Modelos de contratación en servicios de salud 2014
2.1 Definición La capitación tradicional consiste en que el pagador le entrega al prestador una suma fija por persona al mes (o al año), para que el prestador cubra las necesidades de atención en salud del individuo durante dicho período. El monto de la capitación se puede establecer, bien en términos de un porcentaje de los recursos per cápita que recibe el pagador, o bien independientemente de esto. El pago por capitación se hace sin importar que el individuo demande o no atenciones durante el período. La figura 3 muestra los componentes que se incluyen en la capitación tradicional. Figura 3. Elementos del costo médico que se incluyen en la capitación tradicional
Costo por persona al año
=
Número de
CONDICIONES
médicas por persona
X
Número de
EPISODIOS
dentro de una condición médica
Número y tipo de
SERVICIOS
X
utilizados durante el episodio
X
Número de
PROCESOS, INSUMOS O FACTORES DE PRODUCCIÓN por servicio
X
COSTO por
PROCESO, INSUMO O FACTOR DE PRODUCCIÓN
Capacitación tradicional
Riesgo técnico (Performance risk)
Riesgo primario (Insurance risk) Fuente: Miller, H. D. (2009). From Volume to Value: Better Ways to Pay for Health Care. Health Affairs, 28 (5): 1418-28.
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La capitación tradicional se clasifica en dos modalidades: capitación global (o full-risk) y capitación parcial. En la capitación global, el prestador es responsable por todas las atenciones que requieran los individuos, mientras en la capitación parcial solo es responsable por un conjunto de atenciones que se