Por un parto amoroso, libre, consciente y seguro
Atencion Humanizada del Parto y Nacimiento carpeta informativa
El parto y nacimiento son el principio y punto de partida de la vida y son por ello, procesos que afectan al resto de la existencia humana. De ahí que la humanización del parto constituya una necesidad urgente y evidente. Por tanto, creemos firmemente que la aplicación de la humanización en los cuidados que se proveen al comienzo de la vida humana será determinante y definitiva para las sociedades futuras. Declaración de Ceará sobre la humanización del parto, Fortaleza –Brasil 2002
Su modo de nacer –fácil o doloroso, tranquilo o violento, amoroso o
Atencion Humanizada del Parto y Nacimiento
maltratado–, determina en gran medida su futura personalidad y cómo
Por un parto amoroso, libre, consciente y seguro
Para el ser humano el nacimiento es algo trascendental, un acontecimiento que se estampa en su personalidad.
verá el mundo que le rodea. El nacimiento es un período de tiempo considerado crítico para el desarrollo de la capacidad de amar. Cómo nos sentimos recibidos y los sentimientos consecuentes, gratificantes o traumáticos, dejan una huella profunda en la percepción de nosotros mismos y de los demás. El respeto, el afecto, el sentimiento de ser amado, abren el corazón al amor. Por el contrario, la agresividad, el rechazo, el abandono, el sufrimiento, lo incapacitan. De cómo les demos la bienvenida a este mundo va a depender en gran parte su futuro y su futuro es el de nuestra sociedad, el de nuestra civilización, el de la humanidad en conjunto. Manifiesto El Impacto de Nacer, plataforma pro derechos del nacimiento: www.pangea.org
www.nuevelunas.org.mx
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SALUD materna práCticas recomendadas Marco legal anexos
materna
SALUD
En el 2000, México y otros 188 miembros de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), se comprometieron a cumplir los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Su finalidad es erradicar la pobreza mundial en 2015 y “acabar con las condiciones deshumanizadoras de la pobreza extrema”. En el objetivo número cinco, se especifica el compromiso de mejorar la salud materna, reduciendo la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para el 2015. Para México, esto significa que para el año 2015 deberán presentarse máximo 415 defunciones, meta aún difícil de alcanzar considerando que en los recientes ha habido un promedio de 1,100 defunciones al año. SSA (Estrategia integral para acelerar la reducción de la mortalidad materna en México, 2009) La muerte materna que pudo haber sido evitada es un problema de salud pública y una violación de los derechos humanos, así como la define la “Iniciativa Internacional sobre Mortalidad Materna y Derechos Humanos” creada en 2002. (Grupo de Trabajo Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna, “Oportunidades y Retos para la reducción de la muerte materna en América latina y el Caribe”)
En el estado de Oaxaca entre el 2002 y octubre 2011 se registraron 619 muertes maternas; el 75% de ellas sucedieron en una institución de salud o en localidades donde se contaba con un hospital. A su vez, en 2010 las tasas de cesáreas en el sector público alcanzaron un promedio del 53.5% elevándose a más del 80% en el sector privado.
Los Derechos Humanos en el Parto y Nacimiento Existe un marco legal internacional muy amplio que identifica plenamente los derechos relacionados con la vida reproductiva. • Derecho a la dignidad personal: Art. 1, Declaración Universal de los Derechos Humanos; Art. 11, Convención Americana sobre Derechos Humanos. • Derecho a la vida, a la libertad, a la seguridad e integridad de las personas: Art. 1 Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre; Art. 4, 5 y 7, Convención Americana sobre Derechos Humanos; Art. 6 y 9, Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos; Art. 6, Convención sobre los Derechos del Niño. • Derecho a no ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes: Art. 5, Convención Americana sobre Derechos Humanos; Art. 7, Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos; Art. 37, Convención sobre los Derechos del Niño. • Derecho a la salud: Art. 12, Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales; Art. 24, Convención sobre los Derechos del Niño. El derecho a la salud debe entenderse como un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud y con el mejor conocimiento científico disponible. • Derecho a la igualdad en la atención de la salud y que no haya discriminación por motivos de clase social, edad, raza o etnia: Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
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La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Belém do Pará), adoptada por la Asamblea Nacional de los Estados Americanos, define la violencia contra la mujer como “toda acción o conducta basada en el género que cause muerte, daño o sufrimiento, físico, sexual o psicológico, tanto en el ámbito público como en el privado”. Estos tratados obligan a los Estados a establecer procedimientos legales, justos y eficaces de acceso a la justicia.
El cambio de paradigma Durante el siglo XX, la falta de confianza en la naturaleza y el exceso de confianza médica en la tecnología llevaron a la aplicación de una serie de prácticas que fueron caracterizando la obstetricia moderna:
ff Los médicos sustituyeron a las parteras en los partos normales ff Los hospitales reemplazaron a los hogares
Los Derechos Humanos que se vulneran en el Parto •
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A la intimidad, por la intromisión no consentida en la privacidad de las mujeres, mediante la exhibición y/o revisión masiva del cuerpo y los órganos genitales. Un ejemplo son los tactos vaginales repetidos y realizados por distinto personal de salud. A la integridad corporal que se relaciona con los principios básicos de privacidad, autonomía y dignidad. A la información y a la toma de decisiones libres e informadas sobre su salud. Cuando se realizan prácticas sin previa consulta o información, negando la posibilidad de tomar decisiones alternativas, en algo tan íntimo y personal como es la salud sexual y reproductiva. A no recibir tratos crueles, inhumanos o degradantes. Con la insensibilidad frente al dolor, el silencio, la infantilización, los insultos, los comentarios humillantes y los malos tratos (sobre todo en las mujeres que ingresan a los hospitales públicos con síntomas que generen la sospecha de abortos provocados). Al más alto nivel de salud posible, cuando no se aplican los conocimientos más actualizados y se causa daño e iatrogenia.
