Vademecum #41 2014 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ПОСТАВИТЬ К СТЕНТУ

СУСТАВНЫЙ КАПИТАЛ

Чем Boston Scientific поплатилась за покупку десятилетней давности

Какие инвестиции способны укрепить ортопедический стартап

16+

#41 (66), 15–21 ДЕКАБРЯ 2014

VADEMECUM БЬЮТИ-ФЬЮТЬ

WWW.VADEMEC.RU

Как разветвилась в России врачебная косметология

Better Health, Brighter Future

C наилучшими пожеланиями в Новом году!

Пусть он принесет много новых возможностей и будет счастливым!

[ОТ ИЗДАТЕЛЯ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Декларативная штукатурка

выходит еженедельно #41 (66), 15–21 декабря 2014 n

Стратегия Национальной иммунобиологи‑ ческой компании (НИК) согласована внутри материнской ГК «Ростех». Об этом еще не объ‑ явлено официально, но источники VM, близ‑ кие к госкорпорации, говорят, что вопрос этот решенный. От проекта, который мы представили нашим читателям месяц назад (подробнее в VM #37 от 17 ноября в материале «Бомбомечтатели»), финальная версия почти не отличается. Это все тот же сенсационный проект по завоеванию господства на рынке лекарственного госзаказа. Напомню, НИК, а точнее созданный на ее фун‑ даменте холдинг «НацИмБио», должен стать мо‑ нополистом в сфере госзакупок в четырех емких сегментах – АРВ‑препараты, гепатиты, тубер‑ кулез, вакцины и препараты крови. Ну а заодно нужно и в программе «Семи нозологий» быть не на последних ролях. Развиваясь как оптовик, логист и производитель, будущий холдинг смо‑ жет уже через пять лет претендовать на выручку в 45,7 млрд рублей. Правда, в тексте стратегии больше не говорится о намерении завести на НИК отечественного производителя вакцин «НТфарма», крупнейшая (но не контрольная) доля в котором принадлежит «Роснано». Но и это вовсе не означает, что сделка в будущем невозможна. «Ростеху» продолжают сватать активы, о которых там до сих пор не за‑ думывались. На рынке, например, говорят, что основатель группы «Биотэк» Борис Шпигель уже поспешил предложить госкорпорации выкупить у него пензенский фармзавод «Биосинтез». Ну а вдруг возьмут! В конце концов, стратегия НИК – это не закон, а только декларация, в ней и суровых расчетов‑то не так много. Так что и свобода в выборе тактики будет большая. С другой стороны, и с законами в нашей стране теперь поступают как с деклара‑ циями. Долго рассматривают, долго обсуждают, а ближе к принятию вымарывают конкретику, предлагая определиться с ней позже – на уровне подзаконных актов. Ровно так завершилась эпо‑ пея с вымучиванием поправок в ФЗ‑61 «Об обра‑ щении ЛС» (подробности – на стр. 6).

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n Руководитель веб-проектов, главный редактор сайта vademec.ru Андрей Кокоуров n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Евгения Журавлева (международная информация), Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов, Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова n

Редакторы международной информации Ольга Каныгина, Софья Лопаева n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №3354

Д М И Т Р И Й КР Я ЖЕ В , И ЗД АТ ЕЛ Ь - ГЛ А В НЫ Й Р Е Д А КТО Р

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#41 (66), 15–21 ДЕКАБРЯ 2014 [от издателя]

[формат]

Декларативная штукатурка | 1

Эпиляционная инстанция Как лазерный луч вытолкнул косметологическую клинику на сетевую орбиту, а ее владельца – в отраслевые лоббисты | 28

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4 РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[борьба]

Локаут из блюдечка

[ниша]

Проводниковый эффект

Лидеры медицинских протестов уходят с улицы в отапливаемые помещения | 6

Какой профит от косметологического бизнеса обещают инвесторам консультанты | 31

[сделка]

«В ближайшее время мы все изучим и поймем, в каком состоянии все это находится»

[мировая практика]

Таблица омоложения По каким правилам играют лидеры западного эстетического рынка | 34

Что управленцы «36,6» будут делать с российскими активами финской Oriola-KD | 8

[национальный характер]

В перьеносном смысле

[законотворчество]

Прозачищавшиеся Итоговая версия поправок в 61-ФЗ освобождена от новаций | 10

[реорганизация]

«Мы не собираемся соревноваться с РОНЦ» Директор ФМИЦ им. П.А. Герцена о создании нового государственного онкокластера | 11 2

ДЕЛО НОМЕРА

Откуда и куда пляшет бразильская косметология | 37

[институты красоты]

Тягости к прекрасному Как строился, дряхлел и возрождался рынок косметологических услуг | 16 [прямая речь]

[сила личности]

«Косметология очень зависима от пластической хирургии»

«Так и оперировали – под стук строительных молотков»

Об этических нормах сосуществования разных эстетических дисциплин | 22

Как косметологи с Урала выбились в лидеры рынка эстетической медицины | 25

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация И. Богданова

VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[технологии]

Суставный капитал Какие инвестиции способны укрепить ортопедический стартап | 40

[тяжба]

Поставить к стенту Чем Boston Scientific поплатилась за покупку десятилетней давности | 44

[долгострой]

* указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

тысяч рублей

выплатит по решению Зюзинского районного суда Москвы клиника пластической хирургии и косметологии «Биос» певице Саше Проджект (Александра Гинзбург) в качестве компенсации ущерба от пластических операций. Истица сделала в клинике мастопексию, ринопластику и ментопластику. Две последние операции, неоднократно утверждала она, были ей «навязаны» и произведены некачественно. Как уверяет Гинзбург, впоследствии ей пришлось сделать еще девять операций. По словам адвоката певицы, неудачная пластика не позволила ей продолжить карьеру. Потерпевшая намеревалась взыскать с клиники «Биос» 4 млн рублей, но суд удовлетворил ее требования лишь частично.

О становлении рынка малоин‑ вазивных эстетических медус‑ луг – на стр. 16

ОЦИФРОВАНО

«Оптимизация должна произойти не за счет качества медицинских услуг. Наоборот, в результате этой оптимизации мы должны выйти на такое состояние столичной медицины, да и вообще медицины в нашей стране, когда медицинские услуги оказываются уже на другом уровне. <…> Очевидно, что в целом ряде случаев существует переизбыточность медицинского персонала, но это не означает, что эти люди, которые работают в поликлиниках и больницах, должны оказаться на улице». ДМИТРИЙ МЕДВЕДЕВ,

премьер-министр РФ

О новых форматах борьбы с оптимизацией – на стр. 6

$1,1

млрд

составил стоимостный объем фармпродукции, ввезенной в Россию из‑за рубежа в ноябре 2014 года. Как уточняет ФТС, в ноябре 2013 года этот показатель был на 25,3% выше.

О том, как повлияют на ди‑ намику лекарственного импорта принятые Госду‑ мой поправки в ФЗ‑61, – на стр. 10

СДЕЛАНО

Примите на «Верофарм» Американская Abbott закрыла сделку по приобретению ООО «ГарденХиллс», владеющего контрольным паке‑ том акций «Верофарма». Решение о покупке Abbott опубликовала в конце июня, пообещав заплатить за 99,9% акций «Верофарма» 17 млрд рублей. К моменту закрытия сделки подконтрольный основному владельцу МКБ Роману Авдееву холдинг «ГарденХиллс» смог консолидировать 98,3% акций фармпроизводителя. В связи с этим окончательная цена приобретения оказалась несколько ниже – 16,7 млрд рублей. В «Верофарме» 11 декабря сменился топ‑менеджер: вместо Марии Пеньковой пост гендиректора на два года занял Дмитрий Советкин, ранее работавший в Abbott региональным директором по странам СНГ.

ОТВЕЧЕНО

Правила съема Минэкономразвития и Агентство стратегических инициатив разработали проект программы «Поддержка доступа негосударственных организаций к предоставлению услуг в социальной сфере». Управляющие компании для объектов здравоохранения будут отбираться по итогам конкурсов, первые из которых запланированы на ноябрь 2015 года. В «дорожной карте» также указан целый комплекс мер по совершенствованию системы ОМС и устранению препятствий для участия в ней частных компаний. VM выяснил у представителей частных медклиник и экспертов, способна ли программа стать катализатором медицинских ГЧП‑проектов. управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ: – В бюджетных организациях, в отличие от частных компаний, традиционно отсутствуют навыки, инструменты и менталитет, направленные на рациональное использование ограниченных ресурсов. Для приобретения таких знаний и навыков требуются годы, внедрение инструментов эффективного управления также занимает длительный период, а этого времени у нас, возможно, просто нет. Максимальный эффект, скорее всего, может быть получен при управлении ресурсоемкими объектами – крупными клиниками и центрами высоких технологий. C управленческой точки зрения такой проект является достаточно сложным, но не невозможным. Можно начать с нескольких пилотных проектов в небольших учреждениях – например, больницах мощностью 400–500 коек, в которых можно будет отработать алгоритм реализации более крупных проектов и увидеть все подводные камни. ВЛАДИМИР ГУРДУС, председатель совета директоров

ООО «Доктор рядом»:

– Я оцениваю инициативу позитивно. Это возможность попробовать применить то хорошее, что есть в частной медицине, на благо государственной системы. Потенциальными операторами на первом этапе в условиях нынешней экономической ситуации станут, в первую очередь, стратегические инвесторы с серьезным опытом запуска медицинских проектов. Интерес портфельных инвесторов проявится позже. Частные инвесторы будут принимать решение исходя из того, какие возможности будут определены для привлечения платежеспособных пациентов и как государство будет оплачивать те или иные виды медицинской помощи.

К сожалению, пока по большинству видов медицинской деятельности тарифы ОМС явно недостаточны. Чтобы схема заработала, нужно установить экономически обоснованные тарифы на медпомощь – это и будет «точкой опоры» для того, чтобы «перевернуть Землю», то есть повысить качество медицинской помощи в России. ИЛЬЯ ИВАНОВ, директор по развитию петербургской

медицинской компании Euromed Group:

– В настоящее время отсутствует законодательная база, позволяющая отдать в аренду частной компании имущественный комплекс с минимальными рисками. А государство в этом случае рискует больше всего, так как ему нужно обеспечивать определенный объем помощи по ОМС. К сожалению, не все частные компании добросовестны. Пока нет законодательства, вряд ли передача учреждений в управление компаниям станет повсеместной практикой. Максимум, чего можно ожидать, это несколько пилотных проектов. МИХАИЛ ТИШМАН, главный врач MedSwiss:

– Такой вариант партнерства с государством может быть интересен бизнесу, если на одной площадке будет найден симбиоз платных услуг и ОМС. В этом случае инвестора может не испугать необходимость модернизации учреждения, хотя все, конечно, зависит от размера вложений и условий конкурса. Выгоднее всего тут выглядят многопрофильные центры или объекты, которые возможно таковыми сделать. Это удобно как пациенту, который сможет в одном месте получать разноплановые услуги, так и оператору, поскольку этот формат является одним из самых доходных.

О провалившейся попытке ГЧП по производству инновационных медизделий – на стр. 40

VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: ТАСС, ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, EUROMED-GROUP.RU, WWW.HSE.RU, WWW.MARKTISHMAN.RU

МИХАИЛ ЮГАЙ, старший преподаватель кафедры

ОЦИФРОВАНО

1,4

акций номиналом 0,64 рубля каждая выпустит в ходе дополнительной эмиссии ПАО «Аптечная сеть 36,6», чтобы завершить сделку слияния с A.V.e Group, о которой было объявлено в конце 2013 года. Тогда же «Аптечная сеть 36,6» перешла под операционный контроль владельцев A.V.e Group, однако, по решению новых хозяев, ПАО останется головной организацией объединенной компании. Решение о допэмиссии совет директоров «Аптечной сети 36,6» одобрил 10 декабря 2014 года, сообщается на сайте компании. Часть акций обменяют на доли операционных компаний A.V.e Group – ООО «Аптека‑А.в.е» и ООО «Аптека‑А.в.е‑1», остальные поступят в продажу по открытой подписке. Цена акций будет определена после регистрации допэмиссии. Нынешние акционеры «Аптечной сети 36,6» получат преимущественное право выкупа акций допэмиссии в количестве, пропорциональном количеству принадлежащих им обыкновенных именных акций компании. Как отмечают аналитики, количество новых акций в несколько раз превышает необходимое для юридического оформления слияния. Вероятно, владельцы ПАО «Аптечная сеть 36,6» рассчитывают с помощью новой эмиссии решить задачу привлечения дополнительных инвестиций в объединенную компанию.

млрд

Об активностях группы «36,6» на рынке M&A – на стр. 8 ОТМЕРЕНО

ЧАСТНОЕ МНЕНИЕ Комитет по здравоохранению объединения «Опора России» совместно с Ассоциацией частных клиник Москвы и ЦФО опросили руководителей 600 частных клиник из разных регионов страны и выявили системные проблемы, стоящие на пути развития коммерческого сектора здравоохранения (на каждый вопрос можно было давать несколько ответов). Подробные ответы менеджеров частных клиник – в инфографике. КАКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИКАЮТ У ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЧАЩЕ ВСЕГО?

75% 70%

69%

ВСТУПИЛО ЛИ ВАШЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ В ПРОГРАММУ ОМС В 2015 ГОДУ?

P 15% O 85% 67%

65%

алоги, социальные отчисления в фонд н оплаты труда высокие издержки и налоги административные барьеры проблемы участия в системе ОМС проверки непроизводственные издержки доступность ресурсов спрос на услуги с ложности работы в системе ДМС

Бактерии болеют, Вы выздоравливаете

63%

49%

Совместим с любыми лекарствами Не угнетает флору

47%

25%

ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ ВЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ИДЕИ ВСТУПИТЬ В ОМС?* 5%

10%

30%

11% 14%

25%

низкие тарифы н епрозрачность распределения объемов медпомощи по ОМС отсутствие достоверной информации об условиях работы в ОМС р епутационные риски для компании п ротиводействие со стороны местных чиновников сложности с отчетностью короткий срок договоров по ОМС

*вопрос задавался руководителям тех медучреждений, которые не вступили в систему ОМС в 2015 году

Источники: Комитет «Опоры России» по здравоохранению, Ассоциация частных клиник Москвы и ЦФО

www.vademec.ru

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[БОРЬБА]

Локаут из блюдечка Лидеры медицинских протестов уходят с улицы в отапливаемые помещения ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

Организовав в течение одного месяца сразу два беспрецедентных по общественному резонансу и числу участников митинга, лидеры московского медицинского протеста решили сменить орудие борьбы. На прошлой неделе уличными активистами в теплом помещении Независимого пресс‑центра на Пречистенке был представлен общественный доклад «Здравоохранение Москвы – 2014», концентрирующий внимание целевой аудитории на негативных для отрасли последствиях деятельности столичной власти. Ради такого дела организаторы митинга скооперировались с многоопытными представителями Пироговского движения врачей России. Смычка бойкой отраслевой молодежи с ветеранами может означать только одно – протест переходит в «спящий» режим анализов и обсуждений, по крайней мере до конца января. Ноябрьские медицинские протесты наблюдатели привыкли ассоциировать с двумя организациями – движением «Вместе – за достойную медицину!» и про‑ фсоюзом медработников «Действие». Сравнительно молодые объединения, как ни странно, добились того, чего никогда не удавалось добиться опытным отрас‑ левым общественникам – медицинским объединениям, палатам и ассоциациям, которые долгие годы подчеркивают свою «оппозиционность» по отношению к ру‑ ководству здравоохранения, но проявляют ее в виде бесконечных прений, сложно‑ сочиненных петиций и многостраничных докладов. Но вот теоретики и практики собрались за одним столом. Доклад «Здравоохранение Москвы – 2014» 10 декабря презентовали всем неравнодушным трое выступающих. В центре – председатель движения «Вместе – за достойную медицину!» Алла Фролова, справа от нее – член исполко‑ ма Пироговского движения врачей Рос‑ сии Павел Воробьев, слева – член того же исполкома, президент Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов. Как заявила Алла Фролова, от массовых акций лидеры протеста отказываться не намерены, однако не имеет смысла проводить их раньше января. Пока же штаб активистов, или, как они сами себя называют, Чрезвычайный антикризис‑ ный комитет (ЧАК), занимается сбором данных. За мониторинг, судя по всему, отвечают как раз представители Пирогов‑ ского движения. www.vademec.ru

«Мы это сделаем обязательно! Мы будем с лупой рассматривать всех, кто уча‑ ствовал в этом процессе. Мы поименно вспомним всех – пускай люди не думают, что они уйдут от ответственности, уволив‑ шись и уехав в Швейцарию», – заверил собравшихся Павел Воробьев и для убеди‑ тельности действительно взял в руки лупу. «Не уйдут, – продолжил Воробьев. – Все равно до них достучатся, потому что то, что делается – это в значительной степени уголовные дела». То, что делается в московском здравоох‑ ранении, и вправду долгое время не имело названия. Комментируя появившиеся в октябре сообщения о массовых сокра‑ щениях медперсонала и ликвидации больниц, вице‑мэр Москвы Леонид Печатников говорил, что речь идет лишь о «реструктуризации и повышении эф‑ фективности медицинских учреждений города». В конце ноября, выступая в Со‑ вете по правам человека в канун второго протестного митинга, Печатников уже информировал коллег и оппонентов, что никакой реформы или оптимизации в Москве не проводят, и оперировал тер‑ мином «адаптация регионов к страховой модели». Наверное, у организаторов про‑ тестных акций эта терминологическая не‑ определенность и путаница как минимум вызывали оторопь, причем технического характера. Вместо быстро прижившегося в митинговой среде обозначения объекта недовольства – «Против оптимизации здравоохранения» – им приходилось ис‑ пользовать расплывчатый целевой ориен‑ тир – «За доступную медицину!»

В докладе слово было найдено. Москов‑ ские преобразования последних трех лет авторы предлагают называть «локаутом» – обычно под этим словом подразумевают массовые увольнения и реорганизацию предприятий, применяемые с целью ока‑ зания давления на работников. Описание масштаба бедствия авторы 36-страничного доклада иллюстрируют таблицами сокращений медорганизаций и персонала. Сводки показывают: в каж‑ дой укрупненной поликлинике города увольняют в среднем по 200–300 чело‑ век. Что касается стационаров, то со‑ кращения происходят в каждом из них. В тех больницах, которые пока не ликви‑ дируются, сокращается в среднем также по 200–300 медработников. Отдельные главы исследования посвящены описа‑ нию ситуации в городской службе СМП, родовспоможения и психиатрической помощи. Авторы обвиняют власти в искажении и сокрытии статистики и ведении информационной войны: «Мы знаем, что во многих печатных СМИ имеется прямой запрет на публикации материалов о плохом состоянии дел в московском здравоохранении и о про‑ тестных акциях». На основе общественного доклада должна быть подготовлена альтернативная про‑ грамма реформы здравоохранения. Его разработкой будут заниматься участники форума ЧАК, который пройдет 17 дека‑ бря. Форум, масштаб которого органи‑ заторы определили в «100–120 человек», «будет носить более‑менее закрытый характер». n 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

«В ближайшее время мы все изучим и поймем, в каком состоянии все это находится» Что управленцы «36,6» будут делать с российскими активами финской Oriola-KD ТЕКСТ: НАТАЛЬЯ ЖУРАВЛЕВА

Сделка по приобретению группой «36,6» российского бизнеса финской компании Oriola-KD прошла непривычно быстро. В октябре 2014 года финны заявили, что рассматривают возможность продажи активов, 18 ноября «36,6» обратилась за одобрением в ФАС, а уже 8 декабря были подписаны все необходимые документы. Потенциально покупка активов Oriola может вывести розничный конгломерат на первое место по выручке среди российских аптечных сетей. О подробностях поглощения VM рассказал председатель совета директоров A.v.e Group, член совета директоров группы «36,6» Темур Шакая.

– Говорят, что деньги на покупку дал Московский кредитный банк (МКБ). А на каких условиях? Почему ак‑ тив записан на ЗАО «Аптеки 36,6», а не на A.v.e? – Это всего лишь слухи. Москов‑ ский кредитный банк – действи‑ тельно наш основной партнер и кредитор. Однако данная сделка финансировалась из разных источ‑ ников. Почему «36,6», а не A.v.e? Потому что именно «36,6» сделала это приобретение. Процедура сли‑ яния ЗАО «Аптеки 36,6» и A.v.e еще в процессе. – Уже проскочило заявление о том, что вы будете создавать на базе Oriola оптовую компанию‑дискаунтер. Что это такое, если принять в расчет то, что большинство дистрибьюторов и так балансируют на грани рента‑ бельности? 8

– Это будет связано с выверением ассортиментной политики и тща‑ тельным выбором контрагентов. Мы хотим видеть среди своих клиентов исключительно ценоориентирован‑ ные компании с высоким уровнем программного обеспечения. И это будут платежеспособные компании, так как у нас нет цели раздать то‑ вар всем. У нас есть цель построить максимально эффективную компа‑ нию, и, естественно, ее деятельность будет направлена на сокращение издержек. Строить дискаунтер в роз‑ нице и сокращать издержки мы уме‑ ем лучше, чем кто‑либо на рынке. Думаю, мы сможем повторить наш подвиг и в опте.

Чтобы создать дискаунтер, нам не надо делать цены значительно ниже рыночных. Достаточно сде‑ лать так, чтобы на весь ассортимент, которым мы будем оперировать в опте, цены просто были меньше, чем у остальных. Мы предполагаем, что нам удастся построить высо‑ коэффективную модель, которой на сегодняшний день еще не было, и в первую очередь это будет связа‑ но с повышением оборачиваемости продукта. Мы будем привлекать консультантов, специализирующих‑ ся на повышении оборачиваемости, а сами сосредоточимся на снижении издержек. В данную минуту Вла‑ димир Кинцурашвили лично про‑ сматривает и изучает каждую стро‑ ку в бюджете. Буквально за несколько часов пребывания в офисе Oriola‑KD мы уже нашли не один десяток воз‑ можностей для снижения издер‑ жек и уверены, что и дальше будет находиться множество интересных вариантов. – В прошлый понедельник мы узна‑ ли, что для оптового дивизиона уже нашелся руководитель. Это Хенри Фогелс, человек, которого в свое время все те же финны ставили у ру‑ ля Oriola, а потом в конце 2013‑го расстались с ним, так как показатели оптового подразделения были далеки от прогнозных. Известно, что Фогелс только в октябре вышел на работу VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

– Сумма сделки по покупке активов Oriola‑KD составила 3,7 млрд руб‑ лей. Из чего складывалась эта цена, сколько денег выплачено за рознич‑ ное, сколько – за оптовое подразде‑ ления? – Мы не разделяли эти сегменты. Ес‑ ли бы мы углублялись в подробности, то сделка вряд ли могла бы состо‑ яться. Иван Саганелидзе возглавил переговоры с нашей стороны, и мы вышли на цену, которая устроила всех, пришли к ней путем долгих пе‑ реговоров и экономических расчетов.

