Vademecum #39-40 2014 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОТЕСТА

ТРУД ПРУДИ

К чему привело шествие «За доступную медицину!»

Объем рынка ДМС вырастет за счет гастарбайтеров

16+

#39-40 (64-65), 8–14 ДЕКАБРЯ 2014

VADEMECUM СЕНОФОБИЯ

WWW.VADEMEC.RU

Почему фитотерапия растет сорняком на поле медицинской культуры

3‑4 капли Рескью Ремеди (Бах) быстро успокоят, вернут душевный комфорт и самообладание в любой трудной ситуации. Помогает при ежедневных стрессовых состояниях, а также состояниях, обусловленных экстремальными обстоятельствами (авиаперелет, экзамены, торжественные или печальные события) и в период повышенной эмоциональной нагрузки. Флакон экономичен, его удобно иметь при себе. Препарат натурален, не вызывает аллергии, привыкания и сонливости.

Производится в Англии более 80 лет.

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Махнули Крыловым

выходит еженедельно #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014 n

Положа руку на сердце, лидер отечественного фарм‑ рынка «Фармстандарт» никогда не был особенно про‑ зрачной организацией. Безусловно, все необходимые по закону процедуры раскрытия информации компа‑ ния выполняет, но не более того. С ходу и не припомнишь более закрытого для прессы российского бизнесмена, чем основатель и крупней‑ ший акционер компании Виктор Харитонин, кото‑ рый за 11 лет существования «Фармстандарта» дал лишь одно короткое интервью агентству Bloomberg в 2013 году. 1 декабря 2014 года «Фармстандарт» преподнес сюр‑ приз: было объявлено об отставке генерального дирек‑ тора Игоря Крылова, который бессменно занимал этот пост с момента создания компании. Харитонин через пресс‑релиз поблагодарил Крылова за вклад в общее дело, сам уволившийся заявил в ин‑ тервью VM, что «все сделано, все построено, занимать‑ ся издержками менее привлекательно, чем строить, поэтому такое решение». Все построено? А как же грандиозные планы «Ростеха» совместно с «Фармстандартом» создать общенацио‑ нальный холдинг «НацИмБио»? (См. «Бомбомечтате‑ ли» в VM #37 (62) от 17 ноября 2014 года.) В случае успеха компании будут совместно контро‑ лировать рынок госзаказа примерно в 60 млрд рублей в год (для справки: вся выручка «Фармстандарта» в 2013 году составила 55,9 млрд рублей). Как было указано в пресс‑релизе об отставке Крыло‑ ва, совет директоров «незамедлительно начнет поиск преемника», то есть пока кандидатуры не было. Далеко искать не стали: по словам собеседников VM в компании, новым директором уже окончательно утвержден бывший заместитель Крылова по закупкам Владимир Чупиков, то есть ни о какой принципиаль‑ ной смене курса, судя по всему, речи не идет. И зачем же тогда было менять за 11 лет доказавшего свою эффективность руководителя? Концы с концами не сходятся, похоже, расставание было несколько более эмоциональным, чем объявлено официально. Но «Фармстандарт», как обычно, выдав необходимый минимум информации, замолк. Остается только догадываться, какие процессы там происходят. Честно говоря, публичная компания, от которой зави‑ сит международный имидж российской фармотрасли, могла бы быть более прозрачной.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n Руководитель веб-проектов, главный редактор сайта vademec.ru Андрей Кокоуров n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Евгения Журавлева (международная информация), Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов, Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова n

Редакторы международной информации Ольга Каныгина, Софья Лопаева n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №3353

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#39-40 (64-65), 8–14 ДЕКАБРЯ, 2014 [от редакции]

[концепция]

Махнули Крыловым | 1

«Лечить отдельный орган должно быть уголовно наказуемо»

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

Как башкирский травник, не уезжая из родительской избы, создал сеть ме‑ дицинских центров по всей России | 31

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[одноканальное финансирование]

Она не тонула Как высокотехно‑ логичную и специ‑ ализированную медпомощь погружали в ОМС | 6 [метаморфозы]

Приняли по-домашнему

[адепты]

Как основатель группы «Интерлизинг» Дмитрий Даин перевоплотился из потерпевшего в подозреваемого | 9

Блюменпролетариат Почему фитотерапия у немцев популяр‑ нее, чем у остальных европейцев | 35

[страховой случай]

Труд пруди Объем рынка ДМС вырастет за счет гастарбайтеров | 12

ДЕЛО НОМЕРА

[растительная жизнь]

[борьба]

Физиология протеста К чему привело шествие «За доступную медицину!» | 15

Сухой достаток Кто процветает на российском рынке целебных трав и почему государство под него подкапывается | 20

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация И. Богданова

[регуляторы]

Надзорная дистанция

[экспертиза]

[восточный сосед]

Моральные настои

Настойчивость женьшеня

FDA пытается заглянуть за горизонт | 18

Как исследователи всего мира пытаются подтвердить эффективность фитопрепаратов | 26

В чем коренятся миллиардные обороты традиционной китайской медицины | 29 VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[технологии]

Адаптеры веры Как международные IT-корпорации подключаются к новым реалиям рынка госзаказа | 38

[первопроходцы]

Реконструкция по применению Кто в СССР сделал микрохирургию макроспециальностью | 44

* указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

ОЦИФРОВАНО

млн рублей

БОЛЕЕ

заработал с марта по октябрь 2014 года главный врач городской стоматологической поликлиники в Крыму на медуслугах, которые должны предоставляться пациентам бесплатно. Следственный отдел по Киевскому району города Симферополя СУ СК РФ по Республике Крым возбудил в отношении руководителя учреждения уголовное дело по ч. 1 ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями). Несмотря на то что расследование еще не завершилось, главный врач, ответственный за утверждение прейскурантов на оказание медуслуг, 1 декабря уволен из поликлиники.

300 тонн

корня солодки способен ежегодно перерабатывать открывшийся в Кызылординской области Казахстана завод ТОО «Мия Шиели». Строительство предприятия обошлось инвесторам в $3,4 млн. Основной объем полученного из корня солодки сырья для фармпродукции планируется направлять на экспорт в Китай, Японию, Канаду, Германию, США и Турцию.

Об особенностях развития российской фитоиндустрии – на стр. 20 ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

«Советский Союз стал первой страной, в которой вся медицинская помощь гражданам оказывалась бесплатно. Это мощнейшее социальное приобретение и завоевание нашей страны, которое мы планируем развивать и в дальнейшем. Но оборотной стороной такого обеспечения населения явилось формирование не у всех, но у некоторых слоев населения чувства иждивенчества. Вот для нас очень важно, чтобы население понимало, что наше государство в любые времена, в том числе самые сложные, никогда не забывает о здравоохранении». ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА,

министр здравоохранения РФ

Очередной ретроспективный кейс из рубрики «Первопроходцы» – на стр. 44

до млн рублей ежегодно теряет аптечная сеть «А5» на медикаментах, которые не удалось продать до истечения срока годности, признался член совета директоров компании Антон Буздалин.

ОТВЕЧЕНО

Куда пошлют Минздрав готовится вернуть систему распределения выпускников медицинских учебных заведений. Над соответствующими поправками в законодательство работают специалисты ведомства, сообщил вице-мэр Москвы Леонид Печатников на очередной пресс-конференции, посвященной перспективам здравоохранения столицы. Подтвердить тематическую законотворческую активность на момент сдачи номера в Минздраве РФ не смогли. VM выяснил, как относятся к распределительному сценарию представители высшей медицинской школы. ного медико‑стоматологического университета им. А.И. Евдокимова: – К распределению в чистом виде вернуться мы, конечно, не сможем. Для этого придется менять Конституцию РФ. В последние пять лет широко применяется практика целевых контрактов, которые подразумевают, что выпускник обязан вернуться работать в регион, оплативший его обучение. Но ведь есть тысяча возможностей не следовать этому указанию, и мы вряд ли найдем четкий механизм, который бы гарантировал исполнение подобных обязательств. Я неоднократно предлагал на различных площадках такой вариант: обязать банки выдавать образовательные кредиты под целевой прием абитуриентов. Такая практика есть, например, в Китае. Когда каждый человек, получивший бюджетное образование по целевому набору, будет понимать, что ему придется либо отрабатывать кредитные средства, либо отдавать самостоятельно – тогда механизм заработает в полную силу, а специалисты будут распределены в соответствии с нуждами субъектов. СОЛОМОН АПОЯН, помощник ректора НижГМА

по молодежной политике: – Распределение – понятие неоднозначное. Допустим, можно найти способы насильно заставить врача ехать в конкретный район области или клинику. Но есть ли условия для его работы? Где врач будет жить и сколько зарабатывать? Поэтому в первую очередь государство должно обеспечить медиков достойными жильем и зарплатой – дать то, что так необходимо молодому специалисту. Уверен,

после этого проблема распределения перестанет быть предметом споров и будет решаться в рабочем порядке. По факту, распределение уже есть – в формате целевого обучения по «заказу» региона или медучреждения. Количество целевых бюджетных мест в российских медвузах в дальнейшем планируется довести до 70%. В этом году, например, в НижГМА половина всех бюджетных мест приходится на «целевиков». СЕРГЕЙ КОЛЕСНИКОВ, академик РАН (в 2003–

2006 годах – заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по образованию, в 2007–2011 годах заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья): – В настоящее время есть варианты «распределить» специалистов, то есть заставить их работать там, где требует государство, и не идти вразрез с Конституцией РФ. Например, когда человек заключает с государством – вузом или департаментом здравоохранения – договор о том, что он учится на бюджетные средства и потом их «отрабатывает» в конкретном лечебном учреждении. В среднем год обучения сейчас обходится в 120–270 тысяч рублей. Значит, сумму за все годы обучения и процент за кредит государства (половину ставки субсидирования) придется возместить своим трудом либо вернуть. По такой схеме строится целевое обучение, но никакой ответственности за невыполнение «целевиком» обязательств сейчас не установлено. Кроме того, можно привлечь молодых медработников преференциями, по аналогии с нынешней программой «Земский доктор». Раньше лоббисты банковских структур также предлагали вводить образовательные банковские кредиты, но, по существу, такой формат работы будет на пользу только банкам.

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ФОТО: ТАСС, NIZHGMA.RU, DENTALMAGAZINE.RU, KTOVMEDICINE.RU

ОЛЕГ ЯНУШЕВИЧ, ректор Московского государствен-

СКАЗАНО

«Что касается системы здравоохранения, то в течение следующего года здесь необходимо завершить переход к страховым принципам, отладить все механизмы, чтобы не было сбоев. У нас давно об этом говорится, мы давно этим занимаемся, но по‑настоящему страховая медицина так и не заработала. Важно, чтобы работа здравоохранения по страхо‑ вым принципам была понятна и гражданам, и самим медицинским работникам. Мы должны сформировать централизованную си‑ стему государственного контроля за качеством работы медицин‑ ских организаций». ВЛАДИМИР ПУТИН, Президент

РФ

О трудностях погружения специализированной помощи в систему ОМС – на стр. 6 ОТМЕРЕНО

ЕСТЕСТВЕННО, ПРИРОСТ Росстат зафиксировал численность и уровень среднемесячной заработной платы (до вычета НДС) гражданских служащих федеральных государственных органов здравоохранения за девять месяцев 2014 года. Сопоставив актуальные показатели с прошлогодними, VM обнаружил, что средняя зарплата чиновников за год выросла, и заметнее всего – на 30% – у служащих Минздрава. Подробности – в инфографике.

88,9

71 119

487 88,5

101 041

485

79,1

Бактерии болеют, Вы выздоравливаете

55 082

110 57,2

65 516

162

82,6 214

68 403

84,9

84 647

214

инистерство здравоМ охранения РФ

январь–сентябрь, 2013

едеральная служба Ф по надзору в сфере здравоохранения

с реднемесячная заработная плата, рублей

едеральное медикоФ биологическое агентство

www.vademec.ru

Совместим с любыми лекарствами Не угнетает флору

январь–сентябрь, 2014

у комплектованность должностей, % исленность на конец ч периода, человек

Источник: Росстат

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ]

Она не тонула Как высокотехнологичную и специализированную медпомощь погружали в ОМС ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Президент Путин 2 декабря подписал поправки в закон «Об ОМС» и скорректированный бюджет ФФОМС на 2015 год и двухлетнюю перспективу. Содержащиеся в этих законодательных актах новеллы, помимо приобщения к системе госгарантий оказания медпомощи Крыма и Севастополя, призваны направить денежные потоки из бюджета ФФОМС таким образом, чтобы русло одноканального финансирования не пересыхало. И главное, чтобы не сели на мель федеральные клиники, загруженные бюджетоемкими видами высокотехнологичной и специализированной медпомощи. Задачу из серии «невоз‑ можное возможно» законо‑ датели попытались решить, повысив проводимость сложной системы взаи‑ морасчетов и трансфер‑ тов между Минздравом, ФФОМС, его территори‑ альными подразделениями и, собственно, оператора‑ ми рынка медуслуг, нор‑ мированных программой госгарантий. Поправки, внесенные в ФЗ «Об ОМС» и сопряженные с ним законодательные акты, расширяют вариативность финансирования оказа‑ ния высокотехнологичной (ВМП) и специализирован‑ ной (СМП) медпомощи. Аббревиатуры, вернее, обозначаемые ими виды медуслуг, тесно связаны друг с другом. По сути, определенной базовым ФЗ №323 «Об охране здоровья граждан», ВМП – неотрыв‑ ная часть СМП, что легко прочитывается в определе‑ ниях этих соседствующих в тексте закона, понятий. Если СМП включает «про‑ филактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специаль‑ ных методов и сложных www.vademec.ru

медицинских технологий», то ВМП предполагает «применение новых слож‑ ных, уникальных и ресур‑ соемких методов лечения». С ВМП и было начато пресловутое погружение в ОМС. И погружаемая чуть не захлебнулась. Вот как это было. С 1 ян‑ варя 2014 года 459 из 1 466 методов ВМП были пе‑ реведены на содержание ФФОМС и стали опла‑ чиваться через террито‑ риальные подразделения фонда, преимущественно по клинико‑статистиче‑ ским группам (КСГ). Если раньше сектор ВМП напол‑ нялся средствами скупо, но линейно (есть квота на бюджетное финансиро‑ вание – больной получает лечение, кончились кво‑ ты – ждет следующего фи‑ нансового года), то теперь, при кажущемся достатке в ФОМС, финансовые потоки по дороге к паци‑ енту заплутали. Многие федеральные клиники, где по преимуществу и предо‑ ставляется ВМП, получили живые деньги значительно позже, чем требовалось. «Задержки с оплатой ВМП, оказываемой федеральны‑

ми ЛПУ, связаны, в первую очередь, с организацион‑ ными недоработками, – убеждена руководитель консалтингового отдела Aston Group Мария Сдвиж‑ кова. – Клиникам эле‑ ментарно недостает опыта работы в системе ОМС, и особенно – практики калькуляции по КСГ». С 1 января 2015 года ВМП должна погрузиться в ОМС полностью. И регуляторы, надо отдать им должное, постарались исправить выявленные опытным пу‑ тем недоработки, главным образом – оптимизировать систему оплаты. Нынеш‑ ние поправки в закон «Об ОМС», по идее, долж‑ ны снизить риски недофи‑ нансирования. Механизм в законе описан весьма путанно, но если перевести текст с документального на русский, вырисовы‑ вается вполне понятный и вроде бы более надежный принцип действия. Уже переведенные в ОМС 459 методов ВМП будут, как и в текущем году, оплачи‑ ваться напрямую из средств ТФОМС, а на финансиро‑ вание погружаемых в стра‑ ховую систему 1 007 ме‑

тодов ФФОМС будет на‑ правлять целевые субсидии в федеральный бюджет, а затем Минздрав – распре‑ делять эти деньги по кли‑ никам. «То есть сохранится прежний и более понятный операторам порядок фи‑ нансирования федеральных медучреждений, оплата ока‑ зываемой ими ВМП пойдет из федерального бюджета, – поясняет профессор кафе‑ дры экономики и управле‑ ния здравоохранением НИУ ВШЭ Фарит Кадыров. – Просто первоначальным источником этих средств будет бюджет ФФОМС. Никаких дополнительных проблем здесь возникнуть не должно». На оплату ВМП в бюджете ФФОМС на 2015 год зарезервировано 82,1 млрд рублей. Еще одна немаловажная законодательная новация призвана предотвратить коллапс финансового обеспечения той самой неразрывной общности ВМП и СМП. Раньше до клиник, оказывавших ВМП, финансирование на специализированную помощь, необходимую для завершения лечения или реабилитации пациента, 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ доводилось отдельной строкой. С 2015 года тариф на оказание ВМП, поясня‑ ет глава ФФОМС Наталья Стадченко, будет включать в себя «эту подложку». Но федеральные клиники могут предоставлять СМП и не применяя высоких технологий. Например, Петербургский НИИ дет‑ ских инфекций ФМБА вообще оказывает толь‑ ко специализированную помощь. В то же время из проекта постановления правительства «О програм‑ ме госгарантий бесплат‑ ного оказания гражданам медпомощи на 2015 год», где, в частности, оговари‑ вается финансирование подобных случаев, исчез пункт, который ранее предполагал оплату СМП из госбюджета. Однако заявленные в той же про‑ грамме целевые показатели доступности медпомощи обязывают медучреждения федерального подчинения продолжать оказывать СМП. Разрешить это про‑ тиворечие регуляторы тоже успели с помощью попра‑ вок в законы «Об ОМС» и бюджете ФФОМС. «Под‑ ведомственные Минздраву, ФМБА и ФАНО учреж‑ дения, предоставляющие СМП в рамках базовой программы ОМС, – по‑ яснила утверждавшим поправки сенаторам На‑ талья Стадченко, – могут рассчитывать на дополни‑ тельные средства в объеме 15 млрд рублей, зарезерви‑ рованные для таких случаев в нормированном страхо‑ вом запасе фонда». Согласованная политика ФФОМС и Минздрава подталкивает федераль‑ ные клиники к скорейшей интеграции в ОМС. Ре‑ гуляторы всеми своими действиями настаивают: клинические центры, что‑ бы загружать себя работой и получать оплату за ока‑ 8 П №012834/01 от 02.12.2005, П №012834/02 от 30.07.2007 реклама

занную помощь, должны налаживать с ТФОМС осмысленные связи. Отрас‑ левые эксперты не спорят с энтузиазмом чиновников, но указывают на многочис‑ ленные риски. «В условиях, когда фактически отсут‑ ствует возможность осу‑ ществлять расчеты между территориальными органа‑ ми ФОМС, в регионах раз‑ нятся тарифы на одну и ту же медпомощь, исполь‑ зуются разные системы кодирования услуг и про‑ чее, федеральным учрежде‑ ниям придется заключать столько трехсторонних договоров, в скольких регионах клиника плани‑ рует работать, – указывает на очевидные преграды Евгений Шевченко, руково‑ дитель управления незави‑ симого мониторинга фонда «Здоровье». – И, конечно, пациенты из регионов, с которыми у клиник нет таких договоров, лечиться там не смогут». Большинство федеральных клиник располагаются в городах‑миллионниках, преимущественно в Москве и Санкт‑Петербурге. Ру‑ ководитель ТФОМС Пе‑ тербурга Александр Кужель высказывает опасения, что клиники не будут искать пациентов на отдаленных территориях, а «придут» за пациентами и деньгами в фонды своих регионов. «Конечно, могут быть не‑ кие сбои, пока федераль‑ ные клинические центры не поймут, как им взаимо‑ действовать с ТФОМС, – размышляет зампредсе‑ дателя комитета Совета Федерации по социальной политике Людмила Костки‑ на. – Достаточного финан‑ сирования не имеет ни один регион, поэтому в бюдже‑ те ФФОМС и заложены страховые 15 млрд рублей, которых должно хватить на преодоление кризисных ситуаций». n

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[МЕТАМОРФОЗЫ]

Приняли по-домашнему Как основатель группы «Интерлизинг» Дмитрий Даин перевоплотился из потерпевшего в подозреваемого ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

В начале ноября в Москве был задержан и помещен под домашний арест основатель дистрибьюторской компании «Интерлизинг» Дмитрий Даин. Предпринимателю инкриминируется хищение 270 млн рублей у Номос‑банка (ныне ФК «Открытие»). Ограничению свободы Даина предшествовала серия арбитражных и гражданских разбирательств с участием все того же Номос‑банка. Эти судебные процессы стали следствием жестокой борьбы на рынке фармацевтической логистики.

