, je možná inzercia ventilačných trubičiek, ktorá zmierni priebeh epizód​12.

Ako často je príliš často?

Opakované zápaly stredného ucha vedia spôsobiť nemalé trápenie deťom aj ich rodičom. Recidivujúci zápal stredného ucha sa definuje ako 3 alebo viac dobre dokumentovaných epizód zápalu stredného

9 Lieberthal, Allan S. et al. The diagnosis and management of acute otitis media.

Pediatrics, 131.3 (2013): e964 – e999.

10 Zásady racionálnej antibiotickej liečby respiračných infekcií. 2012, 29. marec 2016 [http://www.vpl.sk/files/file/dp/sk/antibioticka%20liecba%202010.pdf] 11 Powell, S. PEDIATRIC ENT JM Graham, GK Scadding, PD Bull, eds Springer. 2007 ISBN 13-978-3-540-33038-7. pp 508.

Otorinolaryngológia

74

TÉMA ČÍSLA

Aké sú možné komplikácie?

Komplikácie stredoušných zápalov sú zriedkavé. Najčastejšou komplikáciou je zápal v uzavretom hlávkovom výbežku – mastoiditída. Prejavuje sa opuchom a erytémom retroaurikulárnej oblasti a odstávaním ušnice. Typickým príznakom je bolestivý poklop na spánkovú kosť. Diagnostikuje sa pomocou CT. V rámci chirurgickej liečby (mastoidektómia) sa následne odstráni zápalom postihnutá kosť a uvoľní sa komunikácia medzi pneumatickým systémom processus mastoideus a bubienkovou dutinou. Možnými komplikáciami sú aj trombóza esovitého splavu, paréza tvárového nervu, encefalitída, labyrintitída či u detí obávaná otogénna meningitída, ktorá má často fulminantný priebeh a vážne následky.

Možné následky Veľmi zriedka môžu opakované alebo komplikované zápaly stredného ucha zanechať následky ako porucha sluchu (prevodová alebo senzorineurálna), nehojaca sa perforácia v blanke bubienka, chronická epitympanická otitída bez/s cholesteatómom, atrofia blanky bubienka alebo atelektáza bubienkovej dutiny. Väčšina uvedených následkov je chirurgicky korigovateľná.

Prevencia U rodičov aj lekárov sa môžete stretnúť s viacerými „návodmi“ ako predchádzať zápalom stredného ucha, no na základe dostupných vedeckých dôkazov možno ako prevenciu akútnych stredoušných zápalov u detí odporúčať najmä minimalizáciu expozície cigaretovému dymu a iným exhalátom, obmedzenie používania cumľov13, kŕmenie dojčiat na chrbte a obmedzenie pobytu vo veľmi veľkom kolektíve, najmä vo veku do 6 mesiacov. Samozrejme, veľkú preventívnu úlohu hrá aj očkovanie detí proti S. pneumoniae, ktoré dnes niektorí rodičia odmietajú.

Záver Zápal stredného ucha je častou infekciou u detí v predškolskom veku. Je to spôsobené viacerými faktormi, pričom väčšinu z nich nevieme ovplyvniť. Niektoré deti však majú zápaly častejšie než iné, čo môže priniesť frustráciu na strane rodičov aj lekárov.

Správna liečba, edukácia rodičov a prevencia sú kľúčové faktory v liečbe zápalov stredného ucha a pomôžu zvládnuť tieto stavy bez zbytočných vedľajších účinkov liečby a následkov ochorenia.

Literatúra: 1. Rovers, Maroeska M. et al. Otitis media.

The Lancet, 363.9407 (2004): 465 – 473.

2. Pelton, Stephen I. Otitis media: re­ evaluation of diagnosis and treatment in the era of antimicrobial resistance, pneumococcal conjugate vaccine, and evolving morbidity. Pediatric Clinics of North America, 52.3 (2005): 711 – 728.

3. Sadé, Jacob and Amos Ar. Middle ear and auditory tube: middle ear clearance, gas exchange, and pressure regulation.

Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 116.4 (1997): 499 – 524.

4. Proctor, Bruce. Anatomy of the eustachian tube. Archives of Otolaryngology, 97.1 (1973): 2 – 8.

5. Rosenfeld, Richard M. et al. Clinical practice guideline: otitis media with effusion. Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 130.5 (2004): S95 – S118.

6. Dhooge, Ingeborg J. et al. Deficient IgA and IgG2 anti­pneumococcal antibody levels and response to vaccination in otitis prone children. International journal of pediatric otorhinolaryngology, 64.2 (2002): 133 – 41.

7. Heikkinen, Terho, Monica Thint and Tasnee Chonmaitree. Prevalence of various respiratory viruses in the middle ear during acute otitis media. New England Journal of Medicine, 340.4 (1999): 260 – 264.

8. Bluestone, Charles D., Janet S. Stephenson and Lillian M. Martin.. Ten­year review of otitis media pathogens. The Pediatric infectious disease journal, 11.8 (1992): S7 – 11.

9. Lieberthal, Allan S. et al. The diagnosis and management of acute otitis media.

Pediatrics, 131.3 (2013): e964 – e999.

10. Zásady racionálnej antibiotickej liečby respiračných infekcií. 2012, 29. marec 2016 [http://www.vpl.sk/files/file/dp/sk/ antibioticka%20liecba%202010.pdf] 11. Powell, S. PEDIATRIC ENT JM Graham, GK Scadding, PD Bull, eds Springer.

2007 ISBN 13-978-3-540-33038-7. pp 508.

12. Niemelä, Marjo et al. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics, 106.3. (2000): 483 – 488.

12 Niemelä, Marjo et al. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics, 106.3. (2000): 483 – 488.

75

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Genetika vrodených porúch sluchu Genetika zohráva v etiológii vrodených porúch sluchu dominantnú úlohu. Biomedicínsky výskum v tejto problematike počas posledných 20 rokov prekonal mnohé míľniky a dnes už dokážeme stanoviť presnú príčinu porúch sluchu u veľkej časti pacientov, u ktorých to ešte donedávna nebolo možné. Veľká genetická rozmanitosť porúch sluchu viedla k vymedzeniu záujmovej oblasti novým termínom otogenetika. Úvod Výskyt vrodenej obojstrannej hluchoty sa v európskom regióne pohybuje medzi 1 – 2 : 1 000 živonarodených detí.

Incidencia vrodených porúch sluchu menej závažného stupňa môže byť približne trojaž štvornásobná. Je tak najčastejšou poruchou senzorických orgánov v tomto veku.

Vo vyspelých krajinách s prepracovaným systémom komplexnej DNA diagnostiky je genetická etiológia dokázaná asi v polovici prípadov vrodených obojstranných porúch sluchu. Odhady však pripúšťajú podiel genetických príčin presahujúci až 70 % prípadov. Ešte pred vyše desaťročím bol pomer známej etiológie presne opačný – takmer 70 % prípadov bolo považovaných za idiopatické. Na druhom mieste sa uplatňuje infekčná etiológia, v súčasnosti najmä cytomegalovírusová infekcia. Ďalej nasledujú ototoxické látky, perinatálne príhody (trauma, asfyxia), malformácie sluchového orgánu (časť má hereditárny, časť zrejme teratogénny pôvod) a prematurita.

Termín vrodené poruchy sluchu je z pohľadu molekulárno-genetickej etiopatogenézy pomerne málo výstižný až zavádzajúci. Dedičná predispozícia je vždy vrodená.

To, kedy sa prejaví, závisí od viacerých faktorov. V rámci jedného génu sa môžu vyskytnúť mutácie, ktoré vyvolajú manifestnú poruchu sluchu už pri narodení, aj také, ktoOtorinolaryngológia

ré sa prejavia neskôr, postnatálne. Dokonca i rovnaká mutácia môže u rôznych jedincov viesť k poruche sluchu v rozdielnom veku.

Tradičný koncept klasifikácie porúch sluchu na vrodené a získané poruchy z tohto pohľadu stráca opodstatnenie.

MUDr. RNDr. Lukáš Varga, PhD. Klinika otorinolaryngológie a chirurgie hlavy a krku LFUK, UN Bratislava Biomedicínske centrum SAV, Bratislava

Klasifikácia geneticky podmienených porúch sluchu Hereditárne poruchy sluchu delíme podľa orgánového vplyvu na nesyndrómové (asi 70 % prípadov) a syndrómové (30 %).

Pri nesyndrómových je porucha sluchu izolovaným prejavom. Syndrómové poruchy sluchu sprevádzajú patologické zmeny aj na iných orgánových systémoch (pleiotropný účinok). Podľa spôsobu dedičnosti rozlišujeme autozómovo recesívne (~ 80 %), autozómovo dominantné (~ 20 %), na X chromozóm viazané a mitochondriálne (matrilineárne) poruchy sluchu.

Najčastejším miestom poškodenia sluchového orgánu je vnútorné ucho (kochlea), preto sa porucha sluchu prejaví ako senzorineurálna („percepčná“).

Dedičné formy porúch sluchu však môžu postihovať aj stredné (a vonkajšie) ucho, ako aj suprakochleárne štruktúry (sluchový nerv, sluchová dráha). V tom prípade hovoríme o prevodovej alebo zmiešanej poruche sluchu (vonkajšie a stredné ucho), prípadne o sluchovej neuropatii, respektí76

RNDr. Daniela Gašperíková, DrSc. Biomedicínske centrum SAV, Bratislava

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Vybrané gény zapríčiňujúce autozómovo dedičné poruchy sluchu (upravené podľa Van Camp et Smith, 2015) a) Autozómovo recesívna dedičnosť

b) Autozómovo dominantná dedičnosť

Gén

Lokus

Gén

Lokus

Gén

Lokus

GJB2

DFNB1A

ILDR1

DFNB42

CRYM

DFNA40

GJB6

DFNB1B

CIB2

DFNB48

DIAPH1

DFNA1

MY07A

DFNB2

MARVELD2

DFNB49

KCNQ4

DFNA2A

MY015A

DFNB3

C0L11A2

DFNB53

GJB3

DFNA2B

SLC26A4

DFNB4

PJVK

DFNB59

GJB2

DFNA3A

TMIE

DFNB6

SLC26A5

DFNB61

GJB6

DFNA3B

TMC1

DFNB7/11

LRT0MT

DFNB63

MYH14

DFNA4

TMPRSS3

DFNB8/ 10

LHFPL5

DFNB66/67

CEACAM16

DFNA4B

0T0F

DFNB9

PNPT1

DFNB70

DFNA5

DFNA5

CDH23

DFNB12

MSRB3

DFNB74

WFS1

DFNA6/14/38

GIPC3

DFNB15/72/95

L0XHD1

DFNB77

TECTA

DFNA8/12

STRC

DFNB16

TPRN

DFNB79

C0CH

DFNA9

USH1C

DFNB18

GPSM2

DFNB82

EYA4

DFNA10

TECTA

DFNB21

PTPRQ

DFNB84

MY07A

DFNA11

0T0A

DFNB22

TBC1D24

DFNB86

COL11A2

DFNA13

PCDH15

DFNB23

ELM0D3

DFNB88

POU4F3

DFNA15

RDX

DFNB24

KARS

DFNB89

MYH9

DFNA17

GRXCR1

DFNB25

GJB3

DFNB91

ACTG1

DFNA20/26

TRI0BP

DFNB28

CABP2

DFNB93

MY06

DFNA22

CLDN14

DFNB29

TSPEAR

DFNB98

SIX1

DFNA23

MY03A

DFNB30

GRXCR2

DFNB101

SLC17A8

DFNA25

WHRN

DFNB31

CLIC5

DFNB102

GRHL2

DFNA28

ESRRB

DFNB35

SERPINB6

TMC1

DFNA36

ESPN

DFNB36

0T0G

P2RX2

DFNA41

MY06

DFNB37

EPS8

CCDC50

DFNA44

HGF

DFNB39

MY01A

DFNA48

MYRN96

DFNA50

TJP2

DFNA51

TNC

DFNA56

SMAC/DIABLO

DFNA64

TBC1D24

ve retrokochleárnej senzorineurálnej poruche sluchu (ganglion spirale, sluchový nerv).

Hereditárne poruchy sluchu patria medzi geneticky najrozmanitejšie dedičné choroby vôbec. Napriek tomu, že môžu byť vyvolané patogénnymi zmenami alternatívne vo viacerých génoch, v absolútnej väčšine prípadov ich charakterizujeme ako monogénové choroby – na vznik choroby postačuje zmena v jedinom géne. Aktuálne poznáme viac než 85 génov asociovaných len s nesyndrómovou senzorineurálnou poru-

chu sluchu (Van Camp et Smith, 2015). Z nich môže 51 génov zapríčiňovať autozómovo recesívnu a 27 autozómovo dominantnú poruchu sluchu (Tabuľka č. 1).

Najmenej pri 7 ďalších génoch boli identifikované mutácie, z ktorých niektoré sa vyznačujú dominantnou, iné recesívnou dedičnosťou. Štyri gény sú viazané na X chromozóm. Z 37 génov kódovaných mitochondriálnou DNA je niekoľko asociovaných aj so stratou sluchu. Navyše je známych asi 400 rôznych klinických syndrómov, ktoré vo svojom fenotypovom prejave za77

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

2,9 %

5%

4,3 % 5,4 %

74,6%

c.35delG c.-23+1G>A c.313_326del14 Obrázok č. 1: Spektrum a relatívne zastúpenie mutácií génu GJB2 v slovenskom súbore 379 nepríbuzných pacientov kaukazoidného etnika s obojstrannou senzorineurálnou poruchou sluchu

c.71G>A c.269T>A, c.167delT, c.109G>A, c.101T>C, c.224G>A, c.229>A, c.94C>T, c250G>A, c.333_334delAA, c.355_357delGAG, c.127G>A, GJB6

hŕňajú poruchu sluchu (Toriello et Smith, 2013). Viaceré z predmetných génov však boli identifikované ako príčina hluchoty len v izolovaných ľudských subpopuláciách a ich epidemiologický význam je v globálnom meradle doposiaľ neznámy, respektíve zanedbateľný.

Podľa typu dedičnosti možno orientačne predikovať aj vývoj a prognózu poruchy sluchu. Kým autozómovo recesívne poruchy bývajú manifestné už pri narodení alebo v ranom detstve, autozómovo dominantné sa zvyčajne prejavia až v neskoršom detskom alebo v dospelom veku a mávajú progresívny charakter. Rovnako mitochondriálne dedičné poruchy sluchu majú obvykle chronicky progredujúci priebeh. Existuje však množstvo výnimiek, preto tieto všeobecné poznatky nemožno považovať za smerodajné kritérium pre diagnostiku.

nexusových spojení (gap junctions), ktoré zaisťujú medzibunkovú výmenu iónov a nízkomolekulových látok.

Z hľadiska sluchového orgánu je kľúčová ich funkcia pri udržiavaní homeostázy draslíkových katiónov v endolymfe vnútorného ucha. Podieľajú sa tak na tvorbe receptorového potenciálu na vláskových bunkách Cortiho orgánu, hoci sú exprimované najmä v podporných bunkách kochley a stria vascularis. Mutácie génu GJB2 zodpovedajú asi za jednu tretinu obojstranných senzorineurálnych porúch sluchu, ktoré sú diagnostikované v detstve a v mladom dospelom veku. Pri vrodenej obojstrannej hluchote sa ich podiel v našej populácii približuje až k 50 %. V kaukazoidnej populácii má najvyššiu frekvenciu mutácia c.35delG, u rómskeho etnika je to mutácia c.71G›A (v staršej nomenklatúre W24X). Väčšina mutácií génu GJB2 sa vyznačuje autozómovo recesívnym typom dedičnosti. Rodičia sú zvyčajne zdraví prenášači, u detí je následne 25-percentné riziko postihnutia oboch alel a vzniku poruchy sluchu. Familiárny výskyt pozorujeme častejšie pri sobášení dvoch nepočujúcich rodičov alebo pri konsagvinných manželstvách nižších sociálnych vrstiev.

Porucha sluchu je nesyndrómová a v prípade horeuve-

Vybrané gény asociované s vrodenými poruchami sluchu V kaukazoidnej populácii sú najčastejšou príčinou kongenitálnej obojstrannej hluchoty mutácie génu gap junction beta 2 (GJB2), ktorý kóduje proteín konexín 26. Ako názov génu napovedá, táto bielkovina je štrukturálnou podjednotkou intercelulárnych Otorinolaryngológia

78

TÉMA ČÍSLA

zvukovod

vnútorné ucho

Špirálne ligamentum

Scala vestubuli (perilymfa) Reissnerova membrána

kochlea Eustachova trubica ušnica

Scala media (endolymfa)

stredné ucho

Cx43

Stria vascularis TRIC

bubienok

TMC1

Vonkajšie vláskové bunky

TECTA

Tektoriálna membrána

Cx26 Cx30

TRIC

+80 mV 150 mM [K+] 20 µM [Ca2+]

Cx26 Cx30

Cx45

Bazilárna membrána

Vnútroné vláskové bunky

Cortiho tunel

Deiterove bunky

0 mV 5 mM [K+] 0.7 mM [Ca2+]

Cx31

Scala tympani (perilymfa)

Cortiho orgán

Obrázok č. 2: Priečny prierez blanitým labyrintom kochley s Cortiho orgánom; s vyznačením expresie a funkcie vybraných génov (Cx26, Cx30 – konexín 26 a konexín 30; TRIC – MARVELD2 proteín; TECTA – tektorín alfa; TMC1 proteín) (upravené podľa Mammano et al., 2007)

dených najfrekventovanejších mutácií býva zvyčajne ťažkého stupňa, respektíve až hluchota. Na Slovensku sme doteraz zaznamenali okolo 20 rôznych mutácií génu GJB2 (Obrázok č. 1) s rozdielnou závažnosťou fenotypu a s odlišným zastúpením u pacientov z rôznych geografických subpopulácií. Pretože títo pacienti inak bývajú zdraví, s intaktnou anatómiou stredného a vnútorného ucha, v prípade indikovanej rehabilitácie sluchu pomocou kochleárneho implantátu dosahujú konexínoví pacienti zvyčajne nadpriemerné funkčné výsledky (Varga et al., 2014).

Z ďalších génov, ktorých mutácie spôsobujú vrodenú autozómovo recesívnu nesyndrómovú poruchu sluchu boli u nás identifikované napríklad GJB6 (konexín 30) alebo MARVELD2 (tricelulín). Prvý menovaný má u nás, na rozdiel od krajín mediteránu, iba zanedbateľný podiel na poruchách sluchu. Mutácia (c.1331+2T>C) v géne MARVELD2 bola u nás detegovaná výlučne u pacientov rómskeho etnika a v stredoeurópskom regióne zodpovedá za 3,5 – 15 % obojstranných senzorineurálnych porúch sluchu u Rómov (Mašindová et al., 2015).

Z autozómovo dominantných nesyndrómových porúch sluchu, ktoré sa môžu prejaviť už v ranom det-

stve, sú častejšie zachytávané mutácie génov TECTA a TMC1. Oba gény majú známe dominantne i recesívne dedičné mutácie. TECTA kóduje proteín alfa-tektorín, ktorý je hlavnou nekolagénovou zložkou tektoriálnej membrány kochley (Obrázok č. 2) a patrí medzi glykoproteíny. Funkciu tektoriálnej membrány si zjednodušene možno predstaviť tak, že svojím kontaktom so stereocíliami vláskových buniek zaisťuje prenos mechanického vlnenia vnútroušnej tekutiny na zmyslové vláskové bunky, následkom čoho dochádza k transformácii mechanického zvukového podnetu na nervový signál. Gén TMC1 kóduje transmembránový proteín (transmembrane channel-like protein 1), u ktorého sa predpokladá úloha iónového kanála potrebného pre normálnu funkciu vláskových buniek.

Poruchy mitochondriálnej DNA s možnou kongenitálnou manifestáciou reprezentuje mutácia m.A1555G v géne pre 12S rRNA. Asociuje sa s maternálne dedičnou nesyndrómovou senzorineurálnou poruchou sluchu alebo s poruchou sluchu po aminoglykozidoch. U nosičov mutácie vzniká porucha sluchu v perinatálnom období, najmä ak ide o rizikových novorodencov liečených aminoglykozidovými antibiotikami. Uvedená mutácia 79

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Diagnostika a indikácie molekulárno-genetického vyšetrenia pri vrodenej poruche sluchu

totiž zvyšuje senzitivitu na ototoxický účinok aminoglykozidov. Tieto antibiotiká inhibujú proteosyntézu u baktérií, väzbou na ribozómy. Mutácia m.A1555G vyvoláva štrukturálne zmeny malej podjednotky mitochondriálneho ribozómu, čím umožňuje naviazanie aminoglykozidov a ich toxický účinok podobne ako u baktérií. Mutácia má vyššiu prevalenciu v ázijských krajinách, ale detegovaná bola aj na Slovensku. U nositeľov mutácie je podanie aminoglykozidov možné len z vitálnej indikácie, ak niet voľby inej skupiny antibiotík. U rizikových pacientov sa preto odporúča testovanie na jej prítomnosť.

Zo syndrómových porúch sluchu patria k relatívne častejším: Pendredov syndróm (senzorineurálna porucha sluchu, malformácie vnútorného ucha, eufunkčná alebo hypofunkčná struma; gén SLC26A4), Waardenburgov syndróm (senzorineurálna porucha sluchu, poruchy pigmentácie dúhoviek, kože a vlasov; 6 génov), Usherov syndróm (3 typy podľa klinickej symptomatológie, základným prejavom je senzorineurálna porucha sluchu a retinitis pigmentosa, často vedúce až k hluchoslepote; známych najmenej 10 génov) alebo Treacherov-Collinsov syndróm (prevodová alebo zmiešaná porucha sluchu, charakteristické malformácie tvárového skeletu s mikrognáciou; 3 gény).

Otorinolaryngológia

Genetickému testovaniu pri vrodených poruchách sluchu by mala predchádzať klinická diagnostika a potvrdenie poruchy sluchu pomocou objektívnych audiologických vyšetrovacích metód (otoakustické emisie, BERA – sluchové kmeňové evokované potenciály, ASSR – ustálené evokované potenciály, tzv. „objektívna audiometria“), eventuálne v kombinácii s behaviorálnymi testami. V prípade kongenitálnej poruchy sluchu/hluchoty bývajú pri novorodeneckom skríningu neprítomné otoakustické emisie. Genetické vyšetrenie je však indikované až vtedy, ak sú neprítomné opakovane aj pri kontrolných vyšetreniach a diagnózu poruchy sluchu podporujú aj výsledky ostatných objektívnych metód.

Musia byť pritom otoskopicky vylúčené iné bežné príčiny poruchy sluchu (zápal, cudzie teleso, obturujúci cerumen). Treba zdôrazniť, že DNA diagnostiku indikujeme len pri obojstrannej poruche sluchu. Pri jednostrannej poruche je genetická etiológia nepravdepodobná, pretože očakávame obdobný efekt na každý z párových orgánov nesúcich mutáciu, bez rozdielu laterality.

80

TÉMA ČÍSLA

Ak už u malého dieťaťa máme potvrdenú permahodnocovanie, navyše je finančné nákladné, preto ho nentnú obojstrannú poruchu sluchu, na zistenie jej zatiaľ indikujeme len vo vybraných prípadoch (familiárna etiológie je indikované genetické a zobrazovacie porucha sluchu, závažný alebo atypický fenotyp). V rodinách s potvrdenou genetickou etiológiou u probanda vyšetrenie (CT a MRI spánkových kostí). Súčasne sa odporúčame cielené genetické vyšetrenie na identifikovykonáva aj základný klinický skríning (oftalmologické, vanú mutáciu aj u všetkých prvostupňových príbuzných neurologické, kardiologické, nefrologické vyšetrenie) (vrátane zdravých) a u ďalších rodinných príslušníkov, ak na vylúčenie syndrómovej poruchy sluchu, ak nie je majú poruchu sluchu rovnakého typu. Klasické cytogezjavná už na prvý pohľad. Syndrómové poruchy sluchu netické vyšetrenie nemá pri nesyndrómovej poruche sú vzhľadom na multiorgánové postihnutie zvyčajne sluchu význam, pretože tieto poruchy vznikajú na úrovni diagnosticky manažované klinickým genetikom. Pri poškodenia jednotlivých génov, väčšinou na podklanesyndrómových poruchách sluchu zodpovedá za realizáciu všetkých potrebných vyšetrení primárne ORL de bodových mutácií, prípadne delécií krátkych úsekov lekár, respektíve foniater a komplexná diagnostika detí génu (monogénové choroby). Pri syndrómovej poruche s poruchami sluchu by mala byť vykonávaná na vyšších sluchu však pomôže vylúčiť rozsiahlejšie chromozómové prestavby. klinických pracoviskách, respektíve v špecializoVýznam genetického vyšetrenia pri vaných centrách s dostatočným personálnym a technickým vybavením. Na DNA poruche sluchu treba vidieť v niekoľkých rovinách. Pacient, ktorý pozná analýzu sa dieťaťu odoberie vzorka príčinu svojho ochorenia, lepšie krvi do skúmavky so špeciálnym pochopí dôvody vzniku a dôsledkonzervačným a transportným ky takéhoto stavu a prestane žiť médiom a ster z bukálnej sliznice, z ktorých sa v laboratóv neistote z neznámej diagnózy. riu vyizoluje DNA. Súčasne sa Okrem toho sa šetrí čas a náklady na ďalšie, často zbytočné s rodičmi vypĺňa dotazník, ktorý prípadov obojstranných vnútroušných vyšetrenia alebo neúčinnú emobsahuje osobnú a rodinnú porúch sluchu v detskom veku vzniká z genetických príčin. pirickú liečbu (vazoaktívne infúzie anamnézu dieťaťa, zaznamenajú a pod.). Keďže vyše 50 % prípadov sa genealogické údaje a výsledky obojstranných vnútroušných porúch absolvovaných vyšetrení. Rodič podpisuje informovaný súhlas s genetickým sluchu vznikajúcich v detskom veku má vyšetrením poruchy sluchu u dieťaťa. genetickú príčinu, molekulárno-genetické vyšetrenie je v stanovení presnej diagnózy považované Pri nesyndrómovej senzorineurálnej poruche sluchu za kľúčové. V prípade potvrdenia genetickej príčiny sa u každého pacienta prioritne analyzuje gén GJB2 možno stanoviť typ dedičnosti a následne aj mieru rizi(konexín 26), ktorý je najčastejšou príčinou kongenitálka vzniku poruchy v ďalších generáciách alebo u súronej obojstrannej poruchy sluchu/hluchoty. V minulosti dencov a odhadnúť prognózu a riziko progresie stratu sa často testovali iba jeho vybrané úseky, eventuálne sluchu. V rámci genetického poradenstva možno odiba tzv. hot-spot mutácia c.35delG. Dnes je zlatým štanporučiť vyšetrenie partnerov, včasnú DNA diagnostiku dardom vyšetrenie celého kódujúceho úseku génu (2 u novorodencov rizikových párov, prípadne prenatálnu exóny) a priľahlej promótorovej oblasti pomocou konvenčného Sangerovho sekvenovania. Ak analýza génu diagnostiku, eventuálne treba zaistiť včasnú rehabilitáciu sluchu. Pokiaľ sa geneticky podmienená porucha GJB2 nedokáže príčinu poruchy sluchu, ďalší postup sluchu prejaví až v neskoršom období života, znalosť závisí od klinického fenotypu a od rodinnej anamnézy. Pri matrilineárnom prenose, prípadne pri kombinápredispozície k jej vzniku môže pacienta usmerniť aj cii poruchy sluchu s diabetom alebo s údajom o liečbe pri výbere vhodného povolania (vylúčenie profesií, kde aminoglykozidovými antibiotikami, sa zameriavame na by sluchový hendikep mohol predstavovať výraznú mutácie mitochondriálnej DNA. Pri familiárnom výskyte prekážku vo výkone povolania alebo kde dochádza nesyndrómovej poruchy sluchu a vylúčenej GJB2 etiok zvýšenej expozícii chronickému hluku). Mutácie, ktoré lógii je dnes možné naraz testovať širokú škálu génov ovplyvňujú aj iné orgány (syndrómové poruchy sluchu), asociovaných s poruchami sluchu pomocou tzv. sekvesa vo včasnom štádiu často prejavia iba zhoršeným novania novej generácie (génové panely, celoexómosluchom. Následne, po 5 – 10 rokoch, môže vznikvé – celá kódujúca oblasť ľudského genómu, prípadne núť cukrovka (syndróm MIDD), porucha štítnej žľazy celogenómové sekvenovanie – celý ľudský genóm).

(Pendredov syndróm), alebo sa objavia neurologické príznaky (syndróm MELAS a iné), prípadne slepota Takéto komplexné vyšetrenie je však náročné na vy-

Vyše

50 %

81

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

(Usherov syndróm). Ak sa dostatočne skoro odhalí predispozícia na takúto kombinovanú poruchu, ktorá má spoločný genetický základ, je možné tieto ochorenia včas (ešte pred vznikom závažných klinických prejavov) odhaliť, stanoviť ich prognózu a ak je to možné, oddialiť nástup závažnejších komplikácií. V konečnom dôsledku tak v niektorých prípadoch možno zvýšiť kvalitu, prípadne aj dĺžku života: pacient má jednu diagnózu namiesto niekoľkých, absolvuje menej zbytočných vyšetrení, obmedzí sa nadmerné užívanie neúčinných liekov, zaistí sa včasná a adekvátna liečba komplikácií. Dispenzarizácia rodín s potvrdeným poškodením konkrétneho génu umožní ich rýchle vyhľadanie v prípade dostupnosti kauzálnej liečby v budúcnosti (génová terapia, kmeňové bunky). Pacientom, ktorí genetické vyšetrenie nepodstúpia, nemôže byť neskôr takáto kauzálna liečba ponúknutá.

Záver: možnosti genetického testovania porúch sluchu v SR Napriek optimizmu z nových vedeckých poznatkov a diagnostických možností treba na záver konštatovať, že z hľadiska finančného i kompetenčného nemáme na Slovensku vo vzťahu k otogenetike optimálny stav. Zdravotné poisťovne pri nesyndrómovej poruche sluchu uhrádzajú iba testovanie génu GJB2 a len ak je toto vyšetrenie indikované klinickým genetikom. Klinický genetik však s ohľadom na šírku svojho zamerania zvyčajne nemá detailný prehľad v komplexnej problematike geneticky podmienených porúch sluchu a aj možnosť interpretácie výsledku DNA analýzy vo vzťahu ku klinickému fenotypu je uňho limitovaná. Vzhľadom na skutočnosť, že celý manažment takéhoto pacienta je v rukách ORL špecialistu, malo by byť v jeho kompetencii rozhodnúť aj o realizácii všetkých potrebných vyšetrení. V praxi sa to často obchádza tak, že sa DNA diagnostika financuje z rôznych výskumných projektov a grantov. Vieme tak individuálne poskytnúť i omnoho komplexnejšiu molekulárno-genetickú diagnostiku, než na akú má pacient nárok v rámci štátneho zdravotného systému. Avšak nevýhodou je výrazne nižší počet pacientov, ktorým dokážeme takúto „nadštandardnú“ starostlivosť poskytnúť.

Týmto zaostávame za mnohými inými ekonomicky vyspelými krajinami, v ktorých sa už sekvenovanie novej generácie podarilo zaviesť aj do rutinnej klinickej diagnostiky.

Otorinolaryngológia

82

Literatúra: 1. Mammano F., Bortolozzi M., Ortolano S., Anselmi F. Ca2+ signaling in the inner ear. Physiology (Bethesda).

2007; 22: 131 – 144.

2. Mašindová I., Šoltýsová A., Varga L., Mátyás P., Ficek A., Hučková M., Sůrová M., Šafka-Brožková D., Anwar S., Bene J., Straka S., Janicsek I., Ahmed Z. M., Seeman P., Melegh B., Profant M., Klimeš I., Riazuddin S., Kádasi L., Gašperíková D. MARVELD2 (DFNB49) mutations in the hearing impaired Central European Roma population – prevalence, clinical impact and the common origin.

PLoS One. 2015;10(4):e0124232.

3. Toriello H. V., Smith S. D. (eds.).

Hereditary hearing loss and its syndromes, 3rd ed. Oxford University Press, Oxford UK. 2013; 732 pp.

4. Van Camp G., Smith R. J. H. Hereditary hearing loss homepage. [http:// hereditaryhearingloss.org/]. Lst update: May 13th, 2015.

5. Varga L., Kabátová Z., Mašindová I., Nechojdomová D., Gašperíková D., Klimeš I., Profant M. Is deafness etiology important for prediction of functional outcomes in pediatric cochlear implantation? Acta Otolaryngol. 2014; 134(6): 571 – 578.

TÉMA ČÍSLA

Rakovina hlavy a krku

MUDr. Patrik Štefanička, PhD. Klinika otorinolaryngológie a chirurgie hlavy a krku LFUK a UN Bratislava

Nádory hlavy a krku nie sú v rámci Slovenska zriedkavým ochorením a sú vážnym verejným zdravotným problémom.

Všeobecne pojem rakovina hlavy a krku zahŕňa malígne nádory horných dýchacích a hltacích orgánov, veľkých a malých slinných žliaz, malignity kože, mäkkých tkanív, kostí a nervovo-cievnych štruktúr hlavy a krku. Ďalej nádory parafaryngického priestoru, štítnej žľazy a prištítnych žliaz.

Viac než 90 % všetkých malignít hlavy a krku predstavujú skvamocelulárne karcinómy. Väčšinu ostatných malignít tvoria adenokarcinómy, melanómy alebo nádory mäkkých tkanív. Nádory mozgu alebo očí nepatria pod termín nádory hlavy a krku. Rakovina hlavy a krku v užšom zmysle slova predstavuje skvamocelulárne karcinómy dutiny ústnej, hltana a hrtana, ktoré patria medzi najčastejšie (1).

83

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

EPIDEMIOLÓGIA

Fajčenie

Rakovina hlavy a krku predstavuje asi 4 % všetkých malígnych nádorov (Európa, USA). Celosvetovo sú karcinómy hlavy a krku 7. najčastejšou malignitou u mužov a 13. najčastejšou malignitou u žien (1). Ročne je vo svete novodiagnotikovaných viac než 550-tisíc nových prípadov karcinómu hlavy a krku (2). Incidencia rakoviny hlavy a krku u mužov prekračuje 20 na 100-tisíc obyvateľov v regiónoch Francúzska, Hongkongu, centrálnej a východnej Európy, Španielska, Talianska, Brazílie.

Karcinómy dutiny ústnej sú častejšie v indickej populácii, karcinóm nosohltana je najčastejší v Hongkongu, rakovina hltana a hrtana je častejšia v ostatnej populácii (3, 4).

V Európe bolo v roku 2012 250-tisíc nových prípadov karcinómov hlavy a krku a 63 500 úmrtí (5). Pomer mužov a žien je viac než 3 : 1, ale za posledné desaťročia incidencia všetkých oblastí rakoviny hlavy a krku u žien stúpa, čo úzko súvisí so zvyšujúcou sa konzumáciou tabaku a alkoholu u žien.

Podľa posledných údajov z Národného onkologického registra SR bola incidencia karcinómov hlavy a krku na Slovensku v roku 2009 43,6 na 100-tisíc obyvateľov u mužov a 6,8 na 100-tisíc obyvateľov u žien. V absolútnych číslach je to 1 344 nových prípadov karcinómov hlavy a krku a celkovo 800 úmrtí. V roku 2008 bola incidencia 40,0 na 100-tisíc obyvateľov u mužov a 5,4 na 100-tisíc obyvateľov u žien, čo je 1 209 nových prípadov karcinómov hlavy a krku (Tabuľka č. 1, 2) (6, 7). Za posledné roky pozorujeme vzostup incidencie karcinómu orofaryngu, pričom incidencia karcinómu dutiny ústnej klesá. Slovensko patrí do skupiny krajín, kde je incidencia karcinómu orofaryngu u mužov aj žien signifikantne vyššia v mladšom veku (do 60 rokov) (8).

Fajčenie je základný rizikový faktor rakoviny hlavy a krku. Fajčenie zvyšuje riziko vývoja duplicitnej malignity, ak kontinuálne pôsobí po skončení liečby, tiež zvyšuje pravdepodobnosť rekurencie a celkovú mortalitu (10). Fajčeniu sa pripisuje takmer jedna tretina úmrtí v dôsledku rakoviny, priama príčinná súvislosť je potvrdená pri karcinóme pľúc, hlavy a krku, pažeráka.

Preto je liečba tejto závislosti dôležitou súčasťou protinádorového programu. Problém s pacientmi s rakovinou hlavy a krku je, že si nedostatočne uvedomujú, alebo málo pripúšťajú priamy vzťah medzi ich fajčením a rakovinou. Protifajčiarske programy využívajú model zvyšujúcej sa intenzity podpory doplnený behaviorálnym poradenstvom a farmakoterapiou. Vyžaduje sa podpora celého liečebného tímu vrátane chirurga, radiačného onkológa, klinického onkológa, sestier atď.

V rámci celého systému podpory je dôležitá práca s rodinou a priateľmi (10, 11).

Alkohol Alkohol je tiež nezávislý faktor vzniku rakoviny hlavy a krku, ktorý synergicky spolupôsobí s fajčením (12, 13). Riziko konzumácie alkoholu sa vyjadruje v počte alkoholických nápojov za deň, pričom jeden alkoholický nápoj predstavuje 0,5 l piva, 0,2 l vína alebo 0,05 l destilátu. Vo všetkých prípadoch ide približne o 13 g alkoholu. Potvrdená je asociácia medzi zvýšenou konzumáciou alkoholu a vznikom karcinómu hlavy a krku u mužov aj žien. Riziko vzniku rakoviny hlavy a krku je signifikantne ovplyvnené pohlavím. Pomer rizika u konzumentov viac než 3 alkoholických nápojov za deň je vyššia u žien, než u mužov. Za nadmernú konzumáciu alkoholu sa u žien považuje konzumácia viac než 3 nápojov denne alebo 7 nápojov týždenne, a u mužov viac než 4 nápoje denne alebo 14 nápojov týždenne.

Zaujímavá je pozitívna korelácia medzi vyššou konzumáciou alkoholu a nižším počtom rokov vzdelania (13).

ETIOLÓGIA Časté užívanie tabaku a alkoholu – obzvlášť kombinácia oboch – patrí k najvýznamnejším etiologickým faktorom karcinómov hlavy a krku. Zvyšujúca sa spotreba cigariet a alkoholu významne zvyšuje riziko vzniku skvamocelulárneho karcinómu. Chronická expozícia slizníc karcinogénmi spôsobuje vznik dysplastických alebo premalígnych lézií, čo neskôr vedie k vzniku karcinómu. Rozšírenie týchto rizikových faktorov v jednotlivých regiónoch sveta odráža aj regionálny výskyt a distribúciu karcinómu hlavy a krku (1). Asi 15 – 20 % pacientov s karcinómom hlavy a krku nikdy nefajčilo a pravidelne nekonzumuje alkohol. Vznik karcinómu sa tu pripisuje vírusovej etiológii. Epsteinov-Barrovej vírus (EBV) je asociovaný so vznikom karcinómu nosohltana. Ľudský papilomavírus (HPV) je čoraz častejšou príčinou vzniku orofaryngického karcinómu (9).

Otorinolaryngológia

Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) V posledných 20 rokoch pozorujeme zvyšujúcu sa incidenciu orofaryngického karcinómu v porovnaní s klesajúcou incidenciou ostatných karcinómov hlavy a krku (14). Mení sa demografické zloženie pacientov s orofaryngickým karcinómom – prechod z populácie starších pacientov (viac než 60 rokov) s abúzom fajčenia a konzumácie alkoholu na populáciu mladších pacientov (menej než 60 rokov) bez alebo s minimálnou expozíciou tabaku a alkoholu (15, 16). Tieto trendy so zvyšujúcou sa incidenciou karcinómu orofaryngu, demografickými zmenami a s lepším prežívaním súvisia s infekciou ľudským papilomavírusom (HPV), 84

TÉMA ČÍSLA

Celosvetovo sú karcinómy hlavy a krku 7. najčastejšou malignitou u mužov a 13. najčastejšou malignitou u žien.

predovšetkým HPV typu 16, ale aj s inými vysokorizikovými typmi HPV (HR-HPV), ktoré sú spojené so vznikom karcinómu (16). Ďalšie HR-HPV sú HPV typu 18, 33, 35, 58 (15). Asi 3 % HPV asociovaného karcinómu môžu byť spôsobené nízkorizikovým HPV (LR-HPV) typu 6 a 11. Infekcia HPV je celosvetovo najčastejšia sexuálne prenosná infekcia (16). Vírus sa integruje do genómu hostiteľskej bunky a cez onkogény E6 a E7 dochádza k inaktivácii p53 a retinoblastoma proteínu, výsledkom čoho je narušenie prirodzenej bunkovej DNA reparácie, apoptotického mechanizmu a strata kontroly bunkového cyklu (17, 18). Za posledné 2 desaťročia došlo k zmenám v sexuálnom správaní, znižuje sa vek sexuálneho debutu, zvyšuje sa počet sexuálnych partnerov počas života aj orálnych sexuálnych partnerov – toto všetko sa spolupodieľa na epidémii HPV infekcie (16). Štatisticky významne vyššia incidencia orofaryngického karcinómu bola zistená u osôb s vyšším počtom sexuálnych partnerov (viac než 26), orálnych sexuálnych partnerov (viac než 6), ak bol prvý pohlavný styk vo veku menej ako 18 rokov (19). Sexuálne správanie je teda významný rizikový faktor, no HPV asociovaný karcinóm sa tiež vyskytuje aj u ľudí s konzervatívnejším sexuálnym správaním. Vyšší počet tonzilárneho karci-

nómu bol zistený u manželov žien s karcinómom krčka maternice. Imunosupresia tiež zvyšuje riziko orálnej HPV infekcie (16).

Podiel HPV pozitívnych karcinómov orofaryngu kolíše podľa geografickej oblasti. Výskyt HPV pozitívneho karcinómu orofaryngu je v Severnej Amerike 56 %, v Japonsku 52 %, v Austrálii 45 %, v severnej a západnej Európe 39 %, vo východnej Európe 38 %, v južnej Európe 17 % a 13 % vo zvyšku sveta (15).

SYMPTOMATOLÓGIA Príznaky karcinómu hlavy a krku môžu byť spočiatku veľmi všeobecné, a tak pacienta zriedka dovedú na odborné vyšetrenie. Symptómy závisia od lokalizácie nádoru. V dutine ústnej je to bolestivý jazyk, nehojaci sa vred, červené alebo biele škvrny na sliznici, neobvyklé krvácanie a bolesť. V hltane bývajú prvé príznaky pálenie, škrabanie, pocit cudzieho telesa v hrdle, neskôr dysfágia a odynofágia, bolesti vyžarujúce do ucha (iritácia n. IX, n. X). Foetor ex ore a prímes krvi v slinách sú príznaky, ktoré sa zväčša objavujú až v pokročilých štádiách choroby. Pri karcinóme koreňa jazyka býva podľa rozsahu postihnutia obmedzená pohyblivosť, ba až fixácia jazyka, čo sa prejaví aj zhoršenou výslov85

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

nosťou a huhňavou rečou. Rinolalia a zabiehanie potravy do nosa býva u pacientov s nádormi postihujúcimi mäkké podnebie a uvulu. Starší pacienti sa môžu sťažovať, že už im dobre nesedí horná zubná protéza. Trizmus je už prejavom hlbokej tumorovej infiltrácie a postihnutia pterygoidných svalov. Pri karcinóme nosohltana sa podľa smeru šírenia nádoru môžu objaviť ušné ťažkosti, pocit zaľahnutia, zhoršený sluch, bolesti ucha, opakované zápaly stredného ucha. Ďalej nosové ťažkosti pri infiltrácii zadnej časti nosovej dutiny alebo príznaky z lézie hlavových nervov pri prerastaní do bázy lebky. Nezriedka je prvým príznakom krčná lymfadenopatia.

V hrtane pri postihnutí supraglotickej časti hrtana sú príznaky obdobné ako pri karcinóme hltana. Pri nádore v glotickej oblasti sa včasne objaví zachrípnutie, ktoré sa nezlepšuje, zväčša progreduje, pri pokročilom nádore vzniká dyspnoe. Nádor v subglotickej oblasti sa môže hneď prejaviť zhoršeným dýchaním aj bez predchádzajúcich príznakov. Pri karcinóme v nosovej dutine a v prínosových dutinách sa objaví zhoršená priechodnosť, alebo nepriechodnosť jednej strany nosovej dutiny, chronický výtok z nosa alebo aj hlieny s prímesou krvi, krvácanie z nosovej dutiny, časté bolesti hlavy. Pri pokročilom nádore sa môže pozorovať opuch mäkkých tkanív tváre, problémy s okom, problémy s hornými zubami, zle sediaca zubná protéza.

Nádory veľkých slinných žliaz sa často prejavia nebolestivou rezistenciou v oblasti uhla sánky alebo pod sánkou, môže byť pohyblivá, neskôr fixovaná, v pokročilejšom štádiu dochádza k lézii tvárového nervu. Častým príznakom pri rakovine hlavy a krku sú bolesti ucha. Preto vyžaduje otalgia bez zjavného patologického ušného nálezu podrobné vyšetrenie orofaryngu, hypofaryngu a hrtana. Jedným z prvých príznakov býva aj nebolestivá rezistencia na krku, čo je znakom metastatického postihnutia lymfatickej uzliny (Obrázok č. 1). V dôsledku poruchy prijímania potravy dochádza k strate hmotnosti, neskôr býva strata chuti do jedla, kachektizácia, čo sú typické príznaky onkologickej choroby (20).

DIAGNOSTIKA V diagnostike sa hodnotia anamnestické údaje vzťahujúce sa na symptómy z oblasti nádorov hlavy a krku. Obzvlášť sa treba zamerať na rizikovú skupinu pacientov, silných fajčiarov, konzumentov destilátov. V posledných rokoch treba mať na zreteli osoby s rizikovým sexuálnym správaním, s vyšším počtom sexuálnych partnerov, orálnych sexuálnych partnerov.

Základným vyšetrením je priamy, alebo nepriamy pohľad do jednotlivých ORL oblastí (dutina ústna, nosohltan, orofarynx, hypofarynx, hrtan, nosová dutina), či už prostredníctvom zrkadiel, spekúl, alebo fibroskopu. Nevyhnutnou súčasťou je palpačné vyšetrenie dutiny ústnej, orofaryngu, obzvlášť koreňa jazyka a palpačné vyšetrenie hlavy a krku. Inšpekciou možno zistiť nepravidelnú, hrboľatú, krehkú, na dotyk krvácajúcu nádorovú infiltráciu, ktorá býva pri väčšom karcinóme centrálne exulcerovaná s navalitými okrajmi (Obrázok č. 2). Povrch nádoru vyrastajúci zo sliznice býva často pokrytý fibrínovými povlakmi, ktoré môžu imitovať hnisavý exsudát, prípadne pri lokalizácii na laterálnej stene orofaOtorinolaryngológia

86

Obrázok č. 1: Cystická metastáza pri karcinóme orofaryngu na krku vpravo

Obrázok č. 2: Karcinóm orofaryngu vpravo

TÉMA ČÍSLA Tabuľka č. 1: Incidencia vybraných zhubných nádorov podľa pohlavia v Slovenskej republike v roku 2008 (6) Diagnóza podľa MKCH-10

Muži

Ženy

C02, C03, C04, C06 (dutina ústna)

4,0 + 1,0 + 2,8 + 0,7 = 8,5

0,5 + 0,1 + 0,3 + 0,2 = 1,1

C01, C05, C09, C10 (orofarynx)

2,9 + 1,4 + 3,6 + 3,8 = 11,7

0,4 + 0,3 + 0,6 + 0,3 = 1,6

C11 (nosohltan)

1,0

0,3

C12, C13, C14 (hypofarynx)

1,1 + 4,6 + 0,3 = 6

0,0 + 0,3 + 0,0 = 0,3

C07, C08 (parotis a veľké slinné žľazy)

0,8 + 0,3 = 1,1

0,8 + 0,1 = 0,9

C32 (hrtan)

11,3

0,8

C30, C31 (nosová dutina a PND)

0,2 + 0,5 = 0,7

0,2 + 0,2 = 0,4

Pozn.: incidencia na 100-tisíc obyvateľov

Tabuľka č. 2: Incidencia vybraných zhubných nádorov podľa pohlavia v Slovenskej republike v roku 2009 (7) Diagnóza podľa MKCH-10

Muži

Ženy

C02, C03, C04, C06 (dutina ústna)

3,8 + 0,8 + 3,1+ 0,6 = 8,3

1,1 + 0,6 + 0,3 + 0,1 = 2,1

C01, C05, C09, C10 (orofarynx)

2,5 + 1,4 + 4,9 + 4,1 = 12,9

0,3 + 0,5 + 0,8 + 0,5 = 2,1

C11 (nosohltan)

1,0

0,3

C12, C13, C14 (hypofarynx)

1,6 + 5,2 + 0,3 = 7,1

0,0 + 0,3 + 0,0 = 0,3

C07, C08 (parotis a veľké slinné žľazy)

0,9 + 0,7 = 1,6

0,6 + 0,2 = 0,8

C32 (hrtan)

11,8

0,8

C30, C31 (nosová dutina a PND)

0,4 + 0,5 = 0,9

0,3 + 0,1 = 0,4

Pozn.: incidencia na 100-tisíc obyvateľov

ryngu imitujú angínu. Nádorový proces nebýva ohraničený na niektorú anatomickú oblasť, šíri sa nepravidelne do priľahlých oblastí. Pri endofyticky rastúcich nádoroch nemusí byť slizničný povrch výrazne zmenený, býva však nápadná asymetria. Vzhľadom na endofytický rast dáva až palpačné vyšetrenie informácie o skutočnom rozsahu nádorovej infiltrácie. Palpačným vyšetrením krku sa zisťuje prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín, hodnotí sa ich počet, konzistencia, pohyblivosť a lokalizácia. Pred začiatkom liečby musí byť klinické vyšetrenie doplnené histopatologickým vyšetrením vzorky z nádoru. Odber možno realizovať v lokálnom znecitlivení alebo pri endoskopickom vyšetrení v celkovej anestézii, ktoré je v určitých lokalitách nádoru potrebné aj na posúdenie rozsahu choroby. Panendoskopické vyšetrenie karcinómu hlavy a krku je opodstatnené aj vzhľadom na signifikantný výskyt duplicitnej malignity v hltacích orgánoch.

Taktiež býva presnejšia palpácia v celkovej anestézii pri relaxácii pacienta a pri vylúčení algických podnetov. Diagnostika sa skompletizuje doplnením zobrazovacích vyšetrení na pri-

márny nádor aj regionálne lymfatické uzliny.

Vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) je vhodnejšie na oddiferencovanie nádorového postihnutia kostného skeletu – sánky, maxily, bázy lebky. Magnetická rezonancia (MR) je presnejšia metóda na hodnotenie mäkkých štruktúr. Ultrasonografické vyšetrenie (USG) možno využiť na hodnotenie uzlinového nálezu na krku a na vyšetrenie slinných žliaz, ak sa už neindikovalo CT alebo MR (20).

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY LIEČBY Hoci je pri plánovaní liečby primárnym cieľom dosiahnutie kontroly onkologickej choroby, nemenej dôležité je myslieť na poliečebnú kvalitu života pacienta. Pri liečbe karcinómov hlavy a krku sa využívajú viaceré modality onkologickej liečby. V závislosti od lokalizácie a rozsahu nádoru sa indikuje chirurgická liečba, rádioterapia, chemoterapia alebo cielená biologická liečba. Pri výbere liečebnej modality zvažujeme na jednej strane účinnosť liečby, no na druhej strane morbiditu liečby. Významným faktorom môže byť aj dostupnosť liečebnej modality.

Všeobecne pri liečbe karcinómov hlavy a krku 87

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

platí, že včasné štádiá choroby sú liečené jednou liečebnou modalitou, chirurgickou liečbou alebo rádioterapiou, čo sú nosné modality pri týchto chorobách. Pri pokročilých štádiách sa indikuje multimodálna liečba. Často je to chirurgická liečba s následnou rádioterapiou alebo primárna rádioterapia a chemoterapia. Pri nepriaznivých nálezoch sa využívajú všetky tri modality. Cielená biologická liečba sa využíva primárne v kombinácii s rádioterapiou alebo ako paliatívna liečba. Pri výbere liečebnej modality sa vždy zvažujú faktory nádoru, faktory poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a faktory pacienta. Pred plánovanou chirurgickou liečbou treba okrem zhodnotenia lokalizácie a rozsahu nádoru zhodnotiť aj existujúci a očakávaný funkčný deficit, kozmetický výsledok. Chirurgická liečba je preferovaná samostatne, ak je pravdepodobnosť kompletnej resekcie viac než 85 – 90 % a je akceptabilný funkčný a kozmetický výsledok. Vždy sa musí zvažovať vek, výkonnostný stav a komorbidity pacienta. Za posledných 20 rokov možno konštatovať všeobecný ústup od chirurgie z otvoreného prístupu ako primárnej liečby. Je to dôsledok pokrokov v rádioterapii a chemoterapii a technologických pokrokov v chirurgii (endoskopy, laser, mikroskop, robotická chirurgia). Klasický otvorený vonkajší prístup sa mení na transorálny, transnazálny. Týka sa to predovšetkým nádorov hltana a hrtana, niektorých sinonazálnych tumorov. Pri transorálnych laserových mikrochirurgických výkonoch alebo pri transorálnych robotických výkonoch je výkon menej invazívny, ale aj presnejší.

