Світовий досвіт електронних медичних карт

Світовий досвіт законодавчого та нормативно-правового забезпечення переходу до електронних медичних карт (Electronic Health Record, EHR) або електронних історій хвороби (Electronic Case Reecord, ECR) Медичні працівники в різних країнах світу все частіше відмовляються від записів на папері на користь електронних медичних карт або електронних історій хвороби і в багатьох країнах діють закони, що заохочують розробку і використання EHR і ECR. Інтегрована природа EHR/ECR призводить до того, що основними цілями розробників є безпека, конфіденційність і отримання згоди користувача для дозволу доступу до даних. Однак складність сучасних архітектур безпеки може неприпустимо здорожити їх інтеграцію з медичними ІТ-системами. З цієї причини розробники EHR / ECR змушені шукати інноваційні та високорентабельні рішення. Так, у Німеччині Асоціація електронних медичних карт, що включає основні лікарні та клініки, локальні асоціації охорони здоров'я та регіональні мережі охорони здоров'я, розробила нову концепцію розгортання технології електронних історій хвороби - «ECR в оболонці» (ECR in a Box). Цей підхід дозволяє приховати аспекти безпеки і конфіденційності ECR, так що медичні працівники і розробники систем можуть зосередитися на бізнес-аспектах. Підхід полегшує залучення до охорони здоров'я нових дійових осіб, дозволяючи їм простіше включатися в регіональні мережі охорони здоров'я. Найбільшу увагу при цьому приділяють питанням спільного використання інформації про стан здоров'я пацієнтів, тому Міністерство охорони здоров'я і соціального забезпечення США разом з Національним інститутом стандартів і технології (National Institute of Standards and Technology) активно впроваджують стандартизацію, сертифікацію і ІТпроекти в сфері охорони здоров'я.

17 лютого 2009 року в США був прийнятий Закон про застосування медичних інформаційних технологій в економічній діяльності та клінічній практиці (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act, HITECH), який є частиною Закону про відновлення американської економіки і сприяє прийняттю і цілеспрямованому використанню медичних інформаційних технологій. Питання використання Електронних медичних карток врегульовані Центрами з контролю і профілактиці захворювань (Centers for Medicare &

Medicaid Services, CMS) спільно з Офісом національного координатора США медичної ІТ (Office of the National Coordinator for Health IT, ONC) шляхом впровадження набору стандартів Meaningful Use (цілеспрямоване використання), що регулюють використання EHR. До переваг від використання EHR відносять забезпечення пацієнтів і медичних працівників повною і точною медичною інформацією і можливість участі пацієнтів в своєму медичному обслуговуванні. У нормативних актах, які діють в США, зокрема Законі про спадкоємність і підзвітності медичного страхування від 1996 року (US Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA), встановлюється, що пацієнти мають право контролювати доступ до своєї інформації і способи її використання. Такі закони спільно з зростаючим інтересом пацієнтів до використання Інтернету для знаходження інформації про свої симптоми, захворюваннях і способах лікування призводять до потреби в персональних медичних картах (Personal Health Record, PHR), заснованих на Web електронних програм, що дозволяють людям звертатися до своєї медичної інформації, керувати нею і надавати її іншим людям. У багатьох випадках пацієнти починають свої контакти з системою охорони здоров'я з відвідування невеликих медичних організацій, тому і переваги від використання електронних медичних карт найбільш помітні саме в подібних умовах. Однак впровадження таких систем перешкоджають значні витрати на ІТ та брак досвіду у медичних працівників. Для використання користувачам ІТ-додатків у медичній сфері ідеально підходять «хмарні» платформи, що забезпечують значну масштабованість і гнучкість при зміні вимог, а також низьку вартість. Однак по відношенню до додатків EHR висуваються жорсткі вимоги через «чутливої» природи даних про фізичну особу, нормативних обмежень і потреби в спільному використанні даних багатьма сторонами, включаючи постачальників медичних послуг, спонсорів, урядові агентства і пацієнтів. Створена в США платформа Fusion - це експериментальна відкрита «хмарна» платформа для безпечного управління і спільного використання медичної інформації в великих масштабах. Метою розробки є скорочення витрат на впровадження EHR. Крім того, Fusion забезпечує нові можливості створення додатків, в яких застосовуються дані EHR. За наявними даними тільки в 2010 році Центри по контролю і профілактиці захворювань в США витратили на потреби охорони здоров'я

близько 2,6 трлн доларів. З цією метою було створено Офіс національного координатора США медичної інформаційної технології і введені фінансові заохочення для медичних установ, що впровадили EHR. Для використання переваг такої автоматизації інформація, що генерується установами охорони здоров'я, повинна зберігатися в цифровому вигляді з правильною семантикою, архівуватися для ефективного зберігання та вибірки, передаватися надійно, безпечно і ефективно без будь-яких втрат. Національний інститут стандартів і технології США в тісній співпраці з ONC, некомерційною організацією Integrating the Healthcare Enterprise і іншими організаціями (зокрема, IEEE) розробляє засоби для прискорення впровадження ІТ в медичних установах США. NIST і особливо його Лабораторія інформаційної технології беруть участь в декількох проектах по автоматизації охорони здоров'я. Основні зусилля витрачаються на розробку методів тестування, протоколів і специфікацій, що мають відношення до інтероперабельності. Типова PHR, крім персональних ідентифікаційних даних, зберігає такі дані: - персоніфіковані медичні рекомендації - фізичні вправи, дієти і і т. д .; - способи лікування, умови використання органів після смерті і т. д .; - опис системи оповіщення - попередження щодо ліків, призначення лікарів, доступні результати аналізів і т. д .; - історія родини - сімейні захворювання, генетичні схильності, якщо вони є, і т. д. Крім того, PHR зберігає важливу інформацію від постачальників медичних послуг пацієнта: лабораторні аналізи, медичні знімки, алергічні реакції, рівень цукру, тиск крові, група крові, вага, зріст, щеплення тощо.