TCI (target controlled infusion) Fremtidens TIVA? Af Anne-Marie Christensen, anæstesisygeplejerske, Middelfart Sygehus e-mail: amc.vuc@ofir.dk
Formål med denne artikel: Jeg vil give en kort teoretisk gennemgang af anæstesimetoden TCI (target controlled infusion = målstyret infusion af anæstetika) og videregive nogle af de erfaringer omkring TCI, som vi har gjort på Middelfart Sygehus efter anvendelse af denne metode siden 2004. Hvad er TCI? Total Intravenøs Anæstesi (TIVA) kan udføres på mange måder. Det kan udføres ”håndholdt” med sprøjte eller med simple infusionspumper med ml/t. I begge metoder er det enten via hovedregning ud fra patientens vægt eller fortrykte skemaer med ml/kg osv. at dosis bestemmes. Dette gør metoderne meget afhængige af den enkelte læge/sygeplejerskes erfaring, regneevne og ”anæstesiologiske følelse i tommelfingeren”, når sprøjtestemplet trykkes i bund. Udviklingen indenfor intravenøs anæstesi med ildsjæle rundt omkring i verden , som har udviklet farmakokinetiske modeller har medført, at disse beregninger kan foretages af computerprogrammer. Computerprogrammerne giver en mere nøjagtig
30
beregning af anæstesimiddel. TCI er, som navnet siger, målstyret infusion af anæstetika. Her er det et computerprogram, der beregner den korrekte mængde anæstetika til patienten. For at anvende TCI (target controlled infusion) kræves en infusionspumpe, der indeholder programmer for TCI. Der findes forskellige på markedet. Ligeledes findes der forskellige computerprogrammer (farmakokinetiske modeller). TCI-konceptet blev udviklet i løbet af 1980`erne og i begyndelsen af 1990`erne efterhånden som den computerteknologiske udvikling gjorde det muligt at udføre beregningerne. Formålet med TCI-teknikken er at anvende farmakokinetiske modeller til at beregne de infusionshastigheder, der er nødvendige for at opnå en ønsket effektkoncentration i hjernen. En farmakokinetisk model er en matematisk fremstilling af, hvordan et lægemiddel distribueres og elimineres. I stedet for at specificere en infusionshastighed med f.eks. ml/t specificeres en ønsket ”target”-koncentration. Populært kan det kaldes TIVA`ens MAC-værdi. Det ultimative mål med indgivelse af enhver dosis af læge-