Psychiatries n°159

AFPEP 141, rue de Charenton - 75012 Paris Tel. 01 43 46 25 55 - Fax. 01 43 46 25 56 www.psychiatries.fr ISSN : 0301-0287

SEPTEMBRE 2013 = N°159

Invention, Réinvention du Soin

REVUE DE RECHERCHE ET D’ÉCHANGES

Invention, Réinvention du Soin

SEPTEMBRE 2013 = N°159

Association Française des Psychiatres d’Exercice Privé

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REVUE DE RECHERCHE ET D’ÉCHANGES

Invention, Réinvention du Soin

SEPTEMBRE 2013 = N°159 Association Française des Psychiatres d’Exercice Privé

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PSYCHIATRIES N°159 SEPTEMBRE 2013

AFPEP-SNPP L’Association Française des Psychiatres d’Exercice Privé (A.F.P.E.P.), fondée en juillet 1970, a promu une recherche théorico-pratique pluridisciplinaire sur la psychiatrie, son objet, son exercice, ses limites, en s’appuyant de façon plus particulière sur l’expérience de la pratique privée. Société scientifique de l’Association mondiale de psychiatrie (W.P.A.), affiliée à l’UNAFORMEC en tant qu’organisme de formation continue, l’A.F.P.E.P. anime de multiples cadres de travail nationaux ou décentralisés, prioritairement à l’intention et avec le concours des psychiatres privés, mais enrichis d’une très large participation nationale et internationale de cliniciens, chercheurs et théoriciens concernés par la psyché, dans toute la diversité de leurs orientations. Scandés par la tenue annuelle des “Journées nationales de la psychiatrie privée”, les travaux de l’A.F.P.E.P. s’articulent autour de sessions d’étude et de séminaires thématiques, régionaux ou nationaux. Productrice de modules de formation, elle accrédite et coordonne par ailleurs les activités de formation d’associations locales ou régionales de psychiatres privés.

L’A.F.P.E.P. a élaboré en 1980 la “Charte de la psychiatrie” autour des références éthiques garantes de l’indépendance des praticiens ainsi que du respect des patients. L’A.F.P.E.P., association scientifique, à travers sa réflexion et ses recherches, donne socle à l’action du Syndicat National des Psychiatres Privés (S.N.P.P.) fondé en 1974. L’A.F.P.E.P.-S.N.P.P. a publié en 1995 le “Manifeste de la Psychiatrie”, synthèse des principes d’efficience d’une pratique confrontée aux risques contemporains de réduction bureaucratique et comptable de l’activité soignante des psychiatres privés.

AFPEP-SNPP 141, rue de Charenton - 75012 Paris - France Tél. : (33)1 43 46 25 55 - Fax : (33)1 43 46 25 56 E-mail : info@afpep-snpp.org - Site Internet : http://www.afpep-snpp.org

PUBLICATION DE l’AFPEP SEPTEMBRE 2013 - N°159 Secrétariat de la Rédaction 141, rue de Charenton 75012 Paris tél : 01 43 46 25 55 fax : 01 43 46 25 56 Site internet : www.psychiatries.fr Courriel : info@afpep-snpp.org Fondateur Gérard BLES Directeur de la Publication Patrice CHARBIT Directeur de la Rédaction Olivier SCHMITT Rédacteur en Chef Thierry DELCOURT Comité de Rédaction Jacques BARBIER, Hervé BOKOBZA, Robert BOULLOCHE, Patrice CHARBIT, Claude GERNEZ, Michel JURUS, Françoise LABES, Jean-Jacques LABOUTIÈRE, Marie-Lise LACAS, Jean-Louis PLANQUE, Anne ROSENBERG, Patrick STOESSEL, Monique THIZON Traduction en anglais et en espagnol Pascale DUMONT-ROSE Conception Graphique Marie Carette / Gréta Réseau Graphique Impression Imprimerie Nouvelle Sté Angevin - Niort ISSN 0301-0287 Dépôt légal : 3ème trimestre 2013 28 €

SOMMAIRE ÉDITORIAL Thierry Delcourt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

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ARGUMENT Invention, réinvention du soin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

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MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

JACQUES ELLUL L’INCLASSABLE Patrick Troude-Chastenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

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D’UN SOIN A L’AUTRE Patrice Charbit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 23 Discussion : après intervention de Patrice Charbit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 33

DIMENSIONS DU SOIN DANS LA PSYCHANALYSE Vincent Perdigon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 43 Discussion : après intervention de Vincent Perdigon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 51

L’ARCHÉOLOGIE : UNE MÉTHODE D’AVENIR POUR LA PSYCHIATRIE Gonzague Mottet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 57

LES APPROCHES FREUDIENNES A L’ÉPREUVE DES MUTATIONS SOCIALES Daniel Cohen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

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SOCIÉTÉ ET CLINIQUE CONTEMPORAINE. QU’EN EST-IL DE LA PSYCHANALYSE ?

Chantal Coornaert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

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PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES SOIN SANS CONDITION, SOIN SOUS CONDITION Xavier Emmanuelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 97 Discussion : après intervention de Xavier Emmanuelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 107

INVENTIVITÉ ET SOIN AUX PERSONNES ÂGÉES Frédéric Aumjaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 119 Discussion : après intervention de Frédéric Aumjaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 133

TRENTE ANS DE PSYCHOTROPES DANS LA REVUE PRESCRIRE Gilles Mignot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 137 Discussion : après intervention de Gilles Mignot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 153

SOMMAIRE

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PSYCHIATRIE BIOLOGIQUE : UNE BULLE SPÉCULATIVE ?

François Gonon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 161 Discussion : après intervention de François Gonon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 175

LES NEUROSCIENCES ET L’EFFET PLACEBO André Coret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 177

ÉMERGENCE ET INVENTIVITÉ Gilbert Letuffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 183

PRATIQUES INVENTIVES ET PRATIQUES NORMATIVES Annie Stammler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 189

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

SUBVERSION DES DISCOURS ET DES CONTRAINTES NORMÉES Thierry Delcourt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 199 Discussion : après intervention de Thierry Delcourt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 211

PRIMUM NON NOCERE Marie-Lise Lacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 219 Discussion : après intervention de Marie-Lise Lacas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 231

RÉSISTANCE ET CONSCIENCE DE SOI Alain Gillis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 235

L’HOSPITALITÉ HORS PROTOCOLE Marie-Claude Quinquenel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 247

L’EFFORT POUR RENDRE L’AUTRE FOU, OU LE MANAGEMENT ACTUEL DE LA RECHERCHE Pascale Clivio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 259

PRATIQUE DE LA PSYCHOTHÉRAPIE DU Dr VITTOZ Annick Leca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 263

ENFANCES ET ADOLESCENCES, NOUVELLES APPROCHES L’ENFANT, UN SYMPTÔME PSY ?

Françoise L. Meyer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 273

SE FAIRE NOMMER Dominique Texier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 285

ACTEURS DU CHAMP PSYCHIATRIQUE : RÉINVENTER LE SOIN LES INVITÉS AU FESTIN : UNE EXPÉRIENCE DE PSYCHIATRIE CITOYENNE Marie-Noëlle et Jean Besançon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 299

INVENTIVITÉ ET POTENTIEL SOIGNANT Philippe Bichon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 307

ABORDER, INVENTER, HABITER LE SOIN Florence Curtet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 317

PRÉSENTATION DE L’UNAFAM Dominique Lataste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 327 Table ronde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 331

CONCLUSIONS Michel Marchand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 337

DERNIÈRES PUBLICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 341 Tristesse Business, Le scandale du DSM5 de Patrick Landman Les pathologies rebelles Essai de psychopathologie clinique à l’usage de la psychothérapie d’Olivier Schmitt Hystériques, dépressives ou bipolaires ? Les femmes face aux psys de Thierry Delcourt Les marchés de la folie de Georges Zimra Déviances et déviants dans notre société intolérante de Jacques Ellul

ANCIENS NUMÉROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 346 BULLETIN D’ADHÉSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 351

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ÉDITORIAL Invention, réinvention du soin : mais pourquoi donc inventer ce qui existe déjà depuis des lustres et qui, pour certains, apparaît comme une évidence qui ne se discute pas ?

Eh bien, justement, parce que, pour un psychiatre en exercice qui se pose la question de son acte, le soin est tout sauf une évidence. Le pari des Journées Nationales de l’AFPEP de Bordeaux fut de poser et d’affirmer les fondamentaux d’une pratique du soin psychiatrique en déclinant tous ses possibles : du cabinet à la cité, de l’hôpital à la structure légère innovante, des règles de prescription sans conflits d’intérêts aux chemins de traverse de pratiques décalées et parfois décoiffantes.

Pourquoi inventer ce qui est déjà là ? La conviction de la majorité des auteurs des articles de ce numéro est qu’il s’agit toujours de découvrir son soin et de poser un regard critique sur l’évolution actuelle des politiques de soins en psychiatrie.

Pourquoi réinventer ? S’agirait-il d’être au fait des dernières trouvailles technologiques et de s’adapter sans condition au monde moderne ? Que nenni !

