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PHARMACY 药学堂 SCHOOL 拓 展 执 业 药 师 的 执 业 能 力

药师如何提供 高血压患者的 药事服务

药学实践行为 对消费者用药 安全的影响

《自我药疗》专刊 2012 . 10 总第02期

创 建 实 践 型 继 教 服 务 基 地

高血压 联合用药解析

胃食管反流病 “说明书”

慢性胃炎 分型使用 中成药分析

以感冒为例 解说中医“寒热” 用药规律


Contents

2012 年10月

卷首语 Preface

01 药师的使命

药师之声 Voice Of Pharmacists

02 药学实践行为对消费者用药安全的影响

药事服务

Pharmaceutical Service 05 药师如何提供高血压患者的药事服务

潜读医药 07 08 12 13

Medicine Comprehension 血压基本知识回顾 高血压联合用药解析 维生素D2和维生素D3的选择 胃食管反流病“说明书”

以我们的知识和良知为了大众的健康

国医今鉴 TCM for Today Learning

14 慢性胃炎分型使用中成药分析 17 以感冒为例解说中医“寒热”用药规律

执业能力 Practice Ability 20 慢病会员管理的思考

01

视野拓展

Openning Vision 21 创新服务拓展药师角色

编辑出版 《自我药疗》杂志社 指导单位 顾问 出品人 主编 副主编 编辑部主任 编辑 艺术总监 电话、传真 电子邮箱 网址 公司地址 邮编

药学堂

02

国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心 曹立亚

孙忠实

佟靖 康震 史亦丽 赵姝娜 宋澍清、袁伟 王学民 86-10-84470887 ziwoyaoliao@126.com www.zwyl.cn 北京市朝阳区东三环北路戊2号国际港C座1805室 100027

08 05

17


Preface

药师的使命 1989

年,两位教授Hepler和Strand在美国药学教育杂志上发表了《药学服务的机 遇和责任》的文章,明确提出了21世纪药学的使命是药学服务。1990年,美

国医院药师协会主办的杂志转载了上述文章,扩大了读者面,引起了全世界药师的欢呼和 认可,因为这篇文章帮助药师终于找到了本该拥有的社会定位和工作内容。1999年,这 两位教授获得了美国药学界最高荣誉奖章雷明顿奖章,以鼓励他们在药学界所做出的巨大 贡献。 这篇文章描述了医药费用迅速上涨的主要原因是药物使用相关的死亡率和出院率非常 高,而这些问题在临床疾病治疗环节中是完全可以通过药师的咨询、指导和监护来避免发 生的。也就是说,如果药师提供正确的药学服务就能大大减少药物不良反应、降低用药不 当导致的住院和死亡率,最终减少政府的财政负担。 此外,药师的技术地位随着工业化的进步而遭到冲击,使得药师在药房或药店的工作 只有处方调剂或卖药功能,甚至被称呼为“药品搬运工”或“营业员”。尽管在20世纪80 年代初期药师试图通过监测患者治疗药物的血药浓度来提升药师在临床和社会的地位,但 是由于药师始终没有机会与患者互动交流,患者无法体验到药师的专业价值,使得药师无 法在疾病治疗中扮演重要角色,基本在临床上成了边缘化的角色。这篇文章正是在这样的 背景下发表,给药师指明了方向,呼吁政府社保赋予药师承担患者疾病治疗的一定责任, 药师应在疾病治疗团队中扮演重要角色。药学服务的本质是发现、解决和预防与药物相关 问题,最终以患者获得最佳的药物治疗结果为主旨。 而今我们医改正在如火如荼地进行中,社会呼吁应该重视医生的服务价值,通过改革 医疗体系解决以药养医的问题,增设医事服务费来提高医生的服务价值。 但却没有相关的政策信息表明药师可以通过提供体现其专业价值的药事服务来获取药 事服务费,药店和药房不得不依靠药品的差价获得他们的服务收入。这正是目前需要我们 重新思考的问题。如果药店只能通过销售高毛利药品来获取更多利润而生存,那么必然会 迫使零售药店更多地选择“有利可图”的产品,而非更为优质的产品,药师所能提供的药 学服务就形同虚设了。这不是我们社会和百姓所需要的。

康震 《自我药疗》药学高级顾问, 资深执业药师

要让药师回归到执行优质的专业服务就需要将药师的职能从普通的“营业员”“销售 员”转变成“信息服务顾问”或“药物风险管理顾问”的角色,回归到原本应该履行的药 师职责——患者咨询、用药指导、患者教育和预防疾病等方面工作上来,从而让我们的消 费者能真正获得更为安全的药物治疗。 药学堂

kz@zwyl.cn

03 01

卷首


药师之声

VOICE OF PHARMACISTS

近年,药品安全问题频现,连品牌药品 都纷纷落马,令医药工商谈之色变。在 药物品牌建设中,不仅仅要确保药物质 量安全,同时也要推动用药安全。用药 安全则是造就品牌完整形象的重要一 环,这就涉及了药学实践行为对消费者 用药安全的影响。

药学实践行为 对消费者用药安全的影响 文|康震 编辑|赵姝娜 设计|王学民

影响消费者用药安全的5大环节 药品质量控制(原料采购、生产、储藏、运输) 医生执业行为(探询、诊断、处方、医嘱、教育) 护士处置行为(配药、处置、记录) 药师实践行为(调剂、指导、咨询、监测、教育、记录) 患者服药行为(方法、剂量、时间、依从性)

药学堂

02


影响药学实践行为的3大问题

3.企业内部的问题 这关乎经营策略与绩效要求,属于医院或企业的管理 范畴。经营策略的制定决定了药师的绩效要求,这方面在

学历背景与准入要求

影响实 践行为 的因素

零售药店问题更为突出。经营策略不同决定了零售药店的

行为管理规范

经营定位和服务模式,对药师的服务行为会产生较大的影

专业实践标准

响。绩效要求是零售企业对药师的业绩考核和职能考核管

专业技能与继续教育 经营策略与绩效要求

理办法。目前零售药店过多追求业绩考核,不注重职能考 核,这样就容易导致药师在执业过程中的服务行为改变为 推销药品的形式,这样的行为变化将不可能对消费者疾 病治疗的结果负责,对消费者的用药安全也产生很大的影 响。

1.行业相关政策问题 学历背景决定了知识结构,决定了药学实践行为的质 量,因此准入制度的设定就至关重要。准入要求决定了执 业药师定位,决定了医院药剂科和社会药店的药师在医疗

