Dolor agudo Fecha de la última revisión: 20/12/2010
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Índice de contenidos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
¿De qué hablamos? ¿Cómo podemos clasificarlo? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cómo tratarlo? Analgesia en condiciones especiales ¿Cuándo debe retirarse? ¿Cómo prevenirlo? Bibliografía Más en la red Autores
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¿De qué hablamos? El dolor se define como una sensación desagradable, subjetiva y asociada a un componente emocional que en ocasiones no se correlaciona con el daño objetivo. Su descripción dependerá de la localización, intensidad, impacto en la calidad de vida o de su significado en relación con el contexto cultural, psicosocial o económico. El dolor agudo es breve, aunque a veces puede prolongarse hasta que no se resuelve la enfermedad que lo origina (ICSI, 2009). Esta GPC se refiere únicamente al manejo diagnóstico y terapéutico del dolor agudo, y no tiene en cuenta las patologías específicas que lo originan, ni tampoco aborda el control del dolor en pacientes con cáncer o neuropatías (Fisterra - Manejo del dolor oncológico / Fisterra - Neuropatía diabética) que por definición sería un dolor crónico, aunque muchas de las recomendaciones de la misma podrían aplicarse también en estos grupos de pacientes. subir
¿Cómo podemos clasificarlo? En función del mecanismo que determina el origen del dolor, podemos clasificarlo en (ISCI, 2009; Prodigy, 2009; IASP, 2010):
Dolor somático: provocado por el daño tisular al activarse los receptores nociceptivos localizados en el tejido muscular, piel, pleura y membranas peritoneales. Es típicamente de comienzo reciente y se describe como agudo y punzante. Generalmente es un dolor bien localizado y su causa suele ser evidente (Ej: Laceraciones, fracturas, esguinces). Dolor visceral: se genera por la estimulación que provoca una inflamación, compresión o destrucción de los receptores nociceptivos de las vísceras. El dolor se localiza de forma difusa e imprecisa y frecuentemente es referido a distancia de donde se origina. La causa del dolor visceral puede incluir la isquemia, necrosis, inflamación, espasmos de la musculatura lisa o distensión de la cápsula de un órgano. Dolor neuropático: se desencadena por un daño a nivel de las fibras nerviosas centrales o periféricas, generando sensaciones de dolor que los pacientes describen de forma intensa y prolongada, no comparables a ninguna experiencia de dolor previa. A menudo lo describen como quemazón, ardor, corriente eléctrica, hormigueo o lancinante. Con frecuencia es un dolor constante, crónico, pero a veces se intensifica de forma
paroxística. A la exploración pueden presentar alodinia (dolor frente a estímulos que normalmente no lo desencadenan), hipoestesia, hiperestesia (disminución o aumento de la sensibilidad en respuesta a estímulos normalmente dolorosos) o hiperpatía (respuesta anormal frente a un estímulo doloroso, con aumento del umbral). En un mismo paciente pueden coexistir varios tipos de dolor. Siempre se debe tener en cuenta esta posibilidad, ya que identificar el mecanismo que lo provoca, mejora su manejo terapéutico al seleccionar la intervención más apropiada (ISCI, 2009). subir
¿Cómo se diagnostica? El dolor agudo no es un diagnóstico, es un síntoma. En muchas ocasiones, su causa es obvia (cirugía, traumatismos…) en otras, sin embargo, la etiología no es tan clara por lo que será preciso realizar una correcta anamnesis con el objeto de encontrar la causa que lo origina. Si el paciente se expresa con dificultad debemos entrevistar también a su cuidador. La intervención del clínico deberá hacerse en los siguientes pasos (ISCI, 2009; CKS, 2009): Historia clínica general: Historia del dolor: inicio, duración, localización, intensidad, irradiación, características para determinar si se trata de dolor somático, visceral o neuropático, factores que lo favorecen o lo alivian y asociación con otros síntomas.