Certes, les données des progrès des neurosciences et de la pharmacopée ne

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PSYCHIATRIES N°159 SEPTEMBRE 2013

nous laissent pas indifférents, mais la préoccupation est surtout de préserver une humanité, une créativité et une singularité dans la démarche de soin en psychiatrie. L’argument de ringardise ou de conservatisme que nous renvoient certains néopsychiatres hypermédicalisés ne tient pas face aux propositions innovantes qui peuvent se lire dans ce numéro 159 de Psychiatries.

Inventer le soin comme un jeu, comme un paysage qui se dessine, comme une langue qui se forge et qui fait passerelle sans prétendre à devenir l’espéranto du soin : le passé, celui du patient, le nôtre, celui de nos pairs et de nos pères, celui des théories, devient le présent des pratiques de soins inventives.

L’actuel de nos pratiques se veut ajusté comme le vêtement du tailleur, essayé et adopté à condition qu’il soit seyant. Les auteurs refusent l’uniforme standardisé qui aurait soi-disant fait la preuve de son efficacité : un uniforme qui me fait penser au sketch hilarant du tailleur de Fernand Raynaud.

La condition de l’invention est parfois la subversion, ce qui ne signifie pas la transgression, mais une déconstruction qui fait fi de l’ordre établi pour découvrir ou redécouvrir une position et une posture compatibles avec un soin respectant les conditions de liberté et d’identité de nos patients. Les pratiques décrites dans ce numéro ont en commun la qualité d’un engagement qui ne craint pas de s’opposer aux prétendues recommandations de bonnes pratiques édictées par une administration bureaucratique du soin en psychiatrie. C’est un engagement social, politique, un engagement dans la cité et un engagement citoyen, soutenu par une éthique préservant l’être et son environnement au cœur de la préoccupation du soin.

Bonne lecture.

Thierry Delcourt

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www.psychiatries.fr En septembre 2009, le Bureau de l’AFPEP a décidé de doter la revue Psychiatries d’un site internet spécifique.

Les sommaires de tous les numéros y seront intégrés au cours des mois prochains mettant en évidence la diversité des travaux de réflexion et de recherche de l’association depuis sa création.

Un site est d’autant plus repéré et consulté qu’il est référencé dans d’autres sites.

Chacun des adhérents de l’association et lecteurs de la revue peut, au cours de ses navigations sur le net, signaler l’existence de psychiatries.fr aux sites de références pertinents consultés, aidant ainsi à faire connaître ou mieux connaître la psychiatrie privée.

ARGUMENT

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ARGUMENT Invention, réinvention du soin

« Si l’on considère que dans toutes nos activités, la technique particulière de chacun est la méthode employée pour atteindre un résultat, cela pose évidemment le problème des moyens.

Et, de fait, la technique n’est rien de plus que moyen et ensemble de moyens ».

Jacques Ellul, La technique ou l’enjeu du siècle, éd. Economica, 1990

C

omment penser le soin dans un monde en pleine mutation, porteur d’incertitudes de tous ordres qui génèrent un climat de forte inquiétude ?

Comment concevoir le soin face à un déploiement technologique sans précédent, qui n’est pas sans impact sur le cœur de notre pratique ?

Comment rester inventif, créatif, et proposer un soin à dimension humaine ?

Si nous persistons à dire que le temps psychique est autre que le temps de la réalité, qu’elle soit économique, politique, sociétale, cela ne nous dispense pas de tenter d’en articuler les incompatibilités et les points irréductibles qui s’inscrivent comme les fondamentaux de nos pratiques en tant que psychiatres : qu’il s’agisse de la confidentialité, de la liberté de parler, du temps nécessaire au soin, de l’indépendance professionnelle.

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PSYCHIATRIES N°159 SEPTEMBRE 2013

Comment, dans le contexte actuel, déployer, interroger, travailler et expliciter ces fondamentaux sans prendre le risque de perdre sa crédibilité ?

Inventer, réinventer le soin, voilà la tâche quotidienne incontournable du psychiatre avec le patient qui vient se confier à lui, autrement dit, une véritable gageure.

TEXTE INTRODUCTIF

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MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

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JACQUES ELLUL L’INCLASSABLE Patrick Troude-Chastenet*

P

armi les multiples lieux communs associés au nom de Jacques Ellul, figure en bonne place le thème d’une pensée inclassable. Il faut d’emblée reconnaître que l’intéressé n’est pas pour rien dans cette réputation. Si tout au long d’une carrière riche d’une cinquantaine d’ouvrages et de plusieurs centaines d’articles, il n’a poursuivi qu’un seul but : affirmer et défendre la liberté de l’homme face aux périls qui la menacent, les voies empruntées ont été trop diverses pour ne pas décourager les amateurs de frontières intangibles.

Indifférent, pour ne pas dire franchement hostile, aux leaders de droite et à leurs idées, il s’est constamment évertué à critiquer « la Gauche », son propre camp, au risque de persistants malentendus. Toujours à contre-courant : pendant la guerre d’Algérie où il n’était pas très éloigné des positions d’un Albert Camus puis, plus tard, à propos d’Israël ou de l’Afrique du Sud, ou encore en 1981 lors de l’élection de François Mitterrand à la Présidence de la République, son discours paradoxal ne pouvait que heurter les sensibilités « progressistes ».

Le clivage droite/gauche s’avère en l’occurrence ici d’une pertinence limitée. S’il fallait à tout prix satisfaire aux exigences du genre typologique, on se tromperait le moins en rapprochant Ellul des penseurs anarchistes, à condition toutefois de préciser que sa foi chrétienne primait ses convictions libertaires.

Mais là n’est pas l’essentiel. Son « inclassabilité » renvoie beaucoup plus au statut problématique d’une œuvre, divisée en deux registres distincts mais en étroite correspondance car traduisant la confrontation dialectique du Naturel et du Révélé, qu’à son positionnement dans le champ idéologico-politique.

*Professeur de Sciences Politiques, Bordeaux

MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

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D’UN SOIN A L’AUTRE Patrice Charbit*

C

et intitulé comporte une équivoque. En effet, s’agit-il de l’évocation du soin apporté à l’autre, le patient, ou de l’examen du passage d’un soin à un autre type de soin ? Ou peut-être s’agit-il encore d’observer la démarche qui anime le psychiatre durant l’exercice de son art ? Ces questions seront intimement liées au cours de l’exposé que je vous propose aujourd’hui. L’angle du soin, de ses fluctuations souvent pendulaires, dans un sens puis vers son opposé, se révélera, je l’espère, un éclairage original et révélateur de l’histoire et des origines de la psychiatrie. Mais tout d’abord quelques remerciements. Le Comité Scientifique de ces XLIèmes Journées Nationales de la Psychiatrie Privée a choisi pour thème un sujet particulièrement sensible : « Invention et réinvention du soin ». L’actualité pousse en effet à s’interroger. Les soins que nous prodiguons à ce jour ne sontils pas remis en question ? Nos qualifications ne sont-elles pas réinterrogées par le référentiel métier en cours d’établissement ? Nos théories ne sont-elles pas mises à l’épreuve de la preuve inquisitoriale ? Le statut du patient lui-même n’est-il pas orienté vers la marginalité ou le handicap ? Que dire de la volonté de réintroduire la psychiatrie dans le giron de la neurologie ? Que dire du cap d’une prévention stigmatisante ? Tout notre système conceptuel, tous les acteurs, tous les statuts sont bouleversés, comment tout cela n’aurait pas d’impact sur la nature des soins du psychiatre ? Je remercie donc les organisateurs de ces Journées de me donner l’occasion aujourd’hui d’évoquer un sujet aussi brûlant.

*Psychiatre, Clinique Saint Martin de Vignogoul

MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

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DISCUSSION après intervention de Patrice Charbit

Anne Rosenberg Merci beaucoup Patrice pour cette plongée dans l’histoire et ses mouvements de balancier. Le malade victime de la société, nous l’avons connu aussi à un certain moment dans les années 60 avec l’antipsychiatrie. On voit que finalement on n’invente pas grand chose et que l’histoire se répète, l’histoire des idées aussi.

Nous sommes dans une époque où c’est le tout somatique qui revient en force.

Est-ce que la question de la dégénérescence va revenir ?

Patrice Charbit On y est. Dire que c’est du tout biologique c’est dire que c’est une forme de dégénérescence. Nous sommes dans un retour des théories de la moitié du 19ème siècle.

Anne Rosenberg Quand on a enlevé les malades des griffes des juges, ça a donné l’asile.

Aujourd’hui à l’inverse les juges reviennent aussi en force, qu’est-ce que cela va donner ?

Annette Régi Dans le système pendulaire que tu décris, immanquablement, je suis étonnée que tu n’aies pas fait partir le prochain pendule à partir de l’application de la

MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

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DIMENSIONS DU SOIN DANS LA PSYCHANALYSE Vincent Perdigon*

Pourquoi évoquer la psychanalyse dans ces Journées consacrées au soin ?

