Vademecum #02 2015 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ГОРОД ТФОМС-РЕВОЛЮЦИЙ

ШТАММ ЗА ГОРИЗОНТОМ

Как клиники медвузов Санкт-Петербурга укладываются в одноканальное финансирование

Эпидемию гриппа в США встречают лоббисты Big Pharma

16+

#2 (69), 19–25 ЯНВАРЯ 2015

VADEMECUM

ПОКА МРТ НЕ РАЗЛИЧИТ НАС

WWW.VADEMEC.RU

Российский рынок лучевой диагностики все больше походит на мировой

Третье заседание

21 апреля 2015 LOTTE Hotel Moscow

Москва, Новинский бульвар, д. 8, стр. 2

О КОНГРЕССЕ: 200+ делегатов, весь цвет российской розницы Доминантная аудитория: собственники бизнеса, генеральные директора, коммерческие директора аптечных сетей Максимальный охват ТОП100 журнала VADEMECUM, а также представители региональных аптечных сетей HIT! Заседания в формате «битв»: оживленные дискуссии без цензуры Вечерний прием ГЛАВНЫЕ ТЕМЫ: Консолидация крупнейших аптечных сетей на концентрированных региональных рынках Консолидация розницы – новый вызов для дистрибьюторов Производители и розница: почему производители переориентируют продвижение на розницу, что получили и чего ждут от сетей Кому нужны маркетинговые союзы и что они могут дать производителям Особо обращаем Ваше внимание на высочайший уровень аудитории – в таком составе и качестве российская аптечная розница не собирается нигде! УЧАСТИЕ ПОЗВОЛИТ: Понять, как структурные изменения на фармацевтическом рынке повлияют на рынок розницы За короткое время провести встречи с вашими существующими и потенциальными клиентами Укрепить свою репутацию на рынке Организовать с нашей помощью переговоры с партнерами

Организаторы ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ

Издательский дом

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

ТОВАРНЫЙ

НАК

журнал для первостольников

Официальные спонсоры

Спонсоры

Ждем Вас и Ваших коллег на аптечном конгрессе! Стоимость делегатского участия для фармкомпаний – 55 000 рублей с учетом ндс ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» 129090, г. Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3

Тел.: +7 (495) 755 5940 Факс: +7 (495) 755 5940

e-mail: info@idffmedia.ru www.vademec.ru

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Шок и треплет

выходит еженедельно #2 (69), 19–25 января 2015 n

Есть в сейсмологии такое понятие «афтершок» – это повторный подземный толчок, меньшей интенсивности по сравнению с главным сейсмическим ударом. Как пра‑ вило, афтершоков бывает несколько, они следуют друг за другом, постепенно затухая. Чем отличается экономическая встряска от сейсмиче‑ ской, так это тем, что у нее афтершоки идут по нарас‑ тающей – наиболее серьезные последствия кризиса наступают через два‑три или даже пять лет, радикально перекраивая целые отрасли экономики. Объясняется феномен достаточно просто: лидеры рынка – это, разумеется, наиболее крупные компании, и, прежде чем рухнуть, они долго «качаются», пытаясь вернуться в стабильное состояние. Некоторым это удает‑ ся, другим же нет. Если взглянуть, например, на рейтинг фармдистрибьюто‑ ров 1999 года, можно увидеть, что по сравнению с до‑ кризисным 1997‑м он не изменился – лидируют «СИА», «Протек», индийская «Шрея» и «Инвакорп». Как мы те‑ перь знаем, «Инвакорп» обанкротился в начале 2002 года. Один из лидеров фармпрома, ICN Pharmaceuticals, продержался до 2003-го. Следующий кризис, грянувший в 2008 году, подкосил уже «Шрею», но финал настал для нее только в 2010‑м. «Ап‑ течная сеть «36,6» боролась после шока целых пять лет, аж до декабря 2013‑го, когда была продана владельцам A.v.e Group. Во всех этих случаях критическим грузом, подкосившим гигантов, стали долги. После увенчавшего 2014 год резкого падения националь‑ ной валюты и последовавшего за ним повышения клю‑ чевой ставки ЦБ до 17% прошло слишком мало времени, поэтому внимание игроков рынка привлекают всякие малозначительные детали – они в основном заняты тем, что пытаются свалить друг на друга вину за подорожание лекарств (см. материал «Веские поводки» на стр. 6). Но самые интересные и драматические события раз‑ ворачиваются сейчас не на виду, а в тихих банковских кабинетах. Не зря фармдистрибьюторы начали сокра‑ щать отсрочки платежей, а то и требовать предоплату – им нужно гасить резко подорожавшие кредиты. Кто выстоит, а кто падет? Посмотрим. Нас ждут впереди очень интересные пять лет.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n Руководитель веб-проектов, главный редактор сайта vademec.ru Андрей Кокоуров n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Евгения Журавлева (международная информация), Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова Василий Когаловский (Санкт-Петербург) Тимофей Добровольский n

Редакторы международной информации Ольга Каныгина, Софья Лопаева n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя: 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0089

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#2 (69), 19–25 ЯНВАРЯ 2015 [от редакции]

[инвестор]

Шок и треплет | 1

«Мы считаем приоритетными направления с инновационной составляющей»

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

Евгений Туголуков – о стратегии инве‑ стиций в индустрию здравоохранения | 24

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[прайс-лист]

Веские поводки Как курсовые колебания разволновали участников товаропроводящей цепочки | 6

[концепция]

«Сложные исследования не выгодны никому» Главный профиль‑ ный специалист Минздрава – о парадоксах госсек‑ тора рынка лучевой диагностики | 27

[действующие лица]

«Менеджмент четко следовал инструкциям, и мозг никто не включал» Зачем депутат Госдумы занялся изучением корпоративных правил фармрынка | 9

[растущие рынки]

Танго и cash Почему масштаб‑ ные госпрограммы распространения лучевой диагности‑ ки не приблизили бразильцев к томо‑ графам | 30

[инициатива]

Добровольный уход в жизнь Операторам и по‑ требителям ДМС предложат законодательный коридор | 11 [госрегулирование]

ДЕЛО НОМЕРА

[лучевая диагностика]

Вот вам и весь скан Как томография из дефицитной медуслуги превратилась в двигатель индустрии здравоохранения | 16

Королевству маловато

[мировая практика]

[амбиции]

Размер имеет свечение

Из лучевых побуждений

Великобритании не хватает денег на приобретение противораковых лекарств | 14

Сокращение бюджетов здравоохранения стимулирует консолидацию лучевой диагностики на западных рынках | 20

Сингапурская инвестгруппа RusSing Holdings вложит $45 млн в 10 диагностических центров в Москве, а потом растиражирует формат там, где обнаружит спрос | 23

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[оптимизация]

Город ТФОМС-революций Как клиники медицинских вузов Санкт-Петербурга укладываются в одноканальное финансирование | 32

[прямая речь]

«Стационары никогда не были основным источником дохода» Академик Вадим Мазуров – о перипетиях погружения медпомощи в ОМС и способах выживания вузовских клиник | 34 [иммунизация]

Штамм за горизонтом Эпидемию гриппа в США встречают лоббисты производителей вакцин и противовирусных препаратов | 39 [технологии]

Продаются на генном уровне ДНК клиентов 23andMe растянули на $60 млн | 42 [первопроходцы]

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Анализ, проведенный Министерством здравоохранения, свидетельствует о том, что нужно существенно, на поря‑ док, поднять качество и квалификацию, соот‑ ветственно, управленцев. <…> 2015‑2016 годы будут годами активного формирования менед‑ жеров здравоохранения, разноплановых финан‑ сово‑экономических и менеджеров качества медицинской помощи, и отдельный блок – лекарственного обеспечения и обеспечения медицинскими изделиями». ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА, министр здравоохранения РФ

ОЦИФРОВАНО

$24,8

БОЛЕЕ

ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

200

млн процедур

рентгенологического профиля ежегодно проводится в России. По данным Роспотребнадзора, годовая эффективная доза медицинского облучения на душу населения в последние четыре‑пять лет сохраняется на уровне 0,5‑0,6 миллизиверта – в 3,5 раза ниже, а значит, безопаснее, чем в большинстве экономически развитых стран.

О состоянии и перспективах российского рынка лучевой диагностики – на стр. 16

СКАЗАНО

млн

потратила корпорация Intel на покупку 30% акций американской технологической компании Vuzix, занимающейся разработкой «умных» очков. По информации Reuters, продукт Vuzix считается конкурентом известной разработки Google Glass, а инвестиции от Intel требуются для ускорения запуска «умных» очков в продажу.

О том, как передовые оптические технологии проби‑ вали себе дорогу к потребителю в СССР, – на стр. 44

«Под контрольные мероприятия в 2015 году впервые попадут организации, оказывающие косметологические услуги с использованием сложного медицинского оборудования. Нужно, чтобы все участники рынка понимали, что даже в косметологических кабинетах можно использовать только ту медицинскую технику, которая прошла регистрацию, то есть соответствует критериям эффективности и безопасности». МИХАИЛ МУРАШКО, врио руководителя Росздравнадзора

ОТВЕЧЕНО

Ситуация на валютном рынке успела повлиять не только на стоимость обращающихся в отрасли лекарств, медизделий и расходных материалов импортного происхождения, но и на прейскуранты коммерческих медучреждений. VM выяснил новогодние ценовые аппе‑ титы владельцев и менеджеров частных клиник. ГЕОРГИЙ АХВЛЕДИАНИ, генеральный директор лечеб‑

но‑диагностического центра «Патеро клиник»: – Рубль падает, поэтому уже в сентябре 2014 года мы подняли цены на большинство предоставляемых в клинике медицинских услуг на 20%. Сейчас мы вновь собираемся их поднимать еще на 20%, это вынужденная мера. Но поток пациентов в связи с кризисом не уменьшился, даже наоборот, по сравнению с прошлым годом мы наблюдаем рост. Но проблемы из‑за кризиса у частных клиник, конечно, будут, поскольку в основном все закупаемое оборудование – импортного производства. Чем больше рубль будет падать, тем больше все будет дорожать. НАТАЛЬЯ КОМАРОВА, вице‑президент по коммерческой

деятельности сети клиник «Медси»: – В 2015 году компания «Медси» не планирует увеличи‑ вать цены на медицинские услуги. Предполагается, что импортные расходные материалы, цена на которые установлена в долларах и евро, в соответствии с ростом курса, могут увеличивать конечную стоимость услуг. Но в структуре

стоимости медуслуг, если это не стационаро‑замещающие услуги, доля расходных материалов минимальна. Кроме того, расходные материалы российского производства, например, вата, бинты, шпри‑ цы и другие, по нашей информации, не изменились в цене. Одним из наших главных ориентиров остается сохранение и увеличение клиентского контингента, поэтому поликлинический блок компании в нынешнем году не планирует менять свою ценовую категорию. ЭМИЛЬ АГАДЖАНЯН, генеральный директор сети

«Клиника Доброго Стоматолога»: – Большинство стоматологических клиник, которые мне известны, еще не поднимали цены. Некоторые, конеч‑ но, пошли на увеличение, но в основном все пока держатся старых прейскурантов. У нас будет повышение цен, не очень большое – на 5–7%. Люди понимают, что, подняв цены в два раза, они просто потеряют всех своих клиентов. Но не повышать их нельзя, так как мы не можем работать в убыток. Многие расходные материалы мы закупаем у фирмы «3М», которая в последнее время пять раз поднимала цены на расходные материалы. В среднем цены этой компании на стоматологические изделия увеличились не менее чем на 40–50%.

О ценовых завихрениях в лекарственной товаропроводящей цепочке – на стр. 6

VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

ФОТО: РИА НОВОСТИ, ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, WWW.JNJ.COM, WWW.BF.SISTEMA.RU, PATEROCLINIC.RU, DENTIST.SPB.RU

Принцип домино

[КОНСТРУКТОР]

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

«Наши основные статьи в большей части небюджетные. Например, здравоохранение формируется за счет обязательного медицинского страхования. И в этом смысле, слава богу, оно мало влияет на сокращение затрат в наших отраслях. Сегодня сферы социальные – это сферы продуктивные. Внутри есть неэффективные расходы, мы по ним работаем, и наша задача внутри – перегруппировываться, для того чтобы заменять внутри отраслей неэффективные затраты на более эффективные». ОЛЬГА ГОЛОДЕЦ, вице-премьер РФ

О трудностях погружения в ОМС клиник медицинских вузов – на стр. 32

тысяч рублей

сняла врач одной из больниц Ростова-на-Дону с банковских карт, похищенных ею у коллег. Дальнейшему обогащению злоумышленницы помешали полицейские, заметившие около банкомата женщину с черным чулком на голове и поспешившие ее арестовать.

СКАЗАНО

«Неинфекционные заболевания – тяжелое бремя для национальных экономик, и осо‑ бенно для экономик развивающихся стран. Они являются причиной еже‑ годного снижения ВВП на 7% из‑за преждевременной смертности пациентов. Увеличение же продолжительности жизни населения на год обеспечивает дополнительные 4% роста ВВП. Поэтому затраты на здравоохранение, в числе которых – профилактика, лечение, а также разработка инновационных подходов к борьбе с тяжелыми заболеваниями, – должны рассматриваться именно как инвестиции, а не как расходы». КАРЕН ЛИСИТРА, глобальный вице-президент Johnson&Johnson по взаимодействию с органами государственной власти

О некоторых успехах лоббистской деятельности компаний Big Pharma – на стр. 39 ОТМЕРЕНО

ЛОТОК БУДУЩЕГО Аналитики EvaluatePharma спрогнозировали ТОП10 препаратов, которые могут стать лидерами мировых продаж 2015 года, и десятку самых дорогостоящих с точки зрения фармакотерапии диагнозов. Предсказания – в инфографике.

ТОП10 самых продаваемых препаратов в 2015 году

№

ПРЕПАРАТ

ТОП10 самых «дорогих» медицинских показаний с точки зрения продаж препаратов в 2015 году

КОМПАНИЯПРОИЗВОДИТЕЛЬ

ПРОГНОЗ ОБЪЕМА ПРОДАЖ В 2015 ГОДУ, $МЛРД

софосбувир+(софосбувир+ледипасвир)

Gilead Sciences

15,3

Диабет 2-го типа

AbbVie

14,1

Гипертензия

МНН

№

ЗАБОЛЕВАНИЕ

ПРОГНОЗ ОБЪЕМА ПРОДАЖ В 2015 ГОДУ, $МЛРД

Sovaldi+Harvoni*

Хумира

адалимумаб

Лантус

инсулин гларгин

Sanofi

Ревматоидный артрит

23,52

Мабтера

ритуксимаб

Roche

7,6

ВИЧ

21,28

Авастин

бевацизумаб

Roche

7,2

Гепатит C

Герцептин

трастузумаб

Roche

6,6

Рассеянный склероз

20,88

Серетид

салметерол+флутиказон

GlaxoSmithKline

6,3

Астма

16,09

Ремикейд

инфликсимаб

Johnson&Johnson

Гиперлипидемия

15,44

Ревлимид

леналидомид

Celgene

5,7

Рак груди

13,39

Крестор

розувастатин

AstraZeneca

5,2

ХОБЛ

11,77

*препарат не зарегистрирован на территории РФ Источник: EvaluatePharma

www.vademec.ru

41,43 24,2

21,2

Источник: EvaluatePharma

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАНА КАРТИНА КАРЕЛА ФАБРИЦИУСА «ЩЕГОЛ»

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ПРАЙС-ЛИСТ]

Веские поводки Как курсовые колебания разволновали участников товаропроводящей цепочки ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, КИРИЛЛ СЕДОВ

Валютный кризис и спровоцированный им потребительский ажиотаж накануне Нового года всколыхнули рост цен в аптечной рознице. Участники рынка оценивают среднюю динамику в 5–10%, а по отдельным топовым позициям – в 15–20%. Несмотря на то что декабрь 2014‑го для всей товаропроводящей цепочки стал месяцем рекордных продаж, единодушия в рядах игроков мало. Розница обвинила в волюнтаризме оптовиков: боль‑ шинство производителей занимали накануне Нового года консервативную позицию, поднимая цены только на ограниченный ассортимент и не меняя для дистрибьюторов условий предоставления товарных кредитов. В региональных сетях жалуются, что сокращением отсрочки платежа в декабре им грозили многие оптовики, и предрекают, что в случае выполнения угроз мелких и средних игроков просто вымоет с рынка.

Рекордные декабрьские продажи розницу поначалу обрадовали. Ри‑ тейлеры признавали, что не припом‑ нят такого ажиотажа. «Товар с полок просто сметают. Средний чек вырос на 50%», – рассказывал VM топ‑ме‑ неджер одной из столичных аптеч‑ ных сетей еще 15 декабря, когда ста‑ ло понятно, что рост курса доллара и евро по отношению к рублю при‑ обретает невиданные темпы. Рынок отреагировал быстро – цены у опто‑ виков поползли вверх с 17 декабря. Комментарии о том, насколько вы‑ росли цены, в аптечных сетях дают похожие: в среднем цены поднялись на 10%. Топовые позиции в среднем подорожали на 15–20%, а по вдруг ставшими дефицитными препара‑ там – на 30%. А вот в назначении ответственных за ценовой взрыв в компаниях уже расходятся. «Рост цен во второй половине декабря 2014 года на какие‑то позиции соста‑ вил 5–7%, на какие‑то – более 10%, но не на все препараты без исклю‑ чения. Насколько мне известно, это было обусловлено в первую очередь позицией производителей», – говорит первый замгендиректора сети «Риг‑ ла» Александр Кузин. «Повышение цен в конце декабря 2014 года было на всех уровнях. Причем цены росли неравномерно, в среднем на 5–10%, но были скачки и на несколько шагов выше, хотя фатальными их назвать www.vademec.ru

нельзя», – добавляет Юрий Гайсин‑ ский, совладелец ОАО «Нижегород‑ ская аптечная сеть». «Половина про‑ изводителей подняли цены. Средний рост был на уровне 10%. В начале ян‑ варя рост цен на лекарства продол‑ жился на 1,5–2%», – свидетельствует Артур Уразманов, генеральный дирек‑ тор казанской аптечной сети «36,6». Некоторые ритейлеры раскрыли VM данные об изменении закупочных цен в декабре на разный ассорти‑ мент – как на OTC‑препараты, так и на жестко рецептурные. Например, хондропротектор Терафлекс (в капсу‑ лах №100) в одной из сетей в декабре подорожал на 14% – с 1,36 до 1,55 ты‑ сячи рублей. А входящий в перечень ЖНВЛП антикоагулянт Ксарелто (упаковка 20 мг №28) в закупке для другого ритейлера подорожал на 12% – с 2,47 до 2,77 тысячи рублей. Во многих сетях считают, что индекса‑ ция цен была инициирована зачастую именно крупнейшими оптовиками, которые успели поднять цены до того, как это сделали менее расторопные производители. Прямые доказатель‑ ства волюнтаризма дистрибьюторов сети, правда, представить не готовы, но говорят, что многие производи‑ тели в переписке подтверждали им, что индексации цен до Нового года не было. Опрошенные VM произво‑ дители говорят, что либо не повышали цены до 1 января, либо делали это

в отношении ограниченной номенкла‑ туры. «В сложившейся экономической ситуации не исключены колебания цен на препараты для конечных потре‑ бителей. На наш взгляд, это связано с потенциальным ростом издержек оп‑ товых и розничных фарморганизаций. Pfizer не пересматривала отпускные цены и не приостанавливала продажу препаратов, – говорит директор отде‑ ла по обеспечению доступа на рынок американской компании Дмитрий Мордвинцев. – Об изменении цен мы заблаговременно извещаем все заин‑ тересованные стороны. Мы следим за уровнем цен на рынке и в случае обнаружения фактов завышения цен на препараты ЖНВЛП извещаем уполномоченные органы, в частности Росздравнадзор». Заместитель генерального дирек‑ тора STADA CIS Иван Глушков подтверждает, что во второй полови‑ не декабря компания индексирова‑ ла цены на 70 из 366 входящих в ее портфель препаратов. В среднем рост составил 9%. «У оптовиков гораздо больше возможностей для ценовой игры: подавляющее большинство выпускает препараты, которые могут быть заменены. Дистрибьютор может давить на производителя, просто взяв аналогичный препарат у конкурента. А как на оптовика давить производи‑ телю, если у него продукция не ориги‑ нальная? Да и оригинаторы главным 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ этой темы в текущей сложной экономи‑ ческой ситуации», – ответил VM генди‑ ректор НПК «Катрен» Леонид Конобеев. Владельцы аптечных сетей признаются, что в сложившейся ситуации их теперь беспокоит уже не столько повышение цен оптовиками (неизбежность индек‑ сации приняли все), а то, как теперь будет перестраиваться система взаимо‑ отношений дистрибуции с розницей. Совладелец смоленской аптечной сети «Династия» Андрей Косцов говорит, что правила игры на рынке поменялись стремительно: «Дистрибьюторы уже ставят вопрос не о том, чтобы увеличи‑ вать объемы реализации, а пытаются добиться возвращения денег – то есть отгружать в розницу меньше, получать небольшие деньги, но сразу, сокращать долю консигнации. Ситуация очень серьезная. Увеличивается доля дефек‑ туры каждый день. У нас, совсем не‑ большой сети, уже 97 позиций исчезли. И поражает, что это касается не только импорта – сокращаются и российские препараты». В сетях рассказывают, как в декабре некоторые дистрибьюторы либо пере‑ водили розницу на предоплату, либо

сокращали отсрочку платежа в сред‑ нем на месяц, ссылаясь на то, что так же с ними поступают производители. Однако сами ритейлеры уверены, что изменение условий выдачи товарных кредитов в декабре оптовики иниции‑ ровали самостоятельно. «Мы написали письма 30 ведущим фармкомпаниям, из них 25 ответили, что ни тогда, ни сейчас они отсрочку для дистрибью‑ торов не уменьшали и не уменьшают. В числе ответивших нам – Novartis, Berlin‑Chemie, Bayer, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca», – перечис‑ ляет совладелец краснодарской сети «Апрель» Вадим Анисимов. Он пред‑ упреждает, что вопрос об изменении длительности отсрочки платежей для розницы в новых условиях может оказаться крайне болезненным: «Если вместе с ростом цены будет сокра‑ щаться отсрочка, то половина рынка просто погибнет, буквально за полгода. Сокращением отсрочки дистрибью‑ торы пугали в основном малые сети и индивидуальных предпринимате‑ лей. Но именно это, а не повышение цен, для небольших компаний самое страшное», – утверждает Анисимов. n

