Сахар ok Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
№36
Время
действовать!
Сахар ok Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
Здоровье всегда под рукой
Первый онлайн журнал о диабете на русскоязычном пространстве
Сахар ok
Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
СахарОК в цифрах:
44 100 читателей
272 000 просмотров
у частников 14 850 сообществ
Обращение команды
Привет, друзья! Да, холодно. Да, зима. Но у нас с вами февраль — месяц любви и подготовки к весне! Для начала обсудим День Святого Валентина. И независимо от того или у вас есть любимый человек — у нас с вами есть один общий друг, которого нужно любить и уважать. Наш диабет. Каждый день мы с ним ложимся спать, спим, просыпаемся, идем на работу, на тренировку. Да, иногда, как и с мужем/женой с ним бывают разногласия. У него свои порядки, взгляды на жизнь, настроение… Но он — это и есть мы. Потому на себя обижаться не получится. Остается полюбить. Таким, какой он есть. И 14 февраля выпейте стакан чая без сахара за вашу с ним сладкую парочку. Ведь оптимизм еще никто не отменял! А весна — она уже совсем скоро. Потому не забывайте о правильном питании. Ведь это не только залог хорошего сахара, но и красивой фигуры. Настройтесь на приятное завершение зимы. И… до встречи весной!
Любим и заботимся о вас, главный редактор — Татьяна Авраменко и вся команда журнала “СахарОК”
Посетите сайт журнала «СахарОК»! сахарок.com
4
Содержание
Сахар ok Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
№36 февраль 12
6 25
6 7
От редакции ДиаКаникулы 2016
23 Что подарить диабетику в День святого Валентина? 5 идей подарков
Вдохновленные диабетом
25 Спасибо, мне без сахара
Я, диабет и 2000 друзей
Новости
Инфографика
Жизнь
27 Все, что нужно знать об управлении уровнем сахара в крови
Интервью
30 Основы гестационного диабета
10 Моя история диабета 12 Кот Феликс и его диабет 14 Эндокринологи — самые большие оптимисты! 17 Диабет — простое заболевание?
Актуально
20 Диабет и день любви
Важно знать
Школа диабета
32 10 рекомендаций по технике инсулинотерапии 36 Наши контакты
5
От редакции
ДиаКаникулы 2016 Читатели Сахарка умеют удивлять! Зимний фото-конкурс ДиаКаникулы 2016 собрал десятки участников с разных уголков мира! Сказочные фотографии, хорошее настроение и оптимизм высшего уровня — Вы молодцы! Спасибо всем, кто
6
присоединился к проекту! Пусть этот год продолжается на такой же волне счастья! Поместить все фотографии в журнал не удастся, но хотя бы кусочек нашей ДиаЗимы всегда будет здесь!
Вдохновленные диабетом
Я, диабет и 2000 друзей Автор — Эльдар Искендеров
М
еня зовут Эльдар Искендеров. Мне 26 лет. Я закончил Бакинский Государственный Университет факультет Востоковедения. Служил в специальном подразделении пограничных войск. Больше 15 лет занимаюсь дзюдо, так же занимался джиу-джитсу и тяжелой атлетикой. Владею 6‑ю языками. Люблю читать, заниматься спортом (бег, плавание, футбол, волейбол, баскетбол и т. д.), люблю экстрим, люблю танцы, рисовать, очень вкусно готовлю! О своем диагнозе я узнал в апреле 2015 года. Я много тренировался и к концу 2014 года хорошо подкачался, набрав до 90 кг мышечной массы. А тут вдруг стал
неожиданно постоянно хотеть пить, по ночам просыпался, чтобы выпить воды, во рту была сухость. Постоянная усталость вынудила меня остановить тренировки, я стал сильно худеть. Меньше чем за месяц я похудел почти на 15 кг. Проверив кровь на наличие вирусов, врачи сказали мне, что уровень сахара в крови очень высокий. У меня сахарный диабет и меня нужно срочно госпитализировать. Я не поверил своим ушам и сказал, что это ошибка. Таким образом я сдавал кровь в нескольких медицинских учреждениях, веря в то, что это ошибка. На тот момент я был мало проинформирован о сахарном диабете, но знал, что это опасно.
7
Вдохновленные диабетом
что сахарный диабет не станет обузой для меня и не сможет мне навредить. После того, как я выписался из больницы, первым же делом я стал искать все больше и больше информации о сахарном диабете, плюсуя ее с информацией, данной врачами в больнице. Также я стал искать людей с сахарным диабетом, чтобы лучше понять, что такое жизнь с диабетом. Летом того же года по приглашению председателя Азербайджанской Диабетической лиги, Егяны Султановой, я посетил летний лагерь, в пригороде рядом с морем. Там я познакомился с замечательными ребятами! Проводя вместе с ними время, я понял, что сахарный диабет — это не болезнь, это образ жизни. Я видел, как ребята смеются, радуются жизни! Я узнал о своем диагнозе совсем недавно, а там были ребята с опытом больше 15‑ти лет и они дружно проводили время в лагере, делились советами. Набравшись опыта и информации, я решил не останавливаться на этом и вступил в Диабетическую Лигу. На данный момент я являюсь молодым лидером, администратором АДЛ в социальных сетях и одним из самых активных членов нашей лиги.
Наша организация занимается: Я сделал большую ошибку ослушавшись врачей, растягивая время и проверяя кровь снова и снова. В один день мое состояние ухудшилось и меня госпитализировали в предкоматозном состоянии. После того как я очнулся в реанимационном отделении, я не позволял врачам делать мне инсулин, думая о том, что это будет длиться всю жизнь, каждый день уколы…
8
Но после всех разъяснений врачей и после моих личных поисков информации о сахарном диабете я согласился. Сначала все казалось таким ужасным и я думал, что моя жизнь не будет прежней никогда. Но я собрался с силами и дал себе слово,
Медицинским программным обеспечением; Программой правовой, социальной и гуманитарной помощи; Программой физической и психологической помощи. В АДЛ больше 2000 участников, и 7 представительств по Азербайджанской республике. Наша организация занимается организацией летних лагерей, где проводится профилактика диабета, информирование, помощь диетологов, психологов, уроки йоги и многое другое.
