Page 1

VI C IO H O DE SP M IT E AL DI C D IN E A LE I N Ó T N E R N A

RESUMEN  DE    LA  GUÍA    ESPAÑOLA    DE    LA    EPOC  (GesEPOC)    2012.    TRATAMIENTO    FARMACOLÓGICO    DE    LA    EPOC    ESTABLE   FENOTIPOS  CLÍNICOS  

DIAGNÓSTICO DEL   FENOTIPO  

Tipo A  

  NO  AGUDIZADOR   (<  2  agudizaciones   moderadas  o   graves*1/año)      

AGUDIZADOR ≥2  agudizaciones   moderadas  o   graves  *1/año)  

MIXTO (EPOC/ASMA)  

Tipo D  

BR. CRÓNICA  

IV (muy  grave)     BODEX  ≥5,  BODE  ≥  7       ACAL  +  BAAL  +  Teo  

  +/-­‐    α1-­‐AT  (enfisema     con  déficit  grave  de  α1-­‐AT,   fenotipo  homocigoto  PiZZ).  

  BAAL  +  CCI  

  BAAL  +  CCI  

 

ACAL  +  BAAL+  CCI   +/-­‐  Teo  o  IPE4  si  hay   expectoración  crónica.  

ACAL +  BAAL  +  CCI  

Clínico/radiológico/funcional (Alto  riesgo,  pocos  síntomas)                                     Ver  Br.  crón.  arriba   (Alto  riesgo,  sintomático)  

ENFISEMA

II (moderada)    

BODEX/E 0-­‐2     ACAL  o  BAAL.     ACAC  o  BAAC  si   síntomas   intermitentes.  

Tipo C  

ESTADIOS  DE    GRAVEDAD*4   III  (grave)   BODEX/E  3-­‐4   BODEX  ≥5,  BODE  5-­‐6           ACAL  y/o  BAAL   ACAL  +  BAAL  

I (leve)    

Clínico/radiológico/funcional. (Bajo  riesgo,  pocos  síntomas)   Tos  o  expectorac.  >  3meses  /   año,  2  años  seguidos  à  mayor   inflamación  vía  aérea  y  riesgo   de  infección  respiratoria  (Bajo   riesgo,  más  agudizaciones,   mayor  frec.  bronquiectasias).     2  criterios  mayores  o   1  mayor  +  2  menores2*   (Bajo  riesgo,  sintomático)  

ENFISEMA     BR.  CRÓNICA      

Tipo  B  

TRATAMIENTO  FARMACOLÓGICO*3  

ACAL o  BAAL  

ACAL o  BAAL  +  CCI.   ACAL  y/o  BAAL  

ACAL +  BAAL  +  CCI  

ACAL o  BAAL  

ACAL o  BAAL  +  CCI  o  IPE4.   ACAL  y/o  BAAL  

ACAL +  BAAL  +  CCI  o  IPE4.   ACAL    o  BAAL  +  CCI  +  IPE4   +/-­‐  Carbocisteína  

ACAL +  BAAL+  CCI   +/-­‐  Teo  

ACAL +  BAAL  +  CCI  y/o  IPE4   +/-­‐  Teo  +/-­‐  Carbocisteína     +/-­‐  ATB  (casos  seleccionados)   -­‐    JCB  –  Mayo  2012  

*1: Precisan  tto  con  CC  sistémicos  y/o  ATB.  Separadas  desde  la  resolución  de  la  previa  al  menos  4  sem.  si  recibieron  tto.  o  6  sem  si  no  lo  recibieron.   *2:    Criterios  mayores:      1)  A.P.  de  asma.      2)  Eosinofilia  en  esputo;      3)  Prueba  broncodilatadora  muy  positiva  (incremento  del  FEV1  >15%  y  >  400ml);                        Criterios  menores:      1)  A.P.  de  atopia;  2)    IgE  alta;                                                        3)  Prueba  broncodilatadora  positiva,  al  menos  2  ocasiones  (incremento  del  FEV1  >12%  y  >  200ml).     *3:  Broncodilatadores:      ACAL  (o  LAMA):  anticolinérgico  de  acción  larga  (Bromuro  de  Tiotropio).              ACAC  (o  SAMA):  anticolinérgico  de  acción  corta  (  Bromuro  de  Ipratropio)                                                                                                  BAAL  (o  LABA):  beta2-­‐agonista  de  acción  larga  (Salmeterol,  Formoterol,  Indacaterol).      BAAC  (o  SABA):  beta2-­‐agonista  de  acción  corta  (Salbutamol,  Terbutalina)              Antiinflamatorios:        CCI:  corticoide  inhalado  (en  la  EPOC  à  siempre  asociados  a  un  broncodilatador  de  acción  larga).                        Teo:  Teofilina  (inhibidor  de  la  fosfodiesterasa);            IPE4:  inhibidor  de  la  fosfodiesterasa  4  (Roflumilast).  *NO  asociar  estos  2  últimos  (similar  mecanismo  de  acción)*            ATB:  Antibiótico   *4:  En  ausencia  de  información  sobre  la  distancia  recorrida  (E)  en  la  prueba  de  la  marcha  de  6  min.,  GesEPOC  recomienda  utilizar  el  índice  BODEX  (EXacerbaciones)  como  alternativa,  únicamente              para  los  niveles  I  y  II  (EPOC  leve/moderada),  si  la  suma  es  igual  o  superior  a  5  puntos  deberían  realizar  la  prueba  de  la  marcha  para  precisar  su  nivel  de  gravedad.     0   >  21   ≥65   0-­‐1   ≥350  

1 ≤  21   50-­‐65   2   250-­‐349  

2 -­‐   35-­‐49   3   150-­‐249  

3 -­‐   ≤35   4   ≤149  

0

1-­‐2

≥3

-­‐

SE R

ÍNDICE BODE  o  BODEX*3   IMC  (Bodi)  (kg/m2)   FEV1  (Obstrucción)  (%)   Escala  MRC  (Disnea)   Prueba  marcha  6  min.   (Ejercicio)  (metros)   Exacerbaciones  grave  

     

à

Grado  0   Grado  1   Grado  2   Grado  3   Grado  4  

ESCALA DE  DISNEA  DEL  MEDICAL  RESEARCH  COUNCIL  (MRC)   Ausencia  de  disnea  excepto  al  realizar  ejercicio  intenso.   Disnea  al  caminar  deprisa  o  subir  una  cuesta  poco  pronunciada.   No  mantener  el  paso  de  otras  personas  de  la  misma  edad  caminando  en  llano.   Se  para  a  descansar  cada  30  metros  o  a  los  pocos  minutos  de  andar  en  llano.   Impedimento  para  salir  de  casa  o  al  realizar  tareas  personales.  

EPOC estable - tto  

&#13;   &#13;   ACAL&#13;  y/o&#13;  BAAL&#13;   Exacerbaciones&#13;   grave&#13;   0&#13;   1-­‐2&#13;   ≥3&#13;   -­‐&#13;   ACAL&#13;  +&...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you