Ygolok aptekarya 21 2016

1 ноября 2016

(504)

21

Новый препарат Триумек Компании GSK и ViiV Healthcare информируют, что Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан утвердило регистрацию лекарственного препарата Триумек. Данное лекарственное средство предназначено для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых пациентов и подростков старше 12 лет и весом не менее 40 кг. В состав препарата Триумек входят долутегравир 50 мг (dolutegravir 50mg), абакавир 600 мг (abacavir 600mg) и ламивудин 300 мг (lamivudine 300mg) . Препарат Триумек – ингибитор интегразы, представитель нового класса антиретровирусной терапии на основе долутегравира, который дает пациентам возможность принимать всего лишь одну таблетку один раз в день. Таблетка содержит три компонента, а именно: стандартную, давно используемую для лечения ВИЧ-комбинацию препаратов абакавир/ламивудин, к которой добавили препарат нового поколения – долутегравир, ингибитор интегразы. Решение Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан по разрешению к применению препарата Триумек было основано на данных двух клинических испытаний: исследование III фазы (SINGLE), в которой взрослые пациенты без опыта антиретровирусной терапии принимали долутегравир и абакавир/ламивудин отдельными таблетками; исследование биоэквивалентности комбинированного препарата с установленной дозой всех трех компонентов – долутегравир и абакавира/ламивудина в сравнении с долутегравиром и абакавиром/ламивудином отдельными таблетками. В исследовании SINGLE в группе участников, принимавших препарат Триумек

(долутегравир и абакавир/ламивудин), больше пациентов с неопределяемым уровнем РНК ВИЧ (менее 50 копий РНК ВИЧ в 1 мл), чем в группе пациентов, принимавших комбинацию фиксированных доз (КФД) эфавиренз/ эмтрицитабин/тенофовир. Различие было обусловлено за счет высокой частоты прерывания лечения в группе КФД эфавиренз/ эмтрицитабин/тенофовир из-за нежелательных явлений.

80% пациентов, принимавших препарат на основе долутегравира, к 96 неделе исследования имели неопределяемый уровень РНК ВИЧ по сравнению с 72% пациентов, которые принимали КФД эфавиренз/ эмтрицитабин/тенофовир. Побочные реакции по шкале от 2 до 4 возникали во время лечения у 2% пациентов. Также у участников, которые принимали препарат на основе долутегравира, были зарегистрированы бессонница (3%), головная боль (2%) и утомляемость (2%).

22 августа 2014 г. FDA одобрило препарат Триумек. Один из компонентов препарата - долутегравир - был одобрен в США в августе 2013 г., а также в Европе в январе 2014 г. под торговой маркой Тивикай. В Казахстане Тивикай был зарегистрирован 4 февраля 2015 г.

3 сентября 2014 г. препарат Триумек был одобрен в Европейском Союзе.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

7

№21 (504), НОЯБРЬ 2016 Г.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Многоликий кашель у детей: вопросы диагностики и лечения Л.Н.Скучалина, д.м.н, профессор, АО «Медицинский университет Астана» Кашель — наиболее часто встречающийся рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей, он может встречаться как при патологии, так и в норме у здоровых и больных людей. В аптечных сетях достаточно большой выбор средств от кашля, которые, как правило, объединены в группу под названием «отхаркивающие муколитики», но каждое лекарственное средство имеет свои свойства и место применения. Поэтому так важен правильный выбор мукоактивной терапии для ребенка.

Л.Н. Скучалина Кашель – симптом чрезвычайно распространённый, здоровый ребенок кашляет в среднем 11, 3 раза в день. Кашляем мы потому, что у человека есть кашлевые рецепторы, которые расположены вдоль всего дыхательного пути (в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре). Количество кашлевых рецепторов уменьшается по направлению к дистальным отделам, при этом увеличивается их чувствительность к раздражающим агентам. Верхние дыхательные пути более чувствительны к механическому раздражению, нижние дыхательные пути более чувствительны к химическому раздражению. Сенсорные рецепторы легких и дыхательных путей – ирритативные рецепторы – расположены на всем протяжении трахеи и бронхов. Они чувствительны к химическим и механическим раздражителям (пыль, частицы дыма, газа, табачный дым, пыльцевые ирританты) и играют ведущую

8

роль в кашлевом рефлексе. Кашель может быть самым разнообразным: влажным – сухим, поверхностным – глубоким, продуктивным – непродуктивным, болезненным – безболезненным, пассивным – активным, легким – мучительным, частым – редким – постоянным, приступообразным, лающим, грубым, утренним, дневным, ночным, круглосуточным. Когда мы осматриваем больного, нам необходимо дать полную характеристику кашля, большое значение при постановке диагноза имеет время возникновения кашля. Так, «сухой» кашель возникает в начале воспаления слизистых, при фибринозных наложениях в трахее и бронхах, «лающий» связан с изменениями голосовых связок (ларингит, трахеит, психогенный кашель), «влажный» кашель возникает при накоплении мокроты и является основным симптомом бронхита, коклюшный – частый и навязчивый с типичными репризами. Указанные виды кашля могут быть признаком целого ряда патологии, которые необходимо различать. Следует особо отметить постнатальный затек – это частая патология, вследствие которой дети получают препараты от кашля различной направленности: отхаркивающие, муколитические, противокашлевые. Постназальный затек – это ЛОР-проблема, возникающая при патологии носоглотки (риниты, синуситы инфекционные или аллергические). Клиническое проявление воспалительного процесса в верхних дыхательных путях приводит к стеканию слизи по задней стенке глотки и к развитию регулярного кашля, который не приносит облегчения больному. Синдром гиперреактивности бронхов (ГРБ) - спастическая реакция бронхов на различные раздражители/воздействия. При вирусной инфекции происходит повреждение и десквамация мерцательного эпителия, сенсорные и ирритантные рецепторы оголяются и стано-

вятся высокочувствительными и чрезмерно реагируют на раздражающие вещества, к которым относятся: физические нагрузки, холодный воздух, эмоции, контраст температуры, резкие запахи, климатические факторы, табачный дым. В данной ситуации препараты от кашля не помогут, необходимо разобраться в причине возникновения кашля и назначить противовирусную терапию. Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообразным тяжелым кашлем с одышкой, чаще всего в ночное время. Кашель может быть не связан с патологией органов дыхания, а быть признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). При ГЭРБ кашель может быть единственным симптомом, он усиливается в положении лежа, чаще после приема пищи, возникает осиплость голоса, ларингоспазм, нередко – избыточное образование слизи. И у такого больного мы не увидим признаков воспаления верхних дыхательных путей, возникает оно чаще в области черпало-надгортанной складки. Такого больного необходимо проконсультировать у гастроэнтеролога. Наиболее часто возникающие проблемы при возникновении кашля характеризуются затрудненным отхождением мокроты, затруднением дыхания, нарушением сна и общения, психоэмоциональной нестабильностью, поскольку кашель возникает везде и в любое время и в итоге снижает качество жизни человека. Кашель – это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей, удаление из них слизи, вирусов, бактерий, и, чтобы кашель стал продуктивным, необходимо расширить бронхи и удалить из них слизь. При кашле применяется большой арсенал различных лекарственных средств: противокашлевые препараты, муколитические, отхаркивающие. Если мы назначаем ребенку препараты отхаркивающие, муколитики или комбинированные, то мы должны проводить дренажные положения и вибромассаж, иначе ребенок не сможет откашляться, т.к. у детей, особенно младшего возраста, отсутствует активный механизм откашливания.