Funkčné dôsledky sú menšie, lebo sa možno vyhnúť dôsledkom z otvoreného prístupu, tým je nižšia morbidita a lepšia kvalita života. Najpodstatnejšia je však porovnateľná onkologická bezpečnosť. Stále však zostáva množstvo výkonov, pri ktorých je nevyhnutný otvorený chirurgický prístup. Patria sem pokročilé nádory hrtana a hltana, ktoré vyžadujú laryngektómiu, nádory dutiny ústnej, slinných žliaz, štítnej žľazy, niektoré histologické typy nádorov, ako sú adenokarcinómy, sarkómy, melanómy. A tiež prípady, keď je súčasťou chirurgickej liečby aj krčná disekcia zameraná na odstránenie regionálnych lymfatických uzlín, či už metastaticky postihnutých, alebo s vysokým rizikom metastatického postihnutia. V posledných rokoch zaznamenávame zvyšujúci sa podiel záchrannej chirurgickej liečby. Ide o operácie pre perzistenciu nádoru po chemorádioterapii alebo pri duplexných tumoroch v ožarovanom poli. U týchto pacientov je nutná rozsiahlejšia resekcia, je tu vysoké riziko faryngokutánnej fistuly, preto veľmi častá rekonštrukcia, náročnejšia pooperačná starostlivosť. Posledné roky pozorujeme v chirurgii hlavy a krku trend menej invazívnych chirurOtorinolaryngológia

gických výkonov, liečba pokročilých nádorov je skôr nechirurgická a chirurgická liečba je rezervovaná ako záchranná (21, 22, 23).

V posledných rokoch zaznamenávame zvyšujúci sa podiel záchrannej chirurgickej liečby. Ide o operácie pre perzistenciu nádoru po chemorádioterapii alebo pri duplexných tumoroch v ožarovanom poli.

ZÁVER V starostlivosti o pacienta s rakovinou hlavy a krku platí, že včasnejšia diagnostika prináša lepšie liečebné výsledky, lepšiu šancu na vyliečenie pacienta, no ešte efektívnejšia je prevencia. K primárnym preventívnym opatreniam patrí zníženie až vylúčenie pôsobenia rizikových faktorov vzniku rakoviny hlavy a krku, ktorými sú predovšetkým fajčenie, konzumácia alkoholu a infekcia ľudským papilomavírusom. Prevencia HPV asociovaného s karcinómom orofaryngu by mohla byť dosiahnutá profylaktickou HPV vakcináciou – primárna prevencia. Sekundárnu prevenciu – skríningové testy na identifikáciu včasných lézií – zatiaľ nemáme (24, 25). K posunu diagnostiky rakoviny hlavy a krku do včasných štádií pomáhajú špeciálne programy edukujúce hlavne rizikové skupiny obyvateľstva. K týmto programom patrí európsky program „The Make Sense Campaign“, ktorý je riadený Európskou spoločnosťou hlavy a krku (European Head and Neck Society, EHNS). Ďalším programom je Svetový deň rakoviny hlavy a krku. Medzinárodná federácia onkologických spoločností hlavy a krku (IFHNOS) vyhlásila za tento deň 27. júl. Základnými cieľmi týchto programov je podpora zvýšenia povedomia o rizikách, prevencii a včasnej diagnostike karcinómov hlavy a krku, zlepšovanie odbornosti lekárov zdokonaľovaním ich vedomostí a zručností prostredníctvom programov kontinuálnych medicínskych vzdelávaní.

88

TÉMA ČÍSLA

Literatúra: 1. Shah J. P., Lydiatt W. Treatment of cancer of the head and neck.

CA Cancer J Clin. 1995; 45: 352 – 368.

2. Jemal A., Bray F., Center M. M., Ferlay J., Ward E., Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011; 61(2): 69 – 90.

3. Bray F., Ren J. S., Masuyer E., Ferlay J. Global estimates of cancer prevalence for 27 sites in the adult population in 2008. Int J Cancer. 2013; 132(5): 1133 – 45.

4. Lambert R., Sauvaget C., de Camargo Cancela M., Sankaranarayanan R. Epidemiology of cancer from the oral cavity and oropharynx. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;.23(8): 633 – 41.

5. Gatta G., Botta L., Sánchez M. J., Anderson L. A., Pierannunzio D., Licitra L. EUROCARE Working Group. Prognoses and improvement for head and neck cancers diagnosed in Europe in early 2000s: The EUROCARE-5 population-based study. Eur J Cancer. 2015: S0959-8049(15)00749-2. doi: 10.1016/j.ejca.2015.07.043. [Epub ahead of print] 6. Diba C. H. S., Pleško I. Incidencia zhubných nádorov v Slovenskej republike v roku 2008. Bratislava: Vydavateľstvo NCZI, 2014.

ISBN 978-80-89292-37-0 7. Diba C. H. S. Incidencia zhubných nádorov v Slovenskej republike v roku 2009. Bratislava: Vydavateľstvo NCZI, 2015. ISBN 978-8089292-44-8 8. Chaturvedi A. K., Anderson W. F., Lortet-Tieulent J., Curado M. P., Ferlay J., Franceschi S., Rosenberg P. S., Bray F., Gillison M. L. Worldwide trends in incidence rates for oral cavity and oropharyngeal cancers. J Clin Oncol. 2013; 31(36): 4550 – 9.

9. Hammarstedt L., Lindquist D., Dahlstrand H., Romanitan M., Dahlgren L. O., Joneberg J., Creson N., Lindholm J., Ye W., Dalianis T., Munck-Wikland E. Human papillomavirus as a risk factor for the increase in incidence of tonsillar cancer. Int J Cancer. 2006; 119(11): 2620 – 3.

10. Gritz E. R. Facilitating smoking cessation in cancer patients. Tob Control. 2000; 9 Suppl 1:I50.

11. Gritz E. R., Carr C. R., Rapkin D. A., Chang C., Beumer J., Ward P. H. A smoking cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient accrual and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1991; 1(1): 67 – 73.

12. Sturgis E. M., Wei Q., Spitz M. R. Descriptive epidemiology and risk factors for head and neck cancer. Semin Oncol. 2004; 31(6): 726 – 33.

13. Freedman N. D., Schatzkin A., Leitzmann M. F., Hollenbeck A. R., Abnet C. C. Alcohol and head and neck cancer risk in a prospective study. Br J Cancer. 2007; 96(9): 1469 – 74.

14. Sturgis E. M., Ang K. K. The epidemic of HPV-associated oropharyngeal cancer is here: is it time to change our treatment paradigms? J Natl Compr Canc Netw. 2011; 9(6): 665 – 73.

15. Gillison M. L., Castellsagué X., Chaturvedi A., Goodman M. T., Snijders P., Tommasino M., Arbyn M., Franceschi S. Eurogin Roadmap: comparative epidemiology of HPV infection and associated cancers of the head and neck and cervix. Int J Cancer. 2014; 134(3): 497 – 507.

16. Genden E. M., Sambur I. M., de Almeida J. R., Posner M., Rinaldo A., Rodrigo J. P., Strojan P., Takes R. P., Ferlito A. Human papillomavirus and oropharyngeal squamous cell carcinoma: what the clinician should know. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270(2): 405 – 16.

17. Rampias T., Sasaki C., Psyrri A. Molecular mechanisms of HPV induced carcinogenesis in head and neck. Oral Oncol. 2014; 50(5): 356 – 63.

18. Rampias T., Sasaki C., Weinberger P., Psyrri A. E6 and e7 gene silencing and transformed phenotype of human papillomavirus 16-positive oropharyngeal cancer cells. J Natl Cancer Inst. 2009; 101(6): 412 – 23.

19. D'Souza G., Kreimer A. R., Viscidi R., Pawlita M., Fakhry C., Koch W. M., Westra W. H., Gillison M. L. Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer. N Engl J Med. 2007; 356(19): 1944 – 56.

20. Štefanička P., Rosolanka M., Zdražil B., Tedla M. Karcinómy ústnej časti hltana – včasná diagnostika v ambulancii praktického lekára.

Via pract. 2007; 4(2): 73 – 75.

21. Hartl D. M., Brasnu D. F., Shah J. P., Hinni M. L., Takes R. P., Olsen K. D., Kowalski L. P., Rodrigo J. P., Strojan P., Wolf G. T., Rinaldo A., Suárez C., Mendenhall W. M., Paleri V., Forastiere A. A., Werner J. A., Ferlito A. Is open surgery for head and neck cancers truly declining? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270(11): 2793 – 802.

22. Gourin C. G., Frick K. D. National trends in laryngeal cancer surgery and the effect of surgeon and hospital volume on short-term outcomes and cost of care. Laryngoscope. 2012; 122(1): 88 – 94.

23. Gourin C. G, Frick K. D. National trends in oropharyngeal cancer surgery and the effect of surgeon and hospital volume on short-term outcomes and cost of care. Laryngoscope. 2012; 122(3): 543 – 51.

24. Pytynia K. B., Dahlstrom K. R., Sturgis E. M. Epidemiology of HPV-associated oropharyngeal cancer. Oral Oncol. 2014; 50(5): 380 – 6.

25. Kreimer A. R. Prospects for prevention of HPV-driven oropharynx cancer. Oral Oncol. 2014; 50(6): 555 – 9.

89

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Chronická rinosinusitída Chronická rinosinusitída (CRS) predstavuje vážny medicínsky problém. Ide o súbor vysoko početných chorôb spôsobujúcich významné zníženie kvality života.

Posledné štúdie ukazujú, že CRS postihuje v populácii ročne asi každého siedmeho dospelého človeka. Kvalita života je v niektorých ohľadoch horšia než kvalita života pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním, s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, či s chronickými bolesťami chrbta. (1) Významné je aj finančné zaťaženie spoločnosti nákladmi na diagnostiku a liečbu, ale najmä pri zohľadnení doby pracovnej neschopnosti pacientov.

Etiopatogenéza

Podľa patologicko-anatomických zmien môžeme CRS deliť na: • atrofické, • hypertrofické, • CRS s nosovou polypózou (3).

Chronická rinosinusitída je zápalové ochorenie súbežne prebiehajúce na sliznici nosa a v prinosových dutinách (PND) dlhšie než 12 týždňov. (2) Podľa typu chronického zápalu môžeme CRS rozdeliť na: • alergické – sezónna, celoročná, • nealergické – bez atopického terénu, • vazomotorické, • eozinofilné rinopatie– NARES, • infekčné – bakteriálne, vírusové, plesňové, zmiešané, • iné typy CRS – medikamentózna, CRS spôsobená obštrukciou nosa, hormonálna (rinopatia gravidných...), primárna ciliárna dyskinéza, cystická fibróza (muko‑ viscidóza).

Otorinolaryngológia

MUDr. Ján Siváček INTERKLINIK, Bratislava

Predpokladom chronického zápalu je porucha transportu hlienu z nosa a PND. Môže byť spôsobená rôznymi mechanizmami – poruchou tvorby a kvality hlienu (alergická nádcha, cystická fibróza), zníženým transportom pri dysfunkcii riasinkového epitelu (primárna ciliárna dyskinéza...). Alebo ide o zhoršenie ventilácie a drenáže PND opuchom sliznice ústí PND pri zápale, anatomických abnormalitách (vybočenie nosovej priehradky, bulózna stredná lastúra, laterálna rekurvácia strednej lastúry...). Z hľadiska drenáže PND je veľmi dôležitá 90

TÉMA ČÍSLA

takzvaná ostiomeatálna jednotka (OMJ). Prvýkrát ju pomenoval Naumann v roku 1964. Ide o zložitú štruktúru v strednom nosovom priechode, kam spoločne vyúsťuje predná skupina PND. Pri jej dlhodobej blokáde vznikajú podmienky na vývoj CRS. (4)

Klinický obraz Chronická rinosinusitída je ochorenie trvajúce viac než 12 týždňov charakterizované dvojicou hlavných príznakov. Jeden je blokáda, obštrukcia, kongescia sliznice s výtokom z nosa či s jeho zatekaním do hltana (post nasal drip). Druhým je buď tvárová bolesť, alebo zhoršenie až strata čuchu. (5) Za sprievodné symptómy môžeme považovať aj kýchanie, vodnatú sekréciu z nosa, svrbenie nosa a očné príznaky. Podľa rozsahu postihnutia PND poznáme chronické monosinusitídy (izolovaný zápal čeľustnej, čelovej, klinovej dutiny alebo dutín čuchovej kosti), polysinusitídy (postihnutie viacerých dutín) až pansinusitídy ( jednostranný alebo obojstranný zápal všetkých dutín).

Pacient pociťuje zvýšené množstvo a stagnáciu hlienu alebo hlienohnisu, zhoršené dýchanie cez nos, zhoršený čuch. Smrkanie je sťažené a hromadí sa obsah v nosovej dutine a v PND, ktorý zateká do nosohltana a hrdla (zadná nádcha). Pri hromadení sekrétu v PND cíti pacient tupý tlak až bolesť medzi a za očami, nad čeľustnými alebo čelovými dutinami. Pri postihnutí dutín klinovej kosti sa bolesť šíri z vlasatej časti hlavy dozadu do záhlavia. Pre zhoršené čistenie nosovej dutiny býva kýchanie, pocit svrbenia v nose, výtok z nosa, pri zatekaní sekrétu sa vyskytuje aj kašeľ.

Ak sa k CRS pridružia aj nosové polypy, môžeme ich pozorovať v nosovej dutine. Vychádzajú zo stredného a horného nosového priechodu v tvare kvapkovitých sivožltých, lesklých, hladkých útvarov. Pri dlhotrvajúcej polypóze môžu mať aj ružový mäsitý vzhľad.

Podľa veľkosti ich triedime na nosové polypy 1. stupňa (uložené v strednom nosovom priechode), nosové polypy 2. stupňa (dosahujú okraj strednej lastúry) a polypy 3. stupňa (tie, ktoré upchávajú aj spoločný nosový priechod). Reverzibilná sprievodná strata čuchu pri nosovej polypóze je spôsobená blokádou čuchovej oblasti nosovej sliznice so zamedzením prietoku vzduchu touto oblasťou. Pri dlhoročnej ťažkej polypóze (Woakesov syndróm) môže dôjsť k trvalej strate čuchu z tlaku a z následnej atrofie čuchovej oblasti nosa.

Obrázok č. 1: Chronická rinosinusitída – voľná ostiomeatálna jednotka

Obrázok č. 2: Chronická rinosinusitída – obraz pansinusitídy obojstranne

Obrázok č. 3: Chronická rinosinusitída – obraz nosovej polypózy 3. stupňa

Diagnostika Diagnostika chronickej rinosinusitídy vychádza z anamnestických údajov pacienta: obštrukcia nosovej dutiny s výtokom alebo so zatekaním do hltana trvajúca dlhšie než 12 týždňov. Je sprevádzaná pocitom 91

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

obštrukcia nosovej dutiny s výtokom alebo so zatekaním tvárová bolesť alebo zhrošenie až strata čuhu

ľahký stupeň pri endoskopii bez vážnejších slizničnýh zmien

stredne ťažký až ťažký stupeň pri endoskopii chronické zápalové zmeny

intranazálne steroidy + soľné výplachy, ATB podľa K + C, ak nie sú zvýšené IgE

CT PND s nálezom CRS s nosovou polypózou, zváženie chirurgickej liečby

CT PND a zváženie chirurgickej liečby

follow up + intranazálne steroidy a soľné výplachy

follow up + intranazálne steroidy a soľné výplachy

Graf č. 1: Chronická rinosinusitída – algoritmus liečby

tlaku alebo bolesti v tvárovej oblasti alebo zhoršením až stratou čuchu. Sérologické ukazovatele akútneho zápalu nie sú zvýšené, nebýva zvýšená ani teplota či alterácia celkového zdravotného stavu. Tieto príznaky bývajú prítomné len pri akútnych exacerbáciách chronického zápalu.

Pri rinoskopickom vyšetrení nachádzame zhrubnutú prekrvenú alebo fialovočervenú opuchnutú nosovú sliznicu. Sliznica je povlečená hustým ťahavým sekrétom, miestami skaleným alebo hnisavým.

Maximum slizničných zmien je v okolí stredného a horného nosového priechodu (miesto drenáže prednej a zadnej skupiny prinosových dutín).

V závislosti od množstva sekrétu môžeme sledovať aj zatekanie prúžku sekrétu po dolnej lastúre do choány a pri vyšetrení hltana nájdeme stekanie hlienu/hlienohnisu z nosohltana.

Otorinolaryngológia

intranazálne steroidy + soľné výplachy nosa

pri nezlepšení CT PND a zváženie chirurgickej

liečby

follow up + intranazálne steroidy a soľné výplachy

Vďaka typickej anamnéze a typickému rinologickému nálezu pre postavenie diagnózy CRS nie sú potrebné zobrazovacie metódy – RTG, CT. Tieto indikujeme na určenie rozsahu postihnutia prinosových dutín alebo na diagnostiku komplikácií chronickej rinosinusitídy. CT vyšetrenie robíme u pacientov, ktorí nereagujú na medikamentóznu liečbu a paušálne pred plánovanou chirurgickou liečbou. MRI nie je pri diagnostike CRS indikované. (6) Na potvrdenie alergickej príčiny CRS treba alergologické vyšetrenie. Pri podozrení na infekčnú CRS odoberáme výtery z nosa (zo stredného nosového priechodu, kde vyúsťuje predná skupina PND) na mikrobiologické a mykologické vyšetrenie. V rámci diferenciálnej diagnostiky chronického zápalu čeľustnej dutiny treba myslieť na zubný pôvod ťažkostí.

92

TÉMA ČÍSLA

Liečba

zápalom PND treba odoslať k ORL lekárovi. Rinológ posúdi anatomické pomery nosa a prinosových dutín a podľa výsledkov EPOS-u rozhodne o medikamentóznej liečbe (systémové antibiotiká, podľa potreby antimykotiká, mukolytiká, topické a systémové dekongestíva). V prípade potreby indikuje chirurgické odstránenie prekážok, ktoré bránia vo fyziologickom dýchaní nosovou dutinou a vytvárajú podmienky vedúce k vzniku chronického zápalu (vybočenie nosovej priehradky, bulozita, alebo patologická rekurvácia strednej lastúry atď.). Liečba chronickej sinusitídy je predovšetkým medikamentózna a ak zlyhá, nastupuje liečba chirurgická. Vyžaduje interdisciplinárnu spoluprácu ORL lekára, stomatológa, imunoalergológa a ďalších špecialistov.

Liečbou CRS sa dlhoročne podrobne zaoberá publikácia EPOS (Európsky konsenzus o rinosinusitídach a nosovej polypóze), ktorá je pravidelne aktualizovaná. (7) Posledné vydanie je z roku 2012 a je založené na výsledkoch medicíny založenej na dôkazoch – EBM (Evidence Based Medicine). Na základe EBM sa v liečbe CRS bez nosovej polypózy odporúčajú intranazálne topické steroidy, výplachy nosovej dutiny slanými roztokmi a vylúčenie alergénov pri alergickej CRS. Počas akútnych vzplanutí CRS sa odporúča aj podávanie antibiotík. Na základe výsledkov EBM sa v liečbe neosvedčili – a teda sa ani neodporúčajú – mukolytiká, inhibítory protónovej pumpy, orálne antihistaminiká u alergikov, bylinné lieky, imunoterapia, probiotiká, lokálne pôsobiace a systémové antimykotiká a lokálne antibiotiká.

V liečbe CRS s nosovou polypózou sa okrem uvedeného odporúča aj podávanie orálnych steroidov a krátkodobé podávanie orálnych antibiotík – hlavne ak nie je zvýšená hladina IgE. Chirurgická liečba CRS je indikovaná pri nelepšení stavu pacienta, pri hrozbe vzniku komplikácií a pri vývoji nosovej polypózy. Dnes sa už takmer výhradne vykonáva funkčná endoskopická chirurgia nosa a PND (FESS). Počas nej sa rinológ zameriava na uvoľnenie ostiomeatálnej jednotky v strednom nosovom priechode, na odstránenie dutín čuchovej kosti a na sprístupnenie a rozšírenie vývodov čeľustnej dutiny, čelovej a klinovej dutiny. Z dutín sa odstraňuje len polypoidne alebo cysticky zmenená sliznica, ktorá nie je schopná regenerácie. Chronickým zápalom zhrubnutá sliznica sa ponecháva, pri kontakte so vzduchom má významnú regeneračnú schopnosť. (6) Ostatná zvyková liečba CRS je vágna, nie je podporená výsledkami EBM a zbytočne zvyšuje náklady na liečbu pacienta.

Literatúra 1.

Záver Chronický zápal nosa a PND zhoršujú kvalitu života, pridružené akútne zápaly PND majú horší priebeh a hrozia vnútroočnicovými a vnútrolebečnými komplikáciami (hlboké zápaly očnice so zhoršením až stratou zraku alebo hybnosti oka, zápal mozgových blán, mozgu až absces mozgu). Dlhotrvajúce upchanie nosa a PND spôsobuje alebo zhoršuje ochorenia dolných dýchacích orgánov – sinobronchiálny syndróm. Pri nepriaznivom priebehu CRS môžu vzniknúť nosové polypy.

Z pohľadu všeobecného lekára treba správne viesť liečbu akútnej rinosinusitídy, aby nevznikli podmienky na vývoj CRS. Pacienta s diagnostikovaným akútnym

2.

3.

4.

5.

6.

7.

93

Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012, Rhinol Suppl.

2012 Mar (23): 1 – 298 www.rhinologyjournal.com Profant M, Otorinolaryngologia: 2000, 84 – 94 Sičák M, Funkčná endoskopická chirurgia prinosových dutín, 2001: 11 – 33 Messerklinger, W. Die Rolle der lateralen Nasenwand in der Pathogenese, Diagnose und Therapie der rezidivierenden und chronischen Rhinosinusitis. Laryng. Rhinol. Otol. 1987, 66, 293 – 299 Stammberger, H. F.E.S.S. Endoskopische Diagnostik und Chirurgie der Nasennebenhohlen und der vorderen Schädelbasis.

Braun-Druck GmbH, Tuttlingen, 2000 www.ep3os.org

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

RHINO HORN™

Konvička na výplach nosa

Výplachy nosa soľnými roztokmi patria v rámci medicíny založenej na dôkazoch (EBM) medzi odporúčanú liečbu osobám zdržiavajúcim sa v prašnom prostredí a alergikom. renia pri predchádzaní zápalom horných dýchacích ciest.

• Na výplach nosa sa štandardne používa fyziologický roztok (0,9 % NaCl), ktorý sa pripraví pomocou pribalenej odmerky.

• Konvičky Rhino Horn™ je možné zakúpiť v lekárni.

Podrobnosti a informácie o možnosti získania vzoriek nájdete na: www.rhinohorn.sk

TÉMA ČÍSLA

Syndróm spánkového apnoe V súčasnosti sme svedkami celosvetovej epidémie až pandémie obezity v dôsledku moderného spôsobu života s neustále sa zvyšujúcim energetickým príjmom a neadekvátnym energetickým výdajom. Obezita je najvýznamnejším rizikovým faktorom vzniku syndrómu obštrukčného spánkového apnoe, ktorý je najčastejšou poruchou dýchania viazanou na spánok. Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je poddiagnostikovanou nozologickou jednotkou. Odhaduje sa, že až 80 % pacientov nie je doposiaľ diagnostikovaných.

SPÁNOK

PhDr. Matej Mucska, PhD. odborný asistent Katedry preventívnej a klinickej medicíny, Fakulta verejného zdravotníctva, Slovenská zdravotnícka univerzita, Bratislava

Podľa súčasne platnej Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku a bdenia (ICSD) je syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSAS) najčastejšou poruchou dýchania viazaného na spánok (Tabuľka č. 2).

Spánok je rytmicky sa vyskytujúci stav organizmu charakterizovaný zníženou reaktivitou na vonkajšie podnety, zníženou pohybovou aktivitou, zväčša i druhovo typickou polohou, typickými zmenami aktivity mozgu a u človeka i zníženou kognitívnou činnosťou. Priaznivo zasahuje do radu metabolických pochodov. Taktiež je nevyhnutný pre synaptickú plasticitu, endokrinné riadenie organizmu, regeneráciu celého organizmu vrátane centrálneho nervového a imunitného systému.

Spánok nemožno pokladať za uniformný dej počas celej noci. Dochádza k striedaniu dvoch fáz spánku, REM a NREM, ktorá sa ešte člení na 3 štádiá. Zvyčajne sú to štádiá postupne od 1. až po 3. štádium a zavŕšia sa REM spánkom. Jeden cyklus fázy NREM + REM trvá 90 – 120 minút, pričom takýchto cyklov máme 4 až 5 za noc. Spánkové cykly nie sú vždy úplné, v niektorých cykloch sa dokonca ani všetky štádiá spánku neobjavia. Potreba spánku je v rámci každej vekovej skupiny rozdielna. U dojčiat je potrebná dĺžka spánku 13 – 16 hodín denne, u detí 8 – 12 hodín denne, u dospelých 6 – 9 hodín, u ľudí vo vyššom veku je dĺžka spánku zvyčajne len 5 – 8 hodín.

Syndróm spánkového apnoe V roku 1966 Gastaud ako prvý rozpoznal a opísal 3 druhy apnoe – centrálne, obštrukčné a zmiešané.

Termínom apnoe označujeme prerušenie ventilácie (dychového objemu) trvajúce viac ako 10 sekúnd.

Obštrukčné apnoe je prerušenie oronazálnej ventilácie pri pretrvávajúcom dychovom úsilí. Centrálne apnoe definujeme ako chýbanie dychového úsilia viac než 10 sekúnd. Ak sa apnoe začína centrálnym komponentom a následne sa objaví respiračné úsilie (obštrukčná časť apnoe), hovoríme o tzv. zmiešanom apnoe, ktoré sa v súčasnosti zaraďuje k obštrukčnému apnoe. Hypopnoe je definované ako zníženie dychového objemu o viac ako 50 % normálnej hodnoty trvajúce aspoň 10 sekúnd. Počet apnoických páuz za jednu hodinu spánku vyjadrujeme apnoickým indexom (AI). Keďže hypopnoe má taktiež dokázateľný patologický dopad na ľudský organizmus, v súčasnosti sa používa apnoicko-hypopnoický index (AHI).

Označuje sa tiež termínom index respiračných zmien (RDI), ktorý označuje celkový počet apnoických a hypopnoických páuz za hodinu spánku vrátane zmien

SPÁNKOVÉ PORUCHY DÝCHANIA Približne až jednu tretinu svojho života prespíme.

Odhaduje sa, že až 30 % zo svetovej populácie trpí najmenej jedným typom spánkovej poruchy (Tabuľka č. 1).

95

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

sledku uzavrie a vzniká apnoe. Počas apnoe sa môžu dočasne pootvoriť dýchacie cesty v snahe o výdych a môže dochádzať k vydýchnutiu malého množstva vzduchu. Pri hypopnoe dochádza len k zúženiu horných dýchacích ciest, nedochádza k ich uzatvoreniu.

Fyziologickými dôsledkami apnoe sú vzostup parciálneho arteriálneho tlaku CO2 (paCO2), pokles parciálneho tlaku O2 (paO2) a vzostup dýchacieho úsilia voči uzatvoreným dýchacím cestám. Počas trvania apnoe dochádza k zvyšovaniu systémového a pľúcneho tlaku s vrcholom okamžite po ukončení apnoe. Výdaj ľavej i pravej komory srdca v tomto okamihu klesá, zvyšuje sa aktivita sympatikového nervového systému, čo vedie k vzostupu vaskulárnej rezistencie. Prechodné prebudenie zo spánku tak opätovne uvoľní dýchacie cesty, podporí ventiláciu a jedinec zaspáva. U pacientov s OSAS sa tento cyklus v priebehu noci viackrát opakuje. V prípade apnoicko-hypopnoického indexu (AHI 40/hod. spánku) je u pacienta s OSAS prítomných 40 prestávok za hodinu spánku. Pri dĺžke spánku 7 hodín ide o 280 prestávok.

Tabuľka č. 1: Rozdelenie porúch spánku (Medzinárodná klasifikácia porúch spánku a bdenia, 2013) Nespavosť Poruchy dýchania viazané na spánok Centrálne poruchy s hypersomnolenciou Poruchy cirkadiánneho rytmu spánku a bdenia Parasomnie Poruchy pohybu spojené so spánkom Apendix A: somatické a neurologické choroby spojené so spánkom Apendix B: kódovanie porúch spánku navodených návykovými látkami podľa MKCH 10

Tabuľka č. 2: Poruchy dýchania viazané na spánok (Medzinárodná klasifikácia porúch spánku a bdenia, 2013) Syndróm obštrukčného spánkového apnoe Syndróm centrálneho spánkového apnoe Choroby s hypoventiláciou viazané na spánok

Rizikové faktory OSAS Najvýznamnejším rizikovým faktorom vzniku OSAS je anatomické zúženie horných dýchacích ciest, ktoré môže byť dôsledkom obezity, kraniofaciálnych abnormalít, prípadne hypoplázie tváre (Downov syndróm), zväčšeného objemu mäkkých tkanív, hypertrofie tonzíl, alebo môže byť dôsledkom zväčšenej uvuly, prípadne dĺžky mäkkého podnebia. Medzi hlavné rizikové faktory vzniku OSAS patria obezita, mužské pohlavie a vek.

Obezita predstavuje jeden z najvýznamnejších rizikových faktorov vzniku OSAS, ktorý zvyšuje riziko vzniku OSAS 10 – 14-násobne. Pre obezitu centrálneho typu je typické ukladanie telesného tuku v oblasti faryngu, čo nepriamo predisponuje ku kolapsu dýchacích ciest v danej oblasti. K ukladaniu telesného tuku dochádza i v oblasti brucha s následnou zmenou dychového cyklu (hypoventilácia, hyposaturácia) počas spánku. Vzostup body mass indexu (BMI) o 1kg/m² zvyšuje riziko vzniku OSAS až o 30 %. Ďalším významným rizikovým faktorom pre vznik OSAS je mužské pohlavie. Muži majú až 5-násobne vyššie riziko vzniku OSAS v porovnaní so ženami.

Dôvody pohlavnej odlišnosti nie sú celkom jasné.

Vysvetlením môže byť rozdielna anatómia a fyziológia horných dýchacích ciest. Androgény u mužov inhibujú svalovinu horných dýchacích ciest, pričom u žien estrogény a progesteróny stimulujú napätie svalstva horných dýchacích ciest. Úlohu môže u mužov zohrávať i centrálna obezita v porovnaní s peri-

Choroby s hypoxémiou viazané na spánok Samostatné syndrómy a varianty normy – bručanie v spánku (groaning) – chrápanie (snoring)

pri syndróme zvýšenej rezistencie horných dýchacích ciest.

Syndróm spánkového apnoe je definovaný ako prítomnosť prestávok v dýchaní (apnoe), respektíve plytkých dýchaní (hypopnoe) počas spánku, ktoré trvajú najmenej 10 sekúnd a opakujú sa viac ako 5-krát za hodinu spánku.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSAS) Na vzniku OSAS sa vo významnej miere podieľa znížená priechodnosť horných dýchacích ciest a zmena mechanizmu mäkkých štruktúr horných dýchacích ciest.

Kritickým miestom z hľadiska vzniku obštrukčného apnoe je hltan. Prietok vzduchu v oblasti hltana je počas spánku ovplyvňovaný dvomi proti sebe pôsobiacimi silami – svalmi, ktoré ho rozťahujú a negatívnym intraluminálnym tlakom, ktorý ho zužuje. Negatívny intraluminálny tlak je v hltane spôsobený rýchlym prúdením vzduchu v mieste zúženia. Prietok v oblasti hltanu sa na konci výdychu zužuje, až sa v konečnom dôOtorinolaryngológia

96

TÉMA ČÍSLA

férnou obezitou u žien. Najvýraznejšia prevaha OSAS u mužov je medzi 35. – 50. rokom života. Nárast vo výskyte OSAS je najmä vo štvrtej a v piatej dekáde života, a to nezávisle od indexu BMI. Relatívne vysoký výskyt OSAS je u detí vo vekovej skupine 3 – 5-ročných v dôsledku zúženia horných dýchacích ciest, ktoré je často zapríčinené zväčšením tonzíl. Vo vyššom detskom veku, u adolescentov a mladistvých, je výskyt OSAS nižší, pričom opätovne stúpa v strednom a vyššom veku. Ďalšími rizikovými faktormi podieľajúcimi sa na vzniku OSAS sú genetika, fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, fyzická inaktivita a kraniofaciálne deformity.

Nočné príznaky OSAS Najčastejším nočným príznakom OSAS je hlasné chrápanie, ktoré je prítomné až u 70 – 95 % pacientov.

Až 75 % partnerov pacientov s OSAS pozoruje počas spánku apnoické pauzy. Približne polovica pacientov s OSAS udáva nočné potenie v oblasti krku a hrudníka v dôsledku zvýšeného dychového úsilia počas epizód obštrukcie horných dýchacích ciest. U 18 – 31 % pacientov sa počas spánku vyskytuje pocit dusenia, ktorý prerušuje spánok. Ďalším relatívne častým príznakom je nyktúria – približne 28 % pacientov s OSAS udáva použitie toalety 4 – 7-krát v priebehu každej noci. Príčinou častej nyktúrie počas spánku je zvýšenie intraabdominálneho tlaku a zvýšená sekrécia predsieňového natriuretického peptidu. Často prítomným symptómom u pacientov s OSAS je gastroezofageálny reflux. Približne 74 % pacientov sa sťažuje na suchosť v ústach s potrebou príjmu tekutín počas noci alebo ráno hneď po prebudení.

Diagnostika OSAS V diagnostike OSAS je potrebná dôkladná priama spánková anamnéza od pacienta. Dôležité sú i informácie o chrápaní a nočných prejavoch od partnera.

Diagnostika OSAS zahŕňa somatické vyšetrenie, kardiopulmonálnu diagnostiku, dôraz sa kladie i na laboratórne a konziliárne vyšetrenia. Fyzikálne vyšetrenie je zamerané na zhodnotenie lokálneho nálezu v oblasti orofaryngu, ako i zhodnotenie prítomnej nadváhy, respektíve obezity. V prípade podozrenia na prestávky v dýchaní počas spánku je možné zrealizovať špecializované skríningové vyšetrenie (pulzoximetria, polygrafia) v domácom prostredí. Pacientovi sa pulzoximeter zapožičia na nočné monitorovanie domov, kde sa počas noci snímajú z prsta ruky hodnoty pulzovej frekvencie srdca a okysličovanie krvi kyslíkom počas spánku. V prípade polygrafie sa snímajú hodnoty pulzovej frekvencie srdca, okysličovanie organizmu na základe prietoku vzduchu nosom a ústami a dýchanie hrudníkom. Po prehratí pulzoximetrického, respektíve polygrafického záznamu a po vyhodnotení nasnímaných parametrov lekár potvrdí, respektíve vyvráti prestávky v dýchaní počas spánku a navrhne ďalší spôsob diagnostiky.

Na presné stanovenie diagnózy OSAS sa používa celonočné polysomnografické vyšetrenie (PSG).

Zlatým štandardom pre stanovenie diagnózy OSAS je

Denné príznaky OSAS V dôsledku apnoických páuz a chrápania dochádza k fragmentácii spánku, čo sa následne negatívne odzrkadľuje v kvalite spánku. U pacientov s OSAS je často prítomná nadmerná denná spavosť, často s krátkym zdriemnutím v priebehu dňa. U pacientov môže dochádzať i k zmenám osobnosti, zvýšenej agresivite, úzkosti a depresii. Tretina pacientov trpí poruchou libida, impotenciou a zhruba polovica pacientov s OSAS sa sťažuje na bolesti hlavy. Často je prítomné i zhoršenie pracovnej výkonnosti u pacientov s neliečeným OSAS a problémy s pracovnými úlohami, ktoré vyžadujú pamäť a sústredenosť.

97

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

celonočné polysomnografické monitorovanie (PSG), počas ktorého sa sníma: • chrápanie, • elektropotenciály mozgu – elektroencefalogram (EEG), • elektropotenciály očí – elektrookulogram (EOG), • elektropotenciály srdca – elektrokardiogram (EKG), • elektropotenciály svalstva brady – elektromyogram svalstva brady (EMG), • elektropotenciály svalstva dolných končatín – elektromyogram svalstva dolných končatín (EMG), • saturácia (okysličovanie) krvi kyslíkom, • dýchacie pohyby hrudníka a brušnej steny, • záznam oronazálnej ventilácie (dýchanie ústami a nosom), • poloha tela a pohyby končatín, • pri video PSG vyšetrení je aj možnosť snímania kamerou v infračervenom svetle počas spánku.

Liečba OSAS Keďže základným patomechanizmom vedúcim k parciálnej alebo kompletnej obštrukcii je instabilita horných dýchacích ciest, liečba OSAS sa zameriava predovšetkým na ich stabilizáciu, a tým i na prevenciu apnoe a hypopnoe. Terapeutické postupy, ktoré sa používajú v liečbe OSAS, sú zamerané na zvýšenie tonusu svalstva horných dýchacích ciest počas spánku, na zväčšenie orofaryngeálneho priestoru alebo podpornej ventilačnej liečbe počas spánku, ktorá zabraňuje kolapsu horných dýchacích ciest. Liečbu OSAS možno rozdeliť na konzervatívnu a chirurgickú.

Medzi konzervatívne postupy liečenia OSAS patrí: • zmena životosprávy (redukcia telesnej hmotnosti, dostatok spánku), • farmakologická intervencia, • pretlak v dýchacích cestách počas spánku (CPAP/BiPAP), • mechanická dilatácia dýchacích ciest (orálne protetické pomôcky).

Polysomnografický nález (PSG) pozostávajúci zo snímania viacerých parametrov informuje lekára: • o dýchaní – o počte prestávok v dýchaní a o ich dĺžke, • o chrápaní, • o činnosti srdca, • o charaktere spánku a o jeho jednotlivých cykloch, • o polohe tela a o okysličovaní organizmu.

Medzi chirurgické postupy liečby OSAS patrí: • ORL zákroky, napríklad uvulopalatofaryngoplastika, • rekonštrukčné výkony na dolnej, respektíve hornej čeľusti, • stomatochirurgické zákroky.

Vyšetrenie sa realizuje v akreditovanom spánkovom laboratóriu. Ide o nebolestivé vyšetrenie, snímače sa umiestňujú na povrch tela odborne školeným zdravotníckym personálom. V druhej fáze lekár vyhodnocuje celý polysomnografický záznam a jednotlivé parametre v 30-sekundových intervaloch, pričom hodnotí chorobné zmeny, stanoví diagnózu a navrhne následný liečebný postup.

Závažnosť OSAS sa hodnotí na základe apnoicko-hypopnoického indexu (AHI). Kritéria závažnosti OSAS vychádzajú z Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku: • AHI ≤ 5/hod. spánku – syndróm obštrukčného spánkového apnoe je nepotvrdený, keďže 5 prestávok (apnoe), respektíve plytkých dýchaní (hypopnoe) za hodinu spánku sa považuje za normu, • AHI 5,1 – 15/hod. spánku – ľahký stupeň OSAS, • AHI 15,1 – 30/hod. spánku – stredne závažný stupeň OSAS, • AHI 30,1 a viac/hod. spánku – závažný stupeň OSAS.

Otorinolaryngológia

Konzervatívna liečba OSAS – zmena životosprávy Významnou zložkou v zmene životosprávy u obéznych pacientov s OSAS je redukcia telesnej hmotnosti.

Dôležitá je pravidelná a primerane dlhá doba spánku, nekonzumovať alkoholické nápoje pred spaním, nefajčiť, respektíve prestať fajčiť.

Farmakologická intervencia Nevyhnutným prvoradým krokom je eliminácia prípadných hypnotík, respektíve sedatív. Dôležité je spriechodnenie nosa rôznymi vazokonstrikčnými látkami, čo vedie k obmedzeniu dýchania ústami a k redukcii apnoe zo zmeny polohy dolnej sánky. Nejde však o trvalú liečbu. K potlačeniu nadmernej spavosti sa podávajú pacientom s OSAS centrálne stimulanciá.

Trvalý pretlak v dýchacích cestách počas spánku V súčasnosti je neinvazívna ventilácia s použitím kontinuálneho pozitívneho pretlaku (CPAP) najúčinnejšou liečbou OSAS. Princíp účinku prístroja CPAP u pacientov s OSAS je v pneumatickom rozšírení dýchacích ciest. Prístroj generuje tlak vzduchu, ktorý je prostredníctvom ohybnej trubice a nosovej masky vháňaný do dýchacích ciest. V nosovej maske je kalibrovaná odpo98

TÉMA ČÍSLA

rová štrbina, ktorou neustále odchádza vzduch vrátane vzduchu, ktorý pacient vydychuje. Pri správnom používaní prístroja nie sú prítomné prebúdzacie reakcie, apnoe, hypopnoe, respektíve chrápanie. Obnovuje sa tak normálna spánková architektúra, u pacienta sa vytráca denná ospalosť, zlepšuje sa kvalita života, pracovný výkon a znižuje sa riziko vzniku dopravných nehôd v dôsledku mikrospánku.

veci, ktoré vás rozrušia. Snažiť sa príjemnou činnosťou zbaviť stresu a pripraviť sa na spánok.

5. Nekonzumovať alkohol a nefajčiť pred spaním.

6. Posteľ aj spálňu používať iba na spanie. Odstrániť zo spálne televíziu, v posteli nekonzumovať, nečítať ani neodpočívať.

7. Pravidelne zaspávať a vstávať. Ľahnúť si a vstávať každý deň v rovnakom čase (+/- 15 minút).

8. Vytvoriť si ideálne podmienky na spanie. V miest‑ nosti na spanie minimalizovať hluk a svetlo a zaistiť vhodnú izbovú teplotu (najlepšie 18 – 20 °C).

9. Pravidelne cvičiť. Fyzická aktivita výrazne napomá‑ ha výdatnému spánku.

10. Spať len v noci. Ak nie ste chorý alebo po nočnej službe, nespávajte počas dňa. Denné driemanie poskytuje organizmu určitý oddych, a preto nemáte večer potrebu zaspať.

Mechanická dilatácia dýchacích ciest (orálne protetické pomôcky) Poslednou možnosťou konzervatívnej liečby je používanie intraorálnych pomôcok, aby sa rozšírili dýchacie cesty v oblasti faryngu počas spánku tak, aby posúvali jazyk a mandibulu dopredu. Pravdepodobnosť úspechu orálnych pomôcok sa znižuje so stúpajúcou závažnosťou OSAS, čo ich robí indikovateľnými len u pacientov s menej závažným OSAS. Medzi negatíva spomínanej liečby patrí diskomfort v oblasti čeľuste, zvýšená salivácia a citlivosť zubov.

Chirurgická liečba Po zvážení polysomnografického nálezu otorinolaryngológom sa chirurgická liečba zameriava na kombináciu rôznych chirurgických zákrokov (ORL zákroky, napríklad uvulopalatofaryngoplastika), rekonštrukčných výkonov na dolnej, respektíve hornej čeľusti a stomatochirurgických zákrokov.

Literatúra 1. LAVIE, P., PILLAR, G., MALHOTRA, A. 2004. Poruchy spánku: Diagnostika, manažment a liečba. Prvé vydanie. Trenčín: Vydavateľstvo F, 2004. 171 s. ISBN 80-88952-158.

2. INTERNATIONAL CLASIFICATION OF SLEEP DISORDERS (ISCD). 2013. Diagnostic and coding manual. 2 nd edition. Westchester (USA): American Academy Of Sleep Medicine, 2013. 297 p.

3. GUILLEMINAULT, C., ABAD,V. C. 2004. Obstructive sleep apnea. In Current treatment options in neurology, ISSN 1092-8480, 2004, 6, p. 309 – 317.

4. ŠONKA, K. a kol. 2004. Apnoe a další poruchy dýchaní ve spánku. První vydání. Praha: Grada, 2004.

294 s. ISBN 80-247-0430-7.

5. YOUNG, T. B., PEPPARD, P. 2002. Epidemiology of obstructive sleep apnoe. Breathing disorders in sleep. Toronto: W.B. SAunders, 2002. p. 31 – 43. ISBN 0-8053-6624-5.

6. LINDBERG, E., TAUBE, A., JANSON, C. et al. 1998.

A 10-year follow-up of snoring in men. In Chest, ISSN 1931-3543, 1998, 114, p. 1048 – 1055.

7. MAISLIN, G., PACK, A. I., KRIBBS, N. B. et al. 1995.

A survey sreen for prediction of apnea. In Sleep, ISSN 1550-9109, 1995, 18, p. 158 – 166.

8. SANDERS, M. H., SERIES, F. 2002. New developmens in positive pressure therapy for sleep apnea. In Pack, AI., ed. Sleep apnea. Pathogenesis, diagnosis, and treatment. New York: Marcel Decker, Inc., 2002, p. 495 – 522.

9. LIM, J., LASSERSON, T. J., FLEETHAM, J. et al.

2006. Oral appliances for obstructive sleep apnea.

In Cochrane database of systematic reviews, ISSN 1469-493X, 2006, p. 67 – 70.

Prevencia OSAS Účinnou prevenciou vzniku OSAS je predchádzanie vzniku obezity vhodným ovplyvňovaním životného štýlu, správnymi stravovacími návykmi v kombinácii s dostatočnou fyzickou aktivitou. Odporúča sa nekonzumovať alkohol vo večerných hodinách, pretože spôsobuje ochabnutie svalstva v oblasti hrtana s následným rizikom vzniku obštrukcií, respektíve apnoe. Odporúča sa taktiež zanechať fajčenie, po istej dobe sa obnoví sliznica faryngu a zmenší sa riziko jej kolapsu.

ZÁSADY SPÁNKOVEJ HYGIENY 1. Obmedziť požívanie povzbudzujúcich nápojov – káva, čierny čaj, zelený čaj, kolové nápoje užiť najneskôr 4 – 6 hodín pred spaním. Obmedziť ich požívanie aj cez deň, pôsobia povzbudivo a rušia spánok.

2. Tri – štyri hodiny pred spaním nekonzumovať – najmä – „ťažké“ jedlá.

3. Tri hodiny pred spaním piť len malé množstvo tekutín. Predíde sa tým nočnému prebúdzaniu kvôli močeniu.

4. Pred spaním zrelaxovať. Po večeri neriešiť dôležité 99

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

? Spýtali sme sa špecialistu

Ušné infekcie u detí a správna hygiena Pýtame sa detskej otorinolaryngologičky MUDr. Aleny Staníkovej, PhD., z ORL ambulancie v Poliklinike Mlynská Dolina v Bratislave.

Pani doktorka, v súvislosti s ušnými infekciami a správnou hygienou sa veľa píše o vatových tyčinkách. Niektorí sú za, iní proti. Aký je váš názor na čistenie uší detí vatovými tyčinkami?

U detí vatové tyčinky rozhodne nie, pretože priemer tyčinky je väčšinou väčší než lúmen vonkajšieho zvukovodu dieťaťa, a tak dochádza k zatláčaniu ušného mazu k blane bubienka. Tým bránime prirodzenej samočistiacej schopnosti zvukovodu, ktorý pohybom kože vonkajšieho zvukovodu pri prežúvaní či zívaní vytláča maz smerom von. Keď sa hromadí maz vo zvukovode vzniká tzv. cerumen, čiže mazová zátka.

Vatové tyčinky do uší by som však neodporúčala ani dospelým.

MUDr. Alena Staníkova ORL ambulancia v Poliklinike Mlynská Dolina v Bratislave

Sú prítomné symptómy viditeľné voľným okom?

Niekedy môžete pozorovať zúženie a sčervenanie zvukovodu a výtok z ucha. Môže však vzniknúť aj taký zápal, že ucho opuchne, začne odstávať ušnica a lúmen zvukovodu zmizne.

Ako teda čistiť uši malým deťom?

Správne by sa nemali čistiť vôbec, stačí vytrieť nečistoty z vchodu do ucha. A keď doň zatečie voda, treba ju odsať vreckovou alebo pijavým papierom. Ak to nejde, môžete ucho vysušiť aj fénom. Veľa mazových zátok sa tvorí práve nesprávnym čistením uší.

Kedy sa tieto zápaly vyskytujú najčastejšie?

Hlavne v letných mesiacoch, v období kúpania.

Aké sú príznaky zápalu zvukovodu u detí? Kedy by mal rodič spozornieť?

Zápaly vonkajšieho zvukovodu začínajú pozvoľna, obyčajne mykotickou infekciou, keď má pacient pocit svrbenia v uchu. Neskôr prechádza zápal do bakteriálnej superinfekcie, čo je sprevádzané bolesťou. Ide o trigeminovú bolesť, ktorá býva aj pri pokazenom zube, takže rodičia už vedia, že niečo nie je v poriadku, lebo dieťa plače. Iným príznakom je obzvlášť veľká bolestivosť pri zatlačení ušnice dozadu, pri žuvaní alebo ležaní na ušku.

Otorinolaryngológia

Je bezpečnejšie more alebo dezinfikovaný bazén?

Osobne si myslím, že ušiam prospieva skôr more so slanou vodou než chlórový roztok. Rodičom s deťmi náchylnými na zápaly by som teda odporúčala stráviť letnú dovolenku pri mori a nekúpať sa v bazéne.

Ktoré deti sú náchylné na zápaly vonkajšieho zvukovodu?

V prvom rade tie, u ktorých sa už zápal v minulosti objavil, ale aj tie, ktorým sa vytvárajú mazové zátky. Keď sa im dostane voda do ucha, zátka môže napučať, je 100

TÉMA ČÍSLA

mokrá, následne sa premnožia plesne, ktoré majú rady vlhko. Neskôr dochádza k bakteriálnej superinfekcii.

mať poruke mukolytiká na zriedenie hlienu a následne odsávať.

Existuje účinná prevencia? Napríklad aj pred letnou dovolenkou.

U detí, ktoré v minulosti prekonali zápal zvukovodu je dôležité, aby bol doliečený. Ak sa dieťaťu vytvárajú mazové zátky, je dobré prísť pred každým kúpacím obdobím na kontrolu k otorinolaryngológovi, ktorý uši pozrie a prípadne odstráni zátku.

Aký je váš názor na aromatizované vreckovky?

Ak je dieťa alergické, vreckovky by nemali obsahovať žiadne potenciálne alergény. Niektorí alergici dokonca tvrdia, že papierové vreckovky robia prach a dráždia ich. Takže aromatizované len u tých detí, ktoré nezalergizujú. Priznám sa, že si sama kupujem mentolové vreckovky.

A mechanická prevencia?

Rodičia môžu dať dieťaťu zhotoviť ušné upchávky na mieru z odliatku zvukovodu, ja však pacientom odporúčam finančne dostupnejšie upchávky zo špecializovaných potápačských obchodov. Nevýhodou je, že deti potom horšie počujú, napríklad povel či pokrik rodičov.

Kedy už klasické vreckovky a odsávačky nestačia a rodičia by mali siahnuť aj po iných prostriedkoch?

Na trhu je napríklad viacero preplachovacích roztokov...

Keď sú hlieny veľmi husté a mukolytiká nezaberajú, treba nos prepláchnuť. Sú na to rôzne kanvičky, sloníky a spreje. Najlepšie sú izotonické soľné roztoky, hypertonický soľný roztok ma napríklad viac soli, takže pri dlhodobom používaní vysušuje sliznicu.

Čo pribaliť do lekárničky na dovolenku?

Keď sme na dovolenke a uško bolí, začíname analgetikami, antipyretikami a antiflogistikami, takže liekmi proti bolesti, teplote a zápalu. Ide hlavne o tabletky s účinnou látkou ibuprofén alebo paracetamol, ktoré môže dieťa dostávať pravidelne, každých 8 hodín. V prípade zápalu vonkajšieho ucha je dobré mať poruke aj jódový dezinfekčný prostriedok, prípadne antibiotické kvapky alebo mastičku do ucha. Ak bolo dieťa v minulosti liečené, treba mať poruke to, čo zabralo.

Na trhu sú okrem toho rôzne soľné inhalátory, generátory či ionizátory ovzdušia. Zaujalo vás v poslednej dobe niečo z týchto technologických noviniek?

Spomínam si, ako mi raz jeden medik, tuším z Pakistanu alebo z Uzbekistanu, hovoril, že u nich používajú špeciálne elektronické odsávačky hlienov. Na konci odsávačky je špeciálne zberné vrecúško, ktoré sa po vysmrkaní zataví, odpojí a jeho obsah sa otočením spáli. Bolo by úžasné, keby sa niečo také dostalo aj k nám.

