Vademecum #03-04 2015 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ЖЕЛАЯ ПЛОЩАДЬ

АЛЧНЫЕ ПАРУСА

Как распорядители бюджетов ФОМС тратят их на покупку квартир

Какого курса держится российская частная медицина

16+

#3-4 (70-71), 2–8 ФЕВРАЛЯ 2015

VADEMECUM ДЕТСТВО ЗАИГРАЛО Что вдохнуло

WWW.VADEMEC.RU

жизнь в службу родовспоможения

Третье заседание

21 апреля 2015 LOTTE Hotel Moscow

Москва, Новинский бульвар, д. 8, стр. 2

О КОНГРЕССЕ: 200+ делегатов, весь цвет российской розницы Доминантная аудитория: собственники бизнеса, генеральные директора, коммерческие директора аптечных сетей Максимальный охват ТОП100 журнала VADEMECUM, а также представители региональных аптечных сетей HIT! Заседания в формате «битв»: оживленные дискуссии без цензуры Вечерний прием ГЛАВНЫЕ ТЕМЫ: Консолидация крупнейших аптечных сетей на концентрированных региональных рынках Новая политика отношений сетей и дистрибуции: какое будущее у системы снабжения розницы? Производители и розница: как преодолеть недоверие и наладить прямую коммуникацию с сетями Кому нужны маркетинговые союзы и что они могут дать производителям О собо обращаем Ваше внимание на высочайший уровень аудитории – в таком составе и качестве российская аптечная розница не собирается нигде! УЧАСТИЕ ПОЗВОЛИТ: Понять, как структурные изменения на фармацевтическом рынке повлияют на рынок розницы За короткое время провести встречи с вашими существующими и потенциальными клиентами Укрепить свою репутацию на рынке Организовать с нашей помощью переговоры с партнерами

Организаторы ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ

Издательский дом

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

ТОВАРНЫЙ

НАК

журнал для первостольников

Официальные спонсоры

Спонсоры

Ждем Вас и Ваших коллег на аптечном конгрессе! Стоимость делегатского участия для фармкомпаний – 55 000 рублей с учетом НДС ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» 129090, г. Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3

Тел.: +7 (495) 755 5940 Факс: +7 (495) 755 5940

e-mail: info@idffmedia.ru www.vademec.ru

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Колосс родовой

выходит еженедельно #3-4 (70-71), 2–8 февраля 2015 n

Первую нашу дочь жена рожала в обычном государ‑ ственном роддоме, собственно, других в 1993 году и не было. Договорились, конечно, «по знакомству», но ни особых удобств (палата на шесть человек, туалет в конце коридора), ни защиты от не всегда, скажем так, деликатного медперсонала это нам не принесло. Да мы особенно многого и не ожидали, ребенок и мать живы‑здоровы, и слава богу, особен‑ но учитывая уровень младенческой и неонатальной смертности, достигавший в то время 22,5 ребенка на 1 тысячу родившихся живыми. Когда в 2006 году появилась на свет вторая дочь, частных роддомов в столице тоже фактически не было – первый из них только собирались от‑ крыть, так что рожали снова в государственном учреждении. Впрочем, идея платной медицины уже овладела умами врачей: помимо неизбежно‑ го «знакомства», мы еще заплатили 5 500 рублей за отдельную обшарпанную палату с допотопным холодильником, в основном ради свободных часов посещения и возможности матери после родов быть вместе с ребенком. Плюс еще «подарок» в $500 лично доктору. Положа руку на сердце, он денег не требовал, так что в этом не было особой необходимости, скорее нам самим так было спокойнее. Как показало проведенное VM первичное обследование рынка акушерских услуг (см. «Все бы им ребячиться» на стр. 16), многие со‑ граждане это чувство разделяют. Поэтому несмотря на то, что дела в государственном родовспоможении вроде бы идут неплохо (младен‑ ческая смертность, например, снизилась почти в три раза – до 7,5 ребенка на 1 тысячу), частный бизнес тоже процветает. В конце концов, родить в частном роддоме со всеми удобствами стоит сейчас от 240 тысяч рублей – это едва ли составит полцены бюджетной иномарки, которых в России было продано в 2014 году около 2 млн. А детей в частных роддомах появилось на свет за то же время всего лишь несколько тысяч. Есть куда расти.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n Руководитель веб-проектов, главный редактор сайта vademec.ru Андрей Кокоуров n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова Василий Когаловский (Санкт-Петербург) Тимофей Добровольский n

Редакторы международной информации Ольга Каныгина, Софья Лопаева n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя: 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0158

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#3-4 (70-71), 2–8 ФЕВРАЛЯ 2015 [от редакции]

Колосс родовой | 1 [конструктор]

Детали по выбору редакции | 4 РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[законотворчество]

Спиши на помощь Правительство при‑ думало федеральным медцентрам занятие, которое можно фи‑ нансировать в обход ОМС | 6 [розница]

Арендуемое измещение Средние и малые аптечные сети засоби‑ рались на выход | 9 [номенклатура]

Желая площадь Как распорядители бюджетов ФОМС тратят их на покупку квартир | 12 [инфекция]

Корь всех зол Отказы от вакцинации привели к вспышке болезни в США | 14 НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

ДЕЛО НОМЕРА

[акушерская помощь]

Все бы им ребячиться Готова ли служба родовспоможения обеспечить серьезный демографический сдвиг | 16 [организатор]

«У врачей появился стимул отслеживать все этапы помощи роженицам» Какими инструментами можно воздействовать на качество государственных медуслуг в сфере женского и детского здоровья | 20 2

[консолидатор]

«Мы понимаем, как приспособиться» Какие компетенции развивает лидер частного рынка родовспоможения | 27

VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[ценовая политика]

Алчные паруса Какого курса держится российская частная медицина | 34

[действующие лица]

«Мы ни с кем не конкурируем, мы выполняем государственное задание» Как успевает на вызовы московская скорая помощь | 42

[конкуренция]

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

700

ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

тысяч рублей

незаконно получила главный бухгалтер ТФОМС Республики Башкортостан. Как выяснило следствие, в июле 2007 года Ирина Батталова, используя служебное положение, фиктивно приняла на должность рабочего по обслуживанию здания фонда своего знакомого. Зарплата «сотруднику» начислялась вплоть до декабря 2013 года, а его банковская карта находилась в распоряжении Батталовой. В отношении главбуха ТФОМС было возбуждено уголовное дело по ч. 3 ст. 159 УК РФ (мошенничество с использованием служебного положения). Подсудимая признала свою вину и возместила причиненный фонду ущерб. Еще 100 тысяч рублей, по решению Ленинского районного суда Уфы, ей придется выплатить в качестве штрафа.

О других замечательных, но вполне легальных способах повышения благосостояния сотрудников ФОМС – на стр. 12

«Мы исходим из того, что те предложенные меры поддержки, которые сейчас зафиксированы в плане правительства по антикризисным мерам, достаточны, по крайней мере на первый период времени. Потому что никто не может спрогнозировать до конца все возможные сценарии и вызовы, которые будут развиваться в перспективе». ДЕНИС МАНТУРОВ, министр промышленности и торговли РФ

27,2

млрд рублей составил в 2014 году стоимостный объем произведенных российскими предприятиями медицинских изделий, подсчитал Росстат, отметив, что нынешний показатель на 3,9% ниже зафиксированного годом ранее.

О том, как слабое импортозамещение в сегменте МИ влияет на стоимость услуг в частной медицине, – на стр. 34

ОТВЕЧЕНО

Плюс ко всему Минздрав предлагает облечь в страховую форму оказание платных услуг в государственных медучреждениях через добровольное участие населения в программе «ОМС+». Эта инициатива регулятора отражена в находящемся на рассмотрении Общественного совета ведомства проекте «Стратегии развития здравоохранения до 2030 года». В полис «ОМС+» должны быть включены медицинские и сервисные услуги, не входящие в базовую программу ОМС. Приобрести такой полис граждане смогут у страховой компании, уже работающей с той или иной клиникой по ОМС. В Минздраве рассчитывают, что предлагаемая схема в принципе способна повысить уровень ответственности россиян за свое здоровье и сократить «теневые» платежи, а кроме того, привести к «цивилизованному способу взаимодействия» участников систем ОМС и ДМС. VM собрал мнения о плюсах и минусах реализации проекта «ОМС+».

№4 УЗ ЮЗАО» Москвы: – Медицинские услуги, которые не входят в утвержденные протоколы обследования или лечения пациентов, из фонда ОМС не оплачиваются, поэтому они должны оказываться на возмездной основе. И тут мы до сих пор работаем, руководствуясь постановлением Правитель‑ ства РФ от 1997 года «О платных услугах», хотя прошло много лет, и усло‑ вия и уровень оказания медицинской помощи значительно изменились. Статус медуслуг «вне протокола» до сих пор не закреплен законодатель‑ но. Пациент настаивает на проведении высокотехнологичных методов обследования, КТ или МРТ, а мы отказываем, ссылаясь на стандарты и протоколы лечения. Пациенты, апеллируя к ст. 41 Конституции РФ, настаивают на предоставлении этой услуги. Как правило, мы идем на компромисс: проводим исследования, несем некомпенсированные расходы, потому что в ином случае пациенты обращаются к мэру города, в администрацию президента, считая, что медики в принципе не имеют права им отказать. Возможно, «ОМС+» позволит нам четко говорить паци‑ енту, какие виды медицинской помощи оказываются бесплатно, а за какие услуги физическим лицам, органам соцзащиты или страховым компаниям необходимо будет платить. АНАТОЛИЙ САНДИМИРОВ, генеральный директор

«РЕСО‑Мед»: – Сама по себе идея дополнительных полисов разумна и обсуждается не первый год. Но как конкретно эту систему организовать – все еще непонятно. Каким будет правовой статус этих дополнительных медицинских или сервисных услуг? Каким образом и кем будут определяться тарифы – региональными властями или страховщиками? Какие страховые органи‑ зации будут заниматься «ОМС+»? До тех пор, пока во всех регионах не будет определена четко в объемах программа ОМС, реализовать «ОМС+» будет трудно. В большинстве регио‑ нов происходит так: сначала медучреждение оказывает какой‑то объем

медпомощи, после этого ТФОМС определяет, по каким тарифам он готов за эти услуги заплатить. Страховая компания на этот процесс никак не влияет. Региональные власти в первую очередь и любой ценой решают проблему выдачи заработной платы и поддержания функционирования ЛПУ. Поэтому деньги, полученные дополнительно через систему «ОМС+», могут быть особенно интересны чиновникам, а страховщик может оказаться в таких условиях, когда ему придется оплачивать завышенный объем медуслуг и нести убытки. На это компании не пойдут, такова струк‑ тура этого бизнеса: один‑два года несешь убытки – и либо разоряешься, либо кардинально меняешь тарифную политику, структуру сборов. Этот риск должен быть исключен. ЛАРИСА ПОПОВИЧ, директор Института экономики здра-

воохранения НИУ ВШЭ: – Для того чтобы определить, что означает «плюс» в полисе системы «ОМС+», нужно сначала определиться, что входит в ОМС без такой арифметической добавки. А сделать это не так легко. У нас программа госгарантий настолько неконкретна и широка, что формально включает практиче‑ ски все виды медицинской помощи, которые существуют в международ‑ ной классификации болезней. В ней нет четкого указания конкретных манипуляций – например, вот это при заболеваниях глаз или желудка пациент получит бесплатно, а это – за отдельную плату. А без такого списка в базовой программе невозможно будет построить систему, кото‑ рая ее дополняет. В существующем сегодня законодательном простран‑ стве я вижу только две возможности реализации более или менее разум‑ ной системы «ОМС+»: дополнительное лекарственное обеспечение в амбулаторном звене или возможность онлайн‑консультаций врачей в режиме «24/7». Но пока, в условиях неизмененной системы обязатель‑ ного медицинского страхования, на мой взгляд, разговоры об «ОМС+» – это не более чем пробный шаг. Тем не менее рассуждать на эту тему надо. Когда у нас была другая система ОМС, более приближенная к страховой, чем нынешняя, мы достаточно хорошо понимали, как встраивать систему с элементами добровольного страхования в обязательную. Сейчас сделать это будет значительно сложнее.

VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: WWW.RODDOM4.RU, WWW.RAEXPERT.RU, MEDVESTNIK.RU, SHOWDANCELOVE.RU

ОЛЬГА ШАРАПОВА, главный врач ГУЗ «Родильный дом

[КОНСТРУКТОР]

СДЕЛАНО

СКАЗАНО

Служба в службу

«Важно, чтобы каждая беременность была под охраной медицины. Политика здесь ни при чем. <…> Все цивилизо‑ ванные страны, где запрещались аборты, в конце концов пришли к более взвешенной политике. Я думаю, что все равно рано или поздно в нашей стране будет принят документ, который будет регламентировать какие‑то моменты. Но в целом этот вопрос еще не решен».

Сотрудники Федеральной антимонопольной службы (ФАС) пред‑ ставили общественности 132‑страничный доклад о результатах проведенной ими проверки деятельности Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора). Исследование венчает резюме: в условиях «критического дефи‑ цита необходимой нормативной правовой базы» в России отсут‑ ствует целостная модель надзора за качеством и безопасностью медицинской деятельности. В самом докладе указаны несколько причин удручающего положения дел, одна из которых, похоже, особо дорога авторам аналитического продукта: функции надзора в здравоохранении раздроблены между несколькими ведомства‑ ми. Представители ФАС популяризируют эту мысль последние три года и, наконец, получили возможность выступить с систем‑ ным обоснованием своих идей. Укрепиться во мнении о том, что с Росздравнадзором пора что‑то делать, антимонопольщикам помогла поддержка единомышленника: о необходимости созда‑ ния централизованной системы госконтроля за качеством работы медицинских организаций «с соответствующими полномочиями и рычагами» президент Владимир Путин заявил 4 декабря 2014 года в своем послании Федеральному собранию.

Об изобретательности, с которой правительственные чиновники исполнили другое президентское поручение, – на стр. 6

ЛЕЙЛА АДАМЯН, главный акушер-гинеколог Минздрава РФ

Деполитизированный взгляд на оптимизацию московской службы родовспоможения – на стр. 16 ОЦИФРОВАНО

672

млрд рублей

составит, по подсчетам Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования, дефицит финансирования по программе госгарантий оказания медпомощи в 2015 году. Дополнительные расходы связаны с увеличением численности населения России, запланированным повышением оплаты труда медицинских работников и накопленным за 2014 год дефицитом средств.

О том, как в условиях дефицита выполняет госзадание московская «скорая» – на стр. 42

ОТМЕРЕНО

МИНУТНОЕ ДЕЛО 3 февраля завершается общественное обсуждение проекта приказа Минздрава, устанавливающего типовые отраслевые нормативы времени врачебного приема. Авторы документа подчеркивают, что в последний раз замер хронометража работы врача и расчет среднего времени приема проводился более 30 лет назад. Современное тематическое исследование, проведенное в 17 регионах страны, показало, что на осмотр пациента врач тратит в среднем 5,5 минуты, а на заполнение различных документов – еще 3-4 минуты. С прицелом на сокращение объемов «бумажной» работы и были рассчитаны новые нормативы, представленные в инфографике.

Участковый врач-педиатр

Участковый врач-терапевт

Врач общей практики

Врач-невролог

первичный прием паци‑ ента, минут повторный прием паци‑ ента, минут

Врач-оториноларинголог

Врач-офтальмолог

Врач акушер-гинеколог

посещение пациента на дому, минут*

*c учетом времени, затрачиваемого на дорогу к месту проживания пациента

Источник: Минздрав

www.vademec.ru

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАНЫ КАДРЫ ИЗ ФИЛЬМА «МЕСТО ВСТРЕЧИ ИЗМЕНИТЬ НЕЛЬЗЯ» И МУЛЬТСЕРИАЛА «ЧИП И ДЕЙЛ СПЕШАТ НА ПОМОЩЬ»

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[ЗАКОНОТВОРЧЕСТВО]

Спиши на помощь Правительство придумало федеральным медцентрам занятие, которое можно финансировать в обход ОМС ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

Пытаясь оставить часть высокотехнологичной медпомощи на прямом бюджетном финансировании, правительство продолжает множить законодательные дефиниции. В мае 2014 года Минздрав предложил обогатить российское здравоохранение термином «инновационная меддеятельность», теперь же в Госдуму направлен закон о «медпомощи в рамках клинической апробации». Как бы это ни называлось в итоге, медцентры, чья деятельность будет соответствовать неологизму, в ближайшие три года смогут поучаствовать в освоении 45 млрд рублей из федерального бюджета. Круг лиц, ответственных за распределение этих средств, пока не определен.