Основные требования, предъявляемые к препаратам при кашле:

1. Воздействие на основные патогенетические механизмы нарушения мукоцилиарного транспорта (мукостаза).

2. Отсутствие негативного эффекта на цилиарную активность и реологические свойства бронхиального эффекта.

3. Отсутствие клинически значимого взаимодействия с различными медикаментами.

4. Наличие различных лекарственных форм препарата.

5. Соотношение «Эффективность/безопасность».

6. Возрастные ограничения. Лекарственные препараты от кашля классифицируются на противокашлевые, отхаркивающие и муколитические (по Видалю, 2008 г.) Противокашлевые препараты (глаувент, пакселадин, тусупрекс, синекод, лимбексин, туссин, стоптуссин, бронхолитин) показаны при «сухом» мучительном «непродуктивном» кашле, а также при подготовке пациентов к бронхоскопии и бронхографии. И противопоказаны при «продуктивном» кашле и в патологических состояниях, сопровождающихся обильным отделением мокроты, и легочных кровотечениях. Отхаркивающие препараты (сбор грудной, мукалтин, алтей, синупрет, глицирам, туссамаг, анис, солодка, душица) призваны активировать гастропульмональный рефлекс вследствие стимуляции центров рвоты и кашля в продолговатом мозге, усиливать секрецию бронхиальных желез, увеличивая жидкостный слой слизи, а у детей раннего возраста это может привести к аспирации, синдрому «затопления легких». Поэтому не следует назначать отхаркивающие препараты при поллинозе, атопии и сочетать их с противокашлевыми, антигистаминными и седативными средствами. Муколитические, секретолитические (трипсин, химотрипсин, ДНК-ага, АЦЦ, пульмогим, мукобене, мукомист, флуимуцил, месиа-для ингаляций, бронкатар, мукодин, мукопронт,мукосол, флювик) назначают при кашле с густой, вязкой, трудно отделяемой мокротой. Муколитические средства уменьшают вязкость и эластичность слизи, разжижают гнойную мокроту, лизируют фибрин и сгустки, обладают свойствами антиоксидантов. Но не следует забывать, что при их назначении может возникнуть синдром «затопления легких» при избыточном разжижении мокроты, усилиться бронхоспам, а также необходимо соблюдать временной промежуток приема антибиотиков: только через 2 часа после приема АЦЦ. По данным Кохрановских исследований (2014 г.) была подтверждена эффективность муколитических препаратов

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№21 (504), НОЯБРЬ 2016 Г. по сравнению с плацебо, тогда как по отхаркивающим препаратам не было исследований, отвечающих доказательной медицине. В Казахстане отхаркивающие препараты разрешены к применению у детей только с 5 летнего возраста. Назначение детям муколитических препаратов с отхаркивающим эффектом (бромгексин, амбробене, лазолван, проспан) обязательно должно сопровождаться кинезетерапией: массажем и дренажем, а также достаточной гидратацией. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, которые уже существуют для лечения кашля, потребность в новых препаратах сохраняется. В настоящее время в Казахстане зарегистрирован безрецептурный препарат Проспан растительного происхождения, который имеет доказанный клинический эффект. Для его производства используется сырье с высоким содержанием сапонинов и альфа-гедерина (листья плюща – Hedera helix). Препарат официально признан в 70 странах мира и с успехом используется свыше 65 лет как безопасное и эффективное лекарственное средство для лечения кашля. Проспан имеет муколитический, мукокинетический и бронхолитический эффекты, мягко воздействует на кашель, смягчая его, не блокируя. Обладая указанными эффектами, сравнимыми с мукоактивными препаратами других фармакологических групп, Проспан показывает уникальный бронхоспазмолитический эффект за счет специфического метаболита альфа-гедерина, образующегося из сапонинов плюща. Воздействие альфа-гедерина оптимизирует рециркуляцию бета2-адренорецепторов на поверхность эпителиальных клеток бронхов, что приводит к их расслаблению, при воздействии препарата на эпителий легких происходит увеличение продукции сурфактанта, что приводит к снижению вязкости слизи. Результаты изучения действия Проспана показали антимикробное и антимикотическое действия. Доказано, что он успешно справляется с кашлем, вызванным рядом наиболее распространенных

ФАРМАКОТЕРАПИЯ в нашем регионе грибковых инфекций (Candida albicans, Asperq. flavus). Проспан зарегистрирован и применяется у детей в разных лекарственных формах: в виде сиропа внутрь и в виде капель, как для применения внутрь, так и ингаляционно, что позволяет выбирать наиболее удобную форму для ребенка. Следует отметить, что особенно удобной формой использования препарата Проспан у детей раннего возраста (с первого года жизни) являются сироп и капли, которые можно давать ребенку, добавляя в другие жидкости, соки. Капли Проспан следует принимать перед едой в дозе: детям от года до 4 лет жизни – 12 капель 3 раза в день, разводя в небольшом количестве воды; детям от 4–10 лет – 16 капель 3 раза в день; детям старше 10 лет и взрослым – 24 капли 3 раза в день. Разовая доза сиропа Проспан составляет для детей от 0 до года – 2,5 мл 2 раза в день, для детей 1-5 лет – 2,5 мл 3 раза в день, детям от 6 до 9 лет – 3 раза в день по 5 мл, взрослым и детям старше 10 лет – 3 раза в день по 5-7,5 мл. Проспан – раствор (5 мл) рекомендуется детям 6-11 лет по 1 саше 2 раза в день, взрослым и детям старше 12 лет по 1 саше 3 раза в день. Проспан – раствор целесообразен в проведении ингаляционной терапии пациентам, имеющим различные проблемы с органами дыхания, в том числе обструктивные. В зарубежных клинических исследованиях доказано, что капли Проспан по эффективности не уступают сиропу, обладают мукоактивной, бронхоспазмолитической активностью, уменьшают ночной кашель, дают ребенку ощущение дыхательного комфорта. Разнообразие форм препарата не только обеспечивает комплаенс в лечении, но и различную концентрацию действующего вещества (сухого экстракта) в различных формах пре-

парата, что обеспечивает силу, скорость и длительность терапевтического эффекта. В сиропе 1 мл содержится 7 мг сухого экс-

тракта, в каплях 1 мл – 20 мг, в растворе 5 мл – 35 мг, в пастилках –26. Пастилки и саше можно применять с 6 лет и их удобно брать с собой в дорогу. Проспан имеет серьезную доказательную базу: рандомизированные двойные «слепые», контролируемые/перекрестные исследования за 65 лет были проведены более чем у 250 млн пациентов; препарат зарегистрирован более чем в 70 странах мира, в том числе и в Казахстане. Его эффективность составляет 96%, безопасность - 99%. Разрешен для применения у беременных во II и III триместре беременности, новорожденных. Многопрофильность действия проявляется наличием выраженного бронхолитического эффекта (в сравнении с фенотеролом). Муколитический эффект сопоставим с АЦЦ и Амброксолом. Рекомендован при острых, обструктивных бронхитах, пневмонии, хронических заболеваниях органов дыхания. Среди наиболее часто используемых препаратов от кашля, используемых в Германии Проспан стоит на третьем месте. Кашель бывает разнообразным и может быть связан не с патологией, а с условиями, окружающими ребенка, поэтому необходимо устранить раздражающие факторы – запыленность, курение, сухость – и восстановить оптимальные показатели. Очистку носовых пазух лучше проводить физиологическим раствором, восстановить работу мукоцилиарной системы. Сосудосуживающие капли в нос детям до 5 лет в Казахстане не рекомендованы. Кашель при «першении» в горле при воспалении слизистой оболочки глотки устраняется частым теплым питьем. Следует помнить, что детям до 5 лет отхаркивающие средства не назначают. Итак, кашель - эффективный способ очистки верхних дыхательных путей – явление чрезвычайно нужное. Однако защитную функцию он может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты.

УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 13.01.2014 г. №13

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Проспан® сироп от кашля РК-ЛС-5№012102 от 13.01.2014 до 13.01.2019

ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ Проспан® Сироп от кашля МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ Нет ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА Сироп 100 мл СОСТАВ 1 мл сиропа содержит активного вещества: плюща листьев экстракта сухого [(5-7.5):1] – 7.00 мг вспомогательные вещества: калия сорбат, кислота лимонная безводная, сорбитола раствор 70% кристаллизирующийся, камедь ксантановая, ароматизатор вишневый, вода очищенная (2,5 мл раствора содержат 0,963 г сорбитола = 0,08 хлебной единицы). ОПИСАНИЕ Светло-коричневый слегка мутный сироп со сладким фруктовым вкусом и запахом вишни. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА Отхаркивающие препараты Код АТХ R05CA ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА Фармакодинамика Растительный препарат. Содержит сапонины, тритерпеноиды, флавоноиды. Оказывает бронхолитическое, отхаркивающее, противокашлевое и спазмолитическое

действие. Снижает вязкость мокроты и облегчает ее отхождение. Обладает противомикробной активностью. Фармакокинетика Нет данных об исследованиях фармакокинетических данных и биологической доступности. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ В качестве симптоматического средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и легких. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Детям до 12 месяцев дают Проспан сироп только после рекомендации врача и под наблюдением врача. Детям до 1 года 2 раза в день по 2,5 мл, детям от 1 до 5 лет 3 раза в день по 2,5 мл, детям от 6 до 9 лет 3 раза в день по 5 мл, взрослым и детям старше 10 лет 3 раза в день по 5-7,5 мл с помощью приложенного мерного колпачка. Перед каждым употреблением необходимо хорошо взбалтывать флакон. После каждого приема флакон плотно закрывать! Продолжительность приема. Курс лечения должен не менее 1 недели. Для закрепления терапевтического эффекта рекомендуется после исчезновения симптомов болезни продолжать лечение еще в течение 2-3 дней. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ - слабительный эффект (<1/10.000) - аллергические реакции (<1/10.000) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ - повышенная чувствительность к компонентам препарата - непереносимость фруктозы

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ Не установлены ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ Проспан Сироп от кашля не содержит спирта, сахара и красителей. В качестве адсорбента для вытяжки терапевтически эффективного экстракта плюща используется 30 об. % спирт этиловый, который впоследствии в процессе сушки полностью удаляется из экстракта. 2,9 г сорбитола содержится в каждой дозе препарата. В процессе хранения, в связи с содержанием экстракта плюща, возможно легкое помутнение раствора и незначительное изменение вкуса, что не влияет на терапевтическое действие препарата. Беременность и период лактации В связи с недостаточностью данных по безопасности препарата в период беременности и лактации, применять препарат во время беременности и в периоде лактации можно только после объективной оценки врачом соотношения между ожидаемым полезным эффектом и возможным риском. Влияние на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Не влияет ПЕРЕДОЗИРОВКА Прием препарата в количествах, превышающих троекратную дневную дозу, может вызывать тошноту, рвоту и диарею. Лечение – симптоматическое. ФОРМА ВЫПУСКА И УПАКОВКА По 100 мл препарата помещают во флакон из темного стекла с полиэтиленовой навинчивающейся крышкой и

полипропиленовым мерным колпачком. По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ Хранить при температуре от 15°С до 25°С. Хранить в недоступном для детей месте! СРОК ХРАНЕНИЯ 3 года Период применения после первого вскрытия контейнера - 3 месяца. Не применять по истечении срока годности. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК Без рецепта ПРОИЗВОДИТЕЛЬ/ВЛАДЕЛЕЦ РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ Энгельхард Арцнаймиттель ГмбХ & Ко. КГ Херцбергштрассе 3, 61138 Нидердорфельден, Германия ЭСКЛЮЗИВНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ Альпен Фарма АГ Берн, Швейцария Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара) Республика Казахстан Алматинская обл., Карасайский район, с. Кокузек, участок 1044 Тел./факс + 7 727 2323473 + 7 727 2323474

9

№21 (504), НОЯБРЬ 2016 Г.

АНАЛИТИКА

Анализ фармрынка Казахстана за период 9 месяцев YTD сентябрь 2016 г. В сфере нынешней нестабильной экономической ситуации, когда спрос потребителя зависит в первую очередь от финансовой составляющей, многие бренды-лидеры фармрынка Казахстана потеряли свои позиции, уступив место более дешевым аналогам. На основе данных Sell Оut компании «Vi-ORTIS Group Consulting» рассмотрим динамику развития фармрынка Казахстана за период 9 месяцев YTD сентябрь 2016 г.

Рассмотрим категорию ГЛС в разрезе стран-производителей в денежном и натуральном выражении. Рейтинги показывают достаточно разное строение, при этом можно выделить, что неизменным лидером по объемам аптечных продаж в национальной валюте остается Германия, занимающая 1-е место. Индия вошла в ТОП-3 лидеров, показав прирост +66,8%, сместив при этом Казахстан на 4-е место. Также отметим Австрию, которая набрала +2 позиции с приростом +54,8% и вошла в ТОП-10 лидирующих стран -производителей. ТОП-10 в натуральном выражении демонстрирует нам другое положение лидеров: так, первую строку рейтинга занимает Россия с неизменной лидирующей позицией. Далее, на второй позиции закрепился Казахстан и на третьем месте – Беларусь. Здесь отметим положительную динамику у Франции и Польши: +1 позиция по отношению к предыдущему аналогичному периоду, а также потеря двух строк у Словении с отрицательным приростом -10,7%. Страна Германия

Так как именно спрос и предложение лежат в основе механизма фармацевтического рынка, то потребительский спрос является определяющей функцией и заставляет производить необходимые препараты, улучшать качество и увеличивать ассортимент. Поэтому для анализа состояния фармацевтического рынка РК были взяты данные розничных третичных продаж Sell Out. По итогам девяти месяцев 2016 года объем аптечных продаж составил 271,8 млрд тенге, что в сравнении с предыдущим годом на 48,6% больше. В упаковках продажи увеличились на 17,7% и составили 480,7 млн. На ГЛС приходится доля в размере 85% в суммарном выражении и 71,6% в натуральном (рис.2). Рис.2

В категории ГЛС рецептурные (Rx) препараты составляют долю продаж 59% в национальной валюте и 37,2% в натуральном выражении, а препараты безрецептурного отпуска (OTC) – 41% в деньгах и 63% в упаковках. Здесь можно отметить факт роста потребительского спроса на OTC-препараты по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года (рис.3). Так как мы знаем, что потребность в препаратах Rx формируется врачами, то в процессе формирования спроса на безрецептурные препараты участвует потребитель. Конечно же, возможны рекомендации от врача на определенные препараты, но основную роль в принятии решения о покупке того или иного препарата принимает сам потребитель. Как правило, спрос потребителей зависит от времени года, но основное действие оказывает реклама и, конечно же, стоимость препарата. На сегодняшний день в условиях экономического кризиса замечена тенденция замены дорогих препаратов более дешевыми аналогами. Рис.3

