O início da síndrome ocorre entre 1 e 3 dias, após o último ato de fumar. O pico dos efeitos da abstinência é atingido entre 2 e 6 dias e muitos sintomas manifestam tardiamente entre 4 e 14 dias. A presença de efeitos residuais ou mesmo de uma síndrome de abstinência protraída são controversas. Contudo, déficits cognitivos e distúrbios do sono persistem por um período prolongado após a retirada da cânabis. Estudos pré-clínicos em roedores relatam sinais somáticos de abstinência, incluindo, sacudida como cão molhado, ptose, piloereção, ataxia e tremores de patas dianteiras. Após o pré-tratamento com 9-THC (5mg//ip/2x/dia, durante 5 dias), o antagonista de receptor CB1(SR1416A) precipita a síndrome de abstinência em camundongos. A precipitação espontânea da síndrome de abstinência não é observada com 9-THC, entretanto, pode ocorrer com o derivado canabinoide WIN 55, 212-2. Tratamento. Nos últimos anos, o incremento da prevalência de dependência de cânabis entre adolescentes e adultos em vários países do mundo tem aumentado a demanda para o tratamento de problemas relacionados ao uso abusivo da substância. Em razão disso, é importante discutir as limitações do conhecimento atual e os avanços da pesquisa e da intervenção clínica no tratamento da dependência de cânabis. Os sinais e sintomas da abstinência de cânabis são relativamente leves na maioria dos usuários, sendo assim, confiados quase que exclusivamente as terapias comportamentais. Neste contexto, destacam-se algumas modalidades como a terapia comportamental cognitiva, terapia de aumento motivacional e os grupos de suporte social que têm propiciado redução do uso de cânabis. A terapia substituiva com canabinoides na forma de spray bucal (canabidiol + THC, Sativex ® ) está em estudo clínico. Há pouca evidência científica ainda sobre o tratamento farmacológico para a síndrome de dependência de cânabis, devido à escassez de estudos clínicos de avaliação de novos medicamentos. O tratamento medicamentoso para usuários de cânabis continua focalizado principalmente na busca por comorbidades psiquiátricas associadas ao uso desta substância, como por exemplo, depressão, ansiedade, transtorno de déficit de atenção e esquizofrenia ou nos estados de intoxicação aguda por cânabis. Nos casos de depressão que se manifesta em usuários com padrão de uso intenso, é indicada a administração de um fármaco antidepressivo. Em estudo clínico similar, pacientes
117