образом представлены не на коммер‑ ческом рынке, а в госзакупках», – за‑ мечает Глушков. Дистрибьюторы в то же время не счи‑ тают, что ответственность за рост цен должна ложиться исключительно на их совесть. «Здесь общая ситуация и по производителям, и по дистри‑ бьюторам, и по рознице. Начинается некое повышение цены с произво‑ дителя, после этого идет дальнейшая реакция рынка, – говорит генеральный директор компании «Пульс» Эдуард Нетылько. – Есть ажиотажный спрос со стороны аптек, потому что они, зная, что будет повышаться цена, начинают делать запасы. Когда спрос превышает предложение, начинает расти цена, соответственно, на рынке дистрибуции. Это сложный вопрос, нельзя судить однозначно, что кто‑то один виноват». Другие крупные игроки коммерческого рынка – «Протек», «Катрен» и «Ро‑ ста», – хоть в комментарии и не от‑ казали, но от участия в предметной дискуссии уклонились. «Обсуждение вопросов повышения цен на медика‑ менты… считаю нецелесообразным в связи с провокационным характером

VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА]

«Менеджмент четко следовал инструкциям, и мозг никто не включал» Зачем депутат Госдумы занялся изучением корпоративных правил фармрынка ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

Российскому представительству Abbott и другим американским компаниям, в случае если они будут соблюдать режим санкций США и ЕС в отношении России, грозит отзыв лицензии. О реальности такой перспективы депутат Госдумы Олег Пахолков заявил после своего ознакомления с внутренними правилами российского офиса Abbott. Корпоративный регламент к Пахолкову попал от сотрудников воронежского завода группы «Верофарм», приоб‑ ретенной Abbott в прошлом году. Депутат почерпнул из документа, что американская компания хочет запретить своим сотрудникам взаимодействие с подпавшими под санкции отечественными компаниями – Сбербанком, «Лукойлом», «Ростехом» и так далее. В блиц‑интервью VM Пахолков рассказал, чего хочет добиться за счет встречных мер к фармпроизводителю. Далекий (по должности) от вопросов корпоративной этики член комитета Госдумы по делам СНГ и евразийской интеграции Олег Пахолков заинтересовался служебным регламентом Abbott сразу после новогодних праздни‑ ков. Попавший в депутатские руки документ называется «Руководство по соблюде‑ нию режима санкций против российских и украинских лиц», и, как выяснил пар‑ ламентарий, дать расписку в его соблюдении должны были около 2 тысяч сотруд‑ ников воронежского завода группы «Верофарм», кото‑ рую международный гигант купил в прошлом году. Имен‑ но работники предприятия и принесли копию документа в приемную Олега Пахолкова в Воронеже. Как следовало из «руководства», «Веро‑ фарм» не может сотрудни‑ чать и взаимодействовать, в частности, со Сбербанком, «Газпромом», «Лукойлом», «Роснефтью», Банком Мо‑ сквы, Внешэкономбанком, госкорпорацией «Ростех» и еще 10 компаниями, ко‑ торые были перечислены в приложении к документу как «объекты отраслевых санкций». Прочитав документ и выслу‑ шав жалобы, депутат Пахол‑ ков назвал действия Abbott www.vademec.ru

и «Верофарма» жестким ущемлением прав и обещал подумать о национализации американских компаний, действующих на террито‑ рии РФ, но участвующих в «войне санкций». – В Abbott заявляют, что заинтересовавшее вас «ру‑ ководство» о соблюдении санкций было предназначено для служебного пользования и никак не затрагивает личную жизнь. Вы все равно будете пытаться как‑то повлиять на ситуацию? – Конечно, мы сделали запрос в Генпрокуратуру, в Рострудинспекцию – на‑ сколько это нарушает трудо‑ вое законодательство нашей страны. Мы знаем, что на‑ рушает, но мы хотим, чтобы Рострудинспекция это про‑ верила. Мы знаем, что Abbott уже «включает заднюю». Главное, они признали, что такая бумага есть. Сейчас они оправдываются, что это внутренняя ин‑ струкция, не обязательная к исполнению, говорят, что они просто попросили своих сотрудников бумажку подпи‑ сать – и то не всех, а только менеджмент. Они говорят, что служебную машину на «Лукойле», например, нельзя заправлять, а свою личную – можно. Хотя

на самом деле это внутрен‑ няя инструкция обязывала присоединиться к санкциям во всех отношениях.

двое молодых сотрудников, они принесли нам эти бума‑ ги. Но мы не будем раскры‑ вать их фамилии.

– В ваших глазах компанию как‑то извиняет тот факт, что ее действия, в общем‑то, были продиктованы желанием соблюсти американское зако‑ нодательство? – Я знаю, что такие ре‑ комендации выпустило правительство США, что под Рождество они были разосланы всем компани‑ ям. Но если они работают на территории России, они обязаны подчиняться рос‑ сийскому законодательству. Если что‑то не нравится, пожалуйста – чемодан, вок‑ зал, Вашингтон. Им продали очень хорошее, рентабельное предприятие [имеется в виду «Верофарм». – VM], они собираются продавать его продукцию на российском рынке. Это все равно, что стать владельцем ресторана и называть негодяями тех, кто к вам приходит кушать. 2 тысячи их сотрудников должны подписать такой до‑ кумент, хотя у каждого второ‑ го есть карточка Сбербанка.

– Вы заявили о возможности национализации российских предприятий иностранных компаний, участвующих в «войне санкций». Вы всерьез рассматриваете такую воз‑ можность? – Да, если сейчас еще две‑три компании будут за‑ мечены в подобном, то пой‑ дут «антисанкции» на них. Если компания в массовом порядке нарушает права российских граждан, она мо‑ жет быть лишена лицензии, вплоть до национализации производства. Мы будем мо‑ ниторить ситуацию. Если эта проблема носит массовый характер, то, я думаю, закон по защите российских граж‑ дан от таких вот недобросо‑ вестных собственников будет принят очень быстро. Если появятся новые прецеденты, это решение будет принято в ближай‑ шие недели, даже можете не сомневаться. Но я ду‑ маю, что они включат мозг и откажутся от подобных требований к сотрудникам. До этого, как я понимаю, их менеджмент четко следовал инструкциям, и мозг никто не включал. n

– Сколько сотрудников «Веро‑ фарма» обратилось к вам? – Трое. Один из них был ру‑ ководителем среднего звена,

[ИНИЦИАТИВА]

Добровольный уход в жизнь Операторам и потребителям ДМС предложат законодательный коридор ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) посвятит 2015 год работе над проектом закона о добровольном меди‑ цинском страховании. Этот сегмент рынка уже четвертый год функционирует без прицельного регулирования, а права и обязанности страховщиков, их медицинских контрагентов и клиентов определяются только догово‑ рами. Авторы инициативы убеждены, что опора на полноценный законодательный акт поможет игрокам стра‑ хового рынка контролировать деятельность партнерских клиник, справедливо тарифицировать оказываемые потребителям медуслуги, разнообразить продуктовые портфели и объединять пакеты ОМС и ДМС.

До января 2011 года как ДМС, так и ОМС регулировались ФЗ №1499‑I от 28 июня 1991 года «О медицинском страховании граждан в РФ». Три года назад этот документ в связи с появле‑ нием ФЗ №326 «Об обязательном ме‑ дицинском страховании» был упразд‑ нен, а ДМС попало под действие ФЗ №4015‑1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела» и положений Гражданского и Налого‑ вого кодексов. Наконец, в 2012 году добровольное медстрахование было квалифицировано как одна из форм получения платных медицинских услуг, регулируемых постановлением Правительства РФ №1006 от 4 октября 2012 года. Рыхлое нормативное поле не по‑ мешало сегменту ДМС вырасти в полноценный рынок, на котором сегодня, по оценке VM, опериру‑ ют более 200 страховых компаний. Совокупный объем собранных ими за девять месяцев 2014 года премий, по данным ЦБ РФ, превысил сумму в 105 млрд рублей, а страховщики, на‑ чинавшие бизнес с одиночных продаж ДМС‑пакетов крупным заказчикам, растиражировали свои услуги для более обширной аудитории корпора‑ тивных клиентов среднего калибра и начали наращивать розничные предложения. Всероссийский союз страховщиков, естественно, отслеживал происходив‑ шие в сегменте процессы. В 2012 году эксперты ВСС подготовили «Стра‑ тегию развития рынка страхования на период до 2020 года», которую вскоре утвердило правительство РФ. По описанной в стратегии «дорожной www.vademec.ru

карте», представить законопроект о ДМС на рассмотрение Кабинета ми‑ нистров следует не позднее 2015 года. За разработку документа взялся ВСС, ответственным за проект является про‑ фильный член союза – Межрегиональ‑ ный союз медицинских страховщиков (МСМС). Основные положения и кон‑ цепция законопроекта презентовались в конце декабря 2014 года на заседании Экспертного совета по страхованию ЦБ РФ, и, как утверждают в ВСС, ини‑ циатива получила поддержку не только страхового сообщества, но и главного финансового регулятора. Оценивав‑ шие законотворчество ВСС эксперты согласились с авторами документа в главном: ДМС, помимо классическо‑ го для добровольного вида страхования состава участников соглашения – СК, страхователя и застрахованного, имеет еще одного визави – медицинскую организацию, отношения с которой в законодательстве до сих пор подроб‑ но не описаны. «ДМС – это не только оплата медпомощи, но и ее органи‑ зация и, соответственно, контроль за расходованием денежных средств. Сейчас у страховых компаний от‑ сутствуют законные основания для полноценной экспертизы деятельности клиник, – излагает авторскую концеп‑ цию вице‑президент ВСС, президент МСМС Дмитрий Кузнецов. – Нередко

стороны прописывают в договоре возможность некого контроля, но его недостаточно и он, по сути, не совсем легален, так как во многом противоре‑ чит закону «О персональных данных». У страховщиков есть возможность работать через посредников – эксперт‑ ные организации, говорит Кузнецов, но это влияет на рост стоимости тари‑ фов ДМС для клиентов. Проверка медучреждений – контрагентов ДМС может быть организована по ана‑ логии с мониторингом объема и качества оказания медпомощи в системе ОМС. Мнения участников рынка о формате страхового надзора за исполнителя‑ ми медуслуг разнятся. «Одну и ту же болезнь в разных клиниках лечат далеко не всегда единообразно – это может быть как одна услуга, так и пять. В до‑ говорах с СК клиники могут настаивать на условиях проведения экспертизы, что затрудняет контроль, или полно‑ стью от нее отказаться. Нередко круп‑ ные корпоративные клиенты в качестве обязательного условия для страхования указывают наличие договора с конкрет‑ ной клиникой, в этих случаях страхов‑ щикам приходится идти на невыгодные для себя условия», – поясняет заме‑ ститель директора по ДМС компании Allianz Александр Пилипчук. Другой источник на страховом рынке более резок в оценках: «На самом деле вопрос

Новой услугой в сегменте ДМС могут стать профилактические мероприятия. Сейчас эта опция не входит в базовые программы страховых компаний 11

какого‑то особого надзора за клиника‑ ми не настолько острый, так как у нас всегда есть право рано или поздно от‑ казаться от работы с медучреждением, которое нас обманывает». Контрагенты страховщиков перспек‑ тиве оказаться «под колпаком», понят‑ но, не рады. «Возможность контроля страховой компанией уровня и объемов оказания медпомощи всегда прописы‑ вается в стандартных договорах. И этого вполне достаточно. Но любая частная клиника будет против того, чтобы ее заработки отслеживали сторонние орга‑ низации», – категоричен руководитель одной из столичных сетей многопро‑ фильных медицинских центров. Адвокат группы «ОНЕГИН» Алексей Николаев, представляющий интересы корпоративных клиентов страховых компаний, замечает, что, как правило, страховщики вовсе не стремятся кон‑ тролировать работу медучреждения, а порой ведут себя недобросовестно и по отношению к клиентам. Николаев приводит случай из своей практики: два года назад в автомобильную ката‑ строфу попала женщина, застрахован‑ ная по ДМС. Сначала она поступила в областную больницу, затем по прось‑ бе коллег была переведена в клинику Санкт‑Петербурга, которая должна была оказать услуги по ДМС. «Страхо‑ вая компания с трудом, но согласовала такой перевод. Сервисные условия в новом медицинском учреждении обе‑ спечены не были. Перевести пациент‑ ку в другое учреждение страховщики отказались. А через несколько дней 12

пациентка умерла. Как выяснилось, ее лечение осуществлялось в рамках ОМС, страховая же компания по ДМС не принимала в этом никакого участия. О каком контроле здесь может идти речь!» – говорит юрист. В концепции законопроекта (име‑ ется в распоряжении VM), помимо описания контрольных мероприятий, говорится о нескольких новшествах, способных расширить поле деятель‑ ности страховщиков. Предусмотрен, например, дополнительный вариант страхового возмещения по догово‑ рам ДМС – схема оплаты оказанных услуг по счету, выставленному любой медицинской организацией, включая иностранные. «Сейчас страховщики организовывают лечение за рубежом через ассистанс-компании. А что делать, если клиники нет в первона‑ чальном списке партнеров, а клиенту нужно получить помощь? В законе можно прописать эти возможности», – объясняет Кузнецов. Новой услугой в сегменте ДМС могут стать профилактические мероприятия. Сейчас эта опция не входит в базовые программы страховых компаний, и как отдельные продукты профилактические мероприятия развиты слабо. «Внедрить профилактику в ДМС сейчас довольно сложно, так как характерное для стра‑ ховой практики понятие «риск» здесь фактически отсутствует», – размышляет Александр Пилипчук. Тем временем профилактические осмотры могут стать дополнительным способом привле‑ чения клиентов. «Зачастую компании

жалуются, что клиент, с которым они работали несколько лет, вдруг уходит в другую СК. Его вылечили! Он здоров, поэтому нашел программу дешевле», – приводит типичный пример Кузнецов, добавляя, что адекватно оцененная профилактика в пакетах ДМС позволит снизить стоимость программ и точно так же минимизировать расходы клиентов. Может быть встроено в систему ДМС и страхование здоровья выезжающих за рубеж, которое сейчас является отдельным продуктом, так как поми‑ мо лечения и эвакуации предполагает репатриацию. В ВСС полагают: это обстоятельство тоже можно будет учесть в разрабатываемом нормативном документе. Кроме того, по словам Кузнецова, в за‑ конопроекте найдет разрешение давно дискутируемая в страховом и медицин‑ ском сообществах проблема обслужи‑ вания по полисам ОМС и ДМС в одном медицинском учреждении. Оператором подобного комплексного обслуживания может стать компания, которая уже работает с медучреждениями в системе ОМС, расширив тем самым функ‑ ционал и получив дополнительную статью дохода. «Прекрасно, если у пациента будут оба полиса, – поддерживает инициативу генеральный директор ЗАО «Кардио‑ Клиника» Надежда Алексеева. – Это позволит ему получать дополнитель‑ ную помощь, новое качество оказания медуслуги и, конечно же, возможность оперативно расширить тарифы ОМС, которые, как известно, не покрывают реальной стоимости многих видов помощи». Алексей Николаев из группы «ОНЕ‑ ГИН» считает, что объединить ОМС и ДМС без значительного изменения целого ряда подзаконных нормативных актов не получится. Один из них – приказ ФФОМС №230 от 16 августа 2011 года, определяющий порядок контроля и медико‑экономической экспертизы качества медпомощи. «В этом документе прямо говорится, что неприемлемо оказание медпомощи в рамках ДМС либо платно, если эта медпомощь предусмотрена программой ОМС. Кроме того, с 2015 года в ОМС погружены практически все виды мед‑ помощи, включая ВМП. Что придется на долю ДМС? – рассуждает юрист. – Сервисные услуги страховщикам неинтересны, поскольку облагаются подоходным налогом». n VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

ФОТО: TACC

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Королевству маловато Великобритании не хватает денег на приобретение противораковых лекарств ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА

В России о возможных сбоях в системе лекарственного обеспечения в условиях кризиса пока предпочитают не говорить. А вот в Великобритании Национальная служба здравоохранения (NHS) 12 января прямо объявила, что из‑за недостатка средств с марта 2015 года перестанет закупать 25 онкопрепаратов, в том числе для людей, страдающих раком молочной железы, кишечника, простаты и мочевого пузыря. Представители пациентских организаций уже заявили, что это сократит срок жизни тысяч онкологических больных.

По данным Cancer Research UK, заболеваемость раком в Вели‑ кобритании неуклонно растет: с середины 70‑х количество слу‑ чаев онкологических болезней у мужчин увеличилось на 23%, у женщин – на 43%. Сейчас NHS ежегодно тратит на покупку проти‑ вораковых лекарств около 1,3 млрд фунтов стерлингов. Государство оплачивает лечение только в том случае, если терапию одобрил Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE), который оценива‑ ет ее стоимость и эффективность. Если лекарство слишком дорогое, то NICE пытается договориться с производителем и получить скид‑ ку. Когда сторонам не удается найти компромисс, пройти лечение за счет государства становится практи‑ чески невозможно. Например, в августе 2014 года NICE отказался от Кадсилы компании Roche (сто‑ имость терапии одного пациента этим препаратом составляет 90 ты‑ сяч фунтов стерлингов). Учитывая рост заболеваемости раком и высокую стоимость онко‑ препаратов, врачи все чаще были вынуждены объявлять пациентам, что лекарство есть, но государство его оплачивать не станет. Разумеет‑ ся, такие случаи получали большой общественный резонанс. Для решения подобных проблем в апреле 2011 года был учрежден специальный целевой Фонд проти‑ вораковых лекарств (CDF), который финансируется из бюджета и нахо‑ дится под управлением NHS. Одобренные NICE препараты врач назначает по своему усмотрению. Бесплатно получить дорогостоящее 14

лекарство из списка CDF – проце‑ дура сложнее. Врач подает заявку, в которой указывает подходящую пациенту терапию, и представляет специальной комиссии доказатель‑ ства того, что пациент действитель‑ но нуждается в этом препарате. Пре‑ жде чем вынести решение, комиссия подробно изучает все аспекты дела: тип и стадию рака, альтернативные способы лечения, доказательства эффективности и возможные по‑ бочные эффекты лекарства, а также его стоимость. Утвержден список лекарств, ко‑ торые можно получить благодаря CDF. Лишь в исключительных слу‑ чаях, например, когда у пациента редкая разновидность рака, может быть сделано отступление от пра‑ вил. За время своего существования фонд оказал помощь 60 тысячам онкобольных. Первоначально ежегодный бюджет CDF составлял 200 млн фунтов стерлингов, потом сумма бы‑ ла увеличена до 280 млн фунтов стерлингов, однако потребность на 2014‑2015 финансовый год еще больше – 380 млн фунтов стерлин‑ гов, сообщает газета The Telegraph. В начале 2015 года в NHS заявили, что могут выделить только 340 млн фунтов, и список из 84 оплачива‑ емых CDF препаратов придется скорректировать. Как стало известно 12 января, «под нож» пойдут 25 онкопрепаратов, из‑за чего, по оценке обществен‑ ной организации Rarer Cancers Foundation (RCF), пострадают более 7 700 человек. Лекарства, о которых идет речь, продлевают жизнь па‑ циента на срок от восьми месяцев до двух с половиной лет. По мнению

главы RCF Эндрю Уилсона, измене‑ ния станут «катастрофой для паци‑ ентов». «Эти изменения – шаг назад в лече‑ нии рака кишечника. Врачам при‑ дется говорить своим пациентам, что лекарства, способные продлить их жизнь, существуют, но теперь они недоступны», – поддерживает коллегу Марк Флэннан, руководи‑ тель общественной организации больных раком кишечника Beating Bowel Cancer. В списке сокращенных – три препа‑ рата, предназначенных для лечения больных раком груди, в том числе продукт компании Eisai Халавен (эрибулин), который ежегодно получают 800 англичанок. Лекар‑ ство продлевает жизнь пациентки с агрессивной формой рака в сред‑ нем на пять месяцев, однако многие женщины благодаря приему Хала‑ вена живут больше года. Стоимость шестимесячного курса лечения пре‑ паратом составляет примерно 10 ты‑ сяч фунтов стерлингов. В 55 странах Халавен является стандартной терапией, отмечают в RCF. Уилсон считает, что правительство должно обязать NHS и фармком‑ пании сесть за стол переговоров и совместными усилиями решить проблему эффективного снабжения граждан необходимыми лекарствами. Пример подобных решений приво‑ дит другое британское издание – The Independent: производители про‑ тивораковых лекарств бортезомиба (цена до 25 тысяч фунтов стерлингов за курс) и цетуксимаба (19 тысяч фунтов стерлингов за курс) догово‑ рились с NHS, что будут возвращать государству деньги, если препарат больному не поможет. n VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

ТОВАРНЫЙ ЗНАК НЕ ПРОПУСТИ!

ОТВЕТНАЯ САНКЦИЯ – ПОКУПАЕМ РОССИЙСКОЕ

Проблемы с суставами, мышцами, спиной вызывают ограничение двигательной активности не только пожилых людей, но и всех, ведущих активный образ жизни. Связано это с перегрузками мышц, связок и хрящевых частей суставов. В пожилом возрасте ограни‑ чение движений сокращает продолжительность жизни на 10–15 лет. Применение косметического крема «Цитралгин» улучшает питание тканей суставов и позвоночни‑ ка, нормализует перекисное окисление липидов, увеличивает объем дви‑ жений. Исследования по‑ казали, что максимальное уменьшение неприятных ощущений отмечено при применении «Цитрал‑ гина» в случаях трудно поддающихся коррекции изменений суставов и по‑ звоночника.