Рейтинг (сумма)

Доля (сумма)

Рейтинг (упаковки)

Доля (упаковки)

1

14,94%

Россия

Страна

1

28,62%

Россия

2

11,67%

Казахстан

2

25,31%

Индия

3 (+1)

7,59%

Беларусь

3

11,14%

Казахстан

4 (-1)

7,57%

Германия

4

6,05%

Франция

5

6,50%

Индия

5

5,64%

Венгрия

6

5,68%

Украина

6

4,16%

Словения

7

4,46%

Венгрия

7

1,82%

Польша

8

3,16%

Франция

8 (+1)

1,72%

Италия

9

2,88%

Польша

9 (+1)

1,71%

Австрия

10 (+2)

2,56%

Словения

10 (-2)

1,55%

В состав лидеров ТОП-5 по объемам Можно отметить стабильное положение аптечных продаж ГЛС – Sell Out ТОП-3 корпораций в сравнении с предыдув стоимостном выражении щим аналогичным периодом, а также рост вошли следующие корпорации: компании Teva (+1) и -1 позиция у компании Bayer, несмотря на положительный приКорпорация Доля, тенге Доля, упаковки рост, как в деньгах +34,6%, так и в упаковках +11,7%.

Takeda 4,15% 1,88% За исследуемый период в группах ATC3 Gedeon Richter 3,96% 1,09% категории ГЛС состав ТОП-5 (рис.4) претерпел значительные изменения. Лидером sanofi-aventis 3,75% 1,46% с неизменной позицией выступает группа Teva 3,62% 1,50% Анальгетиков N02 с долей 27% (в натуральном выражении), далее можно отметить Bayer 3,23% 1,00% группу витаминов A11 и ее -2 позиции в рейтинге, а также рост +2 позиции и увеличение доли потребительского спроса группы D08 (Антисептики и дезинфицирующие препараты). Оставшиеся лидеры из ТОП-5 – группы J01 (Антибактериальные препараты системного действия) и R05 (Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях), увеличив свою долю аптечных продаж, потеснили лидеров по итогам YTD сентябрь 2015 года – группы R01 и D06. Рис.4

Значительный рост в объемах аптечных продаж ГЛС в натуральном выражении показали группы ATC3: A04, V08, H04, S02, S03 (рис.5). Наибольший процент прироста в группе A04 (Противорвотные и устраняющие тошноту препараты) произошел за счет увеличения объемов продаж бренда Ондем компании Alkem Laboratories Ltd., в группе V08 (Контрастные вещества) демонстрируют максимальные приросты в суммарном и натуральном выражениях препараты компании «Фармак» ОАО – Томогексол и Триомбраст. Рис.5

Другие группы АТС3 со значительным ростом в объемах аптечных продаж ГЛС мы наблюдаем в суммарном выражении (рис.6): группа V08, которая имеет положительную динамику не только в деньгах, но и в упаковках, далее группа М04 (Противоподагрические препараты) с растущим объемом аптечных продаж бренда Аллопуринол, H04 (Гормоны поджелудочной железы) с препаратом ГлюкаГен, А15 (Стимуляторы аппетита) с растущим брендом Триметабол и группа D07 (Кортикостероиды для лечения заболеваний кожи для наружного применения) с общим приростом группы +90,8%.

10

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№21 (504), НОЯБРЬ 2016 Г.

ВАЖНО Рис.6

В составе ТОП-10 брендов по объемам продаж в натуральном выражении (рис.7) отмечена незначительная перестановка позиций. Так, по данным за YTD сентябрь 2016 года, самым рейтинговым брендом в спросе потребителей является Этиловый спирт с долей 4,6% в упаковках, который увеличил свою позицию на одну строку. В разрезе данного бренда ТОП-3 производителей составляют отечественные компании: «Фармация 2010» с долей 62,4% продаж в натуральном выражении, далее следует ТОО «Шаншаров-Фарм» – 16,54% и замыкает тройку лидеров компания «Ромат ФК» с долей в размере 12,5%. Далее, после Этилового спирта, следует бренд Ацетилсалициловая кислота с долей 3,85% по объему аптечных продаж в натуральном выражении, +1 позиция в рейтинге. В разрезе данного бренда участвует 7 производителей, и в первую тройку лидеров входят: Борисовский завод медпрепаратов с долей продаж в упаковках – 48,9%, Ирбитский ХФЗ ОАО – 17,7% и компания «Ромат ФК» с долей 11,45%. На третьем месте выступает бренд Аскорбиновая кислота с глюкозой, который потерял -2 позиции. Его доля аптечных продаж в количественном выражении составляет 3,47%. Рассматривая данный бренд, можно выделить 3-х лидирующих производителей: «Марбиофарм» ОАО (43,5%), Борисовский завод медпрепаратов (37,5%) и «Эйкос Фарм» (17%). Из рассматриваемой ТОП-10 выбыли такие бренды, как: Мукалтин, занимающий 10 место в рейтинге по данным за аналогичный период 2015 года, а также бренд Кальция глюконат (-6 позиций). Их места заняли бренды Натрия хлорид (+3 поз.) и Аскорбиновая кислота (+1 поз.). Рис.7

Всемирный день борьбы с инсультом прошел в РК В Казахстане прошел Всемирный день борьбы с инсультом. В регионах страны состоялись приуроченые к нему дни открытых дверей в организациях первичной медико-санитарной помощи. Пациенты могли бесплатно получить консультацию у врачей специалистов: невропатологов, кардиологов, терапевтов, реабилитологов. С лекциями – «Актуальные вопросы реабилитации на дому больных, перенесших инсульт», «Как из стандартной продуктовой корзины получить «правильную» пищу. Секреты сочетания продуктов» – перед интересующимися гражданами выступили сотрудники Национального центра проблем формирования здорового образа жизни МЗСР РК, ведущие реабилитологи РК. Состоялись конференции, круглые столы, обучающие семинары для сотрудников организаций ПМСП и стационаров на тему профилактических мер против артериальной гипертонии и инсульта. Для населения прошел ряд мероприятий: «Инсультті бірге тоқтатайық – Вместе остановим инсульт!», «Инсульттан сақтан», занятия в школах здоровья. В некоторых городах были проведены благотворительные акции: нуждающимся больным, перенесшим инсульт, подарили инвалидные коляски, ходунки, противопролежневые матрасы. Цель мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с инсультом - повысить осведомленность казахстанцев об этом недуге и убедить их своевременно проходить диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, контролировать артериальное давление. Пациенты были

информированы о признаках инсульта и необходимых самостоятельных действиях больного и действиях окружающих в случае их появления. Эти заболевания являются одной из важных медико-социальных проблем современного общества, они часто становятся причиной смерти и первичной инвалидности. В развитии острого нарушения мозгового кровообращения большую роль играют такие факторы риска, как употребление табака, алкоголя, нездоровое питание, недостаточная физическая активность. Кроме того, повышенное кровяное давление, диабет и гиперлипидемия увеличивают риск развития инсульта. Внедрение интегрированной модели оказания медицинской помощи, в том числе, при остром нарушении мозгового кровообращения (остром инсульте) включено в реализацию программы «Денсаулык» на 2016-2019 годы. Это услуги профилактики, комплексного лечения, реабилитации, диспансерного наблюдения, а также социальные услуги. Главным инструментом внедрения интегрированной модели управления острыми инсультами является эффективная деятельность инсультных центров как гаранта повышения эффективности медицинских услуг и снижения экономических затрат. В Казахстане работают 40 инсультных центров, а в планах – открытие 28 инсультных центров в ближайшие 4 года. Всемирный день борьбы с инсультом отмечается ежегодно 29 октября. Всемирная организация здравоохранения учредила его в 2006 году чтобы призвать к борьбе против этого страшного недуга.