[СДЕЛКА]

в группу «Биотэк», а теперь он у вас. Почему вы решили привлечь именно этого управленца? – А у нас другой взгляд на причи‑ ны увольнения Хенри. Скорее они носили тактический характер, не‑ жели были напрямую связаны с его компетенциями. Более того, мы считаем, что Фогелс сегодня может управлять оптовой частью Oriola‑KD лучше всех известных нам специали‑ стов. Он лучше, чем кто‑либо дру‑ гой, знает эту компанию. – А как вы будете строить работу с действующими партнерами Oriola? – Все партнеры Oriola одновре‑ менно являются и партнерами A.v.e и «36,6». Практически весь ассор‑ тимент Oriola продавался и в наших аптеках, и с этими производителями у нас есть давние, тесные взаимоот‑ ношения. Мы просто продолжим их развивать. – Вообще финны честно признают, что их российский бизнес был не су‑ пер. В каком состоянии сейчас опто‑ вое подразделение? – Нет комментариев, поскольку мы только начали изучать деятельность компании, вошли в нее час назад. В ближайшее время мы все изучим и поймем, в каком состоянии все это находится. Чему нас научила работа с «36,6»: все не так плохо, как кажется. – В каком состоянии находится роз‑ ничный дивизион Oriola? Сколько ап‑ тек на данный момент в составе сети, сколько из них рентабельны? Нужно ли санировать сеть? – Опять же мнение на данный мо‑ мент у нас чисто экспертное. На се‑ годняшний день свыше 230 аптек в блоке «Старый лекарь» и «03 Апте‑ ка». Абсолютное большинство аптек рентабельны, прибыльны, а с улуч‑ шением управления, со снижением суммы издержек за счет оптимиза‑ ции и консолидации, с получением условий группы компаний «36,6», которые на сегодняшний день луч‑ ше, чем у «Старого лекаря», они ста‑ нут еще прибыльнее и эффективнее. – Хорошо. А вообще, у «Старого ле‑ каря» есть точки‑чемпионы с действи‑ тельно большой выручкой? И, кста‑ ти, в случае со «Старым лекарем» www.vademec.ru

A.v.e Group создана в 2011 году. Основные акционеры – Владимир Кинцурашвили, Иван Саганелидзе, Тeмур Шакая, Игорь Жибаровский. A.v.e Group специализируется на аптечной рознице. По итогам первого полугодия 2014 года компания занимает второе место в рейтинге аптечных сетей ТОП100, по версии журнала Vademecum, с выручкой 11 891,2 млн рублей. Чистая выручка российского бизнеса Oriola‑KD в 2013 году составила 978 млн евро, из которых 857,2 млн пришлось на опт (дистрибьютор «Ориола»), чуть более 140 млн – на розницу (сети «Старый лекарь», «03 Аптека»). Операционный убыток в России составил 8 млн евро, EBITDA составила минус 3 млн евро. В 2014 году компании не удалось качественно улучшить свои показатели в России. В отчетности за девять месяцев 2014 года Oriola‑KD уточняет, что ее чистые продажи в России сократились на 21,3% – до 557,9 млн евро. Выручка розничного дивизиона снизилась на 22,5% – до 82,8 млн евро, выручка оптового бизнеса – на 20% (492 млн евро). Операционный убыток за это время увеличился до 102,5 млн евро, из которых 100,5 млн пришлись на оптовый сегмент. В рейтинге VM ТОП100 аптечных сетей по итогам первого полугодия 2014 года «Старый лекарь» и «03 Аптека» занимают 15-е место.

и «03 Аптекой» большая выручка – это сколько? – Не готов ответить в данный мо‑ мент. Смогу сказать через несколь‑ ко дней. Сделка была быстрая, мы рассматривали компанию в целом. В данный момент наш четвертый партнер – Игорь Жибаровский – объезжает приобретенные аптеки, проводит анализ на местах, выяв‑ ляет возможности для улучшения бизнеса. – Бренды «03 Аптека» и «Старый лекарь» оставите или нет? – В принципе, планируем оставить «Старый лекарь». Бренд «03» будет изучаться. У нас нет пока четкого ответа, как мы с ним поступим. Я не исключаю, что часть аптек «03» перейдет в «Горздрав». – Так вышло, что все важные сделки вы заключаете в декабре. В про‑ шлом году вы вступили в сделку по «36,6» и недавно отчитались о за‑ вершении важного этапа санации

компании – распродаже региональных активов. Насколько здоровая теперь ситуация в «36,6», на ваш взгляд? – Если не вдаваться в формулиров‑ ки «приобрели», «начали слияние» или «вошли в управление», на се‑ годняшний день «36,6» полностью избавлена от всех отягощающих форм бизнеса, убыточных дивизио‑ нов и региональных подразделений, по которым есть объективные слож‑ ности с дистанционным контролем. Абсолютное большинство аптек выведены в плюсовую плоскость, осталось лишь решить вопросы по некоторым старым контрактам с арендодателями. – Даже после распродажи долг компа‑ нии перед кредиторами, главным обра‑ зом перед МКБ, остается огромным. Только ежегодные проценты по кре‑ дитам тянут на миллиард. Какой у вас план по возврату долгов? – Кредитная нагрузка, которая лежит на компании, абсолютно комфортная. Компания выплачивает проценты по кредитам, погашает свои обязательства перед поставщи‑ ками, платит за аренду помещений и повышает зарплаты сотрудникам. – Отдельные участники рынка подо‑ зревают, что расплачиваться по всем долгам «36,6» вы не хотите. В дока‑ зательство этого приводят следующий факт: во втором полугодии преиму‑ щественно в Московской области шла усиленная перерегистрация аптек «36,6» на юрлица A.v.e Group. Неко‑ торые посчитали, что это напоминает банальный вывод активов перед гря‑ дущим объявлением «Аптечной сети 36,6» банкротом. Насколько эти подо‑ зрения обоснованны? – Больная фантазия некоторых участников рынка – это повод для обращения либо к психиатрам, либо к кому‑то из своих друзей. Я не го‑ тов выступать в качестве психиатра и давать комментарии по болезням, провоцирующим сознание некото‑ рых людей подозревать окружаю‑ щих. Мы 25 лет работаем на фарма‑ цевтическом рынке, мы фактически его создавали. У A.v.e Group всего два юрлица, у «36,6» их было много. И сейчас происходит их перереги‑ страция с целью повышения эффек‑ тивности управления бизнес-про‑ цессами. n 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Прозачищавшиеся Итоговая версия поправок в 61-ФЗ освобождена от новаций ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Участники фармрынка, связывавшие свои надежды на отраслевые реформы с принятием поправок к ФЗ‑61 «Об обращении ЛС», жестоко просчитались. Законопроект, 9 декабря единогласно принятый депутатами в третьем чтении, снял бесконечно малую долю противоречий, мешающих фарминдустрии осмысленно и ди‑ намично развиваться. Копившиеся четыре года вопросы – госрегулирования цен на лекарства, определения взаимозаменяемости ЛС, перехода производства на GMP и многие другие – не нашли законодательного раз‑ решения. И были переадресованы правительству, а по сути – тем самым ведомствам, которые при подготовке поправок так и не смогли договориться между собой. Изменения в базовый для отрасли закон «Об обращении лекарственных средств» вызревали с 2010 года, то есть с момента вступления основных положений 61‑ФЗ в силу. Первые же месяцы правоприме‑ нительной практики убедили регулято‑ ров и операторов фармрынка в том, что документ требует доработки. Поправки от заинтересованных ведомств и участ‑ ников лекарственного обращения порционно собирались Минздравом, отправлялись на согласование в прави‑ тельство и возвращались на «доследо‑ вание» – сколько раз пакет изменений обернулся по этому кругу, не сосчитать. Дозрев до кондиции законопроекта, в июне 2014 года документ поступил в Госдуму. Но рассмотрение в первом чтении мучительно рождавшихся по‑ правок прошло только в конце сентября и вызвало такой шквал критики, что на редактуру законопроекта инициато‑ рам было дано еще два месяца. Ко вто‑ рому чтению в текст было внесено около 80 поправок. Версии об их автор‑ стве в кулуарах бытовали разные (одну из трактовок – об активном участии в редактуре представителей ФАС – мы приводили в материале «Призрак офе‑ ра», VM #35‑36 от 10 ноября 2014 года). Но сегодня, когда все сделано, выяс‑ нять, в чьих интересах были поправле‑ ны или не поправлены законодательные нормы, бессмысленно. Определять пути развития фарминдустрии будут подза‑ конные акты. Фактически парламентарии могли принять документ сразу в двух чтениях еще 21 ноября. Изменения, внесенные к третьему чтению, носили техни‑ ческий характер. Участники рынка надеялись, что документ еще можно спасти – 26 ноября у вице‑премьера 10

Ольги Голодец прошло тематическое совещание о судьбах отрасли, но и эта последняя надежда рухнула. Поправок в 61‑ФЗ в тот день почти не касались, а единственный вопрос, который удалось поднять приглашенным – об острой необходимости скорейшего утверждения сертификата GMP. Но чу‑ да не произошло: и законопроект был принят без жизненно важных для инду‑ стрии изменений, и неопределенность в отношении «надлежащих практик» никуда не исчезла. По оценке гендиректора АРФП Виктора Дмитриева, процедура GMP в поправленном законе вновь про‑ писана некорректно. «Сегодня мы не можем зарегистрировать препарат в Казахстане, потому что сертификат GMP отсутствует в виде докумен‑ та, и когда мы начали пояснять это Минпромторгу, в министерстве пред‑ почли увязать будущее сертификата с поправками в закон, но соответ‑ ствующие изменения там так и не по‑ явились», – сокрушается Дмитриев. По его словам, от чиновников требо‑ валось лишь утвердить бланк серти‑ фиката, но в Минпромторге на этот счет было и есть другое мнение – ми‑ нистерство уполномочено выдавать заключения о соответствии производ‑ ства критериям «надлежащих прак‑ тик», а не сертификаты. Специалисты, знакомые с коллизией, полагают, что, контролируя (в случае если правительством будет издано соот‑ ветствующее распоряжение) через под‑ ведомственный ему ФГБУ ГИЛСиНП оборот заключений о соответствии пло‑ щадок критериям GMP, Минпромторг сохранит за собой и сертификацию, и прочий контроль за соблюдением

лицензионных требований к операто‑ рам фармацевтического производства. И таким образом снимет риск перехода этих полномочий к Росздравнадзору или какому‑нибудь другому регуля‑ тору. Интригу о назначении куратора GMP‑процессов, согласно принятым поправкам, опять же, способно разре‑ шить только правительство. Эксперты настаивают – регламентиро‑ вать важнейшие отраслевые процедуры подзаконными актами нельзя. И приво‑ дят в качестве ближайшего примера по‑ литический аргумент. В начале 2015 года должны быть приняты наднациональ‑ ные регламенты обращения ЛС на тер‑ ритории ЕАЭС. С обновленным 61‑ФЗ вероятность того, что трехсторонние отношения скоро наладятся, стремится к нулю. Предъявлять партнерам по объ‑ единению неработающий закон, равно как и ситуативные нормативные акты, несолидно. «Принятый законопроект, конечно, уточняет регулирование многих спор‑ ных моментов – взаимозаменяемости, ценообразования, режима эксклюзив‑ ности данных и так далее, но можно ли назвать эти вопросы разрешенными? – размышляет старший юрист Vegas lex Мария Борзова. – Концептуально – да, практически – нет. Пока остаются сомнения в отношении порядка при‑ менения законопроекта, существуют риски двоякой интерпретации его отдельных положений, пробелы в ра‑ мочном регулировании. У нас должен начать функционировать единый рынок в рамках ЕАЭС. При такой существен‑ ной правовой неопределенности невоз‑ можно построить какой‑либо прогноз успешной организации обращения ЛС на нем». n VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[РЕОРГАНИЗАЦИЯ]

«Мы не собираемся соревноваться с РОНЦ» Директор ФМИЦ им. П.А. Герцена о создании нового государственного онкокластера ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Минздрав в мае начал объединять отдельные подведомственные НИИ в федеральные медицинские исследовательские центры (ФМИЦ). Одним из этапов реформы стало создание онкологического кластера на площадках Московского научно‑исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена (МНИОИ), обнинского Медицинского радиологического научного центра (МРНЦ) и НИИ урологии. Юридически слияние было оформлено в ноябре – новый ФМИЦ теперь также идентифицируется по имени хирурга Петра Герцена. О том, какой эффект может дать реорганизация, VM рассказал директор центра Андрей Каприн.

и вся инфраструктура – появилось большое количество институтов, занимающихся выпуском радиону‑ клидов, изотопов для медицинского применения, пытались делать ци‑ клотрон. Эти институты оказывали воздействие и на развитие медицин‑ ского направления. Целью совет‑ ского правительства уже тогда было создать радиационный комплекс, центр ядерной медицины. К сожалению, у нас пока так и нет ни одного центра ядерной медицины. И все понимают, что ситуацию нуж‑ но менять. При этом здесь, в Москве, невозможно построить такой центр, а в Обнинске это возможно – есть и инфраструктура, и кадры, но хи‑ рургическая база не такая сильная. Получается, что в МНИОИ мы боль‑ ного можем прооперировать и отпра‑ вить в Обнинск на радиологическое лечение – это 100 км, хорошая трас‑ са, готовый институт. Но чтобы были нормальное регулирование, логи‑ стика и маршрутизация пациентов, нужна единая административная система. Поэтому и было принято решение о формировании онкологи‑ ческого кластера. Теперь история болезни пациента сразу попадает в компьютерную базу

«Гамма‑нож будет приобретен на средства ГЧП: 5,5 млн евро мы не вытянем нашим бюджетом» www.vademec.ru

Директор ФМИЦ им. П.А. Герцена Андрей Каприн возглавил межведомственную рабочую группу по развитию ядерной медицины

единого медцентра, вырабатывается тактика лечения, и мы понимаем, что к определенной дате его ждут в МРНЦ, а затем ему выделено вре‑ мя для хирургического лечения в МНИОИ и так далее. Мы экономим на управленческом аппарате, увели‑ чивая таким образом объем средств, поступающих на работу институ‑ та и врачей. В мире идут таким же путем: 300 лет назад были объедине‑ ны клиники в Гейдельберге, немцы поняли, насколько это удобно, и сей‑ час присоединили к ним еще шесть университетских клиник и про‑ тонный центр [речь идет об одном 11

ФОТО: ДМИТРИЙ ЛИННИКОВ

– В новый медицинский кластер вошли три учреждения – МНИОИ им. П.А. Герцена, МРНЦ и НИИ урологии. Объясните, какие цели преследовало слияние и, главное, как эти три института теперь будут взаи‑ модействовать? – Все три института вошли в объеди‑ ненный центр как равные. Если анали‑ зировать ситуацию, становится ясно, что в МНИОИ – самом старом онко‑ центре страны и Европы – лучше всего развивалась хирургическая онкология, достаточно сказать, что сегодня мы оперируем больше, чем остальные он‑ коклиники в России. В 60‑е годы в Об‑ нинске появился медицинский науч‑ ный центр, принадлежащий Академии наук СССР, затем – РАМН, в котором занимались вопросами радиационной безопасности и радиологии, а вы пони‑ маете, что без радиологии невозможна онкология. Где‑то с 70‑х годов сформи‑ ровался Институт урологии, возглав‑ ляемый академиком Николаем Лопат‑ киным [скончался в 2013 году. – VM]. Тогда институт занимался в основном доброкачественным процессами. Параллельно в МРНЦ формиро‑ вались методы дополнительного воздействия на опухоль, комбини‑ рованного лечения, расширялась

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ из крупнейших клинических цен‑ тров Германии, консолидирующем 42 специализированные клиники. – VM]. На их фоне мы смотримся пока еще как маленькое объединение, у нас в общей сложности 2 тысячи коек, а у них – 10 тысяч коек и еди‑ ная дирекция.

– Как планируется развивать обнинский центр? – Две недели назад было проведе‑ но совещание научного совета при Минздраве и по докладу академика Александра Румянцева [директор ФНКЦ им. Д. Рогачева. – VM], кото‑ рый руководит научной платформой «Онкология» в стране, была создана межведомственная рабочая группа по ядерной медицине, и я эту группу возглавляю. Сейчас мы формируем ее состав. В группу уже вошли дирек‑ тор Федерального энергетического института Обнинска, руководители других крупных немедицинских институтов, которые станут произ‑ водителями необходимой для нас аппаратуры и импортозамещающих изотопов. Мы же будем выступать как медицинские заказчики, будем разрабатывать задание. Всего же в группу войдут около 40 человек, в том числе и представители реги‑ ональных развивающихся центров ядерной медицины. Будем пытаться

просчитать тарифы, необходимо про‑ вести аудит – понять, что у нас есть, у кого какая готовность для развития центров. – Так ведь есть программа по созданию федеральной сети центров ядерной ме‑ дицины. Ее реализует «ПЭТ‑Технолод‑ жи», портфельная компания «Роснано». – Думаю, мы будем развивать этот сегмент медицины вместе, потому что на одном ПЭТ не заканчивается ядерная медицина. С ПЭТ она толь‑ ко начинается. Нужно понимать, где ставить такое оборудование, ведь на 1 млн 400 тысяч человек нужен один ПЭТ. Должна быть учтена и маршрутизация пациентов: может быть место, где и ускоритель уже есть, и изотопы близко, а больных тяжело везти. Как транспортировать пациента в удаленный, еще недавно засекреченный город, где стоит ци‑ клотрон? Может, стоит чуть больше потратиться и установить циклотро‑ ны рядом с клиниками. Например, у нас и у Боткинской больницы, которая находится буквально за забором, – 3 тысячи пациентов, рядом метро. Поэтому, возможно,

«На запуск ядерного центра потребуется 13‑14 млрд рублей» 12

диагностику стоит проводить здесь, а вот сложное лечение с помощью радионуклидов у нас не организу‑ ешь: нужны специальные палаты, защитная канализация и так далее. В Обнинске все для этого приспосо‑ блено. – О каком объеме финансирования может идти речь, если задаться целью привести обнинский центр в соответ‑ ствие с этими задачами? – В этом году новый объединенный центр не был заложен в бюджет. В сле‑ дующем году нам должны дать хорошие объемы по ВМП, и по ОМС в онколо‑ гии увеличиваются тарифы и объемы. Но Вероника Игоревна Скворцова говорила, что часть финансирования будет наша, а часть – в рамках государ‑ ственно‑частного партнерства (ГЧП). Задумки большие. Здесь, в МНИОИ, мы монтируем кибернож, а в Обнин‑ ске будет гамма‑нож – и он как раз будет приобретен на средства ГЧП: 5,5 млн евро мы, конечно, не сможем вытянуть нашим бюджетом. Такое сотрудничество нас устраивает – платит не сам больной, а государство за него. – Такая же схема, по которой работа‑ ет ЛДЦ МИБС Аркадия Столпнера в Петербурге? – Да, это одна из моделей, и она удач‑ ная. Мы даем территорию, инвесторы VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: ДМИТРИЙ ЛИННИКОВ

– А сами институты как восприняли объединение? В Обнинске, кажется, были не очень довольны, туда даже при‑ езжала министр Вероника Скворцова. – Ситуация была сложная, любые изменения тревожат людей. Чего боя‑ лись наши обнинские коллеги? Что их разгонят, центр аннулируют и заберут все деньги. Сейчас они успокоились, все ученые советы мы проводим со‑ вместно по телемосту. Очень помог в этом объединении губернатор Ана‑ толий Дмитриевич Артамонов, у него были неоднократные встречи с нашим министром по этому поводу. Мы были у мэра города Александра Алексан‑ дровича Авдеева и с ним будем вне‑ дрять программу ядерной медицины, которую он поддерживает. Это очень важно.

[РЕОРГАНИЗАЦИЯ]

ставят оборудование. Если с гам‑ ма‑камерой получится, то у нас будут закрыты все ниши. Будут стоять линейные ускорители – два здесь, в МНИОИ, два – в Обнинске. Здесь же мы монтируем протонный ускоритель, который пока будет экс‑ периментальным. В МРНЦ большая экспериментальная база доклини‑ ческих исследований, и если сейчас мы разработаем дозы на экспери‑ ментальных животных, то к на‑ чалу года будем готовы проводить первый сеанс протонной терапии. А к концу следующего года ее смогут пройти первые больные. – А сколько средств потребуется об‑ нинскому центру? – Вообще‑то, бесконечность. Думаю, на запуск ядерного центра потребу‑ ется 13‑14 млрд рублей. В этом году у нас в МНИОИ и МРНЦ были консолидированные бюджеты – примерно по 1,6 млрд и в институте им. П.А. Герцена нам удалось се‑ рьезно обновить диагностическое оборудование.

«Пока ни в одной отрасли нет стандартов – от авиации до медицины» – А 13 млрд – это на закупку оборудо‑ вания? – И на монтаж, и на ремонт. Во‑ семь лет уже в Обнинске стоит недо‑ строенный корпус, у него сложная судьба – здание начинало строить МЧС. Потом работы были приоста‑ новлены, корпус перевели на баланс МРНЦ, и строительство законсерви‑ ровали. Сейчас мы проводим строи‑ тельную экспертизу – можно ли его доделать или надо разбирать. Надеем‑ ся, что разрушать не придется. – Пациенты из МНИОИ уже отправ‑ ляются в Обнинск? – Да, и наоборот – из Обнинска в Мо‑ скву. Как минимум пять‑шесть чело‑ век в день курсируют между клини‑ ками. Для институтов это выгодно и в научном плане: мы можем оценить законченный случай. Раньше мы рассматривали только хирургическую

тематику, а сейчас в объединенном ФМИЦ есть несколько аспирантов, которые напрямую общаются друг с другом. И если один, например, занимается хирургической пробле‑ мой, то он всегда на связи с коллегами и знает, что происходит с пациентом на лучевом этапе. – Есть ощущение, что ФМИЦ серьезно выдвигается вперед и начинает обхо‑ дить РОНЦ. У которого, например, нет собственного киберножа. Такое оборудование есть только у частной клиники, действующей на базе центра им. Блохина. – Да, государственный кибер‑ нож стоит в Ханты‑Мансийске, будет и у нас. Но мы не собираем‑ ся соревноваться с онкоцентром им. Н.Н. Блохина. Мы – коллеги, и РОНЦ возглавляет великий онко‑ лог Михаил Давыдов.

О КОСТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ БЕЗ КОСНОСТИ В ноябре в Москве прошел XVIII Россий‑ ский онкологический конгресс, который собрал более 4 тысяч врачей из России, стран СНГ и Европы. Центральной темой профессионального форума стали вопро‑ сы современных методов диагностики, ле‑ чения онкологических больных, а также оптимизация показаний к назначению современных дорогостоящих противо‑ опухолевых препаратов. В частности, при лечении метастазов в кости и для профилактики костных осложнений. Большой интерес к этой проблеме свя‑ зан с тем, что при многих онкологиче‑ ских заболеваниях (рак молочной же‑ лезы, предстательной железы, легких, почки) в 80% случаев рано или поздно возникают метастазы в кости, что при‑ водит к развитию костных осложнений. «Прежде всего, это болевой синдром, патологические переломы, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия», – поясняет Людмила Жукова, ведущий научный сотрудник отделения комби‑ нированных методов лечения ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Причем костные ос‑ ложнения не только ухудшают качество жизни, но и уменьшают «количество» жизни. Например, гиперкальциемия без лечения может привести к летальному

исходу, а компрессия спинного мозга – приковать пациента к постели. Если говорить о финансовой стороне вопроса, современная терапия костных осложнений обходится дорого. Даже для таких стран, как США, где затраты на лечение составляют около 63% го‑ спитальных расходов на больных со зло‑ качественными опухолями. Дешевле предупредить осложнения, чем потом их лечить. «Сегодня в России вопросам профилактики костных осложнений уде‑ ляется не меньше внимания, чем лечению онкологических заболеваний», – рас‑ сказывает председатель рабочей группы по поддерживающей терапии RUSSCO, кандидат медицинских наук Антон Сне‑ говой (РОНЦ им. Н.Н. Блохина). До недавнего времени профилактика костных осложнений ограничивалась лишь одним классом препаратов – бис‑ фосфонатами, которые применяются в онкологии уже более двух десятков лет. С развитием биотехнологий арсенал остеомодифицирующих агентов су‑ щественно пополнился. Сравнительно недавно был создан препарат деносу‑ маб – моноклональное антитело (Эксд‑ жива производства компании «Амджен»), которое целенаправленно инактивирует

главный фактор разрушения кости при метастазах – RANK‑лиганд. Клинические испытания по его применению у 6 тысяч пациентов показали, что деносумаб бо‑ лее эффективен по сравнению с бисфос‑ фонатами. Сегодня препарат применяется во многих странах мира, а в 2011 году был зарегистрирован и в России. В условиях сокращения расходов на здравоохранение перед врачами остро стоит проблема отбора пациентов, нуждающихся в лечении современными дорогостоящими препаратами. «Наша задача – оценить, насколько показан ка‑ ждому больному с костными метастазами такой препарат», – говорит руководитель отделения общей онкологии и химиотера‑ пии Ростовского НИИ онкологии, д. м. н., профессор Любовь Владимирова. Исследования показали, что назначе‑ ние деносумаба оправдано при угрозе компрессии спинного мозга, перелома таза, нижних конечностей, при наличии двух-трех очагов костных метастазов, при неэффективной терапии бисфосфоната‑ ми и болевом синдроме. Как показывает практика, своевременная профилактика позволяет избежать развития костных ос‑ ложнений и сохранить функциональную активность больных.

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ – Главный онколог Минздрава. – Да, это так. Но головная организация по онкологии – наш институт. С 1982 года вся методологическая работа идет отсюда, мы ведем статистику. Но мы работаем комплексно с Михаилом Ивановичем.

– А как быть со стандартами? На‑ пример, у нас проблема с проведением иммуногистохимического исследования (ИГХ) – оно не везде включено в тари‑ фы ОМС. – В Германии ИГХ тоже не везде дела‑ ют. Но там ИГХ проводят референтные 14

центры, в том же Гейдельберге. Гер‑ мания, конечно, меньше, но и у нас, наверное, ИГХ тоже не во всех дис‑ пансерах нужно проводить, а толь‑ ко в окружных. Сейчас идет работа по предложениям, каким образом регулировать тарифы. Процедура ИГХ с определением всех маркеров и ген‑ ных мутаций стала проводиться не так давно. Но в ОМС хватит денег на ИГХ, если мы не будем направлять больного на ЭКГ, рентген, если эти исследова‑ ния были сделаны ранее. Здесь можно искать варианты, со стандартами слож‑ нее – предстоит большая работа.

в эту группу. Экспертам дается задание по выработке стандартов, они сидят там с ними до ночи. Это серьезный труд, ведь сколько локализаций в онкологии!

– Их пишет Минздрав или главный онколог? – Это комплексная работа министер‑ ства, головного учреждения, главного онколога Минздрава. И самого про‑ фессионального сообщества. Пока ни в одной отрасли нет стандартов – от авиации до медицины. Думаю, нуж‑ на федеральная отчетность перед ми‑ нистром. Как внедрить стандарты, если нет такого прямого подчинения? Это должно быть решением сверху. Как, на‑ пример, президент в свое время вводил прямое назначение губернаторов.

– Пока государственные клиники разбираются со стандартами, на рынке появляются частные игроки. – Да, онкология востребована на рын‑ ке, но мы не боимся конкуренции. Мы боимся выпадения больных из статистики. Нужно, чтобы частные клиники тоже входили в базу единого канцер‑регистра. Иначе мы покажем нулевую заболева‑ емость при повысившейся смертности: частные клиники будут диагностировать у пациентов злокачественные новообразо‑ вания, однако информации об этих боль‑ ных у нас не будет. Или по этой же причи‑ не статистика будет фиксировать падение заболеваемости, хотя в действительности этого происходить не будет. Рост заболева‑ емости в онкологии – это вовсе не плохой показатель, он говорит лишь об активной выявляемости. Важно, чтобы в частных клиниках работали профессионалы. n

– А если это применять к онкологии? – Соответствующий департамент Минздрава приглашает профильных экс‑ пертов. Например, если сильная по показа‑ телям онкология в Омске – значит, глав‑ ного онколога региона нужно приглашать

– Хорошо, предположим, такая груп‑ па онкологов разработала стандарты. А дальше? Ведь не всегда делают то, что прописано. – Исполнительная дисциплина – вооб‑ ще проблема. Все равно будем последо‑ вательно развивать и внедрять стандар‑ ты. Сначала поручать это тем, кто умеет. Например, воронежский диспансер готов работать, у них и ПЭТ есть.

VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: ДМИТРИЙ ЛИННИКОВ

– У нас в стране есть проблема – от‑ сутствует системность в диагностике и терапии. Пациентов, например, могут лечить без морфологической верифи‑ кации. Кто должен все это приводить к единообразию? – Совершенно верно, есть проблемы со стандартами. Мы сейчас как раз нала‑ живаем систему, которая была много лет расстроена. Трудно было опираться на регионы, потому что онкопомощь была не очень развита. Но сейчас многие диспансеры выходят на хороший уровень. Хабаровский, красноярский, омский, казанский диспансеры уже оснащены как серьезные клиники. Красноярский диспансер совершенно потрясающий, сейчас они достраивают поликлиниче‑ ский комплекс, а рядом ФМБА создало ПЭТ‑центр. Модернизация много сдела‑ ла – в контрактах на закупку оборудова‑ ния было прописано обучение специали‑ стов, и многие врачи прошли стажировку за рубежом. Теперь, когда ведешь теле‑ мост, получается уже диалог, а не моно‑ лог. В определенном смысле мы были «переводчиками» между европейскими стандартами и российскими, а теперь региональные специалисты сами стали ездить за границу, и мы можем говорить с ними на равных. Да и губернаторы, главы городов стали понимать, как важно развивать он‑ кослужбу в регионах. Например, губер‑ натор Калужской области доплачивает врачу общей практики 3 тысячи рублей за пациента с выявленным раком. Сейчас мы как раз планируем с калуж‑ ским диспансером начать программу по онкологии репродуктивных органов: запустить передвижные диагностиче‑ ские комплексы по трем направлени‑ ям – молочная железа, шейка матки, предстательная железа. В чистом виде скринингом это назвать нельзя, но про‑ ектом по ранней диагностике – можно.

ТОВАРНЫЙ ЗНАК НЕ ПРОПУСТИ!

УРОЛЕСАН® – природная помощь при цистите и мочекаменной болезни

В состав препарата Уролесан® входят экстракты душицы обыкновенной, плодов моркови дикой, шишек хмеля и эфирные масла мяты перечной и пихты сибирской. Активные компоненты лекарственных растений оказывают спазмолитическое, противовоспалительное, антибактериальное действие, способствуют выведению песка и мелких камней из почек и мочевого пузыря. Уролесан® выпускается в трех формах. Капли Уролесан® успешно применяются в медицинской практике более 30 лет. Капсулы – специально разработанная форма для максимально удобного приема. Сироп – специально разработанная форма для детей от 6 лет.

Оригинальный комплексный растительный препарат для лечения и профилактики цистита, пиелонефрита и мочекаменной болезни.

При первых симптомах заболевания рекомендуется принять двойную дозу: 16–20 капель Уролесан® или 2 капсулы. В дальнейшем перейти на стандартную дозу: 8–10 капель (на кусочек сахара или хлеба) 3 раза в день или по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[ИНСТИТУТЫ КРАСОТЫ]

Тягости к прекрасному Как строился, дряхлел и возрождался рынок косметологических услуг ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Отечественных косметологов можно смело записывать в пионеры рынка медицинских услуг. Платные процедуры по улучшению внешности проводились еще в советских лечебницах, а выстроившиеся затем во всесоюзную сеть косметологические медучреждения действовали по принципу хозрасчета и бились за рентабельность. В 90‑е годы эта вполне жизнеспособная система начала рушиться, косметологические методики кустарно проросли в салонах красоты, парикмахерских и кабинетах частнопрактикующих специалистов. Сейчас рынок вновь стремится к порядку – косметология постепенно локализуется в специализированных медцентрах и многопрофильных клиниках разных форм собственности.

Пренебрежение диагностикой и стремление по максимуму удовлетворить желания пациента до сих пор во многом определяют правила игры на косметологическом рынке. «Работа космето‑ лога имеет одно принципиальное отличие от ра‑ боты других врачей. Если к хирургу придет чело‑ век и попросит отрезать ему 15 см аппендикса, это будет просто смешно, – рассуждает анали‑ тик индустрии красоты, заместитель главного редактора портала 1nep.ru Елена Москвичева. – Но сказать косметологу: «А ну‑ка, вколите мне два шприца в губы, да чтобы они вот так потом «стояли», – это в порядке вещей». Профильные дистрибьюторы называют кос‑ метологию самым коммерциализированным сегментом в частном здравоохранении – их контрагенты со знанием дела рассуждают о фар‑ макоэкономике, взвешивают рентабельность услуг и называют посетителей клиник не иначе как клиентами. Такой подход к делу конвертиро‑ вался в масштабные экономические показатели. По данным Росздравнадзора, сейчас в России лицензиями на оказание медуслуг по профилю «косметология» обладают 7 495 организаций, или примерно 13% от всех учреждений, задей‑ ствованных в российском здравоохранении. А объем только одного сегмента этого рынка – услуг с использованием инъекционных методик (без учета пилингов, массажей, уходовых про‑ цедур и манипуляций с применением космето‑ логического оборудования) составляет, по раз‑ ным оценкам, 9–11 млрд рублей. Впрочем, как свидетельствуют дистрибьюторы специализиро‑ ванных продуктов и руководители профильных клиник, весь рынок косметологических услуг в России как минимум вдвое больше. www.vademec.ru

ВЕДУТ В КАБИНЕТ Отечественный рынок услуг по улучшению внешности начал развиваться в 30‑х годах про‑ шлого века и за неполный век успел пережить кризис, индустриальный бум и реформацию. Отрасль коммерциализовалась с рождения. Первые профильные центры – Институт красоты на Арбате, Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке – заду‑ мывались и функционировали как хозрасчет‑ ные предприятия. К концу 60‑х годов косме‑ тология была уже вполне структурированной индустрией: помимо бесчисленных кабинетов врачебной косметики, в стране действовали более 200 средних и крупных медучреждений косметологического профиля. В 1961 году свой институт красоты появился в Ленин‑ граде – бюджетное учреждение со сложным названием «Бальнео‑физио‑косметологиче‑ ская поликлиника Ленгорздравотдела» через пять лет фактически и по статусу перешло на хозрасчет. «В те годы в Ленинграде существовало мно‑ жество кабинетов, в которых оказывалась

К концу 60-х годов косметология была уже вполне структурированной индустрией: в стране действовали более 200 средних и крупных медучреждений косметологического профиля 17

ДЕЛО НОМЕРА

До 2000 года косметологи не участвовали в конференциях и других отраслевых мероприятиях пластических хирургов

стало страшно. Привозились мощнейшие приборы, которые даже не регистрировались как медоборудование, мало кто мог ответить за последствия их использования. Результаты некоторых процедур можно было расцени‑ вать как уродство. Все считали, что удалить волос очень просто, и удаляли. А у нас, – рас‑ сказывает руководитель одного из крупных центров косметологии и пластической хи‑ рургии в Москве, – рос и рос поток пациен‑ тов с рубцами, оставленными «мастерами» электроэпиляции». В начале 90‑х годов в парикмахерских кос‑ метологию практиковали не только спецы со средним медобразованием, но и дипломи‑ рованные врачи – терапевты, стоматологи. «В поликлиниках им по полгода не платили зарплату. Поэтому устроиться в такой салон делать маски и эпиляцию было куда инте‑ реснее, чем идти в челноки», – говорит Елена Москвичева.

ВИТАМИНЫ РОСТА Идеологами цивилизованного косметоло‑ гического рынка в 90‑е стали дерматологи и пластические хирурги. Впрочем, послед‑ ние принимали и продвигали косметологию с оговорками. «Когда в 1998 году мы переиме‑ новывали наше учреждение, то сознательно назвали его «Институт пластической хирур‑ гии и косметологии». Взаимопроникновение VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS

косметологическая помощь, но многопрофиль‑ ного центра явно не хватало, – рассказывает заместитель генерального директора Института красоты на Гороховой, член-корреспондент РАН Александр Щербо. – Так была создана поли‑ клиника, где действовали косметологическое отделение, грязе‑, водо‑, светолечебницы и даже отделение пластической хирургии на 15 коек». В 1982‑м приказ Минздрава СССР №1290 «О мерах по улучшению косметологической помощи населению» прописал профильные медучреждения в столицах союзных респу‑ блик и крупных городах страны. В провинции дефицит легальных профильных услуг сохра‑ нялся. Но если одни жители глубинки могли себе позволить косметологический «тур» в столицы, то другим приходилось пользо‑ ваться «подпольной» косметологией, прижив‑ шейся в парикмахерских и домах быта, что в том же минздравовском приказе называлось «недопустимым». Конъюнктура рынка косметологических услуг кардинально поменялась 28 ноября 1991 года, когда президент Ельцин подписал указ «О ком‑ мерциализации деятельности предприятий бытового обслуживания населения». У меди‑ цинских косметологов появились легальные конкуренты – специализированные кабинеты в парикмахерских и салонах красоты. «Представьте, комбинаты бытового обслужи‑ вания приватизированы, помещения осво‑ бождаются, а мастера растаскивают по до‑ мам дерматиновые парикмахерские кресла и зеркала, – оживляет ретроспективу Елена Москвичева. – Они снимают в спальном районе однокомнатную квартиру, где на кухне работает мастер маникюра, в комнате – два парикмахера. Через какое‑то время маникюр‑ ша переселяется к парикмахерам, а на кухню въезжает «косметолог». Парикмахерское «ро‑ довое проклятие» довлело над косметологией долгие годы». Поставщики специализированных импорт‑ ных товаров – первых лазерных аппаратов, биоревитализантов и мезопрепаратов – ис‑ кали каналы сбыта и, конечно же, не гнуша‑ лись сотрудничеством с расплодившимися салонами красоты. «Когда в страну хлынуло оборудование для аппаратной косметологии,

[ИНСТИТУТЫ КРАСОТЫ]

ОБЛИЦОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Этапы госрегулирования медицинской косметологии

22 сентября 1977 года вышло постановление ЦК КПСС и Совета министров СССР №870 «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения», в котором была предпринята попытка организовать и усовершенствовать косметоло‑ гическую помощь населению. В стране расширяется сеть специализиро‑ ванных лечебниц, растет число обращений пациентов «с целью устране‑ ния различных заболеваний и косметических дефектов».

28 декабря 1982 года был издан приказ Министерства здравоохранения СССР №1290 «О мерах по улучшению косметологической помощи населению», который призван отрегулировать практику оказания косметологических услуг в домах быта и па‑ рикмахерских, утвердить положения о косметологической лечебнице, главном враче, штатные нормативы и квалификационные требования к медперсоналу.

28 ноября 1991 года Президент РСФСР Борис Ельцин подписал указ «О коммерциализации деятельности предприятий бытового обслуживания населения», согласно которому до 1 января 1992 года были реорганизованы все государствен‑ ные и муниципальные предприятия бытового обслуживания, в частности парикмахерские, которые стремились преобразоваться в салоны красоты, где предоставлялись и косметологические услуги.

13 января 1996 года постановление правительства РФ №27 утверждает «Правила предостав‑ ления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждени‑ ями». Правовое регулирование медицинской косметологии осуществляет‑ ся в соответствии с общими требованиями к операторам рынка медуслуг.

этих специальностей логично, помощь должна быть комплексной. Часто к нам приходили пациенты других пластических хирургов, которым требовалась реабилитация. С этой задачей успешно справлялись косметоло‑ ги», – рассказывает бывший директор Инсти‑ тута пластической хирургии и косметологии на Ольховке Владимир Виссарионов. Увлеченность хирургов косметологией за‑ метно возросла, когда «пластики» стали открывать для себя Америку – ездить на ста‑ жировки в США. «Мы перенимали не только методики, но и отношение к делу. Если у тебя есть мощный медицинский центр, глупо терять бизнес‑возможности, открывающиеся в смежных направлениях», – говорит пла‑ стический хирург Алексей Боровиков, при‑ водя в подтверждение высказывание своего американского коллеги Томаса Биггса: «Еще недавно я был высоколобым реконструктором, а сегодня я не гнушаюсь торговать витамина‑ ми у себя в офисе». Синергию специальностей убедительнее прочих продемонстрировал уральский врач и предприниматель Сергей Нудельман, по‑ строивший в Екатеринбурге Центр косметоло‑ гии и пластической хирургии (интервью с ве‑ дущими специалистами центра – на стр. 25). Тем не менее до 2000 года многие пласти‑ ческие хирурги, даже те из них, кто приме‑ нял косметологию, предпочитали держать www.vademec.ru

5 июня 1998 года подписан приказ Министерства здравоохранения №186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским образованием и фар‑ мацевтическим образованием», согласно которому специалист в области сестринской косметологии должен проходить дополнительную подготовку и в течение двух месяцев освоить 288 часов учебной программы. Теперь усовершенствование по профессии «медицинская сестра по косметологии» должно проходить не реже одного раза в пять лет по 144‑часовой программе.

10 мая 2007 года приказом Министерства здравоохранения №323 утвержден порядок организации работ, выполняемых индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами при осуществлении медицинской деятельности, в регламент включены работы и услуги по косметологии (терапевтической и хирургической).

2009 год приказом Минздравсоцразвития №210н косметология включена в но‑ менклатуру медицинских специальностей, а в приказе ведомства №415н прописываются квалификационные требования к косметологам. Для легальной работы на данной позиции теперь требуются высшее медобра‑ зование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», ординатура по специальности «косметология» или профпереподготовка при наличии базового образования по специальности «дерматовенерология». Требова‑ ние повышения квалификации (не реже одного раза в пять лет в течение всей трудовой деятельности) также закреплено законом.

2012 год согласно постановлению Правительства РФ №291 «О лицензирова‑ нии медицинской деятельности», лицензия становится бессрочной, требование госрегистрации медизделий – обязательным. Приказом Минздравсоцразвития №381н утверждается Порядок оказания медицин‑ ской помощи населению по профилю «косметология».

ДЕЛО НОМЕРА

В начале 80‑х косметологические учреждения работали в столицах союзных республик и в крупных городах страны, и жителям глубинки приходилось либо устраивать себе «косметологический» тур, либо довольствоваться процедурами по улучшению внешности в парикмахерских и домах быта

«Многие начали работать в кабинетах при поликлиниках, парикмахерских и даже дома. Это был отличный вариант для ленивых – не надо получать лицензию, арендовать помещение и набирать персонал» 20

в 1997 году как стоматологический центр «Дентал Депо», но владельцам пришлось отка‑ заться от первоначальной идеи. «Мы сделали ремонт, запланировали покупку оборудо‑ вания, но грянул 1998 год. И денег не оста‑ лось, – вспоминает генеральный директор «Петровка Бьюти» Наталья Бужинская. – Сто‑ матологическое оборудование тогда стоило гораздо дороже косметологического, а китай‑ ских альтернатив не было». Так и не состоявшаяся стоматологическая клиника начала сотрудничество с пластиче‑ скими хирургами. «Они искали место в центре города с хорошим ремонтом, чтобы консуль‑ тировать пациентов, готовить их к операции и реабилитировать с помощью физиотерапев‑ тических процедур. Но потом оказалось, что кроме хирургов такая работа никому больше денег не приносит. В конце концов мы отка‑ зались от этого формата и стали заниматься полноценной косметологией, благо к нам на вооружение уже пришли инъекционные методики», – объясняет Бужинская.