Prečo sa v súvislosti so zápalmi uší toľko zdôrazňuje význam čistého nosa? Ako to spolu súvisí?

O nose sa hovorí v súvislosti so zápalmi stredného ucha, pretože tie vznikajú najčastejšie prestupom infekcie z nosohltana cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny. Sluchová trubica je komunikácia medzi stredným uchom a nosohltanom a keď ňou nesprávnym smrkaním alebo poťahovaním hlienov prestúpi infekcia do bubienkovej dutiny, bacily získajú dobré prostredie na množenie.

Jozef Kaščák redaktor

Ako teda správne smrkať?

Z jedného nádychu smrkáme vždy iba jednu časť nosovej dutiny, zapchatím tej druhej. Potom smrkáme druhú časť nosovej dutiny. Keď som učila na Lekárskej fakulte UK v Bratislave, zistila som, že ani medici nevedia správne smrkať.

Kedy by sme mali naučiť dieťa smrkať? Čo najskôr. Dovtedy treba detičky odhlieňovať odsávačkami adekvátnymi ich veku. Niektorí rodičia robia chybu, keď nos iba vytierajú. Ak je hlien hustejší, treba 101

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Prejavy alergie v ORL oblasti detí

MUDr. Andrej Koman ORL oddelenie, DFN Košice

Otorinolaryngológia

Informácie o alergických ochoreniach horných dýchacích ciest sa objavujú v rozličných médiách dostupných pre všetky skupiny čitateľov. Rozvoj poznatkov o mechanizme vzniku a vývoji alergických ochorení horných dýchacích ciest viedol v deväťdesiatych rokoch minulého storočia k veľkému záujmu širokej verejnosti. V začiatkoch sa odhadovalo, že až 40 % populácie má alergické prejavy.

Aj toto významným spôsobom prebudilo záujem špecialistov rôznych odborov — vrátane otorinolaryngológie — o danú problematiku a prispelo k rozvoju nových poznatkov.

102

TÉMA ČÍSLA

Úvod V otorinolaryngológii sa u detí najčastejšie stretávame s alergickými prejavmi vo forme nádchy. Alergická nádcha môže byť súčasne spojená s epizódami atopie u samotného dieťaťa. Podobné prejavy často nájdeme u blízkych príbuzných. Ekzém býva u detí obvykle prvým prejavom alergie. Niekedy sa u detí s alergickou nádchou stretávame s častými zápalmi priedušiek, záchvatovitým nočným alebo ponámahovým kašľom.

V súvislosti s pokrokmi v diagnostike aktuálne odhadujeme, že asi 8 – 10 % detskej populácie má prejavy alergickej nádchy a jej komplikácií. U mnohých detí vedie alergia k množstvu vynechaných hodín v škole a s tým súvisiacej práceneschopnosti rodičov. Problémy sa stupňujú, ak deti súčasne trpia opakovanými – aj keď ľahkými – formami zápalu stredného ucha alebo chronickou sinusitídou.

Alergény horných dýchacích ciest

Alergická nádcha — stručne z patofyziológie Dieťa môže mať alergické prejavy celý rok alebo len počas sezóny, prípadne epizodicky. Podľa našich skúseností sa „technokratický“ prístup k hodnoteniu výsledkov vyšetrení s cieľom prideliť dieťaťu diagnózu alergika vo včasnom veku neosvedčil. Na potvrdenie takejto diagnózy treba z pohľadu otorinolaryngológa vidieť dieťa opakovane, optimálne mimo akútneho zápalu.

Z pohľadu patofyziológie je alergická choroba sprostredkovaná B lymfocytmi, ktoré produkujú antigén špecifické imunoglobulíny E (IgE). Dnes prevláda predstava, že ide o vrodenú predispozíciu s nadmernou produkciou interleukínu 4, alebo s nedostatočnou hladinou gama interferónu počas prezentácie antigénu prostredníctvom T buniek. Toto spôsobí, že B bunky produkujú IgE namiesto imunoglobulínov skupiny G (IgG).

K samotnému prejavu ochorenia dôjde až vtedy, keď antigény (peľ, prach, časti srsti, telá plesní alebo roztočov) reagujú na povrchu mastocytov so špecifickým imunoglobulínom E a uvoľnia z týchto buniek histamín, leukotriény, prostaglandíny. Až tieto mediátory vyvolávajú ťažkosti dieťaťa, ako sú kýchanie, slzenie, škriabanie hltana, kašeľ, závažné prejavy atopie alebo až anafylaktickú reakciu.

K samotnému prejavu ochorenia dôjde až vtedy, keď antigény (peľ, prach, časti srsti, telá plesní alebo roztočov) reagujú na povrchu mastocytov so špecifickým imunoglobulínom E a uvoľnia z týchto buniek histamín, leukotriény, prostaglandíny.

Ako sa najčastejšie prejavuje alergická nádcha?

K základným kritériám potrebným na stanovenie diagnózy akútnej nádchy pravdepodobne alergického pôvodu patrí náhle vzniknutý vodnatý výtok, opuch sliznice nosa a kýchanie pri afebrilnom priebehu. Podobne – a často súčasne – reagujú aj sliznice oka, slzením, rezavým a svrbivým pocitom na spojovkách a opuchom viečok. Častý býva neurčitý pocit svrbenia na podnebí. Tieto príznaky sa môžu objaviť náhle, obvykle ustúpia do 4 dní po odstránení alergénu, ktorý reakciu spôsobil. Ak pretrvávajú, viac než 10 dní, komplikujú sa zápalom prinosových dutín. Jeho následkom môže vzniknúť aj zápal stredného ucha.

Definitívnu diagnózu alergického ochorenia stanovuje alergológ. Otorinolaryngológ predpokladá ochorenie na základe údajov od rodičov a dieťaťa, na základe nálezu na sliznici nosovej duti103

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

ny – nosových mušlí, nosovej priehradky, adenoidného tkaniva alebo na základe stavu ostiomeatálnej jednotky (vývodov prednej a zadnej skupiny prinosových dutín). Rozhodnutie o pravdepodobnosti alergického ochorenia spočíva do značnej miery na skúsenom pohľade a odhade lekára.

sledujúcom období. Medziiným odporúča röntgenovú diagnostiku sinusitídy iba v prípade komplikácií a v prípade predoperačnej prípravy. Jedným z dôležitých cieľov stanovených AAP je vývoj neinvazívnej (nerádiologickej) metodiky, ktorá odlíši alergickú a nealergickú nádchu, akútnu a chronickú sinusitídu.

Prínos endoskopických techník

Autofluorescenčná metóda

V minulosti bol práve tento odhad veľmi dôležitým a aj dnes je nespochybniteľným faktorom pre stanovenie diagnózy. Vývoj diagnostiky v tomto smere zaznamenal pokrok od obdobia zahájenia éry endoskopickej adenotómie. Pred týmto obdobím sa výkony realizovali prevažne v analgosedácii, bez zrakovej kontroly. Časť týchto výkonov trebalo opakovať pre nedostatočný efekt a pretrvávanie sťaženého dýchania nosom.

V prevažnej miere išlo o deti s chronickou rinitídou a sinusitídou. Po zavedení endoskopickej techniky (odstránenie nosohltanovej mandle v celkovej anestézii pomocou optiky) sme získali oveľa vyššiu dôkladnosť pri odstraňovaní ložiska a z pohľadu detského otorinolaryngológa aj veľmi cenné informácie o stave sliznice nosovej dutiny. Od roku 2009 na ORL oddelení Detskej fakultnej nemocnice Košice (DFNKE) diagnostikujeme pod endoskopickou kontrolou tri základné obrazy hyperplastickej nádchy a sinusitídy. Prvú skupinu tvoria opuchy prevažne alergickej etiológie, druhú prevažne nealergickej etiológie a treťou skupinou sú opuchy prechodného typu.

V roku 2013 Americká asociácia pediatrov (AAP) vo svojich záveroch vo vzťahu k akútnej rinitíde a sinusitíde analyzovala súčasný stav v diagnostike a liečbe.

Identifikovala 5 cieľov, ktoré stoja pred lekármi v na-

Od roku 2014 sme aj z týchto dôvodov začali v DFNKE využívať na odlíšenie jednotlivých skupín hyperplastickej nádchy autofluorescenčnú metódu zobrazenia hyperplastických zmien nosovej dutiny.

Autofluorescenciou (NBI – Narrow Band Imaging) získame zobrazenie venóznych spletí uložených pod sliznicou. Výrazná cievna kresba je zobrazená autofluorescenciou do zelena. Je typická skôr pre nealergické formy nádchy. Naopak livídna, autofluorescenciou šedo sfarbená sliznica, bez výraznejšej cievnej zložky je typická skôr pre lymfostatický opuch pri alergickej rinitíde. Tieto výsledky aktuálne triedime a dávame do korelácie s výsledkami alergologických vyšetrení.

Zaujímavé sú predbežné výsledky. Až 70 % zobrazení autofluorescenciou je typických skôr pre nealergické formy opuchu sliznice. Ak sa výsledky potvrdia, otvorí sa pre nás ďalší priestor na zlepšenie diagnostiky príčin nealergickej hyperplastickej nádchy a sinusitídy v detskom veku. Už dnes však táto metodika prináša deťom úžitok. Po spresnení diagnózy znižujeme užívanie liekov tlmiacich alergické prejavy ochorenia a to najmä, ak je jediným dôvodom na užívanie antihistaminík nádcha alebo sinusitída.

Otorinolaryngológia

104

TÉMA ČÍSLA

Ako liečiť alergickú nádchu?

vením dlhodobo zmenší objem nosovej mušle a umožní dieťaťu voľné dýchanie nosom. Výkon vykonávame diódovým laserom, rádiofrekvenčne, tenkou frézkou (shaverom) alebo elektrokoaguláciou. Všetky metódy liečby majú svoje výhody i nevýhody, avšak dôležité je to, že ich dokážeme detskému pacientovi poskytnúť a splniť očakávania detí i rodičov. Výsledky po turbinoplastike sú dlhodobé, veľmi dobré a pooperačne nevyžadujú mimoriadnu intervenciu lekára.

Ak má dieťa potvrdenú alergickú nádchu, obvykle na jej liečbu postačujú antihistaminiká. Úlohou antihistaminík je znížiť stekanie hlienov, výtok z nosa a zmierniť kýchanie. Ak je ochorenie ťažšie a dominuje opuch sliznice, sú vhodné dostatočne dlho – aspoň 14 dní – podávané lokálne kortikosteroidy. Lokálne kortikoidy sú veľmi významnou skupinou liekov. Poskytujú úľavu a zmierňujú opuch sliznice. Krátkodobo môžu byť nevyhnutné aj lokálne alebo celkové dekongestíva. Tieto podávame, ak dieťa nedokáže voľne dýchať nosom.

V prípade dekongestívnych kvapiek je po 3 – 5 dňoch kontinuálneho podávania potrebná prestávka v dávkovaní aspoň na 24 hodín, aby sme predišli návyku.

U alergického dieťaťa však iba málokedy ochorie iba sliznica nosovej dutiny. Dieťa vždy vyžaduje komplexný pohľad pediatra, alergológa, otorinolaryngológa, ale aj pneumológa alebo oftalmológa.

Záver Pomocné vyšetrenia a kvalitné technické zázemie pomáhajú lekárom zorientovať sa v klinickom stave dieťaťa. Nevyhnutným východiskom správnej diagnostiky v detskom veku je optimálna atmosféra pracoviska priateľská k detskému pacientovi. Na našom pracovisku veríme, že ak je spoločným cieľom zdravie dieťaťa, vieme nájsť aj spoločné riešenia.

Turbinoplastika Na základe uvedených skutočností možno usudzovať, že diagnostika a liečba sezónnej nádchy sú pomerne jednoduché a ľahko zvládnuteľné. Pri opakovanej a celoročnej nádche a trvalej stimulácii alergénmi dochádza k zhrubnutiu podslizničného tkaniva nosových mušlí. V pokročilom stave ani lokálne kortikosteroidy, antihistaminiká a dekongestíva nie sú dostatočne účinné. Stav popisujeme ako zlyhanie konzervatívnej liečby. Dieťa má dlhodobo upchatý nos, chrápe, môže mať aj slinotok – hlavne počas spánku. Ak endoskopicky potvrdíme nezvratnosť tohoto stavu, odporúčame rodičom chirurgickú liečbu (turbinoplastiku dolných alebo aj stredných mušlí). Počas výkonu, obvykle v celkovej anestézii, vytvoríme v celom priebehu mušle vo venóznej spleti priestor, ktorý následným jaz-

Literatúra 1.

Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay Bordley, David H. Darrow, Mary P. Glode, S. Michael Marcy, Carrie E. Nelson, Richard M. Rosenfeld, Nader Shaikh, Michael J. Smith, Paul V. Williams, Stuart T. Weinberg Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years. Pediatrics, July 2013, Volume 132/Issue1

2.

Lindbaek M, Hjortdahl P, Johnsen UL. Use of symptoms, signs, and blood tests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography. Fam Med.1996;28(3):183 — 188

105

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Sluch zlepšujúce implantáty

doc. MUDr. Zuzana Kabátová, CSc. Klinika otorinolaryngológie a chirurgie hlavy a krku LFUK, UNB Bratislava

Otorinolaryngológia

Poruchy sluchu postihujú približne 5 % populácie.

Asi 360 miliónov ľudí na celom svete trpí poruchou sluchu, ktorá spôsobuje sťaženú komunikáciu a vyžaduje si vhodné riešenie. Na Slovensku je to odhadom asi 30-tisíc ľudí. Nevieme presne povedať, koľko je z toho detí. Vieme však, že výskyt závažných trvalých vrodených porúch sluchu u novorodencov je asi 1 – 4 ‰ novorodencov (vyšší je v skupine rizikových novorodencov), čiže ročne sa na Slovensku narodí 60 – 90 detí s ťažkou poruchou sluchu až hluchotou.

Od roku 2006 je na Slovensku povinný skríning sluchu novorodencov s cieľom včas identifikovať deti, ktoré majú vrodenú poruchu sluchu akéhokoľvek stupňa (Vestník MZ SR, čiastka 24 – 27, ročník 54, 2006), a tak im umožniť včasnú kompenzáciu poruchy sluchu.

Nie je žiadny rozdiel medzi výskytom porúch sluchu u mužov a u žien.

106

TÉMA ČÍSLA

Úvod

Tabuľka č. 1: Rozdelenie porúch sluchu

Etiológia porúch sluchu je veľmi rôznorodá, pričom patogénne činitele spôsobujúce poruchu sluchu sa môžu uplatniť v prenatálnom, perinatálnom a postnatálnom období.

Niektoré poruchy sluchu spôsobené zápalmi sa dajú liečiť konzervatívne, iné možno zlepšiť otochirurgickým výkonom, alebo — podľa závažnosti a typu poruchy sluchu — ich možno kompenzovať načúvacím aparátom, implantovateľným načúvacím prístrojom alebo kochleárnym implantátom.

Vrodené poruchy sluchu Deti

Deti

Dospelí

vrodené vývojové chyby (atrézia vonkajšieho zvukovodu, malformácia stredného alebo vnútorného ucha)

zápaly stredného ucha

zápaly stredného ucha

senzorineurálna porucha sluchu

senzorineurálna porucha sluchu

senzorineurálna porucha sluchu

meningitída

otoskleróza

Sluch zlepšujúce implantáty Vo všeobecnosti možno sluch zlepšujúce implantáty definovať ako elektronické zariadenia, ktorých časť sa implantuje do spánkovej kosti a vonkajšia časť je vo väčšine prípadov (okrem BAHA implantátu) spojená magnetom cez neporušenú kožu. Pri všetkých implantátoch (implantovateľných načúvacích prístrojoch) zostáva vonkajší zvukovod otvorený, a tak sú vhodné pre pacientov, u ktorých nie je z rôznych medicínskych dôvodov (zápaly vonkajšieho zvukovodu, chronický zápal stredného ucha…) možné použiť klasický typ načúvacieho aparátu s tesniacou ušnou koncovkou. Každý typ implantátu má presne určené indikačné kritériá a obmedzenia.

Získané poruchy sluchu

meningitída úrazy ucha, hlavy

úrazy ucha, hlavy nádory (schwanóm n. VIII)

Tabuľka č. 2: Senzorineurálna porucha sluchu

Sluch zlepšujúce implantáty sa rozdeľujú na: 1. implantáty pre kostné vedenie (napríklad BAHA, Bonebridge a iné) určené na prevodové a zmiešané poruchy sluchu, jednostrannú hluchotu, 2. aktívne stredoušné implantáty, napríklad Vibrant Soundbridge — takmer pre všetky prevodové a zmiešané poruchy sluchu, ale ako jediné sú určené pre senzorineurálne poruchy sluchu (do tejto skupiny patrí aj plne implantovateľné načúvacie zariadenie Carina), 3. kochleárne implantáty – pre ťažké poruchy sluchu až hluchotu, 4. kmeňové implantáty — pre pacientov s hluchotou spôsobenou nefunkčným sluchovým nervom.

Vrodená (kongenitálna)

Získaná perinatálne

Získaná neskôr (v dospelosti)

intrauterinná infekcia (CMV, vírusy…)

hypoxia

infekcia (meningitída, labyrintitída, herpes zoster)

ototoxické lieky a teratogény

ototoxické lieky

toxické poškodenie (ototoxické lieky, ťažké kovy, rozpúšťadlá…)

malformácia vnútorného ucha

hypotrofia

Meniérova choroba

geneticky podmienené poruchy sluchu (50 %) • nesyndrómové (konexíny) – 70 % • syndrómové – 30 %

infekcia

náhla senzorineurálna porucha sluchu

presbyakúza poruchy sluchu z hluku systémové autoimunitné ochorenia

1. Implantáty pre kostné vedenie Kostný vibrátor sa na rozdiel od klasických kostných vibrátorov (na strune, na okuliarovom ráme) implantuje do kosti za uchom a priamym kostným vedením sa vibrácie šíria do vnútorného ucha na strane implantácie, ale aj do kontralaterálneho vnútorného ucha, čo sa využíva u pacientov s hluchotou na jednej strane.

skleróza multiplex endokrinné poruchy (diabetes mellitus, hypotyreoidizmus, hypoparatyreoidizmus)

107

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

1

2

3

Obrázok č. 2: Implantát BAHA (1 – audioprocesor, 2 – spojka, 3 – titánová skrutka)

Obrázok č. 1: Implantát Bonebridge (procesor a vnútorná časť implantátu)

Indikácie • prevodová alebo zmiešaná porucha sluchu, ktorú nie je možné kompenzovať načúvacím aparátom, napríklad pre chýbajúci zvukovod (u pacientov s atréziami zvukovodu), pre recidivujúci výtok z ucha pri chronickom zápale, pri rozsiahlych trepanačných dutinách, keď je problém s utesnením vonkajšieho zvukovodu, • jednostranná hluchota.

Frekvencia (Hz)

Intenzita (dB)

125 0

500

4 000

40 50

Pri implantáte BAHA (Bone-anchored Hearing Aid) od firmy Cochlear sa používa malý titánový implantát (skrutka), ktorý sa implantuje do kosti za uchom, kde sa v priebehu niekoľkých mesiacov integruje do kosti.

K implantátu sa pomocou nástavca pripája procesor, čím sa zabezpečí perkutánny prenos informácií ozvuku do vibrujúcej skrutky. Nevýhodou implantátu BAHA sú dlhšia doba hojenia, potreba osseointegrácie skrutky, zápaly kože v okolí skrutky, ktorá prechádza cez kožu.

Implantát Bonebridge od firmy MED-EL je prvým transkutánnym implantátom využívajúcim kostné vedenie, ktorý aktívne stimuluje kosť v oblasti processus mastoideus. Implantát je implantovaný do lebky pod kožu, koža zostáva neporušená. K implantátu sa pripája rečový procesor s mikrofónom a batériami, ktorý je spojený s vnútornou časťou pomocou magnetu.

Pre úspešnú implantáciu oboch typov implantátov pre kostné vedenie je potrebná dostatočná hrúbka kosti, preto nie sú vhodné pre deti mladšie ako 5 rokov.

120 Prahy kostného vedenia

Graf č. 1: Audiologické indikácie na implantát Bonebridge

Otorinolaryngológia

108

TÉMA ČÍSLA

2. Aktívne stredoušné implantáty Aktívne stredoušné implantáty sú alternatívou ku klasickým načúvacím aparátom.

Na Klinike otorinolaryngológie a chirurgie hlavy a krku v Bratislave máme vlastné skúsenosti s implantátom Vibrant Soundbridge od firmy MED­‑EL. Pracuje na princípe premeny zvukov reči a prostredia na mechanickú energiu, ktorá sa cez vnútornú časť implantátu prenáša na sluchové kostičky alebo priamo na membránu okrúhleho okienka.

Je indikovaný u pacientov so stabilnou senzorineurálnou poruchou sluchu, s prevodovou a zmiešanou poruchou sluchu, ak sa prahy kostného a vzdušného vedenia — namerané pri prahovej tónovej audiometrii — nachádzajú v rozsahu uvedenom v Grafe č. 2.

Pacienti musia spĺňať aj medicínske indikácie, pre ktoré nemôžu používať načúvací aparát, ako sú časté zápaly kože vonkajšieho zvukovodu, exostózy, nadmerná tvorba cerumenu a pod. Výhodou aktívnych stredoušných implantátov je lepšia kvalita počutia, neprítomnosť spätnej väzby, otvorený vonkajší zvukovod, čo vedie k vyššiemu komfortu pacienta pri dennom používaní.

Plne implantovateľný načúvací aparát Carina obsahuje mikrofón umiestnený pod kožou. Zachytí zvuk, ktorý sa v implantáte zosilní a premení na elektrický signál. V meniči sa analógový elektrický signál opäť premení na mechanickú energiu, ktorá rozkmitá vibračnú jednotku pripojenú priamo na reťaz sluchových kostičiek. Nevýhodou implantátu je po určitom čase používania potreba výmeny vnútornej časti s batériami a problémy s mikrofónom, ktorý prenáša aj nežiadúce zvuky (dýchanie, pohyby kože a pod.).

Obrázok č. 3: Implantát Vibrant Soundbridge

Frekvencia (Hz)

a

125

500

1 000 2 000 4 000

0 10 20

Intenzita (dB)

30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Prahy vzdušného vedenia

Frekvencia (Hz)

b

125

500

1 000 2 000 4 000

0 10 20

3. Kochleárny implantát Rehabilitácia hluchoty a ťažkej poruchy sluchu pomocou kochleárnej implantácie je v súčasnosti štandardnou metódou aj na Slovensku a umožňuje efektívne zlepšenie sluchových schopností nielen u pacientov, ktorí stratili sluch, ale aj u detí s vrodenou hluchotou.

História kochleárnej implantácie sa začala písať už v prvej polovici 20. storočia, keď Djourno bipolárnym dráždením v blízkosti sluchového nervu pri operácii rozsiahleho cholesteatómu v lokálnej anestézii zaznamenal sluchové vnemy pacienta. Odvtedy nastal výrazný pokrok v technológii kochleárnych implantátov, došlo k výraznej miniaturizácii kochleárneho implantátu, rozširovali sa indikačné kritériá od úplnej obojstrannej hluchoty až po jednostrannú hluchotu a ťažké poruchy sluchu, zlepšil sa chirurgický postup

Intenzita (dB)

30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Prahy kostného vedenia

Graf č. 2: Indikácie na aktívny stredoušný implantát Vibrant Soundbridge (a. pri senzorineurálnej poruche sluchu, b. pri prevodovej a zmiešanej poruche sluchu)

109

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Obrázok č. 4: Implantát Carina (vnútorná časť)

Obrázok č. 5: Kochleárny implantát Synchrony s rečovým procesorom Sonnet a Rondo

a potvrdilo sa, že bez poctivej rehabilitácie sluchu sa výsledky nedosiahnu.

Prvá kochleárna implantácia na Slovensku sa uskutočnila v roku 1994 na I. Otorinolaryngologickej klinike v Bratislave, kde vzniklo aj prvé Slovenské centrum kochleárnej implantácie. Odvtedy sa na Slovensku uskutočnilo viac než 500 kochleárnych implantácií v 3 implantačných centrách (Bratislava, Košice, Ružomberok). V súčasnosti existujú na svete 4 firmy, ktoré vyrábajú a predávajú kochleárne implantáty (Cochlear, MED­‑EL, Advanced Bionics, Oticon). T. č. majú na Slovensku zastúpenie všetky firmy okrem Advanced Bionics. Všetky typy implantátov fungujú na rovnakom princípe, všetky využívajú elektródy inzerované do kochley (intrakochleárne) v rôznom počte.

Indikácie na kochleárnu implantáciu 1. Dospelí a staršie deti (postlingválne nepočujúci jedinci) Túto skupinu tvoria jedinci, ktorí stratili sluch z rôznych dôvodov (zápal, trauma hlavy, liečba ototoxickými liekmi, progresívna percepčná porucha a pod.).

Zvýšenú pozornosť treba venovať pacientom ohluchnutým po meningitíde, keď hrozí osifikácia kochley, ktorá by znemožnila intrakochleárnu inzerciu elektródovej jednotky.

Z audiologického hľadiska sú na kochleárnu implantáciu indikovaní jedinci s obojstrannou hluchotou a ťažkou poruchou sluchu, u ktorých dosahuje výsledok rečovej audiometrie vo voľnom poli s načúvacím prístrojom 50 – 60 % porozumenia. Na tónovej audiometrii dosahuje priemerný prah sluchu vo voľnom poli s načúvacím zariadením úroveň 50 – 60 dB. Indikačné kritériá sa rozšírili aj na skupinu pacientov s jednostrannou hluchotou a s úporným tinitom.

Princíp kochleárnej implantácie Kochleárny implantát pozostáva z vonkajšej časti, ktorá zahŕňa mikrofón, rečový procesor, vysielaciu cievku, zdroj energie a z vnútornej časti, ktorá je implantovaná do spánkovej kosti (prijímač, elektródová jednotka).

Mikrofón zachytáva zvuky reči a prostredia, ktoré sa v rečovom procesore pomocou rôznych kódovacích stratégií spracujú a odošlú sa cez vysielaciu cievku vysokofrekvenčným transkutánnym prenosom do prijímača implantovaného v spánkovej kosti. Prijímač odošle informáciu o zvuku vo forme elektrických impulzov do aktívnej elektródy uloženej v scala tympani vnútorného ucha. Elektrický signál stimuluje gangliové bunky v ganglion spirale. Signál využíva tonotopické rozloženie gangliových buniek pozdĺž kochley a rýchlosť stimulácie na optimálne dráždenie sluchového nervu.

Signál sa vo forme potenciálov vedie sluchovým nervom do sluchových centier v mozgovom kmeni a ďalej do sluchového centra v temporálnom laloku.

Otorinolaryngológia

2. Prelingválne nepočujúce staršie deti a dospelí V tejto skupine kandidátov treba okrem audiologického vyšetrenia posúdiť aj schopnosť orálnej komunikácie, kvalitu reči, slovnú zásobu, schopnosť rozumieť čítanému textu, schopnosť písať, motiváciu, rodinné prostredie, pracovné prostredie. Prelingválne nepočujúci dospelý, ktorý sa pohybuje v prostredí počujúcich, má zrozumiteľnú reč, číta a rozumie čítanému, má primeranú motiváciu, takže je vhodným kandidátom na kochleárnu implantáciu. Kochleárnu implantáciu neodporúčame tým nepočujúcim, ktorí komunikujú posunkami a nemajú vybudovanú reč.

3. Prelingválne nepočujúce deti Ideálny čas na implantáciu u dieťaťa s vrodenou obojstrannou hluchotou je 1 – 2 roky. Pri hluchote 110

TÉMA ČÍSLA

Na rýchlu orientáciu vo vývine sluchového vnímania (vrátane reči) prelingválne nepočujúcich detí s kochleárnym implantátom sa používa 8 stupňová škála sluchových schopností.

0

1 2 3–4 5–6

0 – nevníma zvuky prostredia 1 – vníma zvuky prostredia 2 – reaguje na zvuky reči 3 – identifikuje zvuky prostredia

7

4 – rozoznáva zvuky reči bez odzerania 5 – rozumie bežným frázam bez odzerania 6 – rozumie komunikácii (reči) bez odzerania 7 – používa telefón

vzniknutej po meningitíde treba zabezpečiť implantáciu čo najskôr po potvrdení hluchoty, keďže hrozí osifikácia kochley (aj u detí mladších než 1 rok). Veľmi dôležitá je diagnostika a určenie stupňa poruchy sluchu, pričom na stanovenie prahu sluchu u malých detí sa využívajú najmä objektívne metódy (vyšetrenie ustálených evokovaných potenciálov – ASSR, vyšetrenie kmeňových evokovaných potenciálov – BERA).

Na zhodnotenie prínosu načúvacieho aparátu je vhodné vyšetrenie sluchu vo voľnom zvukovom poli, sledovanie reakcií dieťaťa na rôzne zvuky skúseným logopédom a rodičom a sledovanie vývoja reči, respektíve predrečového správania.

Nastavenie Asi mesiac po operácii sa pripojí a pomocou počítačového programu nastaví rečový procesor, určia sa prahy vnímania a hodnota maximálnej, ale nebolestivej stimulácie pre jednotlivé elektródy. Takto vznikne tzv. mapa, ktorá je individuálna pre každého jedinca s kochleárnym implantátom.

Rehabilitácia pacientov s kochleárnym implantátom (KI) U ohluchnutých pacientov je proces intenzívnej rehabilitácie podstatne kratší než u detí s vrodenou hluchotou, ktoré pred implantáciou nemali žiadne sluchové skúsenosti. U dospelých pacientov sa počas rehabilitácie možno spoľahnúť na predchádzajúcu sluchovú skúsenosť a na vybudovanú sluchovú pamäť. V priebehu prvých dní možno pozorovať výraznú dynamiku sluchových schopností, väčšina pacientov s KI rozumie reč aj bez odzerania.

Rehabilitácia u detí s KI rešpektuje prirodzené zásady vývinu sluchového vnímania, reči, jazyka a poznávania. Najjednoduchšou schopnosťou v hierarchii vývinu sluchových schopností je detekcia (vnímanie) zvuku.

Dieťa reaguje na prítomnosť zvuku, učí sa vnímať každodenné zvuky alebo nereagovať v prípade neprítomnosti zvuku. Diferenciácia je schopnosť dieťaťa s KI vnímať rozdielnosti medzi jednotlivými zvukovými ale-

4. Chirurgický výkon Chirurgický výkon na implantáciu kochleárneho implantátu patrí medzi štandardné otochirurgické výkony. Keďže najnovšie titánové prijímače nevyžadujú hĺbenie lôžka, skrátil sa retroaurikulárny rez, prijímacia cievka s magnetom sa vsúva subperiostálne bez presnej vizuálnej kontroly. Najskôr sa urobí transkortikálna mastoidektómia, po identifikácii kanála tvárového nervu sa otvorí bubienková dutina cez tzv. zadnú tympanotómiu. Elektróda sa inzeruje cez okrúhle okienko alebo otvor v kochlei do scala tympani.

Po inzercii elektródy a fixácii implantátu sa overí integrita implantátu a jeho funkčnosť a zmeria sa odpoveď sluchového nervu pri elektrickej stimulácii.

111

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

200

500

1 000 2 000 4 000 8 000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Elektroakustická stimulácia Je určená pre úzku skupinu pacientov, ktorí majú zachovaný sluch v hlbokých frekvenciách (do 1 000 Hz) a vyššie frekvencie pri prahovej tónovej audiometrii nepercipujú. Zariadenie umožňuje zlepšenie počutia kombináciou dvoch stimulácií v jednom zariadení – hlboké frekvencie možno zosilniť akusticky (ako v načúvacom aparáte) a súčasne sa elektricky stimulujú zakončenia vláken v oblasti bazálneho závitu kochley (ako v kochleárnom implantáte), čo vedie k vnímaniu zvukov s vysokou frekvenciou. Rizikom chirurgického výkonu je strata sluchu v hlbokých frekvenciách a vznik úplnej hluchoty, ktorú treba kompenzovať kochleárnym implantátom s úplnou inzerciou.

Kmeňová implantácia U pacientov s nefunkčným alebo chýbajúcim sluchovým nervom kochleárny implantát neumožňuje počuť. V takýchto prípadoch sa dá elektródová jednotka v zmenenom tvare (na sieťke) implantovať k jadrám sluchového nervu na spodine IV. mozgovej komory.

Najčastejšie sa implantácia do mozgového kmeňa indikuje u pacientov s neurofibromatózou II. typu a schwanómami oboch sluchových nervov. Vhodná je aj pre deti, u ktorých sa nevyvinula kochlea alebo sluchový nerv. Pri kmeňovej implantácii sa nedá očakávať taký funkčný výsledok ako pri kochleárnej implantácii, u väčšiny pacientov sa zlepší porozumenie reči pri súčasnom odzeraní, ojedinele sú pacienti s kmeňovým implantátom schopní rozumieť reči aj bez odzerania.

Záver Implantáty na zlepšenie sluchu vhodne rozširujú výzbroj otochirurgov. Dnes by už nemali byť nepočujúci, ktorí majú komunikačné obmedzenia kvôli nevhodnej alebo nesprávnej kompenzácii. Implantáty sú plne hradené zdravotnými poisťovňami, a tak sa stali dostupnými pre všetkých pacientov, u ktorých sú splnené všetky indikačné kritériá. Špeciálnu pozornosť treba venovať deťom s vrodenými poruchami sluchu a zabezpečiť im potrebnú kompenzáciu už v 6. mesiaci života. Druhou skupinou je seniorská populácia, ktorej sluchový orgán je citlivejší na rôzne druhy poškodenia a jediným riešením je často načúvací aparát alebo kochleárny implantát.

Otorinolaryngológia

Frekvencia (Hz) 125

Intenzita (dB)

bo rečovými podnetmi. Identifikácia je schopnosť označiť (ukázať alebo zopakovať) zvukový alebo rečový podnet, ktorý dieťa počulo. Najdokonalejšou schopnosťou je schopnosť porozumenia reči.

Dieťa je v tomto štádiu schopné odpovedať na otázky, vykonať požadované inštrukcie a dokáže viesť rozhovor.

V rehabilitácii detí s KI je nezastupiteľná aktívna spoluúčasť rodičov. Žiadny terapeut nemôže venovať dieťaťu toľko času a poskytovať také množstvo zmysluplných auditívnych podnetov v každodennom živote ako rodičia.

112

90 100 110 120

Prahy vzdušného vedenia

Graf č. 3: Indikácie na elektroakustickú stimuláciu

TÉMA ČÍSLA

Bolesť ucha – otalgia Bolesť ucha môžeme definovať ako subjektívny príznak, ktorý je lokalizovaný v topograficko-anatomickom priestore vymedzenom orgánom ucha. Je jednou z najčastejších ťažkostí, ktoré privádzajú pacienta na lekárske vyšetrenie.

MUDr. Marek Kožuch ORL ambulancia, Sečovce

Súvisí to najmä s anatomickou lokalizáciou ucha ako orgánu. Jednak je to jeho samotná poloha na hlave, ktorá je ako taká asi najviac exponovanou časťou tela, jednak sú to anatomické väzby na ostatné orgány.

Hlava a krk sú časti ľudského tela, kde sú na malom priestore, ak berieme pomer objemu týchto štruktúr k celému objemu tela, skoncentrované veľmi dôležité orgány. Ide o vitálne orgány ako mozog a krčná časť miechy, senzorické orgány ako oko, nos, dutina ústna, samotné ucho a orgány, ktoré kontinuálne otvorene komunikujú s vonkajším prostredím, teda tráviaci a dýchací orgán. Veľmi dôležitá je sieť hlavových a krčných nervov, ktorá je hustá a vzájomne komunikujúca. Rovnaké je to aj v systéme krvných a lymfatických ciev. Práve tieto faktory môžu niekedy spôsobovať diagnostické problémy, keď bolesť ucha nemusí byť primárna v oblasti anatomického ohraničenia ucha, ale aj sekundárna, pochádzajúca z orgánov v priamom kontakte s ušným orgánom, ale aj orgánov bez priamej komunikácie. Na druhej strane, bolesť ucha je jedným z prvých príznakov, a neraz aj jediným, ktorý znamená patológiu v inom orgáne. Nezriedka to

môže odhaliť patológiu orgánu, ktorá má vďaka takejto skorej diagnostike, hlavne u zhubných nádorov, veľmi dobrú terapeutickú prognózu. V súvislosti s uchom sa nedá nespomenúť, že vzhľadom na jeho topografickú anatómiu a vzájomné vzťahy je jeho bolesť sprevádzaná aj určitým emočným „echom“. Neraz aj to núti pacienta k pomerne včasnej návšteve lekára.

Pre správnu diferenciálnu diagnostiku bolesti ucha treba urobiť aspoň základné anatomické resumé.

Orgán ucha sa delí na vonkajšiu, strednú a vnútornú časť. Vonkajšia je definovaná ušnicou a vonkajším zvukovodom. Stredná časť je tvorená blanou bubienka a sústavou stredoušných kostičiek, teda kladivkom, nákovkou a strmienkom. Ďalej je tvorená pneumatickým systémom v skalnej kosti, čo je preformovaný systém dutiniek a Eustachovou trubicou, teda spojkou medzi stredným uchom a nosovou časťou hltana. Nakoniec je to systém vnútorného ucha, ktorý je centrom sluchu.

Je tvorený slimákom a polohovo-rovnovážnym centrom s dvoma vačkami a troma polkruhovitými kanálikmi. Vonkajšie a stredné ucho sú senzitívne inervované z nasledujúcich hlavových a krčných nervov.

113

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

I. Primárna bolesť ucha

1. piaty (V) hlavový nerv, nervus trigeminus Vystupuje z mosta 2 koreňmi, radix sensoria a radix motoria. Senzitívna zložka obsahuje aferentné vlákna z oblasti tváre a väčšiny hlavy, motorická zložka inervuje žuvacie svalstvo. Priamu senzitívnu inerváciu zabezpečuje n. auriculotemporalis, jedna z hlavných vetiev n. mandibularis. Senzitívne inervuje kožu vonkajšieho zvukovodu, blanu bubienka, príušnú žľazu, kožu prednej plochy ušnice a kožu nad a za ušnicou v spánkovej krajine.

1. Vonkajšie ucho Bolesť v oblasti ušnice a vonkajšieho ucha je najčastejšie spôsobená zápalmi týchto štruktúr, potom vplyvom teplotných zmien vonkajšieho prostredia, úrazmi a vo výrazne menšom počte nádormi.

Otitis externa Definícia: ide o zápal kože vonkajšieho ucha, kože ušnice a kože vonkajšieho zvukovodu.

2. deviaty (IX) hlavový nerv, nervus glossopharyngeus Svojou prvou vetvou (n. tympanicus) zabezpečuje senzitívnu inerváciu pod sliznicou na promontoriu ako súčasť plexus tympanicus. V plexus sú aj vetvy z plexus caroticus internus a r. communicans nervi facialis cum plexu tympanico. Z n. tympanicus odstupujú drobné vetvičky (rami) vstupujúce do plexus pharyngeus a inervujúce Eustachovu trubicu a sliznicu podnebnej mandle.

Etiopatogenéza: v rámci etiologických faktorov, ktoré vplývajú na kožu vonkajšieho ucha, sú faktory chemické, fyzikálne a biologické. Všetky faktory pôsobia na kožu týchto štruktúr poškodzujúco, spôsobujú poruchu integrity kože a/alebo poškodenie jej filmu. U zápalov vonkajšieho zvukovodu je nevyhnutné uviesť produkt jeho mazových žliaz, cerumen, vo forme žltkastej, mastnej, mäkkej substancie tvorenej mastnými kyselinami, triacylglycerolmi a cholesterolom. Ušný maz má funkciu ochrannú, keď svojím súvislým filmom chráni kožu zvukovodu od vplyvov vonkajšieho prostredia, potom samočistiacu a antibakteriálnu funkciu. Zo spektra chemického dráždenia je veľmi výrazný vplyv rôznych kozmetických prípravkov na kožu vonkajšieho ucha – masti, krémy, mydlá, šampóny na vlasy a ostatná vlasová kozmetika.

Mnohé z týchto prípravkov pôsobia na kožu alergizujúco a priamo dráždivo. Chemicky dráždivo pôsobia aj rôzne kovy, jód, bróm, zinok, ťažké kovy aj kyseliny (vrátane kyseliny chlorovodíkovej z obsahu žalúdka), lúhy a rôzne chemické zlúčeniny. Potom sú to rôzne materiály používané v stavebníctve a v iných odvetviach priemyslu. Z fyzikálnych faktorov je to vplyv žiarenia používaného pri liečbe onkologických ochorení, vplyv slnečného žiarenia, extrémneho tepla a chladu. Z biologických faktorov je vplyv baktérií, vírusov a plesní.

3. desiaty (X) hlavový nerv, n. vagus Vytvára 2 gangliá. Horné ganglion je senzitívne.

Z neho vystupuje n. auricularis, ktorý zásobuje zadnú plochu ušnice a zadnú dolnú stenu vonkajšieho zvukovodu. Jeho vetva je r. communicans cum nervo glossopharyngeo, spojka medzi n. auricularis a n. glossopharyngeus. Ďalšou významnou vetvou je vetva pre plexus pharyngeus.

4. krčné nervy, nn. craniales Ide o 8 miechových nervov vystupujúcich k krčnej chrbtice. Z nich sa formuje n. auricularis magnus. Má 2 vetvy, zadná inervuje zadnú plochu ušnice a priľahlú krajinu a predná inervuje prednú plochu ušnice a krajinu siahajúcu až po uhol mandibuly.

V zásade môžeme bolesť ucha, otalgiu, rozdeliť podľa rôznych kritérií. Ak ide o posúdenie bolesti z hľadiska dĺžky trvania, tak ide o bolesť akútnu alebo chronickú. Ak posudzujeme bolesť z hľadiska jej stability, môže ísť o bolesť intermitentnú alebo kontinuálnu. Z hľadiska obsahu bolesti možno definovať bolesť pichavú, tlmenú, okamžitú, pulzujúcu. Ak rozdelíme bolesť podľa miesta vzniku bolesti, ide o slizničnú, svalovú, kostnú a nervovú bolesť.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité už vyššie spomenuté rozdelenie na primárnu bolesť ucha a sekundárnu bolesť ucha.

Otorinolaryngológia

Rozdelenie a) Ekzémy kože ušnice a zvukovodu Sú spôsobené vplyvom rôznych chemických a fyzikálnych agensov zastúpených v rôznej intenzite a v rôznom pomere. Ich forma je v zásade buď suchá, alebo vlhká. Bolesť ucha sa prejavuje hlavne pri vlhkej forme, pri suchej je charakteristické svrbenie. b) Erysipelas Ide o ochorenie streptokokového pôvodu charakteristické – okrem kožných zmien – aj pálčivou bolesťou.

114

TÉMA ČÍSLA

Patologické zmeny postihujú celú ušnicu, často sa propagujú do okolia.

men nie je difúzne a symetricky zúžený. Táto forma je sprevádzaná veľmi silnou bolesťou, nezriedka postihuje obidva zvukovody.

c) Perichondritis Ide o ochorenie, zápal ochrupky. Ušnica je edematózna, hyperemická a bolestivá. Zápal je lokalizovaný v oblasti ušnice s chrupkou, teda nie v oblasti ušného lalôčika.

f) Otitis externa mycotica Ide o plesňové ochorenie kože, najčastejšie v oblasti vonkajšieho zvukovodu. V prípade výraznejšej sekrécie je sprevádzané bolesťou, častejšie je však prítomné svrbenie.

d) Otitis externa bullosa Zápalové vírusové ochorenie, kde je pri hemoragickej forme pôvodcom vírus chrípky, pri seróznej forme iný vírus. Ochorenie je sprevádzané veľmi silnou, torpídnou bolesťou lokalizovanou vo vnútri ucha spolu s inými charakteristickými príznakmi ako horúčka, malátnosť, bolesti svalov a kĺbov.

g) Otitis externa profunda Ide o zápal postihujúci kožu na začiatku zvukovodu.

Postupne sa šíri až na kosť, kde spôsobuje zápal až sekvestráciu. Vyskytuje sa u imunokompromitovaných pacientov (imunodeficity, HIV infekcia, diabetes mellitus, chronická obličková nedostatočnosť, stavy po transplantáciách orgánov a po chemoterapii). Ochorenie je sprevádzané bolesťou, ale aj inými symptómami súvisiacimi so základným ochorením.

d) Herpes zoster oticus Vírusové ochorenie spôsobené vírusom varicella-zoster. Charakteristická je úporná bolesť a tvorba seróznych pľuzgierikov.

Poškodenie fyzikálno-chemickými faktormi Do tejto skupiny bolestivých lézií môžeme zaradiť poškodenie ušnice a vonkajšieho zvukovodu extrémnym teplom alebo chladom. Ide o popáleniny v rôznom štádiu, ako aj o omrzliny. Z chemických faktorov je priamy vplyv agresívnych látok, ako sú lúhy a kyseliny, ktoré spôsobujú kolikvačnú a koagulačnú nekrózu.

e) Otitis externa superficialis, diffusa et circumscripta Ide o bakteriálne ochorenie kože vonkajšieho zvukovodu. Koža je edematózna, veľmi často so spotrebovaním lúmen vonkajšieho zvukovodu a so slabším sluchom, pri difúznej forme. Pri lokalizovanej forme možno diferencovať folikulitídu až furunkul kože, lú115

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Úrazy Z úrazov sa v uvedenej anatomickej oblasti vyskytujú všetky typy mechanických poškodení ako na iných častiach tela. Môže byť solitárnym prejavom priameho poškodenia kože, kosti alebo chrupky alebo ako súčasť väčšej traumy, napríklad laterobazálnej zlomeniny. Za osobitnú zmienku stojí othematóm, čo je poškodenie ušnice vznikajúce pri pôsobení tupej sily na ušnicu s následným poškodením ciev perichondria a s krvácaním do priestoru medzi ním a chrupkou.

Bolesť sa objavuje len na začiatku, potom ustupuje a objavuje sa typické vyklenutie.

Nádory Na ušnici sa objavujú najčastejšie nádory kože, tzv. nemelanómové nádory, ako sú spinalióm a bazalióm, potom aj samotný malígny hematóm. Bolesť je sprievodným symptómom, v rôznej intenzite a kvalite.

Obrázok č. 1: Opuch a hyperémia kože zvukovodu s diskrétnym povlakom detritu a s výrazným zúžením lúmenu zvukovodu pri povrchovom zápale kože zvukovodu

2. Stredné ucho Do skupiny bolestivých afekcií v oblasti stredného ucha môžeme zaradiť hlavne zápaly stredného ucha, úrazy a nádory stredného ucha.

Otitis media Definícia: ide o zápalové ochorenie sliznice stredného ucha.

Etiopatogenéza: v rámci spektra etiologických faktorov, ktoré vplývajú na vznik a rozvoj mediootitídy, vedú infekčné činitele, teda vírusy a baktérie. Z vírusov ide najčastejšie o adenovírusy, RSV, influenzu typu A a B, enterovírusy, koronavírusy, rinovírusy. Z bakteriálnych kmeňov vedie Str. pneumoniae nasledovaný Moraxella catarrhalis a Haemophilus influenzae.

Klinický rozvoj ochorenia je okrem infekčných agens podmienený lokálnymi, ale aj celkovými faktormi. Z lokálnych je to celistvosť blanky bubienka, anatomický stav E. tuby, ktorá je u malých detí kratšia, širšia a horizontálnejšia, čo umožňuje ľahší prechod infekcie. Na funkciu E. tuby majú vplyv jednak prekážky v oblasti hltanového ústia E. tuby, jednak patológia v oblasti horných ciest dýchacích. Ide hlavne o prítomnosť adenoidnej vegetácie a nádorov nosohltana, hypertrofie sliznice zadných koncov dolných nosových mušlí, hypertrofie lymfatického tkaniva v oblasti torus tubarius, chronickej infekcie alebo hypertrofie podnebných mandlí, chronickej infekcie prinosových dutín, nádory v oblasti nosovej dutiny a prinosových dutín, cudzie telesá v nosovej dutine. Zriedkavejšími faktormi sú patologicko-anatomické deformity v oblasti nosohltana, Otorinolaryngológia

Obrázok č. 2: Typický obraz mediootitídy s hyperémiou blany bubienka, so zmenou jej kontúr a s vyklenutím do vonkajšieho zvukovodu v dôsledku prítomnosti purulentnej efúzie v bubienkovej dutine

Obrázok č. 3: V prednom dolnom kvadrante vidíme štrbinovitú traumatickú perforáciu blany bubienka

116

TÉMA ČÍSLA

Pre symptóm bolesť ucha je najdôležitejší akútny hnisavý zápal.

Je spôsobený presiaknutím sliznice stredného ucha s prítomnosťou efúzie v oblasti bubienkovej dutiny.

Efúzia môže byť aj v závislosti od patologického agensu rôzna, od seróznej, hemoragickej, mukóznej až po purulentnú. Práve purulentná je typickým klinickým prejavom pri klasickom hnisavom zápale stredného ucha. K slizničným patologickým zmenám, ktoré sprevádzajú zápal a sú jeho prejavom, pristupuje bolesť z tlaku efúzie nahromadenej v bubienkovej dutine. Bolesť je silná, pichavá alebo pulzujúca.

ide o atréziu choán a rázštepové chyby. Treba spomenúť aj iatrogénne príčiny, ako sú striktúry v oblasti hltanového ústia E. tuby po operačných výkonoch v oblasti nosohltana a porucha velofaryngeálneho uzáveru, tiež po operačných výkonoch. Veľmi podstatnú funkciu má v rozvoji ochorenia aj stav slizničnej imunity stredného ucha a stav pneumatizácie skalnej kosti. Netreba zabudnúť ani na hematogénnu cestu šírenia zápalu.

Z celkových faktorov môžeme uviesť celkový stav organizmu, teda stav imunity s jej vrodenými alebo získanými imunodeficitmi a alergickými stavmi. Je to aj pridružená chorobnosť, teda prítomnosť celkových ochorení ako diabetes, nádorové ochorenia, metabolické ochorenia, pacienti po rozsiahlych operáciách, po transplantáciách orgánov, pri imunosupresívnej liečbe z rôznych príčin, pri drogovej závislosti, fajčení, abúze liekov, pri prítomnosti vážnych neurologických ochorení v oblasti CNS, pri prítomnosti psychiatrických ochorení.

Rozdelenie: podľa časového priebehu môžeme zápaly rozdeliť na akútne a chronické.

Symptomatológia: pre symptóm bolesť ucha je najdôležitejší práve akútny hnisavý zápal. Je spôsobený presiaknutím sliznice stredného ucha s prítomnosťou efúzie v oblasti bubienkovej dutiny. Efúzia môže byť aj v závislosti od patologického agensu rôzna, od seróznej, hemoragickej, mukóznej až po purulentnú. Práve purulentná je typickým klinickým prejavom pri klasickom hnisavom zápale stredného ucha. K slizničným patologickým zmenám, ktoré sprevádzajú zápal a sú jeho prejavom, pristupuje bolesť z tlaku efúzie nahromadenej v bubienkovej dutine. Bolesť je silná, pichavá alebo pulzujúca. Trvá dovtedy, kým je blana bubienka celistvá. Pri spontánnej alebo terapeutickej perforácii (paracentéze) dôjde k zníženiu tlaku a k zníženiu bolesti.

117

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Bolesť za ušnicou, nad planum mastoideum, sa vyskytuje pri komplikácii zápalov stredného ucha, pri mastoiditíde. Pri chronických zápaloch je bolesť ucha zriedkavejšia, tam vystupujú do popredia iné príznaky. Úrazy a poškodenia fyzikálno-chemickými faktormi Z traumatických príčin ide o poškodenie blany bubienka, jej perforáciu, ktorá je v čase poškodenia sprevádzaná bolesťou. Môže byť solitárnym prejavom priameho poškodenia blany bubienka alebo súčasťou väčšej traumy, napríklad laterobazálnej zlomeniny. Keď tá ustúpi, nastupujú po nej príznaky ako pocit zaľahnutia a šum. Z fyzikálnych príčin je to vplyv hluku a tlaku na stredné ucho – akutrauma a barotrauma. Sú sprevádzané bolesťou jednak priamym účinkom na štruktúry stredného ucha, jednak rýchlymi zmenami tlakových pomerov, ktoré sú tak vysokofrekvenčné, že ich E. tuba nestíha kompenzovať. Z chemických príčin ide podobne ako u vonkajšieho ucha o vplyv lúhov, kyselín a lokálne agresívnych chemických látok.