О заключении Дмитрия Даина под домашний арест с 7 ноября гово‑ рится в постановлении Тверского районного суда Москвы (имеется в распоряжении VM). Судья Алексей Криворучко согласился с довода‑ ми старшего следователя СЧ ГСУ ГУ МВД России по Москве Романа Новикова о том, что собранных доказательств противозаконности действий Даина достаточно для его задержания. Подследственный подозревается в совершении пре‑ ступления, предусмотренного ч. 4 ст. 159.1 УК РФ (мошенничество в сфере кредитования, совершенное организованной группой лиц либо в особо крупном размере). Инфор‑ мации о составе «группы» в поста‑ новлении суда нет. Максимальное наказание за такое деяние – 10 лет лишения свободы со штрафом до 1 млн рублей или в размере трехлетнего дохода осу‑ жденного. Под домашним арестом Даин пробудет до середины декабря, но не исключено, что ограничение свободы подозреваемому продлят: дело, в котором предстоит разо‑ браться следователю Новикову, – не очевидное.

СКЛАДОИСКАТЕЛИ В судебном постановлении Дми‑ трий Даин назван исполнитель‑ ным директором ООО «Интерли‑ зинг‑Центр». Это одна из структур еще недавно крупной оптово‑логи‑ стической группы «Интерлизинг», основателем и ключевым владельцем которой и является подследствен‑ ный. Пик развития бизнеса Даина www.vademec.ru

пришелся на 2011‑2012 годы, когда он нашел стратегического партнера для реализации одного из перспек‑ тивных проектов группы – логи‑ стического оператора «Фармат» (ООО «Фармацевтические термина‑ лы»), оказывавшего производителям услуги по хранению, распределению и таможенному оформлению импор‑ тируемых в Россию лекарственных средств. Интерес к проекту про‑ демонстрировала «дочка» ГК «Ро‑ стех» – ОАО «РТ‑Биотехпром», кото‑ рым тогда руководил Петр Каныгин. Под покровительством госкорпо‑ рации Даин рассчитывал сделать «Фармат» ключевым каналом «растаможки» лекарственного им‑ порта. И действительно, поначалу для молодой логистической ком‑ пании все складывалось более чем удачно. Уже в конце лета 2011 года был опубликован приказ ФТС №779, суть которого сводилась к тому, что в Московском регионе, через который в Россию ввозится 80% лекарств, останется всего четыре аккредитованных для этих целей таможенных поста. Причем наи‑ большей пропускной способностью в тот момент отличались два из них: «Давыдовский», базировавшийся

на «Фармате», и «Мамонтовский», обслуживающий СВХ «Транссервис» (входит в группу «Протек»). Соответ‑ ственно, оба логистических опера‑ тора, но главным образом «Фармат», смогли существенно увеличить загрузку складских мощностей и стать главными проводниками для компаний‑импортеров. К этому моменту Даин уже не был единоличным собственником «Фар‑ мата». Во владеющем логистическим центром ООО «Терминал‑Восток» ему принадлежало 25% долей. Остальные 75% отошли – не напря‑ мую «РТ‑Биотехпрому», а ирландской Silsby Investments Ltd («дочка» ГК юридически никак не была связа‑ на с ирландским офшором, однако имела условный статус компании, управляющей «Фарматом»). Роль смотрящего от «РТ-Биотехпром» (стал единоличным исполнительным органом в ООО «Терминал-Восток») на себя примерил сам Петр Каныгин. Дмитрий Даин в «Фармате» получил пост исполнительного директора.

ПАЛЛЕТЫ НАД ГНЕЗДОМ Разлад в отношениях партнеров произошел одномоментно, в октя‑ бре 2012 года, когда Даин заявил

Пик развития бизнеса Даина пришелся на 2011‑2012 годы, когда он нашел стратегического партнера для реализации одного из проектов группы – логистического оператора «Фармат» 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ о фактическом захвате компании в интересах группы «Сантэнс» – ближайшего во всех смыслах (ло‑ гистические мощности обеих ком‑ паний базировались по соседству в Истринском районе Подмосковья) конкурента. Даина и некоторых его сотрудников просто уволили. Гендиректором «Фармата» и за‑ местителем гендиректора «Терми‑ нал‑Востока» стал Ростислав Ру‑ дашевский, до того возглавлявший ООО «Сантэнс Кастомс». К чести Дмитрия Даина следует отметить, что он с поражением не смирился. Смена руководства «Фармата» совпала с масштабным техническим сбоем в информационной системе логистического оператора, вслед‑ ствие которого обработка заказов в течение нескольких недель прово‑ дилась в ручном режиме. В отключе‑ нии системы заподозрили уволенно‑ го Даина, хотя официальная версия случившегося позднее звучала обезличено: «внешнее вмешатель‑ ство с удаленного доступа». Через три месяца «РТ‑Биотехпром» прекратил выполнять полномочия управляющей компании для логи‑ стического комплекса. Соответ‑ ствующее решение было принято на внеочередном общем собрании участников ООО «Терминал‑Вос‑ ток», назначившим новым ген‑ директором представителя Silsby Александра Игуменцева. На том же собрании была предпринята по‑ пытка полной передачи «Фармата» структурам «Сантэнс». Представи‑ тели Silsby Investments сообщили, что ООО «Даном», принадлежащее владельцу группы «Сантэнс» Олегу Моисеенкову, намерено приобре‑ сти 100% логистического центра за 4,7 млн рублей. Обнулил оферту Дмитрий Даин (он имел и сейчас сохраняет блокирующую долю в компании, которая в марте 2014 го‑ да признана банкротом), заявив, что «Даном» является прямым конку‑

рентом «Терминал‑Востока», а пред‑ ложенная цена явно занижена. Сдел‑ ка расстроилась, однако от краха это «Фармат» не спасло. Свидетели событий вспоминают, что Даин, оставив попытки вер‑ нуться к полноценному управлению активом, надеялся получить за свою долю в «Фармате» справедливую цену (Silsby заплатила за 75% долей 350 млн рублей). И в обоснование своих претензий Даин, как счита‑ ют очевидцы, пытался осложнить жизнь «захватчикам». Например, в феврале 2013 года на счета «Терми‑ нал‑Востока» от имени признанной накануне банкротом компании «Интерлизинг‑Фарм» был наложен арест. Как выяснилось, ООО «Фар‑ мат» и ООО «Терминал‑Восток» выступали поручителями по обяза‑ тельствам подконтрольного Даину дистрибьютора перед нескольки‑ ми компаниями‑поставщиками. Но главным образом – перед Но‑ мос‑банком, которому банкрот был должен на тот момент 150 млн руб‑ лей. Сам Даин объяснял заявку на арест счетов «Терминал‑Востока» лишь желанием предотвратить вы‑ вод активов, но никак не стремлени‑ ем парализовать работу «Фармата». Новые управленцы «Терминал‑Вос‑ тока», которых Даин считал аффи‑ лированными с «Сантэнсом», уму‑ дрились обернуть ситуацию в свою пользу. Они объявили контрагентам, что в связи с арестом счетов не мо‑ гут своевременно вносить платежи, в том числе арендные, ООО «Ку‑ лон‑Истра» (владельцу складского комплекса, на котором размещался «Фармат»). В апреле девелопер ра‑ зорвал договор с «Терминал‑Восто‑ ком» и передал складские мощности до 2016 года «Сантэнсу». Для кли‑ ентов «Фармата» ничего не изме‑ нилось, они просто перезаключили договоры с новым арендатором скла‑ да временного хранения. На этом история логистического оператора

Разлад в отношениях партнеров произошел одномоментно – в октябре 2012 года, когда Даин заявил о фактическом захвате компании в интересах группы «Сантэнс» 10

«Фармат» закончилась. В сиквеле «РТ‑Биотехпром» и «Сантэнс» уже не участвовали, сюжет пришлось развивать Дмитрию Даину и Но‑ мос‑банку.

ЗАЛОЖНИК ЗАЛОГА Номос‑банк, оказалось, был важ‑ ным кредитором для предприни‑ мателя Даина. Практически все так или иначе аффилированные с ним структуры – и компании группы «Интерлизинг», и «Терминал‑Вос‑ ток», и его «дочки» – при получении ссуд выступали друг у друга поручи‑ телями. Например, кредиты «Терминал‑Вос‑ току» Номос‑банк выдавал под залог здания, записанного на «Ин‑ терлизинг‑Центр». И вполне объ‑ яснимо, что, не дождавшись денег от заемщика, деятельность которого Даин уже никак не контролировал, Номос‑банк решил через суд забрать залог, то есть имущество «Интерли‑ зинга» оценочной стоимостью более 90 млн рублей. Даин и тут не сдал‑ ся. Попытка отстоять заложенную недвижимость была предпринята от имени номинального владельца «Интерлизинг‑Центра» – заре‑ гистрированной в Лихтенштейне компании Aconium Establishment. Офшор подал иск к Номос‑банку и «Интерлизинг‑Центру», решив доказать в суде, что Дмитрий Даин, хоть и был его полномочным пред‑ ставителем, не имел права без реше‑ ния собрания акционеров одобрять сделку, тем более заведомо убы‑ точную. В суде первой инстанции Aconium поддержали, однако апел‑ ляцию и кассацию лихтенштейн‑ ский офшор проиграл. А вот прямым заложником соб‑ ственной «стратегии» Даин оказался в тот момент, когда Номос‑банк начал судиться уже лично с ним как с физическим лицом, требуя возвра‑ та 271 514 611,06 рубля. Характерно, что именно такую сумму Даин, по версии следствия, якобы похитил у Номос‑банка. Как спор хозяйствующих субъектов перешел на личности, подробно описывается в постановлении Девя‑ того арбитражного апелляционного суда от 30 октября 2014 года. В марте 2012 года, на пике развития «Фарма‑ та», Даин подписал личные поручи‑ тельства, в соответствии с которыми VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[МЕТАМОРФОЗЫ]

взял на себя ответственность за ис‑ полнение «Терминал‑Востоком» всех кредитных обязательств перед банком по соответствующему дого‑ вору. Одновременно было подписано еще одно соглашение – «Интерли‑ зинг‑Центр» обязался уплатить Даи‑ ну денежную сумму, истребованную в пользу банка. Но эта страховка не сработала. Осенью 2013 года Номос‑банк выиграл сначала иск к «Терми‑ нал‑Востоку», а потом и к Даину, отсудив те самые 271,5 млн рублей. В декабре 2013 года Даин еще раз попытался формализовать перевод долговых обязательств на «Интер‑ лизинг‑Центр»: стороны подписали допсоглашение к договору о пору‑ чительстве – гарант повторно под‑ твердил, что должен Даину именно 271,5 млн рублей. Летом 2014 года персональный должник Номос‑банка Дмитрий Да‑ ин попытался через суд внести свои финансовые претензии к «Интерли‑ зинг‑Центру» (с февраля 2014 года

www.vademec.ru

Осенью 2013 года Номос‑банк выиграл сначала иск к «Терминал‑Востоку», а потом и к Даину, отсудив 271,5 млн рублей в отношении этой компании также введена процедура банкротства) в реестр требований кредиторов должника, однако дело проиграл. Суд посчитал, что истец не пред‑ ставил доказательств перечисления денежных средств от кредитора должнику (от гражданина Даина – ООО «Интерлизинг‑Центр») по до‑ говору кредитной линии. В апелля‑ ционной инстанции Даину отстоять свою позицию тоже не удалось – перенести ответственность за долг в 271,5 млн рублей на поручителя он не смог. По‑видимому, основатель «Интер‑ лизинга» и «Фармата» Дмитрий Даин менее всего ожидал, что в ре‑ зультате долгого разбирательства с конкурентами и главным креди‑

тором сам окажется под следствием по подозрению в мошенничестве. В картотеке Московского арбитра‑ жа значатся еще пять дел по искам Даина и «Интерлизинг‑Центра» к контрагентам. Одно из ближай‑ ших арбитражных заседаний наме‑ чено на 17 декабря. В этот же день истекает срок домашнего ареста предпринимателя. VM не смог уточнить, как Даин на‑ мерен строить линию своей защиты в новых обстоятельствах. Подслед‑ ственный строго исполняет решение Тверского суда, запретившего ему пользоваться какими‑либо сред‑ ствами связи, общаться с кем‑либо, кроме следователя, адвоката и чле‑ нов семьи, а также делать заявления для СМИ. n

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Труд пруди Объем рынка ДМС вырастет за счет гастарбайтеров ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

В Трудовой кодекс внесены поправки, обязывающие иностранцев, прибывающих в Россию на заработки, получать полисы добровольного медицинского страхования. Закрепленный законом регламент открывает для страховых компаний новую нишу с минимальным объемом 2–2,5 млрд рублей. Претендентов на обслуживание мигрантов среди страховщиков хватает, самые расторопные из них уже начали работать с целевой аудиторией, добавив в свои портфели специализированные продукты. Темой страхования здоровья трудовых мигрантов Правительство РФ озабоче‑ но не первый день. В марте 2012 года Минфин предложил создать систему гарантий оплаты расходов на медобслу‑ живание гастарбайтеров с помощью уже апробированных инструментов – поли‑ сов страхования выезжающих за рубеж граждан или полисов ДМС. Основным недостатком оставалась невозможность контролировать наличие у приезжаю‑ щих на работу в Россию иностранцев медстраховки. Решение нашли в Ми‑ нистерстве труда и соцзащиты, где совместно с Федерацией независимых профсоюзов России подготовили про‑ ект соответствующих поправок в ТК РФ и в ноябре 2013 года внесли в Госдуму. Согласно документу, подписанному Президентом РФ 1 декабря 2014 года, мигранты при устройстве на работу обязаны предъявлять полис ДМС. Без страховки иностранцы могут обойтись лишь в том случае, если заботу об их здоровье возьмет на себя работодатель, заключивший с медучреждением соот‑ ветствующий договор о предоставлении платных услуг. Объем медпомощи, который должен обеспечивать полис ДМС, авторы

поправок не конкретизировали, ограни‑ чившись в финальной редакции предло‑ жением об оказании «такому работнику первичной медико‑санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме». Набор услуг, подходящий под это расплывча‑ тое описание, включен в большинство существующих сейчас на рынке страхо‑ вых продуктов. В минимальных пакетах это неотложная помощь при травмах и острых заболеваниях, угрожающих жизни человека, подразумевающая выезд бригады скорой помощи, опера‑ тивное вмешательство в условиях стаци‑ онара. Кроме того, в каждой подобной программе присутствует услуга по репа‑ триации тела умершего на родину. Стоимость годовой страховки, обеспе‑ чивающей такой набор компенсаций, составляет в среднем 2‑3 тысячи рублей. Амбулаторно‑поликлиническая помощь и стоматология в минимальный пакет не входят, но могут быть включены в полис с доплатой. «По сути, это силь‑ но урезанная программа стандартного полиса ДМС, – поясняет вице‑прези‑ дент ЗАО «Марш – страховые брокеры» Светлана Певнева. – Такие продукты уже сейчас пользуются спросом, тем

более что страховщики предлагают весьма выгодную стоимость. С учетом числа мигрантов, приезжающих только в столицу, направление по праву можно назвать перспективным». В настоящее время специализирован‑ ные программы для трудовых мигрантов предоставляют несколько компаний – как крупные федеральные игроки, так и региональные операторы (см. таблицу «Рабочий полис»). Страховая ком‑ пания ВСК начала работать по ДМС для мигрантов три года назад и сейчас продвигает продукт, организовав про‑ дажу полисов не только в собственных офисах, но и в отделениях Почты Рос‑ сии и Юниаструм Банка. Как расска‑ зали VM в компании, страхователями одинаково часто выступают как сами иностранные наемники, так и их рабо‑ тодатели. С июля 2014 года программы для ино‑ странных граждан реализует «Русский Стандарт Страхование». Поимо трудо‑ вых мигрантов, компания предлагает страховку приезжим студентам. По сло‑ вам заместителя генерального директора компании Михаила Копитайко, чаще всего за полисом обращаются частные лица, которые нередко страхуют также

РАБОЧИЙ ПОЛИС Спецпрограммы медицинского страхования для трудовых мигрантов ПРОДУКТ Российский медицинский ассистанс Экстренная госпитализация ВИЗИТ Комплексная ВИЗИТ

СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ Росгосстрах Allianz Медэкспресс

Мигрант

ВСК

ДМС иностранных граждан

Русский Стандарт Страхование

ДМС для трудовых мигрантов

Восточно-страховой альянс (Приморье)

СТОИМОСТЬ ПОЛИСА, РУБЛЕЙ 3 500 2 818 4 973 1 600 3 500 От 500

Источник: VM

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

В новый год с активной печенью! Еще пару десятилетий назад считалось, что заболева‑ ние печени встречается исключительно среди предста‑ вителей групп риска: алкоголиков, наркоманов и лиц, ведущих асоциальный образ жизни. Сегодня измене‑ ния в работе печени все чаще встречаются у людей из благополучных слоев населения, непьющих и так или иначе следящих за своим здоровьем. Связано это с вредным воздействием окружающей среды, снижением качества пищи из‑за большого количества содержащихся в ней консервантов и красителей, а также с малоподвижным образом жизни, общим ухудшением физического состояния россиян и, как результат, увеличением числа потребляемых лекарств. Изменение работы печени почти всегда происходит незаметно для ее хозяина. Недаром врачи называют печень «молчаливым органом»: поскольку в ней нет нервных окончаний, она не может подавать сигналы о трудностях в работе. Потому о происходящих изменениях в работе печени чаще всего люди узнают случайно на диспансеризации или когда приходят к врачу с какими‑либо вопросами. Печень – особый орган – «химическая лаборатория» человеческого тела и самая большая железа в ор‑ ганизме человека. У взрослого ее масса достигает 1,5 кг. Исследователи выделяют до 500 разнообраз‑ ных функций печени, но самые главные – участие в обмене веществ, очищение организма от вредных веществ, депо крови и витаминов, а также выработка желчи. Система кровообращения печени устро‑ ена очень хитро. У человека есть воротная вена, которая собирает кровь от самых «грязных» органов нашего тела: желудка и кишечника. Она фильтрует и дифференцирует все, что поступает в нее с кровью и лимфой. За минуту через печень проходит около 1,5 л крови, что приблизительно равно массе самой печени. Полезные вещества, проходя через печень, подвергаются обработке для лучшего усвоения организмом, после чего пополняют запасы в печени либо распределяются дальше по телу через пече‑ ночные вены. Потенциально токсичные соединения она обеззараживает, нейтрализует, превращает в водорастворимые формы, что позволяет выводить их в составе желчи и мочи. Клетки печени трансфор‑ мируют все лекарства, химические консерванты, кра‑ сители, всевозможные вкусовые добавки, алкоголь, токсины и шлаки, образующиеся в организме. Печень обеспечивает нормальный состав плазмы, очищает ее от всех нежелательных для организма соединений При скоплении лишнего жира в клетках с печенью происходит ровно то же самое, что и с печенкой силь‑ но откормленного гуся. Приготовленное из нее блюдо носит красивое французское название – «фуа-гра», что в переводе на русский язык означает «жирная печень». Накопление лишнего жира в клетках печени происходит чаще всего в результате неправильного питания, нарушения жирового обмена, лишнего веса, злоупотребления лекарствами или алкоголем. К такому состоянию может также привести жесткая диета, в результате которой происходит резкое снижение массы тела. Печень в этот момент «думает»,

что настали голодные времена, и начинает усиленно запасать жиры и углеводы внутри своих клеток, что является такой же сложной для нее функцией, как и переработка спиртных напитков. После этого на исполнение других основных функций у печени уже не остается сил. Впрочем, у «молчаливой» печени есть секрет: пока хотя бы 25% клеток печени функционируют, печень может восстановить оставшуюся часть клеток само‑ стоятельно и, соответственно, продолжать работать. Для регенерации и защиты печени существует целая группа помощников – гепатопротекторы. Сегодня на фармрынке есть комплексные гепатопротекторы. Например, БАД Гепагард Актив®, в состав которого входят эссенциальные фосфолипиды, витамин Е и L‑карнитин. Гепагард Актив® позволяет печени оставаться активной и без лишнего жира за счет действия своих компонентов: l ЭФЛ способствуют восстановлению структуры и функций клеточных мембран гепатоцитов, раство‑ ряют и выводят лишний холестерин; l L‑карнитин переносит в митохондрии клеток печени жирные кислоты, способствует утилизации послед‑ них, выводит токсины из гепатоцитов; l токоферола ацетат препятствует окислению фос‑ фолипидного слоя гепатоцитов, блокирует синтез холестерина. Гепагард Актив® подтвердил улучшение состояния печени в исследованиях [1, 2]: l нормализует липидный спектр; l помогает снизить массу тела и нормализовать жировой обмен; l улучшает качество жизни. Гепагард Актив® рекомендуется при состояниях, когда повышена потребность организма в фосфоли‑ пидах, L‑карнитине и витамине Е. Гепагард Актив® способствует защите печени от накопления лишнего жира, снижению уровня холестерина в крови, улучшению функционального состояния печени, повышению метаболической и детоксикационной функций печени. Гепагард Актив® рекомендуется принимать по одной капсуле 3 раза в день во время еды. Продолжительность курса – не менее 1 месяца. 1. Радченко В.Г., Селиверстов П.В. Северо-Западный го‑ сударственный медицинский университет им. И.И. Меч‑ никова (г. Санкт-Петербург). «Опыт применения биологически активной добавки к пище «Гепагард Актив» у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени». 2. Несина И.А. и др. Новосибирский государственный медицинский университет (г. Новосибирск). «Исследо‑ вание эффективности биологически активной добавки к пище «Гепагард Актив» в профилактике метаболи‑ ческих изменений и ожирения у лиц групп риска по развитию жирового гепатоза».