Вдохновленные диабетом
Ежегодно волонтеры АДЛ устраивают разные программы, в преддверие которых помогают тяжело больным людям, людям с постельным режимом, пожилым людям. Организация АДЛ с самого начала (1999 г.) и по сей день стоит на защите и помощи людей с сахарным диабетом 1‑го и 2‑го типа. С самого начала меня поддерживала моя семья. Они каждый день читали о диабете в интернете, мама готовила новые блюда с низким уровнем углеводов, чай стали пить без сладостей, чтобы я не хотел чего-нибудь сладенького. Моя семья постоянно была и есть рядом. Также мои лечащие врачи всегда поддерживали меня и помогали. Когда я лежал в больнице, видел как люди сдаются, опираясь на ложные данные о сахарном диабете. Для себя же я сделал собственные выводы. У каждого в этой жизни свой путь. И я считаю, что неправильно думать, почему у меня этого нет, а у других есть и наоборот. Так же и с диабетом. Самое главное — это вера в лучшее, постоянный позитив, хороший настрой! Не нужно отказываться от спорта. Я занимался дзюдо больше 15 лет, и диабет меня не остановил. Я посещаю зал по сей день. Я бегаю по утрам, хожу на плавание, играю в футбол, баскетбол и т. д. Главное — нужно уметь рассчитать свои нагрузки, правильную дозу инсулина и питание. И не будет никаких преград! Не нужно ничего бояться! Проинформируйте своих родных и близких, чтобы они знали как вести себя в определенных ситуациях. Мы живем в 21 веке, узнавайте больше информации, учитесь правильно считать хлебные единицы. Следите за уровнем сахара и не забывайте обследоваться 1–2 раза в году. Питайтесь правильно! Откажитесь от вредной нездоровой еды, фаст фуда и энергетических напитков. Можно кушать все полезное, но в умеренных количествах, и организм будет в порядке. Не забывайте о том, что люди с диабетом — одна большая семья, и если у тебя нашли диабет, это не приговор, это твой новый образ жизни. Живите и радуйтесь каждому новому дню!
9
Жизнь
Моя история диабета
М
10
еня зовут Алена Краснова. Я девушка, которая решила бросить вызов своим страхам, спустя много лет, находясь в зависимости от окружающего меня мира…
что мне было стыдно «колоться» на глазах у посторонних. По этой причине, из-за долгого промежутка в приемах пищи, сахар порой подымался до отметок 16 –20 ммоль.
Я — инвалид.
Диабет и любовь
Несколько лет назад мне был поставлен диагноз — сахарный диабет 1 типа. В то время я была еще подростком, и не осознавала, как изменится моя жизнь. Я попала в больницу с весом тела 47 кг при росте 172 см, кетоацидозом и сахаром в 25 ммоль. Капельницы по шесть часов в день без остановки, анализы, постоянный контроль глюкозы в крови, диета и жалость в глазах людей по отношению к тебе… Я не могла понять, за что мне все эти испытания? 21 день в больнице мне показался пыткой. Но «новая жизнь» только начиналась…
Время шло, я стала молодой, красивой девушкой, у меня появился бойфренд. Вы спросите меня — и что дальше? А дальше опять СТРАХ… Ведь я ни кому не говорю об «этом»… Шесть месяцев я не решалась сказать ему, что у меня диабет. В день «Х» у меня была истерика и слезы. Я боялась того, что он меня бросит, не сможет понять и принять меня «такой». Но этого слава Богу не случилось! Он воспринял это достойно, не придав значения этому диагнозу. Наверное потому, что я не отличалась от «обычных» людей абсолютно ничем. У меня просто была своя тайна. Тайна моей жизни…
В школе меня освободили от итоговых экзаменов в тот год. Этот факт меня радовал, как и то, что мои одноклассники адекватно отреагировали на мой диагноз, и проблем с дальнейшем общением у меня не возникло. Я уже умело проверяла сахар перед едой и ставила инсулин (5–6 раз в день, в зависимости от приемов пищи), НО делала я это только дома, в кругу своих близких, потому
С этим молодым человеком мы встречались 4 года. Потом расстались. Видимо потому, что юношеская любовь не всегда бывает вечной. Но жизнь не остановилась и я со своим «другом-диабетом» двигалась вперед навстречу своим мечтам и желаниям. А главным желанием детства было стать знаменитой моделью.
Так как в моем провинциальном городе не было школы моделей, я прошла кастинг в региональном агентстве и успешно начала учиться. Проучившись 2 месяца я поняла, что мировые подиумы не для меня, ведь у меня диабет! Какое из мировых агентств согласится работать с такой моделью? Кто будет обеспечивать меня инсулином, тест полосками к глюкометру в чужой стране? Когда я уходила из школы, моя преподаватель истории моды сказала: «У меня были на тебя очень большие планы…», но я трус, и я не смогла сказать ей про свой диагноз… Я устроилась на работу, которая не приносила мне никакого удовольствия, училась в университете, который хотела бросить (в последствии я делала это дважды), и мечтала…
Диабет и мечты Все изменил 2012 год. Это один из лучших периодов моей жизни. Этот год был исполнителем главного желания (а их у меня много, поверьте). 24 октября, методом кесарева сечения, на свет появился мой сынок. Мой маленький принц Елисей.
Жизнь
Диабет и модельный бизнес
Многие из вас сейчас наверное хотят узнать, как проходила моя беременность и роды? Отвечаю — отлично! Несмотря на измерения сахара в крови по пять, а то и по семь раз в день, постоянные инъекции инсулина, беременность протекала замечательно. Я была «обычной беременной женщиной». Набор веса составил 8 кг. Сахар был в норме на протяжении всего срока. Сейчас моему мальчику уже 3 года. Он здоровый, неугомонный мальчуган. Мое главное желание исполнилось. Я стала мамой. Но каприз детства не давал мне покоя. И полгода назад я приняла решение во что бы то ни стало исполнить свою детскую мечту. Я сделала великолепную, откровенную фотосессию, для того, чтобы увидев меня, миллионы людей на планете земля с клеймом «ИНВАЛИД», смогли поверить в себя, отбросили все свои страхи и шли к своим целям. Ведь неважно какой у вас диагноз, неважно как давно вы «прячетесь» от людей. Важно только то, что вы такой же «обычный» человек, и заслуживаете счастья, так же, как все остальные. Все выше написанное — моя история… И это моя жизнь… Я веду свой проект в социальных сетях, он называется It is my life, на фото — хештег проекта. P. S. Я думаю, это повествование прочтут люди из моего окружения, которые даже не догадываются, что у меня есть какие-то проблемы со здоровьем. И таких людей очень много. Все потому, что боязнь открыться миру БЫЛА в главенствующей роли в моей, уже ПРОШЛОЙ ЖИЗНИ…
11
Жизнь
Кот Феликс и его диабет
Автор — Антонина Бетюникова Столкнувшись с диагнозом диабета у кота, я была шокирована и испугана. В то время я даже не знала, что у котов вообще может быть диабет. Что делать? Как лечить? — вопросов было очень много. А ответов у ветеринара мало. Всё началось с того, что кот Феликс все 2 года, что жил у меня на «передержке» (временное содержание животного на время поиска постоянного дома и хозяина), был довольно малоактивный и очень любил поесть. Весил около 9 кг и это мне казалось нормальным, ведь: «Хорошего кота должно быть много». А потом я взяла на «передержку» маленькую метиску таксы, Феликс такого от меня совсем не ожидал, разозлился, испугался и начал активно защищать территорию.