II. Sekundárna bolesť ucha Tá je spôsobená slizničnou, nervovou, kostnou a svalovou patológiou štruktúr, s ktorými je orgán ucha systémovo inervačne prepojený. Ide o patológiu v horných dýchacích cestách a v oblasti hornej časti tráviaceho orgánu, najčastejšie pri postihnutí čeľustných dutín a nosohltana, pri postihnutí zubov, ďasien, koreňa jazyka, pri postihnutí podnebných mandlí, ústnej časti hltana, pri postihnutí v oblasti hrtanovej časti hltana. Ďalej je to patológia v oblasti lícnej kosti, čeľuste, sánky, spánkovo-sánkového kĺbu, príušnej slinnej žľazy, lymfatických uzlín krku. Veľmi časté sú neuralgické bolesti ucha spôsobené dráždením hlavne n. trigeminus chladom a/alebo prúdením vzduchu. Bolesť ucha môžu spôsobiť aj vertebropatie, jednak tlakom na nervové korene, jednak spazmami svalstva hlavne v oblasti šije.

Záver Cieľom práce bolo komplexne, prehľadne a stručne spracovať problematiku bolestí ucha. Niektorým nozologickým jednotkám bola venovaná širšia pozornosť z dôvodu výrazne zvýšenej frekvencie ich výskytu. V rámci stanoveného rozsahu práce sú súčasne uvedené základné anatomické a patologicko-fyziologické vzťahy, ktoré podmieňujú, ale aj vysvetľujú celú problematiku nielen pre otorinolaryngológa ako príslušného špecialistu, ale aj pre lekárov iných odborov, ktorí s uvedeným symptómom prichádzajú do kontaktu.

Otorinolaryngológia

118

Literatúra 1. Feneis, H.: Anatomický obrazový slovník. Grada publishing 1996, 2, 464 s.

2. Komínek, P., Chrobok, V., Astl, J. a kol.: Záněty hltanu. Tobiáš 2005, 1, 322 s.

3. Profant, M. a kol.: Otolaryngológia.

Bratislava, ARM 333 2000, 1, 232 s.

4. Lejska,V.: Kompendium ORL dětského věku. Grada publishing 1995, 1, 344 s.

5. Hahn, A.: Otorinolaryngologie a foniatrie v současné praxi. Grada publishing 2007, 1, 392 s.

TÉMA ČÍSLA

Bolesti v krku – diferenciálna diagnostika Bolesti v krku predstavujú asi 1/3 prípadov z celkového počtu pacientov, ktorí prichádzajú k praktickému lekárovi. Najčastejšou príčinou bolesti krku je banálna vírusová infekcia HCD. Len malý podiel prípadov bolesti v krku predstavujú závažné ochorenia.

Podľa etiológie môžeme bolesti v krku rozdeliť na bolesti traumatického pôvodu, bolesti pri zápalových ochoreniach, bolesti spôsobené nádormi a ostatné bolesti v krku.

1. Traumatická bolesť Delenie: • priama alebo nepriama trauma v oblasti dýchacích a prehĺtacích ciest, • cudzie telesá, • poleptanie.

Vzhľadom na typickú anamnézu nerobí presné stanovenie etiológie problémy. V prípade cudzích telies je najdôležitejšia identifikácia a následná extrakcia.

Predilekčná lokalizácia cudzích telies je v oblasti prirodzených zúžení prehĺtacích ciest alebo v mieste patologických stenóz – napríklad v oblasti vchodu do pažeráka v mieste Killianovho zvierača. Extrakciu cudzích telies v oblasti ústnej dutiny a hltana, ktoré sú prístupné, robíme ihneď ambulantne, a to vhodným chirurgickým nástrojom. Ak sa cudzie teleso nachádza distálnejšie v prehĺtacích cestách, je indikovaná krátkodobá hospitalizácia s endoskopickou extrakciou cudzieho telesa.

MUDr. Marianna Pillárová ORL oddelenie NsP Štefana Kukuru, Michalovce

119

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

Závažnú problematiku predstavuje poleptanie prehĺtacích ciest ako v akútnom štádiu, tak aj v neskoršom období – vzhľadom na vysoké riziko stenóz a perforácie pažeráka. Prvá pomoc spočíva v zriedení korozívnej látky použitím vody alebo slabého neutralizačného roztoku, zásadne sa nesmie vyvolávať vracanie. Dôležité je čo možno najrýchlejšie zistiť presné chemické zloženie látky, nasleduje telefonická konzultácia s toxikologickým centrom a transport pacienta na špecializované pracovisko. Pri poleptaní je indikovaná liečba širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré bránia superinfekcii nekrotického poleptaného povrchu sliznice. Pri poleptaní stredného a ťažkého stupňa sú indikované kortikosteroidy, ktoré obmedzujú proces jazvenia, a tak zmierňujú závažnosť následnej korozívnej stenózy. V prípade poleptania 1. stupňa, keď nie je porušená integrita sliznice prehĺtacích ciest, ordinujeme tekutú alebo kašovitú stravu. Pri poleptaní 2. stupňa, keď dochádza k exfoliácii sliznice, zavádzane nasogastrickú sondu, ordinujeme ATB a kortikosteroidy. V prípade poleptania 3. stupňa, keď je porušená celá stena prehĺtacích ciest až po svalovinu a hrozí perforácia, treba konzultovať chirurgické pracovisko.

Ak hrozí otrava alebo rozvrat vnútorného prostredia, je indikovaná hospitalizácia na anestéziologicko-resuscitačnom oddelení.

zaistení dýchacích ciest intubáciou, ak hrozí stenóza.

Pri podozrení na akútnu epiglotitídu je indikovaný čo najrýchlejší transport na špecializované pracovisko.

Podmienkou úspešnej terapie akútnej epiglotitídy je včasná diagnóza.

Zápalové komplikácie angín – paratonzilárna flegmóna alebo absces Pre tieto komplikácie svedčí jednostranná akcentácia ťažkostí bez priaznivej odpovede na antibiotickú liečbu a vyklenutie v oblasti istmus faucium alebo v hypofaryngu pri vyšetrovaní lokálneho nálezu v dutine ústnej a v hltane. V takomto prípade treba čo najskôr indikovať ošetrenie na ORL pracovisku.

Retrofaryngeálny absces Vzácne ochorenie charakteristické vyklenutím zadnej steny hltana. U detí sa vyskytuje najčastejšie ako dôsledok nešpecifického hnisavého zápalu v retrofaryngeálnej lymfatickej uzline. U starších pacientov treba vylúčiť špecifický proces, zvlášť keď chýba horúčka.

Angína agranulocytotica, angína leukemica Nekrotizujúce angíny s ťažkým lokálnym nálezom, pri ktorom chýba reakcia okolitých lymfatických uzlín. Takýto obraz angíny býva často prvým príznakom závažného hematologického ochorenia.

2. Zápalová bolesť v krku Zápalová bolesť v krku predstavuje najčastejšiu príčinu bolesti v krku. Dôležité je posúdiť subjektívne ťažkosti pacienta, celkové príznaky a lokálny nález.

V nejasných prípadoch je dobrou pomôckou aj laboratórny nález s vyšetrením zápalových markerov. Ak ide o vírusovú infekciu, liečba spočíva v režimových opatreniach a v symptomatickej terapii. Pri bakteriálnych zápaloch treba nasadiť antibiotickú liečbu. V prípade chronických alebo často recidivujúcich angín treba zvážiť tonzilektómiu. Z veľkého počtu infekcií treba venovať najväčšiu pozornosť nasledujúcim stavom.

Infekčná mononukleóza, antropozoonózy Príznaky angíny v kombinácii s nápadným regionálnym zväčšením lymfatických uzlín.

Retronazálna angína Zápalové postihnutie nazofaryngeálnej tonzily.

Subjektívne ťažkosti sú podobné ako pri zápale podnebných mandlí, naviac je prítomné zaľahnutie uší a nádcha.

Flegmóna alebo absces koreňa jazyka Bolesti v oblasti jazylky. Celkový stav pacienta pripomína akútnu epiglotitídu.

Akútne epiglottitis Zápal príchlopky hrtana je u malých detí spôsobený infekciou Haemophilus influenzae skupiny B, u dospelých sa častejšie stretávame s abscedujúcim zápalom spôsobeným kombinovanou infekciou (stafylokokovou alebo streptokokovou) spolu s anaeróbmi.

Základným diagnostickým vodidlom je laryngoskopický nález. Pacient má vysokú horúčku a výrazné prehĺtacie ťažkosti až s nemožnosťou prehĺtania a v terminálnom štádiu ochorenia je dušný. Liečba spočíva v parenterálnej aplikácii antibiotík, v antiedematóznej liečbe vrátane kortikoidov a v inštrumentárnom Otorinolaryngológia

90 % pacientov s malignými tumormi hltana a hrtana tvoria fajčiari.

120

TÉMA ČÍSLA

3. Bolesť v krku spôsobená nádormi Nádory rozdeľujeme na nezhubné (benígne) a zhubné (malígne). Benígne tumory rastú ohraničene a môžu utláčať a poškodzovať svoje okolie. Nezhubné nádory hltana a hrtana sa vyskytujú vzácne. Závažnejší môže byť juvenilný angiofibróm nosohltana, čo je väzivovo-cievnatý nádor. Ide o nádor, ktorý sa šíri do okolia a poškodzuje susedné štruktúry vrátane lebečnej spodiny. V hrtane sú nádory relatívne častejšie, hlavne na hlasivkách. Zahŕňajú hlavne hlasové uzlíky, polypy a papilómy hlasiviek.

Malígne tumory hltana a hrtana: 90 % pacientov s karcinómom tvoria fajčiari, ktorí fajčili 20 cigariet denne dlhšie ako 20 rokov. Rakovina vzniká obvykle po 40. roku života s maximom výskytu okolo 60 rokov života a je 7-krát častejšia u mužov než u žien. Často sú postihnutí alkoholici a hlavne ľudia zo sociálne slabších vrstiev populácie. Karcinóm hltana je u mužom 4-krát častejší než u žien. Postihuje najčastejšie krčné mandle, koreň jazyka, mäkké podnebie a zadnú stenu hltana. V 60 % prípadov prichádza pacient v neskorom štádiu s už rozvinutými krčnými uzlinovými metastázami. Karcinóm hrtana – najčastejšia malignita ORL oblasti. Len 10 % karcinómov vzniká na podklade prekancerózy, väčšinou sa karcinóm objaví náhle s krátkou anamnézou. Vo väčšine prípadov ide o tzv. dlaždicový karcinóm s rôznym stupňom zrelosti. Výnimočne sa vyskytne adenokarcinóm.

Odynofágiou sa vyznačujú nádory v oblasti orofaryngu, hypofaryngu a vchodu do hrtana. Pacient spočiatku udáva pocit cudzieho telesa a sťažené prehĺtanie. S rastom nádoru, jeho regresívnymi zmenami a infiltráciou senzitívnych nervových zakončení okolo faryngu sa rozvinie odynofagia často s iradiáciou do ucha. Bolesti sú väčšinou výraznejšie, pokiaľ dôjde k postihnutiu kostenných štruktúr nádorom. Základom stanovenia diagnózy je lokálny nález v hltane, respektíve dutine ústnej, typické sú asymetrie, dekolorácia sliznice alebo priamo infiltráty, často exulcerované vplyvom regresívnych zmien, foetor ex ore.

Pri palpačnom vyšetrení uzlinového systému krku často nachádzame tuhé nebolestivé zdurenie uzlín guľovitého tvaru, niekedy sa zdurené uzliny združujú do paketu. Ak bolesť v krku trvá dlhšie než 3 týždne a nie je citlivá na terapiu, vtedy treba myslieť na nádor. Podozrenie na tumor je hlavne, ak sa jedná o muža nad 50 rokov s abúzom cigariet alebo alkoholu v anamnéze. Konečné stanovenie diagnózy sa opiera o histologické alebo cytologické vyšetrenie bioptického materiálu.

121

Otorinolaryngológia

T ÉMA Č ÍSLA

4. Ostatné príčiny bolesti v krku Elongovaný processus styloideus Vzniká vplyvom osifikácie ligamentum styloideum, častejšie u pacientov po tonzilektómii. Elongované styloidy tlačia na okolité anatomické štruktúry a pri prehĺtaní spôsobujú dlhodobé bolesti v krku. Pri konflikte elongovaného styloidu s nervovými štruktúrami môže elongovaný styloidný výbežok spôsobiť až neuralgiformné bolesti. Diagnózu urobíme palpáciou v oblasti tonzilárneho lôžka, kde môžeme predĺžený styloidný výbežok priamo nahmatať.

Potvrdenie diagnózy možno urobiť RTG snímkom v Kratschmerovej projekcii so zameraním na styloidné výbežky. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení elongovaného styloidu.

Neuralgické bolesti Z tvárových neuralgií sa bolesťami v krku prejavuje neuralgia n. glossopharyngeus, ktorá môže byť buď primárna, keď sa nezistí žiadna organická príčina, alebo sekundárna, keď je stanovená organická príčina stavu. Primárne neuralgie sa prejavujú prudkými nepravidelnými bolesťami, ktoré vyžarujú od uhla mandibuly buď do oblasti ucha, alebo kaudálnym smerom. Ako sprievodný nález býva pri elektrogustometrickom vyšetrení prítomná asymetria nálezu v glossopharyngickej inervačnej zóne.

Radiačná mukositis Stav, keď je sliznica poškodená rádioterapiou. Pravidelne sa vyskytuje u pacientov ožarovaných pre onkologické ochorenia hlavy a krku. Podľa miery poškodenia sliznice rozdeľujeme závažnosť mukozitídy do štyroch stupňov.

Liečba spočíva v aplikácii analgetík, orálnych antiseptík, v dostatočnej hydratácii a výžive pacienta a v dôslednom dodržiavaní hygieny dutiny ústnej.

Psychogénne príčiny, globus hystericus Vyznačuje sa hltanovými parestéziami a pocitom sucha v krku. Pacient trpí kancerofóbiou, typické je vyšetrovanie u viacerých ORL špecialistov.

Záver Bolesti v krku patria k najčastejším problémom riešených v ordinácii praktického lekára. Najťažší aspekt starostlivosti o pacientov s bolesťami v krku spočíva v podobnosti symptomatológie banálnych a prognosticky závažných ochorení. V skutočnosti prichádza väčšina pacientov s banálnymi infekciami HCD, čo niekedy zvádza k rutinnému postupu, pri ktorom sú niekedy mylne diagnostikované banálne ochorenia, u ktorých prebieha ochorenie prognosticky závažné. Najčastejšie dochádza k neskorej diagnóze nádorových ochorení. V oblasti liečby pacientov s bolesťami v krku by sa mal lekár vyvarovať nadmernému používaniu antibiotickej liečby, hlavne pri infekciách HCD vírusového pôvodu.

Literatúra: 1. Hybášek, I.: Ušní, nosní a krční lekářství 2. MUDr. Markalous, B.: Nemoci krku 3. MUDr. Rottenberg, J.: Doporučené postupy pro praktické lékaře

Otorinolaryngológia

122

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA PRAKTICKÁ PRÍRUČKA

2

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike 3 Procesná mapa 4 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení 5 Vyplnenie žiadanky 6 Výber vyšetrení 7 Spôsoby objednávania 8 Biochémia a hematológia 13 Imunológia a alergológia 18 Mikrobiológia 27 Genetika 32 Patológia 35 2. Odber 36 Žiadanka o odberový materiál 37 3. Transport 38 Mapa pokrytia zvozovými trasami 40 4. Registrácia a príprava vzorky 42 5. Komplexná diagnostika 44 6. Kvalita a akreditácia 46 7. Analýza 49 8. Validácia a distribúcia výsledkov 50 Výsledkový list 52 9. Kontakty 53 Sieť laboratórií a pracovísk

Laboratórna diagnostika

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Alpha medical predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfuziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame lekárom do 24 hodín.

Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendmi. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou.

Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od takmer 9 tisíc pacientov, ktorým zrealizujeme vyše 70 tisíc vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odberu vzorky až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Alpha medical okrem

2

internej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení.

Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok predanalytickej fázy po odbere vzorky v súlade so správnou laboratórnou praxou.

Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť.

Máme záujem aj na vzdelávaní budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracoviská – centrálne laboratórium v Bratislave a pracovisko patologickej anatómie v Martine – stali spoločnými výučbovými základňami.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov.

Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach.

Kontinuálny rast spoločností združených v Alpha medical nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb.

Spoločnosť Alpha medical je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 80 nemocniciam a poliklinikám a viac než 4 tisíckam lekárov.

Laboratórna diagnostika

Procesná mapa Vysvetlivky NIS – nemocničný informačný systém AIS – ambulantný informačný systém TAT – turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi

Predanalytická fáza

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Priamo z NIS a AIS

2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá

9. Kontakty Medicínski reprezentanti.

Sieť laboratórií a pracovísk

8. Validácia a distribúcia výsledkov Dvojstupňová kontrola výsledkov a ich odoslanie

Postanalytická fáza 3. Transport Bezplatný zvoz niekoľkokrát denne

Analytická fáza

4. Registrácia a príprava vzorky Unikátny čiarový kód

7. Analýza Veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT

6. Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:2012

5. Komplexná diagnostika Vyšetrenia v širokej palete odborov LD vrátane možnosti doordinovania vyšetrení

3

Laboratórna diagnostika

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Objednanie vyšetrení sa realizuje prostredníctvom žiadaniek. Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení v rámci jednotlivých odborov. Zaslaná žiadanka obsahujúca čitateľne vyplnené údaje o pacientovi s vyznačením požadovaných vyšetrení a potvrdená pečiatkou a podpisom lekára je považovaná za oficiálnu objednávku na realizáciu vyšetrení. Je to zároveň dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne.

V spoločnosti Alpha medical sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na www.alphamedical.sk. Žiadanka o základné Vyšetrenie Rodné číslo

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Užívané lieky

Oslob. od DPH áno nie

Váha

Výška

Meno

MC

cm

kg

Diuréza

Dôležité poznámky

Hebd. ml/

Kód krajiny

Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

hod.

1 Žiadanka o základné vyšetrenie Preventívne prehliadky a súbor najčastejšie indikovaných vyšetrení z odboru klinickej biochémie, hematológie a transfuziológie

t.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

IČ EÚ

žena

Dátum a čas odberu

PreVentíVne Prehliadky Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z.

Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnostiky.

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

Žiada nka

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

V špecializácii urológia 012, diagnózy Z01, Z12.5

o Vyšet renie

Rodné číslo

krv na sérum

krv na sérum

01

k3/k2 edta krv k3/k2 edta

Moč ranný

Moč ranný

06

Stolica

reg. značka: ŽoV/11/2013/01

07

Sedimentácia

Sedimentácia

10

alERgény

zViera cie

e1

cu − pacienta samoplat

Kód krajiny Dátum a

pečiatka

/01

ceho lekára

ordinujú

(greer)

hMyz

m8 − Helmintho sporum halodes m9 − Fusarium moniliform e m10 − stemphylim botryosum m11 − Rhizopus nigricans m12 − aureobasid ium pullulans m13 − Phoma betae m14 − Epicoccum purpurasce ns m15 − Tricoderma viride m16 − Curvularia lunata m45 − Hormoden drum hordei m70 − Pityrosporu m orbiculare m88 − stemphylli um solani m202 − Cephalosp orium acremoniu m203 − Trichospor m on pullulans m204 − Ulocladium chartarum m207 − aspergillus niger m208 − Chaetomiu m globosum m212 − Micropolys pora faeni m300 − Eurotium m304 − aspergillus oryzae m305 − Penicillium brevi − compactum m309 − aspergillus terreu m310 − aspergillus nidulans m311 − aspergillus flavus m312 − aspergillus clavatus

i1

− Včela medonosn á (apis mellifera) − Osa (Dolichove spula maculata) − Osa (Vespula spp.) − Osík (Polistes spp.) − Osa (Dolichove spula arenaria)

i2 i3 i4 i5 i6

− šváb (Blattella germanica ) − Moľa (Tinea) i70 − Mravec (Formica spp.) i71 − Komár (aedes communis) i73 − Červené larvy pakomára i75 − sršeň (Vespa crabro) i203 − Vijačka múčna (Ephestia kuehniella) i204 − Ovad (Tabanus) i206 − šváb americký i8

rôzne o1

− Bavlna

o72 − Enterotoxín o73 − Enterotoxín

a (staphyloco

ccus aureus)

B (staphyloco

ccus aureus)

o201 − tabak

3 Biochémia a hematológia Biochémia a hematológia vrátane autoimunity Glykemický profil

(AFP)

arkery tuMorM (FBHCG) (HCG) S − AFP beta-hCG (CEA) S − Voľný hCG S − Celkový (CA199) S − CEA (CA125) (HE4) S − CA 19-9 S − CA 125 (ROMAI) S − HE4 index (CA153) ROMA (CA724) S − CA 15-3 (CYFRA) (NSE) S − CA 72-421-1 S − CYFRA (ProGRP) i peptid (TPS) S − NSE uvoľňujúc antigén S − Progastrín polypeptidový (SCCA) (PSA) S − Tkanivový (FPSA) S − SCCA S − PSA (FPSA/PSA) PSA ) 14 S − Voľný (P2PSA) (fPSA/PSA S − Fosfor PSA ratio I € (TK) (PGLU) lity S − Horčík Metabo (S100) S − p2PSA+PHnáza (PGLUPJ) S − Zinok S − Teofylín ital P − Glukóza po jedle S − Tymidínki (AMON) S − Meď S100 ínu S − Fenobarb a séra výpočtom (FBHCG) P − Glukóza y (LAC) S − Proteín a (OSTEO) Osmolalit železa a hemoglob (FE) Marker (HCG) graVidit zmus koStné P − Amoniak (BCTX) ín (VKFE) Metaboli Voľný beta-hCG − Rodné S Fe Osteokalc hCG (P1NP) P − Laktát čísloS − sLaps (UIBC) S − Železo väzbová kapacita S − Celkovýy Fe S − Beta-Cros (TRSF) kapacita S − Celková (TSH) ancia horMón S − P1NP (MILK) štítnej žlazy Voľná väzbová (STRF) noVá intolerm (TSHT) hormóny potraVi (STR) Priezv Prie S − Transferín transferínu proti bielkoviná IgG Pla� (FT3) S − TSH IgA, visko receptor isko Protilátky mlieka IgM, (LAKT) ový Saturácia v gravidite (FER) teľ (FT4) S − TSH transferín IgA, IgG kravského S − Solubilný (HAPT) proti laktóze (CT3) S − T3 voľný kód ZP, (GLIA) Faktu Protilátky S − Feritín rovať a Dôlež ín anému samoplatca,P S − T4 voľný ôl žiité(CT4) celiakli é pozná (ALK) S − Haptoglob proti deaminov (TG) á lekár ZS S − T3 celkový Oslob mky krv na sérum (TTG) Protilátky k . od DPH iné IgA, IgG (ATG) pacie S − T4 celkovýulín j gliadínu nt áno S − Alkohol proti tkanivove S − Tyreoglob (ATPO) IgG Užíva Meno Protilátky Tg né lieky nie mináze IgA, S − Anti (TRAK) ógia transgluta tilátky TPO ia (IGA) iMunol Ab IČ EÚ 01 S − Anti imunológ autopro ia (SéruM) (ANAGS) TSH receptory (IGM) základná ógia Výška S − Anti (SHBG) á biochéM reumatol Napr.: (ENAGS) hormóny (IGG) základn (GLU) S − IgA adresa IgG skríning (AMH) Fertilné priložiť ty S − ANA (AUIDS) samop € (IGE) S − IgM Metaboli (GLUPJ) kópiu (LH) IgG skríning hormón S − SHBG Váha preuka S − ENA DNA protilátky latcu − pacien Műllerian Dátum á (C3) S − IgG S − Glukóza po jedle (UREA) (FSH) zu poisten cm S − Anti Kódochorenia Anti ds ta ný hormón narod − S (CANCA) krajin k IgE Diuré Glukóza d (C4) − renálne − enia S S ji y ca ent aa (KREATE) (PRL) S − Luteinizač za Vaskulitíd a3 (PANCA) (CIK) S − C3 komplem ent (CYSC) S − Močovina (EST) proteináz S − FSH kg plexy S − Anti oxidáza (AUIGLO) Pohla (KM) S − C4 komplem S − KreatinínC myeloper bazálnym e imunokom S − Prolaktín zápalu (PROG) vie S − Anti a markery (TP) proti (CPR) S − Cirkulujúc S − Cystatín močová Dátum Dát v Podpi (TTE) Dg. (MKC Dg S − Estradiol ón proteíny muž ml/ S − Protilátky am glomerulo s a pečiat a č čas (ALB) špecifické S − Kyselina bielkoviny (CRPHS) Progester (FEST) H) S− db u(HEPIGG) hod. membrán hepatitída odber n ka ordinu (ASLO) S − CRP (ELFO) S − Celkové itná S − Testosteró žena (BAEST) estradiol júceh hs autoimun (RF) profil (TBIL) S − CRP S − Albumín éza bielkovín FEST − voľný dost. estradiol o lekára nu (FTTE) biol.

S − Hepatálny , LKM-1, SLA) S − ASLO (ACCP) (DBIL) S − Elektroforcelkový BAEST − testosteró dný faktor (BATTE) (AMA-M2 syndróm (APLAG) − konc. voľ. testoster.

(PCT) (FZA) S − Reumatoi S − Bilirubín konjugovaný FTTE O�G lipidový (FTAI) CCP biol. dost. index Dg. (MKC (APLAM) Dg antifosfo IgG (IL6) (ZLK) S − Anti S − Bilirubín ín BATTE − T T ny fosfolipid nín (17OH) H) (ACAG) S − Anti IgM (A1AT) S − Prokalcito n 6 S − Fruktozam FTAI − androgén fosfolipid IgG (DHEA) kyseliny ogesterón S − Anti (ACAM) (COC) S − Interleukí trypsín S − Žlčové (PREALB) kardiolipin IgM S − 17-OH-pr át (ANDD) S − Anti (HCY) S − Alfa-1-antiín odhad gF Cockroft & Gaulta (MDRD) − DHEA-sulf dión kardiolipin S S − Anti (AZPV) GF podľa MDRD (A2M) S − Prealbum eín čný systém IgA, S − Androsten (SCHWARZ) (PREG) rovnice reproduk GF podľa (AAG) S − Homocyst kroglobulín (GFCYSC) zona pellucida Dg. (MKC Dg (ALDL) iné hormóny lón Schwartza (AOV) S − Anti GF podľa S − Alfa-2-ma lý glykoproteín (ADNS) C H) S − Pregneno n v ľahu (ALDS) IgM, IgG (ASPA) GF z cystatínu proti ováriám (CER) (AST) S − Alfa-1-kysB S − Aldosteró n v stoji (CPEP) S − Protilátky proti spermiám (ALT) S − ADNáza zmín (VRKA) enzýmy S − Aldosteró (CPEPZ) Kapil S − Protilátky (ADKG) (VRLA) S − Cerulopla (GMT) S − AST árna mellitus (IRI) − C-peptid záťaži reťazce kappa (AINZ) diabetes 06 SS − C-peptid po (RKA) (ALP) S − Voľné S − ALT Nalač krv (IRIZ) GAD protilátky inzulínu reťazce lambda S − Anti (ATYP) no (RLA) látky proti S − Voľné reťazce kappa S − GMT fat.

(ALPIZO) S − Inzulín po záťaži (KORR) S − Autoproti proti tyrozínfos (B2M) S − Celkové reťazce lambda (AMS) S − ALP y S − Inzulín ranný odber (KORP) Kapil S − Protilátky (AUIPAR) (IGG1) S − Celkové kroglobulín S − ALP izoenzým (PAMS) árna (STH) S − Kortizol poobedný odber iné Po krvpariet. bunkám 06 (ASCAA) proti (IGG2) (LIPA) S − Beta-2-mi 1 S − Amyláza cká amyláza 1 hodin U�G (IGF1) S − Kortizol opín cer. IgA S − Protilátky (IGG3) T T S − Somatotr (CHE) S − IgG podtrieda 2 S − Pankreati e yces cer. IgG (ASCAG) Sacharom (IGFBP3) S − Anti yces (SSCIGG) (LD) (IGG4) S − IgG podtrieda 3 S − Lipáza eráza Sacharom S − IGF-1 (KALC) IgG prot.

S − Anti Kapil (CK) á skleróza S − IgG podtrieda 4 (IELFO) S − Cholínest ydrogenáza (PTH) S − IGFBP-3 árna S − Systémov krv 06 Po 2 S − IgG podtrieda S − Laktátdeh (CKMBI) (EPO) S − Kalcitonín ón ktroforéza hodin (TNI) (ACE) S − Imunoele S − CK ách S − Parathormtín (GASTR) markery enzým kardiálne I S − CK-MB ín konvertujúci (TNTHS) (HBDH) S − Erytropoe (MYO) S − Troponín T hs S − Angiotenz S − Gastrín S − Troponín n S − HBDH (CHOL) (NTBNP) (BNP) (HDL) S − Myoglobí P lipidy ol Moč NT-proBN Cholester − (LDL) S l S− 0.

04 cholestero S − BNP (TRIG) l S − HDL S − LDL cholestero (SDLDL) eroly l€ S − Triacylglyc cholestero Moč S − Sd-LDL (LPA)

ín (a) S − Lipoprote oteín A1 S − Apolipopr oteín B l S − Apolipopr VLDL cholestero Index LDL/HDL L Index CHOL/HD prvky a stopové Minerály

(APOA1) (APOB) (VLDL) (AI1) (AI2)

(NA) (K) (CL) (CA) (CA++) (P) (MG) (ZN) (CU) (OSM)

S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik ionizovaný výpočtom Vápnik

2edta naF/na a) krv (glukóz

2 Alergológia Alergológia – špecifické gE

Vé

− Domáci prach

− Domáci prach (Hollister-s tier) − Domáci prach (Japan)

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

pracho h1 h2 h6

žena

čas odberu

ia

Dátum naroden

a-IgE/11/2013

Diuréza

Pohlavie muž

t.

m7

− Penicillium notatum − Cladospori um herbarum − aspergillus fumigatus − Mucor racemosus − Candida albicans − alternaria tenuis − Botrytis cinerea

edical.sk, info@alpham

poistenca

m2 m3 m4 m5 m6

edical.sk

preukazu

m1

150 000, www.alpham

Napr.: adresa

priložiť kópiu

Hebd. hod.

ml/

Podpis a y

poznámk

IČ EÚ

kg

cm

detritus

e80 − Koza – epitel e81 − Ovca – epitel e82 − Králik – epitel e84 − škrečok – epitel e83 − Prasa – epitel e6 − Morča – epitel e78 − andulka – perie e201 − Kanárik – perie e91 − Papagáj – perie e86 − Kačica – perie e70 − Hus – perie e89 − Morka – perie e215 − Holub – perie e7 − Holub – trus e85 − Kura – perie e219 − Kura – sérový proteín

MC Váha

o Priezvisk Dôležité

lieky

Výška

epitel a kožný

e5 − Pes – kožný detritus (šupiny, chlpy) e3 − Kôň – kožný detritus (šupiny, chlpy) e4 − Krava – kožný detritus (šupiny, chlpy) e71 − Myš – epitel e72 − Myš – moč e76 − Myš – sérový proteín e88 − Myš – epitel a sérový proteín e73 − Potkan – epitel e74 − Potkan – moč e75 − Potkan – sérový proteín e87 − Potkan – epitel a sérový proteín e209 − tarbík

atol ógia Užívané

DPH

− Mačka –

(šupiny, chlpy) − Pes – epitel

e2

− sKRínIng

Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, Inhalačný profil e1, e2, e3, − deti (g1, e204, m2, g3, g6, g12, Inhalačný profil m3, m6, f1, t2, t3, t4, t7, f2, f3, f4, f9, − deti, dospelí w1, w6, w9, f13, f14, f17, Inhalačný profil (g6, g12, t2, d1, d2, e1, f31, f35, f49, t3, t4, w6, − stredozemný e2, e3, m1, f75, f76, f78) w8, w9, d1, Potravinový m2, m3, m6) (g2, g6, t3, d2, e1, e2, profil − deti, t4, t9, t11, e3, e6, e82, t23, t210, dospelí (f1, atopický profil e84, m1, m2, w1, w6, w9, f2, f3, f4, f5, − deti, dospelí m3, m6) w19, d1, d2, f9, f13, f14, Profil skrížených (g6, g12, t3, d70, e1, e2, f17, f20, f23, w6, d1, e1, e3, m3, m6) reakcií peľov f25, f31, f35, e2, e3, m2, Profil jedov a potravín f45, f49, f75, m6, f1, f2, (g6, t3, w6, hmyzu (i1, f84, f85, f237) f3, f4, f9, f14, i3) f4, f5, f13, f17, f31, f35, f17, f20, f31, f49) f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, plesne f348)

krv na sérum

11

reg. značka:

ia a heM

Oslob. od áno nie

Meno

t.

Dg. (MKCH)

centrum 0850

bioc héM

ať Fakturov lekár pacient

Hebd.

hod.

ho lekára

Volajte call

− klin ická

Platiteľ ca,PZS kód ZP, samoplat

MC kg

ml/ ordinujúce

žena

či problém?

tren ie

muž odberu

Máte otázky

a o Vyše

Rodné číslo

Podpis a pečiatka

Pohlavie

Dg. (MKCH)

Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preventívnu prehliadku.

Žiadank

Váha

− pacienta

Dg. (MKCH) Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

02

10

Výška

Diuréza samoplatcu

Kód krajiny

preukazu poistenca

Dátum a čas

06

Užívané lieky

nie

Meno

Napr.: adresa

IČ EÚ

Dátum narodenia

Moč ranný

cké ige

Oslob. od DPH áno

lekár pacient

PZS

cm

01

priložiť kópiu

06

ia – špecifi

Fakturovať

kód ZP, samoplatca,

Dôležité poznámky

krv na sérum

01

− alerg ológ

Platiteľ Priezvisko

krv na sérum

01

nia e Vyšetre špeciáln anín A S − Chromogr xidáza S − Diaminoo € S − Serotonín occall CP IgG S − Pneumoctoxoid IgG S − Tetanus y VitaMín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Vitamín listová S − Kyselina D S − Vitamín A S − Vitamín E S − Vitamín liečiVá S − Lítium S − Digoxín valproová S − Kyselina

(CHRA) (DAO) (SER) (PCPG) (TTOXG)

4 Genetika Genetika – rutinná diagnostika Cytogenetika Genetika – zriedkavé ochorenia

(B12) (B12A) (FOL) (VD3) (VA) (VE)

(LI) (DIG) (KVAL) (TEO) (PHE)

ŽIA DA

NK A

O VYŠ

ETR EN

IE − GLY

KEM

ICK Ý

PRO RO FIL FI

Máte otázky

či problém?

Volajte call

MC

centrum

Hebd

.

0850 150

t.

l.sk

hamedica

sk, info@alp

amedical.

000, www.alph

013/01

5 PCR (molekulová biológia) Infekčná sérológia, dôkaz DNA mikroorganizmov

KBaH/11/2

reg. značka:

GLY KEM

ICK Ý

Kapil

1.

04

PRO

FIL

Moč

04

2.

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − CYTOGENETIKA Rodné číslo

krv Kapil

krv Kapil

árna

krv

árna

06

GP/11/

árna

krv

krv Kapil

06

krv

_OGTT

Kapil

árna

06

ROLN

krv

Čas odber u: T ORDI

Dg. (MKCH)

NOVA

Dg. (MKCH)

VYŠE

TREN

Hebd. hod.

t.

6 Mikrobiológia Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

Dg. (MKCH)

Poznámka lekára

Í:

53

11

Dátum:

Karyotyp (periférna krv) 19. 11.

2013

Súhlas s genetickým vyšetrením a archiváciou DNA Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod pacienta bol poučený v zmysle zákona 576/2004 z.z. o anamnéze, odbere krvi a biologického materiálu na diagnostické účely.

Bola mu vysvetlená podstata cytogenetického vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky testu sú dôverné, nebudú poskytnuté inej osobe bez jeho súhlasu. Pacient poučeniu rozumie a s navrhovaným postupom súhlasí.

Plodová voda

Lítium heparín

sk

NÝCH

edical.

Ý SÚČE

kg ml/

žena

alpham

KONT

MC

cm

Pohlavie muž

Dátum a čas odberu

sk, info@

1

Váha

Výška

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Kód krajiny priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

edical.

Čas odber u:

201310

Užívané lieky

Diuréza

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

IČ EÚ

alpham

árna

Meno

Dôležité poznámky

www.

Čas odber u:

.indd

Kapil

06 Čas odber u:

Oslob. od DPH áno nie

150 000,

Kapil

m 0850

reg. značka:

Čas odber u:

krv

call centru

2013/0

1

06

m? Volajte

árna

Priezvisko

či problé

árna

06 Čas odber u:

Kapil

kód ZP, samoplatca,PZS

otázky

Čas odber u:

06 Čas odber u:

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ

Máte

árna

06

Karyotyp (plodová voda)

(CTGKK)

Podpis:

(CTGAK)

KONTROLNÝ SÚČET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

12:25:39

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − CYTOGENETIKA Rodné číslo

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Pla�teľ kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovať lekár pacient

Dátum narodenia

Váha

Výška cm

MC

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

hod.

Poznámka lekára

t.

reg. značka: LG/bez €/12/2014/02

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

t.

Dátum a čas odberu

Dg. (MKCH)

Hebd Hebd. ml/

žena

Dátum a ččas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Hebd. hod.

žena

kg

Diuréza

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

Dátum á narodenia d

Pohlavie muž

Užívané lieky

Oslob. od DPH áno nie

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Kód kkrajiny ji

Kód krajiny priložiť kópiu preukazu poistenca

Meno

IČ EÚ

MC kg

ml/

IČ EÚ

Dg. (MKCH) Dg

Dg. (MKCH) Dg

Súhlas s genetickým vyšetrením a archiváciou DNA Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod pacienta bol poučený v zmysle zákona 576/2004 z.z. o anamnéze, odbere krvi a biologického materiálu na diagnostické účely.

Bola mu vysvetlená podstata cytogenetického vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky testu sú dôverné, nebudú poskytnuté inej osobe bez jeho súhlasu. Pacient poučeniu rozumie a s navrhovaným postupom súhlasí.

Plodová voda

Lítium heparín

53

11

Dátum:

Karyotyp (periférna krv)

Karyotyp (plodová voda)

(CTGKK)

Podpis:

(CTGAK)

KONTROLNÝ SÚČET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

7 Patológia Biopsia Cytológia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka An� Inuenza A, B, IgM, IgG Iné An� Adenovirus IgM, IgG An� RSV IgM, IgG (Respiračný syncyciálny vírus)

Krv na sérum

01

INÉ VÍRUSY An� Rubeola IgM,IgG An� TBEV (kliešťová encefali�da) IgM, IgG An� Paro��s IgM, IgG An� Parvovirus B19 IgM, IgG

Gél and clot ac�vator 8 ml, 5 ml (de� 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepa��da A An� HAV IgM An� HAV total Hepa��da C An� HCV IgG Hepa��da B HBsAg An� HBs An� HBc IgM An� HBc total HBeAg An� HBe

BORÉLIE An� Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konrmácia, Line Blot)

(HAVM) (HAVT) (HCV)

CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY An� Chlamydia trachoma�s IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) An� Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) An� Chlamydia spp. IgA, IgG (konrmácia, Line Blot) An� Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) An� Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konrmácia, Line Blot)

(HBSAG) (HBS) (HBCM) (HBCT) (HBEAG) (HBE)

(BWR)

AIDS An� HIV 1/2 , p24 HIV an�gén

(HIV)

INÉ BAKTÉRIE An� Bordetella pertussis, IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) 1. vzorka 2. vzorka Dátum očkovania: An� Bordetella parapertussis (aglu�nácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) 1. vzorka 2. vzorka An� Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG An� Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) An� Yersinia spp. IgA, IgG (konrmácia, Line Blot) An� Salmonella (Widalova reakcia)

HERPETICKÉ VÍRUSY CMV (CMV) An� CMV IgM, IgG (skríning) (CMVAV) An� CMV IgG avidita An� CMV IgM, IgG (konrmácia, Western Blot) (CMVK) EBV (EBV) An� EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test (IMT) An� EBV – heterolné pro�látky: IM test (EBVMK) An� EBV IgM (konrmácia, Line Blot) (EBVAK) An� EBV IgA (konrmácia, Line Blot) (EBVGK) An� EBV IgG (konrmácia, Line Blot) Iné (HSV) An� HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) (VZV) An� VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

(ADV) (RSV)

(RUB) (KE) (PAROT) (PARVO)

(BORE)

(CHT) (CHP) (CHK) (MYP)

FUNGÁLNE PATOGÉNY Candida – mannan an�gén Candida – mannan pro�látky Aspergillus fumigatus galactomannan an�gén Cryptococcus neoformans an�gén (aglu�nácia)

(BP)

Likvor (BPP)

(HP) (YERS) (YERSK) (WIDALS)

ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii An� Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) (TOX) (TOXAV) An� Toxoplasma gondii IgG avidita

09

Sterilná skúmavka 10 ml

VYŠETRENIA Z LIKVORU* An� Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) An� Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) An� VZV IgG (intratekálna produkcia) An� HSV 1/2 IgG (CSF), (intratekálna produkcia) Cryptococcus neoformans an�gén (aglu�nácia)

(BOREL) (BORKL) (VZVL) (HSVL) (LCRYPT)

*Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu pro�látok v sére.

reg. značka: ISaDNA/11/2013/01

QUANTIFERON � IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA �NEPRIA IAMA DIAGNOSTIKA TBC�

QS

Quan�feron NIL

Quan�feron ANTIGEN

Quan�feron MITOGEN

22°C (+/-5°C)

22°C (+/-5°C)

22°C (+/-5°C)

QC

IGRA test (Quan�feron)

201310_serologia.indd 1

QF

8 Iné Odberový materiál

(CANAG) (CAND) (ASPAG) (CRYPT)

(MYPK)

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

SYFILIS RRR, an� Treponema pallidum

(INFL)

(TOXKFR) An� Toxoplasma gondii KFR (TOXOA) An� Toxoplasma gondii IgA (ELISA) (TOXE) An� Toxoplasma gondii IgE (ELISA) (TOXOK) An� Toxoplasma gondii IgM, IgA (konmácia, Line Blot) An� Toxoplasma gondii IgG (konrmácia, Line Blot) (TOXGK) Toxocara canis (TOCAG) An� Toxocara canis IgG (TOCAV) An� Toxocara canis IgG avidita Iné (BRUC) An� Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) (LIS) An� Listeria monocytogenes, an� Listeria ivanovii (aglu�nácia) (FRTU) An� Francisella tularensis (aglu�nácia) (ECHG An� Echinococcus IgG (TRICHG) An� Trichinella spiralis IgG (SCHIZG) An� Schistosoma mansoni IgG (TAENIAG) An� Taenia solium IgG (ENTAMG) An� Entamoeba histoly�ca IgG

Žiadan ka o

Vyšetr enie −

klinick á Mikrob

kód ZP, samoplatca,PZS

iológia Užívané lieky

Oslob. od DPH áno nie

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ Rodné číslo

kg

cm

Hebd.

Diuréza

Dôležité poznámky Napr.: adresa samoplatcu

ordinujúceho lekára

− pacienta

Pohlavie muž

Kód krajiny IČ EÚ poistenca

t.

hod.

ml/

Podpis a pečiatka

priložiť kópiu preukazu

MC

Váha

Výška

Meno

Priezvisko

žena

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

Dg. (MKCH) Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

ného infekcia respirač

Výter z tonzíl /

18. 11. 2013 17:14:33

amiesovo médium

amiesovo médium

amiesovo médium

28

27 Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

(TAERO) (TH) (TMYK)

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

Výter z nazofaryngu

Výter a laryngu

Výter z nosa

hrdla

amiesovo médium

26

!

traktu

(NAERO) (TN) (NMYK)

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

29 Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

(LAAERO) (LAR) (LAMYK)

(NAAERO) (NAZ) (NAMYK)

Žiadanka na odberový materiál

tampón

bez transportného

2S

Dôkaz antigénu

na rsV

amiesovo médium

30

média

respir. vírusu

skúmavka sterilná nádobka,

31

Žiadank

(SPU)

Kultivácia

(DU)

Kultivácia

(NAZRSV)

amiesovo médium

skúmavka

33 (ASP)

sterilná

BL

(BAL)

Kultivácia

(TJ)

Kultivácia

Kultivácia

infekcia urogenit

reg. značka: KM/11/2013/01

(2 − 8 °c)

39 (MOC)

amiesovo médium

amiesovo médium

tampón pre uretru s amiesovým médiom

40 (URE1)

gardnerella, Kultivácia (aeróbna, (URGO) mykológia) gonorrhoeae Kultivácia na Neisseria (UANAERO) Anaeróbna kultivácia (UMIKR)

41 (VAG1)

gardnerella, Kultivácia (aeróbna, mykológia) (PGON) gonorrhoeae Kultivácia na Neisseria (PANAERO) Anaeróbna kultivácia (PMIKR)

(CER1)

gardnerella, Kultivácia (aeróbna, mykológia) (CGON) gonorrhoeae Kultivácia na Neisseria (CANAERO) Anaeróbna kultivácia (CMIKR) Mikroskopia

a o Vyše

tren ie

– Bethes

– pato logi

da systém

2001

cká ana tóM ia

Priezvisk o

kód ZP, samoplat ca,PZS

pacienta

Diagnos tické centrum

Číslo vyšetren

ia

Podpis a

Dátum odberu

pečiatka

Dátum prijatia

ordinujú

ceho lekára

typ odberovej Súpravy pre kliniCkú bioCHémiu, Hematológiu a inFekčnú Sérológiu odberový SyStém vaCuteSt – kima

Mate riál

EXOCERV

IX

spôsob

EnDOCE

RVIX

vata

klenba

Počet ks

spatula

, staV

počet

brush brush

pacie nta

(lBC)

brush

ABSOlV

OVAnÉ

konizácia

tERAPI A, HAtK

pravideln ý

GRAVID

ItA GRAV

amenore

elný

CE CYtOlO

EnIE (opis,

Počet ks

číslo)

Máte otázky

dzajúceh

o vyšetren

ia

diagnos Sídlo: Záborského tické centrum 2, 036 45

4

Martin,

ružinov,

tel: +421

ružinovs

43 422 00

41

ká 6, 826

06 Bratislav a

hamedica l.sk

a, s.r.o.,

sk, info@alp

patológi

Súhlasím v súlade s ustanovením osobných údajov v § 7 ods.

1 zákona platnom uvedených č. 428/2002 znení so na žiadanke spracovaním Z. z. o ochrane udeľujem za účelom svojich osobných na dobu poskytnutia neurčitú nakladania zdravotnej údajov a je možné s osobnými starostlivosti. ho odvolať údajmi.

Súhlas v prípade nezákonného Podpis pacienta

amedical.

reg. značka:

000, www.alph

AMP/C/06/

2014/01

0850 150

alpha medical

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

kS, rh faktor, anti-ery protilátky 135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml 13510

BSP0720 Skúmavka na moč 9 ml

Počet ks

Stolica

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – pediatrický odber

BSC128p Kontajner s lopatkou (červený) – odber stolice na okultné krvácanie

odberová ihla Ihla žltá

1526502 dospelý 15201 dieťa

Ihla zelená 1526504 dospelý 15213 dieťa

centrum

o poistenia vyšetrenie samoplatcu FakturoV ať samoplatco vi lekárovi

Skúmavka NC 1,6 ml

moč ranný/zbieraný

ko, renín, Hba1C, Hlab27, homocysteín, aCtH, Cd znaky 13510

Počet ks Počet ks

Volajte call

zdravotnéh náklady

14250

813001 Mikropipeta ped. – K3EDTA 200 ml

či problém?

tenie

zujem bez (za priamu akýchkoľvek úhradu) poskytovateľa ako samoplatca, výhrad uhradiť , s ktorým v plnej výške ktoré oboznámil podľa platného sa zaväa potvrdzujem,som sa, vrátane kalkulácie v žiadnej cenníka že náklady zdravotnej ceny a jej na tieto poisťovni. výšky, riadne vyšetrenia nebudem uplatňovať

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

Sedimentácia (FW)

813510 Skúmavka K2EDTA 500 ml

Číslo predchá

Skúmavka 2,0 ml – lítium heparín

813805 Skúmavka s KF + Na2 250 ml – kapilárna glukóza

Počet ks

Hematológia (k3/k2 edta) GICKÉ VYŠEtR

pia

na základe

Skúmavka – bez gélu 6,0 ml Skúmavka – bez gélu 2,0 ml

glukóza 13808

Skúmavka – bez gélu 9,0 ml

11020 11002

Fa, Fi 12005

Počet ks

811011 Mikropipeta ped. – sérum 200 ml

kolposko

na vlastné

Počet ks

811020 Skúmavka – bez gélu 500 ml nález, diagnózy

Interné vyhodno

Žiadam o poskytnutie vyšetrení zdravotnej uvedených starostlivosti na výber v v rozsahu poskytovateľa tejto žiadanke, v zmysle 6 zákona práva č. 576/2004 v súlade s ustanovením Z. z. o zdravotnej bách súvisiacich § 11 starostlivosti, ods. s poskytovaním v platnom služznení: zdravotnej starostlivosti

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

Počet ks

áDZAjú

nálEZ spekulum

Skúmavka – s gélom 8,0 ml Skúmavka – s gélom 5,0 ml

10174

HYE

PREDCH

dátum PM

a

klimax

ZáKRO KY

EDK

HRt

Ý CYKluS

nepravid

10178 10176

11030

dátum zákroku,

D&C

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia

810176 Skúmavka – s gélom 800 ml

ho

MEnŠt RuAČn

AKtuá lnY

Vyšetrov ané

tekuté médium

dátum posledné

pôrody potraty

IuD

ie skiel

brush

spatula spatula spatula

uPt

AKtuá lnA

Označen

brush

spatula

vata vata vata

Mikroskopia

ŠpeCiálna imunológia (lítium heparín)

bioCHémia (sérum, likvor, punktát)

odberu

vata

pošva iné

Mikroskopia

Dátum

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

Ružinov

Dg. (MKCH)

Miesto odberu

anaM néza

Meno lekára

Adresa ambulancie – zariadenia

Platiteľ

odoB ratý

cal.sk

Mykológia

Výter z uretry

skúmavke

sterilná nádobka

Kultivácia (MYKOM) Kultivácia na mykoplazmy antigén (CHLAM) Chlamydia trachomatis (MMYK)

Výter z cervixu

Výter z pošvy

cal.sk, info@alphamedi

Moč v sterilnej

38

álneho traktu

150 000, www.alphamedi

32

nádobka, skúmavka

materiál

Rodné číslo Meno Adresa bydliska

call centrum 0850

aspirát/sekrét sterilná nádobka,

bronchoalveolárna laváž

ster z jazyka

cytologický

problém? Volajte

Dôkaz antigénu

Máte otázky či

Výter z nazofaryngu

Výter z nosa na antigén chrípky

tampón média bez transportného (TNFLU) chrípky

2F

spútum

ústnej Výter z dutiny

reg. značka: ŽnOM/11/2013/01

Rodné číslo

Váha cm

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

Prie visko Priezvisko

Užívané lieky Výška

Diuréza

Dôležité poznámky

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Priezvisko

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − INFEKČNÁ SÉROLÓ ROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Počet ks

koaguláCia (citrát) 14315

Skúmavka 9NC 3,5 ml

Ihla čierna 1526506 dospelý 15225 dieťa

14020

Skúmavka 9NC 2,5 ml

HA2304CP Motýlik modrý

14010

Skúmavka 9NC 2,0 ml

HA2104CP Motýlik zelený

na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

máte otázky či problém? volajte centrálne laboratórium: bratislava 02/32 25 20 05, nové Zámky 035/691 25 04, ružomberok 044/321 13 23, Stropkov 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

Žiadanky treba vypísať čitateľne paličkovým písmom, aby bolo možné správne identifikovať požiadavky na vyšetrenie.

1 Laboratórna diagnostika

Vyplnenie žiadanky – zoznam základných informácií o pacientovi Hlavička – hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi; dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, pretože sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod.

Priezvisko a meno pacienta Rodné číslo pacienta

IČ EÚ a kód krajiny – v yplniť v prípade, že ide o poistenca, ktorý má preukaz európskeho poistenca, resp. nemá poistenie v SR (k žiadanke je potrebné priložiť kópiu preukazu poistenia) Dôležité poznámky – dôležité informácie o pacientovi, ktoré lekár považuje za potrebné pre laboratórium – fakturačná adresa samoplatcu a pod.