Казахстан предлагает странам ЕАЭС совместный закуп медикаментов ТОО «СК-Фармация» выступила с инициативой закупки некоторых вакцин, противоопухолевых препаратов и других лекарственных средств совместно с партнерами по Евразийскому экономическому союзу - Россией, Белоруссией, Арменией и Кыргызстаном. Об этом рассказал Управляющий директор ТОО «СК-Фармация» С.Р. Мусинов, выступая с докладом на тему: «Перспективы развития механизма снижения цен на антиретровирусные препараты в Республике Казахстан» на первой национальной конференции «ВИЧ: вчера, сегодня, завтра», прошедшей в городе Алматы.

В десятку брендов-лидеров по объему аптечных продаж в национальной валюте (рис.8) входят: неизменный в своей позиции Актовегин компании Takeda, далее Виферон – «Ферон» ООО (+12 позиций), Линекс компании Sandoz, Экватор компании Gedeon Richter (+5 поз.), Креон компании Abbott (-3 поз.), Терафлю - Novartis, Эссенциале - Sanofi (-2 поз.), Канефрон компании Bionorica (-4 поз.), Хилак - Teva (+1 поз.) и Ципролет компании Dr.Reddy’s (+7 поз.). Из ТОП-10 по объему аптечных продаж вышли следующие бренды: Цераксон, потеряв 12 позиций, и Кетонал с потерей -8 позиций. Хотя у данных брендов зафиксирован прирост в суммарном выражении: Цераксон +13,5% и Кетонал +21,56%. Рис.8

В современной экономической ситуации в построении бизнес-процессов любой компании особое место занимает продвижение препаратов среди потребителей. И анализ третичных продаж является немаловажным фактором при формировании стратегии продвижения и стимулирования сбыта на фармацевтическом рынке. Для повышения конкурентоспособности того или иного препарата следует изучить факторы, воздействующие на заинтересованность конечного потребителя. Одним из инструментов исследования покупательской потребности является Sell Out, в котором можно отследить тенденции спроса по регионам Казахстана. Директор компании «Vi-ORTIS Group Consulting» Юрьева Анастасия

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

В случае поддержки инициативы Единого дистрибьютора все вышеперечисленные страны получат значительную экономию бюджетных средств, а пациенты самые эффективные препараты. Данный вопрос будет обсуждаться на круглом столе и семинарах, организованных ТОО «СК-Фармация» под эгидой Министерства здравоохранения и социального развития РК в рамках Международной выставки «Астана здоровье», которая пройдет в столице Казахстана 3-5 ноября. Стоит отметить, что практика совместного закупа дорогих препаратов уже показала свою эффективность. Например, в апреле 2015 года Бельгия, Нидерланды, Люксембург подписали Меморандум о взаимопонимании для совместного обсуждения цен на препараты для лечения редких (орфанных) заболеваний. В июле того же года был учрежден Скандинавский фармацевтический форум, чья цель заключалась в достижении сотрудничества между плательщиками в сфере ЛС Дании, Исландии, Норвегии и Швеции. То есть даже богатые европейские страны осознают важность снижения затрат за счет совместных закупок. Со стороны Единого дистрибьютора это не единственная инициатива по уменьшению расходования бюджетных средств. Так, 29 сентября 2016 года подписано Соглашение между ТОО «СК-Фармация» и ЮНИСЕФ о закупке антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных на 2017 год. Объем закупа составил более миллиарда тенге, что обеспечило доступ нашей страны к препаратам по наиболее низкой цене, а также увеличило охват пациентов с 6,2 до 13 тысяч. При этом экономический эффект составил 383% – это более 4 миллиардов тенге.

- В условиях современного мирового финансово-экономического кризиса особое

значение имеет использование механизмов международных закупок для экономической и социальной эффективности. Казахстан, имея такой уникальный государственный инструмент, как Единая дистрибуция, позволяющая централизованно закупать лекарственные средства для всей республики, несомненно, находится в достаточно выгодном положении, – сообщил С.Р. Мусинов. Единый дистрибьютор готов использовать инструмент международных закупок, для чего необходимо принять международный документ, регламентирующий данную процедуру. Таким образом, закупка антиретровирусных препаратов через ЮНИСЕФ позволяет реально приблизить Казахстан к досрочной реализации целей развития тысячелетия согласно Декларации Организации объединенных наций. Кроме того, ведется работа по заключению прямых контрактов с иностранными фармацевтическими компаниями и минимизации участия посредников. Если в 2015 году объем прямых договоров составлял 8,1 млрд тенге, то в текущем году уже 18,8 млрд. В 2017 году этот показатель вырастет до 21,4 миллиарда. Идет работа по открытию офисов иностранных компаний в РК, что позволит заключать договора, предусматривающие оплату в национальной валюте, и платить соответствующие налоги в нашей стране. Уже открыты офисы GlaxoSmithKline, Servie, Roshe. Планируются к открытию Novo Nordisk Novartis. Также достигнута договоренность ТОО «СК-Фармация» с ВОЗ и ЮНИСЕФ о расширении спектра взаимодействия в реализации инициативных проектов по улучшению лекарственного обеспечения, созданию и внедрению систем отслеживания медицинской продукции, обеспечения и мониторинга «холодовой цепи» термолабильных лекарственных средств.

11

№21 (504), НОЯБРЬ 2016 Г.

БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ

Информационные технологии в аптеках: история, настоящее и будущее В.А. Коситов, канд. техн. наук, директор компании «АйТи-Аптека», www.itapteka.ru Оглядываясь назад и анализируя историю информационных технологий в аптеках, нужно признать, что движущими силами развития этих технологий был прогресс учетных программ и программ заказа товаров.

История

Специфика отрасли, связанная с большим количеством законодательных ограничений, широким ассортиментом и высокой частотой заказа, привела к тому, что ставшие классическими в других отраслях программы на базе 1С в настоящее время практически не используются в аптеках для товарного учета, а применяются только для бухгалтерского учета на уровне документов, но не товарных позиций. За исключением отдельных отраслевых решений, которые все-таки не являются лидерами среди отраслевых IT-продуктов. Так уж сложилось, что типичный набор учетного обеспечения в аптеке на сегодня – это одна из специализированных программ, например, «М-АПТЕКА плюс», Провизор.kz – в Казахстане, еФарма или Юнико и бухгалтерская программа 1С. Эволюция инструментов заказа товаров в аптеках прошла еще более впечатляющий