Чтобы суставы были здоровы

«Бишофит‑гель» – улучшенная формула природного бишофита. Усилива‑ ет кровообращение в зоне нанесения, что повышает его эффективность. Справки по применению: (495) 729‑49‑55. www. Inpharma2000.ru

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ ЕДИНСТВЕННЫЙ В РОССИИ ПРЕПАРАТ НА ОСНОВЕ ИНТЕРФЕРОНА ГАММА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО РЕКОМБИНАНТНОГО

Вирусный гепатит В и С ВИЧ/СПИД-инфекция Туберкулез Урогенитальный хламидиоз Хронический простатит Папилломавирусная инфекция Онкологические заболевания

ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В МОНОТЕРАПИИ Генитальная герпесвирусная инфекция Опоясывающий лишай WWW.PHARMACLON.RU

КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНЫ Иммуномодулирующая активность Противовирусная активность Противоопухолевая активность

ВХОДИТ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖНВЛП

РЕКЛАМА РУ № ЛС-000924 от 27.08.2010

ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

ООО «НПП «Фармаклон», 123557, Москва, Пресненский вал, д. 17

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА]

Вот вам и весь скан Как томография из дефицитной медуслуги превратилась в двигатель индустрии здравоохранения ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, МАРИНА КРУГЛИКОВА, ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Еще семь лет назад оборудование для сложной лучевой диагностики – магнитно‑резонансные и компью‑ терные томографы – считалось дорогостоящим атрибутом госсектора, крупных частных многопрофильных центров и отдельных бизнес‑энтузиастов. С тех пор рынок вырос почти втрое, а услуга стала массовой. Общее количество томографов, задействованных в частном и государственном секторах, оценивается при‑ мерно в 3‑4 тысячи аппаратов, а объем затрат россиян на такие исследования – в 15 млрд рублей в год или около 3% всего частного рынка медицинских услуг. Пережив пятилетний бум, индустрия приняла условия игры глобального лучевого рынка – частные операторы начали состязаться с государством за пациентскую аудиторию. «Когда в 2003 году мы выходили на рынок лучевой диагностики, он напоминал пустыню. Конкурентов не было, издержки были невелики, и маржинальность достигала почти 100%, – обри‑ совывает ситуацию в отрасли основатель круп‑ нейшей в России частной сети центров лучевой диагностики ЛДЦ МИБС Аркадий Столпнер. – Тогда я думал: «Когда же люди поймут, что здесь можно делать успешный бизнес, и, наконец, появятся конкуренты?» Несколько лет назад это время наступило. Сейчас предложений на рынке очень много, а издержки так высоки, что рента‑ бельность этого бизнеса еще до кризиса в лучшем случае достигала 25%, а сейчас хорошо, если останется на уровне 12–15%». Конкуренцию на рынке сложной лучевой диагностики в последние годы двигали два фактора – госпрограмма модернизации здра‑ воохранения и наплыв в частную медицину непрофильных инвесторов. Причем субъ‑ екты этой коллизии придерживались двух диаметрально противоположных стратегий. Госучреждения закупали в основном более дешевые аппараты КТ, а частный рынок тя‑ готел к МРТ‑оборудованию, требующему для эксплуатации менее сложный комплект разре‑ шительных документов. Такое разграничение интересов привело к тому, что по операцион‑ ной номенклатуре российский рынок сегодня считается одним из самых сбалансированных в мире – количество МРТ‑аппаратов уступа‑ ет парку КТ чуть более чем на 40%, в отличие от разрыва в 70–100%, наблюдающегося в за‑ падноевропейских странах. www.vademec.ru

А вот по структуре операторов рынка у нас, в от‑ личие от многих развитых стран, пока наблюда‑ ется явный перекос в пользу госсектора. После масштабных закупок томографов по нацпроекту госсегмент лучевой диагностики получил около 2,2 тысячи аппаратов КТ и МРТ, что почти вдвое превышает совокупную мощность частного пар‑ ка. Тем не менее эксперты считают, что сформи‑ ровавшаяся пропорция вот‑вот начнет меняться и даже, несмотря на кризис, частные игроки как минимум догонят государственных конкурентов. Отстроив базовые процессы, операторы рынка активировали функцию расширения – устреми‑ лись открывать филиалы, заключать франшизы и кооперироваться с госучреждениями.

СРЕЗ ДО СЛЕЗ Рынок лучевой диагностики в России рождался под крылом государства и с его активным участи‑ ем. Впервые о томографах отечественные врачи узнали в середине 70‑х. Тогда это оборудование представляли на международных отраслевых выставках как самое современное достижение мировой медтехники. «Первый компьютерный томограф я увидел на медицинской выставке в Сокольниках в 1974 году, когда еще учился в аспирантуре на кафедре рентгенологии и ме‑ дицинской радиологии в Одессе. Тогда это были томографы только для исследования головного мозга и назывались они по‑другому: компьютер‑ ная аксиальная томография (CAT). Метод не был известен в нашей стране, о нем не писали в прес‑ се, не говорили на лекциях, не говоря уже об ис‑ пользовании в медучреждениях, – вспоминает 17

родоначальник применения метода в нашей стране академик РАН Сергей Терновой. – Прибор очень заинтересовал меня – увидеть мозг в по‑ слойном режиме! – и я начал активно расспра‑ шивать представителей компании». Скоро у рентгенолога появилась возможность самому опробовать импортный аппарат. В конце 70‑х в СССР были закуплены первые два томо‑ графа – для тела и головы – производства General Electric и EMI. Один был установлен в Институте неврологии Академии медицинских наук СССР, который возглавлял Евгений Шмидт, а второй – в Центральной клинической больнице Четвертого главного управления Минздрава СССР, возглав‑ ляемой академиком Евгением Чазовым. Стои‑ мость аппаратов по тем временам казалась косми‑ ческой – томограф для тела, например, обошелся государству в $660 тысяч по курсу 1978 года. «Начали искать врача, который будет устанав‑ ливать аппарат и работать на новом оборудо‑ вании. Несколько рентгенологов, которым предложили возглавить кабинет, отказались, поскольку это было для них новое и неизве‑ данное направление с неясной перспективой. Когда через знакомых я получил приглаше‑ ние от академика Евгения Ивановича Чазова возглавить работу по созданию нового кабине‑ та, то я тут же согласился. Не понимал, во что ввязываюсь, но мне было очень интересно поработать с новым аппаратом», – вспоминает Терновой. Аппарат ЦКБ устанавливала и запускала несколь‑ ко месяцев, вот только результаты первых иссле‑ дований поставили рентгенологов в тупик. «Тогда не было никаких медицинских пособий по при‑ менению такого аппарата. Мы получали совер‑ шенно невероятные изображения, радовались как дети, часто не понимая, что же мы видим. Это был шок! Дело более‑менее пошло только через несколько месяцев: компания‑произво‑ дитель предоставила нам несколько зарубежных книг и атласов, посвященных КТ», – признается Терновой. Первый КТ значительно отличался от современ‑ ных аналогов как по механизму использования, так и по функционалу. «Это были так называе‑ мые шаговые томографы. Пациент задерживал дыхание, и в это время делался срез. Минималь‑ ная видимая точка составляла 3х3 мм, что не идет в сравнение с современными аппаратами, для ко‑ торых этот показатель составляет 0,3х0,3 мм», – вспоминает рентгенолог. – По подсчетам наших финансистов, одно исследование на таком аппа‑ рате стоило 24 тысячи рублей». В 80‑е годы сложные методы лучевой диагностики сформировали уже особое направление в советской медицине. После эксперимента в ЦКБ и Инсти‑ туте неврологии томографы стали устанавливать все крупнейшие медицинские учреждения карди‑ ологического, неврологического и онкологиче‑ ского профилей. Кроме того, в отрасли в то время 18

Эмиссионный компьютерный гамма-томограф. Москва, 1 января 1985 года

появилось еще одно ноу‑хау – Российский кар‑ диологический центр, возглавляемый Чазовым, закупил первый магнитно‑резонансный томограф американской компании Bruker. «Правда, МРТ в СССР были скорее редкостью и исключением. Медицинские opinion‑лидеры того времени отда‑ вали предпочтение КТ, закупая, как правило, недо‑ рогие импортные низкопольные МРТ мощностью до 0,3 Тесла, – вспоминает руководитель центра лучевой диагностики ФГБУ «Лечебно‑реабилита‑ ционный центр» Минздрава Валентин Синицын. – Хотя уже тогда, например, врачи, занимающиеся диагностикой болезней головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости и малого таза, понимали, какие преимущества дает этот новый метод в таких исследованиях». Скоро томография пошла в массы. В 1989 году Минздрав СССР разработал программу по соз‑ данию в стране сети амбулаторно‑поликлини‑ ческих центров лучевой диагностики, и в те‑ чение следующих трех лет 35 диагностических центров появились во всех столицах союзных республик и городах‑миллионниках. «Програм‑ ма состояла в том, что регионы предоставляли помещение для центров и кадры, а Минздрав – аппаратуру и эти кадры готовил. Рентгенологов для работы на новом оборудовании мы готови‑ ли четыре месяца и обязательно до поступления аппаратуры. Нам приходилось участвовать в выборе помещений, готовить планы по уста‑ новке аппаратуры, а затем контролировали установку оборудования и все остальные про‑ цессы в каждом центре», – говорит Терновой. Томографы работали по 12 часов в день, пропу‑ ская около 25 пациентов в смену. Развивались в СССР и мобильные то‑ мографы. Один из таких аппаратов Минздрав СССР приобрел для Московского Vademecum #2 (69) 19–25 января, 2015

Фото: риа новости

дело номера

[лучевая диагностика]

областного научно‑исследовательского инсти‑ тута им. М.Ф. Владимирского. Томограф был смонтирован в автобусе, и врачи института по графику или необходимости выезжали на об‑ следования пациентов в близлежащие города. Аппарат работал от собственного дизельного генератора, что позволяло использовать его в любом месте. Еще один мобильный томограф GE предоставила СССР после землетрясения в Спитаке в 1988 году. «По тем временам это был, наверное, единственный опыт выбрасывания таких сложных машин в очаг массового пораже‑ ния», – замечает Терновой. К 90‑м годам советская лучевая диагностика представляла собой уже вполне сформировав‑ шийся сегмент рынка. По оценкам Валентина Синицына из ФГБУ «Лечебно‑реабилитацион‑ ный центр» Минздрава, в стране в тот период ра‑ ботали около 15 магнитно‑резонансных и больше сотни компьютерных томографов.

КТ президента В первые постсоветские годы рынок развивался очень медленно, практически только в госу‑ дарственном сегменте. Созданные еще в СССР отделения лучевой диагностики и сеть амбула‑ торно‑поликлинических центров продолжали как‑то функционировать, но техника там почти не обновлялась. В большинстве регионов магнитно‑резонансная и компьютерная томографии считались дефицит‑ ной высокотехнологичной услугой, доступной разве что пациентам высшей госноменклатуры. Первый президент РФ Борис Ельцин, к слову, был в то время одним из пациентов кардиологи‑ ческого центра Евгения Чазова, где ему регуляр‑ но делали компьютерные томограммы. «Борис Николаевич начал наблюдаться у нас еще в те времена, когда занимал должность секретаря Свердловского обкома партии. Потом он бывал у нас регулярно, – рассказывает Сергей Терно‑ вой, – и уже хорошо знал, как работает аппарат и о чем нужно спрашивать врача». Операторы только зарождавшегося в то время частного рынка здравоохранения и не мыслили развивать лучевую диагностику. Стоимость ба‑ зового 16‑срезового компьютерного томографа, свидетельствуют участники рынка, составляла тогда $1,5‑2 млн, а цена аппарата МРТ мощно‑ стью 1,5 Тесла – $3‑4 млн. «Открыть поликли‑ нику в то время стоило около $700 тысяч. И вот представьте себе: вы организовали поликлини‑ ку, взяли кредит под огромные проценты, а те‑ перь нужно купить еще томограф, в три‑четыре раза превосходящий эти затраты по стоимости. Понятно, что никто этого не делал. Проще было заплатить государственному центру и проводить исследования там», – объясняет один из топ‑менеджеров рынка лучевой диа‑ гностики. Позволить себе такое оборудование тогда могли только крупные многопрофильные www.vademec.ru

медицинские центры с собственным стациона‑ ром. По словам врача‑рентгенолога ОАО «Ме‑ дицина» Натальи Ручьевой, первый аппарат КТ ее компания приобрела в 1994 году, а к 2000‑му установила низкопольный аппарат МРТ мощ‑ ностью 0,5 Тесла. К началу «нулевых» ассортимент оборудования на международном рынке стал расширяться – появились многосрезовые томографы, выпуска‑ ющие в единицу времени сотни изображений. Номенклатурное разнообразие сказывалось на ценах – томографы постепенно дешевели, и к сегменту начали приглядываться частники средней руки. Пионерами коммерческого сектора лучевой диагностики стали врачи. Первый частный центр МРТ‑диагностики в России открыл санкт‑петер‑ бургский врач Аркадий Столпнер. «В 90‑е годы я занимался предпринимательством, открыл, на‑ пример, первое советско‑китайское медицинское предприятие, правда через пару лет его пришлось закрыть, поскольку в то время люди не могли себе позволить оплачивать медицинские услуги, затем занимался различными вещами, в том чис‑ ле разработкой и производством оборудования в сфере высоких технологий. А в 2002 году ко мне пришел мой однокурсник Михаил Школьник и сказал: «Ты хотел вер‑ нуться в медицину? Есть отличная идея!» И он привел ко мне Сережу Березина, санкт-петер‑ бургского рентгенолога, с которым мы быстро стали партнерами, открыв центр МРТ. В тот момент мы были единственными на рынке и, открывая новые центры, мы каждый год увеличивали выручку в разы», – вспоминает предприниматель. В середине 2000‑х врач и владелица частной клиники «Сесиль» Додо Баркалая приобрела аппарат МРТ для нужд собственного биз‑ неса и обслуживания сторонних пациентов. «Первый томограф располагался, правда, не в самой клинике, а на базе Второго меда. Услуга пользовалась спросом, и скоро руко‑ водство клиники задумалось о создании сети диагностических центров», – рассказывает гендиректор принадлежащей Баркалая сети «МРТ‑24» Андрей Глебов. «С одной стороны, стоимость оборудования постепенно сни‑ жалась, с другой – на рынке появлялось все больше центров, которые могли позволить

Первый президент России Борис Ельцин, был пациентом Чазовского кардиологического центра, где ему регулярно делали компьютерные томограммы 19

дело номера себе такую услугу. В какой‑то момент спрос и предложение встретились, рынок стал актив‑ но расти», – резюмирует Владимир Гераскин из «Медскана».

Контрастное движение В 2008 году на лучевую диагностику одновремен‑ но обратили взоры государство и непрофильные инвесторы, и тогда на рынке начался настоящий бум. Госучреждения ежегодно закупали сотни томографов по программе помощи пострадавшим в ДТП и ФЦП модернизации здравоохранения (подробнее о реализации программ по закупке томографов – в VM #5 от 17 июня 2013 года). Инвесторы убедились в том, что услуга пользует‑ ся спросом, и перешли к «плетению» диагности‑ ческих сетей. Абсолютным лидером рынка к тому моменту оказался Аркадий Столпнер, постро‑ ивший сеть более чем из 80 центров лучевой диагностики.

За ним тянулись региональные игроки. «К нам пошел поток пациентов, мы оценили востребован‑ ность КТ и МРТ и через какое‑то время открыли еще один центр, – рассказывает директор по марке‑ тингу сети «МРТ‑Черноземье» Элеонора Куприянова. – А потом постепенно начали закупать томогра‑ фы и открывать центры в других городах России». К тому времени стоимость оборудования для лучевой диагностики снизилась в разы – 16‑срезо‑ вый КТ стоил уже 300–350 тысяч евро, а аппарат МРТ – 800–900 тысяч евро. Высокий спрос на услугу и посильные стартовые затраты привлекли в сегмент непрофильных инвесторов. Бывший сотрудник ЛДЦ МИБС Андрей Коробов, покинув компанию Столп‑ нера, убедил владельцев липецкого агрохолдинга «Трио» вложиться в строительство сети «МРТ‑Экс‑ перт». Молодая компания, открыв 40 с лишним точек, стала приближаться к ЛДЦ МИБС (подробнее о взаимоотношениях Андрея Коробова с бывшим руководством – в VM #18 от 21 октября 2013 года).

мировая практика

Размер имеет свечение Сокращение бюджетов здравоохранения стимулирует консолидацию лучевой диагностики на западных рынках Текст: Ольга Каныгина

Совокупная выручка 15 тысяч американских компаний, специализирующихся на диагностической визуализации, оценивается в $18 млрд в год. По прогнозам аналитиков IBISWorld, опубликовавшей эти данные в декабре 2014 года, отрасль продолжит развиваться благодаря возрастающему спросу, обусловленному непрерывным совершенствованием диагностических технологий. Впрочем, оговариваются эксперты, стойкий восходящий тренд возможен в некой отдаленной перспективе, пока же участники рынка вынуждены отвечать на сокращение бюджетов здравоохранения оптимизацией расходов. Восемь лет жесткой эко‑ номии привели к тому, что на рынке медуслуг, в том числе в секторе лучевой диагностики, остались сильнейшие. Наиболее действенным способом выживания в отрасли, пишет Radiology Business Journal (RBJ), оказалась консолидация. Серии объединений вытолкнули в ТОП10 сегмента много‑ профильные диагностиче‑ ские холдинги. В рейтинге, составленном RBJ, первое место занимает компа‑ ния из Лос‑Анджелеса – RadNet, управляющая 251 центром комплекс‑ ной диагностики. За ней с заметным отрывом – 111 филиалов – следует 20

Center for Diagnostic Imaging (CDI)/Insight. Оба игрока выросли в послед‑ ние годы именно за счет сделок M&A. Финансовый директор RadNet Марк Столпер признается, что после приобретения в декабре 2012 года Lenox Hill Radiology за $30,3 млн его компания признала поглощения оптимальной стратегией и нацелилась на покупку сразу несколь‑ ких «середняков». Роберт Баумгартнер, генеральный директор CDI/Insight, выросшей практически вдвое после слияния в том же 2012 году Center for Diagnostic Imaging и Insight Imaging, подтвердил выигрышность

ставки на приобретение. Сейчас CDI/Insight ори‑ ентирована на покупку компаний, которые ско‑ рее укрепят ее рыночные позиции, чем выведут в новые ниши. Размышляя на эту тему, Баумгартнер подчеркнул: сегодня, в отличие от начала «ну‑ левых», когда CDI только начинала строить свой бизнес, размер компании имеет особое значение. Замыкает ТОП3 подразде‑ ление Novant Healthcare – MedQuest Associates, объединяющее 61 центр диагностической визу‑ ализации. На четвертой строчке рейтинга RBJ – компания SimonMed Imaging, управляющая

59 филиалами в пяти штатах. Закрывает пятерку силь‑ нейших Dignity Health, которая сама оперирует 48 центрами, а кроме того, владеет контрольными долями на 11 локализо‑ ванных в штате Аризона предприятиях SimonMed. За исключением Touchstone Imaging (№7 рейтинга) в 2013‑2014 годы наибольшего роста удалось добиться трем компаниям, которые были основаны специалистами‑радиолога‑ ми – Tri State Imaging Group (№6), Southwest Diagnostic Imaging (№12) и Progressive Radiology (№19). Tri State Imaging, скупая мелких игроков, намерена

Vademecum #2 (69) 19–25 января, 2015

[лучевая диагностика]

мединдустрию. «Пол Рэмси тогда с интересом от‑ носился к российскому рынку, – говорит о боссе Савченко, – он пробовал здесь разные форматы, в которые вкладывал средства из своего личного инвестфонда». Одним из консультантов Рэмси на российском рынке была компания DMG. По словам Влади‑ мира Гераскина, руководившего в то время DMG, консалтеры разработали для Рэмси концепцию развития двух центров лучевой диагности‑ ки – в Москве и Санкт‑Петербурге – с общим объемом инвестиций около $5 млн (подробнее о нынешней активности Владимира Гераскина – в материале «Из лучевых побуждений» на стр. 23). Семен Савченко утверждает, что DMG только консультировала Рэмси в оценке перспективно‑ сти направлений медицинского бизнеса в Рос‑ сии. Так или иначе, вскоре один из партнеров DMG Александр Ледовский, оставив консалтинг и Владимира Гераскина, возглавил компанию

С лучевой диагностики начинали компании, состоявшиеся в других отраслях и задумавшиеся об инвестициях в медицинский бизнес. Напри‑ мер, крупный девелопер «Патеро групп» вло‑ жил средства в диагностический центр «Патеро клиник» в Москве, где предоставил своей преми‑ альной аудитории возможность пройти полный check‑up с использованием как традиционных МРТ- и КТ‑исследований, так и сложных лабора‑ торных методик. «Комплексные диагностические услуги в то время даже в Москве никто не предла‑ гал», – утверждает генеральный директор клини‑ ки Георгий Ахвледиани. Заглянули на динамично растущий российский рынок и глобальные игроки. Основатель австра‑ лийского холдинга PaulRamsay Group, объеди‑ няющего активы в недвижимости, масс‑медиа, здравоохранении, Пол Рэмси по совету своего сотрудника русского происхождения Семе‑ на Савченко затеял блицкриг в российскую

занять доминирующее положение на восточном побережье США. Touchstone Imaging за последние пару лет тоже заметно нарастила количество точек, но пошла другим путем – все новые подраз‑ деления сеть организовала как СП с крепкими, пусть и некрупными, партнерами. Southwest Diagnostic Imaging увеличила мощности с 14 до 25 центров через слия‑ ния. Progressive Radiology выросла благодаря прямой покупке пяти центров. Столпер и Баумгартнер сходятся во мнении, что в ближайшие пять лет консолидация продолжится, и мелких компаний на рынке не останется вовсе. По схожему с американ‑ ским сценарию разви‑ вается диагностическая визуализация в Велико‑ британии. За последние 10 лет количество лучевых исследований в Соединен‑ ном Королевстве выросло на 40%, а в период с апреля 2013 года по март 2014 года было проведено 42,9 млн диагностических процедур. Секвестр бюджета здра‑ воохранения, в первую www.vademec.ru

очередь сказывающийся на благополучии государ‑ ственных клинико‑диа‑ гностических учреждений, одновременно консоли‑ дирует частный рынок, толкая наиболее сильных игроков к экспансии в ма‑ териковую Европу. Ярчайший пример в этом смысле – основанная в 1994 году группа Alliance Medical, которая еще в начале 2000‑х создала несколько СП с операто‑ рами лучевой диагности‑ ки в Италии и Испании, не забывая при этом укреплять свои позиции

на британском рынке, где к 2004 году компания управляла уже 50 диа‑ гностическими центрами. Прочные тылы позволили Alliance Medical в 2005 году приобрести профильную голландскую компанию IHG, а через год – погло‑ тить подразделения визуа‑ лизатора UMS в Голландии и Германии. Упакованный таким образом актив Alliance Medical в 2007 году перешел во владение Dubai International Capital за 600 млн фунтов стерлин‑ гов (на тот момент группа стоила дороже всех прочих

независимых компаний, занимающихся радиоло‑ гическим обследованием). Уже под управлением нового владельца Alliance Medical создала ряд СП в Польше и Испании, а так‑ же совершила несколько приобретений – в Германии и Великобритании. Тут сто‑ ить оговориться: уверен‑ ному динамичному росту Alliance Medical весьма способствовали плотные партнерские отношения группы с Национальной службой здравоохране‑ ния, дававшей диагностам хорошие контракты. n

Видны сразу ТОП10 крупнейших компаний на американском рынке диагностической визуализации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Компания

общее количество учреждений, 2013 год

общее количество учреждений, 2014 год

RadNet CDI/Insight Imaging MedQuest Associates/Novant Healthcare SimonMed Imaging Dignity Health Tri State Imaging Group Touchstone Imaging Catholic Health Initiatives Outpatient Imaging Affiliates ProScan Imaging

248 109 60 59 48 28 23 23 28 25

251 111 61 59 48 47 36 29 28 27

Источник: Radiology Business Journal, 2014 год

дело номера

Глубоким освоением лучевой тематики озаботились и многопрофильные медцентры, для которых диагностические услуги стали обязательной опцией «Пол Рэмси Холдингс Рус» и занялся запуском центров Ramsay Diagnostics. Ограничиваться двумя столицами представители австралийского магната в России не собирался. «Мы планируем выходить в города с платежеспособным спросом, где средний чек на услугу может достигать 4‑5 ты‑ сяч рублей», – заявлял Александр Ледовский в начале прошлого года VM. Наконец, в лучевую сферу ступили представи‑ тели смежного рынка лабораторных анализов. Два года назад один из крупнейших игроков это‑ го сектора, компания «Инвитро», вложила около $5 млн в организацию центра лучевой диагности‑ ки «Инвитро эксперт». Глубоким освоением лучевой тематики оза‑ ботились и многопрофильные медцентры, для которых диагностические услуги стали обязательной опцией. Запуская два года назад сеть клиник «Чайка», бизнесмен Александр Винокуров одну из клиник осознанно сделал диагностическим центром. «Это было вполне ожидаемым и естественным шагом на пути построения многопрофильной сети медцентров высокого уровня. По некоторым нозологиям от 80 до 100% диагностической информации для врача‑клинициста дают сегодня имен‑ но методы лучевой диагностики», – говорит гендиректор сети клиник «Чайка» Оксана Григорова. Почувствовав конкурентную угрозу со сторо‑ ны частников, свои диагностические мощно‑ сти принялись наращивать государственные предприятия, главным образом федерального масштаба. Руководство ФГБУ «Лечебно‑реаби‑ литационный центр» Минздрава пригласило одного из ведущих сотрудников Российского кардиологического центра Валентина Синицына вдохнуть новую жизнь в направление лучевой диагностики. «Сейчас количество томографов выросло с трех до семи, расширился спектр ус‑ луг, а поток пациентов вырос более чем в четыре раза», – сообщает об итогах своей двухлетней работы Синицын.