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

www.vademec.ru

членов своих семей. В «АльфаСтрахова‑ нии» линейку продуктов для мигрантов только готовят к реализации, в компании обещают, что их доступные по цене про‑ граммы будут включать расширенный перечень страховых случаев. «Мы нахо‑ димся в стадии переговоров с крупными партнерами по дистрибуции этого про‑ дукта», – сообщил директор департамен‑ та андеррайтинга и методологии ДМС «АльфаСтрахования» Александр Лапунов. По данным ФМС, за десять месяцев 2014 года разрешение на работу в Рос‑ сии получили 1,044 млн иностранных граждан. При средней минимальной стоимости полиса ДМС в 2 тысячи руб‑ лей все прибывшие в этом году мигран‑ ты могли бы потратить на медстраховку в общей сложности более 2 млрд рублей. Какая‑то часть прибывших на работу иностранцев наверняка полисы приоб‑ рели по собственной инициативе. Ста‑ тистика на этот счет пока не собрана,

но предположить интерес целевой ау‑ дитории к ДМС уже можно. Санкт‑Пе‑ тербургское отделение Российского Красного Креста в конце октября опу‑ бликовало итоги опроса работающих в Северной столице мигрантов: более 70% респондентов слышали о ДМС и предпочли бы страховку платным медуслугам, однако купить такой полис смогли не более 30% опрошенных. «По нашим оценкам, объем этого сег‑ мента рынка на сегодняшний день срав‑ нительно невелик – до 1 млрд рублей. Однако с увеличением охвата аудитории и по мере того, как мигранты будут покупать полисы с более качествен‑ ным покрытием и, соответственно, более дорогие, рынок может вырасти на порядок, – говорит Михаил Копи‑ тайко. – Экспертные оценки объема этого сегмента очень разнятся, плавают в диапазоне от 1,5 до 20 млрд рублей в среднесрочной перспективе».

«О чем вы? Люди живут в комнате по четыре человека, все деньги отправляют на родину. Они приезжают не болеть, а работать» 14

На расширение и качественные сдвиги в нише надеется и Александр Лапунов, замечая, что представленные на рынке продукты пока не нацелены на обеспе‑ чение иностранных граждан достойным медобслуживанием, а «дублируют то, что мигрантам и так обеспечено законо‑ дательством РФ – оказание экстренной медицинской помощи, медпомощи при угрозе жизни». На развитие сегмента, полагают экс‑ перты, способна повлиять и регуля‑ торная политика регионов. В Москве, например, гастарбайтерам с 2015 года придется покупать полис ДМС, с ко‑ торым можно будет прийти в любую поликлинику города. По планам сто‑ личных властей, перечень медуслуг по такому полису будет шире, чем в программах страховщиков: амбула‑ торно‑поликлиническое обслужива‑ ние, возможность сдавать анализы, брать больничный, два‑три раза в год посещать узких специалистов. Намере‑ ние ввести полис ДМС для мигрантов подтвердили в пресс‑службе Депар‑ тамента здравоохранения Москвы, но подробностей не раскрыли, уточ‑ нив, что разработкой программы зани‑ мается МГФОМС, где на момент сдачи номера не смогли рассказать о меха‑ низме выдачи полисов мигрантам. «Не исключено, что за региональными органами исполнительной власти оста‑ нется право определять, какой именно документ должен быть у мигранта при трудоустройстве, – рассуждает ди‑ ректор департамента миграционного аудита и правового сопровождения юридических лиц ГК «ОСТ» Евгений Володин, – полис ДМС или прямой до‑ говор работодателя с медучреждением, например, с государственным ЛПУ. И второй вариант для региона может оказаться гораздо интереснее». Заместитель главного врача по марке‑ тингу Клинической больницы №119 ФМБА Вадим Кулибаба о прямых до‑ говорах работодателей с ЛПУ говорит скептически: «Это и для организаций, нанимающих россиян, не самое ча‑ стое явление. Мы пытались заключить договор на оказание медуслуг с обще‑ житием мигрантов, но это ни к чему не привело. Даже когда речь шла о 3–6 тысячах рублей в год, нам гово‑ рили: «О чем вы? Люди живут в ком‑ нате по четыре человека, все деньги отправляют на родину. Они приезжают не болеть, а работать. Поэтому скорая помощь для них – лучший вариант». n VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ФОТО: ТАСС

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[БОРЬБА]

Физиология протеста К чему привело шествие «За доступную медицину!» ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

Московский этап всероссийской акции «За доступную медицину!» получился многолюдным и неоднозначным. Результаты акции 30 ноября каждая из сторон выплеснувшегося на улицы конфликта оценила по‑своему. Организаторам, похоже, было особенно важно, что число митингующих по сравнению с выступлением 2 ноября точно не уменьшилось. Мэрию и Минздрав взволновал качественный состав митингующих, среди которых чиновники зафиксировали избыток представителей политических партий и секс‑меньшинств. А вот угрозы демонстрантов в случае неисполнения их требований начать кампанию за отставку мэра Сергея Собянина потонули в шуме вокруг митинга.

в достоверности которых не сомне‑ вается ни одна из сторон неразре‑ шенного конфликта. Плюрализм наиболее наглядно про‑ явился в рассуждениях о массовости мероприятия. В самом начале митинга председатель Конфедерации труда Борис Кравченко, видимо, в силу накопленных эмоций, торжественно объявил с трибуны, что на площади уже более 10 тысяч человек. Когда мероприятие закончилось, полиция сообщила о 1,5 тысячи участников,

волонтеры движения «Белый счет‑ чик» – о 5,6 тысячи, организато‑ ры – о 8 тысячах. Зампредседателя Профсоюза работников здравоохране‑ ния Москвы Сергей Ремизов, по долгу службы, видимо, привыкший иметь дело с большими объемами информа‑ ции, заявил журналистам, что насчи‑ тал 2 тысячи митингующих. А само мероприятие назвал «чисто полити‑ ческой акцией, не имеющей никакого отношения к проблемам здравоохра‑ нения».

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

В меру морозный воскресный пол‑ день застал участников согласо‑ ванного с московскими властями мероприятия, организованного движением «Вместе – за достойную медицину!», профсоюзом меди‑ цинских работников «Действие» при поддержке Конфедерации тру‑ да России, на Самотечной площади. Отсюда шествие двинулось в сто‑ рону Олимпийского проспекта, где и состоялся запланированный ми‑ тинг. Вот, пожалуй, и все сведения,

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Несмотря на то что выступление вовсе не было позиционировано заявителя‑ ми как «митинг врачей», представите‑ ли власти и сочувствующие почему‑то напирали на состав митингующих, а в особенности на их профессиональ‑ ную принадлежность. «Хотел бы обра‑ тить внимание, что в акции принима‑ ют участие в основном представители политических партий, собственно медицинских работников, по всей видимости, здесь немного», – делился официальными оценками, что назы‑ вается, с листа Сергей Ремизов. «Минимальное количество медиков, максимальное количество партий. Причем, что любопытно, в этот раз все сошлись воедино – левые, правые, ЛГБТ‑сообщества, националисты», – просканировал политико‑социальный спектр митингующих вице‑мэр сто‑ лицы Леонид Печатников. Возможно, оценивающие подразумевали, что работник московского здравоохране‑ ния по определению не может быть представителем какой‑либо партии, общественного движения и уж навер‑ няка – ЛГБТ‑активистом. Акции ждали почти месяц. Ее приквел, собравший 2 ноября бо‑ лее 6 тысяч участников на митинг 16

«Остановить развал медицины в Мо‑ скве!», напомним, был спровоцирован известиями о планах столичного Де‑ партамента здравоохранения уволить 30% врачей и медперсонала и закрыть 28 медучреждений. За 28 дней, про‑ шедших между двумя протестными акциями, московские власти и фе‑ деральный Минздрав, демонстрируя готовность идти на компромисс, сделали несколько важных заявлений. Например, койки, «высвобождаю‑ щиеся в результате оптимизационных мероприятий», будут перепрофилиро‑ ваны под медучреждения паллиатив‑ ной и реабилитационной медицины. Московская мэрия обещала направить 3,5 млрд рублей на выплату компен‑ саций медикам, подпадающим под сокращения. «Вчерашний митинг, насколько мне известно, прошел уже на совершен‑ но другой волне, и, действительно, количество вышедших медицинских работников было существенно ниже, но при этом увеличилась доля поли‑ тизированных групп, которые вклю‑ чились в защиту прав медиков», – по‑ дытожила услышанное и прочитанное об акции глава Минздрава Вероника Скворцова.

Впрочем, вне зависимости от того, насколько сильно изменился состав митингующих, требования проте‑ стующих остались прежними: мора‑ торий на закрытие медучреждений и сокращение медиков, гласность в обсуждении и реализации пла‑ нов реформ и отставка руководства здравоохранения Москвы. Мало кто заметил, но 30 ноября этот перечень претензий получил обновление. В случае игнорирования своих тре‑ бований организаторы пригрозили начать кампанию за отставку мэ‑ ра Москвы Сергея Собянина, «как не справившегося со своими долж‑ ностными обязанностями, подвер‑ гнувшего угрозе безопасность и здо‑ ровье жителей и не обеспечившего функционирования систем жизнеобе‑ спечения города». n VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

[БОРЬБА]

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Надзорная дистанция FDA пытается заглянуть за горизонт ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ ЖУРАВЛЕВА

Не так давно в Пекине состоялся международный съезд регуляторов фармпрома International Summit of Heads of Medicines Regulatory Authorities. Глава FDA Маргарет Гамбург ехала туда с конкретной целью – добиться расширения штата своего управления в Китае. Аналогичные планы FDA лелеет и относительно Индии – экспорт лекарств из этих стран в США неуклонно растет, и американцы, видимо, не очень доверяя местным чиновникам, хотят сами держать руку на пульсе азиатской фарминдустрии. Стремление американцев рас‑ ширить присутствие регулятора в Китае можно понять: из 200 стран – импортеров в США Китай занимает первую строчку по объ‑ емам в долларовом эквиваленте ($440,4 млрд в 2013 году) и шестую позицию по поставкам продуктов питания и лекарственных средств. С 2007‑го по 2013 год ввоз регули‑ руемых FDA продуктов из Китая вырос в четыре раза – до 5,2 млн поставок в 2013 году, сообщает глава FDA в своем отчете, подго‑ товленном по итогам пекинского съезда. В денежном выражении объем экспорта фармацевтической и медицинской продукции из Ки‑ тая в США превысил в 2012 го‑ ду $11,9 млрд, сообщает портал Statista. Общий штат сотрудников FDA пре‑ вышает 11 тысяч человек. На этом фоне пекинский офис явно нельзя назвать представительным – он состоит всего лишь из 13 человек, включая восемь американцев. На данный момент только один из американских инспекторов зани‑ мается проверкой китайских пред‑ приятий, сообщил пресс‑секретарь FDA Кристофер Келли в своем ком‑ ментарии для In‑Pharmatechnologist. Несмотря на небольшой штат, бор‑ цам за качество удалось увеличить количество проверок предприятий с 15 в 2000 году до 117 в 2014 году. Для того чтобы офис был полно‑ стью укомплектован, необходимо увеличить количество граждан США до 26, а китайцев – до семи. Итого, по мнению FDA, 35 человек будет достаточно для того, чтобы отвечать запросам местного фармрынка. 18

Расширить свое присутствие в Под‑ небесной американские власти пытаются уже довольно давно: еще в 2012 году они призвали ки‑ тайское правительство позволить им увеличить штат офиса FDA, а в 2013 году Конгресс США даже одобрил на эти цели бюджет в раз‑ мере $10 млн. Проблема в том, что чаяния аме‑ риканского регулятора не находят отклика с китайской стороны. В декабре 2013 года глава китайско‑ го офиса FDA Кристофер Хики зая‑ вил, что правительство КНР просто не выдает визу пяти новым инспек‑ торам, назначенным в Китай. Поэтому для Маргарет Гамбург был так важен ноябрьский саммит в Пекине, на котором она надеялась лично решить с китайскими колле‑ гами наболевший вопрос. Перед поездкой в Китай 14 ноября глава американского надзорного ведомства даже заявила, что «мы вышли на финишную прямую в ре‑ шении этого вопроса». Хотя FDA и его коллеги из китай‑ ского CFDA подписали соглашение о механизме реализации системы сотрудничества между двумя ве‑ домствами, которое должно стать отправной точкой для выведения отношений на новый уровень, о конкретных результатах ни ки‑ тайская, ни американская стороны не сообщили. «Мы работаем над тем, чтобы утро‑ ить наш штат в Китае», – написала Маргарет Гамбург в отчете по ито‑ гам поездки. Аналогичным образом дела обстоят и на индийском фармрынке: в фев‑ рале 2014 года Маргарет Гамбург, по‑ сетив Индию, пообещала увеличить

местный штат FDA, состоящий из 12 инспекторов, до 19 человек. По мнению главы американского управления, это позволит ускорить процесс одобрения дженериковых препаратов, которые являются ос‑ новной статьей фармацевтического экспорта из Индии в США, достига‑ ющего $14 млрд в год. Впрочем, более строгий надзор может создать проблемы для индий‑ ских фармпроизводителей. Напри‑ мер, в 2013 году FDA заблокировало экспорт в США с почти всех пред‑ приятий Ranbaxy (которые само же ранее и одобрило), наложило санк‑ ции на завод компании Wockhardt, а также предупредило многих дру‑ гих игроков индийского фармрынка о нарушениях на производстве. В Индии сейчас функции контроля разрозненны: одобрением препара‑ тов, импортом ЛС, клиническими испытаниями занимается Central Drugs Standard Control Organisation, подведомственная Минздраву, в то время как цены на препа‑ раты контролируются National Pharmaceutical Pricing Authority при Министерстве химии и удобрений. Прошлогодний кризис в отноше‑ ниях с FDA поставил под угрозу поставки в Америку, на которые приходится почти треть всего ин‑ дийского фармэкспорта, и подтол‑ кнул индийские власти задуматься об объединении разрозненных функций надзора за фармбизне‑ сом, создав единого националь‑ ного регулятора. Объединение функционала, по мнению властей, позволит повысить эффективность контроля и лучше скоординировать действия, в том числе и с могуще‑ ственным FDA. n VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ТОВАРНЫЙ ЗНАК NOTA BENE

«Биотредин®». Улучшаем память ООО «МНПК «БИОТИКИ» уже более 20 лет производит безрецептурный лекарственный препарат‑метаболит «Биотредин®», в основе которого лежит заменимая аминокислота L‑треонин. Показания: показан при снижении умственной работоспособности и концентрации внимания у взрослых, подростков и детей; при злоупотреблении алкоголем и хроническом алкоголизме. •К урсовой прием

этого препарата помогает улучшить как краткосрочную, так и долгосрочную память, повысить умственную работоспособность.

•« Биотредин®»

помогает снять психоэмоциональное напряжение и улучшить самочувствие.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ НЕ ПРОПУСТИ!

ОТВЕТНАЯ САНКЦИЯ – ПОКУПАЕМ РОССИЙСКОЕ

Проблемы с суставами, мышцами, спиной вызывают ограничение двигательной активности не только пожилых людей, но и всех, ведущих активный образ жизни. Связано это с перегрузками мышц, связок и хрящевых частей суставов. В пожилом возрасте ограничение движений сокращает продолжительность жизни на 10–15 лет. Применение косметического крема «Цитралгин» улучшает питание тканей суставов и позвоночника, нормализует перекисное окисление липидов, увеличивает объем движений. Исследования показали, что максимальное уменьшение неприятных ощущений отмечено при применении «Цитралгина» в случаях трудно поддающихся коррекции изменений суставов и позвоночника. реклама

Чтобы суставы были здоровы

«Бишофит‑гель» – улучшенная формула природного бишофита. Усиливает кровообращение в зоне нанесения, что повышает его эффективность. Справки по применению: (495) 729‑49‑55. www. Inpharma2000.ru

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ 19

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[РАСТИТЕЛЬНАЯ ЖИЗНЬ]

Сухой достаток Кто процветает на российском рынке целебных трав и почему государство под него подкапывается ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

Сухие травы и сборы – довольно необычный сегмент фармацевтического рынка. А фитотерапия – не менее загадочный раздел медицины. Медицинской специальности «фитотерапевт» в России не существует, а целительный эффект растительных препаратов часто бывает исторически хорошо известен, признан специалистами, но чисто формально труднодоказуем. VM исследовал структуру этого рынка и его основных игроков.

«По образованию я – дерматолог, а фитотерапия началась для меня с одного сложного случая псо‑ риаза, – рассказывает завкафедрой фитотерапии Российского университета дружбы народов Вла‑ димир Корсун. – Намазав пациента одной доволь‑ но вонючей смесью, я вдруг задумался: неужели нет ничего другого, каких‑то менее привычных препаратов? И вот уже 40 лет продолжаю искать их в растительном мире». Начав с дерматологии, Корсун постепенно расширял спектр применения трав и теперь лечит ими практически все. Более того, ежегодно обучает азам профессии несколько десятков будущих фитотерапевтов и травников. Его история довольно типична для российского врача – специалиста по травам. Специальности «фитотерапевт» в вузах нет – кто‑то приходит сюда из кардиологии, кто‑то – из фармакологии. Некоторые обходятся и вовсе без медицинского образования. Этих последних принято называть травниками, а то, что от них получают пациен‑ ты, – оздоровлением. Хотя есть и другая клас‑ сификация: травник – это тот, кто получил свои знания от дедов и прадедов. То, что он делает, – это не какая‑то там фитотерапия, а целительство. Тут сам черт ногу сломит. Довольно запутанна и сфера производства пре‑ паратов. Можно взять два почти одинаковых набора целебных растений и обнаружить, что один из них является полноценным лекар‑ ством, а второй – всего лишь биологически активной добавкой. VM попытался разобрать‑ ся в структуре и тенденциях рынка.

ЭКСТРАКТНОЕ МЫШЛЕНИЕ Фитопрепарат – лекарство, получаемое ис‑ ключительно из растительного сырья. Это как www.vademec.ru

будто исчерпывающее определение из «Вики‑ педии» можно трактовать совершенно по‑раз‑ ному. Растительное сырье можно высушить, а можно сделать из него настойку, причем разными способами. Или получить вытяж‑ ку – экстракт, который может быть и жидким, и сухим. Можно выделить из всего комплекса действующих веществ какое‑то одно. В приме‑ нении к рынку эти различия означают пере‑ движение его границ на миллиарды или даже десятки миллиардов рублей. «Если препарат сделан из растительного сырья, надо оценить глубину переработки, – полагает основатель компании «Народная медицина» Олег Каменев. – Водную настойку я бы назвал фитопрепаратом. А, например, вы‑ деление из растений гликозидов предполагает целую серию операций, и конечный результат едва ли уместно называть препаратом из це‑ лебных трав». Производители обычно определяют фиторы‑ нок в зависимости от своей специализации. В портфеле алтайской компании «Эвалар», крупнейшего в России производителя БАДов, примерно 200 препаратов, говорит председа‑ тель совета директоров Наталия Прокопьева. 60% из них – это БАДы и лекарства, сделан‑ ные исключительно из растительного сырья.