Platiteľ Nie je oslobodené od DPH – číselný kód poisťovne – začiarkne sa v prípade samoplatcu, v prípade, že sú vyšetrenia ktorého vyšetrenia nie sú realizované hradené zo ZP v rámci zdravotnej starostlivosti – – samoplatca, ak sú vyšetrenia vyšetrenia na plastické operácie, ktoré hradené na priamu platbu; nie sú robené zo zdravotných dôvodov, v tomto prípade je potrebné potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičuviesť, komu výkony fakský preukaz, laboratórne vyšetrenia turovať (pacientovi alebo potrebné na prácu do zahraničia lekárovi) a fakturačnú adresu a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani uviesť v kolónke „dôležité vyšetrenia pre veterinárnych lekárov poznámky“ – uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára že sú vyšetrenia hradené – v prípade úhrady vyšetrenia cez ZP je cez PZS tento údaj povinný

Dátum narodenia a pohlavie – v ypĺňa sa v prípade, ak z rodného čísla, resp. IČ poistenca, nie je možné určiť dátum narodenia, resp. pohlavie pacienta Diagnózy – potrebné uviesť všetky relevantné diagnózy, najmä v prípade, ak sú ordinované špeciálne vyšetrenia, ktoré poisťovňa hradí len pri konkrétnych diagnózach

Dátum a čas odberu vzorky – dôležitý údaj z hľadiska zabezpečenia predanalytickej fázy

Klinické informácie – diuréza, výška, váha, fáza menštruačného cyklu, týždeň tehotenstva, užívané lieky, ktoré môžu mať vplyv na výsledok vyšetrenia; každá položka je označená piktogramom, ktorý je zobrazený pri vyšetrení, ktoré túto informáciu vyžaduje; ak je ordinované vyšetrenie označené niektorým piktogramom, je potrebné vyplniť požadovanú klinickú informáciu

5

Laboratórna diagnostika

Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach, alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov.

Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie.

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

Žiadanka o základné Vyšetrenie Rodné číslo

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška cm

MC kg

Diuréza

Dôležité poznámky

ml/

Kód krajiny

Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

hod.

01

t.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

IČ EÚ

krv na sérum

Hebd.

základná BioChéMia (SérUM) S – Glukóza S – Glukóza po jedle S – Močovina S – Kreatinín S – Cystatín C S – Kyselina močová S – Celkové bielkoviny S – Albumín S – Bilirubín celkový S – Bilirubín konjugovaný odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa rovnice MDRD GF podľa Schwartza GF z cystatínu C enzýmy S – AST S – ALT S – GMT

žena

Dátum a čas odberu

PreVentíVne Prehliadky Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z.

Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnostiky.

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

krv na sérum

01

V špecializácii urológia 012, diagnózy Z01, Z12.5

krv na sérum

01

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

krv na sérum

01

krv na sérum

01

Moč ranný

06

Moč ranný

06

Moč ranný

06

Stolica

reg. značka: ŽoV/11/2013/01

07

Sedimentácia

10 Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preventívnu prehliadku.

Sedimentácia

10

(UREA) (CYSC) (KM) (TP) (ALB) (TBIL) (DBIL) (COC) (MDRD) (SCHWARZ) (GFCYSC)

(ALT)

iné S – Alkohol

(CHE) (LD) (CK) (CKMBI)

iMUnolÓGia základná imunológia S – IgA S – IgM S – IgG špecifické proteíny a markery zápalu S – CRP S – ASLO S – Reumatoidný faktor

(HDL) (LDL) (TRIG) (AI1) (AI2) (NA) (K) (CL) (CA) (CA++) (P) (MG)

horMÓny hormóny štítnej žľazy S – TSH S – TSH v gravidite S – T3 voľný S – T4 voľný S – Anti TPO Gravidita S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG tumormarkery S – CA 125 S – HE4 ROMA index

(UIBC)

inFekČná SérolÓGia Anti HCV IgG HBsAg RRR, anti Treponema pallidum Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén

Vyšetrenia StoliCe F – Stolica na OK F – Stolica na zvyšky

krvná skupina 6 ml, deti − 3ml

14 (KSO) (NAT)

(FT3) (FT4)

(FBHCG) (HCG) (CA125) (HE4) (ROMAI)

(HCV) (HBSAG) (BWR) (HIV)

Moč zbieraný

(PTR) (INR) (APTT) (FIB) (TT) (AT3) (DDI)

základné Vyšetrenia V zBieranoM MoČi dU – Addisov sediment (ADD)

Stolica

07

na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta

(RF)

(TSH) (TSHT)

(ATPO)

05

heMokoaGUláGia P – PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P – APTT P – Fibrinogén P – Trombínový čas P – Antitrombín III P – D-dimér

Moč ranný

(IGG) (CPR)

(FE) (VKFE)

03 (KO) (KO5) (DIFM) (RTC)

(IGA) (IGM)

(ASLO)

(CHOL)

Citrát

základné Vyšetrenia V rannoM MoČi U – Moč chemicky (MCHE) (SU) U – Močový sediment (UDROGY) U – Multidrogový test

iMUnoheMatolÓGia Krvná skupina + RhD Antierytrocytové protilátky

(LIPA)

(ALK)

06

12

(ALP) (AMS) (PAMS)

(AST) (GMT)

k3/k2 edta krv k3/k2 edta

heMatolÓGia B – Krvný obraz B – Krvný obraz s diferenciálom B – Diferenciál mikroskopicky B – Retikulocyty Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

02

02

k3/k2 edta krv k3/k2 edta

(GLU) (GLUPJ) (KREATE)

S – ALP S – Amyláza S – Pankreatická amyláza S – Lipáza S – Cholínesteráza S – Laktátdehydrogenáza S – CK S – CKMB lipidy S – Cholesterol S – HDL cholesterol S – LDL cholesterol S – Triacylglyceroly Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Minerálne a stopové prvky S – Sodík S – Draslík S – Chloridy S – Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom S – Fosfor S – Horčík Metaboliz. železa a hemoglobínu S – Železo S – Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe

Sedimentácia

10 (OK) (SZB)

SediMentáCia erytroCytoV P – Sedimentácia erytrocytov

(FW)

naF/na2edta krv (glukóza)

MetaBolity P – Glukóza P – Glukóza po jedle

V prípade, ak ste už v rámci preventívnych prehliadok odobrali potrebný materiál a nalepili kód, nie je potrebné odber opakovať a lepiť čiarový kód – vyznačte iba ďalšie parametre.

(PGLU) (PGLUPJ)

kontrolný SúČet ordinoVanýCh Vyšetrení:

2.

Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak ide o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Pri odbere, prosím: • doplňte diagnózu pacienta do prvého riadku na stránke, • vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, • nalepte – tak ako je obvyklé – čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou.

3. V zmysle platnej legislatívy by mal lekár pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by ste v čase odberu nemali vyžadovať iné laboratórne vyšetrenia.

6

4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosím, nalepte na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie a na 2. strane: • doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., • vyznačte navyše požadované vyšetrenie.

Ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto na 2. strane Žiadanky.

Systém označovania Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia čiarovým kódom. Druhá časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré je možné vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z 1 tampónu v 1 médiu...).

Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať. Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje – množstvo vzorky, ktoré je potrebné odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, resp. teplota, pri ktorej je potrebné uchovať vzorku po odbere.

1 Laboratórna diagnostika

Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného € poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu.

Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení – podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní je potrebné uvádzať aj kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení

Spôsoby objednávania STATIM vyšetrenia Pri objednávaní vyšetrení v režime STATIM, respektíve z vitálnej indikácie, je potrebné žiadanku výrazne označiť červenou farbou STATIM. Takisto materiál odobratý na vyšetrenia v režime STATIM sa označí červeným čiarovým kódom. Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút.

Elektronická žiadanka Laboratórny informačný systém Analytix podporuje elektronickú výmenu dát s ambulantnými/nemocničnými informačnými systémami. Spoločnosť Alpha medical túto elektronickú komunikáciu (EDI) umožňuje prostredníctvom zabezpečeného rozhrania cez internetové pripojenie vo formáte DASTA v3. Technické a komunikačné parametre sú uvedené v prílohe „Elektronická výmena dát (EDI)“, s ktorou sa klient oboznámi pri inicializácii elektronickej komunikácie.

Klient pri vytváraní elektronickej žiadanky použije vlastný informačný systém, ktorý obsahuje prezentáciu katalógu vyšetrení Alpha medical. Vytvorený súbor s elektronickou žiadankou, v ktorom je povinne uvedená identifikácia vzorky pochádzajúca z nálepky umiestnenej na materiáli, je potom umiestnený na dohodnuté dátové rozhranie podľa príslušnej špecifikácie.

Okrem elektronicky zaslaných žiadaniek klient vytlačí spravidla raz za deň zo svojho informačného systému prehľad vyžiadaných laboratórnych vyšetrení, takzvanú „hromadnú žiadanku“. Tú doplní o svoj podpis a pečiatku a následne zašle do kontaktného laboratória.

Telefonické doobjednanie Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória včaššie. Telefonické doordinovanie možno veľmi pohodlne realizovať prostredníctvom call centra (0850 150 000), ale iba z telefónneho čísla nahláseného lekárom ako súčasť verifikačných údajov, ktoré umožňujú identifikovať volajúceho.

Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentára k žiadanke.

Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecif ických podmienok stability vzorky.

Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória.

Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú.

Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C, a to najmenej 2 dni (s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné).

Naše laboratórá majú vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov.

V prípade nesplnenia týchto podmienok nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky „Iné vyšetrenia“. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Alpha medical.

Spoločnosť Alpha medical zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás Alpha medical. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Alpha medical nepreberá zodpovednosť.

7

Laboratórna diagnostika

Biochémia a hematológia Spoločnosť Alpha medical má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac než 900 vyšetrení.

S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

viac ako

900

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: • pečeňové testy, • obličkové testy, • hormonálne testy, • posúdenie metabolizmu minerálov a sacharidov, • poruchy lipidového spektra, • markery zápalu a sepsy, • onkomarkery, • kostné markery, • stanovenie vitamínov.

Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: – dýchacej sústavy, – kardiovaskulárnej sústavy, – tráviacej sústavy, – močovej sústavy, – žliaz s vnútorným vylučovaním, – pohlavnej sústavy.

Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov – špecialistov, ako sú napríklad: – diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) – komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a II. trimestri, ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, – parametre poškodenia myokardu, – katecholamíny a ich metabolity,

8

– testy pre diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, – vyšetrenia pre diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy, – vyšetrenie bunkovej imunity, – imunologické testy na vyšetrenie autoimunity, – testy na vyšetrenie alergií.

Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovu cytometriou. Pri patologickej hodnote erytrocytov vo vzorke je výhodou takéhoto stanovenia okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv.

Naše Laboratórium špeciálnych metód v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: – p2PSA – proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, – sd-LDL cholesterol, – vyšetrenie kalprotektínu v stolici, – vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie, – stanovenie vitamínu A, E, aktívnej formy vitamínu B12.

Laboratórna diagnostika

2016 1. 4.

Platná od

ANK

A Oraný V YŠ ET

č zbie é číslo Mo

Rodn

OM Priezv05 ZBIE RAN isko VYŠ. V ment LAD NÉ sedi

MO ČI

R EN (ADD)

IE −

Platite

K LI N

IC K Á

B IO CH

ÉM IA

ľ ZÁK Addisov MO ČI U) ZP, n dU − Faktur (UGLkód RAN OM samopl ovať ité poz V ZBIE .V atca,P (UUREA) ABO LITYóza NÉ VYŠ ZS lekár METnám Oslob ZÁK LAD chemicky (UKREAT) Gluk − ky . od DP pacien ovina ment n dU (UKM) − Moč H EDTA krv ový sedi n UU−−Moč t áno (FAI) tinín (UTP) n dU 20 MO ČI Meno K3/K2 ová Užívan − Krea n Moč (UGLUJ) nie RAN NOM ETR ENIA lina moč oviny n dU ita (UALB) é liek (NTPBNP) IČ (UUR − Kyse LITY V EÚ EAJ) INÉ VYŠ cytárna aktiv y (IAK) ové bielk n dU METABOóza P (UKREATJ) dU − Celk oalbuminúria tinín n PP−−Fago − Gluk n U J) Nap a krea NT-proBN Mikr Výška (UKM n U − Močovin (KO) 02 n priložiťJ) n dU − Index albumín/ r.: adresaMO (UTP n U − Kreatinín močová samČIopl LÓG IA ) (KO5) OM n (UNA Dátum (UALBJ)kópiu pre atc RAN HEM ATO obraz lina n ) u y uka álom − Váha (DIFM zu poi LY V ZBIE ý enci nar(IAKJ ) bielkovin Kód kra (UK) pacienta odeni n UU−−Kyse stenca z s difer picky cm (RTC) Celkové uminúria MIN ERÁ n BB−−Krvn ý obra a jiny(UCL) Diuréz tinín mikrosko oalb Sodík n − M) iál krea Mikr dU a ) n B −Krvn − (EOS renc MC n dU − Draslík (UCA n U Index albumín/ n B −Dife kulocyty oskopicky kg Pohlav (ICK) n dU − Chloridy MO ČI n (UAMSJ) 1C) ly mikr OBÍ N ie NOM n B −Reti krv nofi (HBA Dg ín OGL Dá RAN ik (UP) na n dU − Vápn V . (MKC (UPAMSJ) eatin tum HEM Podpis Kapilár n GLYEozi muž a čas (UMG) ENZ ÝMYláza vápnik/kr H) KOVANÝ n ml/ a peč odber Index amyláza (IFELY) 1c Hebd iatka u hod. n dU − Fosfor − HbA Á IMU NITA reatická n UU−−Amy . ordinu n BBUN žena cia KOV MO ČI n dU − Horčík (UNAJ) n Pank júceho notypizá NOM (AKTLY) MO ČI (UB2M) KRV I lekára (UKJ) LY V RAN − Imunofe n U) OM B NEJ ty 06 ERÁ REG) (BGL RAN n lymfocytov T-lymfocy ILÁR (PCT MIN (UCLJ) lín k . V ZBIE (UKOR) ENIA KAP (BGLUPJ) vované (HLAB27) focyty INÉ VYŠ -2-mikroglobu Dg VYŠ ETR (UCAJ) lík n UU−−Sodí é T-lym . (MKC (IKK) (CRPK) Beta Dras óza lačn − n BB−–Akti ) jedle (ICKJ nín H) TE) n U − Chloridy n dU (UKA n BB−−Gluk Kortizol zol/kreati óza po n B −Regu -B27 (UPJ) korti n U − Vápnik ik/kreatinín n dU − Inde (UALD) n B −Gluk n HLA J) n Sx−chol amíny i n Index vápn (UMG n dU −n (UHIOK) n CRP Kate Apolipo n v moč (UCUJ) n U − Fosfor VLDL pro n dUn− Aldosteró y teín drox cholest B 5-hy n U − Horčík A) NaF/N Ind lina n dU (UHV erol ex LDL n− Kyse ctová A2ED MOČI n U14 R) Inddolo Dg. (M nn (USE(AP ex CHO/HD L krv (gl ilová -3-in OB) NOMTA n – Meď ENIA KCH) Aterog L/HDLi € V RAN homovan ukóza (UDROGY) (VLD − Kys. ŠPECIÁ Min énn L) n yv moč ) (UB2MJ)L) erálytoní VYŠ ETR gový test n A (AI1) ME TAB ndU INÉ Vitamín LNE VYŠ a sto index pla S − Sod − Sero lín (UME tidro ČU A SÉR (12K EDTA krv zmy pové MO MulOLI n PU −Glu ETR EN nSdU n S − Vita A ík (AI2K) y n TY ikroglobu prvky ) K3/K2 DNA (UPOR) Draslík Y ZO ZBIE R. IA K2 EDT deti − 3 ml kóza-2-m mín B12 . nnP −U−Glu (AIP n S −VÝP − Beta (24K) K) n S − OČT (DPD) krv na a 6 ml,í byť meno Chlorid ns 12 hod A) n S Vitamín Melaanín nn n S −−Váp skupin Pn U − kóz (FEXN − Kys B12 y klíre ns 24 hod. po jed − Lak (MOR) Kreatinín Krvná skúmavke muspacienta tát yríny le (NA)(FEXK) n S − Vita elina listo aktívny TU diel (PG (UELFO) n nVáp niktinín klíre Na é číslo n UU−−Porf n mín D vá Krea (B12 n S MORM nik ion exkrécia Na Pyrilinksity org. rozpúšťa LU) n S −n a rodn 02 (K)(FEXCL) S − Vita ) (FVLED) čnáizovanýécia K Fosfor ovín (PGLUP (UIELFO) n A (B12 n mín abol (KSO) 06 Frak n S − AFP ARKERY IA S bielk ÓGI n Met A) (CL) A) J) nčíkFrakčná exkr výpočt LÓG (FEXC (BJB) S − Hor n S − Vitamín A EMATOL n UU−− Elektroforézaoforéza (LAC CI (FOL) (NAT) n S − Voľný bet n HEM ATO V Leiden (CA) exkrécia Caom (FEXP) − Vitamín C € IMU NOH ina + RhD or ) (PROED) (VD3) (NAT) n U − Imunoelektrsova bielkovina ) (UVRnLA)SS−− Zinn (ENZ) n S − Celkov a-hCG Iné vyš (CA++) ok Frakčná E G1691A á skup t. protilátky exkrécia n B − Fakt etrenia Meďn n SG)– Koe (FEXM n U − Bence Jonezce lambda (VA) n S − CEA ý hCG test) (KRS) (UVR (AFP (mutáciabín n Krvn n KA) Osm erytrocy látky (enz. n Frakčná exkrécia PMg (MG(P) (FEXU ) n SREA) (FBH ) rom (VC) n S −CACA 19-9 n U − Voľné reťa zce kappa – Pro nzým Q10 CG) n Anti olalitaFrakčná (COOBP) Me G20210A écia eryt. protipatibility fil A taboliz n n B − Prot ) € oviny ) 125 séračná exkr (VE) (FEXK LiečM) n S −HE4 (HCG) n U − Voľné reťa SÉR (mutácia n Anti An ivá mastných výpočt écia moč (ZN S − AJ) ka kom lobul. test (PAT ) M) n S(UOS ovej Žele mu nsFrak MO ČU n(FEXN n −RO kyselín žele čná exkr (CEA n om kys. moč − Líti (CU) u n Skúš antig NÉH O S − CelJ) zo n Frakza a hem € (Q10) (CA199 ) MA ind moč n S − Dig um n exkrécia Y Z RAN Na (OS (FEXK ková ho S n čná ogl − n Priamy Krv VÝP M) OČT rané väzbovFrak n S Kys oxín (PMK) (CA125 ) zbieobí VoľLJ) na sér exkrécia n S CACA 15-3 ex nu ná väz n n S (FEXC áOsm ) kapolalita čnáum écia K elina n S −Teo 01 bovn Transfe 72-4 n S −CYF AJ) (HE4) á kap acita Fe n Frak n −Sat (FEXC (FE) čná exkr écia CI fylín valproová n S −Fen (ROMA acita RA 21J)rín (LI) n S −NSE (VKFE) urácia (FEXP Fe n Frak exkr n S − Solu I) obarbit 1 n S −−Gen (DIG) (CA153 ZÁK LAD tran n S −−Tka (UIBC) al bilnGJ) n Frakčná exkrécia Ca (FEXM n (KVA ý tran sferínu (CA724 ) S − Van tamycín nivo n rec Metab NÁ BIO n Frakčná exkrécia P L) S MSJ) (TRS ept vý n S − Fer(FEXAor ) sferínový SCCA polype n S – Kar komycín F) (TEO n S − Glu olity CHÉMIAFrakčná écia Mg n (CYFRA) ) n S −PSA ) Citrát ptidový (STRF) itín REAJ n Frak (SÉ RU exkr (PHE) n Gravid bamaze amylázy yS − Hap(FEXU MJ) n S −Voľ ntáS cia antigén (NSE) − Glu kóza M) pín (STR) tog ita (GENT) n Frakčná exkrécia močovinIné n S Voľ kóza (FEXK Sedimen S − Mo lobín ný PSA n −PSA (TPS) po jed nýabet (VANC) n S −−Cel n Frakčná exkrécia kys.n (UOSMJ) n S Kre čovina močSovej le (SCC − Alk n S p2P ratio A) kapilár kový a-hCG (FER) (KARB) áHO atinín n Frakčná n S −Cys exkr (GLUécia ého moču ohol SA+PHI(fPSA/PSA) n S −Tym (PSA ) (HAPT) ) Sklenen Hor RMÓNY hCG (GLUta rann tatín 03 n S −Kys (PTR) n Osmčná IM UN (FPS n S −Pro idínkin € PJ) olali IA OV (FBH CYT (FPSA/P A) n S móny elina C n S −−TRO 10 CG) AGU LÁC n (KRE(UREA) Základ OLÓ GIA (INR) teín S10 áza n S −−Chr mo (FW) SA) Celkov n S − TSH štítnej žlazy ná imu (HCG) (ALK HEM OKOtio n S IgA nERY (P2P NTÁCIA ATE) S − Alb ) é bie čová rocytov (APTR) KO STN omograní0 SA) enti) nológi LITY n S −−T3TSH v gra SED IME umín lkoviny n S −−IgM (CYSC) n S eryt ení paci n a n S − Ost É MA (FIB) vidABO mentácia n PP–−PT-ra − Bili (TK) 25 ite voľAnýMET INR (lieč o n − Sedi RKE RYA rubín (ABR) n n P S EDIE (KM ) − eok S S (S10 n T4 voľ n (TTR n P − APTT-rati ) S Bet alcí Bilirub celkový 0) n STR PRO (TSH n S −Fru ný a n S − IgG (CHRA) − T3rovnováh (TP) a-Cros n ín (COHB) n S −−P1N ) TOR NÉ n Sická (AT3) n P − Fibrinogén čas-ratio celkový (TSH VNÚ sLaps ktozamkonjugova n S −−Žlčo (IGA) n S −−C3IgE (ALB T) HB) obázS − T4 celkbín P ) PO (MET ný Acid (DDI) ín n P − Trombínový III oglo − n TRAVIN (FT3) S −hem (TBIL) (OSTEO n S C4 kompleme Odhad vé kyselin n Protilá n(IGMB )− Karb Tyreog ový OVÁ (ABRBIL) (DTI) ) nonyl n P − Antitrombín (FT4) n GF S − oglo GF komple (DBIL) y (IGGB nt n S −−Cirk (BCT Anti bínlobulín n ) lica kravsk tky proti INTOLE ebné hem X) GLU) n meje Sto Tg (CT3 n P − D-dimér pod Met potr S n (ABR RA (FZA − nt ulu bie (IGE ého − n (P1N ) n Protilá mlieka lkoviná NCIA ie S − Ele júce ) GF pod ľa Cockro P) n) B n ubínAnti TPO trenimu n P − Dabigatran GUL. VYŠETRENIA (AXA) tnú vyše ktro (ABRMI) (CT4) (ZLK) m nNaS každ (C3) B − BilirS − TSI ľa Sch A ftkrv nok IgM foréza osta CEL tky − Imué – tyre om n – Glukóza IgA, IgG wartza& Gaulta n do 18 roko (FII) brať sam n ŠPECIÁLNE KOAita biece noe (CA++K) (TG) (MILK) (C4) n ProtiláIAKLIAproti laktóze, IgA oideu K2 EDT ty Špecifiodo lkovín plexy lekt stoli B Fer imunog kurofo podľa v n GFGFK3/ (COC) (FV) lobulíný stimulu (ABRLAC)(ATG) mikroion ckévzor (CIK) n − ABR n S CRP Xa aktiv , IgG (SCH gliadín tky proti na ľade CKD proteín réza é hor ovan (ATPO) n tiln júci krv WARZ) EPi dea (ELFO) n B S − SHBik ioniz M2 móny u IgA Enzým z cystatí (LAK (OK) n S −CRP (FVII) n Protilá n PP−−Anti y a ma or II LICE T) n S− Vápn nu C G , IgG minova (TSI) y n S AST rkery (IELFO) nému Anti n S −−ETR hs STO n (SZB) n P −Fakt (FVIII) ENIA or V transglutky proti zápalu nB −Lut (CKDN) LaktátMűller ASLO n S −−ALT EPI) (GLIA) (AMO n VYŠ (FIX) (ELA) n P −Fakt AU TO taminá tkanivove nSBS −FSH S Reu or VII einizač ian hor ca na OK ky n (GFC H) nM2 Stolima (POTCL) ze IgA YSC) j (ACT S − GM ETR ENIA (CRPP) ný hor món nnSF −−Anti na zvyš táza (FX) HistamPROTIL ÁTK (KAL n P −Fakt (SHB n S −Pro or VIII , IgG catoid VYŠ T niak n S INÉ món G) elas (CRP ) (METAN)) − Stoli (TTG ckáfak nnS −F−Pro CCPreatiný HS) (FXI) n −PALP (AMH) A) n S − Dia ínová into Y n S −−Est tor POTlaktín ridy n P −Fakt ) or IX (REN (AST (MOK S − − AmoH minoox (ASLO) Chlo leranci kalciton ktín ) P) n Sn F − Pank Reu rad−iol EŇ n ACT X POT (FXII) n Sn ALP − n P −Fakt rote − (LH) S (HCY or rín ma LT) P izoe Inte Kalp ín − Pro (ALT) Ý KAM o kameňa anef (PUA n n n S AN tológia idáza a − Am− Metnzý T) n S −n F −rleu (RF) gesČOV L) n n (FSH S TesMO P yláza n my n P −Fakt (GMT)(GLU terómoč ovéh or XI Alfa-1-a kín 6 ) PV) S Pan A IgG (AFP (ACCP) n S −ENA (PCGLOBA (PUAMS) or n (PB)n S − tosteró n −FES − Rení ocysteín A (PRL) skr ntitryp n S −n D) (ALP n P −Fakt or XII n PPkre (PCGFV) atická n Á VOD nTRozb (DAO) n S −−Anti IgG skr íning ) (PCT (PULn Lipá n S Prealb € sín (ALP − voľDOV (EST) − ALT amyláz n) S −Cho PUum RP) ín láza ínin (PRC n zaP−–Hom IZO) global ktor V n P −Fakt BAESTPLO ný est áza (IL6 ) (PUCn Glutation ds (DIGLU)Vas n ocy (PRO n − Hom a − AFP − Amy −PVbio rad o€ ) kulitíd DNA pro g n S −−Lak (AMS) G) hydrogen nlíneP ste (ANAGS (LCB)S − Alfan PUste (PRS) global/fa n P −ProC n S −)) Anti l.LYZÁ – Olov (DIKM (A1AT) (PUL dos T iol -2-m − ín nAC) FTAIn− and a a ren tilátky nS ráza Laktátde (TTE) (PAM tátdehy n estradio akrogl PU (ENAGS ) S − CK n (PRE (LLAC) − Alfa-1-k rogénnt.óza S) n(DINA n P −ProC (PURF) FTTE – DIA eín C S − Anti protein álne och n n ALB) drogen obulín CRP oviny S − AD n yslý voľný− Gluk n(LAS) (LIPA) y ind močl ová (FEST) PU −glyk S CKorenia (AUIDS) ) n S(DIK) ázabielk myelo áza 3 skríning (DIFPU)BATTE n DI n P −Prot ex (BAEST) eín S faktor(HCY) n(LLD) − Pro toslina oprát MB L − Celkové Kyse – bioDI −tes S − Cer Názn a B PU − Lakt n S −−Ang (CHE) oagulans teró ) tilátky peroxid tes ote LEM) atoidný n L − Laktát (DILC n P −Prot n (A2M) n me s antik (PUE ulopla nn DIlog−icky (FTA n S(LV2) S 17- tosteró áza ogenáza(LD) proti mbrán − Reum íniál Sodík n ) (CANCA − Voľ enzým ioten ) nzín baz renc OH-pro n S −−DH ín átdehydr (AAG) né nzmPU n Lupu ngesDI − Drasdoslíktupný (FTTE)I) n Aut(DIRF n S (LELE n S − HBD oimP)uniam glome álnym − Lakt (CK) (PAN ) − VoľP) reťazcePU − Dife enty Lkon vertujú (BAT EA(LQS (AD n CA) S n teró n rulo r ad né tná ridy (CKM −(DICR kap–pa n S Cel ) reťazce PU S − And ) sulfátn Elem TE) NS) ci Hepatá v (AUIGLO hep Lipidy H BI) DI −nChlo atoidný fakto (LALB (AMA-M n LL−−Vzhľ kové n lam (CER Iné (ZACros A ) n S −Cel ) (DILAC) lny pro atitída n S Cho (ACE) Elementy tometria reťazceIné:bda ČNÁ ŠŤAV 2,I)LKM fil (17O n S hormónytendión n DI − Reum Anti (VRKA) (LIGG n kap kov)é n S −Bet n n S −HD lestero n − Spektrofo H) ÚDO CRP reťa folipid -1, SLA ŽALpa n S fos(DIFD (DHEA) n S − PregneMI)nol acidita (VRLA) a-2-mi zce lam L cho l n L Albumín (HBDH) n S −IgG n S −LDL n DIDI−− Laktát iál ový syn ) (HEPIG dočná n S − Anti fosfoli lest (ANDD) L− kroglo Žalú osteró ón bda n S − Ald(SPER G) T likvore (RKA (PUP podH) n S −IgG n S −Tria cholest eron pid IgG dróm l bulEJAK n v ľahn trieda n Diferenc n S − Anti fosfoli − IgG v ín ULÁ ram (RLA ) n S − Aldost(KOR eróRS) un DI − T (CHOL) cylglyce erol n L podLUK) n S −Sdn S −IgG 1 pid IgM (PUG nv miog ) trie n − Anti kardio (PRE n S − C-pepti PUN KTÁ B)da 2 n Sper teri LDL cho roly (B2M d PS) stoji G) n Sál−−Lipo pod ENÍS: − Anti kar (PUC (HD n S −−IgG lipi (APLAG ) ý odb ETR n trieLB) Iný man nerS − C-pepti(KOR (ALD S − Anti SLIN Y lest PU − pH óza(LDLL) rann da VYŠ dio n IgG (IGG L) pod(PUA (APLAM ) S − Apo proteín erol €n ÝCH(ALD odber − Inzu d po záťaži 1) Kortizol trieda 3 ) oviny Kardiá − Gluk (TRI bielk beta-2 lipin IgM poob. n S − Inzu lín ) S) lipopro (a) 1 skr zol 2) INO VAN (CPE ovéG) n S − Tro lne ma n SASA−− Korti(IGG n PU -glykop (PUTBIL)4 (ACAG) n S − Kor línSÚČ − Celk Reprod íning rkeST) teín A1 (SDLmín ET ORD po záť roteín P) (IGG ponín (PUA ry n n DL) n PU (AC S 3) (CPE n ukč tizo Albu aži n ový − AM − (LPA celk S − Anti LNÝ l ran Tropon I S − Kor ný PZ) (IGG n S My (B2G ) n PU 4) KON ) ín n TRO zona systém Bilirubín XX −(AP P1) (IRI) S Somtizol poo ný odber IgM, pelluci OA1 oglobí T hs n S −NTn PU n S Pro n S −IGF IgG atotro bedný AST ) (IRIZ da IgA ) (LGLU) odber proBN n du. (TNI) pín n B −−BN tilátky , : n PU − -1 n S −−Pro (KORR) n S −IGF u úhra(TN (LCL) Materiál OR pro P (od P na priam THS) (AZP om.

BP-3 (KORP) n S −Kal ber do Diabet tilátky pro ti ováriám nať len V) LIKV laboratóri (MYO) óza ich objed citonín es me EDTA) ti n S Anti n S −Par ktným (STH možné (NTBNP ) s konta llitus spermiám u a je n LL−−Gluk ridy athorm n S −Aut n S −Ery (AOV) (IGF GAD dohody ) poisťovňo (BBNP) iduálnej (IGFBP31) n Chlo tropoe ón otnou oprotil protilátky (ASPA) n S −Gas n S −−Pro ej indiv ) ené zdrav chádzajúc tilátky átky pro trín tín n S −−Ser (KALC) sú hrad Iné de pred ti inzu proti olom nie (ADKG) otonín n S − Pro e na zákla (PTH tyrozínf línu o symb ) týmt € Realizujem tilá osfat.

(AINZ) (EPO označené bunkámtky proti trenia (GASTR ) (ATYP) n S Anti pariet. € Vyše ) n S −Anti (SER) Sachar (AUIPAR n S −−Sys Sachar omyces ) omyce cer. IgA témová skleróza s cer. IgG (ASC AA) IgG pro (ASC AG) t.

Lítium

heparín

04

RAN NOM

MO ČI Dô E) lež (MCH (SU)

A H EM

ATO

LÓ G

IA

t.

zky či

Máte otá

4/2016

m? Vol

/03

problé

BaH/be z €/0

0850

, ww

150 000

cal.sk,

amedi

w.alph

sk

(SSCIGG )

edical.

lpham

info@a

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN.

ŽI A D ný Moč ran

ajte call centru m

– vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prinášajú informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, – faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX; sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, – vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, proteín C, proteín S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans; slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GITe, – vyšetrenie antifosfolipidových protilátok a homocysteínu; vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, – faktor V Leiden mutácia G1691A, protrombín mutácia G20210A, MTHFR polymorfismus C677T a A1298C identifikované PCR analýzou; sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, – špecifické potreby diagnostiky, ktoré pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu).

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.

čka:

Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o:

liekmi indukovaná hemolytická anémia, hemolytická choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.

reg. zna

Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA),

9

Laboratórna diagnostika

É ZOVAN I L A U AKT

VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA 14 NaF/NA2EDTA krv (glukóza) METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný S − Fruktozamín S − Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza do 18 rokov GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Enzýmy S − AST S − ALT S − GMT S − ALP S − ALP izoenzýmy S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK S − CK-MB S − Angiotenzín konvertujúci enzým S − HBDH Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly S − Sd-LDL cholesterol € S − Lipoproteín (a) S − Apolipoproteín A1 S − Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Aterogénny index plazmy

10

Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom S − Fosfor S − Horčík S − Zinok S − Meď Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín Saturácia transferínu S − Solubilný transferínový receptor S − Feritín S − Haptoglobín Iné S − Alkohol IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza Špecifické proteíny a markery zápalu S − CRP S − CRP hs S − ASLO S − Reumatoidný faktor S − Anti CCP S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Alfa-1-antitrypsín S − Prealbumín S − Homocysteín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − ADNáza B S − Ceruloplazmín S − Voľné reťazce kappa S − Voľné reťazce lambda S − Celkové reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda S − Beta-2-mikroglobulín S − IgG podtrieda 1 S − IgG podtrieda 2

S − IgG podtrieda 3 S − IgG podtrieda 4 Kardiálne markery S − Troponín I S − Troponín T hs S − Myoglobín S − NT-proBNP B − BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S − Vitamín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Kyselina listová S − Vitamín D S − Vitamín A S − Vitamín C € S − Vitamín E Iné vyšetrenia S – Koenzým Q10 € S – Profil mastných kyselín € Liečivá S − Lítium S − Digoxín S − Kyselina valproová S − Teofylín S − Fenobarbital S − Gentamycín S − Vankomycín S – Karbamazepín Gravidita S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG HORMÓNY Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − TSH v gravidite S − T3 voľný S − T4 voľný S − T3 celkový S − T4 celkový S − Tyreoglobulín S − Anti Tg S − Anti TPO S − TSI – tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Fertilné hormóny S − SHBG S − Anti Műllerian hormón S − Luteinizačný hormón S − FSH S − Prolaktín S − Estradiol S − Progesterón S − Testosterón

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

FEST − voľný estradiol BAEST − biol. dost. estradiol FTAI − androgénny index FTTE – voľný testosterón BATTE – biologicky dostupný testosterón S − 17-OH-progesterón S − DHEA-sulfát S − Androstendión Iné hormóny S − Pregnenolón S − Aldosterón v ľahu S − Aldosterón v stoji S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín S − Inzulín po záťaži S − Kortizol ranný odber S − Kortizol poobedný odber S − Somatotropín S − IGF-1 S − IGFBP-3 S − Kalcitonín S − Parathormón S − Erytropoetín S − Gastrín S − Serotonín € TUMORMARKERY S − AFP S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG S − CEA S − CA 19-9 S − CA 125 S − HE4 ROMA index S − CA 15-3 S − CA 72-4 S − CYFRA 21-1 S − NSE S − Tkanivový polypeptidový antigén S − SCCA S − PSA S − Voľný PSA PSA ratio (fPSA/PSA) S − p2PSA + PHI € S − Tymidínkináza S − Proteín S100 S − Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín S − Beta-CrossLaps S − P1NP

– Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia S − Diaminooxidáza Reumatológia S − ANA IgG skríning S − ENA IgG skríning S − Anti ds DNA protilátky Vaskulitída a renálne ochorenia S − Anti proteináza 3 S − Anti myeloperoxidáza S − Protilátky proti bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepatitída S − Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) Antifosfolipidový syndróm S − Anti fosfolipid IgG S − Anti fosfolipid IgM S − Anti kardiolipín IgG S − Anti kardiolipín IgM S − Anti beta-2-glykoprotín 1 skríning Reprodukčný systém S − Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG S − Protilátky proti ováriám S − Protilátky proti spermiám Diabetes mellitus S − Anti GAD protilátky S − Autoprotilátky proti inzulínu S − Protilátky proti tyrozínfosfat.

Iné S − Protilátky proti pariet. bunkám S − Anti Sacharomyces cer. IgA S − Anti Sacharomyces cer. IgG S − Systémová skleróza IgG prot.

02 K3/K2 EDTA krv HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Diferenciál mikroskopicky B − Retikulocyty B − Eozinofily mikroskopicky GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c BUNKOVÁ IMUNITA B − Imunofenotypizácia lymfocytov B − Aktivované T-lymfocyty B − Regulačné T-lymfocyty B − HLA-B27

02 K3/K2 EDTA krv, krv na DNA

POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA – Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG – Protilátky proti laktóze IgA, IgG

HEMATOLÓGIA B − Faktor V Leiden (mutácia G1691A) B − Protrombín (mutácia G20210A)

CELIAKIA – Protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG

03 Citrát HEMOKOAGULÁCIA P – PT-ratio

P − INR (liečení pacienti) P − APTT P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér P − Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA P − Anti Xa aktivita P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Lupus antikoagulans skríning

20 Lítium heparín INÉ VYŠETRENIA P − Fagocytárna aktivita P − NT-proBNP

06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B − Glukóza B − Glukóza po jedle B − CRP

06 Krvná skupina 6 ml, deti – 3 ml Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA – Krvná skupina + RhD – Antierytrocyt. protilátky (NAT) – Antieryt. protilátky (enz. test) – Skúška kompatibility – Priamy antiglobul. test (PAT)

10 Sedimentácia SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P − Sedimentácia erytrocytov

M2 K3/K2 EDTA krv krv na ľade INÉ VYŠETRENIA P − Amoniak P − ACTH P − Metanefrín P − Renín P − Homocysteín P – Glutation € P – Olovo €

04 Moč ranný ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment

11

Laboratórna diagnostika

METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Močovina U − Kreatinín U − Kyselina močová U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín ENZÝMY V RANNOM MOČI U − Amyláza U − Pankreatická amyláza MINERÁLY V RANNOM MOČI U − Sodík U − Draslík U − Chloridy U − Vápnik Index vápnik/kreatinín U − Fosfor U − Horčík U – Meď INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Multidrogový test U − Beta-2-mikroglobulín U − Melanín U − Porfyríny U − Pyrilinks U − Metabolity org. rozpúšťadiel U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza U − Bence Jonesova bielkovina U − Voľné reťazce lambda U − Voľné reťazce kappa

dU − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI dU − Sodík dU − Draslík dU − Chloridy dU − Vápnik Index vápnik/kreatinín dU − Fosfor dU − Horčík INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Beta-2-mikroglobulín dU − Kortizol Index kortizol/kreatinín dU − Katecholamíny dU − Aldosterón v moči dU − Kys. 5-hydroxy -3-indoloctová dU − Kys. homovanilová dU − Serotonín v moči € VÝPOČTY ZO ZBIER. MOČU A SÉRA – Kreatinín klírens 12 hod.

– Kreatinín klírens 24 hod.

– Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita zbieraného moču

25 Sklenená kapilára VÝPOČTY Z RANNÉHO MOČU A SÉRA – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia amylázy – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita ranného moču

M2 Stolica VYŠETRENIA STOLICE F − Stolica na OK F − Stolica na zvyšky F − Pankreatická elastáza F − Kalprotektín

05 Moč zbieraný ZÁKLADNÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Addisov sediment METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Močovina dU − Kreatinín dU − Kyselina močová dU − Celkové bielkoviny

12

VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B − Acidobázická rovnováha B − Karbonylhemoglobín B − Methemoglobín B − Bilirubín B − Glukóza B − ABR mikroionty B − Vápnik ionizovaný B − Laktát

PU − Bilirubín celkový PU − AST PU − ALT PU − Amyláza PU − Laktátdehydrogenáza PU − CRP PU − Laktát PU − Reumatoidný faktor PU − Diferenciál PU − Elementy ŽALÚDOČNÁ ŠŤAVA – Žalúdočná acidita EJAKULÁT – Spermiogram SLINY SA − Kortizol ranný odber SA − Kortizol poob. odber POT POT − Chloridy MOČOVÝ KAMEŇ – Rozbor močového kameňa PLODOVÁ VODA PV − AFP DIALYZÁT DI − Glukóza DI − Kyselina močová DI − Sodík DI − Draslík DI − Chloridy DI − Reumatoidný faktor DI − CRP DI − Laktát DI − Diferenciál

XX Iný materiál LIKVOR L − Glukóza L − Chloridy L − Celkové bielkoviny L − Laktát L − Laktátdehydrogenáza L − Vzhľad L − Elementy L − Spektrofotometria L − Albumín L − IgG v likvore PUNKTÁT PU − pH PU − Glukóza PU − Celkové bielkoviny PU − Albumín

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

É ZOVAN I L A U AKT

Laboratórna diagnostika

Imunológia a alergológia sledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín.

)

P1

(D 01

PO TR

)

P2

(E

0)

P7

ROZTOČE

AV INO

Koreniny

VÉ ALE

RG ÉN

Y (f271) (f269) (f278) 0)

(f28 (t280) n Aníz lka Antibiotiká(f270) 2) OV n Acarus(t19 siro) list P7 n Baza kový (d70) (f272) nie n Aminoglykozid n Blomia(t21 tropicalis 1) n Bob n Mepivakaín y ne kore (f219) (C288) (d201) (C233) (FP2 ) ŽI A n Čier n Amoxicilín (f89) n Dermatophago bier n Agát (t16) ides farinae DA N (c204) n Prilokaín 7, E8 ia ) (FP3 (w69 (d2) n Ďum (C234) gón A L D1, E3, E4 , E8 E87, n Ampicilín (f19) P5 ík styraxový n Dermatophago ) n Prokaín KA n Akác (Frovn (t43)ides microceras ) (w36 9 n Estra (c203)O , E6 4, (d3) kel (C284) nBYLE1ÍN, , E5dent Rod alis 0) n Cefalexín (f281) E8 6, E8 a) n Dermatophago(t8)ides pteronyssinus (FP6biela V YŠ ) né čísl (w3) n Amb vica 6 (f5 PEL 2, n Feni ) E n aE1occi P7 ica E8oide (C309) F3 (d1) o ET RE 06 rolfe 9) ) á , E8 ia delt 5, 01 0, n Cefalosporíny(f268)7) Mukolytiká dlov n Euroglyphus maynei korenie (f2 12) Allen n (Am n Horč n Boro vica(F kadi (t44) E8 E2a) F2 F41 (w20 n ) rózia E6bros (FP8 3) N IE (C201) (f31 Kajenské 0, ia trifid 1, (d74) 8, Boro (w4) (f3 37Amb 0, Cefuroxím bros nie Glycyphagus n E7 E9 n Karí kore n(Am 8, ov) 7, F1 F4 1 4 (t3) n Sukcinylcholín 7) Priezv domesticus −A n t (FP1 5) n n (f3 Amb isko 5) rózia n druh (C308) 7, F1 F1 LE RG (C202) n Klinček (d73) n Ciprofloxacín (f27 (mix E7 3, F1 F3 0, ) (t5) n(f6 Amb (FP1dný 4) n Lepidoglyphus destructor n Bres tovec zápa 3, (f274) 47 rózia (w1) n avá F1 F24, , F1 , F1 r (d71) (C307) O 4 P2 n ) Pla Bres 5) nepr (f1 ande LÓ , F8 F4 Dôlež (F F1 tite n Amb54rózia n Doxycyklín 4 Ostatné 5)n Tyrophagus putrescentiae (f40 n a (t23) F3 F7, nthicarpa) ľ , G IA 1, F1 ) ité n Kori ká (C216) (FP2 6) or (d72) 04 ) acan n á F4, kód n (f2(Fran , F3 0, F1 F13, (w2)4 ns (f282) poznám n Erytromycín – šp ZP, (f2 seria n Atropínsulfát F2 n Brez (t80) ná sam n Kôp ky (C212) 20 palinolist (FP2 7) oránka japo yčaj Fak oplatc ecifi (f283) n )F1, , F9, F1 F4, F9, F23, F25 (f3rózia1) turova (C327) la k) n Gentamycín misifolia a,PZS n Maj (FP2 8) re ob n Buk us vždyzelený PROFESNÉ (t21) zy (f6 ia arte cké 8) a n Amb n F4 , F2, F11, 1,(w67 ak la F3 ) 5 7) lekár ť (C213) P2 oriešok Kyselina IČ EÚ (f21 ý ja ) re M (Ambros (f3 trva) lka IgE n Mät 0) (Fungal) n Potravinárske aditíva k ý Oslob. klavulánová (t7) kátový n Cypr k tupolistýn (FAmyláza n) F1 , F10, 5, F3 (w16 pac , F9) (f279) rózia 05 )ostachya ient n Mak ečúň ý jazy lenkav ý morské ryby (C305) (FP5 1) od (k87) n Muš (f2 Me ano n F8 2, F1 9, F921 4, F9) 2 5 n Cyprušte n Makrolidy ia psyl 14 n Anhydrid n Amb áno DPH no n Dusitan sodný E250 (f265) (t42) Oreg n M orsk ž ze lošn tnat ) maleínovej, (FP5 kyseliny pril 3) MA n (k210) vník (Ambros (f3 07) (C222) Nap 03 n F1 3, F4 4,(w17 F8 ) F8 (C711) nie ika P7 ) n M strie a (fa (kos ) Užívan ) kóp4) r.:n n MetronidazolDátum ožiť(f34 (f2 3) haris (f2 7, n Čajo biely n Anhydrid(Ftetrachlorftalá adr Chinolínová žltá E104 iu P1 tu,(t77 n Papr esa n F3 7, F2 (w82 TCPA F4 ta) (f3 9 é liek (f1 n O ates ryby ika čili nar (f220)preuka (C398) (k213) sam (Gy) ) n Bacc (C704) Dub ) F8 2) aria) ode (Iva cilia y n Penicilloyl G oplbenzoová scop P2 n Kyselina oxidáza n F1 0, F45,(w24 nia 3) zu poisten n Pl avé ený n Askorbát 3, (f4 0) palmeri) (t103) n Papr 7n čiern atcu E210 (G ) n IvaKochia (Kochiaaran Výš biely, (f27 (c1) Kód − pac Rasca (k226) ca y thus ) (C703) ) F1 , F1 ) 4, F1 F84 Dub červ Pr uh rska P3 n ený, (f4 ka ) ) n Penicilloyl V (w14 n k) Bromelín kra osus ient n čn n Kyselina F2 tr leká červ n n (t18 : 4) (G glutámová ) jiny 58 90 spin a 10 (mix 9 n Láskavec (Am aran(f2thus E620 (f23 Šalvia n Ps k rie ka iešo P4 olia) (c2) n F1, , F4, F1 4, F27, n (f3 1) F2 Dub F8 (C707) n(k202) ) ) n SpiramycínDg. (MKC Figovník (Ficus spp.) (G 2, n agrif 7, n Kyselina mravčia E236 (f2 ) y or n Ra rdin n Láskavec (Am tý Škorica P1 (t41 n F3 (w15 F2 ) F9 F4 (Quercus sk H) Váh (C436) 22 ) (H 1) 9) Diu (k81) ián n Dub8 (C700) Sa ka cm 0, 1, 5, Dá úr ) Poh n a ohnu Streptomycín ) réz n Formaldehyd (f2 n tum ns (b Tym n F1(w374, F9) 1, F3n 3, F8 lyptu n Košenila/kysel fl exus 00 a 05 (IP (t20 ina karmínoválavE120 ie a čas Láskavec retro n Sláv eď n ná 2) (f1 5) (k80)Vanilka G8 , G17 ec) (f3 is)4) (C726) (f26) (C295) n F8(w105,) F3 7,nF8 Euka muž n Sulfametoxazol itá n (Amaranthus chov (Bombyx mori) (IP (t6) lentiform(f1 ) olej (f4 ) n Laktóza odberu n Sl imák a 10 Hodváb (ore G6, Gn MC rn n 3) ) (C223) ie ca 03 ) kg F2 ) F2 (Atriplex wrightii) 09 m) n ) Pod 5,Hikória (f27 kv (k74) Sl (C312) 13 bk (IP da ác 8, ni n G tová 6, pis (f4 12 n Tetracyklín (f3albu5) G n Metylparabén E218 , GChmeľ plex (t219)4) a neta a peč F2) G4,n 6, n Pist em n(w21 n Škľa eska jednoš (f88) (C211) žen n Lobo (IP odium (f1 ) da (Atri GHrab G12 , G13 (borievk (f2 3) ml/ (k8) o n Trimetroprim iatk (C713) a mäso (w19 Lobo jka peroxidáza Chrenová a ord (Chenop judaica) (f287 ) n )G3, 2, n n Podz (t60(IP) 5) Mäs (f9 ) n Tr eska n Persíran G5, G6, n 12 n (f213)(C242) biely Hebd. hod Dg. amónny E923 Bravčové mäso ia vecGchvo k inu 21 ) 82 6) (w43 (k225) Tr Jalo ietar ak Mrlí 5, na .

