Salud

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Barrera-Cruz A et al. InfecciĂłn por virus Zika

Anexo 1 Algoritmo para la detecciĂłn de virus Zika (ZIKV)32

Articulo de revisiĂłn

Manifestaciones clĂ­nicas del virus Zika

David Alejandro Cabrera-GaytĂĄn,a Stephanie Anaid GalvĂĄn-HernĂĄndeza

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Fase aguda ͞ϭ Ä‚ Ďą ÄšĹ&#x;Ä‚Ć? ĚĞů Ĺ?ĹśĹ?Ä?Ĺ?Ĺ˝ ĚĞ Ć?ŞŜƚŽžÄ‚Ć?Íż

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Clinical features of Zika virus

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Background: Zika virus was introduced to the country and threatens to spread, so the health personnel must be able to LGHQWLI\ WKH GLVHDVH DQG IDFH DQ RSHUDWLRQDO GHÂżQLWLRQ JLYHQ case; in this review the clinical manifestations of probable FDVHV RI =LND RI WKH ODVW ÂżYH \HDUV ZHUH GHVFULEHG Methods: A search was performed in Google Scholar and PubMed with “Zikaâ€?. He settled for a database and obtained simple frequencies and calculated the limits for proportions with an alpha of 0.05 through test Wilson. Results: 109 probable cases of fever came together by Zika, the clinical manifestations was heterogeneous, with predominant involvement to musculoskeletal, dermatological and systemic level. Conclusions: It is necessary to continue the documentation of the clinical manifestations of Zika virus, which will be achieved by strengthening epidemiological surveillance.

Keywords Arboviruses Arbovirus infections Epidemiological surveillance Exanthema

Palabras clave Arbovirus Infecciones por arbovirus Vigilancia epidemiolĂłgica Exantema

EĹ˝

ÄžĆ?Ä?Ä‚ĆŒĆšÄ‚ ZIKV

ComunicaciĂłn con: David Alejandro Cabrera-GaytĂĄn aCoordinaciĂłn

de Vigilancia EpidemiolĂłgica, Instituto Mexicano del Seguro

Social, Ciudad de MĂŠxico, MĂŠxico

Notas: 6HJ~Q HO SHUÂżO HSLGHPLROyJLFR GHO SDtV \ WHQLHQGR HQ FXHQWD ODV FDUDFWHUtVWLFDV FOtQLFDV GH OD LQIHFFLyQ VH GHEH FRQVLGHUDU OD LQFOXVLyQ de otros Arbovirus como parte del algoritmo diferencial para virus Zika. 2. Este algoritmo no es exhaustivo, y la infecciĂłn por dengue debe ser descartada segĂşn las guĂ­as de manejo clĂ­nico y algoritmo de laboraWRULR HVSHFtÂżFR eVWDV UHFRPHQGDFLRQHV VRQ SURYLVLRQDOHV \ HVWiQ VXMHWDV D PRGLÂżFDFLRQHV SRVWHULRUHV HQ IXQFLyQ GH ORV DYDQFHV HQ OH FRQRFLPLHQWR sobre la enfermedad y el agente etiolĂłgico. 224

IntroducciĂłn: el virus Zika se ha introducido al paĂ­s y amenaza en propagarse, por lo que el personal de salud se HQIUHQWDUi D OD QHFHVLGDG GH LGHQWLÂżFDU OD HQIHUPHGDG GDGD XQD GHÂżQLFLyQ RSHUDFLRQDO GH FDVR HQ HVWD UHYLVLyQ VH GHVFULben las manifestaciones clĂ­nicas de casos probables de Zika de los Ăşltimos cinco aĂąos. MĂŠtodos: se realizĂł una bĂşsqueda en Google AcadĂŠmico y PubMed con la palabra “Zikaâ€?. Se conformĂł una base de datos, se obtuvieron frecuencias simples y se calcularon los lĂ­mites para proporciones con un alfa del 0.05 por medio de prueba de Wilson. Resultados: VH FRQMXQWDURQ FDVRV SUREDEOHV GH ÂżHEUH por Zika, las manifestaciones clĂ­nicas fueron heterogĂŠneas, con predominio de afectaciĂłn a nivel musculoesquelĂŠtico, dermatolĂłgico y sistĂŠmico. Conclusiones: es necesario continuar la documentaciĂłn de las manifestaciones clĂ­nicas del virus Zika, que se lograrĂĄ mediante el fortalecimiento de la vigilancia epidemiolĂłgica.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(2):211-24