Je pose la question car je pense que, pour plusieurs de nos collègues, le titre que j’ai choisi peut avoir un côté dérangeant, voire provoquant. En effet je crois qu’il ne serait pas difficile de trouver bon nombre d’analystes qui diraient que la psychanalyse n’a rien à voir avec le soin, qu’associer soin et psychanalyse sous-entendrait obligatoirement que l’on rabaisse cette dernière au rang d’une « vulgaire psychothérapie ». Il s’agit au contraire – pour ces analystes – de se démarquer clairement du soin, le danger qui menace aujourd’hui de plus en plus la psychanalyse étant justement de la voir « se dissoudre dans le marécage des psychothérapies ». Pour eux, être analyste suppose d’avoir réussi à guérir du désir de guérir et il s’agit en fin de compte de « guérir de la psychothérapie ». (Je reprends là certains points de vue du « Manifeste pour la psychanalyse » paru il y a deux ans à la suite de la loi du 9 août 2004 et de son article 52 venant réglementer l’usage du titre de psychothérapeute). Ils diront encore, pour conclure, que si grâce à la psychanalyse il y a guérison c’est selon la formule devenue consacrée , une guérison de surcroît. *Psychiatre psychanalyste, Paris

MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

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DISCUSSION après intervention de Vincent Perdigon

Anne Rosenberg Merci, Vincent, de nous rappeler que la psychanalyse est un procédé thérapeutique très puissant et que le psychanalyste peut accueillir le patient, être dans la relation, la rencontre, la préoccupation et je pense que là, nous avons un petit mouvement pendulaire heureux puisque ce discours là n’aurait pas pu être tenu, il y a une quinzaine d’années me semble-t-il.

Jean-Jacques Bonamour du Tartre Merci pour cet exposé qui m’a fait plaisir et qui rentre tout à fait en résonance avec ma pratique. Je pense que c’est effectivement très important de restaurer la notion de soin et de la sortir de cet enlisement entre le vil plomb du soin et l’or pur de la psychanalyse. Il y a trois remarques que je voulais faire sous forme de questions.

Est-ce que la psychanalyse pourrait prétendre à prendre en charge tout ce qui est de l’ordre de l’infans à elle seule dans le protocole de la cure classique ? Je ne le pense pas. Je pense qu’elle a besoin de trouver dans le soin, une réponse à cette question de répondre à la question de l’infans.

Il y a aussi une question que je voulais te poser : est-ce que l’on peut finalement considérer qu’il y a un désir soignant comme il y a un désir d’analyse ? Et est-ce que le désir soignant est tout aussi nécessaire à concevoir et à développer que la notion de désir d’analyse ?

Troisième question : est-ce que les analystes peuvent supporter d’avoir une préoccupation maternelle primaire ?

MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

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L’ARCHÉOLOGIE : UNE MÉTHODE D’AVENIR POUR LA PSYCHIATRIE ? Étude archéologique des rapports entre infini et dissociation schizophréniques Gonzague Mottet*

La méthode archéologique de Michel Foucault Michel Foucault a théorisé en 1969 sa démarche historique et philosophique dans « l’Archéologie du savoir »1. Sa méthode est archéologique car elle tente d’exhumer ce qui est rejeté ou exclu de l’histoire des idées. Elle éclaire ainsi d’une lumière nouvelle la trame qui définit la modalité d’une culture. À la suite d’Henri Ey, qui fit une critique2 sans appel de son « Histoire de la folie »3 en réaffirmant face au « mur de la biologie »4 la primauté de la nature sur la culture dans la genèse de la maladie mentale, les psychiatres n’utilisent pas cette méthode archéologique5.

Pourtant, l’archéologie foucaldienne peut aider la recherche et le soin en psychiatrie par la mise en perspective de leurs avancées et de leurs points aveugles.

Pour Michel Foucault, tout savoir est d’abord un discours, un discours non un langage. « Pour Foucault, la réalité n’est pas structurée comme le langage, sur un mode analogique, mais par des formations discursives, qui sont du langage.

Il n’y a donc “ rien à interpréter, mais tout à décrire, rien à expliquer, mais tout *Psychiatre, Romans sur Isère

MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

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LES APPROCHES FREUDIENNES A L’EPREUVE DE MUTATIONS SOCIALES Daniel Cohen*

Introduction Inventer : « Créer le premier en faisant preuve d’ingéniosité, ce qui n’existait pas encore et dont personne n’avait eu l’idée ». (Le Petit Larousse, éd. 2007).

Inventer le soin signifie alors que l’on ne peut suivre des voies déjà balisées pour soigner, c’est-à-dire que l’on ne peut se contenter d’y appliquer une méthode, aussi éprouvée fût-elle. Il y faudrait une création inédite. Or, c’est bien en cela que consiste en effet l’acte du psychanalyste : entendre le message inconscient et le restituer de manière opératoire. Inconscient réductible à rien d’autre qu’à luimême. Cette absolue singularité fait qu’il n’y a donc pas de soin sans invention.

De la même façon, si l’acte analytique consiste en cette singularité irréductible, il est alors à ré inventer à chaque fois.

Mais l’idée de ré inventer le soin suggère une tout autre problématique. Elle semble indiquer que les modalités selon lesquelles le soin a été dispensé jusqu’à un certain moment ne sont plus ou plus tout à fait valides aujourd’hui. *Psychiatre, psychanalyste, Saint-Maur

MAIS ALORS, C’EST QUOI, SOIGNER ?

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SOCIÉTÉ ET CLINIQUE CONTEMPORAINE. QU’EN EST-IL DE LA PSYCHANALYSE ?

Chantal Coornaert*

J’

avais osé à Dinan mettre en relation un défaut de transmission sociale et historique et une certaine actualité de la plainte. Aujourd’hui, évoquant toujours un repérage clinique, je mettrai l’accent sur l’autonomie forcée, exigée pour l’individu dans sa vie de tous les jours. Cela ne serait (peut-être ?) pas sans lien avec une perte notable, chez le patient, de tous repères psychiques.

J’évoquerai mon travail d’écoute avec la psychanalyse et je continuerai à poser la question dérangeante : « y a-t-il une psychanalyse actuelle ? ».

En 2008, au cours d’une réunion dans une institution de psychanalyse, une idée de recherche sur ce thème m’est venue. J’ai provoqué un tollé dans la salle ! « La psychanalyse ne se décline que dans l’unique du sujet et comment osez-vous lui accoler le mot de société ! » m’a-t-on rétorqué.

En effet, j’avais eu la prétention, qu’à force de bricoler (bidouiller dirait Patrice Charbit – je vous rappelle le grand débat aux Journées du Havre) avec la psychanalyse, j’en avais approché un bout. Je pensais que peut-être je pourrais donner un « coup de main » aux psychanalystes (un peu) désemparés devant ces nouvelles fournées de patients « tout venant », cherchant un « psy » et peu au fait de la psychanalyse pratiquée à Paris dans le 6ème arrondissement.

*Psychiatre, Gif sur Yvette

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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SOIN SANS CONDITION, SOIN SOUS CONDITION Xavier Emmanuelli*

(Nous avons choisi de garder la vivacité de l’expression orale, malgré ses approximations syntaxiques. NDLR)

J

e suis très honoré d’être reçu ici dans cette assemblée à Bordeaux. Le titre que nous avions évoqué était : « soin sans condition, soin sous condition » mais disons, avant de rentrer dans le vif du sujet : dans les années 68, 70, quand on prenait la parole, les gens nous disaient : « qui êtes-vous et d’où nous parlezvous ? ». Je vais donc vous parler de plusieurs points de vue puisque, en tant que médecin, j’ai eu des environnements très divers, c’est pour cela que pour répondre au soin sans condition et sous condition, j’ai au moins 4 points de vue.

Le premier, c’est que je suis un anesthésiste réanimateur et j’ai eu la chance de participer, il y a quelques années, déjà à l’édification du SAMU. Le SAMU était une nouveauté à l’époque, c’est l’hôpital hors les murs. C’était les pires ennemis de l’urgence. Le SAMU, c’était les médecins qui ne voyaient pas comment on pouvait pratiquer dans l’instantané, dans la précarité, dans l’urgence et pourtant le SAMU, on n’imagine même pas qu’il a pu y avoir une époque sans les urgences.

Donc j’ai eu ce point de vue ; j’étais anesthésiste réanimateur, les urgences, la réanimation. Et là, le soin sans condition c’était évidemment la condition sine qua non, tout le monde, il suffisait d’être victime d’un accident de voiture, d’un *Médecin Fondateur du SAMU social, Paris

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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DISCUSSION après intervention de Xavier Emmanuelli

Florence Curtet Je vous remercie de cette intervention. Nous sommes là à côté de vous parce que les gens qui ont organisé ce congrès ont pensé que nous avions des choses en commun, notamment sur le public. Nous nous adressons plus à ce que vous appelez la post urgence. Les soins de suite de ces gens qui ont été dans la rue et notre constat, je partage beaucoup de choses de ce que vous venez de dire : même une fois logée, la parole ne veut encore rien dire. Et il faut bien que nous inscrivions ces personnes dans le soin, dans une rencontre, dans une reconnaissance. Il y a tout un travail qui se fait parmi les soignants : ces gens cherchent-ils à être réparés ou à être reconnus ? Les soigner, n’est-ce pas les reconnaître déjà ? Pour que l’indicible puisse émerger, pour que leur histoire puisse émerger, pour qu’ils puissent être intégrés. Nous vous rejoignons donc là-dessus et aussi beaucoup sur le corps. Nous avons beaucoup d’impossible, dans le soin et dans notre accompagnement, qui est lié à la réintégration du corps. Ces gens sont devenus très absents à eux-mêmes, à leurs émotions et à leur corps, et donc nous pouvons aussi témoigner de cela. Je vais être un peu courte en question parce que je suis sur des choses communes.