ПОДКОЖНЫЙ ЗУД Появление в России ботулотоксинов и фил‑ леров отозвалось взрывным ростом рынка косметологических услуг (подробнее – в ма‑ териале «Под кожу на счастье» в VM #31 (56) от 29 сентября 2014 года). «Косметология стала выгодной, привлекательной и интерес‑ ной. Именно для российских предпринима‑ телей, которые не привыкли к «длинным» VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ

дистанцию – например, не пускали космето‑ логов на свои профильные конференции, ста‑ рались выбирать разные секции на выставках и других отраслевых мероприятиях. Заметно дружелюбнее вели себя дерматоло‑ ги. В 1991 году в Москве открылся медицин‑ ский центр косметологической коррекции «ЭКЛАН». Его создателем стала Ольга Пано‑ ва, которая на протяжении 20 лет заведовала отделением Московского НИИ косметологии, работала заместителем директора по лечебной работе Института красоты на Арбате. На этих площадках Панова развивала новое для оте‑ чественной медицинской науки и практики направление – лазерную дерматологию. Пото‑ му и специализацией учрежденного Пановой центра «ЭКЛАН» стали лазерные техноло‑ гии лечения и коррекции кожи. Также здесь развивались онкодерматология, эстетическая дерматология, пластическая хирургия. В той же лазерной нише обосновалась частная клиника «ПрезидентМед» дерматолога Игоря Пинсона. В 1997 году ему удалось найти инве‑ стора – компанию – производителя лазерного оборудования. «Когда государством был взят курс на коммерциализацию сферы услуг, у нас было все для открытия своей дерматологиче‑ ской клиники – квалификация, помещение, инвестиции. Косметологические услуги мы также оказывали, и со временем их станови‑ лось все больше», – вспоминает Пинсон. Экономический кризис 1998 года жестко за‑ тормозил предпринимательскую активность в косметологическом сегменте. В это время, как свидетельствует в своей книге «Прибыль‑ ный салон красоты» руководитель консал‑ тингового объединения «Наутилус» Спартак Каюмов, в салонном бизнесе произошли «эволюционные преобразования», а «выжить смогли наиболее приспособленные предпри‑ ятия индустрии красоты». Впрочем, наметил‑ ся и встречный тренд – некоторых игроков рынка медицинских услуг кризис подтолкнул к переходу в более рентабельный косметоло‑ гический сектор. Центр медицинской косметологии «Петров‑ ка Бьюти» обязан своим появлением как раз кризису. Этот частный бизнес начинался

[ИНСТИТУТЫ КРАСОТЫ]

КРАСОТЫ ПОЗИЦИЙ Первый национальный эстетический портал (1nep.ru) предложил руководителям косметологических клиник пройти онлайн‑тест, который состоял из пяти ключевых вопросов, связанных с особенностями ведения бизнеса. Полученный результат позволит респондентам выяснить, на каком этапе развития отрасли находится их организация, а стороннему наблюдателю – понять, как и чем жила косметология последние 20 лет

Деятельность организации осуществляется без лицензии на оказание косметологических услуг

Клиника имеет лицензию на вид деятельности «Косметология терапевтическая»

Сотрудники, не имеющие медицинского образования, врачи без специализированного образования, преобладает медперсонал с дипломами по специальности «Косметик»

Дерматовенерологи со знанием азов косметологии

Регистрационные удостоверения Росздравнадзора отсутствуют, деятельность организации подкреплена только сертификатом соответствия

Клиника имеет лицензии на виды деятельности «Косметология терапевтическая» и «Физиотерапия»

Клиника имеет лицензии на виды деятельности «Косметология», «Сестринское дело в косметологии»

Все специалисты – врачи и медицинские сестры – имеют сертификаты, своевременно проходят специализации и аттестации по специальности

Сотрудники организации – квалифицированные специалисты с сертификатами «Врач-косметолог», «Сестринское дело в косметологии». Номинально есть сотрудник, выполняющий функции главврача

Регистрационные удостоверения, выданные Росздравнадзором, имеют не все изделия медназначения

Работает один кабинет косметолога

Функционируют процедурный кабинет и кабинет для аппаратной косметологии

Произвольная форма ведения карты клиента

Врачом ведется медкарта пациента

2000 год Большинство операторов игнорируют требование о лицензировании, подкрепленное законом. Риск возникновения осложнений от оказания некачественных косметологических услуг остается высоким

2007 год Все большую популярность и востребованность приобретает косметология лица. Но, не испытывая никакой конкуренции, клиника быстро достигает загрузки пациентами и не стремится повышать уровень оказываемых услуг. Такая тенденция наблюдается вплоть до экономического кризиса 2008 года, который стал причиной не только неустойчивого состояния отрасли, но и признания некоторых организаций неэффективными

Работает косметический кабинет

Регистрационные удостоверения, выданные Росздравнадзором, есть у всех медприборов

Прием осуществляют три кабинета косметологии, в том числе процедурный кабинет, кабинет аппаратных методов лечения в косметологии и кабинет врачебного приема

Запись клиентов не ведется

1995 год Пациенты пока не видят разницы между косметологическими и косметическими услугами, а качество оказанной помощи зачастую зависит от везения врача. Руководители клиник вкладывают деньги в продвижение новых препаратов и медизделий вслепую, не оценивая риски и не прогнозируя спрос

Характеристики косметической клиники л ицензирование м едперсонал м едтехника

Источник: 1nep.ru

www.vademec.ru

п омещение м едицинская документация состояние рынка

Ведется медкарта пациента, оформляются договоры на оказание медицинских услуг и договоры информированного согласия

2013 год Рынок делится на легальные клиники и полулегальные, которые допускают к работе сотрудников без сертификатов специалиста, а в их портфелях – незарегистрированная продукция. Бизнес зависает без перспектив дальнейшего развития, отсутствует видение возможных рисков и угроз

Клиника имеет лицензии на работу по направлениям «Косметология», «Сестринское дело в косметологии», «Эндокринология», «Диетология», «Гастроэнтерология», «Дерматовенерология» и другим

В клинике ведут прием специалисты с сертификатами «Врач-косметолог», «Сестринское дело в косметологии», а также по другим специальностям, соответствующим видам деятельности, указанным в лицензии. Действующий главврач контролирует качество оказываемой медпомощи

Регистрационные удостоверения, выданные Росздравнадзором, и технические паспорта от производителя на русском языке прилагаются ко всем изделиям медназначения

Функционируют как минимум три кабинета косметологии, в том числе процедурный кабинет, кабинет аппаратных методов лечения в косметологии и кабинет врачебного приема, оборудованный комплексом диагностических приборов

Ведется медкарта пациента, оформляются договоры на оказание медуслуг и договоры информированного согласия. Медицинская ответственность перед пациентом застрахована

2015 год Клиники расширяют спектр услуг и подтверждают направления работы лицензиями. Оборудование и медизделия зарегистрированы. Выстраиваются правильные, с юридической точки зрения, отношения «пациент – клиника», риски застрахованы

ДЕЛО НОМЕРА

Аудитории у пластических хирургов и косметологов разные, потому-то универсальные клиники и привлекательны с точки зрения развития бизнеса деньгам, – полагает Елена Москвичева. – Оча‑ ровавшись быстрой и крупной выручкой, никто не задумывался, что минимум 50% от этой суммы стоит сам препарат, еще 30% надо отдать за услугу косметологу, а остаток не так уж велик. Честно говоря, косметический уход раз в неделю приносит клинике больше дохода, чем «ботокс» два раза в год». Для того чтобы делать уколы «ботокса», соб‑ ственная клиника не нужна, поэтому рынок рос в десятки раз быстрее, чем число специ‑ ализированных медучреждений. «Многие начали работать в кабинетах при поликли‑ никах, парикмахерских и даже дома. Это был отличный вариант для ленивых – не надо

получать лицензию, арендовать помещение и набирать персонал. К сожалению, такая практика сильно развита до сих пор», – заме‑ чает Наталья Бужинская. Вход в отрасль для непрофессионалов стал су‑ жаться благодаря серии нормативных инициа‑ тив Минздравсоцразвития. Приказ ведомства №210н от 23 апреля 2009 года ввел космето‑ логию в номенклатурный перечень медицин‑ ских специальностей, а приказом №415н были определены требования к профессиональному косметологу. «Хотите работать косметологом, извольте сначала пройти обучение в ордина‑ туре по дерматовенерологии и профперепод‑ готовку. И сегодня этот барьер работает», – уверен А лександр Щербо, который в момент утверждения косметологии в качестве меди‑ цинской специальности был проректором Санкт‑Петербургской медицинской академии последипломного образования. Заметно меньший оптимизм звучит в оцен‑ ке ситуации Игоря Пинсона из клиники «ПрезидентМед»: «К сожалению, попытки государства регулировать отрасль были малоэффективны. Масса организаций работают без лицензии, а соблюдение

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«КОСМЕТОЛОГИЯ ОЧЕНЬ ЗАВИСИМА ОТ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ» Об этических нормах сосуществования разных эстетических дисциплин ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

К малоинвазивной эстетике пластические хирурги долгое время относились с пренебрежением, и потому интеграция косметологии в практику пластических клиник началась совсем недавно, в середине 2000‑х. Главный врач и совладелец клиники «СПИК» (Санкт‑Петербургский институт красоты) Артур Рыбакин рассказал VM о том, как сблизил «конфликтующие» направления эстетической медицины и монетизировал их примирение. – СПИК известен, прежде всего, пластическими операциями. Когда вы начали развивать в своей клинике косметологию? – С момента открытия центра, и даже раньше. В начале 90‑х я и мои коллеги‑хирурги работали в Санкт‑Петербургском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова, уже там начали изучать косметологию и практиковать ее отдельные методики. Потом наша команда перешла в легендарный Институт красоты на Гороховой, где 22

появилась возможность применить полученные знания на большом потоке пациентов. На Гороховой функционировало отделение косметологии и физиотерапии, там мы и научились культуре общения и совместной работе с этими специалистами. Когда государство резко сократило финансирование института, мы задумались о создании частной клиники. Я и Валентина Несватова [президент холдинга «Вероника». – VM] на собственные средства открыли СПИК, решив, что

в центре будут работать два отделения – пластической хирургии и косметологии. Опыт подсказывал, что комплексные услуги смогут привлечь больше клиентов. – Сколько вложили в клинику? – По курсу середины 90‑х выходило $300 тысяч – без учета затрат на косметологическое отделение, которое мы открыли через год после запуска отделения пластической хирургии, потратив на него сопоставимые средства. Запускать

одновременно два отделения на тот момент было для нас слишком дорого. – Конкуренты на питерском рынке тогда уже появились? – Крупных частных учреждений эстетической медицины практически не было. Главным нашим конкурентом стал известный специалист в области хирургии кисти, профессор Анатолий Белоусов, который тоже открыл собственную клинику. Но у него был другой подход к ведению эстетического бизнеса:

VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[ИНСТИТУТЫ КРАСОТЫ]

минимальных требований не гарантиру‑ ет грамотности специалистов. Чем больше будет контроля со стороны государства, тем лучше. Надо закрывать инъекционные мероприятия при бане, лазерные процедуры в парикмахерской». За пять лет, что действует требование об обязательной регулярной переподготов‑ ке профильных специалистов, многие ее так и не прошли. «Вы удивитесь, как часто на вакансию косметолога откликаются те же терапевты. Они занимаются косметологией уже много лет, но соответствующего серти‑ фиката у них нет. С одной стороны, их можно понять, – рассуждает Наталья Бужинская, – за переподготовку надо отдать 120 тысяч руб‑ лей. Но и нам лишние проблемы с контроли‑ рующими органами не нужны, поэтому таких специалистов мы на работу не берем».

СТОЛПЫ И САТЕЛЛИТЫ Откликнувшись на реформу, а может быть, даже предвосхитив внимание регуляторов, косметологический бизнес начал постепенно перетекать из одиночных частных кабинетов в специализированные клиники. В середине

упор делался скорее на пластические и микрохирургические операции. Мы же старались комбинировать серьезные операции с малоинвазивными методиками. Две школы – наша и Анатолия Белоусова, а также несколько хирургов, пожалуй, и сформировали рынок эстетической медицины в Санкт‑Петербурге. – Какое направление все‑таки было основным в СПИК? – Сначала пластическая хирургия заметно доминировала, хотя уже тогда мы совершали широкий спектр вмешательств и малоинвазивных манипуляций, уделяя равноценное внимание всем типам процедур. Но постепенно косметология начала разворачиваться, и сейчас соотношение пластических операций к малоинвазивным процедурам по улучшению www.vademec.ru

внешности в доходах клиники составляет 45–55% [по данным СПАРК‑Интерфакс, выручка ООО «СПИК» в 2013 году составила около 200 млн рублей. – VM], отделение косметологии смогло развиться в отдельную клинику. В ней работают 12 косметологов, вдвое больше, чем пластических хирургов. А рентабельность этих двух направлений находится примерно на одном уровне – порядка 30% – с небольшим перевесом в пользу пластической хирургии. – Означает ли это, что косметологи постепенно отбирают хлеб у пластических хирургов? – Я бы так не сказал. Да, в косметологии появилось заметно больше инвазивных методик – нити, лазерное оборудование, и многое из того, что раньше отдавалось на откуп хирургам, делают сейчас

«нулевых» косметологической тематикой за‑ интересовались системные игроки – инвесто‑ ры, многопрофильные медицинские центры и даже государственные ЛПУ. Сначала операторами рынка становились люди, на которых деньги свалились случайно. «Например, врачи‑косметологи находили ин‑ вестора и делали клинику своей мечты, – го‑ ворит Москвичева. Бывший редактор журнала «Салон красоты» (существовал в 2000–2013 го‑ дах) Алла Липатова добавляет, что до 2006 года салон красоты мог быть очередным – после шубы и автомобиля – подарком жене или любовнице: «Такое предприятие редко могло приносить прибыль, поэтому, когда у спон‑ сора заканчивались деньги, как правило, оно сразу закрывалось или продавалось». Однако после кризиса инвестиции в этот биз‑ нес начали направляться осознанно. Группа компаний Bosco di Ciliegi в 2007 году открыла в московском торговом комплексе «Петров‑ ский пассаж» салон Articoli, где оказывается полный спектр процедур косметологического профиля. Медиахолдинг PMI Евгения Фин‑ кельштейна в 2009 году выкупил Институт красоты на Гороховой. «Индустрия красоты

косметологи. Мы, хирурги, не противимся этому, потому что косметологи могут помочь пациентам, которым пока не нужны пластические операции. Если раньше эти специалисты, как правило, не могли предложить пациентам эффективные методики, то теперь у косметологов появился для этого мощный арсенал средств. – Несколько лет назад вы вышли на московский рынок и открыли клинику на Арбате. В Питере стало тесно? – В какой‑то момент значительное число пациентов СПИК составили жители столицы. И мы решили расширить бизнес, приблизив его к нашей ключевой аудитории. Московский СПИК строился как зеркальное отражение санкт‑петербургского, здесь мы открыли два отделения – пластической

хирургии и косметологии – и предлагаем клиентам аналогичный набор услуг. – Экспансия в Москву – попытка развивать сетевой формат. Планируете ли вы открытие центров в других городах‑миллионниках? – Пока это невозможно. Мы ощущаем дефицит кадров в пластической хирургии, поэтому если мы откроем центр в каком‑то другом городе, то там просто будет некому работать. Среди косметологов недостатка в кадрах нет, но, на мой взгляд, косметология очень зависит от пластической хирургии и может успешно развиваться, только если работает в связке с ней. Мы хорошо понимаем, как заинтересовать пациентов комплексными услугами, и сомневаемся, что на одну только косметологию пойдет сопоставимая по масштабу аудитория. n 23

Косметологические услуги в клиниках пластической хирургии могут быть как логичным продолжением радикальных вмешательств, так и самостоятельным направлением

и здоровья – это модно и перспективно», – заявил тогда инвестор. Сейчас заканчивается реконструкция здания «поликлиники Лен‑ горздравотдела»: как сообщил VM генераль‑ ный директор института Марк Хачатурян, косметологическое отделение уже работает в полную силу, а в следующем году планируется завершить ремонт в отделении пластической хирургии. Косметология становится одним из традицион‑ ных направлений многопрофильных медицин‑ ских центров. Оно эксплуатируется, например, и в Европейском медицинском центре, и в кли‑ нике PremierMedica на Новорижском шоссе. Холдинг «СМ-Клиника» три года назад открыл специализированное подразделение «СМ-Кос‑ метология». «Мы шли навстречу спросу. Паци‑ енты дерматологов и косметологов, работавших в наших клиниках, активно интересовались косметологическими процедурами, поэтому было

«Чем больше будет контроля со стороны государства, тем лучше. Надо закрывать инъекционные мероприятия при бане» 24

принято решение открыть отдельную площад‑ ку, – рассказывает директор по развитию клиники «СМ-Косметология» Ольга Трофимова. – Уже через год уровень загруженности специали‑ стов достиг 60–80%, и мы в несколько раз рас‑ ширили помещение. А сейчас поток пациентов увеличился настолько, что мы планируем открыть вторую клинику этого профиля». Наталья Бужин‑ ская из «Петровка Бьюти» считает, что говорить об устойчивом тренде развития косметологии, как выделенного направления деятельности много‑ профильных клиник, преждевременно: «Серьез‑ но такие центры в косметологию, как правило, не вкладываются, потому что пациент к ним идет за другим. Но раз уж он пришел, почему бы ему не зайти в косметологическое отделение?» Активный интерес к косметологии проявляют государственный и муниципальный секто‑ ры. Сейчас косметологи, например, работают на базе большинства московских кожно‑вене‑ рологических диспансеров, появляются про‑ фильные позиции и в штате муниципальных медицинских организаций. По словам руко‑ водителя отделения косметологии московской поликлиники №220 Владимира Плахотина, подразделение за год работы доказало актуаль‑ ность развития направления: «В отделении ока‑ зываются только платные услуги, для поликли‑ ники это дополнительный доход. Сразу после открытия к нам приходили 150–200 пациентов в месяц, и сейчас мы оказываем не только кос‑ метологические услуги, но и делаем пластиче‑ ские операции под местной анастезией». Пластические хирурги, справляясь с фанабери‑ ей, постепенно признают в косметологах кол‑ лег. И сейчас профильные специалисты и даже отделения присутствуют почти в каждом центре пластической хирургии. Генеральный директор клиники Parada Алексей Новиков, на‑ пример, считает, что косметология пока оста‑ ется для пластики «сателлитом»: «Это нам ин‑ тересно, но во вторую очередь. В нашем случае на пластическую хирургию ориентированы 90% пациентов и только 10% – на косметологию». По другой экспертной оценке, аудитории у пластических хирургов и косметологов раз‑ ные, потому‑то универсальные клиники и при‑ влекательны с точки зрения развития бизнеса. «Операционная активность подобных клиник составляет 10%, а основной поток пациентов обращается именно за косметологическими услугами, – считает Алексей Боровиков. – Пла‑ стический хирург в штате такой клиники – атрибут солидности, поскольку в представле‑ нии многих потребителей салон красоты, как и косметологический салон, – это по‑прежнему заведение на первом этаже дома возле метро». Иными словами, пока организация хирургиче‑ ского направления в косметологии – попытка скорректировать небрежение, доставшееся кос‑ метологам в наследство от 90-х. n VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: ТАСС

ДЕЛО НОМЕРА

[СИЛА ЛИЧНОСТИ]

«Так и оперировали – под стук строительных молотков» Как косметологи с Урала выбились в лидеры рынка эстетической медицины ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА

ФОТО: PLASTIC-SURGERY.RU

Седьмого декабря 2014 года ушел из жизни основатель крупнейшего в России екатеринбургского Центра косметологии и пластической хирургии Сергей Нудельман. Он начал строить свой бизнес в 90‑е, когда открыл первую на Урале косметологическую клинику, превратившуюся со временем в многопрофильный центр эстетической медицины. Сейчас здесь ежегодно проводится более 7 тысяч операций, что позволяет частному медицинскому предприятию генерировать выручку почти в 600 млн рублей. Заместитель директора центра Марина Шапоренко и пластический хирург Евгений Коморник рассказали VM, с чего начинал и как масштабировал свои профессиональные и предпринимательские достижения Сергей Нудельман.