Соответствующие поправки к феде‑ ральному закону №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» правительство внесло в Госдуму 26 января. Если разработанный Минздравом и Минфином зако‑ нопроект будет принят, в России появится новая разновидность мед‑ деятельности, а именно – «медицин‑ ская помощь, оказываемая в рамках клинической апробации». Под клинической апробацией предло‑ жено подразумевать «практическое применение разработанных и ранее не использовавшихся методов про‑ филактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании меди‑ цинской помощи для подтверждения доказательств их эффективности». Внятно артикулировать, оказывает‑ ся ли медпомощь «в рамках апроба‑ ции» либо все же апробация проис‑ ходит в процессе оказания медпомо‑ щи, разработчики закона, очевидно, не смогли или посчитали лишним. Небрежность формулировок от‑ части компенсируется конкрети‑ кой в оценке затрат федерального бюджета. За счет государственных ассигнований «медпомощь в рамках клинической апробации» плани‑ руется оказывать не менее 62,3 ты‑ сячи пациентам ежегодно, выделив на эти цели в текущем году 14,6 млрд, в 2016‑м – 14,9 млрд, а в 2017‑м – 15,5 млрд рублей. Правда, механизм www.vademec.ru

распределения этих средств пока описан угрожающе расплывчато. Решать, кто из медучреждений может заниматься клинической апроба‑ цией и получать соответствующее финансирование, будут две специ‑ альные комиссии при Минздраве – Этический комитет и Экспертный совет. Кто войдет в их состав, из са‑ мого законопроекта неясно: с этим почти ключевым вопросом мини‑ стерство должно будет определиться в случае принятия закона и после его вступления в действие. Заметим, что внесенные в Госдуму поправки к ФЗ‑323 не подразумевают включение медпомощи, оказывае‑ мой в рамках клинической апроба‑ ции, в программу госгарантий, что в проекте документа специально оговорено. «Это весомый способ финансирова‑ ния федеральных клиник, – гово‑ рит о законопроекте замдиректора ЦНИИ организации и информа‑ тизации здравоохранения Фарит

Кадыров, и от насущных проблем переходит к долгосрочным зада‑ чам. – Поправки к закону хорошо согласуются с проектом «Стратегии развития здравоохранения Россий‑ ской Федерации», в котором говорит‑ ся о включении результатов иннова‑ ционных разработок в практическое здравоохранение». Законопроект уже получил нега‑ тивные отклики экспертов, специ‑ ализирующихся на методологии исследований в сферах диагно‑ стики, профилактики и лечения. Причем критикуют инициативу как с чисто профессиональной, так и с правовой точки зрения. В специ‑ альном заявлении на сайте Обще‑ ства специалистов доказательной медицины его президент Василий Власов напомнил, что никакой «апробации» не предусматривается ни Хельсинкской декларацией, ни другими международными соглаше‑ ниями о медицинских эксперимен‑ тах на людях. «Есть исследования,

О клинической апробации в президентских наказах не говорилось ни слова, зато звучало требование найти федеральным медучреждениям новые источники финансирования 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ Скворцовой нашли нетривиаль‑ ное решение вопроса, предложив внедрить в российское законода‑ тельство термин «инновационная медицинская деятельность» и фи‑ нансировать ее за счет бюджетных средств. Бенефициарами проекта должны были стать организации, занимающиеся разработкой «но‑ вых или значительно улучшенных» методов профилактики, диагно‑ стики и лечения и применяющие эти методы в рамках медпомощи, не включенной в базовую про‑ грамму ОМС (подробнее о первой версии законопроекта – в матери‑ але «С инноватым видом», VM #15 от 19 мая 2014 года). Но уже к сентябрю прошлого года проект поправок в ФЗ‑323 изменился почти до неузнаваемости – «инно‑ вационную медицинскую деятель‑ ность» заменила та самая, не менее новаторская с законодательной точки зрения, «медпомощь в рамках клинической апробации». В результате метаморфоз, слу‑ чившихся с понятийным набором

законопроекта, изменились сред‑ ства достижения цели, но сами ориентиры остались на прежних местах. «Это способ уйти от обя‑ зательного медицинского стра‑ хования и его низких тарифов, – признает председатель комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Калашников. – Я считаю, что это очень правильный закон, он назрел, как только мы перешли к однока‑ нальному финансированию всех медучреждений через фонд ОМС. Дело в том, что медицина является одной из наиболее передовых наук, и издержки, связанные с приме‑ нением современных методов, их апробацией, требуют дополни‑ тельных затрат. С другой стороны, понятно, что затраты на одного больного здесь гораздо выше, и они не вписываются в тариф фонда ОМС. Этот законопроект позволяет решить проблему финансирования передовой медпомощи в федераль‑ ных учреждениях и все‑таки со‑ хранить для них реальное государ‑ ственное финансирование». n

проводимые с участием человека. Они могут быть не связаны с оказа‑ нием помощи и могут проводиться в процессе оказания помощи. Точка. Все остальное – от лукавого», – до‑ казывает Власов, делая следом пред‑ положение, что Минздрав придумал апробацию для того, чтобы «выйти за пределы нормального правового регулирования». «В результате дыма, зеркал и пассов руками получаются деньги для хороших пацанов», – объ‑ ясняет эксперт логику законодатель‑ ной инициативы. В общем‑то, инициатива прави‑ тельства представляет собой имен‑ но финансовый маневр, поскольку изначально готовилась в русле исполнения поручений, данных Президентом РФ в феврале 2014‑го. О клинической апробации в пре‑ зидентских наказах не говорилось ни слова, зато звучало требование найти федеральным медучрежде‑ ниям новые источники финанси‑ рования. Минздрав откликнулся стремительно – уже в мае прошло‑ го года подчиненные Вероники

VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[РОЗНИЦА]

Арендуемое измещение Средние и малые аптечные сети засобирались на выход ТЕКСТ: ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ, ДАРЬЯ ШУБИНА

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Со столичного аптечного рынка уходит сеть «Желаем здоровья» («ЖЗ») из 40 аптек. Половину помещений готова забрать группа «36,6». И «ЖЗ» в стремлении свернуть бизнес накануне серьезной встряски не одинока: кризис еще не разгулялся в полную силу, но те, кто не желает тратить ресурсы на борьбу с ним, уже активно подыскивают покупателей для своего розничного бизнеса. Воспользовавшись этим, лидеры нашего рейтинга «ТОП100 аптечных сетей» в конце 2014‑го и начале 2015 года плотной группой устремились либо скупать конкурентов, либо поудобнее усаживаться на освобождаемые ими места.

Как предрек недавно в интервью VM совладелец краснодарской аптечной сети «Апрель» Вадим Анисимов, рост цены лекарств, помноженный на со‑ кращение поставщиками отсрочки платежа, приведет к тому, что полови‑ на розничного фармрынка «погибнет за полгода» (подробнее – в материале «Веские поводки», VM #2 от 19 янва‑ ря 2015 года). Многие мелкие и средние сети ре‑ шили не дожидаться ужасного конца и занялись самоликвидацией, как, например, довольно заметный игрок столичного рынка – сеть «Желаем здоровья». Всего в сети 41 аптека с суммарной выручкой по итогам 2013 года 895,4 млн рублей, по дан‑ ным СПАРК‑Интерфакс. Компания была создана в 2007 году на средства дистрибьютора «Авеста Фармацевтика» и успешно пере‑ жила кризис 2008‑го (по информа‑ ции СПАРК‑Интерфакс, выручка от продаж «Авесты» в 2013 году составила 2,7 млрд рублей). Но‑ вых потрясений рынка владельцы компании ждать не стали. Как пояснила бизнес‑ассистент «Авеста Фармацевтики» Анастасия Власова, компания решила сосредоточиться на фармдистрибуции, а совмещать ее с розницей в настоящее время затруднительно. Как минимум половину мест сети «Желаем здо‑ ровья» намерено занять ПАО «Ап‑ течная сеть 36,6» (свыше 800 роз‑ ничных точек, вторая позиция в рейтинге Vademecum «ТОП100 аптечных сетей по итогам первого полугодия 2014 года»). «Аптеки, подходящие под формат нашего «Горздрава», мы точно заберем. Думаю, речь идет как www.vademec.ru

минимум о 20 аптеках из 40. «Аве‑ ста» – наши надежные партнеры, они заинтересованы в нашем рас‑ ширении», – рассказал VM гене‑ ральный директор компании «Ап‑ течная сеть 36,6» Владимир Кинцу‑ рашвили. Потенциальных аренда‑ торов остальных точек в «Авесте» не раскрывают.

Кстати, «36,6» решилась подобрать не только «ЖЗ». Еще одной добычей розничного конгломерата стала мел‑ кая московская сеть «ГРОСС Фарма» (ООО «Фарм‑Основа»), в состав которой входило пять розничных точек. Теперь на месте четырех из них появятся аптеки «Горздрав» и «36,6». По информации Владимира Кинцурашвили, «ГРОСС Фарма» закрыла свои аптеки из‑за долгов. В «Фарм‑Основе» комментировать ситуацию отказались. В регионах консолидация тоже уско‑ рилась. Санкт‑петербургская сеть «Невис» (на 16‑м месте в ТОП100 с выручкой 2,5 млрд рублей) под ко‑ нец года отметилась приобретением новых розничных точек. По данным СПАРК‑Интерфакс, к «Невису» перешли три аптеки, принадлежав‑ шие прежде мелкой аптечной сети «Глаголь», – две в Выборге и одна в Светогорске. Подтвердить или опровергнуть эту информацию руко‑ водство «Невиса» отказалось, сослав‑ шись на «нескромность» подобного вопроса. Сейчас в аптечной сети, как сообщили VM в отделе качества ком‑ пании, насчитывается 279 действую‑ щих розничных точек, планируется открыть еще 32. Другая крупная сеть, пермский дис‑ каунтер «Аптека‑Таймер» (17‑е место в рейтинге ТОП100 с выручкой за по‑ лугодие 2,5 млрд рублей), в 2014 году

«Аптеки, подходящие под формат нашего «Горздрава», мы точно заберем. Думаю, речь идет как минимум о 20 аптеках из 40» 9

планировала слияние с омской сетью «Фармакопейка», но сделка не состо‑ ялась. Пермяки нашли другие воз‑ можности для расширения: в декабре, по словам совладельца сети Нико‑ лая Шаврина, компания приобрела 13 пермских аптек, принадлежавших ранее ИП Коцаренко Л.В. «У нее появились другие интересы», – так Шаврин объяснил причину прода‑ жи бизнеса предпринимательницей. С самой Коцаренко на момент сдачи номера связаться не удалось. Как рассказал VМ Николай Шаврин, в ноябре прошлого года под брендами компании «Аптека‑Таймер» откры‑ лось 30 розничных точек, в декабре – тоже 30, в январе нынешнего года планируется к открытию столько же. Из них около трети куплены у кон‑ курентов, остальные – новые. Всего с июля 2014 года по январь 2015‑го «Аптека‑Таймер» открыла 108 аптек,

в том числе в новых для себя регио‑ нах – Архангельской, Вологодской и Костромской областях. В результате агрессивной экспансии пермяки до‑ шли и до Москвы, где по состоянию на 21 января сеть имеет пять точек. Всего же к началу 2015 года сеть объе‑ динила 330 аптек. «Фармакопейка» (19‑е место в рей‑ тинге ТОП100 с выручкой 2,4 млрд за первое полугодие 2014 года) после срыва сделки по слиянию с «Тайме‑ ром» не стала отчаиваться и перешла в наступление. К середине января сеть увеличилась на 25 точек, выкупив омскую «Заботу». Кроме того, соглас‑ но реестру лицензий Росздравнадзора за январь, «Фармакопейка» пополни‑ лась 13‑ю точками в Новосибирской области, пятью – в Красноярском крае, тремя – в Кемеровской области. Общая численность аптечных учреж‑ дений компании достигла 147 точек.

В регионах консолидация тоже ускорилась. Санкт-петербургская сеть «Невис» (на 16-м месте в ТОП100 с выручкой 2,5 млрд рублей) под конец года отметилась приобретением новых розничных точек 10

Еще один участник забега в рейтинг «ТОП100 за первое полугодие 2014 го‑ да» не попал, потому что в то время не был заметной величиной на роз‑ ничном рынке: петербургский фармдистрибьютор «БСС» владел небольшой розничной сетью – «Эди‑ фарм» (19 аптек). Как рассказала VM генеральный директор сети аптек «Алоэ» Ольга Чернова, решение утвердиться на роз‑ ничном рынке руководство компании приняло еще в 2013 году, и с тех пор ключевые усилия были направлены на наращивание числа розничных точек. Они увенчались успехом во второй половине 2014 года, когда фармдистрибьютор «БСС» скупил аптеки, ранее принадлежавшие «Ап‑ течной сети 36,6» в Центральном и Уральском федеральных округах, а также в Мурманске. «Сеть будет развиваться под единым брендом «Алоэ», основной упор мы сделаем на качество обслуживания, невысо‑ кие цены и ассортимент препаратов на природной основе для поддер‑ жания здоровья и ухода за собой, – говорит Чернова. – В 2015 году мы будем активно осваивать регионы, где пока еще не работают аптеки «Алоэ». Наша цель – войти в десятку лидеров фармритейла». По итогам 2014 года «Алоэ» подросла количественно – до 105 аптек. n VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

ПРОСТУЖЕННЫЙ ФЕВРАЛЬ

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

В РОССИИ НАЧАЛСЯ СЕЗОННЫЙ ПОДЪЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ. КАК СООБЩИЛА ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ АННА ПО‑ ПОВА, НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ В РЕГИОНАХ НА ПОЛНЫЙ КАРАНТИН ЗАКРЫЛОСЬ 188 ШКОЛ В 17 СУБЪЕКТАХ РФ. ПРОГНОЗЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА О ПОДЪЕМЕ ЗАБО‑ ЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЯНВАРЯ ПОДТВЕРДИЛИСЬ.

Обычно ОРВИ и даже грипп россияне переносят без отрыва от работы, что чревато возникновением серьезных ос‑ ложнений, вплоть до летального исхода. Чаще всего грипп осложняется брон‑ хитом, отитом и пневмонией, но также может стать причиной миокардита, оте‑ ка легких и даже воспаления мозговых оболочек (менингита). По статистике, грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев заболеваемости в мире, что составляет 95% от всех инфекционных заболеваний. В нашей стране ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн забо‑ левших, то есть в осенне‑зимний пери‑ од успевает переболеть каждый третий россиянин. Причем суммарно средне‑ статистический житель нашей страны в течение жизни минимум год болеет ОРВИ и гриппом. Связано это не толь‑ ко с состоянием иммунной системы, но, прежде всего, со способностью вирусов, а именно они наиболее часто являются возбудителями данных заболеваний, меняться. Вирусы гриппа научились «обманывать» иммунную систему сво‑ их хозяев, создавая все новые и новые штаммы, и наш организм, встречаясь с ними, вынужден строить свою защиту заново. С капельками при кашле и чи‑ хании зараженного гриппом человека вирусные частицы попадают в воздух, а оттуда – в верхние дыхательные пути здорового. Учитывая, что в среднем в сутки через легкие проходит около 20 л воздуха, а заразным больной про‑ студой человек становится уже с пер‑ вых часов заболевания и остается таким еще пять – семь суток, шанс заразиться в осенне‑зимний период весьма высок. После вдыхания вирусные частицы осе‑ дают на мембранах клеток слизистой оболочки носовой полости и носоглотки, при помощи ферментов разрушают кле‑ точную мембрану и проникают внутрь клетки, где начинают усиленно размно‑ жаться. Клетка гибнет – вновь создан‑ ные вирусные частицы выходят наружу и захватывают другие клетки.

Инкубационный период у вирусов, вы‑ зывающих грипп и ОРВИ, очень корот‑ кий и составляет всего один‑два дня. За это время их количество увеличи‑ вается в геометрической прогрессии, поэтому очень важно начинать лечение с момента появления первых симпто‑ мов: ощущения першения в горле, жже‑ ния в носовой полости, чихания и сла‑ бости. Золотым стандартом в лечении про‑ студы и гриппа сегодня является при‑ менение комбинированных средств, которые снимают симптомы и стимули‑ руют работу иммунной системы. Состав их может заметно отличаться у разных производителей. Например, создатели препарата Инфлюнет® включили в его состав парацетамол, обладающий жа‑ ропонижающим эффектом, аскорбино‑ вую кислоту – антиоксидант, стимулятор иммунитета, а также янтарную кислоту, рутозид и фенилэфрин. Янтарная кис‑ лота обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным и гепатопротектор‑ ным действием, благодаря чему умень‑ шаются проявления интоксикации. Ру‑ тозид является ангиопротектором. Он уменьшает проницаемость капилляров, укрепляет сосудистую стенку, снижает воспаление и отечность. Фенилэфрин стимулирует α‑адренорецепторы сосу‑ дов, уменьшает отек и гиперемию сли‑ зистой оболочки носа, восстанавливает свободное дыхание, но при этом не вы‑ зывает возникновения раздражения и сухости. Комбинация всех этих ком‑ понентов в оптимальной дозировке по‑ может вернуться к привычной жизни, но первую неделю все же следует про‑ вести дома в постели, чтобы избежать развития осложнений. Сегодня ученые бьются над закономер‑ ностями мутации вирусов гриппа. Воз‑ можно, к началу следующей пандемии гриппа, которая неизбежна – медики и микробиологи в этом вопросе едино‑ душны, у человечества уже будет стой‑ кий иммунитет. А пока нужно быть очень осторожным и беречь себя.

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Желая площадь Как распорядители бюджетов ФОМС тратят их на покупку квартир ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

В ближайшие три го‑ да ФФОМС потратит 180 млн рублей на жилищ‑ ные субсидии сотрудникам центрального аппарата. Соответствующая статья за‑ трат предусмотрена бюд‑ жетом фонда. Как и кому именно будут раздаваться эти деньги – можно узнать из приказа ведомства, проект которого 19 января был опу‑ бликован на Едином портале раскрытия информации. Для того чтобы претендовать на «квартирные» из бюд‑ жета ОМС, мало работать в ФФОМС. Получить субси‑ дию, как следует из докумен‑ та, могут чиновники, прожи‑ вающие в квартире, площадь которой составляет менее 15 кв. м на одного члена

семьи, а также в коммуналке или общежитии. Впрочем, все эти требования касаются только рядовых сотрудников ведомства. Председатель фонда, его заместители, советники, начальники управлений имеют право быть субсидированными вне зависимости от текущих жи‑ лищных условий. Подобные привилегии объясняются «учетом особенностей про‑ фессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективно‑ го исполнения ими своих должностных обязанностей». Почему этим же способом нельзя мотивировать осталь‑ ных сотрудников фонда, в документе не уточняется. Размер субсидии, привя‑

занный к подушевым пло‑ щадным нормативам, может быть увеличен «с учетом кон‑ кретных обстоятельств и в за‑ висимости от имеющихся возможностей», оговорено в документе. Деньги на приобретение жилого помещения выда‑ ются сотрудникам фонда с 2011 года – по крайней мере, именно с этого вре‑ мени ФФОМС ежегодно утверждает порядок субсиди‑ рования. Некоторые сотруд‑ ники фонда, в том числе его руководители, своим правом на улучшение жилищных ус‑ ловий уже воспользовались. Информация о получении средств на приобретение жилого помещения указы‑ вается чиновниками в «Све‑ дениях о доходах, расходах, об имуществе и обязатель‑ ствах имущественного ха‑ рактера», на сайте ФФОМС. В 2013 году жилищные субсидии получили пять сотрудников, среди них – председатель фонда Наталья Стадченко и ее заместитель Светлана Карчевская. Чи‑ новницы действительно купили в 2013‑м по квартире площадью 120 и 59,5 кв. м соответственно. В 2012 году получателем субсидии и вла‑ дельцем жилья общей пло‑ щадью 90,7 кв. м стал Юрий

В 2013 году жилищные субсидии получили пять сотрудников, среди них – председатель фонда Наталья Стадченко 12

Нечепоренко, еще один заместитель председателя ФФОМС. Размеры получен‑ ных дотаций в декларациях не уточняются. Информация о том, что сред‑ ства ФФОМС используются для решения жилищных вопросов чиновников фонда, у опрошенных VM экспертов вызвала недоумение. Деньги из системы ОМС имеют це‑ левое назначение и должны направляться на организа‑ цию и оказание медицин‑ ской помощи, напоминает управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. «ФФОМС существу‑ ет в основном на взносы юридических лиц, и я сам, как предприниматель, пе‑ речисляю такие взносы и категорически не согласен с тем, чтобы они шли на жи‑ лищные субсидии чиновни‑ кам, – негодует юрист. – Ес‑ ли бы они сэкономили эти деньги в результате своей хозяйственной деятельно‑ сти, вопросов бы не было». Сейчас же действия ведом‑ ства воспринимаются как очередной пример исполь‑ зования средств фонда для латания дыр в федеральном бюджете, считает Панов. В 2015‑2016 годах прави‑ тельство и Госдума запла‑ нировали трансферт более 270 млрд рублей в феде‑ ральный бюджет из средств ОМС, напоминает эксперт. Из бюджета ФФОМС на жилищные субсидии с учетом аналогичных трат

VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: PHOTOXPRESS

Руководство ФФОМС разрабатывает алгоритм выдачи субсидий на приобретение жилплощади для себя и своих подчиненных. И хотя подобные выплаты ведомством практикуются не впервые, наполнение чиновничьего соцпакета в нынешние кризисные времена вызывает у наблюдателей как минимум недоумение. Пока эксперты и депутаты Госдумы разбираются в этичности и легитимности подобного использования средств ОМС, VM узнал, кто из руководителей фонда уже воспользовался своим правом на улучшение жилищных условий.