Ударная волна Казалось бы, сегодня рынок лучевой диагно‑ стики должен впасть в стагнацию. Причин тому несколько, и вроде бы все объективные. Во‑первых, завершились закупки томо‑ графов в госучреждения по национальным 22

программам (подробнее – в интервью с глав‑ ным внештатным специалистом Минздрава РФ по лучевой диагностике Игорем Тюриным). Во‑вторых, из‑за колебания валютных курсов резко выросли расходы на приобретение и об‑ служивание оборудования, на сегодняшний момент составляющие до 60–70% затрат. В‑тре‑ тьих, спрос на диагностические услуги растет заметно медленнее. «В большинстве регионов рынок уже переполнен, а из‑за роста курса увеличились цены не толь‑ ко на оборудование и запасные части к нему, но и на расходные материалы: пленку, контраст‑ ные вещества. А в условиях удорожания техники и расходников и снижения спроса окупаемость вновь открытого нераскрученного центра растя‑ гивается на неопределенный срок», – предупреж‑ дает Аркадий Столпнер из ЛДЦ МИБС. С ним согласен Андрей Глебов из «МРТ‑24», который считает, что кризис повлияет пре‑ жде всего на одиночные клиники: «Волна закрытия центров будет очень заметной. Сейчас мы видим, что в интернет‑магазинах купонов не менее 10 компаний, занимающих‑ ся МРТ‑диагностикой, предлагают услуги со скидкой минимум 40%. А это тревожный сигнал. Значит, они продают исследова‑ ние по 1–1,5 тысячи рублей и уже сейчас работают в минус, поскольку его реальная цена – 3 тысячи рублей». Но уже вошедших во вкус системных операторов лучевого рынка тревожные прогнозы не останав‑ ливают. Они продолжают строить планы даль‑ нейшей экспансии. «Центр «Инвитро эксперт» уже вышел на окупаемость и дает прибыль. Поскольку опыт, полученный в Москве, оказался позитивным, мы приняли решение тиражировать этот формат на другие города России, – говорит гендиректор «Инвитро» Сергей Амбросов. – В де‑ кабре 2014 года мы открыли диагностический центр в Нальчике и продолжим развитие в других городах». Андрей Глебов из «МРТ‑24» придерживается другой линии: «Мы будем предлагать неболь‑ шим центрам войти в нашу франчайзинговую сеть. Партнеры смогут значительно снизить свои издержки, так как мы будем давать этим центрам свою рекламу, возможность записывать пациен‑ тов через контакт‑центр, обеспечивать их услуга‑ ми нашей инженерной службы. Процент роялти можно обсуждать, но, думаю, он составит около 15% от выручки». В компании Ramsay Diagnostics за это время про‑ изошли внутренние изменения: в прошлом году скончался идеолог, вдохновитель и основной инвестор проекта – Пол Рэмси. Однако, по сло‑ вам Семена Савченко, смерть Рэмси ничего не поменяла в работе компании, и сейчас руко‑ водство Ramsay Diagnostics разрабатывает страте‑ гию развития в связи с изменившейся ситуацией на рынке. n Vademecum #2 (69) 19–25 января, 2015

[амбиции]

Из лучевых побуждений Российско-сингапурская инвестгруппа RusSing Holdings вложит $45 млн в 10 диагностических центров в Москве, а потом растиражирует формат там, где обнаружит спрос Текст: Ольга Гончарова, Марина Кругликова

Действующий предприниматель и бывший депутат Госдумы Евгений Туголуков готовится побить все прежние инвестиционные рекорды рынка лучевой диагностики. Бизнесмен планирует запустить в этом году сеть диа‑ гностических центров «Медскан», вложения в которую только на первом этапе достигнут $45 млн. Сеть будет строиться по так называемой американской модели: все точки будут поддерживать унифицированный фор‑ мат и предлагать линейку разноплановых диагностических услуг – от МРТ‑исследований до забора анализов.

«Здесь работает философия McDonald's. По‑ чему в Москве тысячи предприятий быстрого питания, но очереди стоят только в эту сеть? Причина – в едином стандарте и всеми узна‑ ваемых технологиях. «Медскан» тоже будет внедрять золотой стандарт в диагностике. Все центры будут работать со слоганом «МРТ, КТ, УЗИ, анализы, врач» и предлагать один и тот же комплекс услуг», – обрисовывает концепцию проекта гендиректор «Медскана» Владимир Гераскин. Локализоваться «Медскан» планирует по прин‑ ципу того же гиганта фастфуд‑индустрии. Сеть будет развивать до 10 точек в одном крупном регионе, диагностические центры должны располагаться на крупных магистралях в зда‑ ниях первой линии и сопровождаться масштаб‑ ной наружной рекламой. Подобного формата на российском рынке лучевой диагностики сейчас нет. Крупнейшие операторы сегмента до сих пор действовали гораздо более осто‑ рожно, чем планирует RusSing Holdings, – от‑ крывали не больше трех точек в одном городе, закупали в центры неоднородное оборудо‑ вание и предлагали максимум два‑три типа исследований.

Фото: из личного архива в. гераскина

Кластеровитые Основной инвестор проекта Евгений Туголу‑ ков заняться медицинским бизнесом в России решил около трех лет назад. В то время он, уже оставив депутатское кресло на Охотном Ряду, развивал инвесткомпанию RusSing Holdings, обосновавшуюся в Сингапуре и инвестиро‑ вавшую в целый ряд проектов на российском и зарубежном рынках (подробнее – в интервью с предпринимателем на стр. 24). Чтобы изучить возможности вложений в индустрию здравоох‑ ранения, бизнесмен привлек консалтинговую компанию DMG, возглавляемую Владимиром www.vademec.ru

Владимир Гераскин планирует адаптировать к лучевому бизнесу стратегию street retail

Гераскиным, известным участникам рынка медуслуг участием в успешном запуске сети сто‑ матологических клиник «Мастердент», а также сопровождением крупнейших M&A-сделок. «Мы провели исследование, выявившее не‑ сколько перспективных направлений в ме‑ дицине, и решили остановиться на лучевой диагностике. Анализ показал, что, хотя в Рос‑ сии и присутствует достаточное количество МРТ – и КТ‑установок, основная часть этого оборудования приходится на государствен‑ ные медучреждения и получить доступ к нему не так просто. А предложение частных центров, как правило, довольно ограниченно. Стало по‑ нятно, где открывается незанятая ниша – сеть доступных амбулаторных центров, предлагаю‑ щих пациентам комплексные диагностические услуги, и мы решили создать такую сеть», – рассказывает Гераскин. DMG во главе с Владимиром Гераскиным разработала по заказу RusSing Holdings про‑ ект диагностической сети «Медскан». А после утверждения проекта Туголуков предложил Гераскину стать генеральным директором соз‑ даваемой компании и принять активное уча‑ стие в реализации инвестпроекта. Стратегия дальнейшего развития сети центров лучевой диагностики в России на ближайшие семь лет имеет условное название «50 плюс 5».

Центры «Медскана» будут располагаться на крупных магистралях в зданиях первой линии и сопровождаться масштабной наружной рекламой 23

дело номера

Евгений Туголуков планирует открыть 50 диагностических центров в четырех-пяти крупных российских регионах с платежеспособным спросом За этот период компания должна открыть 50 диагностических центров и пяти амбулаторных центров по лечению онкологических пациентов в четырех‑пяти крупных российских регионах с платежеспособным спросом. В каждом кластере будет расположено по 10 медучреждений, одно из которых будет представлять собой онкологи‑ ческий или кардиологический центр, предлагаю‑ щий не только диагностику, но и терапию. «Зна‑ чительное количество центров в одном регионе дает ряд преимуществ, в том числе возможность экономить на промоиздержках, – считает Ге‑ раскин. – Давать рекламу на 10 центров в одном городе гораздо дешевле, чем на две точки». Все центры кластера будут работать в едином формате, включающем МРТ, КТ, УЗИ‑исследо‑ вания, лабораторную диагностику, использую‑ щую аутсорсинг, маммографию и консультации врача. Такой набор, по расчетам инициаторов

проекта, даст пациентам доступ к 85% всех возможных и достаточных диагностических исследований. Первый этап проекта будет реализован в Мо‑ скве. До конца года Туголуков планирует открыть в столице девять диагностических точек (по 450 кв.м) и один онкологический центр (1,5 тысячи кв.м). Инвестиции в каждый из девяти центров составят до $3 млн, а в онко‑ логический центр – $14 млн. Общие вложения бизнесмена на первом этапе проекта с учетом рекламной кампании и дополнительных издер‑ жек достигнут $45 млн, почти 70% инвестиций будет направлено на закупку оборудования, ре‑ монт и реконструкцию зданий. Планируемый срок окупаемости для каждого центра – четыре с половиной – пять с половиной лет. «Медскан», по словам Гераскина, рассчиты‑ вает на массовую аудиторию и будет держать цены на среднерыночном уровне. Например, стоимость МРТ‑исследования головного мозга не превысит 4 тысяч рублей, что никак не на‑ звать демпингом – по сопоставимой цене эту услугу сейчас предлагают в Москве крупней‑ шие диагностические сети – «МРТ‑Эксперт» и ЛДЦ МИБС. Помимо эксплуатации комплексного фор‑ мата и реализации демократичной ценовой политики, «Медскан» намеревается достичь плановых показателей окупаемости, снижая

инвестор

«Мы считаем приоритетными направления с инновационной составляющей» Евгений Туголуков – о стратегии инвестиций в индустрию здравоохранения Текст: Ольга Гончарова

– Как в фокус инвестицион‑ ных предпочтений RusSing Holdings попало здравоох‑ ранение? – Когда два года назад я создавал инвестиционную компанию, то при выборе направлений руководствовался несколькими факторами. Я понимал, что мы считаем приоритетными динамично 24

развивающиеся рынки и направления, в которых есть инновационная составляющая. Сегмент коммерческого здравоохранения, как в мире, так и в России, соответствовал в тот момент всем этим критериям. Дополнительным аргументом в выборе рынка медицинских услуг было наличие многолетней

экспертизы и отработанных стандартов у крупных западных центров, которые теперь можно успешно мультиплицировать на развивающихся территориях, в том числе в Азии и России. – «Медскан» стал вашим первым проектом на меди‑ цинском рынке?

– Нет, до проекта лучевой диагностики у нас уже был некоторый медицинский опыт. Два года назад RusSing Holdings стала одним из инвесторов публичной медицинской компании Asian American Medical Group Limited (AAMG). Эта группа присутствует на азиатском рынке

Vademecum #2 (69) 19–25 января, 2015

Фото: Photoxpress

Туголуков перешел в разряд крупных частных инвесторов два года назад, после того как продал 100% машиностроительного холдинга «ЭМАльянс» компании «Силовые машины» Алексея Мордашова. Закрыв сделку, оцененную экспертами примерно в $300 млн, бизнес‑ мен создал в Сингапуре инвестиционную компанию RusSing Holdings, а вскоре включил в число перспективных направлений размещения капитала индустрию здравоохранения. В интервью VM предприниматель рассказал о природе своего интереса к медицине.

[АМБИЦИИ]

операционные затраты. «Мы купили дорогое IT‑оборудование, которое позволит объединить центры в одну коммуникационную сеть и изба‑ вит нас от необходимости держать врача‑ради‑ олога в каждой точке. Мы планируем сконцен‑ трировать лучших специалистов по описанию снимков в центральном офисе сети, соеди‑ ненном со всеми центрами высокоскоростной компьютерной сетью. Это решение позволит достичь максимального качества описаний при сохранении разумного уровня издержек на оплату труда высококвалифицированных врачей‑радиологов». В онлайн‑пространстве «Медскан» будет представлен ресурсом myradiology.ru, содер‑ жащим IT‑платформу и социальную сеть для двух аудиторий – контрагентов и пациентов. На портале разместятся сообщество радиоло‑ гов‑фрилансеров, которые смогут получать здесь заказы на описание снимков, личные кабинеты и data‑центры для хранения резуль‑ татов проведенных исследований. «Мы хотим стать лидерами рынка не только по комплекс‑ ной и доступной диагностике, – не скрывает амбиций Гераскин, – но и по IT‑инфраструкту‑ ре в этом сегменте».

«Лучевая диагностика в том виде, в котором она присутствует на рынке сейчас, стала рутиной»

С КОМПЛЕКСАМИ И БЕЗ На Западе комплексный формат в диагностике реализуют давно. Крупнейшие американские

уже около 20 лет, развивая сеть стационаров и амбула‑ торных центров, специали‑ зирующихся на пересадке печени, трансплантации костного мозга и других высокотехнологичных направлениях. Помимо этого, я стал инвестором многопрофильного меди‑ цинского центра «Филосо‑ фия красоты и здоровья» в Перми. Проект был для меня пробным на рос‑ сийском рынке медуслуг, однако этот опыт, помимо прочих факторов, повлиял на выбор сферы для более масштабных инвестиций. – Вы все еще являетесь владельцем «Философии» или после тестирования рынка вышли из проекта? – Нет, здесь я по‑прежне‑ му инвестор. Профессио‑ нальная международная www.vademec.ru

команда нашего холдинга позволила достичь быстрых и качественных улучшений показателей этого бизнеса. Центр развивается очень динамично и становится все более успешным бизнесом – например, за последние во‑ семь месяцев выручка кли‑ ники увеличилась на 35%, а показатель EBITDA вырос вдвое. – Какие инновации или на‑ работки крупных зарубеж‑ ных компаний вы применя‑ ете в «Медскане»? – В этом проекте мы сотрудничаем с одной из крупнейших американ‑ ских университетских кли‑ ник. Их помощь и знания, основанные на огромном опыте, очень помогли нам в разработке бизнес-стра‑ тегии, в переговорах с по‑ ставщиками оборудования,

сети диагностических центров, такие как RadNet, Insight Imaging и MedQuest Associates, развивают в каждом штате по несколько центров, предлагающих полную линейку исследований. В Бразилии, чей рынок высокотехнологичных диагностических услуг масштабом уже может поспорить с общеевропейским (подробнее – в материале на стр. 30), вообще нет понятия «центр лучевой диагностики» – профильные учреждения предлагают одновременно все основные виды исследований. Так работает сеть Fleury, оперирующая 153 филиалами, или DASA, развивающая 25 диагностических брен‑ дов в разных бразильских штатах. Главный внештатный специалист Минздрава РФ по лучевой диагностике Игорь Тюрин считает, что в России операторы частного рынка тоже будут двигаться в сторону комплексного фор‑ мата и масштабных сетей (подробнее – в ин‑ тервью на стр. 27). «Всего несколько лет назад

создании ИТ‑инфраструк‑ туры и телемедицинского центра, а также во вне‑ дрении системы контроля качества медицинской диагностики. Мы и в даль‑ нейшем планируем под‑ держивать и укреплять это сотрудничество. – Задумывались ли вы о дальнейшем, после пла‑ нового запуска 50 центров, масштабировании проекта? – В случае успеха «Медска‑ на» в России мы планиру‑ ем повторить этот формат в странах СНГ и в Азии, где нам поможет экспертиза AAMG. Конечная цель в том, чтобы создать международ‑ ный высокомаржинальный бизнес, который будет при‑ влекательным для публич‑ ных, институциональных или стратегических инве‑ сторов.

– Вы запускаете новый формат центров во вре‑ мя кризиса, когда даже у крупнейших операторов сокращаются поток паци‑ ентов и объем исследова‑ ний. Ситуация на рынке еще не заставила вас скор‑ ректировать планы? – У наших центров будет преимущество: при сопо‑ ставимой с конкурентами стоимости мы предоставля‑ ем гораздо больший спектр услуг, поэтому я думаю, что часть пациентов в поисках более привлекательного предложения, наоборот, придет к нам. Кроме того, мы сможем сократить часть операционных затрат из‑за уже начавшегося снижения арендных ставок и средних зарплат персона‑ ла. Так что кризис сыграет скорее в плюс нашей рента‑ бельности. n 25

это было невозможно из‑за высокой стоимости отдельных единиц оборудования, например, КТ, – размышляет Тюрин. – Сейчас цены на компьютерные томографы стали доступны‑ ми, их можно купить по цене сложного рентге‑ новского аппарата [стоимость 16‑срезового КТ оценивается участниками рынка в 300–350 ты‑ сяч евро. – VM]. Увеличилась востребован‑ ность томографических технологий. Меняется и представление лечащих врачей о том, что должно включать полноценное обследова‑ ние пациента для постановки правильного

«Частный сектор будет расширять спектр услуг и таким образом усиливать присутствие на диагностическом рынке» 26

диагноза. Мы постепенно приближаемся к за‑ рубежным стандартам лечения, где современ‑ ные технологии диагностики играют опреде‑ ляющую роль. Это значит, что частный сектор будет расширять спектр услуг и усиливать свое присутствие на рынке». Крупнейшие сетевые операторы рынка луче‑ вой диагностики, правда, пока не торопятся менять формат. «За 12 лет работы на рынке мы уже попробовали все, что собирается делать «Медскан», и поняли, что в России многие вещи не работают, – говорит председатель правления группы компаний ЛДЦ МИБС Аркадий Столп‑ нер. – В 2008 году, например, я открыл наш первый комплексный диагностический центр, но активно клонировать этот проект не стал, поскольку нас не удовлетворила рентабель‑ ность. Сейчас 12 из наших 84 центров, помимо МРТ-исследований, предлагают компьютерную томографию, однако эффективно работают только несколько из них, потому что на КТ-ис‑ следования нет такого платежеспособного спроса. Мы часто думали, можно ли построить работу без радиолога на рабочем месте, описы‑ вая снимки дистанционно, как это часто дела‑ ют во всем мире, но отказались от этой мысли, потому что понимали, что в наших условиях это резко ухудшит качество заключения. Сегодня рынок медицинской визуализации явно пере‑ грет и запускать такие проекты – весьма от‑ важное бизнес-решение, потому что уже сейчас рентабельность стала абсолютно ординарной. Хотя, может быть, мы что‑нибудь не знаем, что знает «Медскан». Член правления УК «МРТ‑Эксперт» и Клиника «Эксперт» Андрей Коробов согласен с тем, что сетевая структура дает сейчас конкурентное преимущество, но сомневается, что комплекс‑ ный формат сработает во всех точках сети: «Лучевая диагностика в том виде, в котором она присутствует на рынке сейчас, действительно, уже стала рутиной, сюда нужно привлекать новые компетенции. В прошлом году мы, на‑ пример, открыли в сети четыре многофункцио‑ нальных центра. Но смысл распространять этот опыт на всю сеть пока неочевиден». Комплексный подход пока оправдал себя только в одиночных клиниках премиум‑класса. Например, столичное медпредприятие «Патеро клиник» задумывалось как центр комплексной диагностики, а сейчас выросло в многофунк‑ циональный медицинский центр. «Концепция клиники изначально предполагала создание именно диагностического центра, но посте‑ пенно мы пришли к пониманию, что этого недостаточно, и начали предоставлять услуги по лечебной и консультативной помощи, – объ‑ ясняет гендиректор клиники Георгий Ахвледи‑ ани. – Сейчас помимо диагностики у нас есть уже полноценное амбулаторное звено и дневной стационар». n VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

ФОТО: ALAMY

ДЕЛО НОМЕРА

[КОНЦЕПЦИЯ]

«Сложные исследования не выгодны никому» Главный профильный специалист Минздрава – о парадоксах госсектора рынка лучевой диагностики ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

ФОТО: SQUARESPACE.COM

Закупка магнитно‑резонансных и компьютерных томографов стала одним из наиболее скандальных проектов рос‑ сийской программы модернизации здравоохранения. В материалах уголовных дел по факту коррупции в этой сфере фигурировали чиновники и управленцы почти всех категорий – от руководителей отдельных учреждений до глав ре‑ гионов. В 2014 году, наконец, завершились последние закупки, а значит, приблизилась к финалу и повсеместная томографическая инсталляция. Но тут назрел новый скандал. Прошлым летом фонд «Здоровье» озвучил результаты исследования, выявившего, что закупленные с таким трудом машины в регионах используются в 2,5 раза ниже воз‑ можностей. Главный специалист по лучевой диагностике Минздрава РФ Игорь Тюрин поделился с VM своими наблю‑ дениями о том, насколько эффективно медучреждения используют томографы, и рассказал о готовящемся проекте «Стандартов оказания диагностической помощи» и возможностях ГЧП в этом сегменте рынка медуслуг.