– В 80‑е Сергей Нудельман работал в тогда еще Свердловске челюстно‑лицевым хирургом. Поче‑ му он вдруг решил заняться косметологией? Марина Шапоренко: Идея лежала на поверхно‑ сти. В городе исторически сложилась очень сильная медицинская школа. Единствен‑ ное, чего у нас не было, – косметологии. Тем не менее спрос на косметологические услуги присутствовал. В поликлинике при городском шинном заводе работал небольшой кабинет косметолога – там врач удаляла папилло‑ мы, а медсестра делала чистки кожи, и даже за этим ограниченным набором услуг выстра‑ ивались очереди. Городская администрация начала разрабатывать идею создания полно‑ ценной косметологической лечебницы. Дело надо было начинать с нуля. Рассматривались разные кандидатуры, кто‑то отказывался – уж очень все было зыбко и перспективы туман‑ ны. Молодой доктор Сергей Нудельман к тому времени проявил себя как врач, обладающий, помимо прочих талантов, организаторскими и лидерскими способностями. Он, например, лично руководил перестройкой операционно‑ го блока в одной из муниципальных больниц и успешно справился с задачей. Его и выбрали на роль директора той самой косметологиче‑ ской лечебницы. Сначала Свердловская городская космето‑ логическая лечебница существовала только на бумаге – помещений не было. Ему выделили крошечный кабинетик в сдаваемом в аренду здании. Потом под будущую клинику предло‑ жили одноэтажное здание с затапливаемым грунтовыми водами цокольным этажом, прежде занятое туберкулезным диспансером. Главврач диспансера, показывая помещения, искренне www.vademec.ru

Во всем мире Сергея Нудельмана знали по международным курсам пластической хирургии и выставке «Медицина красоты»

сочувствовала Нудельману: «А весной здесь все затапливает водой по самые окна». Клинику решено было строить заново. Старое здание снесли, вырыли котлован… И тут наступил 1991 год. Нудельману сказали: «В стране обвал, какая косметология?! Забудь». Но он не отчаял‑ ся. Он организовывал бригады докторов и вме‑ сте с ними ездил на Север, в самую глубинку, где отсутствовали медицинские специалисты, они проводили приемы, консультировали, лечили. Он делал все, что в те времена было разрешено законом, но даже в самые тяжелые моменты не оставлял идеи открыть косметологическую клинику. Вскоре общая ситуация стала улучшаться, у Сер‑ гея Нудельмана уже были друзья, занимающиеся бизнесом и не имеющие отношения к медицине. Было решено привлечь частный капитал, для чего пришлось образовать новое предприятие. Но это дало возможность начать и завершить строительство собственного здания для ТОО «Центр косметологии и пластической хирургии». Очевидцы рассказывали, что он лично заку‑ пал стройматериалы, электрику, техническое оборудование. А он вспоминал, как, лазая то ли по строительным лесам, то ли по крыше, порвал свои единственные китайские джинсы. Затем директор и главврач Нудельман стал подбирать хирургов‑единомышленников. Со своим первым врачом‑косметологом он съездил в Германию, откуда, кроме новой информации, привез неви‑ данное на тот момент приобретение – дорогие косметологические комбайны немецкого произ‑ водства. Врачи центра, которые до этого прини‑ мали пациентов в крошечном кабинетике, сидя рядом с ними на одной кушетке, почувствовали себя настоящими косметологами. Основными 25

ДЕЛО НОМЕРА

– Когда косметологическая лечебница стала тяго‑ теть к пластической хирургии? Евгений Коморник: Практически сразу, как открылся центр. Пластическая хирургия как раз набирала в России популярность. А у нас с Сергеем Владимировичем уже была база работы в челюстно‑лицевой хирургии, где часть эстетических проблем, пусть косвен‑ но, но затрагивалась. Мы попали на курсы пластической хирургии молодого доктора Владимира Виссарионова [Виссарионов с начала 1990‑х по 2012 год возглавлял Инсти‑ тут пластической хирургии и косметологии на Ольховке. – VM], который тогда приехал в Екатеринбург. Потом и мы отправились учиться в Москву, в Институт на Ольховке – там в течение месяца практически жили в опе‑ рационных, наблюдая, как работают коллеги. Нашей первой самостоятельной операцией стала блефаропластика – сначала Нудельман делал операцию на веке, я ему ассистировал, а через полчаса мы поменялись. Первое время у центра не было собственного стационара – оперировали на базе военного госпиталя, а за‑ тем – в городской больнице №41, да и поток пациентов был нестабильным. Но как только достроили наш стационар и у нас появилась собственная база, количество операций резко возросло. К тому времени мы уже побывали на учебе в Европе и США и знали о пласти‑ ческой хирургии гораздо больше. И хотя наш уровень был далек от современного, мы счита‑ лись довольно опытными хирургами. М.Ш.: Сергей Владимирович начал с того, что было ему близко и базировалось на наработ‑ ках советской хирургии – с операций на лице. Но очень скоро стал осваивать другие типы вмешательств – например, маммопластику. Он вспоминал, как брал большую сумку, летел в Москву и возвращался с коробками им‑ плантатов, сначала советских, а вскоре, когда познакомился с Артемьевым [подробнее о пер‑ вом российском дистрибьюторе американских грудных имплантатов А лександре Арте‑ мьеве – в материале «Жизнь замечательных грудей», VM #36 от 10 ноября], начал закупать

протезы у него, и количество операций по уве‑ личению груди тоже стало быстро расти.

Первая блефаропластика в практике пластического хирурга Евгения Коморника состоялась в тандеме с Сергеем Нудельманом

Узнав о Сергее Нудельмане из сюжета на одном из екатеринбургских каналов, Марина Шапоренко сразу решила устроиться к нему на работу

«Это же Екатеринбург... Они там настолько безжалостны, что делают несколько операций одновременно» 26

– Но ведь тогда к пластической хирургии паци‑ енты вряд ли относились с большим доверием, чем сегодня. Как молодой и, простите, провинци‑ альной клинике удалось сформировать широкую клиентскую аудиторию? М.Ш.: У нас было конкурентное преимущество. Нудельман первым в России сделал эндоскопию лица, а клиника начала оперировать по амери‑ канским, «голливудским» стандартам – делать комплексные омолаживающие операции, вклю‑ чающие одномоментное проведение эндоскопи‑ ческого лифтинга лба и SMAS‑подтяжки лица и шеи. В Москве такие вмешательства стали хитом омолаживающих вмешательств много лет спустя. А тогда, в 90‑е, наши пациенты, приез‑ жая к нам, говорили, что коллеги, осуждая такой подход, снисходительно поясняли: «Это же Екатеринбург… Они там настолько безжалост‑ ны, что делают операции на верхней, средней и нижней третях лица и шее одновременно. На самом деле нужно оперировать сначала веки, через полгода – лоб, еще через полгода – сред‑ нюю зону и так далее». Однако среди тех взыска‑ тельных пациентов, которых не удовлетворяли возможности старых методов, комплексная омо‑ лаживающая пластика лица и шеи была очень востребована. В 1997‑м мы запустили свой сайт, в том числе и на английском языке. Пациенты из США и Европы, где уже были наслышаны об эндоскопическом лифтинге, находили нас в интернете, знакомились с ценами и призна‑ вались: «Дешевле прилететь на операцию к вам в Екатеринбург, потому что у нас такое вмеша‑ тельство стоит в 10 раз дороже». Е.К.: Еще одно преимущество заключалось в том, что Нудельман в конце 90‑х начал па‑ раллельно с пластической хирургией развивать отделение постоперационной реабилитации. С самого начала структуру центра составля‑ ли пластическая хирургия, дерматохирургия, косметология и физиотерапия. Сама по себе реабилитация на фоне хирургии выглядела не‑ выгодной. Пациенты, заплатившие за операцию, не всегда были готовы потратиться еще на что‑то в дополнение к ней. Поэтому стоимость сопут‑ ствующих процедур мы держали на минималь‑ ном уровне, а в некоторых случаях проводили их бесплатно. И «сарафанное радио» свою роль исполняло – все больше пациентов предпочита‑ ли делать пластические операции именно у нас, понимая, что здесь ими продолжат заниматься и после хирургического вмешательства. – Как центр справлялся с общим падением дохо‑ дов в 1998 году? М.Ш.: В конце 90‑х отделение пластической хи‑ рургии центра обслуживало 120–130 пациентов ежемесячно, этого хватало на то, чтобы окупить VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: PLASTIC-SURGERY.RU, ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА М.ШАПОРЕНКО

процедурами тогда были чистки кожи, криомас‑ саж, а также уход. С самого начала подход был сугубо медицинским – это первый и, пожалуй, самый важный принцип косметологического предприятия, созданного доктором Нудельма‑ ном.

[СИЛА ЛИЧНОСТИ]

все наши затраты. Год от года, благодаря молве и целевым промомероприятиям, которые мы проводили, постоянному повышению компе‑ тенции врачей, пациентская аудитория росла в полтора‑два раза. Поэтому кризис мы почти не почувствовали. Единственное, что пришлось сделать, так это немного снизить некоторые расходы, но в целом к тому времени у нас уже сформировалась своя аудитория, и потоки пациентов были стабильными. Мы не сокраща‑ ли сотрудникам зарплату, никого не уволили, конечно, немного потеряли в рентабельности, но очень скоро финансовые показатели удалось выровнять. – Зачем Нудельману понадобилось добавлять к эстетическим медуслугам флебологию, гинеко‑ логию и другие направления? М.Ш.: Направления развивались параллельно с тем, какие потребности возникали у наших пациентов. С 1997 года Сергей Владимиро‑ вич начал практиковать в клинике операции остеосинтеза для восстановления кисти. Уже тогда у нас работал хирург‑флеболог, вел прием врач‑гинеколог, работавший по совместитель‑ ству. Однако Сергей Владимирович быстро понял, что необходимо полноценное отделение со всем спектром гинекологической помощи. И в 2002 году он его открыл, предварительно поставив перед его руководителем задачу вне‑ дрения новейших высоких технологий, сокра‑ щающих время диагностики и период восста‑ новления после лечебных манипуляций. Такие технологии предлагала Johnson&Johnson. Мы начали работать и скоро получили сертификат J&J на проведение тренингов для гинекологов и урогинекологов по обучению джонсоновским технологиям. И тут, к слову, случился забавный момент: через интернет пришел запрос от груп‑ пы американских гинекологов с просьбой записать их на тренинг по джонсоновской техно‑ логии TVT и одновременно на обучение пласти‑ ке больших половых губ. Стоимость обучения пластике их устраивала, они готовы были ехать, видимо, не очень понимая, где находится Ека‑ теринбург. Пришлось объяснить, что обучиться у себя, в США, им будет несколько проще. Е.К.: Дополнительные направления, есте‑ ственно, добавили пациентов. К середине «нулевых» нам пришлось надстраивать новые этажи. Так и оперировали – под стук строи‑ тельных молотков. – На 2000‑е годы пришелся пик интереса к инъек‑ ционным методикам в косметологии. Вы не рас‑ сматривали возможность снова переключиться на это направление? М.Ш.: К инъекциям мы отнеслись осторож‑ но и даже во время всплеска их популярности на рынке делали их в ограниченном объеме, скрупулезно отбирая проверенные препараты www.vademec.ru

«Сейчас мы умерили промоактивность, поток пациентов и без того достаточно стабилен – около 50% из них формируют жители других регионов страны и зарубежных стран» и применяя по четко очерченному кругу по‑ казаний. Наша настороженность и сохранила репутацию клиники, в которой пластическая хирургия – основное направление. Уже в начале 2000‑х мы проводили около 3 тысяч эстетиче‑ ских операций в год. Но на тренд мы, конечно же, отреагировали: в общем количестве меди‑ цинских специалистов косметологического от‑ деления стала увеличиваться доля врачей, а ко‑ личество специалистов, занятых на уходовых процедурах, наоборот, уменьшалось. Но такова, по моим наблюдениям, общая тенденция. – Сейчас в России работают около 300 клиник пластической хирургии разных масштабов и про‑ филей. Вам не тесно? М.Ш.: Конкуренция действительно возросла, но без ложной скромности, замечу, что пока ни одно из ныне действующих учреждений по‑ добного профиля не может сравниться с нами – ни масштабом, ни ассортиментом медуслуг. Сейчас центр занимает 5,5 тысячи кв. м, в прошлом году мы провели 7 464 операции, из которых 7 тысяч пришлись на пластическую хирургию, а остальные – на гинекологию и дру‑ гие вмешательства. В отделении косметологии у нас работают 16 врачей, и это для российского рынка тоже довольно значительный показатель. Сейчас мы несколько умерили промоактив‑ ность, поток пациентов и без того достаточно стабилен – около 50% из них формируют жители других регионов страны и зарубежных стран. – Что изменится в центре после ухода Сергея Нудельмана? М.Ш.: Сергею Владимировичу удалось постро‑ ить механизм, который слаженно работает, и обучить целую команду специалистов и по‑ следователей, готовых не только поддерживать созданный им бизнес, но и развивать его, идя в ногу с мировыми трендами. Он всегда стоял за безопасность и эффективность, как бы про‑ давцы технологий и препаратов ни пытались его прельстить коммерческими выгодами. Конеч‑ но, нам очень тяжело – мы лишились лидера, новатора, учителя, руководителя. Таких как он – единицы по всей стране. И мы намерены сохранить созданное им. Останавливаться мы не собираемся. n 27

ДЕЛО НОМЕРА

Эпиляционная инстанция Как лазерный луч вытолкнул косметологическую клинику на сетевую орбиту, а ее владельца – в отраслевые лоббисты ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА

Президент НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник» Сергей Мисюлин искренне верит в консолидацию. Его первым – не ситуативным, а спланированным – бизнес‑проектом стало строительство в Москве сети клиник лазерной эпиляции. Провалы похожих стартапов и общая неразбериха на косметологическом рынке не отпугнули, а только раззадорили его. Восемь центров принадлежащей Мисюлину и его партнерам сети «Реднор» сейчас занимают около 40% рынка лазерной эпиляции столицы. Самого же бизнесмена тяга к масштабным задачам сделала лоббистом – теперь он борется с административными барьерами и коррупцией в медбизнесе.

Начинал Мисюлин с «медицинского туризма» – в начале 90‑х врач зарабатывал тем, что возил в Москву пациентов из северных территорий страны. «Это были жители нефтеносных районов, денег у людей было много, но инфраструктура, в том числе медицинская, отставала от москов‑ ской, – вспоминает Мисюлин. – А крупные го‑ сударственные больницы испытывали трудности с финансированием и были заинтересованы в па‑ циентах, которые могли платить за медуслуги». Когда в середине 90‑х его незатейливый медтуризм потерял популярность, Мисюлин решил открыть собственный медицинский центр. На первых порах его клиника «Ред‑ нор» специализировалась на склеротерапии. «Именно благодаря этой методике мы тогда подумали переключиться на косметологию. Склеротерапия была в то время очень попу‑ лярна как метод избавления от сосудистых «звездочек» и варикозных вен, а это было очень близко к эстетике», – рассказывает партнер Мисюлина, генеральный директор компании «Реднор» Дмитрий Борисов. Для реализации эстетической затеи Мисюлин принялся закупать новинки косметологи‑ ческого оборудования, сначала лазер CO2, который позволял бескровно удалять ново‑ образования и не оставлял на обработанном участке ни впадин, ни рубцов, потом – ла‑ зер для эпиляции. Начал присматриваться к инъекционным препаратам и медизделиям. Основной поток пациентов «Реднору» обе‑ спечивала эпиляция – уже в первые годы работы клиники на эту процедуру приходили

Для реализации эстетической затеи закупались новинки косметологического оборудования

Основной поток пациентов «Реднору» обеспечивала лазерная эпиляция 28

по 10 клиентов в день. Мисюлин поставил на лазерную методику и уже не изменял ей. Даже когда в начале «нулевых» на россий‑ ском рынке появилось свежее техническое предложение – аппараты для фотоэпиля‑ ции, в «Редноре» решили от него отказать‑ ся. «Фотоэпиляторы предлагают по впол‑ не доступной цене множество китайских компаний, но они нередко проигрывают израильским и американским аппаратам по качеству, – рассказывает Дмитрий Бори‑ сов. – А лазер могли себе позволить только очень дорогие салоны. Мы понимали, что «фото» будет у всех, и решили остаться в сво‑ ем сегменте лазерной эпиляции, сделав ее нашим уникальным предложением». VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: FOTOLIA/PHOTOXPRESS

СЕВЕРНЫЙ ВЕТЕР

[ФОРМАТ]

Ставка на лазерную эпиляцию и премиаль‑ ную аудиторию пациентов, что называется, сыграла. Скоро аудитория «Реднора» так разрослась, что у клиники перестало хватать мощностей на обслуживание пациентов, и Мисюлин с партнерами начали строить сеть. «За несколько лет мы открыли 11 косметоло‑ гических центров, – гордится Дмитрий Бори‑ сов. – Каждый новый центр быстро выходил на окупаемость и приносил прибыль». С сете‑ вым форматом лазерной эпиляции Мисюлин угадал дважды – косметология испытывала бум, к которому «Реднор», как оказалось, под‑ готовился заранее.

ПУСТЫЕ ЗАТЕИ Чем примечателен был пик роста косметоло‑ гической отрасли в самой середине «тучных»

2000‑х? В сегменте действовало несколько сотен предприятий, рентабельность бизнеса зашкаливала, достигая в некоторых случаях 60–70%. Многие игроки эстетического рынка задумались о создании сетей. Правда, боль‑ шинство решившихся начать сетевое строи‑ тельство успехов не добились. За примерами далеко ходить не придется. Попытку создания сети косметологических салонов предпринимала нынешний продю‑ сер Димы Билана, менеджер и жена Евгения Плющенко, а по первой профессии космето‑ лог Яна Рудковская. Бизнес‑леди выкупила эксклюзивное право на создание и развитие в России клиник французской косметоло‑ гической сети Franck Provost. Она широко www.vademec.ru

Рентабельность косметологического бизнеса в начале 2000-х могла достигать 60–70% объявила о своем проекте, открыла три салона в Сочи и Москве, однако дальше дело не по‑ шло. ООО «Франк Прово» было исключено регистрирующими органами из ЕГРЮЛ как недействующее юридическое лицо. По словам участников косметологического рынка, Руд‑ ковская тихо «свернула» бизнес. Сейчас салон Franck Provost развивается в Калининграде, однако принадлежит уже другим людям. Рудковская и представители Franck Provost отказались комментировать свои нынешние взаимоотношения и трансформацию проекта. Масштабировать косметологию пытались и сетевые салоны красоты, однако и эти по‑ пытки, по сути, провалились. «Проект созда‑ ния сети косметологических центров разви‑ вала, например, сеть Persona Lab, но дальше идеи и экспериментов в отдельных салонах дело не пошло», – свидетельствует один из участников рынка. В результате на российском рынке едва ли набе‑ рется десяток косметологических сетей, состоя‑ щих более чем из пяти клиник. «Причина неудач была в том, что сетевой формат сложнее кон‑ тролировать, и качество услуг в нем снижается. Пациенты часто жаловались на низкий уровень сервиса в сетях и стремились найти моноклини‑ ки. У нас, например, две клиники под единым брендом и концепцией, и этого достаточно для успешной экспансии на рынке», – объясняет главный врач института косметологии и пласти‑ ческой хирургии Real Clinic Светлана Тагаева. Самыми живучими сетевиками оказались операторы одной‑единственной ниши – ла‑ зерной эпиляции. И тех всего три – сеть «Линлайн» с более чем 30 клиниками в России и точками во Франции, Испании и на Украи‑ не, питерская сеть «Лазерный доктор» и про‑ ект Мисюлина «Реднор». «Работа с лазерами сопровождается стандартными технологиями,

«За несколько лет мы открыли 11 косметологических центров, и каждый новый центр быстро выходил на окупаемость и приносил прибыль» 29

«В какой-то момент клиники и салоны стали активно закупать лазеры»

которые легче масштабировать, чем, например, инъекционные методики», – поясняет лазер‑ ный феномен руководитель одной из москов‑ ских косметологических клиник.

ГЛУБЖЕ ЭПИЛЯЦИИ Но условные (достоверных аналитических данных о ситуации в сегменте нет) лидеры ниши все чаще сталкиваются с конкурентами. «В какой‑то момент салоны красоты и клини‑ ки, которые до этого никогда не работали с «ла‑ зером», стали закупать такое оборудование», – отмечает Спартак Каюмов из консалтингового бюро «Сергеев, Каюмов и партнеры». Дыхание в затылок почувствовал и «Реднор». «Скорость выхода центра на самоокупаемость снизилась, на это требовалось уже год‑два времени. По нашим оценкам, каждый год в Москве появлялось на 30–40% больше салонов и косметологических центров, так как это было в том числе вложением денег для неспециалистов. Сначала мы собирались открыть еще девять центров, но в результате отказались от этих планов и не только не от‑ крыли новые клиники, но и закрыли три дей‑ ствующие», – рассказывает Дмитрий Борисов. Но дело не только в конкуренции, гово‑ рит Сергей Мисюлин: «В стране появился Росздравнадзор, который первым делом, в ноябре‑декабре 2004 года, проверил около 30

40 организаций, занимающихся косметологи‑ ей и пластической хирургией, и практически у всех, кроме «Реднора» и еще нескольких клиник, приостановил лицензии». Мисю‑ лину не хотелось рисковать выстроенным бизнесом, и он предложил своим коллегам встретиться и обсудить возможности консо‑ лидации. В 2005 году предприниматель и ряд его коллег зарегистрировали НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник». Вскоре аналогичные ассоциации стали возникать в регионах, и четыре года назад лоббисты зарегистрировали НП «Наци‑ ональный союз региональных объединений частной системы здравоохранения», куда сейчас входят 26 территориальных организа‑ ций. Возглавляемые Мисюлиным структуры обмениваются информацией о проявле‑ ниях чиновничьего волюнтаризма, о фактах превышения полномочий, коррупционных проявлениях. И вырабатывают стратегию раз‑ вития и саморегулирования. Общественная деятельность больше не позволяет Мисюлину уделять достаточное внимание бизнесу: «Че‑ тыре года назад я уступил место гендиректора своему коллеге Дмитрию Борисову, поскольку сам переключился на вопросы, принципиаль‑ ные для системы частного здравоохранения в России». Пока партнер увлекается лоббизмом, Дмитрий Борисов ищет новые идеи для развития компа‑ нии: «Сейчас экспансия неактуальна, и мы ду‑ маем, как расти «вглубь». Например, помимо эпиляции, мы предложили в одном из центров процедуру омолаживания с использованием дорогостоящей аппаратуры, которая в некото‑ рых случаях представляет собой альтернативу пластическим операциям». n VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS/ALAMY

ДЕЛО НОМЕРА

[НИША]

Проводниковый эффект Какой профит от косметологического бизнеса обещают инвесторам консультанты ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

За 20 лет существования в России рынок косметологических услуг обзавелся надстройкой – консалтингом для салонного бизнеса. Компании, предоставляющие такой сервис, развивались в ответ на необходимость объяснять многочисленным желающим, как открыть салон красоты и выбрать оборудование. Поток непрофильных инвесторов в косметологический бизнес пока не ослабевает, генерируя соответствующий доход консультантов.