(C604) n né y sti júceho (MKC n n Hovädzie o n G 1,nG n (f2 24) nský 6 (t15)(IP 7) G7, Izokyanát, (f83) AL n Múrovník (Par ietaria officinale (f1 15) n Propylparabén I6 1, W HDI H) lekára (w6) n Tuni strica at tičok á tr 5, vec,virgi n G 1, GJalo ERGÉ (f2 47) (f3 2) (k77) (IP n Antiflogistiká (C714) acie mäs W n Múrovník (Par a tridentata)vulgaris) Ost Ar krov (f284)n ké n, H1vecIzokyanát, (Propylparahydroxybenzoát) 8) Jahň (t33) n U (f1 ) (w5) n n n o MDI zápa 7, dný (f2 0) G Ato NY ns Krv 6 − mäs D2 n (IP misi ke ia E216 35 SK čie ,Jalo T1 , W (k76) n Cu j láda káre rníc 11 (f1 0) na sér n ) RÍN n Inh pickýn emis ) Králi Dexametazón o viny nto n Palina (Arte (t1) 2 D1 nG6,Izokyanát, (Arth thium (f2 INGE954 (w20 n n (IP alač profilSacharín T3rickýTDI 3 n9)n M ko b Pi um ) cie mäs n Ča ko ie pe vova (f9 ) n tina) 3, ň ame (C350) 6, jový n obyčajná emisia absin Inhalač ný pro − deti, ru o (k75) (C636) 10Kura , M velu GJase I6, 23 (w8) nnn M St Bô b só dos Latex Palina filTalk n Čo rožd ie pi (t27) n ) čacie mäs n (Arth E2inus E5, (IPn Indometacín n 6 6 ný pro − deti(mastenec) á (f2 pel 6, , Inh (Frax E553b 1) (f76 a n ň P1 M , G n Jase alač 3) á a prav el Palin 6 (g1, í (g6, g12 ,W (k82) n D rožd dioica) n Bô cer bin (C638) (f8 n(C282) ZV , E1 prach ) (w207) Naproxén n Ped ) ný pro n(KIEMor deti g3, Múčny , E3 M3, , W T3 nn (t81) nfil −Tartrazín , E102 (f77 P1 iatr D1r E1 n Javo ) , n D uby Dg. RA n Cí zuľa červenPŕhľačnáava (Urticaxacum vulgare) s) (f6 2, n (C283) ) ický fil − stre , dospel g6, g12 t3, w6, T3 , (w462) Pot 2 (k301) n (M M CI) (MKC (C717) , t2, ) profil Žlť doz 10 d1, í napu G15 M6, , E8 nMlie (t2) OvčiaD1vlna,ený n H kao n Fa zuľanmesPúpyčava AnPiroxikam (f8 ) n n 3, n Pro rav(f79 ino t3, t4, e1, e2, n (gx, t3,SY E110 ko(TP1 E) ajná (Tara emný (g6, g12 (f2 6) mín sicca H) dul červ (w7) o 70 fil jed vý pro , t2, ka –-lakt ľa á (Bra t7, w1, e3, (C706) Javo (g2, n Ka va (f9 2) G12 (k20) 1)n Ho P2 albu n Fa zun , E5 G12 M2, n Pro(C304) la) n robyčajný fil w6, (f78) t3, Propyfenazón (f1 m2, nn g6, ienk nnRicín ) bulín (t40 is cotu d1, fil skrí ov hmyzu − deti, w6, lub Alfa(TperP3 t3, t4, t4, w6, m6, ieoglo , E3 ,Communis) um G6, W9 21 m n Ká ak (f9 5) n Fa zunľa obRepkaanolejn d2, n japoG6,nská(Ricinus w9, dos –Beta (C296) žen9) Jelša (Anthem ysanthem (k71) n) Ho w8, per -lakt e1, (i1, W (f40 pelí , E1 , E5 M6, d1, f1, f2, f3, ých Rozpúšťadlá e2, t9, t11 (w9) nn ie (T P4) i3) n M ed ové se (f9 ) w9, n Fa n ch Rum (t17 avá (f1, ) Skorocel lepk d2, (Chr lubn (Plantago D1 E1 f4, f9, d1, én (T e1, 4, e) W9, f2, f3, e3, e20 , t23, moll (f2) reakcií 41 – 45 ) Jelšan vica okráska , ovata) ) n HuAntiseptiká d2, n M zam e2, n Hra šoSedm peľov f14 ,G 3, (f3 08) f4, f5, 4, m2 t210, w1, e1, s (f2 6(k72) (t4) (Schinus e3, nsemená Slnečnicové 5 ntruGlut ík D1 n (f1n Toluén e2, ín (TP5 ) a pot m1, , f17, f31 Šo emum) n Se ad oliva , E5 1, T2 E8 5, M n n f9, f13 , m3, (f231)n ) w6, e3, n Kač8)s – per (f2 42) ý m2, ravín 5) Koreňovnn japo ie Kaze P6 , f35 E1 nská (w11 e6, w9, 0, (e78) PL ES , f14 m6, f1,(C643) n m3 M 0(k84) (t20 mlieko r jovit (T n Sl lená (g6, n leucanth sodný (f7 )kávové éria ica Jodid n ) , T1 , E7 , f17 (f2 88) án (f236)NE f2, f3, w19, d1, e82, e84 , m6) , f49) )n Zelené 3, Kozie – per t3, w6, da kopi ocel koP7 n2 Kan n kali) T9 E4 arabica) 32 ) tomzrná n (Coffea , f20 ez eolata) (w18 (e215)(C616)n M n Ze , m1 n , T1 (k70) f4, d2, ie (f2 89) ské mlie (T ko ) , f23 (f2 Kryp r Skorr četagormlanc vý f4, f5, (Salsola árik) , m2 n d70 n AltSoli ) 33 , f25 f9, f13 n E3, 1, M2, T7, T8 4,nT2 Koz0 (t83 Sy (Plan Sy pa ňonomilná y ern kovov n e ás – per n Krav (w23 f13, é mlie(TP8 ) , f14 , e1, e2, , m3, (f2 02) , f31 (f2 Lieska r sk aria la) aren n dras (e7 f17 es m6) , , ie T1 ) , f35 f17, ) ci an P9 Asp ten , f20 n M , T3 T8, n 4, T2 aT1–(t70 e3, ) 4Antiuratiká n SlanSyobyľr pl ajčiexar acetosel PARAZITY n o Dusičnan (f4 09) epi , f45 (w13 (T f31, uiskobaltnatý m3, ergillu ) , f31 n Prev (6IG tka Ovo An okád , f49 f35, (f6) s m6) n Asp n , f35 Lipa P1 (e70) us) n T1 , T7, n , T1 Kôň2,– 4 tel ) E) (C617) ) (f2 59) n nŠtiavSyec (Rum , f75 r šv f49, e) clavat , f44 nný Alopurinol (w12 ) T8 (2IG T1 kož (W Chlorid 62 )ík n1 Srvá n ) Hlísta n nillu(f8) (v rybách žijúca , f84 Sy (Rumex crisp commun f75, cínatý E512 n Av nán ňa , f48 T1(t71 Kra P2 E) Anisakisnlarvae) T1 T7, (e8 1, (f2 4) n n ec n erg (f2govn , f85 f76, , f49 Man 0detrituT2 s flav us urea) (3IG (C649) 60 (p4) T1 vaT1–2,kož T1(t9) (W 6) ) (C251) Asperg Chlorid , f23 f78) Štiav n Ba osky ca (f9 ) , f85 n ovník (Xanthiu(celmé) dago 9, ) uschromitý E) ok virga n Škrkavkandetská n (f2 n T6, n, T8,Krá 7) , , (e201) P3 ) n 7) , f89 illu(f56 uša biela 01 n T1 s (šu (4IG (Soli el pinniny e ajný T8 , T7ný det (W s fum n Br usni Mor(Ascaris Asp , f23 (f4 lumbricoides) Obil E) ,lik 8, ) (m6) (C609) (f3 9) Vošk jcobyč y, chl eň jce ý bi ok P5 8) ená n nT7 Kur,(p1) ergillu 7, f27 epiAnxiolytiká PR AC n (t10 (f7)igatus (1IG Škrkavka Chlorid T4 – T5 červ T1 ritu s (šu n n Va Va čn Jačmpy) meďnatý psia ) tel (e8 n Br trón a a žĺt n (f4n4) Zlatobyľ ) (f4 (Toxocara (W 1 uša ) E) 1, f27 (m canis) s 3, je 6, a– ý piny, 0) (g17 RÍN nidula ) n P6 Asperg T2 (p5) 312 (5IG rica 5, f32 T7per T1 (t22 čn A ínBU , T1) n Kur n Ci rešň riedk (f11ns (f4 n02) n Va jeÁV ) n Mor ovník(f216 15) n ) (C620) (pšeno) n E) Kuku (W 11chl illu o (e3 ns nigChlorid n Do HO VÉ py) nikelnatý 8, f34 T7 T12 n d tum) (m311 P7 (g10) (8IG n aT1, T12,ienT4,Diazepam Asp Va lbum moinota TR ) n Če čo , W 15 né pros (C311) Oliv , 8) E) er(f55) (C628) máci (f1 (W ergillu (f2 91) n Ma – sér, ový ) uk ÉNnYn (Pas , (t40 T74) 10 nWLúpa n e) (7IG n Chlorid pra T9 n , Ovapalu n (e4 (g71) RG m LIEKOVÉ n ortutnatý n Ču atľa s W Asp h pens , T3 čka pro T4 E) 20 oryzae (f4) ch (Gr (m3) (f2 17) ý) Do ALE 4) jská tráva Ovo hale teín 9, 10 Ovo W s (e8 ) , (C635) máci 6) n– epiT1tel, Barbituráty n Ď ga fruit (f8 ) eer n ghum n Aureoergillus n (šu n Orec hovec (pek(f2anov W n12, ánka Chlorid(f5) (m310 prach ) titánu 2) , T3 (t40W n terreu 06 alps ký (Sor 12 n Bahi Domá n Fi rape o nvitá na án ACE inhibítor Orec T2a kožnýW6, W) 9, , W Poh n(f31)Mo63) piny, chlnpy) n k ) ) (Ho bas (f3 (C645) W o(e8 katý (g70) n n Ciro Fenobarbital n (t72 43 llist idiu 1, (m ci det 6, Bot žliaz Chlorid G trsťo 10 (f9) až ni n rča 8, 5) n rozn a i zinočnatý prach 207 )a er-Stie n Chra seň m pul ryti W ritusW (f3 stnic kl le (f2 6) – epi n W ica n Kaptopril W Pros 18 12 n Mo (g4) ) o 02 s cin n Can(C417) (Japan 2, (C648) dina Zecea) Ba oideols) 9, 8) lula 7,n ,Pšen ica n H rušk ikak W(e219) r) (f8(C252) (m304 ) tel n n Paja a datľnová éh eren rka W (t21 n Tiopental 1)arun ns zlatitý W n (Pha(f3laris W (h1 triticBrok ak HM sta 2) ,W did ) a Chlorid –19 usn ) ) N Í:a n H urm (f9 (Elym n Cep(C243) a žlt 10 pu (g20 Myš (f1 perie) YZ (C214) elatisnor) (m309 n W6,(t401, W2)6, 10, Wn119, Raž a) sová RE albica n Palm a koko W(e1) od a) tuca enic94 ľa á ka lát (g8) – epi tý06 n H blko (h2 dr n My ) (f2 37) a (Fes n s)Ce bu Aminokyseliny (f4 4) n Čer covitel n ClaYŠEThalospori ns ) n W (t739,)W 8,n ov ša W Ryža lúčn (f299) strap n Jačm (m12) n Ja hoda up (o o melón n Cis) lán (f5 )Diuretiká š– ý vk rava(f2 7)(Zea may n Palm nntovník ven (g5) epitel (h6 n W 7,) W n acrem n H V dospor um Vakcíny n Kom é larvy pak (f20) n Ja ntal éh (f8 ) pratensi My n Hnne)lávkovPolylyzín (g13 á a (f261 ) ) n Kost ) rica siata (m7) onium 29 n Pime 14 Furosemid n (t11W (e8(e6) hy VAnNÝCEpiCurvularia ium herbar ) moč(C099)sérový n ár (Ae a (Poa n Ka krov numHaemophilus n H rfiol n cia masš –tixov omára pere influenzae (f18 (f2pro25) 6) n Kuku n Pistá Myš lun (C210) ica lúčn(f3 (f3 des (Lolium n tus) Ka O an jedlý (g14) n(t20) 9)OrecINGašt n cu vi ka – sér a ) nn com (f2 teín trváci 93) cus lana n Eur coccum pur ata n Tetanus (f202) (m202(m5) n Moľa(C801) austrálsk Analgetiká, n Lipn ový (Tin 44 Ovca munis Ki (e7 onoh et n Kel rk) vaantipyteriká (g2) ea) pro RD tý (Hol5) (f2 5) a) 1) 1) On – epi Mrave(C810) Hormóny ) vlna(f2 teín ora) n ) (f17) n Pínia (t20(e8 ika M n Mät nManFusdleotiumílsky (parpur ascens n Lim alina rínka (f2sativ)a) nnDiklofenak (f8 5) T ylon únok tel Pap n n ) pr (g16 julifl (i73 (m 8) n Osa c (Formica (Avena 01 odon dactn Pa )ČE n Orechariu sopis ) n M anda (f201) 2) j – per n Med ka nnPesPlataagáopis m mo siaty (f4(Cyn 3) (Pro(C281) n Helmihbraz n Inzulín(f3(hovädzí)(e7(t37 nsis) tržle ov Vitamíny SÚ (g9) (Do Fenylbutazón (m16) n ajný prate Ovos kešu spp n Ý Pe ie k 6) n M ango uja (f3 nili us (i71 n 2) ) – Pros (c71)for (f25 n Osa lichovespu .) ian epitel n Prstnatec obyč (Alocepur55 ) LN (t96) n Orec nthosp ový a) me n Vitamín B12 (m m Pes n Inzulín (ľudský) O(e7 n M arak ľa (Pice(C419) nHormOrech lieskoru n Reďk kola )n 6) 14)5) la are (f34 Smrek n Psinček tenučkýžkatý (f2 n Ibuprofén ode (c73) (i8) m hal nový ký n Osa (Dolich(C721) nze n– kož n M arhu N TR radový n Inzulín (prasací) n Ru (g15 ý ný det dvoj ove (t14) n Cha netoOrec ndr (C286) nar (m300 h peka Vitamín C – kyselina ad gľaPotkan spu um ký oden KO (e81) ia) vec n Psinček výbe nifera) n Ketoprofén n M elón vodn sový s ) um) n Sl(g12 ) askorbová la ma hor (i70 (c70) ar) – Tiso vá ritus (šu ) Mi n miu h vlašs n Osí (Vespu(C702) dei ský 13sativ ) (t12n j la spp (e91) (C388)pin m glo Šp Potátkann epitotel culata stolo (m9) n M elón koko n nn n adam ke (f3 08) Kodeín en a – Topo k ncum y, chl y) (Triti (g3) lá ľ makum ) n cronpolOrec ns (Agrostis ic epi Šp (klíčk ysp šok bos n M rech ja (i5) py) n Ovad (Polistes spp .)

Imunosupresív rický (f4 erata (C300) (m8) (e2 (t210)Mucor kv n 4) ) n Pot a ša tel a ľ ame a ) Kyselina n O pá jka ule japo n Pšenica siata(Secale cerenale)tylis n Orieora fae (f2acetylsalicylov rac nPotá3)Tekan n ) n (g20 – rk glom Toposérový (m45) (i2) 03 n n Srš (Tabanus) .)

(C217) ta) (Dac n Prednizón(e5) n Penicillium emosus ni siata rč pro n Pa rada mišp nkan) U–hosérmo (g11 (f3 0)n spica natá n Paracetamol teín eň (m208 chlis Pen (c254) iakVŕba y laloč bre (e73) n Pa od anč n Raž (f8 ) Prasa(g6) n Zeleovýn ačka (i3) (Disti n Švá (Vespa cra (C209) inermis) ) zob trávan Pyrazolóny n Pho icillium not vi − com čích n) 81Škr9) –(g1) epi n Pl mar ntel ZemnproVtáč (m212 teín í nživoRezn b (e87) (Bromus ense(f3 omilná Lokálne anestetiká (i4) (C208) sťový ) n Švá americký bro) prat n (f5 ečo n Po ivka n )k é Slan n Pity ma betae atum pactum 58 – epitel Tarbík (e74) dnn Stoklas bezo a (Phleum b (Bla (m4) n Sl ros (i20 (f2 vo 3) n Bupivakaín ttella n Rhi porum n Vče 4) (m305 n a iné vičkyn Timotejka lúčnvá (f2 (g7) ) (e75) ger ) 38 (i75 n Ste zopus nig orbiculare(C285) n ka voňa m odoratum) n Lidokaín n Vija la medonosn manica) čo by (f3 1) ) (m1) (e83) ka n Tom Ry An nthiu (f4 čka á (Ap n Ste mphylim ricans (C232) (i20 múčna (m13) 5) is me (e84) n Beličarnát ut (Anthoxa ý ajná munis) llife (Ephes n Tric mphyllium botryosum ra) n G libnár Trstinarvenobyč (m70) (e209) (i6) RÔ tia kue ites com ZN n Tric oderma viri solani n Ha m pa(Phr l čeagm hniella (m11) (i1) n Ho ňa otnica ) n Bav E n Ulo hosporon de (m10) n Ch ob ár (i20 pul cladiu 3) n Ent lna m cha lulans n Ch lm (m88) ero rtarum n Ka ab a (Staph toxín A (m15) n Kr stúr ylo n Ent coc (m203 cus n La sos ero aur ) eus n Lo (m204 (Staph toxín B (o1 ) ) ) n n Tab ylococcus (o7

(E

1)

P7

(E

OM ) E STR PEL(FP1 )

(E

t.

E/be z €/04

/201

Má te otá

6/03

Plat

ná od

1. 4.

201

6

)

blém?

ka:

A-Ig

či pro

Volajte

call

cen trum

0 150

085

, ww

000

ak

edical.

lpham

w.a

2)

aur eus

)

sk, info

(o7

3)

lpham

(o2

sk

edical.

01)

@a

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze.

)

P1

(E

zky

• T-lymfocyty celkové (CD3), • T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), • T-lymfocyty pomocné (CD4), • T-lymfocyty cytotoxické (CD8), • NK bunky (CD16 + 56), • B-lymfocyty (CD19).

D2

znač

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

4, L D7 N E 3, PA 2, D7 – D7 N Y D71, 8 G É D3, E R D2, , E5 E8 8

reg.

V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie – humorálnej, bunkovej či fagocytárnej.

V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy – IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára.

Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória.

Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčastnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, pričom vý13

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÔGIA

11 Krv na sérum ALERGÉNY − SKRÍNING Atopický profil − deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Potravinový profil − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) Profil jedov hmyzu (i1, i3) Profil skrížených reakcií peľov a potravín (g6, t3, w6, f4, f5, f13, f17, f20, f31, f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, f348) ZVIERACIE e78 – Andulka – perie e215 – Holub – perie e7 – Holub – trus e70 – Hus – perie e86 – Kačica – perie e201 – Kanárik – perie e80 – Koza – epitel e3 – Kôň – kožný detritus (šupiny, chlpy) e4 – Krava – kožný detritus (šupiny, chlpy) e82 – Králik – epitel e85 – Kura – perie e219 – Kura – sérový proteín e1 – Mačka – epitel a kožný detritus (šupiny, chlpy) e6 – Morča – epitel e89 – Morka – perie e71 – Myš – epitel e88 – Myš – epitel a sérový proteín e72 – Myš – moč e76 – Myš – sérový proteín e81 – Ovca – epitel

14

e91 – Papagáj – perie e2 – Pes – epitel e5 – Pes – kožný detritus (šupiny, chlpy) e73 – Potkan – epitel e87 – Potkan – epitel a sérový proteín e74 – Potkan – moč e75 – Potkan – sérový proteín e83 – Prasa – epitel e84 – Škrečok – epitel e209 – Tarbík PLESNE m6 – Alternaria tenuis m312 – Aspergillus clavatus 311 – Aspergillus flavus m3 – Aspergillus fumigatus m310 – Aspergillus nidulans m207 – Aspergillus niger m304 – Aspergillus oryzae m309 – Aspergillus terreu m12 – Aureobasidium pullulans m7 – Botrytis cinerea m5 – Candida albicans m202 – Cephalosporium acremonium m2 – Cladosporium herbarum m16 – Curvularia lunata m14 – Epicoccum purpurascens m300 – Eurotium m9 – Fusarium moniliforme m8 – Helminthosporum halodes m45 – Hormodendrum hordei m208 – Chaetomium globosum m212 – Micropolyspora faeni m4 – Mucor racemosus m305 – Penicillium brevi − compactum m1 – Penicillium notatum m13 – Phoma betae m70 – Pityrosporum orbiculare m11 – Rhizopus nigricans m10 – Stemphylim botryosum m88 – Stemphyllium solani m15 – Tricoderma viride m203 – Trichosporon pullulans m204 – Ulocladium chartarum PRACHOVÉ h1 – Domáci prach (Greer) h2 – Domáci prach (Hollister-stier) h6 – Domáci prach (Japan)

É ZOVAN I L A U AKT

HMYZ i73 – Červené larvy pakomára i71 – Komár (Aedes communis) i8 – Moľa (Tinea) i70 – Mravec (Formica spp.) i5 – Osa (Dolichovespula arenaria) i2 – Osa (Dolichovespula maculata) i3 – Osa (Vespula spp.) i4 – 0sík (Polistes spp.) i204 – 0vad (Tabanus) i75 – Sršeň (Vespa crabro) i205 – Šváb americký i6 – Šváb (Blattella germanica) i1 – Včela medonosná (Apis mellifera) i203 – Vijačka múčna (Ephestia kuehniella) RÔZNE o1 – Bavlna o72 – Enterotoxín A

(Staphylococcus aureus) o73 – Enterotoxín B

(Staphylococcus aureus) o201 – Tabak ROZTOČE d70 – Acarus siro d201 – Blomia tropicalis d2 – Dermatophagoides farinae d3 – Dermatophagoides microceras d1 – Dermatophagoides pteronyssinus d74 – Euroglyphus maynei d73 – Glycyphagus domesticus d71 – Lepidoglyphus destructor d72 – Tyrophagus putrescentiae PROFESNÉ k87 – Amyláza Fungal k210 – Anhydrid kyseliny maleínovej, MA k213 – Anhydrid tetrachlorftalátu, TCPA k226 – Askorbát oxidáza k202 – Bromelín k81 – Figovník (Ficus spp.) k80 – Formaldehyd k74 – Hodváb (Bombyx mori) k8 – Chmeľ k225 – Chrenová peroxidáza k77 – Izokyanát, HDI

Laboratórna diagnostika

k76 – Izokyanát, MDI k75 – Izokyanát, TDI k82 – Latex k301 – Múčny prach k20 – Ovčia vlna k71 – Ricín obyčajný (Ricinus Communis) k72 – Skorocel (Plantago ovata) k84 – Slnečnicové semená k70 – Zelené kávové zrná (Coffea arabica) PARAZITY p4 – Hlísta (v rybách žijúca

Anisakis larvae) p1 – Škrkavka detská

(Ascaris lumbricoides) p5 – Škrkavka psia (Toxocara canis) LIEKOVÉ ACE inhibítor C252 – Kaptopril Aminokyseliny C099 – Polylyzín Analgetiká, antipyteriká C281 – Diklofenak C419 – Fenylbutazón C286 – Ibuprofén C388 – Ketoprofén C300 – Kodeín C217 – Kyselina acetylsalicylová C209 – Paracetamol C208 – Pyrazolóny Antibiotiká C288 – Aminoglykozidy c204 – Amoxicilín c203 – Ampicilín C309 – Cefalexín C201 – Cefalosporíny C308 – Cefuroxím C307 – Ciprofloxacín C216 – Doxycyklín C212 – Erytromycín C213 – Gentamycín C305 – Kyselina klavulánová C222 – Makrolidy C398 – Metronidazol c1 – Penicilloyl G c2 – Penicilloyl V C436 – Spiramycín C295 – Streptomycín C223 – Sulfametoxazol C211 – Tetracyklín C242 – Trimetroprim Antiflogistiká C350 – Dexametazón C282 – Indometacín C283 – Naproxén C304 – Piroxikam C296 – Propyfenazón Antiseptiká C616 – Jodid sodný Antiuratiká C251 – Alopurinol

Anxiolytiká C311 – Diazepam Barbituráty C417 – Fenobarbital C243 – Tiopental Diuretiká C210 – Furosemid Hormóny c71 – Inzulín (hovädzí) c73 – Inzulín (ľudský) c70 – Inzulín (prasací) Imunosupresíva c254 – Prednizón Lokálne anestetiká C285 – Bupivakaín C232 – Lidokaín C233 – Mepivakaín C234 – Prilokaín C284 – Prokaín Mukolytiká C202 – Sukcinylcholín Ostatné C327 – Atropínsulfát Potravinárske aditíva C711 – Dusitan sodný E250 C704 – Chinolínová žltá E104 C703 – Kyselina benzoová E210 C707 – Kyselina glutámová E620 C700 – Kyselina mravčia E236 C726 – Košenila / kyselina karmínová E120 C312 – Laktóza C713 – Metylparabén E218 C604 – Persíran amónny E923 C714 – Propylparabén (Propylpara hydroxybenzoát) E216 C636 – Sacharín E954 C638 – Talk (mastenec) E553b C717 – Tartrazín E102 C706 − Žlť sy E110 Rozpúšťadlá C643 – Toluén Soli kovov C617 – Dusičnan kobaltnatý C649 – Chlorid cínatý E512 C609 – Chlorid chromitý C620 – Chlorid meďnatý C628 – Chlorid nikelnatý C635 – Chlorid ortutnatý C645 – Chlorid titánu C648 – Chlorid zinočnatý C214 – Chlorid zlatitý Vakcíny C801 – Haemophilus influenzae C810 – Tetanus Vitamíny C721 – Vitamín B12 C702 – Vitamín C – kys. askorbová PELE BYLÍN w69 − Allenrolfea occidentalis w36 – Ambrózia

(Ambrosia deltoidea) w3 – Ambrózia (Ambrosia trifida) w209 − Ambrózia (mix druhov)

w4 − Ambrózia nepravá

(Franseria acanthicarpa) w1 – Ambrózia palinolistá (Ambrosia artemisifolia) w2 – Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w67 − Baccharis w16 − Iva (Iva ciliata) w17 − Kochia (Kochia scoparia) w82 − Láskavec

(Amaranthus palmeri) w24 − Láskavec

(Amaranthus spinosus) w14 − Láskavec ohnutý

(Amaranthus retrofl exus) w15 − Loboda (Atriplex lentiformis) w37 − Loboda (Atriplex wrightii) w10 − Mrlík biely (Chenopodium album) w21 − Múrovník

(Parietaria judaica) w19 − Múrovník (Parietaria officinale) w43 − Palina (Artemisia tridentata) w6 − Palina obyčajná

(Arthemisia vulgaris) w5 − Palina pravá

(Arthemisia absinthium) w20 − Pŕhľava (Urtica dioica) w8 − Púpava

(Taraxacum vulgare) w203 − Repka olejná

(Brasicca napus) w46 − Ruman (Anthemis cotula) w7 − Sedmokráska (Chrysan thmum leucanthemum) w9 − Skorocel kopijovitý

(Plantago lanceolata) w11 − Slanobyľ drasnomilná

(Salsola kali) w18 − Štiavec (Rumex acetosella) w23 − Štiavec (Rumex crispus) w13 − Voškovník (Xanthium commune) w12 − Zlatobyľ obyčajný

(Solidago virgaurea) ALERGÉNY TRÁV A BURÍN g17 − Bahijská tráva

(Paspalum notatum) g10 − Cirok alpský

(Sorghum halepense) g71 − Chrastnica trsťovitá

(Phalaris arundinacea) g70 − Jačmenica

(Elymus triticoides) g4 − Kostrava lúčna

(Festuca elatior) g202 − Kukurica siata (Zea mays) g8 − Lipnica lúčna

(Poa pratensis) g5 − Mätonoh trváci

(Lolium perenne) g13 − Medúnok vlnatý

(Holcus lanatus)

15

Laboratórna diagnostika

g14 − Ovos siaty (Avena sativa) g2 − Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) g16 − Psinček tenučký

(Alocepurus pratensis) g9 − Psinček výbežkatý

(Agrostis stolonifera) g15 − Pšenica siata (klíčky)

(Triticum sativum) g12 − Raž siata (Secale cereale) g3 − Reznačka laločnatá

(Dactylis glomerata) g203 − Slanomilná tráva (Distichlis spicata) g11 − Stoklas bezosťový

(Bromus inermis) g6 − Timotejka lúčna

(Phleum pratense) g1 − Tomka voňavá

(Anthoxanthium odoratum) g7 − Trstina obyčajná

(Phragmites communis) PELE STROMOV t280 − Agát t19 − Akácia t211 − Ambrovník styraxový t16 − Borovica biela t43 − Borovica kadidlová t8 − Brest t44 − Brestovec západný t3 − Breza t5 − Buk t23 − Cyprus vždyzelený t80 − Cypruštek tupolistý t21 − Čajovník t7 − Dub biely t42 − Dub červený t77 − Dub (mix: červený, biely, čierny) t103 − Dub (Quercus agrifolia) t18 − Eukalyptus t41 − Hikória (orechovec) t209 − Hrab t6 − Jalovec chvojka (borievka netatová) t219 − Jalovec virginský t60 − Jalovec západný t15 − Jaseň americký t33 − Jaseň (Fraxinus velutina) t1 − Javor t27 − Javor červený t81 − Jelša japonská t2 − Jelša lepkavá t401 − Koreňovník (Schinus molle) t17 − Kryptoméria japonská t4 − Lieska t208 − Lipa t83 − Mangovník t70 − Moruša biela t71 − Moruša červená t9 − Olivovník t10 − Orech t22 − Orechovec (pekanový) t404 − Pajaseň žliazkatý t406 − Palma datľová 16

t72 − Palma kokosová t218 − Pimentovník strapcovitý t402 − Pistácia mastixová t73 − Pínia austrálska t11 − Platan t20 − Prosopis (Prosopis juliflora) t201 − Smrek (Picea) t37 − Tisovec dvojradový t96 − Topoľ t14 − Topoľ americký t12 − Vŕba t210 − Vtáčí zob POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Koreniny f271 − Aníz f269 − Bazalka f278 − Bobkový list f280 − Čierne korenie f270 − Ďumbier f272 − Estragón f219 − Fenikel f89 − Horčica f19 − Kajenské korenie f281 − Karí korenie f268 − Klinček f317 − Koriander f277 − Kôpor f274 − Majoránka f405 − Mäta f282 − Muškátový oriešok f283 − Oregano f218 − Paprika f279 − Paprika čili f265 − Rasca f344 − Šalvia lekárska f220 − Škorica f273 − Tymián f234 − Vanilka Mäso f26 − Bravčové mäso f27 − Hovädzie mäso f88 − Jahňacie mäso f213 − Králičie mäso f83 − Kuracie mäso f284 − Morčacie mäso Mlieko f76 − Alfa-laktalbumín f77 − Beta-laktoglobulín f79 − Glutén f78 − Kazeín f409 − Kozie mlieko f2 − Kravské mlieko f231 − Prevarené mlieko f236 − Srvátka Obilniny f6 − Jačmeň f8 − Kukurica f56 − Lúpané proso (pšeno) f7 − Ovos f11 − Pohánka f55 − Proso f4 − Pšenica f5 − Raž f9 − Ryža

Orechy f299 − Gaštan jedlý f20 − Mandle f18 − Orech brazílsky (para) f202 − Orech kešu f17 − Orech lieskový f201 − Orech pekanový f256 − Orech vlašský f345 − Oriešok makadamský f203 − Pistácie f13 − Podzemnica olejná (búrsky oriešok) Ostatné f358 − Artičoky f21 − Cukrová trstina f222 − Čaj f105 − Čokoláda f45 − Droždie pekárenské f403 − Droždie pivovarnícke f212 − Huby f93 − Kakao f221 − Káva f247 − Med f224 − Mak f10 − Sezamové semienko f90 − Slad f223 − Zelená oliva Ovocie f210 − Ananás f96 − Avokádo f92 − Banán f95 − Broskyňa f341 − Brusnica f208 − Citrón f242 − Čerešňa f288 − Čučoriedka f289 − Ďatľa f402 − Figa f209 − Grapefruit f259 − Hrozno f94 − Hruška f301 − Hurmikaki f49 − Jablko f44 − Jahoda f102 − Kantalup (odroda žltého cukrového melóna) f84 − Kivi f306 − Limetka f343 − Malina f302 − Mandarínka f91 − Mango f294 − Marakuja f237 − Marhuľa f87 − Melón f329 − Melón vodný f36 − Orech kokosový f293 − Papája f25 − Paradajka f401 − Plod mišpule japonskej f33 − Pomaranč f255 − Slivka Ryby a iné vodné živočíchy f313 − Ančovičky f408 − Belička f24 − Garnát f303 − Halibut

Laboratórna diagnostika

f80 − Homár f381 − Chňapal červený f59 − Chobotnica f258 − Kalmár f23 − Krab f338 − Lastúra f41 − Losos f50 − Makrela japonská f206 − Makrela obyčajná f312 − Mečúň f337 − Morský jazyk f65 − Ostriež zelenkavý f147 − Platesa (falošný morský jazyk) f254 − Pravé ryby (kostnaté ryby) f204 − Pstruh f320 − Rak riečny f61 − Sardinka f37 − Slávka f205 − Sleď f314 − Slimák f207 − Škľabka f3 − Treska f42 − Treska jednoškvrnitá f40 − Tuniak f290 − Ustrica Strukoviny f300 − Bôb Pinto f14 − Bôb sójový f309 − Cícer f15 − Fazuľa biela f287 − Fazuľa červená f182 − Fazuľa mesačná f315 − Fazuľa obyčajná f12 − Hrach f235 − Šošovica Syr f81 − Syr čedar f67 − Syr parmezán f82 − Syr plesňový f170 − Syr švajčiarsky Vajce f245 − Vajce (celé) f1 − Vaječný bielok f75 − Vaječný žĺtok f232 − Ovalbumín f233 − Ovomukoid Zelenina f262 − Baklažán f260 − Brokolica f47 − Cesnak f48 − Cibuľa f216 − Hlávková kapusta f215 − Hlávkový šalát f291 − Karfiol f217 − Kel f31 − Mrkva f263 − Paprika f86 − Petržlen f119 − Reďkovka f406 − Rukola f54 − Sladký zemiak f261 − Špargľa f214 − Špenát f225 − Tekvica f244 − Uhorka šalátová

f85 f35

− Zeler − Zemiak

ALERGÉNY – PANEL D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201 E1, E3, E4, E5 E1, E5, E6, E87, E88 E6, E82, E84, E87, E88 E70, E85, E86, E89 E78, E91, E201 F13, F17, F18, F20, F36 F3, F24, F37, F40, F41 F4, F7, F8, F10, F11 F1, F2, F3, F4, F13, F14 F4, F9, F10, F11, F14 F1, F2, F4, F9, F13, F14 F8, F10, F11, F23, F24 F12, F15, F31, F35 F33, F49, F921, F95 F17, F24, F84, F92 F10, F45, F47, F85 F1, F2, F13, F89 F3, F4, F14, F17 F10, F24, F27, F84 F84, F91, F92, F210 F25, F31, F35, F47, F89 F26, F27, F83, F88 G3, G4, G5, G6, G8 G2, G5, G6, G8, G10, G17 G1, G5, G6, G12, G13 G1, G5, G7, G12, G13 D1, D2, H1, I6 G3, G6, T17, W1, W6 G6, M6, T3, W6 D1, E1, E2, M3 D1, E1, E3, E5, I6, M2 G12, G15, M3, M6 G6, M2, M6, T3, W6 D1, E1, E3, E5, E82 D1, E1, E5, G6, G123, M2, T3, W6 E1, E5, G4, M6, W9 T9, T11, T23, W9, W21 E3, E4, E70, E85 M1, M2, M3, M5, M6 T1, T3, T7, T8, T10 T1, T7, T8, T14, T22 T6, T7, T8, T14, T20 T7, T8, T11, T12, T14 T2, T4, T8, T12, T14 T1, T73, T5, T7, T10 T9, T12, T16, T18, T19, T21 T1, T3, T4, T7, T11 T2, T3, T4, T7, T12 W1, W6, W9, W10, W11 W2, W6, W9, W10, W15 W6, W9, W10, W12, W20 W1, W6, W7, W8, W12 W9, W10, W11, W18 W7, W8, W9, W10, W12

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

É ZOVAN I L A U AKT

17

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok.

Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na rovni molekulárnej biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod.

Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu.

Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú: – kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, – dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, – dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, – špecifické testy, ktoré môžu zistiť príčinu hepatitídy; medzi špecifické testy patrí detekcia zložiek vírusových častíc a protilátkovej odpovede v sére pacienta na vírusy HAV, HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, VZV, – dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

18

– parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí alebo dospelých parazitov, prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, – diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz.

V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia.

Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou.

Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút.

V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu.

Aj vďaka progesívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Moderné technické a prístrojové vybavenie a nepretržitá centrálna ELISA prevádzka infekčnej sérológie ELISA je schopná poskytnúť prevažnú časť výsledkov sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozitívnych výsledkov protilátok infekčnej sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agens je možné špeciálnymi

Laboratórna diagnostika

konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na úrovni molekulárnej biológie potvrdiť tieto výsledky, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta.

Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, akou je realizované.

2016

od 1. 4.

Platná

ka

Vý te

Diuréza

Váha

cm

MC

av

m

, sk

útu

bka

Sp

do

ná

St eri

cia

t.

vá

31

ej

stn

m

iu

tin yú

rz

so vo

Am

ie

Vý te

m

du

éd

28

V Am ýte

Vý

41

cia

vá

BL

V

40

V

N

ÁL

IT

EN

G

39

M

oč

M

St v s eri te ln ri á ná lne do j bka sk úm (2 av − 8 °C ke )

/2016/03

m yk op

ez

KM

: ačka

reg. značk a: SaDN

02

4/

12

I/be z €/

. zn g.

zn

: KM

ka

ač

reg

QS

Quantif eron NIL 22°C (+/-5

označené týmto

test (Qua

ou a je možné

ou poisťovň

°C)nie sú hradené zdravotn

symbolom

ntiferon)

QTB1

ť len na priamu ich objedna

MA (N

úhradu.

EP RIA

Quantif eron QTB 22°C (+/-5

°C)

MA DI

stanovenie

AG NO

ST IKA

1

TB C)

Quantif eron QTB 22°C (+/-5

°C)

2

(+/-5°C)

dical.sk

alphame

info@

QF

Quantif eron MIT OGEN 22°C

dical.sk,

QTB2

000, www .alphame

re

01

/2

I/b

n

€ Vyšetren n IGRAia

0850 150

A/bez €/04

a

Ku Ku ltivá

lti cia yk vá01ci4/02 o /2 a €/12lógi na

centrum

M

jte call

lazm y

lém? Vola

38

Ku ý s A Tam ter ga ltivá zu m pó Ku rdn ci ie n go ltivá ere a (a so pre re vý tr An norr cia lla, eró m ure y ae h n m bn m tr ikro ró oea a N yko a, éd u b io sk na e eisser lógi m op ku ia a) ia lti vá cia

TR

O

EH

ka

do

As

ná

á

ln

St eri

cia

RO

vá

32

U

Ku lti

IA

KC

FE

ky či prob

Máte otáz

IN

Ku Am ýte ga ltivá r ie Ku rdn ci so z p vo go ltivá ere a (a o m šv Ku no cia lla, eró éd y ag ltivá rrho na myk bn iu m An alac ci eae Nei oló a, ss M ae tiae a na er gia) ikro ró ia St b re sk na pto op ku ia lti co vá cc cia us

Ku lti

r

so z ja vo z m yka éd iu m

Ste

ie

Am

vá

Ku lti

AK

ka

av

, sk

pir át/ se b

úm

kré t

33

cia

na V ý

Ku Am te ga ltivá ie r z Ku rdn ci so c vo erv go ltivá ere a (a m An no cia lla eró éd ixu M ae rrho na , myk bn iu a ikro ró ea N m o , b sk na e eisser lógi op ku ia a) ia lti vá cia

av

úm

, sk

ho la alve vá o ž lá

nc

do

Bro

ná

á

ln

St eri

n

rz

Vý te

2S

ka

rn

a

cia

vá

30

Ae

an te z an bez tig r z tigé tran Ta én no sp m s nu ort pó chrí a ch né n pk ríp ho y ky m éd ia

l.sk

edica

am

alph

ka

@ info

Dô

l.sk,

edica

D az be ofa víru ôka z tr z an Ta su an ry tigé sp mp ort ó ngu nu né n na re ho sp RS ir. m éd V ia

27

u ryng m iu z la VD er méd Výt sovo

pham

2F

á

ln

Female cobas PCR (2 – 8°C) Sample Kit

úm

u na DNA Výter z cervix Swab

Ku lti

D

nia

Ku lti

kópi

de naro

A ró ie ton M eró bna so yk bn ku vo zíl oló a m /h gia kulti ltivá éd vá cia iu rdla cia m am yk oló gia

rz

Am

Užívané lieky Výška

er (zamraziť)

sterilný kontajn

w.al

Vý te

od DPH áno nie

moč na DNA

ww

Ae

Sterilný

A,

Oslob.

lekár pacient Meno

000,

26

z méd er vo IČ EÚ Výt ieso Napr.: na DNA Am adresa Sterilný moč samPCR + cobas oplatcu ógia MD priložiť kontajner − pacienta y na DNA ykol sterilný kópicia MD (2 – 8°C) M vá u preu Výter z vagín am Sample Kit Kód

bka

zu

euka

u pr

žiť prilo

A ró ie rz M eró bna so yk bn ku vo no oló a m s gia kulti ltivá éd a vá cia iu cia m am yk oló gia

IR SP RE IA

námky

150

KC

oplatca,P ZS

0850

FE

(CHTUD) (NEGUD) (MYHUD) (MYGUD) (URUUD)

Platiteľasma genitalium (PCR) n DNA kvalitatívne Mycopl urealyticum n DNA Ureaplasma Fakturov kód ZP, n DNA ať sam

rum

IN

)

KCH

g. (M

(HPVU)

Dôležité poz

TU

) KC H . (M Dg

TU AK TR O ÉH N AČ

) KC H

STER NA HPV URETRYPrie zvis + VÝTER Z HPV DNA € rizikových ko

n Dôkaz vysoko

cent

. (M

) KCH (M(HPVC)

call

Dg

Dg.

ngu fary nazo ium

Vý

eru db so a ča m

iste po zu uka

ro na

s

a ča

ru odbe

29

tum Dá

enca poist

A Am r z A eró ie na M erób bna so z yk n ku vo ofa oló a ku lti m gia lti vá éd ryn vá cia iu cia m gu am yk oló gia

pis Po d

Diu

na

− u

Dá tu

iny kraj

U NA HPV VÝTER Z CERVIX HPV DNA rizikových n Dôkaz vysoko

Pohl

kg MOČ NA DNAs. l.

(BORMD) át Dát Swab kulti cia kazu pois krajiny STERIL NÝ Female rferi e 29 um tenca MD Urine a ltivá cobas PCR otá – 8°C)naro Borrelia burgdo ku ia róbn a den (2 n DNAPoh (CMVMD) MOČ NA DNA (CHTMD) Sample Kit zkAe lavie(PCR) tívne (PCR) y či róbn ógia kvalitatívne atis STERIL NÝ ml/ Hebd.

Podpis Ae ol dia trachom kvantita a pečiatk hod. p yk n DNA CMV n DNA Chlamy muž Y NA DNA Mrob (CHTVD) Dát (PCR) (NEGMD) a ordinujú kvalitatívne gonorrhoeaeum a čas ie lé VÝTER Z VAGÍNtrachomatis ceho leká ia odberu m CD dia Dg. (MK Am žena tum ?V ra n DNA Neisser ) CH) (NEGVD n DNA Chlamy Dá (PCR) U NA DNA (MYHMD) ia (PCR) vne (CHTCD) ola TU kvalitatívne kvalitatí atis VÝTER Z CERVIX ológ ia gonorrhoeae asma hominis jte AK dia trachom cianaDNA myk Neisser n DNA Mycopl TR ) avka um n DNA Chlamy (MYGMD) ) (MYHVDca vne um(PCR)úmgenitali ltivá cia vne (PCR) (NEGCD) H O ll ce vne (PCR) kvalitatíút 28 kvalitatí ku kvalitatí oeae vá hominis H sk KC asma asma bna kulti ntrn DNASpMycopl (M IN Neisseria gonorrh NÉ ) bka,(PCR) Dg.(URUMD a ) FE KČ NÁ n DNA Mycopl nzDNA (PCR) (MYGVD) nosa mvne (PCR) Aeró(MYHCD um kvalitatí (MKCH) Dg. AČ um nádovne sma urealyticum kvalitatívne róbn ógia iu kvalitatí genitali á IR hominis er Ae SÉ asma 0 éd ol RO LÓ 85 Ureapla m Mycoplasma DNA SP Výt nvoDNA neriln n DNA Mycopl Myk St (PCR) 0 (PCR) (URUVD) GI (MYGCD) RE Akvalitatí 15 vne cum kvalitatívne ieso kvalitatívne (PCR) genitalium sma urealyti 0 IA asma Am 00 n DNA Ureapla KC n DNA Mycopl (PCR) (HSV1VD) 0, (PCR) (URUCD) FE kvalitatívne 31) cum Dg. (MK vneej(PCR) kvalitatívne ógia w 1 kvalitatí IN w ykol sma urealyti CH) ústn (PCR) (HSV2VD ltivácia Ureapla w.a n DNA HSV nciaDNA am vá kvalitatí 2 ti ny iuvne (PCR) Ku (HSV1CD) m lp 27 kvalitatívne kulti vácia n DNA HSV vne (PCR) dla ha RES PIRA (HSV2CD) z du méd bna kulti DNA HSV 1 kvalitatí vne (PCR) m ČNÉ VÍRU / hr er vo Chrí ed Aeró bna ia n HSV 2 kvalitatí SY Výt ieso nzíl ium ican Anti pka Aeró ológ n DNA Am éd z to Krv na l.sk Influenza krv na DNA er sovo m Myk sérum A, ,Iné B, IgM,EDTA ýt K3/K2 Gél in V ie and clot IgG antikoagulant 01 n Anti fo Am activ Adenoviru @ 8 ml, 5 K3/K2EDTA n Anti RSV ziť) n Anti Toxo alp ml (deti ator s IgM, RSV ia DNA ml (zamra 3 30 na IgG óg 3,5m IgM, h plas (INFL Likvorl) n Anti Toxo ma gond am IgG (Res ) u na ykol vácia ED VÍRU SOV 1 ml piračný ii KFR plasma INÉ VÍRU ed (CMVED vácia a m n Anti) Toxo skúmavka, Kulti ryng gond DNA yciálny Hepatití É HEPATIT sterilná 26 SY ica S EDTA NAsync kulti vácia ia n Anti Rube (ADV) vírus) n(EBVED) ÍDY (PCR) KRV zofa pón na da A Anti Toxo plasma gond ii IgA (ELISA) (zamraziť) bna kulti n Anti HAV ola IgM, l.skCMV kvantitatívne át médDNA (TOXKFR) ii IgE (ELIS n Anti TBEV plasma (VZVED) (RSV) z na Punkt DNAIgG Aeró bna ia (konfimá Tam ého IgM LD nšťov atívne (PCR) gond ) n Anti HAV A) er ) cia, rtn (TOXO ka, 1 – 2 ml n (CMVLD EBV kvantit Anti Paro (klie Aeró ológ (PCR) DNA n(HSV1ED Line Blot ii IgM, IgA A) Anti Toxo Výt á ence rna nspo skúmav sterilná ) Hepatití total LIKVOR NA DNA kvantitatívne (PCR) (EBVLD) titisn ) VZV falití n Anti Myk (HSV2ED (TOXE) IgM, tra DNA da) IgM, tívne (konfirm plasma gond da C (zamraziť) eolá tívne (PCR) IgG Parv kvantita n Anti HCV bez (VZVLD)ovirun (RUB) ii IgG HSV 1 kvantita IgG (PCR) (TOXO (BORED) ácia, Line DNA CMV s B19 DNA ka oalv atívneav(PCR) spir.

K) Toxo (HAVM) PD n (PCR) IgG n ) IgM, IgG2 kvantitatívne kvalitatívne kvantit Blot) cara cani Hep (HSV1LD BOR u re (CHPED) (KE) s.l. váž sk úm (PCR) ÉLIE ) atívne onchEBVlakvantit s da B nBrDNA n DNA HSV (HAVT) burgdorferi vne (PCR)n Anti Toxo NA DNA 2S PUNKT n HBsAatití (PARO n Anti(HSV2LD tigén kvalitatí (TOXG tívne (PCR) anÁT g(CHTPD) Borrelia n DNA VZV n Anti Toxo cara canis IgG bka, K) n DNA Borrelia pneumoniae (PARV T) sa y 1 kvantita do n HSV kaz : vne (PCR) spp. IgM, Anti HBs (PCR) Chlamydia IgM, (BORLD) DNA no cara DNA tívne Lokalita O) kvalitatí pk ná (CHPPD) Dô n (PCR) IgG atis z u canis IgG Iné áHSV 2 kvantita (PCR) (konfirmn IgG (skrí (HCVvne trachom (CHPLD) n Anti Borr s. l. kvalitatí ) er chrí kvalitatívnen Anti HBc(BORPD) avidita ning ELISA vírus Chlamydia eriln nStDNA n Anti Bruc burgdorferi vne (PCR) IgM ) elia spp ácia, Line Blot n DNA Výt tigén n média pneumoniae kvalitatívne (MYPLD) n(PCR) ), Anti HBc(MYPPD DNA Borrelia pneumoniae kvalitatí vne (PCR) (TOCAG) ella abor Chlamydia l.

IgM, IgG n ) s. pó n DNA dia rferi (PCR) Anti o (HBS tota n vne (BOR m kvalitatí an Ta CHL (NEGLD) tus IgM, burgdo Liste niae AG) n HBe (Line Blot ixu éh l BL n DNA Chlamy E) (TOCAV) oniae kvalitatí (PCR) AMÝ DIE na rtn IgG ivanovii ria monocyt cia Mycoplasma pneumo kvalitatí rv) m n DNA Borrelia (HBS) vne n Anti Chla (CHTLD) A MYK asma pneum n Ag (aglutinác ogenes, (ELISA) nspo ltiváDNA OPL AZMz ce n Anti Fran iu ia gonorrhoeae(HBC vne (PCR) zyka Anti HBe n DNA Mycopl Kun anti Liste tra (BORK) (skríning mydia trach ky atis kvalitatí M) er Y méd z ja édium cisella ia) n DNA Neisser (BRUC) oma ria bez dia trachom (HBC n Anti Echi , ELISA tis IgM, vo tular Výt chríp n Anti Chla ) T) SYFI LIS Ster sovo m nococcus ensis (aglu n DNA Chlamy ieso IgA, IgG (LIS) énu n Anti Trich (HBEAG) 2F tinácia) (skríning mydia pneu Am IgG ie n RRR, anti antig inella moniae n Anti Schi Am , ELISA (CHT) spira n Anti Chla Treponem kaz (HBE) IgM, IgA, ) stosoma lis IgG Dô (FRTU n Anti Taen a pallidum ) ,IgG (konfirm mydia spp.

AIDS (ECHG) ia soliu mansoni IgG n Anti Enta óbna ógia) ácia, Line IgA, IgG (CHPDNA m n Anti Myc ) n Anti HIV ol (TRICHG) z rany na (aer Blot) moeba IgG 41 opla cia , mykSter histolytic 1/2 , p24 (BWR) FUN GÁL eria 33 tampón (SCHIZG) švy (skríning, ELISAsma pneumon ltivá rella Neiss dakrónový(CHK a IgG t HIV antig cia NE °C) n Ku n PATO 8 vá ré iae po Anti Cand – ) (2 (TAEN ne IgM,na én HER PET z na DNA GÉN ida – man ium Mycopla ) IAG) avka a skúmavka Kulti oka o gard vácia IgA, /sek ICKÉ VÍRU n Candida IgG cia prázdn nan antigY (ENTA ýter vo ejméd(konfirmácia, sma pneumon CMV ltiRD oeae+ ltivá Výter z ľavéh MG) V(HIV) irát a, skúm – man SY (MYP) én Ku n ku iae so Line Aspe rrh prázdn sp nan v n bk a IgM, Anti ie Blot A rgillus protilátky tampónAm DNA INÉ bn IgG CMV IgM, ) gono róIgA, fumigatu n Cryptoco T Un na aRANY NA nádo (2 – 8 °C) BAK TÉR IE AntiDNA aeSTER Zpi s galactomIgM, IgA, IgG hoK oka (CANAG) skúmavke CMV IgG IgG (skríning n Anti Bord ccus neof (VZVRD) (MYPK) ilná An osko : RA ) n annan Výter z pravé ) Lokalita avidita Anti Ster orm OL (HSV1RD T ikr etell ej , (PCR) (CAN CMV ans antig M a pert (CHTOL) (odo DNA v prázdn DP) antigén IgM, IgG O kvalitatívne (PCR) O OKA NA (HSV2RD) óbna ógia)brať (aglutinácén vne2(PCR) , IgA, IgGn DNA VZV vzorky ussis °C) (konfirmá (ASPAG) Z ĽAVÉH E Htampón – 8 EBV kvalitatí (VZVOL) n 1.ia vzor ol kvalitatívne (CMV) (aeratis VÝTER 40 s odst ia) cia, (PCR) DNA HSV 1 L N skúmavke (2n Anti EBV – dia trachom upom) ka cia , mykDátu (CRYPT) (HSV1OL Blot)DNA Chlamy(CMV vá 2 – 4n 32 ry Linen 2 kvalitatívne (PCR) isser m očko s n 2. vzor OPÁ AV)vne týždDNA EBN IT et(CHTOP) rella nNeAnti DNA VCA IgM, ur ka ) (BP) Kulti ne ňov)HSV vania: NA A-1 n VZV kvalitatí vácia IgG, (HSV2OL IgG HO OKA occu (PCR) vnena(PCR) Bord EN (skrí n Anti vne etru m n DNA HSV 1(CMV kvalitatí Kulti ningz ), ur(VZVOP) kvalitatí gardK) vácia (PCR) EBV er VÝTER Z PRAVÉtrachomatis (odo reptocetella parapert OG e test vne n DNA HSV 2 kvalitatí dia n(PCR) oeae Stbrať Anti EBV – hete édio ) Výtrofilnné prIM Kulti (HSV1OP UR na 1. vzor2 vzorky s odst ussis (aglutinác proti n DNA Chlamy (EBV) norrh cian mm n DNA n kvalitatívne látky: ) mpó vý Anti EBV IgM (kon IA upom go vá (HSV2OP cia ka ia) n Anti IM test vne (PCR) n DNA VZV 3 týžd IgA Ta firm iesoácia, KC ltivá n 2. vzor 1 kvalitatín ae Helic Anti ňov) Kultincti (BPP) firmácia, Line Blot) (PCR) EBV IgG (kon FE a ku obacter pylo ka n DNA HSV s Am Likvor ala Anti (IMT) Yers 2 kvalitatívne (kon Iné ri IgM, IN agn , Blot) firmácia,naLine róbn pia inia spp. n DNA HSV Sterilná (EBVM IgA, IgG aeAnti IgA, IgG Yersinia ia) 09 n Anti HSV ko K) ób Line An (kon skúm Blot ke óg os er (skrí spp.