各种因素

实践行为

用药安全

卫生体系中的社会地位。药师不受重视和准入背景有很大 的关系。这也就导致我们的药店在经营理念上与国外之间 存在着巨大的差距。

药学实践行为是决定消费者用药安全的最关键因素

目前我国对药店的认证体系是GSP(药品经营质量管 理规范)而不是GPP(优良药房工作管理规范),因此, 对药师执业能力和服务质量的要求甚少,而仅仅强调对 药品质量管理的要求,这显然无法完全保证患者的用药安 全。行为管理是对于执业者日常专业服务所进行的规范管

药学实践行为在实际工作中的4部分

理,约束执业者在专业服务过程中的一些不轨行为,监督 执业者的道德规范,这样才有利于行业的良性发展。

2.药学学术团体问题

处方调剂

药学服务

专业实践标准、专业技能以及继续教育都属于学术团 体制定标准的问题,如何发展和规划职业,也需要有专业 学术的提升。严格讲,专业实践标准是需要依据政府相关

实践行为

部门对医院药房和社区药店给予明确的定位,赋予药师什 么责任之后,制定相应的专业实践标准,这是衡量药师提 供日常专业服务质量优劣的标准指南。对药师的日常实践 行为指导具有重要意义。而专业技能的提升和继续教育则 需要在实践标准的基础上进行制定的。

合理用药

咨询服务

03


药事服务

PHARMACEUTICAL SERVICE

药学实践行为的重点 1.处方适宜性判断 药师在判断药物治疗问题上的能力,是表现药师专业 价值的重要指标。而这些工作多数是在处方调剂、用药咨 询、患者教育过程中发现的。但这些工作恰恰是我们药师 日常工作经常疏忽的内容。尤其在慢病服务中最能体现出 来。

2.患者信息的获取 患者信息的获取对于药师在判断用药方面至关重要。 对于咨询与监护记录,国内的药师是失缺的,对于患者的 用药记录可以说是没有的,而这恰恰是最为重要的一个环 节。不仅仅是记录患者的用药信息,也是帮助药师回顾一 个长期服药患者的重要参考文献,同时是表现出药师专业 能力的一个很好的文件。这对我们在管理药师行为方面起 到了至关重要的作用。

3.患者教育与用药监护 患者教育与用药监护也是影响消费者用药安全的另一 个重要因素,也是药师在执业实践中需要投入的重点工 作。很多患者,尤其是长期慢性病患者,在服用药物过程

药师往往在这一环节发现药物治疗问题,也就是在消费者 安全用药过程中的重要把关。

中,有很多误区,需要药师时时刻刻去教育他们,同时, 也是监护和指导着他们的安全用药情况。

4.沟通技巧 沟通是影响这些工作效果很重要的因素。沟通质量的 好坏决定了药师能否真正得到患者的信息,能否了解到患 者的真实病情,也就大大影响到药师对患者用药的判断。 因此,对于药师来说沟通技巧是必不可少的技能之一。

专业行为对患者用药安全的影响

2.对非处方药的影响 大多数消费者的用药常识十分匮乏,更需要药师的帮 助。例如,非处方药物的潜在问题,一般非专业人员是不 了解的,尤其在使用剂量上的应用更是比较陌生。H2受体 阻滞剂雷尼替丁,一般临床上是使用300毫克用于治疗胃 溃疡的,而150毫克的制剂则是用于缓解烧心症状。这就 说明药物的不同剂量所涉及的适应症是有差异的。因此, 消费者在药师指导下获得重要的信息,药师帮助消费者选 择合适的药品,同时,接受药师疾病预防教育对于消费者 的安全用药会起到意想不到的作用。

1.对处方药的影响 涉及处方调剂是否会出差错、是否正确调剂,而处方

总之,药学实践行为在消费者用药的各个环节都是至

适宜性判断则是非常重要的一个环节,也是最能体现药师

关重要的,也是必要的,规范药师的执业行为将有利于消

专业价值的环节,是证明药师专业能力的一个衡量指标,

费者的用药安全,更有利于品牌药物的长远发展。 药学堂

药学堂

04


PHARMACEUTICAL SERVICE

药事服务

药师如何提供高血压患者的药事服务 编译|袁玮 编辑|赵姝娜 设计|王学民

据世界卫生组织(WHO)估计,高血压是全世界第3大死因。大量证据表明,使用抗高血压 药物可以起到降低血压的作用,且这些药物对于降低脑卒中、心脏病和心力衰竭的发生有直 接关系。尽管如此,2009年数据调查显示,我国高血压患者控制率仅为8%。