свои этапы эволюции от модемной программы до полноценного web-интерфейса. Их основное преимущество – заказ товара по прайс-листу поставщика, получение информации об остатках и других полезных данных, например, сроков годности, забракованных серий и т.д. Однако действительно серьезным прорывом стало создание площадок электронных торгов или, другими словами, программ «сводный прайс-лист». Эти программы позволяли работать уже одновременно с прайс-листами нескольких производителей и выбирать лучшего поставщика по определенным критериям, например, цене. И если первые образцы таких площадок позволяли делать такой выбор «вручную» путем просмотра всех предложений, то наиболее «продвинутые» площадки уже автоматизировали этот процесс. Они имели свой внутренний товарный справочник, в терминах которого пользователь заносил свою заявку, имели встроенные таблицы сопоставления товарного справочника и наименований в прайс-листах поставщиков и позволяли не только распределять потребность по заявкам поставщикам по нескольким критериям, но формировать и отсылать заявки поставщикам уже в их наименованиях для последую-

в ответе на «Что заказать?». На этот вопрос можно ответить, только анализируя данные по движению товаров, а они находятся в учетной программе. Поэтому следующим существенным шагом стала интеграция учетных программ и электронных площадок. На сегодня основные программы учета товаров в аптеках, например, «М-АПТЕКА плюс» или еФарма, в Казахстане – Провизор.kz, имеют так называемые встроенные системы заказов товаров. Для расчета потребности в товаре используются сложные математические модели, которые позволяют учитывать все нюансы: частоту заказов, частоту покупок, величину товарных запасов и т.д. Прогресс зашел уже так далеко, что крупные сети, систематизировавшие работу с ассортиментом, могут позволить себе полностью положиться на программу в ежедневных заказах, исключив из этого процесса персонал аптек. Сегодня уже никого не удивляет, что аптечная программа автоматически проверяет товар на наличие в списках забракованных серий, на сроки годности. Многие программы экспертного уровня реализуют полноценный контроль цен на ЖНВЛП, «ведут» за клиентов такие списки и региональные особенности ценообразования.

ра, то автоматические процедуры требуют системного подхода. Может ли программа помочь в этом? Переходим к прогнозам развития.

Будущее

Работа с ассортиментной матрицей К сожалению, на сегодня в современном аптечном программном обеспечении есть только самые простые инструменты для анализа движения товаров. Например, ABC-XYZ-анализ. Такие современные технологии, как «категорийный менеджмент», только начинают проникать в эту отрасль. В большинстве случаев они существуют как внешние инструменты, не интегрированные в учетное ПО. Эти внешние инструменты используются специалистами по ассортименту крупных сетей, бизнес-консультантами, но недоступны для небольших сетей. Хотя процесс создания ассортиментной матрицы достаточно формализован и описан в ряде статей, например, в статье Дарьи Сидоровой «Экспресс-анализ товарных запасов» опубликованной в «Казахстанском фармацевтическом вестнике», для его качественной реализации необходима дополнительная информация, например, статистика продаж, которая или очень дорога, или отсутствует вообще. Интеллектуализация программного обеспечения Специфика аптечных продаж состоит в том, что фармацевт на кассе – это не просто продавец, а и в большой степени консультант. Для эффективной работы консультант должен иметь удобные инструменты. Потребность в инструментах тем больше, чем ниже уровень подготовки. Проблемы с подбором квалифицированных сотрудников общеизвестны.

Трендом развития современного аптечного ПО является наполнение его информацией:

интеграция с аннотациями к препаратам и описаниями товаров; группировка препаратов по симптомам и заболеваниям; группировка препаратов по курсовым лечениям.

Программное обеспечение как инструмент маркетинга и мотивации персонала При всей важности социальной функции аптека является предприятием розничной торговли, элементом бизнеса, цель которого – приносить прибыль владельцам. По разным причинам аптекам выгоднее продавать одни препараты вместо других, увеличивать средние чеки и т.д. Современное аптечное ПО все активнее интегрирует и эти инструменты. Они «подсказывают» первостольнику, что «выгоднее» предложить покупателю, что еще можно допродать. Покупателю остается надеяться, что все это делается для его пользы и без злого умысла.

путь - от заказов по телефону до полностью автоматического заказа товаров и получения электронных накладных. Несмотря на то, что заказ товаров по телефону кажется для нас уже далекой историй, у наших ближайших соседей – это все еще настоящее. Этот факт подтверждает стремительность прогресса в этой отрасли в нашей стране.

Основными этапами эволюции инструментов заказа товаров можно считать: заказ по телефону; заказ по электронной почте; программы дистрибьюторов; сводные прайс-листы; интеграция учетной программы и программы заказов. Понятно, что ни заказ по телефону, ни заказ по электронной почте не могли обеспечить оперативности, требовали большого количества времени и поэтому были вытеснены так называемыми программами дистрибьюторов. Эти программы прошли

12

щей автоматической обработки. Создание электронных торговых площадок фактически сформировало единую информационную среду для обмена прайс-листами, заявками и электронными накладными. Про электронные накладные нужно сказать отдельно. До сих пор этот инструмент используется только в небольшом количестве отраслей. Суть электронной накладной состоит в том, что аптека получает данные о приходе не на бумажной накладной и даже не на ее отсканированной копии, а в виде файла с определенным внутренним форматом для «машинной обработки». Учетная аптечная программа имеет возможность автоматически загружать эти данные. Кроме этого, в электронной накладной передается информация о реестровых ценах, НДС, производителе и т.д. Использование электронных накладных позволяет на порядок увеличить скорость приемки документов.

Настоящее

Однако у электронных торговых площадок имеется один существенный недостаток – они помогают ответить на вопрос «У кого заказать?», но абсолютно беспомощны

Правда, нужно отметить, что для корректной работы такой программы нужно выполнить определенные требования:

В остатках товаров не должно быть дублирующихся позиций. Номенклатурный справочник должен содержать только уникальные позиции. Должен быть налажен обмен заказами, прайс-листами и электронными накладными между аптекой и поставщиком. Однако и тут аптека не остается один на один с проблемами. На помощь приходят компании, сопровождающие аптечное программное обеспечение, которые готовы вести справочную информацию за клиентов, обеспечивать надежный обмен данными и т.д. Наличие инструментов автоматического расчета потребности выявил одну системную проблему, которая раньше была скрыта от глаз. Это проблема формирования ассортиментной матрицы. Если при ручном заказе можно было «корректировать» матрицу каждый раз при заказе това-

Автоматизированные аптечные склады Новым трендом является внедрение автоматических складских комплексов. Они позволяют ускорить не только процесс выдачи товара, но и его приемки. Такие комплексы позволяют располагать аптеки в небольших помещениях, экономить на количестве сотрудников, обеспечивать максимальную пропускную способность одной кассы. Автоматизированные аптеки Не за горами и организация полностью автоматических аптечных киосков. Сегодня это сдерживается Законодательством РФ для контроля отпуска рецептурных, наркотических препаратов, цен на ЖНВЛП. Однако развитие технологий электронных рецептов, удобных пользовательских интерфейсов для выбора товара, наращивание интеллектуальных способностей программы для организации консультаций, удешевление интернет-технологий для развития телеконсультаций позволяет перенести этот контроль с административного на технический уровень. Как кажется, фармацевтическую отрасль ждут существенные технологические изменения уже в ближайшее время. Об этом, например, свидетельствует активное обсуждение перспектив развития интернет-торговли лекарственными препаратами и снятие запрета на торговлю аптечным ассортиментом в супермаркетах. Задача традиционных аптек в этой ситуации – найти свою нишу с использованием новых технологических решений.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№21 (504), НОЯБРЬ 2016 Г.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Возрастные особенности лечения ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) до настоящего времени является одной из основных причин инвалидизации и смерти населения в экономически развитых странах. По данным Европейского кардиологического общества, смертность от ИБС лиц в возрасте от 35 до 64 лет в России оказалась самой высокой в Европе, составляя у мужчин более 350, а для населения в целом 100 случаев на 100 000 человек в год. В возрастной группе старше 65 лет наша страна также имеет наихудшие показатели. При этом смертность мужчин от ИБС превышает 2500, женщин – 1600 случаев на 100 000 человек.