2013 года (39,5 млн рублей) за пять лет – до 2017‑го – будет потрачено почти 280 млн рублей, подсчитала председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству меди‑ цинской помощи и меди‑ цинского образования Гузель Улумбекова. Если средняя сумма дотации на приобре‑ тение жилья за этот период составляет 7 млн рублей, то новые квартиры получили и получат 40 человек, или почти половина сотрудни‑ ков ФФОМС, прикидывает эксперт. «Главная произво‑ дительная сила в здравоох‑ ранении – это медицинские работники, и именно им, в первую очередь, необходи‑ мо помогать с приобретени‑ ем жилья, – считает Улум‑ бекова. – Например, было бы правильно давать хотя бы льготы молодым врачам, пришедшим на работу в по‑ ликлинику». С выводами отраслевых экспертов согласен член комитета Госдумы по бюдже‑ ту и налогам Антон Ищенко, заявивший VM, что на фоне текущей ситуации в здра‑ воохранении руководство ФФОМС должно отказаться от дотаций и вернуть их в бюджет. Депутата от ЛДПР правомерность предоставле‑ ния субсидий федеральным чиновникам беспокоит не впервые. В сентябре 2014 года парламентарий обратился с запросом в Счет‑ ную палату с просьбой рас‑ следовать обстоятельства, при которых на улучшение жилищных условий чинов‑ ников центрального аппара‑ та ФСИН из госказны было направлено 190,2 млн руб‑ лей. Проверка никаких нарушений не выявила, поскольку все необходимые документы были составлены в соответствии с действу‑ ющим законодательством, признает Ищенко. «Здесь вопрос скорее не правовой, а морально‑этический, www.vademec.ru

и в случае с ФФОМС ситуа‑ ция даже более вызывающая, чем с ФСИН, – полагает депутат. – Служба испол‑ нения наказаний – это все‑таки силовики и право‑ охранители, а здесь – офи‑ сные работники, клерки, не имеющие даже прямого отношения к медицине. Какое они имеют мораль‑ ное право на приобретение квартир в столице за государ‑ ственный счет – не ясно. Тем более в ситуации, когда люди выходят на улицы, протестуя против закрытия больниц и увольнения врачей». Вопросы к функционалу фонда и сомнения в необ‑ ходимости существования такого органа в принципе возникают, кстати, и у отрас‑ левых экспертов. ФФОМС просто аккумулирует и рас‑ пределяет средства по уста‑ новленным государством правилам и не создает никаких дополнительных ценностей для отрасли, говорит Гузель Улумбекова, указывая, что при необхо‑ димости со всей работой ведомства мог бы справиться планово‑финансовый отдел Минздрава. Справедливости ради стоит отметить, что федеральные государственные граждан‑ ские служащие получили право на получение еди‑ новременных жилищных субсидий еще в 2009 году. Од‑ нако, согласно соответствую‑ щему постановлению прави‑ тельства, осуществляться эти выплаты должны за счет фе‑ дерального бюджета. Почему в случае с ФФОМС для этих целей был выбран другой источник финансирования, ответственные чиновники ведомства объяснить не смог‑ ли. Зато в своем ответе на за‑ прос VM они среди прочего подчеркнули, что бюджет ФФОМС входит в состав государственных внебюджет‑ ных фондов и исполняется в соответствии с бюджетным законодательством. n

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Корь всех зол Отказы от вакцинации привели к вспышке болезни в США ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА

Минувший год стал рекордным для США по количеству случаев заболевания корью, и 2015‑й обещает быть не легче – в январе в Калифорнии зафиксирована новая мощная вспышка болезни: заразились уже свыше 50 человек. Врачи уверены, что это результат массового отказа от вакцинации детей среди состоятельных американцев, напуганных информацией (позднее опровергнутой) о том, что вакцина от кори якобы провоцирует детский аутизм.

Корь – инфекционное заболевание, ин‑ кубационный период которого составляет от одной до двух недель. Симптомами заболевания являются высокая темпе‑ ратура, кашель, насморк и покраснение глаз; на лице появляется сыпь красного цвета, которая постепенно распростра‑ няется по всему телу. Специального лечения этой болезни не существует, обычно организм самостоятельно по‑ беждает вирус в течение нескольких недель. Однако у людей со слабым иммунитетом могут появиться осложне‑ ния. Возможен даже летальный исход. Согласно статистике Центров по контро‑ лю и профилактике заболеваний США (CDC), у каждого 20‑го ребенка в ре‑ зультате кори развивается пневмония, у одного из тысячи детей – энцефалит, что может привести к глухоте или за‑ держке умственного развития. До того как в 1963 году в США начали проводить массовую вакцинацию, корью ежегодно болели 3‑4 млн человек, 400–500 из них умирали, примерно у 4 тысяч амери‑ канцев болезнь приводила к развитию энцефалита. Вакцинация дала свои плоды: в 2000 го‑ ду власти США объявили, что страна избавилась от кори. Нельзя сказать, что американцы перестали болеть корью вообще – периодически появляются сообщения об отдельных вспышках заболевания. Как правило, речь идет о людях, которые заразились во время путешествия в страны, где корь распро‑ странена (например, в Пакистан, на Фи‑ липпины и во Вьетнам). Внутри страны наибольший шанс заразиться корью в общественных местах, которые посе‑ щает большое количество иностранцев. На этот раз источниками распростра‑ нения кори стали калифорнийские развлекательные парки для детей – Дис‑ нейленд и соседний Disney California 14

Adventure, которые большинство из за‑ разившихся посещали в декабре 2014 го‑ да – в период рождественских каникул. Американские власти отмечают, что не все заболевшие являются посетите‑ лями парка, а значит, заболевание по‑ степенно распространяется. По данным на 19 января 2015 года, уже заболели 51 человек, из них 41 проживают в Кали‑ форнии. Также сообщается о заболевших в других американских штатах: Юте, Колорадо, Вашингтоне и Мехико. По данным CDC, с 2001 года количество заболевших корью не превышало 220 че‑ ловек в год. В прошлом году произошел резкий всплеск, было зафиксировано 644 случая кори в 27 штатах. 2015 год, судя по тому, как он начался, тоже может оказаться «рекордным». «Если количество заболевших достиг‑ нет нескольких тысяч, начнутся первые смерти. Это чудовищно», – предупреж‑ дает главный инфекционист детской больницы Children’s Hospital из Фила‑ дельфии. Большинство заболевших не были привиты, отмечают в CDC. Вирус кори чрезвычайно контагиозен, и контакт непривитого человека с носителем болезни с вероятностью 90% закончится заражением. По закону американские дети должны быть привиты против кори, такая при‑ вивка включена в любую стандартную страховку и не требует от родителей дополнительных затрат. Вакцина‑ ция проводится в два этапа. Первая прививка делается в возрасте от года до полутора лет. Вторую можно делать уже через четыре недели после первой вакцинации. Как правило, вторую прививку делают ребенку в возрасте от четырех до шести лет. В США 91% граждан соглашаются на вакцинацию детей, отмечают в CDC.

Однако у родителей есть право отказать‑ ся от вакцинации по религиозным или иным личным причинам, и некоторые родители этим правом пользуются. На мнение американцев сильно повли‑ яло исследование британского доктора Эндрю Уэйкфилда, которое было опу‑ бликовано в 1998 году в авторитетном научном издании The Lancet. Ученый заявил, что установил прямую связь между стандартной тройной прививкой «корь – краснуха – паротит» и развити‑ ем аутизма у детей. Работа Уэйкфилда наделала много шума. Впоследствии она была опровергнута целым рядом исследований, статьи Уэйкфилда из The Lancet и других научных изданий были отозваны. Хотя теория британца оказалась абсо‑ лютно неверной, публикация его работы и активное общественное обсуждение привели к тому, что у многих родителей все‑таки появились опасения по пово‑ ду безопасности прививки. Ситуацию усугубили выступления некоторых знаменитостей, таких как американская актриса и модель Дженни Маккарти и миллиардер Дональд Трамп, сообщает популярный портал The Huffington Post. Маккарти утверждала, что аутизм ее сына стал результатом вакцинации против кори, однако женщина не представила никакого научного доказательства своего утверждения, а впоследствии заявила, что ее «не так поняли», пишет журнал Time. «Есть странная ирония в том, что от вак‑ цинации чаще всего отказываются наиболее состоятельные и образованные американцы. Просто они никогда в жиз‑ ни не видели ребенка, больного корью. Мы становимся жертвами собственного успеха в борьбе с этой болезнью», – цитирует газета The Guardian главного эпидемиолога графства Оранж (Кали‑ форния) Мэтта Зана. n VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

Рег. уд. №ЛП-000109 (от 27.12.2010)

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ]

Все бы им ребячиться Готова ли служба родовспоможения обеспечить серьезный демографический сдвиг ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Неуклонный рост рождаемости – предмет законной гордости российской власти: если в 2006 году в стране на свет появилось 1,5 млн детей, то в 2014‑м родилось уже 1,9 млн. Выправление демографической ситуации эксперты и организаторы здравоохранения прежде всего связывают с материальной стимуляцией женщин репродуктивного возраста, увеличением финансирования службы родовспоможения, модернизацией действующих гинекологических и акушерских медучреждений и строительством сети высокотехнологичных перинатальных центров. Но этих беспрецедентных усилий недостаточно для того, чтобы система воспроизводства новых поколений состоялась и заработала с адекватной вложениям эффективностью. На примере внешне благополучной и прогрессивной Москвы VM попытался разобраться, почему даже уверенный рост рождаемости никак не детонирует направленный демографический взрыв.

Углубляться в советскую историю счастливого материнства и детства сегодня бессмысленно: достижения отрасли, когда‑то не испытывавшей недостатка в деньгах, к концу 90‑х обветшали и съежились так, что базой для демографи‑ ческих прорывов служить уже не могли. Для строительства новой системы родовспоможе‑ ния независимой России элементарно не хва‑ тало потенции, и к «нулевым» страна реально оказалась на грани депопуляции. Зримая угроза заставила правительство сформулировать национальную демографическую политику и начать подбирать инструменты для ее реали‑ зации. Благо у власти наконец‑то появились для этого «свободные» средства. В России последовательно стали разрабатываться и дей‑ ствовать несколько госпрограмм, стимулирую‑ щих рождаемость: состоялась система родовых сертификатов, возник институт «материнского капитала», повсеместно утвердился бесплатный пренатальный скрининг беременных, вставших на учет в женской консультации. Тем не менее еще в 2007 году в России был зафиксирован один из самых низких коэф‑ фициентов рождаемости в мире – 1,3 ребенка на женщину, тогда как для замещения поко‑ лений и увеличения численности населения этот показатель должен превышать 2. Сейчас суммарный коэффициент рождаемости состав‑ ляет 1,7 ребенка на женщину. И это оживле‑ ние эксперты связывают именно с рождением вторых и последующих детей в семье, называя основным драйвером демографического ро‑ ста индексируемый год от года «материнский www.vademec.ru

капитал». В федеральном бюджете‑2015 на его выплаты запланировано более 340 млрд рублей – по 453 тысячи рублей на каждую попадающую в программу семью. Наряду с этой материальной стимуляцией в 2013 году начали выплачиваться пособия на содержание третьего и последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет. В стране начал модернизироваться акушерский коечный фонд – росло число стационаров, оснащенных высокотехнологичным оборудова‑ нием и укомплектованных квалифицированным персоналом. То есть имеющих возможность оказать полный объем медицинской помощи матери и новорожденному. Только с 2007‑го по 2012 год было построено два федеральных и 22 региональных перинатальных центра. Из федерального бюджета на организацию этой сети было потрачено свыше 19 млрд рублей, из региональных – более 24 млрд рублей. Одновременно стартовала программа реструкту‑ ризации госмедучреждений родовспоможения. Авторы реформы пытались вести ее осмыслен‑ но – с учетом числа родов, дифференцирован‑ ного периода пребывания роженицы и ребенка в стационаре, полновесной загруженности коечного фонда муниципальных, региональных и федеральных клиник. Сегодня в России функционирует 98 перина‑ тальных центров, в том числе 58 самостоятель‑ ных и 40 действующих в составе многопро‑ фильных больниц. До 2016 года распоряжением правительства профинансировано строитель‑ ство еще 32 перинатальных центров в 30 регио‑ нах страны. 17

ДЕЛО НОМЕРА МАТЕРИНСКИЕ ПЛАТЫ Структура стоимостного объема медуслуг, оказываемых в акушерстве и гинекологии, млрд рублей ГОД

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0,75 6,24

10,43 2,73

частная

муниципальная

70,2 78,8 92,2 103,7 117,9 134,7 155,8 175,5 196,5 219,0

Источник: BusinesStat

0,70

государственная

ВСЕГО 23,2 47,0 27,8 50,9 34,2 58,1 40,4 63,3 46,0 72,0 53,1 81,6 59,9 96,0 67,0 108,5 74,5 122,0 82,1 136,8

2009

ОСНОВАНИЯ ИНСТИНКТА Численность учреждений гинекологии и акушерства по формам собственности за 2013 год, тысяч

Источник: BusinesStat

n КОММЕРЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА n ГОСБЮДЖЕТ, ФОМС

ФАКТ

С тем, что новые и реконструированные аку‑ шерские стационары достойно оборудованы, не спорят даже самые оголтелые критики государственной службы родовспоможения. Их претензии – другого порядка. Врачебное сообщество, знакомое с текущей ситуацией изнутри, попеняет руководству клиник и медицинским властям за бездарное управление – непрозрачные административ‑ ные решения, нерациональное использование материальных ресурсов, скудное финансирова‑ ние повседневной деятельности, бессистемную маршрутизацию беременных и так далее. Пациентская аудитория, со своей стороны, исполнена недоверия, а часто и брезгливости, к казенному родовспоможению. И все усилия го‑ сударства по модернизации службы пока не в со‑ стоянии перебороть наследственные предубежде‑ ния. Врачебные ошибки, небрежное отношение к роженицам со стороны среднего медперсонала, мелкая больничная коррупция и прочие непод‑ властные никаким реформам недостатки мешают восстановить доверие к гарантированной бесплат‑ ной акушерско‑гинекологической помощи. В то же время подобный настрой потребителей стимулирует развитие коммерческого сегмента. Пока государство поворачивалось к желанному материнству и здоровому младенчеству, пустоты в отрасли успели заместить независимые опера‑ торы. Частники управляют сейчас почти вдвое большим количеством центров родовспоможе‑ ния, чем все вместе взятые государственные, муниципальные и иные собственники (под‑ робнее – в инфографике «Основания инстин‑ кта»). Разнообразные программы дородового наблюдения, собственно роды, реабилитацию, неонатальные и другие сопутствующие услуги, невзирая на ценник, покупают у медицин‑ ских предпринимателей те, кто считает оплату

ПРОГНОЗ

ДЕТИ ПОЛДОРОГ

иная

по договору гарантией безопасности и качества. Осложнения, случающиеся в столь рисковом промысле вне зависимости от формы собствен‑ ности, число поклонников коммерческого родовспоможения вовсе не сокращают. Если в 2009 году стоимостный объем платных услуг был вдвое меньше совокупных бюджетных рас‑ ходов на оказание акушерско‑гинекологической медпомощи, то в 2013‑м соотношение «коммер‑ ция/гарантия» уже выглядело как 2 к 3 (подроб‑ нее – в инфографике «Материнские платы»). Поддержанию баланса отчасти способствовала появившаяся у госсектора в том же 2013 году еще одна стабильная статья дохода. Самая популяр‑ ная в стране вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ) – экстракорпоральное опло‑ дотворение (ЭКО) – получила страховое финан‑ сирование и вполне адекватный затратам тариф ОМС. То есть ЭКО и раньше поддерживалось государством, но бюджетных квот было меньше и желающие могли пройти процедуру бесплатно лишь по определенному спектру медицинских показаний. Теперь же поток циклов ЭКО ограни‑ чивается исключительно возможностями бюдже‑ тов ТФОМС. Формула не идеальна, но очереди на бесплатное получение услуги сократились, а практикующие ВРТ государственные центры получили дополнительный объем госзаказа. Берутся за такую работу и некоторые частни‑ ки, но о борьбе с госсектором за поступления из ОМС речь не идет. Коммерсантов вряд ли удовлетворит тариф, покрывающий затраты, им VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ]

скорее интересна сама аудитория, которой мож‑ но предложить сопровождающие ЭКО платные услуги (о том, как действуют на рынке родовспо‑ можения крупные независимые операторы, – в интервью основателя и мажоритария группы «Мать и дитя» Марка Курцера на стр. 27).