TelĂŠfono: (55) 5536 8861 Correos electrĂłnicos: david.cabrerag@imss.gob.mx, dcpreventiva@gmail.com

Recibido: 30/12/2015

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(2):225-9

Aceptado: 15/02/2016

225

Cabrera-Gaytán DA et al. Virus Zika

Q ORV ~OWLPRV GRV DxRV VH KD GHWHFWDGR OD LQWURGXFFLyQ GHO YLUXV =LND DO FRQWLQHQWH DPHULFDQR \ VH HQFXHQWUD ODWHQWH OD DPHQD]D GH VX H[SDQVLyQ D GLYHUVRV WHUULWRULRV \ SDtVHV $QWH HVWR OD 2UJDQL]DFLyQ 3DQDPHULFDQD GH OD 6DOXG 236 HPLWLy XQD DOHUWD HSLGHPLROyJLFD HO GH RFWXEUH GH GRQGH UHFRPHQGy D VXV (VWDGRV 0LHPEURV HVWDEOHFHU \ PDQWHQHU ³OD FDSDFLGDG SDUD GHWHFWDU \ FRQ¿UPDU FDVRV GH LQIHFFLyQ SRU YLUXV =LND DVt FRPR SUHSDUDU D los servicios de salud ante una eventual carga adicioQDO HQ WRGRV ORV QLYHOHV GH DWHQFLyQ VDQLWDULD´ 1 (Q GLFKD DOHUWD VH UHFRPHQGDURQ GH¿QLFLRQHV RSHUDFLRQDOHV GH FDVR VRVSHFKRVR \ FRQ¿UPDGR OD FXDO IXH ³SDFLHQWH TXH SUHVHQWD H[DQWHPD R HOHYDFLyQ GH WHPSHUDWXUD FRUSRUDO D[LODU ! ž& \ XQR R PiV GH ORV VLJXLHQWHV VtQWRPDV TXH QR VH H[SOLFDQ SRU RWUDV FRQGLFLRQHV PpGLFDV DUWUDOJLDV R PLDOJLDV FRQMXQWLYLWLV QR SXUXOHQWD R KLSHUHPLD FRQMXQWLYDO \ FHIDOHD R PDOHVWDU JHQHUDO´ PLHQWUDV TXH SDUD HO FDVR FRQ¿UPDGR VHUi FXDQGR XQ FDVR VRVSHFKRVR SUHVHQWH

E

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Cuadro I Frecuencia absoluta y relativa de las manifestaciones clínicas de los casos de Zika por autor y año de publicación (n = 109) Manifestaciones clínicas Exantema maculo-papular (6, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 18, 19, 20, 21, 22) Fiebre (6, 7, 8, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 21, 22) Cefalea (7, 8, 9, 10, 12, 14, 16, 18, 19, 20) Mialgias (6, 7, 8, 9, 12, 14, 16, 18, 20, 21, 22) Artralgias (7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 19, 22) Conjuntivitis (7, 8, 9, 10, 15, 16, 19, 21, 22) Dolor retro-ocular (7, 8, 10, 19) Edema en miembros inferiores (7, 9, 12, 13, 14) Edema en miembros superiores (12, 14, 15) Astenia (8, 9, 12, 15) Vómito (7, 16) Linfandenopatía en cuello cervical y/o subdmandibular (14, 22) Úlceras orales (9, 19) Naúseas (8, 16) Hematoespermia (9, 12) Malestar general (13, 20) Odinofagia (16) Lumbalgia (19) Epigastralgia (16) Diarrea (8) Anorexia (16) Tos seca (20) Parálisis facial (21) Parestesias en extremidades (21) Debilidad muscular ascendente (21) $UUHÀH[LD GH PLHPEURV SpOYLFRV