«Намазав пациента одной довольно вонючей смесью, я вдруг задумался: неужели нет ничего другого?» 21

ДЕЛО НОМЕРА

«Между сборщиком и конечным покупателем обычно выстраивается цепочка посредников, и первому достается совсем немного» Рынок фитопрепаратов «Эвалар» оценивает в 16,2 млрд рублей (по итогам первого полугодия 2014 года), а себя считает его лидером с долей (по итогам того же периода) 12,3%. На второе место «Эвалар» ставит компанию Bionorica (11,5%) – в ее портфеле много гомеопатии, кото‑ рую к фитопрепаратам обычно не относят. РИА «Панда», второй в России производитель БАДов, в рейтинге фитопроизводителей от «Эвалара» вообще отсутствует. Хотя два самых продаваемых в России БАДа – Сеалекс и АЛИ Капс (оба для повышения мужской потенции) – практически полностью созданы на основе растительного сы‑ рья, только дополнены витаминами и запечатаны в маленькую капсулу. В августе на эти две добавки пришлось 10,5% российского рынка БАДов, об‑ щий объем которого составляет, по оценке DSM Group, 2,5 млрд рублей в месяц. «В принципе, фитотерапевт может, наверное, назначить АЛИ Капс, но я не назначаю», – го‑ ворит известный петербургский фитотерапевт Елена Лесиовская, автор множества книг (сейчас в издательстве «Ремедиум» выходит ее «Доказа‑ тельная фитотерапия»). АЛИ Капс – явно не то, за чем идут к специалистам по лечению травами. Что важнее – разделить в продуктовой линей‑ ке крупных производителей биодобавок то, что сделано только из трав, и то, куда добавлено нечто не растительное, просто невозможно. «Чаще всего

ЛЮБЯТ – НЕ ЛЮБЯТ Cписок самых продаваемых препаратов из сухих растений, % 15,19 n цветки ромашки в фильтр-пакетах

6,88 5,16 3,18 2,47

n г рудной сбор №4 nц ветки ромашки в пачке nл истья сенны n урологический сбор nд ругие

Источник: «Красногорсклексредства», данные за первое полугодие 2014 года

мы используем сухие экстракты из лекарственных растений», – говорит Дмитрий Дергачев, пре‑ зидент РИА «Панда». Долю препаратов из рас‑ тительного сырья в производстве РИА «Панда» он оценивает примерно в 50%, но само деление БАДов и лекарств по признаку «из чего они сдела‑ ны» считает неуместным. По мнению аналитической компании DSM Group, среди фитопрепаратов легче всего выделить те, которые представляют собой просто высушенные лекарственные растения или их смеси, сборы. Это, по сути, и есть травяная медицина в самом привычном смысле слова. VM исходит именно из такого определения. Есть, правда, один нюанс. Возьмем Грудной сбор №4 – хорошо известное отхаркивающее средство, состоящее из цветков ромашки, листьев мяты и прочего. Сбор №4 – ле‑ карство. Фиточай «Опалиховский» тоже состоит из смеси трав – те же ромашка, мята плюс некото‑ рые другие растения. Но только «Опалиховский» лекарственным средством не является. Это БАД, получивший регистрационное удостоверение в 2008 году. В чем разница? Только в форме реги‑ страции. На действии препарата это не сказывает‑ ся, на его рыночную судьбу если и влияет, то слабо. Поэтому БАДы из высушенных растений мы учитывали наравне с лекарствами из них же.

РЫЛЬЦА В ПУШКУ Российский рынок фитопрепаратов (в описан‑ ном выше понимании) не очень велик – по‑ следние несколько лет он колеблется в пределах 5‑6 млрд рублей, в год продается чуть больше 100 млн упаковок (см. таблицу «Игры на траве» на стр. 23 и рейтинг производителей «Фито‑крыто» на стр. 24). И почти половину его – 47% в деньгах и 49,5% в упаковках – занимает подмосковное предприятие «Красногорсклексредства». Оно было создано в 30‑х годах и почти весь прошлый век оставалось практически единственным в России заводом, заготавливающим травы. Ему доставались все новые разработки фитопрепаратов в СССР, для него засевали целебными травами поля и искали в дикой природе те, которые невоз‑ можно выращивать. Так что, когда российским травяным рынком заинтересовалась решившая заняться международной экспансией немецкая профильная компания Martin Bauer, выбора у нее практически не было – «Красногорсклексредства» стали ее стопроцентной «дочкой» еще в 90‑х годах. Сейчас помимо России Martin Bauer имеет под‑ разделения в Польше, Испании, Италии, Турции, Сингапуре. Оборот компании в 2013 году достиг 470 млн евро. Завод «Красногорсклексредств» находится в по‑ селке Опалиха, в глубине участка – двухэтажная фабрика по переработке сырья. На первом этаже – десяток упаковочных цехов, в каждом по автомату, которые запечатывают готовые травы в пакетики или пачки. До 100% автоматизация не дотягивает – в каждом цехе VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[РАСТИТЕЛЬНАЯ ЖИЗНЬ]

ИГРЫ НА ТРАВЕ Кто в России главный на рынке сушеных фитопрепаратов

47,1

49,5

7,5

8,0

7,0

5,8

4,1

4,5

3,6 ДОЛЯ РЫНКА В ДЕНЕЖНОМ ВЫРАЖЕНИИ, %

3,5 2,2 2,0 1,9 1,7

3,8 3,1 2,4 2,3 2,2 1,8

ДОЛЯ РЫНКА В УПАКОВКАХ, %

К расногорсклексредства

С Т «Медифарм»

К расногорсклексредства

Ф итофарм ПКФ

Э валар

H ipp

Ф ирма «Здоровье»

Э валар

Ф ирма «Здоровье»

А лтайский кедр

А лтай-фарм

И ван-чай

А лтай-фарм

V aleant

К омпания «Хорст»

Л ек С+

К омпания «Хорст»

Л юйшаньцзю

С Т «Медифарм»

А лтайский кедр

Источник: DSM Group, по итогам 10 месяцев 2014 года

присутствуют и упаковщицы, помогающие маши‑ нам. На втором этаже висят «биг пэки» – огромные мешки, из которых сухая трава ссыпается вниз, на упаковку. Есть также цех нарезки. Летом и осе‑ нью, в сезон, фабрика работает круглосуточно, поэтому штат у нее довольно большой – несколько сотен человек. За год они изготавливают около 60 млн упаковок. В мире 70% от всего объема растительного сырья выращивают, а 30% собирают в дикой природе, рассказывает Андрей Черданцев, директор по за‑ купкам «Красногорсклексредств». Но если рас‑ сматривать ассортимент, то все наоборот – 70% видов растений собирают в диком виде и только 30% растут «культурно». СССР в основном сам обеспечивал себя сырьем из лекарственных трав, существовало два десятка хозяйств, занимавшихся их выращиванием. Но после распада страны боль‑ шинство территорий, где выращивали и собирали травы, остались за пределами РФ. Одним из ос‑ новных источников фитосырья на постсоветском пространстве стала Украина: «Оттуда завозили березовые почки, бессмертник, рыльца кукурузы, www.vademec.ru

створки фасоли», – рассказывает Черданцев. Теперь ввоз с Украины закрыт – карантин, а Красногорка (так в отрасли сокращают почти непроизносимое название компании) ищет новых поставщиков. «Не допустим, чтобы это совсем пропало с полок», – бодрится Черданцев.

РОМАШКОВЫЙ КОМБАЙН Проблема поставок в том, что сбор дикорасту‑ щих растений, в принципе, удел бедных стран. «Между сборщиком и конечным покупателем обычно выстраивается цепочка посредников, и первому достается совсем немного. А в России мало кому можно сказать: вот тебе 300 рублей, иди собирай травы целый день», – объясняет Черданцев. Сейчас один из главных поставщи‑ ков растений – Египет. Ромашку и календулу

Ромашкоуборочный комбайн стоит 1,2 млн рублей и окупается за один сезон 23

ДЕЛО НОМЕРА ФИТО-КРЫТО Фитопрепараты из сушеного растительного сырья, зарегистрированные как БАДы и ЛС, на российском рынке лекарств 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год 2014 (I-X) год 3 651 3 451

3 315

3 327 2 799 2 299

2 002 86,8

1 853

80,9

1 985

75,8

76,0

1 689 57,1

31,8

28,3

с ушеные фитопрепараты, млн рублей л екарства

29,1

33,3 22,4

cушеные фитопрепараты, млн упаковок Б АДы

Источник: DSM Group

он производит для всего мира, в том числе и для России. Не везти ромашку издалека можно только одним способом – помочь поставщи‑ кам освоить новые технологии. «От обычного сельского хозяйства наша сфера очень сильно отличается, – говорит Черданцев. – Напри‑ мер, семена диких растений прорастают не‑ одновременно – если засеять поле, половина взойдет в этом году, а половина – в следующем, как работать в таких условиях? Только если сажать рассаду». Техника для производства травяного сырья тоже нужна специфическая. Особый комбайн для сбора ромашки Martin Bauer нашел в Сербии. Ромашку нельзя косить, не получится потом отделить цветки. Комбайн устроен так, что обрывает только их. Три года назад Martin Bauer ввез в Россию, растаможил и продал своим поставщикам пять комбайнов. Еще столько же попали к крупному поставщику

«Не имеет большого финансового смысла бодаться с конкурентами, отжимать полки в аптеках, притом что полки стоят дорого, а препараты из трав низкомаржинальны» 24

«Красногорсклексредств» в Крыму. «Машина за‑ меняет 200 сборщиков, а стоила не космических денег, примерно 1,2 млн рублей. Она окупилась за один сезон», – говорит Черданцев. Остальные игроки рынка сухих трав отстают от лидера. На втором месте по количеству упако‑ вок (8%) – подмосковная фирма «Здоровье», она всего в двух станциях электричкой от Красногор‑ ки. Это частная компания, созданная в 1989 году хирургом Анар Яшар Гусейновым. Он создал коо‑ ператив «Арника», который только на девятый год существования смог купить первый автомобиль для доставки сырья в аптеки. Сейчас у компании шесть машин, а хит продаж – сбор Фитантис, соз‑ данный в 2006 году и в 2011‑м переименованный в Фитодиарин. Горячей борьбы за рынок не ощущается. Крупные фармпроизводители обычно отводят для сухих трав лишь небольшую долю в своем производстве – как, например, «Эвалар». Или не отводят вовсе. «Мы на рынок измельченного растительного сырья в фильтр‑пакетах и пачках не смотрим, – пожима‑ ет плечами Дергачев из РИА «Панда». – Не имеет большого финансового смысла бодаться с конкурен‑ тами, отжимать полки в аптеках, лезть туда, притом что полки стоят дорого, а традиционные препараты из трав – низкомаржинальны». Традиционные ле‑ карственные травы не патентуются (со сборами си‑ туация сложнее), невозможно запретить конкурен‑ там делать то же самое. Рецепт Дергачева – делать фитопрепараты в капсулах или таблетках, а также на основе биотехнологий. Что касается последнего, растения, объясняет он, берутся для этого «краснок‑ нижные» – потенциальному конкуренту трудно бу‑ дет купить их в промышленных масштабах. А «Пан‑ да» выращивает их биотехнологическими методами, на основе культур клеток, специально созданных для нее профильными институтами или биотехноло‑ гическими компаниями. «Если я выхожу на рынок с таким препаратом, он уже защищен, – объясняет Дергачев. – Собрать на Алтае родиолу розовую мо‑ жет кто угодно. Но когда выбран самый подходящий из существующих сортов и его вырастили в биореак‑ торе, родиола по‑другому работает. Водитель выпьет ее и будет восемь часов ехать, не засыпая». Вообще, Дергачеву кажется, что традиционная фитомедици‑ на уходит в прошлое: «Мир ускоряется, люди хотят быстрого эффекта: съел таблетку – и выздоровел. Травы применяет довольно узкая аудитория. Люди не хотят заваривать, настаивать на водяной бане, им даже с фильтр‑пакетом кажется уже слишком долго». В России лечебные травы действительно не осо‑ бенно популярны. Но в США, Германии, Японии, не говоря уже о Китае и Индии, они применяются очень широко (про фиторынок Германии читайте подробнее в материале «Блюменпролетариат», про Китай – в материале «Настойчивость женьше‑ ня». А российская непопулярность объясняется не столько малой привлекательностью этого рынка для фармкомпаний, сколько неудачным госрегули‑ рованием. VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[РАСТИТЕЛЬНАЯ ЖИЗНЬ]

ФОТО: FOTOLIA/PHOTOXPRESS

РАСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Если вы хотите заставить фитотерапевта или травника долго и вдохновенно рассказывать о своей работе, просто скажите «аспирин». Он для них, как красная тряпка. Прообраз аспи‑ рина – кора ивы. Ацетилсалициловая кис‑ лота в форме, подходящей для медицинского применения, была получена из нее в конце XIX века в лабораториях фирмы Bayer. Но от‑ вар коры ивы можно тоже использовать как жаропонижающее средство.Побочные эффек‑ ты аспирина хорошо изучены, говорит Лесиов‑ ская. Вероятность их появления распределя‑ ется, по ее словам, примерно так: 30% – астма, 30% – язва желудка и 12‑перстной кишки, 30% – тяжелые аллергии. В коре ивы есть много других веществ, говорит Лесиовская, но они, как и все в живой природе, находятся каждое на своем месте и гармонизированы друг с другом. Например, там есть иммуномо‑ дулирующие вещества, выступающие «проти‑ вовесом» для салицилатов. Еще пример – противодиабетические пре‑ параты группы производных бигуанидина, например, метформин, дающие разнообразные осложнения. Его выделяли из козлятника ле‑ карственного, который, по словам Лесиовской, может выполнять ту же роль, но без осложне‑ ний. А чтобы устранить побочные эффекты этого синтетического препарата, полагает Ле‑ сиовская, «нужно будет прописать еще до де‑ сятка препаратов». «Дело еще в том, что пра‑ вильно назначенный фитопрепарат действует сразу по многим направлениям», – поддержи‑ вает коллегу Светлана Барнаулова, заведующая отделением традиционных методов лечения петербургской городской больницы №40. Барнаулова, можно сказать, потомственный фитотерапевт – ее отец, доктор медицинских наук и ведущий научный сотрудник Инсти‑ тута мозга человека РАН, хорошо известен в травяной отрасли. По образованию Барнау‑ лова – кардиолог, но считает, что для фитоте‑ рапии требуется настолько глубокое обучение, что начинать его надо обязательно в инсти‑ туте, а не на «курсах повышения квалифика‑ ции» (если верить сайту, самая длительная программа обучения на кафедре фитотерапии РУДН – 216 часов, то есть ее можно осилить за пару месяцев). Количество фитотерапевтов в России не‑ известно в принципе. Большинство из них не собираются в каких‑то специальных «цен‑ трах траволечения» (об исключении читайте в материале «Лечить отдельный орган должно быть уголовно наказуемо»), а ведут прием при обычных лечебных учреждениях или центрах народной медицины. Стоимость – от 500 руб‑ лей за «безымянного» травника до 2 и даже 4‑5 тысяч рублей за возможность показаться известному специалисту. www.vademec.ru

КОМУ ДОБАВКИ Самая серьезная для фитотерапии проблема сейчас – препараты. Точнее, госрегулирование этого рынка. Он был относительно стабильным и даже рос, пока за него не взялось государство со своими нормами и ограничениями – жа‑ луются фитотерапевты. На первый взгляд, фитопрепаратам живется проще, чем обычным лекарствам. Травы и сборы, которые существу‑ ют на рынке более 20 лет, входят в фармакопею «по историческом принципу»: давно употребля‑ ются, никому еще не навредили, значит – мож‑ но. Исследования эффективности большинства из них в России не проводились. Раньше докли‑ ника и клиника для новых сборов, создаваемых на основе «хорошо себя зарекомендовавших» трав, тоже обычно не требовались. «До вступления в силу в 2010 году Закона об обращении лекарственных средств объем и необходимость КИ определял эксперт, зани‑ мающийся регистрацией. Могли потребовать КИ, могли разрешить не проводить, а могли

Побочные эффекты аспирина: 30% – астма, 30% – язва желудка, 30% – тяжелые аллергии 25

ДЕЛО НОМЕРА

В горячий сезон переработки упаковочные автоматы работают круглосуточно, а упаковщицы – в три смены

зарегистрировать с условием проведения по‑ стрегистрационных КИ», – объясняет директор по развитию «Красногорсклексредств» Ольга Трифонова. Постепенное ужесточение началось в начале 2000-х годов, вспоминает Лесиовская. Требования провести КИ стали звучать все чаще. А по Закону об обращении лекарствен‑ ных средств они стали обязательными. Схема стала выглядеть очень странно. Напри‑ мер, говорит Трифонова, ее компания решила изменить способ измельчения мяты. Но рево‑ люционный способ в фармакопее не описан, поэтому нужно регистрировать новый лекар‑ ственный препарат. Послабление все‑таки есть: требуются лишь доклинические исследования. Но все равно это дорого. Исследования мяты компания пока не проводит. Она и так потра‑ тилась, готовя новый сбор, который решила зарегистрировать как лекарство: доклиника обошлась в 1 млн рублей, говорит Трифонова, а КИ будут стоить 10 млн рублей. Вообще, в за‑ висимости от показаний препарата, общая цена исследований, по словам Трифоновой, может составить от 5 до 15 млн рублей. Но, по сведени‑ ям Лесиовской, бывает и дороже: она знает о до‑ клинических исследованиях, которые обошлись в 5 млн рублей. Без исследований стоимость создания нового сбора на порядок ниже: по сло‑ вам Трифоновой, в районе 300 тысяч рублей без учета зарплаты специалистов и подготовки документов для регистрации.

ЭКСПЕРТИЗА

Доказательная медицина всерьез занялась фитотерапией. Травы, полезность которых веками считалась само собой разумеющейся, исследуются in vitro, проверяются на животных и на людях. Результаты неоднозначны. Фитопрепараты исторически были в мире лекарств на особом положении. Они появились задолго до того, как кто‑то как‑то начал регулировать лекарственный рынок, поэтому нормы, относящиеся к лекарствам, со всей строгостью к ним обычно не применяются. Эффективность их считается не требующей дока26

зательств. Но ситуация постепенно меняется. Еще 10 лет назад каждая европейская страна могла сама решать, как ей регулировать этот рынок. Но принятая в 2004 году Европейская директива по традиционным фитопрепаратам (European Directive on Traditional Herbal Medicinal Products) ввела для всех стран ЕС единые правила. С этого момента традиционным фитопрепаратам для допуска на рынок приходится получать регистрационное удостоверение. Правила его выдачи довольно мягкие – например, препаратам, оборачивавшимся на рынке до принятия

директивы, дали отсрочку до 2011 года. Но тенденция налицо. Это одна из причин того, что исследования эффективности фитопрепаратов активизируются по всему миру. Пару лет назад Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics подвел итог тому, что сделано экспертами и регуляторами в сфере инвентаризации растительного мира. Группа авторов подошла к исследованию масштабно. Они выбрали 1 тысячу лекарственных трав, продающихся на западных рынках, и по различным базам данных собрали проведенные исследования

эффективности, оценили качество и обобщили. То есть речь идет о метаисследовании – обзоре и оценке всего, что другим ученым удалось узнать о травах. При изучении эффективности препаратов жанр «инвентаризации того, что уже есть» довольно обычен, ведь результат отдельно взятого исследования мало о чем говорит, хотя бы потому, что для оценки его качества нужно привлечь стороннего специалиста, в исследовании не участвовавшего: исследователи не всегда беспристрастны. Трав, которые никто и никогда не изучал, оказалось немного (см. инфографику

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

МОРАЛЬНЫЕ НАСТОИ Как исследователи всего мира пытаются подтвердить эффективность фитопрепаратов

[РАСТИТЕЛЬНАЯ ЖИЗНЬ]

И тут на помощь производителям пришли БАДы (см. таблицу «Фито‑крыто»). Если даже для незначительного изменения известного сбора требуется проводить эксперименты на живот‑ ных и людях, проще объявить новый препарат биологически активной добавкой, а ее лечебное действие – которого, по закону, быть не должно, это же не лекарство – описать завуалированно. Например, на одной стороне упаковки фиточая «Опалиховский» сообщается, что в его состав входят мята, шалфей, зверобой и так далее, а на другой написано: «Как известно, растения, входящие в состав фиточая, обладают потогон‑ ными и отхаркивающими свойствами…». Со‑ образительный покупатель должен сам сделать вывод из этих двух фактов. Правда, и с БАДами свои проблемы. От компании может потребо‑ ваться доказательство, что в той концентрации, в которой они использованы в биодобавке, рас‑ тения не имеют лечебного эффекта. Что, помимо чисто бюрократических сложностей, уменьшает возможность составления новых лекарственных смесей. Остается еще одна лазейка – зарегистри‑ ровать травяную смесь как пищевой продукт. Но вскоре после принятия Закона об обращении лекарственных средств был введен в действие технический регламент на чаи – точнее, на то‑ вары, содержащие в своем названии такое слово. Пищевой продукт сейчас может называться чаем только в том случае, если сухого чайного листа в нем не меньше 50%. У травяных чаев

«Стебель на пробу»). Однако и полный цикл исследований был проведен для сравнительно небольшого количества трав – 156 из изученной тысячи. Больше половины всех растений увязли где‑то посередине – доклинические исследования in vitro и in

Общая стоимость исследований для регистрации растительного препарата как лекарства – от 5 до 15 млн рублей

vivo уже были, КИ – еще нет. Нашлись и такие растения, которые, хоть и попали в «горячую тысячу» испытуемых, оказались, как утверждают авторы работы, ядовитыми или аллергенными. Сложность оценки исследований фитопрепаратов,

остался один путь – регистрироваться в качестве БАДов. В своих мытарствах игроки травяного рынка, как водится, винят крупные фармком‑ пании – тем, дескать, не нужны конкуренты, ко‑ торые дешевле их продукции и при этом не на‑ носят вреда организму, вот они и лоббируют создание всевозможных преград. Фармгиганты, со своей стороны, ссылаются на то, что рынок трав слишком мал, чтобы его бояться, а сами травы скорее оздоравливают, чем лечат.

