Más recientemente, Ursem et al. Examinaron 16 mujeres diabéticas insulino dependiente bien controladas entre las 12-21 semanas de embarazo y reportaron un aumento de la variabilidad en la frecuencia cardiaca fetal y el peak sistólico de la velocidad de las arterias umbilicales, pero con una frecuencia cardiaca fetal normal y una velocidad promedio de la arteria umbilical16. Fue sugerido que la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal y el peak sistólico de la velocidad de la arteria umbilical puede ser un marcador de la homeostasis cardiovascular fetal en embarazos complicados por la insulino dependencia en la diabetes mellitus16. Bracero et al. Desarrollaron estudios de Doppler de la arteria umbilical durante el tercer trimestre en 43 mujeres con diabetes mellitus17. Ellos encontraron una asociación significativa entre la resistencia del flujo y la concentración sanguínea de glucosa. Además, la alta resistencia fue asociada con el incremento del número de de casos de morbilidad en recién nacidos y neonatos. Se sugirió que la hiperglicemia materna causa una vasocontricción placentaria por disminución de la producción de prostaglandina17. En otro estudio, Bracero et al. Evaluaron 207 embarazos únicos complicados con diabetes mellitus hasta una semana antes del parto. En un 36% de los casos hubo un resultado adverso (definido como un parto antes de las 37 semanas de gestación o parto por cesárea por un alto riesgo fetal o restricción de crecimiento o hipo calcemia fetal, hipoglicemia, hiper bilirrubinemia o sindrome de distrés respiratorio) 18. Hubo un riesgo relativo de resultado adverso de un 2,6 para el incremento de la resistencia en la arteria umbilical, la cual fue más alta que el riesgo de 1,7 para score de perfil biofísico anormal o registros no reactivos18. Bracero et al. También midieron la resistencia del flujo en las arterias uterinas izquierda y derecha en 265 mujeres con embarazos únicos complicados con diabetes mellitus hasta una semana antes del parto19. La gran diferencia en la resistencia entre las dos arterias uterinas, la más grande tuvo el mayor riesgo de resultado adverso del embarazo, pero no hubo una considerable superposición de discordancia entre el grupo de los resultados buenos y adversos. Landon et al. Desarrollaron mediciones seriadas de la resistencia al flujo en la arteria umbilical en 35 mujeres diabéticas insulina dependientes, durante el segundo y tercer trimestre y no encontraron asociación significativa entre estos índices y la glucosa sanguínea materna o nivel de hemoglobina glicosidada20. Mujeres con enfermedad vascular tienen una alta resistencia en la arteria umbilical comparada con aquellas mujeres diabéticas no complicadas. El incremento en mujeres con enfermedad vascular estuvo asociado con el desarrollo subsiguiente de restricción de crecimiento intrauterino y, en aquellas sin compromiso de enfermedad vascular, con el desarrollo de pre-eclampsia. Similarmente, Dicker et al. Realizaron exámenes de Doppler de la arteria umbilical en 108 mujeres embarazadas con diabetes mellitus insulino dependiente y no encontraron asociación significativa ente la resistencia del flujo y la glucosa sanguínea materna o los niveles de hemoglobina glicosidada21.
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