Hipotensión ortostática (21) Fotofobia (9) Disuria (9) Dolor perineal (9) Prostatitis (9)

Total

%

IC95%

p

69 48 44 44 36 25 15 11 8 5 4 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

63.3 44.0 40.4 40.4 33.0 22.9 13.8 10.1 7.3 4.6 3.7 3.7 2.8 1.8 1.8 1.8 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9

53.95, 71.75 35.08, 53.4 31.64, 49.75 31.64, 49.75 24.91, 42.3 16.05, 31.67 8.521, 21.47 5.729, 17.17 3.766, 13.82 1.975, 10.29 1.436, 9.057 1.436, 9.057 0.9404, 7.781 0.5047, 6.444 0.5047, 6.444 0.5047, 6.444 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014 0.1621, 5.014

0.0054750 0.2131000 0.0442800 0.0442800 0.0003942 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001 0.0000001

*Reporte de serie de casos, en dos embarazadas y con sus dos productos; un recién nacido no desarrolló cuadro clínico. 226

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(2):225-9

Cabrera-Gaytán DA et al. Virus Zika

Cuadro II Principales hallazgos de laboratorio de los casos de zika por autor y año de publicación (n = 14) Hallazgos de laboratorio Dupont8 Fonseca19 Foy9 Kwong20 Kutsuna10 Musso12,33 (n = 2) (n = 1) (n = 3) (n = 1) (n = 1) (n = 2) (Autor) Plaquetopenia

2

1

1

Leucopenia

2 1

Leucocitosis

2

1

Hipertransamina-semia

1

1

Oehler21 (n =1)

Tappe13 (n =1)

Wæhre22 Zammarchi15 (n = 1) (n =1)

1

1

2

1

1

Total n (%)

IC 95 %

p

8 (57.1)

32.59, 0.5930 78.62

4 (28.6)

11.72, 0.1088 54.65

3 (21.4)

7.572, 0.0325 47.59

3 (21.4)

7.572, 0.0325 47.59

LDH elevada

1

1 (7.1)

1.272, 0.0013 31.47

Fibrinógeno elevado

1

1 (7.1)

1.272, 0.0013 31.47

'DGD OD H[SDQVLyQ WHUULWRULDO \ ODV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV HQ SDFLHQWHV JUDYHV VH UHDOL]y XQD E~VTXHGD GH HVWDV D SDUWLU GH OR SXEOLFDGR HQ OD OLWHUDWXUD FLHQWt¿FD GH ORV ~OWLPRV FLQFR DxRV