КОРЕНЬ ЗЛА Тенденция подтверждать действенность трав исследованиями сейчас есть во всем мире. Не так давно в Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics было опубликовано исследование, которое подвело итог уже проведенным до‑ клиническим и клиническим исследованиям эффективности фитопрепаратов (подробнее см. материал «Моральные настои»). Из тыся‑ чи трав, вошедших в обзор, эффективность пока что подтверждена примерно у полутора

отмечает Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, в том, что речь в этом случае идет не об одном действующем веществе, а о целом комплексе – усилия требуются уже для того, чтобы его просто стандартизировать. Научиться, грубо говоря,

СТЕБЕЛЬ НА ПРОБУ Сколько и каких исследований эффективности лекарственных растений проведено в мире и сследования in vitro и на животных ф итохимические исследования

и сследования не проводились р астение ядовито

к линические исследования

50,9%

готовить много доз с одинаковым составом. Общий вывод Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics: относительно фитотерапии есть несколько распространенных убеждений, которые неверными, возможно, и не являются, но пока что требуют строго

0,5% 12,1%

15,7%

20,8%

Источник: Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, на основе анализа исследований 1 тысячи лекарственных растений

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА «Как правило, хороший фитотерапевт работает на собственном сырье» сотен. К исследованиям трав нельзя подходить с «общелекарственной» меркой, уверена Елена Лесиовская. Стандартные КИ предполагают стандартизированные дозы», а в фитотерапии применяется индивидуальный подбор не толь‑ ко доз, но и состава сбора. Стандартизацию препаратов затрудняет то, что речь идет о це‑ лом комплексе веществ. В женьшене 18 групп действующих веществ, а самих этих веществ – «запредельное количество», приводит пример Лесиовская. Если стандартизировать состав лишь по нескольким из этих веществ, гаран‑ тии, что в лекарстве из женьшеня, прошедшем контроль качества, корень сможет проявить свои волшебные свойства, не будет. В защите своего рынка фитотерапевты объ‑ единились с производителями. Наталия Прокопьева из «Эвалара» говорит, что ее компания «не раз предлагала ввести упро‑ щенную регистрацию лекарственных рас‑ тительных препаратов, однако пока все идет по пути ужесточения». Красногорка ждет следующего года, когда, по информации Ольги Трифоновой, вступят в силу поправки,

научного подтверждения. Вот главные из этих убеждений: – совокупность веществ, содержащихся в растении, дает меньше нежелательных побочных эффектов, чем какая‑то одна активная субстанция; – фитопрепараты особенно хороши для долговременного лечения хронических заболеваний; – фитопрепараты удобны для лечения заболеваний, связанных с возрастными изменениями; – в период выздоровления и для профилактики фитопрепараты надо предпочесть обычным лекарствам. Отдельно журнал отмечает давнюю, но малоизученную традицию использования растений в ветеринарии – в этой сфере с доказательной 28

базой дело обстоит еще хуже. Большая часть проанализированных клинических исследований была направлена на изучение антимикробной активности растений. Следом идут исследования антиоксидантной активности, на третьем месте – активность противовоспалительная. Были неудачные клинические исследования – для 1/3 растений КИ проводились, но доказать их эффективность не смогли. Пока не смогли. Для людей, знакомых с целебными травами понаслышке, в работе Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics много неожиданностей. Например, провал валерианы. Авторы ссылаются на большой обзор рандомизированных иссле-

смягчающие Закон об обращении лекарствен‑ ных средств – их принятия она ожидает уже в этом году. Но Лесиовская в послабления не верит – по ее данным, все будет ровно наоборот. А КИ не нравятся ей еще и потому, что предполагают рандомизацию пациентов (критерии включения в исследование и так далее) и назначение им всем одинаковой дозы препарата. А ведь она для разных больных с одной и той же болезнью подбирает индиви‑ дуальную терапию. Вообще, как бы ни развивался рынок, про‑ блему лекарств каждый фитотерапевт ре‑ шает по‑своему. Барнаулова считает «на‑ родное» травничество «немного диковатым, хотя и имеющем право на существование». Но предлагать пациентам травы из обыч‑ ных аптек не готова: «Как правило, хороший фитотерапевт работает на собственном сырье, которое он закупает у оптовиков, а иногда даже и сам собирает». Покупать неупакован‑ ное сырье, а не «коробочки в аптеке», минуя несколько промежуточных звеньев, еще и вы‑ годнее, считает она. Елена Лесиовская – автор многих целебных смесей, которые она реги‑ стрировала как пищевые бальзамы. «Больные спрашивают: а те травки, которые вы раньше в пакетиках смешивали, вы нам больше не да‑ дите, что ли? Для них это дороже, чем то, что я провела по системе регистрации», – конста‑ тирует она. n

дований действия валерианы при тревожных расстройствах, опубликованный в 2006 году. В исследованиях использовались разные дозы и концентрации, разные схемы приема. Однако убедительных доказательств простого факта, что валерьянка успокаивает, не обнаружилось. По крайней мере, Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics считает, что не обнаружилось. Зато нашлись достаточно серьезные работы о том, что валериана «может улучшать качество сна, не производя побочных эффектов». А самый главный вывод из «инвентаризации» – травам, если подходить к ним строго научно, требуется еще очень много исследований. Взять действие препаратов из клюквы

для предупреждения инфекции мочевыводящих путей, которое было изучено, по мнению исследователей, довольно хорошо. Были проведены десятки КИ, где изучалось действие клюквенного и клюквенно‑брусничного сока по сравнению с плацебо и другими соками. Годовое исследование, в котором приняли участие 145 больных, показало, что продукция на основе клюквы сильно снижает частоту возникновения инфекций мочевыводящих путей, особенно у женщин с возвратными инфекциями. Однако все эти исследования не позволили установить оптимальную дозировку и другие параметры назначения препарата. Надо работать дальше! n

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[ВОСТОЧНЫЙ СОСЕД]

Настойчивость женьшеня В чем коренятся миллиардные обороты традиционной китайской медицины ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ ЖУРАВЛЕВА

На Западе обычно не делают различия между традиционной китайской медициной (ТКМ) и китайским народным целительством. А китайские врачи упорно утверждают, что, хотя в обоих направлениях используются травы, это две разные медицинские системы. Трудно сказать, кто прав, но с точки зрения организации бизнеса эти два сектора совсем не похожи. Целительство остается занятием исключительно частным, а ТКМ превратилась в большой сложноструктурированный рынок, который пользуется серьезной господдержкой. Но когда китайский препарат пытается выйти за пределы Китая, государство помочь ему уже не в силах. Народное целительство распространено в отда‑ ленных районах Китая, где жителей и ближайшую больницу разделяют десятки и сотни киломе‑ тров. Основной способ приготовления народных травяных средств – заваривание сборов. ТКМ активно использует средства народной медицины, но производство лекарственных средств в ТКМ осовременилось: при изготовлении таких ЛС используются «химия» и разнообразные техни‑ ки переработки. В 2013 году рынок ТКМ достиг впечатляющей цифры в 600 млрд юаней (почти $100 млрд), сообщает Guangzhou Daily. ТКМ ставит своей целью восстановление баланса в теле человека и стоит на трех китах: растения, животные и минералы. Растения – главные в этой троице. Без растительных компонентов, будь то женьшень или обычный зеленый чай, ТКМ почти никогда не обходится. По китайским легендам, медицина с использо‑ ванием лекарственных трав зародилась в стране примерно 2 тысячи лет назад, упоминания о лече‑ нии травами можно найти в созданных еще до на‑ шей эры легендах о божестве Шэнь Нуне. Но пер‑ вой классической книгой о лекарственных травах считается Трактат Ли Шичжэня, написанный при династии Мин (1152–1578 годы) и перечисляю‑ щий более 2 тысяч трав и травяных экстрактов. Сейчас в Китае используется в медицинских целях 11 146 растений, включая мхи, лишайники, водоросли и прочее. Часто применяемых расте‑ ний гораздо меньше – около 700, и только 300 из них культивируются людьми. Если говорить не о количестве видов, а о физических объемах, превосходство дикорастущих трав еще заметнее: около 80% сырья, которое используется в ТКМ, находится в дикой природе. Китайское лекарство обычно состоит из 4–12 ингредиентов. Трав среди них, как правило, всего две, но по дозировке они во много раз превосходят другие компоненты. Препараты ТКМ выпускаются в форме чаев, порошков, таблеток и сиропов. Их список посто‑ янно расширяется. Например, отвар из тутовых www.vademec.ru

листьев был признан китайским Минздравом в качестве лекарства только в 1993 году. Продукты ТКМ, выпуск которых поставлен на поток, чаще всего запатентованы в Китае и имеют реги‑ страционный номер, как обычные химические препараты. В последнее время из‑за повышен‑ ного интереса к травяной медицине появилась новая тенденция: китайские лекарственные травы продаются отдельно, а не в составе разных препа‑ ратов. В США, например, их можно приобрести в магазинах здоровой еды, некоторых аптеках и у практикующих специалистов. В Китае сырье для ТКМ продается оптом на 17 ак‑ кредитованных государством разнокалиберных торговых площадках. Оборот подобного центра реализации сырья может составлять от 200 млн до 10 млрд юаней ($32,5 млн – $1,6 млрд), а тор‑ говля здесь плотно связана с производством. Один из самых ярких примеров – торговая пло‑ щадка на территории городского округа Бочжоу в провинции Аньхой. Оборот этого рынка равен 10 млрд юаней. В Бочжоу организовано промыш‑ ленное выращивание почти 400 видов растений. В округе восемь больших посевных площадок и более 800 поселков, специализирующихся на выращивании растений для ТКМ. Масштабно организована и переработка. В Бочжоу работают 42 перерабатывающие компании, 39 из них имеют сертификат GMP. При приготовлении травяных лекарственных средств используются все части растения – от ли‑ сточков до корешков. Особое место в отрасли занимает производство экстрактов, это направ‑ ление активно развивается в течение последних 20 лет и давно уже стало межиндустриальным:

В 2013 году рынок ТКМ достиг 600 млрд юаней (почти $100 млрд) 29

ДЕЛО НОМЕРА

China Association of Traditional Chinese Medicine в 2011 году оценила экспорт товаров ТКМ в РФ в $12 млн им занимаются и фармпредприятия, и компании из аграрной отрасли. Причем не обязательно крупные: в первом полугодии 2014 года в Подне‑ бесной работали почти 1 100 экспортеров экс‑ тракта, 50,4% из них были зарегистрированы как частные предприниматели. Экстракты растений – не только ключевой элемент индустрии ТКМ (на них приходится более 40% общего объема продаж), но и важная статья экспорта. В 2011 году китайские экспортеры отправили за рубеж экс‑ трактов на $1,13 млрд. Основными импортерами являются страны Юго‑Восточной Азии и США. Власти Китая активно вмешиваются в деятель‑ ность индустрии ТКМ – регулируют все ее сферы, от медуслуг до экспорта различных специали‑ зированных продуктов, инвестируют серьезные деньги в ее развитие. В 2013 году центральное правительство вложило 5,4 млрд юаней (около $900 млн) в фармацевтическое направление ТКМ. Известны случаи ГЧП, в том числе с привлечени‑ ем иностранцев. Например, в 2013 году китайская компания Baihuayuan Zhongyaocai Development, английская Grimshaw Architects и государ‑ ственный Институт ландшафтного дизайна при Китайской академии изящных искусств догово‑ рились о строительстве технологического парка площадью около 200 гектаров, где будут выращи‑ ваться в теплицах 1 500 видов лекарственных трав для ТКМ. Baihuayuan Zhongyaocai Development инвестирует в проект 580 млн юаней ($94 млн). Проект предполагает не только сбор и изучение лекарственных растений, но также их переработку и выделение экстрактов. Китайцы давно и активно продвигают свою травяную продукцию на иностранные рынки, в том числе в Европу и США. Но у местных ре‑ гуляторов часто возникают претензии к качеству клинических испытаний. Бывает и так, что КИ лекарственных средств, которые Китай предлага‑ ет на экспорт, вовсе не проводились. Отношения между китайскими компаниями и национальны‑ ми регуляторами стран‑импортеров не назовешь ровными. Так, в 2013 году британское Агентство по регулированию медицинской продукции было близко к тому, чтобы вовсе запретить ввоз в страну лекарственных препаратов ТКМ из‑за их возможной токсичности. Американский регуля‑ тор тоже не дремлет и периодически обвиняет китайские компании в производстве некачествен‑ ных препаратов. На территории Европы оборот травяных ЛС регулируется Европейской директивой 30

по традиционным фитопрепаратам, которая была принята в 2004 году. Согласно этому до‑ кументу, компании, реализующие продукцию ТКМ, имеют право на упрощенную регистрацию своих препаратов, если ЛС имеют 30‑летний опыт применения и как минимум 15‑летний пе‑ риод европейского присутствия. Несмотря на то что необходимый «пробег» имеют в Европе около 200 препаратов ТКМ, производители не спешат регистрировать их как лекарства, вполне доволь‑ ствуясь статусом «продукции для оздоровления». При этом между европейской и китайской тра‑ вяной медициной существуют принципиальные отличия. В европейской традиции для каждого диагноза существует своя трава, в то время как в китайской «лечат не болезнь, а человека» – микс из нескольких трав составляется инди‑ видуально для каждого больного. Сказывается и география: многие китайские травы в Европе не используются. Во многом из‑за сурового отношения к теме ТКМ западных регуляторов китайцы обращают больше внимания на развивающиеся страны, в том числе и на Россию. На границах с РФ многие магазины традиционной китайской медицины имеют вывески на русском языке, рассказывает информационный портал Business Sohu. Большинство фармкомпаний северных районов Китая рассматривают Россию как основного импортера своих лекарств. Среди них есть и производители традиционных лекарствен‑ ных средств – Tasly, Guangzhou Pharmaceuticals Corporation. Под бизнес‑интересы подводится страноведче‑ ская база. Представитель Исследовательского института изучения России при Академии обще‑ ственных наук провинции Цзилинь Цуй Сяоси недавно заявила, что по сравнению со странами Запада в сердце русских людей понятие о «зеле‑ ном и природном» укоренилось, поэтому если китайские производители проведут полноцен‑ ный анализ рынка и будут больше знать о рисках работы на нем, досконально изучат местный политический курс, законы и социальную среду, то непременно продвинут свои бренды и заслужат доверие на российском рынке. VM удалось разыскать в РЛС Коронатеру, которая зарегистрирована как антиангинальное средство растительного происхождения (в ее состав входят корневища лигустикума чуансионского), а так‑ же Болюсы Хуато и Вентеро-Нову от Guangzhou Baiyunshan Qixing Pharmaceutical, дочерней компании Guangzhou Pharmaceuticals Corporation, имеющие в своем составе целый набор расте‑ ний. Достоверных сведений о масштабе импор‑ та этих продуктов в Россию найти не удалось. China Association of Traditional Chinese Medicine в 2011 году оценила экспорт соответствующей группы товаров в РФ в $12 млн, однако под‑ тверждающие этот показатель российские данные не публиковались. n VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[КОНЦЕПЦИЯ]

«Лечить отдельный орган должно быть уголовно наказуемо» Как башкирский травник, не уезжая из родительской избы, создал сеть фитоцентров по всей России ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

Фитотерапия плохо масштабируется. Здесь не бывает обширных сетей клиник и крупных медицинских центров. Зачем – если пациентам важно не название компании, а фамилия врача, а тому, в свою очередь, для работы нужен лишь кабинет. Бизнес биолога Михаила Гордеева – кажется, единственное исключение из этого правила. «Лавки Гордеева» консультируют и продают травы в семи городах, в том числе в Санкт‑Петербурге и Москве. Хотя медициной это, строго говоря, назвать нельзя: «Лавки» не имеют медицинской лицензии и занимаются не лечением, а «оздоровлением». Сам Гордеев, хоть дал лавкам свое имя и свой метод, бывает там нечасто. По подсчетам VM, сеть обеспечивает своему единственному владельцу месячный оборот не меньше 2,5 млн рублей. На фоне других травников это очень много. Гордеев рассказал VM, как расцвел его фитобизнес и как вырастить травника без отрыва от производства.

ФОТО:TRAVGOR.RU

– Вы по образованию биолог, однако занимаетесь лечением. Это как? – Объясняю. Мое образование, действительно, высшее биологическое, я глубоко погруженный в ботанику специалист. Я 14 лет работал в Акаде‑ мии наук в лаборатории растительных ресурсов, занимался алкалоидосодержащими растениями. Изучал, как меняется концентрация действую‑ щих веществ в растении в зависимости от сезона, срока и места заготовки, способа сушки. Важно даже, собрали его до того, как роса исчезнет, или после. Приведу пример: цветки липы, трава адониса, листья наперстянки до исчезновения утренней росы содержат максимум алкалоидов, а после 16 часов – в 10–20 раз меньше. Академия наук получила тогда задание от Минздрава изу‑ чить запасы и приготовить основу для производ‑ ства аллапинина из аконита высокого. Это очень хорошее лекарство от аритмии сердца, сейчас продается в аптеках. И раз я знал лекарственные растения, действующие вещества – следующим шагом было использовать их практически. Это же естественно. Если ты знаешь, как работает, почему бы не использовать? – С теорией понятно. Но как консультировать людей, не имея медицинского образования? – Сейчас я развею ваши сомнения. Человек – это биологический объект. Печень, яичники, простата – тоже биологические объекты. И рас‑ тения – биологический объект. Я беру сурепку, биологический объект, воздействую ею на простату, вижу изменение химических и физиологических показателей – и все это тоже биология. Вообще, медицина – это часть биологии. Представьте себе, www.vademec.ru

С апреля по октябрь Михаил Гордеев управляет своим бизнесом из башкирской глубинки

что студенты биофака обязаны изучить абсолютно все предметы, которые изучают в медицинском вузе. И в анатомический театр мы ходили, и трупы резали. К вашему удивлению, биологи знают о человеческом организме гораздо больше, чем медики. И кстати, свою кандидатскую диссерта‑ цию «Особенности гормонального статуса и ха‑ рактеристика костного метаболизма при остеопо‑ розе у женщин» я готовил на кафедре биохимии Башкирского государственного медицинского университета. Мне, как биологу, нетрудно работать 31

ДЕЛО НОМЕРА врачом по своей системе. «Биолог» для меня звучит несколько громче и торжественнее, чем «врач».