DNA avka (EBVA ning, ELISA 391/2 cia (a mykol ia ) ikr firmácia, IgA, IgG av iál na K) 10 ml (HP) mater Iný IgG , nMAnti ) úm ) n Anti VZV IgM, IgM, (EBVG isser ltivá rella(HerNe Salmonel Line Blot) pes K) materiál ujte (YERS)Špecifik VYŠ simplex) KuIgG (Varicella ej sk − 8 °C ne la (Wid ETR ENIA na alova reak (YERSK) gard vácia ae zostevá Z LIKV ANT ROPDNA eriln a (2 n Anti Borr r)cia ORU cia) (HSV) Spútum na v st nádobk Kulti rrhoe a kulti Toxoplas OZO ONÓ XX ziť) ZY (intratek elia spp. IgM, * (zamra (VZV) er ma (WIDALS) Moč erilná álna prod IgG nkontajn gono róbn a gond Anti Toxo QU AN n Anti Borr ENIA sterilný ae kopi St ukcia plasma ii INÉ VYŠETRn TIF u na DNA An n Anti Toxo gondii Anti VZV elia spp. IgM, ) z nazofaryngER ON M–ikros IgM, IgG plasma Materiál: n (BOREL) Výter SD my gondii (skríning Anti HSV IgG (intratek IgG (Line Blot IM UN prázdnej IgG avid (CHPSD) álna ) tampón v ) 1/2 IgG oplaz OL OG n Anti Paro 38 vne (PCR) ita NA DNA (2 – 8 °C) (intratek produkcia) myk cia (TOX) SPÚTU M (BORKL) ICK oniae kvalitatí vne (PCR) (MYPSD) titis IgG skúmavke vá álna n na pneum Cryp Ý dia produkcia (intr tococcus (TOXAV) Chlamy FD oniae kvalitatí Kulti vácia ST asma (VZVL) n DNATE ) neoformaatekálna prod DNA NA pneum *Na vyšet (CHPFD) DÔ KA Kulti ológia ARYNG U NA ns antig RENÍ: ukcia) (HSVL) vne (PCR) n DNA Mycopl súčasne renie intrat VYŠET én (aglu Z IN TE VÝTER Z NAZOFpneumoniae kvalitatí vne (PCR) (MYPFD) ekálnej s likvor Myk (PARO OVAN ÝCH tinácia) dia produkcie ORDIN TL) kého typu om aj krv RF ER ROLN Ý SÚČET rovna oniae kvalitatí (LCRYPT) n DNA Chlamy protilátokna sérum a je nutné odob ÓN U asma pneum KONT objednať DNA Mycopl rať v sére.

GA

IČ EÚ

tc

jin y

kra

Kód

súprava

CH

avie muž

nta

tc

sam

dinu

lajte

m

or ár atka na DNA peči lek 020) ŽI ADAN Výter z uretry is a Kit Urine Sample KA O cobas PCR cný ch ( – 8°C) DÔ u+ tampón (2 VY ŠE penisKA + uretrálny Ster z glans na HPVZ DN obe elý UDEN A M IK TR IE − IN vá výter z uretry Y NA DNA (PCR) + odbero Rod Vše dosp RO OR né číslo kvalitatívne FEatisKČ VÝTER Z URETRtrachom uretrálny tampón HPV (2 – 8˚C) dia vne (PCR) NÁ Chlamy kvalitatí e súprava na DNAGA oeae NI UH r n SÉ RO LÓ gonorrh ia ZM vne (PCR) na hlien + p 8˚C) OVkvalitatí tampón hominis (PCR) – n DNA Neisser Z GLANS PENISU žena GI na HPV (2 kvalitatívne Mycoplasma

u na HPV Výter z cervix odberová

A Am ter A eró ie z la M eró bna so yk bn ku vo ry oló a n m gia kulti ltivá éd gu vá cia iu cia m am yk oló gia

lav ie Po h

že

k 20 ný Plat

pa

cien ta

znám é po ležit

nca

pa u−

ra

OV leká RGA NIZMjúceho

Podp

o

Men

opla

resa

ad pr.:

Na

ky

Dô

pre

nia de

lo žiť pri

S

a,PZ

t.

He hod.

ml/

Vo

Dá tu

ať urov Fakt lekár t en paci

27

kód

už

M

. 5.

en

o zvisk Prie

piu

5

01

.2

.5

20

kó

Pla tn ýk

EÚ

ROO MIK éza DÔK AZ DNA Diur

bd.

kg

Váha cm

m?

IČ

IK R

teľ

IONoplatc UNZP, sam

Plati

b. od Oslo áno nie

cie

la op m sa

Kó d

sa dre :a pr.

Na

ám po zn

ÁM

m

GI

A

I.

Osl ob . án od DP nie o

LÓ BI RO IK M KÁ

tc a,P ZS

la

25

IC

op

P

m

IN

Vš latiteľ ZP ZP , sa

slo

ky

né ezv Pri

leži té

IC K

L

lieky

a Výšk

oblé či pr

Dô

L IN

čí dné

d

KL

kó

y− nk da žia

R O

o čísl

VZ

ž

ky

IO OB

H

DP

ázky e ot Mát

isko

Ro d

OR

an iad

Ro

2015

Fa ktu ro le va pa kár ť cie nt o

O

VZ

−K

ré za

H

Vý šk a

Uží

cm

va n

é

lie

ky

Vá h

a ap V eči atk pr šeo a kg e be ordinu ml/ M do cn jú C ce ho ho sp ý d. le He ká el lek ra bd Dg ýc á . . (M h r KC H) (0 20 t. )

MC

ané Užív

I.

IA ÓG

strana 23 VYŠETRENIA: ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA I., II.

strana 25 VYŠETRENIA: ŽIADANKA SÉROLÓGIA

19

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

+ klavulanát Ampicilín

Ampicilín + sulbaktám Cefuroxim

rezistentný

Erytromycín

Gentamicín

Klindamycín

100 %

100 %

100 %

rezistentný

100 %

citlivý

94 %

rezistentný

6%

citlivý

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

59 %

100 %

73 %

74 %

48 %

25 %

26 %

52 %

75 %

67 % 100 %

33 % 67 %

100 %

82 %

62 %

78 %

51 %

61 %

18 %

38 %

22 %

49 %

39 %

100 %

33 %

citlivý

41 %

90 %

94 %

77 %

32 %

74 %

51 %

35 %

65 %

88 %

88 %

rezistentný

59 %

10 %

6%

23 %

68 %

26 %

49 %

65 %

35 %

12 %

13 %

citlivý

44 %

43 %

73 %

rezistentný

56 %

57 %

27 %

49 %

46 %

79 %

51 %

54 %

21 %

100 %

100 %

citlivý

45 %

95 %

94 %

35 %

90 %

60 %

47 %

76 %

94 %

rezistentný

55 %

5%

6%

65 %

10 %

40 %

53 %

24 %

6%

citlivý 100 %

rezistentný

33 %

Penicilín

citlivý rezistentný citlivý

43 %

75 %

91 %

29 %

41 %

78 %

81 %

rezistentný

57 %

25 %

9%

71 %

59 %

22 %

19 %

100 %

citlivý

35 %

87 %

91 %

69 %

54 %

29 %

rezistentný

65 %

13 %

9%

31 %

46 %

71 %

citlivý

100 %

100 %

100 %

100 % 100 %

100 %

rezistentný

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobraných materiálov z obdobia druhého polroka 2015.

20

p yo g

100 %

67 %

Vankomycín

cc u s t o co

100 %

citlivý

+sulfónamid

enes

e 33 %

Oxacilín

Trimetroprim

ac t ia

100 %

100 %

rezistentný

Tetracyklín

agal 100 %

27 % 100 %

cc u s

u s au co cc 67 %

hy l o

onas dom 100 %

St re p

24 %

t o co

51 %

St re p

26 %

re u s

gino 76 %

Pseu

bilis mira

49 %

41 %

100 %

eus Pro t

74 %

aeru

iae sie lla Kleb

e rich

i a co

p neu

li

mon

ium cc u s r o co E n te

100 %

E sch

f ae c

alis r o co E n te

cc u s

ro b a E n te

c te r

cl oa

f ae c

c ae

i undi e r f re

100 %

citlivý

rezistentný Ciprofloxacín

bac t

citlivý

St a p

Amoxicilín

Ci t ro

Aci n

e to b

a c te

r bau

man

ii

sa

Klinický materiál

100 %

95 %

24 %

70 %

5%

76 %

30 %

100 %

52 %

35 %

48 %

65 %

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

+ klavulanát Ampicilín

Cefuroxim

100 %

rezistentný

100 %

100 % 58 %

citlivý

100 %

ac t ia

gino

62 %

73 %

12 %

38 %

27 %

47 %

100 %

100 %

59 %

87 %

88 %

64 %

68 %

agal cc u s t o co St re p

onas dom Pseu

bilis mira

88 %

18 %

aeru

iae eus

82 %

53 % 100 %

Pro t

sie lla Kleb

p neu

ox y t o sie lla Kleb

e rich

i a co

li

ca

mon

ium cc u s r o co E n te

100 % 100 %

E sch

f ae c

alis r o co E n te

cc u s

cl oa c te r ro b a E n te

citlivý rezistentný

f ae c

c ae

i undi e r f re bac t Ci t ro Amoxicilín

e

sa

Urogenitálny trakt

100 % 100 %

41 %

100 % 100 %

citlivý

76 %

rezistentný

24 %

42 %

13 %

12 %

36 %

32 %

100 %

Ciprofloxacín

citlivý

79 %

88 %

86 %

40 %

81 %

94 %

61 %

49 %

59 %

rezistentný

21 %

12 %

14 %

60 %

19 %

6%

39 %

51 %

41 %

Erytromycín

citlivý

Gentamicín

citlivý

84 %

87 %

95 %

98 %

75 %

60 %

68 %

rezistentný

16 %

13 %

5%

2%

25 %

40 %

32 %

100 %

100 %

44 %

rezistentný

56 %

Klindamycín

citlivý

48 %

rezistentný

52 %

Tetracyklín

citlivý

91 %

94 %

19 %

21 %

77 %

92 %

80 %

rezistentný

9%

6%

81 %

79 %

23 %

8%

20 %

100 %

citlivý

77 %

83 %

75 %

75 %

93 %

64 %

40 %

rezistentný

23 %

17 %

25 %

25 %

7%

36 %

60 %

Trimetroprim

20 % 100 %

80 % 26 %

+ sulfónamid 100 %

74 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobraných materiálov z obdobia druhého polroka 2015.

21

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Amoxicilín + klavulanát Ampicilín

Erytromycín

Klindamycín

Moxifloxacín

citlivý

98 %

rezistentný

2%

citlivý

84 %

rezistentný

16 %

citlivý

p yo g cc u s t o co

97 %

100 %

3% 50 %

100 % 100 %

enes

iae mon St re p

cc u s t o co St re p

100 %

100 %

50 % 44 %

61 %

53 %

78 %

rezistentný

56 %

39 %

47 %

22 %

citlivý

49 %

72 %

68 %

82 %

rezistentný

51 %

28 %

32 %

18 %

citlivý

92 %

citlivý

100 %

8% 100 %

99 %

99 %

99 %

1%

1%

1%

100 %

95 %

100 %

72%

citlivý

69 %

rezistentný

31 %

Penicilín

citlivý

Tetracyklín

citlivý rezistentný

4%

Trimetroprim

citlivý rezistentný

rezistentný

+ sulfónamid

p neu

alac t o co St re p

cc u s

d ysg

re u s co cc 69% 31 %

rezistentný Oxacilín

hy l o St a p

100 %

rezistentný Ofloxacín

u s au

rrhal c at a xella M ora

H aem

op hi

lu s in

fluen

is

zae

t iae

Horné a dolné dýchacie cesty

5% 96 %

100 %

98 %

62 %

86 %

2%

38 %

28 %

14 %

70 %

85 %

100 %

70 %

69 %

14 %

30 %

15 %

30 %

31 %

86 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobraných materiálov z obdobia druhého polroka 2015.

22

Laboratórna diagnostika

XY Urogenitálny materiál

ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA

KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA I. INFEKCIA RESPIRAČNÉHO TRAKTU

33 Ster z jazyka Amiesovo médium – Kultivácia

27 Výter z nosa Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

28 Výter z laryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu chrípky

2S Výter z nazofaryngu na RSV Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu respir. vírusu

30 Výter z dutiny ústnej Amiesovo médium – Kultivácia

31 Spútum Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

32 Aspirát/sekrét Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

XY Urogenitálny materiál

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Špecifikujte materiál!

Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia Trachomatis – Chlamydia trachomatis antigén – uretra – Chlamydia trachomatis antigén – pošva – Chlamydia trachomatis antigén – cervix

38 Moč v sterilnej skúmavke

XY Urogenitálny materiál

BL Bronchoalveolárna laváž Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

26 Výter z tonzíl / hrdla Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

Špecifikujte materiál!

Odberová súprava na Trichomonas vaginalis – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – pošva – Kultivácia na Trichomonas

vaginalis – cervix

Sterilná nádobka (2 − 8 °C) – Kultivácia – Kultivácia na mykoplazmy – Mykológia

39 Výter z uretry Tampón pre uretru s amiesovým médiom – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

40 Výter z pošvy Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

41 Výter z cervixu Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

42 Ejakulát Sterilná nádobka – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

Špecifikujte materiál!

Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy – Kultivácia na mykoplazmy – uretra – Kultivácia na mykoplazmy – pošva – Kultivácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU 35 Výter z rekta Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – Mykológia

36 Stolica 1.

Nádobka – Kultivácia – Mykológia – Clostridium difficile toxín – Adenovírus a rotavírus antigén – Norovírus antigén – Giardia intestinalis antigén – Helicobacter pylori antigén – Protozoá a helminty

2A Stolica 2.

Nádobka – Protozoá a helminty

3A Stolica 3.

Nádobka – Protozoá a helminty

37 Perianálny zlep 1.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia 23

Laboratórna diagnostika

2P Perianálny zlep 2.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

3P Perianálny zlep 3.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

55 Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba – Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL 46 Ster z kože Amiesovo médium – Kultivácia

47 Ster z rany Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (+ anaeróbna)

48 Punktát z abscesu/ výpotku Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA II.

TR Laryngeálny výter na TBC 3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení – Kultivácia

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

TL Likvor na TBC – Kultivácia, mikroskopia

DK Dekubit – Kultivácia

KN Kanyla Sterilná skúmavka – Kultivácia

SP Špička Sterilná skúmavka – Kultivácia

KT Katéter Sterilná skúmavka – Kultivácia

51 Likvor Sterilná skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Voľný antigén v likvore

53 Plodová voda Sterilná nádobka, skúmavka a striekačka – Kultivácia (+ anaeróbna)

TK Iný klinický materiál na TBC – Kultivácia, mikroskopia

TB Bronchoalveolárny výplach na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

TM Moč na TBC Sterilná 60 ml nádobka – Kultivácia

TP Punktát na TBC Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE 61 Vlasy

54 Materské mlieko

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

49 Hnis (lokalizácia)

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

62 Nechty

Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

UT Uterus

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

43 Ľavé oko (spojivkový vak)

H1 Hemokultúra

Amiesovo médium – Kultivácia

BD BACTEC Peds lus/F – deti vBD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí – Aeróbna kultivácia

44 Pravé oko (spojivkový vak) Amiesovo médium – Kultivácia

45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu

– Kultivácia

64 Chlpy Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F – Aeróbna kultivácia

65 Iný materiál na mykológiu

H3 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

BD BACTEC Mycosis IC/F – Mykologická kultivácia

57 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu

70 Iný klinický materiál – Kultivácia – Anaeróbna kultivácia

KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ (TBC) TS Spútum na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia 24

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

H2 Hemokultúra

Amiesovo médium – Kultivácia

Amiesovo médium – Kultivácia

63 Šupiny

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA SÉROLÓGIA

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA 01 Krv na sérum Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5 ml) VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A – Anti HAV IgM – Anti HAV total Hepatitída C – Anti HCV IgG Hepatitída B – HBsAg – Anti HBs – Anti HBc IgM – Anti HBc total – HBeAg – Anti HBe SYFILIS – RRR, anti Treponema pallidum AIDS – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgG avidita – Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV – Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test – Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test – Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné – Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) – Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka – Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné – Anti Adenovirus IgM, IgG – Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus)

INÉ VÍRUSY – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG – Anti Parotitis IgM, IgG – Anti Parvovirus B19 IgM, IgG BORÉLIE – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY – Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE – Anti Bordetella pertussis IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) – Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) – Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Yersinia spp. IgA, IgG ( konfirmácia, Line Blot) – Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgG avidita – Anti Toxoplasma gondii KFR – Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) – Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot)

– Anti Francisella tularensis (aglutinácia) – Anti Echinococcus IgG – Anti Trichinella spiralis IgG – Anti Schistosoma mansoni IgG – Anti Taenia solium IgG – Anti Entamoeba histolytica IgG FUNGÁLNE PATOGÉNY – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

09 Likvor Sterilná skúmavka 10 ml VYŠETRENIA Z LIKVORU Na vyšetrenie intratekálnej produkcie treba odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére.

– Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) – Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) – Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) – Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB1 Quantiferon QTB1 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB2 Quantiferon QTB2 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QF Quantiferon MITOGEN Toxocara canis – Anti Toxocara canis IgG – Anti Toxocara canis IgG avidita Iné – Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) – Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia)

22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

É OVAN Z I L A AKTU 25

Laboratórna diagnostika

LI AKTUA

DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV CH Výter z cervixu na HPV tampón na hlien + DNA PAP Cervical Sampler (2 – 8 ˚C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

É ZOVAN

– DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

MD Sterilný moč na DNA

DNA PAP Cervical Sampler + uretrálny tampón (2 – 8 ˚C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit MD (2 – 8 °C) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR)

UD Výter z uretry na DNA

MD Sterilný moč na DNA

cobas PCR Urune Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8 °C) VÝTER Z URETRY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR)

PD Punktát na DNA

UH Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV

CD Výter z cervixu na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z CERVIXU NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

VD Výter z vagíny na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z VAGÍNY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR)

26

– DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR)

sterilný kontajner (zamraziť) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA CMV kvantitatívne (PCR)

sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziť) PUNKÁT NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

LD Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziť) LIKVOR NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

OP Výter z pravého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

OL Výter z ľavého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z ĽAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

RD Ster z rany na DNA dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8°C) STER Z RANY NA DNA – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

FD Výter z nazofaryngu na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

SD Spútum na DNA sterilný kontajner (2 – 8 °C) SPÚTUM NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál

ED K3/K2 EDTA krv na DNA K3/K2 EDTA antikoagulant 3 ml (zamraziť) KRV s EDTA NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

Genetika Úsek lekárskej genetiky pozostáva z troch oblastí: ambulancie lekárskej genetiky, cytogenetického laboratória a laboratórií molekulárnej genetiky.

Pri podozrení na ochorenie, pri ktorom by mohol pacient profitovať z genetickej laboratórnej diagnostiky, sú dve možnosti postupu. Len pri relatívne úzkej skupine molekulárnych vyšetrení (potravinové intolerancie, trombofílie, celiakia a niektoré iné) je možná indikácia vyšetrenia viacerými špecialistami a odobraný materiál sa odošle priamo do genetického laboratória. Pri podstatne väčšej skupine pacientov je nutné najskôr pacienta odoslať na ambulanciu lekárskej genetiky, kde mu špecialista – lekársky genetik indikuje konkrétne vyšetrenie.

Okruh pacientov v lekárskej genetike je rozsiahly a rôznorodý, neustále rastie, k najbežnejším indikáciám patria: – dieťa s vrodenou vývojovou chybou, – zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývine, závažné poruchy reči, správania, učenia, – partnerský pár trpiaci primárnou neplodnosťou, opakovanými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, – plánovanie gravidity v rodinách s genetickým ochorením, – onkologické ochorenie u pacienta v mladom veku, – opakovaný výskyt onkologických ochorení v rodine, – tehotenstvo so zvýšeným genetickým rizikom (patologické výsledky skríningu, USG, vysoký vek rodičov), – neurodegeneratívne ochorenia, – nízky vzrast, obezita, poruchy sluchu, zraku, – pacienti s výskytom atypického tromboembolizmu (mladý vek, neobvyklá lokalizácia, rekurencia), – pacienti s poruchami trávenia, suspektnými potravinovými alergiami, vrodenou hepatopatiou, – prognóza terapie niektorými cytostatikami, warfarínom a inými liečivami.

V prípade pochybností o najvhodnejšom postupe je optimálne konzultovať prípad so špecialistom v ambulancii lekárskej genetiky.

Cytogenetické laboratórium je vybavené modernými mikroskopmi Olympus a Nikon, na urýchlenie kultivácie využívame CO2 inkubátor Memmert. Na hodnotenie karyotypov používame hodnotiaci softvér LUCIA. Analýzu karyotypov realizujeme z leukocytov periférnej krvi a amniocytov plodovej vody. Karyotypy sú hodnotené podľa medzinárodného štandardu ISCN 2013, podľa slovenských a medzinárodných štandardov sa hodnotí konvenčné farbenie, Ga C-prúžkovanie chromozómov.

V rámci molekulárnej genetiky využívame techniky PCR, Real Time PCR, MLPA, MS-MLPA, fragmentačnú analýzu, ďalej metódu priameho sekvenovania (Sangerova metóda, ktorá je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard v molekulárnej genetike), ako aj tzv. sekvenovanie novej generácie. Pracoviská molekulárnej genetiky disponujú týmto prístrojovým vybavením: Real Time PCR cyklermi (LightCycler 2.0, LightCycler 480, Cobas z 480 od firmy Roche, Rotor-Gene 3000 od Corbett), genetickými analyzátormi (ABI Prism 3100 a 3130xl od firmy Applied Biosystems).

Ako jedno z prvých laboratórií na Slovensku poskytuje molekulárno-genetickú diagnostiku využitím najmodernejšej techniky, sekvenovaním novej generácie (GS Junior od firmy Roche). Naše pracoviská zabezpečujú analýzu aj využitím techniky aCGH (komparatívna genómová hybridizácia).

Ponúkame široké spektrum molekulárno-genetických vyšetrení. V rámci rutinnej genetickej diagnostiky vyšetrujeme napríklad trombofilné mutácie, kardiovaskulárne riziko, dyslipidémie a iné. V súčasnosti ďalej ponúkame molekulárno-genetickú analýzu príčin približne 150 zriedkavých ochorení (patrí sem napr.

Duchennova muskulárna dystrofia, neurofibromatóza, Marfanov syndróm a iné).

Z oblasti onkogenetiky a predispozícií k onkologickým ochoreniam sa na nás lekári obracajú najčastejšie so žiadosťou o stanovenie prítomnosti mutácií zodpovedajúcich za vrodenú predispozíciu k dedičnej forme rakoviny prsníka a ovárií (analýza génov BRCA1, BRCA2 a iných), v oblasti molekulárnej patológie

27

Laboratórna diagnostika

robíme genetickú analýzu somatických mutácií v nádorovej DNA v génoch EGFR, KRAS, NRAS, BRAF atď.

Prenatálne zabezpečujeme tzv. rýchlu diagnostiku aneuploídií, aCGH a cielenú diagnostiku známej mutácie v súvislosti s monogénovými ochoreniami.

Podmienkou úhrady uvedených druhov vyšetrení zdravotnými poisťovňami je indikácia klinickým genetikom.

Ž

A IA D

NK

AO

ŠE VY

EN

TR

IE −

GE teľ

Plati

kód

ZP,

T IK NE

ky

ežité

IČ EÚ

iny kraj Kód

um

Dát

enca poist

Pohl

kópi

ca

preukazu poisten

Dg.

beru

PAX

CCkrv

(KVRZS)

02

53

LG/b

INO VAN

ÝCH VYŠ

ETR ENÍ:

ical.sk

alphamed

ET ORD

ical.sk, info@

ez

reg. značk a: LG/be z €/12/2014/

14/02

LG/bez €/12/20

www.alph amed

reg. značka:

150 000,

ka:

um 0850

jte call centr

edical.sk

znač

lém? Vola

sk, info@alpham

11

LNÝ SÚČ

28

y či prob

t.

ra

(MKCH) na záko stu . ysle y te v zm účely sledk zákona ý v zmysle ený tické vý ciou DNA žea boliepoučen ním a archivál pouč gn účely.

Poznámk odospacient kým vyšetre uté, zulumna diagnostické testu bo doprov dia a alebo a lekára Súhlas s genetic zákonný zástupc že výsledky na nta biologic hodnmateriá iu ro A TREN Í: jeho a dohodnuté, a u a dokého Lítiu paciekrvi mniahep učen vyšetre NÝCH VYŠE eriál nia Pacient resp. u DN odbere poého enetick arín iu rozumie cio ze,ovod o matlárno-g z.z. o anamné T ORDI NOVA . Pacient poučen ivá podstat moleku šetre cient 576/2004 chná dopr a éh o vyosobe Pabez jeho súhlasu ROLN Ý SÚČE Súhlas s KONT a ar bo logickutééh inej su.

Bola mu vysvetle geneti m Plodová ckým vyšet ní , pc bio etick súhla a ale aposkytn nebudú Pacient tre o dôverné voda rením a resp. jeho sú še m súhlasí.

-gen krvi jeh postupo archiváciou vy ý zástuaným zákon 576/2004 navrhovbere lárno e bez s nn DNA z.z. o anam ný zástupca alebo kým ako ku od Podpis: Bola mu doprovod Karyo ze, mole j osob netic o zá vysvetlená néze, odbere krvi typ (peri pacienta s ge . jeh amné tata ine sú dôver a biolog podstata férna krv) bol pouče as sp ds nuté sí. an Dátum: ického né, nebud cytogenetic ný Súhl nt re z.z. o is: ú posky á po skyt súhla a s navrh kého vyšetr materiálu na diagn v zmysle zákon (CTGKK) tnuté inej ovaným a Podp enia a dohod ostické Pacie 2004 svetlen dú po pom osobe bez postupom účely.

Karyotyp nuté, že jeho súhla súhlasí.

576/ mu vy nebu postu (plodová výsledky su. Pacie Dátum: é, testu voda) nt pouče Bola vern vaným niu rozum dô ho (CTGAK) ie sú vr na Podpi s: as : KON TRO tum Dá reg.

MC

Hebd.

ceho leká

lphamedical.

4/02

hod.

Máte otázk

k

žena

Dg.

/201

kg ml/

ordinujú

Dg. (MK CH)

€/12

ETR ENÍ:

Váha

150 000, www.a

ru

pečiatka

centrum 0850

čas odbe

cm

al.s edic

Podpis a

Pohlavie muž

ÝCH VYŠ

Volajte call

Diuréza

am

Dátum a

INO VAN

či problém?

Výška

alph

nta

ny

Dg. (MK CH)

Užívané lieky

u − pacie

Kód kraji

poistenca

DPH fo@ k, in

preukazu

áno nie

al.s edic

denia

Oslob. od

ham

priložiť kópiu

Dátum naro

samoplatc

ET ORD

lp w.a

ámky

Fakturov ať lekár pacient Meno

LNÝ SÚČ

ww

Dôležité pozn

Napr.: adre sa

KON TRO

000,

platca,PZS

A

150

kód ZP, samo

GE NE TIK

0850

IE − CY TO

Platiteľ

IČ EÚ

Súhlas s genetickým Pacient vyšetrením resp. jeho (HEHE) a archiv zákon 576/2004 áciou DNA M)o anam ný zástupca alebo z.z.

Bola (HEHER néze, dopro mu vysve tlená podst odbere krvi a biolog vod pacienta sú dôver bol pouče ata cytog né, nebud ný v zmysl enetického ického materiálu ú posky a s navrh e zákon na diagn tnuté inej vyšetrenia ovaným a ostické osobe bez postupom a dohod účely. nuté, že jeho súhla súhlasí. výsledky su. Pacie testu nt pouče niu rozum ie Podpis:

Dátum:

(CTGAK)

Máte otázky

(DELY)

ŠE TR EN

Dg. (MK CH)

Pozn

Plodová

)

t.

ra

ámka leká (ATP7BHIS1) ra (ATP7BSEK)

18 (DISAPOB) Rozšírený súbor (DISAPOE) Karyo (DISLDLR) typ (plod

ová voda

Priezvisko

info

(JAKIV617F) (GILB)

voda tóza hemochroma Hereditárna H63D, S65C Mutácie C282Y, mutácií

53

MC

Hebd.

hod.

ceho leká

(CLK) (CF)

choroba Wilsonova 9GLN Mutácia HIS106 a génu ATP7B analýz Sekvenčná

(KVRRS)

ml/ ordinujú

(IFLA) (ILA)

rum

ké

linic

A (k

A O VY

(TPMT)

Váha kg

pečiatka

žena

ru

cent

Á

ÁR

am , anRA A LEKÁ POZN ÁMKkmeň do , ro ácie rm

čas odbe

ie AldoB4) fruktózy (mutác Intolerancia laktózy Intolerancia Dg. (MK -22018A/G) -13910T/C,CH) a DQ8) (mutácie LCT: typizácia DQ2 Celiakia (HLA (50 mutácií CFTR génu) Cystická fibróza ia V617F) (mutác 2 JAK m ) Gilbertov syndró AA, enhancer T327G A(TA)T (promótor

(WAR)

(CTGKK)

ď.)

a at néz

Podpis a

INÉ DEDIČ

A

cm

Diuréza

call

ZN

LE K

DN

lajte

PO

A MK

A

Užívané lieky Výška

muž

Vo

:

AN

Dátum a

EJ

O iál: ínu Á D 9*2 C430T, erwarfar CYP2C Dávkovanie 1 G-1639A,Z N Mat (mutácie: VKORC C) C IÍ A1075 U TÁ áza) CYP2C9*3 M etyl-transfer C Hrín-S-m TPMT (Tiopu KÝ T IC E RIZIKO M A OVASKULÁRN S O KARDI niek: bu ný súbor Lítiu ,ApoE) m ApoBarín KVRvý–chzáklad βfbg, B,hep

ŽIA DA NK

A

LN

ácia mut

Á IC K

DPH

Pohlavie

m?

ST IK

Zašle

áno nie

nta

oblé či pr

NO

Y , X, , 21 aCGH IAG , 18 a – AD y 13 idizáci óm moz á hybr ácie chro mov ej mut e– genó znám oídi eupl ratívna stika n AnKompa á diagno n Cielen renie: n ocho gén:

ATÁ

na

A LÝ Z

Oslob. od

u − pacie

ny

ázky e ot Mát

K3/K

EN

me

e

samoplatc

Kód kraji

Dg. (MKCH)

poistenca

NÉ OCHORENIA

V RO

ro n) HPA1, do(eNOS ivo dó , LTA, ACE, 6 ko 11 ie ná 14 tkan dón) ný súbor 02 T vé PAI1, úpen 7 a KVR6 –korozšíre FXIII,raβfbg, NE 14 den, FVR2, PII,ť aj zd zast , 11 a(FVLei GE (%) ApoB, ApoE) , 61 117 doda ) MTHFR,aACE, álne 13, 59 , 61, É MUTÁCIE Karyo ónHPA1, eb typ TROMBOFILN 590A) 21 ex entu (12, (G2021 ), tr (periférna krv) a) 13, Perc 0A)AS ia G2021 ilita n) (G169A KR , 20 (12, 19 idémie ombín (mutác dó mplex Q) stab ko neDyslip ) R3500 ia Faktor II Prothr (mutácia G1691A) n NRAS (18, (C677T) co á 0E 72 (mutác ) (1 B rium 60 C)litov HApo n EGFR (p.V(A1298 C112R, R158C Faktor V Leiden C667T) te , ID E (mutácie ia acte Apo rosa dó n BRAF ik(PAI14G ) n) a génu LDLR MTHFR (mutác A1298C) ycob čná analýz ko ia n MSI (m(FXIIIVA 32 L34) – M Sekven MTHFR (mutác IÍ ia 4G/5G) n IDH1 (1ť IS6107T)10 eu) MIKRODELÉC PAI-1 (mutác n O(GPIAC8 STANOVENIE (mutácia Val34L blas Faktor XIII n (GPIIIAT393)T) Y ia C807T) chromozómu GPIa (mutác (FXIIC46 ia T393C) Mikrodelécie ) GPIIIa (mutác (BF4555GA) ie v AZF oblasti ia C46T) (deléc (mutác XII ) Faktor Rodné číslo (mutácia G455A β fibrinogén

55

krv

ka

dani

vyžia

preukazu

Iný kujte m ecifi(MK Dg. Šp CH) ETIKA

A (RN

mav stike – PMS2 no u diag róm pri synd o hovh

skú

Lync

K3/K2 EDTA

ivo Tkan

PR

priložiť kópiu

D FARMADKOGEN

)

KC

Napr.: adre sa

l denia eriá iál mat ater

Dg. (MKCH)

)

KCH

H)

02

odberu

Dátum a čas

platca,PZS

žena

Dátum naro

(M Dg.

TA 2 ED

KC

(M

Dg. (MKCH)

a

(M Dg.

Pohlavie muž

A

Fakturov ať lekár pacient Meno

kód ZP, samo ka ordinu

Podpis a pečiat

ámky

IČ EÚ

H)

enia

deni

naro

Priezvisko

MC kg

IE − CY TO Hebd.

GE NE TIK t.

hod. ml/ Platiteľ júceho lekára

Diuréza

Dôležité pozn

− pacienta samoplatcu

Kód krajiny

priložiť kópiu

cm

Rodné číslo

Meno

Dátum narod

s od

a ča

eu

u pr

žiť prilo

Dát

atka

peči

žena

IČ EÚ

avie muž

nta

cie

− pa

tcu

sam

um

kazu

ho

nu ordi

Napr.: adresa

Na

ám pozn

Dôl

is a

Podp

mky

Dôležité pozná

pacien

ra latca,PZS

samop ká kód ZP, le

júce

réza Diu

Priezvisko

Men

opla

sa

adre pr.:

m

Vý od Rodné číslo ob.

Osl áno nie

o

S

a,PZ latc

op sam

slo

ko zvis Prie

MC OS TIK A N IA NÁ DIA GN RE KA –t. RU TIN ETI HO d.

IE kg− GEN Užívané lieky Heb lieky OC Váha EN né VYŠ ETR od DPH Oslob.ŽIA VÉ žíva A O NK DA NK A Fakturovať áno d.

K A ŽIA DA U O VY ŠE Váha ľ lekár Výška Platiteho nie cm TR EN t l/ ška DPH

ať urov Fakt lekár t en paci

é čí

Rodn

Z

A–

D R IE

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA GENETIKA

CYTOGENETIKA 11 Lítium heparín – Karyotyp (periférna krv) – Karyotyp (plodová voda)

53 Plodová voda – Karyotyp (periférna krv) – Karyotyp (plodová voda)

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA 02 K3/K2 EDTA krv TROMBOFILNÉ MUTÁCIE – Faktor II Prothrombín (mutácia G20210A) – Faktor V Leiden (mutácia G1691A) – MTHFR (mutácia C667T) – MTHFR (mutácia A1298C) – PAI-1 (mutácia 4G/5G) – Faktor XIII (mutácia Val34Leu) – GPIa (mutácia C807T) – GPIIIa (mutácia T393C) – Faktor XII (mutácia C46T) – β fibrinogén (mutácia G455A) FARMAKOGENETIKA – Dávkovanie warfarínu (mutácie: VKORC1 G-1639A, CYP2C9*2 C430T, – CYP2C9*3 A1075C) – TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza) KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO –K VR – základn. súbor (eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, B, ApoB ,ApoE) – K VR – rozšíren. súbor (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE) Dyslipidémie – Apo B (mutácia R3500Q) – Apo E (mutácie C112R, R158C) – Sekvenčná analýza génu LDLR STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ –M ikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti) INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA – I ntolerancia fruktózy (mutácie AldoB4)

– Intolerancia laktózy (mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G) – Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) – Cystická fibróza (50 mutácií CFTR génu) – JAK 2 (mutácia V617F) – Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA, enhancer T327G) Wilsonova choroba – Mutácia HIS1069GLN – Sekvenčná analýza génu ATP7B Hereditárna hemochromatóza – Mutácie C282Y, H63D, S65C – Rozšírený súbor 18 mutácií

ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 02 K3/K2 EDTA krv 55 Tkanivo CC PAX skúmavka (RNA) pri diagnostike Lynchovho syndrómu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

DD Iný materiál Špecifikujte materiál PRENATÁLNA DIAGNOSTIKA – Aneuploídie – chromozómy 13, 18, 21, X, Y – Komparatívna genómová hybridizácia – aCGH – Cielená diagnostika známej mutácie GENETICKÁ ANALÝZA SOMATICKÝCH MUTÁCIÍ Z NÁDOROVEJ DNA – KRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – NRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – EGFR (18, 19, 20 a 21 exón) – BRAF (p.V600E) – MSI (mikrosatelitová nestabilita), treba dodať aj zdravé tkanivo – IDH1 (132 kodón), IDH (172 kodón) – Oblasť IS6110 – Mycobacterium complex

GENETICKÁ ANALÝZA ZRIEDKAVÝCH OCHORENÍ A –a CGH – komparatívna genómová hybridizácia – Alfa-1-antitrypsín – deficit (A1AT) –A gamaglobulinémia, X-viazaná (BTK) – Achondroplázia, hypochondroplázia (FGFR3) – Alagilleho syndróm (JAG1) – Alfa-manozidóza (MAN2B1) – Alportov syndróm (COL4A5) –A myotrofická laterálna skleróza (SOD1, FUS, TARDBP, C9orf72, PRPH a iné) – Angelmanov syndróm (15q11.2, UBE3A) – Anirídia (PAX6) – Antleyov-Bixlerov syndróm (POR) – Apertov syndróm (FGFR2) – A xenfeldov-Riegerov syndróm (FOXC1, PITX2) B – Barthov syndróm (TAZ) – Bartterov syndróm (CLCNKB) – Beckwithov-Wiedemannov syndróm (11p15.5, CDKN1C) – Blackfanova-Diamondova anémia (RPS19) – Bulózna epidermolýza (COL7A1, ITGB4) C – CADASIL (NOTCH3) – Cockaynov syndróm (ERCC6, ERCC8) – Cohenov syndróm (VPS13B) – Cornelie de Langeovej syndróm (NIPBL, SMC1A) – Cowdenovej syndróm (PTEN) – Crouzonov syndróm (FGFR2) – Cystická fibróza, sekvenovanie (CFTR) D – Difúzny karcinóm žalúdka (CDH1) – DiGeorgeov syndróm (22q11.2) – Dravetovej syndróm (SCN1A) – Duchennova muskulárna dystrofia, MLPA, sekvenovanie (DMD) – Dyzostóza kleidokraniálna (RUNX2) E – Ehlersov-Danlosov syndróm (COL3A1, COL5A1, COL5A2, PLOD1, TNX-B) – Ektodermálna dysplázia (ED1) 29

Laboratórna diagnostika

– Ellisov van Creveldov syndróm (EVC, EVC2) – Epizodická ataxia typu 1, 2 (KCNA1, CACNA1A)

– J uvenilná myoklonická epilepsia (LGI1, CLCN2, GABRA1) – J uvenilná neuronálna ceroidná lipofuscinóza (CLN3) – J uvenilná polypóza (SMAD4, BMPR1A)

F – Familiárna adenomatózna polypóza (APC) – Familiárna amyloidná polyneuropatia (TTR) – Familiárna hemofagocytová lymfohistiocytóza (UNC13D) – Familiárna hypercholesterolémia (LDLR) – Familiárna stredomorská horúčka (MEFV) – Fanconiho anémia (FANCA, FANCB) – Freemanov-Sheldonov syndróm (MYH3) – Friedreichova ataxia (FXN1)

– Kallmannov syndróm (FGFR1, KAL1, CHD7) – Klippelov-Feilov syndróm (GDF6, PAX1) – Klippelov-Trénaunayov syndróm (AGGF1) – Kongenitálna adrenálna hyperplázia (HSD3B2) – Kongenitálna dyserytropoetická anémia typu 1, 2, 3 (CDAN1,C15orf41, SEC23B, KLF1) –K ongenitálny myastenický syndróm (CHRNE)

30

– Obezita (MC4R, LEP) – Okulodentodigitálna dysplázia (GJA1) – Okulokutánny albinizmus typu 1, 2 (TYR, OCA2) – Osteogenesis imperfecta (COL1A1, COL1A2, LEPRE1, CRTAP) P – Parkinsonova choroba (PARK2, LRRK2) – Pelizaeusova-Merzbacherova choroba (PLP1) – Peutz-Jeghersov syndróm (STK11) – Pittov-Hopkinsov syndróm (TCF4) – Porfýria, akútna intermitentná (HMBS) – Porfýria variegata (PPOX) – Praderov-Williho syndróm (15q11.2) – Primárna ciliárna dyskinéza (DNAI1, DNAH5) – Propionová acidúria (PCCB, PCCA) – Pseudoachondroplázia (COMP)

L – L eberova kongenitálna amauróza (GUCY2D) – L eberova atrofia optického nervu (mt DNA) – Legiusov syndróm (SPRED1) – L eucinóza (choroba javorového sirupu) (BCKDHA, BCKDHB) – Lisencefália (PAFAH1B1) – Li-Fraumeniho syndróm (TP53) – Loweov syndróm (OCRL) – L oeysov-Dietzov syndróm (TGFBR1, TGFBR2, SMAD3) – Lujanov-Frynsov syndróm (MED12, ZDHHC9) – Lynchov syndróm (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2*)

H – Hallervordenov-Spatzov syndróm (PANK2) – Hereditárna hemoragická teleangiektázia (ENG, ALK1, SMAD4) – Hereditárna pankreatitída (PRSS1, SPINK1) – Hereditárny angioedém (C1 inhibítor) – Hereditárny karcinóm prsníka a ovárií (BRCA1, BRCA2) – Hereditárny papilárny karcinóm (c-MET) – Hereditárny paraganglióm – feochromocytóm (SDHB) – Hluchota (GJB2) – Holtov-Oramov syndróm (TBX5) – Huntingtonova chorea (HTT) – Hydrocefalus, X-viazaný (L1CAM) – Hyper IgD syndróm (MVK) – Hyper IgE syndróm (STAT3) – Hypertrofická kardiomyopatia (MYH7, MyBPC3, TNNT2, TNNI3) Ch – Charcotova-Marieho-Toothova neuropatia (PMP22, MPZ, LITAF, EGR2, MFN2, LMNA, GJB1 a iné) – CHARGE syndróm (CHD7) –C hondrodysplázia punctata (ARSE, EBP) I – Incontinentia pigmenti (IKBKG)

O

K

G – Galaktozémia (GALT1, GALK1, GALE) – Generalizovaná epilepsia s febrilnými kŕčmi, GEFS+ (SCN1A, SCN1B, GABRG2) – Glanzmannova trombasténia (ITGA2B, ITGB3) – GLUT1 – deficit (GLUT1) – Glykogenóza (G6PC, SLC37A4)

– Neurofibromatóza typu 2 (NF2) – Niemannov-Pickov syndróm (NPC1, NPC2) – Noonanov syndróm (PTPN11, KRAS, SOS1, RAF1) – Norrieho choroba (NDP)

J

R – Rachitída, hypofosfatemická, autoz. dominantná (FGF23) – Rachitída, hypofosfatemická, X-viazaná (PHEX) – Rachitída, rezistentná na vit. D (VDR) – Rachitída, dependentná na vit. D, typ 1 (CYP27B1) – Retinitis pigmentosa, autozomálne dominantná (RP1, RHO, PRPH2, PRPF31) – Retinoblastóm (RB1) – Retinoschíza, X-viazaná (RS1) – Rettov syndróm, atypický (CDKL5, FOXG1) – Rettov syndróm (MECP2) – Robinowov syndróm (ROR2)

M – Malígny melanóm (CDKN2A) –M cCuneov-Albrightov syndróm (GNAS) – Meckelov syndróm typu 1 (MKS1) – MELAS, MERRF (mt DNA) –M etachromatická leukodystrofia (ARSA, PSAP) –M etylmalónová acidúria (MMAA, – MMAB, MUT) –M nohopočetná endokrinná neoplázia typu 1, 2 (MEN1, RET) – Mnohopočetné hereditárne osteochondrómy (EXT1, EXT2) – MODY typu 1, 2, 3 (HNF4a, GCK, HNF1a) – Mowatov-Wilsonov syndróm (ZEB2) – MutYh asociovaná polypóza (MutYh) – Myotonická dystrofia typu 1 (DMPK) N – Nefrotický syndróm (NPHS2) – Neuroblastóm (ALK) – Neurofibromatóza typu 1 (NF1)

S – Septooptická dysplázia (HESX1) – SHOX haploinsuficiencia (SHOX) – Schwannomatóza (SMARCB1/INI1) – Silverov-Russellov syndróm (UPD7, 11p15.5) – Simpsonov-Golabiho-Behmelov syndróm typu 1 (GPC3, GPC4) –S mithov-Lemliho-Opitzov syndróm (DHCR7) – Spastická paraplégia (SPG4, SPG3A, PLP1) – Spinocerebelárna ataxia typu 1, 2, 3, 6 (ATXN1, ATXN2, ATXN3, CACNA1A) – Stargardtova choroba (ABCA4)

Laboratórna diagnostika

– Svalová dystrofia pletencovitého typu (SGCA, SGCB, CAPN3, DYSF a iné) T – Thanatoforická dysplázia (FGFR3) – Thomsenova myotónia (CLCN1) – Tourettov syndróm (SLITRK1) – Treacherov-Collinsov syndróm (TCOF1) – Tuberózna skleróza typu 1, 2 (TSC1, TSC2) U – Usherov syndróm typu 1, 2, 3 (CDH23, MYO7A, PCDH15, CLRN1 a iné) V – Von Hippelov-Lindauov syndróm (VHL) W – Williamsov-Beurenov syndróm (7q11.23) – Wilmsov tumor, nefroblastóm (WT1) – Wilsonova choroba (ATP7B) – Wiskottov-Aldrichov syndróm (WAS) X – Xeroderma pigmentosum (XPA)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

31

Laboratórna diagnostika

Patológia Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom – kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská – Alpha medical, s. r. o., Alpha medical patológia, s. r. o., Histopatologia, a. s., a Patológia, s. r. o.

– sú výlučne laboratórnymi pracoviskami.

a anti-onkogény) a anti-apoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné).

Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta.

Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov, dutín, vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru.

ROZSAH ČINNOSTI Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov.

Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár – patológ výsledok bioptického vyšetrenia do 10 – 15 minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie.

Elektrónmikroskopické vyšetrenia Pomáhajú pri zisťovaní detailnejších štrukturálnych zmien. Používame ich hlavne pri vyšetrení orgánov v transplantačnom programe, pri biopsii obličiek a pri podozrení na glomerulonefritídu.

Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: • komponenty určujúce stupeň diferenciácie a histogenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), • markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-A, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), • proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A), proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény

32

Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení je potrebné kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy. Imunofluorescenciu využívame najmä v prípade, ak je potrebné zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov. Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj pri stanovení druhu (auto)protilátok: • antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, • protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, • protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a iných.

Imunofluorescenciu používame – okrem tejto diagnostiky – aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov.

Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA O VYŠETRENIE ANTINUKLEÁRNYCH A INÝCH PROTILÁTOK NA KOMERČNÝCH BUNKOVÝCH A TKANIVOVÝCH SUBSTRÁTOCH ZO SÉRA PACIENTA

VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár – patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 3 – 7 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie.

V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu.

Dia

gn

Ru

m ru nt é ce a � �ck ija os pr

žino

v

LO m PATO IE � tu Dá

G IC

IC

Pla�

ľ

te

mop

, sa d ZP

Adresa

slo é čí

a atul AN a atul

sp ru be od ob ôs ta Sp va ta va

sp

a

Číslo

Podpis

vyšetre

Diagno

nia

stické

Dátum

a peč

iatka ord

inujúce

ho leká

ra

TA

lez,

zy nó diag

ná Y u, ok OK K R zákr É ZÁ tum A N TA dá V OV IDI GRA LVAV a , GR SO nizáci RA PIA HRT AB

ÁL NY AK TU van o� é čísl Vyšetro pis, �o

R EN

ia poskop

kol

NÁ LEZ

um spekul

IE

po Ža

do Va

AMA ABBA

né Vy

še tr

en ie

protilát ky pro Y ti mit protilát BU NK ochond ky pro RN E ti bru ULÁ riámS protilát sh borky NO ky pro � GLA ND S protilát TY ti bazálne bunderNO Číslo ky kanálikov álny predch RMkyALI bun proti rvik e m obličky memb ádzajúc proNO AB iáln ky, baz endoce tilátké ránam etrálny eho ky m me e bun vyšetre glom Atypic ké pro endtiom pro ABKA mbrán cké melárn erulov tilátky nia ndu zangiuplas� áln y am Atypic za tubulo ké gla AICA e neo glom ti protilát picpro AMCA protilát ME NŠ ád erulovy obndín ocervik v Atyky podglia elný ch ky pro proti m uend ometriáln vde ed pravid idelný ALK pro inó ANC ti žlčo protilát A end pra tilátky M pr arc omm end A vodom ky pro pronok NT neprav E CY inóýziu S species IE ALM ti pan protilát Ade Číslo APCA ti srdc protilát JÚC yces ova inf.

A m NO REN nokarc o kreinó ky pro ovému C IE nom A� ŠET ky pro asu Ade ÁDZA ýdi éh arc VY A Ac� CH am ti pro É ARA svalu ti neu protilát nok dn P chl tilátky Y OL ÓG Ademikrozómo PR ED trofi sle EM ICK .

Stan ky pro Susp.

V proti lným ZM EN po ovenie mCH �C YT ASKMA ti par protilát memb OC YTO oblHP V INF TA m ROVÉ GA protilát ietálnym leukocy S ičky S rán Stan tu ky é DO UN LÓ tom pro cia am , in IM ovenie dá ok pro ASM ti reti protilát hep bunkám CIÁCIA NE NÁ / repará A PATO protilát kulínu ti cyto � ASO ZA t lázia Stan tec atocyto ky pro žalúdoč če plazme – CIN ovenie Zápal metap v ok pro VE R ATA ti prie protilát RKY ciu NÉ po 16 pur resie rane v nej slizn relá Y p pro VZO ti čne DIAGNÓZA V ZÁ etá Stan štru ky OŽAROVANIE, NK vne TERAPIA, M Nez KLINICKÝ PRIEBEH, och ajo pruhov proti i� OSŤ rpr expkyňoový ktúram BU tilátok ovenie ice a A AVEA protilát údch las inte rpretáciu ÁTN z. poz Bezplac uje GRA hlad pro anému VIT É pro Atro + zápal Súh bun ITA kém 2 Z. bných . 1) Dife ky pro rim ADEKV ujúce pre pre inte tilátCok– US) ti ľudský a ent AN 00 – onného iek (Yo) u sva ŽD ICO svalu renciál os� Exp8/2 ABM ti štít osoyIB protilát V ID tač Atro tliv zák lu DLA 42 jich(M u (AS proti štru m spermi júce na diag A/IC nej žľaz dy neie č. 67 PM Dos Stanky R A RT ky pro TY � bun ia a jadrám S ro ámj starosres svo de ostaču ovenie význam nostika 1) ktúramzákona Ki m e neurón nie ti ciev protilát ,G pa ím tneexp liferác y pô H RM ALI ózne Ned celularita ia tu N ého pro 1 ová van Bez nem avo v prí ná pro y ov Huky pro dá trat P IA AB NO ké skvam ky Stan vyšetre nejasn 1 / VAI colitis Ulc7 ods. spraco �a zdrria ať ent u end ove C – H) /filu Nízka aná xác krvácanie ponent cké antigén po ti baz vol CINANA pro § ero RA / otelu / L (ASnie pro so sa tnu odEvid hod kom álny zia Atypic ovité bun Syst IE Biop� S TE ATK Nevkopi y zápal plázia tilátove m me ea álne čiť HSIémaová oknímznení poskyžnéahoMorbu UPT dysplá kátilát A AD EN dysok LU H or an m (IgG mbrán os sívn pri Dlaždic o vylú s Cro ZAR lom ) nRN mo ern lignity skle ocervik lpMa s ust tno úče je ožn SILLIné (mivyš hn mes. am a Á LN e oim á a ťažróza (SSc aut C YK amen a P/Sm, ko TIC KÉ bo ma za sú end – 6 (sta ad v plauni Nem intercel etrenia ax novenie itú i.

TU e ale Nie Sm, ) v súl ajov danke určtno (stredn po 4SS-A GN OS NÝ :04 grade m ulárnej (napísa lasímpro ne údajm och ej lézi A K IUD údfil (IgG Low pode SIL ) pro 15:33 klim žia É DIA AČ i ore akovať , Ro- Číslo predchádzajúceho vyšetrenia gra ých na dobu): ým cinóm substan iteliáln ťSúhpož 52, SS-B 13tilát Ro-52, Op ní peč ok pro bn ných R U ný 3, CIS OB ECN ý nález High CINzn ý kar na osobn adovan ene: um 20 oso de ne áM cii intraep VŠE PDG ti ŠT .Sclkov , s pan 2, el AM ul gick ochra jem sle o FR, Ku, é vyš uve eľu ky v kre nia ia A-M 19. 11 70, PM CIN Z. z.