– Прошлым летом фонд «Здоровье» озвучил результа‑ ты исследования, выявившего, что закупленные с та‑ ким трудом машины в регионах используются в 2,5 раза ниже возможностей. Вы согласны с выводами фонда «Здоровье»? С чем связана недостаточная загружен‑ ность томографов в регионах? – Проблема, безусловно, есть, но говорить о том, что томографы повсеместно простаивают, – некорректно. Например, в крупнейших московских городских боль‑ ницах загруженность томографов может быть колос‑ сальной, а их эксплуатация – настолько эффективной, что ей могут позавидовать самые успешные частные компании. Недостаточная загрузка оборудования, как правило, наблюдается в амбулаторных учреждениях, а также в небольших больницах, которым сложно обеспечить значительные потоки пациентов. Простей‑ ший пример: если компьютерный томограф установлен в районной больнице в рамках программы совершен‑ ствования медпомощи пострадавшим в ДТП, мы же не станем жаловаться на то, что количество происше‑ ствий так мало, что томограф простаивает. Другое дело, что вне дорожного происшествия томограф должен использоваться для обследования других пациентов этой клиники, а это почему‑то противоречит регламен‑ там проверяющих организаций. В результате томограф простаивает в ожидании следующего дорожного проис‑ шествия, а пациенты едут делать томографию в област‑ ной центр. Условия работы медицинских организаций часто не позволяют им использовать оборудование так, как это делают коммерческие клиники. Поэтому число исследований, проводимых на томографах в государ‑ ственных поликлиниках и больницах, часто оказыва‑ ется ниже пропускной способности оборудования. Од‑ ним из вариантов решения этой проблемы мог бы стать обмен пациентами между территориями и отдельными медицинскими организациями. Сейчас, например, www.vademec.ru

мы часто наблюдаем ситуацию, когда в одном регионе (районе, больнице) избыток пациентов, а в другом – простаивающее оборудование. Сейчас такая практика обмена реализуется редко, везде свои бюджет и тарифы для таких услуг, что препятствует налаживанию межтер‑ риториальных отношений.

Главный специалист Минздрава РФ по лучевой диагностике Игорь Тюрин собирается обновить нормативную базу отрасли

– Проблема только в потоке пациентов? В исследова‑ нии фонда «Здоровье» говорилось о том, что в некото‑ рых учреждениях закупленные по программе модер‑ низации томографы просто стоят в коробках и никак не используются в принципе. – Любая программа централизованного распределения имеет свои издержки, и национальные проекты в этом смысле не исключение. Реализация проектов в послед‑ ние годы лишь акцентировала существующие в оте‑ чественной системе здравоохранения проблемы. При этом число неиспользуемых и неустановленных аппа‑ ратов относительно невелико – менее 10%, сказывается опыт реализации предшествующих программ и жест‑ кий централизованный контроль сейчас. Тем не менее простаивающее или вообще не введенное в эксплуа‑ тацию дорогостоящее оборудование дискредитирует саму идею национальных проектов, и ответственность за это несут региональные власти, по заявкам которых это оборудование выделялось. Что касается низкой нагрузки, то, помимо неправильного формирования потока пациентов, есть и другие причины простоя оборудования. Одна из наиболее важных – недостаток кадров. Сейчас число врачей‑рентгенологов в России составляет только 50% от необходимого уровня, для врачей ультразвуковой диагностики этот показатель еще ниже – 47%. Поэтому, конечно, сколько аппа‑ ратов ни ставь, может оказаться, что на них просто некому работать. А возможности профильных специ‑ алистов тоже небезграничны. Что сейчас фактически 27

ДЕЛО НОМЕРА происходит? Больницы и поликлиники получили новое оборудование и обязаны наладить диагностический процесс. Штатное расписание иногда может и увели‑ читься, но число врачей обычно остается прежним. При этом на врачей возлагается дополнительный объем работы по внедрению новой техники, освоению новых технологий в кратчайшие сроки. Это сложная задача, и, надо отдать должное, большинство моих коллег с этой задачей справились. Но рассчитывать в условиях кадрового голода на полноценное использование ново‑ го оборудования – сложно. – Почему же потребность в специалистах не была учтена изначально, в момент разработки проекта модернизации здравоохранения и других подобных госпрограмм? – Тогда первоочередной задачей было обеспечить лечебные учреждения современным оборудова‑ нием, потому что говорить об эффективности томографа в отсутствие самого томографа, со‑ гласитесь, не имеет смысла. А последняя серьез‑ ная модернизация проходила в отечественном здравоохранении в начале 80‑х годов. Кроме того, недостаток кадров – это проблема не только луче‑ вой диагностики. Так же остро она стоит в других медицинских специальностях, таких как патоло‑ гическая анатомия, реаниматология, фтизиатрия и других, где дефицит кадров составляет 40–50%. И с годами статистика не меняется – этих специ‑ алистов не хватает сейчас так же, как это было 10 лет назад. Чтобы увеличить число рентгено‑ логов, нужно создать для этого целый комплекс организационных и социальных условий, улуч‑ шать условия их труда, создавать экономические и профессиональные стимулы для внедрения новых технологий. А сейчас этого нет. Вместо этого и количество оборудования, и количество исследований в расчете на одну ставку с каж‑ дым годом увеличивается, но это не сказывается на реальных доходах. Постоянно ужесточаются требования к профессиональной деятельности. Специалисты лишаются положенных им льгот. Поэтому неудивительно, что продолжается отток специалистов из государственных в частные медучреждения, где им предлагают более высокую заработную плату и лучшие условия труда. – Вы как главный профильный специалист Минздрава предпринимали попытки как‑то повлиять на ситуацию? – Трудно бороться с инерцией последних 25 лет, тем не менее реформы необходимы. Важным шагом, на мой взгляд, должно стать измене‑ ние нормативной базы работы диагностических служб в России. Сейчас этот сегмент регулируется документами 20‑летней давности, в частности, приказом Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 года №132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики». Он довольно жестко регламентирует работу диагностических кабинетов, но уже не со‑ ответствует реальности, поскольку с тех времен 28

производительность оборудования существенно увеличилась, изменились лечебно‑диагности‑ ческий процесс и экономика здравоохранения. Появились исследования, которых вообще не было в те далекие годы. Неизмеримо возросла эффек‑ тивность оборудования. Например, в 80‑е годы стандартное исследование головного мозга длилось около получаса и включало лишь 16–18 томографических срезов. На современном обору‑ довании такое исследование длится 15–20 секунд, но за это время аппарат делает уже 500–800 срезов. Из‑за этого у многих возникает иллюзия, что если уж куплен новый мощный томограф, то количе‑ ство исследований в этом учреждении немедленно возрастет из‑за более высокой пропускной способ‑ ности аппарата. А этого не происходит. Потому что для анализа этого гигантского объема информа‑ ции, в том числе с использованием современных программ для двух- и трехмерных преобразований, врачу требуется значительно больше времени. Раньше в структуре исследования 90% состав‑ лял процесс получения изображений в кабинете, сейчас – анализ изображений и написание заклю‑ чения в ординаторской. Поэтому принцип «один аппарат (кабинет) – один врач» перестал работать. Он стал тормозом на пути внедрения новых техно‑ логий. Даже с увеличением пропускной способно‑ сти томографов врач не будет успевать обрабаты‑ вать такой объем информации. Таким же тормозом становится технологическая разобщенность специ‑ алистов в области лучевой диагностики, когда один занимается рентгеном, другой – КТ, третий – уль‑ тразвуком и так далее. При таком кадровом голоде это недопустимая роскошь. Нужно менять сам принцип организации работы диагностических кабинетов, когда количество сотрудников опреде‑ ляется объемом и структурой проводимых иссле‑ дований. Сейчас в Минздраве находится проект нового положения об организации службы лучевой диагностики, который, как мы рассчитываем, по‑ зволит решить организационные проблемы внутри отделений лучевой диагностики. – А в тех учреждениях, где нет проблем с потоком пациентов и кадрами, количество исследований и глубина диагностики возросли? – В целом общее количество исследований уве‑ личилось, прежде всего, за счет нового оборудо‑ вания. Быстрыми темпами увеличивается число КТ- и МРТ‑исследований, хотя их по‑прежнему в два‑три раза меньше, чем в экономически разви‑ тых странах. Стремительно и не всегда обоснован‑ но растут объемы ультразвуковых исследований. Регистрируется небольшой стабильный прирост рентгенологических исследований. Пока печаль‑ ная ситуация с радионуклидными исследования‑ ми, где роста нет последнее десятилетие. Но при этом нет качественных изменений в структуре проводимых исследований. За последние пять лет доля сложных исследований с введением кон‑ трастного вещества в КТ составляет 20%, и этот VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[КОНЦЕПЦИЯ]

показатель не изменился, несмотря на появление нового оборудования. Для сравнения, за рубежом этот показатель достигает 70–80%. Три четверти всех исследований в МРТ составляют исследова‑ ния головного мозга и позвоночника, как и 20 лет назад. Доля томографических исследований сердца и сосудов не превышает 1,5%, хотя значительная часть оборудования поставлена в рамках програм‑ мы по борьбе с сердечно‑сосудистыми заболевани‑ ями. Несмотря на рост КТ- и МРТ‑исследований, прежними темпами увеличивается количество линейных томографий и ультразвуковых исследо‑ ваний. То есть врачи стали делать на новом обо‑ рудовании больше простых исследований, но это не сделало более доступными для пациентов слож‑ ные процедуры и современные технологии. Поче‑ му так происходит? Причин несколько. Сложные продолжительные исследования не выгодны нико‑ му. Они экономически убыточны для медицинской организации из‑за крайне низких тарифов ОМС или их отсутствия вообще. Никаких стимулов для их внедрения нет. Врачи не хотят проводить сложные исследования, потому что они требуют дополнительного времени и навыков. Часть врачей не имеют достаточного опыта. Это, кстати, общая проблема рынка диагностических исследований, она касается и частных клиник. Только мотивация в коммерческих учреждениях другая. Предельное упрощение исследований, искусственный отбор пациентов, предельно малое время, отведенное на одно исследование и написание протокола, отсутствие времени на осмысление врачом увиден‑ ного. Главное – уложиться во временной интервал с минимальными затратами. Как только врачи сталкиваются с более сложной или нестандартной проблемой, то отправляют пациента в бюджетное учреждение. – Частные операторы рынка лучевой диагностики предлагают вступать в ГЧП с государственны‑ ми центрами, чтобы повысить их загруженность и эффективность. Думаете, формат ГЧП способен изменить ситуацию? – Такая идея действительно есть, и многие ор‑ ганизаторы здравоохранения ее поддерживают. Однако пока подобная форма взаимодействия применима лишь в случае крайне дорогих высо‑ котехнологичных центров. Схема работает так: частная компания строит центр, а государствен‑ ное учреждение направляет в него пациентов по квоте, объем которой оговаривается заранее. Такого рода ГЧП уже реализуются в ядерной ме‑ дицине – например, в Центральном федеральном округе и Сибири появляются сети ПЭТ‑центров, основанные на этих организационных принципах. – А почему ГЧП не будет работать для более массо‑ вого сегмента – в МРТ- и КТ‑диагностике? – Я думаю, что они могут работать и будут постепенно развиваться. Здесь гораздо боль‑ ше сложностей, связанных главным образом www.vademec.ru

ПАРК НЕ ВИНЮ Оборудование для лучевой диагностики, установленное в государственных медицинских центрах,* 2013 год 38 082

рентгеновские аппараты аппараты УЗИ компьютерные томографы м агнитно-резонансные томографы ангиографические аппараты

31 146

1 619

573

434

*за исключением клиник, подведомственных силовым структурам РФ Источник: Росстат

с государственным финансированием таких иссле‑ дований в рамках программ ОМС. Для налажива‑ ния этой работы необходимо решить множество организационных, юридических и финансовых вопросов, в том числе связанных с существенной разницей в тарифах на эти исследования, а иногда и просто с отсутствием всякой тарификации. – Во время закупок томографов по всей России были заведены десятки уголовных дел по факту коррупции. Насколько остро эта проблема стоит сейчас? – Безусловно, при таких гигантских объемах заку‑ пок нарушения неизбежны. К счастью, я не имел отношения к этому процессу, поэтому не могу комментировать текущее положение дел. Однако поскольку процесс закупок в прошлом году прак‑ тически полностью завершился, думаю, о томо‑ графической коррупции скоро забудут. – Но могут начаться тяжбы между пациентами, не получившими гарантированной диагностической услуги, и государственными медучреждениями, не предоставившими гражданам такую возмож‑ ность? А в Бразилии, например, такие иски рассма‑ триваются все чаще. – Я не очень верю, что в нашей стране возник‑ нут серьезные судебные процессы, связанные с претензиями пациентов в отношении невы‑ полненных исследований. Все‑таки у нас пока другой менталитет. Кроме того, в развитии этого сегмента в госсекторе назрел переломный момент. Сейчас, когда в стране уже есть необходимое количество оборудования, организаторы здраво‑ охранения начали задумываться об эффективно‑ сти его использования. Всем понятно, что сами по себе эндоскоп или томограф ничего не решают. А значит, можно ожидать новых мер в образо‑ вательной системе и организации медицинской помощи в лучевой диагностике. n 29

ДЕЛО НОМЕРА

Танго и cash Почему масштабные госпрограммы распространения лучевой диагностики не приблизили бразильцев к томографам ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА

Бразильский рынок лучевой диагностики – как усилиями властей, так и благодаря частным инициативам – становится одним из крупнейших в мире. В стране установлено более 5 тысяч томографов – примерно столько же, сколько на всех европейских территориях, вместе взятых. Прививая национальному здравоохранению вкус к высоким технологиям уже лет 15, операторы и регуляторы рынка медуслуг наконец‑то почувствова‑ ли результат совместных усилий – в сегменте лучевой диагностики начался реальный бум. И если раньше аппараты МРТ, КТ, ультразвуковые сканеры и маммографы присутствовали только в диагностических центрах крупных городов, то теперь такое оборудование есть в медицинских учреждениях всех бразильских штатов. Вот только выросшее количество и расширившийся ассортимент аппаратуры пока никак не решают проблему доступности лучевой диагностики для большинства населения страны.

ПОДВИЖНИКИ В 2000 году бразильские власти приняли и начали осуществлять госпрограмму переоборудования больниц, подразумевавшую, в частности, и приоб‑ ретение аппаратуры для лучевой диагностики. Через три года при поддержке Международного банка реконструкции и развития ВБ и Межамериканского банка развития был запущен нацпроект REFORSUS, направленный на углубленную модернизацию Единой системы здравоохранения (SUS). Около 70% ресурсов программы предназначались для закупки современного оборудования. С 2010-го по 2013 год Минздрав Бразилии, помимо плановых субсидий, направил $3,5 млрд в штаты и муниципалитеты для организации на местах центров оказания высокотехнологичных медуслуг, в том числе диагностических. Повышенное вни‑ мание ведомство тогда уделяло реализации «Плана улучшения предупреждения, диагностики и лече‑ ния рака», госинвестиции в этот сегмент за три года выросли до $1 млрд. Особая роль в осуществлении противоракового проекта отводилась профилак‑ тике рака груди: только в 2012 году на проведение маммографии из бюджета было направлено более $27,5 млн, бесплатную диагностику смогли пройти 4,4 млн женщин всех возрастных групп. Житель‑ ниц труднодоступных территорий обслуживали бригады передвижной маммографии. В том же году Минздрав направил $65,2 млн на приобретение аппаратов медицинской визуализации, на которых

В 2014 году Минздрав Бразилии обязался выделять на ядерную диагностику онкобольных $11,6 млн ежегодно 30

уже на первом этапе было проведено 600 тысяч обследований. В результате исполнения этих бюджетоемких проек‑ тов в 2013 году в распоряжении государства, по дан‑ ным Министерства здравоохранения Бразилии, находились 4 849 маммографов, 1 633 магнитно‑резо‑ нансных томографа и 3 463 компьютерных томографа. Завершив обновление технопарка для базовых иссле‑ дований, интерес госзакупщиков сместился в сторону более сложного и дорогого ядерного оборудования. В апреле 2014 года, например, в набор услуг SUS была включена процедура ПЭТ/КТ для пациентов с раком легких, колоректальным раком и лимфомой, а Минз‑ драв декларировал обязательство ежегодно выделять $11,6 млн на проведение ядерной диагностики 20 ты‑ сяч онкобольных.

ПОСТОЯЛЬЦЫ Пока государственные люди увлеченно закупали обору‑ дование, народ томился в очередях на бесплатную диа‑ гностику – при всех дотациях казенная техника не могла удовлетворить растущий спрос. В 2013 году финансовое управление Федерального округа (столичного, одного из наиболее развитых регионов страны) в результате плановой проверки государственных медучреждений обнаружило, что почти половина поставленных туда томографов и маммографов не функционирует. В основ‑ ном оборудование простаивало из‑за поломок, которые банально некому было исправить. Еще одна до сих пор не разрешенная проблема ка‑ зенных диагностических центров – повсеместный дефицит квалифицированных медиков и технического персонала. В 2013 году на 100 тысяч жителей приходи‑ лось 111 врачей, работающих в системе SUS и специ‑ ализирующихся на лучевой диагностике, что почти вдвое ниже аналогичного показателя для медиков всех профилей. Операторы рынка полагают, что корень проблемы – недофинансирование SUS и неспособ‑ ность системы предложить достойные условия найма VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[РАСТУЩИЕ РЫНКИ]

грамотным специалистам. Другая вероятная причина неэффективности работы казенных диагностических центров – отсутствие в медучреждениях представителей инспектора, которые бы контролировали безопасность и качество проведения лучевой диагностики. Региональные власти пытаются своими силами бо‑ роться с нехваткой специалистов или их невысокой квалификацией, объявляя собственные конкурсы вакансий и организуя курсы специальной подготовки. Правда, реализация подобных инициатив часто спорит с действующими нормативами. Например, радиоло‑ гические технологи, согласно закону, могут работать только 24 часа в неделю с зарплатой не менее $464 и надбавкой за вредность в размере $185, однако этот строгий регламент не помешал руководству государ‑ ственной клиники в штате Алагоас объявить конкурс для вспомогательного персонала отделения радиологии с 40 часами работы в неделю и зарплатой $295. Тем временем очереди на диагностику в государствен‑ ных медучреждениях не уменьшаются. Наименее терпеливые очередники обращаются в суд с исками о нарушении их конституционных прав и в последнее время довольно часто выигрывают. Пациенты, у ко‑ торых нет сил и средств судиться, продолжают дожи‑ даться своего бесплатного «луча» или идут в частные клиники за дорогостоящими услугами.

ФОТО: ALAMY

КОММИВОЯЖЕРЫ Коммерческие поставщики диагностических услуг в Бразилии – в основном небольшие семейные пред‑ приятия. Плюс несколько сетевых компаний, среди которых можно выделить Fleury S.A., DASA, Amil и Rede D’Or. Интерес частников к сегменту подогрели страховщи‑ ки. Лучевая диагностика входит в стандартный пакет медицинских полисов, и в Бразилии сложилась прак‑ тика, по которой пациент оплачивает диагностические процедуры в частной клинике именно по страховке, а не наличными. Траты страховщиков на диагности‑ ческие услуги с 2004 года ежегодно росли не менее чем на 10% и составили $6,15 млрд в 2012 году. С развитием частного сегмента разрыв между количе‑ ством оборудования, доступного пациенту по частной страховке, и тем, что использовала SUS, стремительно рос. В 2005 году, например, в коммерческой диагно‑ стике было задействовано в семь раз больше аппа‑ ратов МРТ, чем в бесплатной для населения системе SUS, а к 2010 году преимущество частников стало десятикратным. По данным Национальной федерации здоровья Fenasaude, в 2012 году число диагностических процедур высокой сложности, таких, например, как ядерный магнитный резонанс или КТ, оказываемых по ДМС, пре‑ высило средние количественные показатели Германии, Австралии и Канады. На каждую тысячу пользователей страховки приходилась 131 диагностическая процедура – это в шесть раз больше, чем в SUS. За 2013 год, по дан‑ ным журнала ÉÉpoca, число процедур МРТ по полисам добровольного страхования в Бразилии выросло на 30%. Бум в сегменте оказался бы еще мощнее, если бы стра‑ ховку оплачивали все работодатели или большинство www.vademec.ru

После неудач с госсектором операторы SUS начали привлекать для проведения лучевой диагностики некоммерческие церковные клиники

бразильцев могли бы оплатить отдельную диагности‑ ческую услугу. По данным Национального агентства дополнительного страхования на декабрь 2013 года, средняя стоимость индивидуальной или семейной страховки (с госпитализацией) для возрастной группы от 44 до 48 лет составляла около $130 в месяц. А цена, например, МРТ‑исследования головного мозга в кли‑ нике Fleury – около $285. Фрагментарная доступность диагностических услуг, в том числе и в частном секторе, объясняется еще и неравномерным распределением по территории огромной и социально неоднородной страны вы‑ сокотехнологичного оборудования. Основные диа‑ гностические мощности сконцентрированы в пяти штатах – Сан‑Паулу, Рио‑де‑Жанейро, Минас‑Жерайс, Риу‑Гранди‑ду‑Сул и Парана. По данным Института исследования частного здравоохранения, уровень осна‑ щенности аппаратами лучевой диагностики в частных клиниках этих пяти регионов (по отношению к числу жителей территорий) выше, чем в Германии, Канаде или Великобритании. Если по рекомендации Минздра‑ ва Бразилии на 100 тысяч жителей должен приходиться один компьютерный томограф, то в частном секторе Сан‑Паулу этот показатель равен 1,4, а в Рио – свыше 2,1. Тогда как в Германии, даже если сложить мощно‑ сти государственного и частного парков, аналогичный коэффициент едва превысит 1,8. Операторы SUS, намаявшись с проблемным госсек‑ тором, решили попытать счастья в формате ГЧП. Си‑ стема активизировала сотрудничество с частными некоммерческими больницами (Santas Casas), которые организованы, как правило, на благотворительные средства, но, по закону, не менее 60% услуг должны предоставлять пользователям SUS. Однако в последнее время от Santas Casas поступает все больше нарека‑ ний в адрес Национального фонда здравоохранения, задерживающего оплату оказанных медуслуг. К концу 2014 года некоммерческие клиники, обслуживающие 40% аудитории SUS, погрязли в долгах: совокупные непогашенные обязательства Santas Casas (перед пер‑ соналом, контрагентами, банками и госучреждениями) превысили $6 млрд. n 31

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ОПТИМИЗАЦИЯ]

Город ТФОМС-революций Как клиники медицинских вузов Санкт-Петербурга укладываются в одноканальное финансирование ТЕКСТ: ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

Первыми ужас перехода на страховую систему финансирования испытали клиники медвузов федерального под‑ чинения и соответствующего бюджетного дотирования. Лишившись в начале 2014 года привычных материальных источников, учебные заведения Минздрава принялись судорожно верстать альтернативные стратегии существо‑ вания. Тактику каждый управленец будет строить, опираясь на собственный суровый опыт выживания, но гори‑ зонт у них один на всех: очевидно, что клиникам предстоит отказаться от части коечного фонда и зарабатывать на академическую жизнь увеличением объема коммерческих медуслуг.