Métodos 6H UHDOL]y XQD UHYLVLyQ HQ *RRJOH $FDGpPLFR FRQ HO XVR GH OD SDODEUD FODYH ³=LND´ HQ ORV ~OWLPRV FLQFR DxRV VLQ LQFOXLU ³SDWHQWHV´ \ ³FLWDV´ RUGHQDGR SRU IHFKD UHYLVDGR HO GH RFWXEUH GH 'H LJXDO PDQHUD VH UHDOL]y OD E~VTXHGD HQ 3XE0HG FRQ PLVPD SDODEUD FODYH \ SHULRGR FRQVXOWDGD HO GH QRYLHPEUH GH 6H VHOHFFLRQDURQ ODV SXEOLFDFLRQHV UHODWLYDV DO FXDGUR FOtQLFR WDOHV FRPR UHSRUWH GH FDVR VHULHV GH FDVRV HVWXGLR GH EURWH \ FDUWDV DO HGLWRU VREUH HVWRV ~OWLPRV 6H H[FOX\HURQ ORV DERUGDMHV GH GLDJQyVWLFR SRU ODERUDWRULR YLJLODQFLD YLUROyJLFD YLJLODQFLD YLUR HQWRPROyJLFD \ GH DFFLRQHV GH SUHYHQFLyQ \ FRQWURO YHFWRULDO 'H *RRJOH $FDGpPLFR VH LGHQWL¿FDURQ SXEOLFDFLRQHV GH ODV FXDOHV FXPSOLHURQ ORV FULWHULRV GH LQFOXVLyQ GH OD E~VTXHGD PLHQWUDV SDUD 3XE0HG IXHURQ VLHWH GRFXPHQWRV 3RVWHULRUPHQWH VH FRQVWUX\y XQD EDVH GH GDWRV FRQ ODV YDULDEOHV GLVSRQLEOHV HQ GLFKDV SXEOLFDFLRQHV HQ OtQHD VREUH ODV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV \ UHVXOWDGRV GH ORV KDOOD]JRV GH ODERUDWRULR FOtQLFR 6H UHDOL]y XQ DQiOLVLV GHVFULSWLYR GH ORV FDVRV 6H FDOFXODURQ ORV OtPLWHV SDUD SURSRUFLRQHV FRQ XQ DOID GHO SRU PHGLR GH SUXHED GH :LOVRQ HQ 2SHQ(SL 2SHQ 6RXUFH (SLGHPLRORJLF 6WDWLVWLFV IRU 3XEOLF +HDOWK

Resultados 'H OD UHYLVLyQ GH ODV SXEOLFDFLRQHV HQ OtQHD VH FRQMXQWDURQ FDVRV SUREDEOHV GH ¿HEUH SRU =LND OD Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(2):225-9

JDPD GH PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV IXH KHWHURJpQHD FRQ SUHGRPLQLR GH DIHFWDFLyQ D QLYHO PXVFXORHVTXHOpWLFR GHUPDWROyJLFR \ VLVWpPLFR FXDGUR , $VLPLVPR VH LGHQWL¿Fy XQD SXEOLFDFLyQ VREUH ODV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV HQ HO HPEDUD]R FDUDFWHUL]DGRV SRU ¿HEUH H[DQWHPD PDFXORSDSXODU SUXULWR JHQHUDOL]DGR \ PLDOJLDV DVt FRPR HQ HO QHRQDWR FRPR KLSRJOLFHPLD H[DQWHPD PDFXORSDSXODU H KLSRWUR¿D 1R HQ WRGRV ORV FDVRV VH GRFXPHQWDURQ ORV UHVXOWDGRV SRU ODERUDWRULR FOtQLFR GH SXEOLFDFLRQHV VH FRQMXQWDURQ FDVRV FRQ HVWD LQIRUPDFLyQ GRQGH OD SODTXHWRSHQLD IXH OD SUHGRPLQDQWH FXDGUR ,, $O GHWHUPLQDU HO WLHPSR GH GXUDFLyQ GH OD HQIHUPHGDG HQ SXEOLFDFLRQHV VH FRQVLJQy HVWH GDWR FRQ XQD VHPDQD IXHURQ FLQFR FDVRV PiV GH XQD D GRV VHPDQDV IXHURQ HQ FXDWUR SDFLHQWHV \ PiV GH WUHV VHPDQDV FXDWUR FDVRV El rango GH GXUDFLyQ IXH GHVFULWR SRU 'XII\ et al. GH GRV D días, FRQ XQ SURPHGLR GH VHLV \ XQ FDVR UH¿HUH TXH KDVWD GtDV HQ XQ FDVR FRQ PDQLIHVWDFLRQHV QHXUROyJLFDV 21 &RQ UHVSHFWR D OD YtD GH WUDQVPLVLyQ HQ VX PD\RUtD VH UHSRUWy TXH HV D WUDYpV GH XQ YHFWRU VLQ HPEDUJR DOJXQRV SODQWHDURQ RWUDV YtDV