Valoración del dolor: el relato del paciente es el indicador más fiable. Sin embargo existen situaciones en las que no es posible obtener este dato de la propia fuente o resulta complicado, como ocurre en el caso de los pacientes con deterioro cognitivo, visual, con dificultades para la expresión o problemas idiomáticos. En estos casos habrá que evaluarlo a través del cuidador o acompañante. La herramienta ideal para la valoración del dolor identificará la presencia del mismo y su evolución, además de ser válida para su uso a lo largo del tiempo. Para ello, se han desarrollado diferentes escalas (Catananti C, 2009): o Unidimensionales: evalúan un único aspecto del dolor, habitualmente su intensidad. 1. Escala verbal simple: consiste en una serie de descriptores que representan el dolor de forma progresiva en intensidad: “no dolor, suave, moderado, mucho, insoportable” (Modelo de Keele). Hay diferentes modelos, con distintos descriptores. Son escalas simples y comúnmente utilizadas, en la que el paciente escoge el descriptor que más se ajuste a su dolor. 2. Escalas numéricas visuales: miden la intensidad mediante reglas de 10 centímetros, en las que los extremos están delimitados como: “sin dolor” y “el peor dolor imaginable”. El paciente tiene que señalar el lugar de la línea que se corresponda con la intensidad de su dolor. La más conocida y aplicada es la Escala Visual Analógica (EVA): el paciente debe indicar con un marcador vertical, sobre una línea sin marcas intermedias, el punto correspondiente a su dolor. La severidad de éste se mide en cm o mm entre el cero y ese punto.
Nada de dolor
3.
El peor dolor imaginable
4.
Escala numérica verbal: mide el dolor del “0” al “10”, siendo el primer valor la ausencia del mismo y el último su expresión máxima. Un valor de “4” indicaría la necesidad de tratar.
Nada de dolor
El peor dolor imaginable
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
o Estas herramientas son útiles para realizar el seguimiento de la intensidad del dolor en un mismo paciente, aunque tienen el inconveniente de que no interpretan la complejidad de la experiencia de dolor, y su fiabilidad disminuye en determinados casos (edad avanzada, deterioro visual y del lenguaje).
4.
o
Escala de expresión facial: aunque en su origen fue diseñada para utilizarse en niños (escala de expresión de Bieri), actualmente ha sido adaptada para aplicarse en adultos (escala de expresión de Wong-Baker). Consiste en un dibujo lineal de seis caras que expresan dolor progresivamente. Tiene la ventaja de no estar influenciada por el sexo, raza o diferencias culturales. Es útil en pacientes con deterioro cognitivo.
Multidimensionales: permiten evaluar otros múltiples aspectos de la experiencia del dolor, como localización, naturaleza, y en algunos casos el impacto que éste ejerce en la vida diaria o en el estado de ánimo. 4. Cuestionario de dolor de McGill (Melzack R, 1983; Catananti, 2009): es el más conocido aunque por el momento no está validado en castellano. En su forma original se necesitan de 20 a 30 minutos para cumplimentarlo, mientras que su forma reducida, solamente precisa de 2 a 3. El paciente tiene que elegir entre 20 grupos de palabras descriptivas para realizar una caracterización sensorial, afectiva y evaluativa del dolor. Además incluye una escala de intensidad de dolor, otra de analgesia y una figura humana sobre la que el paciente señalará la localización de su dolor. 5. Escala inventario breve de dolor (Dault R.L, 1982; Catananti, 2009): utilizado fundamentalmente en pacientes con cáncer, también se ha validado para pacientes no oncológicos. Permite determinar de una manera rápida la interferencia del dolor en siete aspectos básicos de la vida del paciente.
Exploración física general: en los niños, pacientes con dificultades en el lenguaje o con deterioro cognitivo deberá enfocarse también a buscar signos indirectos del dolor, como cambios en la expresión facial, en el pulso, de presión arterial o en la frecuencia respiratoria. Los estudios de imagen estarán indicados en función de los hallazgos de la anamnesis y la exploración física. subir
¿Cómo tratarlo? Hay que tener en cuenta la sintomatología que presenta el paciente, el mecanismo que lo provoca (contando con la posible coexistencia de distintos tipos de dolor en un mismo paciente) y su intensidad. En función de estas características se puede esperar una respuesta más eficaz a distintas medidas terapéuticas. Siempre se debe implicar al paciente en el régimen de tratamiento escogido, ya que algo tan simple como la vía de administración, puede afectar la cumplimentación terapéutica y las dosis requeridas (ISCI, 2009) (Algoritmo 1).