КОЙКИ ПРОТИВ ДЕНЕГ Весь прошедший год петербургские медвузы тряс‑ ло. Со стороны это выглядело как серия скандалов вокруг клинических баз трех дислоцированных в городе медицинских университетов. Сначала объявили голодовку санитары Клиники им. Петра Великого, работающей в составе Северо‑Западно‑ го государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (СЗГМУ), – они требовали увеличения зарплаты. Потом ропот недовольства прокатился по больницам Первого Санкт‑Петер‑ бургского медуниверситета (ПСПбГМУ). А осенью прошла волна протестов против закрытия одной из клиник Педиатрического университета (СПбГП‑ МУ). Первопричина событий, вызвавших протест‑ ные марши, одна – серьезный сбой финансирова‑ ния федеральных медучреждений. Мартовская голодовка пятерых сотрудников Кли‑ ники им. Петра Великого стала реакцией на сни‑ жение (фактически на треть) зарплаты младшего медперсонала федеральной больницы на фоне роста доходов коллег в медучреждениях городского подчинения. Руководство вуза признавало урезание федерального финансирования своих клиник почти на 70% к уровню 2013 года, но в тот момент ссыла‑ лось на издержки переходного – в ОМС – периода. В этой связи число коек в клинике было сокращено с 1 645 до 1 200; в 2015 году количество стационар‑ ных мест снизится еще в полтора раза. По изначальному плану федеральное финансирова‑ ние бюджетных медицинских учреждений должно было сократиться в 2014 году на 35% с компен‑ сацией этих средств из бюджета ОМС. Однако полноценного замещения так и не случилось – в том же СЗГМУ в I квартале «добавка», по данным www.vademec.ru

руководства вуза, составила 24%. Реальное же со‑ кращение финансирования федеральных медвузов оказалось еще большим. Ректор ПСПбГМУ Сергей Багненко сообщил СМИ, что в ряде случаев «поте‑ ря» достигает почти тех же 70%, непосредственно в его вузе – 61%, в СЗГМУ – 68%, а запланирован‑ ное число пациентов сократилось почти вчетверо. В ПСПбГМУ, которому в начале года выделили деньги на лечение всего 5 тысяч 400 пациентов вместо традиционных 20 тысяч, тем не менее удалось избежать сокращения кадров и снижения уровня зарплат. Более того, руководство универ‑ ситета не пошло ни на снижение потока пациен‑ тов, ни на попытку растянуть урезанные средства на весь год. Опытный администратор Багненко надеялся добиться пересмотра стратегии погруже‑ ния в ОМС, а финансовую пропасть рассчитывал «перескочить» в период летних отпусков. Ректоры медвузов много раз обращались в Минз‑ драв, объясняя, что в случае дальнейшего отказа в средствах персонал начнет массово увольняться, а пациенты останутся без врачебного попечения. Реакция оказалась положительной, но замедлен‑ ной, если не запоздалой – поправки в федеральные

В 2015 году сокращение федерального финансирования должно составить 50%. Задача поиска новых механизмов выживания и развития остается актуальной 33

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ законы об ОМС и бюджете ФФОМС были приняты только в июле. Финансирование пошло. «За этим механизмом почти миллион пациентов со слож‑ нейшими заболеваниями, которые вторую полови‑ ну года ждали, чтобы проблема была решена», – ре‑ зюмировал итоги 2014‑го Багненко. Но в 2015 году сокращение федерального финанси‑ рования, согласно все тем же планам «погружения», должно составить уже 50%. И то обстоятельство, что системы здравоохранения Москвы и Санкт‑Пе‑ тербурга, где сосредоточено большинство феде‑ ральных медучреждений, склонны расходовать средства ТФОМС прежде всего на подведомствен‑ ные им структуры, бюджетных планов, увы, не кор‑ ректирует. А значит, задача поиска новых механиз‑ мов выживания и развития остается актуальной. Первые попытки перегруппировки сил уже осу‑ ществлены: в конце 2014 года СЗГМУ закрыл свое дерматологическое госпитальное отделение и пла‑ нирует открыть на высвободившемся месте дневной стационар – без сокращения штатов и объемов ока‑ зания медпомощи. Этот маневр оказался возмож‑ ным отчасти потому, что в 2011 году СЗГМУ был образован путем слияния Госмедакадемии и Меди‑ цинской академии последипломного образования, каждая из которых имела собственную клиниче‑ скую базу, и некоторые отделения объединенного вуза дублировали функционал друг друга. Часть па‑ циентов закрывающегося подразделения передадут дерматовенерологическому отделению Института микологии, который также входит в состав СЗГМУ.

СЛИВАТЬ И ЛАВИРОВАТЬ С 1 декабря в Педиатрическом медуниверситете «в целях осуществления эффективной экономи‑ ческой деятельности и оптимизации численности

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«СТАЦИОНАРЫ НИКОГДА НЕ БЫЛИ ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ДОХОДА» Академик Вадим Мазуров – о перипетиях погружения медпомощи в ОМС и способах выживания вузовских клиник Высшая медицинская школа в 2014 году вместе с прочими федеральными медучреждениями оказалась в весьма стесненных финансовых условиях, потеряв, например, более 50% от прежнего объема дотаций на обеспечение высокотехнологичной и специализированной медпомощи. Проректор СЗГМУ Вадим Мазуров рассказал VM, как университетские структуры будут адаптироваться к новой финансовой реальности.

финансирование было ока‑ зано нам только в сентябре. Все это время положение оставалось чрезвычайно сложным, мы были вынуж‑ дены сокращать коечный фонд и перераспределять штатный состав стацио‑ нарных отделений в амбу‑ латорно‑поликлинические подразделения. В первой по‑ ловине года сократили чуть больше 400 коек, в 2015 году коечный фонд будет доведен

до 800 единиц. Администра‑ ция университета разрабо‑ тала программу интенсифи‑ кации деятельности клиник, направленную на сохранение объемов медицинской помо‑ щи, оказываемой населению Санкт‑Петербурга и других регионов СЗФО. – Что вам обещают на 2015 год? – Абсолютной ясности нет. По предварительной

VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

ФОТО: ТАСС

– Что происходит с финан‑ сированием медицинских вузов и их клиник вообще и с финансированием ва‑ шего вуза в частности? – Во втором полугодии 2014‑го правительством было принято решение о дополнительном финанси‑ ровании СМП и ВМП в фе‑ деральных учреждениях. На протяжении несколь‑ ких месяцев мы ждали этих ассигнований, но реально

[ОПТИМИЗАЦИЯ]

Вузовские стационары должны будут подстраиваться прежде всего под потребности ФОМС, принимая не только городских, но и приезжих пациентов

медицинского персонала» закрыто клиническое отделение №4, специализировавшееся на лечении целиакии, болезни Крона и других заболеваний ЖКТ. Руководство вуза предпочитает говорить

информации от органов управления здравоохра‑ нением города и ТФОМС, объемы государственного задания за счет средств ОМС будут не меньше, чем в 2014 году. – Город, как замечают мно‑ гие ваши коллеги из выс‑ шей школы, не очень рвется сотрудничать с ву‑ зовскими клиниками. – Понятно, что город се‑ годня больше обеспокоен выполнением «дорожной карты» в собственных медучреждениях. Но есть федеральные учреждения, которые встроились в ОМС не год назад, а давно. СПбГМА им. И.И. Мечни‑ кова многие годы работала в этой системе, в том числе оказывала пациентам ско‑ рую медицинскую помощь. www.vademec.ru

СПбМАПО занималась в основном плановым ле‑ чением больных различно‑ го профиля, наряду с этим оказывала медицинскую помощь пациентам в систе‑ ме ОМС в Центре семейной медицины и в диализном центре. Сегодня СЗГМУ обладает огромным опытом работы в системе ОМС. – Коечный фонд будет только «резаться» или может быть частично перепрофилирован? – Все будет зависеть от объема финансиро‑ вания в 2015 году. Есть несколько возможных вариантов. Например, создание реабилитаци‑ онных отделений. В этом мы видим перспекти‑ ву: реабилитационных мощностей городу явно

не о ликвидации отделения, но о реорганизации структуры своей клинической базы. В тех же помещениях будут открыты дневной стационар и платное отделение. Реформа, как надеются управ‑ ленцы, позволит избежать увольнения сотрудников и сокращения числа коек гастроэнтерологического профиля, а «выпавших» из плана пациентов примут другие отделения вузовской клиники или иные медучреждения города. Согласно приведенным в СМИ данным, в 2013 году отделение приняло 1 600 пациентов – 110% плана; поступления за оказание ВМП по квотам и по ОМС составили 4,5 млн рублей. Однако простой безубы‑ точности и даже доходности в нынешних условиях оказывается недостаточно. Активисты пациентских организаций требовали сохранить отделение, но вуз решил не придерживаться узкой специализации коечного фонда – с той лишь целью, чтобы оста‑ вить себе пространство для экономического манев‑ ра, в том числе в отношениях с городом и ТФОМС.

недостает, и, если мы организуем такую базу, она будет востребована. Дру‑ гой вариант – расширение коечного фонда дневного стационара и развитие стационарзамещающих технологий. Это вполне реально: необходимость в длительном пребывании на койке подчас отсутству‑ ет, достаточно дневного стационара. Мы просчиты‑ ваем каждый из вариантов в зависимости от экономи‑ ческой целесообразности, интересов кафедр универ‑ ситета и наших пациентов. – Уже состоявшееся сокращение коек повлек‑ ло за собой сокращение кадров? – Мы делаем все для того, чтобы сохранить опытных и высокопрофессиональ‑

ных врачей и медицинских сестер. Им предоставля‑ ется возможность перейти работать в успешно раз‑ вивающиеся медицинские подразделения или на про‑ фильные кафедры. Серьез‑ ных потерь во врачебном составе мы не понесли. – Вы перепрофилируете свои клиники и с прице‑ лом на получение допол‑ нительных доходов? – Мы видим необходимость в увеличении потоков паци‑ ентов в те подразделения, где используются иннова‑ ционные технологии, при‑ влекательные и для нашего города, и в целом для СЗФО. Могу привести пример: при взаимодействии с прави‑ тельством Санкт‑Петербурга мы открыли городской центр дифференциальной 35

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Городские чиновники говорят о «медленной реорганизации», идущей уже два года, а образовательным учреждениям придется действовать быстрее Из 48 действующих в стране медицинских вузов только в восьми есть клиники мощностью в тысячу и более коек, в том числе в Педиатрическом уни‑ верситете. Именно поэтому СПбГПМУ позволяет себе балансировать специализацией коечного фон‑ да. Например, «жертвовать» преобладанием компе‑ тенций в гастроэнтерологических нозологиях – при условии, что у города достаточно коек по этому профилю и пациенты смогут гарантированно получить квалифицированную помощь, а вузовская клиника не будет простаивать без денег ОМС. И со‑ вершенно иначе руководство вуза намерено строить свою политику в отношении других специализа‑ ций – кожные инфекции, травмы, – по которым возможности городских детских больниц ограниче‑ ны, а значит, клиническая база федерального вуза будет востребована Петербургом, но в несколько ином качестве, чем прежде. Подобная «быстрая перенастройка», как утверждают в СПбГПМУ,

диагностики лимфаде‑ нопатий с отделением прижизненной морфодиа‑ гностики. Результатом этой деятельности стал мощный референс‑центр, который позволяет проводить диа‑ гностику злокачественных лимфом. Сегодня в его рабо‑ те заинтересованы многие лечебно‑диагностические учреждения регионов СЗФО. Мы создали гематологиче‑ ское отделение, которого у нас прежде не было. Использование передовых технологий привлекает па‑ циентов в клиники и кон‑ сультативно‑диагностиче‑ ские центры университета. Нами продуман целый перечень видов медицин‑ ской помощи, которые мы сможем оказывать, в том 36

числе на основе ГЧП, например, диализ. Рассчи‑ тываем взаимодейство‑ вать с уже существующими в медицинском бизнесе структурами. Все делается для того, чтобы универ‑ ситет не только выживал, но и развивался на основе собственной клинической базы, привлекательной для пациентов. Важны‑ ми источниками дохода являются поступления от деятельности четырех амбулаторных центров университета, и в ближай‑ шее время мы планируем усиливать это направле‑ ние. – Какова доля таких услуг в общем бюджете клиник вуза?

позволяет обойтись без сокращения кадров и коеч‑ ного фонда – по крайней мере, пока. Однако дальнейшие перспективы во многом зави‑ сят от того, как посчитают результаты выполнения госзадания 2014 года в федеральных клиниках Петербурга. В условиях одноканального финанси‑ рования эти стационары должны будут подстра‑ иваться прежде всего под потребности ФОМС, принимая не только городских, но и приезжих пациентов. Так, как сейчас происходит с погружен‑ ной в ОМС амбулаторной помощью. Педиатриче‑ ский медуниверситет не стал закрывать в августе свою поликлинику, что позволило вести прием жителей Новгорода, Пскова, Вологды и других регионов. Еще одним оптимальным вариантом наполнения бюджета клиник в Педиатрическом университете считают формат государственно‑частного партнер‑ ства – например, с крупными производителями медоборудования, которые могли бы предоставлять вузам свою продукцию в обмен на учебно‑кли‑ ническую базу, обеспечивающую подготовку и переподготовку врачей. Такие намерения в том же СПбГПМУ опираются на предварительные договоренности с компаниями‑производителями. Вузовское сообщество ожидает лишь принятия фе‑ дерального закона, который легализовал бы такой вариант взаимодействия. Сотрудничество с мейджорами рынка медизде‑ лий – тот путь, по которому несколько послед‑ них лет идет Санкт‑Петербургская химфармака‑ демия, правда, решая проблемы финансирования

– Примерно треть, и это довольно существенный вклад. Кроме того, плат‑ ные услуги оказываются и в образовании. При этом профессора и преподава‑ тели могут дополнительно зарабатывать благодаря совмещению учебной и лечебной нагрузок. Они консультируют около 150 тысяч пациентов в год. Клинические стационары никогда не были основным источником внебюджетного финансирования каких‑либо лечебных учреждений. Пер‑ вое место в этой деятельно‑ сти занимают консультатив‑ но‑диагностические центры, поликлиники и дневные стационары, а также лабо‑ ратории, кабинеты функ‑ циональной диагностики,

отделения лучевой диагно‑ стики и другие. Известно, что койка более затратна: это расходы на коммуналь‑ ные услуги, препараты, рас‑ ходные материалы, заработ‑ ная плата сотрудников… – По этой логике вам нужно открыть и космето‑ логический центр. – И он у нас есть, и наше отделение эстетической и пластической хирургии сегодня очень востребова‑ но. Стоимость пребывания в стационаре такого профиля выше, чем в других кли‑ нических отделениях. Это, наверное, единственный ва‑ риант, при котором короткий период пребывания на кой‑ ке не только окупается, но и приносит прибыль. n

VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ОПТИМИЗАЦИЯ]

не лечебной базы, а науки. «Высокая затратность в учреждениях высшего образования привела к тому, что клиническая наука в вузах Минздрава финансируется в основном в рамках государствен‑ ных заданий, – утверждает ректор СПХФА Игорь Наркевич. – Практически это деньги на зарплату для минимального количества научных сотрудни‑ ков. Они не могут быть направлены на развитие инфраструктуры, на выполнение более современ‑ ных, технологичных работ. Получается разрыв: мы почти везде имеем достаточно низкий уровень ин‑ фраструктуры, при этом наши выпускники уходят работать в компании, которые обладают оснащени‑ ем на несколько порядков более высокого уровня». По мнению поддерживающих подобный формат медвузовских управленцев, многопрофильность клинической базы в перспективе будет означать и совмещение каждым врачом нескольких меди‑ цинских профилей с получением соответствующих сертификатов. «Клинические базы в том или ином виде нужно оставлять, без них невозможно проводить под‑ готовку врачей, – категорична в оценке целей и методов реформы заместитель министра образо‑ вания и науки РФ Людмила Огородова. – Но нельзя допустить, чтобы в клиниках медуниверситетов оказывалась первичная медицинская помощь, которая предоставляется в обычной поликлинике или обычном стационаре, это нелогично, вузовские клиники должны работать на высокотехнологич‑ ном уровне оказания помощи, а для того – пере‑ настраиваться, получать госзаказ – через ОМС или из федерального бюджета. Потому и закры‑ ваются сейчас не отвечающие этой цели койки, а не из‑за того, что нет денег». Впрочем, мнение замминистра образования и науки, призывающей к большей специализации клиник, спорит с точкой зрения многих вузовских руководителей, которые опасаются сужения клини‑ ческого профиля и уже сегодня стремятся одновре‑ менно практиковать различные виды и методики медпомощи (подробнее – в интервью академика Вадима Мазурова на стр. 34). Отдельным жирным вопросом в модернизацион‑ ной повестке отмечена перспектива передачи ряда федеральных НИИ медицинского профиля в реги‑ ональное ведение. Но чем такой перевод обернется на практике, сказать сложно. Опыт взаимодействия клиницистов с территориальными ФОМС пока‑ зывает, что децентрализация способна не только оптимизировать, но и убить даже самую жизнеспо‑ собную систему.

ФОТО: ТАСС

КУРС НА СМОЛЬНЫЙ Успех или неудача перевода клиник на одноканаль‑ ное финансирование во многом зависит от уровня их взаимодействия с ТФОМС. «В начале 2014 года случился системный провал у очень многих федеральных учреждений, – говорит председа‑ тель правления НП «Союз биофармацевтических и биомедицинских кластеров России» Захар www.vademec.ru

Реанимацион‑ ное отделение в ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова едва ли смо‑ жет пополнить бюджет вуза, хотя останется местом клинической практики студен‑ тов и интернов

Голант. – Выиграли те из них, кто еще в I квартале начал контактировать с ТФОМСами регионов». Голант признает, что трудности переходного перио‑ да во многом вызваны еще и слабой координацией между амбулаторной и госпитальной системами. Петербургские медвузы пытаются играть на обоих «полях», предлагая системе ОМС взаимодействие и в клинической сфере, и в приеме пациентов на базе университетских поликлиник или днев‑ ных стационаров, но найти собственную нишу им бывает затруднительно. В амбулаторной помощи город все больше становится конкурентом феде‑ ральным клиникам: за последние четыре‑пять лет вдвое выросло число мест в дневных стационарах городского подчинения, объемы финансирования амбулаторной помощи также существенно увеличе‑ ны (хотя и сегодня в Петербурге более 60% финан‑ сирования приходится на стационары). Вузовские клиники во многом повторяют сейчас этот путь, с той только разницей, что городские чиновники говорят о «медленной реорганизации», идущей уже два года, а образовательным учрежде‑ ниям придется действовать быстрее. И следовать за деньгами: тарифы ТФОМС более или менее достаточны для лечения затратных нозологий, в том числе острого коронарного синдрома, тогда как на простые приемы в поликлиниках средства выделяются «по остаточному принципу». Денежное наполнение городской системы ОМС в 2015 году увеличится на 15% – рост, который, безусловно, «съест» инфляция, однако прибавка будет направ‑ лена в основном на повышение тарифов. И рас‑ ходы на ВМП возрастут как минимум на 10%. «Федеральные учреждения получат по‑прежнему 37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Нельзя допустить, чтобы в клиниках медуниверситетов оказывалась первичная медицинская помощь, которая предоставляется в поликлинике или обычном стационаре», – категорична заместитель министра образования и науки РФ Людмила Огородова большие объемы ВМП, но это будут деньги ОМС, направленные нам из бюджета федерального фон‑ да, – сообщил директор Санкт‑Петербургского ТФОМС Александр Кужель. – Мы предполагаем, что объемы ВМП в федеральных учреждениях этим будут полностью обеспечены». При этом до начала декабря сохранялась серьезная угроза недофинансирования специализированной медпомощи. «В 2014 году финансирование феде‑ ральных медучреждений по этой линии сократи‑ лось на 35%, в следующем году в этой строке был выведен ноль. Федеральный центр считает, что эти учреждения, находясь в регионах, должны вписать‑ ся в территориальные программы и там зарабаты‑ вать эти деньги, получая финансирование таким образом. Мы так не считаем, – рассказывает Ку‑ жель. – Эти учреждения сконцентрированы в Мо‑ скве и Санкт‑Петербурге. Поэтому через петербург‑ ских депутатов мы добились принятия поправок к законам «О бюджете Федерального фонда ОМС» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [речь идет о новом блоке поправок, принятых в декабре 2014 года. – VM], которые позволят добавлять таким учреждениям средства на СМП и ВМП из федерального фонда». Кроме того, поясняет Кужель, федеральные учреж‑ дения с большим коечным фондом могут получать средства как на саму ВМП, так и на пребывание пациента в больнице. Причем если в 2014 году им финансировалась только сама высокотехнологич‑ ная помощь, то в дальнейшем ее будут оплачивать вместе с сопутствующей специализированной по‑ мощью, а значит, и денег на содержание пациента в стационаре должно хватить. И все же приоритетными для питерских властей и ТФОМС остаются собственные медучреждения, ради которых в первую очередь и поднимаются тарифы. Впрочем, и собственный коечный фонд город уже «оптимизирует». Одним из первых этапов реформы здравоохранения региона стало сокра‑ щение клинической базы на тысячу коек, которые недостаточно загружены (речь идет о тубдиспан‑ серах, а также о стационарах психиатрического профиля – последние будут использованы под психоневрологические интернаты, которых как 38

