Vademecum 38(105) 2015 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

16+ ОТМОТАЛ СВОЙ «КРОК»

Зачем IT-предприниматель инвестирует в медицинский центр

СПУТНИКОВАЯ СТАРЕЛКА

Вокруг Москвы растут пансионы для пожилых и состоятельных

#38 (105), 2–8 НОЯБРЯ 2015

VADEMECUM БАРЫЖКИ ВОЛН VM проследил маршруты медицинского туризма по несоветской Прибалтике WWW.VADEMEC.RU

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

В старо веры

выходит еженедельно #38 (105), 2–8 ноября 2015 n

«Давненько не брал я в руки шашек!» – говорил персонаж «Мертвых душ» пройдоха Павел Чичи‑ ков. «Давненько не писали мы таких текстов!» – хочется воскликнуть вслед за ним, имея в виду обзор «Спутниковая старелка» на стр. 40. Финансово‑экономический кризис, дебютиро‑ вавший в конце 2014 года впечатляющим обва‑ лом рубля, заставил нас уже подзабыть такие слова, как «инвестиции», «масштабный проект», «освоение нового рынка». Причем не только в сфере нашего профессио‑ нального интереса – здравоохранении. Вся экономика, кажется, сосредоточилась на выжива‑ нии, экономии и «ключевых компетенциях», как любят писать консультанты по бизнесу, – то есть на освоенных и понятных рынках, на том, что приносит гарантированный доход и минимум риска. И вдруг в отдельно взятом и, прямо скажем, специфическом секторе (который почти все почему‑то считают рынком ухода за пожилыми людьми, хотя на самом деле это часть рынка не‑ движимости) приключается настоящий инве‑ стиционный бум. Все, от крупных девелоперов до частных инвесторов, дружно бросаются стро‑ ить коммерческие дома престарелых. Это притом, что экономика бизнеса, мягко гово‑ ря, не очень понятна. Можно, конечно, предположить, что дело – во вступившем с начала года в силу новом законе об основах социального обслуживания граждан, он действительно открывает путь к созданию в этой сфере различных вариантов ГЧП. Но меха‑ низмы такого взаимодействия пока не прописаны и не опробованы, не говоря о том, что вечный дефицит бюджета может свести подобные иници‑ ативы на нет. Скорее уж инвесторы полагаются на другой фактор. Уже сейчас, по данным Министерства труда и социальной защиты РФ, люди старше 60 лет составляют более 20% населения Рос‑ сии, а к 2030 году, по прогнозам, их будет около 40 млн человек, – отмечают в компании «Третий возраст», вложившей 600 млн рублей в элитную резиденцию для пожилых. Старение населения – общая тенденция для всех индустриально развитых стран. Государство пере‑ менчиво, а вот демография не подведет.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева Руководитель информационноаналитической службы Ольга Гончарова

n Обозреватели Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Дарья Шубина n Корреспонденты Василий Когаловский, Тимофей Добровольский, Софья Лопаева, Екатерина Макарова, Вадим Новиков, Анна Петрошай n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Павел Сафронов safronov@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Генеральный директор Дмитрий Кряжев

Заместитель генерального директора Инна Лайтер

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя: 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №2680

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 25 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#38 (105), 2–8 НОЯБРЯ 2015 [от редакции]

[рекреация]

В старо веры | 1

Эра дюнозавров

[конструктор]

Как прибалты распорядились советским санаторнокурортным наследием | 24

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[инвестиции]

Отмотал свой «Крок»

[культ местности]

Зачем ITпредприниматель инвестирует в медицинский центр | 6

Как на литовском курорте заново родилось здравоохранение и как им пользуются | 30

Минвыводы

[арбитраж]

Задолжали всем телом

[сити-менеджер]

У кредиторов нездоровый интерес к «Здоровым людям» | 9

«Кемпинг мы построили на месте железной дороги, а рельсы продали» Мэр литовского курорта Друскинин‑ кай – о том, где взять деньги и четверть миллиона оздоравли‑ вающихся | 35

ДЕЛО НОМЕРА

[страноведение]

Как рубль по морю идет VM представляет медицинский путеводитель по Балтийскому побережью | 14 [ритейл]

«Нет задачи из 3% рынка сделать 3,5%, размазав аптеки по стране» Зачем группа «Роста» покупает дискаунтер «Ладушка» | 10 2

[система координат]

[ниша]

Балтология

Штамм-капитан

Как Литва и Латвия продвигают на экспорт свои медицинские компетенции | 17

Как в Латвии монетизируют вирусные технологии борьбы с раком | 21

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрациия Игоря Богданова

VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[инвестиционный бум]

Спутниковая старелка Вокруг Москвы растут пансионы для пожилых и состоятельных | 40

[родные берега]

«Мы ощутили громадный приток денежных средств» Министр здравоохранения Крыма – об успехах, неудачах и вызовах переходного периода | 46

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ СКАЗАНО

«Сейчас объем рынка негосударственной медицины в России увеличивается с учетом того, что у пациента должно быть право на выбор того врача и того медицинского учреждения, которые ему нравятся. Есть немало хороших примеров в регионах, где открываются современные негосударственные поликлиники, появляются частные больницы, санатории (правда, это реже происходит). Они, конечно, особенно востребованы там, где не хватает специалистов и оборудования – сложного оборудования: для компьютерной томографии, гемодиализа и так далее. <…> Число частных клиник, которые включены в реализацию территориальных систем обязательного медицинского страхования, также растет. Их доля сейчас даже больше, чем мы планировали». ДМИТРИЙ МЕДВЕДЕВ,

премьер-министр РФ

О том, кто сегодня инвестирует в московскую коммерческую медицину, – на стр. 6 ОЦИФРОВАНО

до

$532 млн

рассчитывает увеличить свою капитализацию Georgia Healthcare Group (GHG) в ходе IPO. В холдинг входит крупнейшая в Грузии сеть клиник Evex Medical Corporation. GHG, выручка которой в первом полугодии 2015 года составила $29 млн, стала первой в стране медицинской компанией, разместившей акции на Лондонской бирже. Инвестиции нужны GHG для покрытия расходов на ремонт недавно приобретенных больниц, погашения долгов и развития сети клиник. ОТВЕЧЕНО

Бановый день Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 28 ок‑ тября внесла в единый реестр интернет‑нарушителей 17 аптечных сетей. Как пояснили в ведомстве, сайты попавших в черный список аптек содержали запрещенную к распространению информацию: они, игнорируя ПП №612 (о запрете дистанционной продажи медикаментов через интернет с одним исключением – для льготной категории граждан), предлагали пользователям фармпродукцию. Роскомнадзор предупредил ритейлеров: если они в указанные кратчайшие сроки не свернут запрещенный функционал своих сайтов, операторы связи закроют их ресурсы в досудебном порядке. VM выяснил у заинтересованных сто‑ рон, что они думают об очередной зачистке онлайн‑пространства.

Naturwaren Rus:

– Закрывать интернет‑аптеки, как мне кажется, не очень хорошая идея. Во‑первых, это удобно, во‑вторых, за этим будущее – интернет‑торговля очень активно развивается сегодня, и я сам являюсь приверженцем покупки многих товаров через интернет. В то же время это не только определенного рода конкуренция, но и возможность для потребителя купить лекарства или парафар‑ мацевтические средства по более доступным ценам. Опять же, если у вас возникли какие‑либо сомнения по поводу заказанного вами лекарства, вы можете при курьере открыть посылку, внима‑ тельно изучить товар и либо купить его, либо отказаться. Интер‑ нет‑торговля – это и дополнительный сервис для обычной аптеки, хорошая возможность продвижения. Поэтому правильнее в этой сфере навести порядок, и тогда никаких проблем не будет. АНДРЕЙ ГУСЕВ, генеральный директор аптечной

сети «А5»:

– Иметь возможность заказать лекарственные препараты на дом – очень важно для людей нашей страны. Со всех сторон, как ни посмотри, это крайне востребованная услуга для пациентов с серьезными заболеваниями, которым тяжело передвигаться. Это необходимо и пожилым людям, ветеранам, беременным и женщинам с детьми. Даже просто занятым людям доставка лекарств через интернет позволит не выбиваться из привычного делового графика. По моему мнению, разговоры о том, что дистанционная продажа медикаментов опасна и недопустима, свидетельствуют лишь о конкурентной борьбе. Интернет‑аптеки, дорожащие своей репутацией, имеют лицензии – их проверяют даже чаще, чем обычные аптеки. В конце концов, фальсифицированная

продукция может попадаться и в офлайне, поэтому я не вижу никаких рисков при покупке лекарств через интернет с достав‑ кой из крупной известной аптечной сети. А вот если больно‑ му человеку, например, с температурой 40 градусов нужно встать и пойти в аптеку, отстоять там очередь и, возможно, даже не найти там нужного лекарства, – создаст большие риски для него. КОНСТАНТИН ТИУНОВ, директор по маркетингу

компании UMG:

– В России возможность дистанционного заказа и доставки лекарственных средств ограничена законодательством, и я считаю, что это правиль‑ но. Даже если бы правовых рамок не было, свободной доставки лекарств быть не должно – для этого есть специалисты в аптеках, которые грамотно подскажу т и разъ‑ яснят правильнос ть приема и предупредят о возможных противопоказаниях, ответят на у точняющие вопросы покупа‑ телей. Некоторые аптечные сети придерживаются именно таких правил и товары через интернет не доставляют, а в каче‑ с тве альтернативы предос т авляют пок упателям сервис по бронированию товаров на сайте, с помощью которого возможно предварительно у точнить наличие, цену и заказать нужное лекарство в аптеку рядом с домом или работой. Важно следовать дейс твующему законодательс тву и извес тному правилу: не навреди! По нашему опыт у, процент потребите‑ лей, которые физически не мог у т прийти в аптеку, совсем небольшой, а в Московском регионе, где существуют различ‑ ные социальные службы, которые помогают таким пациентам препарат приобрести, вообще проблем не должно возникать. Безусловно, для некоторых аптек интернет‑торговля может быть дополнительным способом продвижения, но в таком случае они должны точно понимать ответственность в рамках действующего законодательства.

VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, ТАСС, LINKEDIN.COM, YOUTUBE

СЕРГЕЙ БАБИЧ, директор по продажам Dr. Theiss

[КОНСТРУКТОР]

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

«Как говорится, ордена в карманах не носят. И свои достижения, если они есть, никто скрывать не будет. Возникает вопрос: если регионы избегают показывать результаты независимой оценки своих медицинских учреждений или прячут их так глубоко, что их невозможно найти, все ли там в порядке?» ЭДУАРД ГАВРИЛОВ,

директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье»

О проблемах и надеждах организаторов здравоохранения в Республике Крым – на стр. 46

$9,4

млрд

потратит американская аптечная сеть Walgreens Boots Alliance Inc на покупку своего конкурента – сети Rite Aid Corp. Walgreens готова заплатить по $9 за акцию Rite Aid. С учетом долгов последней, которые уже согласилась погасить Walgreens, стоимость сделки оценивается в $17,2 млрд. В августе сумма долгов Rite Aid составляла $7,4 млрд. Поглощение позволит Walgreens увеличить количество аптечных точек до 13 тысяч, завершить сделку планируется во втором полугодии 2016 года.

О том, как сделки M&A меняют конфигурацию региональных аптечных рынков, – на стр. 10

ОЦИФРОВАНО

млн рублей

направлено на санаторно‑курортное лечение работников предприятий в Курганской области в нынешнем году. По данным регионального Фонда социального страхования, в настоящее время курс оздоровления прошли 253 зауральца и еще 16 человек получат путевки в ближайшее время. Самое популярное среди курганцев учреждение – тюменский центр реабилитации «Тараскуль». Также работники промышленности посетили курганские санатории, здравницы Краснодарского края и центр реабилитации «Омский». В санатории курганские работники заводов направляются с нервными расстройствами, заболеваниями опорно‑двигательного аппарата, органов дыхания и слуха, травмами, отравлениями и другими последствиями работы на вредном или опасном производстве.

О том, чем живут сегодня бывшие всесоюзные здравницы Литвы и Латвии, – на стр. 14 ОТМЕРЕНО

ВОЛЬНО ОПРЕДЕЛИВШИЕСЯ

Фонд «Общественное мнение» выяснил у россиян, как они относятся к добровольному медицинскому страхованию. Как и восемь лет назад, когда фонд проводил аналогичный опрос, большинство респондентов не имеют полисов ДМС. При этом почти половине из них – 47% – он, по их мнению, не нужен. Подробнее о готовности соотечественников дополнительно подстраховать собственное здоровье – в инфографике. Пользуетесь ли вы и/или члены вашей семьи услугами добровольного медицинского страхования? u

■ пользуюсь и я, и другие члены моей семьи: ■ не пользуюсь ни я, ни другие члены моей семьи ■ затрудняюсь ответить

го медицинского страхования?

u В каком медицинском учреж-

дении – государственном, частном или ведомственном – вы пользуетесь услугами добровольного медицинского страхования?*

2 1

Добровольное медицинское страхование оплачиваете вы сами или его оплачивает предприятие (организация, фирма), где вы работаете? * u

81 88

u Вы в принципе хотели бы или не хотели бы приобрести полис добровольно-

47 36

сти полис добровольного медицинского страхования?*

11 2

* вопрос задавался тем, кто хотел бы приобрести полис ДМС u Почему вы не хотели бы приобре-

тать полис добровольного медицинского страхования?*

14 13 6 3 2 10 *вопрос задавался тем, кто не хотел бы приобретать полис ДМС

*вопрос задавался тем, кто пользуется услугами ДМС ■ государственном ■ частном ■ ведомственном ■ оплачиваю сам(-а) ■ о плачивает предприятие (организа‑ ция, фирма)

u Почему вы хотели бы приобре-

■ хотел(-а) бы ■ не хотел(-а) бы ■ затрудняюсь ответить

■ более качественная медицинская помощь ■ так лучше, надежнее ■ д оступнее медицинские услуги и специалисты ■ это не нужно, бесполезно ■ э то дорого

■м не достаточно полиса ОМС ■ у меня хорошее здоровье, мне редко нужны врачи ■ н е доверяю ДМС ■ другое

Источник: ФОМ

www.vademec.ru

ИЛЛЮСТРАЦИИЯ: ИВАН МИНАКОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[ИНВЕСТИЦИИ]

Отмотал свой «Крок» Зачем IT-предприниматель инвестирует в медицинский центр ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

В конце ноября 2015 года в столице откроется новый частный медцентр «Клинический госпиталь на Яузе». Возглавил его бывший гендиректор клиники «Петровские ворота» Яков Марголин, а основным инвестором стал Дмитрий Васильев, первый заместитель генерального директора крупной IT‑компании «Крок», в чьем бывшем офисном здании и расположилась новая больница. Как удалось выяснить VM, на свой медицинский проект бизнесмен потратил около 2 млрд рублей. Компания «Крок» входит в десятку крупнейших системных интеграторов страны, ее выручка составила в 2014 году 26,4 млрд рублей. Структуру акционер‑ ного капитала компания не раскрывает, ее основным владельцем участники рынка считают генерального дирек‑ тора Бориса Бобровникова. Дмитрий Васильев работает в «Кроке» с момента основания в 1992 году. «Крок» обслуживает множество крупных частных компаний, а также участвовал в таких государственных IT‑проектах, как создание ГАС «Выборы», информа‑ ционных систем ФСБ и проведение ЕГЭ. Рынок здравоохранения для компании тоже не чужой – 15 лет назад «Крок» разработал и начал внедрять в отече‑ ственных ЛПУ первую комплексную медицинскую информационную систему «МедАналитика»; участвовал в создании и внедрении инфраструктуры ЕМИАС по заказу Департамента информацион‑ ных технологий Москвы. Однако Госпиталь на Яузе – личный проект Васильева. «Мне важно, чтобы качественный сервис сочетался с высо‑ ким уровнем лечебных, диагностиче‑ ских, консультационных услуг. Хотелось создать клинику, которая бы соответ‑ ствовала моим личным требованиям и совмещала лечение с научно‑исследо‑ вательской деятельностью», – пояснил основной инвестор проекта VM. Решив построить собственную клинику, предприниматель обратился к своему давнему знакомому Якову Марголину, который на тот момент был гендиректо‑ ром ММЦ «Петровские ворота». Именно www.vademec.ru

он стал главным идеологом проекта, рас‑ порядителем инвестиционных средств и соучредителем клиники. Ему же предстоит выводить бизнес на безубы‑ точность в условиях кризиса. Открытие клиники, расположившейся в бывшем здании офиса компании «Крок» на Воло‑ чаевской улице, запланировано на 24 но‑ ября. Как уточнили в пресс‑службе го‑ спиталя, в настоящее время он работает в тестовом режиме.

СТОЛИЧНЫЕ ШТУЧКИ Возглавивший Клинический госпиталь на Яузе Яков Марголин имеет боль‑ шой опыт в управлении медицинским бизнесом и привлечении инвестиций. Первое медучреждение – Клинику гравитационной хирургии крови в Мо‑ скве – он открыл на собственные средства в 2000 году совместно с земляком, ныне гендиректором медцентра «Столица» Вадимом Крейнесом. Клиника специа‑ лизировалась на редкой для того времени услуге – экстракорпоральной гемокор‑ рекции (очистке крови), необходимой при различных заболеваниях и патологи‑ ях для детоксикации, иммунокоррекции и улучшения показателей крови. На базе этой моноклиники в 2005 году Марголин и Крейнес организовали многопрофильный центр «Столица». «Пациенты высоко оценили медицин‑ скую помощь, полученную в нашей клинике, и по их просьбе мы организо‑ вали многопрофильный медицинский центр с первоначальными инвестици‑ ями до миллиона долларов. Половину этой суммы предоставили именно

благодарные пациенты», – вспоминает Яков Марголин. «Столица» одной из первых начала заключать договоры с пациентами по программам годового семейного обслуживания. А сейчас под брендом «Столица» работают четыре клиники. Объем выручки компании в 2014 году, по данным СПАРК‑Интерфакс, соста‑ вил 256,6 млн рублей. Этой клинике Яков Марголин отдал в общей сложности пять лет, а в 2010 году вышел из состава учредителей для работы над новым проектом. Им стал междуна‑ родный медицинский центр «Петровские ворота», основным инвестором которого считается коллекционер русского аван‑ гарда, участник списка Forbes с состо‑ янием $500 млн Александр Смузиков. В 2008 году Смузиков продал холдингу «ТНК‑ВР» за $891 млн группу компаний «Магистраль», которая владела 148 АЗС в России и Украине, и пять нефтебаз. Его капиталом управляет фонд «Страте‑ гия», который вложился в создание МЦ «Петровские ворота». Сумму инвестиций представители фонда не раскрывают. Ставить клинику на ноги пригласили Якова Марголина. «Инвесторы видели, как развивалась «Столица», и пригласили меня возглавить их проект»,– говорит он. Строительство и оснащение клини‑ ки заняло около трех лет. За это время «Петровские ворота» выросли в стаци‑ онарно‑поликлинический комплекс. Помимо популярных направлений вроде лучевой диагностики, ЭКО, стомато‑ логии и эстетической медицины, здесь также появилось любимое направление 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ Марголина – гравитационная хирургия крови. Однако в 2013 году между менед‑ жментом и «Стратегией» возникли раз‑ ногласия, и стороны решили расстаться. «Мы с инвесторами по‑разному видели стратегию развития центра, – объясняет причину своего ухода из «Петровских ворот» Яков Марголин. – Но именно моя работа в «Петровских воротах» стала показательной для инициации более интересного проекта – Клинического госпиталя на Яузе». В 2013 году, когда в «Петровских воротах» сменился менеджмент, выручка кли‑ ники, по данным СПАРК, составляла порядка 65 млн рублей, а убытки пре‑ высили 200 млн рублей. Как утверждает бывший сотрудник МЦ «Петровские ворота», пожелавший сохранить ано‑ нимность, убытки могли быть и меньше, а запуск центра не стоило затягивать на три года. «Заявлен был бизнес‑проект с одной результативностью, а получи‑ лось все совсем не так. Каждый месяц после открытия клиники убытки только нарастали. О выполнении бизнес‑плана не шло и речи», – говорит он. Управляющий партнер фонда «Стра‑ тегия» Александр Городецкий не стал вдаваться в суть разногласий, отметив лишь, что после ухода Якова Марголина в «Петровских воротах» полностью из‑ менили стратегию управления, собрали новый менеджмент и обновили штат врачей. «С концептуальной точки зрения мы поменяли в клинике практически все. Эффективность площадей, занима‑ емых клиникой, была низкой, и в целом структура управления была в корне не‑ правильной. Мы ориентируемся на пре‑ миальный сегмент и в соответствии с этой идеей пересмотрели сервис – от колл‑центра и рецепции до медицин‑ ского персонала», – говорит он.

ЧТО В ОФИСЕ ТЕБЕ МОЕМ «С Дмитрием Васильевым мы знакомы и поддерживаем отношения – профес‑ сиональные и дружеские – более 10 лет. Теперь мы стали еще и партнерами. Инвестиции в проект составили око‑ ло 2 млрд рублей. При этом инвестор понимает, что быстро выйти на безубы‑ точность в этом бизнесе не получится. В нынешних экономических условиях нам потребуется больше времени, чтобы встать на ноги», – говорит Яков Мар‑ голин. Проект был задуман в 2013 году, и под него была приобретена неболь‑ шая московская поликлиника («Хоум Клиник»). Сюда и ушел Яков Марголин 8

вместе со своей командой – 20 чело‑ век управленческого и медицинского персонала. Медицинским директором проекта, например, стал Виталий Ша‑ бадаш, ранее занимавший аналогичную позицию в «Петровских воротах». Но для многопрофильной клиники со стационаром – именно такой была задумка Васильева и Марголина – требо‑ валось отдельное здание, и под эти цели был арендован бывший офис корпора‑ ции «Крок» площадью 4,5 тысячи кв. м на Волочаевской улице в центре Мо‑ сквы. «Это здание нас в целом устрои‑ ло – в нем было достаточно площадей и была возможность установить грузовые лифты, не говоря уже о собственной парковке и удобном месторасположении. Конечно, изнутри пришлось полно‑ стью перестроить объект в соответствии с требованиями к медицинским органи‑ зациям такого масштаба», – рассказал Яков Марголин. Работа над проектом продолжилась, несмотря на ухудшение экономической обстановки в стране и резкие изменения курсов валют. Клинический госпиталь на Яузе в не‑ сколько раз больше, чем ММЦ «Петров‑ ские ворота», но концептуально на него все же похож. Это также стационарно‑по‑ ликлинический комплекс с Центром материнства и репродуктивных техноло‑ гий, отделениями лучевой диагностики и гравитационной хирургии крови. Кроме того, в составе госпиталя есть онкологи‑ ческое отделение. «Так как это единый медицинский ком‑ плекс, одинаковое внимание мы уделяем как поликлиническому звену, так и стаци‑ онару. Обычно ведь как бывает? Строится хороший стационар, а задача поликли‑ ники – просто обслуживать его, – рас‑ суждает глава клиники. – Бывает и другая крайность – поликлиника хорошо разви‑ та, а мощностей стационара недостаточно. Наша цель – долгосрочное ведение паци‑ ентов и их семей. Комплексный подход и будет драйвером нашего роста, помимо высокотехнологичной медпомощи». Принципиальным отличием госпиталя на Яузе, утверждает Марголин, стало наличие научно‑исследовательского комплекса, задача которого – разработка и внедрение новых медицинских техноло‑ гий с использованием генной инженерии. Как пояснил VM Дмитрий Васильев, приоритетным направлением станет клеточная медицина: «Это достаточно рискованные инвестиции с большим сроком окупаемости, но это то, чем мне лично интересно заниматься. Мы

с Яковом Марголиным сотрудничаем бо‑ лее 10 лет в области исследования клеток. Строительство клинического госпиталя, оснащенного всем необходимым для исследований оборудованием, – просто продолжение этого сотрудничества».

