Cours internationnal de chirurgie complexe
Poses d’implants BLT® SLActive® post-extractionnels et mise en charge immédiate dans les réhabilitations complètes d’une des deux arcades ou des deux ensembles. Gestion de toutes les phases : de la consultation à la pose des nouvelles dents avec maintenance et suivi.
Master Clinician
Program Mise en pratique :
Chaque participant réalisera en binome une mise en charge immédiate complète post-extractionnelle d’une ou deux arcades sur le même patient qu’Afopi campus mettra à sa disposition. Pour la réalisation du cas pratique, chaque participant pourra être accompagné de son équipe (assistantes et prothésiste).
Théorie : Traduction simultané français-anglais et anglais-français selon les enseignants et les participants.
Chapitre I - Options prothétiques lors des réhabilitations complètes d’une ou des deux arcades ensemble • Classification • Gradient de résorption et gradient de reconstruction • Gestion naturelle ou artificielle de l’harmonie entre le « rose et le blanc ». • Implications du choix de la forme des dents. • Choix entre prothèse vissées et scellées. • Matériaux. • Bénéfices de ces traitements versus traitements alternatifs.
Chapitre II - Réhabilitations complètes d’une des deux arcades ou des deux ensemble • Classification des différentes options thérapeutiques en fonction des différentes zones de l’arcade et de leurs volumes osseux • Détermination du nombre d’implants • Détermination et gestion de l’émergence de l’implant distal. • Objectifs thérapeutiques • Données acquises de la science, nouveaux traitements « prometteur », revue de la litérature et données statistiques.
Chapitre III - Bases fondamentales nécessaires à la pose d’implants post-extractionnel et à la mise en charge immédiate Aspect anatomique et biologique • Rappel d’anatomie appliquée • Les obstacles anatomiques : rapports avec les différent traits d’incision, les lambeaux d’épaisseur partiel et totale et les forages • Histologie des tissus durs • Histologie des tissus mous • Biologie cellulaire : cellules souches adultes et «réparation tissulaire» • Cicatrisation de l’alvéole d’extraction et des tissus mous. • Cicatrisation osseuse autour de l’implant : surfaces implantaires classiques versus SLActive®. • Particularités de l’épithélium de jonction en rapport à la ligne amélo-cémentaire et implications sur le positionnement de l’implant dans le sens vertical. • Différences autour d’une dent et d’un implant • Papille péri-dentaire et péri-implantaire et espace biologique.
• Rappels des différentes techniques de chirurgie avancée de mise en charge immédiate post-extractionnelle, présentées selon les particularités des alvéoles d’extraction (anatomie, densité osseuse et gradient de résorption des tissus durs et mous) : • Incisions avec approche classique et parodontale • Techniques de forages adaptées pour obtenir une bonne stabilité de l’implant • Techniques d’élaboration des dents provisoires • Présentation des classifications relatives aux défauts osseux, aux tissus mous et aux biotypes L’analyse des conditions initiales et le scoring pré-implantaire • Les situations cliniques. • Corrélation entre le dénouement esthétique et les paramètres initiaux propres à chaque patient à l’aide du scoring pré-implantaire qui évalue l’état initial. • Traitements suggérés selon les différents scores obtenus dans leselles secteurs esthétique. Facteurs permettant de mener nos chirurgies vers un résultat esthétique : • La diminution du temps d’exposition aux risques, • Les conditions chirurgicales permettant créer une surexpression vasculaire focus sur les greffes conjonctives. • La compensation des défauts osseux avec le sur-contouring et les techniques de sutures permettant au matériau de comblement d’être stable et hermétique pendant la phase de cicatrisation. • L’utilisation de techniques de moins en moins invasives pour des chirurgies de plus en plus complexes. Le profil d’émergence • Analyse du profil d’émergence • Morphologie dentaire et profil d’émergence : implications dans le choix du diamètre de l’implant • Description des techniques de création du profil d’émergence implantaire à partir du profil d’émergence dentaire lors de la chirurgie. • Descriptions des techniques de transfert du profil d’émergence sur les modèles de laboratoire avant la phase prothétique définitive. Pourquoi et comment appliquer les exigences de la réhabilitation unitaire et partielle à la réhabilitation complète ? Stabiliser l’implant et créer l’os autour • Le sur-contouring osseux • La Wave-bone technique Greffe autogène et substitut osseux : avantages et inconvénients L’implant Straumann® - BLT® - SLActive® - Roxolid® propriétés caractéristiques mise en pratique.
