個人練習： 請畫出你心中所想的 被AI媒介化的醫病關係新典範
https://w lshosp.org.tw /% E7% 84% A6% E9% BB% 9E% E6% 96% B0% E8% 81% 9E/% E5% A4% A7% E4% BA% BA% E5% B0% 8F% E5% AD% A9% E6% 89% 93% E5% 91% BC% E7% 95% B6% E5% BF% 83% E8% B6% 8A% E7% 9D% A1% E8% B6% 8A% E7% B4% AF% E7% 9D% A1% E7% 9C% A0% E5% 91% BC% E5% 90% B8% E4% B8% AD% E6% AD% A2% E7% 97% 87% E6% AF% 94% E6% 83% B3% E5% 83% 8F% E5% 8D% B1% E9% 9A% AA/
電子病歷對 醫病溝通 的影響
https://www.gvm.com.tw/article/37183
過去文獻已經整理出的電子病歷優點包含 • 完整記錄病人的病史 • 容易從遠端取用資訊 • 增進臨床工作人員之間的溝通 • 容易取用最新的臨床資訊、指引、期刊 • 增加臨床實作遵守實證醫學指引、輔助臨床決策、降低醫療錯誤 、監督醫療資訊收集
過去文獻已經整 理出的電子病歷 缺點包含 • 改變臨床推理的過程
過去文獻已經整理出的電子病歷缺點包含 • 增加臨床工作者的負擔 • 以不好的方式改變了既有的臨床工作流程 • 產生新型態的錯誤
• 研究方法： • 根據他們設立的選擇標準（過去十年發表、使用經驗研究方法、 有直接研究電子病歷對醫病溝通的影響），選了14篇文章 • 使用類似紮根理論的方式來進行文章內容的分析 • 目標：整理出文獻上目前已經研究出的正面與負面影響有哪些
透過質性分析整理出來的主題 主題一：電腦使用 主題二：電子病歷對醫病溝通的影響 主題三：在資訊系統脈絡下會影響醫病溝通的因素 主題四：醫生行為的分類
主題一：電腦使用目的與強度 • 目的多元，通常包含：查看病人病史、病人用藥、取用檢驗結果 、輸入資訊、撰寫報告與開立處方、顯示不同時間點的資訊比較 變化、列印衛教資訊等 • 強度： • 在門診時，一個病人平均有23％的時間在盯著螢幕，有時甚至會高於40 ％。 • 24％的觀察，都觀察到醫生在「狂」打鍵盤（“heavy keyboard typing”） 。(有些是在病人在的時候，有些是在病人離開之後）
主題一：電腦使用如何影響醫病互動 • 醫生收集資訊與問問題的方式會受到醫生使用電腦的方式與姿勢 所影響 • 醫生的目光注視在哪裡 • 醫生的注意力在哪裡 • 醫生的手在哪裡（打字、滑鼠、離開電腦）
＊早期認為電腦的使用可以幫助醫生指著螢幕上的資訊來跟病人溝 通的效果，在目前既有文獻的結果上沒有出現。
主題二：電子病歷對醫病溝通的正面影響 醫生對病人病史與各種狀況的熟悉度（基於電子病歷系統所提供的 較全面資訊）感到滿意度 討論用藥時的滿意度
主題二：電子病歷對醫病溝通的負面影響 對以病人為中心的影響 • 醫生花較少的時間在詢問病人在社會心理層面的經驗與提供情感 支持等 • （很像餐桌上家人都在滑手機、或者上課時學生滑手機滑臉書對 老師問問題都沒反應、或者學生想跟老師討論，老師都在看電腦 的那種感覺～～）
主題三： 在資訊系統脈絡下會影響醫病溝 通的因素 醫生認知資源的限制：多工 醫生的能力：打字技巧、取用與瀏覽資訊技巧 環境空間設計：螢幕擺放的位置、醫師的座位是否可移動
主題四：醫師行為的分類 • informational-ignoring style 資訊擷取-忽略類型 • • • • • •
重視細節資訊的搜集與紀錄，通常以電腦為主 較容易讓病人呆坐，專注在打字或擷取資訊 較難與病人有融洽的互動 通常都是邊說話邊盯著螢幕 較少看著病人 較少用電腦來和病人分享資訊
主題四：醫師行為的分類 • informational-ignoring style 資訊擷取-忽略病人風格 • controlling-managerial style 控制管理風格 • 會在門診的不同階段將注意力在螢幕和病人之間切換
• interpersonal style 人際風格 • • • • •
說話時不使用電腦 即便在使用電腦時也會想辦法與病人有目光上的接觸或較近的距離 幾乎不問因為電腦系統而生的問題 花較少時間在輸入資料 盡量避免在門診互動的第一階段就開始使用電腦
https://www.youtube.com/watch?v=iPe9TcjAGoo
小劇場時間 • 從表格選出一個或多個tips，然後安排小組成員演出使用tips前的 醫病溝通＆使用tips後的醫病溝通
• Voice recognition, handwriting recognition and touch screens are powerful means to improve data entry [58]. As this review indicates typing has a negative impact on communication. • 講話或寫字或觸摸螢幕就不會有分心的問題嗎？
未來研究方向 • 電子病歷系統設計的改進
• 需要研究相關認知者的認知歷程
• 比較不同類型或階段的實作 • 醫學教育在哪個階段要開始教導使用電子病歷的最佳實作