De acuerdo a los registros de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), en el período de octubre 2003 a 2007, la especialidad médica que más recibió quejas fue ginecología y obstetricia. Lo mismo demostró un estudio realizado en 2007 sobre las quejas médicas reportadas por la Comisión estatal de Arbitraje Médico de Oaxaca (CEAMO) (Noguera-Sánchez MF, García-Kavanagh R, Cruz-Rojas RE, La queja médica derivada de la atención en ginecobstericia. Ginecol Obstet Mex 2010; 78(5):281-286)
Diez especialidades con mayor evidencia de mala práctica, según gravedad del daño México 2003-2007
ff El equipo de los hospitales ocupó el lugar de la familia como apoyo en el parto ff La posición de litotomía acostada desplazó a las posturas verticales ff El examen del recién nacido en los primeros 20 minutos sustituyó al contacto materno ff La leche artificial reemplazó a la leche materna ff El nido central y la incubadora sustituyeron a la madre
En los años 80 evolucionaron dos grandes conceptos diferentes: por un lado el modelo médico y por el otro el modelo social; este último apoyado mayoritariamente por parteras, científicos perinatales y profesionales de la salud pública. Los 90 fueron testigos de una aceleración de la difusión del modelo social: poco a poco, la medicina basada en evidencias se convirtió en la meta y fue ofreciendo pruebas contundentes hacia la necesidad de cambios en la atención institucional del parto. Poco a poco, en algunos países se empezaron a poner cortinas y mecedoras en las salas de parto, se colocó toda la maquinaria tecnológica detrás de las cortinas, se desarrollaron casas de partos independientes, aumentó el número de parteras, se hicieron cambios legislativos y se llegó a la conclusión de que el modelo médico funciona bastante bien para la enfermedad y los accidentes, pero que no encaja bien dentro de los ciclos de la vida como el nacimiento o la muerte. (Programa de líderes en salud internacional 2009. los determinantes internacionales y nacionales en relación al objetivo 5 del milenio en México. Roberto Carrión Balderas. http://72.249.12.201/wordpress-mu/mexico/?page_id=31)
Los nuevos enfoques orientan hacia una atención del Parto y Nacimiento ff humanizada , basada en los derechos y necesidades emocionales, físicas, psíquicas y sociales de la mujer, su bebé y su familia
ff basada en evidencia científica y en las recomendaciones de la OMS ff Con enfoque Intercultural ff Realizada por Personal Calificado de mayor arraigo en la comunidad (parteras y enfermeras obstetras)
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Atención Humanizada del Parto y Nacimiento
La Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Una práctica no violenta de atención del embarazo, parto y nacimiento, asegura el respeto de los derechos fundamentales, de los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres, parejas y bebés reduciendo complicaciones perinatales, la mortalidad materna y los costos de asistencia médica. Se le ha llamado “parto humanizado” al modelo que pretende tomar en cuenta de manera explícita y directa, las opiniones, necesidades y valoraciones emocionales de las mujeres y su familia en los procesos de atención del embarazo, parto y puerperio; teniendo como objetivo fundamental el que se viva la experiencia como un momento especial, placentero, en condiciones de dignidad humana, donde la mujer sea sujeto y protagonista de su propio parto, reconociendo el derecho de libertad de las mujeres o las parejas para tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quién parir, en uno de los momentos más conmovedores de su historia. El término de “nacimiento humanizado” abre a más elementos, dándole un peso muy importante al impacto que tiene esta atención en el bebé recién nacido y su desarrollo futuro, considerando sus necesidades de recibir alimento y afecto de manera inmediata al nacimiento, en un contexto amoroso y no violento (Retomado de la definición elaborada por el Dr. Hernán José García Ramírez, Subdirector de Sistemas Com-
Es un abordaje que, con el objetivo de ofrecer la mejor información disponible para la toma de decisiones, utiliza las herramientas de la epidemiología clínica, la estadística, la metodología científica y la informática. Une la experiencia clínica individual, las mejores evidencias clínicas disponibles obtenidas en estudios sistemáticos y las características y expectativas de las mujeres; considerando la seguridad en las intervenciones y la ética en la totalidad de las acciones. Las evidencias, las vivencias, la capacidad y la ética son los componentes que deben ser integrados en la práctica de cualquier profesión en el área de la salud. La sensibilidad y la experiencia del profesional médico siguen siendo valoradas, junto con informaciones necesarias para orientarlo en aquellos campos que fueron ya probados a la luz de la ciencia. Esto permite al personal de salud adquirir experiencia en aquello que funciona y evitar lo que de manera probada puede comprometer los resultados de su trabajo y la salud de sus pacientes. Existen numerosos estudios que demuestran que las intervenciones en el parto y el nacimiento tienen efectos negativos desde el punto de vista fisiológico y médico, así como sobre la autoconfianza, autoestima y sexualidad de las mujeres, además de elevar la tasa de cesáreas y los casos de muerte materna. La OMS, con base en las evidencias científicas y estudios comparados, emitió desde 1985 una serie de recomendaciones sobre la atención del parto. Estas recomendaciones fueron refrendadas y revisadas en 1996. (WHO/FRH/MSM/96.24) Si bien estas recomendaciones no tienen carácter vinculatorio para el gobierno mexicano, sí lo tiene el hecho de que están basadas en las últimas evidencias científicas y por lo tanto responden al derecho de recibir la mejor atención médica disponible.
plementarios de Atención, Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural, Secretaría de Salud, 2012)
Respeto de los Derechos Humanos y Reproductivos ff Respeto de la cultura, rituales y conocimientos ancestrales ff Visión del parto como un hecho fisiológico, trascendente, íntimo y personal ff Parto conducido por la mujer con autonomía y libertad, en una atmósfera de amor, respeto y seguridad
Prácticas recomendadas por la OMS (WHO/FRH/MSM/96.24) ff Permitir que las mujeres tomen decisiones acerca de su cuidado
ff Principio de no intervención rutinaria en el proceso natural
ff Acompañamiento continuo durante el trabajo de parto y parto
ff Vínculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional
ff Libertad de movimiento y posición durante el trabajo de parto y parto
ff Respeto de la elección de la mujer sobre las personas que la acompañarán en el
ff No hacer episiotomía de rutina
parto (familia, amigos)
ff Respeto de la privacidad, la dignidad y la confidencialidad ff Cuidado del vínculo inmediato de la madre con el recién nacido
Atención Culturalmente Compatible Interculturalidad
ff No hacer rasurado y enema de rutina ff No hacer monitoreo fetal electrónico de rutina ff Permitir toma de líquidos y alimentos en trabajo de parto ff Restringir el uso de oxitocina, analgesia y anestesia ff Limitar la tasa de cesárea al 10-15%
La atención humanizada del parto y nacimiento tiene como principio una visión donde la mujer es la protagonista de su labor y parto; lo que implica de hecho, el respeto a sus tradiciones, lenguaje y otros factores de su cultura. Oaxaca es la entidad con mayor diversidad étnica y lingüística: en el actual territorio oaxaqueño conviven 18 de las 65 naciones indígenas de México. En conjunto superan el millón de habitantes distribuidos en 2,563 localidades, representando el 37.1% de la población del estado. La etnicidad y la cultura juegan un papel fundamental tanto en la manera en la que una mujer percibe, expresa y experimenta el dolor en el parto, como en la forma de relacionarse con su cuerpo y sexualidad. Para actuar con respeto es importante conocer y comprender la cultura y cosmovisión de la población que acude a los servicios médicos; pues la atención intercultural implica el reconocimiento y respeto de las diferencias. Por ejemplo, las mujeres que dan a luz en una institución deben poder conservar su derecho a decidir sobre vestimenta, comida, destino de la placenta y otras prácticas culturalmente importantes para el bienestar personal y familiar.
