Understanding the Social Crisis in England through Older People’s Lived Experiences Ward et al. (2020)
Joan Tronto (2013) Caring Democracy • 新自由主義以市場和價格機制作為衡量價值的指標
professor of political science at the University of Minnesota
為什麼作者要專注於分析lived experience • 想透過人們(特別是高齡者）的真實經驗來幫助我們理解市場機制 和公平的健康照護之間張力與衝突
英國的現況 • 市場化照護 • 給長者一筆錢自己去市場買照護服務 • 2008年遇到金融危機，將公共預算消減，地方政府沒有錢給長者 ，社區送餐或供餐服務、日照中心、圖書館、交通運輸等公共服 務減少或取消 • The Care Quality Commission (CQC), which regulates social care in England, estimated that by 2018, 1.4 million older people did not have access to the care and support they needed (CQC 2018).
他們的研究特色 • 將長者的生活經驗擺置於分析的中心
• Ward, Lizzie, and Beatrice Gahagan. 2010. Crossing the Divide Between Theory and Practice: Research and an Ethic of Care. Ethics and Social Welfare 4 (2): 210–216.
作者們的核心主張 • 利用他們的質性案例研究來呈現以新自由主義的市場經濟架構來 組織照護為何無法滿足年長者實際上的照護需求
他們的研究方法 • 先導研究(pilot study)
• 訪談長者 • 分析後得到的主題是：取得照護服務的困難、找到合適的照護服務、管 理使用的照護服務
• 長期研究
• 跟著受試者十八個月 • 進行長期的訪談
透過兩個案例的故事來說明許多案例中都 出現的主題 • 第一個案例：Brenda, 80出頭，從青少年時期開始便是身障，引發 心臟問題， 寡婦 ，目前獨居。 • 一次跌倒後入院，開始跟著Brenda長達十八個月。 • 出院後的六周有政府給付的復健服務，然後在沒有事先提醒的狀 況下，六周後就突然停止，Brenda必須自己想辦法 • Brenda自認為自己有能力上網查資料，也對哪裡可以找到合適的 照護服務有經驗，也認為自己想當一個獨立積極負責為自己的照 護需求負責的人 • 一開始還算順利，但接下來服務品質開始下滑
• 提供照護服務的對方知道Brenda沒有其他選擇，所以就算Brenda 極力要求要在早上的特定時段提供服務，對方也不在意。 • Brenda明顯的在忍受目前接受到的照護服務品質、擔心自己之後 的照護需求會再增加、擔心照護服務品質的不穩定
• 第二個案例：Iris, 寡婦，92歲，骨質疏鬆症，移動上有些困難， 心臟病發和幾次跌到後，開始使用照護服務。 • Iris覺得她應該自己管理自己需要的照護服務，不應該依靠家人。 萬事都會事先研究做準備，但同時也表達這次他第一次覺得孤獨 ，但是又很堅持不要她的家人來照顧她。 • 想要孫女搬進來和她一起住，但又不想要孫女來協助照顧她 • 住在她現在的地方，會帶來不少問題，但是她還是想繼續住下去 ，因為覺得這裡是她的家人會在此團聚的地方
只重視以市場機制來滿足照護需求所忽略 的面向 • 面對逐漸失去的自主性和需要被照護的心情與態度調適 • 身體狀態的不可預測性 • 有足夠的錢支付照護服務並不等同於就擁有消費者的力量，需要 被照護的長者比市場上的照護（廠商）提供者弱勢） • 長者需要面對的「選擇」不是只有選哪個照護服務提供廠商而已 ，還包括這種家庭與人際關係的選擇，選擇要當個什麼樣的人等 • 「剛下課因為口渴而走進便利商店買瓶飲料的你」和「剛生重病 後出院因需要被照護而去找服務廠商買照護服務的病人」是不一 樣的狀態
走向Caring Democracy • 傳統的福利國家典範隱含了不少有問題的預設
• 以新自由主義（neoliberalism）的計量經濟方式來測量與評估
• 無法被或難以量化與測量的，在此典範中就變成不是客觀的、沒價值的 • 不是使用統計計算出來的東西就不夠資格成為「（科學）知識」 • 什麼是知識以及誰才能當知識生產者，只有新自由主義典範下所承認的才是 • 「市場」是某些人建構出來的存在，從經濟領域默默地擴散到人類生活的各個 層面
• 預設雙性戀的性別框架 • 同性伴侶被排除
• 預設殖民主義的統治結構
• 剝削外勞或移民的勞力（超低薪，無一般公民的福利與權利）