Algoritmo 1. Manejo del paciente con dolor agudo. Las medidas terapéuticas disponibles para el tratamiento del dolor agudo son las siguientes: Tratamiento farmacológico: o Fármacos no opioides. o Fármacos opioides. Medidas adyuvantes: o Farmacológicas. o Psicológicas. o Físicas. o Acupuntura. Procedimientos invasivos: o Bloqueos paravertebrales, neuroaxiales o simpáticos. A la hora de seleccionar cada una de ellas es necesario tener en cuenta, además del mecanismo e intensidad del dolor, la eficacia de los diferentes fármacos. Para ello se utiliza el Número Necesario a Tratar (NNT) que es el número de pacientes que necesitan recibir un fármaco para que tengan un alivio del dolor del 50% durante un periodo de 6 horas comparado con placebo. Los medicamentos más eficaces tienen el NNT más bajo. Los que tienen un NNT discretamente superior a 2 son los de mayor utilidad (Bandolier, 2007).
Tratamiento farmacológico:
1. Fármacos analgésicos no opioides: Paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y combinaciones (Tabla 1) (McQuay HJ, 1998; ISCI, 2009): o Deben ser considerados como la opción inicial de tratamiento. o Son útiles en el dolor agudo leve–moderado y, en el caso del Ketorolaco, moderado-severo. o Tienen una capacidad significativa para reducir la dosis requerida de analgésicos opioides en el tratamiento del dolor agudo moderado-severo. o Salvo que la situación clínica del paciente lo indique, no hay evidencias de que la vía rectal o parenteral superen en eficacia a la vía oral. o El efecto secundario más importante de los AINEs es el sangrado gastrointestinal, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años, con antecedentes de sangrados previos o que usan de forma concomitante corticoides. o También pueden provocar Insuficiencia Renal Aguda en pacientes con antecedentes de enfermedad renal que utilizan diuréticos de asa o que han tenido una pérdida sanguínea superior al 10%. o En los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o con factores de riesgo se recomienda limitar el uso de inhibidores de la Cox-2 a aquellas situaciones en las que no existan otras opciones terapéuticas. Si fuera preciso utilizarlos se hará en la dosis más baja y el menor tiempo posible. De todos ellos, el más efectivo y con menos efectos secundarios parece ser el Etoricoxib (Bennett JS, 2005; Derry, 2008; Roy, 2008; Clarke, 2009; Barden, 2009; Lloyd, 2009). o Los AINES tópicos son efectivos para tratar lesiones músculo-esqueléticas. Los más eficaces son el Diclofenaco,Ibuprofeno, Ketoprofeno y Piroxicam, sin que se puedan establecer diferencias entre ellos. Las reacciones locales y sistémicas son raras y los niveles plasmáticos del fármaco son inferiores en la vía oral, por lo que el sangrado gastrointestinal es menos frecuente. No hay datos suficientes para comparar la efectividad individual de cada AINE tópico con los otros del grupo, o con el mismo vía oral (Moore RA, 1998; Massey T, 2010). Tabla 1. Analgésicos no opioides. Fármaco
Dosis NNT(Bandolier, 2007)
Observaciones
Paracetamol
500
3,5
650
4,6
Barden J, 2008
1000
3,6
Analgésico con pocos efectos secundarios, leves y transitorios. No efecto dosis respuesta.
Paracetamol+ Codeína 650/ 60
3,9
La codeína añade efecto analgésico, pero aumenta los efectos secundarios.
Moore A, 2008
Efecto dosis-respuesta analgésica. Tan efectiva como 1.000 mg de Paracetamolpero con más efectos secundarios.
Edwards JE, 2008
Efecto dosis-respuesta analgésica. Efectos secundarios leves y transitorios. No hay diferencia analgésica con diclofenaco 50 mg, en la dosis
Derry C, 2009
Ácido acetilsalicílico
Ibuprofeno
1000/ 60
2,2
600/ 650
4,4
1000
4
400
2,5
600
2,7
800
1,6
intermedia. Diclofenaco
50
2,7
100
2,3
200
3,4
400
2,7
500
2,7
Indometacina
50
No consta en los estudios No hay diferencia con placebo
Ketorolaco
10 VO
2,6
20 VO
1,8
10 IM
5,7
30 IM
3,4
60 IM
1,8
200
4,2
400
2,5
Ketoprofeno
50
Etoricoxib
Naproxeno
Celecoxib
No relación dosisrespuesta. Diferencias significativas a favor de la formulación potásica.
Derry P, 2009
En dosis única, baja tasa de efectos adversos. En uso prolongado no se especifican. Dosis de 500mg equivale a 400mg de ibuprofeno y es superior a 1gr de paracetamol.
Derry C, 2009
Mason L, 2008 Massey T, 2010 Analgésico con más efectos secundarios que el resto del grupo: náuseas, vómitos, mareo, somnolencia, boca seca.