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bajo es fisiológico durante el embarazo
ff Evaluaciones perinatales con enfoque de riesgo, ya que las mismas no pueden predecir quiénes desarrollarán complicaciones
ff Uso rutinario de exámenes ecográficos durante el embarazo ff Prohibición del acompañamiento por un familiar ff Rasurado, enema y monitoreo fetal electrónico rutinarios ff Restricción de líquidos y comidas ligeras durante el trabajo de parto ff Exámenes vaginales frecuentes para evaluar el progreso en trabajo de parto normal ff Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas ff Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina ff Infusión intravenosa de rutina en el parto ff Despegue de membranas y amniotomía para la inducción del trabajo de parto ff Administración de oxitócicos en trabajo de parto y uso de ergometrina en la tercera fase del parto
ff Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto y posición horizontal durante el parto
ff Episiotomía rutinaria ff Esfuerzos de pujo sostenidos y dirigidos (maniobra de Valsalva y Kristeller) ff Exámenes rutinarios del cuello uterino después del parto si no hay evidencia de hemorragia
ff Cesárea rutinaria después de cesárea previa ff Suministración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños/as amamantados ff Lactancia con restricciones
Referencias
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(WHO/FRH/MSM/96.24)
ff Suplementos de hierro si no están indicados, sabiendo que un nivel de hierro más
recomendadas
La OMS invita a abandonar una serie de prácticas que han demostrado ser dañinas. Entre ellas:
práCticas
Prácticas dañinas (WHO/FRH/MSM/96.24)
Acompanamiento y apoyo continuo en el trabajo de parto y parto Los estudios controlados y aleatorias, que involucran a más de 5,000 mujeres, llevan a las siguientes conclusiones: “El apoyo continuo a la mujer durante el trabajo de parto y el nacimiento, reduce la duración de la labor de parto, el uso de anestesia, las cesáreas y aumenta la satisfacción de la mujer”. (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS)
“Las investigaciones disponibles son abundantes y muestran que las madres tienen un gran beneficio en estar acompañadas por una persona de su elección, por doulas y parteras. El apoyo continuo aumentó la probabilidad de un parto vaginal espontáneo, no identificó efectos adversos y produjo resultados de mayor satisfacción en las mujeres. Este apoyo debería incluir presencia continua y técnicas de masaje”. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990) Un/a acompañante crea confianza, usa técnicas para el bienestar de la mujer, proporciona contacto físico, explicaciones sobre lo que está sucediendo y una presencia amigable constante. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Beneficios ff Trabajo de parto más corto ff Menor necesidad de oxitocina y analgesia ff Bebés más saludables (mejores índices de Apgar) ff Menor uso de fórceps y vacuum ff Menor número de cesáreas ff Disminución de costos ff Mayor satisfacción de la mujer
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Libertad de movimiento y posicióon en el trabajo de parto y parto Se debe estimular a las mujeres a que tengan su parto en posiciones cómodas, que habitualmente son las verticales. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990) Consideradas en conjunto, la reducción de la duración del período expulsivo y las tasas de parto asistido y episiotomía apoyan el concepto de que la evolución del período expulsivo es más eficiente en las posiciones verticales. Las mujeres también pueden asumir las posiciones de rodillas en el período expulsivo del trabajo de parto. Éstas pueden variar desde la posición arrodillada vertical a la posición de “cuatro puntos”, con la pelvis y los hombros al mismo nivel. (The Cochrane Library) El índice de Apgar en el 1º y 5º minuto fueron mejores cuando la mujer asumió la postura vertical. (Marcos Leite: Análisis de datos referentes a 8.538 nacimientos ocurridos entre 01/01/1996 y 31/12/2005 en la Maternidad del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Santa Catarina, Brasil)
Los líquidos y alimentos ligeros en trabajo de parto, mantienen alta la energía de la mujer, y eliminan la deshidratación y la cetosis. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Métodos no farmacológicos de alivio del dolor La inmersión en agua durante el período dilatante reduce significativamente la percepción del dolor por parte de las mujeres y el uso de analgesia epidural/raquídea. Acupuntura, acupresión, hipnosis, masajes, relajación, aromaterapia, audioanalgesia, contrapresión, agua caliente, cambio de posición.
Beneficios de las posiciones verticales, hincada, en 4 puntos, cuclillas ff Menor duración de la segunda etapa del trabajo de parto ff Menos partos asistidos con fórceps y vacuum ff Reducción de episiotomías ff Reducción en la intensidad del dolor ff Menor utilización de fármacos y anestesia ff Uso de métodos no químicos para reducir el dolor ff Mejoría en la frecuencia cardiaca fetal ff Más amplitud del canal de parto. Diámetros mayores ff Contracciones uterinas más eficaces ff Fuerza de pujo mayor ff Menor presión intravaginal ff Mejor ángulo de encaje de la presentación ff Acción de la gravedad más favorable ff No compresión de los grandes vasos maternos ff Mejor oxigenación y equilibrio ácido-básico materno y fetal ff Mejores índices de Apgar
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No hacer la episiotomiía de rutina No está justificado el uso sistemático de la episiotomía. (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS) La filosofía, técnica, experiencia y habilidad de la persona que atiende el parto son determinantes para el estado en que termine el periné. Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. Las epidurales aumentan la necesidad de una episiotomía. Algunas técnicas efectivas para reducir el trauma perineal: masaje prenatal del periné, ejercicios de Kegel, lenta expulsión de la cabeza del bebé, sostener el periné, mantener la cabeza flexionada, extraer los hombros uno a la vez. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Beneficios ff Menos trauma perineal ff Menos dolor y molestias ff Menos suturas ff Menos sangrado ff Menos infecciones ff Menos complicaciones
Evidencia para recomendar el uso restrictivo de la episiotomía • • • • • • • • • • • • • •
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No previene desgarros del esfínter anal ni desgarros vaginales. No previene la relajación de la musculatura del suelo pélvico. No previene la incontinencia urinaria. No mejora la satisfacción sexual. No es más fácil reparar una episiotomía que un desgarro. No sana mejor que un desgarro y no es menos dolorosa que un desgarro. No previene lesiones durante el nacimiento. No previene el daño cerebral del feto. Aumenta el trauma perineal posterior y las complicaciones. Aumenta la necesidad de usar instrumentos para el parto. Aumenta la necesidad de sutura. Aumenta la pérdida de sangre. Puede causar dolor, especialmente durante las relaciones sexuales. Puede provocar infecciones, incluyendo infecciones fatales.