许多研究显示,药师的干预措施在改善患者健康预

和膳食纤维。此外,重点应放在食用水果、蔬菜、低脂

后、依从率和整体健康等方面有重要意义。药师干预的关

奶制品、全谷类、鱼、家禽和坚果。建议每天盐摄入<6

键是确定高血压的高危人群,关注已诊断为高血压的患

克,每天增加有氧运动30~45分钟,控制每天酒精摄入量

者,并鼓励其依从治疗。

<30毫升,并敦促戒烟。

高血压的一般治疗

一些药物已被证明可以降低血压,并减少高血压患者 心血管并发症的发生,如:噻嗪类利尿剂、β受体阻滞

高血压的治疗包括生活方式的改变和抗高血压药物的

剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞

应用。药师应推荐所有高血压前期患者改变生活方式,以

剂、钙通道阻滞剂。这些药物被认为是一线药物,大多数

防止高血压的进展,同时指导患者持续服药。

患者服用其中一种药物,除非有令人信服的迹象建议替换 此外的其他药物。初期高血压患者可能只需要服用某一种

导致高血压的主要原因是饮食不合理、盐摄入过量、 缺乏运动、肥胖、过量饮酒和吸烟。健康的饮食应该包括

药物,而大多数患者需要2种以上抗高血压药物来控制血 压。

是低脂肪、低胆固醇,并含有丰富的钾、镁、钙、蛋白质

05


药事服务

PHARMACEUTICAL SERVICE

药师在高血压治疗中的角色

患者在决定启用或停止服用某一种药物前,与药师进行讨 论。

药师有机会在每个病人就诊或续方时为他们提供个体 化的药事服务。药师应鼓励所有患者积极参与其药物治疗

监督和随访

的计划、实施和监督,向患者强调高血压是一种长期、进 行性但可以控制的疾病,以减少心血管并发症的风险。患

已被确定为高血压前期的患者应每年随访,调整其生

者也需要明白,他们自己才能最终对自己的服药和健康负

活方式,鼓励其参与健康生活方式,并监测血压。已经开

责。

始服用抗高血压药物的患者,应每月回访,评估并调整其 用药剂量,直到达到目标血压。一旦达到目标血压并可保

在给高血压患者提供药物治疗时,首先需要设定一个 目标血压(根据其伴随疾病的状态),并有计划地实现这

持稳定,后续回访可间隔3~6个月。共病症的患者,建议 更频繁的监测。

一目标。理想的血压应为<140/90mmHg,但糖尿病及肾脏 疾病患者的理想血压应为<130/80mmHg。关键是要设立合 理的时间表来帮助患者实现目标。

药师应监测患者用药剂量是否合适、是否存在不恰当 的组合、是否出现用药的副作用、是否存在药物相互作用 (如患者同时使用非甾体类抗炎药、减充血剂、膳食补充

抗高血压治疗的一个主要问题是大多数患者的血压控 制不理想。有研究表明,大约有一半通过药物控制血压的

剂和中药等情况),及其是否可以按时服药,也应该在适 当的时候,评估患者是否需要服用小剂量阿司匹林。

患者不能坚持自己的药物治疗方案或在1年内自行停药。 关于疾病或治疗的认识不足、对疾病的否认、缺乏症状、

血压监测

在治疗计划中缺乏患者参与、意料之外的副作用,以及文 化和社会经济因素都会降低患者对药物治疗的依从性。

应鼓励患者购买家庭血压计。自我监测可以改善血压 控制,增加药物治疗依从性,并降低整体医疗成本。应鼓

病人教育、改进剂量方案、增加药师门诊时间、增加 药师资源的可获得性、改进药师和患者之间的交流已被确

励患者在购买血压计前,咨询药师或医生。全自动的臂式 家用血压计比腕式或手指式血压计更为准确。

定为提高药物治疗依从性的方法。以下是其他一些提高依 从性的策略:

药师应教会患者适当地使用血压计,并向其解释结 果。应鼓励患者坚持监测并记录每次血压,并在下次回访

通过门诊失访(在预约回访或续方的时间“失 约”)来确定缺乏依从性。 强调药物的疗效会受到服药依从性的影响。 征求患者的意见,并听从他们关于服药意愿的感 受。 为鼓励服药争取家庭支持系统。 提供简单、清晰的指导,并简化用药。 高血压是一种相对无症状的疾病,而药物都会有一些 副作用。当患者咨询的时候,告诉他们药物预期的作用和 副作用非常重要。在适当的时候,定期评估患者对于治疗 的满意度、健康认知和身体功能也是很好的做法。应鼓励

药学堂

06

时带来。 药学堂


MEDICINE COMPREHENSION

潜读医药

3.大动脉管壁的弹性 有缓冲动脉血压升高的作用,可以降低脉压差。老年

高血压 基本知识回顾

人很多血管壁的弹性大减,缓冲血压升高的作用相应减弱 从而导致血压上升。

4.循环血量是决定动脉血压的重要因素 在严重失血时,如失血量超过30%,循环血量不能维

文、编辑|赵姝娜 设计|王学民

持心血管系统的充盈状态,体循环平均压将下降到不能推 动足够的血量回心。由于回心血量不足,会使心输出量减 少,严重时可减少到零mmHg。

体循环动脉血压简称血压。血压是血液在血管内流动

血压的调节机制

时,作用于血管壁的压力,推动血液在血管内流动。 在整体情况下,影响血压的主要因素是在中枢神经系

影响动脉血压的因素

统的整合作用下进行活动的,另外还有涉及肾上腺﹑垂体 等激素分泌和肾功能状态和体液平衡等因素的影响。根据

凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动

血压调节恢复的速度,血压调节机制可分为快速调节机制 和缓慢的调节机制。

脉血压。

血压快速调节机制一般在数小时或数月内由于人体适

平均动脉血压=心排血量×总外周阻力

应而失效。在血压长期调节中要依靠肾脏-体液-压力调 节机制。这种机制包括通过调节血量所产生的血压调节作

1.输出量多少影响动脉血压升降 输出量(每分钟)=每搏输出量×每分钟的心搏频率

用以及由肾素-血管紧张素系统和醛固酮对肾功能的调节 作用。其中也有负反馈作用。

血压升高 血压下降

多 少

每搏输出量

每搏输出量和每分钟的心搏频率变化对动脉血压的影响

序 每搏输 每分钟心 号 出量 搏频率 1 不变 2 升高

升高 不变

舒张压

收缩压

脉压差

升高, 影响较大

影响小

减小

影响较小

升高, 影响较大

加大

对舒张压的影响更为明显。舒张压的高低可以反映外周阻 力的大小。高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力 过高,从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。 舒张压 舒张压

进入循环系统,血量因之增加——静脉回心血量和输出量 增加——血压回升 血压过高——肾泌尿量增加,一般体液和血液都减 少——静脉回心血量和心输出减少——血压下降

收缩压升高:随着年龄增长而表现的单纯收缩压增

血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压都有影响,但

减小 加大

血压下降——肾泌尿量减少,体液得到保存——部分

血压升高的临床意义

2.血管外周阻力对舒张压影响更大

外周阻力

血压长期调节机制作用路径:

脉压差 脉压差

高,更易发生中风和冠脉急性事件。即使舒张压不高,若 收缩压为160~179mmHg,就可视为中度高血压;收缩压 ≥180mmHg就是重度高血压。 舒张压升高:心跳频率改变和外周血管阻力对舒张压 有较大影响。随着病程延长,单纯舒张期高血压可以转变 为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。 药学堂

07


潜读医药

MEDICINE COMPREHENSION

高血压 联合用药解析 文、编辑|赵姝娜 指导专家|康震 设计|松懿

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的 进行性“心血管综合征”,常伴有其他危险 因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行 综合干预。持续性动脉压增高科致靶器官如 心、脑、肾和视网膜等脏器不同程度的损 害,发生严重的并发症。 目前我国约有2亿高血压患者,1/5的成人患有高血 压。据2009年调查数据显示,我国高血压控制率仅为 8%,远远落后于发达国家(加拿大60%,美国35%)。 高血压的知晓率与治疗率直接影响控制率,在零售药店 中,慢病管理是药师执业内容的重要部分,指导用药及 患者教育责无旁贷。

高血压分型

不同人群降压目标值

按病因分类:原发性(90%)和继发性(10%)。

高血压患者的主要治疗目标是降压达标,从而最

按病程进展分类:缓进型、急进型高血压还有高

大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。

血压危象。

患者类型

血压目标值 (mmHg)

一般高血压患者

<140/90

高血压伴慢性肾病

<130/80

高血压伴糖尿病

<130/80

高血压伴冠心病

<130/80

高血压合并心力衰竭

<130/80

高血压伴脑卒中

<140/90

老年高血压

收缩压<150

药学堂

08

治疗原则 1.在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。 2.如能耐受,表中患者血压水平还可进一步降低; 3.最好使用每日给药1次长效降压药; 4.若一种药效果不好,可加作用机制不同的另一种药; 5.低剂量单药治疗疗效不理想时,可联合治疗; 6.合并危险因素,血压在120~139/80~89mmHg的患者应 尽早药物干预; 7.坚持长期治疗,不要频繁改变治疗方案,如需调整,应待 血压平稳控制1个月左右; 8.舒张压<60mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的情 况下逐渐实现降压达标。