УСТОИТ ЛИ СТАЦИОНАР В Клиническом госпитале на Яузе Яков Марголин намерен, по его словам, совме‑ стить премиальное качество оснащения и лечения и доступный уровень цен. «В Москве много крупных клиник с на‑ работанной клиентской базой, они могут регулировать цены на услуги в свою поль‑ зу. У нас новое учреждение, нет устойчи‑ вого потока, поэтому мы будем предлагать более низкие цены, чем у лидеров этого рынка», – говорит он. Пациенты, по замыслу, должны прийти в Госпиталь на Яузе из поликлиники «Хоум Клиник», стабильный поток должна обеспечить и работа по ОМС – госпиталь заключил договор с МГФОМС на следующий год на оказание услуг ЭКО и лучевой диагностики. Естественно, кли‑ ника готова оказывать медуслуги по ДМС. Основная задача менеджмента Клини‑ ческого госпиталя на Яузе – загрузить стационар, так как расходы на его содер‑ жание весьма высоки, говорят участники рынка. «Поликлиника обеспечивает стационар пациентами – это классиче‑ ское в организации системы здравоохра‑ нения правило. Но хорошо работает оно в основном в госсекторе, когда на один стационар есть несколько поликлиник. Если посмотреть на конкурентов Госпи‑ таля на Яузе, то они примерно по такой схеме и живут. Например, «Медси», «Он Клиник», «Семейный доктор» и так далее. У EMC логика немного другая – это объ‑ единение нескольких самостоятельных учреждений разных профилей. Но в лю‑ бом случае моноклинике выживать будет трудно», – полагает руководитель одной из московских частных больниц. Важно, под какие именно потребности бу‑ дет заточен стационар, отмечает генераль‑ ный директор сети клиник «Будь здоров» Вячеслав Новиков. «По перечню техноло‑ гий, в том числе инновационных, эта кли‑ ника напоминает мне концепцию центра «Петровские ворота». На мой взгляд, это довольно интересный формат, востребо‑ ванный в VIP‑сегменте. Если предпола‑ гается, что стационар будет ориентирован на направлениях, пользующихся высоким рыночным спросом, например, ЭКО, то это может решить задачу первоначаль‑ ной оперативной загрузки стационара». n VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[АРБИТРАЖ]

Задолжали всем телом У кредиторов нездоровый интерес к «Здоровым людям» ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

ФОТО: ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

Аптечная сеть «Здоровые люди», кажется, рискует оказаться самым неудачным инвестпроектом Европейского банка реконструкции и развития (ЕБРР) за 20 лет работы в России. К началу ноября в арбитражных судах зафик‑ сировано исков к сети на общую сумму свыше 300 млн рублей. Причем теперь с компании пытаются взыскать долги уже мелкие оптовики, многие крупные дистрибьюторы просто не отгружают сети товар. Участники рынка полагают, что компания, входящая в ТОП30 отечественной фармрозницы, оказалась на грани выживания. О том, что у «Здоровых людей» про‑ блемы с кредиторами, на рынке за‑ говорили еще в начале лета этого го‑ да. Только в питерском арбитраже к июню скопились иски на общую сумму более 150 млн рублей. С рядом крупных давателей компания старалась договориться оперативно. Например, питерский филиал дис‑ трибьютора «СИА Интернейшнл» иск к ритейлеру на общую сумму 80 млн рублей отозвал. Удалось к се‑ редине осени договориться и со Сбер‑ банком. «Задолженность, которая рассматривалась в арбитражном суде, погашена в полном объеме. По остав‑ шейся задолженности банком заклю‑ чены мировые соглашения. Условия не раскрываются», – отрапортовали в Сбере. Впрочем, судя по данным картотеки Арбитражного суда Санкт‑Петербур‑ га, где находится штаб‑квартира сети, решить финансовые трудности «Здо‑ ровым людям» пока не удалось, долги только копятся: общая сумма взыска‑ ния теперь превышает 300 млн рублей. И список кредиторов только растет: всего к 1 ноября насчитывалось более 15 исков от крупнейших поставщи‑ ков – ЦВ «Протек», ЗАО «Роста», АО НПК «Катрен», «БСС». Проблемы с деньгами у «Здоровых людей» появились не впервые. Соб‑ ственно, в 2011 году ЕБРР, в портфеле которого почти 800 инвестпроектов в России, пришел к сети именно на выручку – в обмен на долю в 30% уставного капитала он выдал на разви‑ тие компании $20 млн. Основатель се‑ ти Алексей Батулин тогда говорил, что в 2010 году сеть испытывала нехватку финансирования, возникшую в том числе в связи с отказом от работы www.vademec.ru

в льготном режиме ЕНВД и переходом на общую систему налогообложения. Получить комментарий Батулина сейчас VM не удалось. Официальный представитель ЕБРР Ричард Уоллис отказался комментиро‑ вать финансовое положение «Здоро‑ вых людей». Впрочем, источники VM в банке подтвердили, что там с тре‑ вогой наблюдают за происходящим в компании. Деньги ЕБРР, к слову, не помогли сети сделать качественный рывок по количеству точек и выручке. На 1 июля компания управляла 215 аптеками. Если же вспомнить декларации ее менеджмента четы‑ рехлетней давности, уже в 2012 году сеть должна была управлять не менее чем 250 точками. «Здоровые люди», по версии VM, занимают 29‑е место в ТОП100 аптечных сетей России с выручкой чуть менее 2 млрд рублей по итогам шести месяцев 2015 года.

Среди игроков ТОП30 негативная динамика по доле (‑0,9%) была толь‑ ко у «Здоровых людей». Участники рынка пытаются оценить шансы компании на выживание. «Многие гадают, спасет ли кто‑то эту сеть», – говорит собеседник VM в крупном фармхолдинге. Несколько крупнейших дистрибьюто‑ ров прекратили отгрузки «Здоровым людям». В частности, в «Росте» и «Про‑ теке» VM подтвердили, что не работают с сетью. «При этом мы находимся с ни‑ ми в диалоге по условиям работы», – уточняют в «Протеке». Тем временем в картотеке питер‑ ского арбитража фиксируются все новые иски к ритейлеру, на этот раз от оптовиков второго и третьего порядка. Только в последнюю не‑ делю октября два небольших по‑ ставщика – «К‑Мед Запад» и «СиЭс Медика Северо‑Запад» – подали к сети восемь исков. n 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

«Нет задачи из 3% рынка сделать 3,5%, размазав аптеки по стране» Зачем группа «Роста» покупает дискаунтер «Ладушка» ТЕКСТ: АННА ПЕТРОШАЙ

Сделка по покупке фармацевтической группой «Роста» нижегородского дискаунтера «Ладушка» будет закрыта в ближайшее время. Объединенному игроку, который по итогам 2015 года сможет претендовать на место в ТОП5 аптечных сетей России, будет принадлежать более тысячи аптек, 270 из которых – как раз вклад «Ладушки». Собственники нижегородского ритейлера, включая гендиректора сети Александра Шалунова, из бизнеса не уходят и будут отвечать за развитие дискаунт‑формата в объединенной компании дальше. Руководить новым крупным игроком будет первый вице‑президент «Росты» Александр Тарасов. О том, с какой стороны надо подступиться к строительству на базе активов «Росты» и «Ладушки» новой федеральной аптечной сети, Тарасов и Шалунов рассказали в интервью VM.

– Год назад «Роста», «Ла‑ душка» и «Губернские аптеки» заключили мар‑ кетинговый союз. Широко вы его не представляли, но на рынке говорили, что ведете совместный прием производителей. Это со‑ трудничество изначально подразумевалось как некий подступ к сделке? Александр Тарасов: Мы с сетью «Ладушка» зна‑ комы давно как дистри‑ бьюторы, но активные переговоры с акционе‑ рами «Ладушки» начали в середине прошлого го‑ да. Поначалу мы хотели 10

– Сколько времени занял due diligence? А.Т.: Стандартный для рынка срок, как только мы предметно договорились, – в пределах полугода. – «Ладушка» и объединен‑ ная сеть «Росты» («Пер‑ вая помощь» и «Радуга») прибыльны по итогам 2014‑го и первого полугодия 2015 года? А.Т.: Да, конечно. При этом мы видим суще‑ ственный потенциал в росте прибыльности. В этом состоит основная задача по объединению сетей.

– Противников идеи круп‑ ных покупок на рынке много. Главный аргумент критиков – желаемого эффекта большие сделки не дают, поскольку сетки покупаются не как само‑ ценный бизнес, а скорее прежним собственникам платят за договоры аренды и за персонал. Группа «Ро‑ ста», наоборот, второй год подряд прирастает за счет крупных M&A. «Ладушка» покупалась как бизнес? A.Т.: У нас никогда не было задачи приобретать пра‑ ва аренды – ни в сделке с «Первой помощью», ни сейчас, в сделке с «Ла‑ душкой». Мы в каждом из случаев видели дополни‑ тельную синергию. В случае с покупкой сети «Первая помощь» мы видели суще‑ ственный прирост нашей рыночной доли в нашем основном регионе – Пе‑ тербурге. Мы видели ин‑ тересные возможности по оптимизации затратной части обеих компаний, технологические реше‑ ния, которые можно было распространять на всю сеть и увеличивать эффек‑ тивность объединенного игрока. Похожая мотивация

Александр Шалунов: «Нам было важно, в какие руки перейдет «Ладушка»

у нас и в сделке с «Ладуш‑ кой». Для нас важно, чтобы объединенная компания была представлена в боль‑ шем количестве регионов, у нас теперь крепкие ры‑ ночные позиции в При‑ волжье. Помимо этого, мы видим востребованность бизнес‑модели «Ладушки», которую сеть три года вы‑ страивала в низкоценовом сегменте. Мы рассчитыва‑ ем, что сможем и дальше эту модель развивать и рас‑ пространять на нашу сеть. Когда мы говорим о при‑ обретении, это не только арендные точки, но еще и те

VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Александр Тарасов: «Основная задача объединения – рост прибыльности»

синхронизировать нашу маркетинговую актив‑ ность и считаем, что совместная работа была эффективной. Мы начали подступаться, обсуждать возможные конфигура‑ ции сотрудничества. Ни‑ какой спешки не было, мы в спокойном режиме обсуждали и думали, как сделать так, чтобы сделка принесла пользу обеим компаниям, как максими‑ зировать те плюсы, кото‑ рые мы от сделки можем получить.

[РИТЕЙЛ]

– Почему тогда собственники «Ладушки» решили свой актив реализовать? Основатели компании последние пять лет довольно быстро, судя по не‑ довольству локальных ритей‑ леров, покоряли региональные рынки, вошли в ТОП15. Что мешало «Ладушке» дальше находиться в одиночном плавании? Александр Шалунов: У нас несколько акционеров в компании, и в какие‑то пе‑ риоды у каждого из нас были разные цели, мы все время искали определенный компромисс. В 2009 году мы поняли, что основную роль на аптечном рынке будут играть крупные межрегио‑ нальные сети. Именно тогда мы поставили перед собой задачу активно развиваться в других регионах, вышли за пределы Нижегородской области с идеей аптеки‑дис‑ каунтера и воплотили ее в се‑ тевом формате. Успешные дискаунтеры были и до нас, но на локальном уровне – в Москве был «Самсон», в Питере были «Озерки». Сети межрегионального www.vademec.ru

– То есть продажа компа‑ нии именно «Росте» – это еще один компромисс основателей? А.Ш.: Конечно. Нам было важно, в какие руки она пе‑ рейдет, будут ли жить и раз‑ виваться те идеи, которые мы закладывали. Это очень важно для собственников: не только получить деньги и уйти из бизнеса, но и про‑ должить свое развитие. А мы к тому же были соб‑ ственниками‑менеджерами компании. – Вот насчет собственников. Все ли собственники оста‑ ются в компании? На каких условиях? А.Ш.: Не все. Кто‑то ушел реализовывать свои личные проекты. А.Т.: Большинство необхо‑ димых для развития объеди‑ ненной компании менедже‑ ров‑собственников остаются. – Сколько каждый собствен‑ ник получит в результате сделки? А.Ш.: Это закрытая коммерческая инфор‑ мация. Мы не можем

рассказывать, какие мы получим бенефиты от про‑ дажи компании, кто какую долю реализовал. – Теперь нижегородская команда должна переехать в Москву или Питер или нижегородский офис оста‑ нется центральным для дискаунтера? А.Ш.: В идее объединен‑ ной аптечной компании мне нравится то, что у сети будет несколько центров управления. И, в частности, предполагается, что у нас останется офис в Нижнем Новгороде и он будет цен‑ тром управления дивизиона «Ладушка». А.Т.: У нас нет офиса в Мо‑ скве. Наш основной офис находится в Санкт‑Петер‑ бурге. При этом мы по мере продвижения интегра‑ ции будем делать единую структуру объединенной

компании, в том числе единую территориальную структуру. Сохранит‑ ся принцип нескольких центров управления в тех регионах, где у нас суще‑ ственные рыночные пози‑ ции. Это Санкт‑Петербург, Нижний Новгород, Новоси‑ бирск, возможно, Красно‑ дар и Волгоград – там тоже существенное присутствие. – Как будет выстроена система управления и иерархия в компании? Кто кому подчиняется? Будет ли какой‑то совещательный орган? А.Т.: В других сегмен‑ тах фармгруппы «Роста» у нас принят достаточно современный стиль кор‑ поративного управления. И в «рознице» мы сформи‑ руем совет директоров, ко‑ торый будет представлять интересы акционеров.

НОВЫЙ РЕЖИМ БЕЗИНТЕРФЕРОНОВОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ПРЕПАРАТАМИ ДАКЛИНЗА (ДАКЛАТАСВИР) И СУНВЕПРА (АСУНАПРЕВИР) ОТ КОМПАНИИ «БРИСТОЛ-МАЙЕРС СКВИББ» ТЕПЕРЬ ДОСТУПЕН В РОССИИ

Новый режим безинтерфероновой терапии ХГС 1b генотипа с применением препаратов прямого противовирусного действия Даклинза (даклатасвир) (ЛП-003088 от 14.07.2015) и Сунвепра (асунапревир) (ЛП-003022 от 03.06.2015), не требующий присоединения рибавирина, теперь доступен в России. Даклинза (даклатасвир) и Сунвепра (асунапревир): l Высокая эффективность при 1b генотипе ВГС у пациентов1, 2: – ранее не получавших противовирусную терапию (91% УВО12); – н е ответивших на предшествующую терапию пэгинтерфероном и рибавирином (нулевой ответ или частичный ответ); – с непереносимостью пэгинтерферона и рибавирина; – имеющих противопоказания к назначению пэгинтерферона и рибавирина; – у пожилых пациентов. l В ысокая эффективность у пациентов с циррозом печени1, 2: – частота УВО одинакова у пациентов с циррозом и без цирроза; – без необходимости присоединения рибавирина. lО тсутствие необходимости коррекции дозы при почечной недостаточности3, 4. l Х ороший профиль безопасности и переносимости1. lУ добство приема3, 4: – одна таблетка Даклинзы утром, одна капсула Сунвепры утром и вечером; – независимо от приема пищи.

1392RU15PR12215

– Что у «Ладушки» с кредит‑ ной нагрузкой? Как вообще банки отреагировали на объ‑ единение? Как вы с ними урегулировали вопрос долга? А.Т.: Кредитная нагрузка «Ладушки» минимальная, банки понимают, что ком‑ пания становится сильнее, готовы и далее развивать сотрудничество.

уровня не было. Мы фак‑ тически запустили это движение. Поначалу нас никто не видел и не замечал, мы были где‑то во второй сотне рейтинга аптечных сетей, а затем стремительно ворвались на 15‑е место или даже, по оценкам других аналитиков, на 13‑е место. Можно считать, что тренд мы отыграли. Сейчас тренд будет другой. Мы понимаем, что будущее не за межрегиональными сетями, а за федеральны‑ ми. И, в общем‑то, мне как управленцу и другим моим коллегам, которые хотят продолжить работу в объеди‑ ненной аптечной компании, интересно создавать сильную успешную федеральную сеть. С менеджментом «Росты» у нас эта цель совпала.

или иные особенности биз‑ нес‑моделей, которые нам дают синергию объединен‑ ной компании, будь то уве‑ личение нашей закупочной силы, какие‑то решения по управлению аптеками, по ценообразованию. А то, что наши конкуренты счи‑ тают, что приобретения – это договоры аренды… Просто они недооценивают важность этого инструмента для развития компании.

Комбинация препаратов Даклинза и Сунвепра – единственный режим терапии ХГС 1b генотипа, зарегистрированный в РФ, не требующий применения рибавирина при циррозе печени. 11

1. Manns M. et al. Lancet 2014; 384: 1597-605. 2. Kao JH. et al. EASL 2014, Poster P-1300. 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Даклинзатм. 4. Инструкция по медицинскому применению препарата Сунвепратм.

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ А менеджерская коман‑ да будет выстраиваться в процессе интеграции, здесь тоже будет коллеги‑ альный орган управления. – У «Ладушки» много убыточных точек? Как в компании намерены с ними поступать: отли‑ чаются ли подходы к убы‑ точным точкам у «Росты» и «Ладушки»? А.Ш.: Ну конечно, у «Ла‑ душки» есть убыточные аптеки. Пока мы еще не скоординировали поли‑ тику, не пришли к единому мнению, как с ними посту‑ пать. Потом у компаний были разные управлен‑ ческие подходы к оценке прибыльности. В ближай‑ шее время просто согласу‑ ем единый подход. А.Т.: Внутри каждого терри‑ ториального дивизиона есть или будет руководитель, ко‑ торый отвечает за показате‑ ли на своем участке, вплоть до каждой аптеки. Если говорить о следующем годе, у нас уже будут совместные показатели, совместный бюджет, совместный под‑ ход. За всю объединенную компанию отвечать буду я, а Александр [Шалунов. – VM] – непосредственно за «Ладушку». – Если ничего похожего до конца года не случится, объединенный игрок теоре‑ тически сможет претендо‑ вать на место в ТОП5 или даже ТОП3 сетей. Можно ли говорить, что это и было целью сделки для «Росты»? А.Т.: Мы никогда не смо‑ трим на места в рейтингах.

Мы верим в консолидацию рынка, в то, что можно выстроить в нашей стра‑ не большую, сильную компанию, которая будет сопоставима с крупны‑ ми компаниями в других розничных сегментах. И выбирали себе партнера исходя из этих целей. Если мы займем третье место в рейтинге, хорошо. Будем четвертыми или пяты‑ ми – не сильно огорчимся. Главное, чтобы в итоге у нас была эффективная и конкурентоспособная компания. А.Ш.: Давид Паникашвили, президент группы «Роста», говорит, что лучше быть не первыми, лучше быть максимально эффективны‑ ми. Значит, основное в на‑ шей интеграции – это как раз создать лидера по эф‑ фективности в аптечной рознице. На это будет на‑ правлена реформа объеди‑ ненной компании. Умение управлять продажами, уме‑ ние выстроить правильную мотивацию фармацевтов по продаже для производи‑ телей – компетенции очень ценные, мы будем ими делиться. С другой стороны, будем дальше вместе вести работу с ассортиментом, формировать систему по‑ купательской лояльности, улучшать микроклимат в аптеках. – У «Ладушки» есть пря‑ мые договоры поставки с производителями? А.Ш.: Нет и не было. А.Т.: В отношении прямых договоров у нас позиция такая: мы считаем, что

«У нас нет цели стать номером один. Мы работаем на неконсолидированном рынке, в этих условиях лидерство – вещь условная» 12

пока, на сегодняшний день, это неэффективная история. Мы считаем, что дистрибьюторы в полной мере обеспечивают логи‑ стику, которая требуется для снабжения аптек, и пока мы не видим в этом экономики. Понятно, что в итоге, наверное, на горизонте трех – пя‑ ти лет ситуация будет меняться. Мы наблюдаем, какие‑то возможности для себя изучаем. Но если говорить о сегодняшнем дне, о следующем годе, мы будем работать только с дистрибьюторами. – Как в связи с вышеска‑ занным у вас будут строить‑ ся отношения с оптовиком, входящим в группу? А.Т.: Мы считаем, что стра‑ тегическое партнерство с ЗАО «Роста» – преиму‑ щество объединенной ком‑ пании. При этом у нас есть самостоятельные задачи, которые нам ставят акци‑ онеры. Следовательно, мы взаимодействуем со всеми дистрибьюторами, у нас рыночный подход. Кто нам предложит лучшие условия, тот и будет с нами работать. – Уже есть план по охвату регионов, по количеству то‑ чек? Какую долю на локаль‑ ных рынках хотите занять? А.Т.: Мы заняты интегра‑ цией. Новый план конкре‑ тизируем по итогам этого процесса. – То есть нет пока плана? А.Т.: У нас есть абсолютно ясная задача – продолжать расти. Мы должны стать сильнее в домашних реги‑ онах. Там мы будем в пер‑ вую очередь развиваться как за счет существующих точек, так и за счет откры‑ тия новых аптек. Просто, наверное, преждевремен‑ но какие‑то конкретные цифры вам называть.

Рынок растет, мы хотим как минимум вместе с рынком расти, а в клю‑ чевых регионах – расти опережающими темпами. Нет задачи, грубо говоря, из 3% рынка сделать 3,5%, размазав аптеки по стране. Мы хотим фокусироваться на тех регионах, где видим перспективу. Александр правильно сказал, что у нас нет цели стать номе‑ ром один. Мы работаем на неконсолидированном рынке, в этих условиях ли‑ дерство – вещь условная. – У вас теперь три бренда – «Первая помощь», «Радуга» и «Ладушка». По какому принципу вы будете рас‑ пределять форматы? Вот, например, в группе «36,6» смотрят на конкретное помещение и решают: здесь будет аптека бренда «Горздрав», а здесь – «36,6», тут – A.v.e. Но это локаль‑ ный, по сути, игрок. Вы же работаете во множестве регионов. А.Т.: Мы видим высокую лояльность к тем брендам, которые у нас уже есть, на конкретных рынках. В Петербурге высокая лояль‑ ность к «Первой помощи», в Нижегородской области – к «Ладушке», в Новосибир‑ ской области – к «Радуге». К какому бренду выше лояльность в регионе, на тот и будет делаться ставка. – Под вывеской «Первая помощь» или «Радуга» будут открываться жесткие дискаунтеры? А.Т.: Нет. Набор брендов, который у нас есть, за‑ крывает практически все покупательские сегменты. – «Ладушка» или другой ваш дискаунтер под новой вывеской будет прорывать‑ ся на рынки Москвы или Питера? А.Т.: Возможно. Если ры‑ нок будет этого требовать. n

VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

ТОВАРНЫЙ ЗНАК

ВАША МОЛОДОСТЬ - КОЛЛАГЕН

ОБЛЕГЧАЕТ БОЛЬ

Наконец-то появился секрет вечной молодости! Лаборатория LIBREDERM® создала инновационный питье‑ вой комплекс для активного сохранения молодости кожи – Коллаген питьевой Librederm. Наша кожа на 80% состоит из коллагена. Это ее каркас. Коллаге‑ новые волокна заполняют межклеточное пространство и отвечают за упругость кожи. В результате биологических процессов эла‑ стичность коллагенового волокна со временем уменьшается, кожа теряет упругость, приобретает тусклый вид. Чтобы замедлить вли‑ яние времени и продлить молодость кожи, необходимо восполнять недостаток коллагена. Всего 1 флакон Коллагена питьевого Librederm в день – и вы увидите, как ваша кожа преображается! Состав коктейля является также дополнительным источником витамина С, фолиевой и гиалу‑ роновой кислоты. Представлен в удобной для приема форме – гото‑ вом напитке, не содержащем спирт. Продается в аптеках.