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Recomendadas
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Corte del cordoón hasta que deje de latir y contacto piel a piel Corte del cordón hasta que deje de latir Está comprobado que el corte inmediato del cordón umbilical interrumpe totalmente la fuente placentaria de oxígeno para el cerebro del bebé antes de que los pulmones comiencen a funcionar y detiene la transfusión placentaria (50% de sangre) cuyo fin es el de establecer la circulación a través de los pulmones del bebé para iniciar su funcionamiento. Por el contrario, permitir que pasen de 1 a 3 minutos antes de cortar el cordón o mejor aún esperar a que deje de latir en lugar de cortarlo, está asociado con menos necesidad de transfusión y menos hemorragia intraventricular. (The Cochrane Library)
Beneficios
Previene
ff Menos necesidad de transfusión
ff Parálisis cerebral
ff Menores niveles de anemia
ff Trastornos de aprendizaje y
ff Mayor oxigenación cerebral
deficiencia mental
ff Síndrome de dificultad respiratoria
ff Membrana hialina ff Hemorragia cerebral
Contacto piel a piel El recién nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible. La observación del recién nacido sano no justifica la separación de su madre. La alimentación del bebé debe iniciar cuando esté dando señales de estar listo/a para recibirla, mostrando salivación, movimientos orales, llevándose las manos a la boca y moviéndose hacia el pecho materno. Debe recomendarse la lactancia inmediata, incluso antes de que la madre abandone la sala de partos. Las actividades de información, educación y comunicación ayudan a promover la iniciación satisfactoria y continua del amamantamiento. La realización de los exámenes del recién nacido sano deben hacerse junto a la cama de la madre y posponer la realización de los exámenes que no sean necesarios. Posponer y de ser posible no realizar la aplicación de la profilaxis de la conjuntivitis gonocócica, para evitar que el contacto visual madre-hijo se vea alterado. Buscar el momento apropiado para la aplicación de la vitamina K. (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS)
La lactancia materna exclusiva durante 6 meses no retarda el crecimiento del niño, sino que reduce las infecciones gastrointestinales, demora el regreso de la fertilidad y ayuda a la madre a perder peso. (The Cochrane Library)
Beneficios ff Reduce el llanto al nacer ff Mejora la interacción entre la madre y el recién nacido ff Mantiene el neonato caliente ff Mejora la lactancia y el vínculo temprano mamá-bebé
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Mantener la tasa de cesáareas entre el 10 y el 15%% No puede justificarse que ningún país tenga más de un 10% de cesáreas en hospitales generales y 15% en hospitales especializados. Las cesáreas innecesarias hacen correr riesgos serios a todas las mujeres y sus bebés y además suponen el despilfarro de una gran cantidad de dinero. (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS)
No hay pruebas de que después de una cesárea previa sea necesaria una nueva cesárea. Después de una cesárea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que sea posible una intervención quirúrgica de emergencia. (La Biblioteca Cochrane Plus, Número 3, 2007. Oxford Update Software Ltd.)
El nacimiento en casa frente al nacimiento en el hospital No hay evidencia alguna a favor del nacimiento planificado en el hospital en mujeres embarazadas de bajo riesgo, por lo tanto no hay pruebas para desaconsejar tal modalidad en ese grupo. Las pruebas provenientes de buenos estudios de observación indican que hay algunas ventajas relacionadas con el nacimiento domiciliario planificado. (La Biblioteca Cochrane Plus. Oxford Update Software Ltd.)
Resultados del estudio publicado en el British Medical Journal en 2005 Más de 7,500 partos en el año 2000 por 350 parteras profesionales (CPMs) que asisten en casa dieron los siguientes datos prospectivos:
ff 88% tuvieron partos normales en casa ff 12% fueron llevados al hospital ff Tasa de cesárea del 3.7% ff 2 bebés por mil murieron, generalmente por causas genéticas Conclusión: el parto en casa asistido por una partera capacitada es igual de seguro a un parto en hospital de bajo riesgo.