12
Собаку у меня через пару дней забрали, а Феликс слёг. Обострился стоматит (удалены все зубы кроме клыков), вялость была ещё больше обычного, в общем, по коту было явно видно — что-то не так. Симптомов других не увидели, отвезли к
ветеринару, нам выписали средства для обработки ротовой полости и назначили повторный прием. Так как в это время дома находилось ещё 5 котов, то постоянно мокрый наполнитель в лотке я списала на ухудшение качества самого наполнителя. А возросший аппетит Феликса посчитала хорошим знаком — раз ест, значит поправляется. Вот только лучше ему не становилось. И мы с мужем повезли его к другому ветеринару. У кота взяли общий анализ крови, по его результатам измерили глюкометром сахар — он был высокий (около 30, при норме от 3,3 до 6,5). Далее сдали расширенный анализ крови, сдали мочу. Все анализы показали сахарный диабет. Меня успокоили, что уровень сахара не высокий настолько, насколько может быть, что мы вовремя обратились за помощью. Врач дала мне схему подбора дозы, назначила минимальную дозу инсулина, рассказала про диету. Все назначения соблюдались тщательно — ежедневные измерения сахара 3 раза в день, уколы, диета, но положительного результата всё не было.
Жизнь
И тогда я обратилась к другим волонтёрам, у которых были на попечении коты с диабетом. Они мне порекомендовали искать ответы на ветеринарных форумах — это единственный выход для людей, которые живут не в Москве/Питере, когда в городе попросту нет специалистов по сахарному диабету. Я нашла схему применения инсулина, который нам выписали, и довольно быстро, буквально за пару недель, уровень сахара выровнялся. До этого времени прошёл почти месяц применения неправильной схемы и абсолютного непонимания, что надо делать, и что такое диабет. Информации на соответствующих ресурсах достаточно много, из них я узнала, что симптомы диабета у людей и кошек одинаковые, соответственно и лечение очень похоже.
Самое главное — это вовремя увидеть симптомы: ожирение — повод сдать анализы; внезапная потеря веса; сильная жажда; увеличивается количество мочи (моча прозрачная, запах резкий и очень специфический); аппетит повышается или наоборот резко снижается; слабость задних лап или шаткая походка; истончение кожи; слабость и апатия; запах ацетона изо рта; общий болезненный вид, неряшливое состояние шерсти. Также я узнала, что диабет у котов может быть инсулинозависимым и неинсулинозависмым. И инсулинозависимый диабет у кошек может перейти в состояние ремиссии, когда достаточно оставить только диету. У нас с Феликсом пока не получилось «слезть» с инсулина — с уменьшением дозы сахар был стабильный, а потом произошел резкий скачок вверх. Фактически пришлось начинать подбор дозы заново, и теперь я колю дозу инсулина чуть большую, чем колола до
попытки снизить её. Но я знаю реальные истории котов, которым удалось сначала снизить, а потом прекратить инъекции, оставив только диету. Стоит заметить, что специалисты по диабету советуют в первую очередь обращать внимание на состояние кота, а во вторую на показатели уровня сахара. Например, при уровне сахара от 3 до 5 и выше 30, Феликс вялый, больше спит, не играет, приходит и утыкается мордочкой в ладонь, чтобы его жалели. А при уровне от 6 до 15 он очень активен, игрив и «жалеться» он уже не приходит, наоборот, требует, чтобы с ним играли, задирает других котов. Сейчас, спустя полгода лечения, Феликс весит около 6 кг, он активен, как не был активен предыдущие 2 года, шерсть в отличном состоянии, общее состояние у него очень хорошее. И я не теряю надежды найти для Феликса понимающего хозяина, который подарит ему любовь, ласку, заботу, и обеспечит правильным уходом.
13
Интервью
Эндокринологи — самые большие оптимисты! О том, как изменилось отношение людей с диабетом к своей болезни, на что нацелено будущее диабетологии и о новых данных в диабетологии редакции журнала “СахарОК” рассказал Владимир Иванович Панькив — профессор, заслуженный врач Украины, заведующий отделением профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно-практический центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины.
14
поджелудочной железы, продуцирование пероральных инсулинов или более совершенные системы беспрерывного мониторинга уровня сахара, что имеет наибольшие перспективы?
— На сегодняшний день эндокринология из всех медико-биологических дисциплин переживает наиболее бурное развитие, в связи с распространенностью ее патологий. Она, как наука, в целом разделена на две части: диабетология и собственно эндокринология, хотя подход должен —Вла дим и р Ив а н о в и ч , в ч е м в ы быть целостным — ко всему организму, в в и д и т е б у д у щ е е д и а б е т о л о - котором все связано и гормоны контролигии — это создание искусственной руют деятельность всех органов и систем.
Что касается инсулинозависимого 1 типа, то во всем мире ведутся исследования по совершенствованию методов введения инсулина (с целью исключения инъекций), предотвращения гипогликемии. Есть немало путей введения инсулина, но никакой из них не решает глобальной проблемы: полного имитирования физиологической секреции инсулина здорового человека. Да и нет таких инсулинов, которые идеально заменяли бы человеку собственный инсулин по физиологическому действию.
