ВВЕДЕНИЕ Лаборатория и клиническая медицина с самого момента возникновения неразрывно связаны. Без лабораторных исследований не может обойтись ни один раздел современной медицины. Долгое время (до конца 80-х годов XX века) многие лабораторные тесты имели низкие чувствительность, точность и воспроизводимость, благодаря чему у клиницистов сложилось стойкое представление, что любой анализ, не укладывающийся в их видение больного, является лабораторной ошибкой. Между тем, развитие лабораторной диагностики не стоит на месте, и современные лабораторные тесты имеют отличную реагентную базу, высокие точность, воспроизводимость и специфичность. Крупные лаборатории (такие как МДЦ «ДНК-Диагностика», лаборатории городской больницы № 11, Диагностического центра Алтайского края) тратят огромные средства на поддержание программ контроля качества, но клиницисты по-прежнему в любой нестандартной ситуации недовольны качеством анализа, выполненного в лаборатории. Давайте разберемся, во всех ли ситуациях виновата лаборатория? Следует ли пациента «гонять» по разным лабораториям и какому результату в итоге верить? Почему так происходит?
ГЛАВА 1. ИСТОЧНИКИ ОШИБОК В ЛАБОРАТОРИИ Все ошибки, возникающие при выполнении анализов, можно условно разделить на 3 группы: 1. 2. 3.
Ошибки, возникающие до выполнения анализа (преаналитический этап). Сюда же относятся подготовка пациента, правильное взятие материала и т. п. Собственно ошибки анализа (аналитический этап). Ошибки, возникающие после выполнения анализа (постаналитический этап).
В крупных зарубежных исследованиях было показано, что на долю преаналитических ошибок приходится 46-57% (из них около 22 % — ошибки пациентов, врачей-клиницистов и медицинских. сестер, остальное — ошибки среднего медицинского персонала лабораторий), на долю истинных лабораторных ошибок — 7-12 %, оставшаяся часть — ошибки постаналитического этапа. 1.1. Ошибки преаналитического этапа Такие ошибки являются самой большой головной болью лабораторий, поскольку являются причиной большинства конфликтных ситуаций. Они не связаны с самим исследованием и носят внелабораторный характер. Ниже мы приводим характерные примеры некоторых конфликтных ситуаций, в основе которых лежали преаналитические ошибки и погрешности. Чаще других возникают, канцелярские ошибки — неправильно оформлено направление, неправильно выбраны тесты и т. п. Ежедневно в лаборатории выполняется большое количество проб, поэтому всегда имеется возможность перепутать пробы, бланки и т. п. Да и не только в лаборатории.
3