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Referencias Acompañamiento y apoyo continuo en el trabajo de parto y parto ––
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ff Conferencia Mundial de la Mujer de 1975 ff Declaración de Alma Ata de 1978 ff Conferencia Mundial de Derechos Humanos de Viena en 1993 ff Conferencia Internacional de Población y Desarrollo de 1994 ff Conferencia Internacional sobre la Mujer de 1995 ff Convenio 169 de la OIT ff Recomendaciones de la OMS sobre la atención del parto y nacimiento de 1985 – 1996 (WHO/FRH/MSM/96.24)
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Marco Legal en México ff Constitución Política de los Estados Unidos Méxicanos ff Ley General de Salud. Secretaría de Salud 2007 ff Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, en sus modificaciones 2004 y 2006 ff Sistema de Protección Social en Salud -Seguro Popular-, Cédula de Unidades de Primer Nivel
ff Norma Oficial Mexicana NOM 007 SSA2 1993 para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
ff Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 ff Programa Nacional de Salud 2007-2012 ff Programa “Arranque Parejo en la Vida” ff Iniciativa de Parto Vertical 033, propuesta por la Unidad de Medicina Tradicional de la Secretaría de Salud, 2008
ff Lineamiento Técnico para una Cesárea Segura de la Secretaría de Salud ff Carta de Los Derechos del Paciente ff Ley sobre Medicina Tradicional del estado de Oaxaca ff Ley por el acceso de la mujer a una vida libre de violencia, en el estado de Veracruz, que contempla la violencia obstétrica
ff Estrategia Integral para Acelerar la reducción de la Mortalidad Materna en México, 2010
ff Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y los Niños/as
Marco Legal en América Latina ff Ley Nacional de Parto Humanizado Nº 25.929 “Derechos de Padres e Hijos durante el Proceso de Nacimiento”. Argentina
ff Ley Nº 18.426, “Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva”, Publicada D.O. 10 dic/008 - Nº 27630, Uruguay
ff Ley 17.386, Acompañamiento al parto y nacimiento, Uruguay ff Leyes nº 11.108/2005 e 11.634/2007, que garantizan la presencia de un acompañante durante el trabajo de parto, parto y postparto, Brasil
ff Ley orgánica sobre el derecho de las mujeres a un vida libre de violencia, Bolivia, introduce la violencia obstétrica en el marco de la lucha por el parto humanizado, impulsando el programa de desmedicalización del parto y reducción de las cesáreas
ff Ley 496 que establece que todas las mujeres tienen derecho a ser atendidas de acuerdo a sus costumbres y formas de entender su embarazo, parto y puerperio, Bolivia
ff Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, aprobada en 1994 y codificada en 2006, Ecuador
ff Ley N° 24.685 de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres en los ámbitos e que desarrolle sus relaciones personales. Art. 6, literal e. Perú
ff Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud. República del Perú. 2005
ff Pacto Nacional de Humanización del Parto para reducir la morbi-mortalidad, Brasil ff Iniciativa de Hospitales Centinelas, con prácticas basadas en evidencia, Brasil ff Iniciativa para bajar la morbi-mortalidad con la humanización de la atención, entre otras estrategias, Brasil
ff Norma Técnica de Parto Vertical con adecuación intercultural, en el marco de la Estrategia en el marco de la salud sexual y reproductiva del Ministerio de Salud, 2005, Perú
ff Iniciativa de atención obstétrica intercultural en el Hospital de Iquique, integrando las prácticas Aymaras, Chile
ff Iniciativa “Chile Crece Contigo”, para la implementación del parto vertical, Chile
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anexos
Carta de los Derechos en el Embarazo, Parto, Cesárea y Nacimiento Toda mujer, en relación con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los siguientes derechos: • • • • • • • • • •
• • • • • • • • • • • • • • • •
Decidir si tener hijos o no tenerlos, cuándo, cuántos tener, cada cuánto y con quién. Escoger el método anticonceptivo más adecuado a la edad, cultura, estado de salud, vida sexual, relación de pareja y gusto personal. Tomar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir coacciones, discriminaciones ni violencia. Vivir una maternidad voluntaria, placentera, saludable y deseada. Ser informada sobre las distintas intervenciones médicas de manera que pueda optar libremente cuando existen diferentes alternativas. Acceder a la atención médica de calidad sin discriminación por razones de etnia, clase social, preferencias sexual y estado de salud. Recibir atención médica con calidez en el momento en que se solicita, con cortos tiempos de espera y respetuosa de la dignidad e integridad corporal. Ser tratada con respeto, y de modo que garantice la intimidad durante todo el proceso, tomando en consideración sus pautas culturales. Ser considerada como persona sana, de modo que se facilite su participación como protagonista de su propio parto. Recibir toda la información médica sobre el estado de salud y los resultados de los estudios y exámenes clínicos y de laboratorio de manera clara y entendible y en corto tiempo. Sentir que sus conocimientos, experiencia y sensaciones sobre su cuerpo sean tomadas en cuenta. Recibir la atención basada en las evidencias científicas más recientes. Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y psicológico, evitando prácticas invasivas y suministro de medicación que no estén justificados. Ser informada sobre la evolución de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a que se le haga partícipe de las diferentes actuaciones de los profesionales. Otorgar el consentimiento informado antes de cualquier procedimiento médico o quirúrgico. No ser sometida a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación, salvo consentimiento manifestado por escrito. Estar acompañada, por una persona de su confianza y elección durante el trabajo de parto, parto y postparto. Expresar libremente sus emociones. Dar a luz en la posición de su elección y acorde a su cultura. Realizar las acciones rituales previstas por cada cultura para el momento del parto sin represiones, burlas o amenazas. Recibir toda la información sobre indicaciones, dosis y efectos secundarios de los medicamentos. No ser sometida a procedimientos médicos y quirúrgicos de rutina sin que se justifique su necesidad durante el embarazo, el parto y el postparto. Elegir libremente el tipo de alimentación que se quiere para sí misma y para el recién nacido en la etapas del embarazo, parto, posparto y puerperio. Contar con infraestructura adecuada, ambiente agradable y las mejores condiciones de higiene en los servicios de salud. Contar con servicios acordes a las posibilidades económicas de cada usuaria/o. No ser separada nunca de su bebé.