“
Эндокринология — это в какой-то степени искусство…”
— Это действие зависит от индивидуальных особенностей организма? — Да, и от питания в том числе. Еще нет такого медицинского чуда, чтобы искусственно введенный инсулин реагировал также и на эмоциональное состояние, изменение погоды и другие факторы, которые влияют на потребность в инсулине. Сейчас американцы проводят эксперименты на животных по применению таблетированного инсулина, многие исследования проводились и по ингаляционной его форме. Но, например, компания Pfizer в последний момент отказалась от его производства, несмотря на положительные результаты испытаний нескольких лет — здесь играют роль и бизнес- интересы. Поэтому
вопрос оптимизации методов введения инсулина остается открытым и актуальным, также необходимо, чтобы цикл его применения был закрытым и исключал человеческий фактор. Некоторые ученые прогнозируют, что через 5–10 лет диабет 1 типа будет излечим — будем надеяться.
Интервью
Диабетология — одна из самых перспективных отраслей науки. Ведь распространенность СД в мире около 415 млн больных, в том числе в Украине 1,5 миллиона, то есть 8 процентов взрослого населения имеет сахарный диабет 2 типа официально, хотя реальная цифра в нашей стране раза в три больше. И так как диабет на сегодняшний день неизлечим, то наша задача — научить людей жить с этим заболеванием долго, качественно, избежать осложнений — прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы.
А пока каждый человек с СД должен учиться жить с заболеванием, держать сахар в норме — показателях, которые определяет врач и это не обязательно должна быть общепринятая нормогликемия. Это должен быть целевой уровень, который рекомендуется конкретному человеку, в зависимости от продолжительности болезни, особенностей ее течения, наличия осложнений, сопутствующих патологий и так далее. И это не обязательно для всех сахар от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Так доказано, что у людей после 40 лет риск возникновения первого острого осложнения со стороны ССС возникает, если уровень гликированного гемоглобина переходит границы: верхние — 8 и нижние 6,5 ммоль/л. То есть у больных с диабетом гипогликемические состояния способствуют первым острым сердечно-сосудистым осложнениям, это новые данные. Поэтому диабетология идет в направлении персонифицированной медицины. А пациент должен быть обеспечен всеми расходными материалами, высококачественным инсулином, знать все о болезни и уметь правильно себя с ней вести. — А кто эти знания должен доносить до пациента — только врач или пациенту необходимо и самообразование? И каким собственно должен быть современный врач-эндокринолог? — Это вопрос интересный. Ведь эндокринология — это в какой-то степени искусство, к каждому больному нужен творческий подход, так как не бывает двух одинаковых пациентов с диабетом. Конечно, есть протоколы, есть перечень, где четко прописано, что врач должен знать, но индивидуальный подход к больному — превыше всего.
15
Интервью
Также врач, кроме эндокринологии, должен обладать знаниями в области внутренней медицины, то есть все болезни терапевтического профиля он должен знать идеально, учитывая осложнения диабета. Так же он должен быть специалистом в смежных отраслях — невропатологии, психологии, ведь психологический контакт необходим в первую очередь и является чрезвычайно важным. Не секрет, что диабет у большинства пациентов протекает чаще всего по депрессивному сценарию, у человека есть масса своих проблем, и он должен их решать, несмотря на режим жизни, который диктует болезнь.
специализированные журналы, газеты, участвовать в конференциях, конгрессах, форумах — как местных, так и международных. Пациенты сейчас также много читают, они грамотные, ведь СД — болезнь, которая пожизненно ведет пациента и врача плечом к плечу. — Изменилось ли отношение пациентов к болезни за последние годы? — Безусловно. Где-то лет 20 назад мотивированных пациентов было очень мало. В отдаленных селах даже на бесплатные обследования 15–20% населения не хотело идти, им было все равно, какой там сахар в их крови. Сегодня люди больше осознают ценность здоровья, 20–25% населения действительно тщательно следят за ним. Более того, доказано, что если человек с диабетом хорошо контролирует его компенсацию, артериальное давление и уровень холестерина в крови, то он будет жить дольше, чем среднестатистический представитель популяции без СД.
Даже открытый диалог врача с пациентом будет способствовать нормализации сахара в крови, давления и общего настроения больного. Другой аспект — время, отведенное на прием пациента. Обычно его очень мало для того, чтобы такой диалог мог стать продуктивным, особенно в условиях поликлиники, ведь врачу надо заполнять медицинскую документацию, выписывать рецепты, вести учетные записи инсулина и собственно выдавать — Как считаете, какие основные проего. Учтем, и тот факт, что в результате блемы людей с диабетом в Украине? реформ сокращают количество эндокринологов в пилотных областях, и это при — Проблем немало. Прежде всего, это недостаточной подготовке семейных питание — несоблюдение режима питаврачей. А количество больных постоянно ния и качественного состава рациона. растет, как и количество больных с дру- Вторая — обеспечение качественными гими заболеваниями щитовидной железы, аналоговыми инсулинами, хотя в этом которые тоже лечат эндокринологи. плане положительные сдвиги есть. По Значимость специалистов этого профиля обеспечению лекарствами — все таблерастет и требует более высокопрофесси- тированные препараты, необходимые ональной подготовки, чем по программам, больным прежде всего с СД 2 типа, люди сохранившимся еще с советских времен. покупают за свои средства, и если это импортные лекарства, то они доступны немногим. А еще глюкометры, расход Полюбить диабет и жить с ные материалы. Не стоит забывать и о ним в мире и гармонии, это стрессах, ведь ситуация в нашей стране реально!” напряженная.
“
— Самосовершенствование и обучение врачей, видимо, тоже требует немало времени и средств?
16
— Да, учитывая вал новых знаний, фактически каждые полгода обновляются пособия, учебники и наставления по СД, поэтому врач-эндокринолог должен держать руку на пульсе, читать
Но будем оптимистами, эндокринологи вообще самые большие оптимисты! Этого требует их специализация, ведь пациентов надо успокоить и обнадежить, несмотря на неизлечимость болезни. Но в любом случае — образ жизни и контроль позволят пациенту с диабетом полюбить диабет и жить с ним в мире и гармонии, это реально.
Интервью
Диабет — простое заболевание? Диакоучи, диаобучение, школы диабета и центры обучения самоконтролю диабета — так ли это необходимо в век доступности знаний в один клик и информационной перенасыщенности? На эти вопросы ответит знакомая многим читателям “Сахарка” — эндокринолог высшей категории, к.м.н., старший научный сотрудник Светлана Александровна Чумак. Для чего нужно обучение самоконтролю и контролю диабета? С 2012 года на базе ИОЗДП функционирует Центр “Школа обучения самоконтролю”. Этот центр предназначен как для обучения родителей детей с СД, так и для подготовки медперсонала — в этом направлении он первый в нашей стране.