Появление неприятных ощущений в горле, перераста‑ ющих в докучливую боль, – довольно частый симптом, возникающий при вдыхании слишком сухого или слиш‑ ком холодного воздуха, чрезмерной нагрузке на голосо‑ вые связки, употреблении очень холодных или слишком горячих напитков и еды, курении и аллергии. Боль в горле также может быть вызвана как бактериальной (стреп‑ тококковая, стафилококковая инфекции) или вирусной инфекцией (грипп, ОРВИ). Чтобы избежать подобного состояния, необходимо прово‑ дить своевременную профилактику: увлажнять воздух, со‑ блюдать голосовой режим, правильно подходить к гигиене полости рта.

Рег. уд.: СГР№KZ.16.01.78.003.E000992.06.14 от 23.06.2014

Рег. уд.: СГР№KZ.16.01.79.003.E002369.10.14 от 21.10.2014

А для снятия воспале‑ ния в горле, смягчения неприятных ощущений при глотании, устранения запаха изо рта восполь‑ зуйтесь порошком для полоскания полости рта Йодангин® с экстракта‑ ми эвкалипта и шалфея. Продается в аптеках.

НЕ ПРОПУСТИ

ВЕНАРУС® – правильный выбор в лечении варикоза

ВЕНАРУС® – венотоник на основе биофлавоноидов диосмина и гесперидина. Обладает венотонизирующим и ангиопротекторным действием. Воздействует на основные причины развития венозной недостаточности. • Повышает венозный тонус и уменьшает венозный застой • Улучшает микроциркуляцию и лимфоотток • Снимает боль, отеки, судороги • Повышает качество жизни

Прием двух таблеток в сутки обеспечивает оптимальную, рекомендованную Минздравом РФ, суточную дозировку диосмина – 900 мг*. ВЕНАРУС® – гарантированные продажи: рост более 50% в течение трех лет, активная рекламная поддержка на ТВ, в прессе и интернете.

*Приказ МЗ и СР РФ от 14 мая 2007 №333 об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей без язвы и воспаления (при оказании специализированной помощи). Рег. уд.: ЛСР-002282/08 от 01.04.2008. Реклама

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАНА АФИША IX ПРАЗДНИКА ПЕСНИ, 1938 ГОД

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[СТРАНОВЕДЕНИЕ]

Как рубль по морю идет VM представляет медицинский путеводитель по Балтийскому побережью ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА

За последние 20 лет медтуризм для россиян превратился из редкой привилегии в услугу массового спроса и на‑ рождающуюся индустрию, серьезно конкурирующую с внутренним рынком коммерческой медицины. Ежегодно в зарубежных клиниках от 70 до 100 тысяч российских граждан оставляют примерно $1 млрд, или 5% от всего объема платных медуслуг, оказываемых внутри страны. Наши соотечественники едут за границу не только за лечением сопряженных со сложными хирургическими вмешательствами патологий, но и за весьма распространенными про‑ цедурами – физиотерапией, косметологией, медицинскими спа. Этой публикацией VM начинает изучать географию медтуризма и выяснять, чем так привлекают российских пациентов организация медицинской помощи и санатор‑ но‑курортные мощности других стран. Мы начинаем свое исследование с Литвы и Латвии, которые сегодня уже при‑ знаются санаторной «меккой» Европы, да и в России попадают в топ‑лист популярных оздоровительных маршрутов.

Территория Литвы и Латвии завладела ин‑ тересом медицинских путешественников из России еще 200 лет назад. В конце XVIII века российские монархи обратили внимание на уникальное сочетание целебных возможно‑ стей моря, минеральных вод и грязей и начали активно развивать здесь санаторную инфра‑ структуру. В конце 1700‑х по указу Екатери‑ ны II в латвийском Балдоне была построена водогрязелечебница. Николай I в 1837 году дал свое согласие на развитие курорта Друскинин‑ кай в Литве, а еще через год с императорского же благословения появился еще один курорт – Кемери, расположенный в районе совре‑ менной Юрмалы. Здесь, недалеко от серных источников, было построено государственное «купальное заведение». Уже тогда спрос на ус‑ луги прибалтийских санаториев был очень вы‑ сок: ежегодно сюда приезжали тысячи отдыха‑ ющих, в значительной части – из центральных российских губерний. В советское время, после того как Литва и Латвия были присоединены к СССР, курорт‑ ная и медицинская инфраструктура Прибал‑ тийских республик расцвела еще пышнее. В середине прошлого века Юрмала получила статус всесоюзной здравницы, которую еже‑ годно посещали более 6 млн человек. Основ‑ ным курортом Литвы «назначили» Друски‑ нинкай – здесь работало девять санаториев общей емкостью 5 тысяч мест. Советские граждане приезжали в Прибалтику не только за оздоровлением, но и за лечением серьезных патологий, в том числе онкологи‑ ческих и сердечно‑сосудистых заболеваний. www.vademec.ru

По словам кардиохирурга частной вильнюс‑ ской клиники «Кардиолита» Гедрюса Уждави‑ ниса, в советские времена литовская больница Марцинкявичюса, например, считалась в Со‑ юзе третьей по значимости сердечной клини‑ кой после московского Бакулевского центра и Института сердечно‑сосудистой хирургии Николая Амосова в Киеве. «К нам приезжало много сердечных больных из России, Белорус‑ сии, южных республик страны», – вспоминает врач. Проводились в клиниках Прибалтийских республик и смелые медицинские экспе‑ рименты – например, в 60‑х годах рижский хирург‑травматолог Виктор Калнберз сделал пациентке операцию по смене пола (подроб‑ нее – в материале «Острота перешивания», VM #25‑26 (92‑93) от 27 июля 2015 года). Эксперимент вызвал резко негативную реакцию Бориса Петровского, занимавшего тогда пост министра здравоохранения СССР, однако впоследствии привлек к новатору новых пациентов и способствовал развитию в «свободолюбивом» советском регионе этой весьма специфической ниши пластической хирургии.

В середине прошлого века Юрмала получила статус всесоюзной здравницы, а основным курортом Литвы «назначили» Друскининкай 15

ДЕЛО НОМЕРА Упадок в медицине и санаторно‑курортной службе Литвы и Латвии произошел в 90‑е – здравницы столкнулись с дефицитом финан‑ сирования, некоторые из них закрылись, поток туристов снизился на порядок. Как раз в этот период состоятельные россияне начали ездить за сложными медицинскими процедурами и вмешательствами в другие страны – Герма‑ нию, Израиль, Италию, Францию и США. Литве и Латвии оставалось довольствоваться скромной нишей санаторно‑курортного отдыха и оздоровления. В конце 90‑х и «нулевых» ситуа‑ ция начала меняться – в прибалтийских странах появились многопрофильные частные клиники, начали развиваться поликлинические услуги – check‑up, диагностика, стоматология. Однако главную ставку здесь по‑прежнему делали на са‑ натории и курортно‑оздоровительные услуги. В 2004 году Литва и Латвия вошли в Евросо‑ юз. На гранты от ЕС правительства этих стран начали реанимировать санаторно‑клиниче‑ ский фонд и строить новые здравницы. Вскоре здесь вырос уровень сервиса, правда, в основ‑ ном за счет включившихся в тренд частных медицинских и оздоровительных предприятий. В 2011 году на свет появилась директива ЕС о правах пациентов на межгосударственные медицинские услуги, что сразу обеспечило Литве и Латвии расширение аудитории. Теперь, например, немец, приехавший в литовский санаторий, мог оздоравливаться за счет средств немецкой больничной кассы. В Прибалтике начали лечиться англичане, норвежцы, шве‑ ды, а также работающие в Европе литовцы и латвийцы, предпочитающие «домашний» медицинский ценник. Прибалтийские клини‑ ки и здравницы вернули былую популярность у восточных соседей. «Несмотря на то что многие связи были разрушены, россияне нас не бросили и сейчас составляют значительную долю потока медтуристов», – подтверждает Гедрюс Уждавинис из «Кардиолиты». Сейчас спектр медицинских услуг, которые предлагают медучреждения Литвы и Латвии, значительно расширился, но оздоровитель‑ ные и санаторные направления по‑прежнему остаются генеральными и наиболее емкими финансово. С этой точки зрения прибалтийцы следуют мировому тренду. По данным Global Spa Sammit за 2013 год, если объем мирового

Сейчас спектр услуг в балтийских клиниках значительно расширился, но оздоровительные и санаторные направления остаются генеральными и наиболее емкими финансово 16

рынка медтуризма в этот период составил $50–60 млрд, то оздоровительного – $439 млрд. Точной статистики о количестве иностранных пациентов, которые приезжают в Литву и Лат‑ вию, не существует. Например, кластер медтуриз‑ ма Литвы LitCare пытается собрать информацию по иностранным пациентам, но его резиденты – клиники и санатории – информацию раскрывают неохотно. Однако, по оценкам директора LitCare Гражвидаса Моркуса, речь идет о сотнях пациен‑ тов в месяц. Некоторые данные по медтуристи‑ ческому потоку предоставляет литовский альянс Baltic Care: в группу входит 12 клиник, которые в 2014 году обслужили 7 934 зарубежных клиента на общую сумму 1,25 млн евро. Больше 40% па‑ циентов в Латвии – из России и стран СНГ. По результатам мониторинга VM, в Литве и Лат‑ вии действуют 23 крупных санатория с совокуп‑ ным коечным фондом более 6 500 мест. В сред‑ нем проживание одного человека в сутки в этих учреждениях стоит 50–60 евро. И если пред‑ положить, что коечные мощности санаториев загружены в течение года, то только на прожи‑ вании с набором самых базовых процедур (без учета специализированных оздоровительных программ, каждая из которых обойдется еще в 50 евро в сутки минимум) эти учреждения могут зарабатывать около 120 млн евро. А если ориентироваться на оценки экспертов рынка, что российские туристы обеспечивают не менее трети доходов прибалтийских здравниц, то толь‑ ко на проживании наших соотечественников са‑ натории могут зарабатывать около 40 млн евро. С учетом оздоровительных программ и услуг клиник эта сумма может увеличиться вдвое. Представители прибалтийской туристической индустрии тем временем полагают, что воз‑ рожденная медико‑оздоровительная отрасль пока россиянами недооценена и имеет боль‑ шой потенциал роста. «Россияне, конечно, знают, что есть такая Прибалтика – Литва, – но у многих сохраняется впечатление, что это не знавшая особых изменений бывшая совет‑ ская республика, – рассуждает Гражвидас Моркус из LitCare. – Приходится всем доказы‑ вать, что у нас стремительно выросло качество услуг и наши требования жестко соответству‑ ют европейским стандартам качества». О том, чем западные берега постсоветского про‑ странства привлекают россиян, в каких нишах ме‑ дицинского туризма стремятся закрепиться Литва и Латвия, – в публикуемом дальше исследовании. Этим проектом VM открывает серию медицин‑ ских путеводителей, которые будут появляться ежеквартально и рассказывать об устройстве системы здравоохранения и индустрии меди‑ цинского туризма стран Западной Европы, Азии и Латинской Америки. Приглашаем всех, кто за‑ интересован в развитии проекта «Страноведение», делиться своими идеями. Адрес для предложений и замечаний: lopaeva@idffmedia.ru. n VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[СИСТЕМА КООРДИНАТ]

Балтология Как Литва и Латвия продвигают на экспорт свои медицинские компетенции ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА

Медицинская индустрия маленьких, но гордых Прибалтийских республик соткана из противоречий. Как Литва, так и Латвия со скрипом тратятся на медобслуживание собственных граждан, но в то же время усердно зазывают к себе оздоравливаться и лечиться иностранцев. Принимающий медтуризм развивает‑ ся в Прибалтике не только благодаря богатой курортной традиции, но и за счет предложения стандартных лечебно‑диагностических услуг. В «свежеиспеченную» Европу едут за чекапом и получением «второго мнения», вспомогательными репродуктивными технологиями и глазными протезами, флебологическими процедурами и чисткой зубного камня.

БАЛЬЗАМ НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ Европейский уровень медицины и неевропей‑ ские цены – к этой простой формуле можно привести все промолозунги прибалтийских клиник и медтурагентов. Прием иностран‑ цев, главным образом, ведут частники, госу‑ дарственная медицина призвана заботиться о здоровье местных жителей. В Латвии, насчитывающей 2 млн граждан, обязательного медицинского страхования пока нет, плановая дата внедрения – 1 января 2017 года. Правда, как считают многие, соблю‑ сти этот дедлайн будет невозможно. По словам руководителя Латвийской ассоциации семей‑ ных врачей Сармите Вейде, обсуждать введе‑ ние ОМС в стране можно будет только тогда, когда государство начнет выделять на здра‑ воохранение как минимум 4,5% ВВП. Стра‑ ны Евросоюза в среднем тратят на эти цели примерно по 7,3% ВВП, те, кто присоединился к ЕС одновременно с Прибалтийскими ре‑ спубликами в 2004‑м, – в среднем около 5%. Пока же госфинансирование отрасли в Латвии не превышает 3% ВВП. Власти страны, конеч‑ но же, не оставляют попыток увеличить до‑ ступность и повысить качество медицинской помощи, но, поскольку восполнить дефицит здравоохранительного бюджета нечем, зани‑ маются его бесконечным перераспределени‑ ем, что ни к каким заметным успехам пока не привело. В год государство способно возместить кли‑ никам затраты на лечение лишь определен‑ ного числа граждан – речь идет о знакомом россиянам квотировании. Сам больной делает невеликий пациентский взнос: 1,42 евро, например, за посещение семейного врача, 4,27 евро – за консультацию специалиста, столько же – за каждую операцию, сделанную амбулаторно или в дневном стационаре. Госу‑ дарственные квоты равномерно распределяют‑ ся по месяцам, но их так мало, что врач может, работая полдня, принять двух‑трех пациентов, www.vademec.ru

хотя готов обслужить и десятерых. Квоты, вы‑ деленные на весь 2015 год, закончились в ряде больниц уже в сентябре, и очередники, не го‑ товые обратиться в коммерческие медзаведе‑ ния, попадут к специалисту только в 2016‑м. От нехватки квот госсектор и его пациентов не спасают и те деньги, которые выделяются в середине года при пересмотре бюджета. Министр здравоохранения Латвии Гунтис Бе‑ левич недавно при журналистах неосторожно выразился в том смысле, что если у пациентов находятся собственные средства на лечение, то они не должны претендовать на медпо‑ мощь за счет государства. Гасить возмущение сограждан чиновнику пришлось многослов‑ ными и многократными заявлениями, что «его неправильно поняли» и он «совсем не это имел в виду». Но по сути‑то министр Белевич прав: у всякого латвийского пациента всегда есть выбор – дожидаться квоты или получить помощь за деньги. Либо в частной клинике, либо в государственной, оказывающей ком‑ мерческие услуги. По словам Геннадия Севастьянова, члена правления Первой Рижской городской боль‑ ницы, если бы в это муниципальное ме‑ дучреждение не обращались коммерческие пациенты, то неоткуда было бы взять более 1 млн евро, ежегодно требующихся для разви‑ тия. Муниципалитет помогает горбольнице в основном с приобретением аппаратуры. Например, компьютерный томограф здесь частично оплачен рижским бюджетом, ча‑ стично – самим учреждением. А 2,5 млн евро на магнитно‑резонансный томограф

У латвийского пациента всегда есть выбор – дожидаться квоты или получить помощь за деньги 17

ДЕЛО НОМЕРА

Первая Рижская городская больница была открыта в 1803 году как лечебница для бедных. Теперь она готова обслуживать не только местных жителей, но и иностранцев

для тех, кто еще способен работать, нет воз‑ растного ограничения, – говорит Уждави‑ нис. – И для врачей, которые в течение 50 лет продвигали в Литве сердечно‑сосудистую хи‑ рургию, наша «Кардиолита» – то самое место, где можно еще послужить людям, заработать, передать опыт молодым специалистам».

АЙБОЛИТЫ БЕЗ ПЕРЕПЛАТЫ Частный сектор в медицине Прибалтийских стран начал развиваться еще в 90‑е, когда из‑за недофинансирования и общего упадка государственная система медпомощи не могла ответить на неснижающийся спрос. Поначалу частники и не думали о привлечении меди‑ цинских туристов, им хватало платежеспособ‑ ных сограждан. «Лет восемь назад внутреннее потребление медуслуг было очень высоким, – рассказывает глава Латвийской ассоциации экспорта медуслуг Олаф Слутиньш, – а потом врачам дали возможность получать кредиты под хорошие проценты. Все бросились поку‑ пать самое передовое оборудование – поток пациентов позволял такие траты, и курс лата в то время был очень высокий. Каменщик у нас получал $2 тысячи в месяц, сыновья хорошего автослесаря на джипах ездили. Но в 2009 году, после кризиса, все это исчезло, экономика ушла вниз, у населения не осталось денег даже на собственное здоровье, а креди‑ ты‑то медицинским предпринимателям надо было отдавать. Так клиники и задумались об экспорте своих услуг». VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

ФОТО: АЛЕКСАНДРА НИКОЛАЕВА, BUVLAUKUMS.LV

полностью направил город в качестве тран‑ ша на модернизацию больницы, притом что по закону муниципальные власти не имеют права напрямую тратить средства на оказание медпомощи. Но как быть, если местные власти ограничены в полномочиях, а республикан‑ ские – в средствах? Ответ неоригинален: 60% всех затрат на здравоохранение в Латвии при‑ нимают на себя пациенты. В Литве, где проживают 3 млн человек, с госу‑ дарственным здравоохранением дела обстоят получше. В конце 1997 года республика на‑ ладила систему обязательного медицинского страхования, охватившего большую часть на‑ селения. Расценки на медуслуги определяет Минздрав, оплата проходит через больничные кассы, которые могут заключать контракты как с государственными, так и с частными ме‑ дучреждениями. Коммерческие цены не могут превышать государственные более чем на 60%. В 2016 году бюджет литовского фонда ОМС увеличится на 4,1%, достигнув 1,44 млрд евро. И это естественным образом сократит финан‑ совое участие граждан в получении ими меди‑ цинской помощи. По словам литовских врачей и представителей клиник, государственная доля в общем объеме затрат на здравоохране‑ ние достигает сегодня 70–80%. «Есть у нас в Литве довольно большой средний слой, который живет неплохо, – говорит глав‑ ный хирург частной клиники «Кардиолита» Гедрюс Уждавинис. – Тот, кто имеет деньги, может покрывать расходы на свою операцию или часть операции, тем самым облегчая на‑ грузку на бюджет. Тем, кто не может позволить себе эти расходы, государство помогает». Тем не менее говорить о том, что страховая система позволяет отрасли стабильно функ‑ ционировать, пока не приходится. Достаточно заметить, что из‑за низких зарплат многие ли‑ товские врачи вынуждены искать лучшей доли у состоятельных европейских соседей – в кли‑ никах Швеции, Норвегии. В 2011 году отток медицинских кадров из Прибалтики заметно усилился, поскольку Австрия и Германия от‑ крыли свои рынки труда для граждан присое‑ динившихся к ЕС стран, в том числе латвийцев и литовцев. Квалифицированные кадры проде‑ монстрировали такую эмиграционную актив‑ ность, что тогдашний министр здравоохране‑ ния Литвы Раймондас Шукис выступил перед коллегами с официальным предупреждением: если уезжающими будет превышен барьер в 3% действующих в стране медицинских специали‑ стов, работать в отрасли будет некому. Тем же, кто не решился двигаться на Запад, приходится совмещать работу в государствен‑ ных и частных клиниках. И большинство врачей, уже заработавших пенсию от государ‑ ства, продолжают практику как раз в частных медучреждениях. «В независимых клиниках

[СИСТЕМА КООРДИНАТ]

Пациентов из‑за рубежа научились зама‑ нивать нехитрым уравнением: оснащение и обслуживание в клиниках Прибалтийских республик – по стандартам ЕС, образование врачей тоже европейское, а цены заметно ниже. «Не каждый может лечиться в Германии, доплачивая за немецкий бренд в медицине. Но если нужно, чтобы было хорошо, и не пе‑ реплачивать за это, то это Латвия», – уверенно заявляет Слутиньш. Операции на сердце, неврологические вмеша‑ тельства, онкологическая помощь – эти ком‑ петенции сосредоточены в крупных государ‑ ственных университетских клиниках. Однако встречаются и частные операторы, нарастив‑ шие клинические мощности, например, в той же кардиохирургии. «У нас по квотам опериру‑ ются 15–20 пациентов, – рассказывает Гедрюс Уждавинис из «Кардиолиты». – Да и те деньги, что выделяются государством на сердечно‑со‑ судистую хирургию, еле‑еле компенсируют затраты на операцию. Но к нам приходят пациенты с деньгами – кто‑то скопил, кому‑то лечение оплачивают дети, есть пациенты из посольств». Вильнюсскую «Кардиолиту» Гедрюс Уждави‑ нис основал в партнерстве со своим именитым коллегой, профессором Витаутасом Сирви‑ дисом. Сам Уждавинис окончил аспирантуру в Новосибирске у легендарного академика Ев‑ гения Мешалкина. К слову, первую операцию на открытом сердце в Литве Мешалкин сделал в 1964 году как раз в Вильнюсе, да и потом www.vademec.ru

В Латвии для лечения варикоза применяют биологический клей. Правда, стоит операция с биоклеем почти в четыре раза больше, чем лазерная хирургия

долгое время сотрудничал с литовскими кар‑ диохирургами. Сегодня в «Кардиолите» есть пациенты из Мо‑ сквы, Калининграда, Перми, Уфы, Краснояр‑ ска. На вопрос, почему в Вильнюс едут росси‑ яне, если вся сердечно‑сосудистая хирургия, которую предлагает литовская клиника, есть и в России, Уждавинис отвечает вполне уве‑ ренно: «У нас полувековой опыт в кардиохи‑ рургии и европейское качество обслуживания, мы, в отличие от медиков в Австрии и Герма‑ нии, говорим с пациентами по‑русски и берем за услуги меньшие деньги». Впрочем, кардиохирургию вряд ли можно назвать приоритетным медтуристическим направлением Прибалтики, да и сложную онкологическую помощь иностранцам здесь тоже не предлагают, единственное исключе‑ ние – продвигаемый рижскими врачами метод виротерапии для лечения меланомы (подроб‑ нее – в материале «Штамм‑капитан»). Чаще в Прибалтику едут из‑за рубежа на че‑ капы и специальную диагностику. В Литве, например, с иностранцами уже больше 10 лет работает Медицинский центр диагностики и лечения – одно из самых крупных частных медпредприятий региона. Здесь по 53 меди‑ цинским направлениям практикуют более 180 врачей. В Латвии туристов привечает Capital Clinic Riga, где без госпитализации можно за два‑три дня сделать полный чекап. Стоимость па‑ кета диагностических услуг в этой рижской клинике начинается от 210 евро. В 1 500 евро обойдется самый дорогой набор: лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ нескольких органов, кон‑ сультации основных специалистов, МРТ и так далее. За последние три месяца на диагностике в Capital Clinic Riga побывали около 300 ино‑ странцев, примерно треть из них – россияне. Capital Clinic Riga входит в медицинский кластер Veselības centrs 4 (VC4), объединяющий 17 частных медучреждений. Среди них выде‑ ляется Балтийская клиника вен, открывшаяся еще в 1999 году, а сегодня активно развива‑ ющая экспорт всех видов флебологических вмешательств – минифлебэктомию, лазерную и радиочастотную хирургию, операции с ми‑ кроимпульсами пара, закрытие вен биологиче‑ ским клеем. Последний метод представители