«БУДЕМ ТЕРЕТЬ НОГУ – ПОЛУЧИМ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ» – Что за система? – Все открытия совершаются на стыке двух наук. В данном случае, условно говоря, на стыке биологии и медицины, которая в нее входит. В отличие от врачей с высшим медицинским образованием, я не делю людей на органы. Врачи считают, что можно вылечить орган, воздействуя только на него. А я говорю, что это абсурд, переходящий в идиотизм. Сердце подчиняется мозгу, гормональному фону. Как гормоны работают, настолько и сердце справля‑ ется со своей работой. Все подчинено не мозгу, а некоему балансу. Мы все правим в комплексе. Если у человека тромбофлебит левой ноги, то, во‑первых, он спит на правом боку, во‑вторых, спит долго и, в‑третьих, спит на низкой подуш‑ ке. Это все причины. А следствие – варикоз или тромбофлебит левой конечности. Если мы будем натирать ногу каким‑нибудь хорошим веществом, получим кровоизлияние в правом полушарии. Я считаю это преступлением – ле‑ чить отдельный орган. Для нас минимальный объект воздействия – весь организм. Вредно, опасно, по идее, должно быть уголовно наказу‑ емо лечить какой‑то орган отдельно, при этом не устраняя причину, из‑за которой нарушился баланс. – Как вы определяете, где дисбаланс? – Например, человек жалуется на печень. Мы смотрим анализы крови, видим высокий били‑ рубин, то есть орган вырабатывает много желчи, она идет по желчевыводящим путям, попадает в кровь, это видно по анализу крови. Дальше смо‑ трим УЗИ. И говорим: да у вас не только печень, но и желчный пузырь, и поджелудочная желе‑ за, и двенадцатиперстная кишка, и кишечная система... Смотрим все анализы, и человека очень подробно опрашиваем. А самое главное, мы стре‑ мимся приводить к балансу три основные жид‑ кости в голове – артериальную кровь, венозную и ликвор. Мы считаем, что все болезни от головы. – И начинаете балансировать? – Я всегда использую при лечении только индиви‑ дуально созданные сборы. Причем разные сборы

«Мне, как биологу, нетрудно работать врачом по своей системе. «Биолог» для меня звучит несколько громче и торжественнее, чем «врач» 32

утром, в дневное время и на ночь, ведь человек оздоравливается прежде всего во сне. Но мы вы‑ пустили уже так много оздоравливающих чаев, что из этого фитоконструктора можем соорудить схему практически для любого пациента. Но бывает, что откладываю в сторону все чаи, потому что ни один не подходит, и составляю новый сбор. Очень уж оригинальные бывают люди. – Это похоже на подход гомеопатов? – Да, они тоже делят людей на типы в зави‑ симости от их конституции. Ну и что? Абсо‑ лютно каждый врач должен определять тип кровообращения, нервной системы пациента, гомеопатия тут ни при чем. Не надо говорить, что гомеопаты знают человека от и до, а другие специалисты не знают. – То есть вы все‑таки классический травник? – Схожесть с теми, кто пользует травами, у нас маленькая. Меньше 50%. Подход большинства фитотерапевтов классический, как у большин‑ ства врачей – оздоровить отдельные органы малыми концентрациями трав. Например, при сосудистых проблемах обычная практика заключается в применении двух классов расте‑ ний – сосудоукрепляющих и кроворазжижаю‑ щих. А я делаю упор на то, что надо идти через нормализацию функций всего организма. То есть пытаюсь понять логику событий, происхо‑ дящих в организме каждого человека. – В китайской медицине есть что‑то похожее. Как вы к ней относитесь? – Никак. Первое – не лечу китайцев. Второе – не использую китайские травы. Пользовать китайцев не буду, у них особый менталитет. Там совершенно другие травы, другие концен‑ трации действующих веществ. Когда на одной конференции китайские и российские специ‑ алисты начинают делиться опытом, это даже не смешно. Кстати, а как китайцы к нашей ме‑ дицине относятся? Никак. Вот они совершенно правильно поступают.

«ИНВЕСТОРЫ – ЭТО МОИ ЗАГОТОВИТЕЛИ» – Как вы превратили свою медицинскую теорию в бизнес? – Сейчас мне 57 лет, я так был бит, и суди‑ лища были, но сейчас все прошло, сейчас меня признали и поняли, что лучше у меня учиться, чем ругать. А компания была создана в 1995 году. Это я пошел и официально зареги‑ стрировался как предприниматель, потому что нужно было, чтобы у меня был счет и так далее. А до этого лет пять я работал как физическое лицо. Есть в законах статья о том, что в этом случае прибыль от реализации лекарственных трав, орехов, грибов, меда налогом не облага‑ ется и в совокупный доход не вносится, я этим пользовался пять лет. Потом пришел, говорю: VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[КОНЦЕПЦИЯ]

хочу стать ИП. Спрашивают: зачем вам, Ми‑ хаил Викторович, лишние налоги? Но я пошел на это дело. – Зачем, чтобы легче было найти инвесторов? Известно, что сложно торговать травами, не имея «денежной подушки». Ты платишь сборщикам и создаешь запасы летом и осенью, а полностью продать продукцию удастся только к началу сле‑ дующего сезона сборки. – Инвесторы – это мои заготовители, других не было. Всю весну, лето и осень они заготавлива‑ ли травы, верили мне на слово, что заплачу, и жда‑ ли. А я подбирал травы людям и в течение зимы потихонечку с заготовителями рассчитывался. Всегда успевал за зиму продать то, что они с апре‑ ля по октябрь заготовили. Но денег, вырученных зимой, не хватает, чтобы купить травы следую‑ щего года. Потому что в следующем году людей приходит уже больше – кому‑то помог, идут его родственники. И заготовителей все больше. В 90‑х у меня был один маленький центр с одним сотрудником, а сейчас 15 центров. Конечно, при‑ ходится брать для развития кредиты под 16–18%. Заготовителей у меня больше 200 человек, это крестьянско‑фермерские хозяйства и отдельные сборщики. Есть завод по переработке лекар‑ ственных растений, там 84 сотрудника. В «Лав‑ ках» от трех‑четырех человек (врач, ассистент, продавец, меньше не бывает, а обычно больше из‑за посменной работы). И доходит до 20 человек в центре. Думаю, в 15 центрах всяко 100 человек наберется. Я точно не знаю – настолько разросся, что у меня есть отдел кадров, есть директор. – Ваши врачи тоже травники с биологическим бэкграундом? – Вот те на! У нас профессора, доктора медицин‑ ских наук консультируют, очень известные люди. Я единственный травник в компании. Я руководи‑ тель и пытаюсь убедить врачей, что моя методика эффективная. Мы набираем людей с опытом, далеко за 40, которые насытились назначением антибиотиков и гормональных препаратов, рас‑ считывают на альтернативу. Приходят – возьмите меня в травники! А что вы знаете о травах? Ничего. Бывает, что врачи не справляются с травами – го‑ ворят: слишком сложно. Почему? Да потому что беремся за человека в целом, а не за вены на левой ноге. И потому что часто приходят за помощью люди, которые прошли все круги. Таблетки, опера‑ ции, химия, в Израиле, Германии. – Сколько времени новички осваивают систему? – Если приходит с золотой медалью, красным дипломом, с феноменальной памятью – пол‑ тора года. А обычно от трех до пяти – семи лет. Настолько методика сложная, кропотливая. – И они все это время не работают? – Конечно, работают. Ассистентами. www.vademec.ru

«А реакция родственников – попил травы и умер. Может, от травы?»

– Сколько вы зарабатываете, какой оборот у ва‑ шей компании? – Этого я не буду вам говорить, это коммерче‑ ская тайна. Если Красногорка [«Красногорсклек‑ средства» – крупнейший в России производитель сухих лечебных трав и сборов. – VM] продает за год 4 тысячи тонн, то мы – около 40 тонн, и это вообще хорошо, они же только продают, а мы подбираем для каждого. Средняя цена на траву в мешках, себестоимость, сейчас со‑ ставляет 100 рублей за килограмм. Причем у нас в ассортименте реально около 600 видов трав, а чаев и сборов около 1 500. У Красногорки иной принцип – меньше производи наименований, больше продавай. – Сколько пациентов в год по всем центрам? – Сейчас спрошу у жены, она у нас директор по раз‑ витию... Так, супруга не ответила, говорит, интервью не об этом. Обычно у нас в центре принимает один специалист по шесть‑семь человек в день, больше не берет. Бывает, и трех‑четырех в день. Значит, около 80 человек в сутки. Умножайте на количе‑ ство дней в году, мы работаем без выходных. Есть крупные центры, как в Москве и Петербурге, – ну, умножьте еще на 1,5. Один и тот же человек может приходить и 10 раз в году, так что мы говорим о ко‑ личестве посещений, а не клиентов. – Какова стоимость приема? – У меня больше 15 центров, вы про который спрашиваете? В Петербурге моя первичная консультация стоит 4 тысячи рублей. А у врачей стоимость консультации – 500, 600, 1 тыся‑ ча рублей, зависит от квалификации. Но они все разбирают по косточкам, какие у вас отношения с ребенком, с мамой, с коллективом, с социу‑ мом. А начинается все со 150 рублей – отправля‑ ете анкету на мой электронный адрес, получаете рецепт, деньги кладете мне на телефон. Сколько я написал таких рецептов за много лет, а запла‑ тили всего два раза. – Будем исходить из названных вами цифр. Прием пациентов, если считать по мини‑ мальной ставке, приносит «Лавкам Гордеева» 20,5 млн рублей в год. Себестоимость заготов‑ ленного травяного сырья для вас – 4 млн рублей. У «Красногорсклексредств» выручка превышает себестоимость продукции в четыре раза. Допу‑ стим, у вас разница этих цифр существенно мень‑ ше, троекратная. Тогда продажа трав приносит 33

ДЕЛО НОМЕРА вашей компании 12 млн рублей в год, а общая выручка превышает 2,5 млн рублей в месяц. Что скажете? Похоже на правду? – Дело наше хлопотное. Много накладных расходов, огромную и большую часть которых составляют зарплата персонала, налоги, аренда центров и выплаты по кредитам. Поэтому и нет желающих повторить мой опыт.

«БЕРЕМ СО СРОКОМ ЖИЗНИ ОТ ДВУХ МЕСЯЦЕВ» – Сколько времени лечатся у травника? – Если человек пришел просто поправить имму‑ нитет, достаточно двух‑трех недель. Тяжелоболь‑ ной человек должен получать новое назначение каждые две‑три недели. У него всюду тонко, везде рвется, приходится долго подбирать травы. А когда удается выйти на плато и человек удов‑ летворен своей жизнью – может прийти через два‑три месяца. Симптомы ангины могут пройти за сутки‑двое, но потом нужны еще один‑два ме‑ сяца, чтобы повысить иммунитет, улучшить кровообращение, нервную систему. А многие консультируются у нас и по 18 лет, и по 20. Хо‑ дят же люди в поликлинику. Если человеку 70, сколько раз в год он там побывает? – Бывает, что вы не беретесь за лечение? – Бывает, что к нам приводят умирающих, например, в терминальной стадии рака. И тогда мы говорим родственникам: вот, мы побеседо‑ вали с вами, случай непростой, дайте нам дней пять на раздумье. А потом они звонят нам и говорят: все, человек умер. Представьте ситу‑ ацию, на травках он прожил бы не пять дней, а 15 – на 200% продлеваем ему жизнь. Это наша реакция. А реакция родственников – попил травы и умер. Может, от травы? Поэтому у нас есть негласная установка: если человеку оста‑ лось естественной жизни (без сильных реани‑ мирующих препаратов и мероприятий) больше двух месяцев – мы беремся за него. Но мы не го‑ ворим, что излечим, говорим, что поддержим, сделаем все, чтобы продлить вашу жизнь. А там как Бог продлит, настолько и продлит. – Лечение травами сочетается с обычным? – Всегда, когда назначаем травы, мы строго говорим: ничего не отменяйте и не уменьшайте дозировку. Говорим: идите к лечащему врачу. Потом встречаемся: запоры прошли? Отменяйте слабительное. А он говорит: да я и так отменил, зачем оно нужно. – У вас бизнес в разных городах. Много ездите? – Я с середины апреля по конец октября безвы‑ лазно в Башкирии. Заготавливаю травы. Потом уже, когда снег упадет, уезжаю на приемы. Мы живем в деревне в 140 км от города, в крестьянском родительском доме, на чердаке сделали большу‑ ю‑большую сушилку. Вдвоем с женой собираем 34

до 800 кг трав. Я себе купил Volkswagen Amarock, в кузове соорудил такую будку из дюралюминия и брезента, туда все и грузим. Я за рулем, вожу еще двух‑трех человек, в кузове – травы, я их развожу по домам, они сами сушат. У них чердаки, но обо‑ рудованные – сушилки стоят, вентиляторы. – Как распланировать работу 200 сборщиков? – Дефицит есть, был и будет. Я его выявляю каждый сезон – может живучки не хватать, может, княжика. Я ищу места, потом привожу туда помощников, вместе собираем. Конечно, есть бригады – сами с усами, говорят, пришли нам список, мы выберем, что заготавливать. А потом выбирают березовый лист. Заготови‑ тель уникальный, я ему говорю: ты не березо‑ вый лист собирай, а давай мне траву посконни‑ ка. Они начинают спорить: посконника мало, березового листа много. Еду на место, нахожу, где много посконника. – Вы специально переехали поближе к сырью? – Я живу в родительском доме, родителей похо‑ ронил 14 лет назад. Отец мой был ветеринарный врач, а дед Гордей – очень известный костоправ. Костоправ – это то же, что мануал. И травами он тоже лечил. Мама была санитарка в фельдшер‑ ском пункте. Я хорошо знаю ветеринарию, ко мне обращаются и с онкологией кошек, и с же‑ лудочной коликой у лошади. – Для себя используете обычные лекарства? – Я б использовал, если бы они были значимы, если бы у них были какие‑то преимущества перед травами. Если у вас натуральный, выловлен‑ ный вашими руками, хариус, зачем вам какая‑то заморская ледяная рыба, выращенная непонятно на чем? Так же я отношусь к лекарствам. Они на‑ столько банальные, примитивные, неинтересные, с громадным списком побочных эффектов. Вот мы приглашаем друзей на конец апреля – нача‑ ло мая на Березовый Спас. Людей выводим в лес, выбирают себе березку, помогаем им просверлить, вставить туда трубочку от переливания крови, на костерке чуть‑чуть подогреваем, потому что сок все‑таки холодный, пьем, едим кашу из пророщен‑ ных зерен и беседуем. Выпивают 2‑3 литра сока в день, и говорят, на год им хватает. Березовый сок обладает так называемой хиральностью, он способ‑ ствует закручиванию в организме крови и лимфы против часовой стрелки, и тогда все наши жидко‑ сти в организме движутся быстрее и качественнее. – Вы заготавливаете травы и одновременно руко‑ водите компанией? – Я собственник, это личное мое предприятие, конечно, руковожу, как по‑другому? Но если все отлажено, если вы посадили свеклу и хорошо пропололи, что на нее смотреть каждый день? Прорыхлил землю между рядками раз в неде‑ лю – и пускай растет. n VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[АДЕПТЫ]

Блюменпролетариат Почему фитотерапия у немцев популярнее, чем у остальных европейцев ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА

Немцы очень верят в лечение травами. На Германию приходится около трети европейского рынка лекарств растительного происхождения, составляющего примерно 3,5 млрд евро. Особенно эффективными такие препараты считают более 70% взрослых немцев, а каждый второй житель Германии уверен, что лекарства на основе трав дают меньше побочных эффектов, чем «химия». Укрепиться в таком мнении обывателям помогли регуляторы, включившие безрецептурные фитопрепараты в перечень ЛС, подпадающих под страховое возмещение, и фармкомпании, поддержавшие тренд новыми разработками в области фитотерапии. Впрочем, период процветания сегмента может оказаться недолгим: продажи фитопрепаратов могут рухнуть под напором растительных БАДов.

ФОТО: FOTOLIA/PHOTOXPRESS

ВЫДЕЛЕНО ИЗ ТРАДИЦИИ Рынок препаратов, приготовленных на основе трав, с середины XX века существует в Гер‑ мании в виде двух обособленных сегментов – традиционной и рациональной фитотерапии. Первую называют еще «медициной монасты‑ рей». Собственно, это и есть фитопрепараты в традиционном понимании – целебные травы и их смеси, польза которых доказана историей и вроде как не нуждается в подтверждении. В фармакопее, изданной Федеральным ин‑ ститутом лекарственных средств и медицин‑ ских изделий Германии (BfArM), перечислено около 700 лекарственных растений и описано, как они могут использоваться, каковы усло‑ вия их хранения, как можно проверить их качество. Нарушение канона всего одно, зато существенное: традиционные фитотерапев‑ тические средства в Германии не считаются лекарствами. А чтобы травяной препарат стал лекарством, фармкомпании надо приложить определенные усилия. В России сейчас все ровно наоборот: традици‑ онные фитопрепараты, вроде цветков ромаш‑ ки или грудного сбора №4, считаются ЛС. Выпускать и продавать их проще всего. А вот нечто хоть чуть‑чуть более инновационное – например, та же ромашка, но по‑другому измельченная – имеет мало шансов стать ле‑ карством, поэтому производитель, что‑то из‑ менивший в традиционной рецептуре, обычно регистрирует новинку как БАД. Рациональная фитотерапия отличается от традиционной тем, что растения или их фрагменты перед использованием в медицин‑ ских целях подвергаются обработке. Исто‑ рия рационализации тоже началась не вчера: точкой отсчета признано начало XIX века, когда немецкий фармацевт Фридрих Вильям Сертюрнер впервые выделил из растения морфин в чистом виде. Еще одна веха в разви‑ www.vademec.ru

тии немецкой фитотерапии связана с именем доктора Рудольфа Фрица Вайса, который в середине XX века издал одно из первых практических руководств по этой врачебной дисциплине. Сборник методик переведен в том числе и на русский язык и содержит ре‑ комендации по применению 200 распростра‑ ненных на территории Европы лекарственных растений. Тот же доктор Вайс основал первую в Германии кафедру фитотерапии, где и по сей день проводятся прикладные исследования. В рациональной фитотерапии активные ингредиенты растений доводятся до опре‑ деленной степени концентрации. А то, что получилось, обычно регистрируется в ка‑ честве лекарственного средства: продавать 35

ДЕЛО НОМЕРА фитопрепарат для производителя куда пер‑ спективнее, чем «традиционную траву» без определенного статуса. На сегодняшний день в аптеках Германии представлено около 5 ты‑ сяч наименований так называемых готовых травяных лекарств. Большая часть из них, так же как и традиционные травяные «не лекар‑ ства», отпускается без рецепта врача.

ПРИ ПОДДЕРЖКЕ ГОМЕОПАТОВ В 60‑е годы немецкая компания Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co занялась разработкой ле‑ карственных средств из уже известных целеб‑ ных трав. И в 1965 году выпустила препарат Tebonin, произведенный на основе экстракта из листьев гинкго, который используется для улучшения памяти и повышения мозговой активности. Так на фармрынке Германии утвердилась новая концепция – проведение доклинических и клинических исследований лекарственных средств на растительной осно‑ ве. Инициативу Schwabe поддержали другие фармкомпании, а затем и некоммерческие институты, такие, например, как созданный в 1961 году Немецкий гомеопатический союз. Сегодня все вновь создаваемые фитотера‑ певтические препараты в Германии должны регистрироваться BfArM на условиях, близ‑ ких к общим правилам лекарственного об‑ ращения. Компании‑производители должны доказывать эффективность этих препаратов, в том числе проводить двойные слепые кли‑ нические исследования. Если производителю тяжело выполнять эти требования, он может зарегистрировать свою продукцию в качестве «традиционного травяного препарата». Для этого нужно, чтобы безопасность применения составных частей препарата была доказана 30 годами использования и подтверждалась научными исследованиями. В их инструкциях должны значиться: «Традиционно использует‑ ся в случаях…» Сейчас в Германии работают более десятка компаний, специализирующихся на про‑ изводстве лекарств на растительной ос‑ нове. Согласно рейтингу, составленному газетой Ärzte Zeitung, первое место по фи‑ зическому объему продаж фитотерапев‑ тических препаратов занимает продавшая в 2013 году 52,4 млн упаковок Bionorica SE, за которой следуют Klosterfrau Healthcare

СПЛЕТЯСЬ КОРНЯМИ Первые семь мест в рейтинге самых популярных в Германии фитопрепаратов занимают лекарства, зарегистрированные и в России МЕСТО В РЕЙТИНГЕ

КОМПАНИЯ-ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

Синупрет

Bionorica SE

Иберогаст

Steigerwald Arzneimittelwerk GmbH

ГелоМиртол

Pohl-Boskamp GmbH & Co KG

Проспан

Steigerwald Arzneimittelwerk GmbH

Умкалор

Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co

Бронхикум С

A. Nattermann & Cie GmbH

Гингиум

Hexal AG

Источник: газета Ärzte Zeitung, данные за 2012 год

Schwabe остается крупнейшим производителем лекарств на растительной основе с оборотом 660 млн евро в 2013 году 36

НАЗВАНИЕ ЛС

Group и Engelhard Arzneimittel. Тройка лидеров по продажам в деньгах выглядит несколько иначе. Первопроходец рынка Schwabe остается крупнейшим произво‑ дителем лекарств на растительной основе с оборотом 660 млн евро в 2013 году, вы‑ деляющим на проведение исследований около 26 млн евро в год. Второе и третье места занимают Bionorica и Steigerwald Arzneimittelwerk GmbH. Самым продаваемым фитотерапевтическим препаратом в Германии, по данным все той же Ärzte Zeitung, в 2012 году стало средство от на‑ сморка Синупрет от Bionorica.