Обучение — это один из важных методов лечения. И на сегодняшний день надо менять формы оказания медицинской помощи, потому что в современном информационном пространстве иногда родители оказываются в некоторых аспектах даже более грамотными, чем медики, которые опекают данного ребенка. Родители ежедневно имеют дело с теми же помпами и системами мониторинга гликемии и знают реакцию организма ребенка на еду, инсулин и так далее. Поэтому врачам необходимо идти в ногу со временем, получать современные знания. Скажу больше — сейчас готовятся новые протоколы лечения диабета. (Об этом читайте в следующем выпуске журнала — прим. ред.).
17
Интервью
Сама идея “Диабет это определенный образ жизни, а так я здоров” не подходит даже в современном мире. Нельзя игнорировать этот диагноз, но при условии правильного контроля, жить он не будет мешать.
“
… Инсулином мы не лечим диабет — мы даем протез, который замещает гормон, а задача самоконтроля — научить обращению с ним”
Плюс — важен настрой на то, что диабет будет излечим. А это случится! На конференции Международного общества по изучению диабета у детей и подростков (ISPAD) в 2013 году в Гетеборге канадцы рассказывали об исследованиях, которые доказывают, что бета-клетки не погибают, они прячутся в альфа-клетки, дельта-клетки, мимикрируют в другие структуры островковой части и задача диабетологии для детей с СД1 аутоимунного подтипа — разработать препарат, который сможет убрать аутоимунную агрессию, чтобы эти бета-клетки могли восстановиться. Но! Для того, чтобы дождаться этой победы без ощутимых потерь для здоровья, надо держать сахар в норме — натощак от 5 до 7 ммоль/л и после еды — не выше 10‑ти. Инсулином мы не лечим диабет — мы даем протез, который замещает гормон, а задача самоконтроля — научить обращению с ним. На самом деле, СД 1 типа достаточно простое заболевание: зная своего ребенка, зная на сколько еда поднимает сахар в его крови, и сколько ему на эту еду надо сделать инсулина, зная реакцию на физическую и психоэмоциональную нагрузку, соблюдая этот баланс, можно рассчитывать на то, что ребенок останется здоровым.
18
Но все это родителям надо объяснять, рассказывать, учить считать и правильно колоть на автомате, чтобы качество жизни оставалось высоким, и уходил страх перед болезнью — как у детей, так и
у родителей. Для этого и нужны диакоучи, это не обязательно должны быть врачи, это может быть и средний медицинский персонал, но — отдельный человек, который будет за это получать зарплату, чего сейчас нет. Плюс — важно понимание проблемы родителями. Есть такие, которые отказываются от применения их детям инсулина, имея смелость принимать решения, не подкрепленные глубокими знаниями, и у нас в регионе за последние 3 года двое детей погибли именно по этой причине. Это преступление против детей и мы уже подключаем в таких случаях службу опеки детей. Инсулина не стоит бояться, ведь это просто вещество, которое помогает держать сахар под контролем, и если будет найден способ вылечить диабет, от него можно отказаться в любой момент. Так одну нашу пациентку, которая получала инсулин в течение 28 лет, и ее ребенка с врожденным диабетом мы смогли снять с инсулина, выявив благодаря генетическому тесту, что у нее оказался редкий тип диабета — неонатальный. Неонатальный диабет — это генетический дефект, когда инсулин “заперт” внутри бета-клетки: закрытые кальциевые каналы не выпускают его из нее. Он проявляется до полугода, года, транзиторный его тип лечится таблетками (препараты сульфонилмочевины) и даже взрослые больные могут быть сняты с инсулина, если они заболели еще в том возрасте — препарат раскрывает каналы и высвобождает инсулин из бета-клетки. Для такой диагностики проводится генетический анализ крови, позволяющий выявить “поломку” гена — Kir6. Это довольно дорогой метод диагностики и в нашей стране, к сожалению, не проводится, но его проводят за рубежом, это дает надежду многим людям с диабетом. И это только одно из достижений диабетологии, а сколько еще программ по диагностике в процессе развития!
Как распознаются такие подтипы? Например, нестандартное протекание болезни, нетипичная компенсация на инсулине, отягощенная наследственность — дают повод для проведения MODY тестирования. Есть программа, по которой мы направляем кровь за границу
для исследования, причем пациент платит только за пересылку. Если у больного возникают сомнения в типе диабета, пусть обращается к врачу — сейчас доступно много современных возможностей для диагностики:
Интервью
На сегодняшний день у детей с СД1 различают диабет аутоимунного характера и идиопатического, когда причина гибели бета-клеток не известна. Аутоимунный пока не излечим, но зато есть четкие, результативные схемы его контроля. А сфера исследований огромна: около 5% процентов людей с СД имеют MODYдиабет (наследственный диабет), его различают 11 подтипов, есть генетические формы диабета — около 52 подтипов. И все это лечится по-разному: и инсулином, и таблетками, и комбинированным методом.
определение антител; определение остаточной секреции С‑пептида; генетические тесты на наследственные типы, MODY-диабет, неонатальный диабет. Уточнение типа и подтипа дает понимание, как жить дальше с болезнью. И да, с диабетом жить можно, хоть это и очень хлопотно.
19
Актуально
Диабет и день любви
Д
ень Святого Валентина — праздник любви, романтики и… сладостей. Шоколад, конфеты, всевозможные десерты и сладкие блюда — обычное меню по этому случаю. А это заставляет людей с диабетом чувствовать себя как минимум дискомфортно. К счастью, есть несколько отличных безвредных способов получить удовольствие в этот день романтики. Просто используйте следующие советы и рекомендации, и вы устроите замечательный праздник для себя и для дорогого вам человека.
Почему вы должны быть осторожны 20
Вечер. Время еды. Одним из самых больших рисков для диабетиков является
то, что они могут поддаться искушению. Основными подарками в этот день являются сладости, а это основная опасность. Излишества для большинства людей могут означать переедание или, на худой конец, расстройство желудка. Тем не менее, побочные эффекты переедания для диабетиков могут быть гораздо более серьезными. Поэтому важно иметь план действий до наступления Дня святого Валентина. Вы знаете, вам нужно быть избирательными в еде. Установить лимиты в соответствии с вашими собственными ограничениями, и убедиться, что вы проверили уровень сахара в крови и держите его под контролем, если все-таки съели некоторое количество сладостей.