A nexos 35
Derechos del Nacimiento
Declaración de Fortaleza
Plataforma pro Derechos del Nacimiento, España http://pdn.pangea.org/plataforma.html
Organización Mundial de la Salud
Con el propósito de humanizar la llegada de los bebés a la vida, dándoles la bienvenida más cálida y teniendo en cuenta los estudios científicos, que en los últimos años se han llevado a cabo por investigadores en los diferentes campos de la medicina, la psiquiatría y la psicología, de la talla de Wilhem Reich, Frederic Leboyer, Michel Odent, Thomas Verny, Alfred Tomatis, Jorge Cesar Martínez, entre otros. Tales investigaciones coinciden en subrayar que durante la gestación, nacimiento y primera infancia se gesta la salud física y psíquica del futuro adulto, salud que se formará con las experiencias vividas durante dicho período. Basándose en dichas investigaciones, como forma de prevención, la Plataforma Pro Derechos del Nacimiento presenta las siguientes propuestas: • PRIMERO .- La decisión de concebir un hijo/a debería ser tomada libre y responsablemente por la madre y el padre. Los padres tendrían que ser conscientes de la importancia que para su hijo/a tiene el que ellos le comuniquen su aceptación y su afecto desde el inicio de la gestación. • SEGUNDO .- El útero materno ha de ser para el bebé lugar de bienestar. Él necesita sentirse protegido, seguro y querido, para ello es importante la preparación de la futura madre. La gestación tendría que ser una experiencia consciente, responsable, vivida por los padres con gozo; un período de enriquecimiento que inicie una relación plena y gratificante. • TERCERO .- Los padres deberían recibir toda la información y todo el apoyo. Para que el embarazo se desarrolle con satisfacción y en armonía sería recomendable el trabajo conjunto y la preparación previa entre los padres y la persona o personas que vayan a asistir al parto. • CUARTO .- El lugar, el ambiente y la compañía en el momento de la llegada de un bebé deberían cuidarse con esmero. La manera en que un bebé llega a este mundo es de vital importancia para él, para sus padres y para la sociedad en la que nace, por ello, la decisión de dónde, con quién y cómo queremos que nazca nuestro hijo/a debería tomarse responsablemente, teniendo la seguridad de que es lo mejor que le podemos ofrecer. • QUINTO .- En su nacimiento, el bebé debería ser el principal protagonista. Uno de los acontecimientos más trascendentales en la vida de un ser humano es el de su nacimiento, debería ser el bebé, junto con sus padres, el verdadero protagonista de este hecho. La madre tendría que colaborar activamente con su hijo o hija en esta aventura de nacer. El padre debería ofrecer todo su apoyo, sus cuidados y contribuir así al bienestar del bebé y de su pareja. Se trata de favorecer, y no perturbar, el proceso del nacimiento, de facilitar el encuentro entre la madre, el bebé y el padre. • SEXTO .- Respeto al proceso fisiológico del parto. El parto se debería desarrollar en las mejores condiciones de intimidad, de respeto, de delicadeza, de calma, de libertad para dar a luz en cualquier posición. Las luces intensas, el exceso de ruido, las órdenes, las prisas, la rigidez de los protocolos, la falta de privacidad y las intervenciones sistemáticas inhiben el proceso natural del nacimiento. • SÉPTIMO .- A ningún bebé se le debería privar de la creación del vínculo extrauterino con su madre. Es absolutamente necesario para el recién nacido permanecer junto a su madre, su vida biológica continua en íntima unión con ella, que es lo conocido, su cuna, su alimento y su seguridad. Esta relación tendría que ser respetada porque el bienestar del recién nacido debe prevalecer sobre cualquier otra consideración. • OCTAVO .- El apoyo a la lactancia materna tendría que ser firme, constante, cálido y basado en la información adecuada. A través de la leche materna el bebé recibe, además del mejor alimento, afecto y ternura; recibe inmunidad ante posibles infecciones y se establece una estrecha relación entre él y su madre; recibe estímulos madurativos y una fuente íntegra de salud para comenzar su andadura en la vida. El tacto es el sentido más desarrollado que tiene el bebé, él necesita ser tocado, acariciado. La madre que escoge dar el pecho, se pronuncia por dar prioridad a los contactos prolongados con su hijo antes que a otras exigencias de nuestra agitada vida. • NOVENO .- El bebé debería ser atendido personalmente por su madre y/o padre, por lo menos, durante el primer año de vida. Con el fin de afianzar el vínculo afectivo entre madre e hijo, tan necesario para éste en su futura vida, y de cubrir las necesidades psicológicas y físicas del bebé, se hace necesario articular fórmulas que permitan mayor presencia de los padres, al menos durante el primer año de vida del bebé, tales como la ampliación del período de descanso maternal y/o paternal. • DÉCIMO .- El bebé debería contar con nuestro respeto y apoyo incondicional por el sólo hecho de haber sido invitado a venir. El principal derecho del niño/a al nacer es el de recibir nuestro amor, nuestra consideración y nuestro respeto, puesto que es un ser consciente, inteligente y sensible. No hay nada que dé a la vida de un niño o una niña cimientos tan sólidos como la experiencia de sentirse, ya desde el útero, amado y deseado.
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Tecnología apropiada para el parto. Publicada en Lancet 1985;2:436-437. Traducción ACPAM En 1985, en Fortaleza, Brasil, la oficina regional europea de la OMS, la Organización Panamericana de Salud y la oficina regional de la OMS para las Américas organizaron una conferencia sobre la tecnología apropiada para el parto. La cuidadosa revisión de los conocimientos sobre la tecnología para el parto llevó a la adopción unánime de las siguientes recomendaciones. La OMS cree que estas recomendaciones son aplicables a los servicios perinatales en todo el mundo. Toda mujer tiene derecho a una atención prenatal adecuada y un papel central en todos los aspectos de dicha atención, incluyendo participación en la planificación, ejecución y evaluación de la atención. Los factores sociales, emocionales y psicológicos son fundamentales para comprender la manera de prestar una atención perinatal adecuada. El nacimiento es un proceso normal y natural, pero incluso los “embarazos de bajo riesgo” pueden sufrir complicaciones. A veces es necesaria una intervención para obtener el mejor resultado. Para que las siguientes recomendaciones sean viables, es necesaria una profunda transformación de los servicios sanitarios junto a modificaciones en las actitudes del personal y la redistribución de los recursos humanos y materiales.
Recomendaciones generales • • • •
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Los ministerios de sanidad deben establecer normas específicas sobre la tecnología apropiada para el parto en los sectores público y privado. Los países deben efectuar investigaciones conjuntas para evaluar las tecnologías de atención al parto. Toda la comunidad debe ser informada de los distintos métodos de atención al parto, de modo que cada mujer pueda elegir el tipo de parto que prefiera. Se debe animar a las madres y a sus familias a practicar el autocuidado en el período perinatal, y a reconocer cuándo necesitan ayuda y de qué tipo para mejorar las condiciones del embarazo, parto y puerperio. Los grupos de ayuda mutua entre madres ofrecen un valioso apoyo social y una oportunidad única para compartir información sobre el parto. El equipo sanitario debe fomentar actitudes coherentes para garantizar la continuidad en el control del parto, y el equipo perinatal debe compartir una filosofía de trabajo común, de modo que los cambios de personal no dificulten la continuidad en la atención. Los sistemas informales de atención perinatal (como las parteras tradicionales) deben coexistir con el sistema oficial, y se ha de mantener un espíritu de colaboración en beneficio de la madre. Tales relaciones pueden ser muy efectivas cuando se establecen en paralelo. La formación de los profesionales debe transmitir los nuevos conocimientos sobre los aspectos sociales, culturales, antropológicos y éticos del parto. El equipo perinatal debe ser motivado conjuntamente para fortalecer las relaciones entre la madre, su hijo y la familia. El trabajo del equipo puede verse afectado por conflictos interdisciplinarios, que deben abordarse sistemáticamente. La formación de los profesionales sanitarios debe incluir técnicas de comunicación para promover un intercambio respetuoso de información entre los miembros del equipo sanitario y las embarazadas y sus familias. Debe promoverse la formación de parteras o comadronas profesionales. La atención durante el embarazo, parto y puerperio normales debe ser competencia de esta profesión. La evaluación de la tecnología debe implicar a todos los que usan dicha tecnología, epidemiólogos, sociólogos, autoridades sanitarias y las mujeres en las que se usa la tecnología. La información sobre las prácticas obstétricas en los diferentes hospitales, como la tasa de cesáreas, debe estar al alcance del público. Debe investigarse a nivel regional, nacional e internacional sobre la estructura y composición del equipo de atención al parto, con el objetivo de lograr el máximo acceso a la atención primaria adecuada y la mayor proporción posible de partos normales, mejorando la salud perinatal, según criterios de coste-efectividad y las necesidades y deseos de la comunidad. Recomendaciones específicas Para el bienestar de la nueva madre, un miembro elegido de su familia debe tener libre acceso durante el parto y todo el período postnatal. Además, el equipo sanitario también debe prestar apoyo emocional.