Smith LA, 2000
Dosis de 400mg proporcionan una duración de alivio del dolor mayor que otros AINE tradicionales.
Derry S, 2008
3,3
Bien tolerado en dosis única. Escasos efectos secundarios.
Barden J, 2009 Moore R, 1998
60
2,2
120
1,9
Mejor que otros Inh. de la Cox-2 y que ibuprofeno 400. Pocos efectos adversos en uso recortado.
Clarke R, 2009
o 2. Analgésicos opioides (Tabla 2) (ISCI, 2009; Bates, 1995): o Son útiles para el control del dolor de intensidad moderada-severa. También se utilizan en asociación con analgésicos no opioides cuando éstos no consiguen un buen control. o En pacientes con contraindicaciones absolutas para la prescripción de AINES, los opioides débiles deben ser considerados como opción de tratamiento para el dolor leve-moderado. o La Morfina es el fármaco de referencia. o Las formulaciones de liberación retardada, tanto orales como transdérmicas no deben emplearse para el control del dolor agudo. o Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, prurito, retención urinaria, sedación y depresión respiratoria.
o
o
La Morfina y la Codeína tienen un metabolito activo con mayor toxicidad renal que otros fármacos de este grupo. Deben evitarse los esquemas terapéuticos de dosis fijas cuando la función renal esté alterada. El médico debe estar familiarizado con su manejo y sus efectos secundarios. Si se utilizan de forma adecuada es infrecuente el desarrollo de dependencia o tolerancia en el transcurso del tratamiento del dolor agudo.
Tabla 2. Analgésicos opioides. Fármaco
Dosis NNT(Bandolier, 2007)
Observaciones
Tramadol
100
4,8
150
2,9
Opioide débil, efectivo para el dolor post operatorio. En estudios para extracciones dentarias presenta mayor incidencia de náuseas, vómitos, somnolencia y cefalea.
McQuay HJ, 1998; Moore RA, 1997
60
16,7
Opioide débil.
Moore A, 2008
Dihidrocodeina 30
No consta en los estudios
Opioide débil poco útil en el manejo del dolor agudo. Dosis de 30 mg no producen analgesia efectiva. Dosis de 60 mg es menos efectiva que 400 mg de Ibuprofeno.
McQuay HJ, 1998
Morfina
10 SC
2,9
Opioide mayor a utilizar cuando está contraindicada la vía oral.
McQuay HJ, 1999
Oxicodona
15
4,6
Codeína
Gaskell H, 2009
Medidas adyuvantes. Incluyen fármacos y medidas terapéuticas con el objetivo de reducir la dosis de analgésicos opioides o no opioides que precisa un paciente. 1. Tratamientos farmacológicos: pueden tener efecto analgésico propio o potenciar la acción analgésica de otros grupos farmacológicos. No hay evidencias que apoyen su uso en monoterapia en el tratamiento del dolor agudo (ISCI, 2009). Se incluyen: o Antidepresivos tricíclicos: tienen poder analgésico propio. Indicados en el control del dolor neuropático. La Amitriptilina es el fármaco más estudiado aunque sus efectos secundarios limitan su uso en pacientes ancianos. Precisa dosis inferiores a las antidepresivas para conseguir el efecto analgésico (25-150 mg/día). o Anticonvulsivantes: la Gabapentina, Carbamacepina y Pregabalina están indicados en el tratamiento del dolor neuropático. La Gabapentina y la Carbamacepina tienen la misma eficacia analgésica (Wiffen PJ, 2008). La Gabapentina a dosis de 2400-3600 mg/día es tan eficaz como los antidepresivos tricíclicos. La Pregabalina ha probado su eficacia en el tratamiento del dolor
crónico neuropático, pero actualmente no hay ninguna evidencia que apoye su uso en el contexto del dolor agudo (Moore RA, 2009) o Benzodiacepinas: útiles en el control del dolor agudo asociado a contractura muscular en pacientes con ansiedad antes de añadir fármacos opioides, aunque esta asociación está limitada porque se potencian sus efectos secundarios. o Esteroides: son útiles como adyuvantes en el tratamiento de ciertos procesos inflamatorios agudos, aunque siempre valorando el riesgo-beneficio, debido a sus efectos secundarios. Con respecto a su utilidad en el tratamiento de la ciática y el dolor lumbar agudo, no hay revisiones sistemáticas que apoyen sus ventajas en