MEDICINE COMPREHENSION

潜读医药

常用降压药种类的宜忌 禁忌症 分类

适 应 症 绝对禁忌症

钙通道阻滞剂(二氢 老年高血压 吡啶类) 稳定性心绞痛 钙通道阻滞剂(非 心绞痛 二氢吡啶类)

周围血管病 单纯收缩期高血压 无 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化

颈动脉粥样硬化

室上性心动过速

相对禁忌症 快速型心律失常,心力衰竭

Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭

心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 血管紧张素转换酶 妊娠 高血钾 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 抑制剂(ACEI) 双侧肾动脉狭窄 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 代谢综合征 糖尿病肾病 血管紧张素II受体阻 左室肥厚 滞剂(ARB) 代谢综合征 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂

蛋白尿/微量白蛋白尿 心力衰竭 心房纤颤预防 ACEI引起的咳嗽

心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 肾功能不全

利尿剂(醛固酮拮抗 心力衰竭 剂)

高龄老年高血压

妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 痛风

妊娠

心力衰竭 肾功能衰竭 高血钾

心肌梗死后

β受体阻滞剂

心绞痛 心肌梗死后 稳定型充血性心力衰竭

α受体阻滞剂

前列腺增生

快速性心律失常

高血脂

Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞 慢性阻塞性肺病 外周血管病 哮喘 糖耐量低减 运动员 体位性低血压

心力衰竭

选择单药或联合降压治疗流程图 单药治疗

确诊高血压

血压<160/100mmHg; 或低危患者

对象:

第一步

C

第二步

F

第三步

C+A+D

C+A

注: A:ACEI或ARB; B:β受体阻滞剂; C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂; D:噻嗪类利尿剂;

A

D

A+D

C+A+B

血压≥160/100mmHg;或高于目 标血压20/10mmHg的高危患者

B

C+B

联合治疗

C+A

C+D+A

C+D

A+D+α

A+D

C+D

C+A+B

C+B

F

A+D+α

可再加其他降压药,如可乐定等

α: α受体阻滞剂; F:低剂量固定复方制剂 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂; ARB:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

第一步均以小剂量开始,药物治疗 后血压未达标者,可使原药基础上 加量或另加一种降压药,如血压达 标,则维持用药;第二步亦如此。

09


潜读医药

MEDICINE COMPREHENSION

高血压药物的联合用药 适应症: 绝大部分高血压患者II级(160/100mmHg)以上

Tips:

I级高血压合并3项危险因素或已有靶器官损害或同

三药联合的方案:在上述各种两药 联合方式中加上另一种降压药物便 构成三药联合方案,其中D-CCB﹢ ACEI(或ARB)﹢噻嗪类利尿剂组 成的联合方案最为常用。

时有糖尿病或伴有临床心血管病的高危、极高危患者 老年高血压,收缩期高血压患者 超过目标血压的20/10mmHg的患者

1.中国联合治疗方案推荐参考 优先推荐 D-CCB+ARB D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂

一般推荐 利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂

不常规推荐

四药联合的方案:

ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞剂

主要适用于难冶性高血 压患者,可以在上述三药联 合基础上加用第四种药物如 β受体阻滞剂、螺内酯、可 乐定或β受体阻滞剂等。

D-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂; ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂; ARB:血管紧张素受体拮抗剂。

2.欧洲高血压药联合用药指导 西药联用是指不同作用机制二三种降压药的联 用,以选择长效、缓控释制剂为主,如一种利尿药 和一种ACEI类和一种CCB类。

2007年欧洲高血压治疗指南:高血压药物的联合使用 噻嗪类利尿剂

ARB 实线为可以联合用药

虚线为谨慎联合用药

新型的固定组合复方制剂比原有的复方制 剂更为合理和有效,这些产品分别是安博 诺(厄贝沙坦+氢氯噻嗪),海捷亚(氯沙 坦+氢氯噻嗪),复代文(缬沙坦+氢氯噻 嗪),百普乐(培哚普利+吲哒帕胺)等, 既有不同作用机制对降压的协同作用,同时 也使剂量依赖性不良反应最小化。

β受体阻断剂

CCB

α 受体阻断剂

ACEI

药学堂

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MEDICINE COMPREHENSION

潜读医药

3.联合用药优势分析 药物类别 D-CCB

可联合药物类别 ACEI/ARB

作用机制

联合优势

ACEI/ARB:抑制RAAS、SNS 活性;D-CCB:激发RAAS、 SNS活性

ACEI/ARB可以消除D-CCB引 起的反射性血管收缩和心动过 速,更好地控制血压。 D-CCB可降低β受体阻滞剂 引起的外周血管收缩的不良 反应,β受体阻滞剂可抑制 D-CCB对RAAS和SNS的激活 所致的不良反应,既协同降 压,又抵消不良反应。

D-CCB

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂:抑制RAAS、 SNS活性

D-CCB

噻嗪类利尿剂

D-CCB能够促进肾脏钠离子 排泄,与噻嗪类利尿剂降压作 适合低肾素型高血压患者。 用机制部分重叠,都能导致 RAAS和SNS激活。

ACEI/ARB

对高血压RAAS机制与容量机 制进行双重阻断。

噻嗪类利尿剂

在降压方面具有协同作用。

D-CCB可以很好地与其他各类降压药物联合应用,提高疗效而不增加不良 反应,具有最广泛的联合基础。

4.与非降压药联用 降压西药与具有降压作用的非降压药物的联合治疗,如他汀类降脂药、阿 司匹林、镇静药和钙剂等。这些药物虽然不能直接降低血压,但可以使患者减 少动脉粥样硬化、血管栓塞等高血压并发症,因而对于高血压的治疗与有直接 帮助。

5.注意事项 药物类别 D-CCB

ACEI/ARB

常见不良反应 踝部水肿。

对策 加用小剂量利尿。

解释说明 D-CCB缓控释制剂可明显降低 不良反应发生率。

与保钾利尿剂钾制剂 或含钾的盐合用时, 注意监测。 可能会致血钾升高。

噻嗪类利尿剂

通常采用小剂量(12.5mg/d的 与一些以氢氯噻嗪为 氢氯噻嗪即可使50%的高血压 基础的复方制剂(如复 避免使用两种或以上有相 患者血压下降; 方降压片珍菊降压片) 同成分的药物。 噻嗪类利尿剂对磺胺类过敏 合用,可能会加重低 者,不宜使用噻嗪类利尿剂。 血钾。

