VI C IO H O DE SP M IT E AL DI C D IN E A LE I N Ó T N E R N A
RESUMEN DE LA GUÍA ESPAÑOLA DE LA EPOC (GesEPOC) 2012. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC ESTABLE FENOTIPOS CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO DEL FENOTIPO
Tipo A
NO AGUDIZADOR (< 2 agudizaciones moderadas o graves*1/año)
AGUDIZADOR ≥2 agudizaciones moderadas o graves *1/año)
MIXTO (EPOC/ASMA)
Tipo D
BR. CRÓNICA
IV (muy grave) BODEX ≥5, BODE ≥ 7 ACAL + BAAL + Teo
+/-‐ α1-‐AT (enfisema con déficit grave de α1-‐AT, fenotipo homocigoto PiZZ).
BAAL + CCI
BAAL + CCI
ACAL + BAAL+ CCI +/-‐ Teo o IPE4 si hay expectoración crónica.
ACAL + BAAL + CCI
Clínico/radiológico/funcional (Alto riesgo, pocos síntomas) Ver Br. crón. arriba (Alto riesgo, sintomático)
ENFISEMA
II (moderada)
BODEX/E 0-‐2 ACAL o BAAL. ACAC o BAAC si síntomas intermitentes.
Tipo C
ESTADIOS DE GRAVEDAD*4 III (grave) BODEX/E 3-‐4 BODEX ≥5, BODE 5-‐6 ACAL y/o BAAL ACAL + BAAL
I (leve)
Clínico/radiológico/funcional. (Bajo riesgo, pocos síntomas) Tos o expectorac. > 3meses / año, 2 años seguidos à mayor inflamación vía aérea y riesgo de infección respiratoria (Bajo riesgo, más agudizaciones, mayor frec. bronquiectasias). 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores2* (Bajo riesgo, sintomático)
ENFISEMA BR. CRÓNICA
Tipo B
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO*3
ACAL o BAAL
ACAL o BAAL + CCI. ACAL y/o BAAL
ACAL + BAAL + CCI
ACAL o BAAL
ACAL o BAAL + CCI o IPE4. ACAL y/o BAAL
ACAL + BAAL + CCI o IPE4. ACAL o BAAL + CCI + IPE4 +/-‐ Carbocisteína
ACAL + BAAL+ CCI +/-‐ Teo
ACAL + BAAL + CCI y/o IPE4 +/-‐ Teo +/-‐ Carbocisteína +/-‐ ATB (casos seleccionados) -‐ JCB – Mayo 2012
*1: Precisan tto con CC sistémicos y/o ATB. Separadas desde la resolución de la previa al menos 4 sem. si recibieron tto. o 6 sem si no lo recibieron. *2: Criterios mayores: 1) A.P. de asma. 2) Eosinofilia en esputo; 3) Prueba broncodilatadora muy positiva (incremento del FEV1 >15% y > 400ml); Criterios menores: 1) A.P. de atopia; 2) IgE alta; 3) Prueba broncodilatadora positiva, al menos 2 ocasiones (incremento del FEV1 >12% y > 200ml). *3: Broncodilatadores: ACAL (o LAMA): anticolinérgico de acción larga (Bromuro de Tiotropio). ACAC (o SAMA): anticolinérgico de acción corta ( Bromuro de Ipratropio) BAAL (o LABA): beta2-‐agonista de acción larga (Salmeterol, Formoterol, Indacaterol). BAAC (o SABA): beta2-‐agonista de acción corta (Salbutamol, Terbutalina) Antiinflamatorios: CCI: corticoide inhalado (en la EPOC à siempre asociados a un broncodilatador de acción larga). Teo: Teofilina (inhibidor de la fosfodiesterasa); IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (Roflumilast). *NO asociar estos 2 últimos (similar mecanismo de acción)* ATB: Antibiótico *4: En ausencia de información sobre la distancia recorrida (E) en la prueba de la marcha de 6 min., GesEPOC recomienda utilizar el índice BODEX (EXacerbaciones) como alternativa, únicamente para los niveles I y II (EPOC leve/moderada), si la suma es igual o superior a 5 puntos deberían realizar la prueba de la marcha para precisar su nivel de gravedad. 0 > 21 ≥65 0-‐1 ≥350
1 ≤ 21 50-‐65 2 250-‐349
2 -‐ 35-‐49 3 150-‐249
3 -‐ ≤35 4 ≤149
0
1-‐2
≥3
-‐
SE R
ÍNDICE BODE o BODEX*3 IMC (Bodi) (kg/m2) FEV1 (Obstrucción) (%) Escala MRC (Disnea) Prueba marcha 6 min. (Ejercicio) (metros) Exacerbaciones grave
à
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
ESCALA DE DISNEA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC) Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. Disnea al caminar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada. No mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano. Se para a descansar cada 30 metros o a los pocos minutos de andar en llano. Impedimento para salir de casa o al realizar tareas personales.