Альтернативные сладкие удовольствия
Часто романтический ужин настолько же важен, как и любой подарок, который Еще хорошие новости! Несмотря на то, что вы вручили или получили в День святого у вас диабет, вы сможете насладиться этим Валентина. Один из способов убедиться, “сладким” праздником. Вот некоторые что ваш уровень глюкозы останется под альтернативы для удовлетворения сладкоконтролем, приготовить романтический ежек с диабетом в День святого Валентина: ужин в домашних условиях. Таким образом, вы сможете проконтролировать Темный шоколад: Не все конфеты как сам процесс приготовления, так и вредны. На самом деле, темный количество приправ и соусов в блюдах. шоколад полон антиоксидантов, Используйте больше специй и трав, чем которые приносят много пользы для соли или сахара, чтобы избежать любых здоровья. Если вы хотите побаловать проблем, связанных с вашим состоянием себя шоколадом, обратите внимание здоровья. на продукты, которые имеют высокое содержание какао вместе с небольЕсли вы все же хотите поужинать в рестошим количеством сахара и жира. ране, проведите небольшое исследование Потребуется время, чтобы сравнить и найдите заведение, которое предлагает продукты в магазине, но результаты относительно здоровую пищу. Возможно, будут гораздо лучше. вы даже сможете найти подходящий ресторан с диабетическими десертами в Конфеты без сахара: Конфеты не меню. Ключевым моментом будет ваше должны быть проблемой в наше общение с официантом — объясните, что время, когда существует множество вам нужна еда, приготовленная немного сортов сладостей, не содержащих по-другому. Предварительно перезвосахара. Ассортимент большой. Однако ните, если у вас есть какие-либо опасения. всегда тщательно читайте состав Таким образом, вы можете расслабиться на упаковке и не увлекайтесь слаи просто наслаждаться романтическим достями только потому, что они не ужином, когда наступит праздник. содержат сахара! Считаем углеводы!
Актуально Интервью
Выбор здорового питания
21
Актуально
Мороженое без сахара: Многие топ — бренды мороженого предлагают сорта без сахара, которые прекрасно подходят для диабетиков. Вы можете придать аромат вашему мороженому добавив орехи или фрукты, а не шоколад или другие сладости. Кроме того, вы можете найти много не содержащих сахара низкокалорийных замороженных йогуртов. Они чаще всего и полезнее, и вкуснее, чем мороженое.
Как развлекаться безопасно Ниже приведены несколько дополнительных советов, которые помогут сделать ваше празднование Дня святого Валентина романтическим, веселым и безопасным: Обговорите со своей второй половинкой возможные варианты празднования. Отдайте предпочтение цветам вместо конфет, предложите поужинать дома, а не в ресторане. Если ваш возлюбленный будет в курсе ваших потребностей, это поможет избежать неудач и ссор. Вы сплона насладитесь романтическим отдыхом.
22
Диабет может потенциально повлиять на сексуальную близость, но есть шаги, которые можно предпринять, чтобы избежать этого. Выпейте сока или перекусите на скорую руку, чтобы получить прилив сил, если вы чувствуете усталость. Следуйте обычной схеме приема лекарств и инъекций, чтобы избежать проблем. Ешьте здоровую пищу и регулярно занимайтесь спортом чтобы избежать проблем сексуального характера. Согласно исследованиям, 33% мужчин с диабетом страдают от эректильной дисфункции, поэтому полезно обратиться к врачу заранее, чтобы избежать этой проблемы в будущем. Умеренность во всем. Это, возможно, самая важная вещь, которую вы можете сделать, чтобы спокойно отметить этот праздник. Не переусердствуйте с любыми блюдами, десертами или сладостями. Вместо этого сосредоточьтесь на романтическом аспекте этого праздника, преподнося несъедобные подарки, весело празднуя или просто проводя тихий вечер дома. Помните, что этот праздник — повод провести время с любимыми людьми, а не в обществе оберток от конфет.
Актуально
Что подарить диабетику в День святого Валентина?
5 идей подарков Д ень святого Валентина часто ассоциируется с конфетами. Но если близкий вам человек болеет диабетом, сладкие угощения — это отнюдь не тот подарок, которого он ожидает. Поэтому необходимо выбрать подходящие и безвредные подарки. Один из способов — приобрести что-либо, отвечающее его потребностям и способное сделать его жизнь легче. И не забывайте, если подарок действительно искренний — он всегда принесет радость. Специально для вас мы привели несколько примеров того, что можно подарить любимому человеку с диабетом или же что заказать в подарок для себя любимого:
Идея №1
Стоит знать, что даже вещи первой необходимости, используемые диабетиками ежедневно, достаточно дорогие. Если вы можете помочь близкому человеку компенсировать такие затраты, это будет по-настоящему ценным подарком. В этом случае самым нужным подарком станет глюкометр, а если он у него уже есть, то запас тест полосок, потому что нужно их всегда много. Не воспринимайте это как еще одно напоминание о заболевании. Это всего лишь способ выразить свою заботу и помочь любимому человеку.
23
Актуально
Идея №2 Подарочная карта в обувном магазине также станет замечательным подарком в День Святого Валентина. Людям с диабетом необходимо проявлять особую заботу о своих ногах. Нужно регулярно менять обувь и следить за тем, чтобы она идеально подходила. Подарочная карта в обувной магазин, безусловно, поможет компенсировать некоторые затраты. Купите красивую маленькую коробочку и положите карту в нее, чтобы сделать подарок более оригинальным и привлекательным.
Идея №3 Соберите подарочную корзину. В качестве ее наполнения может послужить набор лосьонов и кремов для тела. Вы можете приобрести лосьоны для сухой, чувствительной кожи, наряду с версиями для регулярного ухода. Всегда полезно и нужно.
24
подарок. Специи значительно помогают в приготовлении диетической пищи, так что этот подарок будет достаточно оригинальным и необходимым.
Идея №5 Абонемент в спортзал или бассейн — лучше не придумаешь! Пока не подарят, сам себе не купишь. Отличная возможность заняться чем-то новым, интересным и полезным! Йога, пилатес, аэробика или зажигательная сальса — выбор огромный! Покупка подарка ко Дню святого Валентина не должна стать трудностью. Подумайте о вещах, которые необходимы вашим любимым. Что они используют в повседневной жизни? Все, что поможет снизить их затраты или улучшить качество жизни, станет замечательным выбором.