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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A PROPOS DE L’ÉVOLUTION D’UNE PRATIQUE INNOVANTE : LA GÉRONTOPSYPRAXIE Les pratiques psychogériatriques et gérontopsychiatriques subsumées dans la psychiatrie gériatrique du Sujet Vieillissant Âgé Frédéric Aumjaud*

Préambule I - Je tiens à remercier les organisateurs de ces Journées et notamment Thierry Delcourt, qui me donnent l’opportunité de faire cette présentation en évoquant ma pratique au du fil du temps de la psychiatrie gériatrique. Cette invitation en séance plénière arrive plus de vingt ans après une adresse que j’avais faite à l’AFPEP sur l’intérêt de la psychiatrie gériatrique. Notons néanmoins l’invitation pour un atelier aux Journées qui eurent lieu à Blois où quelques-uns ont eu la primeur des propos d’aujourd’hui. Quelques-uns car jusqu’ici la psychiatrie gériatrique n’est pas un sujet très porteur chez les praticiens de libre pratique.

Au mieux, les praticiens les plus âgés vieillissent-ils avec leurs patients !

Je souhaite dire que tout ce temps m’a permis d’acquérir une compréhension puis un recul quant à certaines positions syndicales comme notamment, la notion d’acte unique ou la télétransmission… Il m’a fallu comprendre des positions centrées sur une lecture clinique « adultomorphique » comme la psychothérapie *Psychiatre, Angers

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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DISCUSSION après intervention de Frédéric Aumjaud

Thierry Delcourt Merci Frédéric pour cette intervention. On peut regretter que tu aies finalement peu de temps. Je vais quand même te poser une question parce que j’aimerais revenir sur ce colloque singulier que tu as avec tes patients et sur ta position de rencontre. Tu parlais tout à l’heure de débroussaillage, de débrouillage et ensuite de cette rencontre singulière ; tu as 26 % de personnes âgées dans ta patientèle, c’est énorme par rapport à ce que l’on a habituellement, car on n’en a pas forcément l’expérience ou l’envie ou même la curiosité et pourtant ton humour pour secouer le cocotier devrait nous mobiliser autant que ce qu’a pu nous dire Xavier Emmanuelli.

Frédéric Aumjaud De manière synthétique, disons, qu’il convient de repérer les patients qui viennent d’eux-mêmes et ceux envoyés ou accompagnés par un tiers. En effet, la problématique, les difficultés ne sont pas les mêmes si ces patients sont dépendants, autonomes ou pas, s’il y a une sommation de plaintes sociologiques et/ou médicales et s’il s’y rajoute des plaintes neuro-psychologiques. La référence à la pédopsychiatrie en termes de lecture clinique globale s’arrête à ce schéma introductif. En effet, la clinique du Sujet Vieillissant Âgé fait référence à l’enfance mais ce n’est pas un retour en enfance dont nous avons à nous occuper cliniquement.

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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TRENTE ANS D’ÉVALUATION DES NOUVELLES SPÉCIALITÉS PSYCHOTROPES DANS LA REVUE PRESCRIRE Gilles Mignot*

E

n trente ans, de nombreuses évolutions sont survenues dans le domaine du médicament, pas toujours au bénéfice des patients. Avant d’envisager le problème spécifique des psychotropes, il convient de faire quelques rappels sur les principales évolutions qui concernent tous les médicaments.

La revue Prescrire pour une information indépendante sur le médicament La revue Prescrire a été fondée en 1981 par une équipe composée de médecins et de pharmaciens dans le but principal de proposer aux professionnels de santé une information, sur les médicaments, indépendante à la fois des firmes pharmaceutiques et des autorités sanitaires. La partie dite « rayon des nouveautés » vise à aider les soignants à se constituer et à gérer leur propre liste de médicaments utiles pour soigner. Inclure une nouvelle spécialité dans cette liste implique que dans une indication donnée, elle apporte un progrès thérapeutique par rapport aux traitements existants, médicamenteux ou non. La rubrique présente de manière quasi exhaustive le dossier d’évaluation clinique toutes les nouvelles spécialités autorisées en France tant en ville qu’à l’hôpital et les nouvelles indications des spécialités existantes. Au terme de cette analyse

*Pharmacologue, responsable secteur médicament de la revue Prescrire, psychiatre, Nice

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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DISCUSSION après intervention de Gilles Mignot

Élie Winter Je n’ai pas une question mais tout de même un commentaire. C’était très important, nous voulions absolument qu’il y ait la revue Prescrire pour ces Journées. Le choix n’était pas facile, ce n’était pas une boutade ce qu’on disait au début. Est-ce qu’on en finit vraiment avec les stands de labo un peu partout ?

On a la chance de ne pas les intéresser beaucoup, donc ils ne nous donnent pas grand chose. C’était facile de s’en priver mais il fallait quand même renoncer à ce qu’ils nous donnaient. Nous avons eu pas mal de discussions pour dire finalement « dehors les labos », cela a été vraiment réfléchi et donc : « bienvenue à la revue Prescrire ».

Cela a quand même un impact et je vous en fais part car je souhaite que vous puissiez partager tout ça avec nous, ce choix est le même que celui de la revue Prescrire qui n’a pas de financement labo. Il faut donc qu’il y aient des gens qui s’abonnent à la revue pour pouvoir vivre. Message adressé à tous pour soutenir la revue Prescrire mais aussi pour nous soutenir nous parce que nous aussi il faut qu’on puisse vivre, c’est-à-dire refaire des Journées, continuer les activités syndicales, donc je vous remercie d’être là et d’avoir payé votre entrée. Je vous invite à aller au-delà et de ne pas oublier de payer votre cotisation à l’AFPEP – SNPP pour que l’on puisse continuer tout ça.

Hier, pour des raisons de planning, nous avons eu un débat amorcé avec Gilles Mignot qui nous a fait un exposé tout à fait intéressant et dont nous n’avons pas pu discuter. Pourtant il y a beaucoup à discuter tant pour l’intérêt apporté qu’aux

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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PSYCHIATRE BIOLOGIQUE : UNE BULLE SPÉCULATIVE ?

François Gonon*

P

ourquoi je suis là ? Je suis un neurobiologiste et pendant 35 ans j’ai fait des manipulations chez le rat et la souris. Mon métier c’était de comprendre comment marche la dopamine dans le cerveau, donc je faisais des manipulations de recherche et je dois dire avec énormément de plaisir et de satisfaction. Et puis, il y a 5 ans de cela, l’association « Pas de zéro de conduite » est venue me trouver en me disant : « Vous êtes un spécialiste de la dopamine. Nous, nous sommes interpellés parce que les gens qui essayent de promouvoir la Ritaline nous disent qu’elle corrige un déficit de dopamine qui existe chez les enfants hyperactifs.

Vous qui êtes un vrai spécialiste de la dopamine, est-ce que c’est vrai que les enfants hyperactifs sont en déficit de dopamine ? ». C’était une question que je ne m’étais jamais posée. Pendant 35 ans j’ai travaillé avec des rats et des souris sur la dopamine mais les enfants, non, ça ne m’intéressait pas beaucoup.

Interpellé, je me suis dit qu’il fallait que je fasse quelque chose. J’ai arrêté de faire des manipulations, j’ai travaillé pendant 6 mois de temps plein pour savoir si oui ou non c’était solide cette histoire de déficit de dopamine chez les enfants hyperactifs, pour conclure que non. Il n’y a pas de preuves solides et du coup j’en ai fait un article dans une grande revue internationale. Et c’est comme ça que j’ai commencé.

*Directeur de recherche CNRS, neurobiologiste, Bordeaux

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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DISCUSSION après intervention de François Gonon

Claude Gernez Comme tous mes collègues j’en profite pour vous remercier. Mais je voudrais quand même vous poser une question bien que n’étant pas du tout spécialiste dans le domaine. J’aimerais avoir votre avis sur l’article de Lesler sur la transmission héréditaire par l’épigenèse.

François Gonon L’épigenèse c’est très intéressant. Les gènes sont là pour coder la production des protéines mais l’activité même des gènes est quelque chose qui est régulé.

Donc, cette régulation de l’activité des gènes hors les séquences s’appelle l’épigenèse. Ce qu’ont montré des études depuis très longtemps, depuis au moins 40 ans, c’est qu’au début de la vie pour des souris, pour des rats, pour des hommes, il y a eu des traumatismes qui modifient l’expression des gènes.