ЕСЛИ С НИМ ПОВСТРЕЧАЛАСЬ В МОСКВЕ С 2014 года при сохранении прежних объемов бюджетного покрытия родовых сертификатов и пренатального скрининга стандартное ро‑ довспоможение стало обеспечиваться по ба‑ зовой программе ОМС. Не всех, но многих практиков службы погружение в одноканаль‑ ное финансирование потрясло. И поскольку Москва, как столица социальных инноваций, за реформу взялась особенно рьяно, отклик отраслевой общественности прозвучал громче и тревожнее, чем в других регионах страны. «Раньше ТФОМСы обеспечивали зарплату, а бюджет содержал здания и оплачивал ком‑ мунальные расходы. Сейчас же государство пытается снять с себя эти обязательства и по‑ путно что‑то заработать», – говорит бывший акушер‑гинеколог роддома при московской ГКБ №72 [в ноябре 2013 года ГКБ №72 рас‑ поряжением столичного Департамента здра‑ воохранения была реорганизована в филиал №1 ГКБ №31. – VM] Игорь Давыдов. Врач, вы‑ нужденный в связи с активной фазой реструк‑ туризации столичной службы родовспоможения сменить место работы, считает происходящие в отрасли реформы исключительно вредонос‑ ными. Давыдов, как и его попавшие в жернова оптимизации коллеги, уверен, что столичные власти сокращают не только неэффектив‑ ные или небезопасные акушерские клиники, но и вполне работоспособные роддома (акту‑ альная стационарная мощность московской службы родовспоможения – на карте «Детские

РОДОВЫЕ ПУТИ Соотношение стоимости оказания медуслуг по родовспоможению, обеспеченных программами госгарантий, с расценками ведущих частных операторов в Москве, 2015 год ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ/ЧАСТНЫЙ ОПЕРАТОР

РОДОВОЙ СЕРТИФИКАТ/ ПРОГРАММА ДОРОДОВОГО НАБЛЮДЕНИЯ, ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ

БАЗОВЫЙ ТАРИФ ОМС+РОДОВОЙ СЕРТИФИКАТ / ВЕДЕНИЕ РОДОВ, ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ

Госбюджет, ФФОМС ГК «Мать и дитя» Medical On Group

3 До 230 До 122

Центр традиционного акушерства (ЦТА)

До 120

ГК «Медси»

До 85

24+6 От 240 до 480 Роды не проводятся Стоимость контракта с ЦТА (50) + стоимость контракта с РД (от 72 до 500) Роды не проводятся

Источник: VM

www.vademec.ru

места», стр. 24). Недоумевая по поводу мотивов подобных чиновничьих решений, Игорь Давы‑ дов иллюстрирует последствия оптимизации до боли близким ему примером: «Закрытие род‑ дома при ГКБ №72 привело к тому, что в Запад‑ ном округе Москвы на 13 районов с населением более миллиона человек остался лишь один род‑ дом – №3, присоединенный к Центру планиро‑ вания семьи и репродукции. Это недопустимо. Пациентки при сложных родах погибают, когда их в роддоме не успевают довезти в операци‑ онную, а тут до ближайшего стационара дорога в трафиковой ситуации может занять два часа». У реформаторов есть что возразить оппонентам (точка зрения столичных властей – в интервью начальника управления организации медицин‑ ской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения Москвы Ирины Калиновской на стр. 20), но и они признают логистические просчеты, которые намерены в результате опти‑ мизации исправить. Впрочем, несовершенная маршрутизация – беда родовспомогательной службы не только в Москве, но и во многих дру‑ гих регионах страны, подтверждает главный нео‑ натолог Минздрава РФ Дмитрий Иванов: «Неко‑ торых недоношенных детей в первые дни жизни перевозят из стационара в стационар пять‑шесть раз, тогда как риск умереть у таких младенцев при транспортировке, длящейся более шести часов, возрастает в 80 раз». Но вернемся в столицу. На протяжении всего 2014 года московская служба родовспоможе‑ ния подвергалась краш‑тестам – аварийным столкновениям оптимизационных решений с тарифами ОМС. Итоги этих жестких испы‑ таний, наверное, можно считать удовлетвори‑ тельными – хотя бы потому, что эксперимент заставил распорядителей бюджета ТФОМС пе‑ ресмотреть базовые расценки. «Уже в 2015 году на одну роженицу фондом выделено в четыре раза больше средств, – подтвердил VM главный внештатный специалист акушер‑гинеколог Де‑ партамента здравоохранения Москвы Александр Коноплянников, – с 6 тысяч до 24 тысяч рублей». Кроме того, столичные медицинские власти уверяют, что рассчитывают загрузку службы родовспоможения на перспективу. «В 2015 году начнут функционировать не менее 700 коек в четырех современных родильных домах, где все необходимые услуги будут предоставляться бесплатно по полису ОМС», – сообщает глав‑ ный акушер‑гинеколог Москвы. Да и нынешняя загрузка, по свидетельству чиновников, не превы‑ шает 65–70% функционального коечного фонда. В действующих и вновь открываемых акушер‑ ско‑гинекологических клиниках город намерен развивать коммерческие направления, благо ценовую устойчивость столичной аудитории част‑ ники уже протестировали (подробнее о соотноше‑ нии прайс‑листов независимых клиник и бюджет‑ ных расценок – в таблице «Родовые пути»). n 19

ДЕЛО НОМЕРА

Общественный резонанс вокруг планов реорганизации столичных медучреждений вообще и роддомов в частности мешает детально разобраться в актуальных проблемах службы родовспоможения, довольно успешно преодолевающей и погружение в ОМС, и процесс слияния и реконструкции медучреждений. Предметный анализ ситуации – в интервью VM начальника управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения Москвы Ирины Калиновской. – В 2014 году фактически вся специализирован‑ ная медпомощь уже финансировалась из бюджета ОМС. Как справилась с погружением в страховые тарифы столичная служба родовспоможения? – Тарифы ОМС не случайны – они обсчиты‑ вались. И вопрос о переходе службы на од‑ ноканальное финансирование обсуждался очень давно. В 2006 году стартовала программа родовых сертификатов, которые стали эффек‑ тивным источником дополнительного финан‑ сирования медицинских организаций. А когда стали определять их стоимость, серьезно рас‑ сматривался вопрос, в какую сумму можно оце‑ нить роды. Ответ не был очевиден, поскольку в разных роддомах их стоимость существенно варьировалась. В сложившейся на тот момент сети столичных акушерских стационаров дей‑ ствовали как старые медучреждения с соответ‑ ствующей технической базой, так и современ‑ ные роддома, прошедшие капитальный ремонт и получившие новейшее оборудование.

Ирина Калиновская называет обоснованным объединение отдельно стоящих роддомов с крупными многопрофильными больницами

– Страховщикам удалось рассчитать объектив‑ ный тариф, обеспечивающий достойное содержа‑ ние роддомов? – При расчетах различными подходами пы‑ тались вывести некий средний коэффициент; в итоге установлены были суммы тарифов, с которыми впоследствии и пришлось работать. В одних медучреждениях новацию встретили

« Контингент, который идет в государственные роддома, не имеет финансовой возможности обращаться за помощью в частные центры» 20

спокойно – в Москве есть родильные дома при больших акушерских стационарах, которые и ранее работали по принципу ОМС. Специа‑ листы из других самостоятельных роддомов при переходе на новый порядок испытали волнение. Теперь принято говорить о произошедшей реформе столичной службы родовспоможе‑ ния. Действительно, произошло обоснован‑ ное объединение отдельно стоящих роддомов с крупными многопрофильными больницами, и такие роддома погружались в систему ОМС уже в составе крупных больниц. – Специалисты акушерской службы не раз высказывали опасения, что новый порядок фи‑ нансирования приведет к стагнации госсектора родовспоможения именно из‑за недостаточного наполнения тарифов ОМС. Как, по вашей оценке, складывается ситуация сегодня, спустя год после погружения? – Одноканальное финансирование изначаль‑ но задумывалось для унификации подхода к оказанию медицинских услуг и контроля над расходованием средств. Роддома в этой ситуации не пострадали. Напротив, у врачей появился стимул отслеживать прохождение женщиной всех этапов медицинской помощи. Усилился контроль состава и качества оказания специализированных услуг со стороны стра‑ ховых компаний и одновременно – со стороны руководства медучреждений и департамента здравоохранения. Во всем мире давно известно, что наиболее эф‑ фективен принцип финансирования, исполь‑ зуемый в частной и страховой медицине, когда прозрачными становятся каждый шаг врача, выполненные медицинские услуги, расход препаратов и прочее. Важен и качественный результат – улучшение состояния пациента. VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[ОРГАНИЗАТОР]

– Как этот принцип можно реализовать в госсек‑ торе женского и детского здравоохранения? – Теперь существует комплексная услуга «родовспоможение», куда включено и оказа‑ ние необходимой помощи новорожденному. Есть услуга на так называемые физиологиче‑ ские и патологические роды. Тарифы по этим направлениям тоже дифференцированы – па‑ тологические роды более затратны. Например, при кесаревом сечении необходимо привлечь больше медперсонала, израсходовать больше медикаментов, иногда поместить женщину в реанимацию, в стационар на более длитель‑ ный срок. Подобная мера позволяет руководи‑ телям роддомов контролировать расход средств.

ФОТО: ТАСС

– Почему же в таком случае не удалось избежать закрытия некоторых родильных домов? – Далеко не первый день работая в службе родовспоможения, могу заметить: процесс закрытия роддомов начался вовсе не сегодня, просто сейчас вопрос реорганизации службы приобрел особое звучание. Роддома всегда по разным причинам закрыва‑ лись и открывались. На базе Первой Градской больницы, например, долгое время функци‑ онировал акушерский стационар, в котором я сама проходила обучение. Около 10 лет назад его закрыли по предписанию пожарной инспекции. Закрытие роддомов – не ноу‑хау современности, а цикличный процесс, кото‑ рый происходит из‑за снижения эффектив‑ ности использования коечного фонда или невозможности эксплуатировать помещения. Но на месте закрытых медучреждений всег‑ да открывались современные и технически более совершенные роддома. Например, недавно закрытый столичный роддом №6 им. А.А. Абрикосовой не мог эксплуатиро‑ ваться круглосуточно из‑за ограниченного уровня пожарной безопасности. На фасаде здания роддома №14 были трещины, а вну‑ три помещения – небезопасная алюминиевая проводка, и потому это медучреждение тоже пришлось закрыть. А вот роддом №20 (фили‑ ал ГКБ №57) в 2000 году после обнаружения дефектов фундамента был закрыт. В 2009 году после серьезного капитального ремонта был открыт и вот уже пять лет успешно работает. Также после капитального ремонта в 2010 году был открыт родильный дом ГКБ №15. Но о по‑ добных возвращениях стационаров в строй почему‑то никто не вспоминает. – Будут ли при этом трудоустроены специали‑ сты упраздненных медучреждений? – В этом году уже начал работать акушерский стационар ГКБ №20, начнут работать четыре крупных подразделения родовспоможения, в частности, роддом ГКБ №36, в которые будет набираться медперсонал. www.vademec.ru

На этапе, когда поднялась общественная волна по поводу закрытия столичных стационаров, в СМИ появились некорректные публикации относительно того, что реорганизация может быть выгодна частному сектору медуслуг. Ло‑ гика такого вывода заметно хромает. В секторе частных медицинских услуг в сфере родовспо‑ можения нет возможности оказывать объем медицинских услуг, сопоставимый с государ‑ ственным сектором (в 2014 году в акушерских стационарах Департамента здравоохранения Москвы проведено более 127 тысяч родов). Кроме того, необходимо понимать, что контин‑ гент, который идет в государственные роддома, не имеет финансовой возможности обращаться за помощью в частные центры. Мы, в свою очередь, сейчас стремимся от‑ крывать роддома, не уступающие по классу обслуживания независимым коммерческим структурам. Правда, и тут речь не идет о пря‑ мой конкуренции. Я вообще считаю, что прогрессивные частные медицинские компа‑ нии – это своеобразный стимул для госсекто‑ ра, то, к чему стоит стремиться. Ведь зачастую

«Процесс закрытия роддомов начался вовсе не сегодня, просто сейчас вопрос реорганизации службы приобрел особое звучание» 21

ДЕЛО НОМЕРА высокотехнологичные коммерческие клиники используют в своей практике инновационные методы, имеют серьезный научный потенциал. – Какие меры, наряду с открытием современных роддомов, способны простимулировать развитие государственных структур родовспоможения? – Существует множество инструментов. Эф‑ фективным средством дополнительного фи‑ нансирования медучреждений можно назвать родовые сертификаты. На мой взгляд, это очень успешная федеральная мера. Главврач организации, в которой женщина получила медпомощь и на амбулаторном этапе, и на эта‑ пе стационара, может оперативно израсходо‑ вать средства родового сертификата в необхо‑ димых для медучреждения целях. Полезной опцией для службы может стать раз‑ витие платных услуг. Конечно, исключительно с учетом добровольного согласия пациентки. – Коммерциализация госсектора приветству‑ ется? – На мой взгляд, если медучреждение заин‑ тересовано в оказании платных услуг и, есте‑ ственно, имеет все документальные разреше‑ ния на коммерческую деятельность, – в этом случае выиграют и медучреждение, и его пациентки. Роддом получит дополнительные средства, которые будут направлены на его совершенствование, а пациентки смогут заключить договор с определенным врачом или пребывать в более комфортных условиях стационара. Если пациент хочет заплатить и может это сделать, надо предоставлять такую возможность. – Этот принцип можно распространить и на оказание вспомогательной репродуктивной помощи? – Коммерческие медицинские структуры могут производить циклы экстракорпо‑ рального оплодотворения, если у них есть договор с ТФОМС и лицензия на этот вид деятельности. На всей территории России установлен федеральный тариф на ЭКО – примерно 113 тысяч рублей. В Москве от‑ деления ЭКО на протяжении восьми лет функционируют на базе двух государствен‑ ных организаций в системе Департамента

« Спустя три года с момента запуска в 2007 году программы «Материнский капитал» по всей России резко снизился процент отказа от детей в роддомах» 22

здравоохранения – Центра планирования се‑ мьи и репродукции и филиала ГКБ №81 (быв‑ шего роддома №17). Кроме того, процедуру ЭКО в Москве проводят некоторые федераль‑ ные и ведомственные учреждения и, конечно, коммерческие медицинские организации. – В столице только за 2014 год в госучрежде‑ ниях бесплатно было произведено 1 907 циклов ЭКО. Насколько этот показатель актуален для других регионов? – В разных регионах различная потребность. Это зависит от населения. Прежде всего, необ‑ ходимо понимать, что вспомогательные репро‑ дуктивные технологии, в частности ЭКО, дают относительно небольшой прирост рождаемости. Это скорее важная социально‑психологическая программа. И только в компетенции терри‑ ториальных фондов ОМС находится вопрос, насколько большой объем средств они могут выделить на данную программу. Если в регионах фонды не справятся с финансовой нагрузкой, женщинам придется дожидаться очереди. – С 2015 года перинатальный скрининг тоже погружен в ОМС, значит, и на эту процедуру выстроятся очереди? – Программа перинатального скрининга внедрялась на территории России еще в начале 2000‑х. Минздрав тогда обозначил определен‑ ную методику и этапы перинатальной диа‑ гностики. Любая женщина, вставшая на учет по беременности в женской консультации, пройдя бесплатную перинатальную диагности‑ ку, может узнать, есть ли у будущего ребенка пороки развития или риски наследственной или врожденной патологии. При этом изначально программа подразумевала дополнительное фе‑ деральное софинансирование регионов, которое было решено отменить с 2015 года. Конечно, регионы опасаются трудностей, которые могут возникнуть, но скрининг обязаны организовать в необходимом объеме. – Помогут ли эти меры преодолеть прогнозируе‑ мый демографический провал? – Стимулировать рождаемость в сегодняшней ситуации способна только материальная под‑ держка при рождении второго и последующих детей. Демографический провал связан в пер‑ вую очередь с тем, что в начале 90‑х в России проходило очень мало родов. Даже в Москве тогда в год появлялось на свет не более 60 ты‑ сяч детей. Теперь это поколение вступило в репродуктивный возраст, а поскольку число его невелико, то и детей они могут родить меньше. Спустя три года с момента запуска в 2007 году программы «Материнский капитал» по всей России резко снизился процент от‑ каза от детей в роддомах. Ведь положенная VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[ОРГАНИЗАТОР]

по программе сумма более чем в 450 ты‑ сяч рублей действительно довольно основа‑ тельная, особенно для жителей регионов. Помимо материнского капитала важным звеном в развитии рождаемости стало сниже‑ ние числа абортов – в этом вопросе помогла просветительская работа. Но все же матери‑ альные способы стимулирования рождаемо‑ сти пока в России приоритетны. Само по себе улучшение качества оказания медпомощи сегодня пока не способно привести к росту рождаемости как таковой, хотя, несомненно, играет в этом вопросе важную роль. – По вашей оценке текущей ситуации, службе детского и материнского здоровья для оптими‑ зации работы требуются какие‑то регуляторные новации? – Мой опыт говорит о том, что кардинально менять нормативно‑законодательную базу незачем. Акушерство сейчас регламентируют базовый приказ Минздрава №572н «Об утверж‑ дении порядка оказания медицинской помо‑ щи по профилю «Акушерство и гинекология» и приказ Минздрава №107н «О порядке исполь‑ зования вспомогательных репродуктивных тех‑ нологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», утвержденные в 2012 году.

«Материальные способы стимулирования рождаемости пока в России приоритетны» На мой взгляд, по этим документам можно беспрепятственно работать, поскольку они ох‑ ватывают всю деятельность службы родовспо‑ можения и в них нет противоречий. В любом случае все новые методики при ока‑ зании акушерской помощи могут быть ис‑ пользованы в работе только по согласованию с Минздравом. Немедленное внедрение только что появившихся новаций в широкую практику невозможно, поскольку это слишком затратный процесс. Так что пока это приоритет коммерче‑ ских клиник. Корректировать планы мы будем позже, когда поймем, как работает система одноканального финансирования. Тем более что нам обещают повысить тарифы. Только с 2015 года, после оценки результатов работы, тариф на родовспо‑ можение поднялся в четыре раза. n

Проблема преждевременных родов очень актуальна в наше время: современная статистика свидетельствует, что в мире ежегодно происходит около 13 млн преждевременных родов. «Досрочные» роды являются причиной большинства (75%) случаев смерти новорожденных в развитых странах. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2013 год, около 8% всех родов являются преждевременными, а одной из основных причин материнской смертности являются послеродовые кровотечения. «Ферринг», как социально ответственная компания, ставит в приоритет улучшение демографических показателей в РФ за счет снижения показателей младенческой и материнской смертности и продолжает активную работу по развитию и исследованию новых методов лечения с целью сокращения случаев акушерских кровотечений и преждевременных родов.

www.vademec.ru

Препараты, включенные в список ЖНВЛП, занимают особо важное место в структуре стандартов медицинской помощи. В декабре 2014 года проект перечня был расширен: препараты Трактоцил (атозибан) для лечения преждевременных родов и Пабал (карбетоцин) для профилактики послеродового кровотечения были включены в список ЖНВЛП на 2015 год. Доказано, что активная тактика ведения третьего периода родов признается главным методом профилактики послеродовых кровотечений, и основным ее звеном является применение утеротоников, в частности препарата Пабал компании «Ферринг». Пролонгированное действие Пабала с однократным инъекционным введением обеспечивает высокую эффективность и уменьшает потребность в дополнительном использовании утеротоников. Преимущества Трактоцила обусловлены тем, что он позволяет эффективно проводить лече-

ние преждевременных родов и пролонгировать беременность, снижая затраты на детскую реанимацию и дорогостоящие препараты. Препараты ТРАКТОЦИЛ℗ и ПАБАЛ℗, зарегистрированные в России в 2012 году, успели зарекомендовать себя как эффективные препараты для лечения преждевременных родов и профилактики послеродовых кровотечений. В Московской, Пензенской областях, ХМАО успешно внедрены региональные программы маршрутизации пациенток с преждевременными родами на препарате Трактоцил в стационары III уровня. Ведущие перинатальные центры и роддома активно используют препарат Пабал для профилактики послеродовых кровотечений во всех регионах РФ. С более подробной информацией о препаратах вы можете ознакомиться на сайте www.akusheronline.ru