«Если мне завтра скажут: а давай откроем салон красоты в пустыне? Я, не раздумывая, отвечу: давай! Мы будем исходить из конкретных ус‑ ловий реализации проекта и индивидуальных особенностей клиента. Тогда и в пустыне салон будет прибыльным», – гарантирует президент компании «ВИП клиник» Андрей Андреев. В начале 90‑х годов такой «пустыней» была практически вся косметологическая отрасль – первые салоны и клиники открывали энтузиа‑ сты из числа врачей, бывшие парикмахеры и во‑ все далекие от индустрии красоты люди. О том, как создавать и вести подобный бизнес, даже в общих чертах не знал практически никто. Тогда‑то в отрасли и стали появляться консуль‑ танты, готовые помочь начинающим предпри‑ нимателям: сначала проводники‑одиночки, а в «нулевых» – и консалтинговые компании. Консультанты сдают заказчикам салоны красо‑ ты «под ключ», проводят тренинги для инвесто‑ ров и персонала. Количество консалтинговых компаний росло пропорционально увеличению спроса на косметологические услуги в целом и отзывалось на тематическую предпринима‑ тельскую активность в частности. Объем консалтингового рынка в индустрии красоты эксперты оценивать не берутся, да и в отраслевых исследованиях это направление не конкретизируется, так как компании, рабо‑ тающие в сфере косметологических услуг, мо‑ гут решать стратегические, финансовые, мар‑ кетинговые и кадровые задачи одновременно. Востребованность платных помощников можно косвенно проиллюстрировать статистикой сервиса «Яндекс.Директ». Запрос «как открыть салон красоты» формулируется 1,5‑2 тысячи раз в месяц, и поисковик отзывается несколькими страницами ссылок на сайты консалтинговых компаний, тренингов и мастер‑классов. За‑ дающихся аналогичным вопросом в не менее массовой стоматологической сфере значи‑ тельно меньше – не более 200 запросов в ме‑ сяц. Первичный мониторинг позволил VM только в Москве насчитать десяток компаний, www.vademec.ru

работающих в консультативной нише космето‑ логического рынка.

КОМПЛЕКТАЦИЯ БАЗЫ Первые консультации о том, как правильно про‑ двигать услуги, в 90‑х можно было получить в ком‑ паниях – дистрибьюторах косметологического оборудования. Проводниковую практику внедрила московская «ВИП клиник», которая в 1991 году начала поставлять в Россию аппарат для коррекции фигуры «Транзион» производства компании VIP Italia. «У итальянцев в то время была отработанная система обучения персонала, организации центров красоты и здоровья «под ключ» и работы с клиен‑ тами. Поэтому вплоть до 2000 года мы направляли всех покупателей нашего оборудования в Ита‑ лию – перенимать опыт. Более 40% руководителей нынешних дистрибьюторских и консалтинговых компаний начинали работать у нас», – утверждает Андрей Андреев. К началу «нулевых» его компания организова‑ ла сеть своих салонов, образовательный центр и начала оказывать услуги по открытию цен‑ тров красоты «с нуля». В это время в Москве не‑ сколько независимых консультантов организо‑ вали объединение «Фабрика бизнеса», которое продавало аналогичный сервис. Один из членов объединения Александр Ходаков признается, что на создании салонов красоты начал специ‑ ализироваться только потому, что этот вид бизнеса стал крайне популярным у инвесторов, а до этого занимался «всем подряд»: организо‑ вывал внешнеторговые СП с зарубежным капи‑ талом, строительно‑ремонтные организации,

«Приходят люди, по‑хорошему злые в бизнесе. У них нет тормозов, есть только слово «надо». И это правильно, потому что конкуренция на рынке выросла» 31

ДЕЛО НОМЕРА производство мебели, кооперативные магази‑ ны. «В 2003‑2004 годах люди смотрели на свои возможности довольно широко – их интере‑ совал некий бизнес, в котором перспективно было бы работать дальше, – говорит Ходаков. – В нашем объединении работали и работают консультанты по разным отраслям, и нередко случалось, что человек приходил за кафе, а ухо‑ дил с салоном красоты». Еще один участник «Фабрики бизнеса», за‑ меститель главного редактора портала 1nep. ru Елена Москвичева, описывая бум на рынке косметологических услуг, цитирует отраслевого маркетолога, президента гильдии професси‑ оналов индустрии красоты «Кларис Кодекс» Олега Зверева: «До 2004 года в косметологии деньги головой не комплектовались». На волне интереса к салонному бизнесу в кон‑ салтинг стали приходить даже математики. Основатель проектно‑консалтинговой ком‑ пании «Микеле» Игорь Пинский, выпускник МФТИ, работал заместителем гендиректора в компании – дистрибьюторе косметологи‑ ческого оборудования «СпортМедИмпорт», директором по развитию дистрибьютора препаратов и медизделий для эстетических инъекций «Академия научной красоты». Ком‑ панию «Микеле» Пинский создал совместно с партнером, до этого занимавшимся оптовыми поставками оборудования и мебели для па‑ рикмахерских и салонов красоты, Михаилом

ОДНИ РАСХОДЫ Распределение первоначальных инвестиций в салон красоты

20% 10%

10%

ИГРА ВСЛЕПУЮ

40%

20% концепция (проектирование, маркетинговое исследование рынка) технологии (подбор оборудования, мебели) подбор персонала и его обучение продвижение ремонт, прочие нужды

Источник: VM

Нечаевым. «Пинский, имея математический склад ума, всегда хорошо просчитывал модели потоков пациентов и использовал этот навык для продвижения оборудования, а Нечаев брал на себя концепцию, проектирование помеще‑ ния. Объединив усилия, они начали развивать эту тему в Москве», – рассказывает о коллегах совладелец консалтингового бюро «Сергеев, Каюмов и партнеры» Спартак Каюмов – пред‑ ставитель питерской школы консультантов. В 1998 году трихолог Спартак Каюмов, вдох‑ новившись книгой Филипа Кросмана «Как заработать на консалтинге», делится сакраль‑ ным знанием с коллегой Максимом Сергеевым, уже имевшим к тому времени опыт управления медцентром «Ева» и сетью салонов красоты «Индола». Сначала Каюмов и Сергеев работали параллельно: первый создал компанию «Нау‑ тилус», второй – ездил по стране с тренингами от компании «Пластэк», специализирующейся на комплексном оснащении салонов красоты. В 2007 году коллеги создали консалтинговое бюро «Сергеев, Каюмов и партнеры» и сосредо‑ точились на тренингах. Тем временем специализированное кон‑ салтинговое направление появилось в ГК «СпортМедИмпорт». Открывшийся в 2002 году центр организации и развития бизнеса «Эсте‑ тик‑Консалтинг» возглавила педиатр и физио‑ терапевт Елена Пименова, уже имеющая опыт управления многопрофильными медцентрами в Санкт‑Петербурге. В настоящее время «Эсте‑ тик‑Консалтинг» работает по нескольким b2b-направлениям: оказывает помощь в ор‑ ганизации бизнеса, предлагает франчайзинг центров эстетической косметологии «Эстети» и «СпортМедСПА», проводит тренинги для персонала и обучение руководителей. Базовый сервис, предлагаемый большинством тематических консультантов, – создание цен‑ тров красоты «под ключ». Бизнес‑тренингом в отрасли занимаются и коучеры‑одиночки, но учебно‑тренировочные программы входят в сферу деятельности консалтинговых компа‑ ний всегда. А вот сплит‑систему из дистрибуции и консал‑ тинга участники рынка оценивают неоднознач‑ но. «Системная ошибка нашей отрасли в том, что некоторые консалтинговые компании счи‑ тают приоритетом продажи своего оборудова‑ ния или препаратов, вместо того чтобы искать индивидуальное решение для каждого клиента. А потом получается так: приезжаешь в деревню, там салон красоты с простаивающими аппа‑ ратами. Зачем они здесь?!» – почти негодует Андрей Андреев. Елена Пименова из «Эстетик‑Консалтинг» декларирует приверженность интересам кли‑ ента: «Когда консалтинговая компания имеет VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[НИША]

БЕРУТ СВОЕ Стоимость консалтингового сопровождения в салонном бизнесе УСЛУГА

СТОИМОСТЬ, ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ

Салон красоты «под ключ»

От 200 до 1 000

Развитие и продвижение салона красоты

От 50 до 200

«Тайный покупатель»

От 3,5 до 7

Тренинги для руководителей и персонала

От 20

Источник: VM

возможность реализовывать проект комплекс‑ но, включая оснащение оборудованием, это эффективный подход. Если в нашей линейке нет нужной номенклатуры, мы всегда можем обратиться к партнерам». Первостепенная задача консультанта, почти хором уверяют представители нишевых компа‑ ний, – задать клиенту вопрос: зачем он хочет открыть этот бизнес? «Владелец, совладелец, директор должны понимать, что, открывая предприятие, они берут на себя ответственность за своих сотрудников. Если бизнес окажется неэффективным, то пострадает именно пер‑ сонал», – находит нужные слова для клиента Андрей Андреев из «ВИП клиник». Коллеге вторит Александр Ходаков: «Главное для инве‑ стора – понять, нужен ли на данной территории салон красоты, а если нужен, то какой». По его наблюдениям, в отрасли масса «мертворожден‑ ных» салонов, и причин того – множество: неправильно выбранное место, бездумно сфор‑ мированный спектр услуг, неадекватный мар‑ кетинг или полное отсутствие знаний о рынке. «Как салон будет приносить прибыль, если его делали не глядя, с завязанными глазами?» – воз‑ мущается Ходаков. Самым популярным в отрасли форматом, по мнению консультантов, сегодня является центр здоровья и красоты, в котором обяза‑ тельно есть косметология (лица и тела), коррек‑ ция фигуры, физиотерапия, парикмахерская, маникюр и педикюр. Для такого салона необхо‑ димо 150–300 кв. м и 10–15 млн рублей инвести‑ ций, не считая стоимости помещения (пример‑ ная калькуляция – в таблице «Одни расходы»). «Клиенты сегодня стали более требователь‑ ными к себе и к своему бизнесу», – замечает Елена Пименова. До кризиса 2008 года они чаще рассматривали салонный бизнес как дополни‑ тельный и относились к нему менее щепетильно, утверждает Спартак Каюмов: «Часто приходили супружеские пары – муж занимается, например, сырьевым бизнесом и хочет организовать малый бизнес для жены. Интересно, что в кризис, когда крупные предприятия «вставали», дополни‑ тельный бизнес иной раз обеспечивал семью». Сейчас, по мнению консультанта, его целевая аудитория омолаживается: «Приходят люди, www.vademec.ru

по‑хорошему злые в бизнесе. У них нет тормозов, есть только слово «надо». И это правильно, пото‑ му что конкуренция на рынке выросла».

СДАЕТСЯ, ВАРЯГ Аудитория консалтеров, если оценивать профпринадлежность их клиентов, всегда была разношерстной. Если в группе тренинга 10–12 человек, говорит Каюмов, то практикую‑ щими специалистами – косметологами или па‑ рикмахерами – из них окажутся только два‑три слушателя, остальные – так называемые варяги. «Портрет клиента постоянно меняется. То приходили люди из сотовой связи, то из са‑ харной или мясной индустрии, волнами шли. В последние годы все больше юристов и бухгал‑ теров», – перечисляет Александр Ходаков. Посчитать салоны красоты, открытые с помо‑ щью консалтинговых компаний, невозможно. Сами компании говорят о сотнях стартапов в портфеле каждой из них, самая распро‑ страненная цифра в показаниях – около 300. И тренинги, уверяют операторы консалтинга, неизменно пользуются нарастающей популяр‑ ностью, пусть после курса от идеи вложить‑ ся в индустрию красоты многие слушатели отказываются. «У нас 40% клиентов в итоге так и не открывают салоны, – говорит Ходаков. – Мы считаем, что это хороший показатель, зна‑ чит, мы уберегли их средства. Лучше потратить на семинар 20–25 тысяч рублей и понять, что это вам не под силу, чем потерять на нежизне‑ способном бизнесе несколько миллионов». У Спартака Каюмова и партнеров несколько иная статистика: «Недавно мы взяли выборку из 60 наших учеников, позвонили им и выяс‑ нили, что только пятеро основали свое дело, остальные либо отказались от идеи, либо отло‑ жили реализацию, и это нормально». Только в одном из попавших в беглую выборку VM косметологических салонов нам призна‑ лись, что использовали услуги консультантов, и на первом этапе консалтинг и возможность наладить связи с поставщиком оборудования оказались полезными – инвестор никогда раньше не занимался эстетикой и не понимал, как строить этот бизнес. Профессиональные косметологи, как правило, открывают соб‑ ственное дело, опираясь на свою клиентскую базу, а не на сторонних бизнес‑ангелов. n

В отрасли масса «мертворожденных» салонов, и причин того – множество: неправильно выбранное место, бездумно сформированный спектр услуг, неадекватный маркетинг 33

ДЕЛО НОМЕРА

Таблица омоложения По каким правилам играют лидеры западного эстетического рынка ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА, МАРИНА КРУГЛИКОВА

Западная косметология концентрируется в двух «идеологических» центрах – мировое лидерство по объему манипуляций принадлежит США, а самая крупная европейская индустрия красоты локализована в Германии. При этом условия ведения бизнеса на этих двух территориях разнятся кардинально. Если в США с крупными клиниками и мейджорами эстетических инъекций отлично соседствует «черный» рынок, то в Германии отрасль жестко зарегулирована, а за малейшие нарушения косметологическим операторам грозят суровые наказания.

КЛЕЙ ПРОТИВ СИЛИКОНА По данным International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), США занимает первое место в мире по количеству нехирургических косметологических процедур, к которым относятся лазерное удаление волос, неин‑ вазивное омоложение лица, склеротерапия, химический пилинг, лазерная шлифовка СО2, дермабразия, инъекции ботулотоксина и рас‑ сасывающихся филлеров. В 2013 году в стране было проведено 2,5 млн процедур, что соста‑ вило 21,4% от общего количества подобных манипуляций в мире. Объем национально‑ го косметологического рынка, по данным American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS), составил в прошлом году $5 млрд, из которых $2,5 млрд пришлись на инъекции, а $1,9 млрд – на омоложение кожи. Рынок стремительно развивается в направлении ма‑ лоинвазивных вмешательств: если количество пластических операций в 2013 году увеличи‑ лось всего на 1%, то объем косметологических манипуляций – на 18%. Косметология отстраивалась в США как биз‑ нес в 80‑е годы, но пик развития индустрии пришелся на конец 90‑х – начало 2000‑х, когда на рынке получили широкое распростране‑ ние инъекционные методики. В этот период косметология пользовалась бешеной популяр‑ ностью: с 1997 года количество косметологи‑ ческих процедур в стране выросло на 500%. Сначала отрасль держала себя в рамках кон‑ сервативных представлений о специализа‑ ции – в 90‑е на рынке работали исключитель‑ но хирурги и дерматологи. Однако потом это правило «стерлось», и каждый штат стал са‑

В период с 1997 по 2013 год количество косметологических процедур в США выросло на 500% 34

мостоятельно устанавливать свои стандарты. Сейчас косметологические процедуры в США могут проводить врачи любых специально‑ стей. В некоторых штатах право на осущест‑ вление подобных услуг имеют даже медсестры, иногда лишь под контролем врача. Единствен‑ ное требование, которое распространяется на все штаты, – наличие у оператора лицензии на медицинскую практику. Параллельно с легальным рынком в стране существует «черная» косметология. Мно‑ гие врачи здесь не гнушаются применением инъекций из «чистого» силиконового геля, масел, парафина и даже клея – субстанций, запрещенных в косметологии. Прибегать к таким материалам американских косме‑ тологов заставляют соображения экономии. Если пластическая операция по увеличению ягодиц с помощью силиконовых имплантатов, «как у Дженнифер Лопес», обойдется пример‑ но в $10 тысяч, то врачи‑нелегалы обещают сделать то же самое, но с помощью инъекций (стоимость одной – всего $200). Агенты «чер‑ ного» рынка, у которых чаще всего отсутству‑ ет лицензия на работу, как правило, готовы провести процедуру вдвое дешевле легальной цены. Экономия достигается за счет низкой стоимости материалов, которые не прошли проверку FDA. Клиенты нелегальных косметологов часто становятся жертвами собственной скупости. Например, отличие силиконовых импланта‑ тов от введения «чистого» силикона заключа‑ ется в том, что вещество может перемещаться. Организм, распознавший инородную субстан‑ цию, пытается избавиться от нее, что приво‑ дит к тяжким медицинским последствиям. Использование же вместо силикона, напри‑ мер, клея или парафина приводит не только к воспалению, инфицированию кожи, отми‑ ранию тканей, нарушению работы внутрен‑ них органов, но и к куда более серьезным последствиям – возможны ампутация и даже смерть. Американские СМИ переполнены VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: ALAMY, LANDOV/ТАСС

[МИРОВАЯ ПРАКТИКА]

сообщениями о несчастных случаях, произо‑ шедших с клиентами подпольных космето‑ логических салонов. Один из самых громких прецедентов имел место в 2011 году – 42‑лет‑ няя американка Елена Каро обратилась к Ру‑ бену Маталлоне‑Галвасу и его жене Кармен Торрес‑Санчез, которые без всякой лицензии проводили косметические процедуры в под‑ собке магазина, занимающегося продажами плитки в Лас‑Вегасе. Каро сделали инъекцию, как уверяли супруги, Ботокса. Поскольку никаких проблем укол не вызвал, некоторое время спустя она решилась на еще одну про‑ цедуру. Каро приехала в семейный магазин‑ чик‑салон, чтобы подтянуть ягодицы также с помощью инъекций. Через несколько ча‑ сов после процедуры корчившуюся от боли женщину нашли на улице и отправили в больницу, где она впоследствии скончалась. Врачи‑вредители пытались сбежать из США на родину, в Колумбию, но не успели – пароч‑ ку арестовали в аэропорту. Началось судебное разбирательство. Супруги были осуждены за непредумышленное убийство, сговор и осуществление медицинской деятельности без соответствующего разрешения. Кармен Торрес‑Санчез была приговорена к трем го‑ дам и двум месяцам тюремного заключения, а Рубен Маталлона‑Галвас – к восьми годам ограничения свободы. Также супругов обяза‑ ли выплатить штраф в размере $12 тысяч. Сейчас у законопослушных американских косметологов и их коллег, работающих на «се‑ ром» рынке, появляются серьезные конкурен‑ ты – мексиканские специалисты. Основная причина, по которой американцы отправля‑ www.vademec.ru

Доля инъекций ботулотоксина и филлеров в 2013 году составила 93,7% всех косметологических процедур в Германии

ются к южным соседям, естественно, демо‑ кратичная стоимость услуг (в среднем цены в Мексике на 40% ниже, чем в США) при вы‑ соком уровне медобслуживания. Стандарты подготовки мексиканских специалистов такие же, как в Европе и Северной Америке. Наи‑ большую популярность среди косметологи‑ ческих туристов заслужил город Тихуана, расположенный недалеко от границы. Многие клиники здесь специализируются на работе с американскими клиентами. Персонал сво‑ бодно изъясняется на английском. Пациентам предоставляются скидки на проживание в от‑ еле и на трансфер до границы с США.

ПОСТУПЛЕНИЯ И НАКАЗАНИЯ По данным ISAPS, общее количество эсте‑ тических манипуляций, проведенных в 2013 году в Германии, превысило 310 тысяч, что составляет 2,6% от всех косметологи‑ ческих процедур в мире. Этот показатель ставит Германию на четвертое место мирового рейтинга (после США, Бразилии и Мексики) и делает европейским лидером косметологи‑ ческого рынка. Наибольшей популярностью у немецких пациентов пользуются инъекции ботулотоксина (более 162 тысяч) и филлеров (более 129 тысяч). Их доля от общего числа сделанных в 2013 году косметологических процедур составляет 93,7%. Эстетический рынок в Германии жестко зарегулирован, как в области подготовки специалистов, так и в плане требований, предъявляемых к медучреждениям. Высшее образование для работы космето‑ логом можно получить двумя способами. 35

ДЕЛО НОМЕРА УКОЛОВОРОТ ТОП5 косметических процедур, проведенных в 2013 году 5 802

182 211

9 678

167 676

2 653

287 883 1 271 739

129 279

162 056

614 772 ботулотоксин рассасывающиеся филлеры неинвазивное омоложение лица пилинг (химический, лазерный, механический) лазерное удаление волос

Источник: ISAPS

В немецких университетах есть специализи‑ рованные факультеты, обучение на которых включает четыре года бакалавриата и два года магистратуры. Выпускники считаются врача‑ ми‑косметологами и получают право прово‑ дить любые профильные процедуры, такие как инъекции, мезотерапию и так далее. Однако подобное образование дают лишь не‑ сколько университетов страны. Более распространенной формой обучения является переподготовка. По данным Немец‑ кого общества эстетической ботулинотерапии (DGBT) и Общества эстетической дерматологии и косметологии (ADK), косметологами, имею‑ щими право делать инъекции, могут работать врачи‑дерматологи, а также терапевты и не‑ которые другие специалисты с высшим меди‑ цинским образованием – при условии, что они прошли соответствующую переподготовку. Кос‑ метологические инъекции в Германии нередко делают и пластические хирурги. Сейчас в DGBT числятся 882 врача, имеющих право на проведе‑ ние инъекций Ботокса, тогда как в реестре ADK представлены 217 дерматологов‑косметологов. Инъекции в Германии можно проводить только в клиниках, поэтому клиентам сало‑

Врачи-нелегалы зачастую используют для инъекций «чистый» силиконовый гель, масла, парафин и даже клей 36

нов красоты бессмысленно даже спрашивать о подобной услуге. Да и прочие медицинские косметологические процедуры, как правило, доступны только в специализированных кли‑ никах, где предлагаются только эстетические манипуляции в разных сочетаниях – пласти‑ ческая хирургия и косметология, или отдель‑ но косметология, либо дерматология и кос‑ метология. Нарушения любых регламентов строго наказываются. По информации газеты Bild, в 2011 году сотрудник салона красоты без специального оброзования был приговорен к полутора годам лишения свободы и де‑ нежному штрафу в размере 2 250 евро за то, что после сделанных им инъекций Ботокса несколько пациентов обратились с жалобами на отеки лица и уплотнения кожи. Гарантированное строжайшим надзором ка‑ чество услуг делает Германию очень популяр‑ ной страной для косметологического туризма, в том числе у россиян. В Рунете можно найти множество предложений приобрести инъек‑ ционный тур в Германию. Один из рекламных сайтов публикует программы поездок по не‑ скольким эстетическим направлениям – до‑ статочно связаться с московским представите‑ лем немецкой компании, который расскажет обо всех подробностях. Заранее оговорена лишь цена тура, который, вне зависимости от выбранной услуги, стоит 850 евро. Косме‑ тологический ваучер включает консультацию специалиста, проживание в отеле и даже обзорные экскурсии, в пакет не входит только стоимость самих процедур. n VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[НАЦИОНАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР]

В перьеносном смысле Откуда и куда пляшет бразильская косметология ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА

ФОТО: ALAMY

Рынок косметологических услуг Бразилии по показателям объема может соперничать с мировыми лидерами, а на американских континентах уступает только США. Развитие индустрии стимулируют свободные, а если точнее – вольные правила игры: понятие «косметолог» в списках медицинских профессий не значится, и вести практику может самый широкий круг специалистов – от биомедиков до физиотерапевтов. Попытки ужесточить требования к бразильским «эстетам» пока успехом не увенчались, но власти не оставляют надежды навести в отрасли порядок.