Оснащение и обслуживание в прибалтийских клиниках – по стандартам ЕС, образование врачей тоже европейское, а цены заметно ниже 19

клиники всячески нахваливают, но похва‑ статься конкурентоспособными ценами не могут: если лазерное вмешательство на ве‑ нах обойдется в среднем в 580 евро, операция с клеем – свыше 2 200 евро. Пользуется популярностью у медтуристов набор услуг по глазному протезированию от компании Valtera prot ēž u laboratorija, осно‑ ванной Валдисом Валтерсом в 1991 году, сразу после выхода закона о частном предприни‑ мательстве. До этого Валтерс два года успел поработать в самой крупной медорганизации Латвии – Университетской клинической больнице им. Пaула Страдиня. «Я тогда уже хорошо знал, на каком уровне находится глазное протезирование в Советском Союзе, все его плюсы и минусы, – рассказывает док‑ тор Валтерс. – В государственной больнице у меня была норма – четыре пациента в ме‑ сяц – и очередь примерно на два года вперед, а сейчас мы принимаем в месяц по 50 чело‑ век. Сначала материалы для протезирования поступали из Центральной московской ла‑ боратории, но после 1991 года мне довольно быстро дали понять, что на продолжение сотрудничества я могу не рассчитывать. И это было очень хорошо: мы постепенно начали работать с немецкой компанией – абсолют‑ ным мировым лидером в этой области». Срок службы немецких протезов из криолитового стекла – от 10 лет и больше, говорит Валтерс: «В отличие от российских, которые и сей‑ час можно носить не дольше года». В Valtera prot ēž u laboratorija протез стоит 350–450 евро в зависимости от сложности анатомии глаз‑ ницы, и за каждую пробу с коррекцией па‑ циент доплачивает еще по 50 евро. По словам доктора Валтерса, в Германии пациент платит 400 евро, но если нужна коррекция, то за ка‑ ждую придется заплатить еще по 400 евро: «И когда он понимает, что ему грозит, то при‑ езжает к нам. Часто к нам из Германии едут русские иммигранты, которым, например, еще не полагается страховка. У нас получается дешевле, а качество такое же». И все же высокотехнологичные лечебно‑диа‑ гностические услуги продаются прибалтий‑ скими медиками с гораздо большими слож‑ ностями, чем традиционное оздоровительное направление. По словам директора кластера медицин‑ ского туризма LitCare Гражвидаса Моркуса,

Иностранцы уже больше 10 лет ездят в Медицинский центр диагностики и лечения в Вильнюсе на чекапы и сложные ортопедические операции

Спад российской клиентуры в сегменте оздоровления за 2013‑2014 годы составил 30%, в медицинском – на 40% 20

в клиниках Литвы по‑прежнему домини‑ рующая пациентская аудитория – местное население – приносит коммерсантам более 90% выручки, тогда как в санаторно‑курорт‑ ном сегменте этот показатель уже заметно ниже – 70–75%. Оставшуюся долю оборота обеспечивают туристы, до недавнего време‑ ни преимущественно из России. Последние цифры ориентированных на Восток местных туроператоров не порадуют: спад россий‑ ской клиентуры в сегменте оздоровления за 2013‑2014 годы составил 30%, в медицин‑ ском – на 40%. Зато на 10–15% в год растет число пациентов из стран Скандинавии и даже из Великобритании. Полностью переключаться на западный фронт прибалтийские медики не намерены. Литва, на‑ пример, ради удержания российских пациентов развивает эндопротезирование, а вкупе с ним – серьезную, «несанаторную» реабилитацию. Латвия по ортопедическому профилю от соседей не отстает. По словам главы альянса медучреж‑ дений Baltic Care Кетии Фогеле, российские спортсмены довольно часто обращаются в мест‑ ную клинику «Орто», выступающую партнером Латвийского олимпийского комитета и обслу‑ живающую многие национальные спортклубы. Набирают популярность у туристов ЭКО и роды в Латвии. В 2015 году в клинике лечения беспло‑ дия и ЭКО iVF открылся Центр репродуктивной генетики, первый и единственный в североевро‑ пейских странах: тут занимаются генетической диагностикой бесплодия. И это, как считают в альянсе Baltic Care, – еще одно перспективное направление принимающего медицинского туризма. n VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

ФОТО: WWW.MEDCENTRAS.LT

ДЕЛО НОМЕРА

[НИША]

Штамм-капитан Как в Латвии монетизируют вирусные технологии борьбы с раком ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Эксклюзив латвийского медтуризма – виротерапия – лечение онкологических заболеваний с помощью специ‑ ально выделенного штамма вируса, непатогенного для здоровых клеток. Именно так в Латвии позиционируют сегодня разработку еще советских времен. Международный центр виротерапии, куда ежегодно приезжают лечиться около 400 иностранных пациентов, только за счет медицинских консультаций зарабатывает порядка 2 млн евро в год. И это без учета стоимости самого препарата Rigvir, который больные приобретают в Латвии и потом применяют самостоятельно, освобождая тем самым производителя от необходимости регистрировать противоопухолевое средство в разных странах.

ФОТО: CANCERVIROTHERAPY.FILES.WORDPRESS.COM

СОБАЧЬЯ РАЗРАБОТКА Прицельным изучением вирусов в Латвии начали заниматься в 50‑е годы в Институте микробиоло‑ гии им. А. Кирхенштейна. Сотрудники лаборато‑ рии вирусологии под руководством профессора Айны Муцениеце искали подходящий вирус для создания вакцины против буйствовавшего в те годы полиомиелита. Но на этом направлении латышей обогнали придумавшие вакцину амери‑ канцы, а Муцениеце с коллегами переключились на изучение воздействия вирусов на опухолевые клетки. Противораковую тему вирусологам, как это ни странно прозвучит, подсказала газетная публикация, описавшая удивительный случай: женщину с раком молочной железы укусила бе‑ шеная собака, и после соответствующих прививок злокачественное новообразование исчезло. Несмо‑ тря на фантастичность истории, Айна Муцениеце идеей увлеклась. В качестве «рабочего» варианта латвийские ученые отобрали вид энтеровируса, не вызы‑ вающий негативных реакций человеческого организма. Клинические исследования раз‑ работанного на основе этого вируса препарата начались в 1968 году с участием больных раком IV стадии, которым классические методы лече‑ ния не помогли. Потребовалось два десятка лет, прежде чем Минздрав СССР дал разрешение продолжить испытания препарата в Москве, Саратове и других городах страны. Однако распад Советского Союза свел работу с вирусом за пределами Латвии на нет, а препарат при‑ шлось регистрировать заново. Усилиями профессора Муцениеце результаты многолетней исследовательской работы сохрани‑ лись. В 1993 году на средства нескольких местных инвесторов ученые создали компанию Latima, которую возглавил внук Муцениеце – предприни‑ матель Юргис Аузиньш, взявшийся за оформление разработки в объект интеллектуальной собствен‑ ности и регистрацию препарата Rigvir (сокращение от «рижский вирус»). И то и другое удалось сделать www.vademec.ru

Разработчик препарата Rigvir профессор Айна Муцениеце вдохновилась невероятным случаем исце‑ ления женщины от рака молочной железы, опи‑ санным в одной из газет

только к началу 2000‑х. «Чтобы вернуть лекарству законный статус, авторы изобретения залезли в долги, заложили квартиры, а деньги потратили на оформление множества бумаг», – описывал трудности продвижения препарата в сентябре 2005 года латвийский новостной портал «Город». Rigvir, предназначенный для лечения меланомы, стал продаваться по рецептам в аптеках, а его попу‑ ляризацией среди онкологических больных занялись местные клиницисты. Сразу после выхода на рынок, как утверждают местные СМИ, было реализовано 15 тысяч флаконов Rigvir. При этом создатели препа‑ рата продолжали сетовать на проблемы с финанси‑ рованием производства, а в какой‑то момент и вовсе приостановили продажи из‑за перерегистрации в соответствии с правилами Евросоюза. Преодолев к 2008 году евробюрократические препоны, команда Айны Муцениеце и Юргиса Аузиньша организовала в Риге Центр виротерапии, в названии которого в скором времени появилось определение «международный». «Наш центр – частная компания, которую основали ученые и врачи-онкологи, так или иначе задействован‑ ные в разработке и клинических исследованиях Rigvir, – поясняет медицинский директор центра Каспарс Лосанс. – Они пришли к логичному вы‑ воду, что искусство виротерапии следует сохранить и распространить в других странах, лечить пациен‑ тов и обучать онкологов». Понимая ограниченность латвийского рынка, где численность больных меланомой хоть и растет год от года, но относительно мировых масштабов невелика – 150–200 новых случаев в год, Юргис

Международный центр виротерапии стал инструментом для легальной продажи препарата в странах, где он не зарегистрирован 21

ДЕЛО НОМЕРА Аузиньш взялся развивать онкологический медту‑ ризм, ориентированный в первую очередь на жи‑ телей постсоветского пространства. Сегодня представители центра работают в Рос‑ сии – в Москве, Уфе, а также в Чечне, Белорус‑ сии, Грузии и ряде других стран. Аузиньш заявлял о планах регистрации Rigvir в России еще три года назад, однако до сих пор у нас даже не начались клинические испытания препарата. Зато в ны‑ нешнем году Latima удалось зарегистрировать Rigvir в Грузии. Международный центр виротерапии, по сути, стал инструментом для легальной продажи препарата в странах, где он не зарегистрирован, но местное законодательство не запрещает пациентам покупку за границей лекарств для личного пользования. Работа с туристами строится следующим образом: пациент приезжает в Центр виротерапии, получает консультацию онколога и назначение на курсо‑ вое лечение препаратом Rigvir, который можно закупить тут же с запасом. Так как препарат должен храниться при особых температурных условиях, его упаковкой и пересылкой занимается отдельная компания Medserviceagency.eu, также организован‑ ная создателями центра и Latima. Есть у латышей и дистанционный вариант вироте‑ рапии. Специалисты центра связываются с лечащим врачом пациента и на основании совместного меди‑ цинского заключения назначают препарат, отправ‑ ляющийся к больному по той же сервисной схеме. Применение Rigvir, утверждают в центре, не требует особых условий – это внутримышечная инъекция, которую может сделать любая медсестра. Жителям Латвии в этом смысле проще: виротерапия практи‑ куется в местных онкоцентрах, а фармакотерапия с помощью Rigvir компенсируется государством. По словам Каспарса Лосанса, при желании ино‑ странный пациент может лечь в стационар любой партнерской клиники центра в Латвии с уровнем сервиса, удовлетворяющим самых притязательных больных: здесь любят приводить в пример пациен‑ тов из ОАЭ, готовых «закрыть» для себя клинику целиком.

ВИРУСНАЯ РЕКЛАМА Зарегистрированным показанием Rigvir являет‑ ся меланома, однако производитель предлагает применять препарат для лечения еще несколь‑ ких локализаций рака – ЖКТ, репродуктивной системы и легких. В общей сложности порядка 10 показаний. «Эффективность виротерапии зависит от ди‑ агноза и стадии заболевания. Оптимальный

Стоимость трехгодового курса лечения для иностранного пациента составляет примерно 10–12 тысяч евро 22

вариант – пройти курс за неделю до радикально‑ го вмешательства, а затем – полный курс после, чтобы обезопасить себя от рецидива или возникно‑ вения метастазов, – объясняет Каспарс Лосанс. – Самое интенсивное назначение Rigvir приходится на первые три месяца терапии, далее количество препарата пропорционально снижается, а полный курс занимает в среднем три года». Средняя стоимость трехгодичного курса для ино‑ странного пациента составит порядка 10–12 ты‑ сяч евро. Из них 5‑6 тысяч евро приходится на оплату работы медиков, привлеченных центром, и примерно столько же – на лекарственную тера‑ пию. Ежегодно в Международный центр виротера‑ пии приезжают как минимум 400 человек, соответ‑ ственно, только на медицинском сопровождении центр может зарабатывать порядка 2 млн евро в год. Объем продаж Rigvir производители и меди‑ ки‑промоутеры не раскрывают. В Латвийской ассоциации медицинского экспорта отмечают, что на лечение с помощью Rigvir за по‑ следние несколько лет в Латвию прибыли пациенты из 40 стран, в том числе из России, но конкретную численность не назвали. Представитель Международ‑ ного центра виротерапии в Северо‑Кавказском реги‑ оне Надирсолта Елсункаев пояснил VM особенности продвижения метода в России: «В прошлом году из Чечни на лечение в Латвию поступили два паци‑ ента. Обращений, конечно, в десятки раз больше, но многие пациенты сталкиваются с консерватизмом своих лечащих врачей-онкологов, придерживающих‑ ся сложившейся практики химиотерапии». Российские онкологи, опрошенные VM, и впрямь относятся к латышской разработке настороженно. Онколог‑маммолог, заместитель главного врача по хирургии «СМ‑Клиники» Константин Касапов пояснил, что виротерапия по большому счету основана на теории иммунных механизмов защиты организма от канцерогенеза, но единственным научно обоснованным методом лечебной иммуно‑ терапии меланомы кожи сейчас является исполь‑ зование препаратов на основе рекомбинантного интерферона альфа‑2. «В существующих в мировой практике прото‑ колах лечения раковых заболеваний нет ссылок на рекомендации по применению препарата Rigvir как лечебного при том или ином онкологическом заболевании, – говорит Касапов. – Хотя в целом препараты иммуностимулирующего механизма действия в онкологической практике используются как вспомогательные при проведении основного лечения – хирургического, химиотерапевтическо‑ го, лучевой терапии». Способствовать распространению метода, увере‑ ны в Международном центре виротерапии, могут только сами онкологи. И поэтому активно про‑ двигают здесь учебные программы, сертификацию врачей и аккредитацию медицинских центров. Как утверждает Каспарс Лосанс, учиться приезжают онкологи из США, России, Испании, Ирана и других стран. В общей сложности за годы существования VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[НИША]

центра обучение прошли около 150 врачей. «По‑ сле прохождения базового курса, который длится один‑два дня, онкологи уже получают информацию, позволяющую им предположить, что пациенту пока‑ зана виротерапия, и направить его к нам. А в Грузии, где в этом году появилось наше представительство, мы обучили порядка 50 онкологов», – говорит Лосанс.

ФОТО: МLETA90.LETA.LV

КОНКУРЕНТОГЕНЕЗ В Латвии виротерапия с помощью Rigvir считается вполне перспективным направлением. Тут стоит заметить, что в начале 2015 года известный ученый, разработавший, в частности, такие препараты, как Милдронат и Леакадин, председатель совета Лат‑ вийского института органического синтеза Иварс Кальвинш приобрел 3%‑ный пакет акций холдинга Rigvir, в который входят Latima, Международный центр виротерапии и Medserviceagency.eu. Впрочем, в мире есть еще как минимум десяток раз‑ работок на основе онколитических вирусов. Прак‑ тически одновременно с Rigvir компания Shanghai Sunway Biotech зарегистрировала в Китае препарат Oncorine на основе аденовируса, который в сочетании с химиотерапией используется для лечения рака носо‑ глотки. В Китае есть еще один препарат аналогичного действия – Gendicine от компании SiBiona Genetech. Виротерапию в онкологии уже несколько лет практи‑ куют в Израиле. Специализируется на этом Междуна‑ родный центр клеточной терапии и иммунотерапии рака в Тель‑Авиве, где применяют вирус болезни Ньюкасла (MTH‑68). Как отмечает заведующий лабораторией экспериментального моделирования патогенеза инфекционных заболеваний НЦКЭМ Новосибирского госуниверситета Александр Шесто‑ палов, израильские виротерапевты проигрывают лат‑ вийским только в цене: курс MTH‑68 в Израиле стоит не менее 20 тысяч евро, вдвое дороже, чем в Латвии. Американская Amgen, купившая три года назад за $1 млрд компанию Biovex вместе с ее разработ‑ кой – онколитическим вирусом простого герпеса OncoVEXGM‑CSF, завершила клинические испы‑ тания вирусного препарата против множествен‑ ной меланомы, и FDA 28 октября одобрило его к применению. Научные изыскания в этом направлении ведутся и в России. Например, на базе ГНЦ ВБ «Вектор» группа ученых создала штамм аденовируса Adel2, который стал основой для препарата под назва‑ нием Канцеролизин. Согласно ГРЛС, препарат проходит клинические исследования, цель кото‑ рых – оценить его безопасность при плоскокле‑ точном раке головы и шеи, неоперабельном раке поджелудочной железы и меланоме. Сейчас идет набор пациентов для проведения второй фазы КИ. «К сожалению, без господдержки и без интереса спонсоров продвинуть инновационную разработку такого типа в России крайне тяжело, – констати‑ рует Шестопалов из НГУ. – Да и собрать необходи‑ мое количество участников клинических иссле‑ дований – отдельная проблема. Поэтому работа двигается очень медленно». www.vademec.ru

В головном офисе Международного центра виротерапии в исторической части Риги ведутся консультации, а пациентов, желающих пройти стационарное лечение, направляют в партнерские клиники

Из всего многообразия онколитических вирусов, с которыми экспериментируют ученые разных стран, только в латвийском Rigvir взят за основу энтеровирус. Как поясняет научный сотрудник лаборатории бионанотехнологий НГУ Маргарита Тарасова, РНК, составляющая геном энтеровируса, имеет свойство быстро изменяться, мутировать, что заставляет сомневаться в стабильности конечного препарата. Именно поэтому большинство совре‑ менных препаратов созданы на основе стабильных ДНК‑вирусов. «В мире сейчас проводится приблизительно сотня исследований по разным вирусам, которые можно было бы применить для лечения онкологических заболеваний. И в Канаде, и в Австралии, и в США. Мы не единственные популяризаторы этой методи‑ ки, – говорит Каспарс Лосанс. – Конкурентам труд‑ но перебить нас в одном – Rigvir не модифицирован генетически. Тогда как сейчас ученые пытаются получить онколитический эффект за счет изменения самого вируса. Неизвестно, к каким результатам это может привести». Зато модификация вируса позволяет сделать его более гибким в использовании, говорит Маргарита Тарасова: «Вирус подбирают чуть ли не под каждого конкретного пациента. А в основе Rigvir – вирус одной модификации, который может подойти далеко не всем. Если человек уже сталкивался с таким энте‑ ровирусом, этот препарат ему не поможет». n 23

ДЕЛО НОМЕРА

Эра дюнозавров Как прибалты распорядились советским санаторно‑курортным наследием ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА, ДАРЬЯ ШУБИНА

По данным статистического ежегодника «Народное хозяйство СССР за 70 лет», в 1986 году в Литовской ССР действовало 27 санаториев и пансионатов с лечением, в Латвийской ССР – 46 здравниц. За прошедшие 30 лет рекреационный расклад на взморье поменялся: независимой Литве удалось вывести индустрию из кризиса и практически заново запустить свыше 20 санаторных объектов, тогда как Латвия сохранила лишь пять полноценных лечебно‑оздоровительных комплексов.

«В свое время литовцы как‑то поймали эту волну, санатории были приватизированы, и все получи‑ лось, – говорит Эдгарас Бриедис, директор по мар‑ кетингу крупнейшего во всей Прибалтике санатория Egle. – В Латвии частных инвестиций не было. Госу‑ дарственные объекты умерли, а те, что были прива‑ тизированы чуть позже, немного ушли в спа‑тему». В советское время друскининкайский Egle принимал в год 18 тысяч колхозников со всего Союза, а сейчас сюда приезжают около 35 тысяч человек. Тогда как юрмальский «Кемери» только‑только собираются восстанавливать. Впрочем, и в Литве восстановление курортных мощностей шло по‑разному. В 1991 году в Паланге был приватизирован санаторий Palangos Linas, новые хозяева продали два из трех корпусов под жилье. «Время было такое, считалось, санаторий никогда не будет занят, и эти корпуса казались обузой», – объ‑ ясняет директор Palangos Linas Альгирдас Йонайтис. Кто же знал, что сегодня желающих оздоровиться хватило бы не на 250 действующих, а на все 750 мест. От 30% до 60% клиентуры литовских санаториев – граждане страны, которым лечение оплачивает боль‑ ничная касса, много местных и среди коммерческих пациентов. Медтуристы – из России, европейских стран, США и даже Израиля – только подогревают ажиотаж и стимулируют инвесторов. На развитие ку‑ рортной инфраструктуры и привлечение клиентов, говорят собеседники VM, часто привлекаются гран‑ ты европейских фондов. Высокий сезон на взмо‑ рье – летние месяцы. По оценке Бриедиса, иногда в сентябре бывает даже больше людей, чем в августе, так что проще назвать самые тихие периоды – но‑ ябрь – начало декабря и вторая половина января. Самый известный и мощный курорт в Литве – Дру‑ скининкай (подробнее – в материале «Минвыво‑ ды»). В последние три года активно начал развивать‑ ся Бирштонас, местное самоуправление озаботилось инфраструктурой и поработало с еврофондами, в итоге только за первое полугодие 2015‑го здесь побывали 35 тысяч туристов. В городе вообще нет никакой другой воды, кроме минеральной, и един‑ ственный местный завод занимается ее розливом. 24

Вода тут, говорят, «заслуженная»: в 1846 году врач Бенедиктас Билинскис отправил в Бирштонас больную, которой не помогли целебные источни‑ ки курорта Стаклишкес, а тут дама быстро пошла на поправку, и вести о ее чудесном исцелении разлетелись по стране и за ее пределы. В 1855 году в Бирштонасе была построена первая водолечебни‑ ца, а в 20‑х годах прошлого века появились грязевые процедуры. В 60‑е в Бирштонасе начали действовать первые санатории Tulpe, Versme и Spalis. Первые два существуют до сих пор, а на месте последнего как раз открыл свой новый филиал Egle. «Мы хотели занять рынок, ведь полноценных ку‑ рортов у нас, по сути, только два, остальные толь‑ ко собираются стать лечебницами», – объясняет Бриедис. В Бирштонасе у Egle 450 мест, планируется запуск еще 300 коек. А через пять лет сеть намерена утвердиться и на побережье, в Паланге.