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

РЕКЛАМА РЕГ. УД. ТРАКТОЦИЛА - ЛП-001692 ОТ 03.05.2012, РЕГ. УД. ПАБАЛА - ЛП-001424 ОТ 12.01.2012

Современные препараты для лечения преждевременных родов и профилактики послеродовых кровотечений включены в ЖНВЛП 2015

дело номера

ГКБ №52 (РД №26) ул. Сосновая, д. 11

110

Закрыт на капремонт в 2011 году ГКБ №31 (Акушерский стационар при ГКБ №72) ул. Академика Павлова, д. 22

180

1990 год ЦПСиР (РД №3) ул. Нежинская, д. 3

240

2012 год

РД №6 им. А.А. Абрикосовой ул.2-я Миусская, д. 1/10

104

1980 год

ГКБ №1 (РД №25) ул. Фотиевой, д. 6

135

Не проводился ЦПСиР Севастопольский пр-т, д. 24а

190

Не проводился

ЦПСиР (РД №10) ул. Азовская, д. 22

Не проводился

150

1993 год 1957 год 1963 год

1979 год

1953 год

ул. Верещагина, д. 5, стр. 2

100

1992 год

ГКБ №81 (РД №16)

1940 год

Не проводился

1937 год

ул. Вилиса Лациса, д. 4

200

1981 год

ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова (РД №1)

ЗЕЛЕНОГРАД

1978 год

1957 год

1994 год

1958 год

1906 год

1977 год

1975 год

1959 год

1938 год

1987 год

детские места Состояние объектов столичной службы родовспоможения ГКБ №81 (РД №17) ул. 800-летия Москвы, д. 22

155

Не проводился

ГКБ №50 (РД №27) Коптевский б-р, д. 5

Закрыт на капремонт в 2011 году

Акушерский стационар при КИБ №1 Волоколамское ш., д. 63

1980 год ГКБ им. С.П. Боткина (РД №32) ул. 3-я Красногвардейская, д. 1

110

1980 год ГКБ №24 (Акушерский стационар при ГБ №8) 4-й Вятский пер., д. 39

160

Не проводился

РД №2 ул. Олеко Дундича, д. 11

Не проводился

ГКБ №13 (РД №15) ул. Шарикоподшипниковская, д. 3

160

1972 год ГКБ №64 (РД №4) ул. Новаторов, д. 3

185

Не проводился

Акушерский стационар при ГКБ №7 Коломенский пр-д., д. 4

170

Не проводился

Vademecum #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ГКБ №20 им А.К. Ерамишанцева (РД №11) ул. Костромская, д. 3

180

Не проводился ГКБ №20 им. А.К. Ерамишанцева ул. Ленская, д. 15

225

1975, 2012 годы. Открыт в 2015 году Акушерский стационар при ГКБ №36 ул. Фортунатовская, д. 1

Закрыт на капремонт в 2012 году

Акушерский стационар при МНПЦ борьбы с туберкулезом ул. Стромынка, д. 10

1976 год Акушерский стационар при КИБ №2 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15

Не проводился

Адрес

1983 год Самаркандский б-р, д. 3

Не проводился

150

1968 год

1987 год

ГКБ №68 (РД №8)

175

Дата проведения капитального ремонта

1967 год

1955 год

1905 год

1973 год

1966 год

1988 год

закрытые стационары

Год открытия

Не проводился

Стационар

1984 год

с тационары, требующие реконструкции

количество акушерских коек

1937 год

новые или модернизированные стационары

1994 год

Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

145

1959 год

Акушерский стационар при ГКБ №3

1937 год

2008 год

[акушерская помощь]

175

ГКБ №40 (РД №5) ул. Таймырская, д. 6

Закрыт на капремонт в 2011 году

160

ГКБ №29 (РД №18) ул. Гольяновская, д. 4а

1965 год

195

ГКБ №29 Госпитальная пл., д. 2

Не проводился

ГКБ №57 (РД №20) ул. Верхняя Первомайская, д. 57

110

2009 год ГКБ №13 (РД №14) 3-й Крутицкий пер., д. 16

1984 год Акушерский стационар при ГКБ №70 Федеративный пр-т, д. 17

160

2000, 2012 годы ГКБ №15 им. О.М. Филатова ул. Вешняковская, д. 23

170

2010 год Акушерский стационар при ГКБ №68 ул. Шкулева, д. 4

155

1986 год

Источник: VM

www.vademec.ru

[КОНСОЛИДАТОР]

«Мы понимаем, как приспособиться» Какие компетенции развивает лидер частного рынка родовспоможения ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Основатель и мажоритарий MD Medical Group Марк Курцер рассказал VM, как он намерен, действуя в штормовых финансово‑экономических условиях, соблюсти интересы пациентов, персонала и акционеров крупнейшей в сегменте женского и детского здоровья независимой компании.

– Летом прошлого года, когда группа «Мать и дитя» объединяла два госпиталя и 15 клиник, вы представ‑ ляли планы по консолидации активов, экспансии в регионы и удвоению количества клиник в течение следующих пяти лет. Эта стратегия еще действует? – Я озвучивал упомянутые планы до кризиса. Но пока мы продолжаем работу в этом направлении. В фев‑ рале «Мать и дитя» открывает уже 23‑е лечебное уч‑ реждение – клинику в Рязани. Пока в составе группы компаний – 18 клиник и четыре госпиталя. Преи‑ мущественно мы развиваемся за счет органического роста, строим такие большие клинические учрежде‑ ния, как подмосковный госпиталь «Лапино». Напри‑ мер, только в конце 2014 года был открыт крупней‑ ший – общей площадью 33 тысячи кв. м – госпиталь «Мать и дитя» в Уфе. Этот стационар, рассчитанный на 192 койки, стал первым, построенным компани‑ ей за пределами Московского региона, и четвертым по счету госпиталем в сети медучреждений группы. Органическим ростом справедливо будет назвать открытие наших клиник в Ярославле и Рязани. Но и стратегию M&A мы тоже вполне, как мне кажется, успешно используем. В 2013 году ГК «Мать и дитя» объединилась со старейшей на рынке платных услуг в области женского здоровья се‑ тью – самарской «Медицинской компанией ИДК». А в 2014 году мы закрыли сделку с самой крупной медицинской группой вне Москвы и Санкт‑Пе‑ тербурга – новосибирской «Авиценной», в состав которой входят три клиники – с собственным родильным домом, хирургическим отделением и от‑ делением ЭКО [сумма сделки составила $45,5 млн. – VM]. Приоритетно для нас сегодня развитие в региональных центрах, городах‑миллионниках. В этом направлении мы по‑прежнему планируем M&A с другими – с какими именно, не имеем права раскрывать – медицинскими компаниями. – Идеология понятна, но сможет ли группа дей‑ ствовать на рынке так же активно, как и в про‑ шлые годы, в новой финансовой реальности? – Сейчас сложно сказать. Когда мы в 2012 году разместились на Лондонской фондовой бирже, www.vademec.ru

Марк Курцер признает, что в нынешних финансовоэкономических условиях ГК «Мать и дитя» проводит коррекцию проектов развития

в состав группы «Мать и дитя» входило восемь клиник, теперь же мы открываем 23‑е подразде‑ ление. Считайте – с момента IPO, в ходе которого компания привлекла $292 млн, мы утроили свои активы. И все сложилось только потому, что тогда, в 2012 году, нам хватило смелости на серьезный шаг. Когда у нас закончился кредитный ресурс, а долг компании составлял уже два показателя EBITDA, мы произвели размещение и привлекли деньги за счет уставного капитала. А на привле‑ ченные средства построили и госпиталь «Лапино» за $150 млн, и госпиталь в Уфе за 4,8 млрд рублей, и осуществили сделки M&A. – Как у практикующего врача хватает времени и компетенций, чтобы развивать сложные инвести‑ ционные проекты? – Тут дело не столько в моих компетенциях, сколько в слаженности действий сильной коман‑ ды. В какой‑то момент я понял, что для реали‑ зации очередного проекта необходимо пригла‑ шать консультантов. Эта потребность отчетливо проявилась, когда я задумывал выход в регионы и выбирал площадку для масштабирования мо‑ сковского опыта группы. Мы встретились с пре‑ зидентом Башкортостана Рустэмом Хамитовым, он согласился предоставить мне землю, поскольку сам был заинтересован в строительстве хорошего профильного госпиталя. Надо было искать деньги на проект, я поехал в банк ВТБ. Меня спросили, что я еще могу заложить. При этом недостро‑ енный на тот момент госпиталь «Лапино» уже был заложен, перинатальный центр – тоже. Залоги кончились. И в ВТБ мне сказали, что моя

ГК «Мать и дитя» утроила свои активы с момента проведения IPO в 2012 году, в ходе которого компания привлекла $292 млн 27

ДЕЛО НОМЕРА долговая нагрузка небезопасна. Тогда же другие знакомые банкиры предложили мне выпустить облигации, я стал думать об этом, что‑то узнавать, читать. Наконец, сложилось решение – провести IPO, и тут уж мы пригласили консультантов. А че‑ рез какое‑то время начался практически парад банков, которые выходили к нам со своими пред‑ ложениями. Выбор пал на J.P. Morgan и Deutsche Bank. Тогда многие продолжали говорить, что ничего у нас не выйдет, что компания слишком мала, чтобы получить хороший мультипликатор. Но у нашей команды все получилось. – Насколько объективно, на ваш взгляд, компания сейчас оценена на бирже? – Как и многие другие российские игроки, мы сейчас недооценены [рыночная капитализа‑ ция MDMG на LSE по состоянию на 30 января 2015 года превысила $423 млн. – VM]. Однако это вовсе не повод сворачивать планы. Естественно, оценив нынешние финансово‑экономические условия, мы проведем коррекцию каких‑то проек‑ тов развития, а главным образом сами попытаем‑ ся трансформироваться. Мы понимаем, что нужно сделать, как приспособиться, какие направления модернизировать и как дифференцировать расхо‑ ды и усилия, чтобы, в первую очередь, не постра‑ дали наши пациенты, чтобы социально защи‑ тить наш персонал и чтобы не обмануть наших акционеров. – Будет ли компания развивать какие‑то направ‑ ления помимо генеральных – женского здоровья, родовспоможения, педиатрии? – Компания уже успешно занимается урологи‑ ей, хирургией, андрологией, в клиниках «Мать и дитя» открыты отделения травмы, стоматоло‑ гии, реабилитации, лор‑центр. Помимо этого, в структуре группы есть два банка стволовых кле‑ ток, пять общеклинических лабораторий. Правда, все равно по объему услуг и другим показателям мы известны как акушеры‑гинекологи. Преиму‑ щество клиник «Мать и дитя» состоит в том, что, когда у наших беременных возникают какие‑либо проблемы, мы не транспортируем их в стороннюю больницу, а проводим все лечение на базе соб‑ ственных клиник. В этом ключе мы и расширяем наши компетенции и возможности. И, полагаю, сегодня достигли на этом направлении макси‑ мальных показателей.

«При возникновении какиx‑либо проблем у наших беременных мы не транспортируем их в стороннюю больницу, а проводим все лечение на базе собственных клиник» 28

– Известно, что репродуктологи клиник «Мать и дитя» демонстрируют максимальные показатели по числу проведенных в России циклов ЭКО. По ва‑ шей оценке, насколько успешно вспомогательные репродуктивные технологии развиваются в целом по стране? – Мировая статистика утверждает, что эффектив‑ ность ЭКО составляет примерно 30%. Если говорить о показателе Take Home Baby Rate [соотношение начатых циклов и количества рожденных детей. – VM] при оценке эффективности ЭКО, окажется, что он чуть ниже – из‑за случающихся потерь. Но в принципе, вспомогательные репродуктивные технологии год от года предлагают все более широ‑ кую палитру возможностей. Например, онкофер‑ тильность [сохранение репродуктивной функции при онкологии. – VM] или определение моногенной наследственности заболеваний. В клиниках «Мать и дитя» недавно появилась так называемая процедура витрификации ооцитов – возможность замораживать яйцеклетки. Раньше можно было замораживать лишь эмбрион (против чего, к слову, даже выступала РПЦ), а сегодня можно прийти к нам в клинику и в естественном цикле, без капли гормонов, заложить пять‑шесть яйцеклеток «на потом» – когда пациентка решит родить, то сможет сделать это практически в лю‑ бом возрасте. И практически при любой болезни у женщины сохраняется гарантия того, что она сможет иметь детей. Мы делаем биопсию трофэктодермы: не нарушая целостность эмбриона, проводим полный генети‑ ческий анализ, обнаруживая генетическое заболе‑ вание. Родители, у которых дети умерли от муко‑ висцидоза, у нас рожают только носителей этого заболевания, а не больных детей. Более того, мы сейчас работаем с Центром детской гематологии, онкологии и иммунологии Росмед‑ технологий. Известно, что при лечении лейкоза необходимо «убить» костный мозг, но одновременно наносится непоправимый удар и по яичникам. Дру‑ гой костный мозг пациенткам впоследствии транс‑ плантируют, однако собственных яичников лишают. Именно поэтому, чтобы не было побочного действия на яичники, мы их заранее забираем с помощью лапароскопической процедуры, замо‑ раживаем, и в будущем, когда пациентка дости‑ гает репродуктивного возраста, у нас появляется возможность пересадить ей ее же здоровые яич‑ ники в плечо. После чего у пациентки появляется возможность родить собственного ребенка. Вот такие технологии. – Вы проводите подобные процедуры только платно или по каким‑то бюджетным квотам? – Мы работаем по ОМС. Там, где нам дают квоты. Всего за год в клинике было сделано более 7 тысяч циклов ЭКО, из них около 300 по ОМС. Получа‑ ется очень небольшая цифра – около 3%. Но мы можем сделать лишь то количество процедур, которое позволяют сделать ТФОМСы. VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[КОНСОЛИДАТОР]

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

На строительство и оборудование клинического госпиталя «Лапино» группа «Мать и дитя» потратила $150 млн, привлеченных через IPO на Лондонской бирже

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА – Вы можете сказать, каких мощностей недоста‑ вало службе родовспоможения в тот период, когда вы занимали пост главного акушера‑гинеколога Де‑ партамента здравоохранения Москвы, – с 2003‑го по 2011 год? – Родильные дома всегда были достаточно хорошо оснащены – и аппаратами искусственной венти‑ ляции, и ультразвуком, и селсейверами, и монито‑ рами. Даже региональные перинатальные центры, которые я посещал, по табельному оснащению ничем не уступали столичным роддомам. Доста‑ точной была и мощность коечного фонда. Когда я был главным профильным специалистом Москвы, акушерство финансировалось из бюдже‑ та. Я ни дня не работал по тарифам ОМС, поэтому не могу знать, как ситуация обстоит сейчас. Но, на мой взгляд, если тарифы справедливы, однока‑ нальное финансирование службы может принести определенную пользу. – Пользу врачам или пациенткам? – Когда я был главным врачом, бюджет давал родильным домам все, что было запланировано. Мы не были привязаны к количеству проводимых родов, но при этом существовал один важный ню‑ анс: некоторые лечебные учреждения вели мало родов, но получали уже заложенные в бюджете деньги. Однако перевести эти деньги из роддома, который работал менее эффективно, в роддом, который демонстрировал лучшие показатели, было невозможно. Думаю, это был самый серьез‑ ный дефект прежней системы.

– А способны ли независимые клиники составить достойную конкуренцию госсектору в сегменте дет‑ ского и материнского здоровья? – По всей стране мы принимаем 5 тысяч родов в год, при этом всего в России проходит более миллиона родов, из числа которых только в Мо‑ скве и Московской области – 210 тысяч. Цифры отвечают на ваш вопрос? 30

Марк Курцер полагает, что, если роддом проводит меньше 5 тысяч родов в год, возникает вопрос относительно квалификации персонала

– Но для частной клиники, пусть и сетевой, это вну‑ шительный показатель. – Скорее обычный. Если проводится меньше родов, то снова возникает вопрос относительно квалификации персонала. – Как вы в таком случае подбираете специалистов? – В основном это ученики нашей школы, мы ни‑ кого не перехватываем. Акушеров, гинекологов, анестезиологов, неонатологов мы берем и обуча‑ ем: ищем молодежь, проводим олимпиады среди студентов, оплачиваем ординатуру. – Могут ли в клинику «Мать и дитя» устроиться врачи, освобождающиеся в связи с реорганизацией государственных клиник? – Могут, но у нас есть ряд определенных условий. Специалист должен быть молодым, окончить нашу ординатуру, знать английский язык и быть чрезвычайно работоспособным. Правда, сегодня у нас укомплектованы все ставки. n VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

– Почему же, на ваш взгляд, в сформированной сегодня системе роддома закрываются? – Всегда существовала опасность: если в роддоме проходит небольшое количество родов, напри‑ мер, 300 родов в год, там обязательно произойдет деквалификация персонала. И рожать там станет опасно. Эффективный роддом, на мой взгляд, должен принимать от тысячи родов в год. Но в любом случае необходимо понимать гео‑ графические особенности нашей страны. И, за‑ крывая маломощные родильные отделения, для начала стоит составить карту маршрутизации пациенток. Одновременно любой действую‑ щий родильный дом, который имеет лицензию на рождение ребенка, должен быть готов ко всем осложнениям, чтобы суметь спасти каждую человеческую жизнь. Поэтому, на мой взгляд, все российские роддома сегодня должны быть высокотехнологичными.

[КОНСОЛИДАТОР]

Наряду со стандартными процедурами родовспоможения клиники «Мать и дитя» предлагают дополнительные опции – от палат класса люкс до стоматологических кабинетов и SPA‑программ

www.vademec.ru

ДЖЕНЕРИКИ. ФАКТЫ И МИФЫ

НЕПРОСТАЯ АНАЛОГИЯ Что такое дженерики и откуда они взялись?

«Д

ешевые аналоги дорогих лекарств» – один из самых популярных запросов в интернете, и Яндекс выдает на него миллион ответов. Правда, при этом возникает не меньше вопросов: что значит «аналоги», в чем состоит аналогия? Это то же, что «дженерики» или что‑то другое? Почему они дешевые? Высокое ли у них качество? Как правильно выбрать лекарство и при этом не переплатить? Мы решили, что на них пора, наконец, обстоятельно и последовательно ответить, для чего и открываем совместно с компанией STADA, одним из мировых лидеров в области производства дженериков, серию публикаций под рубрикой «Дженерики. Факты и мифы». Чтобы лучше понять, что такое дженерики, или, как они официально именуются в российском законодательстве, «воспроизведенные лекарственные средства», нужно, пожалуй, начать с изучения истории возникновения фармацевтической индустрии в ее современном виде, тем более что история эта и занимательна, и драматична.