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INTERVENCIÓN
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Las mujeres que dan a luz en una institución deben conservar su derecho a decidir sobre vestimenta (la suya y la del bebé), comida, destino de la placenta y otras prácticas culturalmente importantes. El recién nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible. La observación del recién nacido sano no justifica la separación de su madre. Debe recomendarse la lactancia inmediata, incluso antes de que la madre abandone la sala de partos. Algunos de los países con una menor mortalidad perinatal en el mundo tienen menos de un 10 % de cesáreas. No puede justificarse que ningún país tenga más de un 10-15 %. No hay pruebas de que después de una cesárea previa sea necesaria una nueva cesárea. Después de una cesárea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que sea posible una intervención quirúrgica de emergencia. La ligadura de las trompas de Falopio no es una indicación de cesárea. Existen métodos más sencillos y seguros de esterilización tubárica. No existe evidencia de que la monitorización fetal rutinaria tenga un efecto positivo sobre el resultado del embarazo. La monitorización fetal electrónica sólo debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados por su alto riesgo de mortalidad perinatal, y en los partos inducidos. Se precisan más estudios sobre la selección de las mujeres que podrían beneficiarse de la monitorización fetal. Entre tanto, los servicios nacionales de salud deberían abstenerse de adquirir nuevos equipos. Se recomienda controlar la frecuencia cardiaca fetal por auscultación durante la primera fase del parto, y con mayor frecuencia durante el expulsivo. No está indicado rasurar el vello pubiano o administrar un enema antes del parto. No se recomienda colocar a la embarazada en posición dorsal de litotomía durante la dilatación y el expulsivo. Debe recomendarse caminar durante la dilatación, y cada mujer debe decidir libremente qué posición adoptar durante el expulsivo. Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. No está justificado el uso sistemático de la episiotomía. La inducción del parto debe reservarse para indicaciones médicas específicas. Ninguna región debería tener más de un 10 % de inducciones. Durante el expulsivo debe evitarse la administración rutinaria de analgésicos o anestésicos (salvo que se necesiten específicamente para corregir o prevenir alguna complicación). No está justificada la rotura precoz artificial de membranas como procedimiento de rutina. Se requieren más estudios para valorar cuál es el mínimo de ropa especial que deben llevar quienes atienden al parto o al recién nacido. Aplicación de las recomendaciones Las anteriores recomendaciones reconocen diferencias entre distintos países y regiones. Su aplicación debe adaptarse a cada circunstancia. Los gobiernos deben determinar qué departamentos deben coordinar la evaluación de la tecnología apropiada para el parto. Las universidades, sociedades científicas y grupos de investigación deben participar en la evaluación de la tecnología. Las normas de financiación deben desalentar el uso indiscriminado de tecnologías. Debe fomentarse una atención obstétrica crítica con la atención tecnológica al parto y respetuosa con los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del parto. Los organismos gubernamentales, universidades, sociedades científicas, y otros grupos interesados deberían ser capaces de controlar la práctica excesiva e injustificada de la cesárea, investigando y dando a conocer sus efectos nocivos sobre la madre y el hijo. La OMS y la OPS deben promover una red de grupos de evaluación para ayudar a los países a adoptar nuevas tecnologías desarrolladas por países más avanzados. Esta red se convertirá a su vez en un centro para la difusión de la información. Los resultados de la evaluación de la tecnología deben ser ampliamente difundidos para cambiar la conducta de los profesionales y las actitudes del público en general. Sólo tras una cuidadosa evaluación deben los gobiernos considerar el desarrollo de normas para permitir el uso de nuevas tecnologías para el parto. Deben promoverse reuniones nacionales y regionales sobre el parto, que incluyan a profesionales sanitarios, autoridades sanitarias, usuarios, grupos de mujeres y medios de comunicación. La OMS y la OPS deben designar un año durante el cual la atención se centre en la promoción de un nacimiento mejor.
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La prohibición de la presencia de un(a) acompañante.
Se alega que el acompañante puede estorbar o que no hay suficiente espacio para él o ella.
Uso de violencia verbal y psicológica, frases del tipo no grites, sino no te ayudo; cuando lo hiciste no gritabas así, etc.
Se cree que dar órdenes o usar un tono fuerte puede calmar a las parturientas asustadas y nerviosas, permitiendo así organizar la atención médica.
PORQUÉ DEBERÍA SER ABOLIDA • El/la acompañante da más
tranquilidad a la parturienta e inhibe el maltrato o abuso. • Eleva los costos de atención.
VENTAJAS DEL CAMBIO • Trabajo de parto más corto. • Menor necesidad de oxitocina y analgesia. • Bebés más saludables (mejores índices
de Apgar).
• Menor uso de fórceps y vacuum. • Menor número de cesáreas. • Disminución de costos. • Mayor satisfacción de la mujer y de los
proveedores de salud.
Lo que hace que una mujer grite y pierda el control en la labor de parto, generalmente puede ser resuelto con cariño, palabras de aliento y atención.