ЭКОНОМИЯ НА ГРЯЗИ Питание, проживание, консультация врача, две‑три процедуры – таков минимальный пакет услуг в любом литовском санатории. В лечебнице, как правило, представлен пул специалистов в области оздоровления: реабилитолог, кинезитерапевт, эрго‑ терапевт, а также врачи по профилю того или иного санатория. Повсеместная мода – групповые и инди‑ видуальные психотерапевтические сеансы, а где‑то прием ведет даже логопед. Основной инструмент реабилитации – кинезитера‑ пия: лечебная физкультура, механотерапия, вытя‑ гивание. В Grand SPA Lietuva врач может назначить скандинавскую ходьбу. И в Друскининкае, и в Паланге, и в Бирштонасе для оздоровления используют грязи и минеральную воду. Говорят, разбавлять грязь водой и принимать ванны с этой смесью придумали для экономии. Поэтому в Grand SPA Lietuva от ванн отказались и делают лишь грязевые аппликации. Популярна в Литве и галотерапия – пребывание в соляной комнате. В Gradiali в Паланге получасовой сеанс «общения с солью» стоит 5 евро, в SPA Vilnius в Друскининкае – 6,5 евро, а в бирштонасском VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[РЕКРЕАЦИЯ]

Versme – почти 7 евро. В палангском Vyturys практи‑ куют иглоукалывание, в санатории «Беларусь» – ги‑ рудотерапию. Оздоровление кое‑где сдабривают медицинской косметологией. В Grand SPA Lietuva пациентам предлагаются аппаратное омоложение, инъекции ботулотоксинов, гиалуроновой кислоты. А в Gradiali помимо перечисленных эстетических процедур думают развивать пластическую хирургию. В последние два‑три года к традиционному оздоро‑ вительному набору операторы, откликаясь на спрос, стали добавлять специализированную реабилита‑ цию. «А это уже не санаторий, где врачей меньше, чем присматривающего за ванными обслуживаю‑ щего персонала, а полноценное медучреждение, – говорит Гражвидас Моркус, директор кластера медтуризма Литвы LitCare. – В реабилитационных центрах работают, главным образом, врачи, причем с высшими научными степенями, есть и палаты реанимации, куда привозят тяжелых больных после операций, травм. На серьезную реабилитацию не поедешь в Карловы Вары, там нет такого. И в тех странах, где мы продвигаем наши услуги, по нашим сведениям, с реабилитацией дела обстоят туго, про‑ фессионалов становится все меньше». Заметен и встречный тренд. Например, Gradiali в Паланге в советское время был именно реабили‑ тационным центром. В 2013 году он был приватизи‑ рован и после реконструкции уже к реабилитации добавил санаторно‑курортное лечение. Сейчас в Gradiali 120 мест, из которых примерно 30–40 реабилитационные – это целый этаж, где комнаты больше похожи на больничные палаты, чем на го‑ стиничные номера. Есть тревожная кнопка, в отде‑ лении круглосуточно дежурит медперсонал. В 2013 году в Tulpe появился единственный в Вос‑ точной Европе Центр реабилитации для взрослых пациентов с гемофилией. «Идея родилась случай‑ но, – рассказывает директор центра Люция Па‑ тинскене. – В 2007 году страдающий гемофилией брат одной из наших сотрудниц как‑то зашел к нам и начал рассказывать о своей болезни. Из его исто‑ рии следовало, что в мире довольно много людей, которые вовремя не получили адекватную лекар‑ ственную терапию [препараты, применяемые при недостатке фактора свертывания крови, появились примерно 20 лет назад. – VM] и стали инвалидами. Наши специалисты начали подробно изучать это на‑ правление, ездили учиться в Канаду, Данию, другие страны. К 2013 году мы поняли, что знаем про гемо‑ филию больше, чем многие наши соседи, и решили сделать такой центр. Нас спрашивали: зачем все это, ведь в Литве всего 159 гемофиликов. Но ведь есть дети, а также соседние страны, в том числе Польша, Белоруссия, Россия». Вместе с разрешением на ор‑ ганизацию Центра гемофилии санаторий получил право на стороннее финансирование. «Нам помогли швейцарская и американская фармкомпании, ли‑ товские дистрибьюторы лекарств и один швейцар‑ ский частный фонд, – перечисляет спонсоров Па‑ тинскене. – Вложены были, конечно, не миллионы, www.vademec.ru

В последние два‑три года к традиционному оздоровительному набору литовские операторы, откликаясь на спрос, стали добавлять специализированную реабилитацию но адекватные деньги для качественной подготовки наших специалистов». С пациентами здесь работают и реабилитолог, и гематолог, и ортопед, и психолог. Пока у Tulpe все получается: «В этом году у нас люди, болеющие гемофилией, победили здоровых в сорев‑ новании по баскетболу». Существуют в прибалтийской рекреации и возрастные направления. «В Советском Союзе санаторное лечение предназначалось для взрослых работающих граждан, простым пенсионерам в санатории было не попасть, детям – тем более, – несколько сгущает краски и гре‑ шит против исторической правды Кястутис Спейчис, директор детского реабилитационного санатория Palangos Gintaras, но речь сейчас не о прошлом. Сейчас в Литве действуют шесть учреждений, ко‑ торые занимаются детской реабилитацией. Больше 90% их пациентов – местные ребятишки, лечащиеся за государственный счет. «Детские санатории вооб‑ ще не такие прибыльные, как взрослые, – замечает Спейчис. – Во взрослых рентабельность нагоняют за счет пресловутых спа». В Palangos Gintaras проживание, трехразовое пита‑ ние и комплекс реабилитационных процедур стоит для коммерческих пациентов 39,5 евро в сутки. Санаторий ежегодно посещают 50–70 детей из стран ЕС и России. «В связи с директивой Евросоюза к нам начали приезжать латыши целыми группа‑ ми, ведь у них на родине реабилитация находится в очень плачевном состоянии, – рассказывает Спей‑ чис. – Они оплатили лечение сами, но мы знаем, что на родине им все компенсировали». Специальные программы для детей есть в реаби‑ литационном центре Abromiskes, где для юной аудитории оборудован отдельный корпус со своими персоналом и аппаратурой. В Друскининкае работает детский санаторий Saulute, принадлежащий клиникам Вильнюсского универ‑ ситета. Недалеко от Каунаса, в местечке Качергине, есть детский санаторий Zibute, детское реабилита‑ ционное отделение работает при уездной больнице в городе Утене. Санаторий «Беларусь», принадлежа‑ щий госструктурам одноименной соседней страны, принимает детей с ДЦП.

СТАРАЯ ВОЛНА Курортным сердцем советской Латвии, конечно же, была Юрмала. Еще в конце 80‑х годов здесь функ‑ ционировали 46 здравниц. В юрмальском районе 25

ДЕЛО НОМЕРА ШАРКО-ТРАФИК Основные лечебные и оздоровительные процедуры, доступные в санаториях Литвы и Латвии ПРОЦЕДУРЫ

Физиотерапия, лечебная физ‑ культура, лечеб‑ ный массаж

Грязетерапия и/ или парафино‑ терапия

Галотерапия

Рефлексоте‑ рапия

САНАТОРИЙ/РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Gradiali Vyturys Palangos Linas Energetikas Palangos Gintaras (детский санаторий)

Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва

Egle

Бирштонас, Литва

Tulpe Versme Egle SPA Vilnius Grand SPA Lietuva Draugyste Беларусь Saulute (детский санаторий) Dainava Europa Royale SPA Vilnius Abromiskes Янтарный берег Jaunkemeri Белоруссия SIVA Vaivari Gradiali Energetikas Egle Tulpe Versme Grand SPA Lietuva SPA Vilnius Egle Беларусь Saulute Europa Royale Abromiskes SPA Vilnius SIVA Белоруссия Jaunkemeri Янтарный берег Gradiali Egle Versme Saulute (детский санаторий) Egle Беларусь Abromiskes SIVA Янтарный берег Vyturys Беларусь Янтарный берег

Бирштонас, Литва Бирштонас, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Аникщяй, Литва Электренай, Литва Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Паланга, Литва Паланга, Литва Бирштонас, Литва Бирштонас, Литва Бирштонас, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Электренай, Литва Аникщяй, Литва Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Паланга, Литва Бирштонас, Литва Бирштонас, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Электренай, Литва Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Паланга, Литва Друскининкай, Литва Юрмала, Латвия,

ПРОЦЕДУРЫ

Эрготерапия

Паланга, Литва

Психотерапия

Диагностика (лабораторная и/или функцио‑ нальная)

Диетотерапия, детокс

Эстетическая медицина, стоматология Медикаментоз‑ ное лечение Рейттерапия (лечебная езда на лошадях)

САНАТОРИЙ/РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Gradiali Palangos Linas Energetikas Saulute (детский санаторий)

Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Друскининкай, Литва

Versme Abromiskes Jaunkemeri Gradiali Vyturys Palangos Linas Energetikas Palangos Gintaras (детский санаторий) Egle Egle SPA Vilnius Draugyste Abromiskes SPA Vilnius Jaunkemeri Gradiali Vyturys Palangos Linas Palangos Gintaras (детский санаторий) Egle SPA Vilnius Grand SPA Lietuva Draugyste SPA Vilnius Abromiskes Янтарный берег Белоруссия Vaivari Palangos Linas Energetikas Palangos Gintaras (детский санаторий) Dainava Янтарный берег Jaunkemeri Grand SPA Lietuva Versme Gradiali Palangos Gintaras (детский санаторий) Egle Vaivari

Бирштонас, Литва

Jaunkemeri

Юрмала, Латвия

Vaivari

Юрмала, Латвия

Электренай, Литва Юрмала, Латвия Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Бирштонас, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Электренай, Литва Аникщяй, Литва Юрмала, Латвия Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Друскининкай, Литва Аникщяй, Литва Электренай, Литва Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Паланга, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Друскининкай, Литва Юрмала, Латвия Юрмала, Латвия Друскининкай, Литва Бирштонас, Литва Паланга, Литва Паланга, Литва Друскининкай, Литва Юрмала, Латвия

Источник: VM

VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[РЕКРЕАЦИЯ]

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ПРО КУРОРТ Главные санатории Прибалтики, их услуги и цены ЮРМАЛА

210 79 384 69 220 50 250 70 250 70

Янтарный берег Jaunkemeri Белоруссия SIVA

Vaivari

8 10 13

8 10 12 13 14

120 272 257 226

Vyturys Palangos Linas Energetikas Palangos Gintaras (детский санаторий)

61 60 74 53 300

заболевания нервной системы

э ндокринные заболевания и нарушения обмена веществ

заболевания органов дыхания

заболевания системы кровообращения

заболевания женских половых органов

офтальмологические заболевания

5 10 13

7 12

ПАЛАНГА Gradiali

заболевания опорно-двигательного аппарата

9 10

заболевания сердечно-сосудистой системы

заболевания мочеполовой системы

заболевания органов пищеварения

расстройства психики

з аболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани

заболевания кожи

онкологические заболевания

общая реабилитация и оздоровление количество мест стоимость размещения, евро*

11 12

АНИКЩЯЙ

ЭЛЕКТРЕНАЙ

197

Abromiskes

197

SPA Vilnius

8 10 11

ДРУСКИНИНКАЙ Egle

БИРШТОНАС Egle Tulpe Versme

450 120 340

69 41 52

1 400

SPA Vilnius 1

6 10 14

9 10 13 14

Grand SPA Lietuva Dainava

9 10

Draugyste Беларусь

*минимальная стоимость курортного лечения за сутки для одного пациента с размещением в одноместном номере в летний сезон Источник: VM

www.vademec.ru

Saulute (детский санаторий) Europa Royale

300 >500 200 300 569 220 240

55 72 55 70 41 39,4 76

9 10 13

15 15 8 1

8 10

6 10 12

7 12 13

9 10 13

ДЕЛО НОМЕРА Дубулты любил отдыхать советский премьер‑ми‑ нистр Алексей Косыгин. За ним в ведомственном санатории «Рижский залив», говорят, был закреплен целый этаж. В районе Яункемери с тех же времен сохранился (главным образом благодаря своей подведомственности Управлению делами Президен‑ та РФ) санаторий «Янтарный берег». Перечисление славных имен некогда шикарных, а сегодня пришедших в полный упадок здравниц может занять не один абзац. Градообразующие курортные предприятия – «Даугава», санаторий им. Райниса, «Чайка», «Латвия», «Дзимтене», «Кемери» и так далее, – вовсю эксплуатируя море, минераль‑ ные воды, грязи, вполне достойно существовали в условиях плановой экономики. Несмотря на то что достать сюда путевку простому советскому граж‑ данину было непросто, в юрмальские санатории, по приблизительным оценкам, приезжали 6 млн че‑ ловек в год. Распад СССР и смена формации стали для курортной инфраструктуры Рижского взморья тяжким испытанием. Санаторное имущество попало под приватизацию и в лучшем случае было пере‑ профилировано под отели, спа и элитное жилье. В Кемери большинство здравниц либо попали под снос, либо после выкупа за бесценок были забро‑ шены новыми владельцами. Например, самый крупный по площади санаторий «Лива» так и не был введен в эксплуатацию – строительство, начавшееся в конце 80‑х годов, замерло на этапе возведения двух 11‑этажных корпусов: объекты до сих пор никак не используются и, пугая пустыми окнами местных жителей, медленно разрушаются. Единственный сохранивший до нынешнего времени оздоровитель‑ ный функционал санатория в Кемери – реабилита‑ ционный центр Jaunkemeri. Тем не менее в коллективном сознании населения постсоветского пространства статус города‑курорта Юрмала сохранила. Историческая память не дает угаснуть инвестиционному интересу, который время от времени проявляют девелоперы, в том числе из России. Наиболее громкой оказалась сделка по приобретению заброшенного санатория «Кеме‑ ри» – памятника архитектуры, центра курортной Юрмалы, где ежегодно отдыхали не менее 5 тысяч советских граждан. В 1998 году Латвийское агент‑ ство приватизации продало санаторий за $370 тысяч итальянской компании Ominasis, аффилированной с бизнес‑структурами саудовского шейха Омара эль

Здравницы Юрмалы ежегодно принимают около 30 тысяч человек, в основном граждан Латвии. Жители постсоветского пространства, в том числе России, составляют треть клиентского потока 28

Хамди. Инвестор обещал вложить в объект $20 млн и ввести его в эксплуатацию в течение пяти лет, но так и не сделал этого. Какая‑то часть работ была завершена только в 2005 году. Тогда Ominasis заяв‑ ляла, что «Кемери» станет пятизвездочным отелем на 150 номеров и частью мировой сети Kempinski, но и эти планы не осуществились. В 2012 году Омар эль Хамди скончался, а Ominasis обанкротилась. «Кемери» был выставлен на аукцион с начальной ценой объекта 2,86 млн евро. По свидетельствам латвийской прессы, выкупить и реконструировать санаторий, сохранив его профиль, взялся россий‑ ский бизнесмен, владелец сети гостиниц Heliopark Group Александр Гусаков. Компания Park Hotel Kemeri, которую связывают с Гусаковым, выкупила объект у кредитора Ominasis – фирмы Arhiidea. Как анонсировано на сайте Park Hotel Kemeri, компания до 2017 года планирует реконструировать «Кемери», превратив его в пятизвездочный лечебный курорт с бальнеологической лечебницей. Член правления Park Hotel Kemeri Андрей Данен‑ гирш, правда, отрицает какую‑либо связь компании с Гусаковым, утверждая, что ее владельцем является некий международный холдинг, точнее кипрский офшор Ravenclaw, бенефициаров которого устано‑ вить VM не удалось. Сам же Александр Гусаков 9 ок‑ тября 2015 года был задержан московской полицией: по сообщениям СМИ, предпринимателю предъяв‑ лено обвинение в хищении $26 млн.

САНКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ Что же работает сегодня в Юрмале по прежнему профилю? Частный реабилитационный центр Jaunkemeri, упомянутый выше «Янтарный берег», санаторий «Белоруссия», латвийское госучрежде‑ ние «Национальный реабилитационный центр Vaivari» и санаторий государственного агентства социальной интеграции SIVA. В районе Булдури есть еще и частный санаторий Viktorija 91, но он своим калибром и функционалом скорее напоми‑ нает турбазу и потому даже в этот небогатый ряд не попадает. В общей сложности перечисленные пять здравниц ежегодно принимают около 30 тысяч человек, в ос‑ новном граждан Латвии. Жители постсоветского пространства, в том числе России, в лучшем случае составляют треть клиентского потока. Основные направления, которые развивают латвийские здрав‑ ницы, – восстановление после инсульта, онкологи‑ ческих заболеваний, травм опорно‑двигательного аппарата. Кроме того, на Рижском взморье помо‑ гают справиться с болезнями сердечно‑сосудистой системы, ЖКТ, дыхательных путей, неврологиче‑ ского и дерматологического профилей. Набор технологий и процедур в латвийских здравницах примерно одинаков, так как во многом завязан на природном потенциале – климате, мин‑ водах и грязях (подробнее – в гайде по процедурам «Шарко‑трафик»). Развивают местные здравницы и нишевые методики. Например, в Jaunkemeri, куда пациенты приезжают в основном на реабилитацию VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[РЕКРЕАЦИЯ]

около шести‑семи месяцев». Латвийцам большую часть затрат на реабилитацию компенсирует, сверя‑ ясь с текущими бюджетными возможностями, госу‑ дарство, из собственного кармана такие пациенты доплачивают 10 евро в день, условно – за прожи‑ вание. Полностью за свой счет реабилитируются, по словам Эйстрейке, лишь 20% пациентов, то есть порядка тысячи человек в год. Помимо Vaivari, где 99% пациентов – латвий‑ цы, соотношение местных жителей и туристов в клиентской аудитории примерно одинаковое – 75 на 25. Даже в российском санатории «Янтар‑ ный берег» эта пропорция сохраняется. Курортная активность россиян, сокрушаются операторы, падает. По словам директора по маркетингу санатория «Белоруссия» Елены Бутрамеевой, если в 2014 году большую долю мест занимали гражда‑ не Белоруссии, за ними по численности следовали россияне, а лишь затем – латвийцы, то по ито‑ гам девяти месяцев 2015 года все перевернулось: местные жители впереди, посреди номинальные хозяева санатория, а россияне – в отстающих. «Изменение курса валют на эту ситуацию повлия‑ ло, но не столь значительно. Все‑таки мы зани‑ маемся оздоровлением и относимся к среднему ценовому сегменту, – рассудила Бутрамеева. – На пациентский поток больше влияет политиче‑ ская обстановка». n

после инсультов, инфарктов и травм, практикуется рейттерапия, или, как ее называют в России, иппо‑ терапия: стоимость 20‑минутной лечебной прогул‑ ки на лошади – 8 евро. Санаторий «Белоруссия», принадлежащий одноименной республике, специализируется на восстановлении органов ЖКТ, дыхания, сердеч‑ но‑сосудистой системы и опорно‑двигательного аппарата и один из немногих в Латвии целенаправ‑ ленно занимается детским оздоровлением. Сюда, например, приезжают дети, проживающие в зоне Чернобыльской аварии. Для граждан Белоруссии стоимость лечения здесь компенсируется государ‑ ством. Некоторое время назад в «Белоруссии» также пытались продвигать экзотическую, но очень попу‑ лярную у детей канистерапию – лечение и реабили‑ тацию при помощи собак, но как‑то не задалось. Особняком в этом ряду стоит реабилитацион‑ ный центр Vaivari. Здесь занимаются в основном постинсультными пациентами, спинальными и кардиологическими больными и отдельно – дет‑ ской неврологией. Как пояснила VM представи‑ тель Vaivari Ульрика Эйстрейке, в первую очередь на реабилитацию принимаются те пациенты, которые недавно перенесли инсульт или тяжелую травму, и, естественно, дети: «Если у человека хро‑ нически болит спина и он хочет пройти какие‑то процедуры, то ему придется ждать своей очереди

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

Минвыводы Как на литовском курорте заново родилось здравоохранение и как им пользуются ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

За 450 лет жизни Друскининкай успел побыть литовской деревней, российским, польским, белорусским, советским и, наконец, литовским курортом. Даже имя его менялось – Друскининкай, Друзгеники, Друскеники. Историю смены гражданства можно обнаружить всюду. Мини-дворец с башней на берегу городского озера до революции принадлежал польским богачам, потом стал дворцом пионеров, загсом, а теперь это городской музей. Но курортом город остается уже 200 лет, независимо от геополитики: druska по-литовски – соль, под землей здесь большое минеральное озеро. После распада СССР знаменитому курорту пришлось тяжело – нуж‑ но было перестраиваться. Что из этого вышло?

Азы курортной географии Друскининкая просты. Встаньте посреди Вильнюсской аллеи, главной пешеходной улицы. Отсюда до любо‑ го крупного лечебно‑оздоровительного уч‑ реждения не больше 700 метров. Прямо перед вами – городская лечебница Gydykla, основан‑ ная Николаем I. Слева – аквапарк, завоевание нового времени. За ним – довольно своеобраз‑ ные санатории Dainava и «Беларусь». Чуть впра‑ во – роскошный Grand SPA Lietuva, за ним через мостик – санаторий Draugyste, он же «Друж‑ ба». А еще правее, за большим костелом – SPA Vilnius. Вне пешей доступности остаются только санатории Egle и Egle+. До них, говорят на мест‑ ном диалекте русского литовцы, «каких десять минут» на автобусе. Это очень дальняя окраина, вроде Южного Бутова для москвича. «Соберусь ехать в город, так заранее позвоню», – с большой серьезностью говорят жители того района, дого‑ вариваясь с тобой о встрече. Почти все большие санатории существовали и в советское время, принимая в общей слож‑ ности 400 тысяч пациентов в год, но успели сильно обветшать, так что на рубеже тысячеле‑ тий новым владельцам пришлось их серьезно «реновировать», дополняя лечебную специали‑ зацию новомодными спа. Тогда же конкуренцию гигантам начали составлять обычные гостини‑ цы. Начиная с «Пушинаса» – она тут же, в конце Вильнюсской аллеи, с небольшой сауной, бас‑ сейном и оборудованием для массажа в подваль‑ ном этаже. Vila Arnika по соседству с городским музеем – совсем небольшая, но там теперь тоже свое спа. И наконец, существуют частники,

Минерализация воды в некоторых скважинах Друскининкая достигает 50 г на литр – на 20% больше, чем в Красном море 30

большинство из которых работают массажиста‑ ми и косметологами в каком‑то из санаториев, а в остальное время обслуживают клиентов самостоятельно по значительно более низким ценам. Как выбрать среди этого многообразия и на что ориентироваться?

ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ Минеральные воды, с помощью которых Дру‑ скининкай вошел в мир медицины, – вещь на первый взгляд загадочная. Они лечат забо‑ левания сердечно‑сосудистой и эндокринной систем, желудочно‑кишечного тракта, опор‑ но‑двигательного аппарата, нервной системы, кожные и так далее. Кажется, что для этого нужно много совершенно разных вод, – но нет. «Наш город стоит над одним большим подзем‑ ным озером с минеральной водой, – объясня‑ ет Виолета Каубрене, директор и совладелец санатория Draugyste. – Концентрация воды там меняется в очень широком диапазоне». Но по составу вода всюду схожа. В прежние годы, говорят, вся друскининкайская вода вообще добывалась из одной скважины, принадлежав‑ шей городской лечебнице, а санатории покупа‑ ли ее для собственных нужд. Теперь – свобода. Крупные санатории, потратив по несколько десятков тысяч евро каждый, обзавелись соб‑ ственными скважинами. Чем глубже скважина, тем выше концен‑ трация, насыщенность воды различными веществами. Разбавлять ее можно, а вот «насыщать» – никак. SPA Vilnius, напри‑ мер, имеет скважину с минерализацией 50 г на литр, такую воду называют рассолом. «Это больше минерализации Красного моря», – радуется совладелец санатория Валдас Трин‑ кунас. Рассолы – характерная особенность Друскининкая, на многих европейских курортах такого нет. Зато в Друскининкае нет теплых источников – если вас посадили в теплую ванну, значит, минералку просто подогрели. Сильно минерализованная вода VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

ФОТО: INFO.DRUSKININKAI.LT

[КУЛЬТ МЕСТНОСТИ]

предназначена только для наружного при‑ менения, пить ее нельзя, будет как минимум расстройство желудка, предупреждают врачи. Пить можно воду с минерализацией до 10 г/л. Если говорить очень упрощенно – для лече‑ ния желудочно‑кишечного тракта воду пьют, для всего остального – применяют наружно. Друскининкайская вода – неспецифическо‑ го действия, объясняет Каубрене, она влияет на все патологические изменения организма, активизируя его защитные силы. А конкрет‑ ный эффект определяется временем приема и температурой: например, минералка минут за 20 до еды усиливает аппетит, за час‑два – подавляет. Вода в Друскининкае практически в открытом доступе – очень резкого вкуса Druskininkai и более щадящая Aušra. Все просто: минерали‑ зация Druskninikai в 2,5 раза выше, еще немнож‑ ко – и ее нельзя было бы пить вовсе. Доступные бюветы есть в городской лечебнице, в парке на берегу Немана. Не жалеет воду для посторон‑ них и SPA Lietuva. Удивительно это выглядит поздним, по здешним меркам, вечером, часов эдак в девять: сияющая огнями беседка, акку‑ ратно вымощенные дорожки, ровные газоны, скамейки – и ни души.

МЯСНИКИ, БАНКИРЫ И ВРАЧИ Во времена СССР санатории в Друскининкае были все на одно лицо. Приватизация придала www.vademec.ru

В центре Друскининкая два озера, но его основное водное богатство – под землей

каждому из них свое направление, так что ино‑ гда знание истории помогает сделать выбор. Ни работа, ни увлечения Валдаса Тринку‑ наса не имели со спа ничего общего. В юно‑ сти крепкий высокорослый Тринкунас играл в национальной сборной по гандболу и учился на ветеринара. Устроился ветеринаром на мясо‑ перерабатывающий завод, дослужился до ди‑ ректора, потом ушел в частный бизнес: «Мы занимались с партнерами торговлей, привати‑ зацией предприятий, немножко сельским хо‑ зяйством, развивали зерноперерабатывающий завод». Завод и купил по случаю санаторий, который к тому времени был почти банкротом и стоил «очень недорого». Что делать с необыч‑ ной покупкой? Тринкунас понял: у предприя‑ тия сферы услуг должен быть хозяин, который всегда рядом – иначе все развалится. Он разде‑ лил с партнерами бизнес, оставив себе только SPA Vilnius: бывший мясник окончательно переквалифицировался в оздоровители и за‑ ложил санаторий под $5‑миллионный кредит на реконструкцию. «Сначала мы вообще не представляли, как этим управлять. Поехали изучать на собственном опыте, как это делается в Европе и США, стало немножко понятнее», – рассказывает директор. SPA Vilnius стал семейным предприятием – биз‑ несом управляют сам Тринкунас, его жена, две дочери и муж одной из них. А помимо друски‑ нинкайского санатория в сеть теперь входит 31

ДЕЛО НОМЕРА аналогичное заведение в городке Аникщяй на другом конце Литвы и дневной спа‑центр в Вильнюсе. Выручка всей структуры состав‑ ляет около 6 млн евро, говорит Тринкунас, а прибыль – «не меньше 150 тысяч и не больше 1 млн евро». Может быть, идея Тринкунаса родилась из его спортивного прошлого: не лечить, а занимать‑ ся укреплением организма, профилактикой. «Инвалиды‑колясочники, люди на костылях создают диссонанс для тех, кто приехал сюда укреплять здоровье», – признается директор. Поэтому ему пришлось отказаться от клиен‑ тов, которые получают реабилитацию за счет государства. Больших доходов они не приносят, зато могли бы поддерживать постоянный по‑ ток. А без такой подпитки загрузка SPA Vilnius в низкий сезон порой опускается до 50%, хотя в среднем она значительно выше. Тринкунас явно ведет свое заведение к верхнему ценовому сегменту. Например, после реконструкции он сократил количество номеров в гостинице с 350 до 308, увеличив число «люксов». Все направ‑ лено на расширение гаммы: чем больше раз‑ ных услуг, тем престижней. В SPA Vilnius есть аюрведический массаж. Есть «янтарная комна‑ та» – из янтаря при нагреве начинает выделять‑ ся считающаяся целебной янтарная кислота. Увы, ощутить это человек не может, поэтому одновременно с нагревом янтаря из соседней комнаты на всякий случай подается аромат су‑ шеных трав. Акцент делается на обслуживании и антураже: медные ванны для двоих в «индий‑ ском секторе», индивидуальное оформление каждого кабинета. Но серьезно лечиться надо не здесь. Главный «лечебный конвейер» курорта – сана‑ торий Egle вместимостью 1,5 тысячи мест. Здесь много врачей, имеющих постоянную практику, а «государственные клиенты» после серьезных операций составляют значительную часть кон‑ тингента. «Качество спа‑услуг здесь неплохое, – говорит москвичка, по несколько раз в год приезжающая на литовский курорт. – Но анту‑ раж старый, советский. В новом корпусе, Egle+, поприличней». Акцент на лечение делает и Draugyste. Ведь директор Виолета Каубрене и ее муж – врачи. «У санатория сейчас в общей сложности четыре десятка акционеров, это его сотрудники. Мы с мужем получили контроль над предприяти‑ ем в ходе приватизации, но бизнесом до этого

Модное направление в санаториях курорта – арфотерапия. Участники городского музыкально‑ го фестиваля используют более распространен‑ ные инструменты

«Инвалиды‑колясочники, люди на костылях создают диссонанс для тех, кто приехал сюда укреплять здоровье» 32

не занимались. Покупку финансировал отец мужа, бизнесмен», – рассказывает Каубре‑ не. Этот отец очень богатый человек, живет в основном в Америке, поясняет мне житель‑ ница Друскининкая по имени Эгле, которая с Виолетой Каубрене даже не знакома, но о ее семейной ситуации осведомлена, – что поде‑ лаешь, здесь все про всех все знают. Draugyste тоже сильно изменилась. Сразу после покупки супругам пришлось уже без помощи богатого родственника взять кредит на реконструкцию, заложив здания санатория. Врачи‑бизнесмены действовали взвешенно. Draugyste занима‑ ет довольно большую территорию на берегу Немана. Часть объектов были проданы (новый владелец все разломал и будет строить коттед‑ жи). Зато отреставрировали старую деревянную виллу и заново отстроили корпус под названием Violeta. «Это не то чтобы в мою честь, – сму‑ щается хозяйка. – Архитектор называл свой макет «Виолета», так потом это имя и осталось». Во дворе главного здания Каубрене построила открытый бассейн с гидромассажем и два тен‑ нисных корта, но все же значительную часть ее клиентов составляют люди, которые всем этим воспользоваться просто не в силах, – государ‑ ственные пациенты, выравнивающие загрузку в «несезон». Совсем по‑другому сложилась судьба Grand SPA Lietuva – того самого, где удобнее всего пить минералку. Если устроить между сана‑ ториями соревнование, на какой из них боль‑ ше всего потратили, Grand SPA наверняка бы победил. Lietuva была санаторием Совета министров Литвы, а потом досталась бывшему VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[КУЛЬТ МЕСТНОСТИ]

Характерная для Друскининкая деревянная дача второй четверти XX века. В те годы здесь была Польша

Особняком стоят Dainava и «Беларусь». Dainava – санаторий особый, для работников литовского МВД и районных администра‑ ций. Посторонний может, конечно, составить компанию чиновникам – было бы желание. Но местные не советуют. А «Беларусь» одноимен‑ ная республика выторговала у Литвы: в обмен на право аренды довольно большого санатор‑ ного комплекса на 99 лет отдала соседям желез‑ нодорожную станцию на границе двух стран. «Беларусь» специализируется, помимо прочего, на детской реабилитации. «Батька не жалеет средств, тут все постоянно улучшается и рекон‑ струируется», – говорят горожане. Но, добавля‑ ют, советский дух – пусть в небольшом количе‑ стве – здесь присутствует.

ФОТО: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ, WWW.LAZDIJUKULTUROSCENTRAS.LT

УШЛИ НА КОРОНАЦИЮ

премьеру Бронисловасу Лубису, главе и со‑ владельцу концерна Achema Group с выруч‑ кой под 1 млрд евро. Санаторий был для него не источником заработка, а любимой игруш‑ кой, рассказывает Валдас Тринкунас: «Он хотел помочь любимому курорту, инвестиро‑ вал очень большие деньги, всю душу вложил». В Grand SPA – передовое японское стоматоло‑ гическое оборудование. Здесь даже отопление с изыском – геотермальная система, которая из‑за дороговизны может окупаться не один десяток лет. И это единственный санаторий города с собственным аквапарком. Несколько лет назад магнат Лубис умер. Lietuva достался его семье, которая, говорит Тринкунас, пытается наладить работу роскошного санатория, но никак не может справиться с текучкой кадров и как следует вышколить персонал. Впрочем, к су‑ ровой оценке Тринкунаса надо все‑таки добавить, что Vilnius и Lietuva, оба стремящиеся к «красивой упаковке» и разнообразию услуг, расположенные совершенно симметрично относительно главной городской артерии, узенькой улицы Чюрлениса, – очевиднейшие конкуренты. www.vademec.ru

Грань между гостиницей и спа‑центром ста‑ новится все более зыбкой. Это хорошо видно с наблюдательного пункта на Вильнюсской аллее, занятого вами в начале экскурсии. Невы‑ сокая городская лечебница – Gydykla – плавно переходит в гостиницу Europa Royale. Позади этого «тянитолкая» – новое здание Europa Royale, откуда стеклянный коридор ведет к той же Gydykla. В гостинице можно заказать услуги банного комплекса и спа‑процедуры, добраться до кабинета врача, не выходя на улицу. Со‑ всем рядом – огромный аквапарк, где помимо горок, бассейнов с прибоем и прочих удоволь‑ ствий есть банный комплекс с процедурами, спа‑центр и гостиница. Чуть ли не каждая маленькая гостиница, кото‑ рых в Друскининкае теперь десятки, обещает постояльцам 10‑процентную скидку на услуги спа в больших санаториях, и ее работники гото‑ вы рассказать и показать, куда за какой проце‑ дурой идти и в каком санатории найти врача. Некоторые открывают массажные салоны прямо на своей территории. Есть и салоны, существую‑ щие сами по себе, без гостиниц. Чисто медицинская сфера, со своей сторо‑ ны, медленно, но тоже расширяется. В районе санатория Egle готовятся открыть реабилитаци‑ онный центр UPA. В том же районе свой меди‑ цинский проект реализует жена местного право‑ славного священника отца Владимира – Ирина Синицына, по специальности семейный врач. Разбираться в обилии предложений и местной специфике самостоятельно не стоит. Извест‑ ная «теорема шести рукопожатий» в маленьком

Белоруссия отдала Литве приграничную железнодорожную станцию в обмен на 99-летнюю аренду большого санатория в Друскининкае 33

ДЕЛО НОМЕРА «Он был знаком с бывшим президентом Литвы Бразаускасом. У нас многие говорят, что у него осталась партийная касса коммунистов» Друскининкае превращается в очень простое «правило двух звонков». Если вы хоть чуть‑чуть познакомились с несколькими местными жи‑ телями (уборщицей в гостинице, массажисткой в спа‑центре, официантом в кафе) и вам понадо‑ бились контакты неважно кого – врача, масте‑ ра по ремонту велосипедов, директора музея, газосварщика, – опросите своих полузнакомых. Обычно уже первый‑второй без лишних слов набирает номер и звонит нужному человеку. В сезон, впрочем, специалисты сферы спа довольно сильно загружены, потому время приема вам могут назначить какое‑то совсем «маргинальное» – скажем, семь утра. Дело отча‑ сти в том, что с момента вступления в ЕС каж‑ дый второй литовец мечтает куда‑нибудь уехать работать. Чаще говорят о Германии, золотая мечта – Норвегия, и у многих получается. «Ино‑ странные наблюдатели» находят в Друскининкае еще одну причину некоторого дефицита предло‑ жения. Литовская пятница, гораздо короче на‑ шей, здесь укорачивается почти до неприличия. Не очень все работает и в предпраздничные дни, тогда как самих праздников немалое количество. Одних дней, связанных со свободой, не меньше пяти: День памяти защитников свободы, День восстановления Литовского государства, День восстановления независимости, День государ‑ ственности, День коронации Витаутаса Великого и благодарения за защиту независимости и сво‑ боды Литвы. Недавно в Литве появился новый повод порадоваться и отдохнуть: из соображений политкорректности майский День матери допол‑ нили июньским Днем отца.

ЗОЛОТО ПАРТИИ Лечиться на литовском курорте – это не про‑ сто получить у врача направление и регулярно ходить на прописанные процедуры. Это образ жизни. Утренний кофе в кафе Prancuziska («ф» в литовском нет). Потом процедуры. После них давно пора на городской пляж. Дети уже просят‑ ся в «веревочный городок» – самая низкая трасса на уровне головы взрослого человека, экстре‑ мальная – почти по вершинам сосен, можно даже переехать на тросе через Неман. Снова про‑ цедуры, прогулки по сосновым лесам, наступаю‑ щим на город со всех сторон. Потом забитые ле‑ том под завязку кафе «Сицилия‑2», Forto Dvaras… 34

Через неделю выясняется, что из 50 километров велосипедных дорожек ты освоил семь, музея Чюрлёниса так и видел, в парк «Грутас» пришел к закрытию, аквапарк исследовал наполовину. Друскининкай умеет навязать свой неспешный ритм больным, здоровым и поправляющимся. Но в последнее время маленький городок потря‑ сают мощные политические страсти, связанные с мэром города Ричардасом Малинаускасом. Малинаускасы – предмет постоянных разгово‑ ров. Отец мэра Вилюмас Малинаускас за пре‑ делами Друскининкая известен как создатель парка «Грутас», где выставлены атрибуты лагер‑ ного быта и советские скульптуры. Жителям городка масштаб его личности представляется куда значительней. «Он был знаком с бывшим президентом Бразаускасом, – рассказывает местный экскурсовод Рима. – У нас многие говорят, что именно у него осталась партийная касса коммунистов и он очень богатый. Правда, я не очень понимаю, что это вообще такое – партийная касса». Прежние «мэрасы» только на велосипеде много ездили, больше про них ничего не помню, рассказывает местный житель. Малинаускас‑младший встряхнул‑таки жизнь городка. При нем построили аквапарк, горно‑ лыжный склон Snow Arena, украсили центр фонтанами и цветами, поменяли все тротуары и так далее. Открыли даже возле мэрии «гнездо порока» – ночной клуб. Музыка здесь грохочет до глубокой ночи, местная молодежь картинно курит у входа, проходящие мимо туристы испу‑ ганно косятся (подробнее про заботы и пробле‑ мы мэра читайте в его интервью «Кемпинг мы построили на месте железной дороги, а рельсы продали»). В общем, маленький зеленый Дру‑ скининкай преобразился. Все это хорошо, говорят жители, но сейчас мэр стал забирать все больше власти. А еще на самом берегу городского озера начал расти просторный одноэтажный дом. Занимать эту территорию вроде как нельзя, поэтому прокуратура остано‑ вила строительство. Весь город знает, что дом записан на одного каунасского бизнесмена, а принадлежит на самом деле мэру. По «правилу двух звонков» VM удалось даже найти путь к ка‑ унасцу, но в нынешней напряженной политиче‑ ской обстановке разговор не получился. Недавно состоялись выборы мэра, но борьба за сферы влияния продолжается. «Малинаускас очень не любит, когда против него идут», – го‑ ворит Валдас Тринкунас из SPA Vilnius, на вы‑ борах получивший примерно 18% (Малинаускас набрал больше 70%). Тринкунас живет прямо напротив мэра, через озеро, тот самый спорный дом как раз между ними. И вот пример страшной мести: городские власти срубили туи за домом Тринкунаса и установили там мусорный контей‑ нер. Город замер в ожидании, что будет дальше, литовские страсти сдержанно кипят. А туристам и дела нет. n VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[СИТИ-МЕНЕДЖЕР]

«Кемпинг мы построили на месте железной дороги, а рельсы продали» Мэр литовского курорта Друскининкай – о том, где взять деньги и четверть миллиона оздоравливающихся ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

За 15 последних лет тихий городок Друскининкай изменился едва ли не больше, чем за 200 предыдущих. Здесь появились огромный аквапарк и всесезонный горнолыжный склон, заработали супермаркеты, кафе, новые лечебницы. Автобусы стали ходить по расписанию, появились фонтаны, вазы с цветами, кафе, пляж на городском озере, плитка на тротуарах. Туристы оценили перемены: в 2000 году на курорте отдыхали и ле‑ чились 40 тысяч человек, в 2014‑м – больше 280 тысяч. Даже недоброжелатели признают, что без Ричардаса Малинаускаса этого бы не произошло. Мэр поделился с VM своими ноу‑хау и проблемами.

– Я много раз бывал в Литве – и во время, и по‑ сле СССР. Удивительно, что Вильнюс, столица, за эти годы изменился куда меньше, чем неболь‑ шой городок на самой окраине. Вокруг вашего курорта настоящее захолустье, а здесь все чи‑ стенько, аккуратно, цветы и фонтаны, постро‑ или аквапарк, горнолыжный склон… Как это получилось? – Спасибо за такие слова. Когда 15 лет назад я оставил бизнес и пришел на эту должность, сразу для себя решил: прежде всего, не буду оглядываться назад и искать виновных. Если заниматься вчерашним днем, не будет за‑ втрашнего. Первое, что мы сделали, – оцени‑ ли, что имеем, наши плюсы и минусы.

ФОТО: DELFI.LT

– Кто вас консультировал? – Не брали мы никаких консультантов! Я почитал, что они вообще пишут, и схватил‑ ся за голову. Представьте: вы живете в своем городе, все здесь знаете. А я приезжаю к вам и за два часа выдаю рекомендации, как жить и развиваться. Нет, мы сами все оценили. Санатории у нас были 200 лет и всегда будут. Мы решили расширить профиль курорта так, чтобы он был привлекателен круглый год. Чтобы здесь развивались не только медицин‑ ский туризм, но и спорт, культура. При этом все главные объекты интереса должны быть под крышей, чтобы не зависеть от погоды. По‑ этому теперь вы летом можете здесь кататься на лыжах, а зимой – плавать под пальмами. – С чего началась перестройка – сделали дороги? – Мы начали с бензоколонки, ведь многие сюда приезжают на машинах. Вообще‑то бен‑ зоколонка в городе уже была, но такая, что туда чуть ли не с ведрами приходили за бен‑ зином. Новый Statoil с мини‑магазином www.vademec.ru

Ричардас Малинаускас ищет деньги всюду, где только возможно

и мойкой был для меня воротами в будущее. Там была целая история: для строительства мы разрешили срубить 47 сосен. Но это же неэкологично, у нас национальный парк! По этому поводу был суд, мне оппонировали президент и премьер Литвы, но я отстоял свое решение. И тогда бизнес понял: если власть в городе может постоять за себя перед прези‑ дентом, с ней можно работать. – Откуда вы берете средства на этот и другие проекты? Из бюджета? – Вы знаете, весь наш бюджет – это 16 млн евро. Это на все – образование, куль‑ туру, коммунальное хозяйство. В послед‑ ние годы бюджет даже уменьшается. Если бы мы ориентировались на бюджет, в городе не было бы ничего. Но мы ищем деньги всюду, где только возможно. – Например? – Ну вот пример: нужен городу кемпинг? Ко‑ нечно, нужен, к нам часто приезжают на ма‑ шинах, и не все готовы платить за санаторий. Кемпинг мы построили на месте железной дороги, а рельсы продали. Так и собрали деньги на строительство, это же не очень до‑ рогой объект [из Друскининкая в Гродно вела 40‑километровая железнодорожная ветка, которую забросили в 90‑х годах прошлого века. – VM]. А на бывшей железнодорожной станции мы сделали информационный центр по туризму. – А какой главный источник? Ваш курорт иногда называют чемпионом по привлечению денег евро‑ пейских фондов… – Эти деньги не так просто получить. Какие‑то средства распределяются 35

ДЕЛО НОМЕРА в зависимости от количества жителей. Но это совсем немного, максимум 1 млн евро в год. А за остальные надо бороться [у ЕС есть не‑ сколько десятков фондов, через которые фи‑ нансируются различные программы в странах ЕС – регионального, социального развития, снижения безработицы и тому подобные. Фонды обычно предоставляют помощь безвозмездно. За семь лет, с 2006 по 2013 год, Литва получила через фонды ЕС около 6,5 млрд евро, а Друски‑ нинкай – 201 млн евро. Если бы фонды распре‑ деляли деньги по Литве исходя только из ко‑ личества жителей, город получил бы в 3,7 раза меньше. – VM]. Хороший пример – наша крытая горнолыжная трасса Snow Arena. Мы подали заявку и получили на нее от европейского фонда 40 млн литов (11,6 млн евро). Но это меньше половины необходимой суммы, надо было искать инвестора на 66 млн литов (19 млн евро). Это были годы кризиса, было тяжело, нашелся всего один желающий (ЗАО «Stamita», до этого занималось производством окон, дверей и дру‑ гих стеклянных конструкций). Он взял в бан‑ ке кредит, построил для города всесезонную трассу длиной больше километра и получил ее в концессию на 25 лет. Он на ней зарабатывает, и город не интересуется, какие у него финансо‑ вые потоки, что с окупаемостью. Не дай бог ему не повезет, разорится, вот тогда будем искать нового оператора. Позже к Snow Arena мы доба‑ вили подъемник – канатную дорогу, на которой туда можно доехать из самого центра, от ак‑ вапарка. Она построена, осталось запустить. 1,7 млн евро на канатную дорогу мы получили от европейского фонда по энергосбережению – это же экологичный транспорт, согласитесь. А другую половину вложил частник. Меня срок окупаемости не волнует. Я думаю, за пять – семь лет подъемник должен окупиться, хотя это зависит от цены билетов, которую назначит опе‑ ратор. В Москве у вас, я слышал, деньги должны возвращаться за три года… – У аквапарка, который для многих стал главной достопримечательностью Друскининкая, тоже частный инвестор? – Аквапарк был одним из первых объек‑ тов, работа шла долго. Вели переговоры с эстонскими инвесторами – не получилось. С поляками – тоже не получилось. И тогда самоуправление построило аквапарк соб‑ ственными силами. Он на 100% принадлежит городской администрации.