Идея №4
В крайнем случае, вы всегда сможете приобрести в магазинах с диабетическими товарами всевозможные конфеты и сладости, не содержащие сахара, если считаете конфеты и цветы неотъемлемой частью романтического вечера.
Набор специй также был бы неплохим подарком для хозяюшек. Может подойти корица, различные травы и другие ароматные специи. Есть большой выбор красиво упакованных наборчиков на
Добавьте немного фантазии и любви, заверните подарок в красивую упаковку, это сделает его еще более особенным. Приятных вам праздников и незабываемых впечатлений!
Новости
Спасибо, мне без сахара! Е сли вы подумали, что проблемы диабета не волнуют никого кроме вас, то глубоко ошибаетесь. Фотограф Тимофей Колесников, который снимает светскую хронику и сотрудничает с топовыми журналами, разработал свой фотопроект, посвященный проблеме сахарного диабета. Конечно, без известных актеров, которые появились в очень необычных образах, не обошлось.
Проект «Спасибо, мне без сахара» для главного инициатора, фотографа Тимофея Колесникова, стал не только возможностью уравновесить чаши весов, он важен для него лично: меньше года назад не стало отца Тимофея, он ушел из жизни именно из-за сахарного диабета.
“
Я хочу сказать людям, что сахарный диабет — очень распространенная и серьезная болезнь, появление которой можно предугадать. Осознанное питание может спасти жизнь. Посещения врача раз в полгода достаточно, чтобы обнаружить болезнь на том этапе, когда она еще не способна превратить вашу жизнь в кошмар и отобрать ее у вас. Будьте внимательнее к себе и друг к другу!” — говорит о своем проекте Тимофей Колесников.
Для проекта «Спасибо, мне без сахара» Визажист Kate Mur разукрасила лица участников проекта джемом, медом, драже, какао и другими сладостями, а герои съемки рассказали, почему считают сахарный диабет одной из главных опасностей современности.
25
Новости Актеры театра и кино с пониманием и осмысленностью отнеслись к этому проекту, так как считают, что нужно внимательно относится к своему здоровью. К проекту присоединились и позволили использовать свое лицо и тело для арт-проекта против сахарного диабета такие актеры: Егор Корешков, Владимир Вдовиченко, Елена
26
Лядова, Паулина Андреева, Виктория Исакова, Никита Кукушкин, Елена Подкаминская, Кирилл Кяро, Максим Матвеев, Павел Деревянко и другие. Проект был проведен совместно с Клиническим госпиталем на Яузе ко Всемирному Дню борьбы с диабетом.
К симптомам гипогликемии относятся следующие:
Беспокойство
Дрожь
Помрачение сознания
Потливость
Головная боль
Повышенная утомляемость
Чувство голода
Мониторинг уровня сахара в крови
Ежедневная проверка уровня сахара в крови Р егулярные ежедневные инъекции инсулина Д ешевле, чем инсулиновая помпа
Постоянная доставка инсулина Замена инъекционной системы раз в несколько дней Обеспечение более стабильного уровня сахара в крови
Эта инфографика предназначена только для образовательных и познавательных целей. Проконсультируйтесь с врачом по поводу того, как следует контролировать уровень сахара в крови в вашем случае. Источник: Американский колледж эндокринологии, Американская ассоциация диабета, лаборатория «Gammadynacare», Американская ассоциация сердца
Важно знать
Основы гестационного диабета
30
НаПоправку.ру — сервис для удобного выбора врача в Санкт-Петербурге
Если физические упражнения и лечебная диета окажутся недостаточно эффективными и в течение 1–2 недель не помогут взять под контроль гестационный диабет, вам могут назначить лекарственную терапию.
естационный сахарный диабет — это заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара) в крови, которое развивается только во время беременности.
Для лечения гестационного диабета используется инсулин, который вводится в виде инъекций по схеме, назначенной вашим эндокринологом. После родов инсулин отменяют.
Г
Если ваш организм является невосприимчивым (резистентным) к инсулину, вам скорее всего нужно делать инъекции этого гормона, чтобы снизить уровень глюкозы в крови.
Важно знать
Применение сахароснижающих таблеток, которые назначаются для лечения диабета вне беременности, противопоказано. Однако, в некоторых странах, этот метод лечения применяют и у беременных женщин.
Вы должны внимательно следить за уровнем глюкозы в крови: натощак, после «голодного» ночного промежутка 8–12 часов, обычно утром сразу после пробуждения; через час после каждого приема пищи; в любое время, когда у вас ухудшилось самочувствие или появились симптомы гипогликемии — низкого уровня глюкозы в крови. Во время родов уровень глюкозы в крови следует измерять каждый час и поддерживать на уровне от 4 до 7 ммоль/л. Если вы лечились инсулином во время беременности, во время родов вам рекомендуется внутривенное введение инсулина и глюкозы через капельницу, чтобы обеспечить аккуратное регулирование уровня сахара в крови. Через 2–4 часа после рождения у ребенка также измерят уровень глюкозы в крови, обычно это делают перед вторым кормлением. После окончания родов, прием всех препаратов для региулирования уровня глюкозы в крови обычно сразу же прекращается. Уровень глюкозы в крови нужно измерять примерно через шесть недель после родов, чтобы убедиться, что он вернулся в норму.
31
Школа диабета
10 рекомендаций по технике инсулинотерапии Автор: Школа Сахарного Диабета Винницкого Областного Клинического Высокоспециализированного Эндокринологического Центра. На первых этапах человек с диабетом должен быть нацелен на ежедневный контроль уровня сахара в крови, это является важным элементом при коррекции терапии, особенно при подборе дозы инсулина.
32
Все достижения последних десятилетий для лечения сахарного диабета могут быть напрасными, если будут нарушаться правила введения инсулина. Стоит помнить о том, что скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой попадет игла. Инъекции инсулина должны всегда выполняться в подкожный жир, а не внутрикожно и не внутримышечно.
Подкожно-жировой слой не одинаков в разных участках тела. Результаты исследований, проводимых с помощью компьютерной томографии, подтверждают, что толщина подкожно-жировой прослойки у людей разная и зависит от пола и типа телосложения. Помните: если инсулин вводится в мышцу, это приводит к резкому снижению уровня сахара в крови (гипогликемии). Действие инсулина, введенного в мышцу, кратковременное, поэтому это приводит к резкому повышению уровня сахара в крови на несколько часов. В современной инсулинотерапии существуют определенные правила введения инсулина с помощью шприца и шприц-ручки.