раз не хватает). Что же касается нужд федеральных медучреждений – их город, как считают в ТФОМС, «закрыть» все равно не сможет. Петербургская власть заинтересована и в том, чтобы студенты проходили практику именно в городских больницах – эти клиники, помимо собственных, тоже используются вузами как базы профильных кафедр. «Правительство Санкт‑Петер‑ бурга обращает внимание на установление тесней‑ ших связей с нашими медицинскими вузами, – формулирует политику власти первый заместитель председателя регионального заксобрания Сергей Анденко. – Одним из основополагающих моментов является работа профессуры и студентов из учебных заведений на базах городского здравоохранения». Вице‑губернатор Ольга Казанская видит место ву‑ зовских медучреждений в оказании помощи боль‑ ным города не только в системе ОМС, но и в сфе‑ ре платных услуг, где конкуренция не столь высока. «Вот случай из моей жизни, – рассказала VM куратор всей социальной сферы региона. – У моей мамы редкое тяжелое заболевание. Мне рекомендовали обратиться к профессору СЗГМУ, которая принимает только один раз в месяц. Наверное, такая услуга не должна и не может быть бесплатной. Я отстояла два месяца в очереди, мы заплатили не очень большие деньги и получили консультацию. Мы не должны лишать людей такой возможности. Получение дополнительного сервиса в виде палаты повышенной комфортно‑ сти, консультаций «светил» в той или иной специ‑ альности – это неотъемлемое право человека». В то же время, по мнению чиновников городского правительства, федеральным вузам при определе‑ нии мощности и профилей их клиник следовало бы исходить прежде всего из собственных образо‑ вательных целей, а прочие объемы согласовывать с Комитетом по здравоохранению. Комитет же готов будет к сотрудничеству в тех конкретных случаях, когда университеты располагают возмож‑ ностями, которых у городских учреждений нет. Действовать без оглядки на ТФОМС вузы не смогут, но и опираться только на страховые бюджеты или исключительно на финансирова‑ ние по линии Минздрава не получится. Меду‑ ниверситетам неизбежно придется лавировать в поисках средств и инструментов выживания. Часть клинической базы, по солидарной оценке самих участников «погружения», может быть не только перепрофилирована, но и переда‑ на в негосударственное управление. Впрочем, этот шаг пока законодательно не подготовлен, и обсчитывать его пока бессмысленно. Что же касается уже предложенного законом и оформ‑ ленного прочими нормативами, то стремление академического сообщества к самостоятельности отчасти удовлетворено – у медвузов появилась свобода действий в поиске средств к существо‑ ванию. Не зря же говорят, что независимость и финансирование из единственного источни‑ ка – обстоятельства несовместимые. n VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ИММУНИЗАЦИЯ]

Штамм за горизонтом Эпидемию гриппа в США встречают лоббисты производителей вакцин и противовирусных препаратов ТЕКСТ: РОМАН КУТУЗОВ, НАТАЛЬЯ ЖУРАВЛЕВА

ФОТО: ALAMY

Глава американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Том Фриден выступил с преду‑ преждением: основным вирусом гриппа этой зимой будет штамм H3N2, для которого характерно более тяже‑ лое течение болезни. Хуже того, H3N2 неожиданно мутировал, и эффективность разработанной для сезона 2014-2015 годов антигриппозной вакцины будет ниже, чем ожидалось. В качестве «второй линии обороны» он призвал как можно шире применять антивирусные препараты Тамифлю и Реленза. В «Кохрановском сотрудничестве» говорят о неэффективности предложенной терапии. В России эпидемии гриппа пока нет, однако специалисты не исключают активизации вируса во второй половине января.

Вирус гриппа обладает высокой изменчи‑ востью, и это затрудняет создание действи‑ тельно эффективной вакцины, которая по‑ могла бы раз и навсегда избавиться от этой болезни, как была искоренена, например, уносившая миллионы жизней оспа, о чем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила в 1980 году. Фактически вакцина от гриппа каждый год разрабатывается заново. Информация из 100 национальных центров мониторинга гриппа стекается в пять офисов ВОЗ в Ат‑ ланте (США), Лондоне, Мельбурне, Токио и Пекине. В феврале ВОЗ рассматривает все собранные данные и дает рекомендации по составу антигриппозной вакцины для стран Северного полушария Земли. Реко‑ мендации для Южного полушария выдают‑ ся в сентябре. На зиму 2014‑2015 годов ВОЗ рекомендовала для Северного полушария включить в вак‑ цину два вируса гриппа А – H1N1 и H3N2, а также одну или две (по желанию произ‑ водителя) разновидности вируса гриппа B. Именно такой состав и был утвержден специальной комиссией FDA. На массовое производство вакцины требу‑ ется около четырех месяцев, поставки, как правило, начинаются в августе и заканчи‑ ваются к началу октября. В 2014 году семь производителей поставили в США около 150 млн доз антигриппозной вакцины, кото‑ рые при розничной цене $15–30 за дозу обо‑ шлись покупателям минимум в $2,2 млрд. Основными поставщиками стали компании GlaxoSmithKline, Sanofi, Novartis, Protein Sciences, MedImmune и bioCSL. К сезону все было готово, однако на брифинге, состоявшемся 4 декабря 2014 года, глава CDC Том Фриден сообщил общественности сразу две плохие новости. Во‑первых, в этом сезоне www.vademec.ru

Реклама противогриппозной вакцины, Нью-Йорк

за 91% клинически подтвержденных случаев гриппа оказался «ответственен» вирус H3N2. Его крайне неприятная особенность состоит в том, что заболевание протекает в более тяже‑ лой форме с повышенным риском осложнений: общее количество госпитализаций и смертей при заражении H3N2 примерно вдвое выше, чем при гриппе, вызванном другими вирусами.

Применение вакцины в норме должно снижать риск визита к врачу с гриппом примерно на 60% 39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Согласно статистике CDC, в период между 1976 и 2007 годами в сезоны гриппа, вы‑ званного преимущественно H3N2, умира‑ ли в среднем по 28 909 человек, а в сезоны доминирования других штаммов гриппа – по 10 648 человек за сезон. В США эпидемия уже фактически нача‑ лась – по данным на 3 января, 46 штатов США из 50 сообщили о «широком» распро‑ странении вируса гриппа на своей террито‑ рии. В особой группе риска оказались люди с ослабленным иммунитетом – дети, пожи‑ лые, диабетики, астматики, люди с болезня‑ ми легких и сердца, а также беременные. Как будто мало этой угрозы, более поло‑ вины (52%) проанализированных образцов H3N2 оказались мутантами – произошел так называемый генетический дрейф, и их структура несколько отличается от вируса, на борьбу с которым рассчитана вакцина. Это выяснилось только в сентябре прошло‑ го года, когда менять вакцину было уже поздно. Посетовав на коварство и непредсказуемость вируса гриппа, Том Фриден подчеркнул, что мутация штамма H3N2 незначительная, по‑ этому вакцина будет действовать и на него, хотя и со сниженной эффективностью. По оценкам CDC, применение вакци‑ ны в норме должно снижать риск визита с гриппом к врачу примерно на 60%, однако зимой 2007‑2008 годов, когда H3N2 тоже мутировал, этот показатель снизился почти на треть – до 42%. В качестве «второй линии обороны» от гриппа CDC рекомендовало как можно шире применять противовирусные пре‑ параты осельтамивир (торговая марка Та‑ мифлю производства Roche) и занамивир (Реленза, GSK). На рынке США домини‑ рует Тамифлю, по данным портала Drugs. com, его продажи достигают $500–600 млн в год. По мнению Фридена, только один из шести пациентов, обратившихся к врачу с симпто‑ мами ОРВИ или гриппа, получает рецепт на противовирусные препараты, и это край‑ не низкая цифра, поскольку эти лекарства снижают риск осложнений, госпитализации или даже смерти пациента. CDC рекоменду‑ ет врачам на всякий случай назначать про‑ тивовирусные средства, не дожидаясь под‑ тверждения диагноза, поскольку для успеш‑ ного лечения очень важно начать принимать препарат как можно раньше.

Эпидемии гриппа обходятся экономике США примерно в $87 млрд в год 40

Между тем независимые ученые из обще‑ ственной организации «Кохрановское со‑ трудничество» не раз подвергали серьезной критике эффективность как антигриппо‑ зных вакцин, так и применяющихся для лечения гриппа противовирусных препа‑ ратов. Например, опубликованная ими в марте 2014 года статья, обобщившая дан‑ ные 116 исследований, охвативших в общей сложности свыше 8 млн человек, утвержда‑ ет, что антигриппозная вакцина имеет очень невысокую эффективность для здоровых взрослых: чтобы предотвратить один случай гриппа в этой группе, нужно иммунизиро‑ вать 71 человека. На количество потерянных рабочих дней и количество дней, прове‑ денных пациентами в больницах, вакцина вообще не оказывает заметного влияния, утверждается в статье. В апреле в британской The Telegraph поя‑ вились аналогичные данные о Тамифлю – по мнению ученых из «Кохрановского со‑ трудничества», препарат только немного сокращает среднюю продолжительность болезни (с 7 суток до 6,3) и не сокращает количество обращений заболевших в боль‑ ницы, обладая при этом рядом неприятных побочных эффектов. «Эта штука просто ядовита. Препарат по‑ вышает риск психиатрических инцидентов, головной боли, возникновения проблем с почками в среднем у одного из 150 при‑ нимающих его пациентов. Люди сообщают о тошноте, рвоте и затруднении дыхания. В Японии восемь детей, которые принимали Тамифлю, покончили жизнь самоубийством, выпрыгнув из окон», – цитирует газета Тома Джефферсона, эпидемиолога из «Кохранов‑ ского сотрудничества». Помимо этого, есть предположения, что Тамифлю мешает производству в организ‑ ме человека собственных антител, которые должны бороться с инфекцией. Впрочем, компания Roche тут же эти выво‑ ды опровергла. Представители фармацев‑ тической компании считают, что доклад «Кохрановского сотрудничества» не принял во внимание всю совокупность доступных данных по Тамифлю. В анализ были включе‑ ны лишь 20 из 77 отчетов о проведении кли‑ нических исследований, предоставленных группе, а практические данные, полученные в ходе наблюдения за реальными пациента‑ ми, не были использованы вовсе. Хотя они, по мнению представителей Roche, крайне важны, поскольку большой объем инфор‑ мации, касающийся эффективности и без‑ опасности Тамифлю, был получен во время эпидемии свиного гриппа в 2009 году. «Да, мы несовершенны, – заявил Том Фри‑ ден на брифинге. – Мы хотели бы иметь VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

ФОТО: AP/TACC, TACC

[ИММУНИЗАЦИЯ]

более эффективные лекарства от гриппа. Мы хотели бы иметь более эффективную вакцину. Однако на данный момент лучший способ защитить себя от гриппа – имму‑ низироваться, а лучший способ сократить длительность болезни – противовирусные препараты. Я вакцинировался. Моя семья вакцинировалась. Если вы еще не вакцини‑ ровались – сделайте это. А если почувству‑ ете себя плохо, идите к доктору и попросите его прописать Тамифлю». В России, по данным Роспотребнадзо‑ ра, ситуация по гриппу пока спокойная. «На второй (праздничной) неделе на терри‑ тории Российской Федерации, как и в боль‑ шинстве стран Европейского региона, реги‑ стрируется низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ с тенденцией к возраста‑ нию активности гриппа. Незначительное превышение недельных эпидемических порогов по совокупному населению в целом отмечено только в Республике Карелии», – сообщается на сайте ведомства. Согласно Национальному календарю при‑ вивок, бесплатной вакцинации от гриппа за счет бюджета подлежат группы риска – дети, беременные, работники здравоохра‑ нения, образования и транспорта, люди старше 60 лет, военные, а также больные легочными и сердечно‑сосудистыми забо‑ леваниями. Всего в год закупается около 30 млн доз вакцины. www.vademec.ru

ом Фриден: Т «Если вы еще не вакцинировались – сделайте это, а если почувствуете себя плохо – идите к доктору и попросите у него прописать Тамифлю»

Как сообщил VM старший научный сотруд‑ ник Лаборатории испытаний новых средств защиты от вирусных инфекций ФБГУ «НИИ гриппа» Минздрава России Игорь Нико‑ норов, в нашей стране противогриппозные вакцины, так же как и в США, изготавлива‑ ются на основе рекомендаций ВОЗ. «Об эффективности вакцин можно говорить только по окончании эпидемического сезона. Несовпадение «дикого» штамма вируса гриппа с вакцинным штаммом может понизить эф‑ фективность вакцины до 40%, то есть может увеличиться количество заболевших гриппом легкой формы. Также невозможно сравнить сезоны по числу госпитализаций и смертно‑ сти, пока сезон не закончился», – говорит он. Как сообщает Роспотребнадзор, по результа‑ там лабораторного мониторинга за послед‑ нюю неделю преимущественно выделялись вирусы негриппозной этиологии (вирусы па‑ рагриппа, РС‑вирусы, аденовирусы), а также вирус сезонного гриппа А (Н3N2). Является ли этот вирус мутировавшим, пока неизвестно, точные данные о типе возбуди‑ телей в НИИ гриппа обещают обнародовать на следующей неделе. Низкой эпидемиче‑ ской активностью гриппа мы обязаны в том числе и зимним всенародным «каникулам», отмечает Никоноров. Однако каникулы закончились, и во второй половине января можно ожидать роста заболеваемости, осо‑ бенно среди детей. n 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Продаются на генном уровне ДНК клиентов 23andMe растянули на $60 млн ТЕКСТ: НАТАЛЬЯ ЖУРАВЛЕВА, ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ

Знаменитая американская 23andMe, первой начавшая массовое тестирование ДНК потребителей с целью выявления предрасположенности к различным заболеваниям, 6 января 2015 года заключила соглашение с Genentech, за $60 млн предоставив последней доступ к генетическим данным сотен тысяч своих клиен‑ тов. Этим 23andMe продемонстрировала, что основной ее бизнес – торговля информацией о человеческих геномах, а вовсе не продажа тестов, цену которых ради «массовости» пришлось снизить в разы. Ее россий‑ ские последователи пока идут другим путем, предлагая генетический анализ в качестве дорогостоящей эксклюзивной услуги.

Компания 23andMe была основана в 2006 году Энн Войжицки, женой сооснователя Google Сер‑ гея Брина (супруги расстались в 2013 году). По‑ мимо Войжицки, учредителями компании стали Линда Авэй и Поль Сузенза. Название 23andMe указывает на то, что у человека 23 пары хромосом. По сообщению BBC, компания Google на на‑ чальном этапе инвестировала в развитие проекта $3,9 млн. Всего же, согласно данным Bloomberg Businessweek, на развитие компании Войжицки и ее коллегам удалось привлечь более $125 млн, в том числе от российского венчурного инвестора Юрия Мильнера, Google Ventures, New Enterprise Associates, Johnson&Johnson, Roche Venture Fund, MPM Capital и других. Особенность теста от 23andMe заключалась в его дешевизне и простоте: человеку не нужно никуда идти, чтобы сдать его – все происходит дистан‑ ционно. Достаточно было зарегистрироваться на сайте 23andMe, за $99 получить по почте специальный набор с пробиркой, поместить в нее образец слюны и отослать генетический материал обратно в компанию. Биологический образец обрабатывался в ДНК‑ла‑ боратории, а результаты анализа помещались на персональную страницу заказчика в сети Ин‑ тернет, которая создавалась при регистрации. Вместе с результатами теста 23andMe направляла своему клиенту рекомендации, например: «Вы являетесь носителем одного или нескольких наследственных заболеваний. У носителя забо‑ левание может находиться в спящем состоянии, но оно может проявиться у его ребенка. Обрати‑ тесь за советом к врачу...» Всего тесты от 23andMe могут выявить свыше 240 генетических заболева‑ ний и отклонений. Дела шли хорошо, компания успела сделать около 800 тысяч генетических тестов, когда ее постиг, казалось бы, фатальный удар – в конце 2013 года всемогущее FDA запретило 23andMe делать меди‑ цинские генетические тесты, ссылаясь на то, что 42

компания не подтвердила их точность и надеж‑ ность надлежащим количеством исследований. Регулятор опасался, что ложноположительные результаты тестов, например, на предрасполо‑ женность к раку груди, могут подтолкнуть паци‑ енток к решению сделать фактически ненужную и опасную для здоровья мастэктомию (удаление молочных желез), или, наоборот, тест может ошибочно выдать отрицательный результат, что воспрепятствует принятию своевременных меди‑ цинских мер. Теперь 23andMe имеет право делать в США толь‑ ко генеалогические тесты на определение родства либо предоставлять потребителям «сырую» ин‑ формацию о структуре их ДНК без медицинской интерпретации. Эти услуги предлагаются за те же $99 (6 300 рублей по курсу на 15 января 2015 года). В декабре 2014 года 23andMe объявила о начале медицинского генетического тестирования в Ве‑ ликобритании. Насколько популярна здесь будет эта услуга, трудно предсказать, цена повышена до 125 фунтов (около 12 тысяч рублей), а резуль‑ тата придется ждать четыре – шесть недель, по‑ скольку образцы отправляются на анализ в США. 23andMe не теряет надежды все‑таки добиться взаимопонимания с FDA. Но главный план спасения, придуманный Энн Войжицки, как оказалось, состоял не в этом. Из 800 тысяч клиентов компании более 600 тысяч выразили согласие, чтобы данные об их ДНК ано‑ нимно использовались для научных исследований. Эта колоссальная база данных очень интересует крупные фармацевтические компании, которые надеются найти там информацию, необходимую для разработки новых лекарств. В январе стало известно о $60‑миллионной сделке 23andMe с Genentech, американским подразделением швейцарского фармгиганта Roche. Аналогичное соглашение было заключено и с Pfizer (сумма не разглашается). Ключевым моментом, благодаря которому эти сделки стали возможны, стало именно VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ТЕХНОЛОГИИ]

колоссальное количество образцов, позволяю‑ щее найти ДНК‑носителей даже самых редких заболеваний. «Видимо, продажа такого рода информации изначально была в бизнес‑плане компании», – отмечает журнал The Verge. Чтобы собрать огромную базу данных, 23andMe агрес‑ сивно снижала цены, в 2012‑м уменьшив их с $299 за анализ до $99, притом что ближайший конку‑ рент, фирма deCODEme, продавала аналогичные услуги за $1 100. В России тоже начали появляться компании, ори‑ ентированные на персонализированную медици‑ ну – исследование генома человека с целью назна‑ чения индивидуального лечения и профилактики заболеваний, к которым он предрасположен. Лидер российского рынка клинико‑лабораторной диагностики – компания «Инвитро» – занимает‑ ся генетическими тестами с 2006 года. Сейчас она делает их около 2 тысяч в месяц, но в основном это определение мутаций в каких-то отдельных генах по направлению врача. Полное генетиче‑ ское обследование здесь недешево: 82 700 рублей для мужчин и 73 300 рублей для женщин. «В нашей стране нет большого потока генетиче‑ ских исследований, нет социального ажиотажа, поэтому довольно высока и стоимость исследова‑ ний. Будет спрос – будет падать и цена», – гово‑ рят в «Инвитро». В 2011 году «ковать» российский рынок генети‑ ческих исследований взялся стартап «Генотек» – трое выпускников биологического и механи‑ ко‑математического факультетов МГУ вознаме‑ рились охватить все направления коммерческого сектора ДНК‑диагностики. Замышляя в конце 2010 года «какой‑нибудь бизнес», основатели будущей компании Артем Елмуратов, Кирилл Петренко и Валерий Ильинский пытались ра‑ зобраться, «что в целом есть в мире». «И нам понравилась идея генетического тестирования, доступного для широкой массы людей», – гово‑ рил Елмуратов в интервью VM. Сейчас «Генотек» предлагает тест «Мой геном» за 37 тысяч рублей, объем продаж в 2014 году – около тысячи тестов, по данным компании. В компании «Геномед» аналогичный 23andMe тест «Здоровье и наследственность» предлагается сделать за 14 400 рублей, количество проведенных тестов не разглашается. Новым игроком на этом рынке стал биомедицин‑ ский холдинг «Атлас», заявивший о себе в апреле 2014 года на конференции «Генетика старения и долголетия» в городе Сочи. Его директором стал основатель популярной социальной сети для вра‑ чей «Доктор на работе» Андрей Перфильев. Со‑ гласно данным СПАРК‑Интерфакс, которые VM подтвердили в «Атласе», основные инвестиции предоставили столичные бизнесмены Станислав Еникеев и Андрей Дунилов. Они числятся соуч‑ редителями ресторанов «Чайхона №1» в Бутово и Отрадном; совместно открыли некоммерческое партнерство «Академия стриптиза», основное www.vademec.ru

«Лидером рынка станет тот, кто сможет сделать генетические исследования доступными» направление деятельности которого, в соответ‑ ствии с кодами ОКВЭД, – «создание произведе‑ ний искусства»; кроме того, Дунилов числится генеральным директором ООО «Золотое лото», занимающегося деятельностью по организации азартных игр. Компания продает генетический тест «Моя гене‑ тика», направленность которого примерно та же, что и у продукта 23andMe, – выявление предрас‑ положенности к болезням, рекомендации по здо‑ ровому питанию, оптимальным видам спорта и чувствительности к лекарственным средствам. Стоимость теста составляла 14 900 рублей, за пер‑ вые два месяца продаж, по словам Перфильева, без всякой рекламы удалось реализовать около 500 тестов. В «Атласе» относительно высокую сто‑ имость тестирования объясняют тем, что в услугу входит консультация врача‑генетика, который разъясняет клиенту, что означают риски развития заболеваний, и дает некоторые рекомендации относительно его здоровья. Впрочем, согласно концепции «Атласа», тест является не самоцелью, а неким тизером, при‑ званным привлечь клиента в элитный медцентр «Атлас», открывшийся в сентябре 2014 года на Ку‑ тузовском проспекте. «Начиная работу над проектом, мы поставили перед собой цель – создать медицинскую компа‑ нию, которая могла бы предоставлять на рынке полный цикл услуг персонализированной меди‑ цины», – говорит Перфильев. Результаты теста сразу заносятся в личный ка‑ бинет клиента на сервере клиники, где он может детально, в картинках рассмотреть все свои пока‑ затели. При последующем обращении в «Атлас» врачи, имеющие дело с пациентом, также смогут опираться на эти данные. «Рынок ДНК‑диагностики в России находится на ранней стадии развития. Его сегментация про‑ исходит постепенно, так как пока крупных ком‑ паний нет. На наш взгляд, лидером рынка станет тот, кто сможет сделать генетические исследова‑ ния максимально доступными, научится работать с большим объемом данных и доносить до врачей преимущества геномных исследований для оцен‑ ки рисков и диагностики заболеваний», – считает Перфильев. Пока с доступностью теста «Моя генетика» у «Ат‑ ласа» не очень получается – в январе 2015 года из‑за падения курса рубля компания была вынуж‑ дена повысить его стоимость до 19 900 рублей. n 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Зоркий сглаз Как советский инженер-энтузиаст в одиночку построил оптический бизнес всесоюзного масштаба и почему не смог его сохранить до рыночных времен ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Юрий Утехин, служивший в 50‑е годы прошлого века рядовым инженером на ленинградском заводе по про‑ изводству радиоламп «Светлана», за пару десятков лет превратил авторскую методику коррекции близо‑ рукости в советский офтальмологический мейнстрим. В 80‑е только в Москве ежегодно продавалось более 1 млн пар разработанных Утехиным бифокальных сферо‑призматических очков (БСПО), что приносило казне выручку в 4‑5 млн рублей в год – весьма солидные по тем временам деньги. Но индустриальный бум, как и модернизация идеи БСПО, заглохли под волной импорта коррекционной оптики.

