ESCOLA DE VELA – Club Marítim Cubelles
CAMPUS NÀUTIC ESTIU 2018 Full d’inscripció Si us plau ompliu tots els camps i amb lletra d’impremta per facilitar el procés
Nom:..........................................Cognoms:................................................................................................ Adreça:.......................................................................Població:........................ Codi postal:.................... Edat: .......... anys. Data naixement:...................... DNI de l’inscrit:....................................................... Núm. Targeta Sanitària (menors de 16 anys)............................................................................................ Telèfons:................................................................................................................................................... e mail:....................................................................................................................................................... En cas d’urgència cal avisar al Sr./a.......................................................................................................................................................... als telèfons:.............................................................................................................................................. Programa al qual inscriu: (marca amb una X en la columna inscripció a) Programa Campus Nàutic
Horari 9:00 a 14:00
Inscrit a:
Marqui amb una X el torn o torns que fa la inscripció: Torn 1 2 3 4 5 6
Dates del 25 al 29 de juny del 2 al 6 de juliol del 9 al 13 de juliol del 16 al 20 de juliol del 23 al 27 de juliol del 30 de juliol al 3 d’agost
X
Torn 7 8 9 10 11
Dates del 6 al 10 d’agost del 13 al 17 d’agost del 20 al 24 d’agost del 27 al 31 d'agost del 3 al 7 de setembre
X
Senyaleu si el noi o noia té asma, al·lèrgies, malaltia crònica, discapacitat, així com si pot tenir alguna dificultat amb la ingestió d’algun aliment: .............................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................