Capítulo 15
Preparo Padronizado Após 1961, os instrumentos eram fabricados com um formato padrão. Os clínicos usavam uma técnica de preparo de alargar sequencialmente o espaço do canal com instrumentos de tamanho menor a tamanho maior no comprimento de trabalho correto.124 Na teoria isto criava um preparo padronizado de conicidade uniforme. Infelizmente isso não ocorre. Essa técnica era adequada para preparar a porção apical de canais que eram relativamente retos e cônicos; contudo, em canais curtos, curvos e cilíndricos, descobriram-se erros de procedimento com a técnica.125
Técnica Escalonada A técnica escalonada reduz os erros de procedimento e melhora o desbridamento.70,125 Após o alargamento coronário, o diâmetro apical é determinado com uma lima apical inicial (LAI: a lima inicial que se adapta levemente ao comprimento de trabalho correto); as limas maiores usadas depois são encurtadas em 0,5 ou 1 mm do comprimento do instrumento anterior (Figs. 15-14 e 15-15). Esse processo de escalonamento cria um espaço alargado, cônico, enquanto reduz os erros de procedimento. O preparo escalonado é superior às técnicas padronizadas de limagem em série e alargamento no desbridamento e manutenção da forma do canal.70 A técnica de instrumentação escalonada resulta em mais paredes pulpares sendo alisadas, se compararmos com alargamento ou limagem.
Técnica Coroa-ápice A técnica coroa-ápice é defendida para procedimentos de limpeza e modelagem, pois ela remove interferências coronárias e promove conicidade coronária. Originalmente defendida para preparo com lima manual,126 a técnica coroa-ápice foi incorporada às técnicas que usam limas de níquel-titânio. Com a câmara pulpar preenchida com irrigante ou lubrifi-
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I
Limpeza e Modelagem
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cante, o canal é explorado com um instrumento fino para determinar a patência e a morfologia (curvatura). O comprimento de trabalho pode então ser estabelecido. O terço coronário do canal é então alargado com brocas Gates-Glidden ou limas rotatórias de maior conicidade (0,06, 0,08, ou 0,10). Uma lima calibrosa (como a no 70) é então colocada no canal, e um movimento oscilatório é usado até que uma resistência seja encontrada.126 O processo é repetido com limas menores, sequencialmente, até que se atinja a porção apical do canal. O comprimento de trabalho pode ser determinado, se isso não foi conseguido inicialmente. A porção apical do canal pode agora ser preparada alargando-se o canal no comprimento de trabalho correto. A conicidade apical é conseguida usando-se uma técnica escalonada.
Técnica Escalonada Passiva A técnica escalonada passiva é uma modificação da técnica incremental escalonada.6,127 Depois que o diâmetro apical do canal tenha sido determinado, o próximo instrumento mais calibroso é inserido até que ele pela primeira vez entre em contato (ponto de resistência). Ele é então girado meia-volta e removido. (Fig. 15-16). Esse processo é repetido com instrumentos mais e mais calibrosos sendo colocados até seu ponto de contato. Essa sequência toda de instrumentos é então repetida. Com cada sequência, os instrumentos penetram mais e mais fundo no canal, criando um preparo cônico. Essa técnica permite que a morfologia do canal dite a forma de preparo. A técnica não requer reduções incrementais rígidas arbritárias e o forçar de limas para dentro dos canais não pode acomodá-las. Vantagens desta técnica incluem conhecimento da morfologia do canal, remoção de detritos e menores obstruções do canal, e um ligeiro aumento gradual e passivo do canal em uma direção ápice-coroa.
Instrumentação Anticurvatura A instrumentação anticurvatura é defendida durante procedimentos para alargamento coronário a fim de preservar a parede da furca no tratamento de molares (Fig. 15-17). Os canais frequentemente não estão centralizados nas raízes mesiais dos molares superiores e inferiores; ao contrário, eles estão localizados mais perto da furca. Perfurações por rasgo podem ocorrer nesses dentes durante um alargamento agressivo demais do canal. Perfurações por rasgo ocorrem principalmente durante o uso das brocas Gates-Glidden (Tabela 15-1). Para evitar esse erro de procedimento, as brocas GatesGlidden deveriam ser confinadas ao espaço do canal coronário à curvatura da raiz e usadas de um modo escalonado (Figs. 15-18 e 15-19). As brocas Gates-Glidden também podem ser usadas direcionalmente de um modo anticurvatura para remover seletivamente a dentina da parede espessa (zona de segurança) em direção ao ângulo linear, protegendo o interior ou parede da furca (zona de perigo) coronária à curva (Fig. 15-17). Embora isso possa ser conseguido com o uso de limas manuais, parece que as forças direcionais com brocas Gates-Glidden não são benéficas.128
Técnica da Força Balanceada Figura 15-14 O preparo escalonado é destinado a proporcio-
nar um preparo cônico. O processo começa com um tamanho de lima maior do que a lima apical inicial, com diminuição de incrementos de 0,5 ou 1 mm.
A técnica da força balanceada reconhece o fato de que os instrumentos são guiados pelas paredes do canal, quando rodados.129 Porque as limas cortarão em uma rotação em ambos os sentidos (horário e anti-horário), o conceito de