Cette modification peut se poursuivre pendant la vie entière. Nous commençons à avoir la compréhension biologique de phénomènes qui étaient connus depuis très longtemps.

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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LES NEUROSCIENCES ET L’EFFET PLACEBO André Coret*

C’

est à Jérémie Sinzelle que je dois la lecture de la thèse d’histoire des sciences de Steeves Demazeux1 où celui-ci analyse le terrain épistémologique sur lequel est né cet irrépressible désir de classification qui a saisi les psychiatres américains à la fin du XXème siècle. Il met en évidence que c’est bien au nom du positivisme qui règne en maître à la fin du XIXème siècle et au début du XXème que les sciences, et la physique entre autres, prennent un nouvel essor. C’est l’époque où Einstein, Hilbert et Mach mais aussi Sigmund Freud signent de concert un vigoureux manifeste pour le positivisme2. C’est à ce moment qu’Einstein établit les principes de la relativité de l’espace et du temps en examinant les conséquences immédiates des mesures qui montraient que la vitesse de la lumière est une constante, indépendante du repère par rapport auquel elle est mesurée.

Ce positivisme scientifique sera théorisé par le Cercle de Vienne entre les deux guerres mondiales pour devenir le positivisme logique qui déniera toute approche métaphysique de la science. C’est un de ses membres, Otto NEURATH qui développa le point de vue physicaliste en ces termes : 3 Selon le physicalisme, la langue de la physique est la langue universelle de la science et, par conséquent, toute connaissance peut être ramenée aux énoncés sur les objets physiques. *Physicien, Strasbourg

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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ÉMERGENCE ET INVENTIVITÉ Gilbert Letuffe*

S

i nos maîtres nous ont enseigné que le médecin est avant tout le premier médicament du malade, les protocoles institués actuellement et recommandés par les Hautes Instances Médicales ne tueraient-ils pas dans l’œuf cette assertion et, par la même occasion, notre inventivité dans notre relation au patient transformé depuis peu en « usager » ?

Si d’aucuns se gloseront de notre propos qui ferait alors référence au fameux « être du médecin » plutôt qu’à son « faire » et qui serait dans le domaine de l’analyse référé au « moi fort » du psychanalyste, que ceux-là se détrompent car pour nous cet « être » n’est que « désêtre » selon l’expression de Lacan, désir inconscient du sujet, causé par un objet perdu et animé par un fantasme. Malgré tout, cette relation médecin-malade sera privilégiée pour nous car n’est-ce pas en son sein qu’une inventivité est possible ? *Psychiatre, Chambéry

PRATIQUES INVENTIVES ET CONTRAINTES NORMATIVES

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PRATIQUES INVENTIVES ET PRATIQUES NORMATIVES Annie Stammler*

Annabelle est une enfant multi handicapée, atteinte d’une encéphalopathie complexe, non étiquetée médicalement, avec nanisme dysharmonieux. Elle venait d’être hospitalisée.

Allait-on poursuivre la réanimation ? La question était posée.

Et la musique Dans l’isolement qui était le sien, dans ce service de réanimation pédiatrique, et qui m’avait touchée, j’avais assez rapidement pensé à la musique, et plus spécialement au son de mes cordes qu’elle connaissait. Je passais, en effet, avec mon violon, lorsque je le pouvais, en fin de journée dans le dortoir où elle avait sa place. Elle venait aussitôt vers moi. Mais comment me faire entendre de l’équipe médicale qui avait dû envisager de débrancher les appareils permettant sa survie ? Eux, avec leurs soucis constants de tenter de réparer des désordres hydro-électrolytiques, ventilatoires, moi, capable de les entendre mais venant proposer mes notes (de musique) ? C’était un problème qui s’annonçait comme quasi insoluble. *Neuropsychiatre, psychanalyste, Paris

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

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SUBVERSION DES DISCOURS ET DES CONTRAINTES NORMÉES Thierry Delcourt*

J

e vous rassure tout de suite, ce titre un peu alambiqué ne va pas m’empêcher de vous parler très concrètement. En fait, je vais reprendre le fil de ce que Loriane Brunesseaux avait ouvert lors des Journées Nationales Violence(s) l’an dernier à Amiens1. Elle nous parlait de l’articulation entre transgression et subversion, à sa façon, clairement subversive. Je ne résiste pas à la tentation de vous la citer : « La transgression est le non-suivi d’une norme, d’un règlement, d’une loi. C’est ce que nous faisons quand nous posons un acte qui contrevient à une injonction ou qui s’oppose à un interdit ou qui nous semble contourner la commande d’une loi. Il arrive que ces décisions infléchissent un jour ou l’autre, d’une manière ou d’une autre, le cours des événements, qu’elles participent à modifier un rapport de force permettant finalement de renverser un système ; c’est ce que j’appelle alors la subversion. Si certains actes transgressifs peuvent participer à subvertir l’ordre établi, il me semble aussi que, parfois, la transgression, que nous pensons légitime et salutaire, a pour effet paradoxal de renforcer le système qu’elle prétend renverser, réalisant même un mode d’obéissance à ce système…

La transgression ne garantit pas la subversion et peut même être une forme inversée d’obéissance. La subversion suppose de ne rien céder sur l’éthique, et toute forme de résistance doit se penser en fonction de l’intérêt du patient dans le maintien de la fonction soignante ».

*Psychiatre, Reims

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

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DISCUSSION après intervention de Thierry Delcourt

Élie Winter Merci Thierry. En te présentant comme ça, et puisque je n’avais pas les textes des interventions avant, je ne pensais pas tomber aussi près de ce que tu dirais. Rappelez-vous, je disais pour vous le présenter qu’il portait sur ses épaules le travail scientifique de l’AFPEP. C’est beaucoup, et souvent il attend désespérément nos réponses. Et je disais à quel point, ça nous était important, utile et on est bien content que tu sois là pour le faire. D’ailleurs je dois te rendre un article pour hier.

Dans tout ton discours, j’entends des choses vraiment importantes, c’est presque plus entre nous que concernant le public d’aujourd’hui, mais tu en parles devant tout le monde et c’est peut-être un bon moyen.

Tu parles comme si tu n’étais pas avec nous, comme si nous n’étions potentiellement pas d’accord. Tu finis par exemple, par l’idée que ce qu’on appelle les entretiens préliminaires et l’importance à y accorder, ce ne serait pas assez noble pour en parler dans les congrès.

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

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PRIMUM NON NOCERE L’ouverture symbolisante avec Gisela Pankow Marie-Lise Lacas*

Primum non nocere : cet adage d’origine médicale, est indissociable du soin. Or, depuis les origines on sait que toute drogue efficace peut être aussi un poison mortel : la Nature est ambivalente, le soin aussi. Comme l’énonce la sagesse populaire, l’enfer est pavé de bonnes intentions. Soigner ou guérir ? Il y a toujours l’espoir de guérir quand on soigne. Mais peut-on souscrire vraiment à la définition médicale de la « guérison », comme restitutio ad integrum, retour à l’état de santé initial ? Sans trace de l’expérience de ce passage par la souffrance ?

C’est déjà plus douteux.

La psychiatrie, médecine de l’âme, a certaines particularités : entre autres, elle n’a pas d’ « organe » spécifique, même si les neuro-sciences font des découvertes stupéfiantes. F. Gonon saurait, mieux que moi, vous en parler. Elle ne peut obéir à une mécanique protocolaire du type « agent pathogène » (tel microbe) conduisant à une « médication spécifique » (tel antibiotique), malgré le miracle de la chlorpromazine et des divers rejetons chimiothérapiques, d’une part, et d’autre part, malgré ce qui flotte dans un certain comportementalisme, plus ou moins à la suite de Dale Carnegie et de ses recettes vers le bonheur, et malgré aussi les avancées de la génétique : dans tous ces cas il s’agit de stigmatiser une cause dont on se doit de combattre les effets directs dans la meilleure tradition moliéresque : « le poumon, vous dis-je ». La « cause unique », fantasme toujours *Psychiatre, psychanalyste, Paris

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

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DISCUSSION après intervention de Marie-Lise Lacas

Élie Winter Merci beaucoup. Thierry, tu évoquais un truc que j’aimais beaucoup : Elisabeth Roudinesco fait du mal à la psychanalyse dans sa façon de la présenter et d’en parler. Elle dit que ce sont les psychanalystes qui se font du mal quand ils défendent… Là nous avons vraiment l’exemple de quelqu’un qui fait du bien à la psychanalyse pour la faire vivre, et justement ne pas tomber dans les excès, les extrêmes. Le titre va très bien Primum non nocere. C’est toujours facile de dire ce que les autres font mal, mais témoigner d’une pratique qui soit vraiment réfléchie, qui ne va pas immédiatement dans tous les pièges et toutes les impasses, c’est autrement plus difficile.

Marie-Lise Lacas Question exclusion, Gisela Pankow en a connu un bout dans sa vie.