Chapitre IV - Étapes pré-implantaires propre à la réhabilitation immédiate post-extractionnelle d’une des deux arcades ou des deux ensembles • Bilan médical général spécifique • Examens préliminaires spécifiques • Indications, contre-indications et facteurs de risques de cette approche, comparé aux approches conventionnelles • Réhabilitations complètes d’une des deux arcades ou des deux ensembles • et la maladie parodontale ? • et le bruxisme ? • Phase d’enregistrements spécifiques • Enregistrement des données propres à chaque patient et photographies • Concept des moulages, de l’enregistrement de l’occlusion et des wax-up. • Occlusion : sa gestion, ses implications et son aspect musculaire. • Modification de la DVO. • Gestion des outils radiographiques et Cone Beam • Planification • Gestion du sourire • Le sourire : toutes les étapes permettant son analyse, la méthode conduisant à prévisibilité du résultat esthétique immédiat • Guide de transfert de la ligne de sourire sur les modèles d’élaboration des dents provisoires. • Guide de transfert de la ligne de sourire sur le scanner pour visualiser comment l’implant sera accueilli, étape indispensable conditionnant l’étude du positionnement 3D de l’implant. • Analyse du type de ligne de transition prothétique visible souhaitable. • Étude de la planification implantaire sur le scanner • Phase prothétique provisoire: concept et fabrication des nouvelles dents : à partir des enregistrements propres à chaque situation description des étapes d’élaboration. • Guide chirurgical multifonctionnel • Élaboration du guide chirurgical contenant les informations des nouvelles dents. • Mode d’emploi du guide chirurgical multi-fonctionnel servant à l’incision, au forage, et à la capture des transferts d’empreinte et leurs positionnements sur le modèle de travail. • Pré-médication des cas complexes et suivie per et post opératoire de la douleurs.
Chapitre V - Protocoles opératoires spécifiques, matériel et techniques • Phase chirurgicale : Anesthésie générale ou locale? Sédation consciente ? • Techniques d’anesthésie locale pour chirurgies de longues durées: Quelles types d’anesthésies dans quelles situations ? • Comment gérer pour être efficace dans la même journée : extractions multiples et la pose des implants dans la matinée, élaboration des nouvelles dents par le prothésiste et en fin de journée leurs mise en place accompagné de la gestion du substitut osseux par surconturing osseux et de l’aménagement tissulaire. • Matériel indispensable. • Techniques d’extraction multiples et Piezzo-chirurgie. • Tracés d’incision propre au maxillaire et à la mandibule. • Lambeau mucco-périosté et défauts osseux • Lambeau mucco-périosté d’épaisseur partielle : où quand comment ? • Traitement des alvéoles d’extraction assainissement et classification des défauts osseux en vu de les compenser. • Protocoles de mise en place des implants selon le volume osseux disponible et la position des nouvelles dents. • Comment superposer les informations issues du scanner et celles relatives aux nouvelles dents contenues dans le guide particulièrement dans les situations complexes où la position de réhabilitation des nouvelles dents est différente des précédentes. • Hiérarchiser les informations, les arbitrer, puis décider les axes en apprenant à gérer les avantages de la Wave bone technique.
• Hiérarchiser les informations, les arbitrer, puis décider les axes en apprenant à gérer les avantages de la Wave bone technique. • Implants distaux inclinés • Choix des piliers prothétiques et protocoles de mise en place • Enregistrement de la position des implants avec présentation de techniques non chronophages permettant de finir dans la journée dans les réhabilitations bi-maxillaires. • Les sutures sommaires et profils d’emmergence.
Chapitre VI - Phase de finalisation de la prothèse provisoire au laboratoire • Protocole au laboratoire pour la fabrication des dents • Au maxillaires • A la mandibule • Pour les bi-maxillaires • Les particularités de la technique « un jour, un sourire » • Attente du patient dans la salle de repos.
Chapitre VII - Pose des nouvelles dents selon les différentes situations de réhabilitation • Installation et mise en fonction des nouvelles dents et torques de serrages • Techniques de sutures • Pour créer profil d’émergence optimal. • Pour favoriser la bonne l’évolution et maturation des matériaux de comblement et des tissus mous • Contrôle radiographique et scanner • Obturation des puits de vissage et réglages de l’occlusion • Conseils post-opératoires et complications post-opératoires.
Chapitre VIII - Maintenance pendant la période de temporisation • Par le patient • Par le praticien • Maintenance post-chirurgicale • Examens cliniques et radiographiques de contrôle • Contrôle de l’hygiène du patient. • Fréquence de la maintenance. • Critères de succès • Réhabilitation immédiate et leur résistance mécanique. • Gouttière de protection nocturne • Le patient et ses nouvelles dents immédiates aspect psychologique et témoignages.
Chapitre IX - Prothèse d’usage • Phases d’enregistrement • Techniques d’enregistrement des profils d’émergence • Empreintes personnalisées propres aux réhabilitations complètes immédiates • Enregistrement de l’occlusion • Montage sur articulateur • Phase d’élaboration de la prothèse • Essayage esthétique et enveloppe esthétique • Armatures : adaptations et ses implications • Résine ou céramique • Fausses gencives résine et céramique • Difficultés de réalisation • Réglages de l’occlusion • Gouttières de protection
Chapitre X - Maintenance après la pose de la prothèse d’usage à long terme • Par le patient • Par le praticien
Chapitre XI - Complications • Au niveau implantaire • Au niveau prothétique • La péri-implantite
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