ОБЪЯВЛЕНЫ СБОРЫ По данным Федерации фармпроизводителей Германии (BAH), оборот рынка фитотера‑ певтических препаратов в Европе последние несколько лет практически не меняется, оставаясь на уровне 3,5 млрд евро. Треть этой суммы приходится на Германию, ВВП которой составляет чуть больше 1/5 ВВП Ев‑ росоюза. А лленсбахский институт изучения общественного мнения в 2010 году провел исследование, показавшее, что 70% населения Германии активно пользуются лекарственны‑ ми средствами на основе растений. Причем женщины занимаются траволечением чаще мужчин – препараты на основе трав пред‑ почитают 79% немок. Еще 7% опрошенных травы не употребляют, но считают их эффек‑ тивными. Столь же четкой статистики для других стран Евросоюза VM найти не уда‑ лось. Но по данным опроса, проведенного в 2010 году ФОМ, к помощи традиционной медицины, частью которой общественное мнение, скорее всего, считает и траволечение, прибегают всего 20% россиян. А доверяют такой медицине всего 9% населения. VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[АДЕПТЫ]

www.vademec.ru

реклама рег. уд.: ПN014179/01-280111 от 06.05.2008 г.

Впрочем, не стоит считать будущее немец‑ кой фитотерапии безоговорочно успешным. IMS Health обнаружила, что популярность ЛС на основе трав с 2006‑го по 2012 год в Германии медленно, но неумолимо сни‑ жалась. В 2006 году немцы купили 124 млн упаковок лекарств на растительной основе, а в 2012‑м – уже 113 млн. Совокупный объ‑ ем рынка фитотерапевтических препаратов в розничных аптечных ценах, по данным IMS Health, в 2012 году снизился на 1% по сравнению с предыдущим годом и соста‑ вил 1,49 млрд евро. BAH в 2012 году оценила национальный рынок лекарственных пре‑ паратов на растительной основе несколько скромнее – в 1,2 млрд евро, притом что общий оборот фармацевтического рынка Германии в 2012 году, по данным компании Statista, составил 32,6 млрд евро. То есть на сег‑ мент растительных ЛС пришлось примерно 3% фармрынка. В физическом объеме доля растительных препаратов гораздо выше – по данным IMS Health, на уровне 10% от всех розничных продаж медикаментов. В 2013 году популярность растительных ЛС заметно выросла: по данным IMS Health, продажи за первые три квартала превысили уровень 2006 года более чем на 8%, а уровень 2012 года – более чем на 10%. Что же произо‑ шло? С 2012 года, по данным Федерального союза фармпромышленников Германии, жите‑ ли страны получили возможность возмещать в страховых компаниях расходы на часть без‑ рецептурных медикаментов, к которым относятся и ЛС из трав. Все граждане страны с годовым доходом ниже 52 200 евро (по состо‑ янию на 2013 год) обязаны приобретать госу‑ дарственную медицинскую страховку, правда, по льготной цене, часть которой оплачивает государство, часть – работодатель застрахо‑ ванного, остальное – владелец полиса. Что же произойдет в сегменте в ближайшее время? Ответить на этот вопрос попытался издаваемый в Кельне профильным сообще‑ ством «Журнал о фитотерапии», на страницах которого в октябре 2014 года был опубликован прогноз: популярность препаратов на тра‑ вяной основе, несмотря на поддержку стра‑ ховщиков, может снизиться. А заместят их на фитотерапевтическом рынке БАДы на рас‑ тительной основе. Производители содержа‑ щих травы биоактивных добавок часто при‑ писывают своим продуктам эффективность, сопоставимую с воздействием на организм ЛС на растительной основе. И получается, что деньги, потраченные производителями ЛС на доклинические и клинические исследова‑ ния препаратов, пропадают впустую. В связи с этим эксперты настаивают на более четком разграничении между лекарствами на основе растений и БАДами. n 37

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

[ТЕХНОЛОГИИ]

Адаптеры веры Как международные IT-корпорации подключаются к новым реалиям рынка госзаказа ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА

С тех пор как было объявлено о масштабной информатизации здравоохранения, IT‑мейджоры, они же крупные поставщики медицинского оборудования, уже проторившие тропы на рынок госзаказа, предприняли немало усилий, чтобы продать вместе со своими приборами и сопутствующий софт. Международные компании предложили российским клиентам широкий ассортимент решений – от программного обеспечения отделений и целых клиник до специальных систем информационной поддержки бригад скорой помощи. Такая тактика имела успех, однако эксперты отмечают, что ситуация меняется – государственный бюджет, направленный на информатизацию, уже в основном освоен, а частный сектор недостаточно богат, чтобы покупать дорогостоящие импортные программы.

В DICOM ПОЛЕ Технологические мейджоры, среди которых General Electric Healthcare, Philips, Samsung, начали выходить на российский рынок IT и телекоммуникаций в здравоохранении примерно три года назад. К тому времени они уже плотно сотрудничали с отечественными клиниками, поставляя им медицинское обо‑ рудование. Расширить ассорти‑ мент компании заставил новый тренд на рынке. Российские конкуренты начали поставлять в медучреждения оборудова‑ ние вместе с IT‑решениями, и зарубежные компании имели намерение не отставать. «Если ранее IT‑решения, в основ‑ ном, продавались «в нагрузку» к оборудованию, то теперь они помогают правильным образом позиционировать и продавать оборудование. IT‑решения ста‑ новятся важной составляющей пакета оснащения для лечебных учреждений, без них работать эффективно уже не представля‑ ется возможным», – объясняет руководитель департамента IT‑решений для здравоохране‑ ния General Electric Healthcare Артем Аведьян. www.vademec.ru

Внедрение на медицинский IT‑рынок мейджоры начали с относительно простого продук‑ та – систем архивации медицин‑ ских изображений PACS (Picture Archiving and Communication System), основанных на между‑ народном стандарте DICOM. Он был разработан в США в начале 80‑х для стандартизации обмена электронными изображениями, полученными от рентгеновских аппаратов, томографов и других приборов, произведенных различ‑ ными фирмами. «PACS‑системы предлагают множество производителей. Это простой продукт с точки зрения его создания, и он достаточно востребован в России», – расска‑ зал VM директор Philips по ме‑ дицинской информатике Роман Сабиров. Запустив в продажу эти продук‑ ты, компании удачно вписа‑ лись в тренд – тогда как раз стартовала программа Единой государственной информаци‑ онной системы в сфере здраво‑ охранения (ЕГИСЗ). В период с 2011‑го по 2013 год бюджеты регионов на информатизацию составили в общей сложно‑ сти более 9,2 млрд рублей,

а с поддержкой ФОМС – 33 млрд рублей (подробнее о развитии ЕГИСЗ читайте в материале «Оцифрованный странник» в VM #1 от 13 января 2014 года). Новый продукт мейджоров ока‑ зался востребованным у госу‑ дарственных ЛПУ, получивших госбюджет на информатизацию. По данным Philips, PACS‑систе‑ мы компании были внедрены в ЛПУ в девяти регионах России, а аналогичная разработка General Electric – в более чем 20 регионах, в том числе в Москве и Санкт‑Пе‑ тербурге. Общее количество и стоимость внедрений компании не раскрывают. Вдохновленные успехом ком‑ пании начали осваивать новые ниши в госсекторе и занялись адаптацией для российско‑ го рынка уже полноценных

В период с 2011-го по 2013 год бюджеты регионов на информатизацию составили более 9,2 млрд рублей 39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Около 75–80% наших заказчиков именно по IT-решениям – это государственные учреждения» информационных систем. Иными словами, поставщики стали про‑ давать свое оборудование в ком‑ плекте с мощной программной оболочкой, способной обеспечить не только работу отдельного при‑ бора, но и автоматизировать целое больничное подразделение или специализированную клинику.

МАМА, РОДИ МЕНЯ ТЕХНОЛОГИЧНО Особенность таких информаци‑ онных систем заключается в том, что они собирают данные со всего оборудования, со всех датчиков в единую базу, которая может обновляться в режиме реального времени и благодаря которой врач может удаленно наблюдать за пациентом и реагировать на из‑ менения в его состоянии. «В боль‑ шинстве больниц используются разрозненное оборудование, различные поставщики, а наша система способна эти данные со‑ брать и предоставить их лечащему врачу, например, сделать прогноз состояния пациента и течения заболевания», – говорит Роман Сабиров из Philips. По его словам, среди разработок компании, представленных на российском рынке, можно назвать информа‑ ционную систему для отделения реанимации и интенсивной терапии ICCA, информационную систему для отделения кардиоло‑ гии и ангиографии Xcelera, а так‑ же специализированное решение для перинатальных центров – ин‑ формационную систему Philips IntelliSpace Perinatal. GE Healthcare вывела на рос‑ сийский рынок сразу несколько новых продуктов, среди кото‑ рых – перинатальная систе‑ ма Centricity Perinatal (CPN). 40

«В первом полугодии мы реализо‑ вали пилотные проекты, нацелен‑ ные на апробацию и адаптацию новых продуктов к требованиям российского рынка. Это по‑ зволило в IV квартале 2014 года приступить к реализации ряда коммерческих проектов на основе этих продуктов», – отметил Артем Аведьян. Упор на софт для роддомов не случаен – в прошлом году в России стартовала программа по строительству 32 перинаталь‑ ных центров, на которую было направлено в общей сложности 52,6 млрд рублей. Мейджоры под‑ хватили тренд и вывели на рынок специализированные IT‑реше‑ ния. GE Healthcare весной 2014 года за‑ пустила пилотный проект в Йош‑ кар‑Оле – перинатальный центр был оснащен системой CPN. «Система подключается к обору‑ дованию, позволяет дистанци‑ онно мониторировать пациентов и вести связанную электронную историю матери и ребенка. Система CPN позволяет анализи‑ ровать кардиотокограммы (КТГ) матери и плода, следить в режиме реального времени за состоянием каждого пациента – находится ли его состояние в пределах нормы, вести документацию в электрон‑ ном виде, подключаться к системе с любого устройства и так далее. Кроме того, система накапли‑ вает статистику и подготавли‑ вает данные для последующего анализа», – рассказал VM Артем Аведьян. По его словам, основ‑ ной задачей пилотного проекта в Йошкар‑Оле было наблюдение за пациентками в пределах этого перинатального центра, а так‑ же дистанционное наблюдение за пациентками родильного дома в городе Волжске, кото‑ рый находится в 100 километрах от перинатального центра. Кроме того, из Санкт‑Петербурга через систему за состоянием пациентов в обоих медучреждениях дис‑ танционно наблюдал главный неонатолог Минздрава России Дмитрий Иванов. Проект был признан успеш‑ ным. «Сейчас у нас уже идут коммерческие проекты.

В целом по состоянию на декабрь 2014 года при поддержке CPN во всем мире, в том числе и в Рос‑ сии, родилось уже 44 млн че‑ ловек», – рассказывает Артем Аведьян. По оценкам генерального ди‑ ректора компании‑интегратора Process Optima Олега Гребнева, средняя стоимость лицензии на полноценную IT‑систему, которая включает электронную медицинскую карту, электрон‑ ную очередь и документооборот, составляет около 1,5 млн рублей. А управляющий партнер консал‑ тинговой компании «Базис‑Мед» Андрей Алмазов отмечает, что специализированные продукты стоят дороже – например, стои‑ мость развертывания информа‑ ционной системы для радиологи‑ ческого отделения он оценивает в 3–7 млн рублей. Развитие IT в здравоохранении в международных компаниях считают очень перспективным направлением. И на то есть при‑ чины – например, по результатам 2013 года на долю систем монито‑ ринга пациентов и клинической информатики пришлось порядка 20% из 9,5 млрд евро глобальных продаж подразделения Philips Healthcare. Сейчас в России основную выручку мейджорам приносит госсектор. «Около 75–80% наших заказчиков именно по IT‑ре‑ шениям – это государственные учреждения», – говорит Артем Аведьян из General Electric.

ТЕЛА КОММУНИКАЦИИ Компаниям есть что предложить медучреждениям и в области телекоммуникации. В 2014 году компания Samsung Electronics впервые вывела на российский рынок специализированные разработки для медицинского сектора в области телемедицины. «В этом году в России мы со‑ вместно с партнерами и мед‑ учреждениями разработали и готовы предложить заказчикам в сфере медицины решения теле‑ медицины в части мониторинга показаний состояния пациента, параметров окружающей его среды, обеспечить связь между

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

пациентом и врачом», – рассказал VM менеджер Samsung Electronics в России Егор Леонов. В сентябре 2014 года компания анонсировала выход в прода‑ жу новых планшетов Samsung GALAXY Tab Active. Они мо‑ гут считывать информацию с внешних датчиков, анализа‑ торов по технологиям BT, NFC, Ethernet. «Например, если на бу‑ мажную карту пациента наклеить специальный многоразовый про‑ граммируемый NFC‑чип, поднеся к нему планшет, врач автомати‑ чески получает карту пациента с отображением данных резуль‑ татов анализов, истории болезни пациента. Для бригад скорой помощи – заносить информацию по каждому вызову в электронную форму сразу и передавать ее по за‑ щищенным каналам на сервер клиники или по локальной сети Intranet по возвращении с дежур‑ ства», – рассказал Егор Леонов. По словам менеджера Samsung, рабочее место врача – это только один из сценариев использования возможностей планшета: «План‑ шеты могут взаимодействовать с бесконечным множеством различных датчиков – монито‑ ринг пульса, весы, глюкометры, кардиомониторы, тонометры и так далее. Они могут передавать информацию по защищенным каналам на сервер медицинского учреждения, и врач может отсле‑ живать эту информацию на своем устройстве». Количество коек в медучрежде‑ ниях сокращается, и пациенты, которым необходимо наблюде‑ ние, не могут оставаться в кли‑ нике на все время реабилитации. И здесь, по словам представителя Samsung, могут помочь специ‑ ально разработанные компанией напульсники: «Они считывают основную информацию о пациен‑ те (температура, давление, пульс) и несколько раз в сутки авто‑ матически отправляют данные в медучреждение». Еще одна разработка Samsung Electronics также связана с на‑ блюдением – компания разра‑ ботала «умные» камеры видео‑ наблюдения, которым можно задавать сценарии и шаблоны www.vademec.ru

поведения. В таком режиме камера может использоваться автономно, без постоянного подключения к серверу управле‑ ния, и может распознать чело‑ века и сигнализировать в случае необходимости. «Есть вариант с камерами Fisheye, где одна камера способна заменить до де‑ вяти обычных камер, так как снимает происходящее во всей комнате, раскладывает изобра‑ жение на требуемое количество каналов. Каждый канал может быть настроен и управляться отдельно, как если бы это была отдельная камера», – объясняет Егор Леонов. По словам специалиста, Samsung Electronics намерена привлекать партнеров и медучреждения, ко‑ торые заинтересованы в разработ‑ ках носимой электроники. Пи‑ лотные проекты, по его мнению, стартуют в ближайшее время.

ЧАСТНЫЙ ИНТЕРЕС Мейджоры уверены, что госу‑ дарственные заказчики в сфере здравоохранения будут и даль‑ ше проявлять интерес к про‑ граммным и телекоммуникаци‑ онным разработкам. Эксперты рынка здравоохранения не так в этом уверены, в первую очередь потому, что госфинан‑ сирование информатизации медучреждений сейчас сокра‑ щается. В этом году, по словам собеседника VM, близкого к Минздраву РФ, совокупный бюджет регионов на инфор‑ матизацию здравоохранения сократился примерно вдвое – до 1,5 млрд рублей. По мнению Андрея Алмазова из «Базис‑Мед», высоких доходов от информатизации государствен‑ ного здравоохранения ожидать не приходится: «Я разговаривал с представителем одной крупной компании, которая продает PACS. У них есть проект на 40 млн руб‑ лей, и я посоветовал держаться за него, потому что это очень ред‑ кий клиент. Обычно на это есть не более 10 млн, да и то это еще очень повезло. Тем более не надо надеяться на проект с целым ре‑ гионом, думая заработать на нем 300 млн рублей, – таких бюджетов

Информационные системы собирают данные со всего оборудования в единую базу, и врач может удаленно наблюдать за пациентом

больше нет и вряд ли будут в бли‑ жайшие два‑три года. Предстоит скучное, эволюционное разви‑ тие». Зато, по словам предста‑ вителей крупных IT‑компаний, растущий интерес к разработкам в области IT и телекоммуника‑ ционного оборудования начали проявлять частные медицинские учреждения. «Сейчас тенденция меняется, и они становятся более активными – у нас уже есть ряд частных заказчиков, с которыми мы начали активно работать», – рассказал VM Артем Аведьян. Его точку зрения поддерживает и эксперт специализирующейся в сфере IT консалтинговой ком‑ пании J'son & Partners Consulting Александр Гадалов: «Безусловно, частным клиникам интересны перспективные разработки. Они присматриваются к ним, иногда даже покупают». Другие аналитики этого опти‑ мизма не разделяют. «Государ‑ ственный сектор занимает около 90% всего российского рынка медуслуг. Примерно такая же

По оценкам экспертов, государственный сектор занимает около 90% IT-рынка в здравоохранении 42

пропорция работает и в отноше‑ нии рынка IT в здравоохране‑ нии. У основной части коммер‑ ческих клиник бюджеты на IT очень маленькие», – отмечает Алмазов. По оценке Олега Гребнева из Process Optima, полноценные медицинские информационные системы в России готовы поку‑ пать лишь несколько десятков частных клиник: «Это крупные центры со стационаром вмести‑ мостью более 50 коек и амбула‑ торные учреждения, у которых дневной поток пациентов к уз‑ ким специалистам превышает 25 человек. А такие учрежде‑ ния у нас можно пересчитать по пальцам. Остальные игроки частного рынка медицинских ус‑ луг решают большинство своих задач с помощью баз Excel». В крупнейшей отечественной сети частных клиник «Медси» VM сообщили, что разработки в области телемедицины были бы потенциально интересны с целью повышения качества и доступ‑ ности медицинской помощи па‑ циентам, и в перспективе группа компаний планирует внедрять та‑ кие системы. Российский постав‑ щик медицинского оборудования НИПК «Электрон» надеется выиграть конкурентную борьбу с IT‑гигантами за счет понима‑ ния местного рынка и особенно‑ стей работы отечественных ЛПУ.

До 2010 года, отмечает директор по проектам НИПК «Электрон» Антон Декстер, зарубежные ком‑ пании поставляли разнообраз‑ ные медицинские IT‑решения в составе конкретных единиц медоборудования. Програм‑ мы не были адаптированы под российские потребности, в связи с чем их функционал использо‑ вался российским заказчиком не более чем на 10–15%. По его словам, начиная с 2011‑2012 го‑ дов зарубежным компаниям уда‑ лось частично русифицировать отдельные позиции своих линеек IT‑продуктов и расширить их спектр, однако к этому времени медучреждениям уже потребо‑ вались комплексные решения, учитывающие сложившуюся специфику информатизации здравоохранения в России. «Даже самые развитые IT‑ре‑ шения, предлагаемые зарубеж‑ ными компаниями, построены исключительно с учетом про‑ цессов здравоохранения других стран и, соответственно, не спо‑ собны учитывать отечествен‑ ные особенности организации деятельности медицинских учреждений. Отечественные комплексные продукты, создан‑ ные на основе опыта и знаний потребностей и задач нашей медицинской отрасли, более перспективны», – уверен Антон Декстер. Аналитики указывают также на то, что продукты, предлагае‑ мые мейджорами, слишком до‑ роги для нашего рынка – их цена варьируется от нескольких мил‑ лионов до нескольких десят‑ ков миллионов рублей. «Пред‑ ложения крупных зарубежных компаний для большинства рос‑ сийских частных клиник – пока недоступное по цене приобрете‑ ние. Помимо самого продукта, любая зарубежная система будет требовать адаптации к условиям клиники, а это дополнительные затраты. Поэтому сейчас учреж‑ дениям проще купить недорогой, пусть и более ограниченный по функционалу, российский аналог или разработать собствен‑ ное решение», – говорит Олег Гребнев из Process Optima. n

VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ФОТО: ZUMA/ТАСС

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«АПРЕЛЬ» 14 лет с Вами! сиональные консультации специа‑ листов, значительно облегчающие поиск нужного препарата. В настоящее время «Апрель» – это сеть, объединяющая более 240 аптек, расположенных в Краснодарском и Ставропольском краях, Ростовской области и в Крыму. В недалеком бу‑ дущем аптеки «Апрель» появятся в Воронежской, Астраханской и Вол‑ гоградской областях. Вежливые, вни‑ мательные фармацевты и провизоры всегда могут предоставить качествен‑ ную консультацию по ассортименту аптеки. Каждому клиенту всегда до‑ ступна услуга формирования индиви‑ дуального заказа товаров, отсутствую‑ щих в данный момент в продаже. Каждый месяц в аптеках проходят акции, появляются скидки на многие лекарственные препараты и другие то‑ вары, пользующиеся популярностью. Наша компания заинтересована в появлении новых перспективных бизнес‑отношений c поставщиками и производителями.