administración oral ni epidural (Korb K, 2010; Holve RL, 2008; Sethee J, 2009). o Capsaicina: es un alcaloide que se extrae de las semillas de ciertos pimientos. No es un narcótico y actúa periféricamente, sobre las fibras C no mielinizadas. No tiene efectos sobre la temperatura ni sobre la sensibilidad. Puede usarse por vía tópica y también como inyectable. Se emplea en procesos como la artritis, el dolor músculoesquelético y también en ciertos casos de dolor neuropático. La única contraindicación absoluta es la hipersensibilidad del paciente, y las relativas son la utilización concomitante de fármacos inhibidores de la ECA o la alteración de las pruebas funcionales hepáticas, por lo que parece un fármaco seguro para su uso. Se puede emplear como adyuvante en la terapia con opioides, en pacientes ancianos con riesgo de depresión respiratoria (Vadivelu N, 2010). o Antihistamínicos: Controlan ciertos efectos secundarios (prurito, insomnio, etc.) provocados por algunos fármacos manejados en el control del dolor agudo. Carecen de efecto analgésico propio. 2. Medidas psicológicas: se han utilizado técnicas psicoeducativas, de relajación, hipnosis y desensibilización entre otras, con el objeto de mejorar o aliviar el dolor de los pacientes, principalmente en edad pediátrica. Se han observado mejorías en el control del dolor y disminución de la estancia hospitalaria (Devine EC, 1992; Good M, 1996; Seers K, 1998; Kleiber C, 1999). 3. Medidas físicas: el frío, el calor y los masajes están solamente indicados para el control del dolor crónico. Con respecto al TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) no se han podido establecer conclusiones definitivas acerca de su efectividad como tratamiento aislado en el dolor agudo (Carrol D, 2008; Burlan AD, 2008; So Pui Shan, 2008; Walsh DM, 2009). 4. Acupuntura: actualmente hay evidencias que sugieren que el uso de acupuntura en el momento perioperatorio puede ser un buen coadyuvante, disminuyendo los requerimientos de analgesia postoperatoria. En cuanto a su uso como terapia aislada en el tratamiento del dolor agudo, las evidencias siguen siendo escasas (Sun Y, 2008; Fleckenstein J, 2009).
Procedimientos invasivos. Se han realizado estudios con bloqueos regionales, neuroaxiales y simpáticos, en algunos de los cuales se ha podido probar la eficacia clínica de los mismos para el control del dolor agudo. Este tipo de intervenciones se realizan tanto para el diagnóstico como para el tratamiento del dolor agudo, y han de ser aplicadas por médicos experimentados o, en su defecto, especialistas en este campo (ICSI, 2009) 1. Bloqueo paravertebral: Es una de las técnicas más sencillas y efectivas para producir analgesia, inyectando anestésicos locales en el espacio inmediatamente lateral al punto por el que el nervio emerge del espacio foraminal. El bloqueo paravertebral y la analgesia epidural proporcionan un alivio del dolor comparable, pero el bloqueo tiene un mejor perfil en cuanto a los efectos secundarios (Genlin J, 2009). 2. Anestésicos tópicos: La aplicación tópica de anestésicos es útil solo en pacientes seleccionados. Los parches de Lidocaína tópica se han aprobado en EEUU para el tratamiento de la neuralgia postherpética, y la lidocaína tópica en gotas se ha empleado con éxito en el tratamiento del dolor asociado a la otitis media aguda infantil (Bolt P, 2008; ICSI, 2009).
Tabla 3. Intervenciones en el Dolor Agudo. Terapia farmacológica Fármacos i.v.
Antiepilépticos AINES Opioides Ketamina
Fármacos orales
Agentes tópicos
Antiepilépticos AINES Opioides Ketamina Tramadol Opioides Antihistamínicos Corticoides Ansiolíticos Hipnóticos Anestésicos locales
Capsaicina Frío Calor Lidocaína Anestésicos locales
Agentes subcutáneos
Anestésicos locales Opioides
Intervenciones/Procedimientos invasivos Los especialistas en dolor pueden ofrecer terapias específicas, cuando éste no se controla con los procedimientos habituales o es derivado de intervenciones quirúrgicas.