β受体阻滞剂

部分患者首次服药后 出现首剂现象;骤然 停药会出现反跳现 象;饮酒可加重眩晕 症状。

应以小剂量开始,首次剂 量睡前服用;会产生病情 恶化或心血管事件特殊情 况下,应缓慢逐渐减量至 停药;避免饮酒。

推荐尽量选用无内在拟交感活 性β1受体选择性较高,或兼有 β受体阻滞扩血管作用的β受 体阻滞剂如美托洛尔比索洛尔 和卡维地洛。

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潜读医药

MEDICINE COMPREHENSION

维生素D—— 维生素D2和维生素D3的选择 文、编辑|宋澍清 指导专家|熊苗 设计|王学民

肤中的7-脱氢胆固醇自发地、缓慢地转变为维生素D3, 在此后一段时间内作为维生素D3的持久来源。 案例:安安,女,2岁。 安安是一名早产儿,最近一段时间,妈妈 发现既往活泼可爱的安安最近有点不活泼了, 爱急躁,睡觉的时候易惊醒、还经常出汗,胸 部有点“外翻”。妈妈带着安安去医院,检查 之后,确诊为维生素D缺乏引起的佝偻病,需 要补充维生素D,开了维生素AD滴剂,每日一

维生素D2 : 维生素D2必须经过肝和肾的双重转化,才转化为具有 生物活性的维生素D 3 ,起调节钙磷的代谢的作用。在这 个转化过程中,只有一部分的维生素D2最终转化成维生素 D3,所以维生素D2的生物活性要略差于维生素D3。

维生素D 2 和维生素D3 的比较

粒。妈妈拿到药之后看了下药盒包装,上面写

维生素D2

着维生素D3 500单位,以前在家的时候给孩子 吃过维生素D 2 胶丸,这个维生素D 2 和维生素D 3

别名

麦角钙化醇、钙化固醇 烟碱酸胺、胆骨化醇

来源

源于植物,自然界存量 动物细胞内7-脱氢胆固 很少 醇

有区别吗?维生素D3是不是要好一些?

维生素D是一种的脂溶性物质,D族中对健康关系 较密切的有两种,即维生素D 2(麦角钙化醇)和维生 素D3(胆骨化醇),它们都可以用于维生素D缺乏症的 治疗。植物中不含维生素D,但维生素D原在动、植物

所含食物

酵母或蘑菇

鱼肝油、牛奶、蛋黄等 动物性食品

适宜人群

孕妇、胎儿、婴幼儿

成人

生理活性

生理活性温和

生理活性较强

不良反应

1.主要表现为便秘、腹 泻、头痛、口内有金属 味、恶心呕吐、疲力、 骨痛、尿混浊、惊厥、 高血压、心律失常、皮 肤瘙痒、肌痛、严体重 下降。 2.大剂量或长期服用超 剂量可导致严重中毒反 应,严重者可引起心肾 衰竭。

1. 可使血钙浓度上升, 主要表现为:食欲减 退,过度口渴,恶心, 呕吐,烦躁,体弱,便 泌腹泻交替出现。 2.本品活性太强,长期 或大剂量使用易引起软 骨组织钙化,钙质在骨 骼内过度沉积,并使肾 脏等器官发生钙化。严 重者将因肾钙化、心脏 和大动脉钙化而死亡。

经典药物

维生素D2胶丸

维生素AD滴剂

体内都存在,维生素D均为不同的维生素D 原经紫外线 照射后的衍生物。

维生素D2和维生素D3的活化 在人体的应用中,维生素D 2 和维生素D 3 没有实质 性的差异,无论是内源性的和外源性的,维生素D都 需要经过活化才具有生物活性,最主要的活性产物是 1-25-(OH)2D3。它们必须在肝、肾中进行一定的代谢活

维生素D3

动,转变成具有生理活性的化合物,即活性维生素D。 安安所患疾病主要是由于日光照射不足和食物中的维

维生素D2和维生素D3的差异 维生素D 3 : 我们皮肤中的类固醇物质受到阳光照射,可使皮

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生素D摄入不足所致,在补充维生素D的同时,将维生素 A和维生素D按一定比例同时补充,更有助于健康。早产 儿易患维生素D缺乏症,更需补充维生素D,因为胎儿所 需要的钙有85%以上是在妊娠最后3个月贮存起来的。


MEDICINE COMPREHENSION

潜读医药

胃食管反流病 “说明书” 文|康震 编辑|赵姝娜 设计|王学民

胃食管反流病:胃里的物质反流进入事关 产生的症状和并发症。在实际生活中,正 常人有事也会出现胃食管反流的现象,例 如,吃撑了饭后打饱嗝、反胃、婴儿吃奶 溢奶等,都是胃食管反流的表现,但这 些都是暂时的现象,不能称为胃食管反流 病。只有胃食管反流引起了症状和并发 症,才可以说是胃食管反流病。

如何用药物治疗胃食管反流病 减少胃食管反流 选择胃肠动力药-莫沙必利,每次5mg,每日3

发生胃食管反流的原因 食管下括约肌功能紊乱: 食管下括约肌松弛,使食管下端的高压区压力 降低是胃内压力高于食管压力的主要原因。

胃排空减慢: 如果胃运动无力,食物在胃里停留时间就会延 长,导致食物发酵产生乳酸和一些气体,这就可以 造成胃内压力增高。

腹腔压力增高: 腹腔的压力可间接地影响到胃内的压力,腹腔 压力加大,会使胃内压力增大。

次。增强食管下括约肌的收缩,升高食管下段的压 力,加快胃排空。

减低反流物的酸度 根据病程的长短和病情的轻重,可以选择雷尼 替丁、法莫替丁或奥美拉唑、雷贝拉唑等

增强食管清除能力 服用吗丁啉可以加快胃排空,但对食管的作用 不大,而莫沙必利在减少反流的同时,还可以加强 食管的蠕动,达到增强食管清除能力。

保护食管黏膜 使用黏膜保护剂可在食管黏膜表面形成一层保 护膜既减少反流物对事关黏膜的刺激,又可促进受

胃食管反流病的表现 烧心

损黏膜的愈合。这类药商用的有硫糖铝、盖胃平和 蒙脱石散。

胸痛 吞咽困难 咽喉部不适 咳嗽、哮喘

Tips:硫糖铝使用方法 将其碾成粉末加水调成黏稠的糊状物,每次2克,餐 后和睡前服用。 药学堂

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国医今鉴

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慢性胃炎 分型使用中成药分析 文|滕丹(主管中药师) 编辑|赵姝娜 设计|松懿