Ю.В. Конев, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Кафедра поликлинической терапии Болевой синдром при стабильной стенокардии чаще всего бывает в виде болей за грудиной. Однако с возрастом увеличивается частота атипичных проявлений в виде эквивалентов стенокардии – астматического (удушье), аритмического (ощущения перебоев) и коллаптоидного («дроп» атаки). Особенностью приступа стенокардии у пожилых и старых людей является отсутствие его яркой эмоциональной окраски. Боли незначительны, имеют характер сдавления, стеснения за грудиной. У многих пожилых и старых людей обострение коронарной недостаточности бывает обусловлено подъемом артериального давления. Факторами, провоцирующими развитие декомпенсации у больных ИБС пожилого и старческого возраста, являются бронхолегочные заболевания, физические и алиментарные нагрузки, психоэмоциональный стресс, приступы пароксизмальной тахикардии. При лечении пожилых больных ИБС следует учитывать преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической болезни. В настоящее время существует значительное количество препаратов, применяющихся у пожилых больных с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений, смертности от этих заболеваний и улучшение прогноза. Это предполагает не только адекватное лечение ИБС, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, при лечении ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.). Чрезвычайно важный аспект в лечении ИБС у пожилых – влияние на качество жизни. Важность этой задачи обусловлена тем, что лица этой возрастной категории, как правило, испробовали на себе большое количество препаратов и уже успели убедиться в их не очень значительном влиянии именно на этот показатель.

Оптимальное медикаментозное лечение ИБС у пожилых можно разделить на:

I. Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС: антитромбоцитарные (ацетилсали-

циловая кислота, клопидогрел); статины; блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

II. Препараты, улучшающие симптомы заболевания: бета-адреноблокаторы; антагонисты кальция; нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин); никорандил; ранолазин; триметазидин.

I. Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС

Антитромбоцитарные средства Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях, тем не менее антитромобоцитарная терапия ассоциируется с увеличением риска геморрагических осложнений. У большинства больных стабильной ИБС предпочтительнее назначение аспирина в низких дозах за счёт благоприятного соотношения пользы и риска, а также низкой стоимости лечения. Аспирин остается основой медикаментозной профилактики артериального тромбоза. Механизм действия аспирина заключается в необратимом ингибировании циклооксигеназы – 1 тромбоцитов и нарушении синтеза тромбоксана. Полное подавление продукции тромбоксана достигается при постоянном длительном приеме аспирина в дозах ≥ 75 мг в сутки. Блокаторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов Доказательной базой для применения данных лекарств у больных стабильной ИБС послужило исследование CAPRIE. В этом исследовании, включившем больных высокого риска (недавно перенесших инфаркт миокарда, инсульт и страдающих перемежающейся хромотой), клопидогрел оказался эффективнее и имел лучший профиль безопасности, чем аспирин в дозе 325 мг в отношении профилактики сосудистых осложнений. Анализ подгрупп показал преимущества клопидогрела только у больных с атеросклеротическим поражением периферических артерий. Поэтому клопидогрел следует считать препаратом второй линии, назначаемым при непереносимости аспирина, или в качестве альтернативы аспирину у больных с распространённым атеросклеротическим поражением. Двойная антитромбоцитарная терапия Комбинированная антитромбоцитарная терапия, включающая аспирин и тие-

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

нопиридин (клопидогрел), является стандартом лечения для больных, переживших ОКС, а также для пациентов стабильной ИБС, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Двойная антитромбоцитарная терапия имеет преимущества лишь у отдельных категорий пациентов с высоким риском развития ишемических событий. Рутинное назначение этой терапии больным стабильной ИБС не рекомендовано. Статины и другие гиполипидемические средства Снижение уровня холестерина в крови сопровождается значительным популяцонным снижением общей смертности и уменьшением риска всех сердечно-сосудистых осложнений. Длительная липидснижающая терапия обязательна при всех формах ИБС, на фоне строгой гиполипидемической диеты она – основа лечения. Больные с доказанной ИБС относятся к группе очень высокого риска: их следует лечить статинами в соответствии с рекомендациями и по лечению дислипидемий Национального общества по атеросклерозу (НОА) 2012 г. Из рекомендаций исчезла необходимость достижения целевого уровня ХсЛНП, осталась рекомендация о снижении на >50% от исходного уровня. Для этих целей рекомендуется использовать высокие дозы статинов – аторвастатин до 80 мг или розувастатин до 40 мг. Другие липидснижающие препараты (фибраты, никотиновая показания дкислота, эзетимиб) могут снижать ХсЛНП, однако в настоящее время нет клинических данных, что это сопровождается улучшением прогноза. Блокаторы ренин-ангиотензинальдостероновой системы Ингибиторы АПФ сочетают в себе преимущества в плане эффективности, низкой частоты побочных эффектов, обеспечения высокого качества жизни с доказанными кардио-, васкуло- и ренопротективным действиями, а также, что особенно важно, снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и увеличения продолжительности жизни пожилых больных при длительном применении. Ингибиторы АПФ снижают общую смертность, риск развития ИМ, инсульта и ХСН у пациентов с сердечной недостаточностью и осложненным СД. Назначение ингибиторов АПФ необходимо у больных хронической ИБС, особенно при сопутствующей АГ, фракции выброса левого желудочка равной или меньше 40%, СД или хроническими заболеваниями почек, если они не противопоказаны. Следует отметить, что в крупных исследованиях EUROPA и HOPE, изучавших лечение больных ИБС, сообщалось о способности периндоприла и рамиприла (Дилапрел) снижать комбинированный риск осложнений в общей выборке больных с хронической ИБС при длительном лечении. Комбинация инги-

биторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов у пожилых больных не рекомендуется, так как ассоциируется с увеличением нежелательных явлений без клинических преимуществ. При непереносимости ингибиторов АПФ назначают блокаторы ангиотензиновых рецепторов, однако отсутствуют четкие клинические доказательства их эффективности у больных хронической ИБС. Наши собственные данные свидетельствовали о способности ингибиторов АПФ уже через 8 недель после назначения уменьшать гипертрофию и массу миокарда левого желудочка сердца, улучшать диастолическую функцию сердца. Повышение сократительной способности миокарда левого желудочка под влиянием 8 недельной монотерапии ингибитором АПФ обусловлено снижением постнагрузки за счет вазодилятирующего эффекта. Это замедляет развитие недостаточности кровообращения и снижает риск внезапной смерти. В условиях острой ишемии миокарда они оказывают благоприятный эффект, повышая уровень кардиопротективных простагландинов и уменьшая действие свободно-радикальных форм кислорода. Они расширяют артериолы (уменьшают постнагрузку), но также действуют на венозную систему, уменьшая преднагрузку.