История сети аптек «Апрель» берет свое начало в 2000 году. За время развития «Апрель» превратился в крупнейшую компанию фарма‑ цевтического рынка Юга России, завоевавшую большую известность среди жителей региона благодаря богатому выбору широко известных и редких медикаментов, а также па‑ рафармацевтики. Постоянно пополняющийся ассор‑ тимент насчитывает сегодня более 12 тысяч наименований всевозмож‑ ных лекарственных препаратов, ле‑ чебной косметики, биологических добавок, медицинской техники, товаров для мам и малышей. В кон‑ цепции компании «Апрель» нашли свое воплощение самые актуальные представления о том, какие услуги должна предоставлять потребите‑ лям современная аптека: удобное расположение и открытая выкладка товаров, при которой посетители самостоятельно могут ознакомиться с ассортиментом, а также профес‑

Подробную информацию Вы можете узнать на сайте: apteka-april.ru

www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Реконструкция по применению Кто в СССР сделал микрохирургию макроспециальностью ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Профессора Виктора Крылова сейчас бы назвали успешным лоббистом‑новатором. Он выполнил первые в Советском Союзе реконструктивные операции с микроскопом, вывел авторский метод в отдельную дисциплину и стал главным профильным специалистом Минздрава СССР. В 90‑е годы микрохирургия перестала существовать как самостоятельное медицинское направление, ее адепты разбрелись по другим хирургическим нишам, а главный идеолог и проводник методики эмигрировал из России.

89‑летний профессор Виктор Крылов сегодня считает такое положение дел справедливым. В том, что микрохирургия – не самостоятельная медицинская специальность, а лишь технология, он окончательно убедился, пережив закат ее вос‑ требованности в СССР, эмиграцию в Израиль и США, а затем – возвращение на родину. Виктор Крылов обучил микрохирургии десятки отечественных врачей

Микрохирургия из отдельной специальности конвертировалась в прикладной метод, используемый в нейрохирургии, офтальмологии, пластической хирургии и других отраслях медицины Микрохирургия, которая поставила девочку на ноги, как отдельная медицинская специаль‑ ность в России тоже ушла в прошлое. Сейчас она конвертировалась в прикладной метод, используемый в нейрохирургии, офтальмологии, пластической хирургии и других отраслях ме‑ дицины. Основатель советской микрохирургии 44

НА ПОДРЫВ АОРТЫ Реконструктивными операциями и микрохи‑ рургией аспирант Пермского медицинского института Виктор Крылов заинтересовался еще в 40‑е годы прошлого века. Готовя дис‑ сертацию, провинциальный соискатель часто наезжал в московские библиотеки, где мож‑ но было почитать зарубежные медицинские журналы. «Руководство института давало мне сопроводительное письмо, в котором была такая формулировка: «Гарантируем, что аспи‑ рант Крылов будет правильно использовать иностранные журналы во время чтения», – вспоминает хирург. – Мне открылся доступ к последним нововведениям в мировой меди‑ цинской науке. В то время, например, появи‑ лись работы доктора Дебейки о реконструк‑ тивных операциях на кровеносных сосудах, я зачитывался этими статьями». Крылов защитил диссертацию. Но канди‑ датская степень, увы, не стала для молодого ученого пропуском в столичную медицину – отрасль, переживавшую «дело врачей», лихо‑ радило. Доктор уехал в Свердловск: сначала работал в санавиации, потом перевелся в Ин‑ ститут травматологии и ортопедии, где стал заведующим экспериментальным отделением и получил возможность ставить хирургические опыты. Здесь он начал делать первые операции с кровеносными сосудами у собак – замещал фрагменты аорты пластмассовыми трубочками собственного изготовления, добиваясь сто‑ процентной выживаемости животных. Хирург подробно описал свои опыты и повез отчет VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ФОТО: ISTORMED.RU, ТАСС, РИА НОВОСТИ

Отечественная микрохирургия ассоциируется у международной медицинской общественности с операцией, которую советские врачи 30 лет назад сделали трехлетней пациентке Расе Прасцевичу‑ те – отец девочки, председатель литовского кол‑ хоза «Вадактай», случайно «скосил» ей обе ноги. После комплексного вмешательства с применени‑ ем микроскопа хирургам удалось сшить сосуды, артерии, нервы, мышцы и сухожилия, пациентка опять начала ходить, а новость об успехе облетела все мировые, в том числе специализированные, СМИ. Этим летом по приглашению российских журналистов Раса снова приезжала в Москву. В не‑ скольких интервью она рассказывала, что сейчас живет в Германии и редко вспоминает несчастный случай, который произошел с ней в детстве. «Если честно, история литовской девочки Расы, которую спасли в Советском Союзе, мне не очень интерес‑ на… Прошлая жизнь!» – цитировали Расу, напри‑ мер, «Аргументы и факты».

[ПЕРВОПРОХОДЦЫ]

в Москву, где добился приема у знаменитого хирурга и ученого Бориса Петровского. Акаде‑ мик отнесся к экспериментам Крылова скеп‑ тически. «Петровский сказал: «Этого недоста‑ точно для докторской диссертации. Поезжайте назад и сделайте еще одну главу. Нужно, чтобы ваши протезы были длиннее и располагались не просто на брюшной аорте, а шли от грудной аорты через диафрагму. Если сделаете это, при‑ езжайте!» – описывает встречу Крылов. И по‑ ясняет: «Собаки моментально умирают, если им вскрыть грудную полость. Значит, нужно было придумать, как организовать интубаци‑ онный наркоз. Я все это сделал и снова привез Петровскому диссертацию с описанием уже новых опытов. Он посмотрел материалы и ска‑ зал, что берет меня в свою клинику госпиталь‑ ной хирургии в Первом меде». Доктор Крылов получил ордер на квартиру в Москве и поступил на службу в престижную столичную клинику, где функционировало крупнейшее на тот момент в стране отделение хирургии сосудов. Новатор перенес отрабо‑ танную на животных технику в клиническую практику, на реальных больных. Первую опера‑ цию бедренно‑подколенного анастомоза Кры‑ лов сделал пациенту с закупоркой бедренной артерии. «Делал операцию дрожащими руками, но понимал, что должен завершить ее успешно – это была цена практики у Петровского. Он хотел развивать хирургию сосудов и понимал, что продвигать это направление могут только люди, у которых есть сильный стимул, – рассказывает Крылов. – Утром весь врачебный состав пришел посмотреть, как себя чувствует пациент. У боль‑ ного был пульс на стопе, то есть все в порядке». www.vademec.ru

Микрохирург Рамаз Датиашвили проснулся знаменитым, после того как завершил операцию по реплантации стоп литовской девочке Расе

Крылов продолжил работать в клинике у Пе‑ тровского, быстро делая врачебную и научную карьеру. Он проводил реконструктивные опе‑ рации на аорте, сонных артериях, участвовал в первой в СССР операции по пересадке почки, защитил докторскую диссертацию. Вот разве что отношения с патроном не всегда складывались гладко. В начале 60‑х, например, Петровский без объяснения причин уволил Крылова из клини‑ ки, оставив только в должности старшего науч‑ ного сотрудника Всесоюзного научного центра хирургии (ВНЦХ), который в то время едва открылся. Впрочем, эта опала длилась недолго. В конце 60‑х Петровского назначили министром здравоохранения СССР, и он сделал Крылова главным специалистом ведомства по операциям по пересадке почки. В новой должности Крылов должен был наладить массовое распространение методики по всему СССР. «Спустя несколько лет, когда операции по пересадке почки проводились уже повсеместно, я посчитал возможным прийти к Петровскому с давней затеей и просьбой – раз‑ решить мне заняться реконструктивной микро‑ хирургией, которая позволила бы реплантировать пальцы, кисти при производственных травмах, и он разрешил», – рассказывает Крылов.

ДВОЕ С МИКРОСКОПОМ Реконструктивные микрохирургические опера‑ ции министр оценил как в целом перспективное, но пока не вполне самостоятельное направление. 45

В то время в СССР уже проводились единичные микрохирургические операции в офтальмологии, нейрохирургии и отоларингологии, но никто еще не решался использовать ноу‑хау для сшивания пальцев, кистей и других подобных задач, требу‑ ющих использования микроскопа и ювелирной точности движений. Петровский не разрешил проводить такие вме‑ шательства во Всесоюзном центре хирургии, который тогда возглавлял, и поставил Крылову условие: практикуй, пробуй, но клиническую базу ищи сам. Хирург договорился с руководством московской ГКБ №51, где в то время практико‑ вал его будущий соратник, младший научный сотрудник ВНЦХ Георгий Степанов. Министр Петровский, вспоминает Крылов, так и ска‑ зал Степанову: «Если вы хотите стать старшим научным сотрудником, идите делать операции вместе с Крыловым». С таким мотивационным напутствием экспериментаторы начали обустраи‑ вать пространство для клинического утверждения метода. «Первое, что мы обнаружили, осматривая больницу, – большой ящик с частями операци‑ онного микроскопа производства ГДР. Мы его распаковали, собрали конструкцию, и это было наше первое оборудование. Петровский распоря‑ дился купить нам расходные материалы, а меня

Микрохирургия в СССР развивалась под личным покровительством министра здравоохранения Бориса Петровского

«Мы маялись несколько часов: сшивали артерию глазными нитями из голубого виргинского шелка. Но все завершилось удачно, и дальше операции пошли одна за другой» 46

назначил главным специалистом Минздрава СССР по микрохирургии – направлению, ко‑ торого в стране на тот момент, по сути дела, еще не существовало», – рассказывает Крылов. Долгое время коллектив больницы не обращал никакого внимания на главного специали‑ ста и его ассистента, но скоро случай реализовать прогрессивное ноу‑хау все‑таки представился. В клинику поступил пациент с поврежденной лу‑ чевой артерией, и коллеги предложили Крылову ее сшить. «Если бы мы отказались, руку паци‑ енту просто бы перевязали, а дальше – как бог пошлет. Хорошо, если бы после такой перевязки не развилась гангрена, – рисует клиническую картину Крылов. – Мы решили рискнуть, мая‑ лись несколько часов: сшивали артерию глаз‑ ными нитями из голубого виргинского шелка. Но в тот раз все завершилось удачно, и дальше операции пошли одна за другой». Дуэт микрохирургов пополнялся энтузиаста‑ ми. Реконструктивные операции под микро‑ скопом в группе Крылова начали выполнять Ренат Акчурин, Николай Миланов, Тристан Перадзе, Иван Кузанов, Алексей Боровиков, Рамаз Датиашвили. Каждый из вновь пришед‑ ших вносил свой вклад в развитие отделения. Ренат Акчурин, например, сумел договориться со столичными станциями скорой помощи и наладить доставку в отделение больных, частично или полностью потерявших конеч‑ ности. Дефицита в пациентах у микрохирур‑ гов не было, операционная бригада работала по 10–12 часов в сутки, хирурги у стола перио‑ дически сменяли друг друга. Министр Петровский однозначно убедился в эффективности микрохирургии и распорядил‑ ся открыть профильную кафедру в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ФОТО: ТАСС, РИА НОВОСТИ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[ПЕРВОПРОХОДЦЫ]

врачей (ЦОЛИУВ), куда вместе с Крыловым перебрались несколько его учеников. Георгий Степанов и Ренат Акчурин остались в ГКБ №51. К концу 80‑х микрохирургия, представлявшая собой полноценное направление, окончатель‑ но утвердилась как самостоятельная меди‑ цинская специальность. На кафедру микро‑ хирургии в ЦОЛИУВ по целевым путевкам отправляли хирургов со всех концов страны. Минздрав СССР издал несколько приказов, предписывающих повсеместно создавать микрохирургические центры. Специализи‑ рованные учреждения открылись в Минске, Киеве, Саратове, Казани, Тбилиси и других крупных городах СССР, многие из этих кли‑ ник возглавили ученики Виктора Крылова. Система давала очевидный экономический эффект. Первым это доказал Ренат Акчурин, посчитавший разницу между расходами на ми‑ крохирургическую операцию для потерявшего палец пациента и затратами на его содержание как инвалида, если такая операция проведена не будет. Микрохирургия оказалась в десяти‑ кратном выигрыше. Тем не менее у коллег Крылова в Минздраве и ВНЦХ крепнущие позиции продвигаемой им методики вызывали сомнения и споры. Конеч‑ но, в такой оценке без зависти не обошлось, но и объективность той критики Крылов сегодня признает. «Многие не соглашались с тем, что микрохирургия – отдельная специ‑ альность, настаивая, что это все‑таки метод. Но Петровский был заинтересован в развитии направления, оппоненты боялись с ним спо‑ рить и терпели. Пока министр был у власти, мы успели значительно продвинуть микрохирур‑ гию. СССР был, наверное, единственной стра‑ ной в мире, где микрохирургическая практика достигла такого размаха», – говорит Крылов.

АМЕРИКАНСКИЙ ПОРОГ К началу 90‑х всесоюзный масштаб направ‑ ления начал хиреть. Отлаженная логистика – система бесперебойной доставки профильных больных в специализированные операцион‑ ные – работать перестала, врачи из регионов прекратили ездить на обучение, а государство свернуло финансирование дорогостоящих ми‑ крохирургических операций. Некогда мощней‑ шее медицинское направление схлопнулось. Судьба учеников и соратников Крылова сложилась по‑разному. Акчурин по пригла‑ шению Евгения Чазова ушел во Всесоюзный кардиологический научный центр АМН СССР (ВКНЦ), Николай Миланов стал главным идеологом и лоббистом отечественной пла‑ стической хирургии, Алексей Боровиков уехал учиться за границу, где переквалифицировался в пластического хирурга. Сам Крылов в 1991 году ушел в отставку с поста руководителя профильной кафедры www.vademec.ru

МНОГОКРАТНОЕ УВЛЕЧЕНИЕ Как мировая и отечественная хирургия осваивала микроскоп

1921 год Шведский профессор Карл‑Олаф Нилен изобрел клинический операционный микроскоп. Аппарат давал увеличение в 10–15 раз, этого оказалось вполне достаточно для проведения операций.

1922 год Другой шведский ученый – Торд Холмгрен – предлагает использовать бинокулярный микроскоп фирмы «Карл Цейс» в клинике для хирургии среднего уха. Европейские врачи начинают использовать микроскоп в оториноларингологии.

1940-е годы Американские офтальмологи делают первые глазные операции с использованием микроскопа.

1962 год Американский хирург Рональд Молт сумел приживить двенадцатилетнему мальчику оторванную выше локтя руку. Врач сделал операцию без микроскопа, но его последователи во многих странах начали реплантировать конечности уже с применением медицинской оптики.

1970-е годы Отечественные хирурги во главе с Виктором Крыловым проводят первые в СССР реконструктивные операции с применением микроскопа.

1978 год Минздрав СССР издает приказ №610 «О развитии микрохирургии», в стране создается 14 специализированных отделений, где применяется микрохирургическая техника. Руководит направлением ВНЦХ СССР, в задачу которого также входит подготовка врачей‑микрохирургов.

1980-е годы Крупнейшие центры – ВНЦХ АМН СССР, Киевский научно‑исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии, отделение микрохирургии Первого Ленинградского медицинского института им. академика И.П. Павлова – проводят ежегодно сотни операций с использованием микроскопа.

1984 год Минздрав СССР издает приказ №888 «О дальнейшем внедрении методов микрохирургии в лечебную практику». Этим документом ведомство постановляет увеличить выпуск и улучшить качество отечественных микроскопов ОМ‑2 и ОВМ‑03.

1990-е годы Крупные центры и отделения хирургии в России сокращают количество вмешательств с применением микрохирургической техники и обучение профильных специалистов. Руководитель кафедры микрохирургии ЦОЛИУВ Виктор Крылов уходит в отставку.

в ЦОЛИУВ и занялся частной практикой – открыл венозную клинику на Мичуринском проспекте, куда ему поставляла пациентов медсанчасть при заводе им. М.В. Хруничева. А три года спустя эмигрировал из страны. «В Израиле ко мне отнеслись гораздо лучше, чем к другим мигрантам. Я довольно быстро получил все необходимые документы и устро‑ ился на работу. Но так везло не всем, – вспо‑ минает Крылов. – Например, моего коллегу, очень хорошего хирурга Исаака Портного, долго держали на самой низкой зарплате и без какой‑либо частной практики. Отдыхал и пил чай он в лифте больницы, потому как у него не было своего места в ординаторской. Потом Исаак, правда, разбогател, но это произошло после многих лет мытарств». Поработав три года в Израиле, Крылов отпра‑ вился в США. Здесь порог вхождения в про‑ фессию оказался значительно выше. Чтобы ве‑ сти врачебную практику, нужно было получить медицинскую лицензию, а для этого – новый диплом врача и разрешение Комитета по про‑ фессиональному регулированию. Пройти этот путь удавалось единичным специалистам. Большинство российских врачей, эмигриро‑ вавших в то время в США, вынуждены были смириться с тем, что здесь их советские ди‑ пломы и заслуги не имеют никакой ценности. Знакомые порекомендовали Крылову устро‑ иться научным сотрудником в ветеринарный

Микрохирургия как метод в 90-е годы получила особую популярность в офтальмологии

В 90-е отлаженная логистика работать перестала, врачи из регионов прекратили ездить на обучение, а государство свернуло финансирование дорогостоящих микрохирургических операций 48

колледж, не требовавший медицинской лицен‑ зии. «Я получил достаточно высокую позицию visiting research professor, существовал за счет грантов, – признается Крылов. – Платили мало и нерегулярно, но все‑таки концы с кон‑ цами сводить удавалось». В конце 90‑х Виктор Крылов, которому было уже 70 лет, подал документы на получение американ‑ ского врачебного диплома и медицинской лицен‑ зии. Помогло стечение обстоятельств – общество ученых‑химиков штата Иллинойс, где Крылов тогда жил, подало петицию губернатору штата с просьбой разрешить иностранным ученым, из‑ вестным во всем мире, практиковать в штате без сдачи дополнительных экзаменов. Чтобы власти штата приняли заявку Крылова, ему пришлось собрать целый пакет свидетельств своей состо‑ ятельности – от оригинала диплома Пермского медицинского института 40‑х годов до верифи‑ кационных документов, полученных в Израиле. Участники комиссии по профессиональному регулированию задавали семидесятилетнему соискателю каверзные вопросы. «Один из них спрашивает: «В вашем дипломе написано, что вы прослушали 180 часов теории марксизма‑лени‑ низма, что это такое?» Я подробно объяснял этот и все другие пункты диплома. Комиссия смотре‑ ла на меня с удивлением, но недоверия не выка‑ зывала. В конце концов, они одобрили выдачу мне медицинской лицензии, и я получил право вести практику в США, – с понятной гордостью говорит Крылов, – как в общей медицине, так и во всех направлениях хирургии». Хирург поступил на работу в госпиталь Provena Covenant, где и практиковал следующие не‑ сколько лет. Все это время Крылов старался не терять связи со своими учениками и сорат‑ никами по ГКБ №51 и ВНЦХ. Переписывался с ними, а когда получил практику, стал при‑ глашать коллег на конференции в университет Иллинойса – на призыв Крылова, например, от‑ кликнулся Ренат Акчурин, уже бывший к тому времени светилом российской кардиохирургии и академиком РАМН. А когда в начале «нулевых» Крылову по семей‑ ным обстоятельствам пришлось вернуться в Россию, Акчурин без лишних проволочек взял его на работу в поликлинику Российского кардиологического научно‑производственного комплекса (РКНПК) консультантом по флебо‑ логии. Крылов еще раз уезжал на несколько лет в США, но уже не в Иллинойс, а в Теннесси, но в 2011 году окончательно вернулся на родину. Сейчас пионер отечественной микрохирургии снова работает консультантом в РКНПК у Рена‑ та Акчурина. И снова увлечен новациями: «Еще в США я задумался о разработке искусственного клапана для вен, но эту идею удалось реализо‑ вать только здесь. Недавно мы получили грант и сейчас вместе с коллегами работаем в этом направлении». n VADEMECUM #39-40 (64-65) 8–14 декабря, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

›

Генеральный директор Мария Золкина

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА 2015 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации

Уважаемые читатели! С 1 ноября начинается прием редакционной подписки на первое полугодие 2015 года на журнал Vademecum (Иди со мной)!

Стоимость подписки на первое полугодие 2015 года (январь – июнь)

4 840 руб. 00 коп.

Для оформления подписки необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

›

ТВ-ПОДДЕРЖКА