«Там была целая история – для строительства автозаправки мы разрешили срубить 47 сосен» 36

– Расскажите еще про способы собирания денег. – Расскажу, как было с дорогами и тротуара‑ ми, которые вам так понравились. Это было время кризиса, цены на дорожные работы упали на 60% – тут бы и ремонтировать, но на это у города не было ни цента, а взять на это кредит муниципалитет не может по за‑ кону. И вот как‑то ночью я придумал план. Утром рассказал его Совету при мэре. Мы объявляем международный тендер на рекон‑ струкцию всех городских дорог с условием, что производитель делает ее за свой счет и потом в рассрочку получает плату. Это не кредит, а договор с отложенной оплатой. Компаниям выгодно найти работу в кризис, они снижают цены, а средства берут в бан‑ ке под 3–5% годовых. Мы эти проценты им потом компенсируем, а платим с рассрочкой на 15 лет. Город таким образом сэкономил 18 млн литов. Я про эту схему рассказывал другим мэрам. Но чтобы это делать, надо, чтобы тебе доверяли. Вообще способов най‑ ти средства очень много – приватизация, например. Мы можем даже поменять свой объект или часть объекта на что‑то более нужное. – Кстати, о приватизации. У вас в самом центре стоит огромное пустое здание. Говорят, это неког‑ да знаменитый санаторий «Неман», который давно не работает. Если желающих инвестировать нет, может, проще сломать? – Мы действительно ищем инвестора для «Немана». Гарантирую, что, если у ко‑ го‑то найдется возможность вложить в него 30–50 млн евро, это будет самый лучший, самый прибыльный объект в нашем горо‑ де. Это большое здание, которое имеет под своей крышей всю инфраструктуру, – у таких объектов заполняемость после реконструкции составляет 75–94%. Просто нужно его хоро‑ шо сделать, потому что кое‑как не пройдет. Ничего не надо ломать, там очень хорошая планировка, внутренних несущих стен нет, хочешь – снял все стены и из нескольких но‑ меров сделал один люкс. – Кажется, вы уже лет восемь ищете инвестора? – Может, вы кого‑то найдете, с удовольствием рассмотрим предложение. Я со всеми сотруд‑ ничаю. Мне неважно, кто он, из какой страны. Пусть в понедельник уже начинает работать! Между прочим, там очень хорошие условия – большой участок в центре города, аквапарк и лечебница в 200 метрах. А при санатории будет дом культуры и конференций, и все это будет работать как одно целое. – Вы хорошо продаете. – За это мне зарплату платят. VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[СИТИ-МЕНЕДЖЕР]

– А у вас самого какой бизнес? – У нас было семейное предприятие, им зани‑ мались мы с отцом, сестрами, их мужьями. В основном лесные дары – ягоды, грибы. – Лесные дары – ваш единственный источник дохода? – Да. Мы делали консервы 50 сортов, прода‑ вали в год сотни тонн – торговали с Россией, Украиной, добрались до Израиля с особыми кошерными консервами, даже до Америки. Пока не было конкурентов, на одной фуре можно было сделать очень хорошие деньги. Наш оборот доходил до 50 млн немецких марок, это около 25 млн евро. Отца в Литве называли грибным королем [Вилюмас Малинаускас больше изве‑ стен как создатель «музея советского прошло‑ го» – парка Grutas неподалеку от Друскинин‑ кая. – VM]. Он очень хороший кулинар, все рецепты консервов его собственные. Но теперь торговать грибами тяжело – Россия, Украина и Белоруссия тоже научились это делать. Бизнес непростой: когда ты с грибами работаешь, у тебя нет дней и часов, а есть минуты и секунды. По‑ купаешь белый гриб первого сорта, и, если сразу не переработать, он дешевеет в два‑три раза. Я сам водил фуры с грибами – был в Мурман‑ ске, Архангельске. А по образованию я инже‑ нер‑теплотехник, и нет на земле такой техники, с которой я не мог бы сладить. Я – мастер спорта по кроссу, экс‑чемпион Прибалтики. У меня был двухэтажный автобус, который я переде‑ лал своими руками: на второй этаж заезжала моя машина, а внизу были четыре спальни для команды, кухня и мастерские. – А сейчас какая у вас техника? – На охоту езжу на Land Cruiser 80, это та‑ кой большой старый вездеход. Ежедневно – на Land Cruiser 200. А просто покататься – на Maserati Quattroporte. Но это редко. – Некоторые говорят, что вы чувствуете себя здесь почти царем, делаете, что хотите, постро‑ или себе дом на самом берегу городского озера. – В данное время дом на берегу озера мне не принадлежит. – Что значит в данное время? – Если его будут продавать и у меня будет возможность купить, я его куплю. Во‑пер‑ вых, мне очень нравится место, во‑вторых, из принципа куплю – я хочу показать, что ни‑ чего не боюсь. Я, кстати, там недалеко живу, метрах в 100. – А еще, говорят, у города сейчас какие‑то про‑ блемы с принадлежащим ему аквапарком. Там идет следствие, ищут нарушения... – Без коментариев. Наш аквапарк работает и будет работать. www.vademec.ru

«Хотим построить крытое море – купол диаметром 50 м позади аквапарка» – А вообще, безотносительно к вашим успехам и проблемам, как вы думаете, может, стоит ограничить по времени пребывание на посту мэра? – Самая большая ошибка – сравнивать главу самоуправления с парламентариями и президентом. Мы же хозяйничаем! Когда яма в городе не заделана, это моя проблема. А большой политикой мне некогда зани‑ маться. Я смотрю на людей как мэр курорта. И лучшего отдыхающего, чем россиянин, мы не знаем. Приезжают не пацаны, люди нор‑ мального среднего возраста, с семьями, деть‑ ми, родственниками, денег не жалеют. Меня иногда спрашивают: «Как ты смотришь на то, что многие из России здесь покупают недви‑ жимость?» А я говорю: они за тепло платят? За услуги платят? Так в чем проблема? – Какие у вас новые идеи насчет курорта? – Хотим построить крытое море – купол диаметром 50 м позади аквапарка. Ты лежишь на подогретом песке… Если хорошая погода – купол открывается, можно загорать, а если погода как сегодня – крыша закрывается. Если найдем 20 млн – я по привычке в литах считаю, – сможем построить. Кроме того, в Друскининкае есть аэродром, но без покры‑ тия, он не используется. Мы сделали проект реконструкции. План есть, место есть – дай‑ те человека с деньгами, нужно $10–15 млн. Это для самолетов с дальностью до тысячи км, весом до 30 тонн, вместимостью до 70 человек. Могут быть рейсы в Москву, Петербург, Ка‑ лининград, Варшаву, Берлин, Минск, Киев. Проблему с границей мы уже решили: пода‑ рили здание на аэродроме пограничникам с единственным условием, чтобы там была комната для проверки паспортов. – А я слышал, что проект развалился, потому что самолеты при взлете залезают на террито‑ рию Белоруссии, которая хочет за это слишком много. – Платить ничего не придется – проблема решена! Мы развернули полосу на семь граду‑ сов, чтобы самолеты поднимались только над Польшей. Кстати, наш аэродром уже включен в четверку самых перспективных аэродромов Литвы. Были специальные исследования, все доказано. n 37

ДЖЕНЕРИКИ. ФАКТЫ И МИФЫ

УКОЛ ПОД «ЗОНТИКОМ» Значение бренда для воспроизведенных лекарств

В позапрошлом веке английское слово «бренд» (brand) использовалось американскими скотоводами и означало просто клеймо, которым ковбои метили свой скот, чтобы он не смешивался с чужими стадами во время длинных перегонов с пастбищ на бойни Чикаго. Конечно, они не первыми стали метить свою продукцию, ставить свое имя на изделиях додумался еще ливанский изготовитель стеклянной посуды Эннион, работавший на рынки Древнего Рима в самом начале нашей эры свыше 2 тысяч лет назад. Однако настоящий расцвет брендинга начался только с развитием массового производства товаров в XIX‑XX веках. Все большее их число выпускалось под маркой производителя, и бренд стал синонимом торговой марки (в российском законодательстве употребляется термин «товарный знак»). Американская ассоциация маркетинга определяет бренд как «имя, термин, знак, символ, дизайн или комбинация всего этого, предназначенные для идентификации товаров или услуг одного продавца или группы продавцов, а также для отличия товаров или услуг от товаров или услуг конкурентов». Бренд быстро превратился в своеобразный капиталистический знак качества – компания‑производитель с помощью бренда гарантировала покупателям определенные потребительские свойства товара, ведь такая маркировка работает в обе стороны – довольный

покупкой потребитель купит этот бренд снова, а недовольный, наоборот, начнет его избегать, что очень быстро приведет производителя к разорению. По этой причине любой производитель брендированного товара, намеренный работать на рынке долго и успешно, должен неустанно заботиться о качестве своей продукции. Хорошую репутацию завоевать трудно, а потерять очень легко, особенно в таком социально чувствительном бизнесе, как производство лекарств. Немецкие аптеки, долгое время бывшие практически монополистами на рынке производства лекарств, в XX веке столкнулись с жестокой конкуренцией со стороны крупных фармацевтических концернов, которые начали создавать новые препараты и продвигать их под собственными торговыми марками. Аптеки не имели средств на разработку уникальных рецептур, они продавали традиционные хорошо себя зарекомендовавшие лекарства. Не было у них единой торговой марки и серьезных бюджетов на рекламу. Чтобы справиться с конкуренцией, аптекари уже с 1895 года стали постепенно объединяться в кооперативы, а в 1935 году общенациональный производственный кооператив немецких аптекарей зарегистрировал торговую марку STADA, под которой и начал продавать свою продукцию. После войны в 1950 году аптечные кооперативы слились в компанию STADA GmbH со штаб‑квартирой во Франкфурте‑на‑Майне.

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

английском, откуда оно и произошло, слово «дженерик» (generic) означает «общий; представитель некой группы». Как было показано в предыдущих публикациях цикла, фармацевтические дженерики по определению такие и есть – каждый из них относится к группе наделенных общими свойствами копий того или иного оригинального лекарства. Однако вскоре выяснилось, что самые продвинутые производители лекарственных аналогов не желают быть на одно лицо с конкурентами и стремятся продвигать свои дженерики под собственными брендами. В итоге возникла даже некоторая путаница, потому что прежде брендами считались лишь оригинальные препараты. О том, что такое бренд в фармацевтике, – в очередной статье из серии совместных публикаций с одним из мировых лидеров в области производства дженериков – немецкой компанией STADA.

ДЖЕНЕРИКИ. ФАКТЫ И МИФЫ

Перед дженериковыми компаниями наметились два пути: либо производить как можно больше дешевых дженериков, полагаясь на то, что низкая цена – лучшая реклама, либо начинать делать вложения в современные технологии производства, а также в рекламу и маркетинг, предлагая потребителям под своей маркой несколько более дорогую продукцию, но зато с гарантированным качеством. Так дженерики снова вернули себе «лицо» – узнаваемое торговое наименование, что привело даже к некоторой терминологической путанице, потому что прежде брендированными (branded) считались по умолчанию только оригинальные препараты. В конце концов остановились на том, что дженерики с собственной торговой маркой стали называться «бренд‑дженериками» (branded generics), а все остальные – просто дженериками или МНН‑дженериками (потому что продаются под своим международным непатентованным наименованием, или МНН). Обычный МНН‑дженерик, как правило, для производителя нет никакого смысла рекламировать, ведь его производят десятки (а иногда и тысячи) конкурирующих компаний, так что такая реклама будет заведомо экономически неэффективной. С бренд‑дженериками ситуация принципиально иная – для их продвижения можно и нужно применять все инструменты рекламы и маркетинга, которыми пользуются производители оригинальных препаратов. Производство и продажа бренд‑дженериков оказались прибыльным бизнесом – эти препараты успешно заняли рыночную нишу в промежутке между дорогими оригинальными лекарствами и дешевыми МНН‑дженериками, предлагая потребителю высокое качество по разумной цене. Например, глобальный объем продаж STADA, одной из лидирующих в мире бренд‑дженериковых компаний, в 2014 году превысил $2 млрд. По мере развития потребительских рынков в XX веке конкуренция между производителями становилась все сильнее, ассортимент товаров шире, различий между ними – все меньше. Просто уважаемой торговой марки оказалось недостаточно, чтобы завоевать потребителя, поэтому понятие бренда изменилось. «Мы определяем бренд как торговую марку, которая в глазах потребителя включает в себя четкий и значимый набор ценностей и атрибутов. Продукты сделаны на фабрике. Но продукт становится брендом только в том случае, когда он приобретает множество ощутимых, неощутимых и психологических факторов. Главное, о чем нужно помнить, – бренды

не создаются производителем. Они существуют только в сознании потребителя», – говорит Чарльз Браймер, генеральный директор коммуникационного агентства Interbrand. Таким образом, современный бренд – это гораздо больше, чем просто торговая марка производителя, это – помимо стабильного качества товара, что подразумевается просто по умолчанию – целый комплекс ощущений и впечатлений покупателя. Помимо всего прочего, сильные бренды помогают потребителю ориентироваться в море однотипных предложений. Знаменитые бренды формируются годами и с привлечением огромных инвестиций, поэтому и стоят очень дорого. Бренд Coca‑Cola, по данным журнала Forbes, оценивается в $46 млрд. А ведь нельзя сказать, что компания производит какой‑то уникальный товар, ее продукт – это обычная сладкая газировка, нечто подобное разливается на тысячах заводов по всему миру, но Coca‑Cola такая одна. Фактически Coca‑Cola – это пример чрезвычайно успешного бренд‑дженерика. Фармкомпании, естественно, тоже двинулись по пути формирования полноценных брендов, причем производители бренд‑дженериков стали искать способы выделиться из общей массы аналогичных препаратов чем‑то, кроме названия и красивой упаковки (хотя и этим, безусловно, тоже). Так начали появляться бренд‑дженерики в разной дозировке, в разных более удобных лекарственных формах, а также с добавлением дополнительных ингредиентов. Блокбастер компании STADA – назальный спрей «СНУП» – это смесь хорошо известного МНН ксилометазолина с морской водой, которая дополняет эффект лекарства, промывая полость носа. До появления «СНУП» ксилометазолин и морская вода уже присутствовали на рынке, но идея объединить то и другое в удобной упаковке оказалась очень удачной – глобальный объем продаж спрея «СНУП» в 2014 году вырос на 34%, до 33 млн евро. Появление отдельных популярных бренд‑дженериков не означает, что торговая марка компании STADA потеряла свое значение, – как раз наоборот. Знак STADA стал так называемым зонтичным брендом (umbrella brand) – то есть супербрендом, вмещающим в себя всю продукцию компании. И если обычный бренд помогает ориентироваться на рынке потребителю, то «зонтик» – это для профессионалов. Все, кто имеет отношение к медицине и фармацевтике, прекрасно знают, что марка STADA – это гарантия качества продукции от компании, которая успешна на рынке уже 120 лет.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[ИНВЕСТИЦИОННЫЙ БУМ]

Спутниковая старелка Вокруг Москвы растут пансионы для пожилых и состоятельных ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, РОМАН КУТУЗОВ, ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

На рынке частных домов престарелых после вступления в силу нового закона о социальном обслуживании граждан вскипела небывалая активность. Об инвестициях в этот сегмент в последнее время объявили около десятка различных компаний. Среди проявивших интерес к теме предпринимателей есть как хорошо извест‑ ные игроки рынка, так и довольно неожиданные персонажи, например, бывший гендиректор издательства «Известия». Вдохновленные идеей снять сливки с практически пустого рынка либо получить в той или иной форме преференции от государства, инвесторы уже пообещали вложить в дома престарелых в общей сложно‑ сти около 15 млрд рублей, в основном, что неудивительно, в столичном регионе. Для сравнения: сейчас весь частный сегмент этого рынка, по оценке VM, не превышает 1 млрд рублей в год.

В сентябре на Втором международном экономиче‑ ском форуме в Пекине «Россия – Китай. Две стра‑ ны – одно дело» BIEF‑2015 был подписан контракт о первом социальном проекте с участием китайских инвесторов в России – сети домов престарелых, построенных на китайские инвестиции. Как отме‑ чали организаторы форума, российско‑китайский проект будет воплощаться при поддержке Совета Федерации и под личным патронажем Валентины Матвиенко. По словам источников, осведомленных о проекте, управлять им будет центр патронажно‑ го обслуживания «Дэмос», основателем которого является предприниматель Эраст Галумов, в период с 2001 по 2011 год занимавший должность генди‑ ректора издательства «Известия», а сейчас издаю‑ щий журналы «Мир и политика» и «Москва‑Пе‑ кин». Галумов подтвердил VM эту информацию, уточнив, что «Дэмос» будет владеть контрольным пакетом в структуре, которая будет управлять дома‑ ми престарелых, оставшаяся доля в нем достанется китайским компаниям, инвестирующим в проект через Российско‑китайский инвестиционный фонд. Галумов не назвал своих международных партнеров, сославшись на еще не завершенные пе‑ реговоры с ними. Первый из 31 планируемого дома престарелых, совокупная емкость которых составит 6 тысяч мест, откроется в 2017 году в Сходне (город Химки). На строительство всей сети планируется направить 8,5 млрд рублей. Как отмечают участники частного рынка домов престарелых, Галумов стал не единственным нео‑ жиданным новым игроком, заинтересовавшимся их довольно скромной по масштабам индустрией. Еще один проект домов престарелых развивает сейчас компания «Азбука жизни», учрежден‑ ная инвестиционным фондом «Аватар инвест». www.vademec.ru

Во что фонд инвестировал ранее, неизвестно – сайт компании выполнен с опечатками и крайне малоинформативен, а ее сотрудники уклончиво сообщают, что «структура занималась проектами в области недвижимости», не уточняя, что это были за проекты. Владельцев фонда они тоже не раскрывают. По данным «СПАРК.Интерфакс», 100% фонда принадлежит предпринимателю Ми‑ хаилу Мышкину. Как рассказал VM гендиректор УК «Азбука жизни» Игорь Чекун, компания имеет планы по созданию на первом этапе сети частных домов престарелых в России на тысячу мест с инвестици‑ ями до 3 млрд рублей, а кроме того, уже запустила журнал для людей старшего поколения «Азбука Жизни», распространяющийся тиражом 5 тысяч экземпляров по социальным медучреждениям, органам власти, и будет развивать благотворитель‑ ный фонд для поддержки этой целевой аудитории. Диверсифицировать свою деятельность за счет вы‑ хода на рынок домов престарелых решили также и крупные девелоперские компании. Например, в июле инвестиционная группа O1 Group, принад‑ лежащая бывшему чиновнику и другу Анатолия Чубайса Борису Минцу, объявила о намерении построить в Истринском районе Подмосковья элитный пансионат для пожилых. «Ситуация сей‑ час довольно тяжелая и в офисной недвижимости, и в строительстве жилья, и в ритейле. Поэтому мы ищем новые возможности для инвестиций», – рассказал VM руководитель проекта Вячеслав Назаров. Сейчас замысел поэтапно воплощается в жизнь. O1 Group заключила договор с будущим оператором пансионата – британской компанией Danshell Group, уже управляющей 19 заведениями аналогичного профиля в Англии и Шотландии. 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Совместно с англичанами разработали проект на 250–300 мест. «Это для начала, проект будет модульным и масштабируемым», – уточняет Назаров. В Рузском районе Подмосковья подо‑ бран участок, идея получила поддержку местных властей и успешно прошла Градостроительный совет Московской области, сейчас продолжается оформление необходимой документации, расска‑ зывают в O1 Group. Ориентировочная стоимость возведения первой очереди пансионата – около 1 млрд рублей. Еще один проект для пожилых людей в Подмо‑ сковье строит холдинг «Нордстар Девелопмент», принадлежащий известному девелоперу и осно‑ вателю компании «Дон‑Строй» Максиму Блажко. «Компания планирует построить целый город для пожилых людей: геронтологический центр, кот‑ теджи, а также пансионаты с реабилитационным комплексом», – рассказывает участник рынка, ос‑ ведомленный о проекте. PR‑менеджер «Нордстар девелопмент» Юлия Солилова подтвердила факт разработки такого проекта, отказавшись, однако, уточнить подробности. Но почему такой всплеск интереса к теме случился именно в этом году?

ПЕРЕПОЛНЕННЫЙ ПАНСИОН Рынок частных домов престарелых начал фор‑ мироваться в середине 90‑х, и драйвером для него тогда стало изменение в законодательстве, касающемся сферы социального обслужива‑ ния в стационарах. «До 1995 года в соответствии с действовавшим в то время законодательством профильные стационарные учреждения принима‑ ли только одиноких пожилых людей, подразуме‑ валось, что всех остальных должны содержать их родственники. После вступления в силу федераль‑ ного закона «О социальном обслуживании граж‑ дан пожилого возраста и инвалидов», из которого эта норма исчезла, возможность попасть в такие учреждения получили и пенсионеры, имеющие се‑ мьи», – вспоминает начальник управления соци‑ ального обслуживания Министерства социальных отношений Челябинской области Александр Гусев. Этот фактор, а также старение населения приве‑ ли к резкому росту очередей в государственные и муниципальные дома престарелых. На фоне формирующегося спроса в России стали появ‑ ляться и первые частные учреждения социаль‑ ного обслуживания. К середине 2000‑х на этом рынке сформировалось уже около 10 крупных

Стабильный спрос привел на частный рынок домов престарелых большое количество небольших разрозненных компаний 42

системных игроков, развивающих сети частных домов престарелых или крупные профильные комплексы. Среди них компании Senior Group, сеть пансионатов «Забота», пансионат «Монино», инвестором которого выступал НПФ «Благосо‑ стояние», санкт‑петербургская компания «СГЦ «Опека», основанная выпускником факультета кораблестроения и океанотехники СПбГМТУ Алексеем Мавриным, сеть «Желтый крест» и другие. Эти компании работали в основном в среднем или премиум сегментах с минимальной стоимостью одного места 60 тысяч рублей в ме‑ сяц, а максимальной – 110 тысяч рублей в месяц и более. Тем не менее оказываемые ими услуги пользовались стабильным спросом. «Рынок удваивается каждый год. Мы видим, что только премиальный дополнительный спрос составляет около 10 тысяч мест», – констатировал в ин‑ тервью VM в 2013 году гендиректор резиденции Senior Group Алексей Сиднев. Стабильный спрос скоро привел на этот рынок большое количество небольших разрозненных ком‑ паний. «В последние три года на рынок стали ак‑ тивно приходить люди без какого‑либо понимания этого социального бизнеса. Открываются пансио‑ ны в зданиях, не приспособленных к быту пожилых людей, с нарушением всех установленных норма‑ тивов, работает неквалифицированный персонал, которого недостаточно для оказания достойного ухода. Экономя на качестве, такие компании дем‑ пингуют рынок, устанавливая средний чек на свои услуги чуть больше 20 тысяч рублей в месяц, – рас‑ сказывает генеральный директор сети пансиона‑ тов для пожилых «Забота» Петр Шапиро. – Если три года назад, например, в Москве и Подмосковье в этом секторе работали 20 компаний, то сейчас бо‑ лее 100». Коллеге вторит гендиректор Senior Group Алексей Сиднев: «Мы знаем учреждение, где в од‑ ном номере живут 10 человек, а сиделка, ухаживаю‑ щая за резидентами, ночью спит на коврике между кроватями. Рынок никак не регулируется, и в этом его системная проблема». Деятельность многих из таких домов скоро при‑ влекла внимание надзорных органов и прокура‑ туры, во всех регионах России начались много‑ численные тяжбы резидентов и контролирующих госорганов с частными домами престарелых. Один из последних примеров – в мае после нескольких судов прокуратура Свердловской области признала незаконной деятельность частного дома преста‑ релых в Верх‑Исетском районе Екатеринбурга. По заявлениям представителей прокуратуры этого района, причиной стали многочисленные наруше‑ ния норм СЭС и правил пожарной безопасности. Ситуация с государственными домами престарелых, тем временем, тоже складывалась далеко от идеа‑ ла – из‑за недостатка финансирования и длитель‑ ного отсутствия ремонта в них начали вспыхивать пожары. Только за последние пять лет такие траге‑ дии разыгрались в Оренбургской и Костромской областях, Республике Коми и других регионах. VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[ИНВЕСТИЦИОННЫЙ БУМ]

При этом, несмотря на, мягко говоря, более чем скромные условия пребывания в государственных учреждениях, очередь в эти стационары социаль‑ ного обслуживания с каждым годом продолжала расти и сейчас, по данным Минтруда, превышает 16 тысяч человек.

МОЩНОСТИ ОПЕКИ Видя надвигающийся коллапс в отрасли, госорга‑ ны в разных регионах еще два года назад начали делать попытки договориться с самыми успешны‑ ми частниками. Распространенной схемой первых ГЧП стал госзаказ коммерческим домам престаре‑ лых на оказание услуг бюджетным очередникам. Плата за проживание резидента в частном пан‑ сионате могла складываться в этом случае из трех частей: субсидий региона, не более 75% пенсии резидента и личных средств его семьи. В 2013 году Департамент труда и социальной защиты Москвы, например, объявил тендер на обслуживание москвичей‑пенсионеров в част‑ ных профильных пансионах. Конкурс выиграли две компании – Senior Group и ООО «Лейкомед». «Программа работала успешно: в 2013 году мы раз‑ местили у себя 30 резидентов, в прошлом году – 50, а в этом уже 100. Москва предоставляла субсидии в 59 тысяч рублей в месяц на каждого из резидентов», – отмечает Сиднев из Senior Group. А с 2013 года по аналогичной схеме начали принимать у себя государственных очередни‑ ков и пансионаты в Омской области. «С начала 2013 года по госзаказу у нас работали три пан‑ сионата, а сейчас к ним присоединился еще один», – говорит пресс‑секретарь Министерства труда и социального развития Омской области Яна Стрельцова. Тем не менее у такой схемы, как отмечают участ‑ ники рынка, было несколько существенных не‑ достатков – тарифы регионов часто не покрывали себестоимости услуги, а в случае если выбранный властями подрядчик не выигрывал в следующем конкурсе, резидентам приходилось переезжать в новый пансион. Полноценно механизм ГЧП по стационарам соци‑ ального обслуживания в России начал внедряться только с этого года, и стимулом к этому снова по‑ служили законодательные инициативы – 1 января вступил в силу принятый два года назад новый федеральный закон №442 «Об основах социаль‑ ного обслуживания граждан в Российской Фе‑ дерации». «Новый закон зафиксировал несколь‑ ко механизмов финансирования стационаров социального обслуживания населения – помимо бюджетов, в их число вошли благотворительные взносы и пожертвования, а также средства полу‑ чателей социальных услуг. Было зафиксировано право граждан самостоятельно выбирать себе учреждение социального обслуживания. Все это позволило уже полноценно говорить о механизмах ГЧП в этой сфере», – рассказывает Александр Гусев из Министерства социальных отношений www.vademec.ru

Очередь в стационары социального обслуживания в России превышает 16 тысяч человек Челябинской области. «Документ дал законные основания частным инвесторам участвовать в со‑ циальных проектах», – соглашается с ним Елена Малышева, гендиректор АО «Третий возраст», не‑ давно открывшего в Москве элитную резиденцию для пожилых на 120 мест. Еще одним стимулом стало прошлогоднее по‑ ручение Президента РФ ликвидировать очереди в дома престарелых к 2018 году: во исполнение воли начальства профильные министерства в реги‑ онах начали искать инвесторов для строительства новых резиденций, а уже закрепившиеся на рынке частники – активно расширять площади, рассчи‑ тывая на масштабные государственные субсидии. Senior Group, например, в этом году начала стро‑ ительство нового дома престарелых в Малаховке, инвестиции составят 650 млн рублей. Сотрудни‑ чество с государством здесь уже гораздо шире, чем просто госзаказ. Люберецкий муниципальный район предоставляет компании землю, а прави‑ тельство Московской области – налоговые льготы, а также оператор получает льготную кредитную ставку для проведения строительства по федераль‑ ной программе. Пансионат рассчитан на 180 мест, из них по соглашению с правительством области 36 мест отводится для бюджетных резидентов. По словам Петра Шапиро из «Заботы», его ком‑ пания тоже сейчас ведет переговоры с правитель‑ ством Москвы и Московской области о разных вариантах ГЧП. Активность проявляют и правительства регионов. На прошлой неделе инвестиционный совет при губернаторе Санкт‑Петербурга одобрил проект создания в городе сети пансионатов сестринского ухода для пожилых людей с оказанием медико‑со‑ циальных услуг. Инвестором стал СГЦ «Опека», который планирует вложить в создание двух пансионатов общей вместимостью 598 коек более 1,4 млрд рублей. Администрация города в качестве поддержки проекта осуществит подбор земельных участков под строительство, а также окажет содей‑ ствие в подключении объектов к сетям инженер‑ но‑технической инфраструктуры. «Мы сейчас ведем переговоры с потенциальны‑ ми инвесторами о создании в области крупного учреждения социального обслуживания. Рассма‑ триваются разные варианты – от полноценного строительства с нуля до передачи объекта инвесто‑ ру для проведения там капитального ремонта», – говорит Александр Гусев из Министерства соци‑ альных отношений Челябинской области. Еще один проект «расширенного» ГЧП 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ реализуется в Республике Коми, правда, в чистом виде государственно‑частным партнерством его можно назвать пока только условно. Стро‑ ительство пансионата, инвестиции в который оцениваются примерно в 300 млн рублей, фи‑ нансирует АО «Корпорация по развитию Респу‑ блики Коми», учредителем которого выступает Агентство РК по имуществу. «Потом в течение нескольких лет государство выкупает у корпора‑ ции этот пансионат в рассрочку, – рисует схему взаимодействия Анастасия Конакова, гендиректор созданного под развитие этого проекта НП СП «Пансионат «Забота». – Пансионат рассчитан на 49 мест. Проживание в двухместном номере, например, будет стоить 40 тысяч рублей. Себесто‑ имость такой услуги значительно выше, но за счет бюджетных субсидий мы можем предложить населению такую невысокую цену». По словам участников рынка, ГЧП в этом на‑ правлении будет только развиваться. «Это тот сегмент, где государство и частный оператор как партнеры в равной степени нужны друг дру‑ гу: у первого нет достаточных ресурсов, чтобы создать комфортные условия для резидентов домов престарелых, у второго – необходимого платежеспособного спроса для качественного развития бизнеса», – рассуждает один из участ‑ ников рынка. А Елена Малышева из АО «Третий возраст» указывает, что здесь Россия повторя‑ ет путь зарубежных стран: «Инвестиционные проекты на рынке услуг для пожилых людей в развитых европейских странах, в частности во Франции, стали активно появляться в конце 80‑х годов. Связано это было прежде всего с тем, что государство позволило войти в этот рынок частным девелоперам, при этом подготовив этот вход регламентирующими нормами (стандартами расположения, обязательными нормами обеспе‑ чения услуг и так далее). Россия сейчас находится точно на таком же этапе становления этой отрас‑ ли». По данным УК «Азбука жизни», за рубежом проживание резидентов в домах престарелых частично субсидируется государством – от 20% в США до 50% в Италии.

ЛЬГОТНАЯ КАЗУИСТИКА Пока госорганы пытаются выполнить пору‑ чение президента, а существующие операто‑ ры – освоить полноценно открывшийся для них госзаказ, на меняющиеся реалии рынка обратили внимание непрофильные инвесторы. Почти все новые игроки рынка, обнаруженные

Стимулом для рынка стало прошлогоднее поручение Президента РФ ликвидировать очереди в дома престарелых к 2018 году 44

VM, также рассчитывают на участие в гос‑ заказе. «Мы планируем работать в формате ГЧП, но механизмы такого партнерства пока не определены», – говорит Эраст Галумов из компании «Дэмос». Источник, осведом‑ ленный о планах «Нордстар Девелопмента», говорит, что эта компания нацелена на сотруд‑ ничество с государством в формате ГЧП. «Пока проект реализуется полностью на средства частных инвесторов, однако это не мешает использованию форматов с участием государ‑ ства – механизмов ГЧП», – отмечает гендирек‑ тор УК «Азбука жизни» Игорь Чекун. Действующие операторы рынка, правда, говорят о том, что пока механизм в этой сфере не до кон‑ ца проработан и вряд ли позволит вернуть ин‑ вестиции в короткие сроки. «Чтобы ГЧП дей‑ ствительно заработало, необходимо выполнение целого ряда условий: нужно, чтобы государствен‑ ный партнер субсидировал капитальные затраты на строительство объекта, чтобы был обеспечен приемлемый уровень тарифов, а также чтобы ра‑ ботали налоговые льготы и была льготная ставка по кредитам, – рассуждает гендиректор Senior Group Алексей Сиднев. – Сейчас Налоговый ко‑ декс России предусматривает льготную ставку на‑ лога на прибыль для учреждений, оказывающих услуги по социальному обслуживанию населения. Но там указано, что она распространяется на по‑ лучателей социальных услуг, которыми по новому федеральному закону являются те, кто обратился в органы соцзащиты за помощью. На практике это работает так. Человек, который хочет запла‑ тить за проживание в частном пансионате, для получения услуги по приемлемой стоимости должен получить подтверждение от госорганов о том, что он нуждается в такой услуге. А вместе с таким подтверждением ему полагается и госу‑ дарственная субсидия. Получается, что государ‑ ство выделяет деньги гражданину, который и сам был готов заплатить. А некоторые известные нам компании из‑за запутанных формулировок о налоговых льготах решили стать медицинским учреждением, так как льготы для инвесторов в медицине прописаны четче». Ажиотаж вокруг темы домов престарелых уже заставил обратить особое внимание на эту аудито‑ рию и крупнейшую в стране сеть частных медицин‑ ских клиник. Группа компаний «Медси» в своем санатории «Медси. Отрадное» с ноября запускает программу «Забота о родителях». Программа длится 14 дней и включает лечение, медицинскую реаби‑ литацию и развлекательные мероприятия для паци‑ ентов пенсионного возраста. «У нас есть номерной фонд емкостью 200 мест, рассчитанный именно на эту аудиторию клиентов. По нашим расчетам, заполняемость фонда после старта программы составит 80%, – говорит PR‑директор ГК «Медси» Наталья Мендарева. – Пока не идет речи о выходе на рынок социального обслуживания. Скорее мы пробуем работать с этой целевой аудиторией». n VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Мы ощутили громадный приток денежных средств» Министр здравоохранения Крыма – об успехах, неудачах и вызовах переходного периода ТЕКСТ: ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ

За полтора года приписки Крыма к «родной гавани» в республиканском Минздраве успели поработать четыре министра, три из которых получили отставку «в связи с неудовлетворительными результатами деятельности». Нынешний руководитель ведомства Александр Голенко, служивший крымской медицине всю свою сознательную жизнь и наконец месяц назад, 30 сентября, ее возглавивший, рассказал VM о некоторых особенностях островной индустрии здравоохранения и трудностях ее интеграции в российскую систему отраслевых координат.

– Прежде чем откликнуться на призыв в республи‑ канскую администрацию, вы более 20 лет прорабо‑ тали в керченском Управлении здравоохранения. Не жалко было расставаться с родным городом? – Я действительно много лет работал в Керчи, прошел путь от медбрата до начальника управле‑ ния здравоохранения, все этапы: и врач‑ордина‑ тор, и завотделением, и главный врач больницы, и главный детский врач города, и заместитель председателя горисполкома. Мне и раньше предлагали работу в министерстве, но, вы пра‑ вы, я не хотел уезжать из своего родного города. Но когда меня позвали в непростой для моей ро‑ дины момент – во время присоединения Крыма – я решил, что мой опыт действительно может при‑ годиться. К тому же мне было интересно – новое масштабное дело. Я видел и вижу все трудности, потому мне и хочется в нынешней ситуации – при таком внимании, при таком финансовом ресурсе, что есть сегодня в системе здравоохранения Кры‑ ма, – постараться как можно более эффективно, профессионально управлять отраслью. Нам пред‑ стоит решить нетривиальную задачу – встроить нашу систему, в целом неплохую, в новые хозяй‑ ственные условия, в новые законы управления. – А кто вам в 2014 году предложил должность замминистра? – Приглашает и назначает на должности в адми‑ нистрации глава республики – Сергей Аксенов. Министра и заместителя министра он назначает самостоятельно, а руководителей медорганиза‑ ций согласовывает.

«С 2015 года мы перерегистрировали все свои медицинские организации по российскому образцу» 46

– Как было устроено крымское здравоохранение до вхождения республики в состав России? – В последние годы финансирование модели, по которой конституция Украины гарантировала гражданам бесплатное оказание медицинской помощи, в Керчи прекратилось практически полностью. Приходилось работать в таких усло‑ виях, что 82% средств, направляемых из бюдже‑ та на здравоохранение, – это была заработная плата, 12% – коммунальные платежи. Таким образом, на гарантированное обеспечение бесплатной медицинской помощи оставалось 6–8%. Конечно, это была фикция. Даже питание в стационарах не оплачивалось. Когда гражданин попадал в больницу, он мог по‑ лучить бесплатно только помощь медицинского работника. При этом он вынужден был покупать медикаменты, оплачивать диагностические ис‑ следования – у нас бесплатными были питание и медикаменты только для ветеранов войны. Упадок в отрасли не вина медицинских работни‑ ков, профессия потеряла престиж с того мо‑ мента, как люди стали ассоциировать медицину с тем, что приходится платить деньги в больни‑ це. И врачи у них стали называться «рвачами». Ну если делается в городе миллион анализов и на эти цели не выделяется ни одной гривны, то за счет чего они делаются? За счет граждан. – Как и что менялось в системе здравоохранения после присоединения? – Мы ощутили громадный приток денежных средств на обеспечение гарантий государства по доступности медицинской помощи и ее качеству. Мы получили деньги на приобретение медикаментов, в том числе для льготной катего‑ рии граждан при амбулаторном лечении, на обе‑ спечение бесплатного питания в стационарах, чего у нас никогда не было. С 2015 года мы перерегистрировали все свои ме‑ дицинские организации по российскому образцу. VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

[РОДНЫЕ БЕРЕГА]

У нас была система семейной медицины в пер‑ вичном звене, а надо было возвращаться к тер‑ риториально‑участковому принципу, который действует в РФ. Кроме того, и это самое главное, мы с 2015 года вынуждены были перейти в систе‑ му ОМС, что полностью изменило нашу модель здравоохранения. Что еще важно, мы поменяли систему управления здравоохранением в ре‑ спублике, что, может быть, в тот момент было преждевременным. Ликвидировались город‑ ские и районные управления здравоохранения, отделы, и таким образом, без целевого увеличе‑ ния организационной структуры, мы получили громадное количество средств, которые толком не могли освоить, – не знали как и не сумели использовать. Организационных мощностей не хватило.

ФОТО: ТАСС

– Но насколько мне известно, крымским террито‑ риям в переходный период помогали управленцы из российских регионов? – Да, конечно. Каждой области, каждому району был назначен шеф, куратор от правительства того или иного субъекта РФ. Бахчисараю – от Татарстана, Керчи – от Тулы, Симферополю – от Санкт‑Петербурга, Севастополю – от Москвы. Очень помогли крымскому мини‑ стерству министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, первый замминистра здравоохране‑ ния РФ Игорь Каграманян. Всем мы очень бла‑ годарны – за громадную помощь в становлении каждой области. Еще в прошлом году по Крыму в качестве машин скорой помощи ходили «газели», теперь у нас санавиация – чуть ли не еженедельно вылета‑ ют самолеты, которые возят людей на срочные оперативные вмешательства в центральные кли‑ ники, в том числе Москвы и Санкт‑Петербурга. Только что в Пензу двух пациентов увезли. У нас никогда такого не было. На этой неделе тоже ребенок с пороком сердца отправится в центр на лечение. – А как полуостров погружается в ОМС? – Тот путь, который Россия проходила в стра‑ ховой медицине 23 года, мы должны были буквально пролететь, рванув с места. Пришлось переучиваться, всех переучивать и ошибки со‑ вершать. Невозможно было научиться на чужом опыте. Это было слишком быстрое погруже‑ ние – его пока не оценили ни сами медицинские работники, ни власть. Здесь, на мой взгляд, придется особое внимание уделить документаль‑ ному оформлению. А для этого нужны время, грамотные кадры и система информатизации. Раньше человек шел не в поликлинику, а сразу в аптеку – и просто покупал лекарства. А теперь тот же льготник, прежде чем получить бесплат‑ ный препарат, должен пойти на прием, получить рецепт, а врач должен отчитаться – это целая бю‑ рократическая система, как в любом страховом www.vademec.ru

случае. Медорганизация должна уметь это делать, потому что теперь она не просто полу‑ чатель бюджетных средств, а исполнитель услуг. И ФФОМС ее контролирует, и Росздравнадзор, и федеральный Минздрав, и республиканский, а исполнитель – один. Медицинская организа‑ ция. Для нас это пока очень сложно. Министр Голенко сообщает, что последствия форсированно‑ го погружения крымского здравоохране‑ ния в ОМС пока не оценены

– Какие ошибки предшественников вам особенно не хочется повторять? В чем, на ваш взгляд, основ‑ ные сложности переходного периода? – Нам еще в 2014 году следовало больше внима‑ ния уделять персональному обучению специали‑ стов – экономистов, бухгалтеров, управленцев. Принципы оказания медицинской помощи в Украине и России очень схожи, а вот модели управления здравоохранением заметно отли‑ чаются. Нам пришлось перерегистрировать 141 медицинское учреждение. Мы проводили слияние разделенных до этого реформой здраво‑ охранения Украины медучреждений первичного звена и стационарной помощи. Были вынуждены возвращаться к организации многопрофиль‑ ных больниц. Это были задачи первой очереди. Во‑вторых, мы полностью меняли систему фи‑ нансирования. И во многих ситуациях россий‑ ский законодатель идет нам навстречу. – Как происходит адаптация крымского законода‑ тельства и правоприменения к российскому? – Глава республики Сергей Аксенов согласо‑ вывает проблемные моменты непосредственно с правительством и даже с Президентом России. Вместе они решают вопросы так, чтобы мак‑ симально упростить жизнь граждан во вновь созданном субъекте РФ. Представьте, как слож‑ но единовременно адаптировать все законода‑ тельство: если тупо следовать букве закона, мы вообще не имеем права здесь работать. Дипломы не соответствуют, двери не сертифицированы, медикаменты и оборудование не зарегистриро‑ ваны. Все, вплоть до гражданских паспортов, не соответствовало закону. Но паспорта мы, слава богу, быстро и радостно обменяли. Изменились стандарты и порядок оказания медицинской помощи. Сертификатов специ‑ алистов, например, в Украине нет, а в России они требуются. Сами специальности были одни, стали другие. И, проводя гармонизацию регла‑ ментов, приходится предвидеть массу нюансов и тонкостей. За последнее время мы приняли столько нормативно‑правовых актов, сколько за последнее десятилетие не принимали. – А как гармонизация идет на практике? – У нас в пять‑шесть раз увеличилось количество обращений граждан, ожидания у людей боль‑ шие. Они получили страховые полисы, то есть возможность бесплатной медицинской помощи, которой они не имели никогда. И нам нужно было обеспечить ожидания граждан. Притом что 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ – Высокотехнологичная медпомощь у вас пока не оказывается. Многих жителей республики удает‑ ся направить в центральные российские клиники? – У нас 2,5 тысячи человек за 2015 год уже по‑ лучили бесплатную ВМП за счет федеральных средств. Крымчане направлялись в клиники Москвы, Санкт‑Петербурга, Тюмени, Саратова, даже в Ханты‑Мансийск. Операции на сердце, замена суставов, протезирование, операции на головном мозге, на позвоночнике, опера‑ тивное лечение сложных онкозаболеваний. Да, это все то, что мы пока сами сделать не можем. Спасибо за то, что мы используем федеральные средства и средства фонда ОМС, чтобы наши граждане могли эту помощь получить в других регионах. ВМП в Крыму раньше никто не полу‑ чал вообще. Об этом надо говорить.

«Даже если мы закупим медицинское оборудование, самое что ни на есть высокотехнологичное, – оно без голов и рук докторов останется простым железом» 48

– В отрасли на слуху проблемы «Крым‑Фарма‑ ции». Как вы намереваетесь их решать? – Притом что сеть не испытывает дефицита средств – только на обеспечение лекарства‑ ми льготников в 2015 году направлено более 1,5 млрд рублей – «Крым‑Фармация» недоста‑ точно эффективно использует средства. В про‑ шлую пятницу, 23 октября, я уволил руководите‑ ля этого государственного предприятия, которое сейчас находится в убытке. Мы начали проверку сети. По итогам решим, как ее развивать. Пока у «Крым‑Фармации» 123 пункта реализации ле‑ карственных средств, будем заключать договоры с ФАПами – у нас их 544, чтобы в каждом из них можно было начать реализацию медикаментов. По той же схеме будем развивать в отдаленных районах пункты первичной медпомощи в домо‑ вых хозяйствах. – Осталась ли в зоне ответственности крымского Минздрава санаторно‑курортная инфраструктура? – В наше управление попала сеть из 33 санаториев. Из них 16 – противотуберкулезные учреждения, со своей спецификой. Конечно, наши санатории – с обветшалой материально‑технической базой, не прибыльные, а бюджетные и дотационные. Планы на них разные. Мы пытаемся привлечь к этой теме все заинтересованные стороны – фе‑ деральные власти, коллег из регионов, частных инвесторов. Задача понятна – обустроить санато‑ рии так, чтобы в них оздоравливались не только крымчане, но и все граждане России. n VADEMECUM #38 (105) 2–8 ноября, 2015

ФОТО: PHOTOXPRESS

силы у крымской медицины остались те же: та же нехватка кадров, медицинское оборудование еще не успели приобрести, пропускная способность поликлиник прежняя. Случился затор. Человек, который не лечился раньше, решил получить бесплатно медицинскую помощь. И хорошо, что мы на сегодняшний день уже сделали очень многое для того, чтобы справиться с наплывом пациентов. За год куплено 160 машин скорой помощи, 40% парка полностью обновлено. Куплены УЗИ и рентгеновские аппараты. Мы обеспечиваем поставку медикаментов для льготных категорий граждан – по федеральной и региональной льго‑ те, детей до трех лет. В октябре по программе «Земский доктор» с 20 врачами были подписаны договоры, в со‑ ответствии с которыми люди на обустройство на новом месте получат по 1 миллиону рублей. На следующий год мы просим средства еще минимум на 50 человек – на молодых врачей, которые убеждены: жизнь дается один раз, и ее надо прожить в Крыму. Нехватка специалистов критическая. Даже если мы закупим медицинское оборудование, самое что ни на есть высокотехнологичное, – оно без голов и рук докторов останется простым железом.

– За полтора года управленческая команда в от‑ расли обновилась полностью? – Значительно обновился руководящий состав больниц. В министерстве тоже была ротация кадров. О том, как проходил набор новых лю‑ дей, я сказать ничего не могу – я в этом процессе не участвовал, поскольку сам оказался в том наборе 26 декабря 2014 года. Фактически я с Нового года работал. За девять месяцев три должности поме‑ нял – замминистра, первый заместитель и министр.

№ ЛСР-001431/07, 2007-07-09