Maracaibo, martes, 21 de abril de 2015 VERSIÓN FINAL
Los avances tecnológicos continuos han permitido mejorar los resultados a corto y largo plazo, así como lograr una mayor seguridad y reducción de la duración del procedimiento.
El intervencionismo coronario percutáneo se ha fortalecido con la aparición de los Stents
La angioplastia coronaria y cateterismo: técnicas que salvan vidas ESCENARIOS ANATÓMICOS
Daniel Pereira Zuleta dpereira@versionfinal.com.ve
Arteria Braquial
L
as enfermedades cardiovasculares continúan prevaleciendo como primera causa de muerte en países desarrollados, entre ellas la Cardiopatía Isquémica ocupa un lugar cimero. La cardiopatía isquémica es actualmente la primera causa de Lugar Alternativo mortalidad en todo el mundo. Uno de los aspectos fundamentales de su tratamiento es la revascularización coronaria mediante intervencionismo coronario percutáneo (ICP) o cirugía. “El cateterismo cardiaco es un procedimiento diagnóstico invasivo complejo, pero el riesgo para el paciente es relativamente muy bajo y sus molestias por lo general mínimas. Las indicaciones para la realización de un cateterismo cardíaco dependerán de la afección o enfer- Cubierta de introducción medad cardiovascular que manifies- en ingle o en brazo te el paciente”, afirmó César Perozo, rias y que son responsables de cuacardiólogo e intervencionista del dros clínicos de angina de pecho o de infartos del miocardio. Centro Clínico La Sagrada Familia. Entre las principales y más frePor su parte, el Dr. Manuel de la cuentes indicaciones para la reali- Peña, Profesor de Cardiología en zación de cateterismo se encuentra Uruguay y Doctor “Cum Laude” en la enfermedad ateroesclerótica co- Biomedicina, aseguró que el sisteronaria, destacó Perozo, que afecta ma de angioplastia coronaria está la pared interna de las arterias co- formado por tres componentes báronarias produciendo la infiltración sicos: un catéter-guía, una guía, y de placas de un material compuesto un catéter-balón. En la mayoría de de colesterol y tejido inflamatorio las ocasiones, la angioplastia coroconocido como ateroesclerosis y naria se realiza inmediatamente a que producen “estrechamiento” o continuación de la coronariografía “estenosis” de las arterias corona- diagnóstica. Es esencial que, antes
Aorta
En la actualidad es posible el abordaje percutáneo de lesiones cada vez más complejas. El ICP obtiene resultados exitosos en diferentes contextos anatómicos, como en la enfermedad multivaso, los injertos de vena safena y de arteria mamaria interna, las lesiones en bifurcaciones coronarias, las reestenosis intrastent, las oclusiones coronarias totales e incluso el tratamiento del tronco coronario común izquierdo no protegido. El Dr. Manuel de la Peña precisó que el tratamiento percutáneo de las oclusiones totales crónicas (OTC) supone un reto para los cardiólogos
intervencionistas. La recanalización de una OTC, tras una adecuada selección del paciente, y una vez demostrada la viabilidad en el territorio miocárdico subyacente, ha demostrado tener beneficios, tanto en términos de alivio sintomático de la angina como de prolongación de la supervivencia. “Aunque se trata de un procedimiento complejo dado el tipo de las lesiones (estenosis “duras”, con gran cantidad de tejido fibroso e incluso zonas de calcificación), el desarrollo de nuevos dispositivos y la mejora de la técnica permiten obtener resultados aceptables”.
DESCRIPCIÓN DE UN CATETERISMO
de comenzar el procedimiento terapéutico, el hemodinamista explique al paciente y a sus familiares los riesgos y beneficios que conlleva y las alternativas terapéuticas que existen. “La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) supone una alternativa a la cirugía de derivación aorto-coronaria, “que permite dilatar selectivamente la zona obstruida de la arteria coronaria, sin necesidad de cirugía, mediante el inflado de un catéter-balón”, agregó de la Peña.
El procedimiento consiste en insertar un catéter (es decir, un tubito de plástico hueco y flexible) “en una arteria de la ingle o de la muñeca (más común). El catéter se va introduciendo por la mayor arteria del cuerpo (la aorta) hasta el corazón. Una vez allí, se conduce hasta canular una arteria coronaria”, comentó el Dr. César Perozo. Entonces, continuó, se inyecta a través del catéter una sustancia opaca (contraste) a los rayos X, de forma que se hace visible el interior de las arterias
coronarias en una imagen radiográfica que se filma, pudiéndose apreciar los posibles estrechamientos del paso de sangre o las oclusiones completas en el vaso. El estudio siempre se graba y se almacena para su análisis. El cateterismo cardíaco es bien tolerado por la inmensa mayoría de los pacientes. Pero como todo procedimiento invasivo, puede ocasionar complicaciones que son muy poco frecuentes y que dependen en gran medida de la gravedad del paciente.
PARA ENFERMOS CON ANGINA La angioplastia en enfermos con angina de esfuerzo mejora los síntomas como el dolor de pecho y sensación de falta de aire. En enfermos con síndrome coronario agudo (angina inestable) disminuye el daño cardiaco y previene la oclusión del vaso que provocaría un infarto, evitando así sus graves consecuencias. Según Perozo, se puede realizar como
procedimiento de emergencia durante un infarto agudo de miocardio en las primeras horas de evolución, lo que se denomina Angioplastia Primaria. En este caso la placa en las arterias del corazón se rompe de repente, causando que se forme un coágulo en su superficie que bloquea parcial o totalmente el flujo de sangre a una parte del músculo del corazón.