Правило №3
Инсулин из разных участков тела всасывается с разной скоростью. Быстрее с участка передней брюшной стенки. Перед едой рекомендуется вводить инсулин короткого действия именно в этот участок. Инъекции препаратов инсулина можно делать в бедра, верхний наружный квадрант ягодиц. Место инъекций должно быть ежедневно новым. Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появились липодистофии, которые ухудшают всасывание инсулина. В места липодистофий колоть инсулин нельзя.
Делать инъекции в кожную складку. Для того чтобы уменьшить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами длиной 4, 5 мм.
Школа диабета
Правило №1
Обязательно необходимо делать инъекции в кожную складку, если длина иглы 8 мм или 12 мм. В другие места введения, например, в плечо, самостоятельно инсулин уколоть нельзя, только с помощью другого человека, потому что подкожно-жировая стенка плеча тонкая, высокий риск неправильного введения инсулина.
Правило №4 Как правильно собрать кожную складку Правильную кожную складку собирают с помощью большого и указательного пальца (с возможным добавлением среднего пальца).
Правило №2 Наложите ладони по обе стороны от пупка. Плоскость, которая покрывается ладонями — места инъекций в область живота. Скорость всасывания инсулина с подкожно-жировой клетчатки является высокой.
Это делается для уменьшения вероятности попадания в мышцы.
Правило №5 Инъекции должны вводиться под правильным углом наклона иглы
33
Школа диабета
Инъекции иглами 4–5 мм выполняются без кожной складки под углом 90º. Инъекции иглами 6–8 мм выполняются в кожную складку под углом 90º. Инъекции иглами 12,7 мм выполняются в кожную складку под углом 45º. Не отпуская складку, нажать до конца на поршень шприца. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем извлечь иглу. Только после этого распустить складку. Инъекции обычных инсулинов кротко действия или смешанных инсулинов делаются за 20–30 минут до приема пищи, ультракороткие аналоги инсулина и готовые смеси на их основе при нормальном уровне гликемии могут быть введенными непосредственно перед приемом пищи.
При повторном использовании иглы часто ломаются и откалываются внутри подкожной жировой клетчатки.
Правило №7 Всегда снимать иглу с картриджа Помните: если вы оставляете иглу накрученной после инъекций, это приводит к утечке инсулина из картриджа и появлению воздушных пузырьков, что может привести к нарушению точности дозирования инсулину. Кроме того, с иглы может вытекать инсулин. По игле в картридж может распространяться инфекция.
Правило №6
Правило №8
Опасность повторного использования игл
Выбирать место введения инсулина так, чтобы не попасть в места липодистрофий.
Кончик одноразовой иглы деформируется при повторном использовании, травмирует кожу, подкожно-жировую клетчатку, что приводит к развитию липодистрофий. На кончике иглы оказываются бактерии и
34
кусочки кожи, что составляет угрозу развития септических воспалений в местах инъекций.
Помните: если делать инъекции в участки липодистрофий, то нарушается всасывание инсулина и контроль уровня сахара в крови — сахар в крови повышается.
Школа диабета Правило №9 Менять каждый раз место введения инсулина, чтобы предупреждать образование липодистрофий. Разделите места для инъекций на четыре части. Инсулин вводится каждый раз отступая на 1–2 см от предыдущего места инъекции. Чтобы инсулин быстрее всосался, его необходимо колоть в переднюю брюшную сетку, медленно инсулин всасывается в бедра.
инъекции увеличивает всасывание инсулина на 30%.
Правило №10 Совместимость игл и шприц-ручек Убедитесь, что игла совместима со шприц-ручкой. Эта информация указывается производителями на упаковке. Несовпадение игл и шприц-ручек приводит к течи инсулина и ошибкам дозирования.
Воздействие прямых солнечных лучей, горячей ванны — влияют на всасывание инсулина. Скорость всасывания при этом может возрасти вдвое.
Рекомендуется использовать пластиковые шприцы со встроенной иглой. Это предотвращает образование «мертвого пространства», потому что в обычном шприце с переменной иглой после инъекции остается некоторое количество инсулина.
При охлаждении всасывание замедляется, уровень инсулинемии может достичь только 50% от ожидаемого. Массаж места
Выполнение этих простых правил является залогом успешной инсулинотерапии и компенсации сахарного диабета.
35
Мы всегда на связи: Юлия Скрибантович Редактор-переводчик jskriba@gmail.com тел. +38 096 366 56 72
Татьяна Авраменко Главный редактор tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED
Александр Шмерхлев Редактор - переводчик
Алина Слободянюк PR отдел, информационное сотрудничество medic.ria@gmail.com
Александра Ковина Отдел продаж интернет-рекламы и спецпроектов тел. +38 067 460 02 44 ria.kovina@gmail.com
Журнал “СахарОК”
Марина Однорог SMM – администратор / редактор сайта
Виталий Королищук Дизайнер
Издатель: ООО “Издательство “РИА”; адрес: 21032, г. Винница, уд. Ширшова, 3а (код ЄДРПОУ 34095069); свидетельство о государственной регистрации информационного агентства как субъекта предпринимательской деятельности серии КВ № 194-57Р от 12.08.2009 г.
Свидетельство о государственной регистрации печатного средства массовой информации- серия КВ № 2094010740Р от 08.08.2014 г., выданное Государственной регистрационной службой Украины. Основатель: Общество с ограниченной ответственностью “Медиа Дом “РИА” (код ЄДРПОУ 34377553)
Главный редактор Авраменко Т.В.
Тираж 3 000 Распространение – “бесплатно”. Координаты редакции: Винница, Хмельницкое шоссе, 2а medic.ria@gmail.com +38 067 46 00 2 44 Отпечатано в типографии ООО “КОНСОЛЬ” г. Винница, ул. Чехова, 12а, тел. (0432) 26-54-54
Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслуживанию. Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов. Издание публикуется при поддержке общественной организации “Содействие больным сахарным диабетом - “СахарОК”
Сахар ok Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
Сахар ok Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
№21
Сахар ok
Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
№23
№26
Жизнь как праздник!
выпуски журнала
Сахар ok Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
Читайте предыдущие
№24
Сладкие Сахар ok воспоминания Планшет-журнал для больных сахарным диабетом
№25
Здоровье бывает разное...
«СахарОК»! А свеженький номер будет ждать Вас уже в марте!
Постоянный баланс
B Day
До встречи!