Thierry Delcourt Merci Marie-Lise, vraiment passionnant. Je reviendrai sur cette question « donner forme » et ce que j’aime beaucoup, ici dans les ateliers, c’est comment des psychiatres se risquent à un moment donné à dire leur pratique, leur pratique singulière ou la façon dont ils se sont appropriés une pratique, une théorie et de s’y exposer comme cela. Je pense à un certain nombre de gens qui osent dire ce qu’ils font et ce n’est jamais facile. Et je reviens à cette question « donner forme ». Tout à l’heure Élie parlait des deux livres que j’ai écrit sur le processus

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

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RÉSISTANCE ET CONSCIENCE DE SOI Le packing dans le traitement des troubles autistiques Alain Gillis*

Q

uand l’enfant arrive, entre lui et le monde tout commence par un train de contrariétés émaillé d’accords brefs qu’on s’emploie à prolonger et à multiplier. L’inadéquation au monde est le premier cadeau de naissance.

L’instant de la satisfaction réclamée à cor et à cri par le nouveau-né est toujours différé, et cette satisfaction est toujours imparfaite.

Je propose de considérer les caractéristiques de ce moment originaire en accordant une attention particulière à la façon dont les manifestations motrices peuvent déterminer la constitution du moi et, de manière symétrique, peuvent prendre leur part au maintien d’une disposition autistique de l’être. Partant de ces considérations nous pourrons revenir sur l’interprétation de la pratique du packing envisagée comme une intervention portant sur le lien décisif entre le mouvement et l’établissement du moi.

Après avoir rappelé la manière dont Freud envisagea d’abord le rapport entre la motricité et la constitution du moi dans « L’esquisse pour une psychologie scientifique » [3] j’exposerai de façon succincte la théorie de la constitution du sujet selon Maine de Biran, (philosophe et psychologue du XVIIIème siècle) [6] ainsi que le point de vue récent d’une psychologue cognitiviste Elisabeth Pacherie [7].

Les interprétations de ces auteurs divergent… Mais leurs divergences se nouent entre elles et sur un point précis : le rôle de la contrainte de la motricité volontaire

*Psychiatre, Paris

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

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L’HOSPITALITÉ HORS PROTOCOLE Marie-Claude Quinquenel*

Nous sommes un signe, plus aucun sens Aucune souffrance nous sommes et nous Avons perdu Le langage en pays étranger(1)

A

l’heure ou l’hôpital est pris dans l’engrenage d’un fonctionnement d’économie de profit et de standardisation des prises en charge, nous allons essayer d’explorer ce que l’arrivée d’un homme étranger sans papier, atteint d’un cancer grave, dans un service de pneumologie d’un centre hospitalier général peut interroger dans la capacité d’accueil et de soin. Dans quelle mesure est-il « encore » possible que quelqu’un dans une circonstance tragique puisse encore être sujet de son destin et non victime.

Un petit pays : l’Arménie De ce pays, avant ce dix-neuf avril 2011, je ne connaissais que peu de chose: un chanteur de mon enfance, le génocide, son ex-appartenance à l’URSS et son indépendance récente, sa situation en Asie mais son rattachement à l’Europe, son enclavement territorial sans accès à la mer, sa religion chrétienne dont j’ai appris l’importance.

C’est de là qu’est arrivé au début du mois d’avril 2011 Monsieur S. Il avait 37 ans.

Il était fatigué depuis le mois d’octobre. En février on lui avait fait un prélèvement au niveau d’une grosse tumeur du médiastin : il s’agissait d’un tératoblastome. *Pneumologue, Chalons en Champagne

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

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L’EFFORT POUR RENDRE L’AUTRE FOU, OU LE MANAGEMENT ACTUEL DE LA RECHERCHE Pascale Clivio*

P

endant des années, je pensais être la seule à croire que la recherche scientifique de qualité exigeait du temps, de la réflexion, une argumentation solide, de multiples confirmations pour chaque hypothèse émise… Grâce à l’article de Jean-François Lutz publié dans la tribune libre de Nature Chemistry3, j’ai finalement découvert que je partageais simplement les idées déjà développées par la communauté «Slow Science». Indépendamment, Olivier P. Gosselain a associé «Slow Science» et Désexcellence à un refus de l’excellence lorsque celle-ci conduit seulement à une injonction de productivité, de rentabilité et d’immédiateté4. La Désexcellence refuse la «politique scientifique qui nous condamne à l’égoïsme, au calcul et à la médiocrité»4 alors que l’Excellence «nous oblige à être acteur de notre propre destruction»4. Etonnamment, le CNRS, l’organisme qui historiquement règne sur le secteur de la recherche publique en France et qui ouvertement attend l’Excellence de tous ses employés a dédié une interview à J.-F. Lutz sur le site Internet de son Institut de Chimie5. Le CNRS, ou d’autres institutions de recherche renommées, pratiqueraient-ils volontairement ou involontairement la double contrainte? La théorie de double contrainte a été *Directeur de recherche au CNRS “They tried to make me go to rehab but i said no, no, no”2

L’INVENTION DU SOIN EST-ELLE SUBVERSIVE ?

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PRATIQUE DE LA PSYCHOTHÉRAPIE DU DR R. VITTOZ (1863-1925) DANS LE CADRE D’UNE CONSULTATION DE PSYCHIATRIE Annick Leca*

J

e suis heureuse de pouvoir partager avec vous mon expérience de la pratique de la méthode du Docteur Vittoz dans le cadre de mon activité de psychiatre libéral à Marseille. Cette méthode a modifié en profondeur ma façon d’exercer la psychiatrie, je souhaite vous montrer de quelle façon. Contemporain de Freud et Janet qu’il a lus, le docteur Vittoz choisit de porter son travail thérapeutique vers la conscience par des exercices sensoriels, puis des exercices de concentration et de volonté. Il a fait deux découvertes : le contrôle cérébral est la faculté de gérer son émissivité et sa réceptivité, de pouvoir choisir quand on le décide de penser ou de sentir.

Ce sont les dysfonctionnements de cette faculté qui expliquent pour Vittoz le vagabondage cérébral. En effet les troubles de ce contrôle cérébral vont être pour le Dr Vittoz le soubassement des psychonévroses. Il n’a pas élaboré de métapsychologie, se référent essentiellement à Janet et au Pr Dubois de Berne.

La perte de la capacité de sentir et d’être présent à ses sensations va entraîner

*Psychiatre, AIHP, psychothérapeute Vittoz IRDC, Marseille

ENFANCES ET ADOLESCENCES, NOUVELLES APPROCHES

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L’ENFANT UN SYMPTÔME PSY ?

Françoise L. Meyer*

T

out discours ne prend sens que dans une réalité datée et la manière de penser le normal et le pathologique, n’est jamais sans lien avec une philosophie de l’humain. Quant à l’histoire, elle apporte un éclairage sur le présent, aussi je reprendrai à grands traits quelques étapes concernant le traitement ou le dépistage des enfants « a-normaux ». À partir de quelques figures ayant marqué le développement de la psychopathologie de l’enfant et des institutions de soin, je questionnerai notre société actuelle au regard de la ségrégation qu’elle fabrique, particulièrement celle qui concerne l’enfant. Je rappellerai rapidement la position de Jean-Marc Gaspard Itard (1774-1838) qui observe et s’engage à éduquer Victor de l’Aveyron. Il oppose éducabilité à incurabilité. Se pose dès lors le rapport entre soin et éducation. Dans ses comptes-rendus de 1801 et 1806 Itard se démarque explicitement du jugement de Pinel (1745-1826) sur cet enfant sauvage : « Rapportant ensuite plusieurs histoires, recueillies à Bicêtre, d’enfants irrévocablement atteints d’idiotisme, le citoyen Pinel établit entre l’état de ces malheureux et celui que présentait l’enfant qui nous occupe, les rapprochements les plus rigoureux, qui donnaient nécessairement pour résultat une identité *Psychanalyste, Paris, secteur de pédopsychiatrie de Saint-Denis (93)

ENFANCES ET ADOLESCENCES, NOUVELLES APPROCHES

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SE FAIRE NOMMER Dominique Texier*

E

ntre le nom que l’enfant reçoit à sa naissance, qui l’inscrit « automatiquement » dans l’état civil comme « l’enfant de... » et celui que l’adolescent va endosser pour se faire reconnaître au sein du lien sexué et du lien social, il y a une « rencontre » à faire d’où il se fera nommer : un « tu es un fils », énoncé d’un « père » (pas nécessairement le sien) qui l’interpelle de sa place de « fils ou fille de... », l’inscrivant non seulement dans un fil générationnel, mais aussi l’affiliant à sa culture et son appartenance sociale. Nous recevons des enfants et des adolescents dont le nom ne résonne pas pour eux de cette prise dans la dette générationnelle : leur nom n’évoque rien, et être le fils Untel ne fait écho à rien qui fasse inscription. Comment se faire nommer si être le « fils de ... » ne représente rien ? Toute assignation, toute nomination indicielle est alors bonne à prendre, même s’il faut en passer par un agir délictueux ou des passages à l’acte périlleux : se faire nommer prend ici la forme d’une désignation d’où le sujet s’exclut et est exclu. Il devient le voleur, l’anorexique, le toxico ou tout simplement l’ado. L’exclusion sociale (l’errance, la rue,...) en est une modalité paradigmatique. Notre pratique nous confronte tous les jours à cette clinique de l’exclusion, qui consiste à chercher une nomination, au prix de s’y laisser *Psychanalyste, Thonon-les-Bains, CMPP Paris 6ème

ACTEURS DU CHAMP PSYCHIATRIQUE : RÉINVENTER LE SOIN

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LES INVITÉS AU FESTIN (IAF) Marie-Noëlle Besançon* Jean Besançon*

Définition Les Invités au Festin (IAF) sont une expérience innovante d’alternative psychiatrique et citoyenne. Ils créent des structures légères et non médicalisées, ayant actuellement l’agrément de maisons relais (couplée à des accueils de jour et GEM), offrant logement et accompagnement psychosocial à des personnes souffrant de troubles psychiques et/ou sociaux. (Voir l’ouvrage que j’ai écrit sur les IAF « On dit qu’ils sont fous et je vis avec eux », l’Atelier, 2006).

