Tema central Tabla 1. Comparación entre EPS y gestores Proceso
EPS (Funciones y responsabilidad según la normatividad vigente)
Prestación • servicios de salud derivados de ATEP • • •
Movilización de recursos: recaudo y compensación
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Organización de red, monitoreo de calidad, pago a la IPS y solicitud de reembolso a la ARP. Recibir los aportes de los empleadores y empleados independientes en cuentas del Sistema de Seguridad Social. Información de pagos. Conciliación entre operadores de información y operadores financieros. Registro único de aportantes. Convenios con entidades financieras. Convenios con operadores de planilla PILA. Cuentas corrientes de usuarios. Información de pago de aportes. Devolución de aportes. Recuperación de cartera. Acuerdos de pago con empresas en mora. Suspensión de servicios por no pago. Desafiliaciones por mora. • Gestión de base de datos de recaudo informes. Interfaces de afiliación, bases de datos. Interfaces financieras: contabilidad, tesorería. Generación de valores UPC/cotizantes/beneficiarios. Declaraciones de giro y compensación. Liberación de recursos. Correcciones a compensaciones. Revisión de inconsistencias. Envío de bases de datos al Ministerio. Mantenimiento y actualización de las bases de declaraciones, histórico de pagos y aportantes. Cobros al Fosyga. Gestión de la base de datos de compensación. Actualización de información. Información sobre incapacidades. Información sobre licencias de maternidad y paternidad.
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Gestores (Funciones y responsabilidad según el proyecto de ley del Gobierno)
Apoyar a Salud Mía en los procesos de recaudo.
Es muy importante que se revisen de forma detallada aquellas funciones o responsabilidades que son asumidas actualmente por las EPS para que las mismas sean recogidas por los gestores o por el Fondo, dependiendo de la naturaleza de la actividad de los primeros. El país no puede dejar por fuera de la ley temas como el control de costos (que incluye contar con las herramientas suficientes para ejercerlo), la prestación de los servicios cuando se requiere atención derivada de un riesgo laboral, los requisitos de habilitación de los gestores y la precisión sobre la naturaleza de su actividad. §
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Mayo-agosto 2013