Этой осенью внимание национальных СМИ было приковано к громкому скандалу в косме‑ тологической индустрии. В штате Гояс после популярной в Бразилии процедуры увели‑ чения ягодиц с использованием гидрогеля скончалась 39‑летняя пациентка Мария Жозе Медраду де Соуза Брандао. Инъекцию ей сде‑ лала 27‑летняя Ракел Полисена Роза, которая уже не раз проводила подобные манипуляции, часто в отелях, представляясь своим клиентам биомедиком, то есть специалистом теорети‑ ческой биомедицины. Региональный совет биомедицины штата имени подозреваемой в списке зарегистрированных специалистов, правда, не нашел, так что ее реальная проф‑ принадлежность пока так и не установлена. Кроме того, расследование показало, что у клиники, где погибшая женщина получала одну из косметологических процедур, не было лицензии, и санитарная инспекция штата закрыла ее через четыре дня после трагедии. А расследование обстоятельств «ягодичной» смерти продолжается. Это далеко не первый случай, когда практику‑ ющие косметологию специалисты попадают в сводки криминальных новостей. Три года назад Федеральная полиция Бразилии совместно с На‑ циональной службой по санитарному надзору обнаружили организованную преступную груп‑ пировку, занимавшуюся нелегальной торговлей ботулотоксинами. Банда, названная позднее «мафией ботокса», состояла из 55 человек, 43 из которых были врачами. Ботулотоксин ввозили в Бразилию контрабандой, предположительно из Азии. Контрафакт, поступавший по этому каналу, сумел продержаться на бразильском рынке больше пяти лет. Новость немного вско‑ лыхнула, но не удивила рынок. Национальное агентство по борьбе с пиратством и преступле‑ ниями против интеллектуальной собственности Министерства юстиции еще в 2006 году заявляло, что, например, в штате Сан‑Паулу 70% использо‑ ванных токсинов – подделки. www.vademec.ru

Бразилия – один из крупнейших косметоло‑ гических рынков мира. По данным исследова‑ ния Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в 2013 году бразильские врачи выполнили 650 тысяч кос‑ метологических процедур, или 5,5% от общего числа малоинвазивных манипуляций по улуч‑ шению внешности в мире. Вместе с тем страна лидирует и по количеству правонарушений на этом рынке. Большое количество преступлений в космето‑ логической сфере связано с явными пробела‑ ми в правовом регулировании этого сегмента индустрии красоты. Косметология не утвер‑ ждена в бразильском законодательстве как самостоятельная специальность. Процедуры по улучшению внешности здесь проводят 37

ДЕЛО НОМЕРА

КАРНАВАЛЬНАЯ ДОЧЬ Объем рынка косметологических услуг в Бразилии, 2013 год, $

308 185

40 984

650 000

71 149

129 682

n инъекции ботулотоксина n филлеры для лица n лазерная эпиляция n другие

Источник: ISAPS, 2013 год

С ПРАЙС-ЛИСТА НЕ ПИТЬ Стоимость некоторых косметологических процедур в Бразилии, 2013 год 25–50

50–120

250–550

250–600

Цена услуги, $ 50

100

150

n карбокситерапия n химический пилинг

Источник: VM

200

250

300

350

400

450

500

550

n глубокий химический пилинг n инъекция ботулотоксина

разные специалисты – например, пластические хирурги. В перечень легально проводимых ими процедур входят такие минимально инвазивные манипуляции, как дермабразия, химический пилинг, лазерная шлифовка, плазмолифтинг, инъекции ботулотоксина и филлеров. Те же процедуры могут применять дерматологи. «Эстетические» биомедики предоставляют услуги карбокситерапии, интрадермотерапии, делают механический и химический пилинги, инъекции ботулотоксина типа A и филлеров. С 2012 года физиотерапевты могут проводить процедуры карбокситерапии, пилинга, а также манипуляции с использованием лазера и источников высокоинтенсивного импульсного света. Бразильские регуляторы не раз и не два примерялись к рынку косметологии с нормотворческими инициативами. В 2002 году, например, был опубликован проект Медицинского закона, уточнявшего полномочия и номенклатуру медицинских работников. Предполагалось, что исключительное право на проведение любых диагностики и лечения получат дипломированные врачи. 13 категорий медицинских специалистов, в числе которых назывались психологи, физиотерапевты, медсестры и медбратья, а главное, биомедики, подобного права лишались. «Эстетические» биомедики, в частности, теряли право на проведение каких бы то ни было, даже минимально инвазивных, косметологических процедур. По понятным причинам Федеральному и региональным советам биомедицины законопроект не понравился. Борьба вокруг этой редакции Медицинского закона затянулась на 11 лет. Медперсонал, оскорбленный отведенным ему местом в индустрии здравоохранения, в том числе и биомедики, запустили национальную протестную кампанию «Скажи «нет» Медицинскому закону!» Однако в июне 2013 года документ был одобрен Сенатом. «Эстетическим» биомедикам, правда, долго расстраиваться не пришлось: через два месяца вступили в силу президентские поправки, в соответствии с которыми они смогли снова легально заниматься косметологией. Ограничительные меры предпринимались и в отношении организаций – операторов рынка эстетических услуг. По бразильскому законодательству подобные процедуры могут проводиться как в медучреждениях, так и в салонах красоты, имеющих кабинеты эстетической медицины. В нынешнем году резолюция Федерального совета медицины №2.073/2014 ужесточила эту норму. Новый регламент разделяет все учреждения на четыре типа – начиная с тех, что предоставляют самые простые медицинские услуги, до тех, где выполняются сложные операции с риском возникновения анафилактического шока или остановки VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: ALAMY

[НАЦИОНАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР]

сердца. Проведение косметологических про‑ цедур возможно только в учреждениях, в кото‑ рых ответственными специалистами являются врачи. Биомедику, правда, также разрешается быть ответственным лицом, но только в эсте‑ тических клиниках. За выполнением подобных нормативных требований следят региональные советы, которые имеют право запретить врачу прак‑ тиковать в организации, где нет минималь‑ ных условий для его работы. Для проведения инспекций все 27 региональных советов по‑ лучили от федерального специальные «набо‑ ры инструментов»: планшеты, фотоаппараты, цифровые сканеры, портативные принтеры и лазерные дальномеры для проверки разме‑ ров помещений. Случались и попытки отрегулировать кос‑ метологический рынок на местном уровне. Советы медицины в штатах Санта‑Катарина, Парана и Гояс последовательно, раз в три года – в 2008‑м, 2011‑м и 2014‑м, – выпустили резо‑ люции одинакового содержания, запрещавшие медикам штатов вести практику в эстетиче‑ ских клиниках, салонах, институтах красоты и прочих организациях, не отвечающих тре‑ бованиям медицинского учреждения и хирур‑ гического стационара короткого пребывания. www.vademec.ru

С приближением пляжного сезона и карнавала бразильцы и бразильянки все чаще обращаются к услугам косметологов, благо эстетические клиники в Бразилии встречаются на каждом шагу

Как разъясняет Региональный совет медицины штата Санта‑Катарина, последняя резолюция позволила разделить медицинские учреждения и салоны красоты – так контролерам проще аттестовать деятельность врачей. Власти штата Гояс намерены придать «раз‑ делительной» инициативе национальный масштаб: проект соответствующей резолюции в скором времени поступит на рассмотрение Федерального совета медицины. Если доку‑ мент будет одобрен и вступит в силу, салоны красоты уйдут с рынка. Труднее придется и одиночным «биомедикам» наподобие пу‑ стившейся в бега Ракел Полисены Розы. Несмотря на возможные ограничения, эксперты считают, что бразильский рынок косметологии в ближайшие годы продолжит рост. По про‑ гнозам Millenium Research Group, объем всего латиноамериканского рынка инъекций лица достигнет $300 млн к 2021 году. Бразилия сейчас занимает половину рынка косметологии на Юж‑ ноамериканском континенте, а значит, объем рынка одних только инъекций здесь может достигнуть к этому периоду $150 млн. Одним из факторов роста может стать рост мужской аудитории. Уже в 2013 году, по данным ISAPS, 6% от общего количества инъекций ботулоток‑ синов в Бразилии было сделано мужчинам. n 39

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАН РИСУНОК ЮЗЕФА РАПАЦКОГО «ШАРМАНЩИК»

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[ТЕХНОЛОГИИ]

Суставный капитал Какие инвестиции способны укрепить ортопедический стартап ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

Проект «Азбука технологий» за свою недолгую жизнь успел пережить несколько крутых поворотов судьбы. Он родился из докторской диссертации врача‑травматолога, который изобрел «титановый чехол» для сломанной кости. Это имплантат, который печатается на 3D‑принтере и фиксирует обломки так жестко, что травмированной рукой можно шевелить сразу после операции. Инвестор нашелся там, где не ждали – «бизнесом с человеческим лицом» увлекся владелец таксопарка, вложивший в него несколько миллионов рублей и зарегистрировавший «Азбуку технологий» резидентом «Сколково». Но инновационный кластер не помог компании, инвестор вскоре умер, а нужного трехмерного принтера в России не нашлось. Ученые отыскали нового инвестора, а сколковскую прописку сменили на офис в Дубае. И тут возникла новая проблема – бюрократическая.

У каждого свои скелеты в шкафу, но главный врач Истринской больницы Алексей Бабовников даст фору многим – у него в шкафу целый ящик с костями. Мечта главврача – научиться скреплять сломанные кости так, чтобы человек мог обойтись без гипса, сразу пользоваться отремонтированной рукой и наступать на отрестав‑ рированную ногу. Над своим изобретением Бабовников трудится уже семь лет. В последний год – в своем кабинете, вечером после службы. Офиса у него сейчас нет, а перспективы смутны. Производитель его импланта‑ тов нашелся, но не платит изобретателю ни копейки; появился и инвестор, но денег на проект пока не направил. Но Бабовников уверен в успехе не меньше, чем в 2007‑м, когда все начиналось. Титановый вкладыш для него почти что пройденный этап, его замыслы идут дальше. Врач‑изобретатель рассказал VM про судьбу высокотех‑ нологичного начинания в России.

ХИРУРГИЯ С ПЛОСКОГУБЦАМИ – Почему вы выбрали травматологию? – Я, можно сказать, рожден травматологом. Отец мой был травматолог, мама – анестезиолог‑реаниматолог, я с детства слышал вокруг разговоры о травмах и опе‑ рациях. Мечтал стать летчиком‑испытателем, но мне сразу сказали: учиться будешь в «меде». Так в конечном итоге и вышло. На четвертом курсе точно понял: буду лечить переломы. – Беспокойная работа? – Быть главврачом на порядок беспокойнее. Я вспоми‑ наю те времена, когда ходил в операционную, с но‑ стальгией. Как‑то это было близко мне по духу, тепло. И главное, когда видишь быстрый результат, получаешь удовольствие от операции. Человек со сломанной рукой или ногой в твоих руках через два часа уже может функционально ее использовать. www.vademec.ru

– А потом вы еще больше сузили специализацию? – На кафедре в «Третьем меде» [Московский госу‑ дарственный медико‑стоматологический универси‑ тет. – VM], где я начал преподавать, продолжив дело отца, темой моей докторской было «Лечение перело‑ мов локтевого сустава». Что там есть нерешенного? Проблема остеосинтеза, то есть сборки и скрепления сломанных костей. Сейчас по всему миру хирурги работают одинаково – для скрепления отломков дистальной [дальней от плеча. – VM] части плечевой кости используют две плоские пластины, которые в момент операции надо дорабатывать. Приложил, подогнул плоскогубцами, снова примерил. И в за‑ ключение прикрутил винтами. На это уходит не‑ сколько часов, а человек лежит на операционном столе. Мало того, плечевая кость срастается 12–14 недель, а с таким крепежом локоть должен оставаться неподвижным, иначе все развалится. Сустав за это время зарастает соединительной тканью, формиру‑ ется его анкилоз. Чтобы разогнуть руку, иногда надо делать еще одну операцию. Крупные производители «крепежа» – компания DePuy Synthes, подразделение J&J. Немецкие Stryker и Koenig. Российские «Остеомед» и «Остеосинтез» в основном копируют иностранцев. И все они делают линейные, плоские пластины, как в детском конструкторе. Сейчас появилась тенденция, чтобы имплантат повторял форму кости, но, как правило, это только один изгиб в какой-то одной плоскости. – А как по-другому, в чем состоит ваша идея? – Мы в рамках диссертации разработали трехмерную пластину с двумя ветвями, которые охватывают с боков дистальную часть плечевой кости. Назвали ее «краб», потому что она напоминает клешню краба. Провели сравнительные нагрузочные испытания в ЦИТО – это 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

– Испытания на ком? – На костях. Вот таких, как эта [достает плечевую кость из ящика в шкафу. – VM]. Не бойтесь, она не кусается. Мы моделировали перелом – ломали кость в несколь‑ ких местах, накладывали фиксаторы. И сравнивали, как работают иностранные имплантаты, российские аналоги и «краб». Чтобы корректно сравнить два фик‑ сатора, брали правую и симметричную ей левую кость от одного, так скажем, донора. Постепенно удалось добиться того, что наш «краб» выдерживал усилие боль‑ шее, чем может спровоцировать в локтевом суставе че‑ ловек при средней физической активности. Ведь у него винты закручены в разных плоскостях – так прочнее. – Откуда вы берете кости? – Найти их всегда было большой проблемой! Но сей‑ час в Петербурге появилась компания, где удается их раздобыть. Не знаю, откуда они их берут, но другой возможности официально приобрести этот материал нет. Судя по деформации суставных концов, это были лица без определенного места жительства. Явно были переохлаждения, травмы. Лучевая кость у них стоит в районе 600 рублей, бедренная – 3 тысячи, скелет в сборе – тысяч 100. – На пациентах вы тоже проверяли свою разработку? – Мы разработали имплантат и заказали его фирме «Остеомед». В рамках диссертации было поставлено 20 имплантатов. А потом «Остеомед» так и оставил их в своем каталоге, директору Дмитрию Холявкину понравилась наша пластинка. Они их сейчас продают на всей территории РФ. Я изобретатель и патенто‑ обладатель, но даю им возможность продавать для продвижения продукции. Холявкин хотел эксклюзив‑ ный лицензионный договор, готов был перечислять какие‑то деньги, но у меня была цель уже немножко другая – наладить свой бизнес. В России ежегодно де‑ лается 144 тысячи операций остеосинтеза, требующих установки имплантатов. Импортная пластина с ком‑ плектом винтов стоит 25–30 тысяч рублей, порой до 40. Давайте поступим просто – умножим количество опе‑ раций на 10 тысяч. Получится почти 1,5 млрд рублей.

СРОЧНО В ПЕЧАТЬ – А как все это связано с печатью на 3D‑принтере? – 3D‑печать нужна для того, чтобы на основе компью‑ терной томограммы пациента прямо перед операцией изготовить имплантат точно по форме его кости. Когда я начинал, это было невозможно, таких принтеров в России еще не было. Мы, можно сказать, ждали, когда прогресс техники позволит реализовать идею. 3D‑имплантаты тогда делали на сложных пятикоор‑ динатных фрезеровочных станках, на изготовление уходило не меньше недели. Брали брусок из титана, и 99% шло в отходы. Можно изготовить и методом литья, но тут свои проблемы. Конкурентоспособная цена на премоделированный имплантат стала воз‑ можна только с появлением 3D‑печати. Она дешевле 42

Изобретение Алексея Бабовникова напоминает деталь детского конструктора, но на то, чтобы каждый изгиб и каждый выступ были расположены в самых правильных местах, изобретатель потратил семь лет

механической обработки в 10–15 раз, а занимает пару часов. Порошок титана засыпается на специаль‑ ную плиту, по ней бегает лазерный луч и спекает, где нужно. Но здесь у нас нет такого принтера, все, что вы видите, было отпечатано в Германии. – Когда диссертация начала становиться бизнесом? – Я начинал все это как научную работу, а потом стал думать о том, чтобы превратить ее в бизнес. И тут как раз встретил Владимира Георгиевича Болотова. Он та‑ лантливый инженер и промышленный дизайнер одно‑ временно, ведь даже такая вещь, как имплантат, должна быть привлекательной. Для таких проектов нужен симбиоз травматолога и инженера. Врач объясняет, что нужно сделать, а инженер создает модель. Вот, кстати, поэтому я не очень боюсь конкуренции. Вещь простая, но при ее изготовлении нужно учесть очень многое – расположение сосудистых и нервных пучков и так далее. Тут абсолютно все важно – и диаметр отверстий, и тол‑ щина, и ширина имплантата. Если кто-то попытается сделать то же, ему придется проходить все этапы. – На какие средства вы существуете? – Сейчас у нас саморазвитие – мы с Владимиром Георгиевичем работаем вдвоем, денег за это не по‑ лучаем. Готовимся к получению инвестиций. А пер‑ вый инвестор у нас появился в 2010 году – Дмитрий Рубекин, предприниматель из сферы автобизнеса, соучредитель таксомоторной компании. Он загорелся нашей идеей – ему захотелось лечить людей. Такой, знаете, социальный бизнес, нравственный, не очень похожий на то, что в такси. На самом деле это был фак‑ тически семейный бизнес: сестра Дмитрия – моя жена. В 2010 году появился фонд «Сколково», и Дмитрий очень много от него ожидал, по‑настоящему увлекся. Мы зарегистрировали компанию «Азбука технологий», подали документы, стали резидентами «Сколково». У Дмитрия была страсть к гипертрофии. Раз офис, то большой. Арендовали 100 метров за 70 тысяч рублей в месяц. Многовато для фирмы, которая занимается наукой и не зарабатывает денег. С начала существова‑ ния мы потратили 5 млн рублей, в основном это были деньги Дмитрия. VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

единственное место, где есть испытательная лаборато‑ рия со специальной машиной.

[ТЕХНОЛОГИИ]

– Как вам «Сколково»? – Статус резидента мы получили бесплатно, без всякого блата, это абсолютно прозрачная процедура: 244‑й федеральный закон [«Об инновационном центре «Сколково». – VM] предполагал для нас преферен‑ ции – налоговые льготы, поддержку от государства в виде грантов. Но льготы на раннем этапе не нужны – все равно мы ничего не зарабатывали. Раза три подава‑ ли заявку на гранты – они там от 5 млн рублей. Не дали. Наверное, платить за лекции депутатам им выгоднее. Зато к нам водили разные делегации. Корейцы, китай‑ цы – промышленные шпионы со всего мира. Смотре‑ ли, фотографировали, спрашивали. Об инвестициях ни слова. Через год мы решили наш стометровый офис закрыть. – Инвестиции получают не все стартапы, может, не стоит обижаться? – Еще до «Сколково» мы ездили в технопарк «Саров» на Молодежный инновационный съезд. Заняли там первое место среди 2 тысяч проектов. Нами там очень заинтересовались, стали помогать, посоветовали об‑ ратиться в Фонд Бортника. Мы подали заявку и полу‑ чили миллион рублей по программе «Старт». Но если ты претендуешь на следующие гранты, «Развитие» и «Рост», нужно уже софинансирование – 50% мы, 50% государство. На таком этапе мы деньги зарабатывать еще не могли. А вскоре остались без ключевого инве‑ стора. Он погиб. Сейчас основная компания Алексея Бабовникова называ‑ ется уже не «Азбука технологий», а ATB. После смерти Дмитрия Рубекина надо было переделать структуру, чтобы вывести его из состава учредителей, – проще оказалось создать новую компанию. Болотов тоже рабо‑ тает в Истринской больнице. Его должность – началь‑ ник отдела информационно‑технического обеспечения. Рабочее место – компьютер в кабинете у шефа, время на высокотехнологичный стартап – с окончания рабочего дня и до ночи. Дома он бывает только по выходным – при‑ шлось снять квартиру неподалеку от больницы. Боло‑ тов – человек‑оркестр, в компании он занимается всеми технологиями сразу: проектирует «крабы» разных форм, делает сайт, готовит каталог продукции.

На организацию производства нам нужно примерно $3-4 млн. Это прежде всего несколько 3D‑принтеров, те, что нам подходят, – огромные машины больше четырех метров в высоту, не во всякое помещение такой внесешь. В AllInOne готовят производственную часть и уже нашли офис, мы дорабатываем изделия, готовим каталог. AllInOne Network – российская компания, зарегистриро‑ ванная в Dubai Internet City, свободной экономической зоне эмирата Дубай. Акционерами являются четыре челове‑ ка – российские граждане Алексей Молчанов, Кристина Танцюра и Сергей Шестаков, а также американец Стив Моррелл. Финансовый партнер компании – Промсвязь‑ банк. Среди проектов AllInOne – сайт DStech, который позиционирует себя как «сервис, который позволяет пользователю найти необходимые ему лекарственные препараты и сопутствующие аптечные товары и за‑ казать их в любой аптеке на территории России». Еще проекты – интерактивная медицинская служба довра‑ чебной помощи и консультирования пользователей, агент‑ ство по размещению медицинской рекламы. О том, что AllInOne собирается инвестировать в компанию Алексея Бабовникова, стало известно весной этого года. Управ‑ ляющий директор AllInOne Кристина Танцюра сообщила VM, что намерения компании не изменились. «О деньгах я не готова говорить, но сумма предполагается гораздо большая, чем $3‑4 млн». Задержку она объяснила тем, что «все оказалось немножко сложнее с точки зрения между‑ народной сертификации изделия». – Как КТ пациента превращается в 3D-имплантат? – У нас есть набор базовых изделий – сейчас их 24. Вла‑ димир Георгиевич берет изображение такого изделия и подстраивает его под КТ кости конкретного пациента. На это уходит минут 20. Изображение модели можно растянуть, сжать, подогнуть. Если какой-то участок на кости выпирает, можно вытянуть этот участок модели вверх. Стандартизированные, базовые модели тоже можно продавать.

ПОЗВОНОЧНИК ПОД ЗАМЕНУ

– Без Владимира Георгиевича не получится? – Мы будем готовить инженеров. Вообще, чтобы вы‑ пускать на рынок индивидуальные имплантаты, нужно или создавать много центров производства, или сделать очень хорошую логистику.