Discusión $O PRPHQWR GH OD E~VTXHGD \ FRQ ORV FULWHULRV SUHGH¿QLGRV OD FDQWLGDG GH SXEOLFDFLRQHV IXH OLPLWDGD PiV KDFLD HO FXDGUR FOtQLFR 6L ELHQ OD PD\RUtD GH ODV SXEOLFDFLRQHV LQFOXLGDV VRQ UHSRUWHV GH FDVR R VHULH GH FDVRV HQ HOODV VH UHYHOD XQD OLPLWDFLyQ HQ OD GHVFULSFLyQ GHWDOODGD GHO FXDGUR FOtQLFR $VLPLVPR OD LGHQWL¿FDFLyQ GHO FDVR VRVSHFKRVR R SUREDEOH HVWi HQ IXQFLyQ GH ODV GH¿QLFLRQHV RSHUDFLRQDOHV HQ FDGD SDtV R UHJLyQ VLQ FRQRFHU HO FULWHULR GH HVWDV QR IXH REMHWR GH HVWXGLR (Q VX PD\RUtD OD FODYH GLDJQyVWLFD IXH HO 227

Cabrera-Gaytán DA et al. Virus Zika

DQWHFHGHQWH GH YLDMH D ]RQDV FRQ FLUFXODFLyQ GHO YHFWRU \ GHO YLUXV GDGR TXH HUDQ FDVRV LPSRUWDGRV /RV GDWRV FOtQLFRV SUHGRPLQDQWHV IXHURQ HO H[DQWHPD PDFXORSDSXODU HO FXDO VH GHVFULEH TXH DEDUFD WyUD[ DQWHULRU \ SRVWHULRU PLHPEURV VXSHULRUHV \ FDUD DFRPSDxDGR GH IHEUtFXOD D ¿HEUH \ DIHFWDFLRQHV DO VLVWHPD PXVFXORHVTXHOpWLFR $O FRPSDUDU OD GLVWULEXFLyQ SRUFHQWXDO GH ODV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV GH OD H[SHULHQFLD GH ORV SULPHURV FDVRV HQ OD 3ROLQHVLD )UDQFHVD OR SUHGRPLQDQWH IXH HO H[DQWHPD § VHJXLGR GH DVWHQLD § ¿HEUH § \ DUWUDOJLD § 23 6L ELHQ HQ OD PDJQLWXG SRUFHQWXDO IXH GLIHUHQWH D HVWD SXEOLFDFLyQ SUREDEOHPHQWH SRU OD FDQWLGDG GH FDVRV HVWXGLDGRV \ D OD GH¿QLFLyQ RSHUDFLRQDO EDVDGD HQ H[DQWHPD PDFXORSDSXODU \ R ¿HEUH ƒ& HQ RUGHQ GH IUHFXHQFLD IXH PX\ VLPLODU (Q HVH VHQWLGR HQ 0p[LFR GXUDQWH OD SULPHUD TXLQFHQD GH GLFLHPEUH GH HO &21$9( SXEOLFy ORV /LQHDPLHQWRV (VWDQGDUL]DGRV SDUD OD 9LJLODQFLD (SLGHPLROyJLFD \ 'LDJQyVWLFR SRU /DERUDWRULR GH ,QIHFFLyQ SRU 9LUXV =LND GRQGH OD GH¿QLFLyQ RSHUDFLRQDO GH FDVR SUREDEOH VH EDVD HQ WUHV GDWRV FOtQLFRV ¿HEUH