Dolor somático Dolor visceral Dolor somático, visceral y neuropático
Medidas adyuvantes no farmacológicas
Frío/Calor Relajación Hipnosis Acupuntura TENS (estimulación eléctrica transcutánea) Masaje Ejercicio
Dolor neuropático
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Analgesia en condiciones especiales Analgesia controlada por el paciente (PCA: Patient Controlled analgesia) (Viscusi ER, 2008; ICSI, 2009): Se trata del método en el que el paciente se autoadministra la analgesia, de acuerdo a las instrucciones del clínico, para controlar su propio dolor. Habitualmente se usa en el ámbito hospitalario, para el manejo del dolor postoperatorio agudo. Los opioides son los fármacos que se emplean habitualmente. La PCA puede consistir en una dosis a demanda controlada por el paciente (bolus) que se administra por una bomba a una frecuencia determinada, y/o algún tipo de infusión continuada de opioides (por lo general expresada en mg/hora), junto con un intervalo “de bloqueo”. Este intervalo se refiere al tiempo entre bolus, en el que la bomba no permite la administración de nuevas dosis. Las características clave para un sistema óptimo de PCA son: Proporcionar un alivio adecuado del dolor, de acuerdo a las necesidades individuales. Perfil aceptable de seguridad y tolerabilidad. Ofrecer altos niveles de satisfacción a los pacientes. Mínimas complicaciones tecnológicas.
Las modalidades más conocidas son: PCA intravenosa (IV PCA), PCA epidural (PCEA) y PCA regional con anestésicos locales (PCRA). Existen otras en desarrollo: PCA con fentanilo intranasal (PCINA) y la Fentanyl ITS (Iontophoretic transdermal system), que no requieren acceso venoso. Analgesia preventiva (ICSI, 2009): Consiste en la administración de ciertos analgésicos, antes de que se produzca el estímulo doloroso, para bloquear la transmisión de su impulso. Suele utilizarse para reducir la severidad del dolor postquirúrgico. Para ser considerada “preventiva”, la intervención debe realizarse antes del procedimiento (ej.: incisión quirúrgica). Habitualmente se requiere el bloqueo de un tronco nervioso, bien mediante infiltración de anestésicos locales en la zona donde se realizará el procedimiento, o bien mediante bloqueo neuroaxial en el espacio epidural o intratecal, también con anestésicos locales. El empleo de opioides y antagonistas NDMA también puede ser útil. De todas formas, los resultados de los estudios que han evaluado la eficacia y efectos de esta modalidad, no han demostrado beneficios definitivos.
Analgesia en el paciente con Dolor Abdominal Agudo (Manterola C, 2008): Durante décadas, se suspendió la analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo hasta establecer un diagnóstico definitivo, por temor a que ocultara los síntomas, alterase los hallazgos físicos o en última instancia, retardase el diagnóstico y el tratamiento de una afección quirúrgica. En una reciente revisión sistemática, las evidencias han demostrado, que el uso de analgésicos opioides en la evaluación inicial de estos pacientes, reduce de forma significativa el dolor, sin afectar la exactitud del diagnóstico. Se aportan además pruebas que apoyan la noción de que la analgesia es útil en cuanto a que aumenta la comodidad del paciente y no retrasa las decisiones sobre la administración de un tratamiento (incluida la cirugía) ni oculta hallazgos clínicos. subir
¿Cuándo debe retirarse? Una vez indicado el plan terapéutico, es necesario una reevaluación periódica del mismo: cada 30 minutos para medicación parenteral, 60 para la oral y cada 30-60 minutos para los procedimientos no farmacológicos, con el fin de valorar el efecto sobre el control del dolor y la aparición de efectos secundarios (ISCI, 2009). De la misma forma que ocurre para la prescripción, es importante indicar al paciente como debe proceder al descenso y retirada de los fármacos o procedimientos indicados. subir
¿Cómo prevenirlo? No sólo es importante tratar de forma correcta el episodio de dolor agudo sino también prevenirlo. Para ello deben tenerse en cuenta las siguientes medidas (ISCI, 2009): 1. Individualizar la información que recibe el paciente, explicando las características generales de su dolor y cómo se espera que evolucione. 2. Indicar la necesidad de “adelantarse a la aparición del dolor” para administrar el fármaco seleccionado. 3. Discutir cuáles son las bases del manejo terapéutico para conseguir una rápida recuperación y evitar complicaciones, adaptando las pautas posológicas a las características de cada paciente. 4. En la población infantil puede ser útil el uso de técnicas psicológicas: relajación, musicoterapia, utilización de juegos o medios audiovisuales. subir
Bibliografía
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Autores Mª del Carmen Castiñeira Pérez
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Carmen Costa Ribas
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Tamara García Mur
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
SAP de Fingoy –Servizo Galego de Saúde- Lugo- España