От красок к лекарствам

вые дженерики в фармацевтике, ведь английское слово generic означает «товар без торговой марки». Выход из этой ситуации придумали в Дрездене: в 1895 году аптекари города решили объединиться в производственный кооператив. Их философия состояла в том, чтобы предложить немцам уже проверенные и хорошо известные лекарства в привлекательной упаковке, стабильного качества, по доступной цене и рядом с домом. Концепция оказалась удачной: созданный тогда региональный кооператив постепенно разросся до общенационального. Компания благополучно существует по сей день под названием STADA Arzneimittel AG. Со временем понимание, что такое дженерик в фармацевтике, несколько видоизменилось, но произошло это не сразу.

Обретение бренда

Запатентованные в Европе блокбастеры производились по лицензии (то есть с разрешения обладателя патента) и в США. Такая ситуация полностью всех устраивала, пока не разразилась Первая мировая война, в которой

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

Современная фармацевтика появилась на свет в конце XIX века благодаря бурному развитию химических производств. Особенно активно химическая промышленность развивалась в то время в Германии, и немецкие ученые всесторонне изучали различные химические вещества, в том числе красители. Довольно быстро они пришли к идее избирательно подкрашивать микроорганизмы, чтобы лучше видеть их под микроскопом, откуда оставался всего один логический шаг до использования этих красителей и сходных с ними веществ в качестве лекарственных средств. Этот шаг сделали немецкие концерны Agfa, Hoechst и многие другие, превратившись со временем в крупных производителей лекарств. В современной терминологии наиболее успешные, самые продаваемые (и, как правило, самые дорогие) запатентованные лекарства называются блокбастерами, и первыми блокбастерами фармотрасли стали Аспирин (1899 год) и разработанный Паулем Эрлихом в 1907 году препарат против сифилиса – арсфенамин, который под торговым наименованием Сальварсан начала производить немецкая фармкомпания Hoechst. Большие финансовые возможности крупных фармпроизводителей давали их лекарствам ряд преимуществ: уникальную патентованную формулу, стабильное качество, красивую стандартизированную упаковку, известное публике торговое наименование (позднее это стало называться «бренд»). Немецкие аптеки, до XIX века бывшие практически монополистами на рынке производства лекарств, столкнулись с жесткой конкуренцией. У аптек были свои преимущества – они производили лекарства по доступной цене и находились рядом с потребителем, но каждый аптекарь готовил их по собственным рецептурам, продавались эти препараты без специальной узнаваемой упаковки и не под брендом. Собственно, это и были пер-

ДЖЕНЕРИКИ. ФАКТЫ И МИФЫ

Германия и США оказались по разные стороны фронта. В 1917 году американское правительство приняло Закон о торговле с врагом, который позволял американским ком‑ паниям производить товары, прежде защищенные патента‑ ми из враждебных стран. В начале века сифилис был весьма распространенным смер‑ тельно опасным заболеванием, поэтому, когда запасы Саль‑ варсана в США стали стремительно иссякать, компания Dermatological Research Laboratory из Филадельфии вос‑ пользовалась новым законом, чтобы начать производство лекарства самостоятельно. Наверное, американский Сальварсан можно считать пер‑ вым дженериком в современном смысле слова – полной копией патентованного препарата, созданной после того, как действие оригинального патента было прекращено. От прежних безымянных дженериков его отличает то, что современный дженерик может продаваться под собствен‑ ным брендом или торговым наименованием. В Германии тоже пошли по этому пути – общенациональ‑ ный производственный кооператив аптекарей зарегистри‑ ровал в 1935 году торговую марку STADA, под которой и на‑ чал продавать свою продукцию.

Компания росла, но в 1945 году из‑за войны была вынужде‑ на прекратить работу. Однако идея производства недорогих и качественных лекарств под популярной маркой STADA оказалась настолько жизнеспособной, что через три года бренд возродился, вначале в виде двух кооперативов на се‑ вере и юге ФРГ, которые в 1950 году слились в STADA GmbH со штаб‑квартирой во Франкфурте‑на‑Майне.

Трагедия, изменившая отрасль

Параллельно с открытием новых удивительных возможно‑ стей химических веществ человечество открывало для себя и их опасности. В 1962 году разыгралась так называемая талидомидовая трагедия. Как оказалось, поступившее за пять лет до того в продажу успокоительное Талидомид, особо рекомендован‑ ное как «безопасное снотворное для беременных женщин», ведет к повреждению плода. В итоге, по разным оценкам, от 8 до 12 тысяч детей родились с врожденными уродствами. Под впечатлением от «талидомидовой трагедии» законодате‑

ли США и Европы приняли ряд законов, требующих от вы‑ ходящих на рынок лекарств доказательства эффективно‑ сти, а также дополнительных гарантий их безопасности, что могло быть обеспечено только масштабными и дорогостоя‑ щими клиническими исследованиями. С этого момента фак‑ тически сформировалась современная процедура создания и одобрения инновационных препаратов. Но все имеет свою цену. Строгие требования существенно удлинили срок вывода на рынок новых лекарств и повысили стоимость их разработки. Разумеется, компании за период действия патента стремились вернуть вложенные средства, по‑ этому цены на инновационные препараты росли из года в год.

Дженерик освобожденный

Обуздать этот рост цен помогают дженерики. Разработать действительно новое лекарство под силу только крупнейшим фармгигантам, так называемым компаниям Big Pharma, потому что в современных условиях для этого требуются колоссальные инвестиции и работа целых научных институ‑ тов. Стоимость разработки одного инновационного препа‑ рата оценивается в $1 млрд и более. По окончании действия патента конкурентам не нужно соз‑ давать формулу «с нуля», воспроизвести то, что уже есть, гораздо проще и дешевле. Появление вместо одного монопо‑ листа нескольких конкурирующих препаратов по законам рынка неизбежно ведет к быстрому снижению цены. Для облегчения доступа дженериков на рынок США в 1984 году появился на свет Закон Хэтча – Ваксмана. Его основная идея была проста: если дженерик воспроизводит оригинальное вещество, для которого эффективность и без‑ опасность уже доказана в многочисленных исследованиях, зачем делать их повторно? Достаточно доказать, что вос‑ произведенное вещество такое же и ведет себя в организме точно так же, как и оригинал – это называется биоэквива‑ лентностью. Исследования биоэквивалентности не требуют таких больших затрат времени и сил. Немедленно появи‑ лись целые компании, которые стали специализироваться на разработке и производстве дженериков. Теперь любой фармацевтический блокбастер, близкий к «фи‑ нишу» своего патентного срока, уже, как правило, поджида‑ ют несколько конкурентов, готовых немедленно выпустить на рынок его более дешевые копии. Однако, подчеркивают в Food and Drug Administration(FDA), эта дешевизна дости‑ гается за счет экономии на стадии разработки лекарства, а не за счет снижения качества. Требования по качеству и безопасности к дженерикам приме‑ няются точно такие же, как и к инновационным препаратам. По данным FDA, доля дженериков на рынке США сей‑ час достигает 84%, благодаря им граждане страны только на покупках через аптеки экономят ежегодно $8–10 млрд, и это не считая больничных продаж. В Европе аналогичные процессы шли даже быстрее. Ком‑ пания STADA Arzneimittel AG начала производство совре‑ менных дженериков еще в 1975 году. С момента основания ее основные принципы не изменились: компания стремится поставлять потребителям качественные современные препа‑ раты по доступной цене.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА]

Алчные паруса Какого курса держится российская частная медицина ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА, МАРИНА КРУГЛИКОВА, АННА РОДИОНОВА

Коммерческие клиники, повысившие стоимость отдельных услуг, в декабре-январе довели медицинскую инфляцию до 20–30%. Операторы рынка объясняют удорожание медпомощи ростом цен на импортные расходные материалы и усугубившимися операционными издержками. VM попытался уловить реактивные настроения рынка и выяснить, какие потери или профиты видят для себя в сложившейся ситуации медицинские предприниматели.

Коммерческие клиники как будто соревнуются в креативности уведомлений о новогодних из‑ менениях в своих прайс‑листах. «Как бы нам ни хотелось сказать, что последние события никак не коснутся цен в клинике, увы. Наши постав‑ щики подняли цены на 35%», – кивает на алчных «смежников» администрация санкт‑петербург‑ ской стоматологической клиники «Марка». «По‑ вышение цен неизбежно!» – горящими алыми буквами предупреждает главная страница сайта омского медцентра «Элита». Столичная кли‑ ника «Лафатер» отыграла ту же безысходность, разместив над сообщением о росте цен кадр из фильма «Иван Васильевич меняет профес‑ сию», на котором Иоанн Грозный сопереживает герою романса «Поговори хоть ты со мной, под‑ руга семиструнная…» в исполнении Владимира Высоцкого. По данным мониторинга VM, обращения подобного содержания разместили на своих интернет‑ресурсах около 100 независимых ме‑ дицинских учреждений. Разброс планируемой индексации – от 10 до 40%. Причем повышают цены клиники самых разных специализаций и калибров – от многопрофильных медпред‑ приятий до одиночных косметологических кабинетов, локализованных как в городах‑мил‑ лионниках, так и в райцентрах. Объекты мониторинга VM схожи лишь ар‑ гументацией своего ценового волюнтаризма. Доля импорта используемых ими медизделий, а значит, и их зависимость от курсовых ко‑ лебаний, составляет от 30 до 100%, жалуются участники рынка и приводят такую формулу индексации: поскольку закупочные расходы достигают трети себестоимости медуслуги, то и цена ее вырастает соразмерно. www.vademec.ru

ЗУБЫ НА ПОЛКАХ Значительную долю – более 30% – среди объявивших о повышении цен медпредприятий заняли стоматоло‑ гические клиники. В этом сегменте и самый широкий разброс, а также максимальный уровень индекса‑ ции – от 10 до 40%. Например, саратовская клини‑ ка «Мастердент» увеличила стоимость своих услуг на 20%. Лечение кариеса с установкой пломбы теперь стоит здесь 1 900 рублей, в то время как средняя стоимость аналогичной услуги в других городских ме‑ дучреждениях держится на уровне 1 400–1 500 рублей. Еще один «рекордсмен» – калужская Shevelev Clinic, которая устами главврача Максима Шевелева объ‑ явила о повышении цен на разные виды лечения и протезирования на 20–40%. Представители санкт‑петербургской «Марки» под‑ няли цены на регулярные ортодонтические коррек‑ ционные манипуляции всего на 10%, однако это распространилось на всех пациентов, включая тех, кто поставил брекеты по акции или в рассрочку. «Мы приняли такое решение, чтобы не увеличивать на 35% стоимость каждой дуги, кнопки, эластика, резинки и прочих материалов, которые используются на акти‑ вации, а предложить вам разумное решение, чтобы вы могли уверенно приходить к своему ортодонту, зная

Некоторые производители пытались сдержать цены на свои продукты в России, но не смогли – из-за спекулятивных аппетитов прочих участников товаропроводящей цепочки 35

стоимость приема», – объясняется на сайте клиники. Особенная «индексационная» активность стомато‑ логов обусловлена рекордной долей импорта на этом рынке. По словам гендиректора стоматологического предприятия «ВладМиВа» Владимира Чуева, зару‑ бежная продукция занимает здесь 95%. Президент ассоциации профильных производителей и дистри‑ бьюторов «Стоматологическая индустрия» Павел Добровольский оценивает ее вес немногим скромнее. По его словам, в первой половине 2014 года вве‑ зенные из других стран материалы составляли 82% «расходников»: «С учетом такой структуры рынка в IV квартале увеличение цен было просто убойным». В среднем собеседники VM оценивают повышение цен на стоматологические установки и материалы на уровне 40–50%. По словам руководителя «Кли‑ ники Доброго Стоматолога» Эмиля Агаджаняна, в результате валютных колебаний именно настолько выросли цены на «расходники», произведенные ком‑ панией 3М. На сайте клиники «Марка», например, говорится, что на 35% повысилась стоимость бреке‑ тов известных марок Clarity (3M) и Damon (ORMCO). Динамику подтверждают и представители профиль‑ ной дистрибьюторской компании «Де Люкс». Правда, сами мейджоры эту информацию не комментируют. По мнению Владимира Чуева, некоторые произво‑ дители пытались сдержать цены на свои продукты в России, но не смогли – из‑за спекулятивных аппетитов прочих участников товаропроводящей цепочки: «Я общался с одним импортером, он мне сказал, что из‑за инфляции они сейчас во всем мире 36

Среди базовых расходных материалов заметнее всего – примерно на 40% – выросли в цене шприцы и инъекционные иглы

подняли цены на 5–7%, это происходит каждый год. И учитывая, что у нас курс изменился в два раза, они для российских дистрибьюторов дали большую скидку, предоставив им тем самым возможность маневра. Но дистрибьюторы жадные, они тут же повысили цены в два раза». Оптовики, конечно же, открещиваются. Представители компаний S.T.I. dent и ООО «Авос», например, говорят, что цены вы‑ росли соразмерно курсу евро: «Иных изменений не было». Достоверно соотнести отпускную цену производите‑ лей и наценку дистрибьюторов практически невоз‑ можно – поставщики меняют прайс‑листы в режиме реального времени. «В связи с ростом курсов валют цены могут быть выше указанных на сайте», – сооб‑ щает оптовая компания Dental Baza. Участники рынка сходятся во мнении, что на ко‑ нечную стоимость услуги значительно влияет маржа самой клиники. По словам топ‑менеджера крупного столичного стоматологического центра, расходные материалы составляют не более 15% себестоимости услуги, остальное – стоимость аренды, коммуника‑ ций, зарплата врача: «Повышение цены более чем на 30% во многих случаях граничит со спекуляцией». С клиницистом согласен продавец «расходников» Владимир Чуев: «В структуре цены терапевтической стоматологической услуги стоимость материала занимает не более 10%, поэтому двукратное по‑ дорожание означает, что некоторые врачи просто жульничают». Многие стоматологи, добавляет он, чтобы не повышать цены, начинают переключаться VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА]

на отечественные продукты: «Продажи нашего интернет‑магазина за весь 2010 год составили около 1 млн рублей, а в декабре 2014 года мы за один месяц продали в онлайне продукции на 980 тысяч». О выигрышности адекватной ценовой политики в кризис говорит Эмиль Агаджанян: «Мы, например, подняли цены на 11%, и это было жестко высчитано, цифра не была взята с потолка. А тот, кто поднял цены на 40% и выше, – просто потеряет от этого больше, чем получит».

СТАЦИОНАРНЫЙ РАСХОД Второй по численности группой предприятий, зая‑ вившей о повышении цен, стали многопрофильные медцентры с хирургией или стационаром – к этой категории относится около 20% попавших в мони‑ торинг VM клиник. Однако ценовой скачок здесь оказался заметно ниже, чем в стоматологии. «В нача‑ ле года в среднем на 7% выросли цены на некоторые услуги нашей клиники «Скандинавия», где в основ‑ ном используются импортные расходные материа‑ лы, за исключением одноразового неоперационного белья и самых простых перевязочных средств», – го‑ ворит гендиректор ООО «АВА‑Петер» Глеб Ми‑ хайлик. Повысились расценки и в новосибирском многопрофильном медцентре «Авиценна» – на 10%. «Мы используем только импортные расходные материалы, удорожание которых ощутили буквально

«Мы, например, подняли цены на 11%, и это было жестко высчитано, цифра не была взята с потолка. А тот, кто поднял цены на 40% и выше, – просто потеряет от этого больше, чем получит» в режиме онлайн», – замечает исполнительный директор «Авиценны» Татьяна Власова. В структуре затрат стационаров приобретение «рас‑ ходников» занимает до 25%, и уже в декабре закуп‑ щики медпредприятий отметили резкое подорожание базовых медизделий – перчаток, перевязочных мате‑ риалов, операционного белья, ваты, шприцов. В этих номенклатурных позициях доля импорта составляет от 30 до 80%. «Зарубежные производители продавали продукцию по зафиксированным ранее рублевым ценам пример‑ но неделю, а потом сообщили, что готовы работать строго по валютному прайсу. На более длительное время цены зафиксировал только Paul Hartmann

www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Повышают цены самые разные операторы рынка медуслуг – от многопрофильных центров до одиночных косметологических кабинетов

ПРОБИРНАЯ ПЛАТА В третий блок кризисного мониторинга VM с долей 16% попали частные медучреждения, VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: ТАСС

[немецкий производитель, в 2013 году занимал 35% рынка перевязочных материалов в госсекторе. – VM]», – свидетельствуют в дистрибьюторской ком‑ пании «Медрасходка». Представитель Paul Hartmann Анна Глухова, правда, утверждает, что и ее компания меняла прайс‑лист: «Мы не фиксировали цены, поскольку так же, как и все, зависим от курса евро. Динамика роста зависела от сегмента, для аптек она была одной, в госпитальном сегменте – другой». По оценкам дистрибьюторов, в среднем базовые расходные материалы выросли в цене на 10–30%. Заметнее прочих – примерно на 40% – подорожали шприцы и инъекционные иглы. «Весной упаковка игл, например, стоила 700 рублей, а сейчас уже 1,5 ты‑ сячи рублей, потому что евро к рублю за это время вырос в два раза, плюс сюда добавилась инфляция. При этом в валюте цены практически не измени‑ лись», – отмечает представитель торговой компании «КЕНЕК». Примечательно, что и отечественные медизделия вы‑ росли в цене почти соразмерно импортным. Россий‑ ские производители, по данным компании Meditex, занимают, например, по 61% и 66% на рынке медицин‑ ской ваты и бинтов соответственно. Но цена этих то‑ варных позиций в декабре тоже поднялась на 25–40%. «С перевязочными материалами цепочка выглядит так: бинты и марля производятся из стопроцентного хлоп‑ ка, а хлопковое волокно закупается только за рубежом. В связи с ростом курса доллара производители марли вынуждены покупать сырье дороже, чем раньше. Соот‑ ветственно, вынуждены увеличивать отпускные цены. Стоимость волокна за период роста курсов валют

выросла на 25%, что повлекло за собой рост стоимости готовой продукции: ваты, марли, марлевых бинтов», – признается представитель рязанской компании – про‑ изводителя перевязочных материалов «Русвата». Пострадал от валютных колебаний и сегмент средств дезинфекции, в котором доля отечественных продук‑ тов, по данным BusinesStat, достигает 80%. Однако и на этой площадке моду диктуют импортеры. «Ино‑ странные производители рекомендуют лечебным учреждениям, чтобы их установки работали более качественно, использовать оригинальные дезинфи‑ цирующие средства. У них есть аналоги российского производства, но их клиники берут не очень охот‑ но», – сетует представитель компании – производите‑ ля моющих и дезинфицирующих средств «Самарово». Повышение стоимости базовых «расходников» критично на бизнесе медучреждений не сказа‑ лось – в структуре себестоимости медуслуги их цена в зависимости от специализации клиники занимает от 1 до 5%. Гораздо серьезнее по бюджету медпредприятий может ударить рост цен на расход‑ ные материалы для высокотехнологичной помощи и специализированного хирургического оборудова‑ ния. Большая часть, например, кардиологических медизделий закупается за рубежом. Рынок коронар‑ ных стентов, по подсчетам Meditex, на 93% состоит из импортной продукции. А отдельные поставщики этих изделий, по словам гендиректора ЗАО «Кардио‑ клиника» Надежды Алексеевой, взялись устанавливать цены по курсу доллара или евро на день покупки даже на ту продукцию, что была ввезена в Россию до валютного обвала: «Мы сразу прекратили работать с такими компаниями. Остальные поставщики тоже начинают повышать цены, но постепенно, предлагая наряду с непререкаемыми брендами новые, более де‑ шевые расходные материалы других производителей». Некоторые стационары, не дожидаясь ценового взры‑ ва, стараются уже сейчас заменить наиболее дорого‑ стоящие материалы более демократичными отече‑ ственными или азиатскими аналогами. «Пришлось значительно потратиться, чтобы заранее закупить фирменный контраст для коронографии и ангио‑ графии для 300 пациентов, – признается Надежда Алексеева. – Недавно заказали индийские стенты. Они производятся на европейском оборудовании, неплохо себя зарекомендовали в практике и стоят в два раза дешевле». По словам руководителя клини‑ ки MedSwiss Михаила Тишмана, его предприятие тоже переходит сейчас на китайскую продукцию – про‑ бирки, перевязочные и другие материалы. «Ситуация заставит участников отрасли пристальнее взглянуть на российских производителей – тех, например, кто выпускает качественные перевязочные материалы. Цена отечественных «расходников» тоже повыша‑ ется, но не так значительно», – прогнозирует генди‑ ректор сети клиник «Альфа‑Центр здоровья» Влада Сайфетдинова.

[ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА]

специализирующиеся на лабораторной и лучевой ди‑ агностике. Цены здесь (главным образом по причине слабого импортозамещения оборудования и расход‑ ных материалов) выросли на 15–20%. По оценке гендиректора компании «Гем» Станислава Гольдберга, если в сегменте реагентов отечественные производители еще присутствуют, то в сегменте пла‑ стиковых «расходников» для лабораторных исследо‑ ваний – пробирками, шпателями, пипетками и тому подобным инвентарем – ситуация с импортозамеще‑ нием более сложная и повышение цен вполне реаль‑ но. «Пластиковое производство довольно специфи‑ ческое, оно рентабельно при очень больших объемах выпуска, – говорит Гольдберг. – Поэтому отечествен‑ ной номенклатуры для импортозамещения в сегменте выпускается не более 15–20%». Отсюда и удорожание этих продуктов в среднем на 50%. Еще более драматична ситуация в секторе лучевой диагностики, зависящем от импортных поставок на 90%. Изменения валютного курса повлекли за собой увеличение стоимости аппаратуры, сервис‑ ных наборов, отдельных комплектующих, имеющих ограниченный срок гарантии и требующих регуляр‑ ной замены, а также всех расходных материалов. «Если раньше цена одного листа пленки составляла 130–140 рублей, то сейчас выросла до 250 рублей. Для некоторых исследований в среднем необходимо семь-восемь листов пленки. Таким образом, если

www.vademec.ru

«В условиях кризиса и снижения доходов населения важно удержать пациентский поток, а резкий рост цен здесь сыграет только в минус» раньше стоимость только этой части исследования могла составлялять до 1 тысячи рублей, то теперь вы‑ росла вдвое», – калькулирует председатель правления группы ЛДЦ МИБС Аркадий Столпнер. И как бы крупные поставщики средств лучевой диа‑ гностики ни старались сдерживать ценовой рост се‑ годня, им вряд ли удастся избежать удорожания в пер‑ спективе. По информации VM, «Рош Диагностика Рус», например, в январе увеличила цены на реагенты и инструменты всего на 5–10% и в течение 2015 года других повышений не планирует, если курс доллара «не подскочит до 150». При этом компания договори‑ лась с партнерами‑дистрибьюторами о фиксировании цен на продукцию компании. Осторожно строит ценовую политику на российском рынке и компания Dako, дистрибьютор реагентов и оборудования для иммуногистохимии и молекулярной диагностики.

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Рост цен на медуслуги в России уже сейчас грозит обогнать показатели кризисного 2009 года «Цены в евро устанавливает отдел маркетинга ком‑ пании-производителя в Дании, и ежегодное изме‑ нение цен, обычно не превышающее роста в 2‑3%, в этом году для России не проводилось. В случае снижения спроса производитель будет думать, что делать, однако снижения отпускной цены в валюте на 40% для компенсации рублевых потерь не будет», – поясняет представитель ЗАО «АМТЕО М» Дмитрий Золотарев. Коммерческий директор GE Healthcare Нина Канде‑ лаки говорит, что сейчас компания решает, насколько может измениться цена на сервисное обслуживание, и старается избежать ее значительного повышения в сложившейся ситуации: «Нам важно сохранить здесь организацию, которая включает в себя больше 150 высококвалифицированных сервисных инже‑ неров, чей труд надо оплачивать , обеспечивать их непрерывное обучение и поддерживать уровень их профессионализма. Наши клиенты должны быть уверены в возможности компании GE оперативно решать вопросы, связанные с работой нашего обору‑ дования, если таковые возникают». Но сдержанность и рассудительность одних операто‑ ров сегмента не отменяет агрессивности, демонстри‑ руемой другими игроками. «В некоторых регионах конкуренты уже предлагали нам консолидированно повысить цены на территории, но мы игнорируем такие предложения, – заявляет Аркадий Столпнер. – В условиях кризиса и снижения доходов населения важно удержать пациентский поток, а резкий рост цен здесь сыграет только в минус. Конечно, мы будем повышать цены на услуги, но пока не более чем на 10–15%. Многие компании сейчас, наоборот, стремятся снижать цены, пытаясь таким образом привлечь клиентов, но снижение цены или серьезные скидки на МРТ в нынешних условиях четкий признак снижения качества услуги».

ЗАМОРОЗИТЬ ДО ОМОЛОЖЕНИЯ Операторы рынка эстетической медицины в реактив‑ ном замере VM представлены долей в 14% клиник, да и здесь замечено лишь повышение цены на отдельные косметологические услуги. Например, московская клиника «Мединнова» объявила об увеличении на 10% (до 22–26 тысяч рублей) стоимости лазерного омоложения Fraxel. На такую же процедуру, а также на инъекции филлером Рестилайн подняла цену сеть клиник лазерной эпиляции «Реднор». «Выросла стоимость импортных расходных материалов», – го‑ ворится на сайте компании, где приводится в каче‑ стве примера тот же Рестилайн 1 мл, подорожавший с 5 500 до 9 900 рублей. 40

Импортных продуктов в эстетической медицине действительно критически много. По данным VM, 100% рынка имплантатов для груди обеспечивается за счет зарубежных поставок. На рынке косме‑ тологии отечественная продукция присутствует, но занимает довольно скромную долю – например, в номенклатуре инъекций на основе гиалуроновой кислоты лишь 13% представлены изделиями россий‑ ского производства. Впрочем, заметного повышения цен здесь пока не случилось. Большинство глобальных компаний, поставляющих расходные материалы для российского эстетиче‑ ского рынка, цены заморозили. Представители пластических клиник отмечают, что крупные производители силиконовых имплантатов пообе‑ щали не переписывать прайс‑листы по крайней мере до 1 февраля. «О панике в нашем сегменте медицины говорить рано, – рассказывает пластиче‑ ский хирург Эдуард Шихирман. – Allergan и Mentor, например, цены не меняли». В представительствах Allergan и Mentor на запрос VM не ответили. В свою очередь, в Merz Russia нам подтвердили, что индексация цен на филлеры пока не проводилась. В компании надеются, что изменение валютного курса поможет в борьбе с параллельным импор‑ том: расходы на поездку и на сам продукт выросли, поэтому конечная стоимость «серых» филлеров по‑ лучается выше той, которую предлагает российским клиентам сам производитель. Однако, по словам пластического хирурга Андрея Яхонтова, дистрибьюторы некоторых иностранных компаний начали привязывать цену предложения к курсу валют на день покупки, и через месяц‑два это коснется всей продуктовой линейки сегмен‑ та. «Мы работаем с филлерами компании Allergan и знаем, что с 1 февраля цены на них изменятся на 5–20% в зависимости от типа продукта, – говорит главный врач клиники Kremlevka Beauty Лада Терен‑ тьева. – Интересно, что уже сейчас самые дешевые продукты, например, мезококтейли, больше других выросли в цене – примерно в два раза. Нити и кос‑ мецевтика подорожали примерно на 30%». Пока часть клиник ждет повышения цен, некото‑ рые центры эстетической медицины уже сделали приверженность «старым» ценам маркетинговым инструментом. Клиника «Диамед», например, широко анонсировала, что ее прайс‑лист не изме‑ нится до марта 2015 года, и рекомендовала клиентам поторопиться сделать косметологическую или пла‑ стическую операцию. «Спешите выгодно вложить средства и помните, что лучшая инвестиция – это инвестиция в себя!» – гласит объявление на сайте «Диамеда». Рост цен на медуслуги в России уже сейчас грозит обогнать показатели кризисного 2009 года. Тогда, по данным Росстата, медицинская инфляция на 4% превысила традиционный показатель, продемон‑ стрировав средний рост цен в индустрии здравоох‑ ранения на 13% за год. Сегодня же операторы рынка считают прогноз в 20–30% вполне объективным инфляционным сценарием 2015 года. n VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Мы ни с кем не конкурируем, мы выполняем государственное задание» Как успевает на вызовы московская скорая помощь ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Служба скорой медицинской помощи (СМП) последние два года реформируется без остановки. В 2013 году СМП одной из первых перешла на страховые принципы финансирования, в 2014‑м – подверглась реструктуризации в соответствии с обновленным отраслевым регламентом, приказом Минздрава №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Новации были восприняты представителями профессионального сообщества неоднозначно – одними болезненно, другими, напротив, с энтузиазмом (подробнее – в материале «03 координат», VM #42 от 22 декабря 2014 года). Главврач московской Станции cкорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Николай Плавунов в интервью VM объяснил, что приобрела на трудном пути реформ столичная «скорая».

«ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ» БРИГАДА «СКОРОЙ» – НОНСЕНС

– А врачей, работавших в бригадах интенсивной терапии (БИТ) или кардиологических бригадах, сократили? – БИТ, по сути, те же общепрофильные бри‑ гады, и врачи продолжили работать в линей‑ ных бригадах. Тем, кто имел два сертификата, например, реаниматолога и врача «скорой», предложили выбор. То же самое и с кардиоло‑ гами. Кто имел два сертификата – кардиология и скорая помощь – по желанию перешли ра‑ ботать в общепрофильную бригаду, у кого был сертификат только по кардиологии – перешел на работу в консультативные кардиобригады. Они консультируют те медучреждения, где нет 42

Профессор Николай Плавунов сфокусирован на создании единого информационного пространства для скорой и неотложной помощи

– Сколько сейчас специализированных бригад в мо‑ сковской «скорой»? – 20 бригад детской и взрослой реанимации, 61 педиатрическая бригада, 23 психиатрических, а также экстренные консультативные бригады – две кардиологические, две неврологические и три инфекционные. И еще в числе специализирован‑ ных работают четыре акушерско‑гинекологиче‑ ские бригады. – Насколько справедливо утверждение, что в связи с реформой или по каким‑то иным причинам в об‑ щем составе бригад увеличивается число фельдше‑ ров при сокращении числа врачей? – Это заблуждение. Тот же приказ №388н определя‑ ет структуру бригад: работают врач и фельдшер или, например, с реаниматологом работают два фельд‑ шера либо бригада из двух фельдшеров. На станции занято около 10 тысяч медработников, из которых порядка 2 тысяч – врачи, а около 8 тысяч – специ‑ алисты со средним медицинским образованием. Из них примерно 1,5 тысячи человек – это опера‑ тивная служба, отдел госпитализации, диспетчеры по приему‑передаче вызовов и порядка 6,5 тыся‑ чи человек – те, кто работают непосредственно на линии. Соотношение бригад остается на уровне «50 на 50» – врачебные и фельдшерские. – Как распределяются вызовы между врачебными и фельдшерскими бригадами? – Сортировка происходит на уровне оператив‑ ного отдела при приеме вызова. В соответствии VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: ССИНМП ИМ. А.С. ПУЧКОВА

– Многие сотрудники службы остро отреагировали на структурные перемены – например, на сокраще‑ ние видов бригад. Приказ Минздрава действительно ущемил интересы персонала «скорой»? – До вступления в силу приказа №338н действо‑ вал перечень из 15 типов бригад, после – из вось‑ ми типов. Остались общепрофильные бригады (врачебные и фельдшерские), акушерские реани‑ мационные – детские и взрослые, педиатриче‑ ские, психиатрические, акушерско‑гинекологиче‑ ские и экстренные консультативные. Последние подразделяются на кардиологические, неврологи‑ ческие и инфекционные. По сути, с появлением этого приказа мало что изменилось, но структура стала более четкой и понятной. Раньше существо‑ вали токсикологические, травматологические, терапевтические бригады. Но что такое «терапев‑ тическая» бригада «скорой»? Нонсенс. Абсолютно несовместимые понятия.

соответствующих специалистов, и могут выехать по вызову общепрофильной бригады, если в этом есть необходимость.

[ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА]

с тем же приказом вызовы подразделяются на две категории – неотложные и экстренные. Помимо формы вызова есть еще и повод для вызова – чем более он угрожающий, тем веро‑ ятнее, что туда направят врачебную или специ‑ ализированную бригаду. Туда, где нет угрозы жизни человека, может поехать и фельдшерская бригада. Но при этом мы прекрасно понимаем, что бригады постоянно в работе, и если посту‑ пает вызов в экстренной форме, а ближайшая к нему бригада – фельдшерская, то, конечно, она поедет на вызов, а затем уже будет направ‑ лена дополнительно и врачебная бригада. То же самое с оказанием помощи на улице, при ДТП, в общественных местах. Нам звонят люди, и при одном и том же происшествии они могут ошибиться и указать разные адреса, не уточнив число пострадавших. Можно направить две‑три бригады, поскольку звонившему показалось, что там трое пострадавших, а оказывается, толь‑ ко один или вообще нет людей, нуждающихся в оказании медпомощи, поскольку произошла легкая авария. Но мы обязаны реагировать на все обращения. – Отраслевые регламенты предполагают, что неот‑ ложную помощь должно оказывать поликлиниче‑ ское звено. Как это реализовано на практике? – Где‑то с середины 80‑х годов неотложная помощь была ликвидирована, а ее функции пе‑ реданы «скорой». Правда, в городе сохранилась служба детской неотложной помощи при поли‑ клиниках, где работали 79 бригад. В 2011 году мы вернулись к вопросу разделения функци‑ онала между службами неотложной и скорой помощи. В качестве пилотного проекта мы запустили шесть бригад взрослой «неотложки», а затем стали развивать службу в целом, и в ито‑ ге за четыре года сформировали 101 бригаду взрослой неотложной помощи и 85 бригад детской. Чтобы службе «скорой» было удоб‑ нее взаимодействовать с ними, в оперативном отделе станции мы создали специальный пульт и единые call‑центры в административных округах. Они уже работают для взрослой «неот‑ ложки»: есть номера, по которым могут звонить пациенты, а call‑центр распределяет вызовы между бригадами по всей территории округа. По тому же принципу сейчас начинает работать детская «неотложка». – А как люди узнают эти номера? – Мы широко информировали об этом населе‑ ние – через СМИ, поликлиники, их интернет‑ре‑ сурсы, есть эта информация и на нашем сайте. – Кому подчиняется эта неотложная служба? – Поликлиникам. В каждом из админи‑ стративных округов действует от восьми до 12 равномерно рассредоточенных бригад, их сотрудники входят в штат поликлиник. www.vademec.ru

– Мощность службы поликлинической неотложной помощи будет расти? – Поэтапно. Нужно организовать еще порядка 10–15 бригад, это включено в планы 2015 года. В принципе, их будет вполне достаточно, чтобы снять непрофильные вызовы со службы «скорой».

«БОЛЬНИЦА «ВИДИТ», ЧТО МЫ ВЕЗЕМ ПАЦИЕНТА» – Увеличение количества подстанций службы скорой помощи планируется? Что происходит на активно застраиваемой территории Новой Москвы – в ТиНАО? – Мы работаем там с момента образования округа – с июля 2012 года. Сейчас там действу‑ ет четыре подстанции, на каждой – от четырех до шести машин. В планах Правительства Мо‑ сквы строительство новых подстанций – в Щер‑ бинке и Троицке. Но мы пошли и по другому пути, поскольку территории большие: в Новой Москве работает еще девять равномерно раз‑ мещенных постов, на каждом – один‑два са‑ нитарных автомобиля. Два поста размещены на магистралях – Калужском и Киевском шос‑ се – и работают с ДТП. Всего в округе действуют 33 бригады скорой помощи. – А во всей Москве сколько подстанций? – Всего 57 подстанций, на каждой из которых дислоцировано от 15 до 25 бригад. – Приказ №388н подразумевает создание скоропо‑ мощных отделений в стационарах. Когда они поя‑ вятся в Москве? – Они буду создаваться поэтапно. В общем‑то, очень похожие подразделения, организованные по американскому образцу, есть в Институте Склифосовского, в Боткинской больнице. Сейчас 36‑я больница планирует организовывать отделение по такому типу. По сути, это некий вариант прием‑ ного отделения с более расширенными функциями: обособленная обширная скоропомощная зона, поделенная на три сегмента, в которые больные поступают в зависимости от состояния, кроме того, койки для временного пребывания обследуемых больных и зона для пациентов, обратившихся само‑ стоятельно, в амбулаторном режиме. – Когда отделения СМП откроются в большинстве больниц, «скорые» в первую очередь будут везти пациентов туда? – Все определяет профиль. Действует принцип госпитализации в ближайший стационар, где есть профиль для конкретного пациента. Сегод‑ ня фактически все больницы многопрофильные, в автоматизированном режиме мы отслеживаем готовность к приему их коечного фонда. Больница «видит», что мы везем пациента: как только мы принимаем решение о госпитализации, информа‑ ция об этом тут же появляется у диспетчера ста‑ ционара. Мы поставили специальную программу 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

– Программа развития здравоохранения предусма‑ тривает обновление автопарка «скорой». Сколько сейчас машин в распоряжении московской службы? – Более тысячи машин, причем за последние четыре года мы практически на 100% обнови‑ ли свой парк. Ежегодно планируются средства на закупку и обновление транспорта, система налажена. В нормативные сроки – пять лет для отечественного автомобиля, семь‑восемь для импортного – происходит регулярная замена на линии. – Масштабное переоборудование службы за‑ кончилось вместе с завершением программы модернизации? – Оборудование имеет определенные сроки экс‑ плуатации, параметры износа, в соответствии с ними мы и проводим регулярное техническое обновление. 44

– Сколько денег на это тратится? – Где‑то около 150–200 млн рублей в год, включая затраты на закупку оборудования и автомобилей. – В этом году все бригады «скорой» должны полу‑ чить планшеты, это связано с внедрением ЕГИСЗ? – Речь идет об абонентских комплектах. По су‑ ти, планшет – это автоматизированное рабочее место бригады, мобильное устройство, работы батареи которого хватает на 12–14 часов. С его помощью бригада получает всю информацию о пациенте, вызове, госпитализации с адресом, фамилией и телефоном больного, оптималь‑ ным маршрутом проезда. С его же помощью бригада делает запрос на госпитализацию, указывает диагноз, автоматически подбирается ближайший стационар – на мониторе врачей появляется номер и адрес больницы, куда нуж‑ но везти пациента. В той же системе мы видим, когда бригада прибыла к пациенту, завершая вызов, бригада через нее информирует нас о готовности к дальнейшей работе. В настоящее время медики работают с абонентскими ком‑ плектами третьего поколения, закупленными в 2011 году. Функционал этих устройств и всей системы мы планируем расширять – прежде всего, хотим сделать так, чтобы бригада могла в автоматизиро‑ ванном режиме заполнить карту вызовов. Сегодня бригада получает на подстанции распечатанную VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: ССИНМП ИМ. А.С. ПУЧКОВА

в реанимационные отделения, куда принимаются пациенты с инфарктом миокарда и инсультом. По‑ скольку к моменту доставки пациента с инфарктом должна быть готова ангиографическая операцион‑ ная, пациент в минимально короткие сроки попа‑ дет на стол к ангиохирургу для реваскуляризации сердечной мышцы. Сегодня в среднем с момента вызова «скорой» и до доставки такого пациента в стационар проходит 82‑83 минуты. Норматив в 120 минут, в течение которых больному должна быть оказана помощь, выполняется.

[ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА]

– А на доходах медиков переход в ОМС как‑то сказался? – Зарплата у нас даже повысилась. Понятно, что молодой специалист получает меньше врача со стажем. Зарплата у среднего медработника колеблется в районе 70 тысяч рублей, у врача – примерно 97 тысяч рублей. – В коммерческой «скорой» зарплаты выше? – Я не знаю, какой уровень зарплаты в коммерче‑ ских организациях. – А ваши медработники практикуют работу по совместительству? – Медицинский работник имеет полное право на совмещение в любой медорганизации, незави‑ симо от формы собственности. Человек, который работает у нас на ставку, сам принимает решение, где ему трудиться еще. Если он хочет совмещать работу в городской службе «скорой», у него есть такая возможность. Многие врачи совмещают работу в нашей службе со сменами неотложной помощи в поликлиниках. – В прошлом году московская «скорая» начала оказывать платные услуги. По каким направлениям идет коммерциализация? – Это в основном договоры по ДМС, работа на массовых мероприятиях, где требуется меди‑ цинское сопровождение. карту вызова, только лицевую часть, где указаны фамилия и адрес пациента. А мы хотим, чтобы она могла заполнять и оборотную сторону – сведе‑ ния о пациенте, жалобы, анамнез, объективность состояния. Все, что сегодня заполняется вручную. Это сэкономит время и позволит передавать ин‑ формацию в поликлиники в электронном режиме, в рамках взаимодействия с ЕМИАС. Такая ин‑ формация полезна для лечащего врача, особенно в случае с хроническими больными. – Когда намечается апгрейд? – Мы планируем вводить в эксплуатацию новые устройства в ноябре этого года. – А каких денег это потребует? – Как заказчик, закупкой такого рода техни‑ ки занимается Департамент информационных технологий города. Мы являемся только пользо‑ вателями. И пока сумма уточняется.

«ЗАРПЛАТА У НАС ДАЖЕ ПОВЫСИЛАСЬ» – Служба СМП в одноканальное финансирование погрузилась одной из первых, в ряде регионов этот процесс шел тяжело, сопровождался забастовками медиков. Как это было в Москве? – Абсолютно безболезненно. Автоматизирован‑ ный учет мы наладили еще до участия в системе ОМС, службе не составило труда собрать отчеты, сформировать счет-фактуру за истекший месяц для городского фонда ОМС. www.vademec.ru

– Насколько это прибыльно? – Все зависит от того, насколько бригады вос‑ требованы и загружены – если целый день, опре‑ деленная финансовая выгода в этом есть. У нас сегодня пять таких бригад, пока больше не требу‑ ется – они справляются с объемом работы, по ко‑ торому у нас имеются договорные обязательства. Стало меньше полисов ДМС, у которых в перечне есть скорая помощь. – Какой доход станции приносят коммерческие бригады? – За прошлый год они заработали около 30 млн рублей. Спрос есть – все прекрасно пони‑ мают, что только городская «скорая» может обе‑ спечить все условия прибытия к пациенту. Плюс, видимо, есть определенное доверие к квалифика‑ ции персонала и качеству оказания помощи. – С каким количеством страховых компаний вы работаете? – C шестью или семью. – Частные операторы говорят, что «скорая» как самостоятельный бизнес малоприбыльна, им слож‑ но конкурировать с городской службой по уровню зарплат медиков. – Мы ни с кем не конкурируем, мы выполняем государственное задание. Цель наших коллег из коммерческих организаций – получение 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ прибыли. У нас цель другая – выполнение программы госгарантий. Люди должны быть уверены, что при наличии показаний для вызо‑ ва бригада скорой помощи приедет в короткие сроки. – К слову, о социальных обязательствах и гос‑ заказе – сколько незастрахованных пациентов приходится обслуживать столичной «скорой»? – Мы говорим о трех категориях пациентов. Застрахованные – москвичи и иногородние, и пациенты, вовсе не имеющие следов в реги‑ стре ОМС. Незастрахованные и иногородние пациенты составляют примерно 25% от общего числа.

«ЧАСТНЫЕ БРИГАДЫ ТАК ЖЕ ВСТАЮТ НА ЛИНИЮ, КАК И ГОРОДСКИЕ» – А как вы делите стационары с коммерсантами, ведь независимые операторы тоже могут госпита‑ лизировать пациентов в городские клиники? – Конечно. У них два варианта – если страхов‑ ка пациента подразумевает госпитализацию в определенные стационары, то они везут его в учреждения, указанные в договоре ДМС. Если у пациента только амбулаторная страхов‑ ка, то место для госпитализации они получают у нас. Система отработана. Ряд коммерческих организаций даже подали заявку на работу в системе ОМС. У нас с ними договорные отно‑ шения, включающие условие, что их бригады как бы становятся бригадами городской «ско‑ рой»: нет понятия «специальный контингент», они так же встают на линию и получают те же вызовы, что и городские бригады. Как прави‑ ло, такие бригады локализованы, поэтому мы стараемся подбирать вызовы по территориаль‑ ному признаку. В прошлом году в Москве было две такие компании, в этом году – три. – И сколько частных бригад тогда добавилось в график? – Каждый день компании направляют разное количество бригад. Могут дать одну бригаду, могут три. В принципе, наших бригад доста‑ точно, но по закону предприниматели имеют на это право, и в рамках договорных отноше‑ ний мы с ними сотрудничаем. При этом они должны использовать ту же информсистему, что и городская служба. Мы им нашу программу устанавливаем, они должны работать по нашим алгоритмам, а также в соответствии с порядками и стандартами Минздрава РФ.

«За прошлый год коммерческие бригады московской «скорой» заработали 30 млн рублей» 46

– В 2011 году, оставив станцию скорой помощи, вы пару лет работали в Департаменте здравоохра‑ нения столичного правительства, затем вернулись, зачем? – Необходимо дальнейшее энергичное развитие службы московской «скорой», как и системы неотложной помощи в столице. Помимо того, что я – главврач станции скорой помощи, я еще и главный специалист Департамента по скорой и неотложной помощи и медицине катастроф. К концу этого года департамент планирует создать единое информационное пространство скорой и неотложной помощи. Этими процес‑ сами я сейчас и занимаюсь. Система нужна, чтобы производить сортировку вызовов, их электронную передачу в отделения неотложной помощи. Во взрослой «неотложке» мы это уже делаем, начинаем в детской. С помощью той же системы будет осуществляться контроль выпол‑ нения вызовов бригадами неотложной помощи, учет временных параметров. Пока неотложная помощь оказывается в течение двух часов с мо‑ мента вызова. Мы должны неотложную помощь перевести на тот же регламент работы, что и ско‑ рую: вызов получен, подтвержден, выполнен. О выполнении информируется окружной дис‑ петчерский центр, и бригада получает следую‑ щий вызов. Все как на «скорой», только поводы для вызова другие. Естественно, это не единственная модерниза‑ ционная задача для службы. Мы, например, планируем расширять количество консультатив‑ ных мест в нашем оперативном отделе. В год мы выполняем более 1 млн дистанционных меди‑ цинских консультаций – таков современный термин. В первую очередь консультация важна для медсортировки – нужна пациенту «скорая» или нет. Если диспетчер не определяет повода для направления на вызов бригады, звонок пе‑ реключается на врача‑консультанта. Консульти‑ руют как педиатры, так и врачи скорой помощи. После краткой беседы они однозначно опреде‑ ляют, нужна больному скорая помощь или мож‑ но вызвать «неотложку», а то и вовсе обойтись консультацией. Многие звонят, чтобы уточнить что‑то по приему лекарственных препаратов, по кормлению и режиму у грудных детей. Это достаточно востребованная услуга. Часто быва‑ ет, что человек обращается для консультаций, а в процессе врачом выясняется необходимость направления бригады скорой помощи. – Как известно, главный для службы регламент – приказ №388н – должен быть доработан. Свои поправки в документ предлагали Нацмедпалата, Ассоциация руководителей скорой медицинской помощи. Когда появится обновленная версия документа? – Может быть, к концу I квартала будут опре‑ деленные изменения, но не принципиального, а уточняющего характера. n VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

[КОНКУРЕНЦИЯ]

Печень неги Big Pharma уступила натиску общественности, снизив цены на лекарства от гепатита С ТЕКСТ: НАТАЛЬЯ ЖУРАВЛЁВА

Январь 2015 года отметился беспрецедентным событием – крупные фармкомпании ввязались в ценовую войну на рынке США. Чтобы разрушить монополию Gilead, год назад начавшей продажи инновационного препарата от гепатита – Sovaldi, американская AbbVie решила поставлять свою конкурирующую разработку Viekira Pak с существенной скидкой. Gilead ничего не оставалось, как ответить тем же, тем более что прежняя стоимость Sovaldi – $84 тысячи за курс лечения – шокировала даже привычных к дорогим лекарствам американцев. Конкурентная война поможет потребителям сэкономить до $4 млрд, подсчитали эксперты.

По данным ВОЗ, гепатитом С в мире болеют около 150 млн человек, ежегодно свыше 350 тысяч из них умирают от болезней печени, связанных с развитием гепатита. В США количество больных оценивается в 3,2 млн человек. Стандартной терапией до недавнего времени счи‑ талось сочетание пегилированного интерферо‑ на‑альфа с рибавирином. Такое лечение не всегда помогало больному (эффективность 50–80%), сопровождалось различными побочными эффек‑ тами – от повышения температуры до депрес‑ сии – и занимало по времени от полугода до года. Инновационные препараты нового поколения обладают принципиально иными характеристи‑ ками – их эффективность достигает 93%, курс лечения длится всего три месяца. Кроме того, они поставляются в таблетках, а не в виде инъекций, что комфортнее для пациента. Их разработкой занимались несколько крупных фармкомпаний, но на американский рынок первой успела выйти Gilead Sciences Inc, в декабре 2013 года зарегистрировавшая в FDA свой препа‑ рат Sovaldi (софосбувир). Радость от появления нового эффективного лекарства омрачилась его ценой – в США Sovaldi продавался по $1 тысяче за таблетку, или $84 ты‑ сячи за 12‑недельный курс лечения. В Америке всегда признавали, что фармкомпания имеет право назначить за инновационный препа‑ рат высокую цену, чтобы вернуть свои инвести‑ ции в его разработку, пока не истек срок патента, но такая цена оказалась слишком высока даже для крупнейшего в мире фармрынка. Что было особенно обидно для американ‑ цев, в других странах препарат продавал‑ ся дешевле: в Англии по $57 тысяч за курс, а в Германии – по $66 тысяч. Негодование общественности переросло в ряд демаршей. Транспортное управление юго‑вос‑ точной Пенсильвании, потратившее на лечение своих сотрудников от гепатита С $2,4 млн, подало www.vademec.ru

иск в суд против Gilead. Финансовый комитет Сената США обратился в компанию с офици‑ альной просьбой снизить цену, так как она плохо сказывается на бюджете федеральных программ Medicaid и Medicare, по которым получают меди‑ цинскую помощь пожилые и неимущие амери‑ канцы. С протестами выступили несколько стра‑ ховых компаний и посредников, ответственных за возмещение стоимости лекарств по различным программам медицинского страхования. Однако Gilead была непреклонна, и это принес‑ ло свои плоды: за первые три квартала 2014 года компания выручила за Sovaldi $8,5 млрд. Монополия Gilead завершилась в декабре 2014 го‑ да, когда FDA одобрило запуск на рынок Viekira Pak – комбинированного лекарства от хрониче‑ ского гепатита С производства компании AbbVie. Viekira Pak, в отличие от Sovaldi, включает в себя несколько действующих веществ – омбитасвир, паритапревир и ритонавир, заключенных в одну таблетку, и дасабувир – в другую. Препарат можно использовать как в комбинации с рибавирином, так и без него. По таким параметрам, как длитель‑ ность курса лечения и эффективность, Viekira Pak не уступает Sovaldi. Среди крупных фармкомпаний не принято устра‑ ивать ценовые войны инновационных препара‑ тов, и поначалу казалось, что так будет и на этот раз – AbbVie оценила свою разработку в $83 319, то есть чуть дешевле конкурента.

Радость от появления нового эффективного лекарства омрачилась его ценой – в США Sovaldi продавался по $1 тысяче за таблетку, или $84 тысячи за 12‑недельный курс лечения 47

Однако 15 января 2015 года было объявлено, что AbbVie заключила сделку с компанией Express Scripts, крупнейшим в США оператором по об‑ служиванию и страховому возмещению стои‑ мости выписанных врачами рецептов. Express Scripts оказывает коммерческие услуги 25 млн граждан США. В обмен на существенную скид‑ ку Express Scripts исключила Sovaldi из списков обслуживаемых препаратов, оставив там только Viekira Pak. Размер скидки не оглашается. Медицинский директор Express Scripts Стивен Миллер лишь намекнул в интервью Reuters, что Viekira Pak будет обходиться американцам примерно в ту же сумму, в которую Sovaldi оценивается в Европе, то есть от $51 тысячи до $66 тысяч. Gilead Sciences не оставалось ничего иного, кроме как симметрично ответить на вызов, выбрав при этом в партнеры другого крупного поставщика страховых медицинских услуг – Aetna Inc, коли‑ чество коммерческих клиентов которого достига‑ ет 11 млн человек. Представители Aetna, комментируя сделку с аме‑ риканской фармкомпанией, заявили только, что «цена, о которой нам удалось договориться, вполне конкурентоспособна в отношении других недавно анонсированных соглашений, касающих‑ ся препаратов такого класса». Ни в том ни в другом случае сумма скидки не раз‑ глашается, однако, по мнению аналитиков Wall Street, обе фармкомпании предоставили опе‑ раторам скидку в размере около 30%, сообщает Reuters. 48

Пациент с хроническим гепатитом С держит таблетку Sovaldi стоимостью $1 тысяча

По словам генерального директора Gilead Джона Миллигана, за те несколько недель, что длится ажиотаж вокруг сделки AbbVie с Express Scripts, некоторые страховщики попросили его фармком‑ панию снизить цену на Sovaldi и для них, прибли‑ зив ее к стоимости Viekira Pak, чтобы они могли сохранить оба препарата в своих списках страхо‑ вого возмещения. «Это первый случай в истории фармацевтической индустрии, когда кому‑то удалось устроить цено‑ вую войну», – не без гордости заявил Миллер. На фоне этой войны прошел почти незамеченным запуск в январе нового блокбастера Gilead, тоже направленного на борьбу с гепатитом С, – препа‑ рата Harvoni. Он, по сути, и должен был составить основную конкуренцию Viekira Pak. Harvoni, как и лекарство AbbVie, представляет собой комби‑ нацию нескольких действующих веществ. Про‑ ходящий курс лечения Harvoni пациент должен принимать две таблетки в день: одна из них содер‑ жит действующее вещество Sovaldi (софосбувир), другая – антивирусный агент ледипасвир. Стои‑ мость Harvoni, изначально установленная на уров‑ не $94 500, в результате «войны рецептов» тоже снизилась примерно на $10 тысяч. Решение AbbVie, обострившей конкурентную борьбу на фармацевтическом рынке США, по‑ ложительно скажется на пациентах, отмечают аналитики. Снижение стоимости курса лечения позволит страховщикам одобрить терапию инно‑ вационными препаратами не только для больных, находящихся в критическом состоянии, но и для менее тяжелых пациентов. Таким образом, проиграв в цене препарата, компании выиграют в объемах продаж. Reuters оценивает предполага‑ емую выручку Gilead от продажи противогепатит‑ ных препаратов в 2015 году в $15–18 млрд. Оборотной стороной прецедента стала более жесткая позиция компаний, занимающихся стра‑ хованием в области здравоохранения, и организа‑ ций, управляющих программами выплат пособий на лекарства. Теперь они намерены более агрес‑ сивно давить на производителей оригинальных препаратов, требуя снижения цен на лекарства от тяжелых заболеваний. «Самые большие возможности у нас теперь в об‑ ласти лечения рака», – заявил генеральный ди‑ ректор Express Scripts Джордж Пац. Кроме того, его организация намерена добиваться снижения цен на инновационные препараты, понижающие уровень так называемого «плохого» холестерина в крови, которые вот‑вот выйдут на рынок и обе‑ щают стать блокбастерами. Топ‑менеджеры фармкомпаний, опрошенные Reuters, считают сложившуюся ситуацию неспра‑ ведливой и говорят, что теперь вынуждены будут в качестве приоритетных мишеней рассматривать такие заболевания, лекарств от которых пока нет на рынке, а также придавать своим препаратам особые свойства, позволяющие уйти от прямой конкуренции с другими разработчиками. n VADEMECUM #3-4 (70-71) 2–8 февраля, 2015

ФОТО: LANDOV/ТАСС

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

›

Генеральный директор Мария Золкина

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА-2015 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации

Уважаемые читатели! Прием редакционной подписки на первое полугодие 2015 года на журнал Vademecum (Иди со мной) продлен до 20 февраля 2015 года

Стоимость подписки на первое полугодие 2015 года (январь – июнь)

4 840 руб. 00 коп.

Для оформления подписки необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

›