Ils ont été fondés par Marie Noëlle Besançon, psychiatre, et Jean Besançon, entrepreneur social, en 1990, à Besançon (Franche Comté).

Buts, objectifs - Prévenir l’exclusion chez les malades psychiques, qui risque de générer encore plus de troubles de santé (physique et psychique) chez ces personnes, et les troubles psychiques (et physiques) chez les exclus.

- Permettre la réhabilitation psychosociale des personnes souffrant de difficultés psychiques et/ou sociales, en organisant une vie de style communautaire avec accompagnement dans le lieu de vie même de chacun, sur le plan de l’autonomie et des relations. Approche globale des personnes grâce à un travail sur le lien social à ses trois niveaux (sanitaire, social, citoyen). *Psychiatre, Besançon *Entrepreneur social, Besançon

ACTEURS DU CHAMP PSYCHIATRIQUE : RÉINVENTER LE SOIN

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INVENTIVITÉ ET POTENTIEL SOIGNANT Philippe Bichon*

L

a Borde est une clinique psychiatrique de 107 lits d’hospitalisation à temps plein et trente places d’Hôpital de Jour. Nous sommes actuellement cinq psychiatres avec, en plus de cette activité, une consultation externe pour la psychiatrie générale.

En articulation avec l’Établissement et la Société Médicale de La Borde, nous nous appuyons sur des structures associatives. Le Comité Hospitalier, qui déploie à l’intérieur de l’Établissement trois structures différentes : le Club Thérapeutique, La Caisse de Dépôt (sorte de banque intérieure des patients) et la Caisse de Solidarité. Ces trois instances sont paritaires dans le sens où elles regroupent dans la même association, les patients, les travailleurs et les membres de la société civile qui veulent s’y investir. Nous reviendrons sur le Club Thérapeutique et ce que l’on peut appeler la « fonction Club » dont le but est de travailler les préjugés d’irresponsabilité et de dangerosité et de gérer, de manière collective, la vie quotidienne, l’ambiance dans la Clinique mais aussi dans les Maisons Associatives où résident une trentaine de patients.

Ces Maisons Associatives sont louées et gérées par la Croix Marine Départementale, qui est, elle aussi, une association paritaire ouverte sur la cité.

Nous accueillons en majorité des pathologies psychiatriques lourdes, dans le *Psychiatre à la clinique de La Borde

ACTEURS DU CHAMP PSYCHIATRIQUE : RÉINVENTER LE SOIN

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ABORDER, INVENTER, HABITER LE SOIN Florence Curtet*

« N’avons-nous pas le devoir de rendre « habitables « ces lieux désertiques dans lesquels se sont égarés, souvent à jamais, ceux que nous nommons psychotiques ? » Jean OURY. Présentation du service Ceci est un témoignage, qui concerne un service très jeune, puisqu’il a été ouvert en 2009.

L’entité juridique est celle d’un SAMSAH, Service d’accompagnement médicosocial pour adultes handicapés. Les choix des SAMSAH sont très différents, dans leur composition et dans leurs missions (maladie somatique, traumatisés crâniens, hébergement ou pas…). Notre public : des personnes reconnues handicapées mentales, ayant des difficultés à s’inscrire dans le soin et dans leur habitat. Notre choix de professionnels : en dehors des cadres de direction, une assistante sociale, une éducatrice (toutes deux à temps plein), une infirmière, un psychologue, une psychiatre (tous trois à temps partiel).

Co financé par le Conseil Général et l’Agence Régionale de Santé, Intervalle dispose à ce jour de 20 places et a été agréé pour 35 places à terme. Une orientation SAMSAH délivrée par la MDPH (Maison départementale pour les Personnes Handicapées) est nécessaire pour intégrer le service, la durée d’accompagnement est fixée administrativement à trois ans. La commande des *Psychiatre, SAMSAH Intervalle, Bordeaux

ACTEURS DU CHAMP PSYCHIATRIQUE : RÉINVENTER LE SOIN

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PRÉSENTATION DE L’UNAFAM Dominique Lataste*

Unafam : association de bénévoles d’environ 2 000 bénévoles pairs, confrontés aux mêmes situations, formés à l’accueil, représentant 15 000 familles dans un rôle de proximité réparties en 97 délégations.

Historiquement l’Unafam, a contribué à : La reconnaissance du handicap psychique La garantie de ressources pour les malades psychiques La création des services d’accompagnement à la vie sociale (SAVS) La création des Groupements d’Entraide Mutuelle (GEM) Les objectifs de l’Unafam : 1) Continuité des soins 2) Garantie de ressources suffisantes 3) Logement ou hébergement accompagné 4) Accompagnement adapté 5) Protection juridique (quand elle est nécessaire) 6) Insertion par une activité (quand elle est possible). *Présidente Déléguée Gironde UNAFAM

ACTEURS DU CHAMP PSYCHIATRIQUE : RÉINVENTER LE SOIN

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TABLE RONDE DISCUSSION

Jacqueline Légaut Merci beaucoup pour ces 3 témoignages de ce que représentent vos pratiques avec ces difficultés, ces inventions, et à chaque fois quand même ce qui est une constante, c’est le fait que ce n’est pas du tout avec l’hôpital psychiatrique que les relations s’établissent mais avec, dans le meilleur des cas, un psychiatre de ville.

Florence Curtet Dans nos publics, ils ont souvent vécu des CMP, des psychiatres qui changent et souvent ils ont la demande : « aidez-moi à trouver quelqu’un en ville », quelqu’un avec qui ils vont pouvoir tisser un lien et qui va être dans une durée. Ce sont des gens qui vont être adressés au privé.

Patrice Charbit Merci pour vos 3 témoignages. Est-ce que la dame de l’ARS pourrait se boucher les oreilles parce que je sens que je ne vais pas être complètement aimable.

J’avais envie de vous demander : est-ce que vous avez mis des gants avant de faire à manger ? Est-ce que vous avez pris de la solution hydro alcoolique achetée sur toute l’année pour vous désinfecter les mains ? Est-ce que vous avez parlé de CLUD, de CLIN ? Est-ce que votre premier réflexe a été de demander d’arrêter de

ACTEURS DU CHAMP PSYCHIATRIQUE : RÉINVENTER LE SOIN

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CONCLUSIONS Michel Marchand*

N

ous sommes arrivés à bon port, au terme de cette étape bordelaise du voyage auquel Béatrice Guinaudeau nous a invités, voyage dans cette aventure du soin qui nous place au cœur d’une relation singulière, dans un parcours sans cesse à réinventer avec les patients.

Les témoignages de ceux-ci dans les différents documentaires que nous avons pu visionner montrent combien est réelle la souffrance psychique dans toute la diversité de ses états, et combien le soin nécessite d’être constamment réinterrogé, revisité.

Nous sommes à l’opposé d’un parcours de soins tel que les éminents techniciens, conseillers prétendument scientifiques et experts en comptabilité voudraient nous le faire avaliser, au sein des instances mises en place par le Ministère de la Santé ou de l’Assurance Maladie et peut-être bientôt des assureurs privés.

S’il incombe aux pouvoirs publics de définir une politique de santé, d’organiser les soins sur le territoire de la république, il appartient tout autant aux décideurs de veiller à ce que chacun puisse accéder aux soins, dans le respect de chaque individualité. *Président de l’AFPEP

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PSYCHIATRIES N°159 SEPTEMBRE 2013

DÉVIANCES ET DÉVIANTS DANS NOTRE SOCIÉTÉ INTOLÉRANTE Jacques Ellul éd. Érès, 2013 Jacques Ellul, penseur indépendant, à l’écart des modes et des fausses querelles, internationalement connu, poursuit avec cet ouvrage paru à la fin de sa vie sa réflexion et son analyse de notre société technicienne foncièrement intolérante. Au-delà du juriste, du philosophe, du sociologue, du théologien, c’est plutôt l’homme qui bouscule ici les idées reçues concernant tous ceux qui dérangent l’ordre établi (délinquants, malades mentaux mais aussi chômeurs, personnes âgées et tous ceux qui ne veulent ou ne peuvent produire) et nous engage à changer le cours de choses et à réagir contre l’exclusion, la ségrégation de membres du corps social qui, de plus en plus nombreux, pourraient devenir majoritaires. ***

ANCIENS NUMÉROS

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LISTE DES ANCIENS NUMÉROS

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Le secteur. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Monaco, 1971) épuisé Libre choix. Temps partiel en voie d’épuisement.