根据《慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性 炎症或萎缩性病变。其临床表现复杂,以长 期存在的逐渐加重的消化不良为主症,如食 欲减退、恶心呕吐、泛酸、胃脘胀满、烧灼 感,疼痛暖气等。其发病率极高,在各种胃 病中居于首位,且难以根治,最易复发。 本病属中医“胃脘痛”“胃痞”“痞满”范 畴。

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准(试行方案)》及《慢性胃炎的中西医结合诊治 方案》将慢性胃炎分为肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿 热、胃阴不足、胃络瘀阻、脾虚湿滞六型进行辨证论 治。每型症状比较复杂,寒热虚实夹杂,湿热并存, 阴虚火旺,气滞血瘀等,需根据不同证型的主症,辨 证使用中成药才能收到理想的治疗效果。 注:使用中药治疗时,诀窍就是“忘记”西医病 名,从症状论治,从而做到“辨证论治”。


慢性胃炎致病因素 外感六淫 内伤情志

肝主疏泄 性喜条达

饮食起居不当

气机升降有 序,则共同完 成饮食物的消 化吸收,保证 气血运行正常

胃主受纳 以降为顺

中医认为本病的致病是由多种因素引起的,大致可 分为外感六淫、内伤情志、饮食起居不当等。通常认 为本病主要由长期饮食不节,寒湿内侵,七情刺激, 劳倦内伤,致使脾胃脏腑功能失调,气血、津液、水 湿运化障碍,阻滞为瘀,郁而化热,胃失和降所致。 因此,在治疗慢性胃炎时,首先要辨明虚实,再根据

脾主运化 以升清气

本病的不同分型而确立治疗方法。

Tips: 虚:“精气夺则虚”——基本物质亏虚; 实:“邪气盛则实”——内外之邪令脏腑功能紊乱。 虚实夹杂:由于邪正相争,形成邪盛和正衰同时并存的 病理变化。

中医治疗的4大治则 1.疏肝和胃 胃功能的正常与否,与肝之疏泄和调畅气血的运行 密不可分。若肝失疏泄,气机不畅,则横逆于胃,导致 胃不适、胀痛。因此,治疗应疏肝和胃,调畅气机,以 达和胃、安胃之目的。肝失疏泄者胃疾发作通常与不良 情绪相关,肝气舒展则胃气和顺。

治疗重在调和肝脾胃的气机 本病虽然以胃发生病变,但与肝脾关系密切,治疗 应根据肝脾胃的生理功能进行调治。 肝主疏泄,性喜条达;胃主受纳,以降为顺;脾主

2.健脾和胃 胃腐熟水谷的功能有赖于脾之升清,胃之降浊,且 脾胃生理功能上相连,病理上相互影响。健脾和胃一般 适用于慢性萎缩性胃炎,该症型由于诸种病因所致脾胃 功能紊乱,日久则脾胃虚弱。因此,本病的治疗应注重

运化,以升清气。三者相互依承共同完成饮食物的消化

调脾健胃,升降相因。

吸收,气血运行正常,则无疾病产生。生理功能紊乱则

3.调气活血

人体发生疾病,需经合理调治,促其生理功能恢复。

在治疗慢性萎缩性胃炎过程中,要辨清行气活血、 补气行血和气血双补,且重视活血化瘀在治疗本病中的 地位,并贯彻整个治疗始终。

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国医今鉴

TRADITIONAL CHINESE MEDICINE FOR TODAY

久病

4.补虚泄实 慢性胃炎病程较长时,“久病多虚”,因而虚实

气机不畅

血瘀

气虚、气滞

夹杂,因虚而实。治疗要掌握补虚、泻实、攻补兼施 及攻补轻重之妙,两方面同时进行:健脾助运,标本

无力行血

兼顾;辛温通阳,调理气机。

气血两虚

慢性胃炎中西医结合诊断分型 证型

肝胃不 和证

实证

胃镜诊断 疼痛性质

伴随症状

以红斑渗 出性胃 胃脘胀痛或 嗳气频繁, 炎、反流 痛窜两胁 嘈杂泛酸 性胃炎为 主 痛有定处,

舌 舌质淡 红,苔薄 白

口苦口臭, 渴不欲饮

饥不欲食, 大便干燥

虚实 夹杂

有裂纹

舌质淡 纳呆少食, 脾胃虚 以萎缩性 弱证 胃炎、出 胃脘隐痛, 食后脘闷, 红,有齿 (含虚寒 血性胃炎 喜按喜暖 便溏腹泻, 印,苔薄 白或白 多见 四肢乏力 型)

胃脘胀满或 食欲不振,

舌体胖,

脾虚气 以萎缩性 胀痛,有沉 食后腹胀, 质淡红, 滞证 胃炎为主 重感

活血化 金佛止痛丸、 失笑散合 瘀,行气 沉香舒气丸、 丹参饮 止痛 元胡止痛片

滑或 濡数

清热化 三仁汤合 甘露消毒丹、 湿,和中 连朴饮 胃痛宁片 醒脾

细数 或弦 细

养阴益 一贯煎合 麦味地黄丸、 胃,和络 芍药甘草 胃安胶囊 止痛 汤

沉细

脾胃虚弱:人 参健脾丸、香 砂养胃丸 温中健 香砂六君 脾,益气 子汤合黄 脾胃虚寒:附 和胃 芪建中汤 子理中丸、良 附丸、温胃舒 冲剂

沉缓 或沉 细

健脾理 香砂六君丸、 四君子汤 气,活血 开胃理脾丸、 合四逆散 化瘀 参苓白术丸

厚或腻 舌红少

暖气频发

苔薄白

中成药

弦涩

舌质红,

津,无苔 胃阴不 以萎缩性 胃脘隐隐灼 口干多饮, 或剥苔或 热疼痛 足证 胃炎为主

代表方药

有瘀点

边尖深 脾胃湿 以出血性 胃脘灼热胀 脘腹痞闷, 红,苔黄 痛 热证 胃炎多见

治则

逍遥丸、疏肝 健脾丸、三九 疏肝理 柴胡疏肝 胃泰颗粒、气 气,和胃 散 滞胃痛颗粒、 解郁 舒肝健胃颗粒

舌质暗红

大便潜血阳 胃络瘀 以糜烂性 不喜按或拒 或紫暗, 性或黑便 阻证 胃炎为主 按

虚证

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以感冒为例解说 中医“寒热”用药规律 文|吴东宁 编辑|赵姝娜 设计|王学民

“寒热”为八纲辨证中鉴别疾病属性的两个基本纲领之一。 中医认为,疾病的产生是阴阳失衡所致,一方压倒另一方, 表现出“胜利”一方的症状属性。“阳胜则热,阴胜则 寒”,即是热证、寒症的核心概念。因中药以性、味、归经 来归纳使用,辨别疾病的寒热属性,对确定治疗有重大意 义。因正邪交争往来,有时也可呈现“真寒假热”“真热假 寒”或“寒热错杂”等情况,临证必须注意辨别。 治疗原则:寒者热之,热者寒之。指寒证要用温热性的方药 治疗,指热证要用寒凉性的方药治疗。