FRQMXQWLYLWLV QR SXUXOHQWD \ H[DQWHPD PDFXORSDSXODU \ TXH VH DFRPSDxH GH XQR D PiV GH ORV VLJXLHQWHV PLDOJLDV DUWUDOJLDV FHIDOHD R GRORU UHWURRFXODU \ TXH VH LGHQWL¿TXH DOJXQD DVRFLDFLyQ HSLGHPLROyJLFD Lo anteULRU LQFOX\H GRV GH ORV GDWRV FOtQLFRV PiV IUHFXHQWHV HQFRQWUDGRV HQ HVWD UHYLVLyQ SHUR QR DVt OD FRQMXQWLYLWLV QR SXUXOHQWD 8QRV GtDV DQWHV GH OD HPLVLyQ GH GLFKRV /LQHDPLHQWRV OD 6HFUHWDUtD GH 6DOXG GLR D FRQRFHU HO SULPHU FDVR LPSRUWDGR GH =LND HQ HO SDtV FRQ DQWHFHGHQWH GH YLDMH D &RORPELD \ QXHYH GtDV GHVSXpV ORV GRV SULPHURV FDVRV DXWyFWRQRV HQ OD FLXGDG GH 0RQWHUUH\ 1XHYR /HyQ \ HQ HO PXQLFLSLR GH +XL[WOD &KLDSDV 25 (O GRORU UHWURRFXODU HV FDUDFWHUtVWLFR GH OD ¿HEUH SRU GHQJXH HQ HVWD UHYLVLyQ UHSUHVHQWy HO FLIUD VLPLODU D OR GHWHFWDGR HQWUH ORV FDVRV GH OD 3ROLQHVLD )UDQFHVD 23 \ GDGR TXH HO VLJQR FDUGLQDO KD VLGR HO H[DQWHPD PDFXORSDSXODU \ TXH ORV DIHFWDGRV FXUVDQ FRQ IHEUtFXOD VHUtDQ GDWRV YDOLRVRV SDUD HO GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO SRU FOtQLFD (Q HVWD UHYLVLyQ VH LGHQWL¿FDURQ PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV SRFR IUHFXHQWHV TXH DQWH OD DPHQD]DQWH H[SDQVLyQ DXPHQWDUiQ 8Q HMHPSOR FDVL QR HVWXGLDGR SRU VHU XQ KDOOD]JR UHFLHQWH VXMHWR D LQYHVWLJDFLyQ FOtQLFD \ HSLGHPLROyJLFD DVt FRPR ODV LPSOLFDFLRQHV HQ VDOXG S~EOLFD KD VLGR HO DXPHQWR GH ORV FDVRV GH PLFURFHIDOLD UHSRUWDGRV SRU HO 0LQLVWHULR GH 6DOXG GH %UDVLO HQ HVWDGRV FRQ FLUFXODFLyQ GHO YLUXV =LND DXQTXH KDVWD HO PRPHQWR QR KD VLGR SRVLEOH DVHJXUDU OD FDXVD GHO DXPHQWR LQXVXDO 6LQ HPEDUJR HV UHYHODGRUD OD SUHVHQFLD GHO JHQRPD GHO YLUXV =LND HQ PXHVWUDV SURFHGHQWHV GH GRV HPEDUD]DGDV GH 3DUDtED FX\RV IHWRV IXHURQ FRQ¿UPDGRV FRQ 228