Pédopsychiatrie.

Où, quand, comment ? en voie d’épuisement.

La psychiatrie autonome et l’institution.

Le secret. La demande. Etc. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1972) Hospitalisation. Secteur.

Demande de soins, demande de psychanalyse. Le secret.

Les pratiques. épuisé L’avenir de la psychiatrie libérale en voie d’épuisement.

Le retour du/au corps. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1973) épuisé

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22 23

Le retour du/au corps (II) en voie d’épuisement.

Exercice de groupe, exercice d’équipe (I) Pédopsychiatrie.

Exercice de groupe, exercice d’équipe (II).

Rééducation psycho-motrice.

Le psychiatre et la société (II) en voie d’épuisement.

Vivre en professionnel Pédopsychiatrie (salariés).

Limites et fonction de la psychiatrie.

L’argent.

L’installation. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Cannes, 1974) La psychiatrie… à qui ? Le psychiatre… pour quoi faire ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1975) épuisé Expériences - Psychopathologie.

L’hospitalisation psychiatrique (I) Problèmes généraux.

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PSYCHIATRIES N°159 SEPTEMBRE 2013

L’hospitalisation psychiatrique. épuisé Les Journées Nationales de la Psychiatrie Privée (C.R. intégraux) : “La psychiatrie… à qui ? Le psychiatre… pour quoi faire ?”

La psychose en pratique privée : textes introductifs.

L’hystérique et l’institution. épuisé Psychose et institution.

Loi d’orientation en faveur des personnes handicapées. Textes officiels et documents critiques.

Loi d’orientation en faveur des personnes handicapées. Les débats parlementaires en voie d’épuisement.

La psychose en pratique privée.

(Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Biarritz, 1976) Du côté de l’organique - La psychiatrie ailleurs.

Expériences de la clinique.

Symptômes et structures.

La dépression ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1977) épuisé Honolulu ou le combat pour la liberté en voie d’épuisement.

Pratiques en question en voie d’épuisement.

La psychiatrie et la santé. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Evian, 1978) Thérapies familiales.

Trentenaire de l’Élan.

Psychiatrie et cultures.

Numéro spécial SZONDI. Horizons thérapeutiques.

L’efficacité thérapeutique en psychiatrie. épuisé L’écoute.... musicale.

La psychiatrie et les contrôles.

(Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Nantes, 1980)

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52-53 54-55 56 57

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75-77

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Médecine et psychanalyse. épuisé L’efficacité thérapeutique en psychiatrie. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1981) Le chemin parcouru. Sélection de textes publiés entre 1972 et 1975.

L’intégration scolaire.

La paranoïa aujourd’hui. Première partie.

La paranoïa aujourd’hui. Deuxième partie. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Perpignan, 1982) Médecine et psychanalyse. Clinique de la souffrance.

Psychothérapie et/ou psychanalyse institutionnelles.

Transsexualisme - Totalitarisme.

La solitude. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Versailles, 1983) Psychiatries en institutions d’enfants.

Médecine et psychanalyse. La difficulté de guérir. Éthologie de la sexualité. À d’autres....

Jeu, psychodrame et psychose.

Du rêve.

Du rêve : Deuxième partie.

Chronobiologie. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Reims, 1984) Autour de l’hystérie.

Psychiatres en institutions d’enfants.

Coûts en psychiatrie.

Psychiatre, psychanalyse et feuilles de soins.

Psychiatres, charlatans et magiciens.

(Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1985) Le supposé clivage inconscient/biologique (I, II et III).

(Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Lyon, 1986) Urgence et patience. Julien Bigras.

Hospitalisation privée.

Autour de Henry Ey - De quelques “réalités”.

ANCIENS NUMÉROS

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Le délire, espoir ou désespoir (I).

Le délire, espoir ou désespoir (II).

(Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1987) Autour des psychothérapies. Du père. Épidémiologie psychiatrique.

La dépression dans tous ses états.

Psychosomatique.

Le psychiatre, le malade, l’état.

(Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Hyères, 1988) Rencontres.

Peurs. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1989) Psychothérapies. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Poitiers, 1990) Corps et thérapies.

Le Temps.

Les états de Dépendance. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Vanves, 1991) L’impossible à vivre. Souffrance psychique.... (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Annecy, 1993) La limite des névroses.

L’enfant et la consultation.

Le psychiatre et la loi. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Le Mans, 1994) L’enfant et la consultation.

Les psychoses.

Adolescence, des liens en souffrance.

(Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Vichy, 1995) XXVe Anniversaire de la Psychiatrie Privée.

Les Psychoses.

L’Enfance.

Psychiatrie et prévention, liaison dangereuse ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Ile de Ré, 1996) Souffrir de la peau. Peau et psyché, approche.

Le psychiatre, la médecine et la psychanalyse.

Le Secret.

Psychosomatique 97. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1997)

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126-127 Suicide : d’une violence, l’autre.

128-129 La consultation. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Beaune, 1998) 130-131 La responsabilité maltraitée (Séminaire A.F.P.E.P., Paris, 1999) 132-133 Filiations - Dimension clinique (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Marseille, 1999) 134 La psychiatrie est-elle une science ?

135-136 Filiation et société (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Marseille, 1999) 137 Nouvelles Filiations (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Marseille, 1999) 138-139 Filiations culturelles, Filiations spirituelles (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Marseille, 1999) 140 Traversée culturelle francophone à la découverte des pratiques ambulatoires de la psychiatrie. (Premières rencontres FRANCOPSIES, 2000).

141 L’intime et l’argent. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Avignon, 2002) 142 Le métier de psychiatre ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Lorient, 2001) 143 Le psychiatre et la psychothérapie 144 Les cachets de la folie (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Toulouse, 2003) 145 Les mots de la Psychiatrie (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris Bercy, 2004) 146 Psychiatre et citoyen (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Belfort, 2005) 147 Penser l’évaluation.

Universel et singulier 148 Hospitaliser ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., La Chesnaie, 2006) 149 La Psychiatrie Médico-Sociale 150 L’écoute (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Le Havre, 2007) 151 La responsabilité en question pour la justice et la psychiatrie (Séminaire A.F.P.E.P. 2008) N° spécial Persiste et signe.

Une étude clinique (2009)

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PSYCHIATRIES N°159 SEPTEMBRE 2013

L’engagement du psychiatre (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Annecy, 2008) Médico-social et psychiatrie, Du soin à l’accompagnement : quelle clinique ?

(Séminaire A.F.P.E.P. 2009) Virtuel (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Nice, 2009) Le principe de précaution : Diktat prédictif ou prévention ?

L’actualité d’une action syndicale Gérard Bles, Fondateur (Séminaire A.F.P.E.P. 2010) Transmettre : hasard et nécessité (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Dinan, 2010) Violence(s) (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Amiens, 2011) Être psychiatre aujourd’hui (Séminaire A.F.P.E.P. 2012)

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BULLETIN D’ADHÉSION

SYNDICAT NATIONAL DES PSYCHIATRES PRIVÉS ASSOCIATION FRANCAISE DES PSYCHIATRES D’EXERCICE PRIVÉ

COTISATION 2013 Le Docteur, Madame, Monsieur :

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Adresse : Tél. :

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Portable :

E-mail (impératif pour recevoir la newsletter) :

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Année d’installation : Exercice libéral

Hospitalisation privée

Exercice médico-social Merci de cocher tous vos modes d’exercice

Hospitalisation publique

Le cas échéant, association à laquelle vous participez localement : ........................................................................................................................................................................................................................................................................

Règle sa cotisation A.F.P.E.P. - S.N.P.P. pour 2013, par chèque bancaire ou postal à l’ordre du S.N.P.P. : 1re, 2e et 3e année d’exercice

175 €

........................................................................

4ème année d’exercice et au-delà :

...........................................................

.....................

120 €

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215 €

Membres associés, membres de soutien à l’AFPEP : Membres honoraires et retraités :

350 €

Règle l’abonnement exclusif – non-adhérent(e) à “PSYCHIATRIES” : 55 € Chèque à libeller à l’ordre de l’A.F.P.E.P. *** Bulletin à compléter et à retourner, accompagné de votre règlement, par chèque bancaire ou postal, au siège de l’A.F.P.E.P. - S.N.P.P., 141, rue de Charenton - 75012 Paris Prix de vente d’un numéro : 28 €

AFPEP 141, rue de Charenton - 75012 Paris Tel. 01 43 46 25 55 - Fax. 01 43 46 25 56 www.psychiatries.fr ISSN : 0301-0287

SEPTEMBRE 2013 = N°159

Invention, Réinvention du Soin

REVUE DE RECHERCHE ET D’ÉCHANGES

Invention, Réinvention du Soin

SEPTEMBRE 2013 = N°159

Association Française des Psychiatres d’Exercice Privé