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国医今鉴

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寒热理论 简单地讲,寒证,是感受寒邪,或阳虚阴盛,机体的机能活动衰减所 表现的证候;热证,是感受热邪,或阳盛阴衰,表现为体机能活动亢进的 证候。寒为阴性,热为阳性,邪正斗争导致阴阳失调,则出现寒热症状表 现。例如:春夏阳气上升抑制了秋冬的寒凉之气,所以表现出温热的季候 特征,秋冬阴气上升抑制了春夏的温热之气,则表现出秋冬寒冷的季候。 人体的寒热正如四季的交争,阴阳平衡时,机体就表现出健康的状态。

阴阳平衡破坏

阴阳偏盛 (实证)

阴阳偏衰 (虚证)

阳盛则热 阳盛则热 阳虚则寒 阴虚则热 (阳长阴消) (阳长阴消) (阳消而阴相对长) (阴消而阳相对长)

1.阴阳偏盛(实证) 即阴盛、阳盛,是属于阴阳任何一方高于正常水平 的病变。

阳盛则热:

阴盛则寒: 阴邪亢盛而表现出来的寒的病变为阴证。阴邪致 病,如纳凉饮冷,可以造成机体阴气偏盛,出现腹痛、

阳邪亢盛而表现出来的热象的病变为阳证。阳邪致

泄泻、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉等寒性表现。阴盛往

病,如暑热之邪侵人人体可造成人体阳气偏盛,出现高

往可以导致阳气的损伤,如在腹痛、泄泻、舌淡苔白、

热、汗出、口渴、面赤、脉数等表现热性表现。同时,

脉沉的同时,必然出现阳气耗伤而形寒肢冷的现象。

阳盛往往可导致阴液的损伤,出现阴液耗伤而口渴的伤 阴之现象。

证型2:感冒—风寒束表证(实证) 证型1:感冒—风热犯表证(实证) 症状体征:①恶寒轻,或微恶风、发热较著;②咽喉乳蛾 红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕;③口干欲饮;④舌边 尖红、苔薄黄、脉浮数。 风热感冒为风热(阳邪)入侵,造成人体阳气偏盛,症状 体征①②表现为阳性特征。此时,人体正气尚可,正邪交 争激烈,表现为实证。同时,阳盛则阴伤,阴液损伤则表 现为症状③。表现在舌脉上则出现④的热性特点。 治疗:以辛凉解表,宣肺清热的药物,代表方剂为银翘 散。

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症状体征:①恶寒重,发热轻,无汗;②鼻塞,声重,喷 嚏,流涕,头项疼痛,肢节酸痛;③咳嗽口不渴,或渴喜 热饮;④色淡,苔薄白,脉浮紧。 风寒感冒为寒邪入侵而引起的正邪交争,阴气偏盛的一种 感冒证型,属于实证。寒性收引,则症状体征①②表现为 无汗、鼻塞等寒性特征。同时,表现出阳气损伤的恶寒 重,③喜欢热饮的症候表现。于舌脉之上,则表现出④的 寒性特点。 治疗:以辛温解表,宣肺散寒的药物,代表方剂为荆防败 毒散。


2.阴阳偏衰(虚证) 阴阳偏衰即阴虚、阳虚,是属于阴阳任何一方低于

体质寒热 中医体质学认为,体质是在先天禀赋和后天获得

正常水平的病变。

的基础上所形成的综合的、相对稳定的固有特质。划

阳虚则寒:

分体质的不同类型,有助于把握不同个体的体质差异

阳虚是人体阳气虚损,阴或阳任何一方的不足,必 然导致另一方相对的偏盛。阳虚不能制约阴,则阴相对 偏盛而出现寒象。如机体阳气虚弱,可出现面色苍白、 畏寒肢冷、神疲蜷卧、自汗、脉微等表现,其性质亦属 寒,所以称“阳虚则寒”。

性,有效地指导临床实践。中医用阴阳划分人体分为 两大类别:一类体性偏热,是阳性体质;另一类体性 偏寒,是阴性体质。 《中医体质量表》[1-3]与《中医体质分类与判定》[4]可 为体质辨识研究不同人群体质类型的分布规律、体质与健 康和疾病的相关性、辨体论治、体质预防“治未病”、养 生保健、健康管理等提供重要依据。如有兴趣者可参读文 献[1-4]。

证型3:感冒—气虚感冒证(虚寒) 症状体征:①恶寒发热,无汗,或热势不高;②鼻塞流 涕,头痛身楚;咳嗽痰白,咳痰无力;③平素神疲体倦, 乏力;④舌质淡,苔薄白,脉浮无力。 气虚感冒是表虚卫表不固(平素表现为③的特征),风寒 乘机入侵,气虚温煦功能减弱,出现寒象相对偏盛。因正 邪交争不强,①②症状体征表现为热势不高,咳痰无力等 虚象,同时有外邪寒入侵的表现。舌脉④为虚寒之征。 治疗:以益气解表,调和营卫,代表方剂为参苏饮。

平和质为正常体质,其他8种体质(阳虚质、阴虚 质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气 郁质)为偏颇体质。在实际生活与医疗实践中,虽然 可以发现较为典型的某种体质,但多数人的体质特征 是不典型的,兼夹体质广泛存在于广大人群当中,且 兼夹体质的种类和程度也因人而异。 总之,体质的稳定性是相对的,具有可调性。实验 表明,寒体和热体在基因水平上存在显著差异,并存 在特征性基因,即寒体与热体的基因表达存在明显差 异,这说明我们可以通过改变基因的表达水平来调整

阴虚则热:

病理性体质。

阴虚是人体的阴液不足。阴虚不能制约阳,则阳相

在中医理论指导下的中药治疗学、针灸推拿学等

对偏亢而出现热象。如久病耗阴或素体阴液亏损,可出

则更有寒热之分,药物与上食物一样具有寒热偏性,

现潮热、盗汗、五心烦热、口舌干燥、脉细数等表现,

不同的针灸推拿手法亦具寒热之别。在临证时则根据

其性质亦属热,所以称“阴虚则热”。

“寒者热之,热者寒之,寒热错杂则同调”的治疗大 法辩证施治。 药学堂 拓展阅读

证型4:感冒—阴虚感冒证(虚热) 症状体征:①发热,手足心热,微恶风寒,无汗或有汗, 或盗汗;②干咳少痰,鼻塞流涕;③头昏心烦,口干;④ 舌红少苔,脉细数。 阴虚感冒的病症核心为病人本来有阴虚之症,外感风热之 邪,阴虚无以制阳,阳气相对偏盛,则表现为热象①②。 同时,阴虚耗损阴液,表现为②③。舌脉④为阴虚外感之 象。 治疗:以滋阴解表,代表方剂为加减葳蕤汤。

[1]王琦,朱燕波,薛禾生,等.中医体质量表的初步编 制.中国临床康复,2006,10(3):12-14 . [2]朱燕波,王琦,薛禾生,等.中医体质量表性能的初 步评价.中国临床康复,2006,10(3):15-17. [3]朱燕波,王琦,折笠秀树.中医体质量表的信度和效 度评价.中国行为医学科学,2007,16(7):651-654 [4]中华中医药学会.ZYYXH/T157-2009.中医体质 分类与判定.北京:中国中医药出版社,2009.