В советской офтальмологии Юрий Утехин был не менее известной фигурой, чем основатель именного центра микрохирургии глаза Свя‑ тослав Федоров. Параллельно с тем, как хи‑ рург Федоров проводил первые имплантации искусственного хрусталика, Утехин внедрял альтернативный способ коррекции близоруко‑ сти с помощью очков собственной разработки. Статьи об этих двух методиках лечения миопии не сходили со страниц советских популярных и специализированных изданий, а их создатели были завсегдатаями на тематических советах Минздрава РСФСР и непременными участни‑ ками союзных и международных медицинских конференций. Постперестроечная судьба новаторов, прав‑ да, сложилась по‑разному. Федоров стал гла‑ вой известного частного медицинского центра и депутатом Государственной думы. А Утехин, не сумевший осовременить былой админи‑ стративный ресурс, в конкурентной индустрии здравоохранения оказался «лишним». Получив‑ шее бюджетное финансирование строительство Центра коррекции зрения с помощью БСПО было заморожено в конце 80‑х, а сейчас перепро‑ филируется в многофункциональный гостинич‑ ный комплекс. Естественно, без всякого участия Утехина, которому сегодня осталась работа кон‑ сультанта во Всероссийском обществе слепых.

СУВОРОВСКИЕ ИСПЫТАНИЯ Прототипы бифокальных сферо‑призмати‑ ческих очков Юрий Утехин начал создавать

«Я обратился к министру внутренних дел СССР и сообщил, что необходимое государству дело под угрозой провала» 44

еще в 50‑е годы, в свободное от основной работы, на «Светлане», время. Задуматься о новом типе очковых линз, говорит Утехин, его заставил заметный дефицит предложения в советской оптике. В то время близоруким пациентам врачи выписывали только одно‑ фокальные линзы с ограниченным набором диоптрий. В большинстве случаев такие очки позволяли лучше видеть, но не останавливали прогрессирование близорукости. Сначала инженер придумал бифокальную линзу, имеющую по сегментам своей площа‑ ди разную толщину, верхняя часть окуляра предназначалась для работы вдали, нижняя – вблизи. Изготовить такую линзу оказалось непросто, но новатор все‑таки сумел найти подходящее оборудование. «Оказалось, что отец одной из студенток техникума при заводе «Светлана» работал на Ленинградском оп‑ тико‑механическом заводе, – рассказывает Утехин. – За 150 рублей, пятую часть моей зарплаты, он согласился изготовить две линзы по предоставленным мной чертежам. Я вста‑ вил полученные стекла в круглую очковую оправу и начал испытывать на себе». Опробовав линзы, изобретатель решил их ви‑ доизменить. В новой версии очков появился ин‑ новационный элемент – сферо‑призма, которая наклеивалась на внутреннюю сторону основ‑ ной линзы. Сфера в ней выполняла функции хрусталика, а призма сводила зрительные оси на предмет, принимая на себя работу глазных мышц. По замыслу Утехина, такой механизм должен был снижать нагрузку на глаза. Инженер, нуждавшийся в единомышленниках и опытно‑производственной базе, расска‑ зал о своих экспериментах директору опти‑ ческого завода «Ленгораптекоуправление» (ЛенгорАПУ) Евгению Миронову. Тому идея понравилась, и он разрешил изобретателю начать на заводе производство эксперимен‑ тальной партии очков. «Миронов выделил VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ПЕРВОПРОХОДЦЫ]

мне помощницу и один цех завода, в котором можно было работать по ночам, – вспомина‑ ет Утехин. – Мы начали делать по несколько сферо‑призм в месяц, приклеивая их к линзам специально очищенной смолой». Но помимо опытного производства новация нуждалась и в клинических испытаниях. Утехин сумел заразить своим энтузиазмом ру‑ ководство Ленинградской городской глазной больницы, получить разрешение вести там прием, как оптометрист, и начать реализацию БСПО для пациентов с близорукостью. Очки стоили 4 рубля, на 1 рубль 10 копеек дороже обычных, но практически сразу стали пользо‑ ваться спросом. Росла популярность и самого Утехина – о нем стали писать в газетах и по‑ казывать в телепередачах о рационализаторах и достижениях народного хозяйства. Хвалебная пресса помогла Утехину и его производственному партнеру – ЛенгорАПУ – привлечь первых оптовых клиентов. Та же Ленинградская глазная больница в конце 50‑х заказала 135 очковых линз, а столичный Институт глазных болезней им. Гельмголь‑ ца – экспериментальную партию из 40 линз. Самым крупным заказчиком стало Суво‑ ровское военное училище в Петергофе, для которого завод ЛенгорАПУ произвел 300 пар очков. Перед начальниками суворовцев стояла практически боевая задача – оста‑ новить прогрессирование близорукости www.vademec.ru

Более 10 лет Юрий Утехин обучал методике БСПО врачей‑ офтальмологов со всего СССР

у воспитанников, которым миопия могла закрыть дорогу в войска. «Руководство учи‑ лища решило попробовать решить проблему с помощью БСПО, результатом, правда, они остались недовольны, – признается Утехин. – Суворовцы, которым было по 14‑15 лет, нача‑ ли меняться между собой очками, небрежно обращаться с ними. В итоге уже через неделю почти у всех очков отклеились сферо‑призмы. Эксперимент рухнул». Зато эта неудача заста‑ вила изобретателя поменять смолу на новое клеящее вещество, смешанное из смолы, пла‑ стификатора и отвердителя, и сконструиро‑ вать прибор для качественного наклеивания таких линз на очки. Спрос на очки, получив‑ шие этот апгрейд, стал расти еще быстрее. Изобретением Утехина все активнее интере‑ совались офтальмологи. Правда, всесторонне и тщательно изучив но‑ винку, отраслевое сообщество отреагировало на работу БСПО неоднозначно. Положитель‑ ный отзыв на бифокальные очки дала ленин‑ градская Военно‑медицинская академия, журнал «Вестник офтальмологии» написал об утехинском методе борьбы с близоруко‑ стью как об инновационном. И в то же время Институт им. Гельмгольца оценил результаты применения БСПО отрицательно, а редакция журнала «Здоровье» вовсе отказалась публи‑ ковать материал о методике и ее апробации. Наконец на новинку обратил внимание Минздрав РСФСР. Несмотря на разбавление позитивных оценок БСПО скептическими отзывами, ведомство увидело в методике и продукте Утехина решение одной из про‑ граммных в тот момент задач – сокращения 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ доли близоруких граждан, число которых в 60‑е составляло чуть ли не треть населения страны. В 1961 году Ученый совет Минздрава РСФСР одобрил метод БСПО. А председатель ученого медицинского совета Минздрава СССР Олег Гаврилов отметил, что Утехин открыл новые закономерности зрительной системы, за кото‑ рыми будущее оптической офтальмологии. По‑ явился приказ о его испытании в шести городах страны. Ведомство заказало у Ленинградского объединения «Красногвардеец» около 20 тысяч сферо‑призматических элементов, а Утехину поручило не только контролировать процесс производства, но и обучать работе с очками советских офтальмологов и оптометристов.

КРЕМЛЕВСКИЕ ПРИЗМЫ Все следующее десятилетие Утехин интенсив‑ но внедрял изобретение на территории СССР, становясь постепенно всесоюзной знамени‑ тостью. Врачи и оптометристы в регионах восприняли новую методику с нескрываемым энтузиазмом. «Некоторые даже пытались наладить собственное производство БСПО, – иллюстрирует бытовавший в отрасли интерес к методике Юрий Утехин. – В Уфе, например, руководитель сети оптик долго добивался того, чтобы получить отдельное помещение под цех. В результате нашел подходящую кварти‑ ру, которую можно было переоборудовать под производство, переселил оттуда жильцов и за‑ пустил с моей помощью производство БСПО». Медучреждения участвующих в эксперимен‑ те городов отчитывались перед Минздравом о применении БСПО, и подавляющее боль‑ шинство этих отзывов свидетельствовало о стабилизации близорукости у пациентов. И БСПО, и прибор для их изготовления ЮСП‑3 были награждены бронзовой медалью ВДНХ СССР, а Комитет по делам изобретений и открытий СССР уже начал готовить матери‑ алы для продажи лицензии на использование БСПО за рубежом. «Государство уделяло беспрецедентное вни‑ мание продвижению продукта среди офталь‑ мологов, это был первый столь масштабный запуск в отечественной оптике», – свидетель‑ ствует гендиректор компании «Арт Оптика» Рашид Ибатуллин, работавший в то время главным детским офтальмологом Челябин‑ ской области. Метод был популярен среди руководства страны. «Однажды мне позвонили из Кремля

«Со Святославом Федоровым мы ехали из Одессы в одном поезде и проговорили всю ночь» 46

и потребовали срочно приехать в Москву, – рассказывает Утехин. – Оказалось, в столице меня ждала Елена Хрущёва, у которой была близорукость. Я выписал ей очки и начал тре‑ нировать зрение по своей методике. Результат ей понравился, она стала рекомендовать меня друзьям и родственникам. Скоро на меня вышла семья Аджубея [зять Никиты Хрущёва и главный редактор газеты «Комсомольская правда» А лексей Аджубей. – VM]. Потом я на‑ чал работать с детьми кремлевских чиновни‑ ков, в том числе сотрудников Минздрава». Параллельно в советской офтальмологии раз‑ вивалось и другое ноу‑хау – Святослав Федо‑ ров начал проводить первые операции по им‑ плантации искусственного хрусталика. Очень скоро Утехин познакомился с хирургом‑нова‑ тором: «Впервые мы встретились на офталь‑ мологической конференции в Одессе. Федоров представлял там врачам девочку, у которой оба хрусталика были заменены. В перерыве я подошел к нему, рассказал о себе, а потом мы ехали из Одессы в одном поезде и прого‑ ворили всю ночь. Поддерживали отношения, а вернувшись домой, регулярно переписыва‑ лись, как‑то, например, Федоров даже при‑ слал мне в Ленинград первые отечественные стереофотоаппараты». Святослав Федоров настолько заинтересовал‑ ся методикой Утехина, что в 1972 году предло‑ жил инженеру переехать в Москву и поступить к нему на работу в научно-исследовательский институт микрохирургии глаза. «Я согла‑ сился – к тому времени моя основная работа по внедрению БСПО была завершена, – объ‑ ясняет Утехин свое решение. – По линии Центрального ордена Ленина института усо‑ вершенствования врачей были обучены более 500 офтальмологов и оптометристов, специа‑ листы работали с БСПО в 124 городах Союза, ежегодно в стране выпускалось несколько сотен тысяч пар очков». Но кооперация инженера с хирургом не сло‑ жилась. «Федоров хотел, чтобы я занимался хрусталиком, а я собирался продвигать свою методику. В какой‑то момент я обратился к министру внутренних дел СССР Николаю Щёлокову и сообщил, что необходимое госу‑ дарству дело находится под угрозой провала. Тот позвонил министру здравоохранения Борису Петровскому, и тут же был подписан приказ о переводе меня в Институт гигиены детей и подростков», – вспоминает приметы времени Утехин. Несмотря на зигзаги в московской карьере самого Утехина, его методика продолжала развиваться и к 80‑м годам получила все‑ союзный размах. Сферо‑призмы для БСПО выпускались в промышленных масштабах тремя крупнейшими оптическими предпри‑ ятиями страны – ленинградским заводом VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

[ПЕРВОПРОХОДЦЫ]

«Красногвардеец», Мосгораптекоуправлением и Изюмским оптико‑механическим заводом. Кроме того, в нескольких городах Союза работали местные лаборатории по производ‑ ству БСПО. Всего в стране выпускалось уже несколько миллионов БСПО в год, что состав‑ ляло до 10–20% всех производимых в СССР очков. Несмотря на разногласия с инженером, эф‑ фективность БСПО признавал и микрохирург Федоров. «Можно по‑разному относиться к методике Утехина, однако отвергать ее, на мой взгляд, безрассудно. Если она дает положительные результаты, а таковые есть, ее нужно по крайней мере серьезно изучать», – рассказывал он тогда в книге «Глаза в глаза». Сложно судить, насколько мнение именитого коллеги оказалось значимым для укрепления административного ресурса Утехина, извест‑ но лишь, что вскоре изобретатель добился выхода специального постановления Совета министров СССР о создании Центра коррек‑ ции зрения по методике БСПО площадью 10 тысяч кв. м, который планировал воз‑ главить. Реализовать этот проект помешала перестройка.

ДЕПУТАТСКИЙ ЗНАЧОК После смены политического и экономическо‑ го курса страны нарождавшаяся индустрия БСПО не протянула и трех лет. Лишенное государственной поддержки строительство Центра коррекции зрения было заморожено, оптические предприятия сократили объемы производства и почти перестали выпускать БСПО. «Мне не удалось в тот момент найти инвестора, который бы вложил деньги в даль‑ нейшее развитие методики. Было сложно перестраиваться. Если раньше большинство проблем решало государство, то теперь обра‑ щаться стало не к кому, приходилось искать другие варианты выхода из кризиса», – при‑ знается сейчас Утехин. «В начале 90‑х в Россию хлынула импортная оптическая продукция – оправы и линзы крупнейших мировых производителей Ray Ban, Essilor, Carl Zeiss, стали появляться дис‑ трибьюторы, которые ее продвигали всеми доступными и недоступными способами. Потребитель, получив такое разнообразие продукта, быстро забыл о БСПО, у кото‑ рых уже не было мощного государственного лобби», – рассуждает о закате утехинского проекта топ‑менеджер крупной дистрибью‑ торской компании. По словам ведущего научного сотрудни‑ ка Института биохимической физики РАН Павла Зака, удержать позиции на рынке БСПО помешало и изменение спроса: «Эти очки были рассчитаны прежде всего на сни‑ жение зрительной нагрузки на близких www.vademec.ru

ПОРАЖЕНИЕ ПО ОЧКАМ Как БСПО набирали и теряли обороты 16 августа 1958 года

метод БСПО включен в Государственный реестр изобретений СССР.

13 сентября 1960 года

работа по профилактике близорукости с помощью БСПО одобрена Комитетом по новой медицинской технике МЗ РСФСФ.

3 ноября 1961 года

метод БСПО одобрил ученый медицинский совет Минздрава РСФСР.

8 ноября 1961 года

опубликовано решение Бюро президиума УМС Министерства здравоохранения РСФСР о при‑ нятии к внедрению метода БСПО.

28 марта 1962 года

Минздрав РСФСР приказом №102 постановил внедрить метод БСПО в медицинскую практику в шести городах. Ленинградское объединение «Красногвардеец» изготовило около 20 тысяч штук сферо-призматических элементов, а Ле‑ нинградский филиал ВНИИМП – 19 приборов по изготовлению очков ЮСП-3. Открылись курсы для офтальмологов по обучению методике БСПО.

1963 год

прибор ЮСП-3 и очки БСПО награждены бронзо‑ вой медалью ВДНХ СССР.

13 декабря 1967 года

Минздрав РСФСР направил письмо начальнику отдела патентования и изобретательства МЗ СССР с обобщением результатов внедрения метода БСПО в шести городах. В письме отме‑ чалась стабилизация миопии в 51,1% случаев. Облздравотделам городов дано указание про‑ должить работу по внедрению БСПО.

5 ноября 1971 года

очки БСПО утверждены Минздравом СССР к промышленному выпуску.

1 сентября 1981 года

Минздрав СССР выпустил приказ №910 «О бо‑ лее широком внедрении в практику методов сферо-призматической коррекции при близо‑ рукости и призматической коррекции при косо‑ глазии», фактически утверждавший внедрение БСПО на всей территории страны.

2 марта 1982 года

Минздрав СССР приказом №199 утвердил порядок проведения семинаров по сфе‑ ро-призматической коррекции зрения для вра‑ чей-офтальмологов.

31 июля 1983 года

Совет министров СССР постановлением №731 определил объем выпуска сферо-призматиче‑ ских деталей для БСПО в размере 500 тысяч штук в год.

16 мая 1988 года

Минздрав СССР приказом №378 утвердил проект научно-поликлинического комплекса оптической коррекции и восстановления зрения «Зоркость».

1 марта 1989 года

Минздрав СССР приказом №286-Л назначил Утехина директором научно-поликлинического центра «Зоркость».

1993 год

производство очков БСПО сократилось до не‑ скольких тысяч в год, а их создатель ушел в коммерческую медицину. При корпорации «Собко и компания» был создан Центр опти‑ ко-физиологических методов коррекции зрения под руководством Утехина.

2011 год

Юрий Утехин ушел из холдинга «Собко и компания» и начал работать во Всероссийском обществе сле‑ пых. Производство БСПО сократилось до несколь‑ ких десятков пар в год.

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

расстояниях, например, во время чтения книг или работы за компьютером, экраны которых в 80–90‑е годы были небольшого размера. Потом на рынке появились большие монито‑ ры, с которых можно было, например, чи‑ тать текст на большом расстоянии, и у части потребителей необходимость в таких очках просто отпала». Утехин, тем не менее, не оставлял попыток закрепиться в новой рыночной реально‑ сти. Энтузиаст, не допускавший и мысли о гибели своего детища, договорился с де‑ путатом Госдумы РФ Сергеем Собко, осно‑ вавшим в начале 90‑х частную многопро‑ фильную корпорацию «Собко и компания»,

Заниматься зрительными тренировками Юрий Утехин начал еще в юности и с тех пор никогда не страдал близорукостью

В 80-е в стране выпускалось уже несколько миллионов БСПО в год 48

об организации в структуре холдинга автор‑ ского центра коррекции зрения. Там инженер проработал больше 20 лет, как обслуживая сотрудников корпорации, так и принимая посторонних пациентов. Сферо‑призмы для БСПО Утехин заказывал в нескольких част‑ ных московских лабораториях. Параллельно вел активную научную работу – выпустил более 10 книг, стал академиком Академии медико‑технических наук и Академии меди‑ цинской кибернетики. Однако три года назад и этот этап его жизни завершился. «В «Собко и компании» сменилось руководство, аренд‑ ную плату значительно повысили, и мне при‑ шлось менять работу», – почти без эмоций констатирует Утехин. После этого академик устроился консультан‑ том во Всероссийское общество слепых, где и работает до сих пор и надеется привлечь инвесторов для развития своей методики. Оптического новатора расстраивает судьба авторского Центра коррекции зрения, кото‑ рый он когда‑то мечтал возглавить. По дан‑ ным публичной кадастровой карты, здание, где должен был располагаться Центр зрения БСПО, скоро будет введено в действие, но оно перепрофилировано в многофункциональный гостиничный комплекс, строительство которо‑ го должно завершиться в I квартале 2015 года. Методика и продукты БСПО постепенно уходят в историю – о них еще пишут в от‑ раслевых журналах, но этой темой способно увлечься все меньше и меньше профессиона‑ лов офтальмологии и оптометрии. За 20 лет новой экономической реальности почти 100% российского оптического рынка за‑ местили продукты зарубежной разработки. Пять лет назад российские офтальмологи начали создавать отечественные очковые линзы – например, в один из таких проектов, линзу Perifocal, вложил средства владелец УК «Промышленные инвестиции» Марк Лейви‑ ков (подробнее – в материале «Око мотив», VM #28‑29 от 15 сентября 2014 года). Однако пока ни один из подобных отечественных оптических стартапов ни масштабом идеи, ни прицелом на долю рынка не приблизился к тому показателю, который демонстрировала методика БСПО в СССР. В то же время очки аналогичной БСПО кон‑ струкции начинают продвигать западные оптические мейджоры. «Компания Essilor [крупный французский производитель очковых линз. – VM] недавно представила новый продукт со сферо‑призматическими элементами. Он, безусловно, по эстетическим соображениям и технологиям переигрывает БСПО, однако механизм действия во мно‑ гом схож. Так что жизнь разработки Утехина в каком‑то смысле продолжается», – замечает Рашид Ибатуллин из «Арт-Оптики». n VADEMECUM #2 (69) 19–25 января, 2015

›

Генеральный директор Мария Золкина

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА-2015 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации

Уважаемые читатели! Прием редакционной подписки на первое полугодие 2015 года на журнал Vademecum (Иди со мной) продлен до 20 февраля 2015 года

Стоимость подписки на первое полугодие 2015 года (январь – июнь)

4 840 руб. 00 коп.

Для оформления подписки необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

›