PLFURFHIDOLD SRU H[iPHQHV GH XOWUDVRQLGR (O $51 YLUDO VH GHWHFWy HQ PXHVWUDV GH OtTXLGR DPQLyWLFR PHGLDQWH 57 3&5 3RU WDQWR ORV GDWRV DFWXDOHV QR SHUPLWtDQ OD FRUUHODFLyQ FDXVDOPHQWH GH LQIHFFLyQ =LND FRQ PLFURFHIDOLD 'H IRUPD PiV UHVHUYDGD VH GLR D FRQRFHU HVWi VLWXDFLyQ SRU OD 236 HO GH QRYLHPEUH GH FRQ OD UHFRPHQGDFLyQ GH DQDOL]DU OD EDVH GH GDWRV GH QDFLGRV YLYRV HVSHFt¿FDPHQWH HQ OR UHODFLRQDGR D PDOIRUPDFLRQHV WUDVWRUQRV QHXUROyJLFRV FRQ HO REMHWLYR GH GHWHFWDU DOJ~Q LQFUHPHQWR LQXVXDO (V DVt TXH HQ %UDVLO GH HQHUR KDVWD HO GH GLFLHPEUH GH VH KDQ LGHQWL¿FDGR FDVRV GH PLFURFHIDOLD HQ PXQLFLSLRV SRU OR TXH VH KD YXHOWR XQD SULRULGDG QDFLRQDO HO HVWXGLR GH HVWD SDWRORJtD HQ GRQGH FLUFXOD HO YLUXV =LND 28 6L ELHQ QR IXH FRQVLGHUDGR HQ HVWD UHYLVLyQ VH GHVWDFD TXH HO YLUXV =LND HVWi ¿ORJHQpWLFDPHQWH \ DQWLJpQLFDPHQWH UHODFLRQDGR FRQ HO YLUXV Spondweni, SRU OR TXH SRGUtD WHQHU WURSLVPR QHXUROyJLFR TXH FOtQLFDPHQWH VH YH UHÀHMDGR HQ OD DSDULFLyQ GHO 6*% R HQ PDQLIHVWDFLRQHV QHXUROyJLFDV GRQGH VH UHSRUWy HQ XQ FDVR HQ HO SUHVHQWH HVWXGLR 21 o varios casos descritos HQ OD H[SHULHQFLD GH OD 3ROLQHVLD )UDQFHVD 23 $XQTXH D OD IHFKD ORV PHFDQLVPRV ¿VLRSDWROyJLFRV VXE\DFHQWHV GH =LND UHODFLRQDGRV FRQ 6*% VH GHVFRQRFHQ \ SRGUtDQ VHU GH RULJHQ LQPXQROyJLFR FRPR VH GHVFULELy con otros agentes infecciosos,31 R OD KLSyWHVLV GH XQD HVWLPXODFLyQ LQPXQH D ORV DUERYLUXV 32 SRU OR TXH OD FRQVLGHUDFLyQ GH 0XVVR et al. VREUH HO GLDJQyVWLFR HQ VDOLYD PHGLDQWH =,.9 57 3&5 HV XQD RSFLyQ D FRQVLGHUDU \ HYDOXDU 33 &RQ UHVSHFWR D OD YtD GH WUDQVPLVLyQ VXJLHUHQ FRQWDJLR YtD VH[XDO SRU WUDQVIXVLyQ VDQJXtQHD 11 SHULQDWDOO \ SRU ODFWDQFLD $XQTXH IDOWD PD\RU FRQVLVWHQFLD \ HVSHFL¿FLGDG GH OD DVRFLDFLyQ SDUD SRVWHULRU GHWHUPLQDU PiV FULWHULRV FDXVDOHV GH YDOLGH] LQWHUQD (V QHFHVDULR FRQWLQXDU OD GRFXPHQWDFLyQ GH OD DPSOLD JDPD GH PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV GH IRUPD JHQHUDO \ HQ FRQGLFLRQHV SHFXOLDUHV HPEDUD]R UHFLpQ QDFLGRV FRLQIHFFLRQHV FRQ RWURV DUERYLUXV HWF TXH VH ORJUDUi PHGLDQWH HO IRUWDOHFLPLHQWR GH OD YLJLODQFLD HSLGHPLROyJLFD HQ ODV UHJLRQHV GRQGH HVWp OD FLUFXODFLyQ GHO YLUXV \ DSUHQGHU GH HVWD KHWHURJHQHLGDG SDUD ODV DGHFXDFLRQHV HQ ODV GH GH¿QLFLRQHV RSHUDFLRQDOHV FRQIRUPH VH JHQHUp PiV HYLGHQFLD GH OD KLVWRULD QDWXUDO GH OD HQIHUPHGDG 'HFODUDFLyQ GH FRQÀLFWR GH LQWHUpV los autores han

completado y enviado la forma traducida al español de OD GHFODUDFLyQ GH FRQÀLFWRV SRWHQFLDOHV GH LQWHUpV GHO Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno que tuviera relación con este artículo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(2):225-9

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