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执业能力

PRACTICE ABILITY

慢病会员管理的思考 文|康震 编辑|赵姝娜 设计|王学民

慢病会员的管理核心在于通过有效的慢病会员档案建立、会员权益的承诺以及天天会员日的常 态咨询交流活动来实现的。只有通过有效的会员交流才能促进消费者感受办理会员的意义。 消费者对专业服务的 感知来源

药师咨询检测台

会员档案柜

专业书籍的摆放

会员或非会员的 血压检测

药师的专业服务 和咨询

慢病会员管理的意义 讯或杂志赠送以及疾病讲座互动等方式来维护会员,促进

1.信任关系的建立 会员档案和日常的会员用药指导将有助于促进药师 与顾客之间建立一种信赖关系,在不断的接触和交流

药师与慢病患者的默契信赖关系,最终达到门店的品牌形 象提升。

中让消费者感知药师的服务价值以及药师对他们疾病 治疗的作用和收益。

服务设计时的3个关键点

2.影响门店销售业绩

1.建立流程

慢病会员管理的好坏对门店销售业绩所产生重要价

从服务环节入手变成流程,加强药师和员工对慢病患

值的意义和影响。充分获得慢病会员管理所带来的效

者的服务意识,设计出一些服务环节让消费者感知门店的

益,需要从产品特点和市场消费容量去思考慢性疾病

服务质量和药师的专业水平。规范门店的所有工作人员在

及相关的并发症治疗

接待和服务顾客中的作业行为,做到步调一致。如在患者

的产品结构,设计合

慢病会员的购买特点

理的产品品种策略、

规律性

设立品种在销售中的

持续性

角色以及找到合理的

重复性

目标产品线。

3.提升门店的品牌形象

坐到咨询测量桌时倒一杯温水,让患者平静2~3分钟,药 师接待患者过程中的探询,药师在测量测压前的洗手准 备,测量血压过程中的血压计使用与交流,当患者付费交 款时的情切接待和温馨的送别等都需要注入流程管理。

2.综合服务 由产品的卖点讲解转变为疾病预防和患者教育服务。

深刻理解会员维护的价值所在,改变过去推销式的

产品教育是单一疾病改善需求服务,疾病预防和患者教育

产品销售,变成提供解决患者疾病的教育宣传与用药

是多症状改善需求的综合服务。疾病预防和患者教育服务

指导服务。

的实质是为顾客提供顾问式的健康管理专业指导与服务。

第一,通过天天会员日而非指定会员日,来改变会

3.提高互动

员日只重销售,不重服务的缺陷。从集中式的销售变

专业知识融入到药店专业服务是提升药师与顾客互动

成通过慢病教育服务发现需要,对接核心产品,通过

的关键。药店日常更多的是投入营销技巧的培训,但缺少

天天会员日慢慢形成有序的客源。

医学专业的应用实战训练和沟通技巧的训练,其关键是服

第二,通过日常的咨询交流、定期的承诺服务、资

药学堂

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务切入点,也就是服务流程管理。 药学堂


OPENNING VISION

视野拓展

创新服务 拓展药师角色 编译|袁玮 编辑|赵姝娜 设计|王学民

药师是用药问题的专家,在国外,他们通常 需要经过4年的专业学习和1年的实践训练才 能获得资质。大多数药师在社区药店工作, 是回答公众“是否需要用药?用哪种药?” 的最佳人选,公众早已习惯了药师作为零售 业者和专业人士的双重角色。在一项调查 中,半数以上受访者并不认为药师有时候推 荐一种药物只是为了盈利的需要。可见药师 的信誉不错。

1 家庭访视并帮助患者解答药物相关的问题。 2 开办慢病管理诊所,比如高血压诊所,抗凝药物 诊所、哮喘诊所、糖尿病诊所等。 3 开办免疫接种诊所,进行常规疫苗接种和紧急情 况下疫苗接种。 4 小病治疗,比如可以评估和治疗嗓子疼、过敏性 鼻炎、小范围的软组织挫伤等。 5 教育、帮助患者和健康照顾者了解静脉药物的家 庭管理。 6 进行高血压、糖尿病、孕检、骨质疏松等疾病的 筛查。 7 为临终患者改善症状提供姑息治疗。

一项关于“药师专业服务在社区中的价值”的文献

8 在很多的健康问题上提供健康教育和建议,如:

回顾显示,药师咨询在控制血压和症状方面是很有效

慢病管理,戒烟,戒除毒瘾,艾滋病管理,高血压控

的。通过药师对患者进行健康教育,结合患者积极的自

制,避孕等。

我监测和与社区医生的合作治疗,在提高患者健康相关

9 监测并调整用药剂量,如抗凝剂、降脂药物等。

生活质量、增加医学常识、减少住院方面均有积极影 响。一些随机对照研究还显示,药师进行的健康教育对

目前,有很多国家以不同形式允许药师开处方。一

可以提高正在接受抗逆转录病毒治疗、胆固醇治疗和心

系列证据显示,一个受过训练的药师开具的处方具有很

脏病治疗患者的用药依从性。

广泛的权威性。但是药师开处方并不意味着每个人可以 直接走进当地药房,药师就会给你诊断并独立开具处

在加拿大,药师的角色也在发生转变,越来越多的

方,具体的做法在各个环节略有不同。比如在加拿大,

患者在自我药治疗上更多地转向求助于药师而不是医

药师只能开具非处方药物处方,治疗很小、可以自我诊

院。药师通过运用他们的专业知识直接为病人开展大量

断的病症(如皮疹、感冒或拉肚子);在与医生协商

创新的服务。这在目前卫生资源压力过大,人员短缺的

后,进行调整用药、补充用药或停药的处理,更方便了

情况下,这种转变尤为重要。药师开展的创新服务包

患者。 药学堂

括:

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药学堂02  

拓展执业药师的执业能力 创建实践型继教服务基地.

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