II. Препараты, улучшающие симптомы заболевания:

Применение β-адреноблокаторов у пожилых при ИБС Среди медикаментозных средств лечения ИБС ведущее место занимают блокаторы b-адренорецепторов. Блокируя β1-адренорецепторы сердца, они устраняют влияние симпатической нервной системы и приводят к урежению сердечного ритма, снижению сократимости сердца. Отрицательные ино- и хронотропный эффекты β–адреноблокаторов обеспечивают уменьшение потребления сердцем кислорода. Благодаря урежению ЧСС увеличивается время диастолы и соответственно время коронарной перфузии. В формировании антиангинального эффекта β-адреноблокаторов очевидно важную роль играет их положительное влияние на реологию крови – снижение вязкости крови. Для лечения пожилых больных ИБС наиболее обоснован выбор кардиоселективных β-адреноблокаторов, которые, в отличие от неселективных, в меньшей степени усиливают периферический вазоспазм, преимущественно блокируя β1-адренорецепторы сердца. β-адреноблокаторов достоверно уменьшают частоту и продолжительность «немых» и болевых эпизодов ишемии миокарда при ИБС. Продолжение в следующем номере

13

№21 (504), НОЯБРЬ 2016 Г.

ВАЖНО Что такое РЕЦЕПТ и зачем он нужен? Рецепт — письменное обращение врача к фармацевту о приготовлении и отпуске лекарств, которое также содержит указания, как ими пользоваться. Рецепт - это документ. Его в любой момент можно найти и в случае некорректного назначения призвать врача к ответу. Рецепт — это защита. Не секрет, что ошибаться может каждый человек. Но народная мудрость утверждает, что ошибки учителей и врачей обходятся нам дороже, и это правда. Если доктор некорректно выписал лекарство, что привело, например, к развитию побочных эффектов или ухудшению состояния, больной может обратиться в вышестоящие инстанции. Однако возможность эта существует только в том случае, когда у него есть доказательства: рецепт или запись в медицинской карте, а лучше и то, и другое. Рецепт — это гарантия. Лекарство выписывается на рецептурном бланке в соответствии с правилами. Но если провизору протягивают вместо официального бланка обрывок бумаги, то гарантии, что на нем верно указана доза и даже само название лекарства, нет. Напишет врач назначение неразборчиво да забудет в суете указать форму выпуска, и вот уже вместо цефазолина фармацевт видит цефотаксим, а противогерпетическая мазь зовиракс становится антибиотиком зивоксом. В правильно же оформленном рецепте такие оплошности исключены. Рецепт — это уверенность. Не стоит забывать, что даже неконтролируемые приказы остаются действительными. И если в подавляющем большинстве аптек антибиотики можно купить лишь по невнятной записке или даже без нее, то это вовсе не означает, что рецепт не нужен. Любой провизор в любое время может отказаться продать антибиотик без рецепта и будет совершенно прав. Поэтому официальный бланк — это уверенность, что лекарство будет куплено. Выходит, что, выписывая рецепт, врач действует прежде всего в интересах больного, иногда в ущерб себе. Рецепт нужен для получения лекарств, имеющих пометку «Отпускается по рецепту врача». Сюда же относятся и препараты со специальным режимом – содержащие наркотические и психотропные вещества. Также ряд лекарств некоторые категории граждан могут получить бесплатно, и для этого необходим рецепт, выписанный на бланке специальной формы. Основная задача отпуска лекарства по рецепту – прекратить массовое самолечение населения. Сегодня врачи сталкиваются с очень серьезными последствиями этого процесса, среди которых, например, аллергические реакции, возникновение нежелательных побочных реакции (от головной боли и тошноты и до смертельного исхода), антибиотикорезистентность (не правильное и неконтролируемое применение антибиотиков приводит к отсутствию их эффекта).

Лекарства без рецепта

Сегодня пациенты имеют возможность узнать о заболеваниях и лечении не только от врача, сведущий человек не будет вредить себе. Суть проблемы рас-

УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №21 (504), ноябрь 2016 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ДИРЕКТОР Ольга Григоренко ogg@pharmnews.kz ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Локшин Вячеслав Датхаев Убайдулла Пичхадзе Гурам Каманова Мария Степкина Елена Садыкова Айжан Сыбанкулова Зурият Кузденбаева Раиса Султанов Серик Дурманова Марина

Для чего нужен рецепт

крыл в XVI веке Парацельс: все лекарства ядовиты, все яды — лекарства; яд от лекарства отличает лишь доза. Сколь бы ни были информированы люди, далекие от медицины, самостоятельный прием потенциально опасных препаратов неприемлем. Существует множество рисков при самолечении, таких как неверный диагноз, позднее получение медицинской консультации, когда в ней есть необходимость, редкие, но тяжелые побочные реакции, опасные лекарственные взаимодействия, неправильный способ применения, неправильная дозировка, неверный выбор терапии, маскировка тяжелого заболевания, риск развития зависимости от лечения.

Можно привести множество историй о пациентах, которые сделали себя (или своих детей) больными из-за самолечения:

Капли для лечения катарального ринита, называющиеся средствами против заложенности носа, могут усилить ринит, если их использовать в течение длительного времени. Таблетки от головной боли, если их принимать регулярно в течение долгого времени, могут ухудшить головную боль. Это так называемая «анальгетическая головная боль». Некоторые препараты, о которых заявляется, что они помогают при диарее, могут быть опасными, если их давать детям. Болеутоляющие средства, такие как аспирин и ибупрофен, могут вызвать язву желудка и даже смертельно опасное кровотечение. Гентамицин для лечения распро-

КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Виктория Фертенко lredactor@pharmnews.kz Виктория Зайцева ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: +7 (727) 352 72 94, 393 67 45, podpiska@pharmnews.kz, sales@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00

страненных инфекций в амбулаторной практике, в частности, использованный несколько раз, может сделать человека глухим на всю жизнь. Задумайтесь, стоит ли подвергать свое здоровье риску. Получите рецептурный бланк из рук врача и предъявите его в аптеке. Этот простой алгоритм поможет сохранить ваше бесценное здоровье! Сделайте правильный выбор – получите рецепт! Если у вас возникли любые вопросы по применению лекарственных средств, звоните на бесплатный телефон Call-службы 8 800 080 88 87 или пишите на наш официальный сайт www.druginfo.kz Лекарственный центр РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК

На заметку провизору!

1. «Запрещается безрецептурная реализация лекарственных средств, предназначенных для отпуска по рецепту врача» (п.5 статья 69 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»); 2. Выписка из Постановления Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1460, где к лекарственным средствам рецептурного отпуска относятся: лекарственные средства, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры, подлежащие контролю в Республике Казахстан в соответствии с законодательством Республики Казахстан о наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими; лекарственные средства, обладающие токсичностью, генотоксичностью и канцерогенностью;

АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, уг.ул. Шарипова, 108/77А, оф. 44 тел.: 8 (727) 393 67 45, 352 72 93/94 +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №02043

лекарственные средства, назначение и дальнейшее употребление которых необходимо проводить при постоянном контроле врача; лекарственные средства, имеющие в составе вещества, действие и (или) побочные эффекты которых требуют дальнейшего изучения; лекарственные средства, в том числе диагностические лекарственные средства, применяемые только в условиях стационара; лекарственные средства для лечения заболеваний, диагноз которых может быть установлен в условиях стационара; лекарственные средства, предназначенные для парентерального введения; лекарственные средства, влияющие на репродуктивную функцию.

3. « …. Лечащим врачом выписываются рецепты на лекарственные средства на рецептурных бланках утвержденного образца». (Выписка из Постановления Правительства РК от 01.11.2011 г. № 1263 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи»).

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 65949

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА

+7 (727) 35 271 35, 399 87 90 viortis.kz

РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.

14

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК