Vademecum #14 2015 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

16+ ДОБРОВОЛЬНЫЕ БЕЛОКАМЕНЩИКИ Московских гастарбайтеров поделили шесть операторов ДМС

ДЕНЗНАК БЕЗ КОНЕЧНОСТИ Как недавние студенты заработали на еще не созданном протезе предплечья

#14 (81), 27 АПРЕЛЯ – 3 МАЯ 2015

VADEMECUM СУЩЕСТВИТЕЛЬНОЕ ЖЕНСКОГО РОКА

WWW.VADEMEC.RU

Почему в России не получается организовать онкоскрининг молочной железы

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Апробация в потолок

выходит еженедельно #14 (81), 27 апреля – 3 мая 2015 n

В минувшую среду, 23 апреля, Минздрав обнаро‑ довал для обсуждения проект приказа о порядке оказания медпомощи в рамках клинической апробации. Это удивительное новое слово на букву «А» воз‑ никло в документах Минздрава еще в 2014 году, когда ведомством был разработан соответству‑ ющий проект поправок к закону ФЗ‑323 «Об ос‑ новах охраны здоровья граждан РФ». В марте 2015 года эти изменения вступили в силу. Клиническую апробацию законотворцы опре‑ делили как «практическое применение разра‑ ботанных и ранее не использовавшихся методов профилактики, диагностики, лечения и реаби‑ литации при оказании медицинской помощи для подтверждения доказательств их эффектив‑ ности». Это определение дается в ст. 36.1 новой редакции ФЗ‑323. Любопытно, что в ст. 32, где, собственно, пере‑ числяются виды, условия и формы медпомощи, никакой «медпомощи в рамках клинической апробации» как не было, так и нет. «Апробация» – новелла, причем не только для российского законодательства, но и для междуна‑ родного. В Хельсинкской декларации, описываю‑ щей общепринятые нормы клинических исследо‑ ваний, «апробация» отсутствует. Получается, перед нами придуманный Минздра‑ вом абсолютно новый вид медицинской помощи, выведенный к тому же из‑под действия обычных стандартов и нормативов (о чем есть отдельная оговорка в законе). Содержательного смысла в этой новации не‑ много, зато бюрократическая логика тут вполне понятна: всякий чиновник стремится увеличить свое влияние, прибирая к рукам распределение максимального количества ресурсов. Между тем по мере погружения высокотехно‑ логичной медицинской помощи в систему ОМС из‑под контроля Минздрава постепенно уплыва‑ ют бюджеты на ВМП, а это 40–50 млрд рублей. «Клиническая апробация» послужит отличной затычкой для утекающих финансовых пото‑ ков – на нее из бюджета выделят 45 млрд рублей на три года. Распределять их будет Экспертный совет при Минздраве, а получать – федеральные медицин‑ ские центры, в большинстве своем находящиеся опять же в ведении Минздрава. Может, лучше было бы потратить эти средства на что‑то более очевидное и полезное? Например, на способный спасти тысячи жизней скрининг рака молочной железы (подробнее – в материале «Мамма, не горюй» на стр. 16).

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n Руководитель веб-проектов, главный редактор сайта vademec.ru Андрей Кокоуров n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова Василий Когаловский, Тимофей Добровольский, Софья Лопаева, Екатерина Макарова n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя: 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №953

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#14 (81), 27 АПРЕЛЯ – 3 МАЯ 2015 [от редакции]

Апробация в потолок | 1 [конструктор]

Детали по выбору редакции | 4 РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[прецедент]

Добровольные белокаменщики Московских гастар‑ байтеров поделили между собой шесть медицинских стра‑ ховщиков | 6

[самореклама]

«Сейчас тузы в руках у дистрибьюторов» VM помог ведущим игрокам россий‑ ского фармрынка раскрыть карты | 9

ДЕЛО НОМЕРА

[женская онкология]

Мамма, не горюй

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

Что поможет российским диагностам безошибочно нащупывать рак молочной железы | 16 [медоборудование]

[филантропия]

Ареола или решка

Пинк популярности

Кто удачнее всех торгует маммогра‑ фами | 28

Как помогают диагностике самого распространенного жен‑ ского рака «розоволенточные» благотворительные организа‑ ции | 32 VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[инновации]

Дензнак без конечности Как недавние студен‑ ты заработали на еще не созданном протезе предплечья | 36

[первопроходцы]

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

«Нам нужно окончательно договориться и с кол‑ легами в правительстве проанализировать доводы представителей фармацевтиче‑ ской промышленности, потому что они хотят довольно существенной индекса‑ ции [цен на лекарства. – VM], процентов 80, насколько я помню. Мнения отдельных моих коллег по правительству – 30‑процентная индексация». ДМИТРИЙ МЕДВЕДЕВ,

премьер-министр РФ

О рефлексиях видных представителей отрасли на правительственные решения, касающиеся фармрынка, – на стр. 9

6,2

млрд рублей составил в I квартале 2015 года стоимостный объем произведенных отечественными предприятиями медицинских изделий, что, по данным Росстата, на 7,7% больше аналогичного показателя за январь – март 2014 года.

О том, как движется стартап, разрабатывающий бионический протез руки, – на стр. 36

ОТВЕЧЕНО

Протоколы самолечения

СЕРГЕЙ МИСЮЛИН, председатель правления НП

СТЕПАН ФИРСТОВ, учредитель и член правления

«Национальный союз региональных объедине‑ ний частной системы здравоохранения»:

НП СРО «Ассоциация травматологов‑ортопедов Челябинской области»:

– Существует закон о саморегулируемых органи‑ зациях, которого вполне достаточно. Мы зани‑ маемся саморег улированием по предпринима‑ тельскому типу, мне и моим коллегам для этого Минздрав не нужен, мнение его нам неинтересно. Думаю, что ни прави‑ тельство, ни депутаты таких предложений вносить не будут. Это простой популизм и общие слова, которые ни к чему не приведут. Саморегулирование в профессиональных орга‑ низациях нужно только по причине того, что сейчас состоя‑ ние врачебного сообщества нулевое.

– Для прохож дения этапа самоорганизации врачебным СРО вполне достаточно действую‑ щего закона №315‑ФЗ, который, например, регламентирует страхование ответственности врачей – членов ассоциации. Поскольк у в России врач пока не является субъек том права, полная имущес твенная ответственность наст упит с принятием отдельного зако‑ на о медицинской практике, где за основу будет взят тот же закон о саморег улировании. Вообще же СРО должны формироваться по специальнос тям. Разве гинеколог может посоветовать травматолог у, как правильно лечить травматологических больных? То же самое с ответствен‑ ностью врача – объективно оценить его действия и каче‑ ство медпомощи мог у т только коллеги. Функцией профес‑ сиональных СРО должна с т ать разработка порядка экспертизы качес тва ме дпомощи, этических норм и правил, выполняемых всеми без иск лючения члена‑ ми СРО.

СВЕТЛАНА ОСТРЕНКО, исполнительный дирек‑

тор СРО НП «Медицинская палата Санкт‑Петер‑ бурга»:

– Если законодатели планируют начать разра‑ ботку подзаконных актов, то действующие СРО готовы ак тивно принять в этом учас тие, поскольку накопили опыт саморегулирования. Очень наде‑ емся, что отмена лицензирования и переход на уведоми‑ тельный характер начала новых видов работ и будут таким стимулом д ля новых медицинских организаций. Но мы не знаем, какой будет эта нормативная база. Она может стать основой развития, а может и не стать. Важно пони‑ мать, что статус СРО в России имеют 14 организаций: одна, в Челябинской области, зарегистрирована по профессио‑ нальному типу, остальные – по предпринимательскому. В последние год‑полтора проблемы законодательного регулирования медицинских СРО не решились, тем време‑ нем число СРО выросло. Впрочем, условия для развития есть и сегодня, закон предоставляет такую возможность.

НАТА ЛЬЯ АКСЕНОВА, председатель Врачебной

палаты Смоленской области:

– Врачебная палата в Смоленске уже объеди‑ нила 79% врачей региона, у нас четко выстрое‑ на система защиты врача, независимой меди‑ цинской экспертизы и ат тестации. Это все то, чем должна заниматься СРО. Такие элементы саморегули‑ рования в большей или меньшей степени уже существуют в регионах страны. А вообще, должна быть единая нацио‑ нальная организация. И этим критериям, я считаю, уже соответствует Национальная медицинская палата.

VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ФОТО: ВЛАДИМИР ГЕРАСКИН АКТИВНО ЗАНЯЛСЯ БИЗНЕС-КОНСАЛТИНГОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ В КОНЦЕ 90-Х

До конца полугодия Минздраву рекомендовано утвердить разработанную совместно с Нацмедпалатой концепцию развития саморегулируемых организаций (СРО) в медицине. В проекте документа оценивается готовность страны к введению саморе‑ гулирования профдеятельности, анализируются необходимые законодательные изменения, а также содержатся предложения по набору функций, которые могут быть переданы профильным СРО. VM собрал мнения представителей медицинских неком‑ мерческих организаций о перспективах инициативы.

[КОНСТРУКТОР]

ОЦИФРОВАНО

$40

СКАЗАНО

млрд

намерена потратить израильская Teva на приобретение американской фармкомпании Mylan, ранее заявлявшей о планах по покупке за $30 млрд своего ирландского конкурента Perrigo. Teva рассчитывает расстроить это слияние и создать вместе с Mylan самую крупную в мире компанию по производству дженериков. Кроме того, по оценкам израильтян, сделка позволит Teva ежегодно экономить около $2 млрд на издержках и налоговых платежах.

«Сегодня требуются изменения в КоАП для того, чтобы у организаций появилась финансовая ответственность за качество оказания медицинской помощи. <…> Соответствующий законопроект сейчас проходит все согласования, и хотелось бы, чтобы Госдума поддержала в этих направлениях, чтобы это произошло как можно быстрее». МИХАИЛ МУРАШКО,

врио руководителя Росздравнадзора

ОТМЕРЕНО

СКАЗАНО

ПРИРОСЛИ НАТУРОЙ

«Слепая вера во все иностранное порой опровергается действительностью. Семья собирает большие деньги, едет в клиники Европы, Ближнего Востока, а сегодня все чаще – в Корею, Таиланд, поскольку цены на операцию или лечение там ниже. И, попадая в юридически неконтролируемую ситуацию, [пациент. – VM] зачастую получает лечение, мягко говоря, сомнительного качества. Нам нередко приходится оперировать детей повторно после некорректных операций за рубежом, исправлять ситуацию».

По подсчетам Росстата, отечественные фармпроизводители за первые три месяца 2015 года выпустили на 11,6% продукции больше, чем за аналогичный период 2014 года. Натуральный объем производства ЛС по терапевтическим группам – в инфографике. Лекарственные средства, содержащие пенициллин или прочие антибиотики

23,6

101,0

80,0

83,9

Препараты для лечения сердечно‑сосудистых заболеваний

86,7

95,6

37,4

73,5

Препараты для лечения онкологических заболеваний

2,5

114,6

0,2

Препараты для лечения психоневрологических заболеваний

27,3

112,6

10,8

125,0

Болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные средства

195,3

95,5

328

135,4

Кровезаменители и другие плазмозамещающие средства

14,2

161,2

н/д

Противотуберкулезные препараты

0,6

Препараты для лечения сахарного диабета

2,1

0,4 70,4

180,2

н/д

директор НИИ детской хирургии Научного центра здоровья детей

Источник: Росстат

ДМИТРИЙ МОРОЗОВ,

Противоастматические и антигистаминные препараты

5,8

129,9

н/д

Препараты для наркоза и местной анестезии

2,0

113,8

12,9

Препараты для лечения глазных заболеваний

15,4

128,3

н/д

Препараты, применяемые в акушерско‑гинекологической практике

2,0

70,8

3,0

Препараты для лечения болезней эндокринной системы, органов пищеварения

116,7

127,9

25,4

Витаминные препараты

39,8

87,7

43,9

Препараты для лечения дисбактериоза

97,1

94,0

н/д

количество ампул, млн

www.vademec.ru

количество упаковок, млн

количество флаконов, млн

количество доз, млн

82,6

ОЦИФРОВАНО

441

82,0

141,4

в % к 2014 году

тысяча случаев

рака молочной железы будет зафиксирована в США к 2030 году, что, по данным американского Национального онкологического института, почти вдвое больше показателей 2011 года, когда было выявлено 283 тысячи новых случаев заболевания.

О том, почему в России до сих пор не начат скрининг РМЖ, – на стр. 16

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[ПРЕЦЕДЕНТ]

Добровольные белокаменщики Московских гастарбайтеров поделили между собой шесть медицинских страховщиков ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

На минувшей неделе ГБУ «Многофункциональный миграционный центр» (ММЦ) Москвы разыграл между страховщиками право участия в централизованной продаже полисов ДМС для трудовых мигрантов. Вооб‑ ще‑то гастарбайтеры при оформлении трудового патента могут предоставить полис от любой страховой ком‑ пании, лишь бы страховка покрывала определенный набор медуслуг. Тем не менее работа по соглашению с миграционным центром дает шести выбранным на конкурсе операторам возможность претендовать на значи‑ тельную долю столичного рынка миграционного ДМС, годовой объем которого дотягивает до 2 млрд рублей.

Обязательность добровольного ме‑ дицинского страхования трудовых мигрантов обсуждалась на разных уровнях в течение последних трех лет. Законодательно это требование ут‑ вердилось только в конце 2014 года: соответствующие поправки были последовательно внесены в ФЗ №115 «О правовом положении иностран‑ ных граждан на территории РФ» и в Трудовой кодекс. По обновленно‑ му регламенту, иностранцу для по‑ лучения патента на работу в России необходим либо полис ДМС, либо прямой договор с медучреждением о предоставлении определенного набора услуг. Реализовать законодательную нова‑ цию на практике московский ММЦ, выдающий иностранцам трудовые патенты, решил по‑своему. В кон‑ це марта нынешнего года миграцион‑ ный центр объявил конкурс по отбору страховых компаний для обеспечения своих «клиентов» полисами ДМС. Претендентов на участие в центра‑ лизованном распространении стра‑ ховок оказалось достаточно – заявки на тендер отправили 27 операторов. В опубликованный 22 апреля пере‑ чень победителей конкурса попали «Росгосстрах», «Группа Ренессанс Страхование», «РЕСО‑Гарантия», «ВТБ Страхование», «Ингосстрах» и «Энергогарант». С этими компания‑ ми ММЦ собирается заключить дого‑ воры на год вперед – с 1 мая 2015 года по 30 апреля 2016 года. www.vademec.ru

Живой интерес страховых компаний к офферу ММЦ объясняется просто. В Москве концентрируется серьез‑ ный поток гастарбайтеров. Согласно отчету ФМС, в 2014 году в России было оформлено в общей сложности 2,4 млн трудовых патентов, из них более 800 тысяч пришлись на Мо‑ скву. Заявленная стоимость специ‑ ального полиса колеблется в преде‑ лах 2,5–4 тысяч рублей. Если пред‑ положить, что все мигранты, офор‑ мившие патенты на работу в Москве, в прошлом году купили бы по стра‑ ховке, совокупный объем премий мог бы составить 2–3,2 млрд рублей. Эта ниша в условиях стагнации рын‑ ка добровольного медстрахования очень привлекательна для операто‑ ров. Недаром среди интересантов и победителей конкурса ММЦ ока‑ зались компании, регулярно попа‑ дающие в ТОП20 операторов ДМС по сумме собранных премий. Для большинства мигрантов, мягко говоря, не знакомых с нюансами стра‑ ховой инфраструктуры чужой стра‑ ны, все же проще будет оформиться по ДМС на месте, в одном окне. Тем более что ММЦ, согласно конкурсной

документации, выступает в роли стра‑ хового агента, которому полагается 10–15% от премии оператора. В то же время в ММЦ и московском прави‑ тельстве подчеркивают: существование аккредитованных компаний никоим образом не ущемляет права иностран‑ ного гражданина выбрать для получе‑ ния полиса ДМС любого другого опера‑ тора. Марина Черноморова, начальник управления продуктами медицинского страхования СК «РЕСО‑Гарантия», попавшей в пул ММЦ, тоже подчерки‑ вает важность сохранения за мигран‑ том‑страхователем свободы выбора программы и страховой компании. «На самом деле далеко не во всех цен‑ трах придерживаются этого правила, – замечает она. – Картина в регионах следующая: неофициально, без всякого тендера, назначаются страховщики, которые взаимодействуют с центром. А полисы других страховых компаний, которые приносят иностранцы, даже не рассматриваются, а иногда и рвутся на глазах у всех». По свидетельству представителей посреднических организаций, оформ‑ ляющих патенты для мигрантов, и в московском ММЦ еще в начале

Среди интересантов и победителей конкурса ММЦ оказались компании, регулярно попадающие в ТОП20 операторов ДМС по сумме собранных премий 7

2015 года одновременно работали агенты нескольких компаний, в том числе «Росгосстраха», «УралСиба», МАКСа. Как отмечается на сай‑ те ММЦ, возможность оформить полис ДМС не территории центра позволяет снизить риск приобретения полисов с ненадлежащим покрыти‑ ем или вовсе поддельных страховых документов. Локальную активность «аккредитованных» страховых компа‑ ний VM подтвердили и в пресс‑служ‑ бе ММЦ. На каких именно условиях строится это взаимодействие и пре‑ кратится ли оно с приходом операто‑ ров – победителей конкурса, в центре на момент сдачи материала ответить не смогли. Впрочем, гораздо важнее понять, по каким критериям определялся пул страховщиков, призванных в ММЦ на следующие 12 месяцев. Проблема в том, что «начинка» миграционного полиса пока зависит лишь от фанта‑ зии и внутренних расчетов страхо‑ вых компаний. В законодательстве на этот счет нет четких указаний,

за исключением разве что расплыв‑ чатой формулировки «оказание пер‑ вичной медико‑санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме». А под‑ готовленный рабочей группой ЦБ РФ проект минимальных требований к страховому обеспечению пока нахо‑ дится на стадии обсуждения. По этой причине ММЦ отбирал контраген‑ тов по стоимости полиса и величине страхового покрытия – 100–500 ты‑ сяч рублей – без конкретизации наполнения. «Первичная медико‑санитарная и специализированная помощь без детализации подразумевает достаточ‑ но широкое покрытие, – объясняет заместитель генерального директора компании «Русский Стандарт Стра‑ хование» Михаил Копитайко. – По‑ ка Центробанк не утвердил проект минимальных требований, под это определение подпадает, например, ведение беременности. Практи‑ ки, конечно, такой нет, страховые компании обычно оговаривают

«Картина в регионах следующая: неофициально, без всякого тендера, назначаются страховщики, которые взаимодействуют с центром. А полисы других страховых компаний даже не рассматриваются» 8

в программе, что такой вид услуг она не предусматривает». Программа, разработанная ЦБ, по‑ хожа на большинство минимальных страховых пакетов: неотложные ам‑ булаторные услуги (врачебный при‑ ем и услуги среднего медперсонала, оформление больничных, диагности‑ ческие исследования), неотложную стоматологию и специализированную медпомощь в неотложной форме в ус‑ ловиях стационара. Стоимость такого полиса, по проекту регулятора, не мо‑ жет быть ниже 5 тысяч рублей. И если регламент будет принят, с рынка ис‑ чезнут полисы «суперэкономкласса» с ценником в 500 рублей, так как их наполнение явно окажется ущербным. Есть у практиков еще один прогноз: до конца 2015 года убыточность договоров для мигрантов наверня‑ ка вырастет. «Пока рентабельность сегмента очень высока, но картина изменится, – убеждена Марина Чер‑ номорова. – Полисы сейчас покупают трудоспособные страхователи, кото‑ рым некогда болеть, но постепенно эти люди начнут понимать, зачем приобретали полисы, и начнут ими активно пользоваться. Равно как в медучреждениях сложится пони‑ мание того, что все иностранные граждане должны быть застрахованы. И вот тогда убыточность сегмента может вырасти до 60–70%». Миха‑ ил Копитайко в оценке перспектив миграционных страховых программ еще более жесток: «Не удивлюсь, если через пять лет цена такого полиса достигнет 20 тысяч рублей». Помимо специфических внутрен‑ них факторов, способных снизить коммерческую привлекательность ниши, есть и внешние – ужесточение общих миграционных правил. Наря‑ ду с бюрократическими препонами перед многими гастарбайтерами стоит еще один, порой непреодолимый, барьер – обязательная сдача тестов по русскому языку, истории России и основам права. «Патентная система была нужна для упрощения получе‑ ния документов, но на деле все только усложнилось, и число иностранцев, получающих трудовые патенты, только сократилось, – констатирует президент Федерации мигрантов Рос‑ сии Мухаммад Амин Маджумдер. – Из‑за этого искусственно созданного барьера мигрантам проще работать нелегально». n VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ФОТО: PHOTOXPRESS

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[САМОРЕКЛАМА]

«Тузы в руках у дистрибьюторов» VM помог ведущим игрокам российского фармрынка раскрыть карты ТЕКСТ: ЕКАТЕРИНА МАКАРОВА

В повестке нынешнего заседания Первого Аптечного Конгресса, прохо‑ дившего при спонсорской поддержке компаний AstraZeneca, «Акрихин», Boehringer Ingelheim, RePharma, АСА и «Зелдис‑Фарма» (предоставившей всем участникам мероприятия сувенирную продукцию), были заявлены четыре пока‑ завшиеся организаторам наиболее акту‑ альными темы. Все они продиктованы кризисным декабрем, когда дистрибью‑ торы, прежде баловавшие сети большими отсрочками, внезапно начали лимитиро‑ вать отгрузку и требовать быстрых расче‑ тов. Участникам дискуссии VM предло‑ жил обсудить обновленную политику взаимоотношений сетей и дистрибуции в условиях консолидации розничного рынка; выяснить, на чем ритейл намерен зарабатывать в кризис; определить, как производители и ритейлеры собираются преодолевать взаимное недоверие, и, на‑ конец, разобраться, что могут дать рынку маркетинговые союзы.Вопросом об эмо‑ циональных и структурных противоречи‑ ях между дистрибьюторами и аптечными сетями открыл первую сессию конгресса

председатель совета директоров группы компаний «Здравсервис», владелец аптеч‑ ной сети «Твой Доктор» Дмитрий Сокол. Высказанный им тезис о существующем на фармрынке кризисе доверия развили другие участники дискуссии, предложив‑ шие свое видение обновленных взаимо‑ отношений промышленников, оптовиков и ритейлеров. С идеей разобраться в понятиях эластич‑ ности спроса и цены выступил модератор второй сессии конгресса – генеральный директор ГК «Апрель» Вадим Анисимов. Нынешнее состояние фармрынка страны он свел к трем «К» – кризис, конкурен‑ ция, консолидация, – от которых Аниси‑ мов и предложил отталкиваться в поиске равновесия интересов продавца и покупа‑ теля. Драйверами доходности, по его мне‑ нию, в ближайшем будущем станут безре‑ цептурные лекарства и парафармацевтика. Тот же баланс, но применительно к Rx‑номенклатуре, пытался обнаружить на следующем витке дискуссии независи‑ мый эксперт, а в недавнем прошлом один из ключевых управленцев группы «Про‑ тек» Виталий Смердов. Поддержавшие

тему топ‑менеджеры крупнейших производственных компаний вынуждены были согласиться с тезисом: без четкого понимания, что сегодня представляют собой аптечные сети, полноценное разви‑ тие канала прямых продаж невозможно. Неорганизованная розница – мелкие сети и одиночные игроки – явление еще менее понятное производителям и опто‑ викам, но все же представляющее собой серьезную силу. Модератор заключительной сессии конгресса, гендиректор сети «Нео‑Фарм» Евгений Нифантьев оценил совокуп‑ ную выручку независимых игроков в 420 млрд рублей в 2014 году. Однако эта совокупность слишком условна для того, чтобы строить на ней единую бизнес‑стратегию. Вариантов построения маркетинговых союзов на столь зыбкой почве существует несколько. А выигры‑ вает, по сути, один формат – квазисеть, состоящая из десятков де‑юре незави‑ симых аптек, а де‑факто завязанных на одном собственнике, единой системе управления, ценовой и ассортиментной политике. n

На фото: Николай Шаврин, совладелец Партнерства «Шаврин и Годовалов», Вадим Анисимов, генеральный директор ГК «Апрель», Дмитрий Кряжев, издатель-главный редактор журнала Vademecum www.vademec.ru

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Участники товаропроводящей цепочки требуют друг от друга искренности, а от рынка в целом – игры по понятным правилам. Правда, сами сделать шаг к транспарентности и соблюдению общих договоренностей не спешат. Этот конфликт и стал основным мотивом ежегодного заседания Первого Аптечного Конгресса, главной дискуссионной площадки журнала Vademecum. 21 апреля в конференц‑зале Lotte Hotel Moscow собственники и управленцы крупней‑ ших аптечных сетей России, топ‑менеджеры дистрибьюторских и производственных фармкомпаний собрались, чтобы закрепить традицию прямого нерегламентированного общения между игроками единого бизнес‑пространства.

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ 3

4 1 1 Дмитрий Сокол, управля‑ ющий аптечной сетью «Твой доктор», председатель совета директоров ООО «Здравсервис» 2 Павел Сагитов, менеджер по развитию розничного направ‑ ления компании AstraZeneca 3 Александр Филиппов, гене‑ ральный директор сети аптек «Ригла»

8 10

2 4 Анастасия Карпова, гене‑ ральный директор аптечной сети «Доктор Столетов» 5 Лилия Титова, исполнитель‑ ный директор СПФО 6 Хавьер Торрентс, директор и учредитель RePharma 7 Рустем Муратов, коммерче‑ ский директор компании «Акрихин»

8 Дмитрий Погребинский, генеральный директор ЗАО ЦВ «Протек» 9 Александр Тарасов, первый вице-президент ГК «Роста» 10 Темур Шакая, председатель совета директоров A.v.e Group

10 VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[САМОРЕКЛАМА]

«У нас не было цели сделать продажи, получить деньги, закрыть дверь на ключ, развернуться и уйти. Понятно, что с кем‑то на рынке отношения лучше, а с кем‑то хуже. Но нельзя сказать, что в конце 2014 года мы испортили с кем‑то из наших клиентов отношения». АЛЕКСАНДР ТАРАСОВ, первый вице-президент ГК «Роста»

«Находясь в шкуре дистрибьютора, мы увидели, какое количество задолженностей у сетей‑фейков. Какие‑то из них создавались в качестве эксперимента, а какие‑то работали по мошеннической схеме: открыться, взять товар, выручить деньги и закрыться. Предполагаю, что такие аптеки работали не только с «Ориолой», поэтому дистрибьюторы были просто вынуждены сокращать отсрочки». ТЕМУР ШАКАЯ, председатель совета директоров A.v.e Group

ЛИЛИЯ ТИТОВА, исполнительный директор СПФО

«В последние две недели поступило более 40 предложений о покупке различных аптек. Но проще и дешевле открыть новую аптеку самостоятельно. Сейчас хорошее время для развития, рынок в кризисный период действительно интересен, и есть возможность взять свою долю».

«Нынешняя ситуация напоминает игру в карты, в которой тот, кто получает четыре туза, тут же меняет правила. Сейчас тузы в руках у дистрибьюторов, поэтому все зависит от их желания сделать рынок более понятным и прозрачным». АЛЕКСАНДР ФИЛИППОВ, генеральный директор сети аптек «Ригла»

«Для того чтобы не рушились отношения между поставщиками и клиентами, необходимо изменить интересы от чистой коммерции на доверие, создавать партнерские отношения. Это станет основой для финансовой устойчивости».

«Если сеть называется сетью, это не должна быть совокупность аптек, которые по отдельности пользуются льготами для малого бизнеса. Так живет весь рынок, но это неправильно. Государство вкладывало в эту идею несколько иной смысл. Пользоваться льготами должны те организации, которым они действительно предназначены».

ЮРИЙ СЛЕПОВ, генеральный директор краснодарской аптечной сети «Здоровье»

«Ни для кого не секрет, что не каждая сеть все контрактные условия выполняет. Поэтому она нанимает консалтинговую компанию, чтобы та пробежалась по аптекам, все проверила и исправила».

«Абсолютно эластичные по цене или по спросу продукты можно пересчитать по пальцам. И заработать сегодня можно на двух далеко не новых вещах: на продаже высокоспросных ритейловых продуктов и на аптечном контракте».

СЕРГЕЙ ЕСЬКИН, директор по развитию

АЛЕКСАНДР ФРИДМАН, основатель Союза

ДЕНИС ПАТРАШЕВ, генеральный директор

компании «Пульс»

независимых аптек «ВЕСНА»

Galderma

«У нас в принципе ценовой рынок, и нельзя сказать, что кто-то конкретно поднял цены. Все подняли. В первую очередь цены начали поднимать в апреле 2014 года производители. С этого времени начался постепенный подъем». ДМИТРИЙ ПОГРЕБИНСКИЙ, генеральный директор ЗАО ЦВ «Протек»

www.vademec.ru

«Сейчас наблюдается падение, и очень серьезное. Особенно это заметно в регионах. Поэтому совершать покупки или открывать новые точки не резон. Хотя предложений много. «Купите нас!» – предлагают сети в три, пять, десять аптек. А желания нет». НИКОЛАЙ ШАВРИН, совладелец Партнерства «Шаврин и Годовалов»

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ 11

11 Сергей Еськин, директор по развитию компании «Пульс»

15 Сергей Бабич, директор по продажам «Др. Тайсс Натурварен Рус»

12 Наталья Прокопьева, председатель совета директоров компании «Эвалар»

16 Константин Литвиченко, руководитель отдела розничных продаж компании Pfizer

13 Олег Жеребцов, генеральный директор «Солофарма»

17 Марина Камаева, бренд-менеджер «СОЛГАР Витамин»

14 В конференц‑зале Lotte Hotel Moscow сформировалось единое бизнес‑пространство

18 Дмитрий Федоров, генеральный директор «Зелдис-Фарма»

Фото: оксана добровольская

Vademecum #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[САМОРЕКЛАМА]

«Получение удовольствия от шопинга в аптеке никто не отменял. На товаре с высокой лояльностью потребителя можно зарабатывать в 10 раз больше. В нашей стране это делать легко: люди у нас любопытные, предпочитают самолечение, им всегда нужен выбор, и они достаточно легко расстаются с деньгами». ВАДИМ АНИСИМОВ, генеральный директор ГК «Апрель»

«Мы не видим пока никакого закрытия аптек. До тех пор, пока за ними сохраняется льготный режим налогообложения, ни сетевые, ни единичные аптеки закрываться не будут».

«Я всегда говорю, что верю только в одну акцию под названием «телевизор». Именно он делает нашу компанию трафик‑генератором, обеспечивает потребительский трафик вашей аптеке, поддерживает объемность дистрибуции».

АНАСТАСИЯ КАРПОВА, генеральный директор аптечной сети «Доктор Столетов»

НАТАЛЬЯ ПРОКОПЬЕВА, председатель совета директоров компании «Эвалар»

«Даже очень большие сети, которые говорят, что управляют всем из офиса и наблюдают за движением продуктов, должны понимать, что в действительности это не так. На бумаге – одно, на практике – совсем другое». ДМИТРИЙ ФЕДОРОВ, генеральный директор аптечной сети «Зелдис-Фарма»

«Не вижу никакого смысла, когда парень из Саратова или Оренбурга открывает аптеку в Санкт‑Петербурге. Какая здесь логика, кого он хочет удивить? В чем тут экспансия? Также я не вижу никакого смысла в том, чтобы продавать восемь презервативов на одной полке. Дайте один дорогой, один дешевый и один ходовой! Где трафик‑билдинг? Какой смысл давать 140 зубных щеток на одной полке? Это означает отсутствие какого‑либо категорийного менеджмента, который должен быть абсолютно четким». ОЛЕГ ЖЕРЕБЦОВ, генеральный директор «Солофарма»

«Выгодное взаиморазвитие происходит тогда, когда знаешь ограничения – не только свои, но и партнера». КОНСТАНТИН ЛИТВИЧЕНКО, руководитель отдела розничных продаж компании Pfizer

«Фармацевтика – это интеллектуальная и достаточно интеллигентная отрасль. Но помимо норм, которые могут быть связаны с буквой контракта, есть и неписаные правила. И, к сожалению, не все по ним играют».

«Это разговор о странностях любви. С одной стороны, мы все любим аптечные сети, с другой – ревнуем аптечные сети к другим производителям, думая, что кому-то они предоставляют лучшие условия и дают больше преференций. А порой меня терзают смутные сомнения по поводу взаимности наших чувств с сетями, что выражается в качестве выполнения договоренностей со стороны сетей». АЛЕКСАНДР МАЧИН, руководитель дирекции

по продвижению ОТС/ОТХ препаратов компании «Валента Фармацевтика»

«Секрет успеха простой: предлагая партнерство, мы будем говорить не «у нас будет новый прекрасный лонч», а «вот еще 30 товаров, на которых можно заработать». И не «где ваша свободная полка?», а «не хотите ли заработать еще 20% на этом?» Не надо любви, давайте просто зарабатывать деньги вместе».

СЕРГЕЙ ЛУКИЧЕВ, национальный коммерческий менеджер

РУСТЕМ МУРАТОВ, коммерческий директор компании

Boehringer Ingelheim

«Акрихин»

«Только тогда ты сможешь выполнять все договоры, когда получишь право уволить заведующего или сотрудника аптеки, когда ты для них директор и управляющий не на словах, а в полном смысле этого слова». ИГОРЬ СТРАМИЛОВ, совладелец компании «Флория»

www.vademec.ru

«Подход аптечной сети к работе с производителями – принципиально не подход с позиции силы. Если наша работа с производителями будет основана на доверии, то в итоге производители будут больше продавать, а мы – больше зарабатывать». ЕВГЕНИЙ НИФАНТЬЕВ, генеральный директор аптечной сети «Нео-Фарм»

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ 19

29 19 Денис Патрашев,

25 Аттила Варади,

генеральный директор Galderma

директор компании Gedeon Richter

20 Юрий Слепов, генеральный директор краснодарской аптеч‑ ной сети «Здоровье»

26 Игорь Страмилов, совладелец компании «Флория»

дратьев, управляющий партнер «АСНА» 22 Лариса Желткова,

генеральный директор «АСА» 23 Сергей Лукичев,

национальный ком‑ мерческий менеджер Boehringer Ingelheim

27 Виталий Смердов, независимый эксперт

28 Александр Фридман,

основатель Союза независимых аптек «ВЕСНА» 29 Евгений Нифантьев, генеральный директор аптечной сети «Нео-Фарм» ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

21 Александр Кон‑

24 Александр Мачин, руководитель дирекции по продвижению ОТС/ ОТХ препаратов компании «Валента Фармацевтика»

VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

товарный знак Благодарим организаторов за замечательное мероприятие Первый Аптечный Конгресс, рождающий новые идеи!

Бальзам «Сустамед®» с барсучьим жиром • способствует снятию болевого синдрома суставов и мышц; • оказывает успокаивающее и восстанавливающее воздействие; • питает ткани;

•о бладает мягким согревающим эффектом; • с тимулирует микроциркуляцию крови и способствует активизации обменных процессов.

Уникальные свойства барсучьего жира обусловлены тем, что он содержит целый спектр биологически активных веществ, которые накапливаются в организме барсука для поддержания функций организма во время зимней спячки. В этот период животные проводят без еды и воды несколько месяцев.

Рег. уд. порошок для приема внутрь P N00361/01, капсулы ЛС‑007830/08 Рег. уд. 000090/01, ЛС-002558 Рег. уд. ЛСР-006454/09

В барсучьем жире содержатся витамины, необходимые для поддержания обмена веществ, – это витамин А, витамины группы В. Кроме этого, барсучий жир содержит необходимые организму макро- и микроэлементы. Такой богатый состав позволяет барсучьему жиру оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее, общеоздоровительное воздействие на организм.

Предлагаем аптечным предприятиям новую высокодоходную модель взаимодействия, … и по препаратам, включенным в Минимальный ассортимент и ЖНВЛП! Не пропустите!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Звоните! Пишите! Приезжайте! Мы ждем Вас! реклама

ФИТОСИЛА Товары для здоровья +7 (800) 700-34-12 (для бесплатных звонков по России и СНГ) www.fitosila.ru; +7 (495) 961-34-11

Тел.: (495) 925-51-09, факс (495) 737-33-45 E-mail: mail@partner.com.ru, www. partner.com.ru

Новинка!

ЭТОЙ ВЕСНОЙ

«Амелотекс 1% гель» – первый мелоксикам в виде геля Показания к применению: симптоматическая терапия остеоартроза, сопровождающегося болевым синдромом. Применяется для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления; на прогрессирование состояния не влияет.

Не суммируйте побочные эффекты комбинациями – используйте безопасные НПВП одного класса в разных формах.

*по данным исследования «МЕРИДИАН»

реклама Рег. уд.: ЛП-002479

содержит КАЛИЙ и МАГНИЙ – ос элементы для корректной работ

Рег. номер в РФ П №013093/02 от 13.08.2007 г.

содержит КАЛИЙ и МАГНИЙ – основные элементы для корректной работы сердца

Для лечения боли в спине и суставах более 50% врачей выбирают одну из самых безопасных для ЖКТ групп НПВП – мелоксикамы в виде инъекций или таблеток*. И при этом назначают (пациенты сами покупают) гели или мази других МНН (например, диклофенак). Как следствие, безопасность применения мелоксикама для ЖКТ дополняется противоположным эффектом диклофенака – суммирование побочных эффектов двух разных форм НПВП. Компания ЗАО «ФармФирма «Сотекс» выпустила уникальную форму выпуска мелоксикама – первый мелоксикам в виде геля – Амелотекс 1% гель туба 50 г.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[ЖЕНСКАЯ ОНКОЛОГИЯ]

Мамма, не горюй Что поможет российским диагностам безошибочно нащупывать рак молочной железы ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Рак молочной железы (РМЖ) – самое распространенное в мире женское онкозаболевание: на его долю при‑ ходится более четверти всех выявленных злокачественных новообразований. По данным The International Agency for Research on Cancer, только за один 2012 год РМЖ был впервые диагностирован у 1,67 млн пред‑ ставительниц прекрасной половины человечества. Динамика заболеваемости тоже не вызывает оптимиз‑ ма – за последние 20 лет этот показатель вырос в мире более чем на 60%. Впрочем, РМЖ относится к тем немногочисленным онкозаболеваниям, которые при грамотно организованном скрининге можно не только вовремя выявить, но и вылечить. В западных странах стратегия обнаружения РМЖ на ранних стадиях позво‑ лила снизить смертность на 25–30%. Успехи российской системы здравоохранения в этой области заметно скромнее. И не потому, что наши онкологи не знакомы с передовыми диагностическими методиками, а скорее по причине отсутствия внятной, подкрепленной финансированием, национальной программы борьбы с «глав‑ ным» женским онкозаболеванием. Частная же инициатива в этой сфере проявляется пока спорадически – лишь как ответ на платежеспособный спрос. В то же время рынок диагностики РМЖ, очень приблизительно оцененный в 2014 году аналитиками в 8,3 млрд рублей, при должной организации скрининга имеет потенциал десятикратного роста.

ОСТРОКОНЕЧНЫЕ ОКРУГЛОСТИ Очевидно, что, будучи широко распространен‑ ным, РМЖ лидирует в мире и по летальности – 14,7% всех смертей онокобольных женщин. В России этот показатель чуть выше – 17%: еже‑ годно он уносит жизни примерно 23 тысяч жен‑ щин, а максимальная доля летальных исходов приходится на возрастную группу 40–54 лет. Тем не менее общемировая практика раннего выявления опухолей и успешных органосохра‑ няющих операций позволяет онкологам гово‑ рить о возможности полного излечения РМЖ. В США, например, 20‑летняя выживаемость пациенток достигается в 92% своевременно диагностированных случаев заболевания. Еще один важный (особенно в нашем случае, когда программы госгарантий и бюджетов ФОМС на всеохватную онкологическую помощь явно не хватает) аспект: разница в расходах на тера‑ пию РМЖ начальной и поздней стадий оказы‑ вается 15–30‑кратной. В России в 2013 году был зарегистрирован 60 701 новый случай РМЖ, а на учете у онколо‑ гов в общей сложности состояли 562 053 жен‑ щины с таким диагнозом. При этом, по данным МНИОИ им. П.А. Герцена, у 70% больных хи‑ рургическое лечение приводит к потере органа и последующей инвалидности, а в некоторых www.vademec.ru

регионах половина пациенток погибают в первые пять лет после операции. Эксперты не сомневаются: высокая смертность и низкий уровень качества жизни прооперированных па‑ циенток во многом объясняются слабостью или отсутствием скрининговых программ. «В США выявляемость РМЖ на I и II стадиях достигает 80–90%, у нас около 62‑63%. Соответственно, пятилетняя выживаемость пациенток [золотой стандарт, фактически позволяющий говорить об излечении. – VM] у нас – не более 55%, а у американцев – 98% при первой стадии», – приводит красноречивую статистику заме‑ ститель руководителя программы «Женское здоровье» благотворительного фонда «Вольное дело» Инна Алесина (подробнее о противорако‑ вой активности благотворителей – в материале «Пинк популярности»). Организаторы российского здравоохранения, конечно же, не только знакомы с реалиями, но и по мере бюджетных возможностей от‑ страивают систему онкодиагностики вообще

Потенциал рынка диагностики РМЖ превышает 78 млрд рублей 17

ДЕЛО НОМЕРА

Появившаяся 50 лет назад маммография по‑прежнему остается наибо‑ лее информа‑ тивным методом диагностики РМЖ

«Читать снимок очень непросто, потому что молочная железа так же индивидуальна, как лицо женщины» 18

и 2012 годах – появились содержащие темати‑ ческие регламенты ведомственные приказы о дополнительной диспансеризации работаю‑ щих граждан и определенных возрастных групп населения. С подачи парламента в нацпроекте «Здоровье» и федеральной программе «Преду‑ преждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» мероприятия по профилак‑ тике РМЖ были выделены в особое предметно финансируемое направление. На эти средства, в частности, регионы закупили маммографы – сейчас в целом по стране установлено 2 700 таких диагностических аппаратов (подробнее – в материале «Ареола или решка»). Маммогра‑ фия вошла в число обязательных обследований стартовавшей в 2013 году Всероссийской дис‑ пансеризации. Формирование маммологиче‑ ской службы принесло результат: выявляемость РМЖ на I и II стадиях за прошедшее десятиле‑ тие, пусть незначительно – на 5,3%, но все же выросла. Схожая по скромности положительная динамика замечена в отношении мониторинга групп риска профильными медучреждения‑ ми. Отраслевые опинион‑лидеры, отмечая эти подвижки, тем не менее, подчеркивают: кар‑ динально изменить ситуацию способна только национальная скрининговая программа.

КАНЦЕР НА ЛАДОНИ Наиболее точным методом диагностики РМЖ в мире сегодня считается маммография, по‑ явившаяся 50 лет назад и открывшая новую эру в женской онкологии – благодаря этому исследованию врачи получили возможность выявлять самые маленькие, не пальпируе‑ мые образования. «Ни УЗИ, ни МРТ, ни ПЭТ VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ФОТО: ТАСС, FOTOLIA/PHOTOXPRESS

и выявления РМЖ – в частности. Преобразова‑ ния в сегменте начались в 2000 году, когда был создан федеральный Маммологический центр. Два года назад его функции передали Нацио‑ нальному центру онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П.А. Герцена (НЦОРО). В 2001 году была создана Российская ассоциа‑ ция маммологов, объединившая специалистов, так или иначе связанных с лечением патологий молочной железы: онкологов, рентгеноло‑ гов, УЗИ‑диагностов, медицинских физиков, техников и так далее. Тогда же Россия стала участницей Всемирного движения борьбы про‑ тив РМЖ, в стране начали проводиться школы и семинары для врачей. «Мы начали на всех уровнях продвигать мысль о том, что и в су‑ ществующих условиях есть возможности для успешной борьбы с этим заболеванием, – рас‑ сказывает глава НЦОРО, президент Российской ассоциации маммологов Надежда Рожкова, – и государственные структуры нас услышали». В 2006 году в РУДН создали первую и пока единственную в стране кафедру клинической маммологии, лучевой диагностики и тера‑ пии. В том же году Минздрав издал приказ «О мерах по совершенствованию оказания медпомощи при заболеваниях молочной желе‑ зы», затем последовательно – в 2008‑м, 2009‑м

[ЖЕНСКАЯ ОНКОЛОГИЯ]

ЗАМЕЧЕННОМУ ВЕРИТЬ Количество злокачественных новообразований молочной железы, выявленных в 2013 году ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО Белгородская область 643 Брянская область 589 Владимирская область 587 Воронежская область 951 Ивановская область 546 Тверская область 638 Калужская область 562 Костромская область 282 Курская область 587 Липецкая область 556 Москва 5 782 Московская область 3 270 Орловская область 364 Рязанская область 572 Смоленская область 488 Тамбовская область 448 Тульская область 834 Ярославская область 623 СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО Архангельская область 471 Вологодская область 437 Калининградская область 476 Санкт-Петербург 2 250 Ленинградская область 609 Мурманская область 369 Новгородская область 275 Псковская область 266 Республика Карелия 293 Республика Коми 341

18 322

ЮЖНЫЙ ФО Краснодарский край 2 348 Астраханская область 393 Волгоградская область 1 142 Ростовская область 1 732 Республика Адыгея 181 Республика Калмыкия 77 СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФО Ставропольский край 1 081 Республика Инryшетия 98 Республика Дагестан 455 Респ. Кабардино-Балкария 299 Респ. Северная Осетия – Алания 354 Респ. Карачаево-Черкесия 144 Республика Чечня 287 ПРИВОЛЖСКИЙ ФО Нижегородская область 1 521 Кировская область 532 Самарская область 1 603 Оренбургская область 1 014 Пензенская область 585 Пермский край 989 Саратовская область 1 233 Ульяновская область 596 Республика Башкортостан 1 411 Республика Марий Эл 207 Республика Мордовия 369 Республика Татарстан 1 586 Республика Удмуртия 547 Республика Чувашия 424

5 787 2 500 CевероЗападный ФО

5 873

Центральный ФО

Южный ФО

2 718 Северо- Кавказский ФО

www.vademec.ru

УРАЛЬСКИЙ ФО Ханты-Мансийский АО 492 Ямало-Ненецкий АО 94 Курганская область 374 Свердловская область 1 834 Тюменская область (без АО) 503 Челябинская область 1 487 СИБИРСКИЙ ФО Алтайский край 950 Красноярский край 1 238 Иркутская область 1 050 Кемеровская область 1 086 Новосибирская область 1 324 Омская область 1 007 Томская область 445 Забайкальский край 398 Республика Бурятия 287 Республика Алтай 52 Республика Тыва 51 Республика Хакасия 212 ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО Приморский край 837 Хабаровский край 561 Амурская область 357 Камчатский край 131 Магаданская область 62 Сахалинская область 235 Чукотский АО 14 Республика Саха (Якутия) 244 Еврейская авт. область 59

12 617 Приволжский ФО

Дальневосточный ФО

4 784 Уральский ФО

8 100 Сибирский ФО Источник: МНИОИ им. П.А. Герцена

не заменят маммографию, имеющую самое высокое разрешение, – настаивает Надежда Рожкова. – Это единственный метод, который позволяет выявлять рак от 50 микрон – то, что глаз едва различает». Оставаясь признанным золотым стандартом диагностики, маммогра‑ фия закономерно прогрессирует – на смену аналоговым аппаратам приходят цифровые, появляются дополнительные функции, повы‑ шающие специфичность теста. В большинстве озабоченных онкотематикой стран скрининг РМЖ начинают в сегменте 40–50‑летних женщин, которых вызывают на маммографию раз в два года (хотя, напри‑ мер, American Cancer Society рекомендует выполнять тест ежегодно). В соответствии с рекомендациями ВОЗ, маммография и са‑ мообследования – скрининговый минимум, и диагностические программы могут быть расширены в зависимости от экономических возможностей государства. В идеале, полагают специалисты, система скрининга должна стро‑ иться следующим образом: терапевт или врач общей практики собирает семейный анамнез пациентки и выявляет возможные факторы риска (наследственная предрасположенность или эндокринные заболевания), при наличии которых назначает индивидуальную программу обследования. Остальным же – с 20 до 39 лет – рекомендуется проходить физикальный осмотр врача и, при необходимости, УЗИ (ультразвук информативнее при высокой плотности груди и позволяет избежать облучения пациенток де‑ тородного возраста), а с 40 лет – маммографию. 20

Притом что оба теста в России в общем‑то до‑ ступны финансово (подробнее – в инфо‑ графике «Бюст на гарантии») и физически (медучреждения должным образом оборудова‑ ны), полноценного охвата целевой аудитории не происходит. Почему? Специалисты считают этот провал концептуальным – ощутимые достижения тут возможны лишь при тщатель‑ но рассчитанной и методично выполняемой программе. Скрининг непременно приводит к снижению смертности от РМЖ, но результа‑ тов невозможно добиться за год, эффект про‑ является как минимум через семь‑восемь лет. По данным American College of Radiology (ACR), благодаря регулярному маммографическому скринингу летальность среди больных раком груди с 1990 года снизалась на треть. Стати‑ стика от ACR показывает: из тысячи женщин, которым выполняют маммографию, 100 вы‑ зывают для дополнительного теста или УЗИ, 20 рекомендуют биопсию и только у пяти диагностируют РМЖ. «Когда есть координа‑ торы, когда у врача есть возможность вызвать пациентку через год или раньше, тогда система работает. При этом нужны диагностические от‑ деления, в которых стоят цифровые высокоточ‑ ные маммографы, правильно обучен персонал, рентген‑лаборанты понимают, что от них хотят, врачи знают, как нужно смотреть и на что обращать внимание, а данные правильно обрабатываются, – перечисляет необходимые и достаточные факторы успеха скрининговых программ руководитель Центра маммологии EMC Ирина Васильева. – Во многих странах VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ФОТО: PHOTOXPRESS

ДЕЛО НОМЕРА

[ЖЕНСКАЯ ОНКОЛОГИЯ]

ПОЧЕМ ЧЕКАП С МЯЧОМ Стоимость диагностических услуг в коммерческих клиниках, рублей НАЗВАНИЕ КОМПАНИИ

КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА

МАММОГРА‑ ФИЯ

УЗИ*

CHECK-UP**

ПУНКЦИЯ

БИОПСИЯ**

МРТ

МОСКВА Europian Medical Center Европейская клиника онкологии Медси

11 038

3 767 –14 872

3 500

12 559 $1 350–1 530

от 1 450

от 2 810

1 250–3 500

1 450

Он Клиник

1 500

2 250

1 800–2 400

Патеро Клиник

1 800

5 150

2 400

1 300–2 500

2 200

Национальный центр онкологии репродуктивных органов

СМ-Клиника

37 148

1 900–3 000

Центр женского здоровья

от 1 600

2 500–3 500

3 600 3 800–9 950 12 340

3 850

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ЛДЦ МИБС им. С. Березина

1 650

1 100–2 000

1 650–10 140

Лечебно-инновационный центр

1 000

900

1 000

Медицинский диагностический центр «Энерго»

850–1 650

1 500

1 500–1 800

1 200

1 500

1 250

1 350–4 320

3 402

2 214

600–850

650–1 000

750–950

Скандинавия

2 300

1 800

1 950

1 386–14 832

СМ-Клиника

1 100

1 710

4 100

1 410

11 243

Медицинский центр MedSwiss Международная клиника MEDEM НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

5 000–12 300

2 100–5 500 6 201–19 008

9 070 1 850–3 450

САМАРА Самарский областной онкодиспансер Клиника 4 управления

750

1 164–1 603

1 000

1 200

900

1 000

Клиника доктора Кравченко Клиника «Призвание»

13 044

1 100

Медгард-Самара

1 390

Центр «Он и Она»

700–2500

Центр семейной репродукции «Мать и дитя»

1 431–3 970

740

790–1 260 1 000

1 150

1 230 ЕКАТЕРИНБУРГ

Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» Екатеринбургский медицинский науч‑ ный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий

900

430–1 000

500

825–1 600

546

273–450

Медцентр «Гармония»

1 200

800

5 340

1 000

Медцентр «Медика»

1 300

800

1 900–6 000

700–4 000

Медцентр «Шанс» Семейная клиника «Династия» Европейский медцентр «УГМК-Здо‑ ровье» Центр лучевой диагностики ГКБ №41

900 1 050

700

1 500

800

1 000

1 600–2 100

900

1 050

1 000

2 340–4 671

1 050 1 500

ЧЕЛЯБИНСК Медицинский центр «Лотос»

920–1 380

650

970–1 040

Клиника «Вся медицина»

750

550

300–750

Городская больница №74

450

842

621

905

600–920

2 500

1 800

Дорожная клиническая больница на станции «Челябинск» ОАО «РЖД» Медицинский женский центр

2 000

Медцентр «Добрый доктор»

1 100

700

750

600–900

Урологический центр

1 890

1 100

1 380–5 460

550

4 090

930

2 050–3 850

3 370–6 855

1 100–1 650

*цены варьируются в зависимости от наполнения пакета услуг **в зависимости от вида исследования ***в зависимости от способа выполнения процедуры Источник: официальные сайты клиник, прейскуранты медучреждений

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

Источник: тарифные соглашения регионов

БЮСТ НА ГАРАНТИИ Финансовое обеспечение диагностических обследований по тарифам ОМС, 2015 год, рублей МОСКВА Тарифы ОМС в амбулаторных условиях Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 39, 42, 45, 48 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69 лет Профилактический осмотр** женщин в возрасте 40 лет и старше Прицельная рентгенография молочной железы Прицельная пункционная биопсия пальпируемых образований молочной железы Прицельная пункционная биопсия непальпируемых обра‑ зований молочной железы УЗИ молочных желез

1 876,94 1 944,18 706,78 106,81 187,26 326,77 117,41

Прием врача-онколога лечебно-диагностический, первичный Прием врача-онколога диспансерный

228,2 253,79

Прием врача-онколога профилактический 154,84 Тарифы ОМС в стационарных условиях Прицельная пункционная биопсия пальпируемых 283,51 образований молочной железы Прицельная пункционная биопсия непальпируемых 448,92 образований молочной железы Консультация врача-онколога в стационаpе 89,09 САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Тарифы на проведение диспансеризации, амбулаторно-консультативную помощь Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 39 лет 1 176,90 Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 42 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 45 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 48, 54, 60 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 51, 57, 63 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 66, 72, 78, 84, 90, 96 лет Консультация онколога

956,9 1 322,10 1 102,10 1 426,10 1 059,10

УЗИ

522,3 351,4

Пункционная биопсия под контролем УЗИ и рентгена

4 081

Маммография

323,7 Санкт-Петербург

Москва

Екатеринбург Самара Челябинск *первый этап включает в себя доврачебный осмотр (антропометрия, анкетирование), восемь видов лабораторных исследований, пять видов инструментальных исследований (включая маммографию), осмотр врача невропатолога с 51 года и заключение врача-терапевта; **профилактический медицинский осмотр включает в себя анкетирование, антропометрию, измерение артериального давления, четыре вида лабора‑ торных исследований, флюорографию легких, маммографию, определение суммарного сердечно‑сосудистого риска и осмотр врача‑терапевта.

САМАРА Тарифы на амбулаторно-консультативную помощь, услуги параклинических подразделений 2 026 Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 39 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 42 лет 1 147,50 2 106 Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 45 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 48, 1 227 54, 60 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 51, 2 149 57, 63 лет Первый этап диспансеризации* у женщин в возрасте 66, 1 224 72, 78 лет 795 Профилактический осмотр** женщин в возрасте от 39 до 45 лет 803 Профилактический осмотр** женщин в возрасте от 45 до 65 лет 799 Профилактический осмотр* женщин старше 65 лет 175 УЗИ молочной железы 349 Чрескожная диагностическая пункция молочной железы 1 935 Трепанбиопсия молочной железы под контролем УЗИ 221 Обзорная маммография на стационарных аппаратах 239 Обзорная маммография на цифровых аппаратах 177 Обзорная маммография 1 железы на цифровом аппарате 104 Прицельная маммография 2 242 Пункционная биопсия под рентгенконтролем 88,4 Пункция «Онколог» или «Маммолог» 960 Пункционная биопсия при УЗИ 79 Прием онколога взрослого 193 Консультация онколога Консультация врача-онколога с проведением диагности‑ ческих исследований (в расчете УЗИ – 54%, эндоскопиче‑ 1 403 ские исследования – 10%, рентгенологические – 28%, РИЛ – 12%) ЕКАТЕРИНБУРГ Тарифы ОМС в амбулаторных условиях 380 Консультация онколога 358 Маммография (передвижной маммограф) 314 Маммография в рамках диспансеризации 159 Биопсия молочной железы чрескожная Биопсия новообразования молочной железы прицельная 500 пункционная под рентгенконтролем Биопсия новообразования молочной железы аспирацион‑ 653 ная вакуумная под рентгенконтролем Биопсия непальпируемых новообразований молочной 957 железы аспирационная вакуумная под контролем УЗИ Проведение магнитно-резонансных томографических 676 исследований Проведение магнитно-резонансных томографических 5 761 исследований с контрастированием ЧЕЛЯБИНСК Тарифы ОМС на оплату законченного случая диспансеризации 1 663 Диспансеризация женщин 39 лет 1 027 Диспансеризация женщин 42 лет 1 697 Диспансеризация женщин 45 лет 1 061 Диспансеризация женщин 48, 54, 60, 66, 72, 78 лет 1 852 Диспансеризация женщин 51, 57, 63, 69, 75, 81 года 711 Профосмотр женщин 40–44 лет 745 Профосмотр женщин 46 лет и старше 138,8 Консультация онколога в поликлинике Тарифы ОМС на услуги КДЦ 373 УЗИ 284 Рентгенологическое исследование 4 471 МРТ с контрастом (1 зона)

VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[ЖЕНСКАЯ ОНКОЛОГИЯ]

подготовка и реализация скрининга – се‑ рьезная задача, и система контроля работает: женщину могут не отпустить в отпуск, не под‑ писать ей новую страховку или ограничить как‑то еще – до тех пор, пока она не пройдет обследования, полагающиеся ей по возрасту». О подобной систематике, вернее, о ее отсут‑ ствии у нас единогласно заявляют отраслевые эксперты и практики. Программы обследова‑ ния, хотя бы на уровне региона, в России пока не действуют. Пожалуй, единственное ис‑ ключение – Ханты‑Мансийский автономный округ (к слову, этот регион одним из немногих внедрил и скрининг рака шейки матки, подроб‑ нее – в материале «Папилломы длинный чу‑ лок», VM #17 от 2 июня 2014 года). Здесь за счет средств регионального бюджета с 2007 года реализуют программу диагностики РМЖ – раз в два года маммографию проходят жительницы округа старше 40 лет. Вниманием онкологов в регионе сегодня охвачены 36% целевой ауди‑ тории, сообщили VM в Департаменте здраво‑ охранения ХМАО, а всего с момента запуска программы было выполнено почти 370 тысяч исследований и выявлено 1 100 случаев зло‑ качественных новообразований молочной железы. К 2014 году выявляемость РМЖ на I и II стадиях здесь достигла 72%. Скрининговое исследование включено в тариф ОМС стоимо‑ стью 1 180 рублей.

ОХВАТ ГРУДЕЙ Позитивный пример ХМАО лишь высвечивает общероссийский парадокс: несмотря на отсут‑ ствие хоть сколько‑нибудь достоверной стати‑ стики и масштабного целевого финансирова‑ ния диагностических программ, организаторы здравоохранения на местах регулярно сообща‑ ют о проведении скрининга рака груди. «Клас‑ сической программы скрининга РМЖ в России нет, – категорична Инна Алесина из фонда «Вольное дело». – Скрининг – это регулярное обследование больших групп населения на вы‑ явление возможного скрыто протекающего за‑ болевания, а когда приезжает маммограф и в те‑ чение недели обследуют тех женщин, которые пришли, – акция, мероприятие, но не скри‑ нинг». Стоит заметить, что действующие нор‑ мативные акты, призванные структурировать диагностическое пространство, на деле только сбивают клиницистов с толку. Первая попытка систематизировать обследования была описана в приказе Минздрава №154 «Об оказании мед‑ помощи при заболеваниях молочной железы» в 2006 году. Этим регламентом пациентки де‑ лились на две группы – с 20 до 40 лет и старше. Женщины раз в два года должны были посе‑ щать смотровой кабинет в поликлинике, где врач или акушерка проводили бы пальпацию молочных желез и анкетирование, выявляющие факторы риска. В случае отклонения от нормы www.vademec.ru

пациентки направлялись на УЗИ, а женщины из старшей группы в обязательном порядке еще и на маммографию. В 2012 году Минздрав (то ли неудовлетворен‑ ный результатами исполнения документа, то ли по невнимательности) выпустил приказ №572н «Об оказании медпомощи по профилю «акушерство и гинекология», прописывающий совершенно иной порядок проведения маммо‑ графии. Теперь первый тест женщины должны проходить в 35‑36 лет, затем повторять его раз в два года, а начиная с 50 лет – подвергаться обследованию ежегодно. «Приказы взаимо‑ исключающие, в части положения о возрасте обследуемых женщин и интервалах между исследованиями, – считает глава НЦОРО На‑ дежда Рожкова. – По новому 572‑му гинекологи должны более активно заниматься молочной железой, но и предыдущие приказы вменяли им это в обязанность, а тут обозначены совер‑ шенно другие возрастные категории». Трудно и страшно представить, как эта нормативная нестыковка проявится при переходе отрасли на одноканальное финансирование. Начавшаяся в 2013 году диспансеризация порядка в диагностике РМЖ не прибавила. По этой программе женщинам от 39 до 75 лет маммография показана раз в три года. При этом ни за регулярностью обследований, ни за охватом аудитории следить, по сути, неко‑ му. В приказе о диспансеризации эта функция возложена на участковых терапевтов, но откуда у тех возможность отслеживать приглашения на check‑up? Из‑за нехватки времени обследо‑ вание молочных желез у пришедших на прием пациенток не проводят зачастую и гинекологи. «Хотя по итогам этого обследования гинекологи должны, при необходимости, направлять паци‑ ентку на следующий этап – либо на маммогра‑ фию, либо на УЗИ, либо к онкологу, – замечает Надежда Рожкова. – Поскольку при выявлении доброкачественных заболеваний женщину дол‑ жен наблюдать и лечить гинеколог, а при злока‑ чественных больная направляется к онкологу». Но система, составленная из некондиционных элементов, не способна работать. «Например, у страховых компаний есть все данные о женщинах – рассылайте им пись‑ ма с приглашением прийти на маммографию в определенный день, – предлагает Инна Алесина. – Но наша система оказания помо‑ щи не готова к скринингу. Нужно установить программное обеспечение, напоминающее,

«Пациенткам, как правило, назначают динамическое наблюдение, грубо говоря, растят опухоль» 23

ДЕЛО НОМЕРА когда снова вызывать пациентку, необходимо, чтобы после сделанной маммографии доктор мог видеть предыдущие результаты в архиве, сравнивать динамику. Скрининг – это много‑ летняя государственная программа, состоящая из перечисленных и многих других компонен‑ тов, а не разовая акция». Президент Национального фонда поддержки здоровья женщин Оксана Молдованова видит еще один вопиющий пробел в проектировании и реализации диагностической схемы: «Прак‑ тика показывает, что маршрутизация паци‑ енток и контроль за этой логистикой – одно из самых слабых мест в организации диспан‑ серизации. Именно на этом этапе теряются «ранние раки». Выясняется, что около 40% жен‑ щин, направленных на дообследование в связи с подозрением на рак, элементарно не доходят до онкодиспансера». Не менее серьезная проблема – нехватка рентге‑ нологов. «Зачастую маммографы не загружены только потому, что на местах нет квалифициро‑ ванных специалистов, имеющих профильные знания», – говорит Алесина. Практики солидар‑ ны с независимым экспертом – из‑за кадрового дефицита одни и те же рентгенологи отсма‑ тривают снимки и легких, и костей, и зубов, и молочных желез, что напрямую сказывается на качестве диагностики. «Читать и интерпре‑ тировать снимок очень непросто, потому что молочная железа так же индивидуальна, как лицо женщины. Одинаковых картинок нет, но при этом нужно, чтобы глаз набил стереотип, как выглядит норма, а как – начальные измене‑ ния», – поясняет специфику Надежда Рожкова.

НА ХОЛМАХ УЗИ Единственным, пожалуй, осязаемым результа‑ том деятельности медицинских властей и про‑ фсообщества можно считать накапливаемую целевой аудиторией мотивацию на здоровье – женщины все чаще самостоятельно приходят на обследование к маммологам. Свою роль играет «омоложение» РМЖ – частота обнару‑ жения рака груди у женщин 19–39 лет за по‑ следние годы выросла на треть. «За прошедшее десятилетие образованность женщин увели‑ чилась в разы. Раньше на прием приходили пациентки с большими образованиями, сейчас женщины приходят с фразой: «Мне показалось, что я нашла узел» или потому, что этот диагноз поставили их подруге, родственнице и они опасаются. И это хорошо, это дает возможность раннего выявления и, при правильном лечении, практически полного излечивания от этого заболевания», – свидетельствует заместитель главного врача по диагностической работе ЛДЦ МИБС им. С. Березина Дарья Куплевацкая. Мнение коллеги поддерживает Ирина Васильева из ЕМС: «Процент информированных жен‑ щин растет, пациентки сознательно приходят 24

на прием, поскольку хотят обследоваться на хо‑ рошей аппаратуре. Они понимают, что от состо‑ яния их здоровья во многом зависит благопо‑ лучие семьи». Другое дело, что неповоротливая государственная система оказания медпомощи не успевает за возрастающим спросом на он‑ кодиагностику молочной железы. По данным Минздрава, в государственных учреждениях в 2013 году было выполнено только 5,2 млн маммографий и 3 млн УЗИ молочной железы, что несопоставимо с численностью целевой аудитории: по данным Росстата на 2014 год, в стране проживало 30,3 млн женщин в возрасте 40–69 лет и 22,3 млн – 20–39 лет. «Чтобы сделать маммографию, женщине нужно прийти в по‑ ликлинику, получить направление, звонить, записываться на обследование – очень много препятствий, которые ее отталкивают», – заме‑ чает Инна Алесина. В том числе и по этой причине нишу актив‑ но осваивают частные игроки. По данным Росздравнадзора, лицензии на меддеятель‑ ность по онкологии и рентгенологии есть почти у 700 коммерческих организаций. Кроме того, РМЖ – единственное онкозаболевание, диагно‑ стику, а иногда и лечение которого предлагают множество медцентров неонкологического про‑ филя (подробнее – в инфографике «Почем чекап с мячом»). Комплексные программы диагно‑ стики или отдельные тест‑процедуры значатся в прейскурантах малых и многопрофильных центров, клиник женского здоровья, сетевых медучреждений. «Потенциальных пациенток – полстраны, – уверен руководитель ЛДЦ МИБС им. С. Березина Аркадий Столпнер, – любой женщине нужна диагностика, и спрос рождает предложение». BusinesStat в 2014 году оценил стоимостный объем оказанных маммологических услуг в 8,3 млрд рублей. Даже по грубой прикидке, по‑ тенциал рынка диагностики РМЖ куда больше: более 30 млн женщин показан рентген молочной железы раз в два года, при средней по рынку цене исследования в 1 500 рублей общий вес сегмента превысит 45 млрд рублей. К этой сумме можно добавить еще как минимум 33 млрд руб‑ лей – столько, опять же по средним расценкам, совокупно стоят профильные УЗИ для сегмента россиянок от 19 до 39 лет. Получается 78 млрд – почти в 10 раз больше, чем насчитал сегодня BusinesStat.

ИМЕНЕМ ДЖОЛИ О стандартизации диагностики РМЖ и даль‑ нейшей пациентской логистике в отрасли тоже много спорят. «Смотреть железу можно любым ультразвуком – и на аппарате за $10 ты‑ сяч, и за $200 тысяч. Другое дело, что часто ультразвука недостаточно, необходимо делать рентгеновскую маммографию, а может быть, МРТ‑маммографию. Если выявили изменения, VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ДЕЛО НОМЕРА то тогда необходима биопсия, возможно, под рентгеновским контролем или под контролем МРТ, далее, возможно, необходима операция, а затем химиотерапия и/или лучевая терапия. Вопрос, какой процент проводящих то или иное исследование центров может предложить женщине полный спектр необходимых диагно‑ стических процедур, а в случае необходимости – и комплексное лечение? Таких единицы», – рас‑ суждает идеолог комплексных решений Аркадий Столпнер. Большинство частных операторов, диагностировав или заподозрив у пациентки рак, отправляют ее в городские больницы или диспансеры, где ей приходится повторно прохо‑ дить все обследования для подтверждения ди‑ агноза. «Вы не увидите на каждом шагу центры по лечению колоректального рака, а по терапии РМЖ – пожалуйста, – иллюстрирует ситуацию в сегменте замглавврача по лечебной работе Ев‑ ропейской клиники онкологии Андрей Пылев. – Этот рак кажется самым простым в диагности‑ ке, к тому же такая диагностика востребована у платежеспособной аудитории – среди моло‑ дых, следящих за здоровьем, женщин, поэтому все хотят им заниматься. Из‑за этого огромное количество пропущенных раков, ложнополо‑ жительных и ложноотрицательных диагнозов и неправильно выбранной лечебной тактики». Очень часто, добавляют негатива эксперты, функции маммолога в непрофильных меди‑ цинских центрах могут выполнять не онкологи, а хирурги, что в профсреде считается категори‑ чески недопустимым. Тем не менее именно частники, помимо фи‑ зической доступности диагностических про‑ цедур, предлагают аудитории более широкий ассортимент тестов. Правда, инновационные исследования, опережающие по качеству тра‑ диционные методики, не покрываются тари‑ фами ОМС. Если большинство маммографов в госучреждениях по‑прежнему аналоговые (соотношение на 2013 год – 2 018 из 2 598 аппа‑ ратов), то частные клиники предлагают цифро‑ вые исследования и маммографию с функцией томосинтеза (компьютер совмещает тончайшие рентгеновские срезы, выдавая почти 3D‑изобра‑ жение железы), УЗИ экспертного класса (также выполняют послойные изображения) и МРТ как альтернативу маммографии для молодых паци‑ енток. «На такой аппаратуре можно найти рак в 3 мм, с помощью МРТ с контрастированием – в 2 мм», – говорит Ирина Васильева из ЕМС. – Все зависит от опыта врача, конечно, но аппа‑ ратура позволяет это делать». Впрочем, тут надо оговориться, что МРТ – не только из категории дополняющих, но и весьма дорогих тестов. Если средняя стоимость маммографии – 1,5 тыся‑ чи рублей, то МРТ обойдется в 5–7 тысяч рублей «Метод высокотехнологичный, но не скри‑ нинговый. И дело не только в стоимости, – за‑ мечает Надежда Рожкова, – но и в сложности. 26

МРТ – инвазивная процедура, выполняет‑ ся с контрастом, а это лишнее токсическое воздействие. Использовать ее нужно только по показаниям». В числе таких показаний, например, первичная диагностика для пациенток с имплантатами или чередуемое с маммографией обследование женщин из группы риска. «Если в семье были случаи РМЖ и тест BRCA1/2 положительный, пациентке требуется обследование не раз в год, а раз в шесть месяцев, – объясняет Ирина Васи‑ льева. – Есть такое понятие, как интервальные раки, которые возникают и растут очень быстро, в промежутке между пограничными исследо‑ ваниями, и по европейским «гайдлайнс» мы чередуем два этих исследования, чтобы не облу‑ чать женщину слишком часто, но отслеживать динамику». Генетические мутации, выявляемые с помощью BRCA‑теста, встречаются, по разным оценкам, у 5–15% женщин. Считается, что вероятность заболеть РМЖ или раком яичника у этой груп‑ пы пациенток колеблется в диапазоне 60–80%. «Если при сборе анамнеза мы видим предрас‑ положенность к раку, то часто на первичном приеме назначаем тест на BRCA», – признается Андрей Пылев. Тест, ставший невероятно популярным после того, как Анджелина Джоли, получившая поло‑ жительный результат BRCA, профилактически провела мастэктомию, а затем и овариэктомию (удаление яичников), – удовольствие тоже не самое дешевое. И тарифами ОМС, естествен‑ но, не предусмотренное. Однако BRCA‑исследо‑ вание сегодня весьма востребованно, и потому предлагается практически всеми частными лабораториями по цене от 2,5 до 6 тысяч рублей. Еще один вариант сложной диагностики – сте‑ реотаксическая биопсия под рентгенконтролем. Для ее выполнения существуют четкие показа‑ ния: например, образование видно на маммо‑ графии, но не пальпируется. «Это совсем другой уровень, – замечает Дарья Куплевацкая из ЛДЦ МИБС им. С. Березина, – аппарат автоматиче‑ ски рассчитывает место расположения пато‑ логического участка в ткани молочной железы и дает возможность взять материал с высокой точностью». Эта процедура, позволяющая избежать секторальной резекции (когда хирург разрезает грудь в поисках нужного для биопсии кусочка ткани), тарифами ОМС тоже не пред‑ усмотрена, да и распространена пока весьма не‑ значительно. «Пациенткам, как правило, назна‑ чают динамическое наблюдение, грубо говоря, растят опухоль, – поясняет Куплевацкая. – Если подозрительный участок по результатам маммо‑ графии начнет увеличиваться в размерах, врач выполняет резекцию. Но маммографию часто делать нельзя, и в перерывах между исследова‑ ниями женщина испытывает крайний психоло‑ гический дискомфорт». n VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

›

Генеральный директор Мария Золкина

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА-2015 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации

Уважаемые читатели! Прием редакционной подписки на второе полугодие 2015 года на журнал Vademecum (Иди со мной) начинается с 1 марта 2015 года

Стоимость подписки на второе полугодие 2015 года (июль – декабрь)

6 050 руб. 00 коп.

Для оформления подписки необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

›

ДЕЛО НОМЕРА

Ареола или решка Кто удачнее всех торгует маммографами ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Рынок специализированных рентгенографов для диагностики рака молочной железы (РМЖ) сформировался во многом под влиянием государственной программы модернизации здравоохранения. В 2012 году объем го‑ сударственных закупок превысил 2,2 млрд рублей, но программа закончилась, и в 2014 году рынок госзаказа рухнул в три раза. Как оказалось, отечественные производители маммографов оказались готовы к этому луч‑ ше иностранцев: благодаря своей изобретательности и сработавшим мерам господдержки они сумели занять 40–60% рынка. Иностранные компании основные надежды теперь возлагают на сектор негосударственных медуслуг – частные клиники менее стеснены в средствах и выборе поставщика.

ПРОГРАММА ПЕРЕДА Основным общепризнанным методом выявления РМЖ на ранней стадии является рентгеномаммогра‑ фия – рентгеновские снимки, сделанные в высоком разрешении специальным аппаратом. Наиболее продвинутые аппараты снабжаются технологиями томосинтеза (создание трехмерной модели молочной железы) и стереотаксической биопсии (забор образца ткани полой иглой под визуальным контролем врача). Изданным в 2006 году приказом Минздрава предпи‑ сывалось в целях профилактики РМЖ оборудовать

ПИКИ ИНТЕРЕСА Денежный и количественный объем госзакупок маммографов сумма, млн рублей

280

119 746,7

848,9

2 211,40

Количество, единицы 2012 год 2013 год 2014* год

*в 2014 году средняя цена поставки увеличилась Источник: база MDpro «Мониторинг госзакупок»

поликлиники и больницы рентгеномаммографически‑ ми кабинетами и всех женщин старше 40 лет в обяза‑ тельном порядке минимум раз в год отправлять туда на обследование молочных желез. Вот только самих аппаратов в стране было немного. В правительстве понимали, что бессмысленно требо‑ вать эффективности от государственных медицинских учреждений, если они будут работать на оставшейся у них с советских времен морально и физически уста‑ ревшей технике. Регионам предложили разработать программы техни‑ ческого перевооружения больниц, пообещав поддер‑ жать их финансами на федеральном уровне. Так в конце декабря 2010 года появилось распоряжение правительства «Об утверждении распределения суб‑ сидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию регио‑ нальных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ в 2011-2012 годах». Для рынка медицинской техники, в частности мам‑ мографов, настали золотые дни. «В 2012-2013 годах, конечно же, за счет модернизации продажи маммогра‑ фов были очень высоки, – отмечает ведущий специ‑ алист по рентгеновскому оборудованию компании Siemens Екатерина Исайчева. – Только в Петербурге было установлено 26 единиц, и это цифровые системы высшего класса, аналоговых же систем значительно больше» (см. инфографику «Пики интереса»). При этом рынок маммологического оборудования от‑ личала относительно слабая концентрация поставок – по данным исследовательского центра «Медитэкс», в среднем менее 5% на одного игрока, что говорит о низкой монополизации и высокой конкурентности этого рынка. Другая характерная особенность – под‑ вижность в распределении госзаказов среди произво‑ дителей. На рынке помимо немецких, американских, японских и корейских производителей начали активно работать российские игроки. И если в 2012 году наи‑ более крупные поставки маммографов обеспечивала немецкая компания Siemens, то в последующем она уступила отечественному производителю медтехники «Медицинские Технологии Лтд». Среди лидеров также VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[МЕДОБОРУДОВАНИЕ]

были американские Hologic Inc и General Electric, ни‑ дерландская Philips, российская «Амико» (см. инфогра‑ фику «Тяга к родному»). Если анализировать закупки оборудования по ре‑ гионам, то наибольшая часть закупленных за госу‑ дарственный и муниципальный счет маммографов при‑ шлась в 2012 году на Москву (более 538 млн рублей), Санкт‑Петербург (390,15 млн рублей) и Тюменскую область (338,03 млн рублей). В 2013 году перечень лиде‑ ров обновился: на первое место выдвинулась Москов‑ ская область (122,16 млн рублей), в то время как Москва значительно сократила закупки (69,97 млн рублей). Столицу по показателям догоняли республики Коми (63,85 млн рублей) и Башкортостан (58,93 млн рублей). Стоимость маммографов, закупленных для государ‑ ственных ЛПУ и диспансеров, в 2012 году варьирова‑ лась от 0,5 млн рублей до 57,02 млн рублей, средняя цена одного аппарата – 8 млн рублей.

РЕНТГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОД Программа модернизации здравоохранения была краткосрочной, и в 2012 году она завершилась. Госу‑ дарственные закупки маммографического оборудо‑ вания не прекратились совсем, но сократились очень существенно – на две трети. Как оказалось, российские производители, более гибкие и изначально ориентированные на поставки относительно недорогой техники, к новым условиям приспособились лучше, чем иностранные компании. «С точки зрения стран‑производителей, наибольший вклад внесли Германия (почти $25 млн за два года) и Япония (более $13 млн за тот же срок), – отмечает генеральный директор «Медитэкса» Андрей Вилен‑ ский. – По завершении программы поставки немецких производителей сократились в 2,5 раза, японских – в шесть раз. Самые большие потери понесли заводы Кореи – в 2013 году они вовсе прекратили поставки в нашу страну». В 2013 году цена самого дорогого маммографа, закупленного для государственных больниц, снизи‑ лась до 24 млн рублей, средний «чек» уменьшился до 6,75 млн рублей. Несколько иные, но похожие данные по итогам 2013-2014 годов предоставляет исследовательская компания MDpro – по их под‑ счетам, средняя стоимость маммографа равнялась 7,6 млн рублей (подробнее – в инфографике «Пакетное предложение»). Несмотря на общее сокращение объема государствен‑ ных закупок, российским производителям маммологи‑ ческого оборудования удалось нарастить объемы про‑ даж и закрепиться на рынке. Исключением стал только лидер 2012 года – компания «Мосрентгенпром», чьи показатели сбыта в 2013 году обрушились в 14 раз. «Амико» стала самой динамичной компанией за 2012‑2013 годы, ее продажи как в денежном, так и в штучном выражении выросли почти в три раза, – отмечает Андрей Виленский. – Отличные показатели и у «Медицинских Технологий Лтд» – в штучном выражении рост в два с половиной раза, в денежном – почти в полтора. Некоторый рост, правда, только в деньгах, зафиксирован и у компании «СпектрАп». www.vademec.ru

ТЯГА К РОДНОМУ Распределение долей государственных закупок маммографов по производителям ●40

●16

●43

●10

2012 год ДОЛЯ, %

●7

●14

●12

2013 год ДОЛЯ, %

●11

●6 ●5

●5

●6

Siemens Hologic Inc IMS Internazionale Medico Scientifica S.r.l. Медицинские Технологии Лтд Medi-Future General Electric MS Westfalia GmbH Амико другие

●5 ●3

●4

●5

Медицинские Технологии Лтд Siemens General Electric Philips Medical Systems КПО «Медаппаратура» Planmeca Oy Амико Завод медицинского оборудо‑ вания «Тандем» другие

Источник: «Медитэкс»

«Мы действительно являемся ведущим игроком на рынке маммографического оборудования и специа‑ лизированного программного обеспечения для диагно‑ стики РМЖ. Но наша компания никогда не дает ком‑ ментарии в СМИ о своей деятельности. Это политика компании»,– заявил VM исполнительный директор «Медицинских Технологий Лтд» Александр Эйлазов. «Мосрентгенпром» не успел подготовить комментарий к моменту выхода номера, не ответил на запрос VM и дистрибьютор оборудования Hologic «Уромед‑М». А вот компания «Амико» своих успехов стесняться не стала. «Мы производим действительно отечествен‑ ный продукт с очень хорошим соотношением «цена – качество». Плюс – наличие широкой сервисной сети по всей стране», – поясняет причины успеха коммер‑ ческий директор «Амико» Андрей Федотов. Помимо обычных аппаратов, компания выпускает и актуальные для России с ее расстояниями и плохими дорогами передвижные комплексы для маммографии на базе грузовиков КамАЗ. «Наша компания долгое время лидирует в производ‑ стве передвижных флюорографов. Узнав о нашем опыте, в начале 2000‑х к нам обратились представи‑ тели американской компании Avon и предложили разработать передвижной маммографический кабинет для проведения благотворительных акций. Кабинет создали, успех акции был необыкновенный. После этого мобильные маммографические кабинеты мы 29

ДЕЛО НОМЕРА выпускали не только по заказу Avon, но и для госуч‑ реждений и частных клиник». В общей сложности продажи таких комплексов в Рос‑ сии и за рубежом (передвижные маммографические кабинеты поставляли в страны СНГ и даже Чили) составили почти 100 единиц при средней стоимости комплекса в 17,6 млн рублей. «Собственно, это вопрос экономики: вместо покупки трех‑четырех стационарных маммографов для поли‑ клиник в отдаленных городах и селах можно иметь один передвижной кабинет, поочередно «закрываю‑ щий» обследования в таких населенных пунктах», – объясняет популярность проекта Федотов. Доля российских компаний на рынке госзакупок составляет порядка 40% в денежном выражении, а с учетом разницы в средних ценах на российскую и импортную продукцию в натуральном выражении доля отечественных игроков в 2013 году, по оценкам MDpro, достигала почти 50% рынка (см. инфографику «Дражайшие наши и не наши»). Западные производители оценивают успех импортоза‑ мещения еще выше – в целых 60%. «Это связано прежде всего со стоимостью аппаратов, а также с тем, что сейчас

ДРАЖАЙШИЕ НАШИ И НЕ НАШИ Доли ТОП5 поставщиков рынка госзакупок маммографов в 2013-2014 годах*, %

компания линейка аппаратов

15 Техно‑ 1Медицинские логии Лтд, Россия 2Fujifilm**, Япония 3Siemens**, Германия 4GE, США 5Амико, Россия Прочие

22 Маммо-4-МТ Amulet MAMMOMAT Alpha RT, Senographe Маммо-РП

Источник: база MDpro «Мониторинг госзакупок»

*средняя доля за два года **значительная доля компаний обеспечивается не столько количеством, сколько ценой оборудования

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

ЦЕНА, МЛН РУБЛЕЙ

Siemens

19,4

Fujifilm

15,7

Медицинские Технологии Лтд

6,4

Амико

6,9

Источник: база MDpro «Мониторинг госзакупок»

в России реализуется много программ поддержки отече‑ ственных производителей, – поясняет Екатерина Иса‑ йчева. – Участвовать в аукционах, где есть маммограф российского производства, не представляется возмож‑ ным из‑за предоставляемой россиянам преференции в 15% от стоимости, а в соответствии с постановлением Правительства №102 от 5 февраля 2015 года, участие иностранных компаний вообще исключается, если на аукцион вышли два и более местных производителя».

ОТ ОБЩЕГО К ЧАСТНОМУ

ПАКЕТНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ Средняя стоимость комплекта поставки маммографов в 2013-2014 годах

Иностранные производители маммографов теперь наращивают продажи в основном за счет негосудар‑ ственных клиник. «Ведущим компаниям‑производителям удалось удер‑ жать динамику предыдущих лет в том числе благодаря возросшей активности по закупкам рентгеновского оборудования среди частных заказчиков», – отмеча‑ ет руководитель департамента систем визуализации Philips в России и СНГ Михаил Гончаров. По его мнению, частные клиники стремятся закупать самые современные модели оборудования, потому что это повышает престиж заведения, а также помогает обеспечить высокую клиническую эффективность, то есть преимущество в конкурентной борьбе. «Отечественные маммографы предназначены исклю‑ чительно для скрининговых целей, но никак не для диагностики. На некоторых моделях даже нет возмож‑ ности съемки с увеличением, что является рутинным исследованием для врача‑маммолога, – добавляет Екатерина Исайчева. – Например, нет такой совре‑ менной технологии, как томосинтез, которая сейчас очень популярна и востребованна среди врачей». Правда, маммограф с функцией томосинтеза обойдет‑ ся покупателю на $100–150 тысяч дороже обычного. Оборудование с функциями томосинтеза или сте‑ реотаксической биопсии отечественные компании действительно не выпускают, поскольку ориентиру‑ ются на массовые обследования, для которых такие сложные и дорогие машины не нужны. Впрочем, компания «Медицинские Технологии Лтд» в ближайшее время обещает поставить первый аппарат с томосинтезом на апробацию в Национальный центр онкологии репродуктивных органов. n VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ДЕЛО НОМЕРА

Пинк популярности Как помогают диагностике самого распространенного женского рака «розоволенточные» благотворительные организации ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА, ЕВГЕНИЯ ЖУРАВЛЕВА

Под эгидой розовой ленты – международного символа борьбы против рака молочной железы – выступают сегодня, пожалуй, самые мощные благотворительные силы планеты. Внимание организованных и частных филантропов к РМЖ, наверное, можно объяснить растущей распространенностью этого онкозаболевания и его сравнительно успешной терапией. Какими бы ни были мотивы благотворителей, масштаб информаци‑ онных и фандрайзинговых кампаний против РМЖ измеряется миллиардами долларов. VM попытался выяс‑ нить, в какой точке этого глобального движения находятся российские фонды.

ЭЛИТНЫЙ КУБ Наиболее заметной в мире благотворительной орга‑ низацией, специализирующейся на РМЖ, считается фонд Susan G. Komen, аккумулировавший за 33 года своего существования более $2,5 млрд пожертвова‑ ний. Особую популярность организации принесли благотворительные марафоны: если в 1983 году в бе‑ говых состязаниях Susan G. Komen приняли участие только 800 человек, то сейчас фонд организует до 138 забегов в год по всему миру, собирая на «розовые» старты до 1,7 млн человек. Плата за участие в спор‑ тивных мероприятиях, спонсорские пакеты и пожерт‑ вования составляют большую часть доходов фонда. Таким образом в 2014 году организация привлекла $228,2 млн, а с учетом продажи сувенирной продук‑ ции – $287,4 млн (в 2013 году эти показатели были еще выше – $269,9 млн и $325,2 млн соответственно). В совет элиты фонда – спонсоров, чьи пожертвова‑ ния превышают $1 млн в год – входят фармпроизво‑ дитель Merck & Co, спортивный лейбл New Balance, аптечная сеть Walgreens. Флагманский участник совета элиты авиакомпания American Airlines еще в 1983 году помогла организовать благотворительный забег Race for the Cure, а в 2008‑м выделила $7,5 млн на исследования воспалительного рака молочной железы. Магистральные направления деятельности фонда Susan G. Komen – просветительские и обра‑ зовательные проекты, продвижение и организация скрининговых программ. Фонд заносит в личный актив рост с 74% до 99% показателей пятилетней выживаемости при РМЖ, выявленном на ранних стадиях. В 2012 году организация, например, профи‑ нансировала более 500 тысяч обследований женщин в развивающихся странах.

В числе доноров «грудных» фондов – American Airlines, Harley Davidson, Ritter Sport и New Balance 32

В 2014 году фонд Susan G. Komen направил на скри‑ нинг $38,3 млн, на образовательные программы – $122,5 млн, на исследования – $43,3 млн, на лече‑ ние – $13,5 млн (в 2013 году аналогичные показатели составили $55,8 млн, $143,1 млн, $49,5 млн, $18,7 млн соответственно). Единственная претензия в адрес бла‑ готворителей Komen – периодически раздающееся в СМИ недоумение по поводу зарплаты гендиректора фонда – около $600 тысяч в год. В числе влиятельных фигур тематического благотво‑ рительного пространства часто звучит имя владели‑ цы косметической и парфюмерной компании Estée Lauder Эвелин Лаудер, которой, кстати, приписы‑ вают соавторство в создании всемирно узнаваемого символа борьбы против РМЖ – розовой ленточки. В 2014 году основанный Эвелин Фонд исследований рака груди собрал более $55 млн, правда, годом ранее пожертвования превышали $77 млн. Еще одна профильная организация – The National Breast Cancer Foundation, основанная в 1991 году победившей рак Дженейл Хейл, – предоставляет женщинам возможность пройти бесплатную мам‑ мографию на всей территории США и организует информационные кампании, посвященные РМЖ. Среди «золотых» спонсоров фонда – Procter&Gamble, Fujifilm, в группе «серебряных» доноров – Ritter Sport, Adidas и Harley Davidson. Но фандрайзинговые ре‑ зультаты этого сообщества скромнее, чем у вышена‑ званных коллег: в 2014 году фонд привлек $12,9 млн, из которых $4,3 млн были потрачены на просвети‑ тельские кампании, $4,1 млн – на диагностику РМЖ и чуть более $800 тысяч – на исследовательские проекты. Медийные персоны – постоянные активисты противоракового благотворительного корпуса. Су‑ пруга американского президента Джеральда Форда Элизабет – одна из зачинательниц этой традиции: после перенесенной в 1974 году мастэктомии первая леди начала среди женщин работу над повыше‑ нием осведомленности об РМЖ. На глобальном информационном портале Pinkribbon, посвященном VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[ФИЛАНТРОПИЯ]

РМЖ, есть специальный раздел, рассказывающий о победивших заболевание селебрити. В числе прео‑ долевших рак – Кайли Миноуг, Анастейша и Шерил Кроу. Последняя, кстати сказать, совместно с фондом National Breast Cancer Coalition лоббировала в кон‑ грессе законопроект об изучении влияния окружаю‑ щей среды на развитие РМЖ. Актриса Синтия Никсон, исполнившая роль Миран‑ ды в сериале «Секс в большом городе», долгое время скрывала свою болезнь, но в 2008 году заявила о не‑ дуге публично, после чего стала официальным лицом фонда Susan G. Komen. В той же элитной компа‑ нии – одна из «ангелов Чарли» Люси Лью: вообще‑то у актрисы была найдена доброкачественная опухоль, но это не помешало ей стать активисткой Komen. В просветительских проектах о РМЖ занята и Риз Уизерспун, ставшая первым послом профильной программы компании Avon. В благотворительной деятельности этого известного косметического бренда участвует и певица Ферги, выпустившая специальную коллекцию обуви Fergie’s Footwear Hope Shoe, выруч‑ ка от продаж которой направлялась на исследования РМЖ. «Активность частных компаний, фондов связана с гламурным флером заболевания и распространенно‑ стью этого рака, – считает Илья Фоминцев, исполни‑ тельный директор российского Фонда профилактики рака, сотрудничающего с Avon. – Это в хорошем смысле слова довольно распиаренный рак – про него знают больше и говорят о нем больше, чем о других онкозаболеваниях».

«Наши акции с точки зрения снижения смертности – это таблетка аспирина, растворенная в океане» клиник по дальнейшему обследованию пациенток в формате ОМС. Если заболевание не выявлено, женщина получает на руки результаты обследования и рекомендацию посетить центр через год». Объем инвестиций в создание центров в фонде не раскрыва‑ ют, финансовые отчеты на сайте благотворительной организации также не вывешены. «При строительстве центров не используются бюджетные деньги. Стро‑ ительство и оснащение осуществляется на средства благотворителей, – уклоняется от оценок Крючко. – Минимум оборудования – пригодный для скринин‑ га аппарат УЗИ не экспертного класса, цифровой маммограф, кольпоскоп. Количество установленных в центрах УЗИ‑аппаратов разнится от региона к ре‑ гиону». Операционные расходы сети покрываются ФСКИ и местными частными или коллективными филантропами. Фандрайзинговые мероприятия «Бе‑ лой розы» хоть и немногочисленны, но масштабны: в благотворительных концертах, проведенных в доме приемов Правительства РФ, принимали участие Анна Нетребко, Юрий Башмет, Денис Мацуев, Владимир Спиваков с «Виртуозами Москвы».

ДОНЫ ПРИЕМОВ

ВЫШЛИ НА AVON

В России активность подобных сообществ пока невысока, и благотворительные бюджеты, направля‑ емые на диагностику и другие мероприятия по борьбе против РМЖ, куда скромнее. Может быть, поэтому отечественные филантропы не торопятся раскрывать финансовые показатели своей деятельности. Тем не менее за последние пять лет на этом поле началось движение и даже определились лидеры. К их числу можно отнести программу создания сети центров «Бе‑ лая роза». Проект реализуется при поддержке Фонда социально‑культурных инициатив (ФСКИ), который патронирует супруга премьер‑министра Светлана Медведева: считается, что «Белая роза» – именно ее заслуга. По подсчетам ФСКИ, с 2010 года, когда открылся первый из девяти центров сети, в «Белой розе» обследовались не менее 80 тысяч женщин. В бесплатный для всех обладательниц полисов ОМС диагностический пакет включены осмотр гинеко‑ лога, УЗИ органов малого таза и молочных желез, забор материала на онкоцитологию, осмотр мам‑ молога‑онколога и маммография по показаниям (возраст старше 39 лет или подозрение на онкологию при проведенном обследовании). «При выявлении заболевания женщина получает на руки направление и подробные инструкции – когда и куда ей обратить‑ ся, – объясняет руководитель дирекции социальных проектов ФСКИ Дарья Крючко. – У нас существует договоренность с рядом московских и подмосковных

Санкт‑петербургский Фонд профилактики рака на ниве борьбы против РМЖ кооперируется с кос‑ метическим гигантом Avon, чьи профильные благо‑ творительные программы реализуются в 55 странах мира. «В России нет на данный момент единой государственной системы скрининга РЖМ, – говорит представитель компании Наталья Гордеева. – Поэто‑ му наша основная задача – сделать маммологическое обследование более доступным для наших женщин». Противораковую активность в России Avon начала в 2003 году с открытия горячей линии по поддерж‑ ке женщин с диагностированным РМЖ. Ежегодно колл‑центр обрабатывает более 10 тысяч звонков. В 2013 году компания начала проводить акции по раннему выявлению рака «Розовая ленточка в тво‑ ем городе». Обследования женщин от 18 и старше на протяжении четырех дней проводят «выписанные» из Санкт‑Петербурга врачи. За последние два года Avon и Фонд профилактики рака провели такие акции в 11 российских городах: бесплатные обследо‑ вания прошли около 15 800 женщин, у 208 из которых был выявлен РМЖ. В 2015 году маршрут кооперато‑ ров охватит еще пять регионов. «Мы платим вменяе‑ мые деньги за работу местного персонала и привозим своих докторов. Одна акция на четыре дня в четырех точках обходится примерно в 1 млн рублей», – каль‑ кулирует мероприятие Илья Фоминцев. Avon со своей стороны направляет в проект выручку от продажи

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА благотворительных товаров, украшенных розовой ленточкой. По данным компании, за 10 лет работы программа «Вместе против рака груди» собрала более 400 млн рублей. Помимо адресной диагностики, спонсорские средства шли и на другие мероприятия, посвященные борьбе с РМЖ, – поддержку постанов‑ ки в театре «Практика», вирусные ролики в соцсетях, информационные кампании «Проверь себя» и др. Фонд профилактики рака сотрудничеством с Avon не ограничивается, говорит Фоминцев: «Мы ста‑ раемся развивать историю с вовлечением бизнеса, сейчас к нашей работе присоединились сеть пекарен Le pain quotidian, где продаются наклейки с розовой ленточкой, сайт знакомств Topface, предлагающий благотворительные подарки». Аккумулируемые фондом средства позволяют также поддерживать работу двух центров диагностики РМЖ в Санкт‑Пе‑ тербурге: с 2010 по 2014 год там прошли обследова‑ ния около 38 тысяч женщин, у 342 из которых был заподозрен рак.

ТОЧКИ В ОКЕАНЕ Профильная благотворительная программа «Женское здоровье» функционирует при фонде Олега Дери‑ паски «Вольное дело». Точнее сказать, направление курирует и финансирует супруга промышленника – Полина Дерипаска – и возглавляемый ею издатель‑ ский дом Forward media group. Правда, информации об объеме затрат в открытом доступе тоже нет. Программа, начавшаяся как сервис по психологи‑ ческой поддержке женщин с диагностированным РМЖ, в конце 2012 года в содружестве с ФМБА за‑ пустила в трех городах страны пилотный скрининго‑ вый проект: агентство предоставило свои больницы, а фонд взял на себя организацию диагностики. Перед стартом программы сотрудники фонда организовали стажировки рентгенологов и маммологов в столице и за рубежом. И провели в пилотных регионах мощ‑ ные промокампании. «Мы разработали ролики для местного радио и телевидения, договорились об их бесплатном размещении. В общественном транс‑ порте и маршрутках появились плакаты, в кабинетах терапевтов, гинекологов, онкологов лежали флаеры. Ролапы разместили и в торговых сетях. Привезли московских профессоров на пресс‑конференцию. На первом этапе нам хорошо помогали местные ад‑ министрации», – рассказывает заместитель руково‑ дителя программы «Женское здоровье» Инна Алесина. Для записи на обследования выделили отдельные телефонные номера в каждой больнице ФМБА. За полтора года скрининг прошли более 10 тысяч женщин, РМЖ был диагностирован у 0,9–11,1% обследованных. Несмотря на бодрый старт, скринин‑ говая программа была фактически свернута. «Мы попали на период изменения системы финансиро‑ вания здравоохранения, стало сложнее организовы‑ вать запись женщин, – объясняет Алесина. – А без направления врача ТФОМС не оплачивает проведе‑ ние маммографии». Но и эти сложности можно было бы преодолеть, считают организаторы проекта: беда в том, что задействованные в пилотной программе 34

больницы лишены мотивации на продолжение трудоемкой скрининговой деятельности. «У нас есть методические рекомендации, зарубежные протоко‑ лы, разработан план действий, мы готовы помогать внедрять скрининг в регионах, но для этого нужно как минимум желание и поддержка местной адми‑ нистрации. Ни один фонд не может подменить собой государство», – резюмирует Инна Алесина. С коллегой вынуждены согласиться другие независи‑ мые провайдеры, пытающиеся на благотворительные средства наладить системный скрининг РМЖ. «Наши акции с точки зрения снижения смертности – это таблетка аспирина, растворенная в океане. Они нужны, чтобы поднять вопрос о регулярной работе в регионах, мы показываем, что это возможно и эф‑ фективно, – говорит Илья Фоминцев. – Но от на‑ ших примеров отмахиваются – мол, на то есть диспансеризация».

ГРАНТООБРАЗУЮЩИЕ И все же примеры эффективного сотрудничества благотворителей с региональными медицинскими властями есть. Национальный фонд поддержки здоровья женщин (НФПЗЖ) с 2010 года реализует долгосрочные проекты в Курской, Мурманской и Архангельской областях, а точечные акции и ин‑ формационные кампании – еще в четырех регионах. «С момента основания мы работали как экспертный фонд, сотрудничая в основном с корпоративным сектором. Сейчас начинаем кооперироваться с част‑ ными благотворителями», – рассказывает прези‑ дент фонда Оксана Молдованова. Согласно отчету НФПЗЖ за 2014 год, от юрлиц в бюджет организации поступило 8,9 млн рублей, от одиночных филантро‑ пов – 137 тысяч рублей, еще 146 тысяч рублей фонд заработал на оказании аудиторских и просвети‑ тельских услуг. Доноры фонда в основном крупные промышленные компании, заинтересованные в улуч‑ шении качества медицинской помощи на территории своего присутствия. НФПЗЖ внедряет в российскую практику западные методы и протоколы диагностики, обучает врачей, поддерживает ученых, проводит про‑ светительские кампании. «Мы информируем женщин о праве на бесплатную маммографию и приглашаем их пройти это обследование в рамках диспансериза‑ ции по месту жительства, – объясняет тактику этой работы Молдованова. – Наши ключевые партнеры – региональные минздравы. Все акции и проекты мы разрабатываем и согласуем с ними. И медучреждения заранее предупреждаются о возможном росте загруз‑ ки: когда идет активная информационная кампания, спрос обычно превышает ожидания. И это нормаль‑ но. Важно, чтобы у женщины была возможность пройти обследование – через неделю, через месяц, через год». Фонд в прошлом году распространил 50 тысяч приглашений на маммографию, но отсро‑ ченный эффект от информационных акций пока не проанализирован. Статистика есть по наиболее крупному проекту фон‑ да – программе в Курской области, начатой в сотруд‑ ничестве с холдингом «Металлоинвест» (в регионе VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[ФИЛАНТРОПИЯ]

дислоцирован один из основных промышленных активов компании – Михайловский ГОК). Снача‑ ла по заказу «Металлоинвеста» НФПЗЖ проводил онкологический аудит промпредприятий и разраба‑ тывал систему профилактики для сотрудников. Затем между холдингом и администрацией региона было заключено соглашение о социально‑экономическом сотрудничестве, фонд стал выполнять роль оператора диагностической программы. С 2012 по 2014 год здесь было обследовано около 5 тысяч женщин, у 17 из них был заподозрен РМЖ. Затем результаты 3 457 мам‑ мографических исследований, проведенных в медуч‑ реждениях по программе диспансеризации, прошли двойной независимый просмотр экспертов РОНЦ. У 19 женщин диагноз «РМЖ» был подтвержден, они успешно прошли лечение в онкодиспансерах. Бюд‑ жет программы за два года составил 45 млн рублей: на материально‑техническое оснащение медучреж‑ дений областной бюджет направил 32 млн рублей,

оставшуюся сумму обеспечил «Металлоинвест». «Если говорить о первых результатах программы, количество выявленных больных на ранних стадиях значительно выросло и заметно превысило общерос‑ сийский уровень: 72 человека против 66,7 на 100 ты‑ сяч населения, – рассказывает Оксана Молдова‑ нова. – Уровень смертности в течение первого года после постановки диагноза стал ниже общероссий‑ ского показателя: 6,3% против 7,4%». Кроме этого, в регионе идет апробация разработанной специали‑ стами НФПЗЖ «Системы описаний, рекомендаций и статистики маммографического скрининга». Речь идет о стандартах, помогающих наладить дальнейшую маршрутизацию пациенток, повысить эффективность ранней диагностики. Рабочая группа фонда разраба‑ тывает «дорожную карту» по снижению смертности от РМЖ, но приходит к тому же неумолимому выво‑ ду: значимых результатов можно добиться только при широком охвате целевой аудитории. n

НА ОЩУПЬ Активности фондов*, направленные на диагностику РМЖ Санкт-Петербург и Ленинградская область

Мурманск

ªªª

ªª

Название благотворительной организации

Северодвинск

ªª

Калининград

ªª

результат деятельности

Архангельск

Тверьª

Торжок ª

ª локализация акции

ªªª

Тулаª

Ивановоª

Смоленск ª

Сургут ª

Сыктывкарª

Обнинск

Курская обл.

старт программ

Москва и Московская обл.

ªªª

Благовещенск

Екатеринбург ª

Красноярск ª

Воронеж

ªª

Оренбург ª

Липецк ª

Фонд социально-культурных инициатив ª Центры «Белая роза»

> 80 000

Фонд профилактики рака

ª Центры ранней диагностики рака

2010

> 38 000

Национальный фонд поддержки здоровья женщин ª Программа «Женское здоровье»

> 5 000

2012

2010

ª Владивосток

Иркутск ª

Кемеровоª

Хабаровск

ªª

Благотворительная программа Avon «Вместе против рака груди» ª Акции «Розовая ленточка»

15 800

2013

Фонд «Вольное дело»

ª Программа «Женское здоровье»

≈ 10 000

2012

*проведенные, реализуемые в настоящее время и готовящиеся к старту проекты благотворительных фондов

Источник: данные фондов

www.vademec.ru

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[ИННОВАЦИИ]

Дензнак без конечности Как недавние студенты заработали на еще не созданном протезе предплечья ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

ФОТО: NEVA-ROOM.RU

В России ежегодно требуется больше 60 тысяч протезов рук, а производится в семь раз меньше. Доро‑ гая импортная продукция проблемы не решает: протезом сейчас снабжен только один из пяти россий‑ ских безруких. Создатель стартапов W.E.A.S. Robotics и «Моторика» Илья Чех решил исправить ситуа‑ цию, а заодно создать бизнес. Разработанный им бионический протез кисти руки еще не производится серийно, но уже получил $100 тысяч от «Роснано».

Принято считать, что стартапер должен обладать упорством и непоколебимой верой в свою бизнес‑идею, иначе никакой инвестор не даст денег, какие бы выкладки и расчеты тот ни продемонстрировал. Илья Чех устроен иначе – он легко меняет приоритеты. В ма‑ гистратуре петербургского Университета информационных технологий, механики и оптики (ИТМО) он занимался проектиро‑ ванием планетоходов, но потом начал рас‑ пыляться – вместе с несколькими товарища‑ ми выполнял частные заказы, разрабатывал домашних роботов, занимался автомати‑ зацией. Особых доходов это не приносило, и коллектив даже не оформили в виде юри‑ дического лица. Закончив учебу, Чех попро‑ бовал уехать в Голландию: нашел вакансию, начал переговоры, но не сложилось. Впро‑ чем, признается он, не очень‑то и хотелось. Чех создал компанию W.E.A.S. Robotics, где вместе с теперь уже бывшими однокурсника‑ ми занимался всем на свете: конструировал станки, манипуляторы, составил программу для преподавания в старших классах трех‑ мерного моделирования. Среди прочего они отремонтировали «Селеноход», построенный в 2011‑м в Сколково для участия в Междуна‑ родном конкурсе Google Lunar X PRIZE. Медицинская тематика попала в поле зрения предпринимателя совершенно случайно. Компания‑партнер Сan‑touch, занимающая‑ ся трехмерной печатью для частных заказчи‑ ков, решила «напечатать» механический про‑ тез кисти. Идея на первый взгляд выглядит совсем не перспективной. Серьезный бизнес интересует в сфере протезирования совсем другое – бионические протезы, высокотех‑ нологичные устройства с электродвигателя‑ ми и датчиками, улавливающими сигналы www.vademec.ru

Илья Чех бросил луноходы и робо‑ тов ради протезов

оставшихся после ампутации мышц. Механические, или, как их обычно назы‑ вают, тяговые, протезы в развитых странах обычно лишь косвенно относятся к сфере коммерции, их делают небольшие компа‑ нии на деньги благотворителей. Модели нередко выкладывают в открытом доступе в виде набора чертежей со всеми нужными характеристиками. Зачем возвращаться к механике в век элек‑ троники? Например, чтобы помочь детям, объясняет Чех: они растут, и протез порой приходится менять раз в несколько месяцев. Бионика на этом этапе не очень уместна, а если протеза какое‑то время вообще нет, возникает, наряду с прочими, серьезная проблема: мышцы культи не развиваются, и заставить их работать потом будет труд‑ нее. До 12‑13 лет дети в России очень плохо обеспечены протезами. Но Чехом руководил скорее инженерный интерес – появилась пусть небольшая, но любопытная задача. По‑ чему бы не попробовать? На этом этапе речь о больших заработках не шла.

КРЮК ПОЧЕТА Технология тяговых протезов развивается, по меркам медицинской промышленности,

Разработка механической кисти обошлась Илье Чеху в миллион рублей: 450 тысяч – материалы, 550 тысяч – деньги, которые можно было бы заработать за год, посвященный протезу 37

крайне медленно. Современные модели практически не отличаются от тех, что вы‑ пускали десятки лет назад: они такие же не‑ удобные. Так что W.E.A.S. Robotics, говорит Чех, было над чем подумать. Идея изобре‑ тателя состояла в том, чтобы сделать хвата‑ тельное движение простым и максимально естественным. Если согнуть руку в луче‑ запястном суставе (протез предназначен для тех, у кого он сохранился), усилие через специальные тяги на тыльной стороне кисти передается на пальцы, и они делают хвата‑ тельное движение. Видео готового изделия можно увидеть на сайте W.E.A.S. Robotics: маленький мальчишка учится пользоваться протезом, и это выглядит как веселая игра. Перед ним корзина игрушек, задача – до‑ стать их все по очереди одной рукой. Той, которой нет. «Не жульничай!» – грозит учи‑ тель, он же один из изобретателей. На разра‑ ботку и получение необходимых документов, прикидывает Чех, ушел миллион рублей, это были деньги, скопленные на выполнении других заказов. 450 тысяч рублей стоили комплектующие, 550 тысяч – недополучен‑ ная прибыль. «Деньги, которые я мог бы заработать за тот год, который посвятил про‑ тезу», – скромно оценивает свои упущенные доходы Чех. Для развития своего медицинского проекта он создал отдельную компанию «Моторика». В прошлом году «чехова кисть» стоила от 15 тысяч рублей, теперь, после кризиса, цены начинаются от 20–25 тысяч. Первые три протеза – два детям, один взрослому – установили бесплатно. Чех говорит, что уже образовалась очередь. «В простых случаях мы даже можем изготовить протез удаленно. Пациент измеряет культю, отправляет нам данные, и по этой мерке мы делаем гильзу для культи», – радуется Илья Чех. Но в более сложных случаях – если, например, один‑два пальца сохранились – без визита в компанию не обойтись. Рынок, на который решил выйти бывший роботостроитель, не назовешь насыщенным, хотя тема тяговых протезов разрабатывалась в России давно и успешно. Ведь для их глав‑ ного автора это была куда более насущная необходимость, чем для стартапера Чеха. Великая Отечественная война оставила Григория Руденко без рук: одну пришлось ампутировать чуть ниже локтя, другую – выше. Медицинского образования у буду‑ щего изобретателя не было, чертить и масте‑ рить протезы ему было нечем. Но помогали собственные дети, а позже ученики соз‑ данного им кружка «Умелые руки». Протез, который Руденко окончательно доработал к середине 60‑х, на долгие годы стал вер‑ шиной изобретательской мысли в этой 38

Современные протезы необязательно должны быть похожи на живую руку: некоторым нравится дизайн в стиле техно

сфере. Система Руденко – это искусствен‑ ное предплечье с кистью, которые приво‑ дятся в движение специальными тягами. Тяги поднимаются по руке, уходят за спину и закрепляются в районе противоположного плеча. Конструкция, на которую Руденко потратил 20 лет, тонко продумана. Человек напряг мышцы спины – и пальцы сжались. Повел плечом – локоть согнулся и так далее. Правда, чтобы все это получилось, нужно тренироваться. Сам Руденко демонстриро‑ вал чудеса мастерства: выпиливал по дереву, таскал, не расплескивая, ведра с водой. Он мечтал помочь другим инвалидам, но произ‑ водство советская промышленность нала‑ живала крайне медленно, хотя потребность в послевоенные десятилетия была куда выше, чем теперь. Об изобретателе много писали в газетах, но только в середине 70‑х был создан первый предсерийный образец его протеза. В 90‑х годах на стагнирующее направление бросили, в рамках конверсии, РКК «Энергия». Корпорация разработала гамму продукции на основе все того же про‑ теза Руденко. Привнести в эту сферу кос‑ мические технологии как‑то не получилось: представленная на сайте «Энергии» продук‑ ция показательно примитивна, вроде «крю‑ ка‑захвата активного с двумя пружинами». Сейчас, рассказал VM руководитель фир‑ мы – поставщика протезов, «РКК, может, что‑то и производит, но сервиса и запчастей нет, вовремя получить продукцию невоз‑ можно. Даже весьма высокопоставленный товарищ, который в 90‑х получил протез одним из первых, ничего не может от них добиться». «Лет 15 назад там занимались этой темой, но сейчас движения в этом направлении там нет», – подтверждает Андрей Карпов, VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ФОТО: MOTORICA.ORG

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[ИННОВАЦИИ]

гендиректор НПФ «Галатея», производящей протезы кисти. РКК «Энергия» на запрос VM не ответила. Своих протезов от «Моторики» ждут не‑ сколько десятков человек, но благотвори‑ тельность закончилась. Протезирование верхних конечностей входит в систему социального страхования, и Чех теперь рассчитывает на государственные деньги. «Наши протезы кисти, – объясняет он, – это индивидуальное протезно‑ортопедическое изделие, для получения официального ста‑ туса ему нужна только декларация о соот‑ ветствии, она уже получена». На следующем пациенте фирма собирается отработать си‑ стему получения денег от государства. Есть два варианта – организуется государствен‑ ный конкурс на оказание соответствующей услуги, который выявляет победителя, или же инвалид платит за протез сам и подает за‑ явление на компенсацию расходов. «Конкурс может выиграть компания, производящая установку протеза, а сам протез она купит у нас», – говорит Чех. Впрочем, еще во время разработки механи‑ ческой кисти Чех прекрасно понимал, что серьезно заработать с ее помощью не полу‑ чится. Рыночный потенциал имеют биони‑ ческие протезы, а для их разработки милли‑ она рублей недостаточно.

ЗРЕЛАЯ КИСТЬ Примерно год назад Агентство стратегиче‑ ских инициатив (АСИ) выпустило большое исследование, посвященное рынку реаби‑ литации, где оценило потребность во всех механических средствах реабилитации, от простых тростей до электрических коля‑ сок и голосообразующих аппаратов. Больше всего инвалидам требуется протезов ног – 490 тысяч ежегодно (данные за 2011 год). Но хотя производство в этой сфере тоже недотягивает до потребности – в России вы‑ пускают около 70 тысяч протезов в год – это не тема для стартапа. «Здесь уже работают несколько российских компаний, – говорит Чех. – К тому же с точки зрения механики и кинематики с ногами все гораздо проще, чем с руками». Верхних конечностей нужно меньше – по оценкам АСИ, 62 тысячи в год, а производство их в России приближается к 9 тысячам. Количество инвалидов агентство считало «по Минздраву». Если верить данным мини‑ стерства, в России самая низкая доля инва‑ лидов среди стран Европы – 9,3% от всего на‑ селения против примерно 20% в Чехии и 27% в Великобритании, что выглядит довольно странно. Если сделать поправку на осо‑ бенности российской статистики, потреб‑ ность в протезах в России может оказаться www.vademec.ru

существенно больше, чем посчитало АСИ. Беда в том, что тяговый протез, приводимый в действие движением лучезапястного суста‑ ва (как у Чеха), сильно ограничен в приме‑ нении. Целиком кисть люди теряют гораздо чаще, чем частично. Например, при сильном поражении электрическим током, а это одна из частых причин такой инвалидности, обычно приходится ампутировать руку го‑ раздо выше лучезапястного сустава, говорит топ‑менеджер фирмы‑продавца и установщи‑ ка протезов. Определенную роль играет и то, что ампутацию в районе предплечья можно произвести проще и быстрее, чем на кисти. «Мне много писали о повторных ампутаци‑ ях, связанных с врачебными ошибками при первой операции», – добавляет Чех. Когда рука ампутирована в районе предпле‑ чья, система Чеха не работает. Чтобы сделать такой протез не декоративным, а функцио‑ нальным, есть только два пути: возвращаться к чему‑то подобному системе Руденко или создавать бионические модели. Этот рынок в России почти полностью занят иностранцами. Главный игрок в России и Европе – частная немецкая компания Otto Bock с оборотом около 900 млн евро, соз‑ данная в 1919 году и представленная сей‑ час на всех континентах. Она производит протезы конечностей, ортезы, инвалидные коляски и так далее. В России у Otto Bock даже есть «отверточная сборка» – на одном из таких производств собирают ее главное достижение в сфере верхних конечностей, руку Michelangelo стоимостью несколько де‑ сятков тысяч долларов, умеющую совершать множество разнообразных движений. В сред‑ нем же бионический протез руки высокого класса стоит от 1,5 млн рублей, если сохра‑ нился локтевой сустав, и от 2,5 млн, если нет, говорит представитель фирмы‑продавца. Ки‑ тайский бизнес проник и в эту сферу: доволь‑ но простые бионические протезы китайского производства можно купить за 700 тысяч руб‑ лей. В России настоящих производителей почти нет: фирмы‑установщики покупают у иностранцев комплектующие, собирают из них протез и устанавливают его. Так, например, работают Санкт‑Петербургское протезно‑ортопедическое предприятие, ФГУП «Вологодское протезно‑ортопедиче‑ ское предприятие». Илья Чех решил бросить перчатку ино‑ странцам. Идея его нового проекта довольно проста. Зарубежные «руки» дороги, а главная составляющая цены – стоимость интеллекту‑ альной собственности. Он же решил сделать «максимально доступную удобную базовую версию», сэкономив на «отсутствии излиш‑ ней функциональности» у протеза. Для помо‑ щи в разработке бионического протеза Чех 39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Как использовать копию человека? Отправить на Марс или куда‑то подальше. Единственное реальное применение, которое я вижу» 40

Олег Лысак заверил VM, что решение, мож‑ но считать, принято, сейчас идут последние приготовления, и деньги «Моторика» скоро получит. Новая рука Чеха готова, по словам Лысака, на 70%. Она вполне могла бы принадлежать Терминатору. Внутри – металлический каркас с шарнирами и шестью моторчиками. Конструкция будет производиться в России. Датчики для считывания сигналов мышц Чех тоже предполагает использовать отечествен‑ ные. Они расположены в приемной гиль‑ зе – так называется часть протеза, которая надевается на культю конечности и к которой с другой стороны прикрепляется сам протез. Модель будет распознавать и осуществлять до шести различных жестов – сжатие кула‑ ка, движения несколькими пальцами и так далее. Обеспечивать управление каждым пальцем в отдельности Чех, в рамках своей концепции, не собирается: «Там другие мыш‑ цы, расположенные под основной группой мышц, считывать их сигналы очень сложно и дорого».

С ПРОТЯНУТОЙ РУКОЙ Протез «Моторики» Чех собирается про‑ давать по 250–300 тысяч рублей с учетом установки. Себестоимость – 100–150 тысяч, из которых половина приходится на ком‑ плектующие. Так что, говорит предприни‑ матель, даже при уровне продаж 30 протезов в год инвестиции наноцентров могут оку‑ питься меньше чем за два года. Но планы руководителя «Моторики» амбициознее – за два года он хочет завоевать 5–10% рын‑ ка, то есть продавать 3–6 тысяч протезов в год. Если дело пойдет, Чех не прочь выйти и на рынок протезов нижних конечностей, а в будущем заняться экзоскелетами – то, VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ФОТО: WEAS-ROBOTICS.RU

привлек московских врачей, с тяговым про‑ тезом ему помогали специалисты из ФГБУ «СПб НЦЭПР им. Г.А. А льбрехта». В 2014 году Чех, который к тому времени устроился в ООО «Селеноход» в Сколково, ушел с работы и целиком переключился на разработку бионической кисти и поиск инвестиций. «Это обычная венчурная исто‑ рия, – объясняет Чех. – Мы участвовали в конкурсах стартапов. Выступали перед инвесторами, защищали свой проект, дока‑ зывали, что есть рынок, на котором можно заработать». Несколько частных инвесторов, заинтересо‑ вавшихся проектом, после кризиса прекра‑ тили переговоры. Но Чеху помогло то, что его проект оказался на пересечении сразу нескольких государственных стратегий. Во‑первых, импортозамещения, во‑вторых, инноваций, в‑третьих, реабилитации. В ре‑ зультате Чех сумел договориться о $100 ты‑ сячах в виде совместной инвестиции от двух «дочек» «Роснано» – наноцентров из Петер‑ бурга и Томска. В «Моторике» ему сейчас принадлежит 27% (второй совладелец – ос‑ нователь компании Can‑Touch). Наноцентры получат 50% «Моторики». Предварительное соглашение было подписано в начале это‑ го года, сейчас завершается due diligence, фи‑ нальный договор еще не подписан, говорит Чех. Но гендиректор Томского наноцентра

[ИННОВАЦИИ]

что в этой сфере уже существует даже в Америке, его не устраивает. «Тяговый протез кисти руки от «Моторики», в принципе, неплохая разработка. Хотя это не серийная продукция, и продвигать ее на рынок очень сложно, – говорит Андрей Карпов из «Галатеи». – Но проект биониче‑ ской руки – это пустая трата выделяемых на это средств». Проблему рынка Карпов видит не в отсутствии самих протезов, а в том, что их государственное финансиро‑ вание недостаточно, а процедура получения крайне сложна: «Лучше бы средства, ко‑ торые получают компании на изобретение новых протезов, потратили на обеспечение инвалидов теми протезами, что уже есть». «Бионическая рука от «Галатеи», – говорит Карпов, – умеет делать всего два движе‑ ния – хватательное и вращательное, зато стоит от 90 тысяч рублей за «полуфабри‑ кат» и от 130 до 170 тысяч рублей за протез с установкой. В 2014 году «Галатея», по сло‑ вам Карпова, продала 150 бионических протезов руки, а в прежние годы – «в разы больше». Илья Чех не видит в «Галатее» конкурен‑ та: по его данным, «они еще лет 10 назад закрыли это направление и сейчас просто

www.vademec.ru

Механическая кисть от «Моторики» стоит от 25 тысяч рублей. Цена бионической будет начинаться от 250 тысяч рублей продают, если кому‑то нужны, полуфабри‑ каты». А реальная цена продукции «Гала‑ теи», по его данным, выше обозначенных Карповым цифр. Зато Чех уверен в перспективах своего соб‑ ственного проекта. По необходимости озна‑ комившись с анатомией, он по‑настоящему ею увлекся и теперь думает, что роботы бу‑ дут постепенно все более точно копировать человеческое тело: «Лучше того, что сделала природа, не придумаешь». В голове у робота, говорит изобретатель, будет «любимый всеми фантастами по‑ зитронный мозг». Как использовать эту копию человека? «Отправить на Марс или куда‑то подальше. Единственное реальное применение, которое я вижу». n

ДЖЕНЕРИКИ. ФАКТЫ И МИФЫ

ВАШЕ ВЫСОКОПОДОБИЕ Роль воспроизведенных препаратов на рынке Германии

По данным Ассоциации производителей дженериков и биоаналогов Германии (Pro Generika), которая объединяет 16 крупных дженериковых предприятий на территории Германии, на сегодняшний день производители дженериков покрывают около 75% потребностей системы государственного страхования Германии (GKV) в лекарственных средствах в натуральном выражении и ежегодно поставляют на рынок около 440 млн упаковок медикаментов на общую сумму более 9 млрд евро. Если говорить об аптечных продажах, в период с января по ноябрь 2014 года объем продаж дженериков в аптечных учреждениях страны составил более 9,37 млрд евро – около 30% от общего объема розничных продаж медикаментов в стране, тогда как доля дженериков на мировом фармацевтическом рынке составляет только около 15%. При этом в общей сложности за 11 месяцев 2014 года немецкие аптеки продали более 432 млн упаковок дженериков, что составляет 68% от всех проданных в розницу упаковок лекарств. В целом, по данным компании STADA, немецкий рынок дженериков занимает 8% мирового рынка воспроизведенных препаратов по объему розничных продаж. Такие высокие показатели популярности дженериков на рынке лекарств Германии объясняются среди прочего более простыми условиями их регистрации: как и в США, производителю аналога достаточно иметь документацию по условиям выпуска и показателям качества медикамента, а также его эффективности. В частности, для регистрации дженерика компания должна представить сведения о его биодоступности и биоэквивалентности по отношению к оригинальному препарату.

Доказав биоэквивалентность, производить собственные дорогостоящие клинические исследования не требуется, достаточно дать ссылку на таковые для оригинального препарата. Кроме того, высокая доля дженериков на немецком рынке объясняется заинтересованностью в них самого государства. Власти Германии уже больше 20 лет активно поддерживают производителей дженериков: законодательство страны в области медицинского страхования разрабатывается и дорабатывается с целью максимально широкого замещения дженериками оригинальных препаратов. С конца 80‑х годов в разных регионах Германии были введены референтные цены и ограничения стоимости выписываемых врачом лекарств, что подталкивало специалистов выписывать препараты по МНН, то есть дженерики. Позднее от этой практики отказались как от неэффективной, заменив ее так называемыми бюджетами на лечение, установленными для каждого вида заболеваний. Врач, сильно превысивший этот бюджет, рисковал сам попасть под финансовые санкции. Разумеется, это подталкивало специалистов тщательно изучать альтернативы – можно ли вместо дорогостоящего оригинала выписать дешевый дженерик? Как ни странно, из‑за правовых коллизий при этом продолжало действовать законодательство, запрещавшее аптекам заменять оригинальный препарат на дженерик, если только врач не сделал явного указания на это в рецепте. В 2002 году ситуация поменялась в корне: теперь аптека обязана выдавать пациенту наиболее дешевый аналог выписанного лекарства, если врач не запретил такую замену в рецепте.

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

ынок дженериков в Германии является одним из наиболее крупных и динамично развивающихся в мире. Во многом это обусловлено исторически: производственные кооперативы аптек, начавшие изготовление недорогих качественных лекарств под общей торговой маркой, начали появляться еще в XIX веке. Другая причина – целенаправленные усилия правительства по расширению применения дженериков с целью экономии средств. Этой статьей мы продолжаем серию совместных публикаций с одним из мировых лидеров в области производства дженериков – немецкой компанией STADA.

ДЖЕНЕРИКИ. ФАКТЫ И МИФЫ

С 2007 года страховым компаниям – так называемым больничным кассам, – работающим в системе GKV, было разрешено напрямую заключать особые договоры с производителями дженериков, так называемые контракты на скидку, по которым производитель был обязан поставлять свой препарат больничным кассам по минимальной цене. По состоянию на ноябрь 2014 года, в системе предоставления скидок действует в общей сложности 131 больничная касса из 132 компаний, работающих в GKV. Благодаря реализации системы «контрактов на скидку» каждый участник рынка остается в выигрыше. Пациенты, застрахованные в системе GKV через больничную кассу, у которой есть контракты на скидку от производителей дженериков, получают выгоду, поскольку могут купить препараты этого производителя по более низкой цене, тем самым уменьшив свой соплатеж за препарат. Выплаты страховщиков по полису также уменьшаются, поскольку они возмещают меньшую стоимость лекарства. Существенно экономит средства и само государство. Страховой полис в системе государственного страхования в Германии оплачивается из нескольких источников: федеральные субсидии из государственного бюджета, процентный взнос со стороны застрахованного работодателя и процентный взнос от самого страхователя. При этом в системе GKV, по данным на 2014 год, застраховано около 70 млн немцев – это 85% всех жителей страны (в Германии полис системы государственного медицинского страхования обязаны приобретать все граждане страны с годовым доходом менее 4 463 евро). Такое количество застрахованных влияет на размер государственных субсидий на GKV, которые в прошлом году составили более 480 млрд евро. В результате реализации системы прямых «контрактов на скидку»

страховых компаний с производителями дженериков, по данным аналитической компании IHS, в секторе социального медицинского страхования к 2012 году Германии удалось достичь ежегодной экономии бюджетных средств в размере более 2 млрд евро, а в 2014 году, по подсчетам Pro Generika, размер ежегодной экономии средств GKV составил уже 2,9 млрд евро. Система «контрактов на скидку» не очень устраивает только самих производителей и поставщиков дженериков, которые, чтобы остаться в системе государственного медицинского страхования, вынуждены были существенно снизить отпускные цены. Сразу после внедрения в 2007 году «контрактов на скидку» из‑за недостаточной четкости законодательства, которое было доработано только к 2009 году, состоялось несколько судебных разбирательств страховых компаний с поставщиками лекарственных средств. Например, в мае 2013 года компания STADA пожаловалась на тяжелые для компании условия заключения контрактов в системе государственного медицинского страхования. По данным компании, заключение «контрактов на скидку» со страховщиками в Германии привело к снижению в обороте STADA доли, приходящейся на родную страну, с 28,7% до 26,5%. Несмотря на все эти сложности, STADA уже много лет является крупнейшим национальным производителем дженериков и вместе с израильской Teva и швейцарской Sandoz входит в тройку крупнейших поставщиков дженериков в Германии. Дженерики занимают около 61% от всего мирового оборота STADA, или около 1,2 млрд евро. По данным STADA, основными рынками по продажам дженериков являются Германия и Россия. При этом на немецкий рынок приходится 454 млн евро, или 22% от всей выручки компании, на Россию – 20%.

НЕМЕЦКИЙ РЫНОК ДЖЕНЕРИКОВ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ GKV* Розничные цены

Цены производителя ОБЪЕМ, млрд евро

ИЗМЕНЕНИЕ ЗА ГОД,%

31,7

4,6

РЫНОК ЛЕКАРСТВ В GKV, ВСЕГО

Дженерики

9,9

7,7

Оригинальные препараты

17,1

9,9

Непатентованные препараты

14,61

РЫНОК ЛЕКАРСТВ В GKV, ВСЕГО

Оригинальные препараты, утратившие патентную защиту *за 2013 год

Источник: Pro Generika

4,71

ОБЪЕМ, МЛРД ЕВРО

ИЗМЕНЕНИЕ ЗА ГОД,%

19,8

4,2

Дженерики

4,59

5,5

Оригинальные препараты

12,2

9,8

-0,4

Непатентованные препараты

7,57

-4,3

-14

Оригинальные препараты, утратившие патентную защиту

2,99

-16,2

[ПЕРВОПРОХОДЦЫ]

Консультант-флюс Как стоматолог построил бизнес на советах медицинским предпринимателям ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Стоматолог‑хирург Владимир Гераскин заразился духом коммерции в конце 80‑х, когда работал в ведом‑ ственной клинике Министерства внешней торговли СССР. Быстро сориентировавшись в нарождающихся рыночных реалиях, дантист получил второе, экономическое, образование, ушел в частный сектор, создал собственную сеть стоматологий. Потом начал помогать руководителям и собственникам клиник форми‑ ровать бизнес‑стратегии и, наконец, открыл первое в России многопрофильное агентство медицинского консалтинга. С тех пор его компания DMG успела поработать как минимум с 40 крупными операторами рынка медуслуг. Стоимость самого масштабного текущего проекта Гераскина – $45 млн.

ФОТО: ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА В. ГЕРАСКИНА

ПЛОМБЫ С ШАМПАНСКИМ На заре перестройки Владимиру Гераскину, выпуск‑ нику ММСИ им. Н.А. Семашко, удалось сделать стремительную стоматологическую карьеру. Всего за три года он прошел путь от стоматолога‑хирурга до заместителя главного врача по коммерческой части поликлиники Министерства внешней тор‑ говли СССР. А пока занимался лечебной работой, поступил в Высшую коммерческую школу при МВТ СССР. «Образование получал по бартеру: ставил пломбы руководству и преподавателям школы, а они меня учили. Тогда еще толком не было коммерче‑ ской стоматологии, надо мной все смеялись, гово‑ рили: «Ты же в зубах ковыряешься, зачем тебе это?» А я уже тогда понимал, что работать стоматологом всю жизнь – замкнутый круг, нужно расширять горизонты», – рассказывает Гераскин. Скоро представился случай реализовать амбиции и теорию на практике. В начале 90‑х один из паци‑ ентов Гераскина согласился вложить деньги в его собственную стоматологическую клинику. «Мой бу‑ дущий партнер работал в сфере торговли алюминием и как‑то, сидя у меня в кресле, предложил: «А по‑ чему бы тебе не открыть свою клинику?» С одной стороны, это было хорошим предложением, потому что пациент согласился выступить кредитором проекта, с другой – плохим, потому что он дал денег под 35% годовых в валюте. Тогда я еще не понимал, что это практически самоубийство», – признается Гераскин. Тем не менее с помощью заемных средств стомато‑ лог быстро открыл мини‑сеть из трех клиник на вся‑ кий вкус и кошелек. «Медстар Эконом» предлагала недорогие услуги, «Медстар Бизнес» позициони‑ ровалась как премиальный центр, а «Роял Дентал Клиник» ориентировалась на элитную аудиторию. В новый бизнес Гераскин привлек звездную команду начинающих медицинских менеджеров – в числе первых сотрудников в «Медстар» попал, например, Артем Гапеев, ставший впоследствии гендиректо‑ ром Европейского медицинского центра (ЕМС), а затем – компании Clinic Management Group. В тот www.vademec.ru

Владимир Гераскин активно занялся бизнес‑консал‑ тингом в здра‑ воохранении в конце 90‑х

же призыв попал основатель «Кальдин консалтинг» Константин Кальдин. Денег, вложенных партнером Гераскина, хватило только на оборудование и ремонт. О закупке расход‑ ных материалов и кресел, которых на российском рынке практически не было, приходилось договари‑ ваться отдельно с внешнеторговыми организациями. «Я рассказывал внешторговцам: «Смотрите, какие у нас классные врачи, купите нам пломбировочный материал, а мы вас бесплатно вылечим». Они покупа‑ ли 50 коробок материала, каждой из которых хватало на 100 пломб, то есть примерно на год работы. Потом я шел в другую организацию и говорил: «У нас есть врачи и пломбы, но нет кресел, поставьте, и мы будем вас бесплатно лечить». Они покупали нам несколько кресел за $15 тысяч, и тогда мы уже смело сообщали остальным пациентам, что у нас есть классные врачи, импортные пломбы и кресла. Конечно, это их при‑ влекало», – вспоминает Гераскин. Несмотря на тотальный дефицит, у нового бизнеса появились все предпосылки стать успешным. Герас‑ кин и Ко вышли на практически пустой рынок – в стоматологическом сегменте частников можно было пересчитать по пальцам, сетевой формат еще никто не развивал, а основными их конкурентами были клиники, подведомственные солидной госкон‑ торе со сложным названием «Управление хозрасчет‑ ными учреждениями Главного управления здраво‑ охранения Москвы». Основная проблема состояла в платежеспособности пациентов – первые клиенты часто могли рассчитаться только по бартеру: «Вместо денег один из клиентов отгрузил нам 20‑футовый контейнер кофемолок и кофеварок, а я отдавал их, соответственно, в счет зарплаты врачам». Чтобы привлечь пациентов и расплатиться с креди‑ торами, команда «Медстара» начала эксперимен‑ тировать с маркетингом и сервисом. «Когда паци‑ енты звонили, например, в «Роял Дентал Клиник», секретарь интересовался: «Чем вы предпочитаете полоскать рот – минеральной водой с газом, без газа или шампанским?» Все выбирали воду без газа, но потом рассказывали знакомым, что у нас 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ «Секретарь клиники интересовался: «Чем вы предпочитаете полоскать рот: минеральной водой с газом, без газа или шампанским?» предлагают шампанское, и так приводили нам еще десяток пациентов». Кроме шампанского, в клинике предлагали еще одно невиданное для того времени ноу‑хау – специальные очки английского производ‑ ства, благодаря которым во время сеанса у стомато‑ лога можно было смотреть кино. «Медстар» одной из первых на рынке начала рабо‑ тать в системе ДМС. Страховые компании в сегмент медицинских услуг в то время еще не пришли, и команда управленцев клиники сама разрабатывала страховые продукты – стандартный годовой пакет неограниченного лечения в клинике «Медстар» одного сотрудника компании, например, стоил $300–500. Основными потребителями корпоратив‑ ных продуктов стали те же внешнеторговые органи‑ зации, которые либо платили фиксированную цену за страховку заранее, либо рассчитывались с клини‑ кой по факту оказания услуг. Поэтому, несмотря на высокие цены (установка пломбы в «Роял Дентал Клиник» в 90‑е стоила $500), сеть не страдала от недостатка клиентуры. К концу 90‑х бизнес встал на ноги, Гераскин расплатился с кредитами. Но и конкуренция к тому времени вы‑ росла – на рынке появлялось все больше одиночных клиник, росли сети – активно развивался, напри‑ мер, «Мастердент». «Для нас бизнес был довольно понятным, но здесь появилась недобросовестная конкуренция – некоторые игроки просто рушили рынок, предлагая 50%‑ные скидки или какие‑то ус‑ луги вообще бесплатно. Тогда мы поняли, что с рын‑ ком нужно что‑то делать», – говорит Гераскин.

КАНАЛЬНЫЕ СПОРЫ Первым шагом на пути к цивилизации стала организация в 1998 году Ассоциации негосудар‑ ственных стоматологических клиник России, в которую вошли все наиболее заметные игроки рынка: помимо «Медстара» участниками объеди‑ нения стали «Мастердент», «Дента‑Эль», «Дента‑ Вита» и другие клиники. Ассоциация занималась выработкой единой стратегии производственной деятельности и сосуществования, решала пробле‑ мы взаимодействия с поставщиками продукции, помогала новым стоматологическим клиникам закрепиться на рынке. Инициатором и гла‑ вой объединения выступил Владимир Гераскин, а звездой и активным участником ассоциации стал тогда актер Леонид Ярмольник, вложив‑ ший в 90‑е годы вместе с Андреем Макаревичем и Александром Иншаковым деньги в стомато‑ логическую клинику «Дентал Арт». «Мы вместе 46

с Леонидом Ярмольником и директором «Дентал Арт» Игорем Масягиным разрабатывали страте‑ гию развития ассоциации», – вспоминает Влади‑ мир Гераскин. Стоматологический рынок бурно развивался, сюда один за другим приходили непрофильные инвесто‑ ры, которые и обращались к членам ассоциации за консультациями. «Ассоциация стала центром притяжения всех, кто хотел заниматься стома‑ тологическим бизнесом. Скоро мы поняли, что интерес к консалтинговым услугам усиливается, и организовали частную компанию DMG («Ден‑ тал Менеджмент Групп»), специализировавшуюся исключительно на анализе рынка и консалтинге», – рассказывает предприниматель. Совладельцами компании стали коллеги Гераскина по проекту «Медстар» – Артем Гапеев, Игорь Пету‑ хов и Лариса Николаева. В творческий коллектив тоже вошли сотрудники «Медстара», к которым тогда уже присоединился Александр Ледовский, будущий вице‑президент «Медси» и гендиректор московского центра Ramsay Diagnostics. С первого дня работы ком‑ пании стало очевидно, что спрос на специализирован‑ ный консалтинг не удовлетворен. С одной стороны, казалось, что стоматологический рынок уже насы‑ щен. Например, только в Москве, по данным DMG, в 2000 году работало 529 стоматологических клиник, включавших 1 768 стоматологических установок и спо‑ собных принимать 8,5 тысячи пациентов в день. С дру‑ гой, основу рынка (почти 60%) составляли небольшие кабинеты и клиники с двумя‑тремя «креслами», а на долю крупных, с более чем семью стоматологиче‑ скими установками, центров приходилось не более 6% сегмента. И рынок оставался открытым для масштаб‑ ных инвестиций. «Мы работали с крупными центрами, а также консультировали тех людей, которые хотели открыть новую клинику, полностью сопровождая проект – от эскиза и планирования до управления процессами», – рассказывает Гераскин. Еще одним пластом клиентов для DMG стали страховые компании, которые уже открыли для себя рынок стоматологических услуг, но, оперируя здесь, все еще испытывали неуверенность. «Потенциал такого вида инвестиций в стоматологию, как ДМС, используется совершенно недостаточно», – призна‑ вал Артем Гапеев в выпуске аналитической газеты DMG за октябрь 2000 года. Неполноценность, на которую сетовал Гапеев, порой была обусловлена элементарной безграмотностью страховщиков, которые часто переплачивали лука‑ вым стоматологам за оказываемые клиентам услуги. «Например, в клинике говорили, что человеку за‑ пломбировали три корневых канала зуба. На снимке видна верхушка корня. Как понять, действительно ли ему сделали именно три канала? Мы помогали страховщикам строить договорную работу, выстра‑ ивать взаимоотношения с клиниками. А поскольку знали всех стоматологов, то без особого труда могли провести проверку и обнаружить неправомерное списание средств, – рассказывает Гераскин. – Поло‑ вину утаенных денег мы забирали себе». VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

[ПЕРВОПРОХОДЦЫ]

Проверки, правда, не всегда проходили гладко: «Как‑то в одной из клиник нам пришлось стол‑ кнуться с сотрудниками службы безопасности. «Это вы Гераскин? Зачем на нас наезжаете? Вы понимае‑ те, что деньги серьезные?» – грозно поинтересова‑ лись они. Я тут же позвонил собственнику: «Ты бы еще киллеров прислал!» Он принялся извиняться, объяснять, что этот случай не имеет к нему никакого отношения, и через пять минут «силовики» ушли. Вот так мы объясняли клиникам: работайте честно, и у вас не будет никаких проблем». Несмотря на растущий спрос на консалтинговые ус‑ луги, до середины 2000‑х основной доход партнерам все же приносила собственная сеть стоматологи‑ ческих клиник, а DMG больше напоминала хобби. Консалтеры могли, например, целый месяц зани‑ маться одним контрактом стоимостью 30 тысяч руб‑ лей, воспринимая его как возможность изучить ры‑ нок. Первый масштабный заказ партнеры получили в 2003 году от владельца сети клиник «Мастердент» Николая Морозова.

КАК ДЕНТА‑ПРОКТОЛОГ СТАЛ ЧЛЕНОМ ЦК Морозов, планировавший построить крупнейшую в России сеть стоматологических клиник, в 2003 году одним из первых на рынке принял решение автома‑ тизировать свои медцентры, которых к тому времени

уже насчитывалось около 20-ти, и оптимизировать все управленческие процессы в сети. Как раз для проведения «дигитализации» он и нанял DMG. Гераскин с партнерами разрабатывали архитектуру и идеологию информационной системы, а ее техни‑ ческую реализацию осуществляла компания «Смарт дельта системс». В «Мастерденте» команда DMG взаимодействовала с Александром Ледовским, кото‑ рый к тому времени уже покинул агентство и занял пост гендиректора этой сети. В интервью VМ в декабре 2013 года Александр Ледовский рассказывал, как в то время реформиро‑ валась сеть «Мастердент», – в клиниках внедрялась электронная система учета и контроля деятельности филиалов, клиниками начали управлять не врачи, а менеджеры, заработала программа подготовки и адаптации персонала. Скоро Николай Морозов решил реализовать еще один амбициозный проект – запустить сеть поли‑ клиник «Цена‑качество» – в создание 200 медцен‑ тров в 19 российских городах предприниматель со‑ бирался инвестировать $1,5 млрд. «Сначала Морозов хотел запускать эту сеть тоже под брендом «Ма‑ стердент», но мы за несколько часов придумали ему рекламную кампанию, где фигурировали персонажи «проктолог Мастердент», «гинеколог Мастердент». Он задумался, и в итоге все же согласился назвать

www.vademec.ru

новую сеть «Цена‑качество». Это название придумал я, – без ложной скромности признается Гераскин. – Мы видели нашим главным конкурентом ведом‑ ственные клиники с советским флером, поэтому и выбрали соответствующую аббревиатуру – ЦК». За два года владелец «Мастердента» успел открыть четыре клиники «Цена‑качество» в Москве, и тут наступил кризис. Проект был свернут, на компании Николая Морозова посыпались иски от кредиторов, а команда DMG переключилась на другие проек‑ ты (подробнее – в материале «Стольный камен‑ щик»,VM #23 от 2 декабря 2013 года). Сам Морозов не комментирует сейчас ни запуск «Мастердента» и «ЦК», ни свои взаимоотношения с DMG. Вторым крупным проектом консалтинговой группы стало управление в 2007‑2008 годах медицинским подразделением фармкомпании «Аптечная сеть 36,6», тогда еще принадлежавшей Артему Бекте‑ мирову и Сергею Кривошееву. Владимир Гераскин перешел на должность заместителя гендиректора «36,6» ради того, чтобы лично курировать развитие Европейского медицинского центра и запуск новой сети поликлиник формата, аналогичного «ЦК». «Концепция заключалась в создании поликлиник у дома площадью 400–500 метров, которые бы да‑ вали синергию с аптеками. Планировалось, что мы будем открывать в одном районе несколько отделе‑ ний, например, «Стоматология 36,6», «Гинекология 36,6» и так далее, обеспечив таким образом тоталь‑ ное присутствие бренда», – вспоминает Гераскин. Однако накапливающаяся уже в те годы задол‑ женность перед кредиторами заставила владельцев фармкомпании отказаться от этих планов и срочно заняться продажей ЕМС. Но эта ситуация оказалась DMG на руку. По финансовой отчетности «36,6» за 2007 год, объем ее обязательств перед кредитора‑ ми превышал $554,3 млн против $198 млн долгов, записанных годом ранее. Избавление от непрофиль‑ ного актива помогло бы закрыть брешь в балансе. Поиском покупателя занялись Владимир Гераскин 48

Команда DMG в начале 2000‑х: Александр Ледовский (слева), Артем Гапеев (в центре), Владимир Гераскин (справа)

вместе с Артемом Гапеевым, которым на все про все было отведено чуть более полугода. Интерес к активу проявляли многие компании, в том числе корпо‑ рация «Евраз», клиника «Медси» и другие крепкие инвесторы. Но владельцы «36,6», как известно, оста‑ новили выбор на бывшем владельце соковой ком‑ пании «Нидан» Игоре Шилове, который в то время как раз вышел из прежнего бизнеса и искал объ‑ екты для инвестиций. «Компания была продана за $110 млн, притом что владельцы «36,6» покупали ее за $25 млн, – рассказывает Гераскин. – Продаж‑ ную цену мы формировали следующим образом – в $42 млн оценили недвижимость, в оставшуюся сумму уложилась стоимость самого бизнеса, с пока‑ зателем EBITDA – 5–5,5 млн евро в год. Мы делали упор на то, что на рынке медицинских услуг не было аналогичных объектов – с квалифицированными зарубежными врачами, «белым» бизнесом и ори‑ ентацией на премиум‑аудиторию». Игорь Шилов считает сейчас цену, по которой он тогда приобрел компанию, адекватной, с учетом конкурентной борьбы, развернувшейся вокруг актива. Сделка и по сей день остается крупнейшей за всю историю российского рынка медуслуг. После ее закрытия Артем Гапеев стал гендиректором ЕМС, Ге‑ раскин в течение нескольких месяцев занимал пост председателя совета директоров этой компании, а потом переключился на другие проекты. К тому времени DMG получила репутацию агентства с опытом не только вывода на рынок новых клиник, но и проведения M&A. На DMG в очередной раз сфокусировали внима‑ ние профильные и сторонние инвесторы. Агент‑ ство, например, участвовало в разработке концеп‑ ции медицинского кластера компании «Медси», совместно с Johns Hopkins внедряло JCI‑стандарты в одной из клиник «Медси», разрабатывало страте‑ гию выхода на российский рынок международной компании Ramsay Healthcare, повышало эффек‑ тивность и проводило предпродажную подготовку клиники «Авиценна» перед сделкой с компанией «Мать и дитя» Марка Курцера и вело много других проектов. За многолетнюю историю DMG в компании, естественно, случались перемены. Кто‑то из со‑ основателей агентства выбрал другую команду, кто‑то – построил собственный бизнес. Владимир Гераскин оставался верен своей компании и про‑ должал выводить на медицинский рынок новых игроков. Консультант полностью переключился на новый бизнес только в прошлом году – команда DMG в полном составе перешла в проект строи‑ тельства сети диагностических центров «Медскан» миллиардера Евгения Туголукова, который только в первый этап развития предприятия инвестирует $45 млн (подробнее – в материале «Из лучевых побуждений», VM #2 от 19 января 2015 года). Вла‑ димир Гераскин стал партнером предпринимателя в этом проекте и полностью сконцентрировался на нем. «DMG сейчас активно на рынке не работа‑ ет», – признается Гераскин. n VADEMECUM #14 (81) 27 апреля – 3 мая, 2015

ФОТО: ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА В. ГЕРАСКИНА

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