– Бизнес снова превратился в науку? – После гибели Дмитрия мы много общались с инве‑ сторами. Но до конкретных договоренностей не до‑ ходило. В мае этого года мы стали взаимодействовать с компанией AllInOne. Мы друг другу подходим, потому что они как инвесторы интересуются меди‑ циной и компьютерными технологиями – как раз тем, чем занимаемся мы. Наши коллеги провели анализ эффективности проекта и поняли, что Рос‑ сия – не то место, где его надо продвигать. В Дубае проектам вроде нашего живется гораздо легче. Там есть так называемая Health Care City, это свободная экономическая зона, посвященная теме здравоох‑ ранения. Сейчас в рамках соглашения о намере‑ ниях мы с AllInOne проводим каждый свою работу.

– Вы по-прежнему ограничиваете себя лечением перело‑ мов только локтевого сустава? – У нас есть изделия для разных частей скелета. Вообще же, у нас совместных знаний хватит, чтобы любую часть скелета напечатать. Можно напечатать новый позвоночник из титана. Мы прорабатывали такой вариант исправления позвоночника. Вместо того чтобы прикреплять к позвонкам всякие поддерживаю‑ щие конструкции, позвонки можно просто заменить. Все что угодно можно будет сделать, это обусловлено только наличием необходимости. Но это Владимир Георгиевич у нас любит мечтать и придумывать, я более прагматичен, говорю ему: сначала доведем до ума ли‑ нейку из 24 позиций. n

www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Поставить к стенту Чем Boston Scientific поплатилась за покупку десятилетней давности ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА

Компания Guidant выросла из подразделения медизделий и диагностики американской фармкомпании Eli Lilly. В начале 90‑х годов выручка подразделения достигала 20% от об‑ щей годовой выручки Eli Lilly, составлявшей $6 млрд, основным его товаром были дефи‑ брилляторы. В мае 1992 года Eli Lilly пришлось прекратить поставки некоторых моделей этих медизделий из‑за производственных неуря‑ диц. И это была не единственная проблема, с которой компания столкнулась в том году: многие ее блокбастеры потеряли патентную защиту, на зарубежных рынках Eli Lilly тес‑ нили конкуренты, рыночная стоимость стала падать. За полтора года капитализация ком‑ пании снизилась на треть, в результате чего генеральный директор Вон Брайсон лишился своего поста. Ставший его преемником Рэн‑ далл Тобиас понимал, что для ликвидации не‑ гативной тенденции необходимы решительные меры. Прислушавшись к мнению экспертов, в 1994 он провел спин‑офф, отделил в качестве самостоятельной бизнес‑единицы подразде‑ ление, специализировавшееся на медизделиях и диагностике. Новая компания получила название Guidant и начала свою самостоятель‑ ную жизнь под управлением бывших топ‑ме‑ неджеров Eli Lilly. Guidant бросила все силы на разработку новой продукции – ежегодно компания тратила на проекты R&D около $160 млн. В ассорти‑ менте Guidant появилось немало медизделий для сердечно‑сосудистой хирургии: коронар‑ ные стенты, дефибрилляторы, кардиости‑ муляторы и катетеры. К концу 90‑х Guidant принадлежало уже 49% мирового рынка дефи‑ брилляторов и 50% рынка стентов, выручка приближалась к $1 млрд. Главным конкурентом компании на рынке медизделий и медоборудования, который в середине 90‑х оценивался в $120 млрд, была Medtronic, выручка которой в 1996 году соста‑ вила $2,4 млрд. 44

В 2004 году Guidant получила от Johnson& Johnson, с которой ожесточенно конкуриро‑ вала по многим позициям (и даже за два года до того выплатила $425 млн за нарушение патентов J&J), предложение о покупке. Johnson&Johnson была готова заплатить $21,5 млрд. Чтобы избежать проблем с ан‑ тимонопольными службами, представите‑ ли обеих компаний договорились передать лицензию на Rapid Exchange, новейшую технологию Guidant по установке сосудистых стентов, третьей стороне – американской Abbott Laboratories. Компании уже приступили VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

ФОТО: EPA/TACC, LANDOV/TACC

Федеральный суд Нью‑Йорка 15 декабря возобновит рассмотрение иска Johnson&Johnson, требующей от американской Boston Scientific возмещения убытков в размере $7,23 млрд. Почти 10 лет назад ответчик в упорной борьбе сорвал сделку Johnson&Johnson по приобретению производителя медизделий Guidant и купил компанию сам. Победа оказалась пирровой, сделка принесла Boston Scientific только убытки и огромные судебные иски.

[ТЯЖБА]

к процессу заключения сделки, но в ноябре 2005 года в дело вмешалась Boston Scientific. Ее менеджерам предстояло быстро урегули‑ ровать ту же проблему с антимонопольными органами, на решение которой J&J потратила 10 месяцев. У Boston столько времени не было, они пошли другим путем – сумели привлечь на свою сторону Abbott, пообещав в случае успеха отдать ей вместо одной лицензии весь процветающий бизнес Guidant по интервен‑ ционной кардиологии – научные разработки, систему сбыта и современное производство. Самой Guidant менеджеры Boston Scientific, страстно желавшие заключить сделку, пред‑ ложили существенно больше, чем J&J, в ходе торгов доведя свое предложение до $27 млрд. При активной поддержке Abbott и Guidant проблемы с регуляторами были решены, и это принесло Boston Scientific победу – в январе 2006 года вожделенная сделка была заключена. Представители Johnson&Johnson заявили, что, по условиям заключенного между ними и Guidant соглашения, последняя не име‑ ла права даже рассматривать предложения от других компаний, а также вести переговоры с Abbott о передаче ей своего отдела интер‑ венционной кардиологии. Johnson&Johnson подала на Abbot и Guidant в суд и получила $705 млн в качестве неустойки. Доставшаяся дорогой ценой покупка не при‑ несла Boston Scientific выгоды – уже во II квар‑ тале 2006 года компания потерпела убытки в размере $4,26 млрд в связи с отзывом с рынка продукции, разработанной в Guidant. За минувшие с тех пор 10 лет рыночная сто‑ имость Johnson&Johnson выросла более чем на 80% – до $298 млрд, в то время как Boston Scientific из‑за проблем с продукцией, наобо‑ рот, потеряла 60% капитализации, ее рыночная оценка упала до $17 млрд, четыре из пяти по‑ следних лет были для компании убыточными. Второй худшей сделкой M&A в истории после слияния America Online и Time Warner на‑ звал покупку Guidant американский журнал Fortune. В выигрыше осталась только Abbott, получив‑ шая выгодный бизнес и научные разработки Guidant, а также сумевшая отбиться в судах от претензий J&J. А вот злоключения Boston Scientific еще не за‑ кончились – в ноябре 2014 года Johnson&Johnson снова обратилась в суд. На этот раз истец тре‑ бует компенсации своих убытков и упущенной

Johnson&Johnson рассчитывает на победу в суде, наняв именитого адвоката Шона Коффи

За последние 10 лет из-за проблем с продукцией капитализация Boston Scientific упала на 60% www.vademec.ru

выгоды в размере $7,23 млрд, это больше чем выручка Boston Scientific за весь 2013 год (она со‑ ставила $7,14 млрд). Федеральный суд Нью‑Йор‑ ка 19 ноября приступил к рассмотрению дела. Предварительные слушания прошли в кон‑ це ноября. Рассмотрение по существу начнется 15 декабря 2014 года, когда обе стороны предо‑ ставят все документы по сделке, совершенной почти 10 лет назад. Стороны намерены биться отчаянно, что вид‑ но по выбору юристов. Johnson&Johnson наняла Шона Коффи, знаме‑ нитого тем, что после скандального банкрот‑ ства WorldCom, американского телекоммуни‑ кационного оператора №2, он сумел отсудить свыше $6 млрд у нажившихся на этом банков с Уолл‑Стрит. Он уже успел обвинить Guidant и Boston Scientific в «разглашении конфиден‑ циальной информации, обмане и преднаме‑ ренном срыве сделки». Команду юристов со стороны Boston Scientific возглавит Дэвид Бойе, известный по множе‑ ству громких дел, в том числе резонансному процессу «Перри против Шварценеггера», в ре‑ зультате которого Верховный суд США при‑ знал незаконным запрет на однополые браки в Калифорнии. Адвокаты Boston уже заявили в суде, что требования компенсации упущенной выгоды необоснованны, потому что никакой выго‑ ды не было. Наоборот, приобретение Guidant стало для Boston настоящей «катастрофой» и большой удачей для Johnson&Johnson, пере‑ дает их слова агентство Reuters. n 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Квадрат Абрамовича Как срезали углы медицинскому проекту миллиардера ТЕКСТ: РОМАН КУТУЗОВ

Окончательно решилась судьба самого амбициозного проекта на рынке здравоохранения – так называемой клиники Абрамовича, строительство которой обошлось управляющей активами известного бизнесмена и его партнеров компании Millhouse в сумму свыше $100 млн. Крупнейшая в стране частная клиника должна была, по замыслу, стать флагманом коммерческой медицины, но из-за ошибок в проектировании так и не открылась. Почти 10 лет владельцы думали, что делать с пустующими корпусами. Решение, наконец, принято – помещения бывшей клиники уже переоборудуются под офисы класса «А». Медцентр в них все же останется, но в сильно урезанном виде.

ЭЛЕМЕНТАРНО ХОЛМ Вплотную заняться строительством самый зна‑ менитый российский олигарх Роман Абрамович и его партнеры по компании «Сибнефть» решили в 2001 году. Момент был выбран самый подходя‑ щий – цены на нефть после затяжного падения в 90‑х наконец‑то пошли вверх, на пороге стояла эпоха, позднее названная «золотыми нулевыми», все растущий поток нефтедолларов надо было во что‑то вкладывать. Для этого бизнесмены созда‑ ли компанию CMI Development, которая занялась проработкой перспективных проектов. Среди прочего весьма разнообразного имущества, доставшегося Абрамовичу и его партнерам в ходе хаотической приватизации начала 90‑х, были и долгосрочные права аренды на весьма лакомый земельный участок в Москве по улице Крылатской общей площадью 8,4 гектара. Тут рядом и лесопарк, и Гребной канал, и знаменитое Рублевское шоссе. Учли риелторы и планы столичного правительства по созданию Краснопресненской магистрали, кото‑ рая действительно была построена в 2011 году, связав центр города с другим любимым местом обитания богатых россиян – Новорижским шоссе. Изначально участок планировалось пустить под коттеджную или жилую застройку, но потом пла‑ ны изменились. 5 августа 2003 года было издано постановление правительства Москвы «Об из‑ менении целевого назначения и разрешенного использования земельного участка по ул. Крылат‑ ской». В документе витиеватым казенным языком излагалось, что «в целях создания на территории Западного административного округа сети совре‑ менных медицинских учреждений, ликвидации дефицита объектов здравоохранения на данной

«Безусловно, переделать ММЦ в офисный центр было гораздо проще, чем делать из этого здания клинику» 46

территории… согласиться с предложением… о раз‑ мещении медицинского центра и многофунк‑ ционального научно‑административного центра на земельном участке по ул. Крылатской вместо ранее предусмотренного размещения малоэтаж‑ ных жилых домов». За «научно‑административный центр» площадью 73 тысячи кв. м владельцам земли в том же до‑ кументе предлагалось уплатить городу $5,2 млн, а за медицинский центр площадью 29 500 кв. м – ничего, это же объект социального назначения. Как мы теперь знаем, за эвфемизмом «научно‑ад‑ министративный центр» скрывался, выражаясь со‑ временным языком, первый в России бизнес‑парк класса «А» «Крылатские холмы». CMI энергично взялась за дело, и уже в 2004‑2005 годах офисы бизнес‑парка, размещенные в четырех зданиях, названных в честь четырех стихий «Огонь», «Зем‑ ля», «Воздух» и «Вода», начали принимать первых арендаторов. Стоимость аренды была немалой, около $1 тысячи за кв. м в год, но благодаря удач‑ ному расположению, высокому классу помещений и общему экономическому подъему «нулевых», проблем c поиском арендаторов не возникло. В «Крылатских холмах» разместились в основном крупные международные компании. Бизнес‑парк благополучно процветает по сей день, а вот с воз‑ веденным тогда же медицинским центром получи‑ лась совсем другая история.

ОТКРЫТИЕ КОЛУМБУСА Идея построить в едином комплексе с биз‑ нес‑парком элитную частную клинику принадле‑ жит одному из пионеров отечественной частной медицины, основателю Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) Александру Бронштейну. Пользуясь своим знакомством с Романом Абра‑ мовичем, доктор предложил олигарху построить большую современную клинику по лучшим запад‑ ным образцам. Ничего подобного на тот момент в России просто не было, разрыв между запросами обеспеченной публики и качеством медицинских VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

[ДОЛГОСТРОЙ]

услуг, которые готовы были предложить обни‑ щавшие российские госбольницы, стремительно рос. Возникшие к тому времени частные клиники просто не имели средств для инвестиций в такой масштабный проект. «Московский медицинский центр (ММЦ) будет первым комплексом общемедицинского назначе‑ ния международного уровня в Российской Феде‑ рации. В соответствии с принципами современной медицины ММЦ спроектирован для выполнения функции «дома здоровья», обеспечивая формиро‑ вание положительного потока денежной налич‑ ности и стабильные прибыли для реинвестиций с целью оказания медицинских услуг, равных которым нет в России», – с гордостью написала на своем сайте CMI. «Положительный поток денежной налично‑ сти» ММЦ должны были обеспечить, как указано там же, «растущий средний класс и элита города Москвы, куда относятся бизнесмены, персоны VIP и члены правительства». Бюджет на строительство на сайте CMI указан в размере $108 млн, хотя написавшая в 2006 году про «московскую клинику для богатых» британская газета The Sunday Times назвала большую сумму – $150 млн. Бронштейн прямо заявлял, что эта клиника стро‑ илась для него и под него. Ему же предназначалась и роль управляющего. По данным информацион‑ ной системы «СПАРК», на первых порах Брон‑ штейн даже был среди учредителей созданного для управления проектом ООО «Клиника НМТ». Заручившись согласием Абрамовича, Бронштейн с энтузиазмом взялся за дело – он посетил множе‑ ство западных частных клиник, пока не отыскал то, что ему было нужно, в американском городе Колумбусе, столице штата Огайо. Создавшую проект этой клиники американскую архитектурную компанию NBBJ пригласили пора‑ ботать в Москве. В партнерстве c главным архитек‑ тором «Крылатских холмов» – российским бюро ABD architects – они разработали проект клиники. Согласно проекту, ММЦ должен был представлять собой многопрофильный медицинский центр со стационаром на 55 коек, пятью VIP‑палатами, восемью родильными палатами и 50‑ю кабинета‑ ми для амбулаторного приема, отделением ско‑ рой помощи, травматологией и диагностическим центром, оснащенным новейшим оборудованием General Electric. В соответствии с планом его и построили, вот толь‑ ко потом начались проблемы.

ФОТО: РОМАН КУТУЗОВ

АМЕРИКАНСКАЯ ГЕОМЕТРИЯ С 2006 года выходит целая серия постановле‑ ний правительства Москвы, касающихся ММЦ, и в каждом новом постановлении сдача его в экс‑ плуатацию откладывалась все дальше и дальше. Последний «крайний срок» был назначен на 5 фев‑ раля 2013 года, но и тогда ММЦ не заработал. Что же произошло? www.vademec.ru

Крупнейшая частная клиника превращается в офисный центр

«Американцы убедили инвестора в том, что медцентр нужно строить по американским стан‑ дартам, – рассказал в интервью VM президент ABD architects Борис Левянт. – Они сказали, что так строят во всем мире, а если в России нормы другие, то это наши проблемы, значит, эти нормы надо менять. Мы предупреждали, что это до добра не доведет, но они не слушали». Российские нормативы действительно сильно отличаются от американских: у нас более жесткие требования к вентиляции, освещению, энергоснаб‑ жению больниц. Например, ни в коем случае нельзя делать общую вентиляцию для операционных и остальных помещений, в то время как в США это не возбра‑ няется. Энергоснабжение обязательно должно быть продублировано при помощи автономного генератора. Еще одним камнем преткновения стало освещение: в России жесткие требования по естественной освещенности помещений больниц, поэтому наши больницы имеют, как правило, форму узких прямоугольников. ММЦ построили почти квадратным. «С точки зрения проектирования это удобно: по краю здания раз‑ мещены палаты, а в центре – прочие помещения. Нет этих бесконечных коридоров, все получается компактно. А современные системы освещения могут давать свет не хуже солнечного», – объяс‑ няет Левянт. Не исключено, что российские нормативы не‑ сколько устарели, но закон есть закон, поэтому сдать уже полностью готовое (только без внутрен‑ ней отделки и оборудования) здание государствен‑ ной комиссии оказалось невозможно. 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Медицинская» часть проекта по мере проработки постепенно уменьшалась – сначала до 8 тысяч кв. м вместо изначально запланированных 32 тысяч, потом до 6 тысяч, потом до 3‑х, а офисная, соответственно, увеличивалась «Чтобы привести его в соответствие с нормати‑ вами, там требовалось пристроить еще 10–15 ты‑ сяч кв. м», – говорит Левянт. Возможно, проблемы и удалось бы решить, но го‑ лова у Романа Абрамовича была занята уже другим: в 2003 году он купил английский футбольный клуб «Челси», а в 2005‑м состоялась главная сделка его жизни – продажа «Сибнефти» «Газпрому» за $13 млрд. На этом фоне трудности отдельного медцентра, пусть и стоимостью $150 млн, не кажут‑ ся такими уж крупными. «Он отвлекся на другие проекты», – подтверждает Бронштейн. В итоге здание ММЦ законсервировали: под‑ ключили отопление, обнесли бетонным забором, выставили охрану и на время забыли об этом амби‑ циозном начинании.

ФОРМА СЖАТИЯ В 2012 году Millhouse предприняла попытку продать злополучный ММЦ профильному инве‑ стору – за минувшие годы отечественная частная медицина окрепла, на рынке появились компании, теоретически вполне способные поднять такой крупный инвестиционный проект. «Его предлагали всем. Многие частные сети, такие как Европейский медицинский центр (ЕМЦ), «Чайка», «Гута» и «Медси», смотрели на ММЦ, по формату, месту и статусу им было интересно использовать центр в качестве своей головной клиники. Но реальная стоимость объекта – то, сколько туда вложили, и главное, сколько еще надо было вложить, – оказалась слишком велика. Никакая экономика, тем более медицинская, такого бы не выдержала», – гово‑ рит Левянт. Дело с мертвой точки так и не сдви‑ нулось. Первые признаки того, что период затишья за‑ кончился, появились в апреле этого года, когда «Крылатские холмы» официально объявили о стро‑ ительстве при участии компании Millhouse «нового корпуса бизнес‑парка». «Совокупность факторов – классовость биз‑ нес‑парка, качество арендаторов, выгодные аренд‑ ные ставки, инфраструктура комплекса – все это привело к тому, что спрос на офисы в «Крылатских 48

холмах» превысил предложение. Сегодня мы обща‑ емся с большим количеством потенциальных кли‑ ентов, которые готовы заключить долгосрочные арендные договоры, но у нас просто нет свободных площадей. Поэтому было принято решение увели‑ чить площадь бизнес‑парка на треть», – цитирует сайт «Крылатских холмов» Елену Малиновскую, директора по аренде управления недвижимостью компании Millhouse. По ее данным, площадь нового здания составит 33 500 кв. м, объем инвестиций в строительство составит $90 млн. Про медцентр в сообщении не было ни слова, но представитель Millhouse Джон Манн в ответ на запрос VM подтвердил, что новый корпус – это на самом деле реконструированный ММЦ. Владельцы оставили надежду сохранить его в качестве больницы и переделали большую часть здания в офисы, хотя официально объект гордо называется «Научно‑административ‑ ный и медицинский центр», а заказчик строи‑ тельства, как следует из размещенного рядом со стройкой информационного стенда, все тот же – ООО «Клиника НМТ». По данным VM, «медицинская» часть проекта по мере проработки постепенно уменьшалась – сначала до 8 тысяч кв. м вместо изначально за‑ планированных 32 тысяч, потом до 6 тысяч, далее до 3‑х, а офисная, соответственно, увеличивалась. «Безусловно, переделать ММЦ в офисный центр было гораздо проще, чем делать из этого здания клинику», – говорит Левянт. По словам знакомого с проектом риелтора, клю‑ чевым арендатором новых офисов будет компания Adidas, с которой уже заключено предварительное соглашение. Изначально срок сдачи объекта пла‑ нировался на I квартал 2015 года, однако, позже его перенесли на IV квартал. На сайте allmoscowoffices. ru офисные помещения в комплексе «Крылатские холмы. Фаза 5» предлагаются в аренду по $650 за кв. м в год плюс $170 за кв. м в год на операци‑ онные расходы. От медицинской части проекта, по данным VM, осталась клиника общего профиля со стоматоло‑ гией, отдельным входом и отдельной парковкой общей площадью около 3 тысяч кв. м. Для сравнения, например, сеть «Чайка» открывает клиники площадью от 750 кв. м до 2 тысяч кв. м, а новый корпус ЕМЦ на улице Щепкина имеет площадь 15,5 тысячи кв. м. Малиновская из Millhouse говорит, что клини‑ ку делают не под кого‑то конкретно – оператор еще не определен. Понятно одно – Бронштейна среди них уже точно не будет. «Я к нему [проекту клиники. – VM] отношения не имею и что там происходит – не знаю», – сообщил он VM. Новая интрига уже вряд ли возможна, уверен Левянт: клиника в «Крылатских холмах» после десяти‑ кратного сокращения площадей теперь тянет только на очередной филиал одной из столичных медицинских сетей. n VADEMECUM #41 (66) 15–21 декабря, 2014

›

Генеральный директор Мария Золкина

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА 2015 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации

Уважаемые читатели! С 1 ноября начинается прием редакционной подписки на первое полугодие 2015 года на журнал Vademecum (Иди со мной)!

Стоимость подписки на первое полугодие 2015 года (январь – июнь)

4 840 руб. 00 коп.

Для оформления подписки необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

›