EN avid idelný ek tcu ovobun da Z Fyziolo vne v zmy ud 2, M2 2002 asu údajo s PM-Scl nta etrenie) poskop sp M -Scl 428/ osobných, .inte pr av -3E(BP a� a č. , Jo-1 Dlaždic : h s� Súhlastin LÉZIE samoplašírená kol nakla is pacie Á LE 75,POZNÁMKA Y GRAFICKÉ ZNÁZORNENIE pr Neg stlivo onného al gob 1 zákon ím svojic , CEN PM-Scl O), dp j staro nezák ne Sp 100 YN nie Roz ovan P B, let cell AN IZM ini Po a otne -10ím § 7 ods. sprac zdrav tre Dátum PCN oven 0, Th/ erle , prípade a í so s, sac še OO RG A, dsD slav lať vPML, Á LN é ytnu� e s ustan om znen poskTo, cha pii vy gp 210 AŤ vi MI KR acilus Död inalis NOodvo a� NA, v súlad v v platn účelom TU an tera é ho R-90, OV tco Nukleos rommyc Br sím , LKM vag možn za údajo Súhla UR A K trov Fibrillar nke pla es cere a je vať po Lactob onas inóza -1, LC-1 ných na žiada čitú KT omy, še mo 6 06 osob neur i. in, RP visiae, Opako FA sa tcu Histony vi , SLA Vy ených 82 Trichom álna vag opla na dobunými údajm 155 uved áro pAN /LP, 6, jem , rib. ä(RNAPie sam t Ro-52 CA) lek s osob udeľu zav a P-Prote tren ká Bakteri a species dania III), RP vý tes vyše sa ník vs nakla did in, ré cen dne éno 11 (RN AMA-M Can Ť kto ho nta ria ár žino 41 vať Estrog NIE OVA Lek ca, AP-III), is pacie 3:47 2 i TUR Ru 00 lat platné výšky, latňo Podp 21:2 RÚ ČA tcov FAK op CENP v, 422 up opla 2013 zaväsam podľa a jej dem steru OD PO sam B, CEN y 24. 11. ia žino 43 sa íka bu ako ke vanie P A, en Žiada u) m ovýš e cenia ne Ru +421a, ktoré cenn a rovi ist Scl-70 ej posky teni leká áci en Opako rad vyšet m samo: platc platného riadne po pois pln tnutie rení kul úh ru akon, tel podľa a jej výšky, ňovať 60 91 u naiť v kaluvedeetr ého ho výber vyš ných e votn zdravotnej u úhrad nt u)plnej am uplat ar�výške ceny né ológa pri uh6rad tan posky v tejto priamstaro dem 55 799 ot ce stlivo zákon v M �eto zdra lácie iť 01 Súhlasím v súlade s ustanovením § 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane nebu vrázákl (za žiada anač.ade tovateľa énke, (za ka pat rav e zdravotnej +421 uhrad v rozsahuady vyšetrenie samoplatcu renia 6 nestikalku starostlivos� v súlad ck Žiadam o poskytnu� zd sa,nasúvisi poistenia v zdravotného dy 576/2 na03základe dy výhrad bách rozsa osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov 004 vyšethu tel.: nákl r v zmysl �e sdustan kla v acich Z. z. k výhra Poznám de ie v platn kla sa,, vráta práva �etoe zmysle žiadanke, tnés posky ice, vyšetrení o zdrav os otnej koľve uvedených na žiadanke za účelom poskytnu�a zdravotnej starostlivos�. Súhlas omvlas kla uvedených ná hu v ektejto som, že ná na práva Skríne dy na en y 25naovení znení §akých samoplatca, ktoré sa zavä. m § náklady (za priamu úhradu) zá poskytovateľa rým s ustanovením v érozsachkoľvv súlade 11 ods.tovan gnm som vlastné FAKTUROVAŤ ot na výber ktorý 01akoKoš ádže nákla staro 11 ods. udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného na zákla jem vni zujem bez: teľa, s ia ímm,zdrav na stlivos�stn leakýpráva s kto dn v plnej výške podľa platného cenníka D j arm , služakýchkoľvek výhrad uhradiť bez sti, zdravotnej zujemstlivo z. odzu ar ovni.otnej Z. isťo starostlivos� 576/2004 č.zmys z zákonavvla A, 040 j 6staro ytova .,potvrdzuje de zdra nakladania s osobnými údajmi. službe § 11ľa,ods.tvr j po ho samoplatcovi staro otne 37/na posk starostlivos� ne poisť poskytovateľa, ceny a jej výšky, riadne vrátane kalkulácie nke, na zdravotnej s poskytovaním po súvisiacich bách votn stlivo s ktorýmosom sa, r.ol a rve em ímtovate námi veotnej e zdrav žiada oven vlast eto vyšetrenia sti kéh že náklady ého s�il,asluž- tne é vy oboz s. ej zdrav zuj nebudem ytnu� uv tejto vsplatnom oboznámil a potvrdzujem, Če s� sky pois uplatňovať ens stlivoám zdravo zujem na �né a, rn e ustan poznení: sah va posk lekárovi nákl Podpis pacienta tenia stlivo om v žiadn lo: bez gi Kom mo súlad otnej staro ozn ených ej ady te roz poisťovni. zdravotnej žiadnej v staro v posky akých j o., prá ob dn uvedv Žiada ló Síd In tovat koľve (za priam e teľa s.z. o zdrav zdravotne žia rení os� ytova , s.r. to eľa, obozn k v u úhrad ysl 11 od Z. ž- ním vyšet tliv s ktorý výhrad r posk ámil – DG pa zm 2004 § uhrad u) , slu výbe ytova a potvr v žiadn m ros , č.v 576/ HIS nasta iť v plnej ako samo posk os� ním s os� a ej zdrav dzuje som sa, ical j zákon tliv platca Ružinovská 6, 826 06 Bra�slava nke ove Ružinov, m, že cké centrum ck vráta os� iacichtliv výške otnej Alpha medical patológia, s.r.o., Diagnos� tne6 da súvis ed an ros í:staros poisťo náklady ne kalku podľa , ktoré avo žia patoló báchust om 41 43 422sa00zavän, tel: +421platn na Mar�lácie 01tieto j staznenj arm vni.25, 036 vyše enej armády Sídlo: Červenej zdr to e s tne am ého tren vyšet ceny a tej adv platn avotne �e cenní gia ie samo ph jej renia Fakt tnu h v v súl zdravo zdr s.r.o nebu výšky, riadnka Al platc uro sky ľa o dem ím ., dia u e po denýc ate Z. z. uplat Vať Súhla an o gnostic ňovať sím v tov m í uve tov 004 19. 11. 2013 15:34:17 osobn súlad samo sky sky da ké cen e ých platc Žia etren po 6/2 s po údajo s ustanovení 201310_biopticky_material_BA.indd 1 uvede 57 ovi er Sídlo trum vv ných vyš výb a č. cich lekár : Červ udeľu na žiada platnom m § 7 ods.

Ma d 1 ní: on isia ovi na jem enej znení .ind 1 zákon na dobu nke za nakla armá rtin, Hod so -DG 6 zák ch súv m zne účelo a dania dy 25, HIS m posky spracovaní č. 428/2 žov s osobn neurčitú tno bá gia_ 036 m svojic 002 Z. tnutia a ými ytolo 01 Marti a 1, 036 v pla Podp údajm je možn zdrav h osobnz. o ochra 10_c is pacie é ho otnej i.

01 Ma n, tel: ne 2013 ých odvol staro nta údajo +421 ať v stlivo v prípa 43 422 rtin, tel: de nezáksti. Súhla 00 41 +421 s 1 onné 43 321 ho dd .in 15 20 – BA 27 ia_

HAT

KÉ

V YŠ

ET

ABM

ia

tren še vy

AGA

AEm

a

blém

ho

júce

G

0,

? Vola

0 00

15

C JÚ �opis� ZA RE NIE ÁD C H KÉ VYŠET R EDGIC TOPLO

ameno HYE ax klim

ABM T AmzgA

či pro

D& S KLU EDK rea

G IC

50

Ý CY

LO

08

ČN TR UA

O PM YT dátum EC

C

m

150

000,

3/01

/201

P/11

ka: VAaI

znač

reg.

01

znač

www.al phamed

ka: HIS-

reg.

3/01

0850

/201

rum

cent

C/11

jte call

Vola

reg. značka: AMP/B/11/2013/01

lém?

prob

DG/

ky či

ical.

sk, info

ical.

@alpha med

log

yto

sk

_c

10

13

20

Mát e otáz

ical.sk

med

@alpha

info

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

ical.sk,

med

lpha

www.a

k

l.s

ica

ed

am

000,

alph

150

@

info

0850

k,

l.s

ica

ed

am

centrum

alph

w.

jte call

ww

3/ 01

IUD

ko

K

zky

NA TE

ru

ÁL AK TU

nt

ta va

UPT

/2 11

sp

ta va ta va

C/

L

ll ce

ru be o od RVIX IX iest OCE RV M EX CE DO EN ba klen a šv po

IÁ

otá Máte

ER

ca

AT

tca,PZS

Dg. (MK CH)

lajte

RA

M

ZP, sam

opla

lie čb

? Vo

B DO

TÝ

ál na

lém

O

a atul apôrody atul a raty sp pot atul

sp

ru be od

kód

odberu

HYE

ob pr

m

tu Dá

Plati teľ

Priezvis ko

ienta

Dátum

ak tu

ez,

konizácroku, nál zák dátum

EN h PA CI us o br AV , ST ush poslednéh h NÉ ZA et br dátusum AM br poč

skla ačenie

liska pac

č. 2

EDK

či

ta cien a pa dlisk by

IX OCERV č. 2 END skla ačenie Ozn

(LBC)

č. 1

Tekuté

ky

sa re Ad

(LBC)

m A LOKALIZÁCIA VYŠETRENIA PREDMET médiu

ODOBRATÝ MATERIÁL � OPIS OK Y ZÁ KR D&C VA NÉ zy LVO diagnó ia AB SO

Adresa byd

P/

o

h us br h č. 1 brus

dium (MKCH) Dg.mé Dg Tekuté

pošva klenba

áz e ot át

en

M

CERVIX

AT ER

iné Dátum odberu

iel

sk

ie

en

ač

Meno

) Adresa bydliska pacienta

M

Ro

M RATÝ

EXO Ozn

dn

zn

O IÁ L

(LBC

méd

té

CH)ku (MK Te

Dg. Dg

eru odb

OD OB

H) KC . (M Dg

kód ZP, samoplatca,PZS né čísl

ienta a pac bydlisk

Dátum

Diagnos�cké centrum Ružinov

o Vy a tka renie an Dátum prija�a Číslo vyšetrenia nivov tin še ých ukleárny tr en Rod substr átochch a iný ie – pa o zo sér ch pro to a pa tilá lekára tok na lo gi Podpis a pečiatka ordinujúceho cienta ck kom . erčnýc á an at h bu nkovýc ó M ia h

Pla�teľ

i ik Priezvisko P

M Meno

ium

Meno M

kó

o ik isk i zv ie P Pr

ra

: AM

o

–B

OG

Rodné číslo

is

dp

Po

S

a,PZ latc

a

prija�

nia

vyšetre

Pod

ka

Cyt

ál

e

né čísl

opla

ZP, sam

ač

DA cký m Ž IA logi

eri at

eth

KA O –trenBeia thesd ceho le jú še ADAN ý materiál vy ŽIIA dinu or Ó M ogick Číslo ka k i ko i zvis čiat AT Cytol PPrie o a pe Rod

Číslo

kód

zn

O

OL AT � P 001 N IE m 2 R E sté E T sda sy

AN

Dátum

M IA

NATÓMIA PATOLOGICKÁ ANAT �leká ŽIADANKA O VYŠETRENIE eho inujúc Ži ad a ord materiál (iný) cký materiál pečiatkcytologický biop� Vyšet an ka tca,PZS pis a

teľ Pla�

g. re

A NK

Š VY

KÁ

ATÓ

KÁ AN

2001 TR EN VY ŠE a systém kára

centru m

prijatia

Martin

POŽADOVANÉ VYŠETRENIE AMA – protilátky proti mitochondriám ABBA – protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMG – protilátky proti bazálnym membránam glomerulov ABMT – protilátky proti bazálnym membránam tubulov AmzgA – protilátky proti mezangiu glomerulov AGA – protilátky proti gliadínu AEma – protilátky proti endomýziu AICA – protilátky proti pankreasu ALKM – protilátky proti mikrozómom obličky ALMA – protilátky proti membránam hepatocytov ABKA – protilátky proti žlčovodom AMCA – protilátky proti srdcovému svalu ANCA – protilátky proti neutrofilným leukocytom APCA – protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice ARA – protilátky proti retikulínu ASKMA– protilátky proti priečne pruhovanému svalu ASMA – protilátky proti hladkému svalu ATA – protilátky proti štítnej žľaze AVEA – protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS – protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii – stanovenie protilátok proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo) a jadrám neurónov Hu-antigén – stanovenie protilátok proti štruktúram placenty – stanovenie protilátok proti ľudským spermiám – stanovenie protilátok proti štruktúram ovária – diferenciálna diagnostika colitis Ulcerosa a Morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, saccharommyces cerevisiae, pANCA) – stanovenie profilu ANA protilátok (IgG) nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, Nukleosomy, Histony, rib.P-Protein, AMA-M2 – stanovenie protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 33

Laboratórna diagnostika

– systémová skleróza (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/ To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 Stanovenie protilátok proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo) a jadrám neurónov Hu-antigén – stanovenie protilátok proti štruktúram placenty – stanovenie protilátok proti ľudským spermiám – stanovenie protilátok proti štruktúram ovária – diferenciálna diagnostika colitis Ulcerosa a Morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, saccharommyces cerevisiae, pANCA) – stanovenie profilu ANA protilátok (IgG) nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, Nukleosomy, Histony, rib.P-Protein, AMA-M2 – stanovenie protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 – systémová skleróza (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

34

Laboratórna diagnostika

2. Odber Spoločnosť Alpha medical ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality celkom zdarma.

VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV – odberové systémy dodávame bezplatne – skúmavky so stabilizačnými činidlami – škrtidlá a FW stojany – nádoby na odpad

ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Alpha medical zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe.

Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete: • 24 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov, • skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA, • skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi, • skúmavky na odber a vyšetrenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant citrát sodný, • odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce heparinát lítny, • špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy, • 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel, • zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky, • špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie.

Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na postupy a metódy analýzy vzorky, spôsob realizácie správnej predanalytickej fázy a význam a interpretáciu výsledkov vo vzťahu ku klinickému stavu pacienta. Súčasťou vzdelávania sú aj praktické ukážky odberu materiálu určeného na laboratórne použitie, informácie o spôsobe objednania odberového materiálu či podmienkach vykonávania odberu.

Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding ( jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom. Spolupracujúcim lekárom navyše ponúkame likvidáciu biologického odpadu z ambulancie, a to za veľmi výhodných podmienok.

Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. objednávkového listu, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie.

Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase.

35

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA ODBEROVÝ MATERIÁL ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL Meno lekára

Dátum

Adresa ambulancie – zariadenia

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

TYP ODBEROVEJ SÚPRAVY PRE KLINICKÚ BIOCHÉMIU, HEMATOLÓGIU A INFEKČNÚ SÉROLÓGIU ODBEROVÝ SYSTÉM VACUTEST – KIMA INÝ MATERIÁL

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) Počet ks

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

Počet ks

Počet ks

813805 Skúmavka s KF + Na2 250 ml – kapilárna glukóza Počet ks STERILNÝ TAMPÓN

Plastová tyčinka D1601 aktívne Sedimentácia (FW) uhlie

810176 Skúmavka – s gélom 800 ml – ped.

Počet ks

D1600 AMIES biele 14250 Skúmavka NC 1,6 ml Hliníková tyčinka D1611 AMIES

HEMATOLÓGIA (K3/K2 EDTA) Počet ks

KO, renín, HBA1C, HLAB27, homocysteín, Počet ks

ACTH, CD znaky 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

Počet ks

10.253

Počet ks

D1028 Počet ks

KS, Rh faktor, Anti-ery protilátky 135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

Močová skúmavka 10 ml/acid boric (zelená) Stolica Moč – skúmavka 10 ml (červená) BSC128p Kontajner s lopatkou (červený)

7372

Lancety zelené

169018

Klobúčik/násadec na ihlu

1526537

Luer adapter

D10001

Sklíčko – perianálny zlep

511534002 Skúmavka na sliny 6569

Odberová nádoba len pre zmluvných lekárov **

Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Alpha medical, s. r. o.)

STERILNÝ KONTAJNER– odber stolice na okultné krvácanie D1211

Spútum – kontajner 30 ml

D1084

Odberová Odber stolice –ihla kontajner s lopatkou (biely)

Počet ks Počet ks

(pre výtery z oka, ucha, utery) Moč ranný/zbieraný

MOČ NA KULTIVÁCIU A CITLIVOSŤ BSP0720 Skúmavka na moč 9 ml (žltá) – STERILNÁ SKÚMAVKA

813510 Skúmavka K2EDTA 500 ml – ped.

Počet ks

Glukóza

TYP ODBEROVEJ SÚPRAVY PRE KLINICKÚ 13808 Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza MIKROBIOLÓGIU, BAKTERIOLÓGIU A TBC ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ SÚPRAVY

Ihla žltá

UROGENITÁLNE PATOGÉNY 1526502 dospelý Antigén Chlamydia trachomatis – žena 15201 dieťa D1650 Antigén Chlamydia trachomatis – muž Ihla zelená D2030 Suspenzné médium na urogenitálne mykoplazmy D1637

reg. značka: ŽnOM/03/2015/02

Počet ks

KOAGULÁCIA (Natrium Citricum) 14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

D1503

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (Lítium heparín) Počet ks

FA, FI 12005

(kultivácia) 1526504 dospelý Trichomonas vaginalis (kultivácia) 15213 dieťa

Ihlatrachomatis čierna DNA Chlamydia (PCR) + DNA urogenitálne mykoplazmy, ureaplazmy, gonokoky (PCR) 1526506 dospelý 05170516190 Cervix, vagína 15225 dieťa 05170486190/D1631 Uretra HAN2324CP Motýlik modrý 05170486190/D1211 Moč

Skúmavka 2,0 ml – lítium heparín

ŽIADANKY Počet ks

Základné vyšetrenie* Biochémia a hematológia*

HAN2124CP Motýlik zelený 05619637190 /0030/D1672 HPV – žena 05619637190 /D1631/D1672

Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme. Táto jedinečná výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom.

Biochémia – prenatálny skríning*

HPV – muž

Glykemický profil* Mikrobiológia I.*

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

Počet DNA (PCR)044/321 13 23, Stropkov 054/321 13 22, Máte otázky či problém? Volajte centrálne laboratórium: Bratislava 02/32 25 20 05, ks 02/32 25INÉ 20 13, NovéMIKROORGANIZMOV Zámky 035/691 25 04, Ružomberok alpha.medical@alphamedical.sk

Výter z nazofaryngu

Infekčná sérológia a dôkaz DNA mikroorganiznov*

D1211

Spútum, punktát, likvor, moč, bronchoalveolárna laváž

Alergológia – špecifické IgE*

D1631

Výter zo spojivkového vaku

VITATEST

05170486190 Počet ks

Mikrobiológia II.*

D1631

Genetika*

Stery z kože, zo slizníc (HSV1/2, VZV)

Patológia*:

HEMOKULTÚRY 442192 BD – Aerobic IF

AMP – Ružinov

Pato – MT/BB

AM – Košice

Cytológia

AMP – Ružinov

Pato – MT/BB

AM – Košice

Molekulárna patológia

442194 BD – Peds Plus IF 442193 BD – Anaerobic IF

Biopsia

Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok

442206 BD – Mycosis IF

ČIAROVÉ KÓDY Počet ks

Počet ks

TBC D1214

Dvojkódy Kontajner – 60 ml

EDI Jednokódy červené – STATIM

0590-0301 Set 3 skúmaviek na Quantiferon

EDI Jednokódy biele – RUTINA

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

Vysvetlivky: * 1 bal. = 100 ks ** po dohode s medicínskym reprezentantom ped. pediatrická

Máte otázky či problém? Volajte centrálne laboratórium: Bratislava 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, Nové Zámky 035/691 25 04, Ružomberok 044/321 13 23, Stropkov 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

S účinnosťou od 15. 4. 2015 je vám k dispozícii nová žiadanka a nový formulár na objednávanie odberového materiálu.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/ objednanieodberovehomaterialu

VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU

1

Vypísaná žiadanka.

2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom.

3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber.

4 Umiestenenie biolo-

gického materiálu do skúmavky.

36

5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška ( jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku).

Laboratórna diagnostika

3. Transport Alpha medical zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou už od svojho vzniku. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska.

V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom 0850 150 000, prípadne priamo s vodičom danej zvozovej trasy.

Spoločnosť Alpha medical vyšla v ústrety požiadavkám svojich klientov a po získaní príslušných povolení začala od roku 2000 poskytovať na základe dohody s lekármi aj zvoz a likvidáciu biologického odpadu.

Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu vzorky prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport vzoriek.

Hodinový rozpis trás ● Ružomberok → Turčianske Teplice, Martin → Martin → Ružomberok-okolie → Námestovo → Trstená → Liptovský Mikuláš → Dubnica → Bytča, Turzovka, Čadca → Dolný kubín

● Stropkov 06:45 – 12:00 07:00 – 11:25 07:00 – 11:45 07:00 – 12:20 07:00 – 12:00 07:00 – 11:00 07:00 – 12:30 07:00 – 14:00 07:30 – 08:45

→ Bardejov → Svidník, Medzilaborce → Humenné, Snina → Vranov nad Topľov → Sobrance, Michalovce → Michalovce – mesto → Kežmarok, Poprad → Stropkov, Košice → Stropkov, Spišské Podhradie → Stropkov, Revúca

● Žilina → Žilina

08:15 – 11:00

→ Banská Bystrica → Brezno → Zvolen → Lučenec

06:30 – 14:10 07:30 – 13:00 07:30 –12:40 07:30 –13:00

● Žiar nad Hronom → Nová Baňa, Žarnovica, Banská Štiavnica → Handlová, Prievidza

07:00 – 15:30 07:00 – 11:17 07:00 – 12:30 07:40 – 12:45 07:00 – 13:45 06:30 – 12:45 06:10 – 13:40 07:45 – 15:00 06:30 – 13:00 4:50 – 14:00

● Kežmarok → Kežmarok

● Banská Bystrica

● Bratislava

07:30 – 14:20

● Partizánske → Partizánske

08:00 – 11:45

● Nové Zámky → Nové Zámky → Nové Zámky, Nitra → Nové Zámky, Štúrovo → Nové Zámky, Šaľa → Nové Zámky, Želiezovce

07:00 – 13:45 07:00 – 14:00 07:50 – 14:05 07:00 – 14:10 07:00 – 14:00

● Nové Mesto nad Váhom → Nové Mesto nad Váhom

● Rožňava

08:00 – 11:30

06:30 – 13:00 → Rožňava

08:00 – 13:30

07:00 – 11:30

07:00 –16:30

● Rimavská Sobota → Rimavská Sobota

● Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou, Hlohovec

● Trebišov → Trebišov

07:00 – 12:10

07:15 – 14:15

● Spišská Nová Ves → Spišská Nová Ves

07:30 – 14:15 07:45 – 15:00 08:30 – 12:30 07:50 – 14:15 07:15 – 14:15 08:00 – 14:30 09:10 – 14:30 06:30 – 13:30 08:30 – 14:15

● Komárno → Komárno

06:00 – 11:15

● Košice → Košice

→ Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava (Volkswagen) → Bratislava, Sereď, Nitra → Bratislava, Dunajská Streda → Bratislava, Dubnica → Bratislava, Galanta, Trnava

07:30 – 12:35 07:00 – 15:00

07:45 – 12:15

● ● ● Patológia →Bratislava →Košice

06:00 – 13:00 08:00 – 15:00

37

a nic

em

Kr

vo

ro

Ko lá

Me an de ks r Ol ka ča

vá

dlo

n Ha

a ká ic ns vn Ba Štia

ica ad kn iní om Hl ron H

ov

rn

Ža

á Vr

ice jat ble

m Ko

r Ký ký

ľ Ve

ad

sv

Zla

al ch

Mi

u

vo

d na

ou

av

ica

vn

Trá

v

a

á

em

v

so

v ňo

ké

Ru

še

ľ Ve

ký

Be

e

dín

elc

Gb

o Sv

e

N ka

lc ko

ížs

So

Kl

ns

vo

ro

ro

ú Št

h Po

l Hu ovce L

av

d Ra

ka

js há

d Po

čo Či

ce ík ov bn trek ulov S D

ňa

Žit

Ma

Du

vá

vo

á

lov

ro

rce

me

so

Ja

o

Se

ov

an

rb

Ma

no

ihy

s Ko

ár

m Ko

ké

ľ Ve

e e lča ov ov str Ostr ka O a aO ns á n ná n mia tn č Ze oli Ok

Hu

y ta or Ži Dv nad ny ra Šu eľ Im y

Ne

mi

ňa Ba

an

tri

tín

l

ad e če á n m vic lma aln ono T K Hr

do

Ce

y an vno e ez ra c e P rav sk Mo té Zla Br Ni

ryže

ý ľk Ve no Vi

Le

e vc zo lie Že

j ba or Ca Čáp m ho Vá n. ec ov lice Trn Se ce

á jsk na a Du tred S

a

d Vo

Ze

vá

do Ne

No

e

aft

nic

e vc

ov sk Ru

ro Šá

ký ns

rín

vo no

ra h Po

o hr Po

y ad

na er

k Či

ino

o

éh

á dn

tliv

re St

s Ko

a a á nt sk sk ad ince rlian pr Po Sv. V He m.

Ná

z Pe

ov ak Di d de Ne y n ča Vl ča é o ov mo mn Ko Ze lárik nta Pa la ď Ga re Se

er d Vo

m. ná né á pn

ku

Ná

jič

ká ns

Tro

ec

á rn

y

len

a Vr

ku

ad és

Je

Fa

lia Go

za vid ie Pr

ec ov oh Hl

an mi Ze

sk

hy Ša ké vs ny ko ža Te Lu

u vo ra eb .B an tin Sla

ny ča oľ p To

ny ťa eš Pi

ca lni te Ch

Kr

Ve ľk ý

e

lic

p Te ke

ns

čia

y

an

r Tu

e

vc

šo

Mo

o

vn

ra

Sk

ač

ce

eli

Bi

e ín nč e Tr

lic

ce lči Je

e m ho Vá

tic ch Ča

ad

ky jov Há

an rk Hô

ké vs ice slo n Ja ohu B

Bojnice á á á á ov ov dov insk šk ásk e aj r

Sk

n) ša ge á a ná wa nick ov ár Jo ks ž J. (Vol rá len St

va iko áš

z Re

e oli úd

vn

ny

e oli úd

vá no Ľa

ok

dm

á čie Líš

sk et sv vo No

mo

ica

str

By ľa

no

av

Pr eP sk

an

tri

Ni

čie

vá ďo ra

bu Ba

Se

a v ko ste Šu

a sk ier

m To

Ďu

mb

vá bo Lim

Slo

rá

a St y

an

r Tu

e

vc

íbo

Pr ké

ns

ve

Slo

ké

ľ Ve

ian

Bánovce n. Bebravou

ep eT sk ian nč

ica bn

lči

Me

od e p ou inc rin Bz avo e J c

Du

Tre

y ek kr bo Ža any or yn Ch s ny á Ve ša v Bo No ce a ov ov nk ta v e S ho sk bla So at

Kl

nč

ica á ov

bn mš

Du

é ov

a jav My

b Vr

Ne

vá No

Tre

Veľké Uherce

pe

Kr ny

tky

ča

Su ú Vr

c

je Ra

ké jec e Ra plic Te

ca

tri

ys

Ilava

mi ká a á a ad s ov ho é hr ov ičn nic a oň ka ská ské zn c r ino rez odn ns ob iská lkov n le mo na Hr d v odb ých ačia ajno adli Že ne Mýt ZŠ Tbil Stre Po P V R R V

j Líš

ve do en yB

va ro ne Eis

ist Kr

á

á ov en Kl

p Pa

sk ov žin Ru

á ľsk te va do

a lov Bu

ča a Kv

ka níc ad hr

Nové Zámky

é to ck es su M Ky vé d No o na n u ás co Kr su Ky e n er Či a dc

a

tč

By áB

sk

až

v Po ov

ch

Pú a

luš

Be

ne ké us Pr

ov éR ick dn Le

. ica m str Ná ká By á p. ká vs dlo sk vs kar hr at ejo to o rp rd ra al čie M Vl Ba Ka Sa

ik er ce né vn mi ov ov ed Štia olár é R Pr K eľk V

á rsk ho Zá

Dubnica nad Váhom Zá

Šaľa

Ča

a vk rzo Tu ov oč ok Kl

va a up St

eC ar

Partizánske

Levice

Bratislava

Žilina a á l á iho tra zova cov ičov cest j n v en ám Ba Ša ano vská Ad a ef Št úbr D oC Pr

. á ov din Fe

38

Trnava

Nitra Betliarska

Nové mesto n. Váhom

Martin ám oN ov er xn Da

Kozia

Ša

Laboratórna diagnostika

Mapa pokrytia zvozovými trasami

Laboratórna diagnostika

it Sv ad pr Po

v

ľo ec Top ov ab ad ke Hr v n žs žný ano Ni Vr né

en

m

e

lni Ge

e

vc

šo

é

str

By

ník be Ľu

ca

nu

Ha

vc

lto

ra

Gi

k to vr Št

y ch pa om

a úc v Re

v

d sa vo No ľaty Ve y an aľ ch

Mi é

rn

me

Če

e vc

s ó Št

čo Se

ka

an

li Po

ľo

v

to

ov op an T Vr nad

ľ

So mu

Za ká

a úc v Re

le pe Kú

e ar oC

dv

Bo

v so

n.

Ja

Pr

vs

čo

Se

só Št

va lda

es áV

ce jov če Če u iná vo bš od Do .B an ná rň Sla Tu á v sk no ou mer loma Ge Po blo

Ja

ľa na

Mo r To

rsk me Ge

va lša Je

ny

ňa

rá St

v

ro

ču

Sa

ec šiv

š ňu

ad vn no blo Ja

u ňo r Tu

ec

e vc šo nik

vo Sla

ít Št

a pč Ľu

á ov ez br

on

á ck me

ká ns

ť ho

ár

ká vs ma ta Ri obo S lt Po

tva De

vá no ka

ň ká ns ole a Zv latin s va d Ra

Vl

oc Hr

j há d Po

ve Slo

Ne

d Po

Hr

ka ôr áH

á sk la Va

rsk me Ge

a mk lo Po

ec an rm Ha

Be

Ple

Trebišov lce Se

y an ov ch r Pa

a

v ipo ýŽ žn Ni

é rsk ie ho ad no hr ás Pod Kr

no ez

á ajn ed

Br Pr

a ot

ka zto

eh áL

Rá

la be

av br

e ač Sli

Dú

Ľu

ká vs to Lip plá Te a k ns zá rti a Pa upč Ľ

rn Ho

Michalovce

Hu d na v lá ho Be iroc C ina

ín

kč

Sn a St

ov en Bz a ini Sv ka ns es nia á V mi Nov

ký išs Sp

ň

Kr rá Mu

ňa ch bo Ľu

a ad

t Po

ok

ná od ok ch ád Vý Hr ký vs to Lip á ov dik ňa Be iny z y re čk db Lú Po a ck lu Pa

ca lni Sie

ely Bi

Os

á žn Lu

Rožňava

rá St

ce or

ov or

Zb

Ch

ce ov uš rk Ma

a

lá

vň

Košice

b ina dzila rn Ce Me

ník

id Sv

ok ar

v a bo Vr

m

ž Ke bic Ľu die ra dh po ča ké evo išs L

Sp

ny iža Sm

Spišská Nová ves

aď kr

ou v ra dO na

Mo

Ľu

y čk Lú

p Te

bo

e ač Sli a av br Dú ča up aĽ sk án tiz r Pa

ká vs to Lip

ec ov ez Br

Prešov

ce an br So e vc žo Be y an uš ap é K om ľk Uh Ve ad en c lov

v Pa

v v ejo ľo rd už Ba Kr

Stropkov

s Ve a s rá ňa Ve lá nic v a t Be ec bo ká om áS ns ká olin Ľu ny áL y ak sk ve išs rá a ľk d an nd iš Ve Slo Sp Po Sta Lip Ihľ Le Sp

ka

c a nic ore lub Top Ho

n lia Po

a há Dl

é

á ov iň Hr

č a Sli

Kr

ina up

Lučenec

Zvolen

e

á sk

vk bo Ha

ná te Trs

n eb

Banská Bystrica

c ov

n ra

á žn Ni ín oš rd Tv á ch Su ora H

Ist

ý sk ok av ám Or odz P

vá zri Zá

Ružomberok

Važec Liptovský Mikuláš

nc Hu t Ta

vo sto a ín me kč ušt Ná Lo Hr

a bč elé oť né ná Ra Ves Nov en Les m á é ka sk sk Za rav O av Or

Dolný Kubín

ký ľ Ve

tíš

Kr

d m na no ar ro Ži H

39

Laboratórna diagnostika

4. Registrácia a príprava vzorky

Vzorka sa hneď po príchode do laboratória eviduje v laboratórnom informačnom systéme, kde sa podľa priloženej žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke.

Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding – značenie čiarovými kódmi (s výnimkou patologických vyšetrení).

Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný systém), resp.

AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia

40

JEDNODUCHŠIA ELEKTRONICKÁ REGISTRÁCIA Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Alpha medical jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky.

Laboratórna diagnostika

majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom.

1.

Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Azda najväčšou z nich je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom. A čo z toho vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky.

Spracovanie a príprava vzorky Po zaevidovaní vzorky a vyšetrení zo žiadanky dochádza k samotnému spracovaniu vzorky. Tá sa pripravuje na testovanie priamo v laboratóriu alebo pre transport do príslušného laboratória v sieti, kde budú realizované špeciálne vyšetrenia. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty tak, aby boli dodržané podmienky stability pre stanovované parametre. Každá alikvóta sa takisto značí čiarovým kódom, vďaka čomu je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje.

2.

3.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/ objednanieodberovehomaterialu

41

Laboratórna diagnostika

5. Komplexná diagnostika

Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ – vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok.

Naša laboratórna sieť je postavená na: • š tyroch veľkokapacitných centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, • troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, • štyroch patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách.

siete, pripravia sa zo vzorky alikvóty (spomínané vo štvrtej kapitole), ktoré sa následne vložia do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (zmrazené, chladené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, pri ktorých sa čas dodania výsledkov meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín.

Vďaka precízne stanovenému procesu spracovania vzorky už od momentu jej odberu, cez transport až po analýzu s vyhodnotením výsledkov dokážem realizovať komplexnú laboratórnu diagnostiku.

do 24 hod.

Komplexná diagnostika Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre, kde sa obyčajne realizujú špeciálne vyšetrenia (ale aj rutinné). Ak je teda potrebné špeciálne vyšetrenie, ktoré sa vyšetruje v inom laboratóriu v rámci

42

Písomne vyhodnotené výsledky do 24 hodín.

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY

do 3 hod. koagulačné faktory, proteín C Doordinovanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola predtým poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné prostredníctvom call centra na čísle 0850 150 000, resp. vo vybraných prípadoch aj priamo v laboratóriu, pričom identita volajúceho musí byť verifikovateľná (údaje o kóde poskytovateľa, RČ pacienta, č. telefónu, z ktorého sa hovor uskutočňuje sú obsiahnuté v informačnom systéme našej spoločnosti). Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky.

Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré su nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

↓

do 4 hod. fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global ↓

do 5 hod. krvný obraz ↓

do 6 hod. antitrombín III, PT-ratio, INR

VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU ↓ MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

43

Laboratórna diagnostika

6. Kvalita a akreditácia V garancii správnosti výsledkov sa môže spoločnosť Alpha medical oprieť o vykonávanie pravidelnej internej (IQC) a externej kontroly kvality (EQC).

Povinnosť vykonávať pravidelné merania IQC a EQC vyplýva z dodržiavania pravidiel správnej laboratórnej praxe a je základným predpokladom pre udelenie osvedčenia o akreditácii pre laboratórium. Interná kontrola kvality slúži na kontinuálnu revíziu správnosti a presnosti merania. V procese externej kontroly kvality preukazuje laboratórium nadväznosť svojich výsledkov merania jednotlivých parametrov na medzinárodné štandardy.

É OVAN Z I L A AKTU

• laboratórium má stanovené ciele kvality a je povinné sa v zmysle normy neustále zlepšovať v prospech pacienta a lekára.

Akreditované pracoviská sú pravidelne kontrolované počas dohľadových návštev akreditačných orgánov (SNAS), ktoré sa vykonávajú najmenej raz ročne.

Osvedčenie o akreditácii sa udeľuje na obdobie 4 – 5 rokov, v závislosti od toho, či ide o novoakreditovaný subjekt alebo reakreditáciu. Akreditované pracoviská sú zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú.

Interná kontrola V rámci systému internej kontroly kvality (IQC) sa v laboratóriách pravidelne monitorujú výsledky kalibrácii, variácia v stanovovaní kontrolných látok a správna funkciu jednotlivých analyzátorov. Denná frekvencia IQC je závislá od objemu vzoriek, ktoré laboratórium počas dňa spracováva.

Spoločnosť Alpha medical má v súčasnosti dvadsaťštyri laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2012. Touto normou sú akreditované aj naše laboratóriá lekárskej genetiky v Bratislave, v Banskej Bystrici a v Košiciach a laboratórium patologickej anatómie Klinickej patológie Prešov.

Pri vyhodnocovaní IQC sa postupuje nasledovne: • pred spustením rutinnej prevádzky sa vykonáva kontrola kvality na každom analyzátore a pre každú metódu, ktorá bude v daný deň používaná, • po analýze kontrolných látok skontroluje zodpovedná osoba výsledky kontrolných látok v číselnej, resp. grafickej forme (LeveyhoJenningsove kontrolné grafy).

Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované „iba“ systémom kvality ISO 9001, spočíva predovšetkým v nárokoch kladených na dôkladnejšie mapovanie a sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza). Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú preto podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac:

Metódy vyhodnocovania Výsledky meraní IQC sa vyhodnocujú podľa Westgardových pravidiel. V súčasnosti zavádzame do metodiky vyhodnocovania internej kontroly Six sigma metriku.

Hodnota six sigma je mierou kvality metódy a je kľúčová pre nastavenie kontrolných pravidiel. Hodnoty 6 a viac predstavujú „svetovú“ triedu kvality. Hodnoty pod 3 signalizujú nedostatočnú kvalitu a malo by sa uvažovať o výmene vyšetrovacej metódy. Všeobecne platí, že čím vyššia je six sigma, tým sú jednoduchšie pravidlá pre kontrolu kvality.

• zavedenie kvalitného systému internej a externej kontroly kvality, • prístroje validované servisnými a metrologickými autoritami, • používanie výlučne certifikovaných reagencií, kalibrátorov a kontrolných materiálov, • kvalifikovaný personál, 44

Externá kontrola kvality Externá kontrola kvality (EQC) začína doručením špeciálnej testovacej sady vzoriek do laboratória, ktorých analýza sa uskutočňuje v rutinnej prevádzke s ostatnými vzorkami štandardným spôsobom. Namerané výsledky

Laboratórna diagnostika

kontrolnej vzorky sa zadajú online na webovej stránke dodávateľa externej kontroly kvality. Údaje vypĺňa a odosiela manažér kvality príslušného laboratória. Vyhodnotenie kontrolného cyklu je zasielané e-mailom na kontaktnú adresu laboratória, a to najneskôr 2 dni po STOP termíne. Výsledky vyhodnoteného EQC skontroluje zodpovedný vysokoškolák za danú prevádzku.

V prípade potreby urobí nápravné opatrenia, ktoré vyplynú z vyhodnotenia EQC a všetko zdokumentuje v pracovnom denníku pre EQC.

laboratóriám lekárskej genetiky v Bratislave, Banskej Bystrici a v Košiciach, všetky tri pracoviská už boli reakreditované. Dôvodom pozastavenia akreditácie bola integrácia týchto pracovísk z Gendiagnosticy do Alpha medical.

NAŠE LABORATÓRIÁ SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 – prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a

Ďalšie plány Naposledy absolvovali dohľadové návštevy akreditačnej komisie laboratóriá vo Vranove nad Topľou, v Humennom a v Bratislave na Šancovej ulici. V roku 2016 čaká akreditácia laboratóriá klinickej biochémie a hematológie v Žiari nad Hronom, v Kežmarku, v Banskej Bystrici a Laboratórium klinickej biochémie v Košiciach.

Centrálne laboratóriá v Bratislave a v Nových Zámkoch čaká reakreditácia. Čo sa týka pozastavenia akreditácie

Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku – tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá – v rokoch 2008 až 2012 boli podľa normy 15189:2007 akreditované ďalšie tri – a teda všetky – centrálne laboratóriá spoločnosti (Stropkov, Bratislava, Nové Zámky)

Laboratóriá Alpha medical

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Vlčie hrdlo)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-042

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Bratislava (Vlčie hrdlo)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-034

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Nové Zámky

ČSN EN ISO 15189:2012

M-040

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Komárno

ČSN EN ISO 15189:2012

M-007

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-047

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-048

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bánovce nad Bebravou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-041

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Stropkov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-036

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Stropkov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-039

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Ľubochňa

ČSN EN ISO 15189:2012

M-043

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Svidník

ČSN EN ISO 15189:2012

M-046

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Humenné

ČSN EN ISO 15189:2012

M-045

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Vranov nad Topľou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-044

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Spišská Nová Ves

ČSN EN ISO 15189:2012

M-049

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-050

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Partizánske

ČSN EN ISO 15189:2012

M-052

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Michalovce

ČSN EN ISO 15189:2012

M-053

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Trebišov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-054

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Šancová)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-055

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-056

Laboratórium lekárskej genetiky

Košice

ČSN EN ISO 15189:2012

M-021

Laboratórium lekárskej genetiky

Bratislava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-033

Laboratórium lekárskej genetiky

Banská Bystrica

ČSN EN ISO 15189:2012

M-037

Laboratórium Klinická patológia Prešov

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Patologická anatómia – DCP Prešov

Prešov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-025

45

Laboratórna diagnostika

7. Analýza Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriách Alpha medical tvorí technika SIEMENS, ktorú dopĺňajú značky Roche, Beckman coulter, Sysmex, BIOMERIEUX, Brucker, Becton Dikinson a iné. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska.

ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA® 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov.

ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť.

Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu.

Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií – analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (cez 400).

46

CentraLink™

ADVIA 2120 Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu (CBC / diff ). Analyzátor používa vzorky plnej krvi a poskytuje nasledovné druhy výsledkov: • kompletný krvný obraz (CBC ), • CBC plus rozdielové počty bielych krviniek (CBC / diff ), • absolútne, percentuálny a indexové počty retic, • CBC / diff plus retic (CBC / diff / retic), • CBC / retic.

Sysmex® CA-1500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde.

Laboratórna diagnostika

Advia Centaur XP

Advia 1800 VersaCell®

Immulite 2000XPi

47

Laboratórna diagnostika

BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru.

CentraLink™ Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow.

VersaCell® Je to kompaktný robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie.

TECAN EVO Clinical 200 Je pipetor pre riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy.

VITEK 2 BIOMERIEUX Plnoautomatické analyzátory na stanovenie kvantitatívnej citlivosti, ktoré okrem stanovenia citlivosti detegujú aj mechanizmy rezistencie testovaného bakteriálneho kmeňa. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-u sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie.

MALDI TOF Analyzátory umožňujúce rýchlu a presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov pomocou hmotnostnej spektrofotometrie.

BACTEC 9050 Umožňuje automatizované kultivačné vyšetrenie hemokultúr so signalizáciou pozitívnej hemokultúry.

Sysmex UF-1000i či Sysmex UX-2000 Prietokové cytometre na bakteriologický skríning.

Dnes sú už štandardnou výbavou všetkých našich laboratórií. Umožňujú efektívne využitie kultivačných vyšetrení a výrazne zrýchľujú čas diagnostiky.

48

Beckman Coulter NAVIOS Prietokový cytometer na imunofenotypizáciu lymfocytov. Výsledky sú k dispozícii do 24 hodín.

ROCHE Cobas e411 Plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diagnostike napríklad kostných markerov.

Tissue-Tek Xpressx120 Plnoutomatický tkanivový procesor, ktorý umožňuje spracovať bioptické vzorky v „zrýchlenom“ procese (do 1,5 hodiny oproti štandardným 15 hodinám) pomocou kombinácie mikrovlnovej technológie a presycovacích reagencií.

Tissue-Tek AutoTEC Plnoautomatický zalievací prístroj umožňujúci zaliať spracovanú vzorku do paraformu bez manuálneho zásahu – čiže oproti štandardnému postupu s orientáciou vzorky pri zalievaní, prípadne stratou materiálu počas tohto procesu.

Genetický analyzátor (sekvenátor) Umožňuje získať informácie o poradí nukleotidov (báz) v molekule DNA (stanovenie primárnej štruktúry DNA). Inými slovami, pomocou sekvenátora je možné „prečítať“ gén a nájsť v ňom mutáciu zodpovednú za genetické ochorenie, prípadne predispozíciu k ochoreniu.

GS Junior Vďaka tomuto prístroju máme k dispozícii jednu z najmodernejších metód v molekulárnej genetike založenú na tzv. sekvenovaní novej generácie (Next Generation Sequencing). Ide o vysoko efektívne paralelné sekvenovanie, ktoré umožňuje prečítať v rámci jednej analýzy niekoľko desiatok génov naraz.

Real-Time PCR cykler (LightCycler 480) Meraním fluorescencie pri určitých vlnových dĺžkach umožňuje stanoviť genotyp pacienta (detegovať prítomnosť mutácie), napríklad v súvislosti s trombofilnými stavmi, hemochromatózou a mnohými ďalšími.

Laboratórna diagnostika

8. Validácia a distribúcia výsledkov Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole – technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo ľudského faktora.

Distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky.

Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list – vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia – na konci výsledkového listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list – vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom „««“) – konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli ordinované v deň prijatia žiadanky do laboratória Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Alpha medical zároveň posk y tujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta.

Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra 0850 150 000. Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie je možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

49

Laboratórna diagnostika

Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo pacienta

Meno a priezvisko ordinujúceho lekára

Adresa ordinujúceho lekára Dátum a čas príjmu materiálu

Dátum narodenia pacienta Kód diagnózy

Kód lekára

Komentár klinická informácia k prijatej vzorke

Dátum a čas odberu materiálu

Kód poisťovne

Klinická informácia k pacientovi

Realizačné laboratórium kontaktné údaje

Čas tlače: 04.02.2014 14:19

Výsledok vyšetrenia druh klinického materálu, záver (+ nad ref. rozsahom, -pod ref. rozsahom, OK v ref. rozsahu), výsledok (číselné vyjadrenie), jendotky, ref. rozsah, schválil (skratkové meno)

50

Laboratórna diagnostika

Čas tlače: 04.02.2014 14:19

Pečiatka laboratória, ktoré vydáva výsledok Záverečný komentár v prípade potreby je do záverečného komentára zahrnutá aj klinická interpretácia výsledkov

51

Laboratórna diagnostika

9. Kontakty Sídlo spoločnosti Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603

 +421 2 32 11 22 22  Digital park II, Einsteinova 23

 www.alphamedical.sk  alpha.medical@alphamedical.sk

Adresa na fakturáciu Alpha medical, s. r. o.

Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029

Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava tel: +421 2 32 11 22 22

Call Centrum

0 000

 0850 15

Administratíva Záborského 2 036 01 Martin tel: +421 43 422 00 41

• za cenu miestneho hovoru • v pracovných dňoch od 6.30 — 18.00

Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L.

Medicínski reprezentanti 5 IV.

8

III. I.

Bratislava

Henrieta Suchová Bratislava 1, 2, 3 ——— Vlčie Hrdlo 49 821 07 Bratislava 0911 560 869 suchova.henrieta@alphamedical.sk

1

4

5 2

3

52

RNDr. Alexandra Malaníková Bratislava 4, 5 ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava 0903 160 894 malanikova.alexandra@alphamedical.sk RNDr. Ľubomír Gallik Bratislava, sieť polikliník ProCare ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava 0911 363 026 gallik.lubomir@alphamedical.sk

7

4 3

V.

1

6

2

II.

6

Mgr. Mária Chotváčová ——— Priemyselná 12 965 01 Žiar nad Hronom 0911 066 515 chotvacova.maria@alphamedical.sk

7 Mgr. Iveta Varadzinová

PhDr. Silvia Pekarčíková ——— Červenej armády 25 036 01 Martin 0911 856 048 pekarcikova.silvia@alphamedical.sk

8 MVDr. Marianna Josipčuk

Mgr. Annamária Mališová ——— Horná 67 974 01 Banská Bystrica 0911 066 079 malisova.annamaria@alphamedical.sk

——— Masarykova 9 040 01 Košice 0911 820 568 varadzinova.iveta@alphamedical.sk

——— Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov 0910 888 971 josipcuk.marianna@alphamedical.sk

Laboratórna diagnostika

Sieť laboratórií a pracovísk

VANÉ O Z I L AKTUA

Bytča

Svidník Ľubochňa

Stropkov Kežmarok

Ružomberok Martin Svit

Nové Mesto nad Váhom

Prešov Humenné Vranov nad Topľov

Spišská Nová Ves

Banská Bystrica Partizánske Bánovce nad Bebravou

Michalovce Zvolen

Košice

Žiar nad Hronom

Rožňava Trebišov

Sereď

Nitra

Banská Štiavnica

Bratislava Rimavská Sobota Galanta

Šaľa

Želiezovce

Nové Zámky Dunajská Streda

Komárno

centrálne laboratórium

patológia

laboratórium v rámci nemocnice

laboratórium lekárskej genetiky

laboratórium špeciálnych metód

ambulancie

Centrálne veterinárne laboratórium

územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami

laboratórium

Centrálne laboratórium − ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o.

Vlčie hrdlo 49, 821 07 Bratislava Laboratórium špeciálnych metód Alpha medical, s. r. o.

Záporožská 12/C, 851 01 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Veľkoblahovská č. 23, 929 01 Dunajská Streda Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hodská 373/38, 924 22 Galanta Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto n. Váhom Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď Patologická anatómia – DCP Petržalka Histopatologia, a. s.

Antolská 11, 851 07 Bratislava

Patologická anatómia − DCP Ružinov Alpha medical patológia, s. r. o.

Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, areál FNsP Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Radlinského 9, 810 00 Bratislava

Centrálne laboratórium − JUH Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Fatranská 12, 949 01 Nitra Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Nemocničná 1, 927 01 Šaľa Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Pevnostný rad 18, 945 05 Komárno Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Komenského 36, 937 01 Želiezovce

DCP = diagnostické centrum patológie

53

Laboratórna diagnostika

Centrálne laboratórium − STRED Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Centrálne veterinárne laboratórium Alpha medical, s. r. o.

J. Bellu 66, 034 95 Likavka Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical s. r. o.

Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Sládkovičova 11, 965 37 Žiar nad Hronom Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Bratská 17, 969 01 Banská Štiavnica Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Horná 67, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Československej armády 3, 036 01 Martin

Centrálne laboratórium − VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Masarykova 9, 040 01 Košice Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Špitálska 1, 048 01 Rožňava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

SNP 1079/76, 075 01 Trebišov

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

S. Sakalovej 161/16, 014 01 Bytča

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

1. mája 2045, 066 01 Humenné

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

J. Jiskru 8, 960 01 Zvolen

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

M. R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota

Patologická anatómia – DCP Martin Patológia, s. r. o.

Hodžova 1, 036 01 Martin

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Fraňa Kráľa 273/14, 059 21 Svit

Patologická anatómia – Detašované pracovisko DCP Martin Patológia, s. r. o.

Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Jurkovičova 19, 080 01 Prešov

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jegorovova 14, 974 01 Banská Bystrica

Patologická anatómia – DCP Košice Alpha medical, s. r. o.

Gorkého 8, 040 01 Košice

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Patologická anatómia – Detašované pracovisko DCP Košice Alpha medical, s. r. o.

Nemocničná 7, 066 01 Humenné

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Patologická anatómia – DCP Prešov Klinická patológia Prešov, s. r. o.

Hollého 14, 080 01 Prešov

VANÉ O Z I L AKTUA DCP = diagnostické centrum patológie

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Hraničná 2, 040 17 Košice Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Hollého 14, 081 81 Prešov Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

1. mája 21, 066 01 Humenné Ambulancia hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

54

Vyplňte návratku a získajte škrtidlo! Ďakujeme tým, ktorí už návratku vyplnili.

Ak ste to ešte nestihli a máte záujem, môžete tak urobiť prostredníctvom nášho call centra: 0850 150 000.

Vyplnením návratky získate: • aktuality a novinky pohodlne do vašej e-mailovej schránky, • okamžité hlásenie urgentných informácií a patologických výsledkov pacientov, • jednoduchú identifikáciu pri volaní do call centra,

Alpha medical www.alphamedical.sk

• pozvánky na vybrané podujatia.

Vaše údaje budú zaradené do našej internej databázy za účelom skvalitnenia služieb. Databázu neustále aktualizujeme, preto prosíme, aby návratku vyplnili aj tí, ktorí nám už svoje údaje v minulosti poskytli.

www.alphamedical.sk call centrum: 0850 150 000

Najlepší obsah v najlepšom magazíne

TAS R

inVitro je najlepší podnikový časopis! V súťaži Podnikové médium roka 2015 v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia sa umiestnil na prvom mieste. Zároveň sme získali aj špeciálne ocenenie TASR za najlepší obsah.