La mujer se siente respetada en su cuerpo, intimidad, dignidad; se siente con mayor seguridad y acompañamiento.
• Puede haber inflamación local,
comezón y el crecimiento del vello púbico es incómodo. Se elimina la incomodidad y los riesgos • Su uso se ha comprobado innecesario. colaterales. • Puede ser fuente de transmisión del V.I.H.
Rasurado del pubis.
Se hace por la creencia que el parto será más “higiénico”.
Enema intestinal.
Se dice que acelera el trabajo de parto y que las heces fecales podrían contaminar al bebé.
Es incómodo para la mayoría de las mujeres y los estudios comprueban que su uso no trae ventajas.
Amniotomía (ruptura artificial del saco amniótico).
Se piensa que ayuda porque acelera el trabajo de parto y puede evitar una cesárea.
La ruptura de la bolsa amniótica aumenta la presión del útero sobre el bebé propiciando el sufrimiento fetal, aumenta el riesgo de infecciones, hace el trabajo de parto más doloroso y puede aumentar el riesgo de transmisión del V.I.H. de madre a bebé.
Ayuno durante el trabajo de parto.
Se alega que en caso de una cesárea, puede haber problemas de aspiración de alimento.
El ayuno causa debilidad que a su vez puede provocar serios problemas en el parto. La posibilidad de aspiración es un evento tan raro, que no puede ser usado como una justificación.
Uso rutinario de suero con la hormona sintética llamada oxitocina.
Provoca más contracciones haciendo que el parto sea más rápido y se libere la cama para otra parturienta.
• Los dolores del parto con oxitocina
se vuelven insoportables y pueden provocar sufrimiento fetal. • Es muy costosa.
Mayor comodidad y menos molestias para la mujer en labor de parto.
• El bebé se beneficia del colchón de líquido
amniótico con una mejor circulación sanguinea y más oxígeno, no hay riesgos de infecciones y transmisión de V.I.H.
• Se mantienen los niveles de energía, se evita
la deshidratación y se evitan complicaciones por falta de comida (cetosis)
• Se favorece la secreción de oxitocina interna
que a su vez estimula la producción de endorfinas haciendo la labor de parto menos dolorosa, más eficaz, más controlable para la mujer, menos hipoxia para el bebé y mejores índices de Ápgar. Disminución de costos.
• Menor duración del la segunda etapa del
Restricción de movimiento, haciendo que la mujer esté acostada durante buena parte de la labor de parto.
Se dice que no hay espacio suficiente en las salas de labor para que las mujeres caminen y cambien de posición. Se dice que es más seguro para ellas.
Las investigaciones han probado ya hace mucho tiempo que la mujer necesita tener libertad de posición y movimiento durante toda la labor de parto y el parto.
trabajo de parto. Contracciones uterinas más eficaces. Reducción en la intensidad del dolor. • Menor utilización de fármacos y anestesia. Uso de métodos no químicos para reducir el dolor. • Mejoría en la frecuencia cardiaca fetal. No compresión de los grandes vasos maternos. Mejor oxigenación y equilibrio ácido-básico materno y fetal. • Disminución de costos. • Las posiciones verticales dan más amplitud
Parto en posición ginecológica, con la mujer acostada en su espalda y las piernas levantadas.
Facilita la acción y la intervención del médico.
Hace el parto más largo, reduce la oxigenación del bebé y es incómodo para la mujer.
al canal del parto, mejor ángulo de encaje de la presentación, diámetros mayores, menor presión intravaginal, acción de la gravedad más favorable, fuerza de pujo mayor. • Reducción de episiotomías. • Menos partos asistidos con fórceps y vacuum. • Mejores índices de Apgar.
• Aumenta la posibilidad de
[diseño] Úrsula Hierro / [fotos] Romina Hierro / simplestudio.com.mx
•
JUSTIFICACIÓN
hemorragias, inflamaciones e infecciones, complicando la cicatrización. • Dolor por un largo tiempo después del parto. • Demora en el amamantamiento por dificultades a sentarse en posición recta. • Puede causar dolor en las futuras relaciones sexuales. • Puede provocar incontinencia urinaria.
Uso rutinario de episiotomía (corte para aumentar la abertura de la vagina) en todos los partos normales.
Se dice que la episiotomía es casi siempre necesaria, que previene el sufrimiento fetal en el paso por la vagina, previenen los desgarros y los prolapsos.
Aspiración de la nariz y boca del bebé.
Se hace para liberar las vías respiratorias del bebé del líquido amniótico.
La aspiración nasofaríngea es innecesaria y costosa. Existe riesgo de complicaciones y abrasiones.
Pinzamiento y corte inmediato del cordón umbilical.
Se hace para que el bebé sea examinado y lavado.
Interrumpe la trafusión de sangre y el aporte de oxígeno entre placenta y recién nacido.
Separación inmediata de mamá y bebé, sin Se hace para que el bebé sea contacto piel a piel, examinado y lavado. mirada con mirada y amamantamiento precoz.
• Menos trauma perineal, menos dolor y
molestias, menos suturas, menos sangrado, menos infecciones y menos complicaciones. • Disminución de costos.
• Inicio espontáneo de la respiración. Usarla
sólo en los bebés que presentan meconio.
• Menores niveles de anemia en el bebé. • Mayor oxigenación cerebral. • Prevención de varias complicaciones
en el recién nacido.
• Reducción del llanto al nacer. • Evoca conductas neurológicas que aseguran la
Obstaculiza el vínculo entre mamá y bebé, aumenta el riesgo de hemorragias.
satisfacción de necesidades biológicas básicas.
• Ayuda en la estabilización cardiorrespiratoria
del bebé.
• Mantiene el neonato caliente. Ayuda a la salida
de la placenta y reduce el sangrado.
• Mejora la lactancia y el vínculo temprano
mamá-bebé.
Nota: La adopción de prácticas basadas en las evidencias científicas más recientes y en las recomendaciones de la OMS, tiene un efecto directo en el ahorro de recursos: 70% menos, en uso de venoclisis, sueros, agujas, hilos de sutura y fármacos para anestesia local. Reducción del porcentaje de cesáreas (del 53 al 15%) con un ahorro del 35% en los costos (Cada cesárea le cuesta al sector salud $23,000 pesos según dato proporcionado por el Dr. Francisco Posadas, responsable del Programa Arranque parejo en la Vida en el CNEGySR de la Secretaría de Salud).
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